Faze anestezije. Opća anestezija: indikacije, provođenje, vrste i stadiji, rehabilitacija, komplikacije Lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav

Reguliranje dubine i trajanja opće anestezije je moguće, ali je za to potrebno utvrditi u kojem se stadiju anestezije pacijent trenutno nalazi.

Stadiji anestezije kod životinja i ljudi uvijek se odvijaju prirodno i specifični su za svaki lijek ili njihovu kombinaciju. Djelovanje svih anestetika u osnovi je isto.

Klasični koncept "kliničke anestezije" (manifestacija znakova anestezije, prethodno citiranih u literaturi) pretrpio je značajne promjene u značenju zbog istodobne primjene u praksi nekoliko lijekova s ​​višesmjernim učincima koji se međusobno nadopunjuju. To otežava procjenu dubine anestezije i njezine primjerenosti kirurškoj traumi. Klinička slika je detaljno opisana na primjeru inhalacijske anestezije eterom. Postoje četiri glavna klinička stadija anestezije. Razmotrimo faze I i III.

U fazi I - faze analgezije(intoksikacija, stadium incipiens, hipnotička faza - prema V.S. Galkinu) anestezirani bolesnik gubi orijentaciju u okolini. Postupno pada u stanje uspavanosti iz kojeg ga lako može probuditi glasan zvuk. Na kraju ove faze, svijest se isključuje i javlja se analgezija.

I. stupanj anestezije karakterizira postupno pomračenje svijesti, koje se, međutim, ne isključuje u potpunosti. Taktilna i temperaturna osjetljivost i refleksi su očuvani, osjetljivost na bol je oštro oslabljena (otuda naziv pozornice). Zjenice su iste kao prije početka anestezije ili su blago proširene i reagiraju na svjetlost. Puls i disanje su nešto ubrzani. U fazi analgezije izvode se kratkotrajni operativni zahvati i intervencije (incizija, otvaranje, redukcija iščašenja). Odgovara konceptu "omamljivanja" (rausch anestezija). Uz etersku anesteziju u kombinaciji s relaksansima i drugim lijekovima, već u ovoj fazi mogu se izvesti velike operacije, uključujući intratorakalne.

Kako se anestezija nastavlja, dolazi do faze II - uzbuđenje(stadium excitationis), kada su aktivirani svi fiziološki procesi: uočljiva je uznemirenost, bučno disanje, ubrzan puls, pojačavaju se sve vrste refleksne aktivnosti. U ovoj fazi razvija se inhibicija u moždanoj kori, što rezultira inhibicijom uvjetovane refleksne aktivnosti i dezinhibicijom subkortikalnih centara.

Ponašanje pacijenta nalikuje jakom stupnju intoksikacije alkoholom: podsvijest je isključena, motorna ekscitacija je izražena, popraćena povećanim tonusom mišića. Vratne vene su pune, čeljusti stisnute, kapci zatvoreni, zjenice proširene, puls ubrzan i napet, krvni tlak povišen, refleksi kašlja i gaganja pojačani, disanje ubrzano, kratkotrajni prekid mogući su poremećaj disanja (apneja) i nevoljno mokrenje.

Faza III - faza spavanja, ili tolerantan(stadium tolerans, kirurški, stadij izdržljivosti) – počinje zbog razvoja inhibicije u korteksu i subkorteksu. Ekscitacija prestaje, fiziološke funkcije se stabiliziraju. U praksi su svi anestetici odabrani tako da je ova faza najduža.

Aktivnost centara produžene moždine je očuvana. Osjetljivost na bol nestaje najprije na leđima, zatim na udovima, prsima i trbuhu. Stanje zjenice je vrlo važno u tom razdoblju: ako je zjenica uska i ne reagira na svjetlo, to ukazuje na pravilan tijek anestezije. Širenje zjenica i pojava reakcije na svjetlo prethodi buđenju bolesnika; širenje zjenice u odsutnosti reakcije na svjetlost služi kao prvi važan signal nadolazećeg respiratornog zastoja.

Važni pokazatelji dubine anestezije, uz pupilarni refleks, su promjene u disanju, cirkulaciji krvi, tonusu skeletnih mišića te stanju sluznice i kože. Veliku ulogu ovdje igraju rezultati posebnih studija (ako ih je moguće provesti): encefalografija, oksigemometrija, elektrokardiografija itd. U fazi III različiti autori razlikuju 3 ... 4 razine.

Površinski nivo III (III-1 - razina kretanja očnih jabučica) karakterizira činjenica da je pokretljivost očnih jabučica očuvana, zjenice su sužene i reagiraju na svjetlost. Nedostaju samo površinski refleksi. Disanje je ravnomjerno, ubrzano, puls blago ubrzan, krvni tlak normalan, koža ružičasta. Bolesnik je u stanju smirenosti, ravnomjernog sna, kornealni, faringolaringealni refleksi su očuvani, a mišićni tonus blago smanjen. Mogu se izvoditi kratkotrajne i niskotraumatske operacije.

Prosječna razina III stupanj (III-2 - razina kornealnog refleksa) karakterizira to što nema pokreta očnih jabučica, zjenice su sužene, a reakcija na svjetlo očuvana. Disanje je sporo. Krvni tlak i puls su normalni. Ponekad nakon izdisaja postoji mala stanka. Refleksna aktivnost i mišićni tonus nestaju, hemodinamika i disanje su zadovoljavajući. Operacija abdomena može se izvesti bez upotrebe mišićnih relaksansa.

Na duboka (3.) razina III (III-3 - razina dilatacije učenika) očituje se toksični učinak etera - zjenice se postupno šire, reakcija na svjetlost blijedi, konjunktiva je vlažna. Poremećen je ritam i dubina disanja, rebarno disanje slabi, a prevladava dijafragmalno. Tahikardija se pojačava, puls se nešto ubrzava, a krvni tlak lagano pada. Tonus mišića je oštro smanjen (atonija), očuvan je samo tonus sfinktera. Koža je blijeda. Ova razina je prihvatljiva za kratko vrijeme uz obavezno potpomognuto disanje.

Na 4. stupanj III stupanj (III-4 - razina dijafragmalnog disanja) očituje se izrazita depresija fizioloških funkcija; zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlo, rožnica je suha. Paraliza interkostalnih mišića napreduje, kostalno disanje je odsutno, kontraktilnost dijafragme se smanjuje, dijafragmalno disanje je ubrzano i plitko. Snižava se krvni tlak (hipotenzija), koža je blijeda ili cijanotična. Dolazi do paralize sfinktera.

Kako se anestezija produbljuje, IV agonalni stadij(stadion agonalis). Javlja se paraliza respiratornog i vazomotornog centra: plitko, isprekidano disanje s dugim razdobljima apneje, sve do potpunog zaustavljanja; dosljedno se promatraju aritmija, fibrilacija i srčani zastoj; puls je u početku končast, a zatim nestaje; krvni tlak brzo pada i nastupa smrt.

Kod djelovanja drugih anestetika ti isti stadiji se izražavaju nešto drugačije. Na primjer, s intravenskom primjenom barbiturata u stadiju I, pacijent brzo zaspi mirno, disanje je blago depresivno, laringealni i faringealni refleksi su pojačani, a hemodinamika je stabilna. U stadiju II zjenice su blago proširene, refleksna aktivnost je očuvana, pojavljuje se respiratorna aritmija, koja ponekad dovodi do kratkotrajne apneje, a mogu postojati i motoričke reakcije na bol. U stadiju III, reakcija na bol potpuno nestaje, opaža se umjerena relaksacija mišića, disanje postaje plitko, funkcija miokarda je donekle depresivna, što rezultira hipotenzijom. Daljnjim pojačavanjem anestezije barbituratima uočava se apneja i asistolija. To se događa i kod brze primjene ovih lijekova u visokim koncentracijama.

Nije moguće niti potrebno opisati kliničke manifestacije anestezije za sve lijekove i njihove kombinacije. Klinička slika inhalacijske anestezije eterom najpotpunije odražava sve faze, a na temelju nje moguće je pratiti i ocjenjivati ​​odgovor organizma na druge lijekove u svakom konkretnom slučaju.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Anestezija je stanje karakterizirano privremenim gubitkom svijesti, osjetljivosti na bol, refleksa i opuštanjem skeletnih mišića, uzrokovano djelovanjem opojnih tvari na središnji živčani sustav.

