Algoritam za učinkovito liječenje bronhopulmonalnih bolesti. Bolesti bronhopulmonalnog sustava Kronične nespecifične bolesti pluća Upalni procesi u bronhopulmonalnom sustavu u pravilu

Riječ je o bolesnicima s kroničnim upalnim bolestima pluća i bronha. Bolesti objedinjene ovim pojmom (kronična opstruktivna plućna bolest, kronični bronhitis, bronhiektazije, upala pluća itd.) Traju dugo i zahtijevaju maksimalnu pozornost, jer su neugodne zbog ponovljenih egzacerbacija i prepune su postupnog pogoršanja sekundarnih promjena u tijelu. pluća. Riječ je o egzacerbacijama o kojima ćemo govoriti. Egzacerbacije se uvijek ispostavljaju kao polazna točka u napredovanju cijelog patološkog procesa.

U određenoj mjeri, prva osoba, ne liječnik, već sam pacijent, ako dugo pati od kroničnog procesa, pozvan je odrediti početak egzacerbacije, poznavajući osjećaje iz prethodnih razdoblja pogoršanja. . Tipično, signal je postupno pojavljivanje znakova intoksikacije (umor, slabost, gubitak apetita, znojenje), pojačan kašalj i otežano disanje (osobito u opstruktivnim stanjima - sa zviždanjem pri disanju), promjena u prirodi ispljuvka (od čistog sluzav prelazi u neproziran žućkaste ili zelenkaste nijanse). Nažalost, tjelesna temperatura ne raste uvijek. Morate se proučiti tako da u slučaju egzacerbacije ne započnete terapiju ujutro ili navečer sljedećeg dana nakon pregleda terapeuta ili pulmologa, već odmah.

Režim tijekom egzacerbacija nije strogo odmor u krevetu, to jest, možete hodati, obavljati lagane kućanske poslove (ako nema pretjerane slabosti), ali je preporučljivo ostati blizu kreveta i povremeno leći. Odlazak na posao ili u školu je strogo zabranjen.

Apetit je smanjen, stoga prehrana treba biti što cjelovitija, sa više bjelančevina, lako probavljivih masti (kiselo vrhnje, biljna ulja) i vitamina. Iznimno važna preporuka je puno piti, osim ako za to nema ozbiljnih kontraindikacija (naglo povećanje krvnog ili očnog tlaka, ozbiljno zatajenje srca ili bubrega). Intenzivna izmjena vode pomaže uklanjanju bakterijskih toksina iz tijela i olakšava odvajanje sputuma.

Jedna od najvažnijih točaka u liječenju je odgovarajuća drenaža sputuma. Iskašljaj treba aktivno iskašljavati iz različitih položaja („pozicijska drenaža“), osobito iz onih koji omogućuju najbolju drenažu. U svakom novom položaju morate ostati neko vrijeme, a zatim pokušati pročistiti grlo. Prvo legnu na leđa, zatim se okrenu na bok, pa na trbuh, na drugi bok i tako u krug, svaki put čineći četvrtinu kruga. Zadnji položaj: ležeći na rubu kreveta, na trbuhu s ramenom spuštenim ispod razine kreveta ("kao da posežete za papučom"). To se radi nekoliko puta dnevno. Ono što se iskašlja uvijek treba ispljunuti.

Ekspektoransi čine ispljuvak tekućim, ali ne smiju se koristiti bez razlike. Svi ekspektoransi imaju nijanse u mehanizmu djelovanja, pa ih mora propisati liječnik. Svi znaju biljke za iskašljavanje (podbjel, majčina dušica, termopsis, kao i biljni pripravci - bronchicum, doktor mama sirup protiv kašlja itd.) djeluju refleksno, iritiraju želučanu sluznicu, a za kronične procese u bronhima nemaju praktičnog značaja - ne smiju se koristiti, a za peptičke ulkuse su kontraindicirani.

Kod opstruktivnog bronhitisa (bronhitis koji se javlja suženjem bronha – u narodu poznat kao “bronhitis s astmatičnom komponentom”) tijekom egzacerbacija liječnici obično propisuju bronhodilatatore. To su aerosoli koji ublažavaju gušenje. Nužno upozorenje: postoje stari bronhodilatatori koji sadrže efedrin(Na primjer, bronholitin, solutan) - takvi lijekovi su strogo kontraindicirani za hipertenziju i bolesti srca.

Svaki bolesnik s kroničnim bronhitisom trebao bi imati električni inhalator kompresorskog tipa - nebulizator (kompresor dovodi pulsirajuću struju zraka, koja tvori aerosolni oblak ljekovite otopine). Tijekom egzacerbacija, takav uređaj je neophodan. Inhalacije se provode ujutro i navečer (ne možete raditi inhalacije sredstvima koja nisu namijenjena za tu svrhu, na primjer, mineralne vode, domaće biljne dekocije; za razrjeđivanje otopina koristite običnu prokuhanu vodu!). Inhalaciju treba pratiti položajnom drenažom, budući da otopine koje se koriste za inhalaciju učinkovito razrjeđuju sputum.

Problem antibakterijske terapije kroničnih procesa u plućima vrlo je složen. S jedne strane, odluku o propisivanju antibiotika mora donijeti liječnik. S druge strane, brzi oporavak može biti uvjetovan samo što bržim početkom terapije odgovarajućim lijekom. U interesu pacijenta, moramo odstupiti od pravila i dati sljedeću preporuku: za pacijenta koji boluje od kroničnog bronhitisa i svjestan je svoje bolesti, ima smisla kod kuće imati paket pouzdanog antibakterijskog sredstva (liječnik reći će vam koji) s dobrim rokom trajanja i početi ga uzimati čim se pojave znakovi pogoršanja. Najvjerojatnije će bolesna osoba, nakon što je uzela prvu tabletu antibiotika, učiniti pravu stvar, jer početak egzacerbacije sam po sebi ukazuje na to da je tijelo napravilo korak unazad u svojoj otpornosti na mikrobe i treba mu pomoć.

Doista, pojava egzacerbacije je slom imunološke obrane tijela. Razlozi mogu biti vrlo različiti, uključujući hipotermiju, stresne situacije, početak cvjetanja biljaka na koje postoji alergija itd. Vrlo česta opcija je pogoršanje kroničnog procesa kao odgovor na respiratornu virusnu infekciju. U tom smislu, razumne preventivne mjere neće štetiti, na primjer, toplija odjeća u hladnoj sezoni, izbjegavanje dugog čekanja na prijevoz na hladnoći, posjedovanje kišobrana u slučaju kiše, velika šalica vrućeg čaja s medom nakon hipotermije itd. . Virusni napad može se djelomično spriječiti ograničavanjem kontakta s drugim ljudima (osobito onima koji su već zaraženi). Tijekom epidemija svi Japanci nose maske od gaze čak i na ulici - odbacuju komplekse i čine pravu stvar: prevencija je skupa. Maske su sada dostupne i mogu se kupiti u svakoj ljekarni. Nosite masku barem na poslu, a na začuđena pitanja i poglede odgovarajte da vam lagano curi nos.

Nema potrebe "stimulirati imunološki sustav" lijekovima. To je nedostižno i može biti štetno. Bilo bi lijepo ne činiti nikakvu štetu! Toplina može poboljšati zaštitu od klica. Povećanje tjelesne temperature, ako nije prekomjerno (ne više od 38,5-39 o C), čimbenik je koji osigurava najaktivniju interakciju elemenata imuniteta. Čak i ako se pacijent osjeća loše, ali nema bolnu glavobolju, preporučljivo je suzdržati se od uzimanja antipiretika i lijekova protiv bolova. Loša praksa uzimanja lijeka za prehladu "3 puta dnevno" produljuje vrijeme oporavka prethodno zdrave osobe tijekom virusne infekcije i doprinosi razvoju komplikacija, a neizbježno dovodi do pogoršanja kod bolesnika s kroničnim bronhitisom. Štoviše, uz sporu infekciju i vrlo slabu temperaturnu reakciju, ponovljene, na primjer navečer, umjereno tople kupke ili tuševi doprinijet će oporavku. Vruće kupke su kontraindicirane za starije osobe; za one koji ih uopće ne podnose dobro ili pate od hipertenzije, bolesti srca ili cerebralne ateroskleroze. Možete se ograničiti na postupak tople vode. Nakon toga - čaj s medom ili džemom.

Sva pitanja o daljnjim mjerama u liječenju pojedinog pacijenta, naravno, poziva liječnik. Nakon što se pogoršanje smiri, javlja se problem sprječavanja novog, pa je potrebno više pažnje posvetiti svom zdravlju. Stvrdnjavanje i redovita odgovarajuća tjelesna aktivnost imaju dobar učinak. Vrlo su korisne preventivne inhalacije pomoću kućnog nebulizatora. Oni se rade s vremena na vrijeme (osobito kada postoji osjećaj zadržavanja sputuma); Dovoljno je upotrijebiti fiziološku otopinu natrijeva klorida i dobro se iskašljati nakon inhalacije. Za osobu koja boluje od kroničnog bronhitisa vrlo je važno izbjegavati utjecaje koji nadražuju sluznicu bronhalnog stabla. Ako je moguće, potrebno je smanjiti utjecaj onečišćivača zraka (prašina, ispušni plinovi, kemijski reagensi, uključujući kemikalije za kućanstvo). Preporučljivo je nositi respirator prilikom izvođenja popravaka, suzdržati se od samostalnog obavljanja bojanja, izbjegavati vježbanje u blizini autocesta, stajanje u prometnim gužvama itd. Korisno je koristiti ovlaživače zraka kod kuće iu uredu, posebno zimi i kada radi klima uređaj.

Moramo pokrenuti pitanje pušenja. S logičnog gledišta, pacijent pušač koji boluje od kroničnih bolesti dišnog sustava je neprirodna pojava, ali... strahovito česta. Pušenje, štetno za sve, trostruko je opasno za našeg bolesnika, jer izaziva egzacerbacije i ubrzava napredovanje sekundarnih promjena u plućima, što neizbježno dovodi do respiratornog zatajenja. U početku to nije očito osobi, ali kada kratkoća daha počne mučiti čak iu mirovanju, bit će prekasno. Potrebno je naglasiti da tijekom egzacerbacije ne smijete prestati pušiti jer to može otežati ispuštanje sputuma. Ipak, čim dođe do poboljšanja, prestanite pušiti!

Vrste bolesti :

1) Nasljedni:

· Bronhijalna astma;

2) Upalni:

· bronhitis;

· upala pluća;

Bronhijalna astma je uzrokovana alergijskim faktorom i nasljedna je bolest. Počinje u djetinjstvu i traje cijeli život uz povremena pogoršanja i otupljivanje simptoma. Ova se bolest može liječiti tijekom cijelog života, koristi se integrirani pristup, au liječenju se često koriste hormonski lijekovi. Bolest, bronhijalna astma, značajno pogoršava kvalitetu života bolesnika, čini ga ovisnim o velikom broju lijekova i smanjuje njegovu radnu sposobnost.

Upalne bolesti uključuju bronhitis i upalu pluća.

