Ultrazvuk zatajenja bubrega (predavanje na Dijagnostici). Što je glomerulonefritis

Glomerulonefritis je upalna bolest bubrega. Upalni proces se širi na glomerule i bubrežne tubule. Bolest je neovisne prirode, ali ponekad je praćena infektivnim endokarditisom, lupusom ili hemoragičnim vaskulitisom. Dijagnoza glomerulonefritisa temelji se na ultrazvuku bubrega i testovima urina prema Zimnitskom.

Naš stalni čitatelj riješio se problema s bubrezima učinkovita metoda. Isprobala ga je na sebi - rezultat je bio 100% - potpuno oslobađanje od bolova i problema s mokrenjem. Ovo je prirodni biljni lijek. Testirali smo metodu i odlučili vam je preporučiti. Rezultat je brz. UČINKOVITA METODA.

Kada se bolest pojavi, zahvaćena su oba bubrega. Brzo prelazi u akutni oblik. Ako pravodobno zatražite liječničku pomoć, liječi se u roku od 2 mjeseca. Subakutno oštećenje nefrona je akutno u ranoj fazi bolesti i pogoršava se s vremenom. Mogući razvoj zatajenje bubrega. Kronični oblik je asimptomatski na početku bolesti. Postupno se razvija patološke promjene. Oni dovode do zamjene vezivno tkivo nefrona.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti glomerulonefritisa uključuje laboratorijsku potvrdu pomoću pretraga urina i krvi. U slučaju brzog razvoja ili pojave kronični stadij Potrebna je biopsija bubrežnog tkiva. Važan faktor je instrumentalni pregledi za ispravnu dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu. Pravovremeni dijagnostički postupci povoljno utječu na liječenje.

Temeljna istraživanja

Prvi vizualni pregled pacijenta usmjeren je na određivanje vanjskih simptoma. Zatim liječnik utvrđuje prisutnost nedavnih zaraznih bolesti i mjeri krvni tlak.

Simptomi glomerulonefritisa imaju mnogo sličnosti s akutnim pijelonefritisom, stoga liječnik uvijek upućuje bolesnika na dijagnostičke postupke.

Pacijent se pregleda u klinici, nakon čega se prima u bolnicu. Liječnik određuje odmor u krevetu za njega i propisuje stroga dijeta. Tijekom liječničkih pregleda liječnici često, nakon što pacijenti podvrgnu laboratorijskim testovima, otkriju da imaju glomerulonefritis, koji se javlja bez karakterističnih simptoma.

Pretrage urina

Da bi se postavila točna dijagnoza, potrebna su laboratorijska ispitivanja. Pregledi za glomerulonefritis uključuju dinamičko proučavanje sastava urina. Ovakvi pregledi daju ispravnu sliku promjena i tijeka upalnog procesa. Imenovan opća analiza urina, prema Nechiporenko i prema Kakovsky-Addis metodi.
Karakteristični znakovi bolesti su:

• oligurija - smanjenje volumena urina;
• hematurija - povećanje krvnih stanica u mokraći;
• proteinurija - povećan sadržaj proteinskih spojeva u mokraći.

Glomerulonefritis se uvijek javlja s proteinurijom, što je tipično kada je filtracija u bubrezima poremećena. Dijagnosticiranje hematurije je važno. Nastaje kao posljedica upale glomerula i, uz proteinuriju, najkvalitetnije odražava tijek bolesti i dinamiku oporavka. Ovi simptomi ukazuju na postojanost upalnog procesa. Trećeg dana može se primijetiti oligurija, koja se kasnije zamjenjuje poliurijom. Ako ovaj simptom potraje dulje od 6 dana, život pacijenta može biti u opasnosti.

Ostale metode istraživanja

Prihvatljivo je održati poseban instrumentalna dijagnostika. Pregled uz pomoć tehničkih uređaja uvelike pojednostavljuje postavljanje, osobito kod male djece. Za detaljnije proučavanje tijeka bolesti, njezino liječenje i određivanje nastanka posljedica opasnih po zdravlje pacijenta koriste se razna tehnička sredstva: endoskopija, rendgensko snimanje, kompjutorizirana tomografija i ultrazvučno zračenje.

Analiza krvi

Pomoću testa krvi možete odrediti razinu dušika u proteinskim spojevima. Sastav se počinje mijenjati ako se količina vode poveća. Da bi se isključila dijagnoza akutnog pijelonefritisa, posebnim imunološkim testom utvrđuje se pravi uzrok bolesti. Dvorazinski je – prvi pomaže u prepoznavanju poremećaja u imunološkom sustavu organizma, a drugi u prepoznavanju promjena.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza diferencijalne temelji se na proučavanju metodom isključenja. Prisutnost simptoma i laboratorijskih testova omogućuje vam usporedbu podataka pomoću logičkih algoritama analize i odvajanje bolesti sa sličnim karakteristikama. Glomerulonefritis je po svojim simptomima sličan mnogim bolestima bubrega. To je poteškoća utvrđivanja diferencijalnom dijagnozom. Isključivanjem se moraju isključiti tuberkuloza, pijelonefritis, tumor bubrega i nefropatija.

Ultrazvuk

Dijagnozu glomerulonefritisa pomoću ultrazvuka prilično je lako razlikovati od drugih bolesti po nekim specifičnim znakovima: promjenama u tubulima i vezivnom tkivu, zadebljanju tkiva, difuznim transformacijama glomerula, povećanom volumenu. Karakteristična značajka također je klaster viška tekućine u unutarnji organi, što potvrđuje dijagnozu.

Moguće je pobijediti teške bolesti bubrega!

Ako sljedeće simptome Jeste li upoznati iz prve ruke:

• stalna bol u donjem dijelu leđa;
• poteškoće s mokrenjem;
• poremećaj krvnog tlaka.

Jedini način je operacija? Čekaj i ne radi radikalne metode. Bolest je MOGUĆE izliječiti! Pratite poveznicu i saznajte kako specijalist preporuča liječenje...

Glomerulonefritis kod odraslih i djece: uzroci njegove pojave, znakovi i simptomi, dijagnoza, kao i učinkovite metode terapije

Glomerulonefritis je bilateralna upalna patologija bubrega. praćena oštećenjem malih bubrežnih žila. S razvojem ove bolesti dolazi do poremećaja u glavnom radu ovog organa: formiranju urina, čišćenju tijela od otrovnih i nepotrebnih tvari. Ova bolest može pogoditi osobu bilo koje dobi, međutim, u većini slučajeva ova se patologija opaža kod osoba mlađih od četrdeset godina. Kod predstavnika jačeg spola glomerulonefritis se opaža mnogo češće nego kod predstavnika slabijeg spola. U djetinjstvu se ova bolest opaža vrlo često. Što se tiče njegove prevalencije, zauzima drugo mjesto nakon zaraznih patologija mokraćnog sustava među svim bolestima bubrega. Najčešći uzrok razvoja ovog patološkog stanja smatra se reakcija tijela na razne alergene i infekcije.

Ova bolest se smatra jednom od najtežih bolesti bubrega. Akutni glomerulonefritis se gotovo uvijek može potpuno izliječiti. Što se tiče kroničnog oblika ove patologije, ona ima tendenciju uzrokovati razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Bolesnicima s kroničnim zatajenjem bubrega potrebna je transplantacija bubrega i hemodijaliza.

Glomerulonefritis - što je to?

Glomerulonefritis je naziv za akutnu ili kroničnu upalu bubrežnog tkiva, koja je praćena prvenstveno oštećenjem malih krvnih žila bubrega, kao i poremećenom funkcijom bubrega za stvaranje mokraće. Ako ovu bolest usporedimo s pijelonefritisom, možemo odmah skrenuti pozornost na činjenicu da tijekom njegovog razvoja ne zahvaća jedan, već oba bubrega istovremeno.

Glomerulonefritis - koji su uzroci njegove pojave?

Među najčešćim razlozima koji pridonose razvoju ove patologije su:

Infekcije. U većini slučajeva, razvoj ove patologije posljedica je izloženosti ljudskog tijela skupini beta hemolitičkog streptokoka. A dvanaesti tip. Ista se bolest može osjetiti kao posljedica šarlaha. angina. upala ždrijela. kao i neke druge patologije upalne i zarazne prirode. U populaciji zemalja s vrućom klimom, ova bolest se javlja, u pravilu, zbog streptokoknih lezija kože, naime fliktene, kao i buloznog streptokoknog impetiga. Najčešće, kada se ova patologija razvije, liječnici mogu identificirati izvor infekcije.

Otrovne komponente. Glavne toksične komponente koje uzrokuju razvoj ove bolesti su olovo, alkoholna pića, živa, kao i organska otapala kao što su aceton, etilni alkohol, benzin, ksilen i tako dalje.

Uvođenje cijepljenja. lijekovi i serumi također vrlo često izazivaju pojavu ove bolesti.

Hipotermija u većini slučajeva uzrokuje razvoj "rovovskog" nefritisa. Kod hipotermije dolazi do poremećaja opskrbe krvlju bubrega, kao i do razvoja upalnog procesa na ovom području.

Glomerulonefritis prati ogroman broj sistemskih patologija, naime infektivni endokarditis . sistemski eritematozni lupus. hemoragijski vaskulitis i mnogi drugi.

Glavni mehanizam razvoja glomerulonefritisa kod odraslih i djece

Posebnu ulogu u nastanku ove bolesti igra imunološke reakcije ljudsko tijelo na određene alergene ili infekcije. Već dva do tri tjedna nakon što je infekcija zahvatila tijelo, u ljudskoj krvi se počinju stvarati antitijela koja se nastoje oduprijeti infekciji, tvoreći pritom komplekse tzv. antigen-antitijelo. Ako se krv bolesnika pokaže veliki broj antigene infekcije, zatim zajedno s istom količinom protutijela tvore teške komplekse antigen-protutijelo, koji pak prelaze na područje upale i iniciraju je.

Ovakav upalni proces ima tendenciju ne samo oštetiti bubrege, već i poremetiti njihov rad. Kao rezultat toga, glomerulonefritis se javlja ne toliko zbog infekcije, već kao rezultat reakcije ljudskog tijela na njega. Alergijske reakcije, kao i upalne bolesti kao što je kronični tonzilitis, mogu izazvati pojavu ove patologije. angina i drugi.

U djetinjstvu se ova bolest u većini slučajeva osjeća otprilike dva do tri tjedna nakon šarlah ili grlobolja. Uz ovu bolest, za razliku od pijelonefritisa. Zahvaćena su oba bubrega, i to uvijek.

Glomerulonefritis kod djece i odraslih - što to može biti? Oblici glomerulonefritisa

Glavni oblici ove bolesti uključuju:

Akutni glomerulonefritis.

Brzo progresivno ili pod akutni glomerulonefritis.

Kronični glomerulonefritis.

Znakovi i simptomi koji prate glomerulonefritis kod odraslih i djece

Svi znakovi i simptomi ove patologije određeni su njegovim oblikom.

Akutni glomerulonefritis i njegovi simptomi

Znakovi i simptomi ove patologije mogu biti vrlo raznoliki. Mogu biti nevidljivi ili izraženi.

Glavni simptomi i znakovi uključuju:

Edem. Uz ovu patologiju, ujutro se pojavljuje oteklina u području lica. U slučaju teške patogeneze ove bolesti prisutnost edema pridonosi povećanju ukupna masa tijelo za dvadesetak kilograma u nekoliko dana.