Postoje 4 stupnja: I - analgezija, II - uzbuđenje, III - kirurški stadij, podijeljen u 4 stupnja, i IV - buđenje.

Stadij analgezije (I). Bolesnik je pri svijesti, ali letargičan, drijema i na pitanja odgovara jednosložno. Nema površinske bolne osjetljivosti, ali je očuvana taktilna i toplinska osjetljivost. U tom razdoblju moguće je izvesti kratkotrajne intervencije (otvaranje flegmona, ulkusa, dijagnostičke studije). Faza je kratkotrajna, traje 3-4 minute.

Faza ekscitacije (II). U ovoj fazi dolazi do inhibicije centara cerebralnog korteksa, dok su subkortikalni centri u stanju uzbuđenja: nema svijesti, izražena je motorna i govorna ekscitacija. Pacijenti vrište i pokušavaju ustati s operacijskog stola. Koža je hiperemična, puls ubrzan, krvni tlak povišen. Zjenica je široka, ali reagira na svjetlost, primjećuje se suzenje. Često se javlja kašalj, pojačana bronhijalna sekrecija, a moguće je i povraćanje. Kirurške manipulacije ne mogu se izvoditi u pozadini uznemirenosti. Tijekom tog razdoblja potrebno je nastaviti zasićenje tijela opojnim lijekom za produbljivanje anestezije. Trajanje stadija ovisi o stanju bolesnika i iskustvu anesteziologa. Ekscitacija obično traje 7-15 minuta.

Kirurški stadij (III). S početkom ove faze anestezije, pacijent se smiruje, disanje postaje ravnomjerno, puls i krvni tlak se približavaju izvornoj razini. U tom razdoblju moguće su kirurške intervencije. Ovisno o dubini anestezije, postoje 4 stupnja III stupnja anestezije.

Prvi stupanj (III, 1): bolesnik je miran, disanje je ujednačeno, krvni tlak i puls dostižu izvorne vrijednosti. Zjenica se počinje sužavati, reakcija na svjetlo je očuvana. Postoji glatko kretanje očnih jabučica i njihov ekscentrični položaj. Kornealni i faringolaringealni refleksi su očuvani. Tonus mišića je očuvan, pa je izvođenje abdominalnih operacija otežano.

Druga razina (III, 2): kretanje očnih jabučica prestaje, nalaze se u središnjem položaju. Zjenice se počinju postupno širiti, reakcija učenika na svjetlo slabi. Kornealni i faringolaringealni refleksi slabe i nestaju do kraja druge razine. Disanje je mirno i ravnomjerno. Krvni tlak i puls su normalni. Počinje smanjenje tonusa mišića, što omogućuje izvođenje abdominalnih operacija. Obično se anestezija izvodi na razini III, 1-III, 2.

Treća razina (III, 3) je razina duboke anestezije. Zjenice su raširene, reagiraju samo na jak svjetlosni podražaj, nema kornealnog refleksa. U tom razdoblju dolazi do potpunog opuštanja skeletnih mišića, uključujući interkostalne mišiće. Disanje postaje plitko, dijafragmatično. Kao posljedica opuštanja mišića donje čeljusti, potonja može visjeti; u takvim slučajevima korijen jezika tone i zatvara ulaz u grkljan, što dovodi do zastoja disanja. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je donju čeljust pomaknuti prema naprijed i zadržati je u tom položaju. Puls na ovoj razini je ubrzan i slabog punjenja. Krvni tlak se smanjuje. Morate znati da je izvođenje anestezije na ovoj razini opasno za život pacijenta.

Četvrti stupanj (III, 4): maksimalno proširenje zjenice bez reakcije na svjetlo, rožnica je bez sjaja i suha. Disanje je plitko, odvija se pokretima dijafragme zbog nastupa paralize interkostalnih mišića. Puls je nitast, čest, krvni tlak nizak ili se uopće ne može odrediti. Produbljivanje anestezije do četvrte razine opasno je za život pacijenta, jer može doći do zastoja disanja i cirkulacije.

Agonalni stadij (IV): posljedica je prekomjernog produbljivanja anestezije i može dovesti do ireverzibilnih promjena u stanicama središnjeg živčanog sustava ako traje dulje od 3-5 minuta. Zjenice su izrazito raširene, bez reakcije na svjetlo. Nema kornealnog refleksa, rožnica je suha i bez sjaja. Plućna ventilacija je oštro smanjena, disanje je plitko i dijafragmatično. Skeletni mišići su paralizirani. Krvni tlak naglo pada. Puls je čest i slab, često se uopće ne može otkriti.

Oporavak od anestezije, koji je I.S. Zhorov ga definira kao fazu buđenja, koja počinje od trenutka kada prestane opskrba anestetikom. Koncentracija anestetika u krvi opada, pacijent prolazi kroz sve faze anestezije obrnutim redom i budi se.

Znakovi prve razine, odnosno faze intaktnih refleksa:

• 1. Nedostaju samo površinski refleksi, laringealni i kornealni refleksi su očuvani.
• 2. Disanje je mirno.
• 4. Zjenice su nešto sužene, reakcija na svjetlo je živa.
• 5. Očne jabučice se glatko pomiču.
• 6. Skeletni mišići su u dobroj formi, stoga se, u nedostatku mišićnih relaksansa, ne izvode operacije u trbušnoj šupljini na ovoj razini.

Drugu razinu karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• 1. Refleksi (laringofaringealni i kornealni) slabe, a zatim potpuno nestaju.
• 2. Disanje je mirno.
• 3. Puls i krvni tlak na razinama prije anestezije.
• 4. Zjenice se postupno šire, a paralelno s tim slabi i njihova reakcija na svjetlo.
• 5. Nema pokreta očnih jabučica, zjenice su postavljene centralno.
• 6. Počinje opuštanje skeletnih mišića.

Treća razina ima sljedeće kliničke znakove:

• 1. Nema refleksa.
• 2. Disanje se odvija samo pokretima dijafragme, dakle plitko i ubrzano.
• 3. Krvni tlak se smanjuje, puls se povećava.
• 4. Zjenice se šire, a njihova reakcija na uobičajeni svjetlosni podražaj praktički je odsutna.
• 5. Skeletni mišići (uključujući interkostalne mišiće) potpuno su opušteni. Zbog toga čeljust često visi, jezik se može povući i disanje može prestati, pa anesteziolog u tom razdoblju uvijek pomiče čeljust prema naprijed.
• 6. Pacijentov prijelaz na ovu razinu anestezije je opasan za njegov život, stoga, ako se takva situacija pojavi, potrebno je prilagoditi dozu anestezije.

Četvrta razina se prije nazivala agonalnom, budući da je stanje tijela na ovoj razini u biti kritično. Smrt može nastupiti bilo kada zbog respiratorne paralize ili prestanka cirkulacije krvi. Pacijentu je potreban kompleks mjera reanimacije. Produbljivanje anestezije u ovoj fazi pokazatelj je niske kvalifikacije anesteziologa.

• 1. Svi refleksi su odsutni, nema reakcije zjenice na svjetlo.
• 2. Zjenice su maksimalno proširene.
• 3. Disanje je plitko, oštro ubrzano.
• 4. Tahikardija, puls poput niti, krvni tlak je značajno smanjen, možda se ne detektira.
• 5. Nema tonusa mišića.

Izlazak iz anestezije. Izlazak iz anestezije ili buđenje nije ništa manje važna faza od uvoda u anesteziju i održavanja anestezije. Tijekom oporavka od anestezije, refleksi se obnavljaju u bolesnika, ali postupno i neko vrijeme mogu biti neadekvatni. To je povezano s pojavom niza komplikacija anestezije, što prisiljava anesteziologe da nastave pratiti pacijenta nakon završetka operacije.

Komplikacije anestezije. U nekim slučajevima pacijent može doživjeti mučninu, povraćanje i glavobolju oko tri dana od trenutka oporavka od stanja anestezije. Moguća je povećana razdražljivost, nesanica i neobjašnjiva panika.