Upala bronhijalne sluznice naziva se bronhitis. Kod virusnih i bakterijskih infekcija može se pojaviti u akutnom obliku, kronični bronhitis je češće povezan s finim česticama, na primjer, prašinom. Statistike pokazuju da svaka treća osoba koja dođe s kašljem ili napadima astme ima dijagnozu bronhitisa. Oko 10% stanovništva boluje od ove bolesti - kroničnog bronhitisa. Jedan od glavnih razloga je pušenje. U Rusiji je gotovo 40 posto ovisnika o ovoj navici, među kojima su većina muškarci. Glavna opasnost od bolesti je promjena u strukturi bronha i njegovih zaštitnih funkcija. Ova se bolest također svrstava u profesionalne bolesti, a osjetljivi su na nju slikari, rudari i radnici u kamenolomu. Bolest bronhitis ne smije se prepustiti slučaju, potrebno je poduzeti pravovremene mjere kako bi se spriječile komplikacije.

Pneumonija je upala pluća. Vrlo često je vodeći uzrok smrti male djece. Dosta česta i česta bolest, od koje godišnje u prosjeku oboli oko tri milijuna ljudi, dok svaka četvrta bolest poprima teške oblike i posljedice, čak ugrožava i ljudski život. Smanjeni imunitet, infekcija pluća, čimbenici rizika, plućne patologije - ovi razlozi dovode do razvoja bolesti - upale pluća. Komplikacije mogu uključivati ​​pleuritis, apsces ili gangrenu pluća, endokarditis i druge. Liječenje upale pluća treba započeti u najranijim fazama, pod nadzorom liječnika u bolnici. Mora biti sveobuhvatan s naknadnom rehabilitacijom pacijenta.

Dijagnostika

Dijagnoza mnogih bolesti bronhopulmonalnog sustava temelji se na radiografiji, rendgenskoj kompjutoriziranoj tomografiji (CT), ultrazvuku (UZD), magnetskoj rezonanciji (MRI) prsnog koša. Metode medicinskog snimanja (radijacijska dijagnostika), unatoč različitim načinima dobivanja slika, odražavaju makrostrukturu te anatomske i topografske značajke dišnih organa.

Vizualna dijagnoza sindroma respiratornog distresa.

Jedna od rijetkih metoda objektivizacije i kvantitativne procjene stupnja intoksikacije je određivanje koncentracije oligopeptida srednje molekulske mase u krvi (razina srednjih molekula). Najjednostavnija i najpristupačnija, zapravo ekspresna metoda, je metoda koju je predložio N. P. Gabrielyan, koja daje integralnu karakteristiku ovog pokazatelja. Normalno, razina srednjih molekula održava se unutar 220-250 jedinica. S umjerenom intoksikacijom, ta se brojka povećava na 350-400 jedinica, s teškom intoksikacijom - do 500-600 jedinica. s maksimalnim povećanjem do 900-1200 jedinica, što odražava gotovo neizlječivo stanje. Metoda određivanja srednjih molekula koju je predložio M.Ya potpunije otkriva prirodu endotoksemije. Malakhova (1995). Jedan od točnijih kriterija za dijagnosticiranje sindroma respiratornog distresa su različite metode određivanja volumena ekstravaskularne plućne tekućine (EVFL). Intravitalno, uključujući u dinamici, mogu se koristiti različite šarene, izotopske metode i toplinsko razrjeđivanje. Zanimljivi su rezultati takvih istraživanja koji pokazuju da i nakon manjih kirurških zahvata izvan prsne šupljine postoje znakovi povećanja volumena VSL. Istodobno se napominje da čak i dvostruko povećanje volumena VSV-a ne mora biti popraćeno kliničkim, radiološkim ili laboratorijskim (plinovi u krvi) manifestacijama. Kada se primijete prvi znakovi RDS-a, to znači da je patološki proces već prilično uznapredovao. S obzirom na iznesene podatke, može se sumnjati u pravu učestalost ove komplikacije. Može se pretpostaviti da je fenomen sindroma respiratornog distresa gotovo stalni pratilac mnogih patoloških stanja i bolesti. Ne treba govoriti toliko o učestalosti RDS-a, koliko o učestalosti jedne ili druge težine RDS-a.

RTG prsnog koša.

Radiografija prsnog koša je metoda istraživanja koja vam omogućuje dobivanje slike organa prsnog koša na rendgenskom filmu. Rendgenski aparat proizvodi (generira) rendgenske zrake koje se usmjeravaju prema prsima ispitanika prema rendgenskom filmu, izazivajući u njemu fotokemijsku reakciju. Radioaktivne rendgenske zrake koje prolaze kroz ljudsko tijelo neka tkiva zadržavaju u potpunosti, druga djelomično, a neka ih uopće ne zadržavaju. Kao rezultat toga, slika se formira na rendgenskom filmu.

Ciljevi studije.

Rendgenskom metodom pregleda prsnog koša prepoznaju se, prije svega, plućne bolesti - upale pluća, tuberkuloza, tumori, ozljede na radu, kao i za dijagnostiku srčanih mana, bolesti srčanog mišića i bolesti perikarda. Metoda pomaže u prepoznavanju promjena na kralježnici i limfnim čvorovima. Rentgenska metoda naširoko se koristi za preventivne preglede, osobito kod otkrivanja ranih znakova tuberkuloze, tumora i profesionalnih bolesti, kada još nisu prisutni drugi simptomi ovih bolesti.

Kako se istraživanje izvodi.

RTG prsnog koša izvodi se u rentgenskoj sobi. Pacijent se skida do struka i stoji ispred posebnog štita u kojem se nalazi kaseta s rendgenskim filmom. Rentgenski aparat s cijevi koja generira rendgensko zračenje nalazi se otprilike 2 m od pacijenta. Slike se obično rade u dva standardna položaja pacijenta - ravno (frontalna slika) i bočno. Vrijeme istraživanja je nekoliko sekundi. Tijekom pregleda pacijent ne osjeća neugodne osjećaje.

Glavni znakovi bolesti otkriveni radiografijom prsnog koša. Kada se opisuju rendgenske slike, nema mnogo znakova bolesti (vidi sliku 1).

Riža. 1.

CT skeniranje.

Kompjuterizirana tomografija (CT) jedna je od metoda rendgenskog pregleda. Izrada bilo koje rendgenske slike temelji se na različitim gustoćama organa i tkiva kroz koje prolaze rendgenske zrake. Kod konvencionalne radiografije slika je odraz organa ili njegovog dijela koji se ispituje. U ovom slučaju male patološke formacije mogu biti slabo vidljive ili se uopće ne vizualiziraju zbog superpozicije tkiva (superpozicije jednog sloja na drugi).

Da bi se te smetnje uklonile, u praksu je uvedena tehnika linearne tomografije. Omogućio je dobivanje uzdužne slike sloj po sloj. Izolacija sloja postiže se istodobnim pomicanjem u suprotnim smjerovima stola na kojem leži bolesnik i filmske kasete.

Sljedeća faza bila je kompjutorizirana tomografija, za koju su njezini kreatori Cormack i Hounsfield dobili Nobelovu nagradu.

Metoda omogućuje dobivanje izolirane slike poprečnog sloja tkiva. To se postiže rotiranjem rendgenske cijevi s uskim snopom rendgenskih zraka oko pacijenta i rekonstrukcijom slike pomoću posebnih računalnih programa. Snimanje u poprečnoj ravnini, koje nije dostupno u konvencionalnim rendgenskim zrakama, često je optimalno za dijagnozu jer daje jasnu sliku odnosa organa.

Za uspješnu i učinkovitu primjenu CT-a potrebno je uzeti u obzir indikacije i kontraindikacije, učinkovitost metode u svakom konkretnom slučaju te slijediti algoritam koji se temelji na načelu „od jednostavnog prema složenom“. Kompjuteriziranu tomografiju treba propisati liječnik, uzimajući u obzir kliničke podatke i sve prethodne studije pacijenta (u nekim slučajevima potrebna je prethodna radiografija ili ultrazvuk). Ovaj pristup omogućuje vam da odredite područje interesa, učinite studiju ciljanom, izbjegnete provođenje studija bez indikacija i smanjite dozu izloženosti zračenju.

Pravilna uporaba suvremenih dijagnostičkih mogućnosti omogućuje prepoznavanje različitih patologija u različitim fazama.

test

Poglavlje 2. Zdravstvena njega bronhopulmonalnih bolesti

Prije sestrinskih intervencija potrebno je ispitati pacijenta i njegovu rodbinu, provesti objektivnu studiju - to će omogućiti medicinskoj sestri procjenu fizičkog i psihičkog stanja pacijenta, kao i identificiranje njegovih problema i sumnji na bolesti. Prilikom razgovora s pacijentom i njegovim rođacima potrebno je postaviti pitanja o prethodnim bolestima, prisutnosti loših navika i mogućnosti nasljednih bolesti. Analiza dobivenih podataka pomaže u prepoznavanju problema pacijenta.

Vodeće tegobe bolesnika s disfunkcijom dišnog sustava:

kašalj je složeni zaštitni refleksni čin usmjeren na njegovo uklanjanje iz bronha i c. d.p. ispljuvak ili strano tijelo; Bitna je priroda kašlja, trajanje, vrijeme pojavljivanja, glasnoća, boja - suha i mokra; "jutro", "večer", "noć"; glasno, "lajavo", tiho i kratko/kašlje; paroksizmalan, jak ili tih.

bol u prsima (može biti povezana s disanjem, kretanjem, položajem tijela) - simptom hitnog stanja, zaštitna reakcija tijela, što ukazuje na prisutnost štetnog faktora ili patološkog procesa; Važni su podrijetlo, lokalizacija, priroda, intenzitet, trajanje i zračenje boli, povezanost s disanjem, kašljem i položajem tijela.

kratkoća daha (u mirovanju, tijekom tjelesne aktivnosti) - subjektivni osjećaj otežanog disanja, praćen osjećajem nedostatka zraka i tjeskobe (objektivno: poremećaj frekvencije, dubine, ritma disanja); Može biti inspiratorni (udah) i ekspiratorni (izdisaj).

napad gušenja je simptom hitnog stanja, iznenadna otežano disanje s dubokim udisajem i izdisajem, pojačano disanje, bolan osjećaj nedostatka zraka, osjećaj stezanja u prsima;

hemoptiza - oslobađanje krvi tijekom kašlja u obliku pruga ili ugrušaka manje od 50 ml dnevno; Može biti "hrđava" ili "žele od maline" u boji.

simptomi opće slabosti (groznica, opća slabost, gubitak apetita, glavobolja, itd.);

Sestrinski proces u pulmologiji uključuje sve potrebne faze njegove organizacije: pregled, sestrinsku dijagnostiku, planiranje, provedbu (implementaciju) plana i evaluaciju dobivenih rezultata.

Dijagnoza za njegu može biti: groznica, zimica, glavobolja, slabost, loš san, bol u prsima, suhi ili mokri kašalj sa mukopurulentnim, gnojnim ili hrđastim ispljuvkom, otežano disanje s produljenim izdisajem, tahikardija, cijanoza.

Plan pregleda, liječenja, njege i promatranja:

1) priprema pacijenta za rendgen, laboratorij, za konzultacije sa stručnjacima;

2) ispunjavanje liječničkih propisa za liječenje bolesnika (pravovremena podjela lijekova, izrada injekcija i infuzija)

3) organizacija drugih metoda istraživanja (fizioterapija, terapija vježbanjem, masaža, terapija kisikom);

4) pružanje prijebolničke hitne pomoći;

5) organizacija njege i praćenja bolesnika.