Oligurija (izlučivanje manje od jedne do jedne i pol litre urina unutar dvadeset četiri sata).

Žeđ, opća slabost. povećanje tjelesne temperature na trideset osam do trideset devet stupnjeva.

Arterijska hipertenzija. Uz ovu patologiju, krvni tlak raste na 170/100 mmHg. Takav porast krvnog tlaka na pozadini glomerulonefritisa može izazvati razvoj plućni edem ili akutno zatajenje srca. U djetinjstvu se povišen krvni tlak opaža mnogo rjeđe nego kod odraslih.

Hematurija (krv u mokraći). S ovom patologijom, urin ima boju "mesne mrlje".

Bol s obje strane donjeg dijela leđa.

Čim se pojave određeni znakovi ove patologije, osoba treba što prije dogovoriti sastanak s nefrologom i podvrgnuti svim potrebnim pregledima.

Roditelji čija su djeca bila bolesna šarlah ili grlobolja. treba obratiti posebnu pažnju opće stanje zdravlje bebe. Znakovi ove patologije kod djece mogu postati vidljivi samo dva do četiri tjedna nakon upale grla ili crvene groznice.

Subakutni glomerulonefritis i njegovi simptomi

Ovaj oblik glomerulonefritisa smatra se najsloženijim. U većini slučajeva opaža se kod odraslih osoba. Ovu bolest prate ozbiljne promjene u mokraći ( crvene krvne stanice i bjelančevine se uočavaju u mokraći), stalno povećanje krvni tlak, kao i edem. Znakovi i simptomi subakutnog glomerulonefritisa slični su onima akutnog oblika ove patologije. Jedini razlikovna značajka u ovom slučaju, općenito je prihvaćeno da se razmatra niža, ali duža temperatura. Osim toga, ovaj oblik ove bolesti ima tendenciju puno bržeg razvoja određenih komplikacija.

U tom slučaju nakon nekoliko tjedana pacijent doživljava potpuni gubitak funkcije bubrega. Kao rezultat toga, pacijent se podvrgava dijalizi i prima transplantaciju bubrega.

Kronični glomerulonefritis i njegovi simptomi

Ovaj oblik glomerulonefritisa ima tendenciju razvoja tijekom prilično dugog vremenskog razdoblja. Ponekad ovu patologiju uopće ne prate nikakvi simptomi, zbog čega se ne može otkriti na vrijeme. U ovom slučaju, razvoj bolesti najčešće nije povezan s jednim ili drugim akutnim upalnim procesom. Ova patologija prati vrlo sporo smanjenje funkcije bubrega, kao i postupno povećanje krvnog tlaka.

Dugotrajni nedostatak liječenja ove patologije može uzrokovati kronično zatajenje bubrega. U slučaju razvoja kroničnog zatajenja bubrega, opaža se značajno pogoršanje opće blagostanje pacijent. Kao rezultat toga, bez tijeka terapije, osoba umire. U većini slučajeva kronično zatajenje bubrega pridonosi razvoju uremija. Uremija je patologija praćena nakupljanjem velike količine ureje u krvi, kao i oštećenjem različitih sustava i organa ljudskog tijela. Posebno je teško pogođen mozak.

Znakovi i simptomi uočeni kod uremije uključuju:

Smanjena vidna oštrina.

Konvulzivna stanja.

Miris urina iz usne šupljine (urea se luči kroz sluznice).

Pospanost.

Suha usta.

Metode dijagnosticiranja glomerulonefritisa

Glavne metode dijagnosticiranja ove patologije uključuju:

Očni fundus. Omogućuje prepoznavanje stupnja oštećenja žila mrežnice.

Opća analiza urina. Ako je ova patologija prisutna u urinu pacijenata, moguće je otkriti i leukocite, proteine, eritrocite, a također i cilindre.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) bubrega omogućuje otkrivanje povećanja njihove veličine u slučaju akutnog glomerulonefritisa i bora ako osoba ima kronični oblik ove patologije ili zatajenja bubrega.

Biopsija bubrega omogućuje određivanje oblika ove patologije, kao i njegovu aktivnost. Osim toga, ova metoda istraživanja pomaže isključiti prisutnost drugih bolesti bubrega koje uzrokuju iste simptome.

Serološki test krvi. Uz njegovu pomoć moguće je otkriti povećanje antitijela na streptokok u krvi.

Glomerulonefritis tijekom trudnoće

U većini slučajeva, tijekom trudnoće, žene doživljavaju akutni oblik ove bolesti. Javlja se kod trudnica iz istih razloga kao iu svim drugim slučajevima. Najčešći uzrok razvoja ove patologije smatraju se infekcije ENT organa, kao i grla, koje se nisu mogle u potpunosti eliminirati prije začeća djeteta. Nije lako identificirati prisutnost ove patologije u trudnice, a sve zato što ova bolest uzrokuje simptome koji se mogu pojaviti čak i kod zdravih budućih majki. To uključuje pretjerani umor, oticanje i bolne senzacije u lumbalnoj regiji, i tako dalje. Glavna metoda za otkrivanje ove bolesti kod trudnica i dalje je opći test urina, koji otkriva prekomjernu količinu crvenih krvnih stanica i proteina.

Glomerulonefritis, kao i komplikacije koje se javljaju u pozadini ove patologije, imaju tendenciju da uvelike kompliciraju tijek trudnoće. Zato postoje slučajevi kada je, kako bi se spasio život majke koja pati od ove patologije, potrebno prekinuti trudnoću. Odmah napomenimo da se to događa izuzetno rijetko.

Terapija ove bolesti tijekom trudnoće uključuje:

terapija edema i hipertenzije,

suzbijanje infekcije antibioticima koji se mogu koristiti tijekom trudnoće,

održavanje funkcije bubrega dok se ne obnove.

Liječenje ove patologije tijekom trudnoće treba provoditi pod strogim nadzorom nefrologa i ginekologa.

Terapija glomerulonefritisa kod odraslih i djece

Liječenje ove bolesti provodi se na nefrološkom odjelu bolnice. U većini slučajeva pacijenti završe na ovom odjelu u vrlo teškom stanju.

Liječenje akutnog glomerulonefritisa

Terapija ovog oblika ove bolesti uključuje primjenu i diuretika i antibiotika. Osim toga, pacijentima se savjetuje pridržavanje posebne prehrane. Tijek terapije u ovom slučaju traje oko deset dana. S obzirom da se ova patologija najčešće javlja zbog streptokokne infekcije grla, pacijentu se također mogu propisati penicilinski lijekovi kao što je Amoksicilin. Benzilpenicilin prokain. i fenoksimetilpenicilin. Točnu dozu odredit će stručnjak. Za djecu čija tjelesna težina ne prelazi trideset kilograma, ovaj lijek se propisuje u količini od dvjesto pedeset miligrama svakih osam sati. Ako je tjelesna težina djeteta od trideset do pedeset kilograma, tada mu se propisuje dvjesto pedeset do pet stotina miligrama. ovaj lijek svakih osam sati. Za adolescente, kao i odrasle osobe čija je težina manja od osamdeset kilograma, propisuje se pet stotina miligrama svakih osam sati. Ako se razvije edem, vrlo je važno koristiti diuretike kao što su Etakrinska kiselina. Hipotiazid. Furosemid. S razvojem arterijske hipertenzije ne može se bez pomoći inhibitora angiotenzin konvertirajućeg enzima, kao i diuretika. Ti lijekovi uključuju: Berlipril. tako i kaptopril. i enalapril .

Dijeta za akutni glomerulonefritis

U borbi protiv ove patologije vrlo je važno pridržavati se posebna dijeta. Pacijentima se savjetuje da svedu na minimum količinu konzumirane tekućine, kao i soli i proteina. Pacijent ne smije pojesti više od dva grama soli dnevno. Od prehrambenih proizvoda koji sadrže bjelančevine prednost treba dati bjelanjcima i svježem siru. Što se masti tiče, ne možete ih jesti više od pedeset grama dnevno. Normalna dnevna količina tekućine u ovom slučaju smatra se od šest stotina do tisuću mililitara. Takvim pacijentima strogo je zabranjeno koristiti mesne juhe. U većini slučajeva točan i pravodoban tijek terapije omogućuje ne samo izlječenje pacijenta, već i potpuno vraćanje rada njegovih bubrega.

Terapija subakutnog i kroničnog glomerulonefritisa

Ako uzmemo u obzir podatke o mehanizmu razvoja glomerulonefritisa, terapija subakutnog i kroničnog oblika ove patologije uključuje uklanjanje tri najvažnije karike u nastanku ove bolesti. U ovom slučaju pozornost se posvećuje imunološkom odgovoru, imunološkoj upali i sklerotskim procesima u bubrezima.

Supresija imunološkog odgovora

Najčešće, za suzbijanje imunološkog odgovora, liječnici propisuju svojim pacijentima imunosupresivi .

To uključuje:

Ciklosporin .

Glukokortikoidi (prednizolon). Sve češće se u svim visokorazvijenim zemljama svijeta koristi pulsna terapija metilprednizolonom, au vrlo visoke doze. Ova metoda liječenja pomaže u izlječenju pacijenta u sto posto slučajeva.

Vrsta citostatika Leukerana. Azatioprin. Ciklofosfamid .

Učinkovitost terapije za kronični oblik ove patologije određena je trenutkom početka liječenja. Općenito, što se prije započne s terapijom, veće su šanse pacijenta za potpuno ozdravljenje. Čak i ako se pacijent uspije potpuno riješiti ove bolesti, u svakom će slučaju morati redovito posjećivati ​​liječnika vrlo dugo. Kako bi se spriječio razvoj ove patologije, potrebno je odmah liječiti zarazne patologije nazofarinksa, kao i očvrsnuti tijelo.

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.

Testovi za glomerulonefritis

Vrlo je važna pravovremena dijagnoza glomerulonefritisa i liječenje. Oni su u stanju spriječiti teški tijek ove bolesti, što može dovesti do razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Uzroci glomerulonefritisa često ostaju nejasni. Ovo je zbirna definicija bubrežnih bolesti koje su različite po ishodu, tijeku i podrijetlu. U ovom su trenutku samo zarazni znakovi dobro proučeni.

Što je bolest?

Glomerulonefritis je imunoupalna, imunoalergijska skupina bolesti povezanih s oštećenjem žila glomerularnog aparata oba bubrega, promjenama u strukturi kapilarnih membrana i poremećenom filtracijom. To dovodi do toksičnosti i izlučivanja urinom potrebno za tijelo proteinske komponente, krvne stanice. Bolest se javlja kod osoba mlađih od 40 godina i kod djece. Tijek bolesti podijeljen je u sljedeće vrste:

• začinjeno;
• subakutni;
• kronični;
• žarišni nefritis.

Uzroci

Sinusitis može potaknuti pojavu glomerulonefritisa.

Ova imunološko-upalna bolest moguća je nakon difterije, bakterijskog endokarditisa, malarije, trbušni tifus, razne vrste upale pluća. Može se razviti zbog ponavljanih injekcija serumskih cjepiva, pod utjecajem lijekova, alkohola, droga, ozljeda i hipotermije, osobito u vlažnom okruženju. Pojava glomerulonefritisa kod djece posljedica je preležanih streptokoknih infekcija, kao što su šarlah, upala krajnika (tonzilitis), upala srednjeg uha, sinusitis i zubni granulom. Brzo napreduje i u većini slučajeva se potpuno izliječi.

