Klinika dobroćudnih tumora i mjehurastih tvorevina čeljusti. Kirurško liječenje: uklanjanje impaktiranog zuba, cistektomija
RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan - 2010. (Naredba br. 239)
Kosti lubanje i lica (D16.4)
opće informacije
Kratki opis
Tumor- patološki procesi koji nastaju kao posljedica proliferacije vlastitih tjelesnih stanica razlikuju se po svom biološka esencija a odgovor su tijela na razne štetne vanjske i unutarnji karakter. (I.T. Ševčenko)
Protokol"Dobroćudni tumori i tumorolike tvorevine kostiju lica. Ostale bolesti čeljusti"
Šifra ICD-10:
D 16.4 - Dobroćudna tvorevina kostiju lica
D 16.5 - Dobroćudna tvorba donje čeljusti
K 10.1 - Granulom divovskih stanica (osteoblastoklastom) središnji
K 10.8 - Ostale specificirane bolesti čeljusti (fibrozna displazija)
K 01.0 - Impaktirani zubi
K 07.3 - Anomalije položaja zuba
K 09.- - Ciste usne šupljine i čeljusti (neodontogene, folikularne)
Klasifikacija
Klasifikacija primarnih benigni tumori i tumorske formacije kostiju lica (Yu.I. Bernadsky, 1983.)
|
Skupina tumora i tvorevina sličnih tumorima |
Tumori |
Formacije slične tumorima |
|
Osteogeni |
Osteoma Osteoidni osteom Osteoblastoklastom (tumor divovskih stanica) središnji i periferni |
Fibrozna displazija Kerubizam Deformirajuća ostoza Hiperparatiroidna fibrozna osteodistrofija Hiperostoza Egzostoza Eozinofilni granulom |
|
Neosteogeno i neodontogeno |
Hemangioma Hemangioendoteliom Fibrom Neurofibrom miksoma Hondroma |
Kolesteatom |
|
Odontogene |
Adamantinoma Odontoma meka Odontoma tvrda Odontogeni fibrom |
Odontogene ciste čeljusti: Radikularni Folikularna cista Retromalarna cista Primarna odontogena cista Cementoma "Banalni" (non-gigantski stanični) epulid |
Dijagnostika
Dijagnostički kriteriji
Pritužbe i anamneza
Pritužbe pacijenata su prilično monotone - prisutnost deformacije lica zbog tumora, rast tumora, poremećeno žvakanje, jedenje, ograničeno otvaranje usta, pokretljivost zuba, kozmetički nedostatak.
Iz anamneze: mogući kronični upalni procesi, razne vrste trauma, koja bi mogla biti uzrok razvoja tumora. Trajanje procesa, od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Neki tumori se razvijaju brzo, drugi se polako, tijekom godina, povećavaju u veličini, što igra važnu ulogu u dijagnostici benignih tumora.
Sistematski pregled: Benigni tumori razvijaju se u pravilu bezbolno i privlače pozornost kada već postoji više ili manje izražena deformacija čeljusti i promjena položaja zuba ili kršenje nosnog disanja kada je zahvaćen prednji dio Gornja čeljust.
Otok zbog lokalnog povećanja volumena kostiju još je jedan važan klinički znak. Kada tumor zahvati periost ili kortikalni sloj kosti, oteklina se otkriva relativno rano. Otok se otkriva mnogo kasnije kada je tumor lokaliziran u debljini kosti, posebno u gornjoj čeljusti. Koža i sluznica alveolarni nastavak a tijelo čeljusti, smješteno iznad tumora, obično ima normalnu boju.
Palpacijski pregled lezije treba razjasniti konzistenciju, površinu, granice tumora i njegov odnos prema okolnim tkivima, zonu i dubinu infiltracije, pomak, kao i bol i lokalno povećanje temperatura. Kvrgava površina obično je povezana s fibroznom displazijom, hondromom i osteoblastoklastomom. Mekana tjestasta konzistencija tumora i njegova valovitost ukazuju na nekoštano podrijetlo tumora. Pulsacija u tumorima čeljusne kosti se rijetko otkriva, ali njezina prisutnost ukazuje na vaskularno podrijetlo. Simptom pergamentnog krckanja, sa stanjenom kortikalnom pločom, javlja se kod cistične forme osteoblastoklastoma.
Posebnu pozornost obraćamo na stanje zuba: njihov položaj, pokretljivost, reakciju na perkusiju, osjetljivost. Kršenje ispravan položajčešće se javlja kod osteoblastoklastoma, hondroma, fibrozne displazije, eozinofilnog granuloma.
Ograničenje kretanja donje čeljusti javlja se kod tumorskog oštećenja grane i zglobnog procesa donje čeljusti.
Indikatori laboratorijska istraživanja nemoj mijenjati.
Rentgenska slika
tumorske lezije čeljusne kosti malobrojni, to su destrukcija, deformacija kosti i periostalna reakcija. Destrukcija se opaža u obliku jednog (fibroma, miksoma, enhondroma, osteoblastoklastoma, osteogeni sarkom itd.) i multipla žarišta (eozinofilni granulom, poliostozna fibrozna displazija). Oblik žarišta destrukcije može biti okrugao, duguljast, nepravilan, žarište destrukcije može biti lokalizirano u bilo kojem dijelu čeljusne kosti, smješteno centralno ili periferno.
Priroda granica je prilično tipična: dakle, osteom je izravan nastavak kortikalnog sloja i, spajajući se s njim, nalazi se na površini kosti. Fokus fibrozne displazije, smješten intraosealno, obično ima jasnu granicu u obliku sklerotične granice.
Eozinofilni granulom karakteriziraju "utisnute" granice s više zupčanika.
Kod cističnog oblika osteoblastoklastom je sa svih strana okružen zonom sklerotiziranog tkiva, a kod litičnog oblika, u smjeru nastavka rasta, granice postaju manje jasne.
Deformacija kosti se manifestira kao oteklina ako se neoplazma nalazi unutar kosti, zadebljanje zbog periostalnih slojeva ili u obliku dodatnih tvorevina koje izlaze iz kosti (osteoma, ehondroma). Međutim, patognomoničan za benigni primarni tumor kostiju nema čeljusti.
Obavezna je histološka dijagnostika tumora kostiju čeljusti i lica.
Indikacije za specijalističku konzultaciju: onkolog - ako postoji sumnja na malignost tumora ili malignu prirodu tumora; u prisutnosti popratne patologije. Konzultacije sa stomatologom, ORL liječnikom, ginekologom - za liječenje infekcija nazofarinksa, usne šupljine i vanjskih genitalija; alergolog - za manifestacije alergija; Abnormalnosti EKG-a itd. su indikacija za konzultacije s kardiologom; u prisutnosti virusni hepatitis, zoonoznih i intrauterinih i drugih infekcija - infektolog.
Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Opća analiza krvi (6 parametara).
2. Opća analiza urina.
3. Biokemijska analiza krv.
4. Pregled stolice na jaja glista.
5. Određivanje vremena zgrušavanja kapilarne krvi.
6. Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
7. Histološki pregled kirurškog materijala.
8. Konzultacije s anesteziologom.
10. RTG kosti čeljusti u dvije projekcije.
Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. CT skeniranje temporomandibularni zglob.