Provedba plana:

a) pravodobno i ciljano provođenje recepata (antibiotici različitog spektra djelovanja, sulfonamidi, nitrofurani, nistatin ili levorin, mukolitici);

b) pravovremeno uzimanje biološkog materijala (krv, ispljuvak, urin) za laboratorijske pretrage;

c) priprema za pleuralnu punkciju (ako postoji tekućina u pleuralnoj šupljini), RTG i endoskopski pregled;

d) ako je potrebno, organizirati konzultacije s fizioterapeutom za propisivanje fizioterapeutskih metoda, liječnikom za terapiju vježbanja za propisivanje terapije za vježbanje i masažu, ftizijatrom i onkologom;

e) provođenje terapije kisikom, organiziranje pravodobnog prozračivanja prostorije, mokro čišćenje s dezinficijensima. sredstva za pranje i dezinfekciju pljuvaonice

f) pravovremena promjena posteljine i donjeg rublja, prevencija dekubitusa, redovito okretanje pacijenta radi stvaranja drenaže i uklanjanja sputuma - 4-5 puta dnevno 20-30 minuta, hranjenje teško bolesnih bolesnika, higijenska njega bolesnika;

g) praćenje aktivnosti kardiovaskularnog sustava (otkucaji srca, krvni tlak) bronhopulmonalnog sustava (respiracijska frekvencija, količina sputuma), fiziološke funkcije.

h) podučavanje bolesnika pravilnom korištenju inhalatora.

Proučavanje uloge bolničke medicinske sestre u njezi djece sa šećernom bolešću

Opća gnojna infekcija (sepsa)

Liječenje i njega bolesnika sa sepsom zahtijeva visoko kvalificirano osoblje. Vodeća uloga u skrbi pripada medicinskoj sestri. O njezinim stručnim kvalitetama ovisi rezultat liječenja i ishod bolesti...

Organizacija bolnica za njegu. Analiza. Stanje, problemi i perspektive razvoja u Republici Bjelorusiji

Ovaj povijesni aspekt usko povezuje našu povijest razvoja zdravstva i povijest ruske države u cjelini. Prvi put je ženska radna snaga korištena za njegu bolesnika u bolnicama i ambulantama pod Petrom Velikim...

Značajke sestrinskih aktivnosti s pijelonefritisom

* praćenje pridržavanja odmora u krevetu ili polukrevetu tijekom akutnog razdoblja bolesti s postupnim širenjem; *osigurati primjeren odmor i san; ograničenje tjelesne aktivnosti; Ove mjere pomažu u snižavanju krvnog tlaka...

Akutni sinusitis

Sestrinski proces. Etape su način znanstveno utemeljenog i praktičnog provođenja dužnosti medicinskih sestara u pružanju njege pacijentima. Ovo je aktivnost medicinske sestre usmjerena na zadovoljavanje tjelesnog...

Uloga medicinske sestre u prevenciji čimbenika rizika za bronhopulmonalne bolesti u radu s različitim dobnim skupinama

¦ akutni bronhitis je bolest uzrokovana upalom sluznice bronha. ¦ azbestoza je bolest uzrokovana nakupljanjem azbestnih vlakana u tkivima pluća. Pneumonija je upalni proces u plućnom tkivu...

Uloga medicinske sestre u bolestima jetre

Pri pregledu bolesnika s bolestima jetre potrebno je uzeti u obzir sve karakteristične tegobe: lokalizaciju boli, zračenje, intenzitet, vrijeme nastanka (povezanost s unosom hrane), dispepsiju, prisutnost proljeva, konstipacije, sluzi i krvi.. .

Uloga medicinske sestre u njezi bolesnika s oštećenjem mišićno-koštanog sustava (artroza)

1.1 Anatomske i fiziološke značajke mišićno-koštanog sustava Glavni morfofunkcionalni sustavi čovjeka koji integriraju sve organe i tkiva tijela u jedinstvenu cjelinu su: živčani, kardiovaskularni, probavni...

Uloga bolničke medicinske sestre u njezi djece s dijabetesom

Zdravstvena njega je kompleks terapijskih, dijagnostičkih, preventivnih, higijenskih, sanitarnih i epidemioloških mjera usmjerenih na ublažavanje patnje i sprječavanje komplikacija...

Zdravstvena njega čira na želucu i dvanaesniku

1. Provesti razgovor s pacijentom i njegovom rodbinom o potrebi strogog pridržavanja dijete br. 1 2. Preporučiti odmor u polukrevetu 2-3 tjedna. Zatim, uz povoljan tijek bolesti, postupno širenje režima. 3...

Proces njege bolesti mokraćnog sustava

1. Praćenje usklađenosti s odmorom u krevetu tijekom cijelog razdoblja kliničkih manifestacija, koje obično traje ne više od 3 dana. 2...

Etiološki čimbenici i obrasci širenja prehrambeno toksičnih infekcija

1. Praćenje usklađenosti s odmorom u krevetu tijekom cijelog razdoblja kliničkih manifestacija. 2. Omogućite maksimalnu udobnost tijekom razdoblja proljeva i povraćanja. 3...

Respiratorne alergije česte su alergijske bolesti s dominantnim oštećenjem dišnog sustava.

Etiologija

Alergoze nastaju kao posljedica senzibilizacije endogenim i egzogenim alergenima.

Egzogeni alergeni neinfektivne prirode uključuju: kućanstvo - prašci za pranje rublja, kemikalije za kućanstvo; epidermalno - vuna, kožne ljuske domaćih životinja; pelud - pelud raznih biljaka; hrana – prehrambeni proizvodi; biljni, ljekoviti. Alergeni zarazne prirode uključuju bakterije, gljivice, viruse itd.

Klasifikacija

Klasifikacija je sljedeća.

1. Alergijski rinitis ili rinosinusitis.

2. Alergijski laringitis, faringitis.

3. Alergijski traheitis.

4. Alergijski bronhitis.

5. Eozinofilni plućni infiltrat.

6. Bronhijalna astma.

Simptomi i dijagnoza

Alergijski rinitis i rinosinuitis. Anamneza - prisutnost alergijskih bolesti kod roditelja i bliskih rođaka djeteta, povezanost bolesti s alergenima.

Simptomatski se očituje akutnim početkom: iznenadna pojava jakog svrbeža, peckanja u nosu, napadaja kihanja, obilnog tekućine, često pjenastog iscjetka iz nosa.

Prilikom pregleda otkriva se oteklina sluznice nosnog septuma, donjih i srednjih nosnih školjki. Sluznica ima blijedo sivu boju s plavkastom nijansom, površina je sjajna s mramornim uzorkom.

Na snimci lubanje RTG pregledom se vidi zadebljanje sluznice maksilarnog i frontalnog sinusa te etmoidalnog labirinta.

Karakteristični su pozitivni kožni testovi s infektivnim i neinfektivnim alergenima.

Laboratorijska dijagnostika otkrila je povećanje razine imunoglobulina E u nosnom sekretu.

Alergijski laringitis i faringitis mogu se javiti u obliku laringotraheitisa.

Karakterizira ga akutni početak, suhoća sluznice, osjećaj boli, bol u grlu, napadi suhog kašlja, koji kasnije postaje "lajav", grub, pojavljuje se promuklost, sve do afonije.

S razvojem stenoze pojavljuje se inspiratorna otežano disanje, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, povlačenje savitljivih dijelova prsnog koša, širenje krila nosa, a abdominalno disanje dobiva veći intenzitet i amplitudu.

Opstrukcija bronha se razvija zbog edema, spazma i eksudata i, kao posljedica, opstruktivnog zatajenja ventilacije.

Korištenje antibakterijskih sredstava nema pozitivan učinak, a stanje se čak može pogoršati.

Laboratorijski podaci - pozitivni kožni testovi, povišena razina imunoglobulina E u krvnom serumu.

Alergijski bronhitis javlja se u obliku astmatičnog bronhitisa.

Anamneza sadrži dokaze o alergizaciji tijela. Za razliku od prave bronhijalne astme, astmatični bronhitis razvija spazam velikih i srednjih bronha, tako da se napadi astme ne javljaju.

Eozinofilni plućni infiltrat razvija se uz senzibilizaciju tijela.

Najčešći uzrok je ascariasis. U općoj analizi krvi pojavljuje se visoka eozinofilija (više od 10%) na pozadini leukocitoze. U plućima se pojavljuju žarišta infiltracije, homogena, bez jasnih granica, koja nestaju bez traga nakon 1-3 tjedna. Ponekad se infiltrat, nestajući na jednom mjestu, može pojaviti na drugom.

2. Bronhijalna astma

Bronhijalna astma- infektivno-alergijska ili alergijska bolest kroničnog tijeka s povremeno ponavljajućim napadima gušenja uzrokovanih poremećajem bronhijalne opstrukcije kao rezultat bronhospazma, oticanja bronhijalne sluznice i nakupljanja viskoznog ispljuvka.

Bronhijalna astma je ozbiljan zdravstveni problem u cijelom svijetu. Pogađa 5 do 7% ruske populacije. Dolazi do porasta morbiditeta i mortaliteta.

Klasifikacija (A.D. Ado i P.K. Bulatova, 1969.)

1) atopijski;

2) infektivno-alergijski;

3) mješoviti. Tip:

1) astmatični bronhitis;

2) bronhijalna astma. Gravitacija:

1) blagi stupanj:

a) intermitentni: napadaji bronhijalne astme manje od dva puta tjedno, egzacerbacije su kratke, od nekoliko sati do nekoliko dana. Napadi se rijetko javljaju noću - dva puta ili rjeđe mjesečno;

b) uporni: napadi se ne javljaju svaki dan, ne više od dva tjedno.

Noću se simptomi bronhijalne astme promatraju više od dva puta mjesečno;

2) umjereni stupanj - manifestira se svaki dan, zahtijeva svakodnevnu upotrebu bronhodilatatora. Noćni napadi javljaju se više od jednom tjedno;

3) teški stupanj - bronhijalna opstrukcija, izražena u različitim stupnjevima stalno, tjelesna aktivnost je ograničena.

Glavna poveznica u patogenezi bronhijalne astme je razvoj senzibilizacije tijela na određeni alergen s pojavom alergijske upale u sluznici bronhalnog stabla.

Prilikom prikupljanja anamneze od bolesnika potrebno je utvrditi prirodu prvog napadaja, mjesto i doba godine, trajanje i učestalost napadaja, učinkovitost terapije i stanje bolesnika u razdoblju bez napadaja.

Patogeneza

Glavna karika u patogenezi bronhijalne astme je razvoj senzibilizacije tijela na određeni alergen i pojava alergijske upale.

Klinika

Glavni simptom je prisutnost napada gušenja ekspiratornog tipa s udaljenim piskanjem i paroksizmalnim kašljem. Prisilni položaj bolesnika tijekom napadaja: noge su spuštene prema dolje, bolesnik sjedi na krevetu, tijelo je nagnuto prema naprijed, a ruke su mu naslonjene na krevet s obje strane tijela.

Pojavljuju se simptomi respiratornog zatajenja (sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja, retrakcija interkostalnih prostora, cijanoza nazolabijalnog trokuta, otežano disanje). Prsa su emfizematozno izdignuta, bačvasta.

