I promjene u granicama srčane tuposti. Određivanje konfiguracije srca, veličine promjera srca i vaskularnog snopa

22. Određivanje veličine vaskularnog snopa.

Prst pesimetra postavlja se okomito na rebra desno u 2. interkostalnom prostoru, paralelno sa središnjom klavikularnom linijom, perkutira se prema prsnoj kosti.

Vaskularni snop s desne strane formira aorta ili gornja šuplja vena. Zatim se prst pesimetra postavi okomito na rebra u drugom međurebarnom prostoru lijevo, paralelno sa središnjom klavikularnom linijom, i perkutira prema prsnoj kosti. Vaskularni snop s lijeve strane formira aorta ili plućna arterija. Granice vaskularnog snopa ne prelaze rubove sternuma niti se protežu 0,5 cm prema van od njega. Normalno, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm.

Povećanje poprečne veličine vaskularnog snopa otkriva se kod sifilitičkog mezoaortitisa, aneurizme aorte i ateroskleroze aorte.

23. Kakva je konfiguracija srca u zdrave osobe? Navedite patološke konfiguracije srca.

Za određivanje konfiguracije srca (kontura granica relativne tuposti srca) potrebno je:

1) pronađite desnu granicu relativne tuposti srca u III i II interkostalnom prostoru pored granice u IV interkostalnom prostoru: prstni pesimetar se postavlja uzastopno u III i II interkostalnom prostoru paralelno s desnom sredinom -klavikularna linija, primjenjuju se tihi udarci, pomicanjem plessimetra prema unutra. Kada se pojavi tupost, granica je označena na strani jasnog plućnog zvuka (duž vanjskog ruba plessimetra);

2) pronađite lijevu granicu relativne tuposti srca u IV, III i II interkostalnom prostoru pored granice u V interkostalnom prostoru: prstni pesimetar se postavlja redom u IV, III i II interkostalnom prostoru, paralelno s lijevom prednjom aksilarnom linijom, primjenjuju se tihi udarci, pomičući plesimetar prema unutra. Kada se pojavi opstrukcija, granica je označena na strani jasnog plućnog zvuka (uz vanjski rub plessimetra).

1) desna kontura srca predstavljena je na razini 2. interkostalnog prostora - gornje šuplje vene ili aorte, na stupanj III i IV interkostalni prostor - desni atrij;

desna kontura srca na razini II i III interkostalnog prostora nalazi se duž desnog ruba prsne kosti, na razini IV interkostalnog prostora - 1-2 cm prema van od desnog ruba prsne kosti;

2) lijeva kontura srca predstavljena je na razini 2. interkostalnog prostora - aortom, na razini 3. rebra - plućnom arterijom, na razini 3. interkostalnog prostora - apendiksom lijevog atrija , u razini 4. i 5. interkostalnog prostora - od strane lijeve klijetke.

Lijeva kontura na razini 2. interkostalnog prostora lokalizirana je uz desni rub prsne kosti, na razini 3. interkostalnog prostora - duž parasternalne linije, na razini 4. i 5. interkostalnog prostora - 1-2 cm. medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije.

S lijeve strane, prijelaz granice srca od trećeg međurebarnog prostora do četvrtog međurebarnog prostora (kut između vanjskog ruba lijevog atrijalnog apendikula i lijeve klijetke) naziva se "struk srca"; normalno ovaj kut je tup. Ova konfiguracija srca naziva se normalnom.

Patološke konfiguracije srca:

Mitralna konfiguracija srca ("sferična") - karakterizirana ispupčenjem gornjeg dijela lijeve konture srca prema van, uzrokovano dilatacijom lijevog atrija i konusa plućne arterije, struk srca je spljošten ( kut je tuplji); javlja se s mitralnim defektima (mitralnom stenozom i insuficijencijom), tireotoksikozom, bolestima miokarda.

Aortna konfiguracija srca (kao "patke na vodi", "čizme od filca") - karakterizirana ispupčenjem donjeg dijela lijeve konture srca prema van, uzrokovano dilatacijom ili hipertrofijom lijeve klijetke, struka srca je naglašen (ravni kut); javlja se kod aortnih srčanih mana (aortalna stenoza i insuficijencija aortne valvule).

Trapezoidna konfiguracija srca (poput "krova s ​​cijevi") - karakterizira simetrično ispupčenje obje konture srca, izraženije u donji odjeljci, lukovi srca su izglađeni (praktički se ne razlikuju), to se događa s eksudativnim perikarditisom i hidroperikardom.

6. Pitanja za samokontrolu znanja.

Test kontrolni zadaci.

1. Disfagiju s mitralnom stenozom uzrokuju:

b. kompresija jednjaka povećanim desnim atrijem;

V. kompresija jednjaka povećanim lijevim atrijem;

d. kompresija jednjaka proširenom plućnom arterijom;

d. kompresija jednjaka proširenom lijevom klijetkom.

2. Za bolesnika sa zatajenjem srca tipično je:

V. lice "voštane lutke";

d. maska ​​Corvisar;

d. lice u obliku mjeseca.

3. Puls s aortnom stenozom karakteriziraju sljedeći znakovi:

4. S dilatacijom lijevog atrija, granice srca se mijenjaju na sljedeći način:

b. proširenje promjera relativne tuposti srca udesno;

V. Gornja granica relativna tupost srca na razini 2. rebra;

d. gornja granica apsolutne srčane tuposti u razini 3. rebra;

e. lijeva granica apsolutne tuposti srca je 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije.

5. Nije tipično za hipertrofiju i dilataciju desne klijetke:

b. pulsiranje u 2. interkostalnom prostoru desno od prsne kosti;

b pojačani, difuzni apikalni impuls

V. srčani impuls;

d. proširenje zone apsolutne srčane tuposti;

d. epigastrična pulsacija

6. Glavna tegoba kod razvoja kongestije u plućnoj cirkulaciji je:

b. glavobolja;

d. dispeptički poremećaji;

d. težina u desnom hipohondriju.

7. Eksudativni perikarditis karakteriziraju:

• AltGTU 419
• AltSU 113
• AmPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmekh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BGU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PC 689
• BrGU 179
• VNTU 119
• VGUES 426
• VlGU 645
• VmedA 611
• VolgSTU 235
• VNU nazvan po Dalija 166
• VZFEI 245
• VyatGSHA 101
• VyatGSU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• GGMU 1967
• GGTU nazvan po. Suhoj 4467
• GSU nazvan po Skorina 1590. god
• GMA nazvan po. Makarova 300
• DSPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonSTU 497
• DITM MNTU 109
• IVGMA 488
• IGHTU 130
• IzhGTU 143
• KemGPPC 171
• KemSU 507
• KSMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA im. Degtyarev 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasGMU 630
• KSPU im. Astafjeva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA br. 2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MSTU im. Nosova 367
• MSEU nazvan po. Saharova 232
• MGEC 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• Moskovsko državno sveučilište 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MGUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MPEI 641
• NMSU "Rudarstvo" 1701
• KhPI 1534
• NTUU "KPI" 212
• NUK im. Makarova 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NGAU 411
• NGASU 817
• NSMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUEU 499
• Istraživački institut 201
• OmSTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK br. 4 115
• PGUPS 2489
• PSPU nazvan po Korolenko 296
• PNTU nazvan po. Kondratyuka 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• RTA 243
• RSHU 118
• RGPU nazvan po. Hercen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• "MATI" - RGTU 121
• RGUNiG 260
• REU im. Plehanova 122
• RGATU im. Solovjova 219
• RyazGMU 125
• RGRTU 666
• SamGTU 130
• SPbGASU 318
• INGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGLTU nazvan po. Kirova 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbSPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• SPbSU 582
• GUAP 524
• SPbGUNIPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUSE 226
• SPbSUT 193
• SPGUTD 151
• SPbGUEF 145
• SPbGETU "LETI" 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SSTU nazvan po Gagarina 114
• SakhSU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibGAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibGUTI 2083
• SibUPK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• TOGU 551
• TGEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• Tulsko državno sveučilište 553
• UkrGAZHT 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• KhGAEP 138
• KhGAFK 110
• KHNAGH 407
• KhNUVD 512
• KhNU nazvan po Karazina 305
• KNURE 324
• KhNEU 495
• CPU 157
• ChitGU 220
• SUSU 306

Potpuni popis sveučilišta

Da biste ispisali datoteku, preuzmite je (u Word formatu).

Patološke konfiguracije srčane sjene

Oblik srca na rendgenskoj slici je varijabilna vrijednost. Ovisi o položaju tijela u prostoru i razini dijafragme. Oblik srca nije isti kod djeteta i odrasle osobe, kod žena i muškaraca, ali kod zajedničko srce njegov oblik podsjeća na izduženi oval, smješten koso u odnosu na središnju liniju tijela. Granica između sjene srca i sjene je prilično dobro definirana velike posude(struk srca), jasno su vidljive konture siluete srca, ograničene lučnim linijama. Ovaj oblik srca s jasno vidljivim lukovima smatra se normalnim. Različite varijacije oblika srca u patološkim stanjima mogu se grupirati na sljedeći način: mitralni, aortalni i trapezoidni (trokutasti) oblici (Slika III.67).

S mitralnom formom, struk srca nestaje, drugi i treći luk lijeve konture kardiovaskularne siluete produžuju se i strše više nego inače u lijevo plućno polje. Desni kardiovaskularni kut nalazi se više od normalnog.

U aortnom obliku, struk srca je, naprotiv, oštro izražen, a duboka recesija konture javlja se između prvog i četvrtog luka lijeve konture. Desni kardiovaskularni kut će se pomaknuti prema dolje. Lukovi koji odgovaraju aorti i lijevoj komori srca su produljeni i konveksniji.

Sama mitralna ili aortalna konfiguracija srca ne dokazuje prisutnost bolesti. Oblik srca blizak mitralnom nalazi se u mladih žena, a oblik srca blizak aorti nalazi se u starijih osoba s hipersteničnom konstitucijom. Znak patološkog stanja je kombinacija mitralnog ili aortnog oblika srca s njegovim povećanjem. Najviše zajednički uzrok Pojava mitralnog oblika srca je preopterećenje lijevog atrija i desne klijetke. Posljedično, mitralne srčane greške i opstruktivne plućne bolesti, kod kojih se povećava tlak u plućnoj cirkulaciji, dovode prvenstveno do mitralizacije srca. Najčešći uzrok aortne konfiguracije srca je preopterećenje lijeve klijetke i uzlazne aorte. Uzrokovana je defektima aorte, hipertenzijom i aterosklerozom aorte.

Difuzne lezije srčanog mišića ili nakupljanje tekućine u perikardu uzrokuju opće i relativno ravnomjerno povećanje sjene srca. U ovom slučaju gubi se podjela njegovih obrisa u zasebne lukove. Ovaj oblik srca obično se naziva trapezoidnim ili trokutastim. Javlja se u difuznim lezijama miokarda (distrofija, miokarditis, miokardiopatija) ili u prisutnosti izljeva u srčanu košulju (eksudativni perikarditis).