2. Panoramska radiografijačeljusti.
3. Koagulogram.
4. Ultrazvuk trbušnih organa.
Popis minimalnih pregleda prije hospitalizacije:
1. ALT, AST.
3. Spremnik. kultura stolice za djecu mlađu od 2 godine.
4. Radiografija organa prsa(za djecu do 3 godine).
Diferencijalna dijagnoza
|
Benigni tumori kostiju lica |
Maligni tumori kostiju lica |
Upalne bolestičeljusne kosti |
|
|
Pritužbe |
Za oticanje, usporen rast, deformaciju lica |
Za bolno oticanje, povećanje veličine, deformaciju lica |
Za bolne otekline, edeme, deformacije lica |
|
Anamneza |
Najčešće dolazi do polaganog povećanja otoka, ponekad godinama. U pravilu, na početku bolesti nisu smetali, liječeni su kada se pojavi teška deformacija lica. |
Početak bolesti obično se javlja unutar 2-6 mjeseci. Što Vam nije smetalo, nakon toga se može javiti bol, pokretljivost zuba i ulceracija sluznice iznad lezije. Moguće prethodne operacije za ove bolesti |
Postoji povijest prethodno liječenog ili problematičnog zuba koji je nedovoljno liječen ili se pacijent nije obratio stručnjaku. Prethodno pretrpio periostitis čeljusti |
|
Objektivno stanje |
Bezbolno oticanje kosti ili tvorba s jasnim granicama, sluznica nije promijenjena |
Otok kosti, bolan na palpaciju, moguća je ulceracija sluznice iznad tumora. Granice nisu jasne. Pokretni zubi |
Infiltrat poput mufa, bolan na palpaciju, okolna sluznica je hiperemična, palpacija je oštro bolna. Zubi pomični, perkusija bolna, gnojni iscjedak, fistula |
|
Rentgenska slika |
Uništenje koštano tkivo s jasnim, glatkim rubovima |
Granice tumora su nejasne i nazubljene. Periostalna reakcija |
Na akutni oblik osteomijelitis se možda neće pojaviti ako kronični oblici uništavanje kosti s glatkim rubovima, uvijek postoji uzročni zub |
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Medicinski turizam
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Taktika liječenja
Cilj liječenja: kirurško uklanjanje patološki promijenjenog koštanog tkiva unutar zdravog tkiva.
Ekskohleacija(struganje). Indikacija za ovu operaciju je jasno ograničena benigne neoplazme: eozinofilni granulom, žarišni oblik fibrozna displazija, fibrom, osteoblastoklastom (cistični, stanični i periferni).
Resekcija čeljusti. Indikacije su tumori skloni recidivima (hondrom, miksom, litični oblik osteoblastoklastoma i dr.). Nužnost resekcija čeljusti Također se javlja kod opsežnog oštećenja čeljusti benignim tumorom. U takvim slučajevima moguća je jednofazna transplantacija kosti.
Na vaskularni tumori kostiju lica i usne šupljine, podvezivanje vanjske karotidne arterije potrebno je prije glavne operacije.
Liječenje bez lijekova: Zaštitni, polukrevetni režim. Tablica prehrane 1a, 1b.
Liječenje lijekovima: antibakterijska terapija u svrhu prevencije gnojno-upalnih komplikacija (linkomicin, cefalosporini, makrolidi, aminoglikozidi). Infuzijska, simptomatska, vitaminska, hiposenzibilizirajuća terapija. Ako je indicirano, transfuzija FFP ili crvenih krvnih stanica.
Preventivne radnje:
1. Usklađenost s režimom i prehranom.
2. U slučaju opsežnih lezija donje čeljusti potrebno je postaviti udlagu kako bi se spriječio patološki prijelom.
3. Ortodontski i ortopedsko liječenje prema indikacijama u mjestu stanovanja.
Daljnje upravljanje: rehabilitacija u uvjetima stomatološka poliklinika u mjestu stanovanja. Promatranje i liječenje kod ortodonta u mjestu stanovanja. Dispanzersko promatranje na maksilofacijalni kirurg u mjestu stanovanja. Tečajevi terapeutske gimnastike. Sanacija usne šupljine. Kontrolna radiografija čeljusti.
Popis osnovnih lijekova:
|
Generičko ime |
Količina |
|
Promedol 2% - amp. |
|
|
Tramadol amp. |
|
|
Difenhidramin 1% - amp. |
|
|
Lincomycin 30% amp. |
|
|
Medocef 1 g fl. |
|
|
Furacilin 1:5000 l |
|
|
Alkohol 96% gr |
0.05 |
|
Šprice 2.0 |
|
|
Gaza, m |
|
|
Povidon jod, ml |
200 |
|
Otopina kalijevog permanganata 3% ml |
100 |
|
Atropin 0,1% amp. |
|
|
Relanium, amp. |
|
|
Droperidol, sp. |
|
|
Alkohol 70% gr |
|
|
Aevit, sp. |
|
|
Vata, g |
100 |
|
Rukavice, par |
|
|
Heparinska mast, tuba. |
1/2 |
Dodatni lijekovi na odjelu:
Lijekovi za anesteziju i na odjelu. AIT:
|
Generičko ime |
Količina |
|
Kalipsol, ml |
|
|
Dormikum, amp. |
|
|
Fentanil, amp. |
|
|
Droperidol, ml |
|
|
Ftorotan, sp. |
|
|
Ditylin 100 mg, amp. |
|
|
Arduan 4 mg, amp. |
|
|
Fiziološka otopina 0,9% bočica. |
|
|
Glukoza 5% 200 ml, fl. |
|
|
Inzulin, jedinice |
|
|
Kalcijev klorid, 10% ml |
|
|
Dicinon, amp. |
|
|
Askorbinska kiselina, mg |
|
|
Kordiamin, ml |
|
|
Prednizolon 30 mg, amp. |
|
|
Prozerin 0,06% amp. |
|
|
Kisik |
|
|
Soda limeta |
|
|
Glukoza 10% 200 ml, fl. |
|
|
Inzulin, jedinice |
|
|
Novakain 0,25%, ml |
|
|
Promedol 2% amp. |
|
|
Relanium, 10 mg |
|
|
Šprice, 5 ml |
|
|
Sustavi, pak. |
|
|
Angiokateteri, kom. |
|
|
Kokorboksilaza, mg |
|
|
Riboksin, ml |
|
|
Cerucal, amp. |
|
|
FFP, ml |
|
|
Erythr. težina |
Pokazatelji liječenja:
1. Zacjeljivanje rana primarnom intencijom.
2. Odsutnost klinički znakovi tumori ili njihovo smanjenje sa djelomično uklanjanje tumori.
3. Odsutnost radiološki znakovi tumori.
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju: planirani. Prisutnost rastućeg tumora koji dovodi do deformacije lica. Uništavanje koštanog tkiva tumorom, poremećaj žvakanja i prehrane.
Informacija
Izvori i literatura
- Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
- 1. V.S. Dmitrieva, V.S. Pogosov, V.A. Savitsky “Benigni tumori lica, usne šupljine i vrata” Moskva, 1968. 2. A.A. Kolesov “Neoplastični kostur lica"Medicina, 1969 3. Yu.I. Bernadsky "Osnove maksilofacijalne kirurgije I kirurška stomatologija» Moskva, 2000 (uz popunjen obrazac s obrazloženjem) dolazak do 29. ožujka 2019.:[e-mail zaštićen] , [e-mail zaštićen] , [e-mail zaštićen]
Pažnja!
- Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
- Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
- O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu uzimajući u obzir bolest i stanje tijela pacijenta.
- Web stranica MedElementa isključivo je informativni i referentni izvor. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
- Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.
