Dispanzersko promatranje djece s prirođenim srčanim greškama. Medicinski pregled bolesnika sa srčanim bolestima

U većini slučajeva, u drugoj polovici prve godine života. Prema mnogim autorima, do dobi od 1 godine života, ovalni prozor se zatvara u samo 50-60% djece. Vjeruje se da se može spontano zatvoriti tijekom života odrasle osobe. Na mjestu zatvorenog ovalni prozor ovalna jama ostaje u obliku depresije, zauzimajući do 28% površine interatrijski septum u srednjem dijelu. U slučajevima nezatvorenosti embrionalnog foramena detektira se otvoreni ovalni prozor koji se nalazi prema podacima raznih autora u 17-35% odraslih osoba.

Temeljna anatomska razlika između sekundarnog ASD-a je da kod ASD-a postoji organski defekt - odsutnost većeg ili manjeg dijela septuma / minus tkiva, dok s nezatvaranjem atrijalnog zaliska / zaliska / ili insuficijencijom ovalnog zaliska. Istodobno, prisutnost ventila ne jamči pouzdanost funkcije obturatora iu nekim slučajevima može biti popraćena antivalvularnim protokom.

Vjeruje se da je u većini slučajeva praktički asimptomatski i teško je identificirati bilo kakve specifične kliničke manifestacije. Bolesnici mogu doživjeti prolaznu cijanozu zbog akutnog povećanja plućnog vaskularnog otpora tijekom vrištanja ili produljenog zadržavanja daha.

Nema fizičkih nalaza koji upućuju na PFO u odsutnosti popratne prirođene bolesti srca. Međutim, na nju treba posumnjati u bolesnika s prolaznom generaliziranom cijanozom.

Umjereni shunt lijevo-desno popraćen je fizičkim nalazima koji se bilježe kod sekundarnog ASD-a. Ovi nalazi uključuju fiksni srčani ton u djeliću sekunde, plućni sistolički šum progonstvo.

Podaci iz literature pokazuju dvosmislen pristup ocjenjivanju kliničku ulogu manja anomalija. Nedavno je postojano prevladalo stajalište o praktičnoj neškodljivosti PFO-a, smatrajući ga varijantom normalnog razvoja interatrijalnog septuma. Ovakvo stajalište još uvijek postoji u radovima nekih domaćih autora, koji smatraju da kod ovog defekta nema hemodinamskih poremećaja i nije potrebna kirurška korekcija. Međutim, uz prepoznavanje anomalije kao praktički beznačajne anomalije, postoje činjenice koje ukazuju na mogućnost nastanka ozbiljnih komplikacija opasnih po život u njenoj pozadini. Prije svega, to se odnosi na problem paradoksalne embolije i hipoksemičnih stanja. Oni su uzrokovani aktivacijom patoloških protoka krvi kroz interatrijski otvor. U takvim slučajevima funkcionira kao atrijski septalni defekt. Glavnim razlogom za to smatra se nesposobnost ovalnog prozorskog zaliska i pojava "valvularno-inferiornog" LLC-a, koji nastaje kao posljedica rastezanja interatrijalnog septuma (tijekom atrijalne dilatacije).

Kombinacija manifestacija disembriogeneze je prirodna. To se odnosi na aneurizmu interatrijalnog septuma. Trenutno se aneurizma interatrijalnog septuma smatra kombiniranim faktorom embolizacije u osoba s PFO.

Dijagnostika: EchoCG - detektira se praznina u srednjem dijelu MR-a uzrokovana PFO. Color Doppler ultrazvuk potvrđuje shunt lijevo-desno kroz PFO.

Diferencijalna dijagnoza: ASD (primarni, sekundarni, u području koronarnog sinusa), totalna anomalna drenaža plućnih vena.

Taktike za upravljanje pojedincima pri identificiranju PFO: djeca s malim šantom trebaju neku vrstu liječenja. Terapija kisikom indicirana je za djecu koja imaju prolaznu cijanozu, kao i za bolesnike s desna-lijevim šantom kroz plućna hipertenzija.

Aktivnost djece nije ograničena, s izuzetkom pacijenata s PFO, kod kojih se tijekom vježbanja razvija cijanoza.

Promatranje se provodi kod djece s prolaznom centralnom cijanozom. Indicirani su za transkatetersku okluziju LLC-a.

Komplikacije: prolazna cijanoza, sistemska paradoksalna embolija, cerebralni inzult zbog paradoksalne embolije.

LLC 2-4 mm, bez šanta, a također u nedostatku dilatacije desnih komora srca i plućne hipertenzije nije urođena srčana mana.

Otvoreni ductus arteriosus

Frekvencija. PDA se javlja kod 5-10% sve djece s prirođenom srčanom bolešću, ako se ne uzme u obzir nedonoščad, kod koje je prisutnost PDA tipičan problem. U djece porođajne težine ispod 1750 grama postojanje perzistentnog duktusa arteriozusa utvrđuje se u 45%, a u 80% djece tjelesne težine ispod 1200 grama.

Patanatomija. Duktus je obično krvna žila koja normalno postoji u maternici i povezuje deblo plućne arterije i silaznu aortu, obično 5-10 mm distalnije od otvora lijeve strane potključna arterija. Kanal obično ima uži otvor na plućnoj arteriji. Veličina i oblik kanala uvelike varira.

Kliničke manifestacije. S malim PDA pacijenti obično nemaju simptoma. Uz veliki PDA, karakteristični su znakovi zatajenja srca: slabo povećanje tjelesne težine, otežano disanje i tahikardija, česte respiratorne infekcije, upala pluća.

Sistematski pregled. U bolesnika s velikim PDA i značajnim šantom lijevo-desno utvrđuje se hiperreaktivnost i povećanje veličine srca nakon palpacije. Sistolički šum se određuje duž lijevog ruba prsne kosti. Pulsiranje arterija u ekstremitetima može biti pojačano zbog smanjenja dijastoličkog tlaka. Drugi ton je normalan, ali kad se tlak u plućnoj arteriji poveća, utvrđuje se njegov naglasak. PDA srednje veličine karakterizira kontinuirani sistoličko-dijastolički šum.

Ehokardiografija. Omogućuje vizualizaciju PDA kod većine pacijenata. Doppler studije pomažu u određivanju hemodinamske situacije, smjera šanta i gradijenta tlaka.

Slika 3. Dijagram PDA uređaja.

Prognoza. Spontano zatvaranje PDA može biti odgođeno u zdravog novorođenčeta, ali se rijetko opaža nakon 1 mjeseca života. Uz veliki shunt razvija se zatajenje srca i ponovljena upala pluća, što može dovesti do smrti u ranoj dobi. Prisutnost PDA nedonoščad u kombinaciji s nezrelošću plućnog parenhima često dovodi do zatajenja srca, bronhopulmonalne displazije i ovisnosti o umjetnoj ventilaciji. U nedostatku liječenja (medicinskog ili kirurškog) usmjerenog na zatvaranje PDA, takva stanja su popraćena visokom smrtnošću.

Liječenje. Indometacin se koristi za zatvaranje PDA u nedonoščadi. Primjena indometacina nije učinkovita u novorođenčadi u terminu. Prisutnost PDA, bez obzira na veličinu, indikacija je za njegovo kirurško zatvaranje.

Koarktacija aorte

Frekvencija. Sužavanje torakalna aorta u području istmusa (neposredno distalno od polazišta lijeve subklavijske arterije) javlja se u 10% svih kongenitalnih srčanih bolesti. CA se češće opisuje kod muškaraca. Bikuspidna aortna valvula javlja se u 2/3 bolesnika s koronarnom bolešću. VSD je u 50% slučajeva popraćen koronarnom bolešću. CA je također sastavni dio drugih složenih srčanih mana, čija patofiziologija uključuje povećanje plućnog krvotoka.

Anatomija i fiziologija. Kada je aorta sužena ispod istmusa, ductus arteriosus nastavlja opskrbljivati ​​krvlju silaznu aortu nakon rođenja (fetalni tip cirkulacije ostaje). Čim se tlak u plućnoj arteriji počne smanjivati, cirkulacija krvi u organima i tkivima ispod dijafragme naglo se pogoršava, što dovodi do razvoja anurije, acidoze i smrti. Rana kirurška korekcija omogućuje vam vraćanje prohodnosti aorte. Koristi se kao hitna mjera reanimacije intravenska primjena prostaglandin E 1, koji vam omogućuje održavanje prohodnosti duktusa arteriozusa onoliko dugo koliko želite. Ako je suženje aorte umjereno, dijete doživljava prirodno zatvaranje duktusa arteriozusa. U tom se slučaju u pravilu razvija mreža kolateralnih žila koje povezuju luk aorte s descendentnom aortom ispod koarktacije. Unatoč kolateralama, tlak u aorti prije koarktacije postaje viši od normalnog, a ispod mjesta koarktacije postaje niži od normalnog. Hipertenzija na rukama može biti izražena već u prvim mjesecima života, a često je i oštećena funkcija lijeve klijetke.

Slika 4. Dijagram koarktacije aorte.

Kliničke manifestacije. U novorođenčadi prva klinička manifestacija može biti anurija, acidoza i cirkulacijski kolaps uz zadovoljavajući ili sniženi tlak u rukama i odsutnost pulsa i krvnog tlaka u nogama. U starijoj životnoj dobi također postoji razlika u krvnom tlaku i pulsiranju arterija gornje i donje polovice tijela.

Auskultatorni podaci su oskudni. Sistolički šum najlakše je čuti na leđima u interskapularnom području. Uz razvijenu kolateralnu cirkulaciju šum se čuje preko cijelog prsnog koša.

Ehokardiografija u mladih bolesnika omogućuje točnu dijagnozu. Vizualizacija istmusa aorte u starije djece je teža.

Liječenje. Kirurško liječenje indicirano je u bilo kojoj dobi nakon dijagnoze, obično u prvim mjesecima života. Operacija se sastoji od resekcije suženog područja, s restauracijom lumena aorte korištenjem end-to-end anastomoze iz lijeve bočne torakotomije. U 5-10% bolesnika nakon kirurškog liječenja dolazi do relapsa koarktacije. Zahvat izbora kod ovih pacijenata je balon dilatacija suženog segmenta.

Tetralogija Fallot

Frekvencija. TF se opaža u 10% sve djece s prirođenom srčanom bolešću. Ovo je najčešći cijanotični defekt koji se opaža nakon prve godine života.

Patanatomija. Izvorni opis TF, kao kombinacije četiriju znakova (stenoza izlaznog trakta desne klijetke, VSD, dekstropozicija aorte, hipertrofija miokarda desne klijetke), sveden je na opis dviju glavnih komponenti: VSD i stenoza izlaznog trakta desne klijetke. VSD u TF je velik, nerestriktivan, zauzima cijelu subaortalnu regiju, obično jednak ili veći od promjera aorte. U 3% slučajeva opaža se višestruki VSD. Opstrukcija izlaza iz desne klijetke opaža se u 75% bolesnika na razini izlaznog trakta. U 30% djece udružen je sa stenozom plućne valvule. U samo 10% bolesnika stenoza je ograničena samo na pulmonalni zalistak.

Kliničke manifestacije. Odmah nakon rođenja čuje se sistolički šum. Većina pacijenata je cijanotična odmah nakon rođenja. U djece s umjerenom cijanozom kasnije se razvija dispneja pri naporu i napadaji hipoksije. Zatajenje srca nije uobičajeno. Mala djeca s acijanotičnom TF mogu biti asimptomatska ili mogu imati znakove zatajenja srca zbog lijevo-desnog šanta.

Slika 5. Dijagram tetralogije Fallota.

