Rijedak slučaj ehokardiografije u kojem se dijagnosticira aneurizma valsalvinog sinusa s iscjetkom u desnu klijetku. Aneurizma valsalvinog sinusa

Valsalvin sinus je dio aortnog zaliska, formiran od zidova desnog, lijevog i stražnjeg polumjesečnog zaliska i predstavljen je u obliku neke vrste sinusa. Ova formacija igra ulogu poveznice između lijeve klijetke srca i najveće arterije tijela. Glavna funkcija aortnog zaliska, a s njim i samog Valsalvinog sinusa, je spriječiti povratak krvi koja je prošla u aortu kao rezultat ventrikularne kontrakcije. Poremećaj rada ovog dijela najveće krvne žile u tijelu može dovesti do prelijevanja krvi u srčane klijetke, što će, bez pružanja kvalificirane medicinske skrbi, dovesti do smrti.

Aneurizma Valsalvinog sinusa– anomalija u strukturi aorte, koja se očituje u obliku patološkog izbočenja zidova aortnog ventila. Ova patologija je vrlo rijetka i najčešće je kongenitalna.

Uzroci

Unatoč svim naprecima medicine, do danas nije utvrđen točan uzrok ove patologije. Znanstvenici sugeriraju da se formiranje aneurizme Valsalvinog sinusa tijekom intrauterinog razvoja fetusa može dogoditi ako je zid aorte slabo povezan s fibroznim prstenom. Dakle, najvjerojatnije je ova izbočina nastala zbog odvajanja srednjeg sloja aortnog ventila.

Vjeruje se da okidač mehanizma za nastanak aneurizme Valsalvinih sinusa može biti progresija upalnih lezija krvožilnog sustava ili bolesti srca, mehaničko oštećenje aorte zbog traume prsnog koša, infekcija tercijarnim sifilisom, tuberkuloza. U rizičnu skupinu spadaju i osobe koje u obitelji imaju kardiovaskularne bolesti i razne degenerativne bolesti.

Puknuće Valsalvinog sinusa može biti posljedica traume, fizičkog prenaprezanja, napadaja arterijske hipertenzije ili progresije bakterijskog oštećenja unutarnje ovojnice srca.

Simptomi

Aneurizma Valsalvinih sinusa javlja se uglavnom u latentnom obliku, ne uzrokujući patološke promjene u prirodi protoka krvi niti bilo kakve poremećaje u radu srca sve dok izbočina ne dosegne impresivnu veličinu. Ako je patološki fokus dovoljno povećan u volumenu, mogu se pojaviti znakovi aritmije.

Kada pukne aneurizma Valsalvinih sinusa, pacijent se obično žali na nedostatak zraka, bol u prsima, drhtanje ruku, osjećaj jake slabosti i hladan znoj. Osim toga, može se pojaviti cijanoza lica, sniženi krvni tlak, ubrzan rad srca i sistolički tremor. U većini slučajeva, ruptura aneurizmatskih lezija sinusa aorte praćena je srčanom astmom i alveolarnim edemom pluća, koji se očituje napadima iznenadnog gušenja, teškim kašljem, jakom slabošću, osjećajem tupih udaraca u prsnom području, otpuštanjem velika količina ispljuvka pomiješanog s krvlju, oticanje vratnih vena, palpacija nitastog i aritmičnog pulsa.

Dijagnostika

Ako se sumnja na razvoj aneurizme Valsalvinih sinusa, propisuje se fonokardiografija za procjenu prirode sistoličkog šuma, čija će visoka amplituda ukazivati ​​na prisutnost takvog nedostatka. EKG se ne koristi za dijagnosticiranje ove patologije, jer će promjene na elektrokardiogramu biti vidljive samo u slučaju rupture aneurizme.

Kao jedna od dijagnostičkih faza provodi se i rendgenski pregled prsnog koša. Dakle, na rendgenskoj snimci, sumnja na razvoj aneurizme Valsalvinih sinusa može uzrokovati povećanje veličine srca.

