Medicinska statistika profesionalnih trovanja živom. Klinika za intoksikaciju živom

Nemoguće je navesti sektore nacionalnog gospodarstva u kojima se kemikalije ne koriste. Nalazimo ih u metalurškoj proizvodnji (ugljični monoksid, sumporov dioksid i dr.), u rudarstvu pri miniranju, u metaloprerađivačkoj industriji, u proizvodnji plastike i umjetnih smola. U poljoprivredi se kemikalije naširoko koriste za gnojidbu i suzbijanje štetočina. Konačno, kemijska industrija zauzima značajno mjesto u nacionalnom gospodarstvu.

Neke kemikalije pod određenim uvjetima mogu postati izvor akutnih i kroničnih trovanja profesionalne prirode.

INDUSTRIJSKI OTROVI I NJIHOVO DJELOVANJE NA ORGANIZAM

Industrijski otrovi su kemijske tvari koje dospjevši u organizam radnika tijekom obavljanja profesionalne djelatnosti u relativno malim količinama uzrokuju prolazne ili trajne patološke promjene.

U proizvodnim uvjetima otrovi se mogu koristiti kao sirovine (anilin u proizvodnji boja), pomoćni su materijali (klor u bijeljenju tkanina) odn.

emitiran kao nusprodukt (ugljični monoksid tijekom izgaranja).

Glavni put ulaska industrijskog otrova u organizam radnika je dišni put, iako u nekim slučajevima može doći do trovanja kao posljedica ulaska otrova u organizam kroz probavni kanal i kožu.

Dišni organi svojom ogromnom površinom (90 m2) i neznatnom debljinom alveolarnih membrana pružaju izuzetno povoljne uvjete za prodiranje plinovitih i parovitih tvari u krv. Isti povoljni uvjeti postoje i za prodiranje tvari sličnih prašini, a opasnost od trovanja udisanjem ovisi o stupnju topljivosti prašine.

Otrovne tvari mogu ući u tijelo preko neoštećene kože, znojnih i lojnih žlijezda te epiderme, a tu sposobnost imaju neelektroliti topljivi u lipoidima.

Otrovne tvari koje ulaze u tijelo na ovaj ili onaj način prolaze različite vrste transformacija. Organske tvari podliježu oksidaciji, hidrolizi, deaminaciji i transaminaciji, redukciji, sintetskim procesima - stvaranje bezopasnih parnih spojeva itd.

Anorganske tvari, pak, mogu biti podvrgnute oksidaciji ili

taloženi, poput olova, fluora itd., u tijelu u obliku netopljivih spojeva. Teški metali imaju sposobnost stvaranja depoa u njemu.

Transformacije otrovnih tvari u tijelu obično pridonose njihovoj neutralizaciji i brzoj eliminaciji iz organizma, iako u nekim slučajevima mogu nastati spojevi koji štetno djeluju na organizam.

Oslobađanje otrova iz tijela. Glavni putovi kojima otrovne tvari izlaze iz tijela su bubrezi i crijeva. Kroz njih se izravno oslobađaju metali, halogeni, alkaloidi, bojila itd.

Hlapljive tvari, poput alkohola, benzina, etera itd., u velikoj se mjeri otpuštaju kroz pluća zajedno s izdahnutim zrakom. Tvari poput olova i arsena mogu se osloboditi kroz mliječne žlijezde. Na putu oslobađanja otrovne tvari mogu ostaviti trag u obliku sekundarnih lezija (kolitis kod trovanja arsenom i živom, stomatitis kod trovanja olovom i živom itd.).

Uvjeti za toksično djelovanje otrova. Toksična svojstva tvari uvelike ovise o njezinoj kemijskoj strukturi. Na primjer, organski halogenidi su to otrovniji što je više atoma vodika zamijenjeno halogenima. Dakle, C 2 H 2 Cl 4 (tetrakloroetan) je otrovniji od C 2 H 2 Cl 2 (dikloroetan).

Za tvari s narkotičnim djelovanjem, toksičnost raste s povećanjem broja ugljikovih atoma. Dakle, patološki učinak raste od pentana (C 5 H 12) do oktana (C 8 H 13); etilni alkohol (C2H5OH) manje je toksičan od amilnog alkohola (C 5 H 11 O n).

Uvođenje skupine NO 2 ili NH 2 u molekulu benzena, toluena mijenja prirodu djelovanja tvari. Narkotički učinak nestaje, ali se pojačava učinak na krv, središnji živčani sustav i parenhimske organe.

Od nemale važnosti u odnosu na toksične učinke je i raspršenost kemijske tvari koja prodire u tijelo, a što je veća raspršenost, tvar je otrovnija.

Dakle, cink i neki drugi metali koji nisu otrovni za ljude u grubo

svježem stanju, postaju za njega otrovni kada se fino rasprše u udahnutom zraku. Iz istog razloga najopasniji su otrovi oni u stanju pare, plina i dima.

Za ispoljavanje toksičnog učinka odlučujuća je koncentracija tvari u zraku ili doza tvari koja ulazi u tijelo dišnim putovima, kožom i prehrambenim putem.

Snaga otrova ovisi i o trajanju kontakta s njim.

Što je veća topljivost otrovne tvari u tjelesnim tekućinama, to je veća i njena toksičnost. Od posebne je važnosti topljivost otrova u lipoidima, jer to stvara sposobnost brzog prodiranja u živčane stanice.

Čini se da je zajednički učinak otrova vrlo važan. Kombinacija otrovnih tvari u zraku industrijskih prostora i njihov zajednički učinak na tijelo vrlo su raznoliki. U nekim slučajevima, takav kombinirani učinak dovodi do povećanja toksičnog učinka, premašujući svaki od toksičnih sastojaka uzetih zasebno, tj. postiže se takozvani sinergizam. Dakle, toksični učinak mješavine dušikovih oksida i ugljičnog monoksida veći je od jednostavnog zbroja učinaka tih otrova. Etilni alkohol, u pravilu, pojačava toksični učinak mnogih otrovnih tvari.

U drugim slučajevima, kombinirani učinak otrova može dovesti do slabljenja učinka jedne tvari drugom - javlja se takozvani antagonizam.

Konačno, zajedničko djelovanje otrovnih tvari može dovesti do jednostavnog zbrajanja njihova djelovanja (aditivno djelovanje), što se najčešće nalazi u industrijskim uvjetima.

Brojni okolišni uvjeti mogu pojačati ili oslabiti učinak otrova. Dakle, pri visokim temperaturama zraka povećava se opasnost od trovanja. Na primjer, trovanja amido- i nitro spojevima benzena češće se javljaju ljeti nego zimi.

Visoka temperatura također utječe na hlapljivost plina, brzinu isparavanja itd. Utvrđeno je da vrijednost visoke vlažnosti zraka pojačava toksičnost nekih otrova (klorovodična kiselina, fluorovodik).

Fizički rad također može pojačati djelovanje otrovnih tvari, osobito onih koje utječu metabolički procesi.

Sa stajališta učinka otrova na tijelo, od velike je važnosti funkcionalno stanje potonjeg, posebno stanje njegovog živčanog sustava.

Otrovi mogu ili pogoršati tijek bolesti ili promijeniti imunobiološku otpornost organizma, tj. može se očitovati njihov paratoksični učinak.

U slučaju trovanja nekim otrovima može se uočiti metatoksični učinak, koji se podrazumijeva kao razvoj patoloških procesa nakon što je trovanje već završeno. Primjer je psihoza koja se javlja nakon prethodnog trovanja ugljičnim monoksidom.

Neki ljudi imaju povećanu osjetljivost na određene otrove (astmatični napadi u kontaktu s Ursolom itd.).

OPĆE MJERE ZA SPRJEČAVANJE PROFESIONALNIH OTROVANJA

Radikalna mjera za sprječavanje profesionalnih trovanja je uklanjanje otrova iz proizvodnje. Stoga je zamjena žive srebrnim nitratom za poravnavanje ogledala eliminirala trovanje živom u ovoj industriji. Isto se može reći o zamjeni toksičnog žutog fosfora u industriji šibica netoksičnim crvenim fosforom. Značajno smanjenje trovanja olovom postignuto je zamjenom olovne bjelile cinkovom itd.

U nekim slučajevima učinak se može postići zamjenom otrovnije tvari s manje otrovnom, na primjer zamjenom metilnog alkohola drugim alkoholom, benzena s benzinom itd.

Vrlo učinkovita mjera je tehničko usavršavanje industrije, na temelju koje je u SSSR-u postignuto ogromno smanjenje profesionalnih trovanja. Zamjenom taljenja mesinga u loncima taljenjem u električnim pećima došlo je do eliminacije ljevaoničke groznice, a mehanizacijom punjenja visokih peći značajno je smanjeno trovanje ugljičnim monoksidom itd.

Može se postići značajan učinak

To se može postići i racionalizacijom tehnološkog procesa. Dakle, prijelaz na vakuumski proces u kemijskoj industriji eliminira ispuštanje otrovnih tvari u zrak radnog prostora. Metoda kontinuirane proizvodnje eliminira oslobađanje otrovnih tvari, koje se događa kod povremenog rada opreme, njezinog povremenog punjenja i pražnjenja.

Radove koji uključuju ispuštanje štetnih plinova i para treba izvoditi, ako je moguće, u dimovodnim komorama.