Vanjski simptomi

Vanjski znakovi kroničnog glomerulonefritisa ovise o tijeku bolesti. Postoje dvije opcije: klasična (tipična) i latentna (atipična). U atipičnoj varijanti, oteklina je slabo izražena, a umjerene smetnje u mokrenju su blago vidljive. Klasična verzija povezana je sa zaraznim bolestima, njezini simptomi su izraženi:

• oteklina;
• otežano disanje;
• pahuljice i čestice krvi u mokraći;
• cijanoza usana;
• značajno povećanje tjelesne težine;
• usporen rad srca;
• mali volumen urina.

Povratak na sadržaj

Dijagnostički postupci i pretrage za glomerulonefritis

Dijagnoza akutnog glomerulonefritisa zahtijeva ozbiljne laboratorijske pretrage krvi i urina. S brzim razvojem bolesti i kroničnim oblikom, može biti potrebna biopsija bubrega za proučavanje bubrežnog tkiva i imunološke pretrage. Važan faktor u postavljanju dijagnoze su instrumentalni pregledi i diferencijalna dijagnoza. Pravovremeni dijagnostički postupci olakšavaju liječenje kroničnog glomerulonefritisa.

Prvi termin

Na prvom prijemu pacijent se ispituje na vanjske znakove akutnog glomerulonefritisa. Zatim se preneseni razjašnjavaju 10-20 dana prije pregleda zarazne bolesti, hipotermija, prisutnost bolesti bubrega, mjeri se krvni tlak. Jer vidljivi simptomi slični su znakovima akutnog pijelonefritisa; za postavljanje točne dijagnoze liječnik propisuje dodatne dijagnostičke postupke. Osoba se odmah šalje u bolnicu i propisuje mirovanje u krevetu i dijetu.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijski testovi pomažu u postavljanju točne dijagnoze.

Laboratorijska dijagnostika je prilika za postavljanje točne dijagnoze. Ispitivanje glomerulonefritisa uključuje sustavno proučavanje sastava urina i krvi, što daje ispravnu predodžbu o upalnim procesima u tijelu. Za studiju je propisan opći test urina, prema Nechiporenko i prema metodi Kakovsky-Addis. Znakovi akutnog glomerulonefritisa:

• proteinurija - povećani sadržaj proteina;
• hematurija - prisutnost čestica krvi iznad norme;
• oligurija - oštro smanjenje volumena izlučene tekućine.

Pretrage urina

Proteinurija je glavni simptom glomerulonefritisa. To je zbog kršenja filtracije. Hematurija je važan simptom za dijagnozu, a posljedica je destrukcije glomerularnih kapilara. Uz proteinuriju, točno prikazuje dinamiku bolesti i proces ozdravljenja. Dovoljno dugo vremena ti simptomi traju, signalizirajući nedovršeni upalni proces. Oligurija se opaža 1-3 dana, a zatim se zamjenjuje poliurijom. Opasno je postojati ovaj simptom dulje od 6 dana.

Krvne pretrage

Na početku bolesti, krvni test pokazuje umjereno povećanje proizvoda prerade proteina koji sadrže dušik. Dodatno, njegov sastav se mijenja zbog visokog sadržaja vode u krvi. Radi se imunološki dvorazinski test koji ukazuje na uzrok bolesti i isključuje dijagnozu akutnog pijelonefritisa. Prva razina provjerava grube poremećaje u imunološkom sustavu, druga se provodi kako bi se razjasnile otkrivene promjene.

Instrumentalna dijagnostika

Ova vrsta dijagnoze provodi se pomoću posebne medicinske opreme. Pregled pomoću tehnologije pojednostavljuje postupak dijagnosticiranja glomerulonefritisa kod djece jer je bezbolan. X-zrake se koriste za proučavanje tijeka bolesti, liječenje i prepoznavanje opasnih promjena u tkivu bubrega. ultrazvučno skeniranje, kompjutorizirana tomografija, razne načine endoskopija.

Ultrazvučna dijagnostika

Kronični glomerulonefritis na ultrazvuku se može razlikovati od drugih nefrotskih bolesti po sljedećim karakteristikama: oštro zadebljanje tkiva, povećani volumen s glatkim i jasnim konturama, difuzne promjene u glomerulima, vezivnom tkivu i tubulima. Ovi se pokazatelji razlikuju od znakova akutnog pijelonefritisa, što pojednostavljuje diferencijalnu dijagnozu. Ultrazvučni pregled pokazuje nakupljanje tekućine u organima, što također određuje akutni glomerulonefritis.

Biopsija bubrega

Nefrobiopsija ili biopsija bubrega je postupak u kojem se mali komadić bubrežnog tkiva odvaja za pregled. Ovom metodom se točno klasificiraju imunološki kompleksi, što omogućuje određivanje vrste, oblika, uzroka, prirode promjena i težine bolesti. Teška definicija kroničnog glomerulonefritisa čini biopsiju nezamjenjivim pregledom.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika radi metodom isključenja. Liječnik, raspolažući mozaikom simptoma i laboratorijskim pretragama, kombinacijom logičkih i dijagnostičkih algoritama može razlikovati slične bolesti. Akutni i kronični glomerulonefritis po simptomima je sličan mnogim bolestima. To čini diferencijalnu dijagnozu kompliciranijom. Morat ćemo isključiti akutni pijelonefritis, nefropatiju kod dijabetesa, tuberkulozu i tumore bubrega ili mokraćnog sustava i mnoge druge nefroze.

Kronični glomerulonefritis - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Kratki opis

Kronični glomerulonefritis(CGN, sporo progresivna glomerularna bolest, kronični nefritički sindrom) skupni je pojam koji obuhvaća bolesti glomerula bubrega s općim imunološkim mehanizmom oštećenja i postupnim pogoršanjem bubrežne funkcije s razvojem zatajenja bubrega.

Šifra po međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10:

N03 Kronični nefritički sindrom

KLASIFIKACIJA

Klinički(Tareev E.M. Tareeva I.E. 1958, 1972). Po obliku.. Latentni oblik.. Hematurični oblik (vidi Bergerova bolest).. Hipertenzivni oblik.. Nefrotski oblik.. Mješoviti oblik. Po fazama.. Egzacerbacija ( aktivna faza) - pojačane promjene u mokraći (proteinurija i/ili hematurija), pojava akutnog nefritičkog ili nefrotskog sindroma, smanjena bubrežna funkcija Remisija - poboljšanje ili normalizacija izvanbubrežnih manifestacija (edem, arterijska hipertenzija), bubrežne funkcije i promjena u mokraći.

Morfološki(Serov V.V. et al. 1978, 1983) uključuje osam oblika CGN. Difuzni proliferativni glomerulonefritis (vidi Akutni glomerulonefritis). Glomerulonefritis s polumjesecima (vidi Brzo progresivni glomerulonefritis). Mesangioproliferativni glomerulonefritis. Membranozni glomerulonefritis. Membranski - proliferativni (mezangiokapilarni) glomerulonefritis. Žarišno-segmentalna glomeruloskleroza. Fibroplastični glomerulonefritis.

Statistički podaci. Incidencija je 13-50 slučajeva na 10.000 stanovnika. Primarni CGN javlja se 2 puta češće kod muškaraca nego kod žena, sekundarni - ovisno o osnovnoj bolesti. Može se razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće kod djece od 3-7 godina i odraslih od 20-40 godina.

Uzroci

Isto etiološki faktor mogu izazvati različite morfološke i kliničke mogućnosti nefropatije i, obrnuto, različiti razlozi mogu uzrokovati istu morfološku varijantu oštećenja.

Difuzni proliferativni - vidi Akutni glomerulonefritis.

Glomerulonefritis s polumjesecima (vidi Brzo progresivni glomerulonefritis).

Mezangioproliferativni glomerulonefritis - hemoragični vaskulitis, kronični virusni hepatitis B, Crohnova bolest, Sjögrenov sindrom, ankilozantni spondilitis, adenokarcinomi.

Membranozni glomerulonefritis - karcinomi pluća, crijeva, želuca, mliječnih žlijezda i bubrega (paraneoplastični glomerulonefritis), ne-Hodgkenov limfom, leukemija, SLE (vidi Lupus nefritis), virusni hepatitis B, sifilis, filarijaza, malarija, shistosomijaza, izloženost lijekovima (zlato i živa, kao i trimetadion i penicilamin).

Membranski - proliferativni glomerulonefritis - idiopatski, kao i sekundarni SLE, krioglobulinemija, kronični virusni (HCV) ili bakterijske infekcije, lijekovi, toksini.

CGN sa minimalne promjene- idiopatske, kao i akutne respiratorne infekcije, cijepljenja, NSAIL, rifampicin ili - IFN, Fabryjeva bolest, dijabetes, limfoproliferativna patologija (Hodgkenov limfom).

Žarišna segmentna glomeruloskleroza - idiopatska, kao i anemija srpastih stanica, odbacivanje presađenog bubrega, ciklosporin, kirurška ekscizija dijela bubrežnog parenhima, kronični vezikoureteralni refluks, uporaba heroina, kongenitalna patologija (disgeneza nefrona, kasni stadij Fabryjeve bolesti), HIV infekcija.

Imunološki mehanizmi uključeni su u razvoj i održavanje upale.. Imunokompleks.. Protutijela (autoantigen).. Aktivacija komplementa, privlačenje cirkulirajućih monocita, sinteza citokina, oslobađanje proteolitičkih enzima i kisikovih radikala, aktivacija koagulacijske kaskade, proizvodnja proupalnih Pg.

Uz imunološke i neimune mehanizme, progresija CGN uključuje.. Intraglomerularnu hipertenziju i hiperfiltraciju.. Proteinuriju (dokazani su nefrotoksični učinci proteinurije).. Hiperlipidemiju.. Prekomjerno stvaranje slobodnih kisikovih radikala i nakupljanje produkata lipidne peroksidacije. .. Prekomjerno taloženje kalcija.. Interkurentne rekurentne infekcije mokraćnog sustava.

Patomorfologija ovisi o morfološki oblik CGN. U bilo kojem obliku, otkrivaju se znakovi skleroze različitim stupnjevima u glomerulima i intersticiju - sinehije, sklerotični glomeruli, tubularna atrofija. Proliferacija i aktivacija mezangijalnih stanica ima ključnu ulogu u procesima nakupljanja i promjena strukture izvanstaničnog matriksa, što završava sklerozom glomerula. Za dijagnozu glomerulonefritisa od izuzetne su važnosti patomorfološke promjene jer Za dijagnozu je gotovo uvijek potrebna biopsija bubrežnog tkiva.

Difuzni proliferativni - difuzno povećanje broj glomerularnih stanica zbog infiltracije neutrofila i monocita i proliferacije glomerularnog endotela i mezangijalnih stanica.

Glomerulonefritis s polumjesecima (brzo progresivni) - vidi Glomerulonefritis, brzo progresivni.

Mesangioproliferativni – proliferacija mezangijalnih stanica i matriksa.

Membransko – proliferativno – difuzna proliferacija mezangijalnih stanica i infiltracija glomerula makrofagima; povećanje mezangijalnog matriksa, zadebljanje i duplikacija bazalna membrana.

CGN s minimalnim promjenama - svjetlosna mikroskopija bez patologije, s elektronskom mikroskopijom - nestanak stopala podocita.

Fokalna segmentalna glomeruloskleroza je segmentni kolaps kapilara u manje od 50% glomerula s taloženjem amorfnog hijalinskog materijala.