Najučinkovitije metode za otkrivanje aneurizmatskih lezija Valsalvinih sinusa uključuju ehokardiografiju. Zahvaljujući takvoj studiji, moguće je otkriti aneurizmatsku izbočinu prije nego što pukne.

Dijagnoza se također može potvrditi ako se pojave simptomi koji odgovaraju aneurizmi Valsalvinih sinusa pomoću MSCT aortografije ili kontrastnog CT-a srca.

Liječenje

U slučaju aneurizme Valsalvinih sinusa, konzervativna terapija se propisuje samo za usporavanje napredovanja patološkog procesa. U osnovi, terapijski tijek ove vrste ograničen je na uzimanje antihipertenzivnih lijekova.

U pravilu, pacijenti s dijagnozom "aneurizma Valsalvinih sinusa" šalju se na operaciju, tijekom koje se izvodi resekcija aneurizmatičke vrećice, nakon čega slijedi korekcija zidova aorte pomoću posebnog flastera. U slučaju rupture aneurizme Valsalvinih sinusa, u pravilu se nastala rupa zašije i uz pomoć protetike ojačava spoj prstena aortnog ventila sa zidovima aorte. Tijekom takvih kirurških zahvata pacijent se spaja na aparat srce-pluća.

Prognoza uspjeha liječenja izravno ovisi o tome koliko je pravovremena dijagnoza. Dakle, aneurizma koja je dosegla dovoljno veliku veličinu može izazvati brzi razvoj akutne koronarne insuficijencije, što često dovodi do smrti pacijenta čak i prije nego što se poduzmu bilo kakve mjere.

Često se događa da na ehokardiografiju dolaze pacijenti s kliničkom slikom zatajenja srca. Kod takvih je pacijenata, nažalost, slika na ehokardiografiji potpuno nepredvidiva, od bez promjena do rijetkih patologija koje se moraju operirati. Zato svaki ehokardiogram zahtijeva izuzetno pažljivo proučavanje, osobito ako se pacijent žali na nedostatak zraka, oticanje ili bol u srcu.

Pacijent A., bez medicinske dokumentacije, 50 godina! godine žali se na otežano disanje pri naporu. Gledajući unaprijed, reći ću da je nakon postavljene dijagnoze ehokardiografijom i pedantnijim ispitivanjem rodbina javila da je kod A. ultrazvukom srca nešto pronađeno, ali se ne sjećaju što.

Dakle, stvarni protokol istraživanja.

Parasternalni presjek uzdužne osi pokazuje dilataciju desnog koronarnog sinusa, što upućuje na dijagnozu aneurizme. Postavio sam strelicu na izbočinu koja mi je zapela za oko - nešto drugačije od normalne eho slike poprečnog presjeka korijena aorte.

Kao što znate, glavno pravilo ultrazvuka je da patologija bude vidljiva u dva dijela, pa sam proučavao presjek korijena aorte duž kratke osi (slika 2) i vidio da i ovdje postoji izbočina.

Ako postoje bilo kakve patologije na ehokardiografiji, naš sljedeći korak je uključiti cirkulaciju boja i tražiti resetiranje. Dakle, ovo se dogodilo s CDC-om. Već pokazujem apikalnu projekciju. Ispuštanje krvi u desnu klijetku vidljivo je u obliku crvenih fontana s opuštajućim učinkom.

To je uzrok zaduhe kod ovog bolesnika - plućna hipertenzija zbog aneurizme Valsalvinog sinusa s iscjetkom u desnu stranu. Slučaj je predmet konzultacija s kardiokirurgom kako bi se odlučilo treba li zatvoriti shunt ili se podvrgnuti otvorenoj kardiokirurgiji. Ako kardiokirurg smatra da nije potrebno izvesti operaciju, kardiolog će A. propisati potrebnu patognomoničnu terapiju, koja će dovesti do poboljšanja njezine dobrobiti i nestanka simptoma.

Zbog toga je ehokardiografija toliko važna u dijagnosticiranju uzroka zatajenja srca.

