Gdje se nalazi Botallov kanal? Otvoreni ductus arteriosus

Ductus botallus (Sl. 1, Video 1) je žila koja normalno funkcionira u fetusu i povezuje dvije glavne žile srca - aortu i plućnu arteriju. Postoji kako bi krv mogla zaobići pluća, koja ne funkcioniraju u maternici. Tijekom prvih dana života novorođenčeta botalni kanal se normalno zatvara. Ponekad se dogodi da se otvoreni ductus arteriosus ne zatvori, što dovodi do niza neugodnih problema. Kanal koji se ne zatvori unutar mjesec dana djetetova života smatra se urođenom srčanom manom.

Prirodni tijek poroka. Ili do čega će dovesti otvoreni duktus?

Činjenica je da ova posuda još uvijek povezuje dvije velike žile srca - aortu i plućnu arteriju. Tlak u aorti mnogo je veći od tlaka u plućnoj arteriji. Stoga, kroz otvoreni ductus arteriosus iz aorte, višak krvi ulazi u pluća, što će prvo dovesti do čestih bronhopulmonalnih bolesti, a kod vrlo velikog ductus arteriosusa - do nepovratnih promjena u plućnim žilama i neoperabilnosti. Osim toga, veliki duktus značajno povećava opterećenje srca, posebno lijeve klijetke. Stoga je nemoguće odgoditi liječenje ovog nedostatka.

Liječenje otvorenog duktusa arteriozusa.

Trenutačno ne postoji ductus botallus koji se ne može zatvoriti netraumatskom endovaskularnom metodom, čime će se izbjeći rez, ožiljci i dugotrajna rehabilitacija. Kirurško liječenje ovog defekta je prošlost, kirurzi zatvaraju ductus ductus samo kod nedonoščadi ili u zemljama gdje medicina nema dovoljno sredstava. U svim razvijenim zemljama Europe i Amerike ovaj se nedostatak otklanja isključivo endovaskularno u rendgenskim operacijskim dvoranama. Osim toga, vjerojatnost komplikacija kod endovaskularnog liječenja je mnogo manja.

Endovaskularni postupak zatvaranja.

Tijekom endovaskularnog zatvaranja tanke cjevčice, tzv. kateteri, uvode se kroz mali ubod u femoralne žile, u srčane žile i u arterijski kanal. Pomoću rendgenskih zraka i kontrastnog sredstva liječnik procjenjuje veličinu i oblik duktusa bolusa, nakon čega odabire najprikladniji okluzijski uređaj. Kao takvi uređaji mogu se koristiti okluderi (Sl. 2; Video 1, 2, 3) ili spirale (Sl. 3; Video 4, 5, 6).

Izbor naprave za zatvaranje događa se intraoperativno i ovisi o veličini i obliku duktusa botelusa. U pravilu se za velike kanale koriste okluderi, a za male kanale spirale. U roku od šest mjeseci, okluzijski uređaji potpuno su obrasli vlastitim stanicama srca, dolazi do takozvane endotelizacije. Iscjedak kroz botalov kanal u 90% slučajeva prestaje odmah nakon zahvata, u drugim slučajevima - na kraju razdoblja endotelizacije uređaja.

Rehabilitacija nakon zahvata

1. Pacijenti se obično otpuštaju sljedeći dan nakon zahvata.
2. Preporuča se provoditi antibiotsku profilaksu infektivnog endokarditisa tijekom 6 mjeseci.

Najveće iskustvo imamo u Ukrajini u endovaskularno liječenje otvorenih arterioznih kanala – više od 300 operacija. Imamo pristup opremi za zatvaranje ductus botanus bilo koje veličine i oblika. Također smo specijalizirani za liječenje atrijskih i ventrikularnih septalnih defekata. Kako biste došli do nas na konzultacije ili hospitalizaciju, nazovite jedan od brojeva ili rezervirajte termin online.