Sistematski pregled. 1. Kliničke manifestacije ovise o stupnju opstrukcije izlaznog trakta desne klijetke. Što je plućni protok krvi manji, to je hipoksija izraženija. Najčešća zasićenost krvi kisikom je oko 70-75%. Vidljiva cijanoza ovisi o dva čimbenika: stupnju hipoksije i sadržaju hemoglobina. Što je viši hemoglobin, to je cijanoza uočljiva ranije.

2. Uz lijevi rub sternuma čuje se intenzivan sistolički šum. Što je opstrukcija izlaznog trakta desne klijetke teža, to je šum kraći i slabiji. Drugi ton može biti nepodijeljen (budući da nema plućne komponente) i naglašen (zbog povećanja veličine i dekstropozicije aorte). U bolesnika s plućnom atrezijom može se čuti konstantna sistola. dijastolički šum PDA ili velike aortopulmonalne kolateralne žile. Dugotrajna cijanoza dovodi do karakterističnih promjena falange noktiju prsti (bubnjaci).

Ehokardiografija. Dvodimenzionalna ehokardiografija i Doppler ultrazvuk mogu biti dovoljni za postavljanje dijagnoze i određivanje plana liječenja.

Prognoza. Djeca s TF postupno postaju cijanotičnija. U djece se mogu razviti hipoksični napadi ranoj dobi(obično između 2 i 4 mjeseca starosti) i može uzrokovati neurološka oštećenja i smrt. Zaostajanje u razvoju opaža se u slučajevima teške cijanoze. Mogu se razviti tromboembolijske komplikacije i moždani apscesi. Septični endokarditis jedna je od mogućih komplikacija.

https://pandia.ru/text/78/065/images/image008_50.jpg" width="312 height=463" height="463">

Slika 6. Shema TMS-a.

Jačanje prvog tona i dijastolički šum na vrhu uzrokovani su pojačanim protokom krvi kroz mitralnu valvulu.

RTG pregled: plućni uzorak je pojačan, srčana sjena ima konfiguraciju "jajeta" koje leži na boku, srce je povećano u veličini zbog obje klijetke, vaskularni snop je uzak u anteroposteriornoj projekciji i proširen u lateralnoj projekciji.

EKG: Devijacija EOS-a udesno, hipertrofija desnog atrija i desne klijetke, hipertrofija lijeve klijetke u prisutnosti VSD-a.

FKG: potvrđuje podatke auskultacije. Šuma nema ili se bilježi sistolički šum VSD-a.

ECHOCG: polazište aorte iz desne klijetke, plućne arterije s lijeve strane, položaj aorte ispred i desno od plućne arterije, vizualizacija VSD, ASD ili PDA.

Sondiranje srčanih šupljina: smanjena zasićenost krvi kisikom u perifernim arterijama, polazište aorte iz desne klijetke i plućne arterije iz lijeve klijetke, povišeni tlak u lijevoj klijetki s VSD-om ili plućnom stenozom.

Tijek bolesti. Prema mnogim autorima, 28% djece rođene s potpunim TMS-om umire u prvom tjednu života, 52% u prvom mjesecu života, 89% do kraja prve godine, 7% prije dobi od 5 godina, 2 % prije dobi od 10 godina. Uzroci smrti u neoperiranih bolesnika su: teška hipoksemija, zatajenje srca, popratne bolesti (pneumonija, ARVI, sepsa).

Liječenje bolesnika s TMS-om je samo kirurško i po mogućnosti rano. Do danas je predloženo više od 50 metoda kirurškog liječenja, koje su podijeljene u dvije glavne vrste: palijativne i korektivne.

Novorođenčad koja su u kritično stanje, radi se zatvorena balonska ili nožna atrioseptotomija, što im omogućuje produljenje života. Drugi palijativne operacije su ekscizija interatrijalnog septuma, sistemsko-pulmonalne anastomoze s TMS sa stenozom PA.

Radikalna korekcija u IR uvjetima je u smjeru venske krvi pomoću flastera iz šuplje vene u lijevu klijetku, iz koje nastaje plućna arterija (intraatrijalna korekcija). Također se koristi pokret glavne arterije uz istovremenu transplantaciju ušća koronarnih arterija u bazu plućnog trupa. Operativni mortalitet radikalna korekcija kvar je 15-20%.

Korigirani TMS je rjeđi. Čini 1-1,4% svih urođenih srčanih mana. Kod ovog defekta aorta odlazi od anatomski desne klijetke, koja prima krv iz lijevog atrija, u koji se ulijevaju plućne vene. Plućna arterija nastaje iz anatomski lijeve klijetke, koja prima krv iz desne pretklijetke, u koju se ulijeva šuplja vena. Sam korigirani TMS ne uzrokuje hemodinamske poremećaje, jer arterijska krv ulazi u sistemski krug, a venska u mali krug.

DJECA I REHABILITACIJA DJECE S CHD

Principi organizacije skrbi za novorođenčad s prirođenim srčanim manama:

1) pravovremenu identifikaciju u rodilištu djece sa sumnjom na prirođenu srčanu bolest;

2) topikalna dijagnoza defekta;

4) pravovremeno kirurško liječenje.

Svu djecu kod koje se sumnja na prirođenu srčanu grešku treba pregledati kardiolog, poslati u specijaliziranu bolnicu, a zatim u kardiološke centre radi postavljanja topikalne dijagnoze greške. Prilikom pregleda u bolnici (opći klinički pregled, EKG, FCG, radiografija u tri projekcije, EhoKG sa dopplerografijom, mjerenje krvnog tlaka u gornjoj i donjoj Donji udovi, testovi opterećenja i farmakološki testovi) mora se napraviti detaljna dijagnoza s naznakom teme prirođene srčane bolesti, stupnja plućne hipertenzije, faze defekta, funkcionalne klase, stupnja zatajenja srca, prirode komplikacija i popratnih bolesti. U svim slučajevima prirođene srčane mane potrebna je konzultacija s kardiokirurgom radi odlučivanja o indikacijama i vremenu kirurške korekcije mane.

Ako postoje znakovi poremećaja cirkulacije, provodi se ljekovita kardiotonična, kardiotrofna i restorativna terapija. Za pacijente sa stadijem 1-2 zatajenja srca dovoljno je provesti samo kardiotrofnu i restorativnu terapiju (liječenje distrofije, anemije, hipovitaminoze, imunokorekcija). Bolesnici sa stadijem 3-4 HF nakon aktivne kardiotoničke i diuretske terapije (osim bolesnika s TF, hipertrofičnom subaortalnom stenozom) i liječenja vazodilatatorima (ACE inhibitori) otpuštaju se pod ambulantni nadzor kardiologa i pedijatra. Preporučuju se za produljeno liječenje s dozama održavanja srčanih glikozida, ACE inhibitora, dodataka kalija i magnezija te kardiotrofa.

Bolesnici s prirođenom srčanom greškom otpuštaju se iz bolnice (uz određivanje vremena iduće planirane hospitalizacije) pod ambulantnim nadzorom kardiologa i pedijatra.

Djecu u prvom mjesecu života s prirođenom srčanom bolešću kardiolog promatra tjedno, u prvoj polovici godine - 2 puta mjesečno, u drugom - mjesečno, nakon prve godine života - 2 puta godišnje. Najmanje jednom godišnje, a ponekad i češće, pacijent treba rutinski pregledati u bolnici, uključujući pregled kardiokirurga, za dinamičko praćenje, prilagodbu doze terapije održavanja i sanitaciju žarišta infekcije. U tom slučaju potrebno je najmanje jednom kvartalno registrirati EKG, dva puta godišnje ehokardiogram, a jednom godišnje RTG pluća.

Trenutno mišljenje o značajnom ograničenju motorna aktivnost bolesnika s prirođenim srčanim manama posljednjih godina smatrati netočnim. Tjelesna neaktivnost samo pogoršava funkcionalno stanje miokarda, osobito u pozadini prirodne tjelesne aktivnosti djetetovog tijela vezane uz dob. Uzimajući u obzir karakteristike svakog prirođenog poremećaja, potrebno je provoditi redovite tečajeve terapije vježbanjem prema laganom programu, tečajeve terapeutske masaže i postupke otvrdnjavanja.

Preventivna cijepljenja kontraindiciran u složenim cijanotičnim defektima ili prirođenim srčanim bolestima blijedog tipa sa zatajenjem srca 3-4 funkcionalne klase, kao iu prisutnosti znakova trenutnog subakutnog bakterijski endokarditis.

Psihološka rehabilitacija.

Bolesnici s cijanotičnim srčanim defektima koji se javljaju sa zgušnjavanjem krvi, poremećenom reologijom, policitemijom, za prevencija moguće tromboze, osobito u vrućim godišnjim dobima, treba konzumirati dovoljnu količinu tekućine, a također uzimati antikoagulanse i antitrombocitne agense (kukula, fenilin) ​​u malim dozama.

Sanacija kroničnih žarišta infekcije(konzultacije stomatologa i otorinolaringologa 2 puta godišnje).

Radikalno uklanjanje kvara ima značajan pozitivan učinak na funkcionalno stanje tijela. Djeca počinju dobivati ​​na tjelesnoj težini, značajno se smanjuju znakovi poremećaja cirkulacije, povećava im se motorička aktivnost i smanjuje sklonost ponavljanju simptoma. bolesti dišnog sustava te vjerojatnost razvoja bakterijskog endokarditisa.

Kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa, potrebno je izolirati rizične skupine za IE, koje uključuje:

Svi bolesnici s kongenitalnom srčanom greškom, posebno s cijanotičnom kongenitalnom srčanom greškom (TF, TMS sa stenozom plućne arterije), sa stenozom aorte, bikuspidnom aortnom valvulom, koronarnom arterijskom bolešću, malim defektima IVS;

Bolesnici s auskultatornim oblikom MVP;

Svi pacijenti operirani zbog prirođenih srčanih mana, posebno uz primjenu flastera od sintetskog materijala;

Bolesnici s prirođenom srčanom bolešću koji su podvrgnuti kateterizaciji srčanih šupljina i velikih krvnih žila te ugradnji pacemakera;

Bolesnici s prirođenom srčanom bolešću koji su kao rezultat kirurškog zahvata primili proteze ventila;

Pacijenti izliječeni od infektivnog endokarditisa.

Posebno su rizični za nastanak IE bolesnici s operiranom prirođenom srčanom greškom u prvih 2-6 mjeseci. nakon operacije, s oslabljenim imunitetom, gnojnim ranama, sklonošću piodermi i furunculozi, kao i kroničnim žarištima infekcije.

Primarna prevencija tj u sve djece s prirođenom srčanom greškom i auskultatornim oblikom MVP uključuje:

Ñ liječnički pregled kardiologa s planiranim tromjesečnim pregledom (opća analiza krvi i urina, krvni tlak, EKG), ehokardiografija - 2 puta godišnje, RTG pluća jednom godišnje. Konzultacije stomatologa i otorinolaringologa - 2 puta godišnje.

Ñ u slučaju interkurentnih bolesti (ARVI, tonzilitis, bronhitis itd.), potrebno je provesti antibiotsku terapiju (penicilini, makrolidi oralno ili intramuskularno 10 dana).

Ñ kronična žarišta infekcije treba sanirati uz istodobno provođenje cijelog tijeka konzervativnog liječenja.

Ñ manji kirurški zahvati (tonzilektomija, adenektomija, vađenje zuba, plombiranje donjeg zubnog mesa, kirurško liječenje čireva i drugi kirurški zahvati, kao i ugradnja venskih katetera, hemodijaliza, plazmafereza) i drugi zahvati koji mogu izazvati kratkotrajnu bakterijemiju treba provoditi strogo prema indikacijama i pod “pokrićem” antibiotika). Antibiotici (polusintetski penicilini ili makrolidi) propisuju se 1-2 dana prije operacije i 3 dana nakon nje.