Zvuk udaraljke, granice pluća pomiču se prema dolje. Auskultacija - oslabljeno disanje (kratki udisaj, dugi izdisaj), obilje suhih zviždanja, vlažnih hripava različitih veličina. Iz kardiovaskularnog sustava - sužavanje granica apsolutne srčane tuposti, tahikardija, povišeni krvni tlak.

Na dijelu živčanog sustava, povećana živčana ekscitabilnost ili letargija, pojavljuju se promjene u autonomnim reakcijama (znojenje, parestezija).

Laboratorijska dijagnostika

Opća anamneza krvi uključuje limfocitozu i eozinofiliju. U općoj analizi sputuma - eozinofilija, epitelne stanice, makrofagi ili Charcot-Leiden kristali i Kurshmanove spirale.

Instrumentalne metode istraživanja. Rtg pokazuje emfizem pluća (povećana prozirnost, granice pluća pomaknute prema dolje). Spirografija: smanjen ekspiratorni protok (pneumotahometrija), smanjen vitalni kapacitet, hiperventilacija u mirovanju.

Alergološki pregled. Kožno testiranje bakterijskim i nebakterijskim alergenima daje pozitivan rezultat. Pozitivni su i provokativni testovi s alergenima.

Imunološki pokazatelji. U atopijskoj bronhijalnoj astmi smanjuje se razina imunoglobulina A i povećava se sadržaj imunoglobulina E; u mješovitoj i infektivnoj astmi povećava se razina imunoglobulina G i A.

U atopijskom obliku broj T-limfocita se smanjuje, u infektivno-alergijskom se povećava.

U atopijskom obliku smanjen je broj supresora, a povećan sadržaj T-pomoćnih stanica. Kada je senzibiliziran gljivičnim agensima, razina CEC se povećava.

Pregled bolesnika

Intervju (prikupljanje povijesti bolesti, pritužbe). Inspekcija (palpacija, perkusija, auskultacija). Opća analiza krvi. Mikroskopija i kultura sputuma.

Rtg organa prsnog koša. Proučavanje parametara vanjskog disanja. Alergološki, imunološki pregled.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme provodi se s bolestima koje se manifestiraju bronhospastičnim sindromom nealergijske prirode, koje se nazivaju "sindromska astma"; kronični opstruktivni bronhitis, bolesti kardiovaskularnog sustava sa zatajenjem lijeve klijetke (srčana astma), hiposteroidni poremećaji disanja (histeroidna astma), mehanička blokada gornjih dišnih puteva (opstruktivna astma).

Razlikovati s bolestima alergijske prirode: polipoza, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza s opstruktivnim respiratornim poremećajima.

Potrebno je uzeti u obzir prisutnost kombinacije dviju ili više bolesti u bolesnika.

Za razliku od bronhijalne astme, kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa, opstruktivni sindrom traje i ne razvija se obrnuto čak i kada se liječi hormonskim lijekovima, au analizi sputuma nema eozinofilije.

Uz zatajenje lijeve klijetke može se razviti srčana astma, koja se očituje napadom nedostatka zraka noću; osjećaj nedostatka zraka i stezanja u prsima razvija se u gušenje.

U kombinaciji s aritmijom i tahikardijom (s bronhijalnom astmom, bradikardija je češća). Za razliku od bronhijalne astme, obje faze disanja su otežane. Napadaj srčane astme može biti produžen (prije primjene diuretika ili neuroglicerina).

Histeroidna astma ima tri oblika. Prvi oblik sličan je respiratornom spazmu. Disanje “tjeranog psa” - udisaj i izdisaj su pojačani. Fizikalnim pregledom nema patoloških znakova.

Drugi oblik gušenja opažen je kod histeričnih ljudi i uzrokovan je poremećenom kontrakcijom dijafragme. Tijekom napada disanje je otežano ili nemoguće, a javlja se i osjećaj boli u području solarnog pleksusa.

Da bi se zaustavio napad, pacijentu se nudi udisanje vruće vodene pare ili daje anesteziju.

Opstruktivna astma je kompleks simptoma gušenja, koji se temelji na kršenju prohodnosti gornjeg dišnog trakta.

Uzrok opstrukcije mogu biti tumori, strana tijela, stenoza ili aneurizma aorte. Najveći značaj u postavljanju dijagnoze ima tomografski pregled prsnog koša i bronhoskopija.

Kombinacija simptoma otežanog disanja i gušenja javlja se i kod drugih stanja (anemija, uremija, cerebralna astma, nodozni periartritis, karcinoidni sindrom).

Peludna groznica, ili peludna groznica, samostalna je alergijska bolest kod koje organizam postaje osjetljiv na pelud biljaka.

Ove bolesti karakteriziraju: bronhospazam, rinoreja i konjuktivitis. Karakteristična je sezonalnost bolesti. Počinje s razdobljem cvatnje biljaka i smanjuje se kada završi.

Stadij egzacerbacije karakterizira uporno curenje nosa, bol u očima i suzenje, kašalj dok se ne razvije napad gušenja.

Moguća groznica i artralgija. Opći test krvi pokazuje eozinofiliju (do 20%). Tijekom razdoblja remisije nema kliničkih manifestacija.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza– bolest uzrokovana preosjetljivošću tijela na gljivice Asperginel. Uz ovu bolest moguće je oštećenje alveola, krvnih žila pluća, bronhija i drugih organa.

Klinički znak je kompleks simptoma bronhijalne astme (opstruktivni sindrom, eozinofilija, povišeni imunoglobulin E).

Potvrda dijagnoze provodi se utvrđivanjem senzibilizacije kože na alergene aspergilusa.

Primjer dijagnoze. Bronhijalna astma, atopijski oblik, s čestim recidivima, razdoblje remisije, nekomplicirana.

Liječenje

Cilj liječenja je spriječiti pojavu napadaja gušenja, otežanog disanja tijekom tjelesne aktivnosti, kašlja i noćnih poteškoća s disanjem. Uklanjanje bronhijalne opstrukcije. Održavanje normalne funkcije pluća.

Ciljevi terapije:

1) prestati izlagati tijelo alergenu - uzroku bolesti. U slučaju alergije na pelud, od bolesnika se traži da se tijekom razdoblja cvatnje biljaka preseli u drugi prostor. U slučaju profesionalne alergije promijeniti mjesto i uvjete rada. Za hranu - strogo pridržavanje elementarne prehrane;

2) provesti specifičnu desenzibilizaciju praćenu stvaranjem blokirajućih protutijela (imunoglobulina G);

3) stabiliziraju stijenke mastocita i sprječavaju izlučivanje biološki aktivnih tvari;

4) ograničiti utjecaj iritansa na respiratorni trakt - hladan zrak, jaki mirisi, duhanski dim;

5) sanacija kroničnih žarišta infekcije (zubi s upalom, sinusitis, rinitis);

6) ograničiti razvoj alergijske upale propisivanjem glukokortikoida u inhalacijskom obliku;

7) spriječiti uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Načela liječenja.

1. Eliminacija alergena (isključivanje, eliminacija).

2. Terapija bronhospazma:

1) selektivni β-adrenergički agonisti (Berotec, salbutalon, Ventosin, terbutamol, fenotirol, guoetarin);

2) neselektivni adrenergički agonisti (adrenalin, efedrin, astmapent, fulprenalin, isadrin, euspiran, novodrin);

3) antagonisti fosfodiesteraze, ksantini (teobramini, teofilin, eufilkin);

4) antikolinergici (atropin, ipratropin).

3. Blokatori histaminskih H2 receptora (tavegil, fenkarol, suprastin, atosinil, pipolfen, displeron).

4. Lijekovi koji smanjuju reaktivnost bronha (glukokortikoidi, intal, betotifen).

5. Ekspektoransi:

1) povećanje tekuće faze sputuma (termopsis, korijen sladića, sljez, kalijev jodid, alkionijev klorid);

2) mukolitici (acetilcistein (ACC), ribonukleaza, deoksiribonukleaza);

3) lijekovi koji kombiniraju mukoliptički učinak s povećanjem razine surfaktanta (bromgesin, ambrokagne, lazolvan).

6. Antibiotici.

7. Vibracijska masaža s posturalnom drenažom.

8. Fizioterapeutski postupci, refleksologija (akupunktura, terapija kisikom).

9. Bronhoskopija, intranazalna traheobronhalna sanitacija.

10. Rehabilitacija na gnotobiološkom odjelu.

11. Sauna terapija.

3. Akutni bronhitis

Bronhitis je bolest bronha, praćena postupnim razvojem upale sluznice s naknadnim zahvaćanjem dubokih slojeva zidova bronha.

Etiologija

Češće se razvija s aktivacijom i reprodukcijom oportunističke flore samog tijela s kršenjem mukocilarnog klirensa zbog ARVI.

Predisponirajući čimbenici su hlađenje ili naglo zagrijavanje, zagađen zrak, pušenje.

Patogeni: virusi, bakterije, mješavine, alergeni.

Klasifikacija:

1) akutni bronhitis (jednostavan);

2) akutni opstruktivni bronhitis (sa simptomima bronhospazma);

3) akutni bronhiolitis (s respiratornim zatajenjem);

4) rekurentni bronhitis.

Patogeneza

Virusi, bakterije, mješavine ili alergeni se razmnožavaju, oštećuju bronhijalni epitel, smanjuju barijerna svojstva i uzrokuju upalu, poremećaj živčane vodljivosti i trofizma.

Sužavanje bronhijalnih prolaza nastaje kao posljedica otoka sluznice, viška sluzi u bronhima i spazma glatke muskulature bronha.

Klinika

Struja je valovita. Do kraja prvog tjedna bolesti, kašalj postaje mokar, temperatura se vraća u normalu.

Glavni klinički simptom je kašalj sa sluzavim ili gnojnim ispljuvkom; niska temperatura, nema simptoma intoksikacije. Auskultacija - čuje se suho i vlažno, šum srednjeg kalibra pri izdisaju, teško disanje.

Zviždanje je raspršeno i praktički nestaje nakon kašlja. Opća analiza krvi otkriva umjerene hematološke promjene: povećan ESR, monocitoza.

Rtg pokazuje pojačan bronhovaskularni uzorak, širenje korijena, simetrične promjene.

Akutni opstruktivni bronhitis karakterizira nedostatak zraka pri naporu; bolan kašalj s oskudnim ispljuvkom.

Auskultacija - produljenje izdisaja. Uz prisilno disanje - zviždanje pri izdisaju. U općoj analizi krvi hematološke promjene najčešće su leukopenija.

Rtg pokazuje emfizem pluća, povećanu prozirnost plućnog tkiva i širenje korijena pluća.

Akutni bronhiolitis (kapilarni bronhitis) karakterizira generalizirano opstruktivno oštećenje bronhiola i malih bronha.

Patogeneza je povezana s razvojem edema mukozne stijenke bronhiola i papilarnom proliferacijom njihovog epitela.

Klinički se očituje teškim nedostatkom daha (do 70-90 udisaja u minuti) na pozadini postojane febrilne temperature; povećana živčana ekscitabilnost povezana s respiratornim zatajenjem unutar mjesec dana nakon normalizacije temperature; perioralna cijanoza; Auskultacijom se čuju sitno mjehurasti, krepitirajući asimetrični hropci. Kašalj je suh i visokog tona. Prsa su rastegnuta.

U općem testu krvi - hematološke promjene: povećan ESR, pomak neutrofila, umjerena leukocitoza.