Sinusi (sinusi) aorte na mjestu pričvršćivanja polumjesečnih ventila aortnog ventila nazvani su po talijanskom anatomu Valsalvi. Kod aneurizmatičnog proširenja stijenke u ovom području dolazi do srčane mane, najčešće zbog urođene slabosti vezivnog tkiva.

Manifestacija znakova bolesti javlja se kada aneurizme puknu - bol u prsima, pad srčane aktivnosti. Liječenje zahtijeva angioplastiku pomoću aparata srce-pluća.

Pročitajte u ovom članku

Razlozi za razvoj

Kongenitalna aneurizma aorte u području Valsalvinih sinusa najčešća je varijanta ove patologije, češće se nalazi kod dječaka. Mogu biti zahvaćena sva tri sinusa, no u velikoj većini je to desni koronarni sinus. Veličina formacije varira od 1 do 3 cm.

Izolirano izbočenje žile u zoni korijena je rijetko; pacijenti obično pate od ili suženja plućne arterije.

Formiranje ovog aortnog defekta uzrokovano je utjecajem nepovoljnih čimbenika na trudnicu:

• virusne infekcije,
• sifilis,
• dijabetes,
• intoksikacija,
• lijekovi,
• uzimanje alkohola ili droga,
• pušenje,
• štetni radni uvjeti,
• toksikoza,
• prijetnja pobačaja.

Formiranje kongenitalnog defekta temelji se na slabljenju elastinskih vlakana na mjestu pričvršćivanja aorte na prsten ventila. To se događa tijekom razdoblja intrauterinog razvoja. Nakon rođenja nema aneurizme, a kako raste, stijenka žile postaje istanjena i puca pod utjecajem krvnog tlaka.

Takav događaj može se dogoditi u djetinjstvu, ali najčešće pacijenti dožive 20-30 godina, nesvjesni svoje bolesti.

Stečena patologija nastaje nakon tuberkuloze, sifilitičke ili reumatske infekcije, na pozadini traumatske ozljede. S jakim udarcem u prsa, aneurizma može puknuti s prolazom krvi u šupljinu perikardijalne vrećice. To uzrokuje smrt gotovo trenutno.

Simptomi aneurizme Valsalvinog sinusa

Mnogi pacijenti nemaju srčanu disfunkciju sve do trenutka rupture. Ponekad aneurizma ometa slobodan protok krvi kroz plućnu arteriju ili komprimira vodljiva vlakna u miokardu, uzrokujući razne vrste.

Puknuće aneurizmatičke vrećice događa se u srčanoj šupljini. To dovodi do ispuštanja krvi u odgovarajuću komoru. Ako se formacija nalazi u desnom ili lijevom koronarnom sinusu, tada se istoimena polovica srca puni. Nekoronarni sinus je blizu desne pretklijetke, pa aneurizma pukne u njega.

Tijek defekta može biti s postupnim povećanjem kliničkih znakova. To je moguće samo uz istovremeni razvoj druge kongenitalne anomalije strukture srca, koja nadoknađuje ispuštanje krvi. U ovom slučaju, pacijenti se žale na nesvjesticu zbog kompresije koronarnih arterija, povezanih s transverzalnim srčanim blokom. Ako postoji samo aneurizma Valsalvinog sinusa, tada se stanje vrlo brzo pogoršava.

Uzrok rupture može biti povišen krvni tlak, intenzivna tjelesna aktivnost, udarac u prsa, trauma, upalni proces u miokardu ili endokarditis.

Bolesnici osjećaju nepodnošljive bolove u prsima i trbuhu (zbog preopterećenja jetre), otežano disanje, ubrzan rad srca i vrtoglavicu.

Izbacivanje krvi iz ventrikula se smanjuje, što je popraćeno povećanjem zatajenja cirkulacije i plućnog edema. S iznenadnim preljevom desne klijetke može doći do srčanog zastoja, jer je njegov miokard mnogo slabiji od lijevog. Tlak se smanjuje, kada se sluša srce, otkriva se buka "stroja za trčanje" i drhtanje tijekom kontrakcije.