Intraanestezijsko buđenje je buđenje tijekom operacije. Anesteziolog to možda neće primijetiti. U različitim slučajevima pacijent može osjetiti bol, čuti zvukove, a također se sjećati događaja koji su mu se dogodili (tijekom operacije). Intraanestetička obnova svijesti je komplikacija anestezije koja ne predstavlja neposrednu prijetnju ljudskom životu, ali može uzrokovati psihičke probleme, uključujući mentalne poremećaje.

Opća anestezija ili anestezija je stanje organizma koje karakterizira privremeni prekid svijesti, osjetljivosti i refleksa na bol, kao i opuštanje skeletnih mišića uzrokovano djelovanjem narkotičkih analgetika na središnji živčani sustav. Ovisno o putu unošenja opojnih tvari u organizam, razlikuju se inhalacijska i neinhalacijska anestezija.

1. Teorije anestezije

Trenutno ne postoje teorije o anesteziji koje bi jasno definirale narkotički mehanizam djelovanja anestetika. Među postojećim teorijama anestezije najznačajnije su sljedeće. Opojne droge mogu izazvati specifične promjene u svim organima i sustavima. U razdoblju kada je tijelo zasićeno narkotičkim analgetikom, uočava se određena faza promjene svijesti, disanja i cirkulacije bolesnika. Stoga se razlikuju faze koje karakteriziraju dubinu anestezije. Ove se faze posebno jasno očituju tijekom eterske anestezije. razlikovati

4 faze:

1) analgezija;

2) uzbuđenje;

3) kirurški stadij, podijeljen u 4 razine;

4) faza buđenja.

Stadij analgezije

Bolesnik je pri svijesti, ali postoji izvjesna letargija, drijema, a na pitanja odgovara jednosložno. Površinska i bolna osjetljivost su odsutne, ali što se tiče taktilne i toplinske osjetljivosti, one su očuvane. U ovoj fazi se izvode kratkotrajne kirurške intervencije, kao što su otvaranje flegmona, ulkusa, dijagnostičke studije itd. Stadij je kratkotrajan, traje 3-4 minute.

Stadij uzbude

U ovoj fazi, centri cerebralnog korteksa su inhibirani, a subkortikalni centri su u ovom trenutku u stanju uzbuđenja. U ovom slučaju, svijest pacijenta je potpuno odsutna, a primjećuje se izražena motorička i govorna agitacija. Pacijenti počinju vrištati i pokušavaju ustati s operacijskog stola. Postoji hiperemija kože, puls postaje češći, a sistolički krvni tlak raste. Zjenica oka postaje široka, ali reakcija na svjetlo ostaje i primjećuje se suzenje. Često se javlja kašalj, pojačana bronhijalna sekrecija, a ponekad i povraćanje. Kirurška intervencija ne može se izvesti u pozadini agitacije.

Tijekom tog razdoblja trebali biste nastaviti zasićivati ​​tijelo narkotikom kako biste poboljšali anesteziju. Trajanje stadija ovisi o općem stanju bolesnika i iskustvu anesteziologa. Tipično, trajanje ekscitacije je 7-15 minuta.

Kirurški stadij

S početkom ove faze anestezije, pacijent se smiruje, disanje postaje mirno i ujednačeno, rad srca i krvni tlak se približavaju normali. U tom razdoblju moguće su kirurške intervencije. Ovisno o dubini anestezije, razlikuju se 4 stupnja i III stupanj anestezije. Prva razina: bolesnik je miran, broj dišnih pokreta, broj otkucaja srca i krvni tlak približavaju se izvornim vrijednostima. Zjenica se postupno počinje sužavati, njegova reakcija na svjetlost je očuvana. Postoji glatko kretanje očnih jabučica i ekscentrično mjesto. Kornealni i faringolaringealni refleksi su intaktni. Mišićni tonus je očuvan, pa se abdominalne operacije ne izvode na ovoj razini. Druga razina: kretanje očnih jabučica je zaustavljeno, fiksirane su u središnjem položaju. Zjenice se šire i slabi njihova reakcija na svjetlo. Aktivnost kornealnih i faringolaringealnih refleksa počinje slabiti s postupnim nestajanjem prema kraju druge razine. Disanje je mirno i ravnomjerno.

Vrijednosti krvnog tlaka i pulsa postaju normalne. Smanjuje se tonus mišića, što omogućuje izvođenje operacije na abdomenu. Anestezija se obično provodi tijekom prve i druge razine. Treći stupanj karakterizira duboka anestezija. U ovom slučaju, zjenice očiju su proširene uz reakciju na jak svjetlosni podražaj. Što se tiče kornealnog refleksa, on je odsutan. Razvija se potpuna relaksacija skeletnih mišića, uključujući interkostalne mišiće.

Zbog potonjeg, pokreti disanja postaju površni ili dijafragmalni. Donja čeljust se spušta dok se mišići opuštaju, korijen jezika tone i zatvara ulaz u grkljan. Sve navedeno dovodi do zastoja disanja. Kako bi se spriječila ova komplikacija, donja se čeljust pomakne prema naprijed i drži u tom položaju. Na ovoj razini razvija se tahikardija, a puls postaje niskog volumena i napetosti. Smanjuje se razina krvnog tlaka. Provođenje anestezije na ovoj razini opasno je za život pacijenta. Četvrta razina; maksimalno širenje zjenice bez reakcije na svjetlost, rožnica je bez sjaja i suha. S obzirom da se razvija paraliza interkostalnih mišića, disanje postaje površno i odvija se pokretima dijafragme.

Tahikardija je tipična, s pulsom koji postaje končast, čest i teško vidljiv na periferiji, krvni tlak je naglo smanjen ili se uopće ne otkriva. Anestezija na četvrtoj razini je opasna po život pacijenta, jer može doći do zastoja disanja i cirkulacije.

Faza buđenja

Čim se prekine davanje opojnih lijekova, njihova koncentracija u krvi se smanjuje, a pacijent prolazi kroz sve faze anestezije obrnutim redoslijedom, dolazi do buđenja.

2. Priprema bolesnika za anesteziju

Anesteziolog ima izravnu i često primarnu ulogu u pripremi pacijenta za anesteziju i operaciju. Obavezno je pregledati bolesnika prije operacije, ali nije važna samo osnovna bolest zbog koje se operira, već i prisutnost popratnih bolesti o kojima se anesteziolog detaljno raspituje. Potrebno je znati kako je pacijent liječen za ove bolesti, učinak liječenja, trajanje liječenja, prisutnost alergijskih reakcija i vrijeme posljednje egzacerbacije. Ako je pacijent podvrgnut planiranoj kirurškoj intervenciji, tada se, ako je potrebno, provodi korekcija postojećih popratnih bolesti. Sanacija usne šupljine važna je kod klimavih i karijesnih zuba jer oni mogu biti dodatni i neželjeni izvor infekcije. Anesteziolog utvrđuje i procjenjuje psihoneurološko stanje bolesnika.

Na primjer, kod shizofrenije je kontraindicirana uporaba halucinogenih lijekova (ketamin). Operacija tijekom psihoze je kontraindicirana. Ako postoji neurološki deficit, on se najprije korigira. Za anesteziologa je od velike važnosti alergološka anamneza, u tu se svrhu razjašnjava intolerancija na lijekove, kao i na hranu, kućnu kemiju itd. Ako pacijent ima opterećenu alergijsku anemnezu, čak ni na lijekove tijekom anestezije, alerg. može se razviti reakcija, sve do anafilaktičkog šoka. Stoga se sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin) uvode u premedikaciju u velikim količinama. Važna točka je je li pacijent imao prethodne operacije i anesteziju. Ispada kakva je anestezija korištena i je li bilo komplikacija.

Obraća se pozornost na somatsko stanje bolesnika: oblik lica, oblik i tip prsa, građu i duljinu vrata, izraženost potkožnog masnog tkiva, prisutnost edema. Sve je to potrebno kako bi se odabrala prava metoda anestezije i opojnih droga. Prvo pravilo pripreme pacijenta za ublažavanje boli tijekom bilo koje operacije i pri uporabi bilo koje anestezije je čišćenje gastrointestinalnog trakta (želudac se opere kroz sondu, izvode se klistiri za čišćenje). Za suzbijanje psiho-emocionalne reakcije i inhibiciju aktivnosti vagusnog živca, prije operacije, pacijentu se daje medicinski pripravak - premedikacija. Fenazepam se propisuje intramuskularno noću.