Membranozno - difuzno zadebljanje glomerularne bazalne membrane sa stvaranjem subepitelnih izbočina koje okružuju naslage imuni kompleksi(nazubljeni izgled bazalne membrane).

Fibroplastični glomerulonefritis ishod je većine glomerulopatija i karakteriziran je težinom fibroznih procesa.

Simptomi (znakovi)

Kliničke manifestacije. Simptomi se javljaju 3-7 dana nakon izlaganja provocirajućem faktoru (latentno razdoblje), a mogu se otkriti i slučajno tijekom liječničkog pregleda. Ponavljajuće epizode hematurije. Edem, urinarni sindrom, arterijska hipertenzija u različitim oblicima - nefrotski ili akutni nefritički sindrom (nefrotski oblik, mješoviti oblik - do 10%, hipertenzivni oblik - 20-30%). Moguća je kombinacija manifestacija akutnog nefritičkog i nefrotskog sindroma. Pritužbe na glavobolju, tamni urin, otekline i smanjeno izlučivanje urina. Objektivno - pastoznost ili edem, povišen krvni tlak, širenje granica srca ulijevo. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna.

Kliničke manifestacije u različitim kliničkim oblicima

Latentni CGN (50-60%) .. Nema edema ili arterijske hipertenzije.. U urinu proteinurija ne više od 1-3 g/dan, mikrohematurija, leukociturija, odljevi (hijalinski i eritrocitni)... Mogu se transformirati u nefrotične ili hipertenzivne oblike. .. Razvoj kroničnog zatajenja bubrega javlja tijekom 10-20 godina.

Hipertenzivni kronični hepatitis.. Kliničke manifestacije sindroma arterijske hipertenzije.. Postoji blaga proteinurija u mokraći, ponekad mikrohematurija, cilindrurija.. Kronično zatajenje bubrega razvija se tijekom 15-25 godina.

Hematurični CGN.. U urinu - rekurentna ili perzistentna hematurija i minimalna proteinurija (manje od 1 g/dan).. Nema ekstrarenalnih simptoma.. CRF se razvije u 20-40% tijekom 5-25 godina.

Nefrotski oblik - klinički - laboratorijske manifestacije nefrotski sindrom.

Mješoviti oblik.. Kombinacija nefrotskog sindroma, arterijske hipertenzije i/ili hematurije.. Obično se primjećuje u sekundarnom CGN, sistemskim bolestima (SLE, sistemski vaskulitis).. CRF se razvija unutar 2-3 godine.

Klinička slika ovisno o morfološkom obliku

Mesangioproliferativni CGN.. Izolirani urinarni sindrom.. Akutni nefritički ili nefrotski sindrom.. Makro - ili mikrohematurija - Bergerova bolest.. CRF se razvija sporo.

Membranozni CGN manifestira se kao nefrotski sindrom (80%).

Membrana - proliferativni CGN.. Počinje akutnim nefritičkim sindromom, u 50% bolesnika - nefrotskim sindromom.. Izolirani urinarni sindrom s hematurijom.. Karakteristični su arterijska hipertenzija, hipokomplementemija, anemija, krioglobulinemija.. Tijek je progresivan, ponekad brzo progresivan.

Glomerulonefritis s minimalnim promjenama.. Nefrotski sindrom, u 20-30% slučajeva s mikrohematurijom.. Rijetko se javlja arterijska hipertenzija i zatajenje bubrega.

Žarišno-segmentalna glomeruloskleroza.. Nefrotski sindrom.. Eritrociturija, leukociturija u mokraći.. Arterijska hipertenzija.. Prirodni razvoj kroničnog zatajenja bubrega.

Fibroplastični glomerulonefritis.. Nefrotski sindrom (do 50%).. Kronično zatajenje bubrega.. Arterijska hipertenzija.

Dijagnostika

Laboratorijski podaci

U krvi - umjereno povećanje ESR-a(sa sekundarnim CGN-om može se otkriti značajno povećanje, što ovisi o primarna bolest), povećanje razine CEC-a, antistreptolizina O, smanjenje sadržaja komplementa u krvi (imunološki kompleks CGN), kod Bergerove bolesti otkriva se povećanje sadržaja IgA.

Koncentracije ukupnih proteina i albumina su smanjene (značajno u nefrotskom sindromu), povećane koncentracije a2- i b-globulina, hipogamaglobulinemija se opaža u nefrotskom sindromu. U sekundarnom CGN uzrokovanom sistemskim bolestima vezivnog tkiva (lupus nefritis), g-globulini mogu biti povećani. Hiper- i dislipidemija (nefrotski oblik).

Smanjena GFR, povišene razine ureje i kreatinina, anemija, metabolička acidoza, hiperfosfatemija itd. (ARI zbog kroničnog zatajenja bubrega ili kroničnog zatajenja bubrega).

U urinu postoji eritrociturija, proteinurija (masivna u nefrotskom sindromu), leukociturija, odljevi su zrnasti, voštani (u nefrotskom sindromu).

Instrumentalni podaci. Uz ultrazvučnu ili preglednu urografiju, veličina bubrega je normalna ili smanjena (s kroničnim zatajenjem bubrega), konture su glatke, a ehogenost je difuzno povećana. Rtg organa prsa- proširenje granica srca ulijevo (s arterijskom hipertenzijom). EKG - znakovi hipertrofije lijeve klijetke. Biopsija bubrega (svjetlosna, elektronska mikroskopija, imunofluorescentna studija) omogućuje razjašnjavanje morfološkog oblika i aktivnosti CGN-a i isključivanje bolesti bubrega sa sličnim simptomima.

Dijagnostika. Sa smanjenjem diureze, pojava tamna mokraća, otok ili pastoznost lica, povišeni krvni tlak (može biti normalan), provodi se niz studija: mjerenje krvnog tlaka, ukupnog protoka krvi, ukupnog volumena krvi, određivanje dnevne proteinurije, koncentracije ukupnih proteina i procjena proteinograma , sadržaj lipida u krvi. Detaljno fizikalno i kliničko – laboratorijski pregled usmjerena na identifikaciju mogući razlog CGN - opći odn sistemska bolest. Ultrazvuk (rendgenski snimak) bubrega omogućuje razjašnjavanje veličine i gustoće bubrega. Procjena funkcije bubrega - Reberg-Tareev test, određivanje koncentracije ureje i/ili kreatinina u krvi. Dijagnoza se potvrđuje biopsijom bubrega.

Diferencijalna dijagnoza: s kroničnim pijelonefritisom, akutnim glomerulonefritisom, nefropatijom trudnoće, kroničnim tubulo-intersticijskim nefritisom, alkoholnim oštećenjem bubrega, amiloidozom i dijabetičkom nefropatijom, kao i oštećenjem bubrega kod difuznih bolesti vezivnog tkiva (prvenstveno SLE) i sistemskog vaskulitisa.

Liječenje

Opća taktika. Hospitalizacija u bolnici zbog egzacerbacije CGN-a, novodijagnosticiranog CGN-a, novodijagnosticiranog kroničnog zatajenja bubrega. Dijeta s ograničenim unosom soli (kod edema, arterijske hipertenzije), proteina (kod kroničnog zatajenja bubrega, pogoršanja kronične hipertenzije). Utjecaj na etiološki faktor (infekcija, tumori, lijekovi). Imunosupresivna terapija - GC i citostatici - kod egzacerbacije CGN (indicirana i kod azotemije, ako je uzrokovana aktivnošću CGN). Antihipertenzivni lijekovi. Antitrombocitna sredstva, antikoagulansi. Antihiperlipidemijski lijekovi. Diuretici.

Imunosupresivna terapija

GC su indicirani za mezangioproliferativni CGN i CGN s minimalnim promjenama u glomerulima. Kod membranskog CGN učinak je nejasan. Za membrano-proliferativni CGN i fokalno-segmentalnu glomerulosklerozu, GC su neučinkoviti. Prednizolon se propisuje 1 mg/kg/dan oralno tijekom 6-8 tjedana, nakon čega slijedi brzo opadanje do 30 mg/dan (5 mg/tjedan), a zatim polagano (2,5-1,25 mg/tjedan) do potpunog povlačenja.. Puls - terapija prednizolonom provodi se uz visoku aktivnost CGN u prvim danima liječenja - 1000 mg IV. kapati 1 put dnevno 3 dana zaredom. Nakon što se aktivnost CGN smanji, moguća je mjesečna pulsna terapija do postizanja remisije.

Citostatici (ciklofosfamid 2-3 mg/kg/dan oralno ili intramuskularno ili intravenozno, klorambucil 0,1-0,2 mg/kg/dan oralno, kao alternativni lijekovi: ciklosporin - 2,5-3,5 mg/kg/dan oralno, azatioprin 1,5-3 mg/ kg/dan oralno) indicirani su za aktivni oblici CGN sa visokog rizika progresija zatajenja bubrega, kao iu prisutnosti kontraindikacija za uporabu GC-a, neučinkovitosti ili komplikacija pri korištenju potonjeg (u potonjem slučaju prednost se daje kombiniranoj primjeni, što omogućuje smanjenje doze GC-a). Terapija pulsnim ciklofosfamidom indicirana je za visoku aktivnost CGN, bilo u kombinaciji s pulsnom terapijom prednizolonom (ili na pozadini dnevnog oralnog prednizolona), ili samostalno bez dodatnog propisivanja prednizolona; u potonjem slučaju, doza ciklofosfamida treba biti 15 mg/kg (ili 0,6-0,75 g/m2 tjelesne površine) IV mjesečno.

Istodobna primjena GC i citostatika smatra se učinkovitijom od monoterapije GC. Općenito je prihvaćeno propisivanje imunosupresivni lijekovi u kombinaciji s antiagregantima, antikoagulansima - tzv. višekomponentni režimi: ... 3 - komponentni režim (bez citostatika) ... Prednizolon 1-1,5 mg/kg/dan oralno 4-6 tjedana, zatim 1 mg/kg /dan za danom, zatim smanjivati ​​za 1,25-2,5 mg/tjedan do prekida... Heparin 5000 jedinica 4 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca uz prijelaz na fenindion ili acetilsalicilnu kiselinu u dozi od 0,25-0,125 g/dan, ili sulodexid u dozi od 250 IU 2 puta/dan oralno... Dipiridamol 400 mg/dan oralno ili intravenozno.. 4-komponentna Kinkaid-Smith shema... Prednizolon 25-30 mg/dan peroralno 1-2 mjeseca, zatim smanjenje doze za 1,25-2,5 mg/tjedan do prekida... Ciklofosfamid 200 mg IV dnevno ili dvostruka doza svaki drugi dan 1-2 mjeseca, zatim pola doze do smanjenja remisije (ciklofosfamid se može zamijeniti klorambucilom ili azatioprinom) .. .Heparin 5000 jedinica 4 puta dnevno 1-2 mjeseca uz prijelaz na fenindion ili acetilsalicilnu kiselinu, ili sulodeksid... Dipiridamol 400 mg/dan oralno ili intravenozno.. Ponticelli shema: početak terapije prednizolonom - 3 dana u red na 1000 mg/dan, sljedećih 27 dana prednizolon 30 mg/dan oralno, 2. mjesec - klorambucil 0,2 mg/kg.. Steinbergova shema... Pulsna terapija - ciklofosfamid: 1000 mg IV mjesečno godinu dana... U sljedeće 2 godine - jednom u 3 mjeseca... U sljedeće 2 godine - jednom u 6 mjeseci.