Važno je da radni otvor ormara bude što manje površine, a da se brzina kretanja zraka u njemu kreće u rasponu od 0,25 do 1,5 m/s. Međutim, nape se ne mogu koristiti, na primjer, ako se spremnici i uređaji utovaruju pomoću vozila za podizanje i transport. U tim slučajevima pribjegnite instalaciji ugrađenog usisnog sustava (Sl. 65). Na jednoj ili obje strane kade, s čije površine izlaze pare, postavljeni su otvori s prorezima iznad stranica, povezani s ispušnom ventilacijom. Pare koje se dižu iz kupke skuplja zrak i odvodi.

Kišobrani koji se vješaju iznad izvora dima i plinova naširoko se koriste u industriji (slika 66).

Takvi se kišobrani postavljaju preko kovačnica i peći, te njihovih usisnih otvora

nacionalne štetnosti. Popis kontraindikacija naveden je u odgovarajućim uputama.

Prema sovjetskom zakonodavstvu, radnici u opasnim profesijama uživaju skraćeno radno vrijeme, dodatni plaćeni odmor te medicinsku i preventivnu prehranu. Posebne dijete osmišljene uzimajući u obzir mehanizam djelovanja otrovne tvari za radnike koji dolaze u kontakt s određenim otrovima od velike su preventivne važnosti.

Radnici dobivaju besplatnu ljekovitu i preventivnu prehranu.

PROFESIONALNA TROVANJA

NEKI OTROVI I NJIHOVI

PREVENCIJA

Olovo je teški metal, tali se na temperaturi od 327 °C, a na temperaturi od 400-500 °C počinje oslobađati značajne količine pare. Olovo i njegovi spojevi mogu zagađivati ​​zrak u talionicama olova, u proizvodnji baterija, olovnih boja, u tiskarskoj industriji itd.

Glavni put ulaska olova u organizam je kroz dišni sustav. Iz plućnih alveola, zaobilazeći jetrenu barijeru, ulazi u opći krvotok. No, ne može se isključiti mogućnost ulaska olova u tijelo kroz kanal hrane (kontaminacija ruku). Olovo se izlučuje kroz crijeva, žlijezde slinovnice, jetru i bubrege.

U industrijskim uvjetima dolazi samo do kroničnog trovanja olovom.

Više ili manje rani znak trovanja je asteno-vegetativni sindrom. Važan dijagnostički znak trovanja je prisutnost crvenih krvnih stanica bazofilne granularnosti u krvi zbog iritacije sustava koštane srži, kao i pojava olova u mokraći iznad 0,48 µmol/l (0,1 mg/l).

Nakon toga se razvija anemija, koja je ponekad praćena hemolitičkom žuticom. Olovni obrub pojavljuje se u obliku sivkasto-ljubičaste trake na desnima kao rezultat spoja olova i sumporovodika koji se oslobađa iz tinjca.

Noa. Ten poprima sivu nijansu (olovna boja).

Kod trovanja olovom mokraćom i fecesom oslobađa se povećana količina hematoporfirina, produkta razgradnje krvnih pigmenata.

Kasniji, ali teži znak kroničnog trovanja olovom su nesnosni grčevi, crijevne kolike zbog spazma glatkih mišića crijeva, koji se mogu pomiješati s akutnim bolestima trbušnih organa, koje zahtijevaju kirurški zahvat. U slučaju trovanja olovom uočava se uporan zatvor, gastritis i gubitak apetita. Ponekad je zahvaćen periferni živčani sustav, što rezultira parezom, a ponekad i paralizom mišića ekstenzora. U uznapredovalim slučajevima moguća je i encefalopatija.

Prevencija trovanja olovom. U SSSR-u je zabranjena uporaba olovnih bjelila u obliku boja, olovnih obloga u proizvodnji turpija i glazura koje sadrže spojeve olova u industriji porculana, keramike i stakla. U tiskare se umjesto olova uvodi plastični font.

Tamo gdje je nemoguće potpuno ukloniti olovo iz proizvodnje, potrebno je poduzeti mjere mehanizacije proizvodnih procesa, urediti lokalnu odsisnu ventilaciju na mjestima ispuštanja olova i temeljito očistiti prostore usisavačima. Sanitarno stanje industrijskih i kućanskih prostora zahtijeva posebnu pozornost. Radnici dobivaju posebnu odjeću koju ne smiju nositi kući. Radna odjeća mora se sustavno brisati od prašine i prati. Poslije posla radnici se moraju istuširati. Potrebna je njega ruku, posebno prije jela, kao i njega usne šupljine.

U industrijama koje koriste olovo zabranjen je rad žena i tinejdžera.

Rad s olovom kontraindiciran je osobama koje boluju od aktivnog oblika plućne tuberkuloze, teške anemije, arterioskleroze, hipertenzije, gastritisa, čira na želucu i dvanaesniku, bolesti crijeva, organskih bolesti.

središnji i periferni živčani sustav.

Najveća dopuštena koncentracija olova je 0,01 mg /m 3 .

Živa je tekući, sjajni metal, vrije na temperaturi od 357,2° C. Već na sobnoj temperaturi isparava, a što je temperatura zraka viša, to je isparavanje intenzivnije i veća je opasnost od trovanja.

Živa se koristi u proizvodnji termometara, barometara, živinih ispravljača i fulminata. Radnici mogu doći u dodir sa živom tijekom njezina rudarenja, vađenja zlata iz ruda, korištenja živinih pumpi, u proizvodnji žarulja sa žarnom niti, u kemijskoj i farmaceutskoj industriji itd.

U industrijskim uvjetima živa u organizam uglavnom ulazi u obliku pare kroz dišni sustav, a dio se zadržava u organizmu i stvara depoe u koštanoj srži, jetri i bubrezima. Živa se iz organizma izlučuje kroz crijeva i bubrege, dijelom putem žlijezda slinovnica, znojnica i mliječnih žlijezda. Profesionalno trovanje živom obično je kronično.

Opće je prihvaćeno da pri koncentraciji živinih para u zraku od 1,5 mg/m 3 može doći do akutnog trovanja, pri čemu do izražaja dolaze simptomi oštećenja probavnog trakta: slinjenje, stomatitis, proljev s primjesama krvi; osim toga, opaža se akutni parenhimalni nefritis.

Što se tiče klinike kroničnog trovanja živom, ovdje se prije svega primjećuje oštećenje živčanog sustava. Izraženije promjene uočene su na dijelu probavnog kanala, čiji se vanjski znakovi oštećenja očituju živinim stomatitisom i živinom granicom, koja se od olova razlikuje plavičastom bojom.

Na dijelu želuca i crijeva opažaju se gastritis i enterokolitis. Kao posljedica pothranjenosti, u teškim slučajevima, razvija se anemija i iscrpljenost.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava u početku se manifestira kao tremor. Počinje u obliku malih i čestih pucanja

pritiskajući prste, zatim prelazi na noge, usne, jezik i cijelo tijelo. Tremor se pojačava uz uzbuđenje i voljne pokrete, kao i pri pokušaju pisanja.

U težim slučajevima trovanja živom zamjećuju se promjene u psihi: bolesnik je razdražljiv, ljut, ponekad je uzbuđen, ponekad uplašen, ponekad bolno sramežljiv (živin eretizam). Opisane su živine encefalopatije.

Živa u visokim razinama u udahnutom zraku može utjecati na reproduktivni sustav žene i njegovu generativnu funkciju. Menstrualni ciklus je poremećen, trudnoća se često prekida spontanim pobačajem, a velika je smrtnost novorođenčadi.

Opisana slika teškog trovanja živom (merkurijalizam) trenutno se gotovo nikada ne događa u SSSR-u. Međutim, može doći do kroničnog trovanja malim dozama, često s teškim simptomima. U tim slučajevima postoje subjektivne tegobe na glavobolju, vrtoglavicu i pospanost. slabljenje pamćenja, brzi umor. Objektivno se uočava dominantna lezija autonomnog živčanog sustava.

Bolesnici osjećaju tremor, smanjeni refleks gutanja, trajni dermografizam, znojenje, itd. U usnoj šupljini, gingivitis, krvarenje desni i oštećenje zuba.

Prevencija. Radikalan način sprječavanja trovanja je zamjena žive neotrovnim ili manje otrovnim tvarima. Ako to nije moguće, moraju se poduzeti mjere za sprječavanje ulaska otrova u radni prostor.

Svi radovi sa živom moraju se izvoditi u posebno opremljenoj zasebnoj prostoriji, čiji zidovi i stropovi moraju biti obojeni uljnom ili nitro-emajl bojom, a podovi prekriveni linoleumom, pričvršćenim u ravnini sa zidovima. Radovi koji uključuju prisutnost otvorene žive i njezino zagrijavanje trebaju se izvoditi u dimovodnim komorama. Stolovi i nape trebaju biti prekriveni linoleumom i imati drenažu i džepove za otjecanje žive. Temperatura zraka u prostoriji ne smije prelaziti 16-18° C. Oprema za

živa mora biti zatvorena. Prostorija u kojoj se izvodi rad sa živom mora biti opremljena dovodnom i ispušnom ventilacijom. U tim prostorijama potrebno je uspostaviti stalno praćenje sadržaja živinih para u zraku. Najveća dopuštena koncentracija živinih para je 0,01 mg/m3.

Ugljični monoksid

Ugljikov monoksid (CO) je plin bez mirisa i boje.

To je najčešći industrijski otrov. Nalazi se svugdje gdje postoje procesi nepotpunog izgaranja ugljika. Ulazi u sastav visokih peći (do 30%), koksa (6%), vode (40%), generatora plina (30%) i drugih plinova. Dim sadrži do 3%, ispušni plinovi iz motora s unutarnjim izgaranjem - do 13%, eksplozivni plinovi - do 50-60% ugljičnog monoksida.