Bolesnicima s labilnim živčanim sustavom dan prije operacije propisuju se sredstva za smirenje (Seduxen, Relanium). 40 minuta prije operacije daju se intramuskularno ili supkutano narkotički analgetici: 1 ml 1-2% otopine promolola ili 1 ml pentozocina (lexir), 2 ml fentanila ili 1 ml 1% morfija. Za suzbijanje funkcije vagusnog živca i smanjenje salivacije primjenjuje se 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Neposredno prije operacije pregledava se usna šupljina na prisutnost pokretnih zuba i proteza koje se uklanjaju.

3. Intravenska anestezija

Prednosti intravenske opće anestezije su brzo uvođenje bolesnika u anesteziju. Kod ove vrste anestezije nema uzbuđenja, a pacijent brzo zaspi. Ali narkotici koji se koriste intravenozno stvaraju kratkotrajnu anesteziju, pa se ne mogu koristiti u čistom obliku kao monoanestezija za dugotrajne operacije. Barbiturati - natrijev tiopental i heksenal - mogu brzo izazvati narkotički san, dok nema faze uzbuđenja, a buđenje je brzo. Klinička slika anestezije natrijevim tiopentalom i heksenalom je slična. Hexenal ima manji inhibicijski učinak na respiratorni centar. Koristiti svježe pripremljene otopine derivata barbiturne kiseline. Sadržaj bočice (1 g lijeka) otopi se prije početka anestezije u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida (1% otopina). Periferna ili središnja (prema indikacijama) vena se punktira i pripremljena otopina se polako ubrizgava brzinom od 1 ml tijekom 10-15 s. Kada se uvede otopina u volumenu od 3-5 ml, pacijentova osjetljivost na derivate barbiturne kiseline određuje se unutar 30 s. Ako se ne primijeti nikakva alergijska reakcija, nastavite s primjenom lijeka do kirurške faze anestezije. Od trenutka početka narkotičkog sna, s jednom injekcijom anestetika, trajanje anestezije je 10-15 minuta. Za održavanje anestezije barbiturati se daju u frakcijama od 100-200 mg lijeka, do ukupne doze ne veće od 1 g. Tijekom primjene barbiturata medicinska sestra bilježi puls, krvni tlak i disanje. Anesteziolog prati stanje zjenice, kretanje očnih jabučica i prisutnost kornealnog refleksa kako bi odredio razinu anestezije. Anestezija barbituratima, osobito natrijevim tiopentalom, karakterizirana je depresijom respiratornog centra, pa je neophodna aparatura za umjetno disanje. Kod prestanka disanja (apneje) provodi se umjetna ventilacija pluća (ALV) pomoću maske za disanje. Brza primjena natrijevog tiopentala može dovesti do sniženja krvnog tlaka i srčane depresije. U tom slučaju, primjena lijeka se zaustavlja. U kirurgiji se barbituratna anestezija kao mononarkoza koristi za kratkotrajne operacije koje ne traju duže od 20 minuta (npr. otvaranje apscesa, flegmona, smanjenje dislokacija, dijagnostički postupci, repozicija koštanih fragmenata). Derivati ​​barbiturne kiseline također se koriste za uvod u anesteziju.

Viadryl (Predion injekcija) koristi se u dozi od 15 mg/kg, s prosječnom ukupnom dozom od 1000 mg. Viadryl se uglavnom koristi u malim dozama zajedno s dušikovim oksidom. U velikim dozama ovaj lijek može uzrokovati smanjenje krvnog tlaka. Komplikacija njegove uporabe je razvoj flebitisa i tromboflebitisa. Kako bi se spriječio njihov razvoj, preporuča se polagano davanje lijeka u središnju venu u obliku 2,5% otopine.

Viadryl se koristi za endoskopske pretrage kao uvodna vrsta anestezije. Propanidid (Epontol, Sombrevin) dostupan je u ampulama od 10 ml 5% otopine. Doza lijeka je 7-10 mg/kg, aplicira se intravenozno, brzo (cijela doza je 500 mg u 30 s). San dolazi odmah - "na kraju igle". Trajanje anestezijskog sna je 5-6 minuta. Buđenje je brzo i mirno. Primjena propanidida uzrokuje hiperventilaciju, koja se javlja neposredno nakon gubitka svijesti. Ponekad se može pojaviti apneja. U tom slučaju treba provesti mehaničku ventilaciju pomoću aparata za disanje. Negativna strana je mogućnost razvoja hipoksije tijekom primjene lijeka. Potrebno je pratiti krvni tlak i puls. Lijek se koristi za uvod u anesteziju u izvanbolničkoj kirurškoj praksi kod manjih operacija.

Natrijev hidroksibutirat primjenjuje se intravenski vrlo sporo. Prosječna doza je 100-150 mg/kg. Lijek stvara površinsku anesteziju, pa se često koristi u kombinaciji s drugim narkoticima, kao što su barbiturati - propanidid. Najčešće se koristi za uvod u anesteziju.

Ketamin (ketalar) se može koristiti za intravensku i intramuskularnu primjenu. Procijenjena doza lijeka je 2-5 mg/kg. Ketamin se može koristiti za mononarkozu i za uvod u anesteziju. Lijek uzrokuje plitak san, stimulira rad kardiovaskularnog sustava (povisuje se krvni tlak, ubrzava se puls). Primjena lijeka je kontraindicirana u bolesnika s hipertenzijom. Naširoko se koristi za šok u bolesnika s hipotenzijom. Nuspojave ketamina mogu uključivati ​​neugodne halucinacije na kraju anestezije i nakon buđenja.

4. Inhalacijska anestezija

Inhalacijska anestezija provodi se pomoću lako hlapljivih (hlapljivih) tekućina - eter, fluorotan, metoksi fluran (pentran), trikloretilen, kloroform ili plinoviti lijekovi - dušikov oksid, ciklopropan.

Kod endotrahealne metode anestezije lijek ulazi u tijelo iz aparata za anesteziju kroz cijev umetnutu u dušnik. Prednost metode je što osigurava slobodnu prohodnost dišnih putova i može se koristiti za operacije vrata, lica, glave, te eliminira mogućnost aspiracije povraćanog sadržaja i krvi; smanjuje količinu korištenog lijeka; poboljšava izmjenu plinova smanjenjem "mrtvog" prostora.

Endotrahealna anestezija indicirana je kod većih kirurških zahvata, a koristi se u obliku višekomponentne anestezije s mišićnim relaksansima (kombinirana anestezija). Kombinirana uporaba nekoliko lijekova u malim dozama smanjuje toksične učinke na tijelo svakog od njih. Suvremena mješovita anestezija koristi se za analgeziju, isključivanje svijesti i relaksaciju. Analgezija i gubitak svijesti provodi se upotrebom jedne ili više opojnih tvari - inhalacijskih ili neinhalacijskih. Anestezija se provodi na prvoj razini kirurške faze. Opuštanje mišića, odnosno relaksacija, postiže se frakcijskom primjenom mišićnih relaksansa.

5. Faze anestezije

Postoje tri faze anestezije.

1. Uvod u anesteziju. Uvod u anesteziju može se provesti s bilo kojom narkotičkom tvari, na pozadini koje se javlja prilično dubok anestetički san bez faze uzbuđenja. Uglavnom koriste barbiturate, fentanil u kombinaciji sa sombrevinom, te promolol sa sombrevinom. Često se koristi i natrijev tiopental. Lijekovi se koriste u obliku 1% otopine i daju intravenski u dozi od 400-500 mg. Tijekom uvoda u anesteziju daju se mišićni relaksansi i provodi se trahealna intubacija.

2. Održavanje anestezije. Za održavanje opće anestezije možete koristiti bilo koji narkotik koji može zaštititi tijelo od kirurške traume (fluorotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), kao i neuroleptanalgeziju. Anestezija se održava na prvoj i drugoj razini kirurškog stadija, a za otklanjanje mišićne napetosti daju se mišićni relaksansi koji uzrokuju mioplegiju svih skupina skeletnih mišića, uključujući i respiratorne. Stoga je glavni uvjet suvremene kombinirane metode ublažavanja boli mehanička ventilacija, koja se provodi ritmičkim stiskanjem vrećice ili krzna ili korištenjem aparata za umjetno disanje.