Srce je organ nepravilnog geometrijskog oblika, pa rendgenska slika srca u različitim projekcijama nije ista, što se jasno vidi na sl. 142-144 (prikaz, ostalo). Otprilike, oni vjeruju da normalno sjena srca nalikuje koso postavljenom ovalu, a velike žile koje izlaze iz nje zajedno također čine, takoreći, oval, samo smješten okomito iznad sjene srca.

Usporedba s ovalom nije slučajna: oblik normalno srce stvarno se razlikuje u skladu i glatkoj zaobljenosti svih njegovih obrisa. Nigdje se ne vide ravne linije - sve konture su lukovi različite zakrivljenosti i duljine. Detaljna analiza ovih lukova bit će dana u nastavku. Sada biste trebali ponovno pogledati sl. 142 i zamislite koji dio srca odn velika posuda odgovara jednom ili drugom luku kardiovaskularnog kruga. Kao što se može vidjeti sa Sl. 142 i njezinih dijagrama, desna kontura kardiovaskularne sjene sastoji se od dva luka: gornji je kontura uzlazne aorte (u nekim slučajevima gornje šuplje vene), a donji je kontura desnog atrija. Kut između ova dva luka naziva se desni atriovazalni kut. Lijeva kontura kardiovaskularne sjene formirana je u izravnoj projekciji s četiri luka. Gornji odgovara luku aorte i početku njenog silaznog dijela. Ispod njega leži drugi luk koji pripada glavnom deblu i lijevoj grani plućne arterije. Još niže, kratki luk lijevog atrijalnog dodatka pojavljuje se nedosljedno. Donji i najdulji luk tvori lijeva klijetka. Kut između drugog i trećeg luka lijeve konture naziva se lijevi atriovazalni kut.

Opisani oblik srca s jasno definiranim lukovima naziva se uobičajenim, odnosno normalnim oblikom. Naravno, jako varira ovisno o tjelesnoj građi osobe, položaju tijela i dubini disanja, ali normalni odnosi između srčanih lukova ostaju očuvani. Dajemo pokazatelje uobičajenog oblika srca (sl. 146): 1) desni atriovazalni kut nalazi se u sredini visine kardiovaskularne siluete, odnosno gornji i donji luk približno su iste duljine; 2) duljina i konveksitet drugog i trećeg luka lijeve konture približno su jednaki, svaki po 2 cm; 3) rub četvrtog luka lijevo (lijeva klijetka) nalazi se na udaljenosti od 1,5-2 cm medijalno od lijevoj srednjoj klavikularnoj liniji.

Oblik srca je od velike važnosti u rendgenskoj dijagnostici. Najviše česte bolesti srca - valvularni defekti, lezije miokarda i perikarda - dovode do tipičnih promjena u obliku srca. Postoje mitralni, aortalni i trapezoidni (trokutasti) oblici.

Mitralni oblik karakteriziraju tri znaka (vidi Sliku 146): 1) drugi i treći luk lijeve konture kardiovaskularne sjene, koji odgovara trupu plućne arterije i lijevom atrijalnom dodatku, produžuju se i postaju konveksniji. ; 2) smanjuje se kut između ovih lukova, tj. lijevi atriovazalni kut. Više nema uobičajene udubljene konture (“srčani struk”); 3) desni atriovazalni kut se pomiče prema gore. Dodajmo da je često u bolestima koje prati mitralni oblik srca, lijeva klijetka povećana, a zatim je četvrti luk lijeve konture izdužen i njegov rub je vidljiv lijevo od normalnog.

Aortalni oblik srca manifestira se potpuno drugačijim znakovima (vidi sliku 146). Karakterizira ga: a) duboka udubina između prvog i četvrtog luka lijeve konture kardiovaskularne sjene. Zbog toga se širina kardiovaskularne sjene na razini atriovazalnih kutova čini prilično malom (kažu da je "struk" srca podvučen); b) produljenje četvrtog luka lijeve konture, što ukazuje na povećanje lijeve klijetke. Uz ova dva obvezna znaka opažaju se još tri: I) povećanje prvog luka desno zbog proširenja uzlazne aorte; 2) povećanje prvog luka lijevo zbog širenja luka i silaznog dijela aorte; 3) pomak desnog atriovazalnog kuta prema dolje.

S difuznim lezijama miokarda i perikarditisom s izljevom dolazi do ravnomjernog povećanja srca s gubitkom jasnog odvajanja njegovih kontura u lukove. Sjena srca je trapezoidna ili trokutasta (vidi sliku 146).

Naglašavajući važnost oblika srca u dijagnostici, ujedno odlučno tvrdimo da se dijagnoza ni u kojem slučaju ne može postaviti samo na temelju oblika srca. Dovoljno je istaknuti da se kod zdravih ljudi ponekad može uočiti srčana sjena, koja se po obliku približava mitralnoj ili aortnoj.

Što je mitralna konfiguracija srca

Mitralna konfiguracija srca naziv je jedne od ozbiljnih srčanih mana. Kako se pojavljuje, uzroci razvoja i posljedice - sva ova pitanja najčešće se postavljaju kardiologu prilikom dijagnosticiranja mitralne stenoze. Prisutnost ovog oblika cordisa otkriva se rendgenskim pregledom.

U ovom slučaju, svakako uzmite u obzir da je oblik srca na slikama varijabla. Glavni čimbenici o kojima ovisi su položaj pacijentovog tijela u prostoru i visina kupole dijafragme. Osim toga, oblik srca ima spolne i dobne razlike.

Ali općenito, srčana sjena na rendgenskoj snimci ima izgled izduženog ovala, koji se nalazi koso u odnosu na srednju liniju ljudskog tijela.

Do suženja lijevog atrioventrikularnog otvora može doći iz mnogo razloga. U pravilu, oni uključuju:

1. 1. Značajno i dugotrajno preopterećenje lijevog atrija i desne klijetke srca.
2. 2. Prethodni ili trenutni reumatizam. Međutim, kod 20% od ukupnog broja bolesnika s potvrđenom dijagnozom oštećenja mitralnog zalistka dijagnoza reumatizma može izostati.
3. 3. Kongenitalna mana suženja atrioventrikularnog otvora, a istodobno se može kombinirati s drugim, ne manje ozbiljnim srčanim manama.
4. 4. Uz oštećenje endokarda bilo koje etiologije, mitralna stenoza se najčešće ne razvija. Ali ponekad u onih pacijenata koji su primili adekvatan tretman infektivni endokarditis, postoje znakovi blago izražene stenoze atrioventrikularnog ušća s blagim poremećajima intrakardijske hemodinamike.

Ako postoji razvoj suženja mitralnog ventila, tada se njegovi letci zgušnjavaju i stapaju zajedno. Ali tijekom kirurške korekcije ne odvajaju se dovoljno lako. Ova vrsta stenoze također se naziva jacket loop.

U svim ostalim slučajevima, fuzija letaka mitralnog ventila popraćena je njihovom sklerozom i snažnom promjenom subvalvularnog aparata. Stupanj unakaženosti je toliko ozbiljan da se ne može ispraviti komisurotomijom.

Ako postoji razvoj takvog defekta, tada se mitralni otvor postupno pretvara u kanal u obliku lijevka. Njegove stijenke tvore stijenke ventila i na njih su zalemljeni papilarni mišići.

Jedini način liječenja takve patologije je zamjena atrioventrikularnog ventila.

Pri pregledu cordis sjene na x-zrake Obratite pozornost na zaglađivanje struka. Na primjer, konfiguracija aorte, naprotiv, na slikama je popraćena izraženim strukom srca. Povezano je sa različito stanje srčane komore tijekom razvoja patologije.

No, primjećujemo činjenicu da konfiguracija samog cordisa - mitralnog ili aortalnog - ne služi kao izravan dokaz prisutnosti bolesti. Stoga se kod mladih žena često nalazi konfiguracija blizu mitralne. Dok je konfiguracija aorte češće karakteristična za sredovječne muškarce. Time se naglašava opća priroda ovog opisanog simptoma.

Ali kada se određena konfiguracija srca kombinira s njegovim očitim povećanjem, to već izravno ukazuje na prisutnost bolesti.

U medicinskoj praksi, mitralna stenoza dijagnosticira se prvenstveno uz pomoć auskultacije. Ali ponekad ekstremno u rijetkim slučajevima karakteristični simptomi mogu biti odsutni. To se događa kada se zbog toga promijeni srčani mišić koronarna bolest cordis.

I malo o tajnama.

Jeste li ikada patili od BOLOVA U SRCU? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno, još uvijek tražite dobar način da pokrenete svoje srce.

Zatim pročitajte o čemu Elena Malysheva govori u svom programu prirodnim putevima liječenje srca i čišćenje krvnih žila.

Sve informacije na stranicama služe u informativne svrhe. Prije korištenja bilo kakvih preporuka, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez navođenja aktivne poveznice.

Fizikalni pregled: perkusija srca

Određivanje granica relativne tuposti srca. Najprije se odredi desna, lijeva i gornja granica relativne tuposti srca. Poznato je da se desna granica relativne tuposti srca, koju tvori RA, normalno nalazi uz desni rub prsne kosti ili 1 cm prema van od nje; lijeva granica (LV) nalazi se 1-2 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije i podudara se s apikalnim impulsom; gornja granica koju čini dodatak LA ili plućno deblo, normalno smješten u razini trećeg rebra. Treba imati na umu da se povećanje veličine relativne tuposti srca javlja uglavnom zbog dilatacije pojedinih šupljina srca; sama hipertrofija miokarda (bez dilatacije), u pravilu, ne mijenja perkusione dimenzije srca.

Određivanje granica vaskularnog snopa. Vaskularni snop, koji uključuje aortu, gornju šuplju venu i plućnu arteriju, prilično je teško odrediti perkusijom. Normalno, granice vaskularnog snopa podudaraju se s desnim i lijevim rubom prsne kosti, njegova širina ne prelazi 5-6 cm.

Određivanje konfiguracije srca. Da bi se to odredilo, dodatno se identificiraju granice desne i lijeve konture relativne tuposti srca, udarajući desno u trećem interkostalnom prostoru, a lijevo u trećem i četvrtom interkostalnom prostoru. Povezivanjem svih točaka koje odgovaraju granicama relativne tuposti, dobivamo ideju o konfiguraciji srca. Normalno, uz lijevu konturu srca između vaskularnog snopa i LV, jasno je definiran tupi kut - "struk srca".

Određivanje granica apsolutne srčane tuposti. Pri određivanju granica koriste se najtiše udaraljke. Perkusija se izvodi od prethodno utvrđenih granica relativne tuposti srca prema području apsolutne tuposti. Desna granica apsolutne srčane tuposti normalno se nalazi uz lijevi rub prsne kosti, lijeva granica je 1-2 cm medijalno od lijeve granice relativne srčane tuposti, a gornja granica je u visini IV rebra.

Najčešći uzroci promjena granica i konfiguracije srca prikazani su u tablici. 1.

Tablica 1. Interpretacija rezultata perkusije srca

Tegobe, anamneza, fizikalni pregled

Na moderna pozornica za karakterizaciju kršenja lipidni spektar krvi, koristi se sljedeća terminologija: dislipidemija, hiperlipoproteinemija i hiperlipidemija.