Radiografija pokazuje izmjenu područja povećane gustoće s područjima normalne pneumatizacije; nizak položaj dijafragme, ponekad potpuno zamračenje plućnog polja, atelektaza.

Rekurentni bronhitis se dijagnosticira kada postoje tri ili više bolesti tijekom godine s dugotrajnim kašljem i auskultatornim promjenama kod bronhitisa bez astmatične komponente, ali s tendencijom dugotrajnog tijeka. Ova bolest ne uzrokuje nepovratne promjene i sklerozu. Patogeneza je posljedica smanjenja barijerne funkcije sluznice bronha za otpornost na infekcije.

Predisponirajući čimbenici: poremećaj imuniteta, nasljedstvo, predispozicija, zagađeni zrak, oštećenje sluznice bronha egzogenim čimbenicima, hiperreaktivnost bronha. Rekurentni bronhitis razvija se u pozadini kliničkih znakova ARVI.

Umjerena groznica. Kašalj je u početku suh, zatim mokar, sa sluzavim ili mukopurulentnim ispljuvkom. Perkusiono-plućni zvuk s kutijastom nijansom. Auskultacija - teško disanje, suhi, vlažni hropci srednjeg i malog kalibra, raspršeni s obje strane.

U općem testu krvi, hematološke promjene - leukocitoza ili leukopenija, monocitoza.

Na radiografiji se vidi pojačan plućni uzorak, proširenje korijena, atelektaza, hipoventilacija. Bronhološki pregled - znaci bronhospazma, usporeno punjenje bronha kontrastom, suženje bronha.

Plan ankete

Plan pregleda pacijenta je sljedeći.

1. Prikupljanje anamneze (prethodne akutne respiratorne virusne infekcije, premorbidna pozadina, popratne bolesti, učestalost akutnih respiratornih virusnih infekcija, nasljedna predispozicija, alergije na bilo što, procjena učinka liječenja).

2. Pregled bolesnika (procjena kašlja, disanja, oblika prsnog koša).

3. Palpacija (prisutnost emfizema, atelektaza).

4. Perkusija – pokretljivost pluća tijekom disanja, punjenje zrakom.

5. Auskultacija (vezikularno, teško disanje, difuzno zviždanje).

6. Test krvi - povećan ESR, pomak u leukocitnoj formuli.

7. Opća analiza urina.

8. Analiza sputuma iz nazofaringealne sluznice s određivanjem osjetljivosti na antibiotike.

10. Studija ventilacijske funkcije pluća.

11. X-ray - proučavanje vaskularnih i plućnih uzoraka, strukture korijena pluća.

12. Bronhoskopija i pregled sluznice.

13. Tomografija pluća.

14. Imunološka studija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s:

1) bronhopneumonija, koju karakterizira lokalno oštećenje pluća, intoksikacija i trajno povećanje tjelesne temperature; Promjene rendgenskih zraka karakteristične za žarišne lezije;

2) bronhijalna astma, koja je popraćena napadima gušenja, nasljednom predispozicijom, kontaktom s infektivnim alergenom;

3) s prirođenom ili stečenom srčanom bolešću, koju karakterizira zastoj u plućima. Primjer dijagnoze. Akutni infektivno-alergijski opstruktivni bronhitis DN 2.

Liječenje

Principi liječenja:

1) antibakterijska terapija: antibiotici: ampicilin, tetraciklin i drugi, sulfonamidi: sulfapiridazin, sulfomonolitaksin;

2) mukolitici: acetilcistein, bromheksin, tripsin, kimotripsin;

3) ekspektoransi: majčino mlijeko (podbjel, divlji ružmarin, sljez, elecampane), bronholitin;

4) bronhilitici: amupekt, beroten;

5) endobronholitin: aminofilin u aerosolu;

6) vitamini B, A, C (kokarboksilaza, biplex);

7) imunostimulansi (immunal, timolin);

8) fizioterapija, masaža, vježbe disanja.

4. Zatajenje disanja

Respiratorno zatajenje je patološko stanje tijela, karakterizirano nedovoljnom opskrbom plinskog sastava krvi ili se može postići pomoću kompenzacijskih mehanizama vanjskog disanja.

Etiologija

Postoji pet vrsta čimbenika koji dovode do poremećaja vanjskog disanja:

1) oštećenje bronha i dišnih struktura pluća:

a) poremećaj strukture i funkcije bronhalnog stabla: povećan tonus glatke muskulature bronha (bronhospazam), edematozno-upalne promjene u bronhalnom stablu, oštećenje potpornih struktura malih bronha, smanjen tonus velikih bronhija (hipotonična hipokinezija);

b) oštećenje dišnih elemenata plućnog tkiva (infiltracija plućnog tkiva, destrukcija plućnog tkiva, distrofija plućnog tkiva, pneumoskleroza);

c) smanjenje funkcionalnog plućnog tkiva (nerazvijena pluća, kompresija i atelektaza pluća, odsutnost dijela plućnog tkiva nakon operacije);

2) kršenje mišićno-koštanog okvira prsnog koša i pleure (poremećena pokretljivost rebara i dijafragme, pleuralne adhezije);

3) kršenje respiratornih mišića (središnja i periferna paraliza respiratornih mišića, degenerativno-distrofične promjene u respiratornim mišićima);

4) poremećaji cirkulacije u plućnoj cirkulaciji (oštećenje vaskularnog sloja pluća, spazam plućnih arteriola, stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji);

5) kršenje kontrole čina disanja (ugnjetavanje respiratornog centra, respiratorne neuroze, promjene u lokalnim regulatornim mehanizmima).

Klasifikacija

1) ventilacija;

2) alveolorespiratorni.

Vrsta kvara ventilacije:

1) opstruktivni;

2) restriktivni;

3) kombinirani.

Stupanj težine: DN I stupanj, DN II stupanj, DN III stupanj.

Opstruktivni poremećaj ventilacije uzrokovan je kršenjem protoka plina kroz dišne ​​putove pluća kao rezultat smanjenja lumena bronhijalnog stabla.

Restriktivno zatajenje ventilacije rezultat je procesa koji ograničavaju popustljivost plućnog tkiva i smanjenja plućnih volumena. Na primjer: pneumoskleroza, priraslice nakon upale pluća, resekcija pluća itd.

Kombinirano zatajenje ventilacije nastaje kao rezultat kombinacije restriktivnih i opstruktivnih promjena.

Alveolorespiratorna insuficijencija nastaje kao posljedica poremećene plućne izmjene plinova zbog smanjenja difuzijske sposobnosti pluća, neravnomjerne raspodjele ventilacije i ventilacijsko-perfuzijskih depozita pluća.

Glavne faze dijagnoze

Respiratorno zatajenje I. stupnja. Očituje se razvojem kratkoće daha bez sudjelovanja pomoćnih mišića, odsutan je u mirovanju.

Cijanoza nazolabijalnog trokuta je nestabilna, povećava se s tjelesnom aktivnošću, tjeskobom i nestaje pri disanju 40-50% kisika. Lice je blijedo, podbuhlo. Bolesnici su nemirni i razdražljivi. Krvni tlak je normalan ili blago povišen.

Pokazatelji vanjskog disanja: minutni respiratorni volumen (MRV) je povećan, vitalni kapacitet (VC) smanjen, respiratorna rezerva (RR) smanjena, respiratorni volumen (VR) blago smanjen, respiratorni ekvivalent (RE) povećan, faktor iskorištenja kisika ( O2) se smanjuje. Plinski sastav krvi u mirovanju ostaje nepromijenjen, moguće je zasićenje krvi kisikom. Napetost ugljičnog dioksida u krvi je unutar normalnih granica (30-40 mm Hg). Prekršaji DZS-a nisu utvrđeni.

II stadij respiratornog zatajenja. Karakteriziran kratkoćom daha u mirovanju, povlačenjem popuštajućih područja prsnog koša (interkostalni prostori, supraklavikularna jama), moguće s prevlašću udisaja ili izdisaja; Omjer P/D 2 – 1,5:1, tahikardija.

Cijanoza nazolabijalnog trokuta, lica i ruku ne nestaje pri udisanju 40-50% kisika. Difuzno bljedilo kože, hiperhidroza, blijedi kreveti noktiju. Krvni tlak raste.

Razdoblja tjeskobe izmjenjuju se s razdobljima slabosti i letargije, vitalni kapacitet smanjen je za više od 25–30%. AP i RP smanjeni na 50%. Povećava se DE, što se događa zbog smanjenja iskorištenja kisika u plućima; plinski sastav krvi, CBS: zasićenost krvi kisikom odgovara 70–85%, tj. smanjuje se na 60 mm Hg. Umjetnost. Normokapnija ili hiperkapnija iznad 45 mm Hg. Umjetnost. Respiratorna ili metabolička acidoza: pH 7,34 – 7,25 (normalno 7,35 – 7,45), povećan je nedostatak baza (BE).

Treći stadij zatajenja disanja. Klinički se očituje teškim nedostatkom daha, brzina disanja prelazi 150% norme, aperiodično disanje, povremeno se javlja bradipneja, asinkrono, paradoksalno disanje.

Tijekom udisaja dolazi do smanjenja ili odsustva zvukova disanja.

Mijenja se omjer P/D: cijanoza postaje difuzna, moguće je generalizirano bljedilo, mramoriziranost kože i sluznica, ljepljiv znoj, krvni tlak je snižen. Svijest i odgovor na bol oštro su smanjeni, tonus skeletnih mišića je smanjen. grčevi.

Prekoma i koma. Pokazatelji vanjskog disanja: MOD je smanjen, vitalni kapacitet i OD su smanjeni za više od 50%, RD je 0. Plinski sastav krvi CBS: saturacija krvi kisikom manja od 70% (45 mm Hg).

Razvija se dekompenzirana mješovita acidoza: pH manji od 7,2; VE je više od 6-8, hiperkapnija je veća od 79 mmHg. Art., razina bikarbonata i puferskih baza je smanjena.

Plan ispita uključuje:

1) pregled i inspekcija;

2) objektivni pregled (palpacija, perkusija, auskultacija);

3) određivanje CBS-a, parcijalnog tlaka O 2 i CO 2 u krvi;

4) proučavanje parametara vanjskog disanja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza respiratornog zatajenja provodi se na temelju usporedbe kliničkih simptoma i pokazatelja vanjskog disanja i disanja tkiva. Ako se respiratorno zatajenje ne razvije više od II stupnja, potrebno je pronaći uzrok njegovog razvoja.

Na primjer, u slučaju poremećaja alveolarne prohodnosti razlikuju se znakovi depresije središnjeg živčanog sustava, poremećaj neuromuskularne regulacije disanja i destruktivnih procesa.

S razvojem simptoma opstrukcije potrebno je razlikovati bolesti i stanja koja uzrokuju visoku opstrukciju (akutni stenozirajući laringitis, traheitis, alergijski laringealni edem, strano tijelo) i nisku opstrukciju (bronhitis, bronhiolitis, napadaj bronhijalne astme i status asthmaticus). Zatajenje cirkulacije sa simptomima stagnacije u cirkulaciji krvi u plućnom krugu).

Primjer dijagnoze. Bronhopneumonija, komplicirana kardiorespiratornim sindromom, akutno respiratorno zatajenje drugog stupnja, ventilacijski opstruktivni oblik.