Nedavno je neuroleptanalgezija postala najraširenija. Ovom metodom za anesteziju se koriste dušikov oksid s kisikom, fentanil, droperidol i mišićni relaksanti.

Intravenska indukcijska anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2: 1, frakcijskom intravenskom primjenom fentanila i droperidola, 1-2 ml svakih 15-20 minuta. Ako se puls ubrza, primjenjuje se fentanil, a ako se krvni tlak poveća, droperidol. Ova vrsta anestezije je sigurnija za pacijenta. Fentanil pojačava ublažavanje boli, droperidol potiskuje autonomne reakcije.

3. Oporavak od anestezije. Pred kraj operacije anesteziolog postupno prestaje davati narkotike i mišićne relaksanse. Bolesnik dolazi k svijesti, uspostavlja se spontano disanje i tonus mišića. Kriterij za procjenu adekvatnosti spontanog disanja su pokazatelji PO2, PCO2, pH. Nakon buđenja, uspostavljanja spontanog disanja i tonusa skeletnih mišića, anesteziolog može ekstubirati pacijenta i transportirati ga na daljnje promatranje u sobu za oporavak.

6. Metode praćenja anestezije

Tijekom opće anestezije stalno se određuju i procjenjuju glavni hemodinamski parametri. Svakih 10-15 minuta mjeri se krvni tlak i puls. U osoba s bolestima kardiovaskularnog sustava, kao i tijekom torakalnih operacija, potrebno je stalno pratiti funkciju srčanog mišića.

Za određivanje razine anestezije može se koristiti elektroencefalografsko promatranje. Za praćenje ventilacije i metaboličkih promjena tijekom anestezije i operacije potrebno je proučavati acidobazno stanje (PO2, PCO2, pH, BE).

Tijekom anestezije medicinska sestra vodi anesteziološki karton pacijenta, u koji obavezno bilježi glavne pokazatelje homeostaze: puls, krvni tlak, središnji venski tlak, brzinu disanja, parametre mehaničke ventilacije. U ovu karticu bilježe se sve faze anestezije i kirurškog zahvata, te su naznačene doze narkotika i mišićnih relaksansa. Bilježe se svi lijekovi korišteni tijekom anestezije, uključujući transfuzijske medije. Bilježi se vrijeme svih faza operacije i davanja lijekova. Na kraju operacije naveden je ukupan broj svih upotrijebljenih lijekova, što se također odražava u kartici anestezije. Vodi se zapisnik o svim komplikacijama tijekom anestezije i operacije. Anesteziološka kartica ulazi u povijest bolesti.

7. Komplikacije anestezije

Komplikacije tijekom anestezije mogu nastati zbog nepravilne tehnike anestezije ili djelovanja anestetika na vitalne organe. Jedna od tih komplikacija je povraćanje. Na početku primjene anestezije, povraćanje može biti povezano s prirodom dominantne bolesti (stenoza pilorusa, intestinalna opstrukcija) ili s izravnim učinkom lijeka na centar za povraćanje. U pozadini povraćanja, aspiracija je opasna - ulazak želučanog sadržaja u dušnik i bronhije. Želučani sadržaj koji ima izraženu kiselu reakciju, dopirući do glasnica, a zatim prodirući u dušnik, može dovesti do laringospazma ili bronhospazma, što može rezultirati respiratornim zatajenjem praćenim hipoksijom – to je tzv. Mendelssohnov sindrom, praćen cijanozom, bronhospazmom. i tahikardija.

Regurgitacija, pasivno vraćanje želučanog sadržaja u dušnik i bronhe, može postati opasno. To se obično događa u pozadini duboke anestezije pomoću maske kada su sfinkteri opušteni i želudac pun ili nakon primjene mišićnih relaksansa (prije intubacije).

Gutanje kiselog želučanog sadržaja u pluća putem povraćanja ili regurgitacije dovodi do teške upale pluća, često smrtonosne. Kako bi se izbjeglo povraćanje i regurgitacija, potrebno je prije anestezije sondom odstraniti sadržaj želuca.

U bolesnika s peritonitisom i intestinalnom opstrukcijom sonda se ostavlja u želucu tijekom cijele anestezije, a neophodan je umjeren Trendelenburgov položaj. Prije početka anestezije, Selick metodom se može spriječiti regurgitacija - pritisak posteriorno na krikoidnu hrskavicu, što uzrokuje kompresiju jednjaka. Ako dođe do povraćanja, potrebno je brzo odstraniti želučani sadržaj iz usne šupljine tamponom i sukcijom, au slučaju regurgitacije želučani sadržaj se uklanja sukcijom kroz kateter koji se uvodi u dušnik i bronhije. Povraćanje praćeno aspiracijom može se pojaviti ne samo tijekom anestezije, već i kada se pacijent probudi. Da bi se spriječila aspiracija u takvim slučajevima, pacijent mora zauzeti horizontalni ili Trendelenburgov položaj i okrenuti glavu u stranu. Bolesnika treba nadzirati.

Komplikacije dišnog sustava mogu nastati zbog začepljenja dišnog puta. To može biti zbog kvarova na aparatu za anesteziju. Prije početka anestezije potrebno je provjeriti funkcioniranje aparata, njegovu nepropusnost i prolaz plinova kroz disajne cijevi. Opstrukcija dišnih putova može nastati kao posljedica retrakcije jezika tijekom duboke anestezije (III. stupanj kirurške anestezije). Tijekom anestezije čvrsta strana tijela (zubi, proteze) mogu ući u gornji dišni sustav. Da bi se spriječile ove komplikacije potrebno je tijekom duboke anestezije pomaknuti i poduprijeti donju čeljust. Prije anestezije potrebno je izvaditi protezu i pregledati zube pacijenta.

Komplikacije tijekom intubacije traheje izvedene izravnom laringoskopijom mogu se grupirati na sljedeći način:

1) oštećenje zuba oštricom laringoskopa;

3) uvođenje endotrahealnog tubusa u jednjak;

4) ugradnja endotrahealnog tubusa u desni bronh;

5) endotrahealni tubus izlazi iz traheje ili je savijen.

Opisane komplikacije mogu se spriječiti jasnim poznavanjem tehnike intubacije i kontrolom položaja endotrahealnog tubusa u dušniku iznad njegove bifurkacije (auskultacijom pluća).

Komplikacije iz cirkulacijskog sustava. Sniženje krvnog tlaka i tijekom razdoblja uvoda u anesteziju i tijekom anestezije može nastati zbog učinka narkotika na aktivnost srca ili na vaskularno-motorni centar. To se događa s predoziranjem opojnim tvarima (obično fluorotanom). Hipotenzija se može pojaviti kod bolesnika s malim volumenom krvi uz optimalno doziranje narkotika. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je nadoknaditi deficit volumena krvi prije anestezije, a tijekom operacije praćene gubitkom krvi, transfuzirati krvne nadomjesne otopine i krv.

Poremećaji srčanog ritma (ventrikularna tahikardija, ekstrasistolija, ventrikularna fibrilacija) mogu nastati zbog više razloga:

1) hipoksija i hiperkapnija koja se dogodila tijekom produljene intubacije ili nedovoljne mehaničke ventilacije tijekom anestezije;

2) predoziranje opojnim tvarima - barbiturati, fluorotan;

3) primjena adrenalina na pozadini fluorotana, što povećava osjetljivost fluorotana na kateholamine.

Za određivanje srčanog ritma potrebno je elektrokardiografsko praćenje. Liječenje ovisi o uzroku komplikacije i uključuje uklanjanje hipoksije, smanjenje doze lijeka i korištenje lijekova tipa kinina.

Zastoj srca postaje najopasnija komplikacija tijekom anestezije. Najčešće je uzrokovana nepravilnim praćenjem stanja bolesnika, pogreškama u tehnici anestezije, hipoksijom i hiperkapnijom. Liječenje se sastoji od hitne kardiopulmonalne reanimacije.

Komplikacije iz živčanog sustava.

