Desni luk aorte: što je to, uzroci, mogućnosti razvoja, dijagnoza, liječenje, kada je opasno? RTG pregled A. Ruptura aneurizme aorte: simptomi

0

Ako je desni luk IV grane sačuvan nakon rođenja, desni luk aorte. Identificiran kao jedina anomalija, a također u kombinaciji s zrcalnim rasporedom organa, sa. S ovom anomalijom, uzlazna aorta ide gore i desno od dušnika i jednjaka, širi se preko desnog bronha i spušta se desno ili, prolazeći iza jednjaka, lijevo od kralježnice. Desna aorta često se pojavljuje bez patološki simptomi. U tim slučajevima arterijski ligament se nalazi ispred dušnika i nije istegnut, a ako prolazi iza jednjaka, može biti dug. Ako ligament arteriosus ili patent ductus arteriosus prolazi iz plućna arterija do aorte lijevo od dušnika i iza jednjaka, formira se prsten koji okružuje jednjak i dušnik. Arterijski ligament pritišće jednjak i dušnik. Lijeva subklavijalna arterija u jednom slučaju prolazi ispred traheje ili divertikuluma ostatka IV lijevog granskog luka. Divertikulum se nalazi na spoju desnog luka s descendentnom aortom. Divertikuli su ostaci lijevog IV granskog luka s različitim mogućnostima ishodišta subklavijskih arterija.

Klinički simptomi

U djece, desni luk aorte može uzrokovati stalno štucanje. U nedostatku steznog prstena zatvorenog arterijskim ligamentom, tijek bolesti je asimptomatski. U odraslih sa sklerozom aorte simptomi disfagije se pojačavaju. Respiratorni poremećaji pogoršavaju se nakon jela.

Sorte opisane u literaturi

Luk aorte proteže se preko desne glavni bronh a spušta se s desne strane kralježnice kao silazna aorta. Lijeva zajednička karotidna i lijeva subklavijalna arterija polaze od inominalne arterije. Ligamentum arteriosus veže se za inominatnu arteriju.

Desni luk aorte nalazi se u vratu, u razini štitna hrskavica, na desnoj strani grkljana. Luk aorte formira se u ovom slučaju od trećeg para desnog granskog luka. Otvoreni ductus arteriosus ulazi u descedentnu aortu suprotno lijevo potključna arterija. Lijeva zajednička karotidna arterija izlazi iz uzlazne aorte i penje se prema naprijed i lijevo od dušnika. Duktus arteriosus uključen je u vaskularni prsten koji komprimira traheju i jednjak.

1. rendgenski podaci. Pri udisaju - nedovoljna aeracija pluća, pri izdisaju - hiperaeracija. Znakovi infekcije u plućima. Na desnoj strani medijastinalne sjene vidljivo je izbočenje aorte, a na lijevoj nema normalne sjene luka aorte. Na lijevoj strani često postoji slika u sjeni divertikuluma koji se nalazi na mjestu gdje bi normalno bilo izbočenje aorte. Descedentna aorta ponekad je pomaknuta prema plućnim poljima. U prvom kosom položaju dušnik je pomaknut prema naprijed, a sjena divertikuluma se otkriva na razini luka između dušnika i kralježnice. U lijevom kosom položaju dolazi do savijanja descendentne aorte. Lateralne radiografije pokazuju dušnik ispunjen zrakom u gornjem normalnom dijelu i jasno sužen u donjem dijelu.
2. Pregled jednjaka. Gutanje barija otkriva oštro suženje jednjaka i kompresiju njegove lijeve bočne i stražnje površine, ako postoji divertikulum ili arterijski ligament u zatvorenom prstenu. Iznad zareza na stražnjoj površini jednjaka utvrđuje se zaseban defekt koji ide koso prema gore i lijevo. Uzrokovana je kompresijom lijeve subklavijske arterije, koja prolazi iza jednjaka do lijeve ključne kosti. Sjena lijeve subklavijske arterije, koja prolazi iza jednjaka, nalazi se iznad sjene luka desna aorta. Straga od jednjaka vidi se pulsirajući divertikulum lijeve aorte. Jednjak je pomaknut prema naprijed.
3. Ispitivanje traheje lipidolom. Ako postoje simptomi kompresije dušnika, kontrastna studija pokazuje lokalizaciju aortnog prstena. Uvođenje lipoidola u dušnik otkriva izduženi usjek duž desni zid dušnik uzrokovan obližnjim lukom aorte, urez na prednjoj stijenci dušnika od kompresije plućne arterije i udubljenje na lijevoj stijenci dušnika od ligament arteriosus. Ako nema kompresije dušnika, onda ga nema smisla ispitivati ​​lipidolom.
4. Angiokardiografija. Nastaje kada se luk desne aorte kombinira s drugim urođenim srčanim manama.

Diferencijalna dijagnoza

Desnostrani luk aorte može izazvati sliku sličnu onoj uočenoj kod. Prednja slika prikazuje desni luk aorte u djece s povećanom sjenom timusna žlijezda nije jasno identificiran. Međutim, žlijezda ne pomiče jednjak prema naprijed. Tumori u stražnji odjeljak Sjena gornjeg medijastinuma može simulirati desni luk aorte, ali ne pulsira. Sačuvana je normalna prominencija luka aorte lijevo. S aneurizmama neimenovane arterije ili lijeve silazne aorte uvijek se otkriva sjena silazne aorte.