Nakon operacije srca, osobito u prvih 2 - 6 mjeseci, potrebno je provoditi svakodnevnu termometriju. Opća analiza krvi i urina provodi se svakih 10 dana tijekom prvog mjeseca nakon operacije, 2 puta mjesečno tijekom prve polovice godine, a mjesečno tijekom druge polovice godine. Registracija EKG-a i ehokardiografije provodi se tromjesečno u prvoj polovici godine, a zatim 2 puta godišnje, rendgen prsnog koša jednom godišnje. Nakon otpuštanja iz kirurškog kardiološkog centra na pregled, dijete se nakon 3 mjeseca šalje u stacionarnu kardiologiju kako bi se konsolidirao učinak, proveo pregled, tijek imunomodulatorne, kardiotrofne i vitaminske terapije te fizikalne terapije.

Posebnu pozornost treba obratiti na "zamrznutu" krivulju dinamike tjelesne težine, povremenu pojavu subfebriliteta u operiranih bolesnika, bljedilo, pojačano znojenje, smanjenu toleranciju napora, pojačanu "staru" i pojavu novih srčanih šumova, rastuću anemiju. , periodično povećanje ESR, umjerena neutrofilija leukocita, disproteinemija, promjene u testovima urina. U takvim slučajevima potrebno je napraviti 2-3 ponovne hemokulture na floru, pregled i liječenje u bolnici.

Spa tretman Preporuča se provoditi u lokalnim kardio-reumatološkim sanatorijima. Indiciran je godišnje za bolesnike s prirođenim srčanim manama 60-120 dana godišnje, prije i poslije operacije. Kontraindikacije za boravak djece u lječilištu: teški poremećaji cirkulacije, srčano zatajenje funkcionalne klase 3-4, znakovi trenutnog subakutnog bakterijskog endokarditisa, manje od tri tjedna od interkurentne bolesti i godinu dana nakon operacije.

Djeca se ne uklanjaju iz dispanzerskog registra i prenose se pod nadzor terapeuta. Pažljivo ambulantno praćenje pomaže spriječiti pojavu ili progresiju komplikacija kod djece s prirođenim srčanim bolestima u prije i postoperativnom razdoblju.

predložio je Friedli klasifikacija vrsta korekcije prirođenih srčanih mana na temelju vjerojatnosti da će pacijentu biti potrebna daljnja naknadna operacija:

n Istina potpuni ispravak dovodi do obnove normalne srčane anatomije i funkcije i obično je moguće s sekundarni nedostaci interatrijalni septum, defekti ventrikularnog septuma, otvoreni ductus arteriosus, koarktacija aorte. Iako se u nekih bolesnika ponekad javljaju kasne komplikacije, većina djece se liječi normalan život bez ponavljanja operacije.

n Anatomska korekcija s rezidualnim efektima može se izvesti u bolesnika s tetralogijom Fallota, atrioventrikularnim septalnim defektima i valvularnim opstrukcijama koje se liječe valvotomijom ili popravkom zaliska. Ovi pacijenti doživljavaju povlačenje simptoma i abnormalne fiziologije, ali zadržavaju rezidualne nedostatke kao što je regurgitacija ventila ili aritmije koji mogu zahtijevati daljnju intervenciju.

n Korekcija pomoću protetskih materijala koristi se u bolesnika kojima je potrebna anastomoza između desne klijetke i plućne arterije (plućna atrezija s VSD-om). Zbog somatskog rasta i degeneracije protetskog materijala ova će kategorija pacijenata zahtijevati reoperacija zamijeniti protezu.

n Fiziološka korekcija(operacije Senning I Senfšto se tiče transpozicije velikih arterija, Fontan operacija u bolesnika s trokomornim srcem) otklanja smetnje kardiovaskularna fiziologija, ali ne otklanja anatomske poremećaje. Takvi pacijenti gotovo uvijek razvijaju kasne komplikacije koje zahtijevaju kiruršku ili konzervativnu intervenciju.

Ova je klasifikacija vrlo korisna za korištenje pedijatrima i pedijatrijskim kardiolozima u praksi kako bi predvidjeli vjerojatnost problema kod operiranog bolesnika i planirali daljnje promatranje.
Broj bolesnika koji su podvrgnuti kirurškoj korekciji prirođenih srčanih mana raste brzinom koja daleko premašuje rast broja i opterećenja pedijatara kardiologa. Kao rezultat toga, lokalni pedijatar će biti prisiljen preuzeti odgovornost za praćenje toga složena grupa pacijenata. Pedijatar mora biti upoznat sa svim preostalim poremećajima i mogućim komplikacijama koje se mogu razviti kako bi pacijenta što prije uputio specijalisti.

Nadamo se da će pitanja klasifikacije, dijagnoze i praćenja djece s prirođenom srčanom greškom predstavljena u ovom priručniku pomoći u pravovremenom i ispravnom postavljanju dijagnoze i smanjenju učestalosti komplikacija kod bolesnika s ovom patologijom.

Pažljivo ambulantno praćenje pomaže spriječiti pojavu ili progresiju komplikacija kod djece s prirođenim srčanim bolestima u prije i postoperativnom razdoblju.

POPIS KORIŠTENE LITERATURE

1. Belokon srca i krvnih žila u djece // Moskva Vol. 1.- str. 447.

2. , Podzolkov srčani defekti // Moskva – str. 350.

3. Mutafyan srčane mane u djece // Moskva. – 2002. – str. 330.

5. , Sinkovsky dijagnostika prirođenih srčanih mana // Dječje bolesti srca i krvnih žila br. – str. 39-47.

7. Galdin, klinike i dijagnoza zatajenja srca u djetinjstvu i načela njegovog liječenja // Bulletin of Arrhythmology. – 2000. - br. 18.-S. 38-40 (prikaz, ostalo).

8., Tabolin o farmakoterapiji u pedijatriji i dječjoj kirurgiji. Klinička kardiologija // M.-2004.-p.161.

9. Shkolnikova kardiologija u Rusiji na prijelazu stoljeća // Bulletin of Arrhythmology. – 2000. - br. 18. – str. 15-22.

10. Wielenga R. P., Huisveld I. A., Bol E. Sigurnost i učinci tjelesnog treninga kod kroničnog zatajenja srca // Eur. Heart J. – 1999. - br.20. – Str. 872-8

Popis kratica

AVK – atrioventrikularna komunikacija;

BP – krvni tlak;

APLV – anomalna plućna venska drenaža;

CHD – urođena srčana mana

GLS – glavno plućno deblo;

DDA – dvostruki luk aorta;

VSD - defekt ventrikularnog septuma;

ASD – atrijski septalni defekt;

EVC je jedina klijetka srca;

IE – infektivni endokarditis;

CA – koarktacija aorte;

PDA – otvoreni ductus arteriosus;

TAS – zajednički truncus arteriosus;

MVP – prolaps mitralnog zaliska4

SA – stenoza aorte;

PAS – stenoza plućne arterije;

HF – zatajenje srca;

TMS – transpozicija velikih krvnih žila;

TF – tetralogija Fallot;

Prilog 1.

Podjela prirođenih srčanih mana ovisno o

od dobne kronologije prvih simptoma

Nedostaci koji se manifestiraju samo kod novorođenčadi	Nedostaci koji se manifestiraju prvenstveno u novorođenčadi	Defekti u novorođenčadi, najčešće nisu popraćeni hemodinamskim poremećajima	Defekti koji se manifestiraju u svim dobnim skupinama
1. Hipoplazija lijeve polovice srca 2. Atrezija plućne valvule 3. Potpuna anomalna drenaža plućnih vena 4. Prenatalno suženje ili srastanje ovalnog prozora	1. Potpuna transpozicija aorte i plućne arterije 2. Uobičajeni pravi truncus arteriosus 3. Dvokomorno srce	1. Atrijski septalni defekt 2. Ventrikularni septalni defekt 3. Tetralogija Fallot (osim u slučajevima s a 4. 9plućna atrezija)	2. Koarktacija aorte 3. Stenoza aorte 4. Stenoza plućne valvule 5. Tetralogija Fallot s plućnom atrezijom 6. Atrezija trikuspidalne valvule 8. Ebsteinova bolest abnormalna drenaža plućnih vena 10. Atrioventrikularni zalistak

Dodatak 2.

Principi organizacije skrbi za novorođenčad s prirođenim srčanim manama:

1) pravovremenu identifikaciju u rodilištu djece sa sumnjom na prirođenu srčanu bolest;

2) topikalna dijagnoza defekta;

4) pravovremeno kirurško liječenje.

Svu djecu kod koje se sumnja na prirođenu srčanu grešku treba pregledati kardiolog, poslati u specijaliziranu bolnicu, a zatim u kardiološke centre radi postavljanja topikalne dijagnoze greške. Prilikom pregleda u bolnici (opći klinički pregled, EKG, FCG, radiografija u tri projekcije, ehokardiografija s dopplerografijom, mjerenje krvnog tlaka na gornjim i donjim ekstremitetima, testovi opterećenja i farmakološke pretrage) mora se napraviti detaljna dijagnoza s naznakom teme prirođene srčane bolesti, stupanj plućne hipertenzije, faza defekta, funkcionalna klasa, stupanj zatajenja srca, priroda komplikacija i popratnih bolesti. U svim slučajevima prirođene srčane mane potrebna je konzultacija s kardiokirurgom radi odlučivanja o indikacijama i vremenu kirurške korekcije mane.

Ako postoje znakovi poremećaja cirkulacije, provodi se ljekovita kardiotonična, kardiotrofna i restorativna terapija. Za pacijente sa stadijem 1-2 zatajenja srca dovoljno je provesti samo kardiotrofnu i restorativnu terapiju (liječenje distrofije, anemije, hipovitaminoze, imunokorekcija). Bolesnici sa stadijem 3-4 HF nakon aktivne kardiotoničke i diuretske terapije (osim bolesnika s TF, hipertrofičnom subaortalnom stenozom) i liječenja vazodilatatorima (ACE inhibitori) otpuštaju se pod ambulantni nadzor kardiologa i pedijatra. Preporučuju se za produljeno liječenje s dozama održavanja srčanih glikozida, ACE inhibitora, dodataka kalija i magnezija te kardiotrofa.

Bolesnici s prirođenom srčanom greškom otpuštaju se iz bolnice (uz određivanje vremena iduće planirane hospitalizacije) pod ambulantnim nadzorom kardiologa i pedijatra.

Djeca prvog mjesecaŽivot s prirođenim srčanim oboljenjima kardiolog promatra tjedno, u prvoj polovici godine - 2 puta mjesečno, u drugom - mjesečno, nakon prve godine života - 2 puta godišnje. Najmanje jednom godišnje, a ponekad i češće, pacijent treba rutinski pregledati u bolnici, uključujući pregled kardiokirurga, za dinamičko praćenje, prilagodbu doze terapije održavanja i sanitaciju žarišta infekcije. U tom slučaju potrebno je najmanje jednom kvartalno registrirati EKG, dva puta godišnje ehokardiogram, a jednom godišnje RTG pluća.

Postojeće mišljenje o značajnom ograničenju motoričke aktivnosti bolesnika s prirođenom srčanom bolešću posljednjih godina smatra se netočnim. Tjelesna neaktivnost samo pogoršava funkcionalno stanje miokarda, osobito u pozadini prirodne tjelesne aktivnosti djetetovog tijela vezane uz dob. Uzimajući u obzir karakteristike svakog prirođenog poremećaja, potrebno je provoditi redovite tečajeve terapije vježbanjem prema laganom programu, tečajeve terapeutske masaže i postupke otvrdnjavanja.