Tijekom opće anestezije dopušteno je umjereno smanjenje tjelesne temperature kao posljedica utjecaja narkotičkih tvari na središnje mehanizme termoregulacije i hlađenja bolesnika u operacijskoj sali. Nakon anestezije tijelo bolesnika s hipotermijom nastoji povratiti tjelesnu temperaturu pojačanim metabolizmom. Na toj pozadini, na kraju anestezije i nakon nje, pojavljuju se zimice, što se opaža nakon anestezije fluorotanom.

Za sprječavanje hipotermije potrebno je pratiti temperaturu u operacijskoj sali (21-22 °C), pokriti bolesnika, ako je potrebna infuzijska terapija, transfuzirati otopine zagrijane na tjelesnu temperaturu i inhalirati tople, navlažene opojne droge. Cerebralni edem je posljedica dugotrajne i duboke hipoksije tijekom razdoblja anestezije.

Liječenje treba biti trenutno, potrebno je pridržavati se principa dehidracije, hiperventilacije i lokalnog hlađenja mozga.

Oštećenje perifernih živaca.

Ova komplikacija se javlja dan ili više nakon anestezije. Živci koji su najčešće oštećeni su živci gornjih i donjih ekstremiteta te brahijalni pleksus. To je posljedica nepravilnog položaja bolesnika na operacijskom stolu (abdukcija ruke više od 90° od tijela, stavljanje ruke iza glave, fiksiranje ruke za luk operacijskog stola, postavljanje nogu na držači bez podloge). Pravilan položaj pacijenta na stolu eliminira napetost na živčanim stablima. Liječenje provodi neurolog i fizioterapeut.

Lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav

Anestetici.

To uključuje tvari koje uzrokuju kiruršku anesteziju. Narkoza je reverzibilna depresija funkcija središnjeg živčanog sustava, koja je praćena gubitkom svijesti, gubitkom osjetljivosti, smanjenom refleksnom ekscitabilnošću i mišićnim tonusom.

Anestetici inhibiraju prijenos živčanih impulsa u sinapsama u središnjem živčanom sustavu. Sinapse CNS-a imaju nejednaku osjetljivost na lijekove. Ovo objašnjava prisutnost faza u djelovanju anestezije.

Faze anestezije:

1. faza analgezije (omamljivanje)

2. stadij uzbuđenja

3. stadij kirurške anestezije

Razina 1 – površinska anestezija

Lagana anestezija razine 2

Duboka anestezija razine 3

Ultra duboka anestezija razine 4

4. stadij buđenja ili agonalni.

Ovisno o načinu unosa razlikuju inhalacijske i neinhalacijske opojne droge.

Inhalacijski lijekovi.

Primjenjuje se kroz respiratorni trakt.

To uključuje:

Hlapljive tekućine - eter za anesteziju, fluorotan (halotan), kloretil, enfluran, izofluran, sevofluran.

Plinovite tvari – dušikov oksid, ciklopropan, etilen.

Ovo je anestezija koja se lako primjenjuje.

Hlapljive tekućine.

Eter za anesteziju– bezbojna, prozirna, hlapljiva tekućina, eksplozivna. Vrlo aktivan. Nadražuje sluznicu gornjeg dišnog trakta, otežava disanje.

Faze anestezije.

Faza 1 – omamljivanje (analgezija). Sinapse retikularne formacije su inhibirane. Glavni znak– zbunjenost, smanjena osjetljivost na bol, kršenje uvjetovanih refleksa, bezuvjetni refleksi su očuvani, disanje, puls, krvni tlak su gotovo nepromijenjeni. U ovoj fazi mogu se izvesti kratkotrajne operacije (otvaranje apscesa, flegmona itd.).

Faza 2 – uzbuđenje. Sinapse cerebralnog korteksa su inhibirane. Aktiviraju se inhibicijski utjecaji kore na subkortikalne centre, a prevladavaju procesi ekscitacije (subkorteks je dezinhibiran). “Revolt subkorteksa.” Gubi se svijest, motoričko i govorno uzbuđenje (pjevanje, psovanje), povećava se mišićni tonus (pacijenti su vezani) Povećavaju se bezuvjetni refleksi - kašalj, povraćanje. Disanje i puls su ubrzani, krvni tlak povišen.

Komplikacije: refleksni prestanak disanja, sekundarni prestanak disanja: grč glotisa, retrakcija jezika, aspiracija povraćenog sadržaja. Ovaj stadij etera je jako izražen. Nemoguće je operirati u ovoj fazi.

Faza 3 - kirurška anestezija. Inhibicija sinapsi leđne moždine. Bezuvjetni refleksi su inhibirani i tonus mišića se smanjuje.

Operacija počinje na razini 2 i izvodi se na razini 3. Zjenice će biti blago proširene, gotovo ne reagiraju na svjetlost, tonus skeletnih mišića je oštro smanjen, krvni tlak se smanjuje, puls je brži, disanje je manje, rijetko i duboko.

Ako je doza lijeka netočna, može doći do predoziranja. A onda se razvija razina 4 – ultraduboka anestezija. Sinapse centara medule oblongate - respiratorne i vazomotorne - su inhibirane. Zjenice su široke, ne reagiraju na svjetlost, disanje je plitko, puls ubrzan, krvni tlak nizak.

Kad disanje prestane, srce može još neko vrijeme kucati. Počinje reanimacija, jer postoji oštra depresija disanja i cirkulacije krvi. Stoga se anestezija mora održavati na stupnju 3, razini 3, a ne dovesti do razine 4. Inače se razvija agonalni stadij. Pravilnim doziranjem opojnih tvari i prestankom njihove primjene dolazi do razvoja Faza 4 – buđenje. Vraćanje funkcija odvija se obrnutim redoslijedom.

Uz etersku anesteziju, buđenje se događa unutar 20-40 minuta. Buđenje se zamjenjuje dugim snom nakon anestezije.

Tijekom anestezije, pacijentova tjelesna temperatura se smanjuje i metabolizam je inhibiran. Proizvodnja topline je smanjena . Komplikacije koje se mogu pojaviti nakon eterske anestezije uključuju: upala pluća, bronhitis (eter iritira dišne ​​puteve), degeneracija parenhimskih organa (jetra, bubrezi), refleksni zastoj disanja, srčane aritmije, oštećenje provodnog sustava srca.

Ftorotan – (halotan) – bezbojna, prozirna, hlapljiva tekućina. Nezapaljivo. Jači od etera. Ne nadražuje sluznicu. Faza uzbuđenja je kraća, buđenje je brže, spavanje kraće. Nuspojava– širi krvne žile, snižava krvni tlak, uzrokuje bradikardiju (da se spriječi atropin).

Kloretil– jači od etera, izaziva lako kontroliranu anesteziju. Brzo dolazi i brzo odlazi. Mana– mala širina narkotičkog djelovanja. Ima toksični učinak na srce i jetru. Koristi za Rausch anestezija(kratka anestezija za otvaranje flegmona, apscesa). Naširoko se koristi za lokalnu anesteziju, nanosi se na kožu. Vri na temperaturi tijela. Hladi tkiva, smanjuje osjetljivost na bol. primijeniti za površinsko ublažavanje boli tijekom kirurških operacija, miozitisa, neuralgija, istegnuća ligamenata i mišića. Ne prehladite tkiva, jer može doći do nekroze.

Pri unošenju općih anestetika u organizam uspostavlja se prirodna faznost kliničke slike opće anestezije, koja se najjasnije uočava pri primjeni etera. Manifestacije anestezije s drugim anesteticima razvijaju se slično, ali je podjela manifestacija na stupnjeve manje izražena. Poznavanje kliničke slike svakog stadija pomaže anesteziologu pri izvođenju opće anestezije. Najčešće korištena klasifikacija stupnjeva anestezije je Gwedel A., koju je modificirao I.S. Zhorov. (Slika 2.1).

Klasifikacija faza anestezije (prema A. Guedel):

I. pozornica analgezija počinje od trenutka udisanja pare etera. Nakon nekoliko minuta dolazi do gubitka svijesti: govor postaje nepovezan, javlja se pospanost. Koža lica je hiperemična. Zjenice su originalne veličine ili proširene i reagiraju na svjetlost. Disanje je ubrzano i nepravilno. Otkucaji srca su se povećali, krvni tlak blago porastao. Taktilna i temperaturna osjetljivost je očuvana, bolna osjetljivost je oslabljena, što omogućuje kratkotrajne manipulacije.