Stranica 3 od 58

Srčani anlage pojavljuje se u embriju 1,5 mm parijetalno-kokcigealne duljine na kraju 2. tjedna razvoja. U mezenhimu između endoderma i visceralnog sloja splanhiotoma, u razini još nezatvorenog predželuca, stvaraju se dva mjehurića obložena endotelom koji se razvijaju u endokard (primordium endocardiale). Nakon toga oba strše u tjelesnu šupljinu. Oko njih se iz visceralnog mezoderma stvaraju mioepikardijalne ploče iz kojih nastaju miokard i epikard (primordium epimyocardiale).
L. Streeter smatra da se miokard razvija iz specijaliziranog dijela visceralnog mezoderma. Dio mioepikardijalne ploče iz kojeg se razvija miokard odvojen je od primarnog endokarda “miokardijalnim prostorom” ispunjenim želeastim tkivom – “srčanom mliječi”. Kasnije formira endokardijalne jastuke (vidi dolje). Raspored tkivnog materijala u mioepikardijalnoj ploči može biti neravnomjeran, što uzrokuje pojavu srčanih malformacija - odsutnost miokarda dijela srca (obično se nađe odsutnost miokarda desne klijetke - Uhlova anomalija), nedostaci aparata ventila.
Kada se tijelo embrija odvoji i crijevna cijev zatvori, anlages srca se približavaju i zatim zatvaraju, a njihovi unutarnji zidovi nestaju i oba anlaga se pretvaraju u dvoslojnu srčanu cijev - cjevasto srce, cor tubulare simplex (slika 2), koje ima 2 mezenterija, mezokardijal, ventralni i dorzalni, koji zajedno s parijetalnim mezodermom ograničavaju dvije primarne perikardijalne šupljine. .
Riža. 2. Embrionalni anlage srca (dijagram prema M. Clara, 1963.).

A - upareni anlage srca; b - približavanje knjižnoj oznaci; c - spajanje primordija i formiranje srčane cijevi; 1 - neuralni utor; 2 - akord; 3 - primarni segment; 4 - rudiment mioepikardijalne ploče; 5 - endokardijalna cijev; 6 - sekundarna tjelesna šupljina; 7 - neuralna cijev; 8 - dorzalna aorta (parna soba); 9 - crijevni rudiment; 10 - sekundarna tjelesna šupljina; 11 - mioepikardijalna ploča; 12 - predželudac; 13 - pleuroperikardijalna šupljina; 14 - mioepikardijalna ploča; 15 - endokard.
Iz parijetalnog mezoderma nastaje sam perikard. Ventralni mezenterij je izložen obrnuti razvoj a nakon njegovog nestanka nastaje jedna pleuroperikardijalna šupljina. Nakon toga, kada se srčana cijev pomiče, zajednička šupljina embrija se dijeli na trbušnu i prsnu, kao i jedna pleuroperikardijalna šupljina na zasebne šupljine pleure i perikarda. Ovo odvajanje događa se stvaranjem dijafragme, čiji je razvoj povezan s položajem krvnih žila koje se približavaju srcu (žumanjak i pupčane vene). Duž tijeka ovih žila formira se od mezenhima poprečni septum, septum transversum, koji međutim ne dopire do dorzalne stijenke tijela i zbog toga ne omeđuje potpuno prsni i trbušne šupljine. Kasnije iz dorzalne stijenke izrastaju 2 serozna nabora, koja se nazivaju pleuroperitonealni nabori, plicae pleuroperitoneales. Pretvore se u pleuroperitonealnu membranu, koja se zatvara poprečnim septumom, što rezultira stvaranjem kontinuirane dijafragme. Podjela prsne šupljine na perikardijalnu i pleuralnu šupljinu nastaje zbog stvaranja prvo pleuroperikardijalnih nabora, a zatim istoimenih membrana.


Riža. 3. Embrionalni razvoj srca (dijagram).
a - cjevasto srce: 1 - venski dio (primarni atrij); 2 - arterijski odjeljak (primarni ventrikul); 3 - primarne aorte; 4 - perikard; 5 - venski sinus; 6 - vitelline vena; 7 - umbilikalne vene; b - sigmoidno srce: 1 - venski sinus; 2 - arterijski odjeljak (primarni ventrikul); 3 - arterijsko deblo; 4 - perikard; 5 - venski odjeljak; 6 - zajedničke kardinalne vene; c - trokomorno srce: 1 - klijetka; 2 - desni atrij; 3 - šesti arterijski luk; 4 - uzlazna aorta; 5 - arterijski konus; 6 - lijevi atrij; 7 - perikard.