Preventivna cijepljenja su kontraindicirana u složenim cijanotičnim defektima ili blijedim kongenitalnim srčanim bolestima sa zatajenjem srca funkcionalne klase 3-4, kao iu prisutnosti znakova trenutnog subakutnog bakterijskog endokarditisa.

Psihološka rehabilitacija.

Bolesnici s cijanotičnim srčanim manama, koje se javljaju sa zgušnjavanjem krvi, poremećenom reologijom, policitemijom, kako bi se spriječila moguća tromboza, osobito u vrućim godišnjim dobima, trebaju unositi dovoljnu količinu tekućine, a također uzimati antikoagulanse i dezagregante (kukula, fenilin). ) u malim dozama.

Sanacija kroničnih žarišta infekcije (konzultacije stomatologa i otorinolaringologa 2 puta godišnje).

Kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa, potrebno je identificirati rizične skupine za IE, koje uključuju:

Svi bolesnici s prirođenom srčanom greškom, osobito cijanotičnom, svi bolesnici operirani zbog prirođene srčane bolesti, osobito s flasterima od sintetskog materijala; - bolesnici s prirođenom srčanom greškom koji su zbog operacije dobili valvulnu protezu; - bolesnici izliječeni od infektivnog endokarditisa .

Posebno su rizični za nastanak IE bolesnici s operiranom prirođenom srčanom greškom u prvih 2-6 mjeseci. nakon operacije, s oslabljenim imunitetom, gnojnim ranama, sklonošću piodermi i furunculozi, kao i kroničnim žarištima infekcije.

Primarna prevencija IE u sve djece s prirođenom srčanom greškom je liječnički pregled kod kardiologa s planiranim tromjesečnim pregledom (opća analiza krvi i urina, krvni tlak, EKG), ehokardiografija - 2 puta godišnje, RTG pluća jednom godišnje. Konzultacije stomatologa i otorinolaringologa - 2 puta godišnje; u slučaju interkurentnih bolesti (ARVI, tonzilitis, bronhitis, itd.), Potrebno je provesti antibiotsku terapiju (penicilini, makrolidi oralno ili intramuskularno 10 dana).

Manji kirurški zahvati (tonzilektomija, adenektomija, vađenje zuba, plombiranje donjeg zubnog mesa, kirurško liječenje čireva i drugi kirurški zahvati, kao i ugradnja venskih katetera, hemodijaliza, plazmafereza) i drugi zahvati koji mogu uzrokovati kratkotrajnu bakterijemiju treba provoditi strogo prema indikacijama i pod “pokrićem” antibiotika). Antibiotici (polusintetski penicilini ili makrolidi) propisuju se 1-2 dana prije operacije i 3 dana nakon nje.

Nakon operacije srca, osobito u prvih 2 - 6 mjeseci, potrebno je provoditi svakodnevnu termometriju. Opća analiza krvi i urina provodi se svakih 10 dana tijekom prvog mjeseca nakon operacije, 2 puta mjesečno tijekom prve polovice godine, a mjesečno tijekom druge polovice godine. Registracija EKG-a i ehokardiografije provodi se tromjesečno u prvoj polovici godine, a zatim 2 puta godišnje, rendgen prsnog koša jednom godišnje. Nakon otpuštanja iz kirurškog kardiološkog centra na pregled, dijete se nakon 3 mjeseca šalje u stacionarnu kardiologiju kako bi se konsolidirao učinak, proveo pregled, tijek imunomodulatorne, kardiotrofne i vitaminske terapije te fizikalne terapije.

Spa tretman Preporuča se provoditi u lokalnim kardio-reumatološkim sanatorijima. Indiciran je godišnje za bolesnike s prirođenim srčanim manama 60-120 dana godišnje, prije i poslije operacije. Kontraindikacije za boravak djece u lječilištu: teški poremećaji cirkulacije, srčano zatajenje funkcionalne klase 3-4, znakovi trenutnog subakutnog bakterijskog endokarditisa, manje od tri tjedna od interkurentne bolesti i godinu dana nakon operacije.

Djeca se ne uklanjaju iz dispanzerskog registra i prenose se pod nadzor terapeuta. Pažljivo ambulantno praćenje pomaže spriječiti pojavu ili progresiju komplikacija kod djece s prirođenim srčanim bolestima u prije i postoperativnom razdoblju.

Tijekom prve faze poroka učestalost pregleda kod pedijatra djece s prirođenom srčanom bolešću bez hemodinamskih poremećaja 2 puta godišnje; nakon stacionarnog liječenja 6 mjeseci mjesečno, zatim jednom u 2 mjeseca do godinu dana. Kardioreumatolog pregledava dijete 2-4 puta godišnje, uz teški tok(defekt plavog tipa, plućna hipertenzija itd.) 1 puta svaka 1-2 mjeseca. Konzultacije stomatologa i ORL liječnika 2 puta godišnje, drugi stručnjaci - prema indikacijama. Kardiokirurg konzultira dijete prilikom postavljanja dijagnoze, zatim prema indikacijama. Djeca koja su bila podvrgnuta operacijama zbog prirođenih srčanih mana, uključujući i palijativne, pregledavaju se jednom svaka 2-3 mjeseca u prvoj godini nakon intervencije, zatim 1-2 puta godišnje.

Metode pregleda: krvne pretrage, urin 2x godišnje, RTG 1x godišnje, Echo-CG, EKG 1x svakih 6 mjeseci. Ostale studije prema indikacijama.

Indikacije za hospitalizaciju: pojašnjenje dijagnoze kongenitalne bolesti srca, pojava simptoma dekompenzacije, teške hipoksemične krize, razvoj komplikacija, interkurentne bolesti. Kirurško uklanjanje žarišta kronične infekcije ne prije 6 mjeseci nakon operacije srčanih bolesti. Kontraindikacije za kirurški debridman žarišta infekcije su prisutnost simptoma dekompenzacije, hemoragijske dijateze u djece s trećom fazom plavog defekta, komplikacija iz središnjeg živčanog sustava.

Jedan od vodećih zadataka rehabilitacije prirođenih srčanih mana je kompenzacija zatajenja srca. Režim za dijete s prirođenom srčanom bolešću omogućuje široku upotrebu svježi zrak i kod kuće i na otvorenom. Temperaturu treba održavati između 18-20 stupnjeva uz često provjetravanje. Sudjelovanje djeteta u igrama na otvorenom s drugom djecom ne treba odrediti prirodom defekta, već njegovom kompenzacijom i dobrobiti djeteta. Djeca koja pate od prirođenih srčanih bolesti ograničavaju vlastita motorna aktivnost. U prisutnosti kongenitalne bolesti srca s neoštećenom hemodinamikom, djeca studiraju u oslabljenim skupinama u vrtiću iu pripremnim skupinama u školi. Ako postoje hemodinamski poremećaji, posebna skupina je trajno dodijeljena, terapija vježbanjem. Nakon operacije srca, izuzeće od tjelesnog odgoja 2 godine, trajno izuzeće za simptome srčanog ili plućna insuficijencija. Dva puta godišnje (proljeće i jesen) provodi se tijek liječenja kardiotropnim lijekovima: riboksin, kokarboksilaza, ATP, korhormon, interkordin, kalijev orotat, glutaminska kiselina, vitaminska terapija.

Nastava tjelesnog odgoja u odsutnosti hemodinamskih poremećaja - u pripremnoj skupini, u prisutnosti hemodinamskih poremećaja - u posebna skupina stalno ili terapiju vježbanjem. Nakon operacije srca, oslobađanje od tjelesnog odgoja 2 godine.

Dispanzersko promatranje Prije prijenosa u kliniku za odrasle, nakon kirurškog liječenja, pitanje liječničkog pregleda odlučuje se pojedinačno. Zdravstvena skupina III-V.

MITRALNI DEFEKT

Klinički pregled

Bolesnike s valvularnim srčanim greškama promatra obiteljski liječnik ili lokalni liječnik tijekom konzultacija s reumatologom i kardiologom prema nozološkom principu u skupinama "reumatska groznica", "reumatski artritis", "Bechterewova bolest", "sistemski lupus erythematosus", itd.

Učestalost pregleda je najmanje 4 puta godišnje. Opseg pregleda je klinička analiza krvi, urina, RTG organa prsnog koša, EKG, FCG, ehokardiografija, biokemijske pretrage krvi - reakcije akutne faze, glikozaminoglikani. Po potrebi konzultacije ORL specijalista, stomatologa, oftalmologa, neurologa. Ako je indicirano, posavjetujte se s kardiokirurgom.

Kompleks terapijske mjere određuje osnovna bolest koja vodi kompleksi kliničkih simptoma- zatajenje srca, aritmije itd.

Kriteriji učinkovitosti kliničkog pregleda: smanjenje učestalosti relapsa bolesti, smanjenje razdoblja privremene nesposobnosti, broj pacijenata na invalidnosti.

Mitralna stenoza je česta stečena srčana mana. Može se promatrati u "čistom" obliku ili u kombinaciji s insuficijencijom mitralnog ventila.

Etiologija. Gotovo svi slučajevi mitralne stenoze posljedica su reumatizma. Vrlo često, povijest takvih pacijenata (do 30-60% slučajeva) ne sadrži očite reumatske napade, međutim, ne bi trebalo biti sumnje u reumatsko podrijetlo defekta.

Mitralna stenoza obično se formira u mladoj dobi i češće se opaža kod žena.

Patogeneza. Hemodinamske promjene . U ljudi, površina lijevog atrioventrikularnog otvora varira između 4-6 cm 2. Ima značajnu rezervnu površinu, pa samo njezino smanjenje za više od polovice može uzrokovati zamjetne hemodinamske promjene.

Suženi mitralni otvor služi kao prepreka izbacivanju krvi iz lijevog atrija, stoga se aktivira niz kompenziranih mehanizama kako bi se osiguralo normalno punjenje lijeve klijetke krvlju.

Povećava se tlak u šupljini atrija (od 5 mm Hg do 25 mm Hg). Ovo povećanje tlaka dovodi do povećanja razlike tlaka između lijevog atrija i lijevog ventrikula, što rezultira lakšim prolaskom krvi kroz suženi mitralni otvor. Sistola lijevog atrija se produljuje i krv dulje ulazi u lijevu klijetku. Ova dva mehanizma - povećanje tlaka u lijevom atriju i produženje sistole lijevog atrija isprva kompenziraju loš utjecaj suženi mitralni otvor na intrakardijalnu hemodinamiku.

Progresivno smanjenje površine otvora uzrokuje daljnji porast tlaka u šupljini lijevog atrija, što istodobno dovodi do retrogradnog povećanja tlaka u plućnim venama i kapilarama. U nekih bolesnika (30%) daljnji porast tlaka u lijevom atriju i plućnim venama zbog iritacije baroreceptora uzrokuje refleksno suženje arteriola (Kitaev refleks). Ovaj zaštitni refleksštiti plućne kapilare od pretjeranog povećanja tlaka i znojenja tekućeg dijela krvi u šupljinu alveola. Nakon toga, produljeni grč arteriola dovodi do razvoja morfološke promjene. To stvara drugu prepreku protoku krvi, čime se povećava opterećenje desne klijetke. Kao rezultat toga, njegova hiperfunkcija i hipertrofija dostižu izražene stupnjeve. Značajno povećanje tlaka u plućnoj arteriji i desnom ventrikulu otežava pražnjenje desnog atrija, što je također olakšano smanjenjem šupljine ventrikula zbog njegove izražene hipertrofije. Poteškoće u izbacivanju krvi iz desnog atrija uzrokuju povećanje tlaka u njegovoj šupljini i razvoj hipertrofije njegovog miokarda.