28.1. ODONTOGENI BENIGNI TUMORI VILICA
♦ Ameloblastom (adamantinom)
Pod, ispod ameloblastom kombiniraju skupinu odontogenih tumora epitelnog podrijetla, koji se nalaze u debljini čeljusti. Ova skupina tumora uključuje: pravi ameloblastom(sinonimi: adamantinoma, adamantinski epiteliom, adamantinoblastom itd.), i ameloblastični fibrom(sinonim: meki odontom),adenoameloblastom(sinonim: adenomatoidni odontogeni tumor),ameloblastični fibroodontom, odontoameloblastom. Ove tumore karakterizira sposobnost invazije zivny (destruktivni, infiltrativni) rast. Rastući u čeljusnu kost, tumor raste meke tkanine, a na gornjoj čeljusti - u maksilarni sinus.
Riža. 28.1.1. Makroskopski prikaz ameloblastoma donje čeljusti. Potonji se reže po dužini.
Ameloblastomi se češće javljaju u bolesnika u dobi od 17 do 45 godina, iako se mogu otkriti iu drugoj dobi. Nalazi se i kod žena i kod muškaraca. Najčešće su lokalizirane na donjoj čeljusti u području njezina kuta i ramusa, ali se mogu javiti u području tijela donje čeljusti, kao i na gornjoj čeljusti. Prema našim podacima, ameloblastomi se nalaze u 18% slučajeva među svim benignim tumorima i tumorolikim tvorbama čeljusti. U približno 94% slučajeva tumor je lokaliziran u donjoj čeljusti.
Riža. 28.1.2. Izgled pacijent (a - pogled sprijeda, b - pogled sa strane) s ameloblastomom donje čeljusti
Patomorfologija tumor ovisi o tipu identificiranog ameloblastoma.
R 
je. 28.1.3. Izgled bolesnika s ameloblastomom gornje čeljusti. Patohistološka dijagnoza – odontoameloblastom
Riža. 28.1.4. Rentgenska slika pravih ameloblastoma donje čeljusti, lokaliziranih u području grane (a, b), tijela (c), a također zahvaća sve ove dijelove (d, e, f). Radiografija donje čeljusti bolesnika s mekim odontomom - ameloblastičnim fibromom (g - pregled, h - lateralno).
Riža. 28.1.4. (nastavak).
R 
je. 28.1.5. Rentgenska slika ameloblastoma donje čeljusti sa zubima koji se nalaze u zoni tumora: a, b, c - pravi ameloblastomi; d – odontoameloblastomi; d – adenoamelo-blastom; e - elektroradiogram bolesnika s ameloblastičnim fibroodontomom donje čeljusti.
Makroskopski neoplazma je predstavljena sivkasto-ružičastim sitnozrnatim tkivom s višestrukim cistama, ne sadrži žarišta kalcifikacije (slika 28.1.1). Histološki razlikovati folikularne, pleksiformne, akantomatozne, bazalne stanice, granularne staniceth varijante strukture pravog ameloblastoma (N.A. Kraevsky et al., 1993).
Najtipičnije folikularni vrsta strukture koju predstavljaju epitelni kompleksi različitih veličina, koji nalikuju organu cakline u razvoju zubne klice. Epitelni kompleksi okruženi su visokim cilindričnim stanicama, u središtu je epitel s fenomenima retikulacije.
Plexiform varijantu karakteriziraju niti epitela nepravilnog oblika, isprepletene u obliku mreže s čestom retikulacijom u središnji odjeli.
Akantomatozni tip strukture u središnjim dijelovima predstavljen je poligonalnim stanicama koje nalikuju stanicama spinoznog sloja skvamoznog epitela. Postoji sklonost stvaranju "rožnatih bisera".
Bazalna stanica varijanta nalikuje elementima karcinoma bazalnih stanica kože, a kada zrnata stanica vrsta strukture u središnjim dijelovima nalaze se velike stanice s granularnom (oksifilnom) citoplazmom (zrnca istiskuju jezgru na periferiju stanica).
Ameloblastični fibrom (meki odontom)mikroskopski Predstavljena je otocima i nitima odontogenog epitela, smještenog u staničnom fibroznom tkivu, podsjećajući na tkivo zubne papile u rudimentu. Uz periferiju kompleksa nalaze se cilindrične ili kubične ćelije.
Adenoameloblastom (adenomatoidni odontogeni tumor)mikroskopski građena od struktura sličnih žljezdama koje tvori kuboidni epitel. Epitel tvori niti prstenaste strukture ili leži u čvrstim otocima. U lumenu ovih žljezdanih struktura nalazi se homogena oksifilna tvar.
Na ameloblastični fibroodontom tumor se sastoji od područja sa strukturom ameloblastičnog fibroma, kao i naslaga dentina i cakline. Epitel ne tvori tipične komplekse ameloblastoma.
Odontoameloblastom predstavljena strukturama ameloblastoma, u kombinaciji s taloženjem dentina i cakline, koje podsjećaju na zubnu klicu.
Sve varijante (tipovi) ameloblastoma imaju lokalno destruktivni rast.
Klinika . Ameloblastomi rastu sporo i bezbolno. Stoga se pacijenti obraćaju liječniku tek dugo nakon pojave tumora. (Sl. 28.1.2 - 28.1.3).
Pritužbe pacijenata svode se na prisutnost asimetrije lica, bolne boli u čeljusti i zubima. Pacijenti traže uklanjanje netaknuti zubi gdje je bol lokalizirana. Utičnice nakon vađenja zuba dugo ne zacjeljuju. Anamneza sadrži naznake povremenog oticanja zahvaćenog područja čeljusti, tj. rast tumora popraćen je upalnim pojavama (periostitis, apscesi, flegmone), a fistule se povremeno otvaraju na oralnoj sluznici s gnojnim ili krvavim iscjetkom. Ako tumor dosegne veliku veličinu, tada se može poremetiti čin žvakanja i govora.
Vanjskim pregledom pacijenti imaju asimetriju lica zbog fuziformnog zadebljanja čeljusti. Koža iznad tumora obično ne mijenja boju i skuplja se u nabor. Regionalni limfni čvorovi mogu biti povećani. Na palpaciju tumor je bezbolan, gust i može biti kvrgav. Otvaranje usta obično nije teško. Sa strane vestibula usne šupljine utvrđuje se glatkoća ili ispupčenost čeljusti duž prijelaznog nabora, au nekim slučajevima i zadebljanje prednjeg ruba grane donje čeljusti. Može se otkriti otok tijela čeljusti na lingvalnoj (nepčanoj) strani. Sluznica u području patološkog žarišta nije promijenjena u boji. U nekim područjima tumor može zahvatiti kortikalnu ploču čeljusti i proširiti se na meko tkivo. Palpacija tumora je bezbolna, gusta. Ako postoji defekt kosti, može se pojaviti simptom krckanja pergamenta ili se može pojaviti fluktuacija. Zubi koji se nalaze u području patološkog žarišta mogu biti fiksni ili pokretni.
Ameloblastomi ponekad supuriraju kao rezultat ozljede tumora zubima antagonistima. Gnojni ameloblastomi klinički se manifestiraju kao uobičajeni odontogeni upalni proces.