Radnici mogu imati doticaj s ugljičnim monoksidom kao industrijskim otrovom u mnogim djelatnostima (visoke peći, otvorena ognjišta, kovačnice, ljevaonice, termoelektrane, proizvodnja rasvjete, vodeni plin), u poljoprivredi pri radu na traktorima, na vozilima, u industrijama u kojima ugljik monoksid je sirovina (sinteza fosgena, amonijaka, metil alkohola) itd.

Kao rezultat radikalne rekonstrukcije industrije i provedbe radikalnih zdravstvenih mjera, učestalost profesionalnih trovanja ugljičnim monoksidom u SSSR-u značajno je smanjena.

Slika akutnog trovanja u lakšim slučajevima je sljedeća. Javlja se lupanje i osjećaj pritiska u sljepoočnicama, vrtoglavica, glavobolja, stezanje u prsima, slabost, nagon na povraćanje. Kod težih trovanja dolazi do gubitka sposobnosti voljnog kretanja i pomračenja svijesti do potpunog gubitka. Puls je mali, ubrzan, nepravilan, srčani tonovi prigušeni, disanje plitko. Javljaju se mentalna uznemirenost, slušne i vidne halucinacije.

Lakši toksični učinak javlja se pri koncentraciji ugljičnog monoksida u zraku od 60 mg/m3, teška trovanja nastupaju pri koncentraciji od 1000-2000 mg/m3.

Sada je dokazana mogućnost kroničnog trovanja ugljičnim monoksidom, a očituje se simptomima sa strane središnjeg živčanog sustava (glavobolja, vrtoglavica, nesanica, razdražljivost i dr.). Uz to dolazi do nedostatka apetita, mučnine, lupanja srca, anemije itd.

Prevencija. Preventivne mjere sastoje se od mehanizacije i brtvljenja proizvodnih procesa. Sama mehanizacija punjenja punjenja visoke peći dovela je do velikog smanjenja učestalosti trovanja ugljičnim monoksidom u metalurškoj industriji. Uz pažljivo brtvljenje svih plinovodnih sustava i opreme, potrebno je ugraditi kontrolu sadržaja plina u zraku u plinski opasnim područjima (automatski alarmi, periodično uzorkovanje zraka i dr.). Prije svega, potrebno je urediti lokalnu, ali i opću ventilaciju, gdje god je to moguće.

Osobe koje boluju od teške anemije, aktivne plućne tuberkuloze, epilepsije, organskih bolesti živčanog sustava ne smiju raditi na mjestima gdje postoji mogućnost udisanja ugljičnog monoksida.

Benzen C 6 H 6 je tekućina aromatičnog mirisa. Vrelište 79,6° C. Isparava na sobnoj temperaturi. Pare benzena su 3 puta teže od zraka.

Benzen se koristi u industriji kao otapalo za masti, lakove, boje i gumu. Koristi se za proizvodnju nitrobenzena, anilina, ekstrakciju masti itd. Nalazi se u procesu dobivanja iz ugljena i nafte, te u kemijskoj i farmaceutskoj industriji.

Benzen ulazi u tijelo u obliku pare kroz dišni sustav i kao otapalo masti može prodrijeti kroz kožu. Iz organizma se izlučuje putem pluća, dijelom putem bubrega.

U slučaju akutnog trovanja, što je rijetko u industrijskim uvjetima, opažaju se vrtoglavica, glavobolja, uznemirenost, praćena pospanošću. U teškim slučajevima uočena je bol u mišićima

Postoje oštre promjene u bijeloj krvi. U početku se opaža leukocitoza, a zatim leukopenija. Smanjenje broja leukocita na 4-10 3 ili manje smatra se jednim od ranih znakova trovanja. Promjene se opažaju i u crvenoj krvi. Količina hemoglobina i crvenih krvnih stanica naglo se smanjuje, zgrušavanje krvi se smanjuje. Kod kronične intoksikacije dolazi do smanjenja imunobiološke otpornosti tijela.

Prevencija. Zamjena benzena s manje toksičnim otapalima, kao što su toluen i etil alkohol. Brtvljenje proizvodnih procesa, lokalne i opće ventilacije.

Teška anemija, disfunkcija jetre i bubrega, bolesti živčanog sustava, uporni dermatitis i ekcemi su kontraindikacije za rad s benzolom.

Kancerogene su kemijske tvari koje djelovanjem na organizam dovode do nastanka zloćudnih novotvorina.

Sljedeći su poznati karcinogeni na radnom mjestu:

1. izopropilno ulje.

Učestalost profesionalnog raka u posljednje je vrijeme u porastu zbog uvođenja velikog broja novih kancerogenih tvari u industriju i poljoprivredu. U Sjedinjenim Američkim Državama 1952. godine bilo je 500 slučajeva profesionalnog raka na 100 000 radnika, u usporedbi s 98 slučajeva 1928. godine.

trzanje, gubitak svijesti. Puls je brz i slab, krvni tlak nizak.

Kod kroničnog trovanja benzen utječe na živčane stanice bogate lipoidima, kao i na hematopoetske organe i krvne žile. Zbog narušene propusnosti krvožilnog zida dolazi do krvarenja iz zubnog mesa, nosa itd.

Postoje oštre promjene u bijeloj krvi. U početku se opaža leukocitoza, a zatim leukopenija. Smanjenje broja leukocita na 4 10 3 ili manje smatra se jednim od ranih znakova trovanja. Promjene se opažaju i u crvenoj krvi. Količina hemoglobina i crvenih krvnih stanica naglo se smanjuje, zgrušavanje krvi se smanjuje. Kod kronične intoksikacije dolazi do smanjenja imunobiološke otpornosti tijela.

Uz produljeni kontakt kože s benzenom, mogu se razviti mali vezikularni osip, crvenilo i svrbež. Žene mogu doživjeti menstrualne nepravilnosti.

Prevencija. Zamjena benzena s manje toksičnim otapalima, kao što su toluen i etil alkohol. Brtvljenje proizvodnih procesa, lokalne i opće ventilacije.

Teška anemija, disfunkcija jetre i bubrega, bolesti živčanog sustava, uporni dermatitis i ekcemi su kontraindikacije za rad s benzolom.

Najveća dopuštena koncentracija benzena je 5 mg/m3.

Karcinogeni u industriji

Kancerogene su kemijske tvari koje djelovanjem na organizam dovode do nastanka zloćudnih novotvorina.

Sljedeći su poznati karcinogeni na radnom mjestu:

proizvodi destilacije i frakcioniranja ugljena, uključujući katran, smolu, kreozot, antracensko ulje itd.;

proizvodi destilacije i frakcioniranja škriljevca, drvenog ugljena, nafte, katrana, asfalta, sirovog voska;

aromatski amini, nitro i azo spojevi;

neki proizvodi za preradu ruda kroma i nikla;

anorganski spojevi arsena;

1. izopropilno ulje.

Posljednjih godina eksperimentalno je utvrđen blastomogeni učinak spojeva berilija.

Blastomogeni učinak kancerogenih tvari može se javiti neredovitim kontaktom s njima i dugo vremena nakon prestanka kontakta.

Učestalost profesionalnog raka u posljednje je vrijeme u porastu zbog uvođenja velikog broja novih kancerogenih tvari u industriju i poljoprivredu. U Sjedinjenim Američkim Državama 1952. godine bilo je 500 slučajeva profesionalnog raka na 100 000 radnika, u usporedbi s 98 slučajeva 1928. godine.

Profesionalni rak kože lokaliziran je na izloženim dijelovima tijela i nastaje kao posljedica izloženosti kemikalijama i fizičkim čimbenicima, uglavnom energiji zračenja. Postoje slučajevi profesionalnog raka od katrana ugljena (katranski rak), smole (smolinski rak), parafina i bademovih ulja.

Rak kože javlja se među liječnicima i rendgenskim tehničarima. Uglavnom su zahvaćene ruke. Razvoju raka prethode prekancerozna stanja, kronični dermatitis i papilomi.

Profesionalni rak pluća nastaje u kontaktu s proizvodima destilacije škriljevca, ugljena, nafte, spojeva kroma, nikla, arsena itd.

Profesionalni rak mokraćnog mjehura pripisuje se učincima anilinskih para.

Prevencija. Za prevenciju profesionalnog karcinoma potrebno je iz proizvodnje ukloniti visoko kancerogene tvari.

Sovjetsko zakonodavstvo zabranjuje proizvodnju 2-naftilamina, benzidina, 2,3-diklorbenzidina i 4-aminodifenila. Zabranjena je uporaba smole kao površine ceste.

Važna preventivna mjera je razvoj i implementacija tehnoloških procesa koji su popraćeni blagim ispuštanjem kancerogenih tvari.

Brtvljenje proizvodnih procesa, kontrola prašine, korištenje zaštitne odjeće i pridržavanje pravila osobne higijene osiguravaju prevenciju raka na radu. Osobe u kontaktu s kancerogenim tvarima moraju proći liječnički pregled.

cija, povremeni liječnički pregledi, biti svjesni mjera zaštite od učinaka kancerogenih tvari. Radnici koji imaju simptome prekanceroznih bolesti moraju se rehabilitirati i premjestiti na drugo radno mjesto.