U razdoblju prije rupture neki bolesnici čuju šum u sistoli ili dijastoli uz rub prsne kosti s lijeve strane.

Pogledajte video o urođenim srčanim manama:

Dijagnoza stanja

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se instrumentalni pregled.

EKG, EchoCG

Nemoguće je donijeti zaključak o prisutnosti ili odsutnosti aneurizme u pacijenta. Ako je desna ili lijeva polovica prepunjena, pojavljuju se neizravni znakovi preopterećenja.

Kao i kod drugih anomalija strukture srca, podaci dobiveni ultrazvukom koriste se za dijagnosticiranje srčane bolesti aorte. Može se izvesti ili transtorakalno ili sa. U ovom slučaju otkrivaju se sljedeći simptomi:

• prošireni sinus, koji strši u jednu od komora srca;
• ispuštanje krvi tijekom dijastole (s probojem);
• obrnuti protok krvi na aortnom zalisku.

X-zrake i druge metode

Na običnom rendgenskom snimku prsnog koša može se primijetiti povećana sjena srca, osobito desne strane, te pojačan plućni uzorak zbog prenatrpane desne klijetke.

Da bi se odredile točne dimenzije prije kirurške korekcije, pacijentima se propisuje aortografija (vizualizacija ventrikula), MRI kao neovisna metoda ili u kombinaciji s angiografijom.

Liječenje aneurizme Valsalvinog sinusa

Abnormalna struktura Valsalvinog sinusa može se eliminirati samo kirurškim liječenjem. U ovom slučaju predviđene su sljedeće radnje:

1. Priključak na aparat srce-pluća.
2. Izbočina je zašivena i odrezana.
3. Mjesto defekta prekriva se sintetičkim flasterom sa strane aorte ili srčane komore.

Alternativna tehnika je da se vrećica uvuče u lumen aorte, zatim se zašije i djelomično ukloni. Poteškoće u izvođenju operacije nastaju u neposrednoj blizini aneurizme i koronarne arterije. U ovom slučaju prednost se daje šivanju šupljine sa strane srca. Istodobno se može provesti korekcija drugih malformacija ili plastična operacija aortnog zaliska.

Prognoza za pacijente

Ozbiljnost ove bolesti je zbog činjenice da se aneurizma ne manifestira do trenutka puknuća. A kada se taj događaj dogodi, operacija je indicirana što prije, što je teško izvedivo, jer ni liječnik ni bolesnik ne sumnjaju na prijeteću opasnost.

Ako se pojavi veliki defekt između aorte i srca, to uzrokuje veliki šant krvi i smrt zbog akutnog zatajenja srca.

Čak i uz relativno mali proboj, pacijenti ne mogu živjeti više od 2 godine s takvim nedostatkom, budući da se stagnacija krvi neizbježno razvija u arterijskom i venskom sustavu, što završava srčanim zastojem.

Ako se operacija izvede pravodobno, šanse za preživljavanje značajno se povećavaju. Takvi se bolesnici postupno vraćaju normalnim aktivnostima, ali trebaju biti pod nadzorom kardiologa tijekom duljeg vremenskog razdoblja (najmanje godinu dana).

Aneurizma Valsalvinog sinusa nastaje zbog slabosti stijenke aorte na mjestu umetanja zaliska. Bolest je često kongenitalnog podrijetla. Simptomi prije rupture su odsutni ili nisu specifični. Aneurizma pukne u obližnji dio srca s razvojem akutnog ili kroničnog zatajenja cirkulacije.

Za postavljanje dijagnoze najinformativniji su ultrazvuk srca i MRI. Liječenje je isključivo kirurško, bez njega su pacijenti osuđeni na propast.

Pročitajte također

Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može biti jedina šansa za spas, samo s njom prognoza se poboljšava. Općenito se može živjeti bez operacije, ali samo ako je aneurizma, primjerice, lijeve klijetke vrlo mala.

Abnormalno kretanje krvi u lijevoj klijetki naziva se aortna regurgitacija. Znakovi su u početku nevidljivi, tek kada je stupanj već dosta uznapredovao, tada se javljaju teški simptomi. Defekti ventila javljaju se čak i kod djece. Liječenje je samo kirurško.