Ne postoji ujednačenost kliničke slike ameloblastoma, dakle, u postavljanju dijagnoze veliki značaj ima radiografsku metodu pregleda čeljusti. Tipično za rendgensku sliku većine ameloblastoma je niz zaobljenih šupljina različitih veličina, koje su jedna od druge odvojene koštanim pregradama (slika 28.1.4). Potonji mogu postati tanji kako tumor raste i potpuno nestati. Šupljine se dodiruju, preklapaju i čak stapaju jedna s drugom. Ciste mogu imati okrugli oblik, jasne, ali neravne rubove. Ameloblastom također može biti predstavljen jednom cističnom šupljinom. Oko njega, u nekim slučajevima, postoji niz malih šupljina. Cistični kavitet može sadržavati impaktirani ili distopični zub (slika 28.1.5). Moguće je da su korijeni zuba okrenuti u šupljinu ciste (Sl. 28.1.6 - 28.1.7). A. L. Kozyreva (1959) nudi sljedeće opcije za rendgensku sliku ameloblastoma (Slika 28.1.8). Uspoređujući sloj po sloj radiografije i patomorfološke studije, Yu. A. Zorin (1965.) i N. N. Mazalova (1974.) dokazali su prisutnost tumorskih izdanaka u kosti u obliku vrpci koje prodiru do dubine od 0,7 cm u kosti. zdrave kosti, koja je u većini slučajeva nevidljiva na konvencionalnim radiografijama. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir pri provođenju kirurškog liječenja radi radikalnog uklanjanja tumora. Kompjuterizirana tomografija razjašnjava mjesto tumora (Slika 28.1.9).
Dijagnostika prvenstveno se izvodi kod čeljusnih cista, osteoblastoma, fibrozne osteodisplazije, maligni tumori kosti čeljusti i također s kroničnim osteomijelitisom.
Za osteoblastom, Za razliku od ameloblastom, tipičnije: tumor nije popraćen boli; suppuration je izuzetno rijedak; regionalni limfni čvorovi nisu povećani; punktat sadrži hemoliziranu krv, a ne bistru tekućinu; Češće se opaža resorpcija korijena zuba okrenutih tumoru; Radiografija pokazuje izmjenična područja zbijanja i razrjeđivanja koštanog tkiva. No, sve su karakteristike relativne, a konačna dijagnoza postavlja se nakon patohistološke pretrage.
Ciste čeljusti karakterizira: prisutnost karijesnog (radikularna cista) ili neizniklog (folikularna cista) zuba; tijekom punkcije možete dobiti bistru žućkastu tekućinu s kristalima kolesterola; na rendgenogramu postoji jasna povezanost između cistične šupljine i vrha uzročnog zuba (radikularne ciste) ili se krunični dio neizniklog zuba nalazi u šupljini ciste strogo uz njezinu anatomski vrat. Konačna dijagnoza se postavlja nakon patohistološke pretrage.
Maligne tumore karakteriziraju: sarkom čeljusti je češći kod mladih ljudi, a rak - u starijoj dobi; prekršena opće stanje tijelo pacijenta; brz rast; jaka bol u čeljusti; regionalni limfni čvorovi uključeni su rano u proces; Na rendgenskom snimku se vidi koštani defekt s korodiranim rubovima, zamagljenim i nejasnim granicama koštanog defekta.
Kronični osteomijelitis anamneza je karakterizirana akutnim stadijem bolesti, promjenama u općem stanju organizma i laboratorijskim nalazima krvi, povećanim i bolnim regionalnim limfnim čvorovima, prisutnošću fistula s gnojnim iscjetkom na sluznici ili koži, upalnim promjenama u mekom tkiva oko patološkog žarišta, područja destrukcije i okoštavanja kombiniraju se na radiografiji (prisutnost sekvestra), postoji periostalna reakcija duž periferije lezije kosti.
Riža. 28.1.6. Radiografija gornje čeljusti bolesnika s ameloblastomima (a, b).
Riža. 28.1.7. RTG snimka gornje čeljusti bolesnika s mekim odontomom (ameloblastični fibrom).
Riža. 28.1.8. Varijante rendgenskih slika ameloblastoma (prema A.L. Kozyreva, 1959.)
1 - niz zaobljenih šupljina;
2 - jedna šupljina okružena manjim šupljinama;
3 - zaobljene šupljine koje sadrže zub;
4 - poligonalne šupljine;
5 - male ciste koje tvore petlju kosti;
6 - pojedinačne velike cistične šupljine;
7 - jedna cistična šupljina sa nazubljeni rubovi;
8 - korijeni zuba okrenuti su prema cističnoj šupljini;
9 - kruna zuba okrenuta je prema cističnoj šupljini.
Riža. 28.1.9. Računalni tomogrami bolesnika s odontoameloblastomom gornje čeljusti (a) i mekim odontomom donje čeljusti (b - presjek je napravljen u razini umnjaka, c - u razini kuta).
R 
je. 28.1.10. Radiografija bolesnika s ameloblastomom donje čeljusti (a), kod kojega je nakon resekcije polovice donje čeljusti urađena autoplastika nastalog defekta s rebrom (pregled - b i bočno - rendgenski snimci).
R 
je. 28.1.11. Rtg donje čeljusti Riža. 28.1.12. Rast ameloblastoma u
kada je ameloblastom kompliciran patološkim alograftom. Napravljen rendgenski snimak
prijelom. godinu dana nakon presađivanja donje kosti
Liječenje
Ameloblastom uključuje radikalno uklanjanje tumora unutar zdravog tkiva. Kiretaža tumora nužno dovodi do recidiva, jer ameloblastomi imaju lokalno destruktivni (infiltrativni) rast. U bolesnika s ameloblastomom smještenim unutar alveolarnog nastavka ili unutarnjeg ruba mandibularnog ramusa, prihvatljiva je nježna resekcija čeljusti uz održavanje kontinuiteta kosti. Kod izvođenja resekcije donje čeljusti potrebno je odstupiti 2 cm prema zdravoj kosti od radiografski vidljivih granica tumora. Ako se ameloblastom nalazi na gornjoj čeljusti, tada se uklanja djelomičnom ili potpunom resekcijom čeljusti, ostavljajući, ako je moguće, donji orbitalni rub (radi održavanja potpore). očna jabučica). Resekcija čeljusti izvodi se subperiostalno ako tumor ne zahvata koštano tkivo. Kada se ameloblastom proširi u meka tkiva, izvodi se resekcija okolnog tkiva. Nakon kirurškog zahvata na donjoj čeljusti potrebno je istovremeno presađivanje kostiju. Auto- ili alo-kost se koristi kao transplantat (Slika 28.1.10). Ako se ameloblastom ne ukloni na vrijeme, može 
komplikacija - patološki prijelom donje čeljusti (Slika 28.1.11).
Riža. 28.1.13. Izgled proteza od titana, razvijen na Klinici za maksilofacijalnu kirurgiju KMAPO-a nazvan. P.L. Shupik i koristi se za nadomjestak djelomičnog ili poludefekta donje čeljusti (proizveden od strane Instituta za probleme znanosti o materijalima Akademije znanosti Ukrajine).
Analiza najbližih i dugoročni rezultati Osteoplastična kirurgija alograftom omogućuje nam prepoznavanje sljedećih mogućih komplikacija:
Suppuracija kirurške rane praćena odbacivanjem transplantata;
Stvaranje fistula na koži u području koštanog šava (metalnog ili drugog) nekoliko mjeseci nakon operacije;
Djelomična resorpcija transplantata;
Relaps tumora - klijanje ameloblastoma u alograft nakon neradikalnog uklanjanja tumora (Slika 28.1.12).
Dakle, komplikacije nakon koštane aloplastike donje čeljusti su različite. Neki od njih dovode do odbacivanja transplantata, drugi produžuju razdoblje liječenja za pacijenta, ali omogućuju spremanje transplantata.