Linija prijelaza parijetalne ploče perikarda u epikard tijekom razvoja pomiče se kranijalno i dorzalno. Stoga se čini da perikardijalni dijelovi krvnih žila leže u većoj ili manjoj mjeri u perikardijalnoj šupljini.
Kao rezultat brzog rasta, srčana cijev se pomiče prema dolje u prsna šupljina, dok se sužava i savija. Već je moguće razlikovati njegove odjele. Stražnji prošireni kraj srčane cijevi, nazvan venski sinus, sinus venosus, ulijeva se u 2 zajedničke kardinalne vene (Cuvierovi kanali), V. V. cardinales communes, koje prikupljaju krv iz tijela embrija, 2 umbilikalne vene, v. v. umbilicales, noseći krv iz vilozne membrane placente, kao i 2 žučne vene, v. v. vitellinae, dovodeći krv iz žumanjčanog mjehura (slika 3, a). Ispred venskog sinusa nalazi se primarni atrij, atrium primitivum, a srednji dio cijevi iza njega je primarni ventrikul, ventriculus primitivus. Iz atrija krv ulazi u primarnu klijetku kroz uski atrioventrikularni kanal, canalis atrioventricularis. Iz prednji odjeljak Iz srčane cijevi izlaze 2 primarne (ventralne) aorte, od kojih svaka sudjeluje u formiranju 6 aortnih lukova.
Razvoj srca može se podijeliti u 4 glavne faze.

Sigmoidno srce

Neravnomjeran rast srčane cijevi dovodi ne samo do promjene njegovog položaja, već i do složenijeg oblika i strukture. U ovom slučaju, u početku se donji kraj srčane cijevi, u procesu njegovog rasta, pomiče prema gore i natrag, a gornji kraj prema dolje i prema naprijed - formira se sigmoidno srce, cor sygmoideum. Formiranje sigmoidnog srca dovodi do činjenice da će se desna klijetka kasnije nalaziti na desnoj strani ventrikularnog septuma. Međutim, može doći do savijanja srčane cijevi i njegove zakrivljenosti u obliku slova S u suprotnom smjeru i tada će se desna klijetka formirati na lijevoj strani, odnosno biti će invertirana.
U embrija duljine 2-3 mm (kraj 3., početak 4. tjedna razvoja) u sigmoidnom srcu, cor sigmoideum, nalaze se: venski sinus, u koji se ulijevaju zajednička kardinalna, umbilikalna i žućkovita vena, sljedeći venski odjeljak, arterijski odjeljak zakrivljen u obliku koljena i smješten iza venskog, nakon čega slijedi malo proširenje - bulbus cordis, a zatim arterijsko deblo (slika 3, b). U tom razdoblju srce se počinje stezati.

Dvokomorno srce

U daljnjem stadiju razvoja dolazi do rasta venskog i arterijskog dijela srca i između njih nastaje duboko suženje. U ovom slučaju, oba dijela su povezana samo kroz uski i kratki atrioventrikularni kanal formiran na mjestu suženja, u kojem postaje vidljiv endokardijalni atrioventrikularni tuberkul - anlage ventilnog aparata. Istodobno se iz venskog dijela formiraju dva velika izdanka koja prekrivaju donji dio arterijskog debla i predstavljaju primarne uši srca. Oba koljena arterijskog dijela srca počinju se postupno spajati jedno s drugim. Zid koji ih razdvaja nestaje i tako nastaje jedna zajednička srčana klijetka, ventriculus primitivus. U ovom slučaju, primarni ventrikul je odvojen utorom, sulcus bulboventricularis, od sljedećeg dijela - žarulje srca, bulbus cordis, koji ima spiralni septum, septum spirale, usmjeravajući krv u arterijsko deblo (slika 3, c).
Primarna klijetka komunicira sa žaruljom srca kroz bulboventrikularni otvor, ostium bulboventriculare. Osim pupčane i žućnjačke vene, 2 zajedničke kardinalne vene ulijevaju se u venski sinus koji se kreće posteriorno, kroz koji teče krv iz cijelog tijela embrija. Venski sinus u stadiju dvokomornog srca ima vodoravni dio, pars transversa, i 2 roga, lijevi i desni, cornua sinister et dexter, u koje se ulijevaju vene. Sinus venosus komunicira s primarnim atrijem kroz sinoatrijski otvor, ostium sinuatrialis. ima ventil, valvula sinuatrialis.
U formiranom dvokomornom srcu embrija, dužine 4,5 mm (4. tjedan razvoja), nalaze se: venski sinus, zajednički atrij, koji svojim ušima okružuje arterijsko deblo, zajedničku klijetku povezanu s atrijem atrioventrikularnim kanalom, bulbus srca i arterijsko deblo, odijeljen od bulbusa utorom koji iznutra odgovara bulboventrikularnom foramenu i endokardijalnom tuberkulumu, tuberulu endocardiale, dajući zaliske. U ovoj fazi razvoja postoji samo veliki krug krvotok; mali krug se razvija kasnije zbog razvoja pluća. U ovoj fazi razvoj srca može stati i novorođenče ima dvokomorno srce, cor biloculare.