Simptomatska terapija

Antihipertenzivna terapija... ACE inhibitori imaju antiproteinuričke i nefroprotektivne učinke, jer smanjujući intraglomerularnu hiperfiltraciju i hipertenziju usporavaju brzinu progresije kroničnog zatajenja bubrega: kaptopril 50-100 mg/dan, enalapril 10-20 mg/dan, ramipril 2,5-10 mg/dan.Nehidropiridinski blokatori kalcijevih kanala: verapamil u dozi od 120-320 mg/dan, diltiazem u dozi od 160-360 mg/dan, isradipin i dr.

Diuretici - hidroklorotiazid, furosemid, spironolakton.

Antioksidativna terapija (vitamin E), ali nema uvjerljivih dokaza o njenoj učinkovitosti.

Lijekovi za snižavanje lipida (nefrotski sindrom): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin u dozi od 10-60 mg/dan tijekom 4-6 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje doze.

Antikoagulansi (u kombinaciji s GC i citostaticima, vidi gore).. Heparin 5000 IU 4 puta dnevno supkutano (pod kontrolom međunarodnog normaliziranog omjera [INR]) najmanje 1-2 mjeseca; prije prekida, smanjiti dozu 2-3 dana prije prekida. Heparini niske molekulske mase: nadroparin kalcij u dozi od 0,3-0,6 ml 1-2 r/dan supkutano, sulodeksid intramuskularno 600 IU 1 r/dan 20 dana, zatim oralno 250 IU 2 r/dan.

Antiagregacijski agensi (u kombinaciji s GC, citostaticima, antikoagulansima; vidi gore) .. Dipiridamol 400-600 mg/dan .. Pentoksifilin 0,2-0,3 g/dan .. Tiklopidin 0,25 g 2 r/ dan.. Acetilsalicilna kiselina 0,25-0,5 g/dan.

U liječenju CGN također se koriste sljedeće terapijske mjere (čiji učinak nije dokazan u kontroliranim studijama).

NSAID (alternativa prednizolonu za niske klinička aktivnost CGN): indometacin 150 mg/dan 4-6 tjedana, zatim 50 mg/dan 3-4 mjeseca (kontraindiciran kod arterijske hipertenzije i zatajenja bubrega).

Derivati ​​aminokinolina (klorokin, hidroksiklorokin) propisuju se u nedostatku indikacija za aktivna terapija za sklerozirajuće oblike, 0,25-0,2 g oralno 2 puta dnevno tijekom 2 tjedna, zatim 1 puta dnevno.

Plazmafereza u kombinaciji s pulsnom terapijom prednizolonom i/ili ciklofosfamidom indicirana je za visoko aktivan CGN i nema učinka od liječenja ovim lijekovima.

Obrada pojedinih morfoloških oblika

Mesangioproliferativni CGN.. S sporo napredujućim oblicima, uklj. kod IgA nefritisa nema potrebe za imunosupresivnom terapijom.. Uz visok rizik progresije – GC i/ili citostatici.. 3- i 4-komponentni režimi.. Učinak imunosupresivne terapije na dugoročnu prognozu ostaje nejasan.

Membranozni CGN.. Kombinirana primjena GC i citostatika.. Pulsna terapija ciklofosfamidom 1000 mg IV mjesečno.. U bolesnika bez nefrotskog sindroma i normalna funkcija bubrezi – ACE inhibitori.

Membransko-proliferativni (mezangiokapilarni) CGN.. Liječenje osnovne bolesti.. ACE inhibitori.. U prisustvu nefrotskog sindroma i smanjene bubrežne funkcije opravdana je terapija GC i ciklofosfamidom uz dodatak antitrombocita i antikoagulansa.

CGN s minimalnim promjenama.. Prednizolon 1-1,5 mg/kg tijekom 4 tjedna, zatim 1 mg/kg svaki drugi dan još 4 tjedna.. Ciklofosfamid ili klorambucil ako je prednizolon neučinkovit ili se ne može prekinuti zbog relapsa. Za stalne relapse nefrotski sindrom - ciklosporin 3-5 mg/kg/dan (djeca 6 mg/m2) 6-12 mjeseci nakon postizanja remisije.

Fokalna segmentna glomeruloskleroza.Imunosupresivna terapija nije dovoljno učinkovita.GK se propisuju dugo - do 16-24 tjedna.Bolesnicima s nefrotskim sindromom propisuje se prednizolon 1-1,2 mg/kg dnevno 3-4 mjeseca, zatim svaki drugi dan. još 2 mjeseca , zatim se doza smanjuje do prekida Citostatici (ciklofosfamid, ciklosporin) u kombinaciji s GC.

Fibroplastični CGN.. Uz žarišni proces, liječenje se provodi prema morfološkom obliku koji je doveo do njegovog razvoja.. Difuzni oblik- kontraindikacija za aktivnu imunosupresivnu terapiju.

Liječenje po klinički oblici provodi se ako je nemoguće izvršiti biopsiju bubrega.

Latentni oblik.Aktivna imunosupresivna terapija nije indicirana. Za proteinuriju >1,5 g/dan propisuju se ACE inhibitori.

Hematurični oblik.. Nedosljedan učinak prednizolona i citostatika.. Bolesnici s izoliranom hematurijom i/ili blagom proteinurijom - ACE inhibitori i dipiridamol.

Hipertenzivni oblik.. ACE inhibitori; ciljna razina krvnog tlaka je 120-125/80 mm Hg Za egzacerbacije se koriste citostatici u sklopu 3-komponentnog režima GK (prednizolon 0,5 mg/kg/dan) može se propisati kao monoterapija ili kao dio kombiniranih režima.

Nefrotski oblik indikacija je za primjenu 3- ili 4-komponentnog režima.

Mješoviti oblik - 3 - ili 4 - komponentni režim liječenja.

Kirurgija. Transplantacija bubrega komplicira se u 50% recidivom presatka, au 10% odbacivanjem presatka.

Značajke tečaja kod djece.Češće nego u odraslih poststreptokokni nefritis rezultira oporavkom. Nefrotski sindrom je do 80% uzrokovan CGN s minimalnim promjenama.

Značajke tečaja u trudnica. Učinak trudnoće na bubrege: funkcija se smanjuje, povećava se učestalost sekundarne gestoze. Učinak CGN na trudnoću - tri stupnja rizika (Shekhtman M.M. et al. 1989): .. I stupanj (minimalni) - trudnoća se može riješiti ( latentni oblik) .. II stupanj (teški) - visoki rizik (nefrotski oblik) .. III stupanj (maksimum) - trudnoća je kontraindicirana (hipertenzivni i mješoviti oblici, aktivni CGN, kronično zatajenje bubrega).

Komplikacije. Zatajenje bubrega, zatajenje lijeve klijetke, akutno oštećenje cerebralna cirkulacija, interkurentne infekcije, tromboza.

Tijek i prognoza. Učestalost progresije u kronično zatajenje bubrega ovisi o morfološkom obliku kroničnog zatajenja bubrega. Difuzni proliferativni - 1-2%. Mesangioproliferativni - 40%. Brzo progresivna - 90%. Membranski - 40%. Žarišna i segmentna glomeruloskleroza - 50-80%. Membranski - proliferativni - 50%. IgA - nefropatija - 30-50%.

Smanjenje. CGN - kronični glomerulonefritis.

MKB-10. N03 Kronični nefritički sindrom

Tri će biti dopuštena klasični simptomi: otok, crvenkasta mokraća i povišen krvni tlak, koji može biti popraćen glavoboljom ili ne smetati pacijentu, utvrđuje se samo mjerenjem. Prva pojava ovih simptoma kod mladih ljudi vjerojatno će dovesti do dijagnoze akutnog glomerulonefritisa. U starijoj dobi te će se promjene u većini slučajeva pripisati primarnom kroničnom glomerulonefritisu. Kronični glomerulonefritis se također dijagnosticira kada akutni glomerulonefritis postoji unutar 12 mjeseci od početka bolesti.

Dijagnoza brzo progresivnog glomerulonefritisa obično se postavlja ako se samo mjesec i pol dana nakon početka akutnog procesa smanji gustoća urina, razvije se nefrotski sindrom i povisi krvni tlak. To je popraćeno povećanjem uree i kreatinina u krvi.

Pretrage urina i krvi te, ako je potrebno, biopsija bubrega pomažu potvrditi dijagnozu glomerulonefritisa. Opći test urina otkriva bjelančevine, veliki broj crvenih krvnih stanica i odljeve (odljeve bubrežnih tubula). Biokemijski test krvi za glomerulonefritis pokazuje smanjenje ukupnog proteina i povećanje njegovih pojedinačnih vrsta.

Dr. Lerner nudi personalizirane. U Sankt Peterburgu je moguće pozvati liječnika na kućnu adresu. Biljne lijekove u ostale gradove šaljemo poštom.

Postavite svoje pitanje liječniku.

Zatajenje bubrega i drugi problemi s bubrezima često se otkrivaju standardnim testom urina. Uz laboratorijsku dijagnostiku može se dodati i krvni test. Složenije instrumentalne dijagnostičke metode koriste se samo za praćenje dinamike promjena u strukturi bubrega. Tako, na primjer, glomerulonefritis na ultrazvuku, ovisno o obliku patologije, možda uopće ne daje vidljive promjene. U nastavku možete saznati kako se patologija formira i što je vidljivo tijekom ultrazvučnog pregleda.

Glomerulonefritis: opća slika bolesti i uzroci nastanka

Glomerulonefritis je poremećaj glomerularnog filtracijskog sustava u bubrezima. U ovom slučaju, u pravilu, oba bubrega su zahvaćena odjednom. Kao rezultat smanjenog rada glomerula, smanjuje se volumen i kvaliteta urina. To jest, razvija se zatajenje bubrega.

Najčešće je pojava bolesti uzrokovana zaraznim bolestima kao što su tonzilitis, šarlah, tonzilitis ili gnojna infekcija kože. U svim tim slučajevima uzročnik je streptokokna bakterija. Proces nastanka glomerulonefritisa u ovom slučaju izgleda ovako:

• Pacijent boluje od gore navedenih infekcija. Nakon 10-14 dana dolazi do vidljivog potpunog oporavka.
• Međutim, tijekom razdoblja bolesti, ljudsko tijelo počinje unutarnju borbu, koja se izražava u alergijskoj reakciji. Kao rezultat toga, stvaraju se antitijela koja kasnije vežu patogene mikrobne stanice i prenose ih kroz tijelo zajedno s krvotokom.
• Zatim se nastanjuju povezane bakterijske stanice glomerularni aparat bubrega, koji su odgovorni za filtriranje krvi. Tako počinje glomerulonefritis.

Osim toga, uzroci pojave bolesti mogu biti:

• Banalna i dugotrajna hipotermija u vodi;
• Prošle bolesti poput malarije ili tuberkuloze;
• Također, cijepljenje može biti provokator glomerulonefritisa (ako je tijelo oslabljeno);
• Alergijska reakcija na određene skupine lijekova ili toksina koji su ušli u tijelo.

Oblici glomerulonefritisa i njihovi simptomi

Nefrolozi dijele tijek bolesti u dva oblika - kronični i akutni. U prvom slučaju, pacijent možda nema praktički razloga za brigu. Samo povremeno slabost i glavobolja, kao i gubitak apetita i umor će pratiti pacijenta. Ali najčešće se takvi simptomi pripisuju umoru, nedostatku vitamina i stresu. Bolest se u ovoj fazi može otkriti samo općim testom urina.