Posljednjih godina u maksilofacijalnoj kirurgiji sve je raširenija uporaba titanskih mandibularnih proteza kao transplantata. (Slika 28.1.13-28.1.14). Naša je klinika razvila titanske proteze donje čeljusti s gotovim dijelovima u njima, koje se koriste za fiksiranje zubnih implantata, a proteze se ojačavaju na potonjima (A. A. Timofeev, A. N. Likhota, E. V. Gorobets, 1998.). Uz neradikalno uklanjanje ameloblastoma i njegov recidiv, moguća je malignost tumora (Slika 28.1.15) s razvojem malignog ameloblastoma (nastaje od epitelne komponente tumora) ili ameloblastičnog fibrosarkoma (mezodermalna komponenta tumora postaje zloćudna). Prognoza je povoljna ako se tumor radikalno ukloni.
Odontoma je tvorba slična tumoru koja se sastoji od epitelnih i mezenhimalnih komponenti tkiva koja tvore zube. Odontomi su malformacije zubnog tkiva.
Odontoma (sinonim: tvrdi odontom) razvija se iz jednog ili više zubnih primordija. Ova se formacija ne može klasificirati kao pravi tumor.
A. I. Evdokimov (1959) dijeli odontome na jednostavan(predstavljena tkivima jednog zuba, pomiješanim u raznim kombinacijama) i kompleks(građen od nekoliko zubnih primordija ili mnogo rudimentarnih zuba). Jednostavni odontomi pak se dijele na puna(imaju zubasti ili okrugli oblik) i nepotpun(ovisno o mjestu nazivaju se krunični, korijenski ili parodontomi- “privjesci” za korijen zuba). Kompleks odontomi Može biti mješoviti(sastoji se od nasumično izmiješanih zubnih tkiva nekoliko zuba) i kompozitni(sastoji se od mnogo pravilno oblikovanih i deformiranih zuba međusobno zavarenih). Podjela složenih odontoma na mješovite i složene čiste uvjetna, jer Ne postoje pouzdani kriteriji za razlikovanje dva tipa složenih odontoma. Odontomi su okruženi vezivnotkivnom kapsulom.
Riža. 28.1.14. Radiografski snimci bolesnika koji su titanskim protezama nadomještali postoperativni defekt donje čeljusti (a, b, c). Radiografija je snimljena šest mjeseci nakon plastične operacije.
Riža. 28.1.15. Izgled bolesnika s malignim ameloblastomom. Recidiv i zloćudnost tumora javili su se nakon njegovog neradikalnog uklanjanja (a - pogled sprijeda, b - pogled sa strane, c -
Prema našim podacima, odontomi se javljaju u 7% slučajeva među svim benignim tumorima i tumorolikim tvorbama čeljusti. Češće kod mladih ljudi. Najčešće se javlja na donjoj čeljusti u području kutnjaka. Češće se nalazi u žena.
Riža. 28.1.16. Radiografija donje čeljusti bolesnika s jednostavnim kompletnim odontomima: okruglog (a) i zubastog (b) oblika.
Riža. 28.1.17. Radiografija donje čeljusti bolesnika s jednostavnim nepotpunim
odontomi (a, b).
Riža. 28.1.18. Radiografija donje čeljusti bolesnika sa složenim odontomima (a, b, c).
Fotografija s rendgenske snimke (c).
Riža. 28.1.19. Radiografija gornje čeljusti bolesnika s jednostavnim kompletnim
odontomi (a, b).
Riža. 28.1.20. RTG pacijenta s jednostavnim nekompletnim odontomom lokaliziranim u prednjem unutarnjem dijelu desne gornje kosti (a - pregled, b - bočna radiografija).
Riža. 28.1.21. Radiografija gornje čeljusti bolesnika sa složenim odontomima (a, b, c).
Slika 28.1.22. Izgled složenih odontoma.
Riža. 28.1.23. Radiografija donje čeljusti bolesnika s kalkuloznim submaksilitisom. Sjena pljuvačni kamenac nalikuje odontomu ili impaktiranom zubu (a, b).
Klinika . Odontomi rastu vrlo sporo i bezbolno. Nakon što se formiraju u određenoj dobi, njihov rast najčešće prestaje i ne povećavaju se u veličini. Na mjestu gdje se nalazi ovaj tumor može nedostajati trajni zub. Ako se odontom nalazi na mjestu prolaza živca, tada njegov rast prati bol, koja ponekad simulira neurološke simptome. Kako tumor raste u veličini, može prodrijeti u kost. Kada je odontom ozlijeđen zubima antagonistima, dolazi do infekcije i supuracije uz pojavu odgovarajućih kliničkih simptoma.
Glavna metoda u dijagnostika Odontologija je radiografija. Rtg je karakterističan (Sl. 28.1.16 - 28.1.21). Otkriva se homogeno tkivo određenog oblika (gustoća odgovara zubu) s jasnim i neravnim rubovima (Slika 28.1.22). Uz rub tumora utvrđuje se uska traka čistine širine oko 1 mm, koja odgovara čahuri odontoma. Kost na granici s tumorom može biti sklerotična. Radiografski, slinovni kamenci u submandibularnoj žlijezdi mogu simulirati odontom mandibule (Slika 28.1.23). Za razjašnjenje dijagnoze potrebno je rendgenski snimiti meka tkiva dna usne šupljine te u slučaju kalkuloznog submaksilitisa odrediti točniju lokalizaciju slinovnog kamenca. Što se tiče rendgenske gustoće, osteom može biti blizak odontomu, ali za razliku od potonjeg, osteom je manje gust, homogeniji i uvijek nema čiste trake duž periferije tumora (nema kapsule).
Liječenje sastoji se od uklanjanja odontoma zajedno s kapsulom. Preostala kapsula može poslužiti kao izvor za daljnji rast tumora. Prilikom uklanjanja velikih odontoma može doći do prijeloma donje čeljusti. Za popunjavanje opsežnog postoperativnog defekta čeljusti može se koristiti bioinertna ili bioaktivna keramika koja značajno stimulira regenerativne procese u koštanom tkivu.
Prognoza povoljan
U neosteogenu skupinu tumora čeljusti spadaju: hemangiomi, hemangioendoteliomi, fibromi, neurofibromi, nervolemomi, miksomi, hondromi. Kolesteatom se može klasificirati kao neosteogena tvorba slična tumoru.
HEMANGIOMA
Izolirani hemangiomi čeljusti su relativno rijetki. Češće postoji kombinacija hemangioma mekih tkiva lica ili usne šupljine s hemangiomom čeljusti. U takvim slučajevima sluznica zubnog mesa i nepca je žarko crvena ili plavoljubičasta što olakšava postavljanje dijagnoze.
Mnogo je teže postaviti dijagnozu hemangioma čeljusti u slučajevima kada okolno meko tkivo nije zahvaćeno lezijom. Takvi izolirani hemangiomi čeljusti mogu se manifestirati pojačanim "bezozročnim" krvarenjem zubnog mesa, au liječenju pulpitisa i parodontitisa dolazi do dugotrajnog krvarenja iz korijenskih kanala.
Ozbiljna komplikacija je moćna arterijsko krvarenje od hemangioma čeljusti do u tom slučaju kada se postavi pogrešna dijagnoza(osteoblastoklastom, osteodisplazija, osteofibrom i dr.) te se radi biopsija ili vađenje oštro rasklimanog zuba koji se nalazi u zoni hemangioma. Takvo iznenadno krvarenje može biti kobno, pogotovo ako se dogodi u klinici, tijekom pregleda kod neiskusnog liječnika.