Nepotpuno pražnjenje desne klijetke tijekom sistole dovodi do
povećanje dijastoličkog tlaka u njegovoj šupljini. Razvojna dilatacija desne klijetke i relativna insuficijencija trikuspidalnog zaliska neznatno smanjuju tlak u plućnoj arteriji, ali se opterećenje desnog atrija povećava u još većoj mjeri. Kao rezultat toga, dekompenzacija se razvija u velikom krugu.

Klinika. Iz analize patofizioloških značajki defekta proizlazi da će se klinička slika bolesti u različitim fazama razvoja razlikovati u nekim značajkama. Međutim, svi bolesnici s mitralnom stenozom trebali bi imati objektivne znakove, koji ovise isključivo o karakteristikama lezije valvule.

Pritužbe. Ako mitralna stenoza nije izražena i kompenzira se pojačanim radom lijevog atrija, tada se pacijenti možda neće žaliti. Oni su u stanju obavljati prilično značajnu tjelesnu aktivnost. Kada se tlak u plućnom krugu poveća, pojavljuju se pritužbe na nedostatak zraka tijekom tjelesne aktivnosti. Druga tegoba je kašalj, suh ili s malom količinom sluzavog ispljuvka, često pomiješanog s krvlju. Kod visoke plućne hipertenzije pacijenti se često žale na umor i slabost, jer nema odgovarajućeg povećanja minutnog volumena srca.

Kada dođe do kongestije u plućnoj cirkulaciji, pacijenti se često žale na palpitacije tijekom tjelesne aktivnosti. Ponekad bol u angini. Njihov uzrok može biti: 1) rastezanje lijevog atrija; 2) istezanje plućne arterije; 3) kompresija lijevog koronarne arterije povećani lijevi atrij.

Objektivni podaci.

Inspekcija. Izgled bolesnika s umjereno teškom stenozom ne predstavlja nikakve osobitosti. Kako se simptom plućne hipertenzije povećava, uočava se tipična facies mitralis: na pozadini blijede kože, oštro definirano "mitralno" rumenilo obraza s nešto cijanotičnom nijansom.

Vizualno, područje srca se ispupčuje - uočava se "srčana grba".Ovaj simptom je povezan s hipertrofijom i dilatacijom desne klijetke i njezinim pojačanim udarima na prednji zid prsnog koša.

Vrijedno je spomenuti odsutnost apikalnog impulsa, budući da je lijevu klijetku gurnula u stranu hipertrofirana desna klijetka.

Palpacija. Ako se nakon preliminarne tjelesne vježbe pacijent položi na lijevi bok, tada se pri zadržavanju daha tijekom faze izdisaja mogu otkriti dijastolički tremori na vrhu srca - "mačje predenje". Ovaj simptom uzrokuju niskofrekventne vibracije krvi dok ona prolazi kroz suženi mitralni otvor. U 2. interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti palpacijom dlanom u fazi izdisaja može se utvrditi pojačanje (naglasak) 2. tona. Nesterov B.S. (1971) opisuje simptom "dva čekića": ako stavite ruku na područje srca tako da je dlan projiciran na vrh, a prsti su projicirani na područje drugog međurebarnog prostora lijevo od prsnu kost, zatim pljesak 1. tona dlanom se osjeća kao prvi “čekić”, a naglašeni drugi ton prsti doživljavaju kao udarac drugog “čekića”.

U gornjem dijelu epigastrija može se uočiti pulsiranje, ovisno o teški rad hipertrofirana desna klijetka: tijekom inspiracije, ova pulsacija se naglo povećava, jer se povećava protok krvi u desnu klijetku.

Udaraljke. Uz udaraljke relativna tupost srce je povećano prema gore zbog lijeve pretklijetke i prema desno zbog desne pretklijetke.

Auskultacija. Pruža najznačajnije znakove za dijagnozu, budući da su otkriveni fenomeni izravno povezani s poremećenim protokom krvi kroz mitralni otvor.

Ton I je pojačan (pljesak). To ovisi o činjenici da u prethodnoj dijastoli lijeva klijetka nije dovoljno ispunjena krvlju i kontrahira se dosta brzo. Na vrhu se također čuje ton otvaranja mitralnog zaliska (klik pri otvaranju) odmah nakon drugog zvuka. Pljeskanje 1. tona u kombinaciji s 2. tonom i početnim tonom stvorit će karakterističnu melodiju na vrhu srca - "ritam prepelice".

Karakteristični auskultacijski simptomi mitralne stenoze uključuju dijastolički šum. Šum je povezan s kretanjem krvi kroz suženi mitralni otvor zbog gradijenta tlaka iz lijevog atrija u lijevu klijetku.

Puls obično nije pokazatelj karakteristične promjene. Puls je nešto manji od normalnog punjenja kao rezultat smanjenja minutnog volumena.

R logičko istraživanje. Svrha ove studije je točnije odrediti proširene dijelove srčanih komora, kao i utvrditi stanje malih kružnih posuda.

EKG pokazuje se vrlo vrijednim u dijagnosticiranju mitralne stenoze i procjeni stadija njezina tijeka. Svrha EKG-a je otkriti hipertrofiju lijevog atrija i desne klijetke, prisutnost poremećaja ritma.

Znakovi hipertrofije lijevog atrija: 1) dvovrhni P val u odvodu I, AVL, V4-6; 2) u odvodu V1 postoji naglo povećanje amplitude i trajanja druge faze P vala; 3) povećanje vremena unutarnjeg odstupanja P vala za više od 0,06 sekundi.

Znakovi hipertrofije desne klijetke: 1) odstupanje električne osi srca udesno u kombinaciji s pomakom u ST intervalu i promjenom T vala u AVF, III; 2) u desnim prsnim odvodima raste R val, au lijevim prsnim odvodima S val.

FKG- grafički zapis srčanih tonova i srčanih šumova. Vrijednost PCG-a raste u stanjima kada je tijekom auskultacije auskultirani šum teško pripisati jednoj ili drugoj fazi srčanog ciklusa.

ECHO-KG trenutno je bitan za dijagnozu mitralne stenoze.

Dijagnostika.

Izravni znakovi: 1) pljeskanje I tona; 2) zvuk otvaranja mitralnog zaliska (klik pri otvaranju); 3) dijastolički šum; 4) dijastolički tremor (palpacija); 5) ECHO-CG - znakovi mitralne stenoze.

Indirektni znakovi: 1) R-logički i ECHO-CG znakovi povećanja lijevog atrija; 2) na EKG - hipertrofija lijevog atrija; 3) otežano disanje pri naporu; 4) napadaji srčane astme; 5) pulsacija u epigastriju zbog desne klijetke; 6) R-logički i ECHO-CG znakovi hipertrofije desne klijetke.

Liječenje. Ne postoje specifični konzervativni tretmani za mitralnu stenozu. Zatajenje cirkulacije liječi se općeprihvaćenim metodama (srčani glikozidi, diuretici, dodaci kalija). S aktivnim reumatskim procesom - antireumatici, antibiotici. Kirurška metoda liječenje - komisurotomija.

Kirurško liječenje samo je sastavni dio složenog kompleksa rehabilitacijske mjere bolesnika s reumatskim srčanim manama. 3-4 tjedna nakon operacije pacijenti se vraćaju pedijatrima i terapeutima radi daljnje rehabilitacije i konsolidacije učinka postignutog operacijom.

Provodi se stroga evidencija i sustavno praćenje bolesnika u klinikama i dispanzerima radi pravovremene prevencije i prepoznavanja egzacerbacija reumatizma, poremećaja cirkulacijske kompenzacije i stanja koagulacijskog sustava.

U prva 2-3 mjeseca nakon operacije, djeca se moraju pregledavati tjedno, a zatim do godinu dana - najmanje jednom mjesečno. S nekompliciranim tijekom postoperativno razdoblje Kontrolni pregledi bolesnika u kirurškim ambulantama obavljaju se 6 mjeseci nakon operacije, zatim jednom godišnje, a po potrebi i češće.

Za sve operirane bolesnike preporuča se trogodišnja kontinuirana terapija bicilinom-5, au narednim godinama sezonske proljetne i jesenske kure antireumatske terapije. Kod djece je preporučljivo kontinuirano primati antireumatsku terapiju do završetka rasta. Sanacija žarišta infekcije u slučajevima upale krajnika, otitisa, zubnog karijesa, gastrointestinalne bolesti. Ako su ove bolesti nužne operacije, preporučuju se zaštitne 10-14-dnevne kure antibiotskog liječenja.

Ako je operacija obavljena s nepotpunom korekcijom defekata ili su izražene sekundarne promjene na plućima, miokardu i drugim organima, individualno je indicirano liječenje srčanim glikozidima, diureticima, enzimima i vitaminima uz kontrolu elektrolita u krvi i EKG-a. .

Smijete ići u školu 2-3 mjeseca nakon operacije. U adolescenata i dugoročno nakon operacije, već u zrelo doba pacijenti se moraju nositi s problemima zaposlenja. U većini slučajeva, s nekompliciranom mitralnom stenozom i adekvatnom komisurotomijom, u prvih 6 mjeseci preporučljivo je dodijeliti II skupinu invaliditeta, a zatim - III skupinu s ograničenjem. tjelesna aktivnost. Godinu dana nakon operacije moguće je vratiti radnu sposobnost bez ikakvih ograničenja.

U slučaju zaostalih defekata i kompliciranih operacija sa simptomima poremećaja cirkulacijske kompenzacije, pitanje radne sposobnosti nakon 6 mjeseci nakon operacije rješava se individualno. Preporučljivo je zadržati skupinu invaliditeta II ili III tijekom razdoblja potrebnog za potpunu stabilizaciju naknade.

Bolesnici s umjetnim srčanim zaliscima obično se kirurški liječe u težim (IV) stadijima bolesti, a uz perzistentnu antireumatsku terapiju obično je potrebno liječenje srčanim glikozidima, diureticima i antikoagulansima.

Nakon otpusta iz bolnice treba ih poslati u specijalizirane sanatorije.

Kako bi se spriječila tromboembolija nakon zamjene lijeve atrioventrikularne valvule, potrebno je stalno koristiti antikoagulanse. posredno djelovanje uz održavanje protrombinskog indeksa na 50-70%. Doza se odabire pojedinačno, liječenje se provodi u bolnici i ambulantno pod kontrolom koagulabilnosti krvi.

Protrombinski indeks se prati jednom mjesečno, au slučaju promjene doze antikoagulansa i češće.

U slučaju pojačanog krvarenja (hemoragija, hematurija, menoragija), kao i potrebe za planiranim kirurškim zahvatom (tonzilektomija, vađenje zuba i sl.), potrebno je smanjiti dozu antikoagulansa i povećati protrombinski indeks na 70-75. %. Nije preporučljivo potpuno prekinuti primjenu lijeka.

Pri ispitivanju radne sposobnosti bolesnika s valvulnom protezom potrebno je imati na umu da se operacije izvode kod teških bolesnika s izraženim sekundarnim promjenama na srcu i drugim organima. Stoga operacija ne može u potpunosti vratiti radnu sposobnost djeteta, kao nakon uklanjanja stenoze zatvorenom tehnikom. Zbog teškoća rješavanja ovog problema u U zadnje vrijeme Sve više pozornosti pridaje se objektivnim metodama i kvantitativnoj procjeni radne sposobnosti.