Razne promjene otkrivene tijekom kompenzacijske hipertrofije bilo kojeg dijela srca uzrokovane su: povećanjem električne aktivnosti hipertrofiranog dijela srca; usporavanje provođenja električnog impulsa kroz njega; ishemijske, distrofične, metaboličke i sklerotične promjene.

Metoda srčane udaraljke omogućuje otkrivanje znakova dilatacije ventrikula i atrija, kao i širenje vaskularnog snopa. Određuju se granice relativne i apsolutne srčane tuposti, vaskularni snop i konfiguracija srca.

Video o sanatoriju Sofijin Dvor, Rimske Terme, Slovenija

Samo liječnik može dijagnosticirati i propisati liječenje tijekom konzultacije licem u lice.

Znanstvene i medicinske novosti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Inozemne klinike, bolnice i odmarališta - pregled i rehabilitacija u inozemstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.

Šablone za ispite i kolokvije

studenti i učenici

Ulaznice i odgovori za opću terapiju - Određivanje konfiguracije srca

Određivanje konfiguracije srca

Za određivanje konfiguracije srca koristi se ortoperkusiona tehnika prema M.G. Kurlov. Projekcija srca na prsima ima dvije konture - desnu i lijevu. Desna kontura je formirana odozgo od 1. interkostalnog prostora do 3. rebra gornjom venskom venom ispod desnog atrija. Lijevu konturu tvore: 1. interkostalni prostor - aorta, 2. interkostalni prostor - plućna arterija, zatim lijevi atrij sa svojim dodatkom, a zatim ispod 3. rebra - uska traka lijeve klijetke.. Nakon utvrđivanja konfiguracije srce, mjere se duljina, promjer i kut nagiba anatomske osi srca. Duljina srca je udaljenost između najudaljenije točke lijeve konture i vrha desnog kardiovaskularnog kuta. Normalno kod muškaraca iznosi 13±1 cm, a kod žena 12±1 cm. Promjer srca sastoji se od dva dijela - desnog i lijevog.Oni su definirani kao udaljenost od najudaljenije točke desne i lijeve konture do središnje linije. U zdravih ljudi promjer je kod muškaraca 11±1 cm, kod žena 10±1 cm.Između duljine i promjera mjeri se kut nagiba osi srca, što omogućuje prosuđivanje položaja srca: medijan - 30-50°, 30° ili manje - vodoravno, 60° ili više - okomito. Kao rezultat određivanja konture pacijenta, možemo zaključiti o razlozima koji su uzrokovali njegovu promjenu. Patologija opisuje 5 glavnih promjena u konfiguraciji srca.

1. Konfiguracija aorte - formirana sa značajnom hipertrofijom i dilatacijom lijeve klijetke i karakterizirana je pomakom prema van donjeg dijela lijeve konture i naglašenim strukom srca (kut na konturi srca između lijevog atrija dodatak i konveksni luk konture lijeve klijetke); povećava se duljina i promjer srca, smanjuje se kut nagiba osi.

2. Mitralna konfiguracija - razvija se u bolesnika s mitralna stenoza a karakteriziran je pomakom desne konture prema van u donjem dijelu zbog hipertrofije desne klijetke i pomakom lijeve konture u lijevom atriju zbog njegove hipertrofije. Duljina srca se ne mijenja, promjer se povećava, a povećava se i kut nagiba osi.

3. Okruglo (sferično) srce karakterizira pomak

donji dio desne konture prema van zbog hipertrofije desne klijetke u bolesnika s defektom ventrikularnog septuma. Duljina se ne mijenja, ali se promjer i kut nagiba osi povećavaju.

4. Trapezoidna konfiguracija nastaje kada se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini zbog pomicanja desne i lijeve konture prema van u donjem dijelu.

5. Primjećuje se "bikovsko" srce (cor bovinum) sa značajnim povećanjem svih srčanih komora u bolesnika s kombinirani nedostaci srce (mitralno i aortalno), dilatacijska kardiomiopatija.

2. Sindrom šupljine. Ovaj sindrom karakterizira prisutnost šupljine s glatkim stijenkama koja sadrži zrak, okružena upalnim grebenom ili fibrozno tkivo i komunicira s bronhom. Uzrok nastanka šupljine je: apsces ili hidatidna cista u fazi pražnjenja, tuberkulozna šupljina, tumor koji se raspada.Glavne tegobe bolesnika su: kašalj sa mukopurulentnim ispljuvkom, moguća hemoptiza, otežano disanje pri naporu, povišena tjelesna temperatura.Pregledom stanje može varirati od zadovoljavajućeg do teškog. Položaj bolesnika, u pravilu, na bolnoj strani.Moguća akrocijanoza, povećana vlažnost zraka koža. Prilikom pregleda prsnog koša može se otkriti zastoj na zahvaćenoj strani u činu disanja, kratkoća daha mješovite prirode. Pri palpaciji se pojačava vokalno podrhtavanje nad šupljinom, pri perkusiji - timpanijski ton, a ako je šupljina velika (najmanje 6-8 cm) i nalazi se površinski, onda s metalnom nijansom. Tijekom auskultacije čuje se patološko bronhijalno disanje ili njegova vrsta, amforično, ako vrlo velika šupljina komunicira s bronhom i nalazi se površinski. Osim toga, možete slušati velike mjehuriće i vlažne hropte, bronhofonija je pojačana.X-ray pregled otkriva šupljinu u plućima koja sadrži tekućinu s vodoravnom razinom. Tijekom laboratorijske studije može se uočiti leukocitoza s pomakom leukoformule "ulijevo", prema mladim trakastim neutrofilima, povećanje ESR-a.Pri ispitivanju sputuma obično se nalaze leukociti, rjeđe eritrociti i elastična vlakna. Na bakteriološka istraživanja Otkrivanje uzročnika je od velike dijagnostičke važnosti.

Određivanje konfiguracije srca, veličine promjera srca i vaskularnog snopa

Određuju se desna i lijeva kontura srca. Da bi se odredila prava kontura srca, perkusija se izvodi na razini IV, III, II interkostalnih prostora. Da bi se ustanovila lijeva kontura srca, perkusija se izvodi na razini V, IV, III, II interkostalnih prostora. Budući da su kod određivanja granica relativne tuposti srca već utvrđene granice srca u visini IV međurebarnog prostora desno i V međurebarnog prostora lijevo, preostaje ih odrediti u razini IV. , III, II interkostalni prostori lijevo i III, II interkostalni prostori desno.

Određivanje kontura srca na razini III i II interkostalnih prostora desno i IV-II interkostalnih prostora lijevo.

Početni položaj prsta pesimetra je na srednjoklavikularnoj liniji na odgovarajućoj strani. Sredina srednje falange prsta plessimetra treba biti u odgovarajućem interkostalnom prostoru. Perkusija se izvodi udarcima srednje snage. Prst pesimetra se pomiče prema srcu. Kada se pojavi tupi zvuk, duž ruba prsta plessimetra označena je granica okrenuta prema jasnom plućnom zvuku (tj. iz srca).

Normalno, desna kontura srca na razini II i III interkostalnog prostora nalazi se uz desni rub prsne kosti, na razini IV interkostalnog prostora, 1-2 cm prema van od desnog ruba prsne kosti. Lijeva kontura srca na razini II interkostalnog prostora nalazi se duž lijevog ruba prsne kosti, na razini III interkostalnog prostora duž lijeve parasternalne linije, na razini IV i V interkostalnog prostora, 1 -2 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije.

Dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće patološke promjene na srcu:

Mitralna konfiguracija. Karakterizira ga izbočenje gornjeg dijela lijeve konture prema van, zbog dilatacije lijevog atrija i konusa plućne arterije. Struk srca je zaglađen. Ova se konfiguracija otkriva kod stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora i kod insuficijencije mitralnog zaliska.

Konfiguracija aorte. Karakterizira ga izbočenje donjeg dijela lijevog kruga prema van, zbog dilatacije lijeve klijetke. Naglašen je struk srca. Oblik srca podsjeća na čizmicu ili patku koja sjedi na vodi. Konfiguracija aorte opaža se s insuficijencijom aortnih ventila, s aortnom stenozom.

Trapezoidna konfiguracija. Karakterizira ga gotovo simetrično ispupčenje obje konture srca, izraženije u donjim dijelovima. Ova konfiguracija se opaža kod eksudativnog perikarditisa i hidrotoraksa.

Širina vaskularnog snopa. Konture srca, definirane u drugom interkostalnom prostoru desno i lijevo, odgovaraju širini vaskularnog snopa. Normalno, desna granica vaskularnog snopa ide duž desnog ruba prsne kosti. Tvori ga aorta ili gornja šuplja pjena. Jasna granica vaskularnog snopa normalno ide duž lijevog ruba prsne kosti. Tvori ga plućna arterija. Normalno, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm. Povećanje veličine promjera vaskularnog snopa opaža se s aterosklerozom i aneurizmom aorte.

Mjerenje promjera srca. Duljina promjera srca je zbroj dviju veličina - desne i lijeve. Promjer srca zdrave osobe je cm. Desna dimenzija je udaljenost od desne granice relativne tuposti srca do prednje srednje linije. Normalno je 3-4 cm Lijeva veličina je udaljenost od lijeve granice relativne tuposti srca do prednje srednje linije. Normalno je 8-9 cm.

Povećanje veličine desne komponente promjera srca javlja se u patološkim stanjima praćenim dilatacijom desnog atrija i desne klijetke. Eksudativni perikarditis i hidroperikard također dovode do povećanja veličine desne komponente promjera srca.

Povećanje veličine lijeve komponente promjera srca javlja se u patološkim stanjima praćenim dilatacijom lijeve, au nekim slučajevima i desne klijetke.

Normalna konfiguracija srca;

Pravo kolo slijedi desni rub prsne kosti u 2 I 3 interkostalni prostori i

na 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti V 4 interkostalni prostor Lijevi obris

Ide na 2 lijevi interkostalni prostor rub prsna kost, u 3 - Po parasternalni

linije, u 4 - u sredini udaljenosti između parasternalne i središnje linije-

noklavikularna linija, spušta se u obliku konveksnog luka prema van i doseže

tvori vrh srca, koji je 1,5 cm medijalno od lijeve sredine

Dinoklavikularna linija. Ovo je normalna konfiguracija srca.

Kut koji se nalazi između lijeve klijetke i krvnih žila

pozivaju radiolozi struk srca.

Oblik srca je od velike važnosti u rendgenskoj dijagnostici. Najviše

češće srčane bolesti - valvularne mane, oštećenja miokarda i

ricarda - dovode do tipičnih promjena u obliku srca. Postoje mit-

ral, aorta, trapezoidnog (trokutastog) oblika, konfiguracija srca sa cor bovinum i sa cor pulmonare.

Mitralna konfiguracija srca. Promatrano s mitralnom poroznošću

kah srca. Kod insuficijencije mitralnog zaliska postoji regur-

cirkulacija krvi iz lijeve klijetke u lijevi atrij tijekom sistole.