Važno: zato je potrebno redovito davati urin na opću analizu kako bi se na vrijeme dijagnosticirali mogući patološki poremećaji.

Ako se glomerulonefritis manifestira u akutnom obliku, tada će svi simptomi već biti vidljivi. Dakle, opća slika tijekom pogoršanja zatajenja bubrega bit će sljedeća:

• Dugotrajna mučna bol u lumbalnoj regiji.
• Smanjenje dnevnog volumena urina.
• Jutarnje oticanje koje nestaje do ručka.
• Promjena boje urina u crvenkastu nijansu. Štoviše, urin može imati jedva vidljivu crvenu boju ili imati izgled mesnog soka.
• Moguća mučnina, povraćanje, gubitak apetita.
• Javljaju se i glavobolja i povišena tjelesna temperatura do 37,5 stupnjeva.

Važno: ako se pojave takvi simptomi, morate odmah otići u bolnicu na prijem daljnje liječenje. Budući da akutni glomerulonefritis ima negativan učinak na kardiovaskularni sustav i mozak.

Dijagnoza glomerulonefritisa: testovi krvi i urina, ultrazvuk

Da bi se odabrala najučinkovitija taktika liječenja, potrebno je identificirati prirodu bolesti (infektivna / neinfektivna) i odrediti težinu njezinog tijeka (u kojoj se mjeri bubrezi ne mogu nositi sa svojom funkcijom). Glavni laboratorijski testovi za dijagnosticiranje glomerulonefritisa su:

• Opća analiza urina. Ovdje će stručnjaci identificirati razinu proteina, što će ukazivati ​​na upalni proces u mokraćnom sustavu. Također, tijekom analize laboratorijski tehničar će odrediti koncentraciju crvenih krvnih stanica u urinu pacijenta. Njihova prisutnost ukazuje na gubitak krvi zajedno s urinom. Štoviše, crvene krvne stanice mogu se vidjeti golim okom u urinu (makrohematurija) ili samo pod mikroskopom (mikrohematurija). Određivanje koncentracije proteina i crvenih krvnih stanica u urinu omogućuje liječniku da prilagodi prehranu pacijenta s glomerulonefritisom. Dijeta će biti usmjerena na smanjenje količine soli i proteina, kao i na ispravljanje režima pijenja.

Važno: unutar akutno razdoblje bolesti, pacijent mora mirovati u krevetu. To će ublažiti vazospazam i smanjiti krvni tlak. Kao rezultat toga, stres na bubrege bit će minimalan, a volumen urina će se povećati. To zauzvrat neutralizira oticanje.

• Opći test krvi tijekom upalnih procesa pokazat će povećani ESR (stopa sedimentacije eritrocita).
• Osim toga, provest će se biokemijski test krvi kako bi se dijagnosticirala priroda bolesti. A ako se utvrdi da je streptokok uzročnik patologije, tada se za liječenje bolesnika koristi antibakterijska terapija.

Ultrazvučna dijagnostika glomerulonefritisa

Izvođenje ultrazvučni pregled, u pravilu, nije osobito informativna metoda dijagnostika U ovom slučaju moguće je samo identificirati strukturne promjene u bubrezima i njihov položaj. Vrijedno je znati da ako je glomerulonefritis u kroničnom obliku, tada stručnjak neće vidjeti nikakve posebne promjene na ultrazvuku. Struktura bubrega i njihov oblik ostat će nepromijenjeni.

Ako je glomerulonefritis u akutnom obliku, tada se na ultrazvuku bubrega mogu primijetiti sljedeće promjene:

• Zadebljanje parenhima oba bubrega;
• Promjena kontura bubrega u nejasne;
• Također je moguće identificirati povećana ehogenost, a na njegovoj pozadini može se primijetiti prisutnost hipoehogenih piramida;
• Također, ako se izvede ultrazvučna angiografija, vaskularni uzorak će se kombinirati;
• Ako se radi Doppler sonografija, tada će se primijetiti smanjeni indeks perifernog otpora u arkuatnim arterijama. Istodobno, u segmentalnim i interlobarnim arterijama vrijednosti indeksa otpora bit će normalne.

Važno: nefrolog koristi sve dobivene podatke kako bi propisao najučinkovitiji tretman za glomerulonefritis.

Da biste se potpuno oporavili od bolesti, morate se strogo pridržavati svih preporuka liječnika. Budući da je često ključna dijeta i odmor u krevetu 2-5 tjedana uspješno liječenje. Terapija lijekovima u tom slučaju ublažava samo simptome bolesti (normalizira krvni tlak, smanjuje otekline, povećava volumen urina).

Nakon uspješnog liječenja, aktivnog bavljenja sportom, teške fizički rad, hipotermija i pregrijavanje, kupanje u ribnjacima i rad s kemikalijama. Ako je moguće, indicirano je liječenje u sanatoriju.

Ultrazvuk bubrega je uobičajeni postupak za dijagnosticiranje bolesti mokraćnog sustava. Ponekad Ultrazvuk provodi u preventivne svrhe rana dijagnoza moguće bolesti. Da bi se bubrežne bolesti mogle razlikovati od ultrazvučne slike potrebno je prije svega poznavati anatomiju i normalnu ultrazvučnu sliku bubrega. Ultrazvuk bubrega ima svoje karakteristike za različite dobna razdoblja Stoga se ultrazvučne slike različito ocjenjuju za djecu i odrasle.

Anatomija mokraćnog sustava i bubrega

Normalna i topografska anatomija čine osnovu svake studije. Da biste usporedili podatke ultrazvuka bubrega i donijeli zaključak, morate znati anatomske podatke, što je norma. Međutim, vrijedi uzeti u obzir da su bubrezi organ čija struktura pokazuje najveći broj anatomske mogućnosti.

U slučaju poremećaja bubrežne cirkulacije, ultrazvuk otkriva slijedeći znakovi akutno zatajenje bubrega:

• pupoljci dobivaju sferni oblik;
• granica između korteksa i medule je oštro naglašena;
• parenhim bubrega je zadebljan;
• povećana je ehogenost korteksa;
• Doppler pregled otkriva smanjenje brzine protoka krvi.

Kod akutne bubrežne kolike, bubreg je također povećan u veličini, ali nije zadebljan parenhim, već pijelokalicealni sustav. Osim toga, kamen u obliku hiperehogene strukture otkriva se u bubregu ili ureterima, što je uzrokovalo prestanak odljeva urina.

Ozljeda bubrega na ultrazvuku. Potres mozga ( ozljeda), bubrežni hematom na ultrazvuku

Ozljeda bubrega nastaje kao posljedica primjene vanjske sile na donji dio leđa ili trbuh zbog snažan udarac odnosno stiskanje. Bolest bubrega ih čini još osjetljivijima na mehanička oštećenja. Najčešće su ozljede bubrega zatvorene, zbog čega pacijent ne mora biti svjestan unutarnjeg krvarenja kada bubrezi puknu.

Postoje dvije vrste ozljeda bubrega:

• modrica ( ozljeda). Kod modrice nema ruptura kapsule, parenhima ili bubrežne zdjelice. Takva oštećenja najčešće prolaze bez posljedica.
• Gap. Kada bubreg pukne, integritet njegovih tkiva je ugrožen. Rupture bubrežnog parenhima dovode do stvaranja hematoma unutar kapsule. U tom slučaju krv može ući u mokraćni sustav i izlučiti zajedno s urinom. U drugom slučaju, kada kapsula pukne, krv zajedno s primarnim urinom teče u retroperitonealni prostor. Ovako perinefrični ( perirenalni) hematom.

Ultrazvuk bubrega je najbrži i najviše pristupačna metoda dijagnoza oštećenja bubrega. U akutna faza Otkrivaju se deformacije kontura bubrega, defekti parenhima i CL. Kada bubreg pukne, integritet kapsule je ugrožen. Anehogena područja nalaze se unutar ili blizu kapsule gdje se nakupila krv ili urin. Ako prođe neko vrijeme nakon ozljede, hematom na ultrazvuku dobiva različite karakteristike. Kada su krvni ugrušci i trombi organizirani u hematomu, opažaju se hiperehogena područja na općem tamna pozadina. S vremenom se hematom povuče i zamijeni ga vezivno tkivo.

Najbolje dijagnostičke mogućnosti kod ozljeda i hematoma pružaju kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija. Liječenje hematoma volumena do 300 ml provodi se konzervativno. Ponekad se perkutana punkcija hematoma može izvesti pod kontrolom ultrazvuka. Samo u 10% slučajeva s teškim unutarnjim krvarenjem provodi se kirurška intervencija.

Kronično zatajenje bubrega ( kronično zatajenje bubrega) na ultrazvuku

Kronično zatajenje bubrega je patološko smanjenje funkcije bubrega kao posljedica smrti nefrona ( funkcionalne bubrežne jedinice). Kronično zatajenje bubrega ishod je većine kroničnih bubrežnih bolesti. Jer kronična bolest su asimptomatski, bolesnik se smatra zdravim do pojave uremije. U ovom stanju dolazi do teške intoksikacije tijela s onim tvarima koje se obično izlučuju urinom ( kreatinin, višak soli, urea).

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega su sljedeće bolesti:

• kronični pijelonefritis;
• kronični glomerulonefritis;
• bolest urolitijaze;
• arterijska hipertenzija;
• dijabetes;
• policistična bolest bubrega i druge bolesti.

Kod zatajenja bubrega smanjuje se volumen krvi koju bubrezi filtriraju u minuti. Normalno, brzina glomerularne filtracije je 70-130 ml krvi u minuti. O smanjenju ovog pokazatelja ovisi stanje bolesnika.

Ovisno o brzini glomerularne filtracije razlikuju se sljedeći stupnjevi ozbiljnosti kroničnog zatajenja bubrega ( SCF):

• Lako. GFR se kreće od 30 do 50 ml/min. Pacijent primjećuje pojačano noćno izlučivanje urina, ali ga ništa drugo ne smeta.
• Prosjek. GFR se kreće od 10 do 30 ml/min. Dnevno mokrenje se povećava i pojavljuje se stalna žeđ.
• Teška. GFR manji od 10 ml/min. Pacijenti se žale na stalni umor, slabost, vrtoglavica. Mogu se pojaviti mučnina i povraćanje.

Ako se sumnja na kronično zatajenje bubrega, uvijek se radi ultrazvuk bubrega kako bi se utvrdio uzrok i liječila osnovna bolest. Početni znak Na ultrazvuku, kronično zatajenje bubrega ukazuje na smanjenje veličine bubrega i stanjivanje parenhima. Postaje hiperehogen, a korteks i medula se međusobno teško razlikuju. Kad kasni stadij kroničnog zatajenja bubrega uočena je nefroskleroza ( smežurani pupoljak). U ovom slučaju, njegove dimenzije su oko 6 centimetara u duljinu.

Znakovi naboranog bubrega ( nefroskleroza) na ultrazvuku. Retrakcija bubrežnog parenhima

Izraz "skupljeni pupoljak" ( nefroskleroza) opisuje stanje u kojem je tkivo bubrega zamijenjeno vezivnim tkivom. Mnoge bolesti uzrokuju uništavanje parenhima bubrega, a tijelo nije uvijek u mogućnosti zamijeniti mrtve stanice identičan. Ljudsko tijelo ne podnosi prazninu, stoga, s masivnom smrću stanica, dolazi do regeneracije i one se nadopunjuju stanicama vezivnog tkiva.