Srce s tri komore

U 4. tjednu razvoja unutarnja površina u gornjem stražnjem dijelu atrija pojavljuje se polumjesečasti nabor - primarni atrijski septum (septum primum), koji raste prema sredini atrioventrikularnog kanala (slika 4, a). Nastala pregrada u embriju, duga 7 mm (5. tjedan razvoja), dijeli zajednički atrij na dva - desni i lijevi. Stijenka atrioventrikularnog kanala zadeblja i u njemu se pojavljuju 2 atrioventrikularna otvora desno i lijevo koji spajaju obje pretklijetke sa zajedničkom klijetkom. Podjela atrija je još nepotpuna, jer postoji ovalni prozor u septumu.
Pored prvog, formira se drugi atrijski septum, septum secundum (slika 4, b, c). Također ima ovalni foramen (drugi), ali se nalazi nešto posteriornije od prvog ovalnog foramena i zbog toga je na većoj površini prekriven prvim interatrijskim septumom. Naknadno se prvi septum transformira u ventil ovalnog otvora, a zadebljani rub drugog septuma, koji ograničava ovalni otvor, ostaje kao rub ovalne jame, limbus fossae ovalis.
U nastavku embrionalno razdoblje Krvni tlak u lijevoj pretklijetki je nizak, zbog čega krv u nju slobodno teče iz desne pretklijetke. Nakon poroda zbog nastajanja plućno disanje krvni tlak u lijevom atriju postaje značajan i zalistak ovalnog otvora ga zatvara, a kasnije se spaja sa septumom. Međutim, kod nekih ljudi proces ocrtavanja atrija možda neće biti dovršen, zbog čega će se nakon rođenja primijetiti nedostaci u razvoju srca: potpuna odsutnost interatrijski septum, otvoreni foramen ovale ili otvoreni atrijski septum, očuvanje zajedničkog atrioventrikularnog kanala. Osim toga, razvoj srca može prestati u fazi srca s tri komore.

Riža. 4. Embrionalni razvoj komora srca i njegovih pregrada (shema prema B. Pettenu, 1959.).

Prednji dijelovi srca embrija. Čvrsta tamna linija označava epikard, koso sjenčanje označava miokard, točkice označavaju tkivo endokardijalnih jastuka i embrij duljine 4-5 mm: 1 - primordijalni septum; 2 - atrioventrikularni kanal; 3 - interventrikularni septum;
b - embrij duljine 6-7 mm: 4 - interventrikularni septum; 3 - jastuk atrioventrikularnog kanala; 1 - primarni septum; 2 - lažni septum;
c - embrij duljine 8-9 mm: 1 - lažni septum; 2 - sekundarni foramen ovale; 3 - primarni septum; 4 - zid atrija; 5 - jastuk atrioventrikularnog kanala; 6 - interventrikularni foramen;
d - embrij duljine 12-15 mm: 1 - drugi septum; 2 - primarni septum; 3 - sekundarni foramen ovale; 4 - interventrikularni foramen; 5 - jastuk atrioventrikularnog kanala; 6 - drugi septum (kaudalni dio); 7 - primarni septum; 8 - lažni septum;
d - embrij 100 mm: 1 - lažni septum; 2 - druga pregrada; 3 - ovalna rupa u primarnom septumu; 4 - ovalna rupa u drugom septumu; 5 - primarni septum; 6 - letak atrioventrikularnog kanala; 7 - interventrikularni septum;
a - novorođenče: 1 - granični greben; 2 - druga pregrada; 3 - membranski dio interventrikularni septum; 4 - interventrikularni septum: 5 - papilarni mišić; 6 - letak atrioventrikularnog kanala; 7 - druga pregrada; 9 - ovalna rupa.

Srce s četiri komore

Gotovo istodobno s formiranjem interatrijalnog septuma (5-6 tjedana razvoja), na unutarnjoj površini zajedničke klijetke formira se uzdužni mišićni septum, koji raste prema gore prema atrioventrikularnom kanalu do interatrijalnog septuma (vidi sliku 4). Septum se također pojavljuje u truncus arteriosus, spajajući se s pregradom ventrikula i dijeleći truncus arteriosus na 2 arterijske žile- uzlazna aorta i plućni trup. Dio septuma truncus arteriosusa proteže se u ventrikule, gdje se spaja s interventrikularnim septumom. Spoj - membranski dio septuma - razlikuje se od donjeg mišićnog dijela po prisutnosti samo slojeva vezivnog tkiva.
Dakle, embriji duljine 10-12 mm (6. tjedan razvoja) već imaju srce s četiri komore s arterijskim deblom podijeljenim na 2 dijela. Međutim, ponekad ne može doći do spajanja septuma ventrikula i truncus arteriosusa, zbog čega ostaje nepotpuno odvajanje ventrikula (nezatvaranje interventrikularnog septuma). Osim toga, poremećaj diobe arterijskog debla uzrokuje stvaranje suženja i pomicanja desnog ili lijevog arterijskog konusa ili početnih dijelova aorte i plućnog debla, koji se pojavljuju nakon rođenja. U u rijetkim slučajevima Dolazi do neravnomjerne podjele klijetki, pri čemu je desna u povojima, što se može pogrešno dijagnosticirati kao suženje plućnog trupa.
Paralelno s procesom podjele srca na 4 komore, formiraju se ventili njegovih otvora. Rudimenti semilunarnih ventila nastaju u bulbusu srca u obliku endokardijalne tuberkuloze, koja je podijeljena na 4 endokardijalna jastuka, tvoreći 3 semilunarna ventila u odvojenim stablima (aorta i plućno deblo).
Venski sinus u četverokomornom srcu također doživljava velike promjene. Njegov desni dio spaja se s desnim atrijem, lijevi - s nestankom lijeve zajedničke kardinalne vene (lijevi Cuvierov kanal) sužava se i pretvara u koronarni sinus srca. Desna zajednička kardinalna vena (desni Cuvierov kanal) postaje gornja šuplja vena. Osim toga, donja šuplja vena ulijeva se u desni atrij. Izdanci endokarda venskog sinusa tvore zaliske donje vene i koronarnog sinusa srca.
U početku se plućne vene zajedničkim deblom otvaraju u lijevu pretklijetku, a zatim se formiraju stijenke zajedničkog debla, kao i stijenka venskog sinusa. stražnji zid lijevi atrij, a sve četiri plućne vene se tako otvaraju izravno u atrij. Poremećaj procesa razvoja srca dovodi do različite vrste kongenitalne malformacije položaja velikih krvnih žila, čija će anatomija biti opisana u nastavku.
Izneseni kratki podaci o razvoju srca daju osnovu za analizu postojećih razlika u građi srca, njegovih dijelova, ventilnog aparata, živčanog i vaskularni sustavi. Osim toga, imaju važno Revidiranjem urođene mane srca.