Princip liječenja:

1) stvaranje mikroklime (provjetravanje prostorija, ovlaživanje, aeronizacija);

2) održavanje slobodne prohodnosti dišnih putova (sukcija sluzi, bronhodilatatori, ekspektoransi, vježbe disanja, vibracijska masaža s posturalnom drenažom);

3) terapija kisikom (kroz masku, nazofaringealni kateter, kisikov šator, mehanička ventilacija, hiperbarična oksigenacija);

4) spontano disanje pod kontinuiranim pozitivnim tlakom (CPBP);

5) normalizacija plućnog krvotoka (aminofilin, pentamin, benzoheksonij);

6) korekcija CBS-a;

7) za poboljšanje iskorištenja kisika u tkivima - glukoza-vitaminsko-energetski kompleks (glukoza 10-20; askorbinska kiselina, kokarboksilaza, riboflavin, ceihrom C, kalcijev pantotenat, spoj);

8) liječenje osnovne bolesti i popratnih patoloških stanja.

5. Akutna upala pluća

Pneumonija je infektivna lezija alveola, praćena infiltracijom upalnih stanica i eksudacijom parenhima kao odgovor na unošenje i proliferaciju mikroorganizama u obično sterilne dijelove dišnog trakta. Jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava; 3–5 slučajeva na 1000 ljudi.

Etiologija

Uzrok pneumonije može biti:

1) bakterijska flora (pneumokok, streptokok, stafilokok, E. coli, Proteus, itd.);

2) mikoplazma;

4) gljive.

1) bakterijska flora (pneumokok, streptokok, stafilokok, Haemophilus influenzae, Friednenderov bacil, enterobakterija, Escherichia coli, Proteus);

2) mikoplazma;

3) virusi gripe, parainfluence, herpesa, respiratorne osjetljivosti, adenovirusi itd.;

4) gljive.

Klasifikacija

1) žarišna bronhopneumonija;

2) segmentna pneumonija;

3) intersticijska pneumonija;

4) lobarna pneumonija.

1) začinjeno;

2) dugotrajan.

Ozbiljnost se određuje ozbiljnošću kliničkih manifestacija ili komplikacija:

1) nekomplicirano;

2) komplicirane (kardiorespiratorne, cirkulacijske, ekstrapulmonalne komplikacije).

Dijagnostički kriteriji. Anamnestički:

1) prisutnost respiratornih bolesti u obitelji (tuberkuloza, bronhijalna astma);

2) prethodne infekcije ARVI, adenovirusna infekcija;

3) hipotermija.

Klinika

Pritužbe na kašalj, groznicu, slabost, znojenje.

Znakovi zatajenja disanja: stenjanje, ubrzano disanje, broj udisaja do 60-80 udisaja u minuti, širenje krila nosa, uvlačenje savitljivih dijelova prsnog koša, nepravilan ritam disanja, udisaj je duži od izdisaja, cijanoza kože, nasolabijalni trokut je vrlo izražen, osobito nakon tjelesne aktivnosti ; siva boja tena, bljedilo kože lica kao posljedica hipoksemije i hiperkapnije, uzrokovano isključenjem više ili manje značajnog dijela alveola iz sudjelovanja u normalnoj respiratornoj izmjeni plinova.

Karakterizira ga sindrom intoksikacije: groznica, slabost, adinamija ili agitacija, ponekad praćena konvulzijama, poremećajima spavanja i smanjenim apetitom.

Poremećaji kardiovaskularnog sustava: prigušeni srčani tonovi, tahikardija, proširenje granica srca, smanjeno punjenje pulsa, ponekad povišen krvni tlak, naglasak drugog tona na aorti. Usporavanje srčane funkcije kod teške upale pluća zlokoban je simptom.

Promjene u gastrointestinalnom traktu razvijaju se zbog smanjenja sekretorne i enzimske aktivnosti: mučnina, povraćanje, nadutost zbog oslabljene peristaltike, bolovi u trbuhu zbog iritacije donjih interkostalnih živaca koji inerviraju dijafragmu, trbušne mišiće i trbušnu kožu.

Objektivne promjene u plućima: funkcionalni podaci izraženi su u segmentnoj (polisegmentalnoj) i konfluentnoj pneumoniji, manje izraženi u žarišnoj pneumoniji i bronhopneumoniji.

Minimalne promjene u intersticijskoj pneumoniji. Pregledom i palpacijom prsnog koša nalazi se otok, više u prednjim dijelovima, napetost, što je karakterističan znak enfizema pluća.

Tijekom udaraljki, perkusijski zvuk je šaren (tupost tijekom udaraljki izmjenjuje se s područjima bubnjića); tupost perkusionog zvuka u donjim stražnjim dijelovima pluća karakteristična je za konfluentnu pneumoniju.

Na perkusiji možda neće biti promjena zbog male veličine upalnog žarišta.

Auskultacijom se čuju smetnje disanja: tvrdo, puerilno, oslabljeno, vlažno zviždanje malog, srednjeg i velikog kalibra, ovisno o zahvaćenosti bronha upalnim procesom; zviždanje može biti suho, raznih vrsta (zviždanje, glazbeno). Uz duboku lokaciju upalnih žarišta u plućima, možda neće biti promjena perkusije i auskultacije.

Metode istraživanja

Rentgenski pregled: na slikama se emfizematozne promjene kombiniraju s žarištima infiltracije plućnog tkiva. Može biti zahvaćen cijeli segment pluća, uključujući i korijen na zahvaćenoj strani.

U općem testu krvi, hematološke promjene: u perifernoj krvi, neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, povećan ESR. Ako se reaktivnost tijela smanji, pokazatelji mogu biti unutar normalnih granica.

Plan ispita:

1) opća analiza krvi i urina;

2) biokemijska studija krvnog seruma (frakcije proteina, sialne kiseline, seromukoid, fibrin, LDH);

3) radiografija organa prsnog koša u dvije projekcije;

5) krvni test za imunoglobuline, T- i B-limfocite;

6) bakteriološko ispitivanje sluzi iz nazofarinksa, sputuma s određivanjem osjetljivosti izolirane flore na antibakterijske lijekove;

7) procjena glavnih pokazatelja vanjskog disanja;

8) proučavanje pH i plinskog sastava krvi;

9) radiografija paranazalnih sinusa prema indikacijama (pritužbe na bol pri naginjanju glave, palpacija u projekciji sinusa, iscjedak iz nosa).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s bronhitisom, bronhiolitisom, akutnom respiratornom virusnom infekcijom, akutnom disimiliranom plućnom tuberkulozom.

Primjer dijagnoze. Žarišna bronhopneumonija je nekomplicirana, akutna.

Liječenje

Princip liječenja:

1) pacijentu je propisan odmor u krevetu, aeroterapija i dijeta koja odgovara težini stanja;

2) antibakterijski lijekovi, antibiotici (polusintetski penicilini, aminoglikozidi, cefalosporini), sulfonamidi (sulfadimezin, sulfalopanetaksin, biseptol), nitrofuranski lijekovi (furagin, furadonin, furazolidon);

3) liječenje respiratornog zatajenja, uklanjanje opstruktivnog sindroma (uklanjanje sluzi iz gornjeg dišnog trakta, ekspektoransi i mukolitici, bronhodilatatori);

4) antihistaminici (difenhidramin, fenkarol, kistin, telfast);

5) povećanje imunološke aktivnosti pacijenta (imunoglobulin, dibazol, pentoksin, metiluracil, imunomodulatori - imuno);

6) vitaminska terapija.

6. Pleuritis

Pleuritis je upala pleure praćena napetošću u funkciji i strukturi pleuralnih slojeva i promjenom aktivnosti vanjskog dišnog sustava.

Etiologija

Razvoj pleuritisa može biti povezan s infektivnim agensom (stafilokok, pneumokok, patogen tuberkuloze, virusi, gljivice); neinfektivni učinci - komplikacija osnovne bolesti (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, pankreatitis).

Pleuritis može biti nepoznate etiologije (idiopatski pleuritis).

Klasifikacija

Klasifikacija je sljedeća:

1) suhi pleuritis (vlaknasti);

2) izljevni pleuritis: serozni, serozno-fibrinozni, gnojni, hemoragični (ovisno o prirodi eksudata).

Dijagnostički kriteriji

Povijest prethodnih zaraznih bolesti, upale pluća, upale paranazalnih sinusa; česta hipotermija tijela; prisutnost u obitelji ili bliskim rođacima tuberkuloze ili drugih bolesti dišnog sustava.

Klinički znakovi pleuritisa uključuju bolan, vlažan kašalj s malom količinom sluzavog ispljuvka; bolesnik se žali na bolove u prsima (jedna polovica), koji se pojačavaju disanjem.

Pojavljuje se sindrom respiratornog zatajenja: otežano disanje, blijeda koža, perioralna cijanoza, koja se pogoršava tjelesnom aktivnošću; akrocijanoza. Karakterizira ga sindrom intoksikacije: umor, slab apetit, letargija, adinamija.

Objektivnim pregledom otkriva se asimetrija znakova: prisilni položaj djeteta na bolesnoj strani s fiksacijom bolesne polovice prsnog koša.

Strana s izvorom upale izgleda manja, zaostaje u činu disanja, rame je spušteno.

Kada se eksudat nakuplja u pleuralnoj šupljini tijekom perkusije, dolazi do skraćivanja perkusijskog zvuka s gornjom granicom koja ide od kralježnice prema gore prema van i do unutarnjeg ruba lopatice (Damoisova linija).

Ova linija i kralježnica ograničavaju područje čistog plućnog zvuka (Garlandov trokut). Na zdravoj strani prsnog koša nalazi se trokutasto područje skraćenja perkusionog zvuka (Grocco-Rauchfussov trokut).

Auskultacija: s eksudativnim pleuritisom čuje se oštro slabljenje disanja ili ga nema mogućnosti slušati, sa suhim pleuritisom - bukom pleuralnog trenja.

Dodatne metode istraživanja

Rendgenski se vidi koso zamračenje bolesnog pluća (razina tekućine), pomak medijastinuma na zdravu stranu i infiltrati u plućnom tkivu.

Test krvi pokazuje promjene u obliku povećanog ESR-a, neutrofilne leukocitoze.

Prilikom ispitivanja eksudata pleuralne šupljine određuje se njegova priroda (serozna, gnojna, hemoragična), određena je specifična težina, priroda i broj formiranih elemenata te razina proteina.

Upalni eksudat karakteriziraju: gustoća veća od 1018, količina proteina veća od 3%, pozitivan Rivalta test. U citološkom pregledu sedimenta na početku razvoja upale prevladavaju neutrofili.

Tijekom razvoja povećava se broj neutrofila i oni mogu biti uništeni. Ako u sedimentu prevladavaju eozinofili, tada pacijent ima alergijski pleuritis. Transudat karakterizira sediment s malom količinom deskvamiranog epitela. U slučaju seroznog i hemoragičnog pleuritisa kulture na jednostavnim podlogama ne daju rezultate.

Tuberkulozni pleuritis može se dijagnosticirati inokulacijom na posebnu podlogu ili infekcijom zamorčića. Istraživanje je dopunjeno biopsijom i morfološkim studijama promijenjenih područja pleure tijekom torakoskopije. Ako postoji eksudat u pleuralnoj šupljini, indicirana je bronhoskopija.