Lijevi atrij, koji prima krv iz plućnih vena i krvi,

vraćajući se iz lijeve klijetke, hipertrofije, povećava se tlak

u plućnu cirkulaciju, a potom se razvija hipertenzija.

rofizija desne klijetke. Mitralna stenoza je još nepovoljnija,

kada cijela težina defekta leži na lijevom atriju. Udaraljke donose

širenje srca prema gore i udesno. Radiografija pokazuje dilataciju

srednji lijevi luk, odnosno plućna arterija i lijevi atrij

dija, kao i dno desni luk zbog ekspanzije desne klijetke.

Struk srca je zaglađen. Lijevo gornja kontura koji se nalazi prema van

parasternalna linija. Lijeva klijetka je proširena manje značajno od

s insuficijencijom mitralnog zaliska.

Mitralnu konfiguraciju karakteriziraju tri znaka: 1. Produljenje

drugi i treći luk lijeve konture se smanjuju i postaju konveksniji

kardiovaskularna sjena koja odgovara trupu plućne arterije i

dodatak lijevog atrija; 2. Kut između tih lukova se tada smanjuje

Postoji lijevi atriovazalni kut. Nema povlačenja konture -

("srčani struk" zaglađen); 3. Desni atriovazalni kut je pomaknut

gore. Ako je u isto vrijeme lijeva klijetka povećana, tada je

četvrti luk lijeve konture i njegov rub je određen lijevo nego u normali

Konfiguracija aorte. Primjećuje se kod malformacija aorte, koje

raži karakterizira prvenstveno povećanje lijeve klijetke. U

U tim se slučajevima lijeva granica pomiče prema dolje i ulijevo, ponekad dosežući

srednja aksilarna linija u 6-7 interkostalnim prostorima. U tim slučajevima djeluje

donji lijevi luk, izražen je struk srca. Srce je u obliku cipele

ili patka koja sjedi.

Tako, radiološki znakovi konfiguracija aorte

sljedeće: duboko udubljenje između prvog i četvrtog luka lijevo

kontura kardiovaskularne sjene. Zbog toga širina kardiovaskularnog

sjena u razini atriovazalnih kutova izgleda prilično mala (kažu

da je "struk srca podvučen"); produženje četvrtog luka

lijeva kontura, što ukazuje na povećanje lijeve klijetke. Osim

ova dva obvezna znaka, mogu se uočiti još tri: povećanje prvog luka s desne strane zbog širenja uzlazne aorte; povećana

prvi luk lijevo zbog proširenja luka i silazne aorte;

pomak desnog atriovazalnog kuta odozgo prema dolje.

S nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, granice srca se šire

ravnomjerno raspršiti u oba smjera, ali više u nižim dijelovima, i slično

konfiguracija se naziva trapezoidna ili trokutasta. U isto vrijeme,

Ne postoji ravnomjerno povećanje srca s gubitkom jasnog razdvajanja

njegove konture u lukove.

Kod kroničnih plućnih bolesti glavni teret pada na

desni dijelovi srca, desni rub srca i desni kon-

tura – plućno srce (cor pulmonale).

Proširenje srčanih šupljina određuje konfiguraciju tipa srca

Širina vaskularnog snopa mjeri se u drugom interkostalnom prostoru između

dvije točke pronađene udaraljke. To je 5-6 cm.

Promjer relativne srčane tuposti određuje se kao zbroj

mjerimo udaljenosti od desne granice do srednje crte i od lijeve granice

do središnje linije. Jednako je 3-4 cm plus 8-9 cm i jednako je cm.

Odrediti granicu apsolutne srčane tuposti tj

dio srca koji nije prekriven plućima i pri perkusiji daje tup zvuk

zvuk. Proizvedeno miran udaraljke.

Polaze od određivanja prave granice relativne tuposti

srca i udarati prema unutra dok se ne pojavi tupi zvuk. Granica se nalazi na 4

interkostalni prostor uz lijevi rub prsne kosti. Lijevi se podudara s granicom relativnog

tupost tijela ili se nalazi 1-1,5 cm prema unutra od njega. Gornji Gra-

Vrat se nalazi uz gornji rub 4. rebra duž parasternalne linije.

Apsolutnu tupost formira desna klijetka, izravno

ležeći prema prednjoj površini prsnog koša.

Smanjenje područja apsolutne tuposti zabilježen kod emfizema

pluća, tijekom napadaja bronhijalne astme, s lijevostranom pneu-

Povećanje područja apsolutne tuposti uočeno tijekom boranja

prednji rubovi pluća, s upalnim zbijanjem prednjih rubova

pluća, s tupim zvukom iz prednjih rubova koji su postali bez zraka

pluća se stapaju s apsolutnom tupošću srca, zbog čega se čini

stalni porast potonjeg, koji se javlja s eksudativnim pleuritisom,

s eksudativnim perikarditisom. U tom slučaju prednji rubovi pluća mogu

biti gužva od srca, i onda je svaka glupost apsolutna, biti in

u središtu je zbog samog srca, a na rubovima - tekućinom.

Određivanje granica relativne srčane tuposti

a) Određivanje visine desne kupole dijafragme

b) Određivanje interkostalnog prostora duž kojeg će se izvoditi perkusija

ovo je desna granica relativne srčane tuposti

c) Određivanje desne granice relativne srčane tuposti

d) Određivanje interkostalnog prostora duž kojeg će se izvoditi perkusija

ova lijeva granica relativne srčane tuposti

e) Određivanje lijeve granice relativne srčane tuposti

f) Određivanje gornje granice relativne srčane tuposti

g) Mjerenje promjera relativne srčane tuposti i njegove

Više od 13 cm - njegovo povećanje zbog:

h) Sveobuhvatna analiza pomicanje relativnih srčanih granica

1. Ispunite standard

2. Pomak svih granica relativne tuposti udesno ili prema

u: ekstrakardijalne bolesti koje dovode do pomaka

medijastinum u jednom ili drugom smjeru (tekućina u pleuralnoj šupljini

šupljine, ciroza pluća s grubim priraslicama, stanje po

pneumonektomija), deformacija kralježnice i prsnog koša.

3. Lokalni pomak jedne od granica prema van

Desno: bolesti koje dovode do dilatacije desne klijetke

Lijevo: bolesti koje dovode do hipertrofije i dilatacije

Gornji: bolesti koje dovode do dilatacije lijevog prednjeg dijela

srca i plućne arterije

4. Totalni pomak prema van svih granica relativne ser-

Izražena - dilatacija svih šupljina srca

5. Ukupni pomak prema unutra svih granica relativne frekvencije srca

noah tupost - bolesti i fiziološka stanja, kon-

oni rođeni s niskom dijafragmom

Određivanje kontura srca

a) Određivanje desne konture srca (u 2,3,4 interkostalnim prostorima

a niže ovisno o visini desne kupole dijafragme

b) Određivanje lijeve konture srca (u 2,3,4,5 interkostalnim prostorima

i niže ovisno o mjestu vršnog otkucaja)

c) Mjerenje širine vaskularnog snopa u 2. interkostalnom prostoru

1. Uz rubove prsne kosti – normalno

2. Više od 6 cm - povećanje

Ekstrakardijalni razlozi povećanja širine vaskularnog snopa - za-

bolesti popraćene povećanjem veličine gornjih organa

medijastinum ili pojava dodatnog tkiva (retrosternalna

gušavost, povećanje limfni čvorovi- primarni tumori,

Iskren uzroci - aneurizma luka aorte

d) Određivanje konfiguracije srca

1. Normalna konfiguracija

2. Pomak prema van srednjeg dijela (3. međurebarni prostor) lijevog kon-

tur i donji dio (3,4 interkostalni prostor) desne konture -

3. Značajno pomicanje donjeg dijela prema van (4,5 interkostalnih prostora)

lijevi krug – konfiguracija aorte

4. Pomak srednjeg (3. interkostalnog prostora) i donjeg dijela prema van

lijeva kontura i donji dio desne konture – mješoviti

Određuju se desna i lijeva kontura srca. Da biste odredili pravu konturu srca, udaraljke na razini IV, III, II interkostalnih prostora. Da bi se ustanovila lijeva kontura srca, perkusija se izvodi na razini V, IV, III, II interkostalnih prostora. Budući da su kod određivanja granica relativne tuposti srca već utvrđene granice srca u visini IV međurebarnog prostora desno i V međurebarnog prostora lijevo, preostaje ih odrediti u razini IV. , III, II interkostalni prostori lijevo i III, II interkostalni prostori desno.

Određivanje kontura srca na razini III i II interkostalnih prostora desno i IV-II interkostalnih prostora lijevo.

Početni položaj prsta pesimetra je na srednjoklavikularnoj liniji na odgovarajućoj strani. Sredina srednje falange prsta plessimetra treba biti u odgovarajućem interkostalnom prostoru. Perkusija se izvodi udarcima srednje snage. Prst pesimetra se pomiče prema srcu. Kada se pojavi tupi zvuk, duž ruba prsta plessimetra označena je granica okrenuta prema jasnom plućnom zvuku (tj. iz srca).

Normalno, desna kontura srca na razini II i III interkostalnog prostora nalazi se uz desni rub prsne kosti, na razini IV interkostalnog prostora, 1-2 cm prema van od desnog ruba prsne kosti. Lijeva kontura srca na razini II interkostalnog prostora nalazi se duž lijevog ruba prsne kosti, na razini III interkostalnog prostora duž lijeve parasternalne linije, na razini IV i V interkostalnog prostora, 1 -2 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije.

Sljedeće patološke konfiguracije srca su od dijagnostičke važnosti:

1) mitralni;

2) aorte;

3) trapezoidni.

Mitralna konfiguracija. Karakterizira ga izbočenje gornjeg dijela lijeve konture prema van, zbog dilatacija lijevi atrij i konus plućne arterije. Struk srca je zaglađen. Ova konfiguracija se otkriva sa stenozom lijeve strane atrioventrikularni otvor te s insuficijencijom mitralnog zaliska.

Konfiguracija aorte. Karakterizira ga izbočenje donjeg dijela lijevog kruga prema van, uzrokovano dilatacijom lijeve klijetke. Naglašen je struk srca. Oblik srca podsjeća na čizmicu ili patku koja sjedi na vodi. Konfiguracija aorte opaža se s insuficijencijom aortalnog ventila i stenozom aorte.

Trapezoidna konfiguracija. Karakterizira ga gotovo simetrično ispupčenje obje konture srca, izraženije u donjim dijelovima. Ova konfiguracija se promatra kada eksudativni perikarditis i hidrotoraks.

Širina vaskularni snop. Konture srca, definirane u drugom interkostalnom prostoru desno i lijevo, odgovaraju širini vaskularnog snopa. Normalno, desna granica vaskularnog snopa ide duž desnog ruba prsne kosti. Tvori ga aorta ili gornja šuplja pjena. Jasna granica vaskularnog snopa normalno ide duž lijevog ruba prsne kosti. Tvori ga plućna arterija. Normalno, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm. Povećanje veličine promjera vaskularnog snopa opaža se s aterosklerozom i aneurizmom aorte.