Video 1 - Botallov kanal

Video 2 – U ovoj šarenoj animaciji možete vidjeti kako se botalni kanal zatvara okluderom

Video 3 – Video iz operacijske dvorane: krv teče kroz otvoreni arterijski kanal (žila u sredini) iz aorte (velika žila desno) u plućnu arteriju (žila lijevo)

Video 4 - Video iz operacijske dvorane: kanal je blokiran okluderom. Dotok krvi je zaustavljen

Video 5 – I u ovom videu možete vidjeti kako je botalov kanal zatvoren spiralom

Video 6 – Video iz operacijske dvorane: krv teče kroz otvoreni arterijski kanal (žila u sredini) iz aorte (velika žila desno) u plućnu arteriju (žila lijevo)

Video 7 - Video iz operacijske sale: kanal je blokiran spiralom. Protok krvi je skoro prestao

Mitovi i stvarnost o endovaskularnoj kirurgiji
urođene srčane mane

Trenutno rendgenska endovaskularna kirurgija privlači sve veću pozornost gotovo svih medija, uključujući tiskane medije, internet i televiziju. Svaki dan suočeni smo s ogromnim protokom informacija o različitim aspektima ovog modernog područja medicine. Svaki dan se o tome piše i govori, ali, nažalost, ne sve i ne uvijek objektivno. Postoje mnoge pogrešne izjave, glasine ili čak mitovi koje je potrebno ispraviti činjeničnim informacijama.

Mit 1. Ovo je vrlo novo, gotovo eksperimentalno područje kardiovaskularne kirurgije.

To je pogrešno! Endovaskularna kirurgija ima bogatu povijest i odavno se široko koristi u medicinskoj praksi. Kateterizaciju srca prvi je 1929. godine izveo R. Forsmann (Njemačka), za što je 1956. godine dobio Nobelovu nagradu. Godine 1964. učinjena je prva balon angioplastika i od tada je endovaskularna kirurgija prestala biti čisto dijagnostičko područje medicine. Daljnja otkrića i izumi uređaja nizali su se jedan za drugim: 1975. - spirale, 1976. - okluderi, 1979. - embolusi, 1986. - koronarni stentovi, 1994. - stentovi za velike krvne žile, 2005. - endovaskularni srčani zalisci! Do danas su svi gore navedeni uređaji evoluirali u naprednije analoge. Najčešći okluder na svijetu postao je Amplatzer okluder - više od pola milijuna implantacija od 1995. godine. U Institutu Amosov Amplatzer okluderi ugrađuju svoje analoge od 2003. godine. Trend u svijetu je da se dijagnostika preselila iz katetološkog laboratorija u prostorije za ehokardiografiju i kompjutoriziranu tomografiju, a liječenje srčanih mana iz operacijske dvorane u kathološki laboratorij. U razvijenim zemljama svijeta (SAD, Kanada, Australija, Europa) ductus botellus, septalni defekti i koarktacija aorte praktički se ne operiraju kirurški. Naš institut vodi računa o svim suvremenim svjetskim trendovima u liječenju pacijenata.

Mit 2. Uređaji koji se koriste za liječenje defekata (okluderi, spirale, stentovi) su strana tijela i mogu se odbaciti.

Svi ovi uređaji izrađeni su od suvremenih visokotehnoloških biokompatibilnih materijala koji ne izazivaju reakcije odbacivanja. Šest mjeseci nakon operacije ti su uređaji potpuno prekriveni endotelom (srastaju s vlastitim stanicama) i ne razlikuju se od unutarnje površine srca. Svi uređaji su nemagnetski, nakon njihove ugradnje pacijent se može podvrgnuti magnetskoj rezonanci. Ne oglašavaju detektore metala u zračnim lukama, trgovačkim centrima itd.

Mit 3. Okluderi se pomiču (odlijeću).