Plan ispita:

1) biokemijski, opći testovi krvi i urina;

2) pretraga krvnog seruma (proteini, seromukoidi, sijalične kiseline, fibrinogen);

3) bakteriološke studije sluzi iz grla i nosa, sputuma, tekućine iz pleuralne šupljine s određivanjem osjetljivosti izolirane flore na antibiotike;

4) proučavanje imunološkog statusa s određivanjem T- i B-limfocita;

5) radiografija organa prsnog koša u dvije projekcije u okomitom položaju;

6) pleuralna punkcija;

7) tuberkulinska dijagnostika.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se između pleuritisa različite etiologije (reumatski pleuritis, sa sistemskim eritemskim lupusom, leukemijom, limfogranulomatozom, hemofilijom, bubrežnom bolešću, cirozom jetre, amebijazom jetre, tumorima, brucelozom, sifilisom, mikozom), između pleuritisa izljeva i atelektaze donji režanj, lobarna pneumonija .

Primjer dijagnoze:

1) eksudativni pleuritis, gnojni (empijem pleure, interlobarni, pneumokokni);

2) suhi pleuritis (fibrinozan), izljev (gnojni) pleuritis.

Liječenje

Princip liječenja:

1) uklanjanje sindroma boli;

2) utjecaj na uzrok koji je izazvao pleuritis (antibiotici, protuupalna terapija);

3) terapeutske pleuralne punkcije;

4) simptomatska terapija;

5) fizioterapija, terapija vježbanjem.

7. Kronične nespecifične bolesti pluća

Kronične nespecifične plućne bolesti su skupina bolesti različite etiologije i patogeneze, karakterizirana oštećenjem plućnog tkiva.

Klasifikacija je sljedeća:

1) kronična upala pluća;

2) malformacije bronhopulmonalnog sustava;

3) nasljedne bolesti pluća;

4) oštećenje pluća zbog nasljedne patologije;

5) bronhijalna astma.

Kronična pneumonija je kronični nespecifični bronhopulmonalni proces koji se temelji na ireverzibilnim strukturnim promjenama u obliku bronhalne deformacije, pneumoskleroze u jednom ili više segmenata i praćen je upalom u plućima ili bronhima.

Etiologija

Najčešće se kronična upala pluća razvija kao posljedica rekurentne ili dugotrajne upale pluća stafilokokne prirode, s uništavanjem pluća.

Kronična sekundarna pneumonija temelji se na stanjima imunodeficijencije, aspiraciji stranog tijela i malformacijama plućnog sustava.

Klasifikacija

1) s deformacijom bronha (bez njihovog širenja);

2) s bronhiektazijama. Razdoblje bolesti:

1) egzacerbacija;

2) remisija.

Ozbiljnost bolesti ovisi o volumenu i prirodi lezije, učestalosti i trajanju egzacerbacija i prisutnosti komplikacija.

Klinika

Kronična upala pluća: povijest ponovljene upale pluća s dugotrajnim tijekom i razaranjem pluća. Klinički se očituje stalnim mokrim kašljem, koji se pojačava tijekom egzacerbacije.

Ispljuvak je mukopurulentan, češće ujutro. Simptomi intoksikacije su jasno izraženi: blijeda koža, cijanoza nasolabijalnog trokuta, smanjen apetit. Sindrom kroničnog zatajenja srca i pluća; cijanoza, otežano disanje, tahikardija, falange noktiju u obliku "satnih stakala" i "bubnjača".

Prsa su deformirana - spljoštenost, asimetrija u činu disanja; perkusija - skraćivanje zvuka preko zahvaćenog područja. Auskultacija - bronhijalna amforija, disanje oslabljeno. Zviždanje je različito, mokro i suho.

Policističnu bolest pluća karakterizira mokri kašalj s gnojnim ispljuvkom, otežano disanje, ispupčenje i uvlačenje pojedinih dijelova prsnog koša. Perkusija - skraćivanje zvuka preko žarišta upale. Auskultacija - amforično disanje, vlažni hropci.

Oštećenje pluća u stanjima primarne imunodeficijencije. Karakteristične česte akutne respiratorne virusne infekcije, sinusitis, otitis, hepatolienalni sindrom. Smanjenje imunoglobulina određene klase. U općem testu krvi postoji limfopenija; smanjenje T- i B-limfocita.

Primarna plućna hipertenzija. Kliničke manifestacije: kašalj može izostati, bolesnici su jako iscrpljeni, EKG pokazuje hipertrofiju desne klijetke; Rtg pokazuje proširenje korijena pluća, proširenje grana plućne arterije.

Kartagenerov sindrom karakterizira trijas simptoma:

1) obrnuti raspored unutarnjih organa;

2) bronhiektazije;

3) upala sinusa.

Perkusija - skraćivanje zvuka preko lezije; Auskultacija - vlažni hropci. Na radiografiji je oštećenje pluća difuzno, lokalizirano pretežno u bazalnim segmentima.

Idiopatsku plućnu hemosiderozu karakterizira oštećenje pluća i taloženje željeza te anemija.

U ispljuvku se nalaze makrofagi s ginosiderinom. Postoji povećana razina neizravnog bilirubina u krvi. Radiografija pokazuje male žarišne sjene poput oblaka (1-2 cm), često simetrične.

Traheja i glavni bronhi

Na granici VII vratnog kralješka, grkljan prelazi u dušnik, dušnik; kod muškaraca je ta razina niža, kod žena viša. Traheja se dijeli na vratni dio, pars cervicalis, i grudni dio, pars thoracica. Traheja zauzima položaj ispred jednjaka i u prsnoj šupljini - iza velikih krvnih žila. Duljina dušnika je 9-15 cm, širina 1,5-2,7 cm.

U visini IV torakalnog kralješka dušnik se dijeli na glavni desni i lijevi bronh, bronchi principales dexter et sinister. Mjesto gdje se dušnik grana u dva bronha naziva se dušnički račvan, bifurcatio tracheae. S unutrašnje strane, mjesto odvajanja je polumjesečna izbočina koja strši u šupljinu dušnika - karina dušnika, carina tracheae.

Glavni bronhi odvajaju se asimetrično na strane: desni, kraći (3 cm), ali širi, odstupa od dušnika pod tupim kutom (iznad njega leži vena azygos); lijevi bronh je duži (4-5 cm), uži i pruža se od dušnika gotovo pod pravim kutom (iznad njega prolazi luk aorte).

Kostur dušnika i glavnog bronha su lučne (više od 2/3 opsega) trahealne hrskavice, cartilagines tracheales. Njihovi stražnji krajevi povezani su mekom membranskom stijenkom uz jednjak i tvore stražnju stijenku dušnika i glavnog bronha, takozvanu membransku stijenku, paries membranaceus. Broj trahealnih hrskavica je 16-20; desni bronh - 6-S i lijevi - 9-12. Hrskavice su međusobno povezane prstenastim ligamentima (trahealnim), ligg. anularije (trachealia), koje straga prelaze u membranoznu stijenku dušnika i bronha. Osim toga, membranska stijenka dušnika i bronha sadrži glatka mišićna vlakna u uzdužnom i poprečnom smjeru, tvoreći trahealni mišić, m. trachealis.

Vanjska površina dušnika i bronha prekrivena je membranom vezivnog tkiva, tunica adventitia.

Unutarnja površina dušnika i bronha obložena je sluznicom, tunica mucosa, koja je uz pomoć submukoze, tela submucosa, prilično labavo povezana s hrskavicom.

Sluznica dušnika lišena je nabora, prekrivena je, kao u grkljanu, višestrukim prizmatičnim trepljastim epitelom i sadrži mnoge mukozne žlijezde dušnika, glandulae tracheales; u sluznici bronha to su bronhalne žlijezde, glandulae bronchiales.

Obje leže pretežno u submukozi u području interkartilaginoznih prostora i membranozne stijenke dušnika i bronha, a u manjoj količini i iza hrskavice.

Inervacija: rr. tracheales iz P. laryngeus recurrens (grana P. vagus) i truncus sympathicus, rr. bronhijales anteriores et posteriores (n. vagus).

Prokrvljenost: rr. tracheales (od a. thyroidea inferior), rr. bronchiales (od aorta thoracica i a. thoracica interna).

Venska krv teče u venske pleksuse koji okružuju traheju, a zatim u v. thyroidea inferior, a no w. broncheales u v. azygos i v. hemiazigos. Limfne žile odvode limfu do nodi lymphatici cervicales profundi anterior (pretracheales, paratracheales) et laterales (jugulares) i do mediastinales anteriores (tracheobronchiales, paratracheales).

Vanjska građa pluća

Pluća, pulmo, su parni organ koji se nalazi u prsnoj šupljini. U djece su pluća blijedoružičaste boje, a kasnije postaju škriljastoplava s prugama i mrljama. Plućno tkivo u normalnom stanju je na rezu elastično i fino porozno.

Svako pluće (desno i lijevo) ima oblik skraćenog konusa: vrh pluća, apex pulmonis, usmjeren je prema gore, u područje supraklavikularne jame; baza pluća, basis pulmonis, leži na dijafragmi. Desno plućno krilo je šire od lijevog, ali nešto kraće.

U donjem dijelu prednjeg ruba lijevog plućnog krila nalazi se srčani usjek lijevog plućnog krila, incisura cardiaca pulmonis sinistri, sjedište srca.

U plućima se razlikuju sljedeće površine:

obalna površina, facies costalis, u kojoj se razlikuje vertebralni dio, pars vertebralis;

dijafragmalna površina, facies diaphragmatica; interlobarne površine, facies interlobares;

medijastinalna površina, facies mediastinalis, i srčana depresija, impressio cardiaca.

Kostalna površina pluća je konveksna i često nosi otiske rebara.

Na konkavnoj medijastinalnoj površini nalazi se udubljenje u obliku zaljeva - vrata pluća, hilum pulmonis, - mjesto ulaska u pluća plućnih i bronhijalnih arterija, glavnog bronha i živaca, mjesto izlaska plućnih i živaca. bronhijalnih vena i limfnih žila. Odnos ovih formacija na vratima oba pluća nije isti. Na hilumu desnog plućnog krila, prednji gornji položaj zauzimaju bronhi, stražnji donji položaj vene, a srednji položaj arterija. U hilumu lijevog pluća, prednji gornji položaj zauzima arterija, stražnji donji položaj vene, a srednji položaj bronh. Ukupnost svih ovih tvorevina (žila, limfnih čvorova, živaca i bronha) koje čine plućna vrata čini korijen pluća, radix pulmonis.

Mjesta gdje površine pluća prelaze jedna u drugu nazivaju se rubovi. Pluća imaju dva ruba: donji rub, margo inferior, i prednji rub, margo anterior.

Pluća se sastoje od režnjeva, lobi: desno ima tri, lijevo dva. U skladu s tim, u lijevom pluću postoji jedna kosa pukotina, fissura obiiqua, - duboki utor koji ga dijeli na gornji i donji režanj, lobus superior et lobus inferior. U desnom plućnom krilu postoje dva interlobarna utora, od kojih se gornji naziva horizontalna pukotina (desno plućno krilo), horizontalna fisura je (pulmonis dextri). Ovi ga žljebovi dijele na tri režnja: gornji, srednji i donji, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. U dubini brazda utvrđuje se interlobarna površina, fades interlobaris.

Žlijeb između režnjeva lijevog plućnog krila projicira se na prsni koš kao linija koja povezuje trnasti nastavak trećeg prsnog kralješka s prednjim krajem koštanog dijela šestog rebra. Žljebovi režnjeva desnog plućnog krila projicirani su na prsa kako slijedi.