Tromb stijenke može nastati u srcu (u vršku, lijevoj i desnoj klijetki) i aorti. Opasnost nastaje u trenutku odvajanja od stalnog mjesta. Teški slučaj je aneurizma aorte s parijetalnim trombom. Liječenje je samo kirurško.

Aneurizma srca u djece (MPA, interventrikularni septum) može nastati zbog poremećaja ili intoksikacija tijekom trudnoće. Znakovi se mogu otkriti redovitim pregledom. Liječenje može uključivati ​​lijekove ili operaciju.

Identificiranje septičkog ili infektivnog endokarditisa može biti teško. Ima nekoliko oblika i vrsta: akutni, subakutni, primarni, dugotrajni. Glavna stvar je primijetiti simptome na vrijeme, dijagnosticirati i započeti liječenje, inače je moguća smrt.

Aneurizma Valsalvinog sinusa rijetka je urođena ili stečena srčana mana koja je izbočenje stijenke aorte u obliku prsta ili vrećice u blizini semilunarnih zalistaka. U većini slučajeva ova mana je urođena i javlja se kod dječaka.

Značajke bolesti

Aneurizma Valsalvinog sinusa najčešće se javlja u području desnog koronarnog sinusa, u četvrtini slučajeva u području stražnjeg (nekoronarnog) sinusa, a registrira se u samo pet posto bolesnika. u području lijevog koronarnog sinusa. Ponekad se aneurizma sva tri sinusa javlja istovremeno, no takav je slučaj toliko rijedak da se ne događa u praksi većine kardiokirurga. Aneurizmatska vrećica može doseći veličinu od tri centimetra.

Svaki od defekata može se razviti sa ili bez rupture aneurizme u prezentnim dijelovima srca. U polovici slučajeva, kongenitalna aneurizma Valsalvinih sinusa kombinira se s drugim srčanim manama. To je uglavnom aortna insuficijencija, i.

Vrlo često aneurizma završava s jednom ili više perforacija koje omogućuju komunikaciju korijena aorte s odgovarajućom srčanom komorom. Liječnici identificiraju nekoliko obrazaca rupture aneurizme u određenim dijelovima srca.

• Aneurizma lijevog i središnjeg desnog koronarnog sinusa obično pukne u izlazni trakt desne klijetke.
• Aneurizma desnog dijela desnog sinusa pukne ili u šupljinu desnog atrija ili u ulazni trakt desne klijetke.
• Aneurizme lijevog koronarnog sinusa, koje su vrlo rijetke, obično rupturiraju ekstrakardijalno, u šupljinu desnog atrija ili desne klijetke.

Čitajte dalje kako biste saznali više o uzrocima aneurizme korijena na razini Valsalvinih sinusa.

Uzroci

Glavni uzrok aneurizme Valsalvinih sinusa smatra se lošom nasljednošću. Osobe čiji bliski rođaci boluju od raznih mana srčanog mišića imaju višestruko veću vjerojatnost da će imati dijete s greškom. Teška trudnoća i loš razvoj fetusa u maternici također mogu uzrokovati aneurizmu aorte Valsalvinog sinusa.

Nastanak ovog defekta temelji se na slabosti veze između fibroznog prstena i stijenke aorte, što dovodi do slabljenja medija (srednje ovojnice aorte) i nastanka aneurizme. U vrijeme kada se dijete rodi, nedostatak se možda neće otkriti. Kasnije, tijekom života, aneurizmatska vrećica se povećava, zidovi postaju tanji i, kao rezultat, pucaju. Aneurizma pacijenta pukne između dvadeset pete i četrdesete godine života, ali se može dogoditi iu djetinjstvu.

Stečeni ASV može nastati nakon preležanih složenih upalnih i degenerativnih bolesti, kao i teških ozljeda prsnog koša. Svi ovi razlozi dovode do degeneracije vezivnog tkiva, koje se nalazi na unutarnjoj površini sinusa.