Doduše, u našoj i svjetskoj praksi ovakvih slučajeva ima, no njihova je učestalost oko 1%. Komplikacija je neugodna, ali nije kritična. U svijetu nije zabilježen niti jedan slučaj da bi pomaknuti okluder doveo do smrti. U pravilu se takav okluder uklanja endovaskularno i ponovno ugrađuje ili zamjenjuje većim. Najveći broj pomaka događa se u prvim satima ili danima nakon operacije, dok je pacijent još u klinici. Nadalje, vjerojatnost toga se naglo smanjuje; udaljeni pomaci su kazuistički.

Mit 4: Defekti atrijalnog septuma s nedostajućim ili stanjenim rubovima nisu podložni endovaskularnom zatvaranju.

Odsutnost aortnog ruba septuma nije kontraindikacija za postavljanje okludera. Isto vrijedi i za stanjeni ili aneurizmatični septum. Ne zaboravite da konvencionalna (transtorakalna) ehokardiografija ne daje potpunu sliku defekta. Čak i ako se postavi dijagnoza nepostojanja ruba, to ne znači da ga nema. Jasna anatomija defekta može se prosuditi tek nakon transezofagealne ehokardiografije, koja je zlatni standard za odabir bolesnika za endovaskularno liječenje.

Mit 5. Okluderi zahtijevaju zamjenu tijekom vremena.

Uređaj ne treba mijenjati ni tijekom rasta pacijenta ni tijekom vremena. Okluder unutar 6 mjeseci urasta u septum i stvara osnovu za njegov daljnji rast. U slučaju vaskularnog stentiranja, moguće je endovaskularno povećati lumen stenta s rastom žile bez zamjene implantata.

Mit 6. Skupo je...

Endovaskularna kirurgija je visoka tehnologija, koja stvarno košta više od konvencionalnih operacija. U nekim slučajevima pacijent sam kupi aparat za ugradnju, ali postoji lista čekanja za besplatne implantate, koje nabavlja zavod. Osim toga, surađujemo s brojnim humanitarnim fondovima koji u relativno kratkom vremenu prikupljaju sredstva za kupnju uređaja za djecu. U većini slučajeva nema hitnosti u operaciji, a pacijenti imaju dovoljno vremena prikupiti sredstva za ugradnju implantata, pričekati svoj red ili pronaći sponzora. Stoga, ako se pacijent želi podvrgnuti endovaskularnom kirurškom zahvatu, trenutno nema prepreka za to.

Pitanja

Prosječan boravak u bolnici je 3-4 dana. U pravilu se na dan prijema ujutro obavlja pregled koji uključuje kliničku i biokemijsku analizu krvi (potrebno je doći natašte), RTG, EKG, ultrazvučni pregled srca i konzultacije s kardiologom i kardiokirurgom. Ako su svi pokazatelji normalni, sljedeći dan se izvodi operacija za uklanjanje kvara. Trećeg dana vršimo kontrolne pretrage i otpuštamo Vas.

Za prijem u našu bolnicu potrebna vam je putovnica ili rodni list djeteta.

Ako je pacijent dijete, potrebna vam je potvrda o sanitarnim i epidemiološkim uvjetima (da dijete nije nedavno imalo kontakt sa zaraženim pacijentima) koju ćete dobiti u klinici u mjestu prebivališta.

Preporučljivo je sa sobom imati prethodne konzilijarne nalaze, EKG i RTG prsnog koša.

NIJE POTREBNA uputnica lokalnog kardiologa. Na konzultacije i naknadni tretman možete doći po vlastitoj preporuci. Ako ste stariji od 30 godina ili ste imali smetnje u radu srca, poželjno je provesti Holter u mjestu stanovanja. Takvo istraživanje može se provesti ovdje, ali to će produžiti vaše vrijeme u bolnici za 1-2 dana.

Ako bolujete od kroničnog gastritisa, čira na želucu ili dvanaesniku, morate se podvrgnuti fibrogastroduodenoskopiji. Ako se bolest potvrdi, morate se podvrgnuti liječenju u mjestu prebivališta. Takvo istraživanje može se provesti ovdje, ali to će povećati vaše vrijeme u bolnici za 1-2 dana u nedostatku čireva i erozija.