Gornja interlobarna fisura, koja je granica između gornjeg i srednjeg režnja, odgovara toku IV rebra od srednje aksilarne linije, linea axillaris media, do prsne kosti. Donja fisura, koja je granica između srednjeg i donjeg režnja sprijeda i gornjeg i donjeg režnja straga, ide duž linije koja spaja spinozni nastavak trećeg prsnog kralješka s hrskavicom šestog rebra duž srednjeklavikularne linije, linea medioclavicularis.

Unutarnja struktura pluća

Svaki od glavnih bronha, ulazeći u odgovarajuća pluća kroz hilum, grana se u lobarne bronhe.

Desni bronh daje tri lobarna bronha, bronchia lobares, od kojih jedan slijedi iznad arterije, a druga dva ispod arterije. Lijevi bronh daje dva lobarna bronha smještena ispod arterije.

Svaka grana dovodi zrak do režnjeva pluća.

Lobarni bronhi su pak podijeljeni na segmentne bronhije, bronhije segmentate. Svaki segmentni bronh u desnom i lijevom pluću dihotomno je podijeljen, pri čemu se grane bronha smanjuju u promjeru i postaju mali bronhi; Postoji 9-10 redova takvog grananja. Male grane promjera oko 1 mm - bronhiole, bronhiole.

Cijeli sustav bronha od glavnog bronha do bronhiola čini bronhijalno stablo, arbor bronchialis, koje služi za provođenje strujanja zraka pri disanju.

Daljnje grananje bronhiola tvori alveolarno stablo, arbor alveolaris.

Kako se bronhi granaju, struktura njihovih stijenki se mijenja. Ako u glavnim bronhima hrskavični kostur zauzima prosječno 2/3 opsega, tada zidovi manjih bronhijalnih grana uključuju samo male hrskavične ploče različitih oblika. Kako se hrskavično tkivo u stijenci bronhijalnih ogranaka smanjuje, povećava se masa vezivnog tkiva.

Bronhiolama nedostaje hrskavično tkivo. Stijenka bronhiola sadrži spiralna glatka mišićna vlakna.

Unutarnja površina grana bronhijalnog stabla obložena je sluznicom prekrivenom višerednim trepljastim epitelom, koji postupno prelazi u višeredni kuboidni epitel, i konačno, u završnim bronhiolama, u jednoslojni trepljasti epitel, koji sadrži značajan broj mukoznih bronhija. žlijezde, glandulae bronchiales. U bronhiolama nema žlijezda.

Bronhiole se približavaju sekundarnim plućnim režnjevima, koji su međusobno odvojeni vezivnotkivnim pregradama. Unutar svakog lobula, bronhiole koje im se približavaju podijeljene su na 18-20 bronhiola 2.-3. reda, a potonje su pak podijeljene na respiratorne bronhiole, bronchioli respiratorii.

Respiratorne bronhiole dovode zrak u područja pluća koja se nazivaju plućni acini, acini pulmonares (strukturna jedinica pluća), čiji broj doseže 15 000 u jednom pluću.

Unutar acinusa, respiratorni bronhioli se granaju u bronhiole 2.-3. reda, a posljednje respiratorne bronhiole daju 2-9 alveolarnih kanala, ductuli alveolares, čija stijenka strši u vezikule - plućne alveole, alveoli pulmonis. Alveolarni kanali završavaju alveolarnim vrećicama, sacculi alveolares. Alveolarni kanali i alveolarne vrećice koje pripadaju jednoj respiratornoj alveoli posljednjeg reda čine primarni lobulus.

Ukupan broj alveola u svakom pluću kreće se od 300 do 350 milijuna, a ukupna površina njihove respiratorne površine je do 80 m2.

Stijenka alveolarnih kanalića obložena je jednoslojnim kuboidnim epitelom i sadrži elastična vlakna. Plućne alveole obložene su jednoslojnim pločastim (respiracijskim) epitelom i okružene su gustom mrežom kapilara.

Dakle, plućni parenhim sastoji se od sustava razgranatih zračnih cijevi (bronha, njihovih ogranaka, bronhiola, alveola) i razgranatih krvnih žila (arterija i vena), limfnih žila i živaca. Sve ove formacije su međusobno povezane vezivnim tkivom.

Bronhopulmonalni segmenti

Pluća su podijeljena na bronhopulmonalne segmente, segmenta bronhopulmonalia (sl. 4a, b; vidi Dodatak).

Bronhopulmonalni segment je dio plućnog režnja, koji ventilira jedan segmentni bronh i opskrbljuje krvlju jedna arterija.

Vene koje odvode krv iz segmenta prolaze kroz intersegmentalne pregrade i najčešće su zajedničke za dva susjedna segmenta.

Segmenti su međusobno odvojeni vezivnotkivnim pregradama i imaju oblik nepravilnih stožaca i piramida, s vrhom okrenutim prema hilumu, a bazom prema površini pluća. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, desno i lijevo plućno krilo podijeljeno je u 10 segmenata.

Bronhopulmonalni segment nije samo morfološka, ​​već i funkcionalna jedinica pluća, jer mnogi patološki procesi u plućima počinju unutar jednog segmenta.

U desnom plućnom krilu postoji deset bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj desnog plućnog krila sadrži tri segmenta, do kojih se prostiru segmentni bronhi od desnog gornjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris superior dexter, koji je podijeljen na tri segmentna bronha:

Apikalni segment (Cj), segmentum apicale (S,), zauzima superomedijalni dio režnja, ispunjavajući kupolu pleure;

Stražnji segment (C2), segmentum posterius (S2), zauzima dorzalni dio gornjeg režnja, uz dorsolateralnu površinu prsnog koša na razini četvrtog rebra;

Prednji segment (C3), segmentum anterius (S3), čini dio ventralne površine gornjeg režnja i priliježe u svojoj osnovi na prednju stijenku prsnog koša (između hrskavice 1. i 4. rebra).

Srednji režanj desnog pluća sastoji se od dva segmenta, kojima segmentni bronhi pristupaju iz desnog srednjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris medius dexter, koji potječe s prednje površine glavnog bronha; Idući sprijeda, prema dolje i prema van, bronh se dijeli na dva segmentna bronha:

Lateralni segment (C4), segmentum laterale (S4), ima bazu okrenutu prema anterolateralnoj kostalnoj površini (na razini drugog rebra), a vrh okrenut prema gore, posteriorno i medijalno;

Medijalni segment (C5), segmentum mediale (S5), čini dijelove kostalne (na razini II rebra), medijalne i dijafragmatične površine srednjeg režnja.

Donji režanj desnog pluća sastoji se od pet segmenata, a ventilira ga desni donji lobarni bronh, bronchus lobaris inferior dexter, koji na svom putu daje jedan segmentni bronh i, dopirući do bazalnih dijelova donjeg režnja, dijeli se na četiri segmentni bronhi:

Apikalni (gornji) segment (C6), segmentum apicale (superior) (S6), zauzima vrh donjeg režnja i svojom je bazom uz stražnju stijenku prsnog koša (u razini drugog rebra) i kralježnicu. ;

Medijalni (srčani) bazalni segment (C7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7), zauzima inferomedijalni dio donjeg režnja, protežući se na njegovu medijalnu i dijafragmatičnu površinu;

Prednji bazalni segment (C8), segmentum basale anterius (S8), zauzima anterolateralni dio donjeg režnja, proteže se na njegove kostalne (na razini VIII rebra) i dijafragmatske površine;

Lateralni bazalni segment (C9), segmentum basale laterale (S9), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja, djelomično sudjelujući u formiranju dijafragme i rebra (na razini VII-IX rebra) njegovih površina;

Stražnji bazalni segment (C|0), segmentum basale posterius (S10), zauzima dio baze donjeg režnja, ima kostalnu (na razini VII rebra), dijafragmatičnu i medijalnu površinu.

U lijevom plućnom krilu nalazi se devet bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj lijevog plućnog krila sastoji se od četiri segmenta, koji ventiliraju segmentni bronhi iz lijevog gornjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris superior sinister, koji se dijeli na dvije grane - apeksnu i lingularnu, zbog čega neki autori dijele gornji režanj na dva dijela. koji odgovaraju ovim bronhima:

Apikalni stražnji segment (C|+2), segmentum apico posterius (S1+2), po topografiji približno odgovara vršnom i stražnjem segmentu gornjeg režnja desnog plućnog krila;

Prednji segment (C3), segmentum anterius (S3), najveći je segment lijevog pluća, zauzima srednji dio gornjeg režnja;

Gornji lingularni segment (C4), segmentum lingulare superius (S4), zauzima gornji dio uvule pluća i srednje dijelove gornjeg režnja;

Donji lingularni segment (C5), segmentum lingulare inferius (S5), zauzima inferoanteriorni dio donjeg režnja.

Donji režanj lijevog plućnog krila sastoji se od pet segmenata, kojima segmentni bronhi pristupaju iz lijevog donjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris inferior sinister, koji je u svom smjeru zapravo nastavak lijevog glavnog bronha:

Apikalni (gornji) segment (C6), segmentum apicale (superius) (S6), zauzima vrh donjeg režnja;

Medijalni (kardijalni) bekalni segment (C8), segmentum basale mediale (cardiacum) (S8), zauzima inferomedijalni dio režnja koji odgovara srčanoj depresiji;

Prednji bazalni segment (C8), segmentum basale anterius (Sg), zauzima anterolateralni dio baze donjeg režnja, čineći dijelove kostalne i dijafragmalne površine;

Bočni bazalni segment (C9), segmentum basales laterale (S9), zauzima srednji lateralni dio baze donjeg režnja;

Stražnji bazalni segment (C10), segmentum basale posterius (S10), zauzima stražnji bazalni dio baze donjeg režnja, jedan je od najvećih.

Granice pluća

Vrh pluća nalazi se u području supraklavikularne jame 2-3 cm iznad razine ključne kosti, ovdje smješten medijalno od skalenskih mišića.

Prednje granice oba plućna krila iza prsne kosti tvore figuru pješčanog sata. Njihovi rubovi su najbliži jedan drugome u području četvrtog rebra. Ovdje se između pluća stvara uski razmak, izdužen u okomitom smjeru, često malo lijevo od središnje linije.

Iznad drugog rebra, granice obaju plućnih krila odstupaju, tvoreći širi jaz, koji u djece zauzima timusna žlijezda, au odraslih njezini ostaci. Ispod IV rebara, granice pluća također se odvajaju, uglavnom zbog prednjeg ruba lijevog pluća (incisura cardiaca). U području ovog jaza, dio prednje površine srca je uz prednji zid prsnog koša.

Straga su plućni rubovi razmaknuti jedan od drugog za širinu tijela kralježaka. Granice vrhova i prednjeg ruba pluća podudaraju se s granicama pleure ovih dijelova.

Određuje se donja granica desnog pluća: duž linea medioclavicularis (mamillaris) - na VI rebru (donji rub); 1 inea axillaris media - na VIII rebru; duž linea scapularis - na X rebru; duž linea paravertebralis - na razini spinoznog procesa XI kralješka.

Donja granica lijevog plućnog krila sprijeda, u visini IV rebra, ide vodoravno, a zatim se duž linea medioclavicularis spušta do VI rebra, odakle su granice pluća s obje strane približno iste.