Simptomi

U male djece, aneurizma Valsalvinog sinusa gotovo je uvijek asimptomatska. Karakteristični simptomi mogu se pojaviti samo u prisutnosti proboja koji se javljaju tijekom tjelesne aktivnosti:

• usporen rad srca;
• mučnina;
• blijed izgled;
• gubitak svijesti;
• oštra bol u prsima;
• dispneja;
• vrtoglavica.

Bolesti se javljaju s oštrim i postupnim pogoršanjem dobrobiti. Ovaj čimbenik ovisi o veličini puknuća i volumenu krvi koja je izlivena u komore srca.

Dijagnostika

Fizički možete prepoznati neke znakove aneurizme Valsalvinih sinusa:

• kontinuirani i glasni sistolički šum u gornjem dijelu prsnog koša;
• plućno zviždanje;
• pastoralni potresi;
• šum sa stražnje strane u dnu srca.

Dijagnostika ide ovako:

• Elektrokardiografija ne pokazuje specifične promjene. U nekim slučajevima primjetno je preopterećenje obiju klijetki i atrioventrikularni blok, kao i spojni ritam. Fonokardiografija otkriva šum visoke amplitude.
• Ehokardiografijom se utvrđuje stanje sinusa, proksimalne aorte, aortne valvule i cjelokupne okolne strukture. Pomoću transezofagealne ehokardiografije možete pronaći točno mjesto rupture i odrediti stupanj krvarenja.
• RTG prsnog koša pokazuje povećani volumen srca, posebno njegove desne strane, i pojačan plućni uzorak.
• Pomoću retrogradne aortografije (ubrizgavanje kontrastnog sredstva u korijen aorte) moguće je razlikovati mjesto aneurizme, njezinu veličinu i prisutnost perforacija.
• Također, za prepoznavanje ovog srčanog defekta, kardiolog može propisati MRG srčanog mišića i ventrikulografiju.

Kako izgleda aneurizma Valsalvinih sinusa saznat ćete u sljedećem videu:

Liječenje

Ljekovito i terapeutski

Konzervativno liječenje aneurizme Valsalvinih sinusa ima za cilj stabilizaciju hemodinamike, uklanjanje aritmije, prevenciju i liječenje infektivnog endokarditisa i srčane ishemije.

Važno je znati koje se tablete i drugi lijekovi koriste za aneurizmu aorte Valsalvinog sinusa. Koriste se ACE inhibitori, diuretici, nitrati i β-blokatori. Provodi se standardna profilaksa za endokarditis.

U nastavku pročitajte kako se kirurškim putem oporaviti od aneurizme aorte Valsalvinog sinusa.

Operacija aneurizme aorte Valsalvinog sinusa

Uklanjanje ASV moguće je samo kirurški - kirurškim putem. Radi se sanacija aneurizme Valsalvinih sinusa. Kirurška intervencija izvodi se povezivanjem umjetne cirkulacije krvi. Kardiokirurzi izvode operaciju kroz desnu stranu srčanog mišića.

Provodi se resekcija aneurizme, zatim plastična operacija i šivanje koje se učvršćuju posebnim brtvama. Po potrebi se također radi zamjena aortalnog zaliska i dodatni popravak zaliska.

Kada pukne aneurizma Valsalvinih sinusa, izvodi se transkatetersko zatvaranje. Provodi se pod kontrolom ehokardiografije pomoću posebnih uređaja. Plastična operacija aneurizme sinusa Valsalve rezultira 100% oporavkom.

Shema suprakoronarne zamjene ascendentne aorte

Sprječavanje bolesti

Prevencija bolesti uključuje:

• održavanje zdravog načina života;
• šetnje na otvorenom;
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• redovito praćenje kardiologa;
• specijalističke konzultacije.

Komplikacije

Moguće komplikacije kod ove srčane mane:

• ishemija miokarda i angina pektoris;
• infektivni endokarditis (vrlo često je ova bolest povezana s mikroskopskim rupturama);
• akutni ili progresivni Valsalvin sinus s kongestivnim zatajenjem srca ili regurgitacijom aortnog zaliska;
• kompresija provodnog sustava srčanog mišića praćena njegovom blokadom;
• aortopulmonalna ili aortobronhijalna fistula;
• sustavna embolija zbog poremećenog protoka krvi kroz prošireni, nerupturirani sinus.