Klinička slika ovisi o položaju, proširenosti tumora i njegovoj histološkoj građi. Hemangiom čeljusti može biti ograničen i raširen, kapilaran i kavernozan. Šireći se na kortikalni dio čeljusti može uzrokovati simptom celuloidne igračke ili simptom fluktuacije, destrukciju alveolarnog nastavka i s tim povezano progresivno povećanje simptoma klimavih zuba i oticanja kosti. Rastući iz periosta u sluznicu zubnog mesa, hemangiom čeljusti postaje vidljiv po svojoj plavičastoj boji; zubi se jedva drže u mekim tkivima.
Na rendgenskoj snimci hemangiom čeljusti izgleda kao oteklina kosti, sitno ili srednje ćelijski uzorak, a ponekad postoje periostalne naslage.
Dijagnoza hemangioma čeljusti predstavlja značajne poteškoće kada nema pritužbi na krvarenje desni i tumor se nije približio sluznici desni.
Potrebno je razlikovati hemangiom od osteoblastoklastoma, adamantinoma i miksoma.
Punkcija hemangioma je gotovo uvijek dovoljan vodič. Međutim, odsutnost krvi u štrcaljki još ne daje potpunu osnovu za odbacivanje dijagnoze hemangioma.
Nakon što je odlučio uzeti dio sumnjivog hemangioma, kirurg mora biti spreman na činjenicu da će se tijekom biopsije pojaviti jako krvarenje, koje će trebati hitno zaustaviti i nadoknaditi gubitak krvi.
Angiografija omogućuje utvrđivanje izvora hemangioma, kao i opseg njegovog širenja na bazu lubanje kada je lokaliziran u gornjoj čeljusti.
Liječenje. Hemangiomi malih kostiju mogu se izliječiti ponovljenim injekcijama u tumor 1-2 ml 95% etil alkohol ili 2% otopina salicilna kiselina u 80% alkoholu, otopina kinin hidroklorida s uretanom itd.
Opsežni hemangiomi čeljusti su obično kirurško liječenje. Ako je hemangiom lokaliziran na gornjoj čeljusti, vrši se resekcija. Ako je hemangiom lokaliziran u debljini tijela donje čeljusti, moguće je (ekstraoralnim pristupom) učiniti resekciju vanjske kortikalne ploče čeljusti, a dno koštane rane začepiti režnjem. žvačni mišić.
Čak i prije početka operacije potrebno je u hemostatske svrhe učiniti obostrano podvezivanje vanjskog karotidne arterije, a tijekom operacije pratiti adekvatnu nadoknadu gubitka krvi.
HEMANGIOENDOTELOM
Tumor nastaje iz endotela krvne žilečeljusti. Po stupnju zrelosti rangira međupoložaj između hemangioma i hemangioskarkoma.
Klinika. Uočava se uglavnom kod djece. Više se razlikuje od angioma brz rast s infiltracijom i klijanjem u okolna tkiva; češće uzrokuje krvarenje i ulceraciju sluznice desni. Regionalni limfni čvorovi nisu povećani.
Liječenje.Dubinska radioterapija nakon koje slijedi radikalno uklanjanje tumora unutar zdravog tkiva.
FIBROM
miomičeljusti javlja se u 2% bolesnika hospitaliziranih u maksilofacijalnoj ambulanti zbog primarnih tumora i tumorolikih tvorevina čeljusti.
Češći su (3 puta) u žena u dobi od 10-60 godina, lokalizirani uglavnom na donjoj čeljusti i tvrdom nepcu.
Klinika. Razvijajući se u početku polako i bezbolno, tumor se može otkriti slučajno, nakon pojave parestezije usne ili manje boli u čeljusti (posljedica kompresije mandibularnog živca u čeljusnom kanalu).
Postoje tri mogućnosti klinički tijek fibroidi donje čeljusti:
1. tumor je lokaliziran u debljini kosti, zbog čega kost postaje vretenasta; u ovom slučaju, tumor ne raste u okolna tkiva;
2. tijelo čeljusti je uništeno tumorom lokaliziranim na unutarnja površina to iu debljini mekih tkiva dna usne šupljine;
3. tumor polazi iz nepčanih nastavaka gornje čeljusti i strši iznad površine tvrdog nepca.
Radiološki, u prisutnosti intramaksilarnog fibroma, određuje se jasno definiran, okrugli ili ovalni fokus destrukcije. Ako postoji petrificirajući fibrom, na radiografiji se identificiraju gusta područja, au prisutnosti miksomatoznih inkluzija vidljiva su područja razrijeđenosti.
Liječenje: kirurško uklanjanje.
NEUROFIBROM (NEURILEMMOMA)
Neurofibromrazvija se na donjoj čeljusti iz inferiornog alveolarnog živca koji je ovdje ugrađen, a na gornjoj čeljusti - iz grana gornjeg alveolarnog živca. Tumor može doseći veličinu šljive; postupno rastuća bol zamjenjuje se parestezijom ili anestezijom polovice donja usna odnosno odgovarajućih zuba gornje čeljusti.
Klinička slika nema specifične simptome, pa se dijagnoza postavlja tek nakon operacije histološkim pregledom.
Liječenje: kirurški.
MIKSOM
Miksom zauzima međupoložaj između neoplazmi fibroznog vezivnog tkiva i tumora hrskavice, kosti i masti.
Rijetko se javlja u čeljusnim kostima u dobi od 14 do 30 godina. Lokaliziran je uglavnom u anterolateralnom dijelu donje čeljusti i bočnom dijelu gornje čeljusti. Često se kombiniraju s drugim tumorima, zbog čega imaju dvostruko ime - miksohondrom, fibromiksom, mikrolipom, mikrosarkom itd.
Miksom raste ispod periosta, iz mukoznih burza u blizini zgloba i iz sluznice maksilarnog sinusa.
Raste sporo, bezbolno, urastajući u okolnu kost u obliku zaljevastih udubljenja. Postigavši značajnu veličinu, dovodi do deformacije čeljusti u obliku guste, bezbolne, glatke izbočine. Rastući u alveolarni nastavak, uzrokuje pomicanje zuba i deformaciju denticije; lokaliziran u području grane čeljusti, može simulirati parotidnu bolest žlijezda slinovnica ili žvačni mišić (cista, fibroid).
Radiografska slika je prilično tipična na pozadini razrijeđenosti koštanog tkiva, vidljive su jasno definirane stanice; tumor nema jasne granice i graničnu sklerozu kostiju; postoji tendencija izazivanja resorpcije korijena zuba.
Konačna dijagnoza obično se postavlja na temelju punkcije ili histološkog pregleda.
Liječenjekirurški. Kirurgija sastoji se od uklanjanja tumora unutar poznate zdrave kosti.
HONDROMA
Hondromi čeljusti su rijetki, češće kod žena.
Hondroma je obično lokalizirana u prednjem dijelu gornje čeljusti duž srednjeg šava, rjeđe se nalazi u području zglobnih i alveolarnih procesa donje čeljusti.
Ehondromamanifestira se u obliku okruglog ili ovalnog gustog, a ponekad i gusto elastičnog tumora. Njegova površina može biti glatka ili režnjevita i kvrgava.
Tumor ima široku bazu, nalazi se na vestibularnoj površini gornje čeljusti ili prekriva svoj alveolarni proces s obje strane u obliku sedla. Gornja usna u isto vrijeme podignuta i gurnuta naprijed; Oralna fisura s velikim ehondromom možda se neće zatvoriti. Sluznica koja prekriva tumor je anemična. Tumor je bezbolan, srastao s kosti, može prerasti nosna šupljina, maksilarnog sinusa i orbite, zbog čega se ponekad bilježi neuralgična bol i parestezija.