Stanice vezivnog tkiva proizvode vlakna koja, kada se međusobno privlače, uzrokuju smanjenje veličine organa. U tom slučaju, organ se smanjuje i prestaje funkcionirati u potpunosti.

Na akutna upala bubrezi se povećavaju, a formira se hipoehogeno oticanje tkiva oko organa. Kronična infekcija postupno dovodi do smanjenja veličine bubrega. Nakupljanja gnoja pojavljuju se kao hipoehogena područja. Kada postoji upala u bubregu, protok krvi se može promijeniti. To je jasno vidljivo na dupleks ultrazvuku pomoću Doppler mapiranja.

Uz ultrazvuk, za vizualizaciju upalnih procesa u bubrezima koristi se kontrastni kontrast. Rentgenski pregled, računalna i magnetska rezonancija ( CT i MRI). Ako su neka područja bubrega nedostupna pregledu na rendgenskim zrakama, tomografija vam omogućuje da dobijete detaljnu sliku bubrega. Međutim, nema uvijek vremena i odgovarajućih uvjeta za izvođenje CT-a i MRI-a.

Akutni pijelonefritis na ultrazvuku bubrega

Pijelonefritis je zarazna i upalna bolest bubrega. Kod pijelonefritisa zahvaćeni su bubrežni parenhim i sustav sabirnih tubula. Uz ovu bolest, infekcija ulazi u bubreg uzlazni put kroz uretere. Često akutni pijelonefritis postaje komplikacija cistitisa - upale mokraćnog mjehura. Pijelonefritis je uglavnom uzrokovan oportunističkom mikroflorom ( coli) i stafilokoki. Ovisno o tijeku, pijelonefritis može biti akutan i kroničan.

Simptomi akutnog pijelonefritisa su:

• groznica, groznica, zimica;
• bol u lumbalnoj regiji;
• poremećaj mokrenja ( smanjena količina urina).

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa temelji se na nalazima krvi, urina i ultrazvuka. Najbolja metoda Dijagnoza akutnog pijelonefritisa je kompjutorska tomografija.

Znakovi akutnog pijelonefritisa na ultrazvuku bubrega su:

• povećanje veličine bubrega više od 12 cm u duljinu;
• smanjena pokretljivost bubrega ( manje od 1 cm);
• deformacija medule sa stvaranjem nakupina serozne tekućine ili gnoja.

Ako se na ultrazvučnom pregledu bubrega, uz navedene simptome, pojavi proširenje pijelokalicealnog sustava, to ukazuje na opstrukciju ( blokiranje) mokraćni put. Ovo stanje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Akutni pijelonefritis s pravilnim liječenjem prolazi brzo. To zahtijeva uzimanje antibiotika. Međutim, s pogrešnom taktikom liječenja ili kasnim savjetovanjem s liječnikom, u bubrežnom tkivu nastaju gnojni apscesi ili karbunkuli, čije liječenje zahtijeva operaciju.

Karbunkul bubrega na ultrazvuku. Apsces bubrega

Karbunkul i apsces bubrega su teške manifestacije akutnog gnojni pijelonefritis. Predstavljaju ograničen infektivni proces u bubrežnom parenhimu. Kada se formira apsces, mikroorganizmi ulaze u bubrežno tkivo krvlju ili uzlaznom putanjom mokraćnog sustava. Apsces je šupljina okružena kapsulom, unutar koje se nakuplja gnoj. Na ultrazvuku se pojavljuje kao hipoehogeno područje u bubrežnom parenhimu sa svijetlim hiperehogenim rubom. Ponekad s apscesom postoji ekspanzija pyelocaliceal sustava.

Karbunkul bubrega teži je od apscesa. Karbunkul je također uzrokovan proliferacijom mikroorganizama u tkivu bubrega. Međutim, u mehanizmu razvoja karbunkula glavnu ulogu igra vaskularna komponenta. Kada mikroorganizmi uđu u žilu, blokiraju njezin lumen i zaustavljaju dotok krvi. U ovom slučaju dolazi do smrti bubrežnih stanica zbog nedostatka kisika. Nakon tromboze i infarkta ( vaskularna nekroza) bubrežne stijenke prati njegovo gnojno taljenje.

S karbunkulom bubrega na ultrazvuku, organ je povećan, a njegova struktura je lokalno deformirana. Karbunkul izgleda kao volumetrijska formacija visoke ehogenosti sa nejasni obrisi u parenhimu bubrega. U središtu karbunkula nalaze se hipoehogena područja koja odgovaraju nakupljanju gnoja. U ovom slučaju obično nema promjena u strukturi pijelokaliceusa. Karbunkul i apsces bubrega liječe se kirurški uz obaveznu primjenu antibiotika.

Kronični pijelonefritis na ultrazvuku bubrega

Kronični pijelonefritis razlikuje se od akutnog pijelonefritisa po dugom tijeku i sklonosti egzacerbacijama. Ovu bolest karakterizira postojanost žarišta infekcije u tkivu bubrega. Pojavljuje se zbog kršenja odljeva urina. Za to su krivi nasljedni faktori i stečena stanja ( na primjer, urolitijaza). Sa svakim pogoršanjem, kronični pijelonefritis zahvaća sve više i više područja parenhima, zbog čega cijeli bubreg postupno postaje nefunkcionalan.

Kronični pijelonefritis ima nekoliko faza koje se međusobno mijenjaju u svom tijeku:

• Aktivna faza. Ova faza se odvija slično akutnom pijelonefritisu i karakterizirana je jakom boli, malaksalošću i otežanim mokrenjem.
• Latentna faza. Bolesnika muče rijetki bolovi u donjem dijelu leđa, dok su bakterije uvijek prisutne u mokraći.
• Faza remisije. To je stanje u kojem se bolest ni na koji način ne manifestira, no s padom imuniteta može se naglo pogoršati.

Kao i kod drugih destruktivne bolesti U kroničnom pijelonefritisu, uništeni parenhim zamijenjen je ožiljnim tkivom. To postupno dovodi do zatajenja bubrega. U tom slučaju bubreg poprima naboran izgled jer se vlakna vezivnog tkiva s vremenom skupljaju.

Znakovi kronični pijelonefritis na ultrazvuku bubrega su:

• Proširenje i deformacija pijelokalicealnog sustava. Postaje zaobljena, a čašice se spajaju s zdjelicom.
• Smanjenje debljine parenhima bubrega. Omjer bubrežnog parenhima i pijelokalicealnog sustava postaje manji od 1,7.
• Smanjenje veličine bubrega neravna kontura rubovi pupoljka. Ova deformacija ukazuje dugoročno proces i boranje bubrega.

Glomerulonefritis na ultrazvuku bubrega

Glomerulonefritis je autoimuna lezija vaskularnih glomerula bubrega koji se nalaze u bubrežnom korteksu. Glomeruli su dio nefrona - funkcionalna jedinica bubreg Upravo u vaskularnim glomerulima dolazi do filtracije krvi i početne faze stvaranja urina. Glomerulonefritis je glavna bolest koja dovodi do kroničnog zatajenja bubrega. Kada 65% nefrona umre, pojavljuju se znakovi zatajenja bubrega.

Simptomi glomerulonefritisa su:

• povećan krvni tlak;
• oteklina;
• crvena boja urina ( prisutnost crvenih krvnih stanica);
• bol u donjem dijelu leđa.

Glomerulonefritis je, kao i pijelonefritis, upalna bolest. Međutim, s glomerulonefritisom mikroorganizmi igraju sekundarnu ulogu. Kod glomerulonefritisa, glomeruli su zahvaćeni zbog neuspjeha u imunološki mehanizmi. Glomerulonefritis se dijagnosticira pomoću biokemijske pretrage krvi i urina. Obavezan je ultrazvuk bubrega s doppler pregledom bubrežne prokrvljenosti.

U početno stanje Glomerulonefritis na ultrazvuku pokazuje sljedeće znakove:

• povećanje volumena bubrega za 10 - 20%;
• blago povećanje ehogenosti bubrega;
• povećana brzina protoka krvi u bubrežnim arterijama;
• jasna vizualizacija protoka krvi u parenhimu;
• simetrične promjene na oba bubrega.

U kasna faza glomerulonefritis karakteriziraju sljedeće promjene u bubrezima na ultrazvuku:

• značajno smanjenje veličine bubrega, do 6-7 cm duljine;
• hiperehogenost bubrežnog tkiva;
• nemogućnost razlikovanja kore i medule bubrega;
• smanjenje brzine protoka krvi u bubrežnoj arteriji;
• iscrpljivanje krvotoka unutar bubrega.

Ishod kroničnog glomerulonefritisa u nedostatku liječenja je nefroskleroza - primarno smežurani bubreg. Za liječenje glomerulonefritisa koriste se protuupalni lijekovi i lijekovi koji smanjuju imunološki odgovor.

Tuberkuloza bubrega na ultrazvuku

Tuberkuloza je specifična bolest uzrokovana mikobakterijom. Tuberkuloza bubrega jedna je od najčešćih sekundarnih manifestacija ove bolesti. Primarno žarište tuberkuloze su pluća, zatim Mycobacterium tuberculosis krvotokom ulazi u bubrege. Mikobakterije se razmnožavaju u glomerulima bubrežne srži.

Kod tuberkuloze u bubrezima opažaju se sljedeći procesi:

• Infiltracija. Taj proces znači nakupljanje mikobakterija u korteksu i medula uz stvaranje čira.
• Uništavanje tkiva. Razvoj tuberkuloze dovodi do stvaranja zona nekroze, koje izgledaju kao zaobljene šupljine.
• skleroza ( zamjena vezivnog tkiva). Žile i funkcionalne stanice bubrega zamjenjuju se vezivnim tkivom. Ovaj obrambena reakcija dovodi do oslabljene funkcije bubrega i zatajenja bubrega.
• Kalcifikacija ( kalcifikacija). Ponekad se žarišta razmnožavanja mikobakterija pretvaraju u kamen. Ova zaštitna reakcija tijela je učinkovita, ali ne dovodi do potpunog izlječenja. Mikobakterije mogu ponovno uspostaviti aktivnost kada se imunitet smanji.

Pouzdan znak tuberkuloze bubrega je otkrivanje bubrežnih mikobakterija u mokraći. Pomoću ultrazvuka možete odrediti stupanj destruktivnih promjena u bubrezima. Šupljine u tkivu bubrega nalaze se u obliku anehogenih inkluzija. Kamenci i područja kalcifikacije koji prate bubrežnu tuberkulozu izgledaju kao hiperehogena područja. Duplex ultrazvuk bubrega otkriva suženje bubrežne arterije i smanjena bubrežna cirkulacija. Za detaljnu studiju zahvaćenog bubrega koriste se kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija.

Anomalije strukture i položaja bubrega na ultrazvuku. Bolesti bubrega popraćene stvaranjem cista

Anomalije bubrega su abnormalnosti uzrokovane abnormalnim embrionalnim razvojem. Iz ovog ili onog razloga, anomalije genitourinarni sustav su najčešći. Smatra se da oko 10% stanovništva ima različite bubrežne abnormalnosti.

Abnormalnosti bubrega klasificiraju se kako slijedi:

• Abnormalnosti bubrežnih žila. Sastoje se od promjene putanje, broja bubrežnih arterija i vena.
• Abnormalnosti u broju bubrega. Bilo je slučajeva kada je osoba imala 1 ili 3 bubrega. Zasebno se razmatra anomalija duplikacije bubrega, u kojoj je jedan od bubrega podijeljen na dva praktički autonomna dijela.
• Abnormalnosti u veličini bubrega. Bubreg može biti smanjen u veličini, ali nema slučajeva kongenitalno povećanih bubrega.