Živine pare iz zraka apsorbiraju se u plućima 85-90%. Čestice erozije koje sadrže živine soli talože se u dišnim putovima, otapaju se u njihovim izlučevinama, djelomično progutaju i završavaju u želucu. U obliku živinih albuminata iz pluća i probavnog trakta, živa se krvlju prenosi cijelim tijelom, nakupljajući se u organima s velikom prokrvljenošću - bubrezima, jetri, štitnjači i mozgu. Raspodjela ovog tekućeg metala u tijelu određena je prirodom živinog spoja i načinom njegovog unosa. U slučaju trovanja živinim parama, njegova maksimalna akumulacija se opaža u plućima, mozgu, bubrezima, jetri i srcu. Ljudi koji žive u područjima atmosferskog onečišćenja živom susreću se s prevladavanjem bolesti dišnog sustava, živčanog sustava, osjetilnih organa, krvotoka, genitourinarnog, endokrinog sustava, poremećaja prehrane i metaboličkih poremećaja.

Prodiranju iona žive u stanicu prethodi oštećenje stanične membrane kao rezultat interakcije sa sulfhidrilnim skupinama proteina, što je popraćeno kršenjem njegove strukture. Nakon što prodre u stanicu, živa se nakuplja u jezgri, mikrosomima, citoplazmi, mitohondrijima, isključujući reakcije sa sulfhidrilnim i karboksilnim amino skupinama iz biokemijskih procesa. Poremećen je metabolizam proteina, nukleinskih kiselina i energije te stabilnost tkivnih lipoproteinskih kompleksa. Visoki afinitet žive prema nukleinskim kiselinama, posebice prijenosnoj RNA, praćen je izraženim gonado- i embriotoksičnim učinkom.

Klinička slika intoksikacije ovisi o obliku živinog spoja, putovima njezina ulaska u organizam i volumenu apsorbiranog otrova.

Akutno trovanje ljudi živinim parama događa se tijekom nesreća, požara u rudnicima i tvornicama žive ili kao posljedica grubog kršenja sigurnosnih propisa. Klinička slika inhalacijskog trovanja razvija se nakon 8-24 sata i uključuje opću slabost, glavobolju, bol pri gutanju, groznicu, kataralne simptome respiratornog trakta (rinitis, faringitis, rjeđe bronhitis). Tada se javlja hemoragijski sindrom, bolnost desni, izražene upalne promjene u usnoj šupljini (tzv. živin stomatitis s ulcerativnim procesom na sluznici desni), bolovi u trbuhu, želučane smetnje, te znaci oštećenja bubrega.

Djeca nekoliko sati nakon početka udisanja živinih para mogu razviti tešku upalu pluća - kašalj, otežano disanje, cijanozu i febrilnu temperaturu. U slučaju teške intoksikacije moguć je plućni edem. Istodobno se pojavljuju simptomi oštećenja gastrointestinalnog trakta (česte rijetke stolice) i središnjeg živčanog sustava (pospanost, praćena razdobljima povećane razdražljivosti).

U probavnom traktu može se apsorbirati 10-30% u vodi topivih anorganskih spojeva žive i do 75% organskih spojeva, dok se metalna živa apsorbira vrlo slabo (oko 0,01%). Istodobno, organski spojevi žive, zbog svoje visoke lipoidotropije, lako prodiru u tkiva kroz histohematske barijere, uključujući kroz krvno-moždanu barijeru u središnjem živčanom sustavu, kao i kroz placentarnu barijeru u fetus.

Do akutnog trovanja anorganskim živinim spojevima (diklorid, cijanid, živin nitrat) dolazi kada se zabunom progutaju ili koriste u suicidalne svrhe. Najotrovniji je živin diklorid (živin klorid). Smrtonosna doza živinog klorida je 0,5 g. Gutanje je popraćeno žarećim bolovima u ustima, ždrijelu, jednjaku, u želucu, duž debelog crijeva. Primjećuju se glavobolja, obilna salivacija, loš zadah, crvenilo i krvarenje desni, stomatitis, nekrotične naslage na sluznici jezika, ždrijela i ždrijela. Moguće oticanje grkljana. Javljaju se dispeptički simptomi - mučnina, dugotrajno, uporno povraćanje, proljev sa sluzi i krvlju, tenezmi i višestruki ulkusi duž sluznice želuca i dvanaesnika. Tjelesna temperatura često raste. U teškim slučajevima razvija se nekrotizirajuća nefroza. Poliurija prelazi u progresivnu oliguriju. Primjećuju se albuminurija i hematurija. Oštećenje bubrega živinim kloridom očituje se kontinuiranom nekrozom epitela uvijenih tubula. Rani početak anurije smatra se nepovoljnim znakom razvoja sindroma "sublimiranih bubrega", što dovodi do smrti 5-6 dana. U relativno blagim slučajevima trovanja, poremećene funkcije se vraćaju nakon 2-3 tjedna.

Natrijev klorid, kiseline, alkohol i masti povećavaju topljivost sublimata. Kod ovog trovanja kontraindicirana je konzumacija slane, masne, kisele hrane i alkohola, nikotin naglo pogoršava trovanje.

U slučaju kronične intoksikacije živinim parama, razvoj kliničke slike određen je intenzitetom izloženosti i individualnim karakteristikama tijela. Općenito, kronične intoksikacije razvijaju se postupno i dugo vremena nemaju očite znakove bolesti. Početna faza odvija se prema vrsti neurastenije i vegetativno-vaskularne distonije. U izraženoj fazi primjećuje se psihoneurotski sindrom. Prijelazno stanje iz kompenzacijske faze u početnu fazu trovanja živom naziva se "mikromerkurijalizam". Stroga razlika između stadija bolesti je teška, jer kako se težina simptoma intoksikacije povećava, oni se postupno transformiraju jedni u druge. U tom smislu je od velike važnosti prijelaz sitnog i asimetričnog tremora prstiju ispruženih ruku u početnoj fazi merkurijalizma u tremor šaka velikih razmjera, karakterističan za izraženu fazu kroničnog trovanja. Ovaj stadij karakteriziraju emocionalna inkontinencija, eksplozivnost, disfunkcija hipotalamusa, vagotonične reakcije i visceroneurotske manifestacije (bol u srcu, ubrzan rad srca, diskinezija crijeva, mjehura, gastritis). U fazi izraženih manifestacija intoksikacije mogući su pojedinačni znakovi encefalopatije.

Prve manifestacije merkurijalizma - povećani umor, slabost, pospanost, apatija, glavobolje, vrtoglavica, krvarenje desni - uklapaju se u sliku "živine neurastenije". S vremenom se razvija drhtavica ("živin tremor"), najprije u prstima ispruženih ruku, zatim u jeziku, kapcima, au težim oblicima - u nogama i cijelom tijelu. Stanje povećane mentalne razdražljivosti ("živin eretizam") javlja se u kombinaciji s brzim iscrpljivanjem živčanog sustava i pojavom bojažljivosti, straha, opće potištenosti i nedostatka samopouzdanja. Kako bolest napreduje, bolesnici postaju izrazito razdražljivi, sumorni i često plaču. Noću je poremećen san, a danju su pospani, pamćenje i pažnja su često oslabljeni. Hipersalivacija, oslabljena sekretorna funkcija želuca, cijanoza, znojenje, usporen ili ubrzan rad srca i pojačano mokrenje uočeno kod merkurijalizma povezani su s učinkom žive na autonomni živčani sustav. U početnoj fazi postoje znakovi povećane ekscitabilnosti njegovog simpatičkog odjela. To se očituje tahikardijom, svijetlo crvenim zamagljenim dermografizmom i kombinira se s hiperfunkcijom štitnjače.

Oštećenje perifernog živčanog sustava javlja se kao multipla neuralgija. Neurotske manifestacije karakteriziraju bolovi u ekstremitetima iu području trigeminalnog živca, blagi poremećaji distalne osjetljivosti. Može se primijetiti asimetrija lica. Jedan od važnih znakova je slabljenje snage ekstenzora u pretežno radnoj ruci. Promjene na probavnim organima su slabe ili potpuno izostaju, kao i promjene na bubrezima.

Utvrđeno je da ljudi koji pate od merkurijalizma mogu doživjeti nespecifične manifestacije dugotrajne intoksikacije živom. Tako se fenomeni ateroskleroze, koronarnih poremećaja, lezija jetre i žučnog mjehura dijagnosticiraju 5-7 puta češće kod osoba s manifestacijama merkurijalizma nego kod onih koji nemaju intoksikaciju živom.

Kod dijagnosticiranja mikromerkurijalizma nastaju određene poteškoće. Mnogi od njegovih slučajeva javljaju se pod krinkom respiratornih bolesti, često dijagnosticiranih kao neurastenija, histerija itd.

Nedavno su simptomi mikromerkurijalizma često otkriveni kod industrijskih radnika i zaposlenika istraživačkih instituta koji rade u uvjetima izloženosti niskim koncentracijama žive (na razini MPC ili nekoliko puta više od 0,01 mg/m3) najmanje 8-10 godina. U ovom slučaju, glavne manifestacije bolesti izražene su u promjenama u središnjem živčanom sustavu.

Gotovo uvijek se bilježi karakterističan mali i česti tremor prstiju ispruženih ruku, krvarenje desni, hipersalivacija i gingivitis. Sa strane krvi - smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica, leukopenija, pomak leukocitne formule ulijevo.

Kod mikromerkurijalizma uzrokovanog živom, njezinim anorganskim spojevima ili organoživinim spojevima, nema jasnih kliničkih razlika u simptomima intoksikacije.