Prognoza

Smrtni slučajevi uglavnom se javljaju kod rupture aneurizme Valsalvinih sinusa praćene akutnom teškom insuficijencijom aortnog zaliska. Ako se nastala ruptura sinusa ne operira, smrt nastupa nakon otprilike godinu dana, ponekad i nešto kasnije. Sve ovisi o njegovom mjestu i veličini poremećaja krvotoka.

Nakon operacije, prognoza za preživljavanje je vrlo dobra, osobito ako nema oštećenja aortnog zaliska. Smrtni ishod je samo pet posto od ukupnog broja oboljelih.

Prognoza za bolesnike s nerupturiranim defektima je nepoznata, budući da je bolest potpuno asimptomatska.

Transtorakalnom ehokardiografijom aorta se može vizualizirati: korijen, proksimalni dijelovi ascendentnog dijela i dio descendentnog dijela iza lijevog atrija - iz projekcije duž duge parasternalne osi lijeve klijetke, te luk i dio aorte. silazna aorta – iz suprasternalnog pristupa. Međutim, transezofagealna ehokardiografija je informativnija, čija je indikacija sumnja na bolest aorte.

Bolesti aorte srca

Normalno, aorta se definira kao šuplja cjevasta formacija koja izlazi iz lijeve klijetke s glatkim zidovima debljine do 3 mm i promjera: od 2,0 do 3,7 cm - u uzlaznom dijelu, ne više od 2,4 cm - u području luk i od 1,0 do 1,3 cm - u silaznom dijelu. U tom slučaju, sistolička amplituda kretanja korijena aorte trebala bi biti veća od 7 mm.

Najčešća patologija je ateroskleroza, koja se očituje promjenama u stijenkama aorte: lokalno ili difuzno zadebljanje i zbijanje, neravna kontura (slika 8.10).

Riža. 8.10. Znakovi ateroskleroze aorte. Slika iz parasternalnog pogleda po dužoj osi u B- i M-modu

Na temelju težine ovih promjena određuje se stupanj oštećenja stijenki aorte: blagi, umjereni, teški.

(Sl. 8.11) kompliciraju aterosklerotske lezije, ali također mogu biti manifestacija drugih bolesti, kao što su nespecifični aortoarteritis, Marfanov sindrom, sifilični aortitis, medijanekroza aorte (Erdheimova bolest), kao i rezultat ozljeda ili popratne patologije s kongenitalne anomalije, na primjer bikuspidalni aortni zalistak .

Postoje sljedeće morfološke varijante aneurizme:

• fuziforman- difuzna ekspanzija segmenta aorte;
• sakularno - proširenje dijela opsega aorte u obliku izbočine.

Osim toga, postoje "prave" aneurizme, u kojima patološko širenje lumena zahvaća sve membrane stijenke krvnog suda, i "lažne", koje predstavljaju rupturu unutarnjeg ili srednjeg sloja stijenke aorte, što dovodi do proširenje svog segmenta, a stijenka se sastoji od vanjske membrane i/ili perivaskularnog ugruška.

Izravni ehokardiografski dokaz aneurizme aorte postoji značajno, više nego dvostruko, proširenje lumena aorte. Karakteristično je smanjenje pulsacije stijenke. Mogu se otkriti trombi smješteni u blizini zida.

Disekcija aorte (disekcija)

Disekcija aorte (disekcija) može se dijagnosticirati i transtorakalnom ehokardiografijom i TEE. Osjetljivost ovih metoda za ovu patologiju je 80 i 94%, specifičnost - 95 odnosno 98%, što je usporedivo sa sličnim pokazateljima računalne tomografije - 83 i 100%.