II. Stadij uzbude počinje odmah nakon gubitka svijesti i karakteriziran je govornom i motoričkom ekscitacijom. Koža je hiperemična. Kapci su zatvoreni, zjenice su proširene, fotoreakcija je očuvana, cilijarni refleks je odsutan; pojavljuje se suzenje i pokreti plivanja očnih jabučica. Disanje je učestalo i aritmično. Otkucaji srca i krvni tlak su povećani. Jačaju se refleksi kašlja i grčanja. Mišići su napeti, trizmus. Kod stimulacije grkljana i ždrijela moguć je laringospazam. Tijekom ove faze može se razviti ventrikularna fibrilacija srca, a rijetko i nevoljno mokrenje i povraćanje.

III. Kirurški stadij

III1. U pozadini mirnog sna, mišićni tonus i laringealno-faringealni refleksi su još uvijek očuvani. Zjenice su sužene i reagiraju na svjetlost; kornealni refleks očuvan; spori pokreti očnih jabučica. Disanje je ravnomjerno, pomalo ubrzano. Otkucaji srca su ubrzani, krvni tlak je na početnoj razini.

Š 2. Koža je ružičasta, sluznice vlažne. Zjenice su sužene, fotoreakcija očuvana; nema kornealnog refleksa; očne jabučice su fiksirane. Disanje je ravnomjerno. Otkucaji srca i krvni tlak na početku. Laringealni i faringealni refleksi su odsutni. Tonus mišića je smanjen.

III3. Pojava znakova toksičnog djelovanja anestetika. Koža je blijedoružičasta. Zjenice su proširene, fotoreakcija je oslabljena; suha rožnica. Disanje je dijafragmatično, ubrzano. Otkucaji srca su se povećali, krvni tlak se smanjio. Tonus mišića je smanjen.

Sh 4 . Pojava znakova predoziranja anestetikom. Koža je blijedo cijanotična. Zjenice su oštro proširene, nema fotoreakcije. Očuvano je samo dijafragmalno disanje - plitko, aritmično. Broj otkucaja srca je naglo povećan, puls je čest, poput niti; Krvni tlak naglo je pao. Ako anestetik nastavi teći, dolazi do daljnje depresije disanja i cirkulacije i razvija se terminalno stanje. Ova razina je neprihvatljiva u kliničkoj praksi.

IV. Stadij buđenja nastupa nakon prestanka uzimanja anestetika i karakteriziran je postupnim vraćanjem refleksa, mišićnog tonusa, osjetljivosti i svijesti obrnutim redoslijedom.

Riža. 2.1. Klasifikacija faza anestezije (prema A. Guedel)

2.3. POJMOVI ANESTEZIJSKOG PROVEDBE OPERACIJA

Svaki kirurški zahvat koji se izvodi radi spašavanja života u najboljoj namjeri, međutim, određeni je oblik agresije na koju tijelo reagira kompleksom složenih homeostatskih procesa. Opći adaptacijski sindrom, kao konačna manifestacija stresne reakcije, razvija se tijekom bilo koje operacije i manifestira se u različitim stupnjevima.

Do određenog povijesnog razdoblja glavna zadaća anestezije smatrala se samo otklanjanjem boli. Dugo vremena to je bilo sasvim dovoljno, budući da je dobro ublažavanje boli kirurzima omogućilo značajno proširenje opsega operacija koje izvode. Naknadno, kada su se razvili kirurški pristupi većini organa ljudskog tijela, pojavila se potreba za rješavanjem ne samo anatomskih, već i anatomskih i funkcionalnih problema. Istodobno, postalo je moguće osloniti se ne samo na snagu pacijenta, već i umjetno pomoći tijelu da prevlada opasne funkcionalne poremećaje koji nastaju tijekom operacije iu neposrednom postoperativnom razdoblju. Anestezija je počela uključivati ​​elemente funkcionalne terapije, što je postalo ključno za većinu velikih operacija, a kod teških bolesnika - za sve intervencije. Upravo te činjenice omogućile su ovisnicima o drogama (pružateljima etera) da se transformiraju u opće specijaliste.

Brojna istraživanja su pokazala da su neurofiziološki mehanizmi nastanka boli vrlo složeni. Ispostavilo se da uklanjanje samo perceptivne komponente reakcije boli (psiho-emocionalni osjećaj boli) ne iscrpljuje puninu posljedica koje se razvijaju kao odgovor na oštećenje; nemoguće je spriječiti razvoj neurohumoralnih reakcija kao odgovor na tešku traumu (kirurški zahvat) zbog lokalne aktivacije jedne ili druge strukture živčanog sustava, budući da je utjecaj na kortikalne i subkortikalne formacije odgovorne za stvaranje nociceptivnih impulsa (suprasegmentalni razina) ne isključuje provedbu segmentalnog odgovora kroz motorne neurone dorzalnih rogova leđne moždine. Periferna (primarna) hiperalgezija smanjuje učinkovitost uskih segmentalnih (spinalnih) utjecaja i blokira provođenje impulsa duž primarnih aferenata (regionalne metode anestezije). Sve je to dovelo do razumijevanja potrebe davanja anestezije višeslojna priroda, uključujući učinke na različite dijelove živčanog sustava: receptorsko polje, primarne aferente, segmentalne i suprasegmentalne razine.

Potpuna supresija nocicepcije lijekovima kod živog čovjeka je u principu nedostižna. Anesteziolog može samo modulirati nociceptivni tok, kao i reducirati informacijski obrazac drugih čimbenika agresije (gubitak krvi, hipoksemija, acidoza, itd.) kako bi se smanjila ozbiljnost tjelesnog odgovora na ozljedu. Samim time, kod snažnog uzbudljivog starta odgovor je neizbježan i obrnuto proporcionalan učinkovitosti obrane. Primjer ekstremne verzije loše zaštite je razvoj šoka tijekom rana i ozljeda. Istodobno, izvođenje planiranih kirurških intervencija u bolničkom okruženju, koje se u smislu težine agresije mogu izjednačiti s ranama i ozljedama, u pozadini odgovarajuće anestezije, nije popraćeno kritičnim poremećajima sustava za održavanje života, iako se očituju općim adaptacijskim sindromom. Sukladno tome, pogoršanje kvalitete anestezije pomiče vektor stresne reakcije prema izrazito negativnim manifestacijama.

Pri određivanju korisnosti anestezije bilo bi pogrešno ograničiti je samo na primjerenost analgetske komponente. Potrebno je uzeti u obzir da opći tok uznemirujućih impulsa koji idu u središnji živčani sustav tijekom ozljede dolazi od multimodalne aferentacije od nociceptora, baro-, kemo- i drugih receptora koji reagiraju na promjene u unutarnjem okruženju tijela tijekom ozljede.

(posjekotina) tkiva, krvarenja, promjene krvotoka, acidobaznog statusa itd. To diktira potrebu za integriranim pristupom zaštiti, koji je usmjeren na održavanje različitih homeostatskih procesa tijekom kirurškog zahvata, posebice u slučajevima kada, kao posljedica patološki proces, došlo je do iscrpljivanja adaptivnih sposobnosti organizma. Stoga je tijekom procesa anestezije važno ne samo smanjiti ili eliminirati hemodinamske poremećaje i osigurati antinociceptivnu zaštitu, već i provesti plan intenzivne njege ako je ona provedena van u predoperativnom razdoblju

Poznato je da se manifestacije stresne reakcije ostvaruju u obliku neurogenih i humoralnih odgovora. Moduliranje oba bez uklanjanja uzroka je neučinkovito. Prikupljeni su podaci o primarnoj perifernoj senzibilizaciji i sekundarnoj središnjoj hiperalgeziji (u terminologiji akademika Kryzhanovsky G.N. - patološki algijski sustav), pružajući mogućnost ponavljane stimulacije nociceptivnih receptora. Ovi čimbenici temelj su proaktivnog pristupa u anesteziološkoj praksi s ciljem sprječavanja pretjerane aktivacije neurohumoralnih mehanizama.