Liječenje trovanja živom je kompleks specifične patogenetske, simptomatske i restaurativne fizioterapije.

Najradikalnija i najaktivnija metoda liječenja trovanja živinim solima je ekstrakorporalna detoksikacija - hemosorpcija, limfosorpcija, hemodijaliza, peritonealna dijaliza.

Ditiolni spojevi, posebno unitiol, imaju protuotrovni učinak. Nanesite u obliku 5 posto. otopina supkutano ili intravenozno u dozi od 50 mg na svakih 10 kg težine bolesnika. Prvog dana daju se 3-4 injekcije svakih 6-8 sati, drugog - 2-3 injekcije, sljedećih 3-7 dana - 1-2 injekcije, ovisno o stanju bolesnika. Za kroničnu intoksikaciju živom učinkovito je liječenje inhalacijom aerosola unitiola. Visoko raspršeni aerosol 5 posto. Bolesnici inhaliraju 15 ml otopine unitiola 2 puta dnevno. Da biste uklonili miris sumporovodika karakterističan za unitiol, dodajte mu 1-2 kapi ulja mentola prije inhalacije. Liječenje traje 10 dana, preporučuju se ponovljeni tečajevi. Ambulantno možete koristiti kalcijevu dinatrijevu sol EDTA 0,5 g 3 puta dnevno tijekom 4 dana, u obliku 2 tečaja s tjedan dana pauze.

Za liječenje subakutnih intoksikacija i kao sredstvo individualne prevencije koristi se sukcimer, koji uspješno kombinira kompleksirajući učinak ditiola sa jantarnom kiselinom.

U slučaju akutnog trovanja živom, osobito kada njezine disocirajuće soli (živin dioksid, živin oksicijanid, živin nitrat) uđu u želudac, istodobno s primjenom unitiola daje se metalni protuotrov (Strzhizhevsky). Sumporovodik, koji je dio protuotrova, pretvara živine spojeve u netopljive sulfide, koji se izlučuju izmetom. 100 ml ovog protuotrova neutralizira do 4 g sublimata. Prije uzimanja protuotrova dati piti 200-300 g vode zakiseljene octom ili limunskom kiselinom. Nakon 10 minuta želudac se ispere kroz sondu blago zakiseljenom vodom u koju se može dodati 100 ml istog protuotrova dok se ne pojavi bistra voda. Nakon ispiranja sobom se daje laksativ. U nedostatku protuotrova treba odmah obilno isprati želudac vodom s 20-30 g aktivnog ugljena ili proteinskom vodom (2 tučena bjelanjka na 1 litru vode), zatim dati mlijeko, žumanjak razmućen s vodom i zatim laksativ, ispirite usta s 5% . otopina kalijevog permanganata ili otopina soli bertolita.

Prikazani su klistiri s visokim sifonom s suspenzijom aktivnog ugljena i tanina.

Istovremeno s navedenim mjerama detoksikacije počinje borba protiv akutnog zatajenja bubrega. Diureza se forsira intravenskom primjenom izotonične otopine natrijevog klorida, poliglucina, 5 posto. otopina glukoze, kapati do 4-5,5 litara dnevno, s diureticima (Lasix do 200 mg dnevno). Proteinski hidrolizati, koloidne suspenzije i nadomjesci za krv daju se u velikim količinama. Po potrebi se provode obostrane perinefrične novokainske blokade, dijatermija bubrežnog područja i kirurška dekapsulacija bubrega.

Zajedno sa specifičnom antidotskom terapijom, naširoko se koriste sredstva za opće jačanje i tonik za živčani i kardiovaskularni sustav - strofantin ili korglikon, kofein, kordiamin, mezaton, a za kolaps - norepinefrin u 5 posto. otopina glukoze intravenozno, kapanje. Indicirana je kompleksna vitaminska terapija, adaptogeni i antihistaminici.

Preporučuju se fizioterapeutske metode liječenja: sumporovodikove kupke, galvanske kupke s natrijevim hiposulfitom ili sumporom, ultraljubičasto zračenje u kombinaciji s toplim borovim kupkama. Preporučljivo je liječenje u odmaralištima (Matsesta, Pyatigorsk, itd.) sa sumpornim i hidrogen sulfidnim kupkama. Preporuča se uključiti lipotropne tvari i pektine u prehranu.

Trajanje liječenja i rehabilitacije bolesnika s akutnim i kroničnim trovanjem dugo se odgađa. To je zbog činjenice da se živini spojevi polako eliminiraju iz tijela. Tako je poluživot metilžive u prosjeku 75 dana, a anorganskih spojeva 42 dana. Bolesnici s kroničnom intoksikacijom živom prvog stadija zahtijevaju bolničko liječenje u prosjeku 2-3 tjedna. Nakon dodatnog, do 2 mjeseca, boravka na bolovanju, možete započeti s radom uz pažljiv liječnički nadzor. Ako postoje simptomi astenije, rad sa živom je kontraindiciran.

Prihvaćena je sljedeća interpretacija rezultata analiza biosupstrata na sadržaj žive. U krvi je normalna razina žive u rasponu od 0,3-0,7 μg%; sadržaj iznad 1 μg% smatra se povišenim. Dopuštena razina žive u urinu tijekom profesionalne izloženosti njezinim parama je 10 µg/l. Normalno, izlučivanje žive urinom može doseći 5-7 mcg/dan. Smatra se da je gornja granica sigurnog sadržaja žive u kosi 5 µg/g.

Od organizacijskih mjera koje sanitarno-epidemiološka služba provodi u svim slučajevima onečišćenja živom treba istaknuti utvrđivanje granica izvora i razina onečišćenja, procjenu mogućih posljedica za javno zdravlje prilikom boravka u onečišćenoj atmosferi, odlučivanje o potrebi medicinskog pregleda i promatranja unesrećenih, određivanje opsega sigurnosnog režima rada osoblja koje provodi demerkurizaciju, procjena učinkovitosti i dostatnosti demerkurizacije i mogućnosti daljnjeg funkcioniranja kontaminiranih objekata.

Procjena zdravstvenog rizika osoba koje su bile u izvoru onečišćenja živom utvrđuje se prosječnom dnevnom koncentracijom živinih para u udahnutom zraku i usporedbom s MDK (za atmosferski zrak prosječna dnevna MDK = 0,0003 mg/m3). ).

Klinički pregled stanovništva i određivanje sadržaja žive u biosferama (krv, urin, kosa) preporuča se ako se koncentracija živinih para detektira za radno područje u rasponu od 0,01-0,02 mg/m3, a za atmosferski zrak - oko 0,003-0,005 mg/m3 kada takva izloženost traje nekoliko tjedana ili mjeseci. Pri nižim koncentracijama ili kraćoj ekspoziciji može se ograničiti klinički pregled trudnica, kao i djece (na zahtjev roditelja).

Prostorije se smatraju onečišćenima ako sadržaj živinih para u zraku prelazi utvrđene higijenske standarde (MPC za zrak u stambenim prostorijama, školama, predškolskim ustanovama i javnim zgradama - 0,0003 mg/m3). Kontaminirani prostori podliježu demerkurizaciji, odnosno skupu mjera za uklanjanje žive različitim metodama: mehaničkim (sakupljanje, sorpcija, mokro mehaničko čišćenje, uklanjanje kontaminiranih konstrukcija itd.), fizičkim (kalcinacija, prisilna ventilacija toplim zrakom) , kemijski (pretvorba žive u vezano stanje radi smanjenja brzine isparavanja).

Andrey PODLESNY, izvanredni profesor,

Victor ANIKEENKO, viši predavač.

Odjel za medicinu katastrofa i medicinsku službu civilne obrane Ruskog državnog medicinskog sveučilišta.

Vladimir KIRYANOV, zamjenik voditelja Odjela za toksikologiju i medicinsku zaštitu.

Moskovska medicinska akademija nazvana po. IH. Sechenov.

Patogeneza.Živa spada u skupinu tiolnih otrova. Kada uđe u tijelo, posebice u krvotok, živa se spaja s proteinima i cirkulira u obliku albuminata. živa remeti metabolizam proteina i tijek enzimskih procesa. Sve to dovodi do duboke disfunkcije središnjeg živčanog sustava, osobito njegovih viših dijelova. Merkur je izvor impulsa koji ulaze u cerebralni korteks. Zbog toga dolazi do niza refleksnih poremećaja u kortikalno-subkortikalnim regijama.

Formiranje patološkog procesa tijekom intoksikacije živom odvija se u fazama i karakterizira ga kompleks neuroregulacijskih i neurohumoralnih promjena. U početnom razdoblju i dalje s razvojem patologije, kada adaptivni i zaštitni mehanizmi ne mogu blokirati djelovanje toksičnog agensa, nastaju poremećaji u autonomnim dijelovima središnjeg živčanog sustava. Istodobno, u skladu s funkcionalnim stanjem cerebralnog korteksa, mijenja se ekscitabilnost analizatora (njuha, vida, okusa). Nakon toga se povećava iscrpljenost kortikalnih stanica, otkriva se dezinhibicija subkortikalnih i prvenstveno hipotalamičkih regija. Sve to dovodi do slabljenja unutarnje aktivne inhibicije i inercije kortikalnih procesa. Kao rezultat toga, razvijaju se simptomi "živine neuroze" koji odgovaraju kliničkoj slici intoksikacije živom, kao i poremećaji u kardiovaskularnom sustavu, probavnom traktu i metaboličkim procesima. Kako se intoksikacija povećava, otkrivaju se poremećaji u neurodinamičkim odnosima između korteksa i optičkog talamusa, kao i između različitih struktura motornog analizatora, uključujući subkortikalne ganglije i cerebelum.