RTG slika: Na prednjem zidu gornje čeljusti identificira se formacija unutar koje se nalaze područja kalcifikacije.
Ekondromi, osobito oni kalcificirani na mnogim mjestima, vrlo su skloni recidivima nakon operacije.
Enhondromilokaliziran u gornjoj i donjoj čeljusti. Tumor obično raste sporo (do 20-40 godina), a da se ni na koji način ne pokazuje. Prvi znaci su: bol, pokretljivost i pomicanje zuba u području tumora. Zatim se pojavljuje izbočina - gusta, nepomična, srasla s kosti, često bolna na palpaciju, ponekad sa simptomom krckanja pergamenta.
Radiografski izgleda kao cista u koju su okrenuti upijajući korijeni zuba. U drugim slučajevima, gubitak koštane supstance gotovo se ne otkriva, budući da je tumor kalcificiran ili okoštao.
Konačna dijagnoza postavlja se na temelju patohistološke pretrage.
Liječenje- radikalno uklanjanje metodom ekonomične (eventualno djelomične) resekcije čeljusti, ali u granicama jasno zdravog tkiva. Nakon neradikalnog uklanjanja mogući su recidivi s degeneracijom tumora u hondrosarkom.
KOLESTEATOM
Kolesteatom čeljusti je tumorolika tvorba koja sadrži rožnate mase i kristale kolesterola. Kolesteatomi se razvijaju kao posljedica dizontogeneze (pravi ili kongenitalni kolesteatomi) ili kao posljedica traumatskog ili drugog kroničnog upalnog procesa (lažni kolesteatomi).
Tumor je obično lokaliziran u zoni formiranja srednjeg uha i maksilarnih sinusa.
Vrste kolesteatoma čeljusti:
1. Epidermoid koji ne sadrži zub.
2. Periodontalna (folikularna cista), koja okružuje krunu neizniklog zuba, ali sadrži mase kolesteatoma. Unutar šupljine kolesteatoma uvijek postoji masa koja ima biserni sjaj (taj sjaj brzo nestaje pod utjecajem njegovog kontakta s vanjsko okruženje). Biserni sjaj kolesteatoma posljedica je prisutnosti staničnih nakupina keratiniziranog epitela koncentrično naslaganih jedan na drugi.
Klinika. Kolesteatom čeljusti gotovo se ne razlikuje od odontogenih cista, a ponekad može nalikovati 2-3-komornim cističnim adamantinomima. Zato točna dijagnoza Kolesteatom se obično dijagnosticira samo na temelju kombinacije radiografskih i histoloških studija.
U punktatu možete naći, osobito, do 160-180 mg% kolesterola.
Liječenjesastoji se od potpune ekstirpacije kolesteatomske ciste ili cistomije. Poželjno je ekstirpirati i ispuniti koštanu šupljinu alo- ili ksenograftom iz spužvastog dijela koštanog tkiva.
Benigni tumori čeljusti, koji se razvijaju tijekom dugog vremenskog razdoblja, nemaju značajan učinak na opće stanje tijela. Lokalne promjene ovise o mjestu tumora. Dijagnostika benignih formacija u nekim slučajevima predstavlja određene poteškoće povezane s anatomskim i topografskim značajkama maksilofacijalnog područja, sličnošću klinički simptomi s nizom zubnih bolesti, oštećenjem živaca, upalni procesi. Stoga je pri pregledu takvih bolesnika potrebno pažljivo prikupiti anamnezu te koristiti funkcionalne, radiološke i morfološke metode.
Pravi odontogeni tumori benigne prirode uključuju adamantinom, meki odontom i odontogeni fibrom. Tumorolike tvorevine, osim čeljusnih cista, su tvrdi odontomi, cemeitisi, fibrozni i angiomatozni epulis.
Adamantinoma (ameloblastom) je benigni epitelni tumor, čija je struktura slična strukturi tkiva caklinskog organa zubne klice. Postoje gusti i cistični oblici tumora. Mikroskopska slika adamantinoma je raznolika. Najčešće opisana varijanta strukture je ona u kojoj prevladavaju strukture koje odražavaju rane faze razvoja caklinskog organa. Prisutnost epitelnih izraslina cilindričnih, poligonalnih i zvjezdastih stanica među stromom smatra se karakterističnom. Tumor pokazuje infiltrativni rast.
Kliničke manifestacije Na početku bolesti su rijetki. Nakon toga se bilježi deformacija čeljusti (obično donje), simptom škripanja "pergamenta", pomicanje i pokretljivost zuba, s gnojenjem - promjena boje kože iznad tumora, povećanje limfni čvorovi, povećana tjelesna temperatura.
Meki odontom
X-ray otkriva jedan ili više cistične šupljine, češći je stanični ili petljasti uzorak. Na granici s nepromijenjenom kosti uočena je uska zona skleroze. Klinički i radiološki podaci omogućuju nam postavljanje preliminarne dijagnoze, koja se pojašnjava citološkim i patohistološkim studijama.
Meki odontom karakteriziraju epitelne izrasline (kao kod adamantinoma) i prisutnost rastresitog mekog fibroznog vezivnog tkiva, koji zajedno izgledaju kao refleksija ranoj fazi razvoj zubne klice. Kliničke i radiološke manifestacije nalikuju adamantinomima. Za verifikaciju je neophodan morfološki pregled tumora.
Liječenje ovih tumora je kirurško - radi se resekcija čeljusti, a po indikaciji primarna presađivanje kosti.
Odontogeni fibrom je vrsta intraoseznog fibroma čeljusne kosti. Od okolnog koštanog tkiva odvojen je tankom membranom. Kako tumor raste, koštano tkivo se reapsorbira prema vrsti glatke resorpcije. Kliničke i radiološke manifestacije odontogenih fibroma su asimptomatske. Dijagnoza je potvrđena histološki pregled: među vezivnotkivnim strukturama tumora nalaze se ostaci dentalnog epitela. Liječenje je kirurško (tumor se pažljivo odstranjuje).
Tvrdi odontom
Tvrdi odontom je tumor koji je konglomerat zubnog i parodontnog tkiva. Glavno tkivo koje čini tumor je supstanca slična dentinu. Postoje jednostavni, složeni i cistični oblik tvrdi odontomi. Jednostavan odontom nastaje iz tkiva jedne zubne klice i razlikuje se od zuba kršenjem odnosa tvrdih tkiva. Ovaj tumor može biti potpun, koji se sastoji od svih zubnih tkiva, i nepotpun, koji sadrži neka tkiva. Složeni odontom se sastoji od konglomerata zuba i tkiva sličnih zubima. Cistični odontom nalikuje cisti obloženoj višeslojnim slojem ravnog epitela. Liječenje tvrdih odontoma je kirurško.
Cementoma je tumor građen od tkiva sličnog zubnom cementu. Mnogi autori smatraju cementom vrstom tvrdog odontoma u čijoj strukturi dominira cementno tkivo. Postoje dvije varijante: jednu karakterizira bujanje cementnog tkiva, koje strukturom podsjeća na osteome, a drugu karakterizira proliferacija staničnog fibroznog tkiva, u kojem se nalaze guste kalcificirane tvorevine poput zubaca. Cementoma je rijetka. Rtg utvrđeno okrugli oblik gotovo jednolično gusto tkivo smješteno oko korijena jednog ili više zuba. Liječenje je kirurško.