Dakle, moderne ideje o patofiziologiji boli i formiranju reakcije na stres kao odgovor na ozljedu (operaciju) određuju niz odredbi koje su od temeljne važnosti za opravdanje taktike anestezije:

glavni napori anesteziologa trebaju biti usmjereni na aferentni dio refleksnog luka, kao i na smanjenje jatrogene aktivacije mehanizama odgovornih za eferentne impulse;

uklanjanje psihoemocionalnog osjeta boli mora se kombinirati s blokadom autonomnih neuronskih i motoričkih komponenti nocicepcijske aferentacije te s aktivacijom antinociceptivnog sustava kombiniranom primjenom općih i lokalnih anestetika s analgeticima;

tijekom procesa anestezije potrebno je minimizirati inhibiciju fizioloških mehanizama antinocicepcije i reaktivnosti glavnih regulatornih sustava;

uzimajući u obzir radnje kirurga u kirurškoj rani kao dodatnu štetu, a uzimajući u obzir sposobnost nociceptivnog sustava da se samoaktivira, treba postići deaferentaciju i aktivaciju antinociceptivnog sustava prije izazivanja traumatskog učinka;

anestezija u teško bolesnih bolesnika mora se kombinirati jedinstvenom taktikom i strategijom uz intenzivnu terapiju koju provodi anesteziolog u prije i postoperativnom razdoblju.

Ciljevi suvremenog anesteziološkog liječenja: osigurati psihički (emocionalni) mir bolesnika, isključiti “prisutnost bolesnika vlastitoj operaciji”, spriječiti emocionalne reakcije koje prate bol; eliminirati perceptivnu komponentu boli, reducirati nociceptivni tok iz kirurške rane na sigurnu (nestresnu) razinu intenziteta duž cijelog njegovog puta (od perifernih receptora do središnjih moždanih struktura); spriječiti neželjene patološke reflekse i pretjeranu napetost u aktivnosti funkcionalnih sustava; podržati i, ako je potrebno, prilagoditi aktivnost sustava za održavanje života; stvoriti ugodne uvjete za rad kirurga (položaj pacijenta na operacijskom stolu, opuštanje mišića, kolaps pluća itd.).

Za postizanje ovih ciljeva potrebna je anestezija (“despiriting”), analgezija, neurovegetativna zaštita, zaustavljanje motoričke aktivnosti i razni

metode intenzivne terapije (ventilacija, infuzijsko-transfuzijska, kardiotropna, vaskularna terapija itd., uključujući specifične koje se koriste u specijaliziranim područjima kirurgije). Cjelovitost korištenja ovih tehnika i metode za postizanje konačnog rezultata ovise o specifičnoj situaciji (bolest, individualne karakteristike pacijenta i njegovo stanje, priroda kirurške intervencije itd.). Uzeti zajedno, ovi faktori određuju prinprincip selektivne regulacije funkcije u procesu anestezije, što čini osnovu koncepti višekomponentne anestezije(u inozemstvu koriste termin “koncept multimodalnosti”). Prema ovom konceptu, upravljanje anestezijom sastoji se od zasebnih komponenti, od kojih svaku može koristiti (ili ne koristiti) anesteziolog ovisno o problemima s kojima se susreće prije nadolazeće operacije. Ovakav pristup daje fleksibilnost u taktici te omogućuje lakše i bolje rješavanje konkretnih problema korištenjem više sredstava koja imaju više ili manje ciljano i selektivno djelovanje.

Koncept višekomponentnosti zamijenio je onaj koji je bio dominantan dugi niz godina koncepti dubine anestezije. Omogućilo je rješavanje nekoliko problema (isključivanje svijesti, ublažavanje boli, opuštanje mišića) zbog sekvencijalnog produbljivanja anestezije jednim anestetikom i uvelike zbog prevalencije inhalacijskih lijekova u arsenalu anesteziologa. Njegovu primjenu u praksi uvijek je pratila opasnost od predoziranja anestetikom uz širenje inhibicije na vitalne regulacijske centre. Trenutno je koncept dubine anestezije zastario, ali to ne znači da je sama inhalacijska anestezija zastarjela. Usmjerenost na višekomponentnost omogućuje korištenje inhalacijske anestezije kao komponente opće anestezije i korištenje drugih sredstava i tehnika kao komponenti za povećanje njezine učinkovitosti i sigurnosti.

Nova saznanja u području neurofiziologije boli i formiranja općeg adaptacijskog sindroma omogućuju nam da detaljno razradimo djelovanje anesteziologa u pre-, intra- i neposrednom postoperativnom razdoblju.

Preoperativno razdoblje. Neriješeni prijeoperacijski emocionalni stres može dovesti do značajnog smanjenja praga boli, oslobađanja hormona stresa s naknadnom aktivacijom hemodinamskih i endokrinih reakcija i povećane tolerancije na djelovanje anestetika (Osipova N.A. i sur., 1994, 1998). Jedna od najvažnijih točaka u taktici anesteziologa je stvaranje psihološkog mira za pacijenta pronalaženjem međusobnog razumijevanja s njim, objašnjavanjem suštine nadolazeće anestezije i adekvatnom premedikacijom pomoću sedativa (osobito benzodiazepina). Ukloniti pojavu boli pri izvođenju preoperativnih invazivnih pregleda i manipulacija, posebno neposredno prije anestezije (uključujući i tijekom kateterizacije perifernih i središnjih vena, epiduralnog prostora). Traumatskim operacijama prethodi primjena sredstava koja mogu smanjiti učinak periferne i središnje senzibilizacije - nesteroidni protuupalni analgetici koji inhibiraju oslobađanje prostaglandina E 2, te, ako je indicirano, lijekovi.

Intraoperativno razdoblje. Najintenzivniji učinci koriste se kako bi se spriječilo da protok nociceptivnih impulsa prijeđe razumne granice. Anesteziolog ima široke ovlasti za ispravljanje stresnih hemodinamskih i drugih reakcija. To vam omogućuje da koristite najviše

učinkovite doze ataraktika, neuroleptika, centralnih analgetika (opijati i opioidi) i drugih lijekova, bez straha od njihovih nuspojava (depresija disanja, sniženi krvni tlak i dr.). Istodobno, prema proaktivnom pristupu, odgovarajuća dubina anestezije postiže se prije primjene traumatskog učinka (uključujući intubaciju dušnika), a ne pojavom hemodinamskih znakova neadekvatnosti anestezije.

Suvremeni arsenal lijekova omogućuje anesteziologu smanjenje nocicepcije pomoću inhibitora prostaglandina i kininogeneze (aprotinin), blokatora NMDA receptora (niske doze ketamina), kao i blokadom primarnih aferenata (lokalna infiltracija i regionalna anestezija). Pozornost se posvećuje korigiranju povećane aktivnosti sustava koji ograničavaju stres uvođenjem prirodnih metabolita medijatora, njihovih sintetskih analoga, antioksidansa i adrenergičkih sredstava. Višerazinska priroda anestezije omogućuje provedbu kombinirane anestezije.

Postoperativno razdoblje. Koriste se metode za osiguranje deaferentacije, na primjer, produžene epiduralne i druge vrste blokada, terapija boli lijekovima. Ako je moguće, izbjegavajte uporabu lijekova sa suprasegmentalnim djelovanjem (sintetski analozi endogenih opijata) kako ne bi interferirali sa središnjim regulatornim mehanizmima koji osiguravaju ulogu koordinacije nad homeostatskim funkcijama. Priroda sindroma postoperativne boli uvelike je posljedica prekomjerne količine prostaglandina i kininogeneze u traumatiziranim tkivima. Ovi procesi mogu uzrokovati patološki tijek ranskog procesa (pretjerano oticanje, aseptična upala operiranih tkiva) s razvojem komplikacija (anastomozitis, curenje šavova anastomoze, nekroza), stoga su lijekovi prve linije pri izboru lijekova za ublažavanje boli. su nesteroidni protuupalni lijekovi čija je primjena u takvim situacijama patogenetski opravdana.

Visoko kvalificirani anesteziolog pomaže razumjeti širok raspon mogućnosti utjecaja na tijelo pacijenta i spriječiti transformaciju multikomponentnosti u poliingradaciju i polifarmaciju.