Živa može utjecati na prijenosni aparat između živaca i mišića u motornim živcima, uzrokujući poremećaje u ekstrapiramidnom sustavu u cjelini. Sve to dovodi do poremećaja složenih funkcionalnih veza koje kontroliraju automatizam kombinirane aktivnosti različitih mišićnih skupina.

Glavni put ulaska u ljudsko tijelo je udisanje. Živa apsorbirana u krv plućnih kapilara cirkulira neko vrijeme u obliku živinih albuminata. Zatim se dugo taloži u jetri, bubrezima i slezeni. Prevladavajući krvno-moždanu barijeru, završava u cerebrospinalnoj tekućini i mozgu, gdje izravno utječe na koru velikog mozga i talamo-hipotalamusnu regiju. Poremećaj veza između korteksa i vidnog područja talamusa i subtalamusa praćen je poremećajem mehanizma za nastanak emocionalnih reakcija. Osim toga, nakupljanje žive prati inhibicija enzima koji sadrže sumpor, jer stvara komplekse sa sulfhidrilnim skupinama, djelujući na njih blokirajući.

Klinička slika akutne i kronične intoksikacije živom

Akutna intoksikacija u industrijskim uvjetima rijetko se opaža (u hitnim slučajevima, prilikom čišćenja živinih kotlova i peći), razvija se unutar 1-2 sata nakon udisanja visokih koncentracija živinih para i manifestira se u blagim slučajevima, uglavnom psihoneurološkim simptomima (opća slabost, umor , glavobolja, razdražljivost, nesanica, razdražljivost), kao i povišena tjelesna temperatura, pojava metalnog okusa u ustima, slinjenje, proljev, povraćanje, stomatitis i znakovi bronhitisa i gastrointestinalnog trakta. U težim slučajevima intoksikacije razvija se ulcerozni stomatitis, hemoragični enterokolitis, toksična upala pluća, hepatitis i nefropatija.

Kronična intoksikacija metalne živine pare u klinici za profesionalne bolesti od primarne su važnosti i javljaju se među radnicima koji su u dugotrajnom kontaktu sa živom. Klinički simptomi intoksikacije razvijaju se postupno i očituju se uglavnom nespecifičnim oštećenjem živčanog sustava, što značajno otežava dijagnostiku ranih oblika kronične intoksikacije živom, što može objasniti neotkrivanje ove profesionalne patologije.

Živčani sustav je rano uključen u patološki proces djelovanja žive na organizam i klinički se očituje uglavnom funkcionalnim poremećajima živčanog sustava kao što je asteno-vegetativni sindrom (AVS), koji u kasnijoj fazi razvoja intoksikacije može razviti u organsku patologiju (encefalopatija).

Svjetlosni ABC karakteriziran asteno-neurotičnim tegobama (uglavnom hiperstenične prirode) i autonomno-vaskularnom disfunkcijom sa simpatičko-toničkom orijentacijom autonomno-vaskularnih reakcija. Glavne tegobe su glavobolja, umor, plitko spavanje noću i primjetna pospanost tijekom dana na poslu, lagani pad pamćenja i plačljivost, razdražljivost.Objektivno crveni dermografizam, pojačano znojenje dlanova, emocionalna nestabilnost, labilnost puls i krvni tlak sa sklonošću tahikardiji i hipertenziji, negativan pervertirani Aschner-Daninijev refleks, tremor prstiju ispruženih ruku, male amplitude i nedosljedan, najčešće se otkriva tek pri uzbuđenju.

Umjereni ABC – karakteriziran značajnim povećanjem težine svih gore navedenih simptoma s prevladavanjem razdražljive slabosti i izraženijim simpatotonskim poremećajima: uporna glavobolja, vrtoglavica, nesanica, povećana razdražljivost, plačljivost i emocionalna nestabilnost, razdražljivost, plašljivost, neadekvatna posramljenost , sumnja u sebe na poslu, osobito u prisutnosti stranaca, a zbog jakog uzbuđenja bilježi se izražena vaskularna reakcija s ubrzanim otkucajima srca, crvenilom lica i općom hiperhidrozom, što ukazuje na razvoj tzv. pretjerana podražljivost". Tremor se pojačava, što postaje trajno na pozadini razvoja namjernog drhtanja prstiju, što otežava obavljanje malih zadataka.

Izgovara se ABC – karakterizirana povećanom astenijom s povećanjem parasimpatičke orijentacije vegetativno-vaskularnih poremećaja s paroksizmima (nesvjestica, bol u srcu, opća hiperhidroza, hladni ekstremiteti, bljedilo kože i izražena emocionalna reakcija): stalna glavobolja, jaka razdražljivost, plačljivost, sklonost do depresije, smanjeni raspon interesa, promjene raspoloženja, hipohondrijske reakcije, opća slabost, apatija, sklonost bradikardiji i hipotenziji, snižena temperatura kože na prstima s pozitivnim testom hladnoće, smanjena snaga mišića u rukama s pozitivnim testom umora i mišića tonus fleksora i ekstenzora šake . Tremor postaje velik i sveobuhvatan, ima tendenciju generalizacije i širenja na noge i glavu, a intencionalni tremori se pojačavaju. Javljaju se mikroorganski simptomi: anizokorija, slabost unutarnjih očnih mišića tijekom konvergencije, nazolabijalna asimetrija, blaga devijacija jezika, blaga anizorefleksija, nistagmoid.

Uz neurološke simptome kod kronične intoksikacije živom mogu se otkriti promjene na drugim organima i sustavima organizma: labavost i krvarenje zubnog mesa, gingivitis, stomatitis, parodontna bolest, gubitak kose, lomljivi nokti, hiperfunkcija štitnjače, impotencija, poremećena funkcija ugljikohidrata, bjelančevina i enzima, jetra, fenomen iritacije bubrega. Mogući funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sustava, koji se javljaju u obliku neurocirkulacijske distonije (na EKG-u, smanjenje voltaže T vala, QRS kompleksa, znakovi nepotpune blokade Hisovog snopa i hipertrofije lijeve klijetke, usporavanje intraatrijalne provođenje), crijevna diskinezija, gastritis. U nekim slučajevima može doći do poremećaja termoregulacije, što se očituje trajnom niskom temperaturom; iz krvi - limfocitoza i monocitoza, rjeđe anemija i leukopenija, smanjenje sadržaja sulfhidrilnih skupina.

Rana dijagnoza kronična intoksikacija živom temelji se uglavnom na kliničkim podacima, uzimajući u obzir specifične radne uvjete bolesne osobe, anamnezu i dinamiku razvoja bolesti. Dijagnoza intoksikacije može se potvrditi prisustvom žive u biosferi - urinu, krvi, a također i u kosi.

Izlučivanje žive u urinu ukazuje na njezino kruženje u tijelu i prisutnost depoa žive (uglavnom jetra, bubrezi, slezena, mozak); Razine žive u krvi odražavaju nedavnu izloženost, dok razine žive u kosi odražavaju kroničnu izloženost i mogu odražavati razvoj rizika od toksičnosti.

Ovisno o težini neuroloških manifestacija, razlikuju se sljedeća 3 stupnja razvoja kronične intoksikacije živom:

Faza 1 intoksikacije(početni ili blagi stupanj) je funkcionalni ("mikromerkuralizam") stadij i karakteriziran je blagim asteno-vegetativnim sindromom s tremorom male amplitude i sadržajem žive u urinu od 150 do 300 μg/l; u krvi 7,5-15,0 mcg% i u kosi 2-8 mg/kg.

Faza 2 intoksikacije(umjereni stupanj) - karakterizira progresija funkcionalnih poremećaja živčanog sustava, pojava mikrofokalnih simptoma i manifestira se kao umjereno izražen asteno-vegetativni sindrom s mogućim prijelazom u encefalopatiju i intencijski tremor velikih razmjera, kao i početni polineuropatija; sadržaj žive u urinu je 300-600 µg/l, u krvi – 15,0-30,0 µg%, u kosi 8-30 mg/kg.

III stadij intoksikacije(teški stupanj) - rijetki, organski neurološki simptomi pojavljuju se na pozadini izraženog asteno-vegetativnog sindroma - encefalopatija (asteno-organski, asteno-depresivni i hipotalamički sindromi) sa značajnim velikim i namjernim tremorom s tendencijom generalizacije, polineuropatija; sadržaj žive u mokraći je 600 µg/l ili više, u krvi – 30,0 µg% ili više, u kosi – 30 mg/kg ili više.

Liječenje. Glavni zadatak je mobilizacija živinih spojeva iz depoa, neutralizacija i brzo uklanjanje iz tijela. Protuotrov je unitiol, koji se daje intramuskularno u obliku 5% otopine 5,0 svakih 8-12 sati u prva tri dana nakon trovanja, u sljedećim danima - 1 puta dnevno tijekom dva tjedna. Koriste se inhalacije s unitiolom. Eliminaciju žive iz organizma može pospješiti i natrijev tiosulfat intravenskom primjenom 30% otopine 20,0; D-penicilamin 0,15x3 puta.