Razvoj aorte i plućnog trupa

U kralježnjaka, prema uparenom srčanom rudimentu, formiraju se 2 ventralne i 2 dorzalne aorte, povezane sa 6 pari granastih aortnih lukova, arcus aortica (I-VI) (slika 5). Formiraju se distalni dijelovi aorte zajednička debla: ventralno arterijsko deblo, truncus arteriosus, dorzalna dorzalna aorta, aorta dorsalis. U sisavaca, 2 prednji parovi aortnih lukova nestaju prije nego se formiraju stražnji.


Riža. 5. Razvoj aorte i transformacija arterijskih lukova označeni su brojevima (prema B. Pettenu, 1959., s izmjenama i dopunama).
a - opći plan položaja primarnih aortnih lukova i granalnih arterijskih lukova; 1 - lijeva ventralna aorta; 2 - lijeva dorzalna aorta; 3 - zajednička dorzalna aorta; 4 - arterijsko deblo; 5 - granalni arterijski lukovi; 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - unutarnja karotidna arterija;
b - ranoj fazi transformacije granalnih arterijskih lukova: 1 - lijeva zajednička karotidna arterija; 2 - luk aorte; 3 - lijeva plućna arterija; 4 - ductus arteriosus: 5 - silazna aorta; 6 - lijeva subklavijalna arterija; 7 - segmentne arterije; 8 - desna subklavijalna arterija; 9 - arterijsko deblo; 10 - desna plućna arterija; 11 - brachiocephalic deblo; 12 - desna zajednička karotidna arterija; 13 - vanjska karotidna arterija; 14 - unutarnja karotidna arterija; c - definitivni derivati ​​lukova: 1 - lijeva zajednička karotidna arterija; 2 - luk aorte: 3 - ductus arteriosus; 4 - plućno deblo; 5 - lijeva subklavijalna arterija; 6 - silazna aorta: 7 - desna subklavijalna arterija; 8 - vertebralna arterija; 9 - brachiocephalic deblo; 10 - desna zajednička karotidna arterija.

Stoga su u razvoju aorte i plućnog debla kod čovjeka važne ventralna i dorzalna aorta, njihova zajednička debla i aortni nizovi III, IV i VI. Preostali lukovi aorte prolaze kroz obrnuti razvoj. U procesu redukcije aortnih lukova, kranijalni dijelovi dorzalne i ventralne aorte idu prema konstrukciji karotidne arterije, kaudalni dio desne dorzalne aorte - za stvaranje desne subklavijske arterije, kaudalni dio lijeve dorzalne aorte i dorzalna aorta - do silaznog dijela aorte, III par lukovi aorte prelaze u početne dijelove unutarnjih karotidnih arterija. Desno, luk III aorte, zajedno s lukom IV, transformira se u brahiocefalni trup, luk IV aorte lijevo intenzivno raste i formira definitivni luk aorte, arcus aortae definitivus. Truncus arteriosus U fazi podjele zajedničke klijetke, srce je podijeljeno na 2 dijela: uzlaznu aortu i plućno deblo (vidi gore). Žarulja uzlazne aorte i semilunarni zalisci aorte i plućnog trupa formiraju se iz endokardijalnog tuberkula bulbusa srca (vidi gore). U ovom slučaju, VI par bočnih lukova gubi vezu s truncus arteriosus i povezuje se s plućno deblo i tvori plućne arterije, lijevi VI luk aorte održava svoju vezu s lijevom dorzalnom aortom, tvoreći ductus arteriosus. Lijeva subklavijalna arterija razvija se iz segmentne grane lijeve dorzalne aorte.

Razvoj šuplje vene

U ranim zamecima, somatski venski sustav simetričan. Postoje 2 prednje i 2 stražnje kardinalne vene, v. V. precardinales et postcardinales, spajajući se u 2 zajedničke kardinalne vene, v. v. cardinales communes (Cuvierovi kanali) i ulijevaju se u venski sinus još uvijek cjevastog srca. Zatim se srce pomiče u prsnu šupljinu i, kao rezultat toga, zajedničke kardinalne vene prelaze iz poprečnog položaja u uzdužni i pretvaraju se u 2 gornje šuplje vene. Između prednjih kardinalnih vena nastaje anastomoza, anastomosis precardinalis, kroz koju krv iz lijeve prednje kardinalne vene prelazi u desnu prednju kardinalnu venu, a zatim kroz desnu zajedničku kardinalnu venu u srce. Ovo je buduća lijeva brahiocefalna vena. S tim u vezi, dio lijeve prednje kardinalne vene nestaje. Iz lijeve zajedničke kardinalne vene, koja je izgubila vezu s prednjom kardinalnom venom, formira se koronarni sinus srca. Zatim se prednje kardinalne vene pretvaraju u unutarnje jugularne vene. Segmentalne vene koje se protežu u kožu Gornji ud, povećavaju se i spajaju desno s prednjom kardinalnom venom, koja tvori desnu brahiocefaličnu venu, a lijevo s interkardinalnom anastomozom.
Donja šuplja vena složeno je razvijajuća žila koja je rezultat spajanja i širenja lokalnih vena.