Svi odrasli pacijenti podvrgavaju se operaciji u lokalnoj anesteziji. Pacijent može promatrati tijek operacije i komunicirati s osobljem. Izuzetak su pacijenti s defektom atrijalnog septuma, koji zahtijevaju transezofagealno ultrazvučno navođenje tijekom operacije, a radi udobnosti pacijenta operacija se izvodi u stanju medikamentoznog sna. Sve endovaskularne operacije u djece i hipohondrijskih bolesnika izvode se u općoj anesteziji.

Potrebno je ograničiti snažnu tjelesnu aktivnost tijekom 6 mjeseci. Neophodna je prevencija respiratornih infekcija, upale krajnika i karijesa. Ako se bolest počne razvijati, antibakterijski lijekovi trebaju biti uključeni u režim liječenja nakon savjetovanja s liječnikom. Tijekom prvog mjeseca nakon operacije također je potrebno ograničiti seksualnu aktivnost.

Otvoreni ductus arteriosus

Otvoreni ductus arteriosus (PDA) je kongenitalna srčana mana (CHD), koju karakterizira prisutnost abnormalne vaskularne komunikacije između aorte i plućne arterije (Slika br. 10).

PDA se može pojaviti u izoliranom obliku ili biti u kombinaciji s drugim kardiovaskularnim anomalijama. Ranije se zvao “patent ductus botallo”, što se povezivalo s imenom liječnika Leonarda Botalla, no prvi opisi PDA-a nastali su tisuću godina ranije i pripadaju Galenu (130–200). PDA je posuda čiji oblik može značajno varirati. U prenatalnom razdoblju svatko ima PDA; to je normalna komponenta fetalne cirkulacije.

Kod fetusa miješana krv ulazi u desnu stranu srca i desna klijetka je izbacuje u plućnu arteriju, a odatle preko PDA (budući da pluća ne funkcioniraju) ulazi u descedentnu aortu.

Nakon prvog udisaja otvaraju se plućne žile, pada tlak u desnoj klijetki, a PDA postupno prestaje funkcionirati i zatvara se (obliterira). Obliteracija kanala događa se u različito vrijeme. U 1/3 djece zatvara se za dva tjedna, u ostatku - unutar osam tjedana života.

Poremećaji cirkulacije

Hemodinamski poremećaji povezani su s abnormalnim ispuštanjem krvi iz aorte u plućnu arteriju, budući da je tlak u aorti znatno viši nego u plućnoj arteriji.

Volumen ispuštene krvi ovisi o veličini kanala (slika br. 11). Kao posljedica poremećaja cirkulacije, u sustavnu cirkulaciju ulazi manji volumen krvi nego što bi trebao, što utječe na vitalne organe (mozak, bubrege) i skeletne mišiće. Prolazeći kroz krvne žile pluća, ova se krv vraća u lijevi atrij, lijevu klijetku, koja se, doživljavajući prekomjerno opterećenje, povećava u veličini (hipertrofija), zatim pod utjecajem sve većeg volumena krvi prezasićene kisikom, dolazi do promjena na plućnim žilama i javlja se plućna hipertenzija.

Manifestacije i prirodni tijek defekta

Djeca se rađaju s normalnom tjelesnom težinom i dužinom. Daljnje manifestacije bolesti povezane su s veličinom kanala. Što je PDA kraći i širi, to je veći volumen krvi koji se ispušta kroz njega i to je izraženija klinička slika (manifestacije) bolesti. S uskim i dugim dlanovnicima, bolesna djeca se ne razlikuju od zdravih. Jedini znak koji ukazuje na prisutnost prirođene srčane mane je šum koji pedijatar čuje u području srca. Širokim i uskim PDA već u prvim mjesecima, pa i danima djetetova života mogu se otkriti svi simptomi (manifestacije) defekta. Takva djeca doživljavaju stalno bljedilo, tijekom tjelesne aktivnosti (naprezanje, sisanje, vrištanje) primjećuje se prolazna cijanoza (plava boja kože), uglavnom na nogama. Djeca zaostaju u tjelesnom razvoju. Imaju tendenciju rekurentnog bronhitisa i upale pluća.