Glavne terapijske mjere trebale bi biti usmjerene na uklanjanje žive iz tijela, opću detoksikaciju, simptomatsku i restorativnu terapiju. Za vezanje i uklanjanje žive iz tijela koriste se intravenske infuzije 30% otopine (20 ml) natrijevog hiposulfita, u ciklusu od 15-20 infuzija ili 5% otopine unitiola, 5 ml intramuskularno, kao i oralno. sukcimer 0,5 tri puta dnevno ili cuprenil u prosječnoj dozi do 600 mg dnevno tijekom 5-10 dana, uvijek pod nadzorom testa urina za sadržaj žive; Indicirano je uzimanje sulfatnog iona u obliku vodene otopine natrijevog sulfata brzinom od 25 mg po kg tjelesne težine (obično se daje vodena otopina natrijevog sulfata 1,4-2,1 g na 200,0 jednom dnevno tijekom 1-1,5 sati prije jela, kura od najmanje mjesec dana), preporučuju se i kupke s metioninom ili cesteinom te sumporovodikove kupke.

Terapija lijekovima za pretežno oštećenje živčanog sustava trebala bi biti usmjerena prvenstveno na normalizaciju kortikalno-subkortikalnih neurodinamskih poremećaja, uzimajući u obzir autonomno-vaskularne poremećaje (simpatička ili parasimpatička reakcija): valerijana, matičnjak, meprotan, amizin, finozepam, piroksan, anaprilin; za encefalopatiju - aminalon, riboksin, stugeron; u prisutnosti polineuropatije - također su naznačeni vitamini B, dibazol, biostimulansi, fizioterapija i refleksologija. Također se provodi simptomatska terapija, uzimajući u obzir one dostupne iz drugih organa i sustava tijela, uz poštivanje strogo diferenciranog i individualnog pristupa.

Prevencija. Poboljšanje tehnološke opreme, automatizacija i mehanizacija glavnih proizvodnih procesa, maksimalno brtvljenje opreme. Rad opće i lokalne ventilacije. Treba uvesti automatske metode praćenja onečišćenja zraka u radionici i osobnu zaštitnu opremu za radnike. Posebnu pozornost treba posvetiti poboljšanju zaštitne odjeće, zaštitne obuće i načina njihovog zbrinjavanja. Čišćenje i neutralizacija površina opreme, zidova, podova. Redovito čišćenje prostora i povremena demerkurizacija 20% otopinom željeznog triklorida ili kalijevog permanganata. Prolivenu živu potrebno je pažljivo skupiti. Svi radovi s otvorenom živom i njezino zagrijavanje moraju se izvoditi u dimnjačkim komorama.

Zabrana jedenja i pušenja u radionici. Antialkoholna propaganda. Usklađenost s režimom rada i odmora. Sanacija usne šupljine. Organizacija preventivne prehrane, koja osigurava dovoljan sadržaj vitamina, sokova i svježeg povrća. Tijekom rada koristite mineralne vode koje sadrže sulfate. Prethodni i periodični pregledi

Dodatne medicinske kontraindikacije za rad u kontaktu sa živom i njezinim spojevima su:

kronične bolesti perifernog živčanog sustava;

ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci, uključujući kronični alkoholizam;

teška autonomna disfunkcija;

bolesti zuba i čeljusti (kronični gingivitis, stomatitis, parodontitis, parodontalna bolest);

izraženi, često pogoršavajući oblici kroničnog gastritisa;

kronične, često rekurentne kožne bolesti;

shizofrenije i drugih endogenih psihoza.

Medicinsko-socijalni pregled, radna rehabilitacija i liječnički pregled.

Stručnu taktiku u odnosu na pacijente s kroničnom intoksikacijom živom treba odrediti uzimajući u obzir karakteristike kliničkog razvoja i tijeka bolesti, njegovu težinu, prisutnost popratnih bolesti, kao i uzimajući u obzir specifične sanitarne i higijenske uvjete rada u radno mjesto. U stadiju 1 bolesti (blagi stupanj intoksikacije) preporučuje se samo privremena suspenzija s posla u kontaktu sa živinim parama, ne dulje od dva mjeseca, po mogućnosti praćena dodatkom dopusta. Ako je provedeno liječenje i privremeno udaljenje s glavnog posla dovelo do obrnutog razvoja manifestacija intoksikacije, moguće je da se zaposlenik vrati na svoje prethodno radno mjesto, pod uvjetom dispanzerskog nadzora i povoljnih sanitarnih i higijenskih uvjeta rada, tj. povratak na prijašnji posao mora biti vrlo oprezan.

U slučaju relapsa intoksikacije nakon povratka na prethodni posao, kao iu slučajevima kada sve mjere liječenja i preventive ne uklone kliničke manifestacije intoksikacije, potrebno je uputiti bolesnika na MSEC radi utvrđivanja stupnja invaliditeta zbog profesionalna bolest, ako je zaposlenog smanjena stručna sprema. Zapošljavanje daleko od kontakta s bilo kakvim otrovnim tvarima.

Kod 2 (umjereni stupanj intoksikacije), a posebno III (teški stupanj intoksikacije) stupnja kronične intoksikacije živom, kontakt sa živom treba potpuno prekinuti. Pacijenti se racionalno zapošljavaju kroz MSEC i utvrđuje se skupina invalidnosti za profesionalnu bolest zbog trajnog gubitka sposobnosti za rad u većini slučajeva uz prisutnost teških oblika encefalopatije.

Blok 3.

Bolesnik P., 42 godine, radi u pogonu za proizvodnju baterija. Zbog jakih bolova u trbuhu prebačen je u bolnicu. Iz anamneze je utvrđeno da je i prije rada u tvornici akumulatora bolovao od čira na dvanaesniku. Sljedećih 20 godina nije bilo egzacerbacija, što su potvrdile i gastrološke studije...

Dijagnoza: Kronična intoksikacija olovom, teški oblik Dijagnoza je postavljena na temelju podataka o radnom mjestu bolesnika, pritužbi bolesnika, podataka krvne slike

Dodatna istraživanja: provesti sanitarni i epidemiološki pregled mjesta rada za maksimalno dopuštene koncentracije olova, provesti test urina, dijagnosticirati živčani sustav za prisutnost neuroloških sindroma

Liječenje: Kompleksna terapija u obliku 3 ciklusa intravenske primjene 20 ml 10% otopine tetacin-kalcija. Moguće je naknadno dodati D-PAM u dozi od 600-900 mg dnevno uz kontrolu krvnih i pokazatelja metabolizma porfirina. Stacionarno liječenje.

Opcija 5

Blok 1

2) retikulociti

5) sposobnost prodiranja u netaknutu kožu

6) Markantsev, Parksineon

7) u kostima

8) crvena

9) astenovegetativni

Blok 2

Trovanje ovim lijekovima moguće je pri njihovoj primjeni u poljoprivredi i industriji ili pri konzumiranju tretiranog žita.

Klinika. Kronično trovanje se razvija nakon više ili manje dugog latentnog razdoblja (u prosjeku 2 mjeseca). Prvi znakovi bolesti javljaju se u obliku mučnine, povraćanja, trofičnih lezija usne šupljine (desni su opuštene, krvarenje, naglo se povećava salivacija, često se razvija gingivitis-stomatitis). Čest simptom bolesti je polidipsija (pretjerana žeđ) i poliurija. Bolesnici piju 2-6 litara tekućine dnevno i izlučuju isto toliko mokraće. Zimnitsky test otkriva izostenuriju u ovih bolesnika. Neki se pacijenti žale na polakiuriju i bol pri mokrenju. Gotovo polovica bolesnika ima iritaciju mokraćnog sustava: makroalbuminurija, prisutnost leukocita u mokraći, mikrohematurija. U teškim slučajevima mogući su suprotni fenomeni - oligurija, azotemija. Moguća smrt od uremije.

Patogeneza. Živini spojevi sadržani u zraku ulaze u dišne ​​putove, apsorbiraju se u krv i cirkuliraju u tijelu, zatim se brzo adsorbiraju i zadržavaju u njima dugo vremena. Najveća količina žive nakuplja se u jetri, bubrezima i mozgu, au manjim količinama nalazi se u slezeni, plućima i srcu. Dolazi do poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata i bjelančevina, masti, pa spojevi žive mogu ometati metabolizam tkiva vitalnih organa. Liječenje. Glavni cilj liječenja je mobilizacija živinih spojeva iz depoa, neutralizacija i brzo uklanjanje iz organizma.
Uspješno rješavanje ovog problema olakšava korištenje unitiola. Lijek se daje bolesnicima intramuskularno u obliku 5% otopine. Koriste se i inhalacije Unithiolo. Indicirana je vitaminska terapija - C i skupina B. Za stomatitis - ispiranje s 0,25% otopinom kalijevog permanganata ili 35 borne kiseline. Za pacijente s kroničnim merkurijalizmom indicirano je liječenje u sanatoriju. Ako se lijek proguta, potrebno je isprati želudac slabom otopinom kalijevog permanganata i dati adsorbent - aktivni ugljen ili "proteinsku vodu" (2 bjelanjka na čašu vode) i laksativ.

Blok 3

Kronična intoksikacija fluorom.

U početnoj fazi intoksikacije preporuča se premještaj na drugi privremeni posao i odgovarajuće liječenje. U slučaju postojanih simptoma hepatitisa, polineuritisa, kao i koštane fluoroze II stupnja, težine drugih lezija mišićno-koštanog sustava s dugotrajnom boli i disfunkcijom, daljnji rad s fluoridima je kontraindiciran. Žene tijekom trudnoće i dojenja trebaju biti isključene iz rada s fluorom.