Mjerenje promjera srca. Duljina promjera srca je zbroj dviju veličina - desne i lijeve. Promjer srca u zdrave osobe je 11-13 cm.Prava veličina je udaljenost od desne granice relativne tuposti srca do prednje srednje linije. Normalno je 3-4 cm Lijeva veličina je udaljenost od lijeve granice relativne tuposti srca do prednje srednje linije. Normalno je 8-9 cm.

Povećanje veličine desne komponente promjera srca javlja se u patološkim stanjima praćenim dilatacijom desnog atrija i desne klijetke. Eksudativni perikarditis i hidroperikard također dovode do povećanja veličine desne komponente promjera srca.

Povećanje veličine lijeve komponente promjera srca javlja se u patološkim stanjima praćenim dilatacijom lijeve, au nekim slučajevima i desne klijetke.

Određivanje perkusionih granica srca omogućuje vam da imate ideju o veličini ovog organa kao cjeline i njegovih pojedinačnih šupljina.

Razna patološka stanja srčanog mišića (upalna, degenerativna, sklerotična) doprinose smanjenju u različitim stupnjevima kontraktilnost srce i njegovu dilataciju (širenje), što dovodi do povećanja veličine ovog organa. Osim toga, razne vrste lezija valvularnog aparata srca, dovodeći do hemodinamskih poremećaja, također s vremenom dovode do slabljenja propulzivne aktivnosti srca i dilatacije njegovih zainteresiranih dijelova zbog degenerativne promjene miokarda na pozadini njegove prethodne hipertrofije.

Treba napomenuti da hipertrofija, a nakon nje dilatacija, može pretežno zahvatiti lijevu ili desnu klijetku, što je obično posljedica povećanog otpora protoku krvi, odnosno krvotoka iz krvotoka (hipertenzija, akutna i kronični glomerulonefritis, Itsenko-Cushingova bolest, feokromocitom i druga simptomatska arterijska hipertenzija) ili mali krug (kronična nespecifične bolesti pluća, adhezivni pleuritis itd.). dakle postoji cijela linija bolesti u kojima se promatra djelomična ili potpuna dilatacija srca, uzrokujući povećanje njegovih udaraljnih granica.Također je potrebno naglasiti da je povećanje veličine srca povezano ne samo s dilatacijom njegovih šupljina, već se može promatrati u patološkom stanju perikarda (s eksudativnim perikarditisom - nakupljanjem upalne tekućine u šupljini perikarda ili stagnacijom tekućine u šupljini srčane vrećice - hidroperikardom - u slučaju poremećaja cirkulacije.)

Već samo navedeno navodi nas na pomisao kolika je važnost perkusije u pregledu srca, posebice u određivanju njegove veličine.

Prethodno predložene sheme mjerenja srca još nisu pronađene raširen, obično se u praksi ograničavaju na određivanje duljine srca i njegovog promjera.

Za mjerenje srca koriste se granice i konture srca dobivene perkusijom. U tu svrhu potrebno je ocrtati položaj sljedećih identifikacijskih točaka:

1) Desna granica relativne tuposti srca.

2) Desni kardiovaskularni kut.

3) Lijeva granica relativne tuposti srca.

4) Vrh srca.

5) Srednja linija tijela.

Duljina srca se određuje na sljedeći način: centimetarskom trakom izmjerite udaljenost od najviše točke vrha srca do vrha desnog kardiovaskularnog kuta. Da bi se odredio pravi kardiovaskularni kut, M. G. Kurlov predlaže okomito postavljanje plessimetra na pronađenu desnu granicu relativne tuposti srca i postupno kretanje prema gore duž te granice, koristeći najtiše udaraljke. Obično se na razini trećeg interkostalnog prostora bilježi nestanak udaraljke, što odgovara vrhu desnog kardiovaskularnog kuta. Ako određivanje ovog kuta naiđe na poteškoće, tada se sjecište desne granice srca s donjim rubom trećeg rebra uzima kao početna točka za dugu liniju s desne strane. Promjer srca određuje se na sljedeći način: prvo se izmjeri udaljenost od desne granice relativne tuposti do prednje srednje linije (desni promjer). Normalno, njegova veličina je 3-4 cm, zatim se određuje udaljenost od lijeve granice srčane tuposti do prednje središnje linije (lijevi promjer). Njegova normalna veličina je 8-9 cm. Zbroj ovih vrijednosti označava se kao promjer srca, normalno je 11-13 cm.

Da bi lakše pamtili normalne veličine srce prema visini pacijenta Ya. V. Plavinsky predložio je jednostavnu metodu: vrijednost visine se podijeli s 10 i oduzme 3 cm za duljinu i 4 cm za promjer (na primjer, pacijent ima visinu od 170 cm, odgovarajuće vrijednosti za duljinu: (170:10) - 3 = 14,0 (cm); za promjer: (170:10) - 4 = = 13,0 (cm).

ŠIRINA VASKULARNOG VRUKA: u centimetrima (u 2. međurebarnom prostoru)

KRIŽ I DUŽINA SRCA: u centimetrima (usporedite s ispravnim vrijednostima).

Prema tome, visina (u cm)/10 - 4;

visina (u cm)/10 - 3

KONFIGURACIJA SRCA- normalna, mitralna, aortna, trapezoidna.

ε. AUSKULTACIJA SRCA:

Auskultacija srca provodi se u ležećem položaju bolesnika na leđima, na lijevom boku, sjedeći, stojeći, nakon dozirane tjelesne aktivnosti.

KARAKTERISTIKE TONOVA:(na svakoj od pet točaka slušanja)

a) ritam je pravilan, aritmije (ekstrasistopija, fibrilacija atrija, paroksizmalna tahikardija, respiratorna aritmija);

b) učestalost od 1 minute (normalno, tahikardija, bradikardija);

c) zvučnost (zvučno, muklo, glasno);

d) promjene u 1. i 2. tonu, pojačavanje (naglašavanje), slabljenje, cijepanje, bifurkacija, karakter pljeskanja, metalna boja, polifonija tonova;

e) patološki ritmovi: "prepelica", "galop"; (protodijastolički, mezodijastolički, presistolički), klatno, embriokardija.

KARAKTER BUKE(po slušanim bodovima):

a) njihov odnos prema fazama srčane aktivnosti (sistolički, mezo-, proto-dijastolički, presistolički);

b) prirodu buke (puhanje, piljenje, muzika itd.);

c) intenzitet na Freeman-Levine ljestvici od šest stupnjeva (kod I stupnja buka se čuje samo u epicentru nakon određenog vremena prilagodbe, kod II stupnja - odmah bez prilagodbe, kod III stupnja - kroz nadlanicu nanosi se na epicentar buke, s IV stupnjem - na zglobu, ako je dlan postavljen u epicentar buke, s V stupnjem - na podlakticu, ako je dlan postavljen na epicentar buke, s VI stupanj - kroz zračni jastuk ostavljen između prsa i fonendoskopa);

d) boja zvuka (visoka, niska, gruba, mekana);

e) trajanje (kratko, dugo, rastuće, opadajuće);

e) mjesta najvećeg intenziteta tijekom slušanja, putevi širenja buke, njihove promjene tijekom tjelesne aktivnosti, ovisno o položaju tijela i zadržavanju daha (udah ili izdisaj).

g) ekstrakardijalni šumovi: šum trenja perikarda, pleuroperikardijalni, kardiopulmonalni (lokalizacija, intenzitet, trajanje, povezanost s fazama disanja, pojačan pritiskom stetoskopom i pri nagibu trupa prema naprijed).

ζ. VASKULARNA STUDIJA:

INSPEKCIJA ARTERIJA: izbočenje i vidljivo pulsiranje karotide ("karotidni ples"), temporalne, u jugularnoj jami i arterijama ekstremiteta. Tortuoznost arterija Kapilarni Quinckeov puls.

INSPEKCIJA VENA: punjenje vena vrata i drugih područja, venski puls (neizražen, pozitivan, negativan), prisutnost lokalnih venska stagnacija u obliku kolaterala (na vratu, prsima, prednjim i bočnim površinama trbuha, udovima), proširenih vena.

PALPACIJA ARTERIJA: elastičnost, tortuoznost, nodularnost, zbijenost, priroda pulsiranja temporalne, karotidne, brahijalne, femoralne i drugih arterija (usporedba s obje strane), kao i luka i trbušne aorte. Definicija simptoma stezanja i "stiskanja".

ARTERIJSKI PULS NA RADIJALNIM ARTERIJAMA:

a) sinkronizacija na obje ruke;

b) ritam (ritmički, neritmički);

c) učestalost od 1 minute, prisutnost deficita pulsa;

d) napetost (napeta, normalna napetost, meka);

e) punjenje (puno, prazno);

f) veličina (normalna, visoka, mala, nitasta, isprekidana, itd.);

g) oblik (brz, spor, paradoksalan itd.).

PALPACIJA VENA: zbijenost i bolnost vena s točnom naznakom vene i opsega zbijenosti ili bolnosti.

AUSKULTACIJA KAROTIDNE I FEMORALNE ARTERIJE: dvostruki Traubeov ton, dvostruki Vinogradov-Durozierov šum, auskultacija jugularne jame (šum vrtnje).

Određivanje krvnog tlaka Korotkoffovom metodom (sistolički, dijastolički, pulsni) u brahijalnim arterijama, a po potrebi i u femoralnim arterijama.

D. PROBAVNI SUSTAV:

α. PREGLED USNE ŠUPLJINE:

MIRIS: obične, trule, fekalne, amonijačne, "trule jabuke" itd.

SLUZNICA USNA, PČELA, NEPCA: boja (ružičasta, blijeda, hiperemična), pigmentacija, Filatovljeve mrlje, ulceracije, afte, leukoplakija.

GUMA: boja (ružičasta, blijeda, hiperemična), olabavljena, ulcerirana, nekroza, krvarenje, sivi rub.

ZUBI: oblik, količina (koliko nedostaje, na kojoj čeljusti i koje), pokretljivost, karijesne promjene, proteze itd.

JEZIK: mokro, suho, čisto, obloženo (umjereno, jako), ozbiljnost papila, njihova atrofija. Malinasti jezik, lakirani jezik. Oticanje jezika, prisutnost erozija, čireva, pukotina, ožiljaka.

ZEV: normalna boja, crvenilo, otok sluznice, suhoća, plak.

KRAJNICI: veličina (normalan, hipertrofiran), boja, konzistencija (labav), oteklina, plak (s detaljnim opisom), stanje praznina.

β. PREGLED TRBUŠNE ŠUPLJINE:

PREGLED ABDOMENA:

TRBUŠNA KONFIGURACIJA(u stojećem i ležećem položaju): normalno, nepravilno (natečeno, uvučeno, "u obliku žabe", skafoidno, spljošteno, opušteno, asimetrično, prošireno), prisutnost vidljivog ispupčenja jednog ili drugog područja trbuha. Hernialne izbočine prednjeg trbušnog zida sa mirno disanje i kod naprezanja (u području bijele linije, u području pupka i sl.).

VENSKI KOLATERALI: oko pupka ("glava meduze"), duž bočnih površina trbuha.