Anomalije u toku aorte sa stajališta krvotoka same po sebi obično nisu značajne. Anomalije u razvoju grana također ne utječu na sudbinu djeteta, ali mogu izazvati pritužbe. Njihov značaj uvijek je određen time javljaju li se sami ili s drugim, eventualno kombiniranim, anomalijama srčanog razvoja. U potonjem slučaju odlučujuću ulogu imaju druge anomalije razvoja srca. Od mnogih opcija, ovdje ćemo se usredotočiti samo na najčešće i dopuštene operacije.

A) Desni luk aorte. Luk aorte skreće udesno, a iznad desnog glavnog bronha skreće natrag iza srca. Ili se proteže cijelom desnom stranom kralježnice i samo u razini dijafragme prelazi na lijeva strana ili kod višeg torakalnog segmenta prelazi kralježnicu. Ova razvojna anomalija nastaje na način da arterija lijevog IV granskog luka, iz koje normalan razvoj pojavljuje se luk aorte, atrofira, a umjesto luka aorte nastaje arterija desnog IV granskog luka. Posude koje od njega polaze potječu iz obrnuti redoslijed u usporedbi s normom. U otprilike 25% slučajeva ova je razvojna anomalija povezana s Fallotovom tetralogijom. Sam po sebi ne utječe na cirkulaciju krvi i ne uzrokuje kliničke simptome. Dijagnoza je važna s gledišta kirurgije za kombinirane razvojne anomalije. U djetinjstvo Ovu razvojnu anomaliju teže je utvrditi RTG pregledom, a in djetinjstvo lako. U sagitalnom smjeru, bulbus aorte nije vidljiv na lijevoj, već na desnoj strani prsne kosti. Ako je gornja šuplja vena pomaknuta udesno, tada sjena velike posude aortalni bulbus se širi i često se može razaznati čak i kad se snima rendgenom, a gotovo uvijek se može razaznati kad se fotografira. Pri anteroposteriornom pregledu, jednjak se nalazi na lijevoj strani aorte i oblikuje konkavno udubljenje desno, u kojem je pulsiranje usmjereno ulijevo. U desnom prednjem kosom položaju, na jednjaku nije vidljiv otisak iz aorte. U lijevom anteriornom kosom položaju nalazi se desno usmjeren konkavitet s lijevo okrenutim pulsiranjem. U dojenčadi, pri snimanju u kosim položajima, aorta, zbog svoje male veličine, ne čini uvijek karakteristično udubljenje. Pomoću angiokardiografije može se jasno odrediti položaj luka aorte i descendentne aorte.

B) Desnostrani luk aorte s lijevom silaznom aortom. Luk aorte formiran je od arterije desnog IV granskog luka, ali Botallijev kanal ili subklavijalna arterija koja proizlazi iz arterije lijevog VI granskog luka, koja izlazi iz silazne aorte, ispred kralježnice između jednjaka i dušnika, s oštrim zavojem, povlači posudu na lijevu stranu. Luk aorte se savija iza jednjaka na lijevu stranu, proširuje središnju sjenu i oblikuje duboko udubljenje iza jednjaka, jasno vidljivo u oba kosa položaja.

U) Desni luk aorte s desnom descedentnom aortom i divertikulom aorte. Uz desni luk aorte i descendentnu aortu sačuvan je rudimentarni korijen lijeve aorte iz kojeg izlazi arterija subklavija. Divertikulum se nalazi iza jednjaka i tvori duboko udubljenje na njegovoj stražnjoj površini. Ako se proteže izvan jednjaka, tada se pri sagitalnom pregledu pojavljuje u obliku medijastinalne sjene s rubom konveksnim udesno.

G) Dvostruki luk aorte nastaje ako su tijekom razvoja arterije i desnog i lijevog IV granskog luka sačuvane, dvije krvne žile nastale iz njih obavijaju jednjak i dušnik i iza njih se spajaju u descedentnu aortu. Jedan luk je obično tanji od drugog ili se zadržava samo kao kruta greda. Tijekom rendgenskog pregleda, dva luka aorte, prstenasto okružujući jednjak, čine bilateralni otisak kontrastne sjene.

D) Od anomalija subklavijske arterije najčešća je desna subklavijalna arterija koja nastaje s lijeve strane. Može nastati iz same aorte ili iz njenog divertikula. Ova arterija skreće između VI. cervikalne i IV torakalni kralješci iznad aorte i iza jednjaka na desnoj strani i, eventualno, smješten između jednjaka i dušnika ili ispred potonjeg. Dakle, udubljenje iz posude obično se opaža na stražnjoj površini, rjeđe (tijekom tijeka između dušnika i jednjaka) na prednjoj površini jednjaka.