Opcija br. 6

1. Navedite posebnost žive tijekom njenog isparavanja: bezbojan

2. Sljedeće se ne odnosi na amino i nitro spojeve benzena: stiren

3. Gdje treba skladištiti bijeli fosfor: pod vodom

4. Najopasniji put prodora olova je: dišni sustav

5. Preventivne mjere trovanja pesticidima: zamjena opasnih pesticida manje opasnima

6. Pneumokanioza koja se razvija pri radu s manganom: manganokanioza

7. Koji oblik olovnog polineuritisa se odnosi na razvoj pareze i paralize: motor

8. Kako tretirati kožu kada je izložena fosforu: 5% otopina bakrenog sulfata

9. Norma methemoglobina u eritrocitima: ne više od 1,0-2,5%

10. Kod trovanja karbonatima do izražaja dolaze simptomi oštećenja: kože i sluznice

Otrovanje živom jedna je od najtežih vrsta intoksikacije ljudskog organizma koja za sobom ostavlja niz negativnih posljedica. Djeca i odrasli se plaše ovog stanja, posebno kada se uspaniče kad se razbije živin toplomjer. U ovom članku bit će prikazani podaci o kliničkim znakovima akutnog ili kroničnog trovanja živom te pod kojim okolnostima se ono može pojaviti.

Karakteristike žive

Živa je tvar prve klase opasnosti. To je prijelazni metal koji izgleda kao srebrno-bijela tekućina. Pare ove tvari su posebno otrovne (pri normalnim temperaturama u dnevnoj sobi).

Metalna živa nije sposobna toksično djelovati na organizam, ali su njezine pore i topljivi spojevi vrlo otrovni i spadaju u kategoriju kumulativnih otrova.

Čak i u tragovima, živa može uzrokovati ozbiljne zdravstvene probleme. Toksičan učinak je na imunološki, živčani, probavni sustav, oči, kožu, pluća, jetru, bubrege. Stoga je u slučaju trovanja živom klinička slika povezana s poremećajem rada ovih sustava i organa.

Unatoč tome, živa se i dalje široko koristi u proizvodnji i industriji. Najčešći živin predmet je živin toplomjer sa srebrnom jezgrom koji se koristi za mjerenje tjelesne temperature.

Trovanje uzrokovano razbijanjem kućnog termometra izuzetno je rijetko i može se dogoditi u onim obiteljima koje potpuno zanemaruju sigurnosna pravila ili često razbijaju termometre bez naknadne demerkurizacije prostorije. U slučaju trovanja živom zbog oštećenja toplomjera, simptomi će u većini slučajeva biti kronični.

Ako se razbije veći broj štednih žarulja, moguće je akutno trovanje živom.

Gdje se u svakodnevnom životu čovjek može susresti sa živom?

Unatoč opasnosti ovog metala, nije tako lako susresti se sa živom u svakodnevnom životu, pogotovo u takvim količinama da se razvija u ozbiljnu patologiju.

Živa se koristi u energetici u proizvodnji živino-naponskih baterija, u metalurgiji za proizvodnju raznih legura, u preradi recikliranog aluminija, u kemijskoj industriji kao jedan od reagensa, u poljoprivredi za kiseljenje pesticida – u npr. slučajeva, trovanje živom moguće je u procesu profesionalnih aktivnosti i tipično je za ljude određenih profesija.

Ranije se srebrni amalgam koristio u stomatološkoj praksi, no izumom fotografskih materijala ovaj je materijal izbačen iz upotrebe. Jedna plomba može sadržavati i do nekoliko stotina mg ovog metala.

Živine pare sadržane su u fluorescentnim svjetiljkama; para može svijetliti u tinjajućem izboju. Sadržaj žive – do 70 mg.

Metalna živa se koristi u medicini kao materijal za punjenje termometara. To je zbog činjenice da metal ima visoku toplinsku vodljivost, ne mokri staklo i daje točne podatke mjerenja. Termometar sadrži oko 2 g. Merkur

Elementarna živa, kao i živini spojevi, mogu se akumulirati u morskim plodovima, stoga ih je stotinama puta više od elementa u vodi. Istodobno, tehnologija obrade plodova mora ne smanjuje sadržaj metala u konačnom proizvodu.

Stoga, da biste se otrovali živom, morate je pokušati pronaći. Nažalost, to je ono što radoznali ljudi rade: donose kući nepoznate uređaje i instrumente i rastavljaju ih, ni ne sluteći da bi mogli biti izvor isparavanja žive.

Ponekad, u posebno ekstremnim slučajevima, kronično trovanje živom dijagnosticira se kod ljudi koji su kupili stan na sekundarnom tržištu, u kojem je živa bila neobjašnjivo prisutna u pukotinama i ispod poda.

Uz sve to, morate biti posebno oprezni u slučaju da se razbije živina lampa ili termometar, potrebno je slijediti niz jednostavnih koraka koji će zaštititi vaše najmilije, vas i vaše ljubimce od trovanja živinim parama.

Specifični učinci živinih para na ljudski organizam

Udisanje zraka koji sadrži živine pare u ukupnoj koncentraciji od 0,25 mg/m3 dovodi do nakupljanja metala u plućnom tkivu. Pri višim koncentracijama živa se može apsorbirati kroz kožu. Ovisno o trajanju gutanja žive i količini unesenog materijala, razvija se kronično ili akutno trovanje. Mikromerkurijalizam pripada zasebnoj kategoriji.

Simptomi trovanja živinim parama

Akutno trovanje

Prvi simptomi se uočavaju nekoliko sati nakon izravnog kontakta s metalom:

glavobolja;

opća slabost;

metalni okus;

bol pri pokušaju gutanja nečega;

nedostatak apetita;

• oticanje i krvarenje desni;

  salivacija.

Malo kasnije pojavljuje se:

mukozni proljev s krvlju i jakim bolovima u trbuhu;

otežano disanje i kašalj - upala plućnog tkiva, jaka zimica, bol u prsima, katar dišnog trakta;

također je karakteristična hiperemija s povećanjem temperature na 38-40 stupnjeva;

živa može biti prisutna u urinu (određeno tijekom testiranja).

Simptomi trovanja živom isti su za odrasle i djecu. Jedina razlika je u tome što se kod djeteta simptomi mogu pojaviti brže, klinička slika će biti jasnija, a pomoć će biti potrebna odmah.

Kronična intoksikacija

Merkurijalizam je opće trovanje koje je posljedica kronične izloženosti živinim spojevima i parama koje daleko premašuju prihvatljive razine u razdoblju od dva do pet mjeseci ili godina. Manifestacije ovise o stanju živčanog sustava i tijela:

vrtoglavica;

opća slabost;

bezrazložna pospanost;

povećan umor;

emocionalni poremećaji: razdražljivost, depresija, sramežljivost, nedostatak samopouzdanja;

Dolazi do slabljenja pamćenja, gubitka samokontrole i smanjene pažnje. Postupno se počinje pojavljivati ​​upečatljiv simptom intoksikacije - "živin tremor", koji karakterizira drhtanje kapaka, usana, nogu i ruku, koje se javlja tijekom uzbuđenja. Postoji nagon za mokrenjem i defekacijom, smanjenje okusa, taktilne osjetljivosti, mirisa i pojačano znojenje. Štitnjača se značajno povećava u veličini, uočavaju se poremećaji srčanog ritma i pad krvnog tlaka.

Mikromerkurijalizam je kronično trovanje sa svim gore navedenim simptomima koje se javlja kod konstantne višegodišnje izloženosti malim količinama žive.

Posljedice trovanja živom

Ako nema pravovremene pomoći kod akutnog trovanja živom, može nastupiti smrt.

Osobe s kroničnom intoksikacijom ne mogu voditi normalan način života i postaju psihički onesposobljene.

Živa je posebno opasna za trudnice, jer postoji visok rizik od razvoja intrauterinih patologija.

Je li moguće detektirati prekomjernu koncentraciju živinih para u prostoriji?

Naravno, ako dođe do bilo kakve situacije koja nosi rizik od prekoračenja dopuštene koncentracije žive u zraku, potrebno je pozvati poseban ovlašteni laboratorij i izvršiti mjerenja (norma nije veća od 0,0003 mg/m3).

Postoje i kućni testovi koji će vam pomoći da odredite koncentraciju žive u zraku u zatvorenom prostoru (papir impregniran bakrenim monodidom ili selenijevim sulfidom), koji vam omogućuju da nakon 8-10 sati promatranja utvrdite postoji li povećanje najveće dopuštene koncentracije .

Liječenje

Akutno trovanje liječi se samo u bolničkom okruženju, sveobuhvatno ili diferencirano, uzimajući u obzir leziju. Kronično trovanje živom liječi se iu bolničkim uvjetima iu sanatorijima. Također, jedan od načina liječenja kroničnog trovanja živom je premještaj na drugo radno mjesto. Za liječenje se koriste posebni lijekovi: dimerkaptosukcinska kiselina, taurin, metionin, unitiol.

Prevencija

Ako se kućni termometar ili štedna žarulja slučajno ošteti, potrebno je poduzeti cijeli niz mjera za otklanjanje incidenta.

Ljudima koji rade u djelatnostima koje uključuju stalni kontakt sa živom preporučuje se ispiranje usta kalijevim kloratom ili permanganatom tijekom i nakon rada.

Kod trovanja živinim solima, sirovi bjelanjak jajeta je dobar adsorbent - dovoljno je uzeti nekoliko bjelanjaka oralno.