Tvorba slična tumoru
Epulis je tvorba slična tumoru koja se nalazi na alveolarnom nastavku čeljusti. Postoje fibrozni, angiomatozni i gigantocelularni epulis. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i radioloških podataka. Radiografija pokazuje moguće žarište destrukcije koštanog tkiva u području alveolarnog procesa. Liječenje epulisa je kirurško. Tumor se ekscidira unutar zdravog tkiva, zubi se vade prema indikacijama i resecira alveolarni nastavak.
Benigni neodontogeni tumori
Pacijent se nalazi u stomatološkoj bolnici s dijagnozom tvrdog odontoma donje čeljusti lijevo. Na rendgenskom snimku čeljusti granice tumora se određuju od 6 do 8 zuba. Donji rub čeljusti je očuvan. Napraviti plan kirurškog liječenja.
Benigni tumori uključuju morfološke novotvorine koje se u pravilu malo razlikuju od izvornog tkiva, ekspanzivno rastu i ne metastaziraju. Benigni tumori čeljusti razvijaju se iz tkiva koje sudjeluju u formiranju kostiju, što se odražava iu njihovom nazivu. Ovo se načelo često uzima kao osnova u izgradnji klasifikacije tumora.
Među benignim tumorima čeljusti najčešći je osteoblastom posljednje, a prema lokalizaciji razlikuju središnji (u kosti) i periferni (na alveolarnom nastavku) osteoblastoklastome. Ime tumora odražava njegovu histološku strukturu. Na temelju kliničkih i radioloških podataka razlikuju se tri oblika centralnog osteoblastoklastoma: celularni, cistični i litični. Tumor se obično razvija sporo. Prvi klinički znaci mogu biti deformacija čeljusti, bol u zubu u području tumora i pokretljivost zuba. Rendgenski snimak čeljusti otkriva destrukciju koštanog tkiva. Periferni osteoblastoklastom (gigantocelularni epulis) nalazi se na alveolarnom nastavku čeljusti. Za razliku od fibroznog i angiomatoznog epulisa, žarišta destrukcije javljaju se u susjednom koštanom tkivu.
Ostali benigni tumori čeljusti (osteom, osteoidosteom, hondrom, miksom, intraosealni fibrom, hemangiom, neurom i neurilemom) su rijetki. Ove tumore karakterizira spor rast i odsutnost karakterističnih kliničkih znakova. U dijagnosticiranju im važna uloga spada u radiografske i morfološke metode.
Liječenje benignih tumora čeljusti je kirurško - uklanjanjem tvorevina.
Tumorske tvorbe čeljusti uključuju fibroznu displaziju, hiperparatiroidnu osteodistrofiju (Recklinghausenova bolest), deformirajuću osteodistrofiju (Pagetova bolest), eozipofilni granulom (Taratynovljeva bolest) i fibromatozu gingive.
U praktičnom radu stomatologa ove su tvorbe relativno rijetke. Njihovo podrijetlo je često nejasno. Mnogi istraživači ukazuju na genetsku prirodu pojave tumorskih formacija. Kliničke manifestacije tumorskih formacija čeljusti su nekarakteristične (osim gingivalne fibromatoze). Razlikuju se od benignih i malignih tumora čeljusti. Dijagnoza se pojašnjava patohistološkim pregledom kirurškog materijala. U nejasnim slučajevima koristi se pregled biopsijskog materijala.
Benigne neoplazme
Postoje benigne neoplazme maksilofacijalnog područja koje nastaju iz pokrovnog epitela (papilomi), žljezdani epitel(adenomi), vezivno tkivo (fibromi), masno tkivo (lipomi), krvne žile (hemangiomi, limfangiomi), mišići (fibromi), živci (neurofibromi). Ova skupina konvencionalno uključuje cistične formaciježlijezde slinovnice (retencijske ciste), žlijezde lojnice (ateromi), ciste i fistule iz embrionalnih ostataka (lateralne i medijalne ciste i fistule vrata). U nekim slučajevima neoplazme potječu iz različitih tkiva ("mješoviti" tumori žlijezda slinovnica, dermoidne ciste).
Benigni tumori i cistične formacije maksilofacijalne regije karakteriziraju spor rast. Kontakt s pacijentima medicinske ustanove relativno kasno, kada se pojave bolne senzacije ili značajne deformacije. Dijagnoza ovih neoplazmi obično ne predstavlja velike poteškoće. Dijagnoza se pojašnjava patohistološkim i citološkim metodama, angiografijom i radioizotopskim studijama.
Liječenje tumora ove skupine najčešće je kirurško. Za male vaskularne tumore koriste se skleroterapija i krioterapija. U liječenju opsežnih kavernoznih, razgranatih hemangioma bukalnog, parotidno-žvačnog područja provodi se sklerozirajuća terapija i naknadna kirurška ekscizija.
Budući da su vrlo raznoliki u genezi tkiva i, sukladno tome, u histološkoj strukturi, u isto vrijeme su izrazito nespecifični u svojim simptomima i kliničkim manifestacijama.
Ovi tumori i tvorevine slične tumorima, koje se razvijaju u debljini čeljusnih kostiju, Dugo vrijeme Ne manifestiraju se ni na koji način i otkrivaju se tek kada se promijeni oblik čeljusti ili se pojavi bol.
U kliničkoj i morfološkoj klasifikaciji tumora i tumorolikih tvorevina čeljusti broj 1 je ameloblastom (adamantinom).
Ameloblastom (adamantinom) je odontogeni epitelni tumor koji je sličan tkivu caklinskog organa zubne klice, pa neki autori smatraju da nastaje kao posljedica poremećaja u razvoju ove klice. Postoje i mišljenja da se ameloblastom razvija iz epitela sluznice usne šupljine ili iz ostataka epitela koji stvara zube (Malasseovi otočići), pa čak i iz epitela membrane. folikularne ciste. Ameloblastom (adamantinoma) najčešće se opaža kod osoba u dobi od 20-40 godina. Donja čeljust je pretežno zahvaćena u području tijela ili ramusa. Postoje dva oblika: gusti (čvrsti) i cistični.
Razvoj ameloblastoma je u početku asimptomatski, ali zatim se čeljust postupno deformira i dolazi do asimetrije lica. Koža obično ne mijenjaju boju. Pri palpaciji čeljusti uočava se oteklina kosti s glatkom ili blago kvrgavom površinom. Otvaranje usta obično nije otežano. U usnoj šupljini, ovisno o položaju tumora, utvrđuje se oticanje alveolarnog procesa gornje čeljusti ili alveolarnog dijela donje čeljusti, ponekad (s gnojenjem) - pomicanje i pokretljivost zuba. Perkusija duž njihove osi je bezbolna, ali postoji jasno skraćenje perkusionog zvuka, što ukazuje na oštećenje periapikalnih tkiva. Ameloblastomi mogu gnojiti. Opisani su slučajevi malignosti ovog tumora.
Tijekom rendgenskog pregleda, rendgenski snimci često otkrivaju jednu ili više šupljina odvojenih tankim septama ili se uočavaju višestruke ciste. Morfološka struktura ameloblastomi su izuzetno raznoliki. Postoji 9 histoloških varijanti ovog tumora. U klasična verzija Parenhim tumora predstavljen je epitelnim izraslinama u obliku niti ili okruglo-ovalnih formacija, koje se sastoje od stanica različitih oblika, raspoređenih u određenom redoslijedu: duž periferije - cilindrični, u srednjem dijelu - poligonalni, u središnjim područjima - zvjezdasti. Stroma je u nekim slučajevima labava vezivno tkivo, u drugima - cicatricial s tendencijom hialinoze. U nekim slučajevima opažaju se mnoge žile i šupljine s krvnim elementima.