E) Što se tiče porijeklo brahiocefalnih žila Mogu postojati brojne opcije. Lijeva neimenovana arterija može nastati iz desnog luka aorte, ali u drugim slučajevima sve četiri velike posude otići odvojeno. Ova su odstupanja životno beznačajna, ali kod dijagnosticiranja kombiniranih razvojnih anomalija i kirurškog rješavanja važno ih je poznavati. U jednostavnijim slučajevima dijagnoza se može postaviti i rendgenskim pregledom. U slučaju nesigurne dijagnoze - ako se planira operacija - naše pretpostavke potvrđuje angiokardiografija ili aortografija. Plovila su obično jasno vidljiva, njihova kontrastna sjena može se pratiti daleko.

Kao što smo već naveli, anomalije u razvoju luka aorte i samih njegovih ogranaka rijetko utječu na sudbinu bolesnika (aneurizma, spinalna atrezija, itd.). Ako stisnu jednjak ili dušnik, mogu izazvati subjektivne i objektivne simptome. Popraćena je kompresija dušnika česti bronhitis, laringitis, traheitis, disanje može biti hripanje. Kompresija jednjaka dovodi do otežanog gutanja, što otežava hranjenje dojenčadi i male djece.

Gore navedene vaskularne anomalije često se javljaju u nezahvaćenom srcu, ali u drugim slučajevima pridružit će se drugim anomalijama srčanog razvoja, na primjer, desni luk aorte s Fallotovom tetralogijom. Ako je potrebno, posuda koja se neispravno odvodi ili dvostruki luk aorte se mogu ukloniti kirurški. U slučaju kombiniranih anomalija srca i velikih krvnih žila, potonje mogu prisiliti kirurga da promijeni metodu operacije.

Odsutnost luka aorte. Nedostatak luka aorte javlja se u ranom embrionalnom životu zbog abnormalnog razvoja arterija granskih lukova. Silazna aorta izravan je nastavak plućne arterije, a vezu između njih provodi Botallusov kanal. Luk aorte obično završava na početku lijeve subklavijske arterije. Žile koje izlaze iz uzlazne aorte opskrbljuju krvlju gornji dio tijelo, a krv teče u donji dio tijela iz desne klijetke kroz ductus Botallus. Hemodinamski se ovaj defekt može uzeti u obzir zadnje utočište stenoza istmusa aorte povezana s otvorenim Botallovljevim kanalom. Time se prije svega opterećuje desna polovica srca, jer ona, uz plućnu cirkulaciju, mora podržavati značajan dio sistemske cirkulacije.

Od kliničkih simptoma najočitija je razlika u boji kože između gornjeg i donji dijelovi tijela. Koža gornjeg dijela tijela ima normalna boja, dok je koža donjeg dijela tijela cijanotična. Između krvni tlak, mjereno na ekstremitetima dvaju dijelova tijela, nema značajne razlike.

X-ray simptomi su prvenstveno karakteristični za prekomjerno opterećenje desna polovica srca. Sjena desne komore je ogromna, sjena plućnog konusa i plućne arterije je vrlo velika. Elektrokardiogram karakterizira hipertrofija mišića desne polovice srca.

Kada se luk razvija iz desnog, a ne lijevog granskog luka, dobiva se desno ležeća aorta. Kako se luk aorte razvija, dvostruki luk se formira od lijevog i desnog primarnog granskog luka. Desna aorta, koja prolazi iza jednjaka na lijevu stranu kralježnice, može uzrokovati kompresiju jednjaka, a dvostruki luk može uzrokovati kompresiju jednjaka i dušnika. Anomalno polazište desne subklavijske arterije izravno iz aorte također uzrokuje kompresiju jednjaka (slika 2).

Kirurško liječenje ovih anomalija je individualno u svakom slučaju, na temelju točna dijagnoza(temelji se na rendgenskom kontrastnom pregledu aorte i arterija) i sastoji se od podvezivanja i križanja tvorevina koje pritišću jednjak i dušnik, te premještanja ušća krvnih žila (na primjer, desne subklavijske arterije) na drugo mjesto (nova anastomoza). s aortom).

Suženje istmusa – koarktacija aorte (slika 3). Prema Bonnettovoj klasifikaciji, razlikuju se koarktacije infantilnog i adultnog tipa. Prvi se nalazi proksimalno od arterijskog (botalijevog) kanala (preduktalni tip), drugi je distalno od njega (postduktalni tip).

Koarktacija adultnog tipa obično je kraća, dok je infantilni tip opsežniji. U otprilike 10% slučajeva kod koarktacije aorte funkcionira ductus arteriosus, a zatim klinička slika Bolest ovisi o tome nalazi li se ovaj kanal ispred suženog područja ili iza njega. U potonjem slučaju, klinička slika je posljedica iscjetka venske krvi od plućne arterije do distalne aorte. Koarktacija aorte uvijek je praćena značajnim razvojem kolaterala koje pružaju arterijska krv zaobilazeći suženo područje. To su anastomoze unutarnjeg torakalna arterija s interkostalnim arterijama i gornjom epigastričnom arterijom s inferiornom epigastričnom. Prekomjerni razvoj i aneurizmatično širenje interkostalnih arterija dovodi do uzurizacije rebara, karakteristične za koarktaciju. Određuje se hipertenzija gornji dijelovi tijela (do 200 mm Hg ili više) i hipotenzija distalno od mjesta koarktacije. Čuje se oštar zvuk sistolički šum na aorti i u interskapularnom prostoru. Liječenje je kirurško.