Načela i preporuke za rehabilitaciju ovih pacijenata, koje su razvili J. A. Bendet i koautori, imaju sljedeći izraz u kvantitativnim karakteristikama: opterećenje radnog dana za pacijente sa valvularnim protezama ne bi smjelo prelaziti jednu trećinu maksimalnog toleriranog utroška energije. , utvrđeno testom otpornosti na stres. Štoviše, početna snaga opterećenja tijekom ispitivanja ne smije prelaziti 0,98 kJ/min (100 kgm/min). Ako se dobro podnosi, povećava se na 170 u minuti. Procjena radne sposobnosti može se provesti prema kriterijima koje su predložili N. M. Amosov i Y. A. Bendet, koji razlikuju 5 skupina prema pragu opterećenja.

Prvi (radni) - s tolerancijom opterećenja od više od 7,35 kJ/min (750 kgm/min) za žene i 8,82 kJ/min (900 kgm/min) za muškarce.

Drugi (umjereno ograničen) - s tolerancijom opterećenja od 4,90-7,35 kJ / min (501-750 kgm / min) za žene i 5,88-8,82 kJ / min (601-900 kgm / min) za muškarce.

Treći (značajno ograničen) - s kapacitetom opterećenja od 2,94-4,90 kJ/min (301-500 kgm/min) za žene i 2,94-5,88 kJ/min (301-600 kgm/min) za muškarce.

Četvrti (neoperativan) - s tolerancijom opterećenja u rasponu od 0,98-2,94 kJ / min (100-300 kgm / min) za žene i muškarce.

I konačno, peta skupina (koja zahtijeva njegu) uključuje bolesnike s tolerancijom napora manjom od 0,98 kJ/min.

Ženski časopis www.

Reumatizam je najpoznatiji naziv za ovu upalnu bolest, iako se u literaturi ponekad naziva i Sokolsky-Buyo bolest ili reumatska groznica, što nimalo ne mijenja njenu bit.

Prije otprilike 30-40 godina, širenje reumatizma je bilo dosta rašireno. Uglavnom su među oboljelima bila često i dugotrajno bolesna djeca od 6 do 14-15 godina, s žarištima kronične infekcije (tonzilitis), niskim imunitetom i nasljednom predispozicijom za srčanu patologiju. Pojava prvog napadaja u odrasloj dobi nije iznimka, ali pojava bolesti kod odraslih je prilično rijetka.

Moderna medicina zna mnogo načina za borbu protiv toga ozbiljna bolest, čiji je put usmjeren izravno na oštećenje srca i stvaranje defekata ventila. Dijagnostičko pretraživanje pomoću novih metoda i visoko precizne opreme, učinkovitih lijekova i učinkovitih preventivnih mjera omogućuje zaustavljanje patološkog procesa na početku njegovog nastanka.

Uzroci reumatske groznice

Najveću važnost u nastanku upalnog procesa vezivnog tkiva s naknadnim oštećenjem različitih membrana srca ima β-hemolitički streptokok (skupina A), koji se često naseljava u gornjim dišnim putovima i izaziva akutnu respiratornu virusnu bolest sa smanjenim imunitet. Zbog toga se vrlo često reumatizam javlja nakon upale grla ili drugih srodnih patoloških stanja.

Unatoč visokoj učestalosti akutnih respiratornih virusnih infekcija i tonzilitisa u djece, reumatizam ne oboli kod svih, pa se smatra da za razvoj bolesti nije dovoljan samo hemolitički streptokok. Potrebni su nam uvjeti i preduvjeti koji će pomoći uzročniku infekcije da porazi tijelo.

Nizak ili, obrnuto, pretjerano visok (hiperimunoreaktivnost) imunološki odgovor, genetski programirana predispozicija, loši životni uvjeti i nepovoljni faktori vanjsko okruženje ostaviti osobu nezaštićenu i otvorenu patogeni mikroorganizmi put do vezivnog tkiva srca, koje ima antigenski sastav sličan streptokoku. U membranama srca počinju se javljati imunološke reakcije praćene stvaranjem antikardijalnih imunoglobulina (autoantitijela), usmjerenih na tkivo vlastitog srca, a ne na borbu protiv neprijatelja. Zbog toga se povećava titar nepotrebnih antitijela, a srce je oštećeno.

Osim toga, pojava reumatskog procesa često je povezana s prisutnošću određenih aloantigena leukocita, naslijeđenih od roditelja, i stvaranjem unakrsno reagirajućih imunoglobulina usmjerenih na streptokoke, ali sposobnih za interakciju s antigenima HLA sustava (tkivnim antigenima). Taj se fenomen naziva molekularna mimikrija i smatra se vrlo značajnim u razvoju autoimunih procesa, u koje spada i reumatizam.

Što slijedi iz klasifikacije

Reumatski proces obično zahvaća različite organe i sustave. Mnogi ljudi povezuju razvoj bolesti s zglobni sindrom, koji je, međutim, na drugom mjestu nakon oštećenja vezivnog tkiva srca, koje ima status vodećeg. Tijek bolesti gotovo uvijek uključuje oštećenje srca, odnosno njegovih ovojnica. Ali ovisno o tome koji od njih više "voli" za stalno stanište, može se predstaviti reumatski karditis (opći naziv patologije):

• Endokarditis;
• Miokarditis;
• Perikarditis;
• Pankarditis (sve membrane su zahvaćene istovremeno).

Osim toga, klasifikacija reumatizma može uključivati ​​podjelu prema drugim parametrima:

1. Akutni reumatski proces visoke aktivnosti s naglim početkom, karakteriziran izraženim simptomima koji zahtijevaju brzu reakciju i intenzivno liječenje koje daje dobar učinak;
2. Subakutno umjereno aktivni oblik bolesti s trajanjem napada do šest mjeseci, manje izražene kliničke manifestacije i terapeutski učinak;
3. Monotoni dugotrajni proces, ništa drugačije visoka aktivnost, traje više od šest mjeseci i manifestira se u većini slučajeva kao jedan sindrom;
4. Stalno relapsirajući valoviti tijek, koji je karakteriziran teškim egzacerbacijama i nepotpunim remisijama, brojnim sindromima i progresijom patologije mnogih organa;
5. Latentna varijanta reumatizma prolazi nezapaženo od strane bolesnika, jer ni klinički, ni laboratorijski, ni instrumentalne metode dijagnostika ne ukazuje na skriveni upalni proces. Bolest se otkriva tek nakon što se u srcu stvori defekt.

Treba napomenuti da je u djece tijek reumatizma akutniji i teži nego u odraslih. Subakutne i latentne varijante su mnogo rjeđe, a akutno razdoblje popraćeno je simptomima teške intoksikacije i oštećenja organa (srce, zglobovi, mozak). Ponekad, na pozadini groznice, nekoliko sustava je uključeno u proces odjednom.

U djece u akutnoj fazi bolest može trajati do 2 mjeseca od početka napadaja, a u aktivnoj fazi može trajati i do godinu dana.

Subakutni i latentni tijek bolesti, u pravilu, slučajni je nalaz tijekom pregleda i, nažalost, često zakašnjeo, budući da se stečena srčana mana već uspjela formirati, pa čak i klinički manifestirati, što je postalo razlog pregleda.

Stalno relapsirajući proces u djetinjstvu smatra se vrlo nepovoljnim u pogledu prognoze, jer u velikoj većini slučajeva dovodi do stvaranja valvularne bolesti srca.

Klinička slika bolesti

Budući da upala prije svega počinje onesposobljavati kardiovaskularni sustav, uputno je simptome reumatizma promatrati prvenstveno s te pozicije i podijeliti ih na kardijalne (primarne) i ekstrakardijalne.

Treba napomenuti da se simptomi prvog napadaja, kada još nema oštećenja, razlikuju po najupečatljivijim i najjasnijim znakovima reumatske lezije, Zato klinička slika Bolest se može prikazati kao izbijanje akutne reumatske groznice (ARF):

• Akutni početak (reumatski napad), koji se javlja tjedan ili dva nakon upale grla, akutne respiratorne virusne infekcije ili bilo koje adenovirusne infekcije;
• Visoka tjelesna temperatura, ponekad doseže 40 ° C;
• Migratorni artritis, ponekad serozitis (upala serozne membrane).

No, nije tako rijetko da reumatski proces počinje subfebrilnošću, bolovima koji se pojačavaju pri hodu (penjanje uz stepenice) i blagim otokom u zglobovi koljena(u jednom ili oba).

Početni simptomi bolesti vrlo malo karakteriziraju njezin daljnji tijek, stoga ne biste trebali pokušavati predvidjeti prognozu. Najrazumnije u ovoj situaciji bilo bi konzultirati liječnika, jer za razvoj reumatskog procesa čak i jedan sat može igrati ulogu i spriječiti strašne komplikacije u obliku defekta, miokardioskleroze ili zatajenja srca. Ne treba zaboraviti da latentni tijek vrlo često pridonosi tihom i neprimjetnom stvaranju defekata zalistaka, pa liječenje treba započeti što je ranije moguće.

S obzirom da je reumatizam a sistemske bolesti, čija je glavna značajka aktivna uključenost različitih organa u proces, karakterizira ga multi-sindrom, pa je preporučljivo razmotriti sve nijanse s ove točke gledišta.

Oštećenje zglobova i srca

Nedostatak jasne slike aktivnog reumatizma u prvoj fazi može zakomplicirati njegovu dijagnozu u budućnosti, kada se formira srčana mana, cirkulacija krvi je oslabljena, a patološki proces se pretvorio u kronični relapsirajući tijek. Stoga je vrlo važno ne propustiti prvi napad, ne pripisati ga drugoj bolesti, spriječiti uključivanje srca i stvaranje nepovratnih posljedica.

Budući da je akutni početak bolesti već opisan gore, možemo prijeći na oblike reumatskog procesa i njihove manifestacije:

Odgovor živčanog sustava

U osnovi, ono što ljudi podrazumijevaju pod reumatskom groznicom je ozbiljne bolesti srca. Očito je to istina, međutim, iako u manjoj mjeri, proces može zahvatiti i druge organe. Na primjer, ako primarni reumatizam dosegne živčani sustav, tada postoji mogućnost razvoja koreje minor, koja je također među vodećima, budući da pouzdano drži 3. mjesto po učestalosti pojavljivanja u djece, gdje iz nekog razloga daje prednost djevojčicama .

Klasični tijek bolesti može trajati do 3 mjeseca, ali obično se ta granica ne prelazi, međutim, nedavno se i korea minor počela "prerušavati", kao i mnoge druge bolesti. Umjesto klasičnog oblika manje koreje, često se može naći izbrisana verzija, čiji se tijek razvlači i postaje valovit. No, u osnovi, chorea minor ima pet značajnih znakova koji određuju njezinu dijagnozu:

• Pojava nasumičnih nasilnih pokreta mišića. Taj se fenomen znanstveno naziva horeična hiperkineza i može se pojaviti bilo gdje (vrat, lice, torzo, gornji i donji udovi);
• Poremećaj koordinacije pokreta, koji dijete prestaje kontrolirati i teško mu je učiniti nešto namjerno (hodati ili stajati na jednom mjestu);
• Dominacija mišićne hipotonije s općom distonijom mišića, koji ponekad postaju mlohavi i mijenjaju se toliko da nalikuju paralizi;
• Fenomeni vegetativno-vaskularne distonije s malom koreom nisu neuobičajeni;
• Svojstveno maloj koreji emocionalna labilnost rezultat je psihopatoloških poremećaja koji su nastali na pozadini reumatskog procesa, a ne obilježje adolescencije ili troškova obrazovanja.

Ostale promjene u živčanom sustavu u Sokolsky-Buyo bolesti (encefalitis) smatraju se izuzetno rijetkim slučajem i karakteristične su prvenstveno za djetinjstvo.