VIDLJIVA PERISTALTIKA ŽELUCA I CRIJEVA: odsutan, određen (navesti mjesto).

STANJE KOŽE: prisutnost hiperemije kože, pigmentacije, ožiljaka, pruga (suze u potkožnom tkivu).

SUDJELOVANJE TRBUŠNE STIJEDNICE U AKTU DISANJA: uniforman, neujednačen, ne sudjeluje u činu disanja.

MJERENJE OBMOĆA TRBUHA U RAZINI PUPKA. Volumen abdomena (u cm) u visini pupka (stojeći).

AUSKULTACIJA ABDOMENA:

Slušanje crijevni zvukovi, otkrivanje buke trenja peritoneuma preko jetre i slezene. Definicija donje granice s želuca stetoakustičkom palpacijom.

PERKUSIJA ABDOMINA:

KARAKTER PERKUTORNOG ZVUKA IZNAD ŽELUCA I CRIJEVA: bubanj, tup, tup (pokazuje mjesto).

OSJETLJIVOST TRBUŠNE STIJENKE: lokalizacija i jačina boli tijekom perkusije po Mendelu.

ODREĐIVANJE DONJE GRANICE ŽELUCA razlikom između intestinalnog i želučanog timpanitisa te perkutornom palpacijom (određivanje šuma pljuskanja natašte i nakon jela).

OTKRIVANJE PRISUTNOSTI TEKUĆINE U TRBUŠNOJ ŠUPLJINI: perkusija u stojećem i ležećem položaju, na desnom i lijevom boku, kao i utvrđivanje fenomena fluktuacije.

PALPACIJA ABDOMENA:

VRHUNSKA INDIKATIVNA PALPACIJA: odrediti stupanj napetosti prednjeg trbušnog zida (mekan, umjereno napet, identifikacija mišićne zaštite, slabe točke- pupčani, ingvinalni prstenovi, odvajanje mišića), prisutnost područja povećane osjetljivosti kože i prisutnost lokalne ili difuzne boli. Otkriti bezobrazluk anatomske promjene(povećana jetra, slezena, tumorske formacije), Ščetkin-Blumbergov simptom, pulsiranje trbušne aorte.

DUBOKA, METODIČNA, KLIZNA, TOPOGRAFSKA PALPACIJA PREMA OBRASCU-START. Dosljedno palpiran sigmoidni kolon, slijepi, terminalni segment ilijake, dodatak, uzlazni i silazni segmenti debelog crijeva, velika i mala zakrivljenost želuca, pilorus, poprečni kolon.

Detaljno su opisani palpabilni dijelovi: topografija, oblik, promjer, konzistencija (gusta, elastična), površina (glatka, kvrgava), prisutnost infiltrata, pomak (u cm), prisutnost ili odsutnost boli koja se javlja tijekom palpacije, zvučni fenomeni ( tutnjava, transfuzija, prskanje). Ako se otkriju tumori ili infiltrati, označite njihov položaj, veličinu, konfiguraciju, konzistenciju, pokretljivost i bol.

STUDIJA JETRE:

INSPEKCIJA: izbočenje u desnom hipohondriju (ograničeno ili difuzno), pulsiranje područja jetre.

PERKUSIJA JETRE: određivanje veličine jetre prema Kurlovu.

PALPACIJA JETRE: stupanj povećanja jetre (u cm od ruba obalnog luka), priroda njezinog donjeg ruba (oštar, zaobljen, neravan), konzistencija (elastična, mekana, gusta, stjenovita), stanje površine (glatka, hrapava) , kvrgav), bol. Palpacija balota za ascites (otkrivanje simptoma "plutajućeg leda").

AUSKULTACIJA: otkrivanje buke peritonealnog trenja, tihi venski šum, puhanje sistolički šum, zrači iz područja srca.

PREGLED ŽUČNOG MJEHURA:

PALPACIJA ŽUČNOG MJEHURA: ako se palpira, navedite njegovu veličinu, konzistenciju, pomak, bol.

DEFINICIJA PATOLOŠKIH SIMPTOMA: Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, simptom frenikusa, bol u točki Boas.

STUDIJA SLEZENE:

INSPEKCIJA: izbočenje u lijevom hipohondriju.

PALPACIJA(u položaju na leđima i na desnom boku): ako je nalaz pozitivan, navesti stupanj povećanja (u cm od ruba rebrenog luka), konzistenciju, prirodu palpabilnog ruba, stanje površine, bol, osjećaj trenja.

UDALJAČKE: određivanje uzdužnih i poprečnih dimenzija slezene u cm.

AUSKULTACIJA: određivanje buke peritonealnog trenja.

STUDIJA GUŠTERAČE:

PALPACIJA(površinski i duboki): odrediti opipljivost, oblik, veličinu, konzistenciju, prisutnost čvorova, pomak, bol.

D. MOKRAĆNI SUSTAV:

INSPEKCIJA LUMBALNOG PODRUČJA: nepromijenjeno, izglađivanje kontura, ispupčenje, oticanje područja bubrega, hiperemija kože.

PALPACIJA PODRUČJA BUBREGA: napetost lumbalnih mišića, njihova bol.

BIMANUALNA PALPACIJA BUBREGA(ležeći i stojeći): odrediti povećanje ili smanjenje, oblik, veličinu, konzistenciju, stupanj pokretljivosti, bol.

PALPACIJA MOKRAĆNOG MJEHURA: gornja granica, prisutnost tumorskih formacija, bol.

PALPACIJA URETERA: bol pri palpaciji gornjih i donjih točaka uretera.

Određivanje simptoma Pasternatskog s obje strane, udaraljke mjehura.

E. ENDOKRINI SUSTAV:

ŠTITNJAČA(pregled i palpacija): lokalizacija, veličina, konzistencija, pokretljivost, bol. Kada se povećava, označite njegov stupanj.

Očni simptomi: Stellwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Moebius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, izbuljene oči.

Tremor prstiju ispruženih ruku.

SEKUNDARNA I PRIMARNA SPOLNA OBILJEŽJA: podudarnost njihovog stanja s dobi i spolom pacijenta, fenomeni feminizacije, maskulinizacije.

RAST, TJELESNI POREMEĆAJI, PROPORCIONALNOST POJEDINIH DIJELOVA TIJELA: akromegalija, povećanje ili smanjenje visine, lice u obliku mjeseca itd.

TEŽINA, PRETILOST: stupanj ozbiljnosti, preferencijalna lokalizacija.

G. ŽIVČANI SUSTAV I OSJETILA:

PSIHIČKA SFERA: svijest (bistra, zbunjena, stupor, stupor, delirij, halucinacije), orijentacija u mjestu i vremenu (očuvana, poremećena), pažnja (stabilna, usmjerena), pamćenje na sadašnje i prošle događaje (očuvano, poremećeno).

Govor joj je dosljedan i korektan. Logično mišljenje. Orijentacija interesa i razina inteligencije. Dominantne i opsesivne ideje.

Raspoloženje, njegov karakter i stabilnost (depresivno, ravnomjerno, apatično, euforično, anksiozno itd.). Utječe. Suicidalne misli i raspoloženja.

LOBANJSKI ŽIVCI. Njuh, vidna oštrina, širina, ujednačenost i reakcija zjenica na svjetlo, akomodacija, konvergencija, diplopija. Bol u infraorbitalnim i supraorbitalnim točkama. Osjetljivost kože lica. Kornealni refleks. Funkcija mišića lica. Oštrina sluha. vestibularni poremećaji. Bulbarni simptomi(smetnje govora i gutanja).

SFERA MOTORA: mišićni tonus i trofizam. prisutnost središnjeg i periferna paraliza, koordinacija pokreta.

VEGETATIVNI ŽIVČANI SUSTAV. Vazomotorni, trofični, sekretorni poremećaji. Dermografizam. Poremećaji funkcije zdjeličnih organa.

III. PRELIMINARNA DIJAGNOZA:

Evaluacija rezultata ispitivanja i objektivno istraživanje provodi se sljedećim redoslijedom.

1. Identifikacija i grupiranje prema zajedničkom podrijetlu simptoma koji ukazuju na oštećenje jednog ili drugog tjelesnog sustava.

2. Određivanje najpogođenijih od njih.

3. Identifikacija podataka u anamnezi koji potvrđuju karakteristike i prirodu tijeka bolesti (akutna, subakutna, kronična; rekurentna, sporo progresivna, brzo progresivna itd.).

4. Formulacija pretpostavljene (preliminarne) dijagnoze:

A. Osnovna bolest ____________

B. Komplikacije osnovne bolesti_

B. Popratne bolesti _______

IV. PLAN DODATNIH ISTRAŽIVANJA I NJIHOVA OPRAVDANOST:

Plan pregleda se sastavlja pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir prirodu osnovne bolesti u sljedećem redoslijedu:

1. Laboratorijski i klinički, biokemijski, serološki, bakteriološki, imunološki.

2. X-zraka.

3. Funkcionalni i instrumentalni: EKG, FCG, ultrazvuk, reografija, ispitivanje funkcije vanjskog disanja itd.

4. Radionuklidi.

5. Endoskopski.

6. Ostali.

Plan ispitivanja može uključivati ​​najnovije metode koje još nisu našle široku primjenu. klinička primjena. U ovom slučaju potrebno je opravdati potrebu za korištenjem svake dodatne metode istraživanja, osim onih koje su obvezne za sve pacijente (opći test krvi, opća analiza urina, Wassermanova reakcija ili MSR, šećer u krvi). Isti odjeljak ukazuje na potrebu konzultacija s liječnicima drugih specijalnosti.

V. REZULTATI DODATNIH STUDIJA I NJIHOVA KLINIČKA OCJENA:

1 Prikazati u dinamici (na prijemu, tijekom liječenja i nakon otpusta) rezultate stvarno izvedenih laboratorijskih i instrumentalnih studija i bilješke konzultanata.

2 Istakni (podcrtaj) patološke promjene.

3 Protumačite rezultate dodatne pare klinički pregled.

VI. DIJAGNOSTIČKI PROCES (IDENTIFIKACIJA SINDROMA PREMA PREGLEDU PACIJENTA):

U ovom dijelu analiziraju se anamnestički, klinički i laboratorijsko-instrumentalni podaci.

pri čemu:

1. Vodeći, najkarakterističniji i izraženi znakovi bolesti (simptomi).

2. Identificirani simptomi bolesti grupiraju se u dijagnostičke sindrome (skupina znakova koji imaju opći mehanizam pojava); ističu se vodeći (npr. sindrom arterijska hipertenzija, sindrom angine 3 f.kl., sindrom poremećaja cirkulacije 2 A klase, sindrom poremećaja ritma itd.).

3. Dobiveni rezultati dijagnostički proces prikazani su u obliku tablice. Na lijevoj polovici stranice grupirani su svi identificirani simptomi, na desnoj - sindromi (u zagradama su brojevima simptomi koji ga čine).