Prema De Bakey klasifikaciji razlikuju se sljedeća 3 tipa disekcije aorte ovisno o položaju odsječene intime:

• tip I - u uzlaznoj aorti, luku i silaznoj aorti;
• tip II - u uzlaznoj aorti;
• tip III - u silaznoj aorti.

Glavni znak disekcije aorte tijekom ehokardiografije je dodatna kontura stijenke krvnog suda, koja dijeli žilu na dva dijela (slika 8.12).

Kada aneurizma pukne, vizualizira se povreda integriteta njezine stijenke s odvajanjem intime, definiranom kao linearna pokretna, plutajuća tvorba u lumenu aorte - defekt stijenke aneurizme. U slučaju insuficijencije aortne valvule, postoji mogućnost širenja rupture aneurizme na aortalni prsten, sinuse Valsalve, brahiocefalne žile, prolaps odvojene intime u šupljinu lijeve klijetke.

Ponekad se može vidjeti hematom smješten u blizini aortne konture pozitivnih trombotičkih masa. Znakovima specifičnim za rupturu aneurizme također se smatraju aortna insuficijencija, izljev u perikardijalnu šupljinu, a rjeđe izljev u pleuralnu šupljinu.

Prilikom ispitivanja disecirajuće aneurizme aorte utvrđuju se ne samo prisutnost njegovih znakova, već i mjesto početka odvajanja intime, njegova prevalencija, a također ukazuje na težinu aortne regurgitacije.

Aneurizma Valsalvinih sinusa

Aneurizma Valsalvinih sinusa, koju karakterizira izbočenje stijenke jednog od sinusa (njihovi nazivi odgovaraju listićima aortnog zaliska - lijevi koronarni, desni koronarni, nekoronarni) u susjednu srčanu komoru, obično je kongenitalna anomalija (na primjer, s Marfanov sindrom), uzrokovan slabošću u vezi stjenke aorte s fibroznim prstenom zaliska, iako se može bilježiti s aortoarteritisom ili supravalvularna aortna stenoza.

Glavni morfološki oblik aneurizme Valsalvinih sinusa- izoliran u kombinaciji s drugim defektima (defekt septuma, otvoreni ductus arteriosus, koarktacija aorte, bikuspidalni aortni zalistak, itd.).

Ehokardiografski znak Ova patologija je vrećasta izbočina zida sinusa u jednu od srčanih šupljina: desna - u desni atrij ili izlazni trakt desne klijetke, lijeva - u lijevi atrij, ne-koronarna - u desnog atrija ili izlaznog trakta desne klijetke.

Kada sinus pukne, ehokardiogram koji se izvodi iz parasternalnog pristupa u snimci kratke osi na razini aorte vizualizira i prekid eho signala u području aneurizmatske vrećice (pojedinačne ili višestruke) i znakove volumensko preopterećenje te komore, oštećenje desnog koronarnog sinusa, najrjeđe - lijevog sinusa.

Tijekom dopplerografije i cirkulacije boja bilježi se turbulentni protok krvi u odgovarajućoj šupljini.

Uočeno je da je to moguće kod djece otkrivanje dilatacije Valsalvinih sinusa, češće nekoronarni, u kojem proširenje sinusa ne doseže stupanj aneurizme. Dugotrajno promatranje takvih bolesnika ukazuje na mogućnost benigne prirode ove patologije i njezin spontani nestanak kako dijete raste.

Proširenje aorte

Proširenje aorte je karakterističan znak displazije vezivnog tkiva i otkriva se u Marfanovom sindromu (Sl. 8.14),

Ehlers-Danlos, itd. U ovom slučaju, istovremeno se određuju prolaps mitralnog ventila i dodatne trabekule u šupljini lijeve klijetke, rjeđe - dilatacija trupa plućne arterije itd.

U nedostatku navedenih sindroma treba procijeniti mogućnost drugih uzroka dilatacije aorte - poststenotičke dilatacije, arterijske hipertenzije, aortitisa, medijalne nekroze. O idiopatskoj dilataciji aorte može se govoriti tek nakon temeljitog pregleda, isključujući sve gore navedeno.

Riža. 8.14. Dilatacija aorte u Marfanovom sindromu