I drugi organi pate od reume

Oštećenje drugih organa tijekom reumatskog procesa javlja se različitom učestalošću (obično rijetko) i manifestira se:

1. Prstenasti eritem (blijedoružičasti osip na koži ruku, nogu i torza), koji je karakterističniji za primarni reumatizam i čak se smatra jednim od njegovih dijagnostičkih znakova;
2. Pojava reumatskih čvorića u obliku bezbolnih tvorevina različitih veličina, okruglih i neaktivnih. Lokalizirani su uglavnom na ekstenzornim površinama malih i velikih zglobova(metakarpofalangealni, lakat, koljeno itd.) i tetive (peta, područje gležnja itd.). Međutim, daju se reumatski čvorići važna uloga u dijagnostici, stoga pripadaju značajni kriteriji postavljanje dijagnoze;
3. Vrlo rijetka pojava za bolest Sokolsky Buyo je reumatski plućni vaskulitis i reumatski pneumonitis, koji se liječe prvenstveno antireumaticima, jer antibiotici daju slab ljekovito djelovanje. Ali razvoj reumatskog pleuritisa, koji daje adhezivne fenomene, opaža se u približno trećini pacijenata i otkriva se radiografijom prsnog koša;
4. Abdominalni sindrom u obliku peritonitisa, koji je kod reumatizma karakterističan uglavnom za djetinjstvo i mladost a očituje se: naglim porastom tjelesne temperature, grčevitim bolovima u trbuhu, mučninom, ponekad s povraćanjem, zatvorom ili povećanom učestalošću stolice;
5. Oštećenje bubrega koje nastaje u akutno razdoblje reumatska groznica i karakteriziraju ga ogromne poteškoće u dijagnostičkom pretraživanju.

Ovisnost reumatske groznice o spolu i dobi

U osnovnoškolskoj dobi, s istom učestalošću za dječake i djevojčice, tipičniji je akutni početak reumatskog procesa s jarkim i multisindromskim simptomima, gdje su poliartritis i reumatski karditis često praćeni koreom, eritemom i nodulama.

Kod adolescenata bolest se odvija nešto drugačije: više "voli" djevojčice, počinje s polaganim razvojem reumatskog karditisa, na čijoj pozadini se često razvija srčana mana, a sama bolest poprima dugotrajan, relapsirajući karakter.

Posebnu skupinu reumatičara čine mladići koji su izašli iz djetinjstva i mladosti, ušli u adolescenciju i u većini slučajeva sposobni za vojnu obavezu domovini. Naravno, kada je u tom razdoblju mladić stigao već s određenom prtljagom reumatskih bolesti, njegova prisutnost u redovima novaka bila je uvelike upitna. Drugo je pitanje je li bolest uhvatila mladića u ovoj dobi. Zabrinutost roditelja i samog momka je sasvim razumljiva, pa su željni saznati više o samoj bolesti i njezinim izgledima.

U adolescenciji bolest karakterizira pretežno akutni početak (ARF) s jasno definiranim sindromima:

• Reumatski karditis;
• poliartritis;
• Prstenasti eritem.

Najvjerojatnije će bolest u ovoj dobi, uz pravodobno liječenje, završiti potpunim oporavkom i neće se podsjećati na sebe u budućnosti. Ali u svakom pravilu postoje iznimke: srčana bolest se razvija u 10-15% mladih ljudi.

Što se tiče odraslih, oni praktički ne obolijevaju od akutne reumatske groznice. Ali slučajevi rekurentnog reumatskog karditisa (uglavnom kod žena) nisu takvi rijedak događaj. Srčana patologija dobiva dugotrajnu, progresivnu prirodu i nakon 10-15 godina manifestira se kao popratne i kombinirane srčane mane. Jednostavne mjere mogu spasiti situaciju i poboljšati prognozu za budući život: kliničko promatranje, odgovarajuće liječenje i preventivne mjere.

Video: priča o dječjem reumatizmu

Kako prepoznati reumatski proces?

Prvi koraci u dijagnostičkoj pretrazi su:

• Zbirka reumatske anamneze, gdje se poseban naglasak stavlja na infekcije preboljene u nedavnoj prošlosti;
• Ispitivanje pacijenta za prepoznavanje simptoma reumatizma: poliartritis, reumatski karditis, koreja itd.);
• Auskultacija (pojava ili pojačanje šumova u području vrha srca ili aorte, poremećaj ritma);

Važnu ulogu u dijagnozi reumatizma ima krvni test za određivanje:

1. Sedimentacija eritrocita - ESR i vrijednosti leukocitarna formula(obično se odmah propisuje detaljna analiza);
2. C-reaktivni protein (normalno negativan);
3. Titar antitijela usmjerenih na streptokok (antistreptolizin - ASL-O) i intenzivno se "množe" u reumatizmu;
4. Reumatoidni faktor (RF), koji je inače negativan.

Primarne djelatnosti također uključuju:

• Uzimanje materijala iz grla u svrhu inokulacije i identifikacije β-hemolitičkog streptokoka (njegova prisutnost govori puno);
• Elektrokardiogram (produženi P-Q interval ukazuje na srčanu manu reumatskog porijekla);
• Rentgenske metode obično daju malo informacija tijekom prvog napadaja reume, ali se koriste za dijagnosticiranje promjena karakterističnih za teški reumatski karditis u djece i mladih;
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk), u pravilu, utvrđuje prisutnost ili odsutnost defekta.

Liječenje Sokolsky-Buyo bolesti

Borba protiv reumatske groznice uključuje kombinirano liječenje i dugotrajno promatranje, tako da u proces ozdravljenja Postoje 3 faze:

1. Aktivna faza, koja zahtijeva boravak u bolnici;
2. Ambulantno liječenje u mjestu stanovanja kod kardiologa;
3. Razdoblje dugotrajnog praćenja i prevencije recidiva bolesti.

Za reumatizam se pacijentu obično propisuju antimikrobni (antibiotici) i protuupalni lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi), ali se njihove doze i režimi izračunavaju ovisno o obliku, fazi i tijeku bolesti. NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) smatraju se dobrim i učinkovitim lijekom za reumatizam, pa se posljednjih godina prednost sve češće daje ovoj skupini. Osim protuupalnog, NSAID imaju dobar analgetski učinak, što je važno kada zglobni oblik reumatizam.

Ako je tijek nepovoljan, postoji potreba za dugotrajnom kompleksnom terapijom ili pravodobnom kirurška intervencija(bolesti srca), stoga je u slučaju reumatske groznice bolje osloniti se na mišljenje liječnika, posjećivati ​​ga češće i pridržavati se svih preporuka.

Zadatak druge faze kod odraslih sastoji se od liječenja u klinici i upućivanja iz ove faze u kardiološki sanatorij. Bolje je odmah usmjeriti djecu i adolescente u reumatološki sanatorij, zaobilazeći ambulantno liječenje.

Treća faza obično traje godinama i sastoji se od planiranih posjeta kardiologu, pregleda i preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje recidiva.

Međutim, važno je napomenuti da je dugoročna prevencija sekundarna prevencija. Ali morate odmah i odmah započeti s primarnim. Sastoji se od uklanjanja žarišta kroničnih infekcija i vrlo snažnog liječenja akutnih patoloških procesa uzrokovanih streptokokom.

Prevencija reumatizma kod kuće

Tablete i drugi oblici lijekovi, koji se aktivno koriste u bolnicama, ne žele se koristiti kod kuće, tako da pacijenti uče narodni lijekovi liječenje reumatizma i to kod kuće. Naravno, to je moguće ako reuma nije puno toga učinila i teče sporo, bez posebnih pogoršanja, iako pacijenti u pravilu još uvijek iz apoteke rezervišu protuupalne tablete s analgetskim učinkom.

Što nam nudi neslužbena (tradicionalna) medicina?

Kao sredstvo protiv bolova, primjerice, ljudi preporučuju toplu (ne vruću!) kupku s kamilicom (infuz). Iako će vjerojatno i bez kamilice topla kupka blagotvorno djelovati na “reumatike”? Pogotovo ako ga uzimate navečer prije spavanja.

Za ublažavanje bolova može se koristiti mješavina alkohola: kamfora (50 g) i etilnog (100 g) u koju treba dodati umućena bjelanca od dva jaja, dobro promiješati i utrljati u bolne zglobove. Ili u te svrhe možete koristiti kašu od naribanog krumpira, koja se na lanenu krpu može staviti na bolno mjesto.

Korišten kao začin, celer navodno pomaže kod reume. Da biste to učinili, biljka se kuha i pije u malim dozama.

Šipak se općenito smatra ljekovitom biljkom pa se koristi i kod reumatizma. Da biste to učinili, uzmite 1,5 šalicu njegovih listova i korijena zdrobljenih u mlinu za kavu, prelijte bocom votke, ostavite tjedan dana, ali ne zaboravite, jer budući lijek treba povremeno protresti. Kad je gotovo, procijedite i pijte po 1 žlicu. žlica tri puta dnevno četvrt sata prije jela. Ako je sve u redu, tada se doza može povećati na 2 žlice, ali zapamtite da je ovo još uvijek otopina votke, nije se teško naviknuti na nju.

Zapravo, možete ga pronaći na internetu različite recepte Liječenje reumatizma ponekad je, blago rečeno, egzotično. Na primjer, u početnoj fazi reumatskog procesa (najvjerojatnije govorimo o zglobnom obliku), predlažu primjenu pčela na bolnu točku. Pčelinji otrov, naravno, ima protuupalna svojstva, ali često izaziva alergijsku reakciju koja se mora uzeti u obzir.

Bolest Sokolsky-Buyo liječi se glistama, mravljim kupeljima ili kozjim izmetom, vinom, postom i još mnogo toga, ali takvo liječenje, u pravilu, ima lokalni učinak, ali NE utječe na uzrok reumatskog procesa - streptokokna infekcija. I dok ostaje u tijelu, vrlo često utječe na ventilni aparat srca. Stoga bi sve preventivne mjere, prije svega, trebale biti usmjerene na povećanje prirodni imunitet(poštivanje režima rada i odmora, Uravnotežena prehrana, zasićenje tijela vitaminom C, itd.), borba protiv streptokoka, adekvatno liječenje tonzilitisa, sanacija žarišta kronične infekcije. No, od svega navedenog vjerojatno je na prvom mjestu dijeta za pacijente i njihove bližnje.

Prehrana za reumatsku groznicu praktički se ne razlikuje od one za druge kardiovaskularne patologije. Bolesnik je još uvijek u bolnici postavljen sa stolom br. 10, koji nije preporučljivo mijenjati u budućnosti. Ova dijeta uključuje ograničavanje masne, slane, pržene i dimljene hrane; prednost se daje jelima kuhanim na pari koja sadrže dovoljnu (ali ne pretjeranu!) količinu proteina, ugljikohidrata (bolje u voću nego u kolačima), masti (i bez njih uopće). ). nemoguće), vitamini i mikroelementi.

Prisutnost roditeljske anamneze reumatske groznice razlog je za pregled djece i jačanje kontrole nad njihovim zdravljem.

Video: reuma u programu "Živjeti zdravo!"

Što je bolest srca (urođena i stečena)

Dijagnostika

Dijagnostika srčanih mana započinje pregledom trudnice. Slušanje otkucaja srca omogućuje vam da sumnjate na srčanu manu u fetusu. Ženu pregledavaju stručnjaci kako bi utvrdili održivost nerođenog djeteta. Neonatolozi odmah nakon poroda pregledaju bebu, slušaju šumove na srcu bebe i prate prve sate i dane života. Ako je potrebno, prebacuju se u specijalizirane dječje centre.