Simptomi	Sindromi
1. Groznica (38-39°). 2. Kašalj s "hrđavim" ispljuvkom. 3. Prigušenost perkusionog zvuka (desno ispod kuta lopatice). 4. Bronhijalno disanje (desno u subskapularnoj regiji). 5. Nedostatak apetita. 6. ESR = 40 mm/sat. 7. C - reaktivni protein +++. 8. R - kopija prsnog koša: infiltracija plućne maramice donjeg režnja desnog plućnog krila. 9. Leukocitoza = 15 000 u 1 µl. 10. Analiza sputuma: leukociti 10 -12 u vidnom polju, crvene krvne stanice promijenjene 10 -11 u vidnom polju. 11. Auskultacija pluća (bočni šumovi): suho disanje, krepitacija desno ispod lopatice.	1. Sindrom upalne infiltracije plućnog tkiva (1 - 11).
1. Glavobolja. 2. Vrtoglavica. 3. Bljeskanje mušica pred očima. 4. Mučnina. 5. Otkucaji srca. 6. Bol u predjelu srca probadajućeg karaktera. 7. Povećanje krvnog tlaka do 200/110 mm Hg. 8. Broj otkucaja srca = 90 otkucaja/min. 9. Naglasak 2. tona nad aortom. 10. Proširenje granica relativne srčane tuposti srca ulijevo za 2 cm 11. Hipertrofija lijeve klijetke (prema EKG-u). 12. ECHO - hipertrofija lijeve klijetke. 13. Fundus oka: hipertenzivna angiopatija retine.	ll. Sindrom arterijska hipertenzija (1-13).
1. Bol iza prsne kosti kompresivne prirode, kratkotrajna, sa zračenjem ispod lijeve lopatice i u lijeva ruka liječiti nitroglicerinom. 2. Bolovi iza prsne kosti povezani su sa tjelesna aktivnost(hodanje po ravnom terenu, normalnim tempom, na udaljenosti do 100 metara, kao i penjanje na 2. kat). 3. EKG - promjene pri pojavi boli u prsima (ST pomak do 1 mm iznad izoline, negativna T).	Ja ću. Sindrom teške angine 3 funkcionalna klasa (1, 2, 3).

VII. KONAČNA KLINIČKA DIJAGNOZA I NJENO OBRAZLOŽENJE:

Prilikom utvrđivanja konačne kliničke dijagnoze treba uzeti u obzir rezultate ranijeg kliničkog pregleda na temelju pritužbi, anamneze i objektivnih podataka istraživanja organskih sustava.

Nakon toga izvršite korekciju u skladu s rezultatima dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih studija u preliminarnoj dijagnozi.

U konačnoj formulaciji kliničke dijagnoze potrebno je koristiti identificirane simptome bolesti, grupirane u glavne dijagnostičke sindrome.

Formulacija kliničke dijagnoze treba biti potpuna, odražavajući etiološke i patogenetske komponente bolesti, morfološke značajke, oblik, stadij, funkcionalno stanje zahvaćenih organa i sustava.

Konačna klinička dijagnoza osnovne bolesti, njenih komplikacija i popratne bolesti formirana u skladu s općeprihvaćenom klasifikacijom.

VIII. LIJEČENJE:

1. Formulirajte glavne zadatke terapijskih mjera (etiološki princip):

c) lijekovi;

G) fizikalne metode(PTL, terapija vježbanjem, masaža, akupunktura, liječenje u toplicama).

Na kraju navedite potpune upute (recepte) lijekovi propisane pacijentu (s kratkim obrazloženjem u svrhu njihovog imenovanja i mehanizma djelovanja).

IX. DNEVNIK:

Dnevnik treba sadržavati sljedeće podatke o pacijentu:

1. Dinamika tijeka bolesti (po danu, nekoliko dana).

2. Liječnička procjena stanja bolesnika (poboljšanje, pogoršanje, teško, umjereno, itd.).

3. Novi rezultati dodatna istraživanja i njihovu evaluaciju.

4. Podaci sa specijalističkih konzultacija i obilazaka (profesor, izvanredni profesor, pročelnik).

5. Tolerancija propisanih manipulacija i lijekova.

6. Opravdanost promjene dijagnoze i liječenja.

7. Puls, brzina disanja, krvni tlak su indicirani dnevno, ljekovite svrhe.

Dnevničke zapise potrebno je predati 3 dana unaprijed (na prijemu, usred liječenja i na dan otpusta).

X. TEMPERATURNI LIST:

Na temperaturnom listu jedinstvenog utvrđenog obrasca (vidi bolnički list) svaki dan tijekom cijelog trajanja liječenja (do završetka nadzora) grafički se upisuje:

a) tjelesna temperatura (ujutro i navečer) - plavo;

b) brzina pulsa (deficit pulsa u 1 min) - crveno;

c) disanje, frekvencija po 1 minuti. - zelena;

d) krvni tlak - žuto.

Osim toga, u slučaju srčanih bolesti, bolesti bubrega, šećerne bolesti, kao iu prisutnosti edema, ascitesa i pri korištenju diuretika, količina popijene tekućine i dnevna diureza, a ti se podaci prikazuju na temperaturnom listu.

Na vrhu temperaturnog lista nalaze se glavni medicinski recepti, na primjer: strofantin, sustak, penicilin itd., s naznačenom dozom i načinom primjene.

XI.EPIKRIZA:

Prilikom otpuštanja bolesnika iz bolnice sastavlja se otpusnica koja sadrži kratki oblik sve informacije o boravku pacijenta u bolnici, uključujući kratko obrazloženje kliničke dijagnoze, prirodu liječenja i njegovu učinkovitost, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti, kao i preporuke liječniku u klinici za daljnje liječenje; o mogućnosti rada u svakodnevnom životu i društvu (ili o upućivanju pacijenta liječ ispit rada za određivanje skupine invaliditeta ili produljenje bolovanja); karakteristike očekivane prognoze zdravlja, sposobnosti za rad i života u budućnosti, uzimajući u obzir tijek bolesti kod pojedinog bolesnika (u trenutku otpusta).

(Otpusnica se izdaje bolesniku po otpustu iz bolnice i namijenjena je lokalnom liječniku u ambulanti u kojoj se bolesnik nalazi).

XII. POPIS KORIŠTENIH REFERENCI:

Ovo su udžbenici nastavna sredstva, monografije, članci u časopisima, s naznakom autora, naslova, godine izdanja, stranice.

Ogledni unos:

1. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Propedeutika unutarnjih bolesti. - M: Medicina, 1989. - 512 str.

Datum__________ Potpis kustosa

Stranica 30 od 37

Od samog početka primjene rendgenskih zraka u dijagnostici srčanih bolesti željelo se veličinu srca izraziti brojkama – Moritz (1900). Ovaj cilj nije postignut u klinički primjenjivom obliku, unatoč brojnim pomnim studijama i korištenju najrazličitijih metoda, kako u odnosu na zdravo srce tako iu odnosu na srčane bolesti. patološke promjene. Prema anatomskim podacima, težina normalnog srca jako varira. U određenoj mjeri mijenja se paralelno s tjelesnom težinom. Primjerice, prema Smithovom iskustvu Prosječna težina srca tjelesne težine od 50 do 90 kg kreću se od 210 do 392 grama. Naprotiv, nema izravnog odnosa između težine srca i visine i dobi kod odraslih.
Glavna poteškoća u kliničkoj radiologiji srca je prepoznati samo mali stupanj povećanje srca. Uobičajenom metodom istraživanja ne određuje se stvarni volumen srca, već samo konture sjene ovog organa u jednoj ili drugoj projekciji. Znatno povećanje srca relativno se lako prepoznaje i bez mjerenja, au slučajevima koji su na granici norme, nemoguće je samo na temelju broja utvrđenih veličina zaključiti je li riječ o normalnom ili već patološkom stanju, zbog širokom rasponu varijanti vrijednosti koje odgovaraju normi. Isto vrijedi i za određivanje veličine različitih dijelova srca, jer se to ne može postići niti linearnim mjerenjem niti izračunavanjem površine ili volumena iz konvencionalne rendgenske slike. Za praćenje veličine srca u pojedinom slučaju, mjerenje veličine srca može imati određenu vrijednost, ali samo pod uvjetom da se sva mjerenja vrše pod približno istim uvjetima.

Riža. 72. Shematski prikaz dimenzija RTG sjene srca. Mg - udaljenost od desne granice sjene srca do središnje linije tijela, Ml - udaljenost od lijeve granice sjene srca do središnje linije tijela, D - dijagonalni promjer, L - duljina srca (Hi) , a - kut nagiba srca, oVg - gornji kosi , uBr - donja kosa veličina, Hbr - širina srca.
Prvi dojam je li srce povećano ili nije može se dobiti već pri prvom pregledu srca na skioskopskom ekranu. Za određivanje veličine srca često se koristio kardiopulmonalni koeficijent, odnosno kardiotorakalni koeficijent, odnosno omjer promjera srca, odnosno transverzalne veličine srčane sjene, utvrđene u dorzoventralnoj projekciji prema promjera, odnosno unutrašnjeg poprečnog promjera, prsnog koša na mjestima gdje je prsni koš najširi, odnosno najčešće približno u visini desne kupole dijafragme. Omjer ova dva promjera je obično približno 0,5. Koeficijent veći od 0,55 pobuđuje sumnju na povećanje srca. Međutim, ova metoda je samo okvirna i neprecizna metoda, budući da sam položaj srca i konstrukcija tijela imaju značajan utjecaj na odnos širine sjene srca prema širini prsnog koša, pa stoga postoji je značajan raspon varijacija u vrijednosti kardiopulmonalnog koeficijenta čak iu odnosu na normalne veličine srca. Točna procjena veličine srca ovisi prvenstveno o osobnom iskustvu liječnika koji pregledava.
Za procjenu veličine srca postoje neke veličine utvrđene na ortopauzi ili na telerentgenogramu napravljenom u dorzo-ventralnoj projekciji (slika 72). To uključuje:

1. Unutarnji poprečni promjer prsnog koša (promjer), koji prolazi okomito na središnju liniju tijela na najširem mjestu prsnog koša, to jest obično na razini vrha desne kupole dijafragme.
2. Promjer ili križna dimenzija srce (Tg), što je zbroj najvećih horizontalnih udaljenosti između lijevog (Ml) i desnog (Mg) ruba srčane sjene i središnje linije tijela (Tg = Ml + Mr). Normalno, ova veličina kod odraslih je 10-15 cm, kod djece 6-10 cm.
3. Duljina ili uzdužni promjer srca odn ukupna dužina srca (L = longituda), odnosno udaljenost od mjesta prijelaza konture desne pretklijetke u krvožilni krug, odnosno donjeg desnog luka i desnog gornjeg luka srčane konture, do najudaljenijeg mjesto u predjelu srčanog vrha. Kod odraslih ta veličina iznosi 11-16 cm, a kod djece 7-11 cm Granica između desnog gornjeg i desnog donjeg luka može se lako utvrditi po usjeku na desnom rubu srčane sjene, dok je često teško. odrediti mjesto vrha srca, a ponekad čak i nemoguće, posebno u slučajevima kada je sjena srca duboko uronjena u sjenu dijafragme. Duljina srca, odnosno uzdužni promjer, kao rezultat skraćivanja koje nastaje tijekom projekcije, manji je od stvarne duljine srca, smještenog u prsima koso u odnosu na frontalnu ravninu. Kut nagiba srca (a) između uzdužnog promjera srca i horizontale je približno 45°; kod vertikalno smještenog srca taj je kut veći, a kod poprečno smještenog srca manji.