U male djece obično je moguće izvesti resekciju aorte s anastomozom od kraja do kraja (slika 4). U odraslih se koristi ili zamjena reseciranog dijela aorte (Sl. 5) plastičnom protezom ili proširenje suženog dijela aorte “flasterom” sintetskog tkiva.

Iz bolesti aorte najčešći su ateroskleroza (vidi), aneurizma aorte (vidi).

U U zadnje vrijeme aortitis je također izoliran kao neovisni nosološki oblik (vidi). Aortitis je ponekad popraćen okluzijom žila koje se protežu iz aorte (na primjer, truncus brachiocephalicus). Kirurgija u slučaju okluzije žila (sl. 6, 7) koje se protežu iz aorte, sastoji se od vraćanja njihova lumena (trombendarteriektomija), operacije premosnice ili resekcije obliteriranog područja i njegove zamjene transplantatom. Vidi također Krvne žile (operacije).

Karakteristično.
Perzistencija luka aorte je kongenitalna (urođena) anomalija. Nastaje zbog nezatvorenosti kanala između aorte i plućne arterije (ductus arteriosis), koji na taj način komprimira jednjak i posredno kompresivno djeluje na dušnik.
Tijekom procesa ontogeneze prijelaz iz škržne cirkulacije u plućnu cirkulaciju u fetusa događa se stvaranjem šest pari aortnih lukova, koji se zatim transformiraju u arterije malog (plućnog) i sistemskog (sistemskog) kruga cirkulacije. . Formiranje luka aorte normalno je povezano s transformacijom lijevog četvrtog luka aorte.
Glavni klinički znak je disfagija (otežano gutanje). Često se javlja sekundarna inhalacijska pneumonija.
Štoviše Klinički znakovi također se može pojaviti tijekom hranjenje mlijekom, a gotovo svi psi dobiju dijagnozu prije 2 godine starosti. Postoje i psi kod kojih se razvoj znakova ove bolesti očituje u kasnijoj dobi.

Osjetljivost: Psi, mačke, konji

Etiopatogeneza.
Kod anomalije razvoja aorta se razvija iz desnog četvrtog luka aorte. Kao rezultat toga, aorta se ne nalazi lijevo od jednjaka, već desno. Ductus botallus, koji ide od luka aorte do plućne arterije, u ovom slučaju prstenasto steže jednjak. Kada štene jede gustu, glomaznu hranu, ona će se nakupljati u prekordijalnom dijelu jednjaka, što dovodi do stvaranja divertikuluma.

Klinički znakovi.
Bolesni štenci kasne u razvoju i njihova težina se smanjuje. Nakon gotovo svakog hranjenja podrignu neprobavljenu hranu.

Sažetak klinike:
1. Auskultacija: abnormalni zvukovi gornjeg dijela dišni put;
2. Auskultacija: Abnormalni plućni ili pleuralni zvukovi, hropci: vlažni i suhi, zviždući;
3. Dispneja (otežano disanje, sa otvorena usta);
4. Distenzija abdomena;
5. Disfagija (otežano gutanje);
6. Spor rast; Oteklina u području vrata;
7. Kašalj;
8. Groznica, patološka hipertermija;
9. Prisutnost hrane u nosnoj šupljini;
10. Opstrukcija (blokada) jednjaka;
11. Polifagija, izrazito pojačan apetit;
12. Gubitak tjelesne težine
13. Gubitak težine, kaheksija, opća iscrpljenost;
14. Prethodna salivacija, ptializam, salivacija"
15. Povraćanje, regurgitacija, povraćanje;
16. Srčani šumovi;
17. Povećana učestalost pokreti disanja, polipneja, tahipneja, hiperpneja;
18. Depresija (depresija, letargija);

Dijagnoza se postavlja na temelju:.
- kontrastna radiografija jednjaka (ezofagografija),
- aortografija,
- patoanatomski tijekom obdukcije

Tehnika kontrastne ezofagografije.
Životinji je dopušteno da proguta 50 ml guste suspenzije barijevog sulfata u vodi i odmah su snimljene dvije fotografije, pokrivajući područje prsa i vrata u frontalnoj i bočnoj projekciji.
Na lateralnoj radiografiji uočava se prekordijalna dilatacija jednjaka. U ovom slučaju, u dorsoventralnoj projekciji, vidljivo je desno mjesto aorte.

Diferencijalna dijagnoza.
Ovu razvojnu anomaliju potrebno je razlikovati od megaezofagusa i ahalazije jednjaka, koje karakteriziraju proširenje ezofagealne cijevi sve do dijafragme.

Prognoza na pravodobno liječenje povoljan.

Liječenje.
Jedino je moguće kirurška intervencija. Tijek operacije je isti kao kod zatvaranja perzistentnog duktusa botalusa. Arterijski ligament koji rasteže jednjak se podveže i prereže.
U ovom slučaju je puno lakše, budući da je kanal gotovo uvijek obliteriran, a ligament duži nego inače. Operacija se završava postavljanjem stežućih seromuskularnih plastičnih konaca na proširenu stijenku jednjaka.