Zdravstveni pregled predškolske i školske dobi obavezno uključuje pregled pedijatra i auskultaciju srca. Ako se otkriju nejasni šumovi, djeca se upućuju kardiologu, podvrgavaju se elektrokardiografiji i ultrazvuk srce (ultrazvuk) i velike krvne žile. Objektivnija metoda za proučavanje srčanog šuma je fonokardiografija. Zvukovi se snimaju i naknadno transkribiraju. Moguće je razlikovati funkcionalnu buku od organske buke.

Ultrazvuk i Doppler ehokardiografija srca omogućuju vam vizualnu procjenu rada različitih dijelova srca, ventila, određivanje debljine mišića i prisutnost obrnutog protoka krvi.

Rentgenski pregled pomaže u dijagnosticiranju povećanja pojedinih dijelova srca i aorte. Ponekad se to radi kontrastiranjem jednjaka. U tom slučaju pacijent uzima gutljaj kontrastnog sredstva, a radiolog promatra njegov napredak. Kod određenih srčanih mana, povećane komore uzrokuju devijaciju jednjaka. Na temelju ove značajke možemo utvrditi prisutnost anatomskih nedostataka.

Funkcionalniji i strukturna oštećenja, analizirat ćemo glavne simptome srčanih mana zasebno za različite oblike bolesti.

Stečene srčane mane

Ova bolest je najčešći uzrok invaliditeta i smrtnosti mladih ljudi.

Po primarne bolesti poroci se distribuiraju:

• oko 90% - reumatizam;
• 5,7% - ateroskleroza;
• oko 5% su sifilitičke lezije.

ostalo moguće bolesti, što dovodi do poremećaja strukture srca - dugotrajne sepse, traume, tumora.

Bolesti srca kod odraslih mogu biti povezane s bilo kojom od navedenih bolesti. Najčešće se javljaju defekti ventila. Mlađi od 30 godina - insuficijencija mitralnog i trikuspidalnog zaliska. Sifilitička aortna insuficijencija javlja se između 50. i 60. godine života. Aterosklerotski defekti se javljaju u dobi od 60 godina i više.

Mehanizam funkcionalnih poremećaja

Kao rezultat insuficijencije ventila, krv izbačena tijekom sistole (kontrakcije) iz jednog dijela u drugi ili u velike krvne žile djelomično se vraća, susreće se sa sljedećim dijelom, preplavljuje cijeli dio srca, uzrokujući stagnaciju.

Kada je srčani otvor sužen stvaraju se iste tegobe. Kroz uski otvor krv teško prolazi u krvne žile ili sljedeću komoru srca. Dolazi do prepunjavanja i rastezanja.

Stečene srčane mane razvijaju se postupno. Srčani mišić se prilagođava, zadeblja, a šupljina u kojoj se nakuplja višak krvi širi (širi). Do određenih granica, te promjene su kompenzacijske prirode. Zatim se adaptivni mehanizam "umori" i počinje se formirati cirkulacijski neuspjeh.

Najčešći nedostaci ove skupine:

• insuficijencija mitralnog ventila;
• mitralna stenoza;
• insuficijencija aortnog ventila;
• sužavanje ušća aorte;
• insuficijencija trikuspidalnog (trikuspidalnog) ventila;
• suženje desnog atrioventrikularnog otvora;
• insuficijencija plućne valvule.

Karakteristični funkcionalni poremećaji i simptomi stečenih mana

Insuficijencija mitralnog zaliska odnosi se na reumatske srčane mane. Mitralni zalistak(bicuspid) nalazi se između lijevog atrija i ventrikula. Ovo je najčešći defekt valvule (3/4 svih). Samo u 3,6% slučajeva promatra se u svom "čistom" obliku. To je obično kombinacija oštećenja zaliska i stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora (prolaz između lijevog atrija i ventrikula). Takav kombinirani defekt također se zove " mitralna bolest srca."

Reumatski proces dovodi do nabiranja zalistaka i skraćivanja tetiva koje osiguravaju njihovo funkcioniranje. Kao rezultat toga, ostaje praznina kroz koju se krv, kada se lijeva klijetka kontrahira, vraća natrag u atrij. Tijekom sljedeće kontrakcije klijetka prima više krvi. Zbog toga se njegova šupljina širi, a mišići zadebljaju. Prilagodljivi mehanizam ne uzrokuje poremećaje u dobrobiti pacijenata i omogućuje im da obavljaju svoj uobičajeni posao. Dekompenzacija se razvija zbog dodavanja stenoze zbog stalne aktivnosti reumatskog procesa.

Prvi simptomi kod djece pojavljuju se nakon upale grla. Dijete se žali na umor tijekom nastave tjelesnog odgoja, otežano disanje i lupanje srca. Djeca prestaju sudjelovati u igrama. U odraslih su prvi znaci dekompenzacije otežano disanje pri hodu, osobito pri usponu, te sklonost bronhitisu.

Izgled pacijenta je karakterističan: usne s plavkastim tonom, rumenilo na obrazima. Kod beba, zbog pojačanog srčanog impulsa, može nastati izbočenje prsnog koša, naziva se "srčana grba". Prilikom pregleda i slušanja srca liječnik dijagnosticira karakteristične šumove. Prognoza tijeka bolesti je povoljna ako je moguće zaustaviti napade reumatizma u fazi insuficijencije ventila i spriječiti razvoj stenoze.

Mitralna stenoza je suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Najčešća reumatska mana. Oko 60% slučajeva promatra se u "čistom" obliku. Nemogućnost guranja krvi u ventrikul dovodi do širenja lijevog atrija do ogromnih veličina. Kao kompenzacijski mehanizam, desna klijetka se širi i zadeblja. On je taj koji opskrbljuje krv kroz pluća u lijevi atrij. Kvar uređaja dovodi do stagnacije krvi u plućima.

Kratkoća daha - glavni simptom ovaj porok. Djeca odrastaju blijeda i tjelesno nerazvijena. S vremenom se javlja kašalj s pjenastim ispljuvkom s krvlju, palpitacijama i bolovima u srcu. Ovaj simptom je posebno karakterističan nakon napora ili prekomjernog rada. Male ustajale vene koje okružuju plućno tkivo su puknute.

Bolesnik je blijed, obrazi, vrh nosa, usne i prsti su cijanotični. Pulsiranje srca je vidljivo u epigastriju. U plućima se čuje promijenjeno disanje. Dijagnoza nije teška. Opasna komplikacija je stvaranje krvnih ugrušaka u rastegnutoj lijevoj i desnoj pretklijetki. Mogu proći kroz krvotok i izazvati infarkt bubrega, slezene, mozga i pluća. Isti razlog doprinosi razvoju fibrilacije atrija. Uz brzu progresiju reumatizma, pacijenti postaju invalidi zbog teških komplikacija.

Insuficijencija aortne valvule javlja se tijekom dugotrajnog tijeka reume, sifilisa, kronične sepse, a posljedica je teške ateroskleroze. Zalisci postaju gusti i neaktivni. Ne zatvaraju potpuno izlaz kroz koji krv teče iz lijeve klijetke u aortu. Dio krvi vraća se u klijetku, ona se naglo širi, a mišići zadebljaju. Cirkulatorno zatajenje najprije se javlja lijevog ventrikularnog tipa (srčana astma, plućni edem), zatim se dodaju manifestacije desnog ventrikula (kao kod mitralne stenoze).

Bolesnici su blijedi, vidljivo je snažno pulsiranje vratnih žila, a karakterističan je i simptom njihanja glave uz pulsiranje. Pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, bolove u srcu povezane su s nedovoljnom opskrbom kisikom. Karakteristična je promjena krvnog tlaka: gornji brojevi su povećani, donji su značajno smanjeni. Prognoza je povezana s tijekom osnovne bolesti.

Insuficijencija trikuspidalnog ventila, smještenog između desnih dijelova srca, ne javlja se u svom "čistom" obliku. Ovaj nedostatak nastaje kao posljedica kompenzacije mitralne stenoze. Manifestacije defekta promatraju se na pozadini drugih simptoma. Posebnu važnost možete pridati oticanju i natečenosti lica, plavetnilu kože gornja polovica torzo.

Prema podacima, drugi stečeni oblici nedostataka računaju medicinska statistika oko 1%.

Urođene srčane mane

Urođene mane su složeni poremećaji razvoja srca u fetusa u embrionalnoj fazi. Još nema točnih naznaka o razlozima nastanka. Utvrđena je određena uloga infekcije majčinog organizma u početnoj fazi trudnoće (gripa, rubeola, virusni hepatitis, sifilis), nedostatak proteina i vitamina u prehrani trudnice, utjecaj pozadinskog zračenja.

Najčešći nedostaci su nespajanje:

• ductus botallus;
• interventrikularni septum;
• interatrijski septum.

Rijetki defekti: suženje plućne arterije, istmus aorte.

Izolirani defekt javlja se u izolirani slučajevi. Kod većine djece abnormalni razvoj dovodi do složenih kombiniranih anatomskih promjena u srcu.

Otvoreni botalni kanal neophodan je tijekom razdoblja razvoja maternice. Povezuje plućnu arteriju i aortu. Do trenutka rođenja, ovaj put bi trebao biti zatvoren. Defekt je češći kod žena. Karakterizira ga transfuzija krvi iz desne klijetke u lijevu i obrnuto, ekspanzija obje klijetke. Klinički znakovi su najizraženiji kod velike rupe. Kad su mali, mogu dugo ostati neprimijećeni. Liječenje je samo kirurško, kanal se zašije i potpuno zatvori.

Defekt ventrikularnog septuma je otvoreni otvor promjera do dva cm. Zbog visokotlačni u lijevoj klijetki krv se tjera udesno. To uzrokuje dilataciju desne klijetke i plućnu kongestiju. Kompenzatorno se povećava i lijeva klijetka. Čak iu nedostatku pritužbi, pacijenti imaju karakteristične šumove kada slušaju srce. Ako stavite ruku u područje četvrtog interkostalnog prostora lijevo, možete osjetiti simptom "sistoličkog podrhtavanja". Liječenje dekompenzacije defekta je samo kirurško: rupa se zatvara sintetičkim materijalom.

Defekt atrijalnog septuma čini do 20% svih slučajeva kongenitalnih defekata. Često uključeni u kombinirane nedostatke. Između atrija nalazi se ovalni foramen, koji se zatvara u ranom djetinjstvu. Ali kod neke djece (obično djevojčica), nikada se ne zatvori. Sa strane lijevog atrija, otvor je prekriven listom zaliska i čvrsto ga pritišće, jer je ovdje veći pritisak. Ali kod mitralne stenoze, kada se tlak u desnoj strani srca poveća, krv teče s desna na lijevo. Ako rupa nije potpuno zatvorena čak ni ventilom, tada dolazi do miješanja krvi, prelijevajući desne dijelove srca. Liječenje defekta je samo kirurško: mali defekt se zašije, veliki se prekrije transplantatom ili protetskim materijalima.

Komplikacije kongenitalnog nezarastanja uključuju neobičnu tromboemboliju.

Za dijagnozu u tim slučajevima koristi se rendgenski pregled s kontrastnim sredstvom. Uveden u jednu komoru srca, prolazi kroz otvorene kanale u drugu.

Osobito je teško liječiti kombinirane defekte četiri ili više anatomskih defekata (tetralogija Fallot).

Trenutno se provodi kirurško liječenje urođenih mana rani stadiji kako bi se spriječila dekompenzacija. Kliničko promatranje bolesnika zahtijeva stalnu zaštitu od infekcije, kontrolu prehrane i tjelesne aktivnosti.

Više članaka o srčanim manama