Riža. 73. Shematski prikaz dimenzija rendgenske sjene srca u bočnoj projekciji. D - dijagonalni promjer. T1 + T2 = apsolutna veličina dubina, t - najveći horizontalni promjer dubine srčane sjene (prema Assmannu).

1. Dijagonalni promjer je ravna crta koja spaja obje najbočnije smještene točke ruba srčane sjene, dakle završne bočne točke segmenata Ml i Mg.
2. Širina srca (Lt == latitudo) najveća je veličina sjene srca, mjerena okomito na duljinu srca. To je zbroj najvećih okomitih udaljenosti od donjeg desnog (i. Vg.) i gornjeg lijevog ruba (o. Vg.). Gornju širinu obično je lako odrediti, dok se donja krajnja točka donje širine u većini slučajeva nalazi u sjeni jetre pa je njezino određivanje podložno pogreškama. Normalna širina srca je 8-11 cm u odraslih, 5-8 cm u djece.
3. Dubina srca ili ventro-dorzalni promjer srca mjeri se, kao što je već spomenuto, u lijevoj bočnoj projekciji (vidi sliku 73). Ta se veličina određuje mjerenjem najveće horizontalne udaljenosti između prednjeg i stražnjeg ruba srčane sjene, točnije, određuje se zbrojem duljina dviju okomica povučenih s najudaljenijeg mjesta prednjeg ili stražnjeg ruba srčane sjene. srčane sjene do crte koja povezuje područje bifurkacije dušnika s kutom između prednjeg ruba srčane sjene.sjene i otvor. Normalno, kod odraslih ta je udaljenost približno 6,5-10,5 cm, a kod djece 4-7 cm.Određivanje dubine srca važno je za ispravnu procjenu veličine srčane sjene u dorzoventralnoj projekciji. Vrijednosti ventro-dorzalnog promjera koriste se za izračunavanje volumena srca.

Mjerenje pojedinačnih veličina srca na ortodijagramu i telerentgenogramu ima samo uvjetna vrijednost a rezultatima se mora pristupiti kritički. Dimenzije ovise o razni faktori, kao što su spol, dob, tjelesna težina, visina i struktura prsa osobe koja se proučava.

Riža. 74. Skica kranijalne i kaudalne konture srčane sjene na ortodijagramu srca i velikih žila u dorzoventralnoj projekciji.
Sastavljene su različite tablice koje uzimaju u obzir gore navedene čimbenike.
Od svih veličina srčane sjene najlakše je odrediti i najčešće se koristi transverzalna veličina srčane sjene u dorzoventralnoj projekciji. Ukazuje se da promjer veći od 15 cm gotovo uvijek predstavlja patološki nalaz.
Povećanje promjera najčešće je uzrokovano povećanjem lijeve klijetke, ali može biti uzrokovano i povećanjem bilo kojeg dijela srca, primjerice lijevog atrija, ako čini desni rub srčane sjene. Duljina srca je produljena uglavnom zbog povećanja lijeve klijetke.
Utvrđeno je da točniju informaciju o veličini srca daje poprečna veličina srca ako se uzmu u obzir tjelesna težina i visina ove osobe. Utjecaj dobi i spola kod odraslih na veličinu srca relativno je malen u usporedbi s utjecajem tjelesne težine i može se zanemariti iz praktičnih razloga. Sastavljene su tablice i nomogrami za usporedbu vrijednosti promjera utvrđenih na ortodijagramu ili teleradiogramu sa standardnim normalnim vrijednostima ove veličine u odnosu na težinu i visinu - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner). Odstupanje od standardnog prosjeka je normalno ±10%, što smanjuje vrijednost transverzalnog srčanog promjera i drugih rendgenskih srčanih dimenzija koje se trenutno koriste za mjerenje veličine srca. Povećanje transverzalnog promjera za više od 10% iznad normalnog standarda trebalo bi, prema Ungerleideru i Gubneru, smatrati patološkim. Povećanje preko 15% gotovo sigurno ukazuje na povećanje srca, budući da prema Ungerleiderovom iskustvu toliko velika promjena promjer srca u usporedbi sa standardnim vrijednostima pronađen je kod samo 2% ljudi sa zdravim srcem.
Duljina srca i širina srca služe uglavnom za izračunavanje površine sjene srca. Za grubo određivanje veličine srca preporučljivo je uzeti u obzir umnožak visine i širine prsa. Ovo je odnos izražen formulom:
(duljina srca, širina srca) / (visina prsa, širina prsa)
Normalno varira od 0,20 kod astenika do 0,26 kod hiperstenika. Prosjek je 0,23. Unatoč činjenici da su standardi koji se temelje na veličini prsnog koša puno manje točni od standarda koji ovise o tjelesnoj težini i visini, ipak je određivanje veličine srca pomoću gornje formule povezano s manje pogrešaka nego određivanje koje se temelji isključivo na omjeru promjer srca prema širini grudi.
Da bi se odredila veličina srca, također se može izravno odrediti područje sjene srca u dorzoventralnoj projekciji i usporediti dobiveno područje sa standardnim vrijednostima na temelju tjelesne težine i visine. Za izravno mjerenje područje srčane sjene, konture srca moraju se nadopuniti skiciranjem kranijalnih i kaudalnih granica srčane konture (slika 74). Za to je, međutim, potrebno puno iskustva. Površina se određuje planimetrom ili papirom ucrtanim u kvadrat kvadratni centimetar, ili također usporedbom težine papira izrezanog po konturama sjene srca s težinom 100 cm2 istog papira. Površina sjene srca na rendgenogramu tijela snimljenom u dorzoventralnoj projekciji kod odraslih osoba sa zdravim srcem iznosi 65-145 cm2, pri čemu prosječni podatak za muškarce iznosi 112 cm2, a za žene 100 cm2. Kod ortodijaskopije, koja se danas više ne koristi, uglavnom iz sigurnosnih razloga, kao što je gore navedeno, skiciranje gornje i donje granice konture srca je olakšano promatranjem pulsiranja, tako da se uz poznate tehničke mogućnosti mogu postići prilično dobri rezultati izravnim planimetrija . Skiciranje granica na teleradiogramu povezano je s velikim pogreškama.
Zbog elipsoidnog oblika srčane sjene, Ungerleider i Gubner su koristili formulu za izračunavanje površine srčane sjene u dorzoventralnoj projekciji:
površina sjene srca = 3/4 tf * duljina srca širina srca
Vrijednosti izračunate ovom formulom, prema Ungerleideru i Hubneru, približno odgovaraju rezultatima izravnog planimetrijskog mjerenja (± 3%). Vrijednost površine srčane sjene, utvrđena u ovom slučaju, ne smije premašiti normalnu standardnu ​​vrijednost za više od 10%. U suprotnom, treba pretpostaviti da je srce povećano. Ungerleider i Hubner razvili su i nomogram za direktno određivanje frontalne površine srčane sjene, bez potrebe za proračunima, ako je poznata duljina srca i širina srčane sjene, a izradili su i nomogram za izračunavanje očekivane normalne površine srčane sjene ovisno o tjelesnoj visini i težini.
Učinjeni su daljnji pokušaji izračunavanja približnog volumena srca primjenom različitih formula. Od njih je najpoznatija Kahlstorijeva formula:

1. = 0,63 područje sjene srca u dorzoventralnoj projekciji najveća je ventro-dorzalna horizontalna veličina lateralne projekcije.

Como i White (Comeau and White) otkrili su da vrijednost volumena srca, izračunata Kalstorfovom formulom, previše varira. Točnija formula Benedetti i Bollini (Benedetti, Bollini)

1. \u003d 0,45 duljine širine - dubina sjene srca, postavljena u lijevoj bočnoj projekciji kao zbroj okomica spuštenih na dužu os srca od najudaljenijeg mjesta prednjeg i stražnjeg ruba sjene srca.

Iako izračuni srčanog volumena imaju teorijska vrijednost međutim, za kliničke svrhe oni nemaju značaj. Metoda određivanja nije laka ni točna, pogotovo kada je srce povećano, kada je liječnika uglavnom zainteresirano za određivanje veličine srca. Glavna poteškoća je točno mjerenje dubine srca. Pored relativno velikih individualnih razlika u veličini srca među različite osobe kod zdravog srca također postoji značajna razlika u volumenu srca tijekom sistole i dijastole koja iznosi 25-30%. Stoga je vrlo važno znati u kojoj je fazi srčanog ciklusa napravljena radiografija mjerenog srca.
Volumen srca tijekom sistole i dijastole najbolje se može odrediti rendgenskom kimografijom. Veličina srca tijekom sistole je konstantnija vrijednost od volumena srca tijekom dijastole, jer se u ovoj fazi lako mijenja pod utjecajem različitih fiziološki faktori utječući na punjenje srca krvlju. Prema Ungerleideru i Gubneru, prosječna površina srčane sjene tijekom sistole je 60 cm2 po m2 tjelesne površine s standardna devijacija 4:5 cm2, a prosječni volumen srca tijekom sistole iznosi 320 cm3 po m2 površine tijela sa standardnom devijacijom od ±50 cm3.
Svrha mjerenja različitih veličina srčane sjene stoga je određivanje standardne vrijednosti za utvrđivanje norme i odlučivanje jesu li utvrđene veličine u određenom slučaju unutar normalnog raspona ili ne, uz mogućnost izražavanja brojkama stupanj odstupanja od norme. Nema sumnje da veličina srčane sjene sama po sebi nije apsolutno pouzdan vodič za procjenu anatomskih i funkcionalno stanje srce, budući da kod nekih srčanih bolesti, čak i vrlo ozbiljnih, veličina srca može odgovarati normi ili biti samo malo povećana. Ipak, u većini slučajeva možete se pridržavati pravila da što više veličina srca prelaze normalne granice, srce je manje sposobno obavljati rad u granicama svoje fiziološke dinamike. Potrebno je uzeti u obzir da se inicijalno malo srce može znatno povećati prije nego što njegova veličina prijeđe normalne granice, dok srce koje je već blizu ovih granica u veličini zahtijeva samo malo povećanje za to. U mnogim slučajevima, ispravno procijeniti stanje srca, samo apsolutne vrijednosti, utvrđeni mjerenjem različitih veličina srčane sjene, nedostatni su, kao i usporedba s prosječnim digitalnim podacima dobivenim od velikog broja osoba sa zdravim srcem; Pri procjeni veličine srca potrebno je uzeti u obzir i druge fizičke podatke osobe koja se proučava.
Iz svega rečenog proizlazi da su dimenzije srca dobivene sa Rentgenski pregled, mora se vrlo pažljivo procijeniti. Mnogo je vrjedniji od golih brojki opći dojam koji liječnik koji pregledava o srčanoj sjeni i osobno iskustvo koje mu omogućuje da primijeti čak i mala odstupanja RTG podatke i dati im ispravnu ocjenu.