• Abnormalnosti bubrega. Bubreg se može nalaziti u zdjelici, u blizini grebena ilijake. Postoje i slučajevi kada se oba bubrega nalaze na istoj strani.
• Abnormalnosti strukture bubrega. Takve anomalije sastoje se od nerazvijenosti bubrežnog parenhima ili stvaranja cista u bubrežnom tkivu.

Dijagnoza abnormalnosti bubrega prvi put postaje moguća pri izvođenju ultrazvučnog pregleda bubrega novorođenčeta. Najčešće abnormalnosti bubrega nisu ozbiljan razlog za zabrinutost, ali se preporučuje praćenje rada bubrega tijekom cijelog života. Za to se mogu koristiti rendgenske zrake, kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija. Potrebno je shvatiti da abnormalnosti bubrega same po sebi nisu bolesti, ali mogu izazvati njihovu pojavu.

Duplikacija bubrega i pyelocaliceal sustava. Znakovi duplikacije bubrega na ultrazvuku

Udvostručenje bubrega je najviše uobičajena anomalija bubreg Kod žena se javlja 2 puta češće nego kod muškaraca. Objašnjeno udvostručenje bubrega kongenitalna anomalija zametni slojevi uretera. Udvostručeni pupoljci konvencionalno se dijele na gornji dio i donji, od kojih je gornji pup obično slabije razvijen. Udvostručenje se razlikuje od dodatnog pupoljka po tome što su oba dijela vezan prijatelj jedan s drugim i prekriveni su jednom fibroznom kapsulom. Pomoćni bubreg je rjeđi, ali ima vlastitu opskrbu krvlju i kapsulu. Duplikacija bubrega može biti potpuna ili nepotpuna.

Duplikacija bubrega može biti dvije vrste:

• Potpuno udvostručenje. Kod ove vrste duplikacije oba dijela imaju vlastiti pijelokalikalni sustav, arteriju i ureter.
• Nepotpuno udvostručenje. Karakterizira ga činjenica da se ureteri obaju dijelova spajaju prije pražnjenja u mokraćni mjehur. Ovisno o stupnju razvoja gornjeg dijela, može imati vlastitu arteriju i pyelocaliceal sustav.

Na ultrazvuku dvostruki bubreg lako se utvrđuje, jer ima sve strukturne elemente normalnog bubrega, ali u dvostrukoj količini. Njegove komponente nalaze se jedna iznad druge unutar jedne hiperehogene kapsule. Kada se CLS udvostruči u području hiluma, dvije karakteristične hipoehogene formacije. Dvostruki bubrezi ne zahtijevaju liječenje, ali s ovom anomalijom povećava se rizik od raznih bolesti, kao što su pijelonefritis i urolitijaza.

U razvoju ( hipoplazija, displazija) bubrega na ultrazvuku

Nerazvijenost bubrega može se pojaviti na dva načina. Jedna od njih je hipoplazija - stanje u kojem je bubreg smanjen u veličini, ali dobro funkcionira normalan bubreg. Druga mogućnost je displazija. Ovaj se izraz odnosi na stanje u kojem bubreg nije samo smanjen u veličini, već je i strukturno oštećen. S displazijom, parenhim i CL bubrega značajno su deformirani. U oba slučaja, bubreg na suprotnoj strani je povećan radi kompenzacije funkcionalno oštećenje nerazvijen bubreg.

S hipoplazijom bubrega, ultrazvuk otkriva manji organ. Njegova duljina na ultrazvuku je manja od 10 centimetara. Ultrazvukom se može utvrditi i funkcija nedovoljno razvijenog bubrega. U bubregu koji funkcionira, arterije imaju normalnu širinu ( 5 mm na vratima), a pijelokalikalni sustav nije proširen. Međutim, kod displazije opaža se suprotna slika.

Znakovi bubrežne displazije na ultrazvuku su:

• proširenje maksilofacijalnog područja više od 25 mm u području zdjelice;
• smanjenje debljine parenhima;
• sužavanje bubrežnih arterija;
• suženje uretera.

Prolaps bubrega ( nefroptoza) na ultrazvuku. Lutajući pupoljci

Nefroptoza je stanje u kojem se bubreg pomiče prema dolje sa svog ležišta kada se promijeni položaj tijela. Normalno, kretanje bubrega tijekom njihovog prijelaza iz okomitog u horizontalni položaj ne prelazi 2 cm.Međutim zbog razni faktori (ozljede, prekomjerna tjelesna aktivnost, slabost mišića ) bubreg može steći patološku pokretljivost. Nefroptoza se javlja u 1% muškaraca i oko 10% žena. U slučajevima kada se bubreg može pomicati rukom, naziva se lutajući bubreg.

Nefroptoza ima tri stupnja:

• Prvi stupanj. Pri udisaju, bubreg se djelomično pomiče prema dolje od hipohondrija i palpira se, a pri izdisaju se vraća natrag.
• Drugi stupanj. U okomiti položaj bubreg potpuno izlazi iz hipohondrija.
• Treći stupanj. Bubreg se spušta ispod ilijačne kriste u zdjelicu.

Nefroptoza je opasna jer kada se položaj bubrega promijeni, dolazi do napetosti krvnih žila, poremećaja cirkulacije krvi i bubrezi oteknu. Istezanje bubrežne kapsule uzrokuje bol. Kada su ureteri deformirani, odljev urina je poremećen, što prijeti ekspanzijom bubrežna zdjelica. Česta komplikacija nefroptoza je dodatak infekcije ( pijelonefritis). Navedene komplikacije gotovo su neizbježne kod drugog ili trećeg stupnja nefroptoze.

Ultrazvuk u većini slučajeva otkriva nefroptozu. Bubreg se možda neće otkriti rutinskim pregledom u gornjem bočnom dijelu abdomena. Kod sumnje na prolaps bubrega radi se ultrazvučni pregled u tri položaja - ležeći, stojeći i na boku. Dijagnoza nefroptoze postavlja se u slučaju abnormalno niskog položaja bubrega, njihove velike pokretljivosti pri promjeni položaja tijela ili pri disanju. Ultrazvuk također pomaže u prepoznavanju komplikacija uzrokovanih promjenama u položaju bubrega.

Cista bubrega na ultrazvuku

Cista je šupljina u tkivu bubrega. Ima epitelnu stijenku i fibroznu bazu. Ciste bubrega mogu biti urođene i stečene. Kongenitalne ciste nastaju iz stanica urinarnog trakta koje su izgubile vezu s ureterima. Stečene ciste nastaju na mjestu pijelonefritisa, tuberkuloze bubrega, tumora, srčanog udara, kao rezidualna formacija.

Cista bubrega obično se ne pojavljuje klinički simptomi a otkriva se slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda. Kada je veličina bubrega do 20 mm, cista ne uzrokuje kompresiju parenhima i funkcionalno oštećenje. Cista veća od 30 mm je indikacija za punkciju.

Na ultrazvuku bubrega cista izgleda kao okrugla, crna, anehogena tvorba. Cista je okružena hiperehogenim rubom fibrozno tkivo. Cista može sadržavati gusta područja koja su krvni ugrušci ili fosili. Cista može imati pregrade, koje su također vidljive ultrazvukom. Multiple ciste nisu tako česte, potrebno ih je razlikovati od policistične bolesti bubrega, bolesti kod koje je bubrežni parenhim gotovo u potpunosti zamijenjen cistama.

Prilikom izvođenja ultrazvuka s opterećenjem vodom ili diuretikom, veličina ciste se ne mijenja, za razliku od pyelocaliceal sustava, koji se širi tijekom ove studije. Na kolor dopleru, cista ne proizvodi signale u boji jer nema prokrvljenosti njezine stijenke. Ako se oko ciste nalaze žile, to ukazuje na njegovu degeneraciju u tumor.

Punkcija ciste uz ultrazvučno navođenje

U liječenju bubrežnih cista neizostavan je ultrazvučni pregled. Ultrazvukom se procjenjuje veličina i položaj ciste te njezina pristupačnost za punkciju. Pod kontrolom ultrazvučna slika Posebna igla se uvodi kroz kožu i fiksira na senzor za ubod. Položaj igle provjerava se slikom na ekranu.

Nakon punkcije stijenke ciste, njen sadržaj se uklanja i ispituje u laboratoriju. Cista može sadržavati seroznu tekućinu, urin, krv ili gnoj. Zatim se posebna tekućina ubrizgava u šupljinu ciste. Uništava epitel ciste i s vremenom se rješava, uzrokujući zamjenu šupljine ciste vezivnim tkivom. Ova metoda liječenja cista naziva se skleroterapija.

Za liječenje cista promjera do 6 cm učinkovita je skleroterapija ciste. U određenim položajima cista ili njihovih velike veličine Moguće je samo kirurško uklanjanje cista.

Policistična bolest bubrega na ultrazvuku

Policistična bolest je urođena bolest bubrega. Ovisno o vrsti nasljeđa, može se manifestirati u djetinjstvu ili u odrasloj dobi. Policistična bolest je genetska bolest, pa nije izliječen. Jedini način liječenja policistične bolesti je transplantacija bubrega.

Za policističnu bolest genetska mutacija dovodi do poremećaja spajanja tubula nefrona s primarnim sabirnim kanalićima. Zbog toga se u korteksu formiraju višestruke ciste. Za razliku od jednostavnih cista, s policističnom bolešću cijeli se korteks postupno zamjenjuje cistama, zbog čega bubreg postaje nefunkcionalan. Kod policistične bolesti podjednako su zahvaćena oba bubrega.

Na ultrazvuku, policistični bubreg je povećan u veličini i ima kvrgavu površinu. U parenhimu se nalaze višestruke anehogene formacije koje se ne povezuju s pijelokalicealni sustav. Šupljine su u prosjeku veličine od 10 do 30 mm. U novorođenčadi s policističnom bolešću bubrega karakteristično je suženje prsnog koša i prazan mokraćni mjehur.

Medularni spužvasti bubreg na ultrazvuku bubrega

Ova bolest je također kongenitalna patologija, međutim, za razliku od policistične bolesti, ciste se ne formiraju u korteksu, već u meduli. Zbog deformacije sabirnih kanalića piramida, bubreg postaje poput spužve. Šupljine ciste u ovoj patologiji imaju veličinu od 1 do 5 mm, što je mnogo manje nego kod policistične bolesti.

Medularni spužvasti bubreg dulje vrijeme normalno funkcionira. Nažalost, ova bolest je faktor provokacije za urolitijaza i infekcije ( pijelonefritis). U tom slučaju mogu se pojaviti neugodni simptomi u obliku boli i problema s mokrenjem.

Na ultrazvuku se obično ne otkrije medularni spužvasti bubreg, budući da nema ultrazvučnih uređaja s razlučivošću većom od 2-3 mm. Kod medularnog spužvastog bubrega ciste su obično manje. Može se posumnjati na smanjenje ehogenosti bubrežne srži.

Za dijagnosticiranje ove bolesti koristi se ekskretorna urografija. Ova metoda se odnosi na rendgenska dijagnostika. S ekskretornom urografijom promatra se punjenje urinarnog trakta. Kontrastno sredstvo za X-zrake. Medularni bubreg karakteriziran je stvaranjem "buketa cvijeća" u meduli na ekskretornoj urografiji.

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.