Najteža razdoblja u tijeku mane su faza prilagodbe u novorođenačkom razdoblju i faza terminalne plućne hipertenzije u starije djece. U tim razdobljima djeca umiru od zatajenja srca, cerebrovaskularnih incidenata (moždani udar), upale pluća i infektivnog endokarditisa. Prosječni životni vijek za PDA bez kirurškog liječenja je 25 godina, iako mnogi pacijenti s uskim i dugim PDA dožive starost. Najopasnija komplikacija PDA, čak iu slučaju asimptomatskog (latentnog) tijeka, je infektivni endokarditis, koji se razvija zbog činjenice da abnormalni protok krvi kroz PDA ozljeđuje njegovu stijenku, često nerazvijenu, i stijenku plućna arterija. Infekcija se razvija u ozlijeđenom području žile, rastu trombotične mase, koje se mogu odvojiti od žile i odnijeti krvlju na druga mjesta, začepljujući žile vitalnih organa. Prisutnost PDA pouzdano se potvrđuje ehokardioskopijom, koju treba učiniti u djece sa sumnjom na prirođenu srčanu bolest, bez obzira na dob.

Važno je znati da je indikacija za liječenje PDA njegova prisutnost. Postoje dvije metode liječenja PDA: konzervativna, odnosno medikamentozna, i kirurška. Medikamentozno liječenje PDA primjenjuje se samo u rodilištu za novorođenčad tijekom prva dva tjedna života, kasnije postaje neučinkovito. Ova metoda nije uvijek učinkovita i ima mnogo kontraindikacija, pa je glavni tretman mehaničko zatvaranje kanala.

Ranije je najčešća intervencija bila podvezivanje duktusa nakon torakotomije. U današnje vrijeme operacija podvezivanja PDA izvodi se sve rjeđe, a sve su veće indikacije za tzv. Endovaskularna okluzija PDA sastoji se od brtvljenja kanala posebno izrađenim spiralama, tehnika gotovo da nema komplikacija, izvodi se kod male djece u anesteziji, a kod starijih u lokalnoj anesteziji. Njegova učinkovitost je gotovo stopostotna, povremeno se uočava recanalizacija PDA, koja se naknadno eliminira na isti način. Za široke i kratke PDA, kada je endovaskularna okluzija PDA tehnički nemoguća, koristi se zatvaranje PDA pomoću posebno dizajniranih katetera.

opcija 2

Otvoreni ductus arteriosus je jedna od najčešćih prirođenih srčanih mana, to je otvoreni ductus arteriosus, koji je nužna funkcija u fetusu i normalno bi se trebao zatvoriti u prvim satima nakon rođenja.

Ductus arteriosus nalazi se između trupa plućne arterije i aorte, omogućujući krvi majke da uđe u sustavnu cirkulaciju fetusa, zaobilazeći plućni krug. Budući da fetalna pluća ne rade prije rođenja, zasićenje arterijske krvi kisikom moguće je samo zahvaljujući priljevu majčine krvi. Ali odmah nakon rođenja, čim dijete počne disati, u njegovim plućima dolazi do izmjene krvnih plinova, pa nestaje potreba za ductus arteriosusom i on se počinje zatvarati.

Ovaj proces se provodi u fazama, tijekom prvih 10-15 sati od trenutka kada započne spontano disanje. Ductus botallus se skraćuje, a mišićni sloj koji se nalazi u stijenci žile se steže. Zatim dolazi do postupne proliferacije vezivnog tkiva. Na mjestu nekadašnjeg kanalića intenzivno se talože trombociti koji tvore krvni ugrušak koji začepljuje sada vrlo mali otvor kanalića. Konačno zatvaranje duktusa arteriozusa događa se do trećeg tjedna djetetova života.

Slučajevi otvorenog duktusa Botallove javljaju se s učestalošću od 1 u 2000 rođenih. Najčešće se javljaju kod nedonoščadi, ali se javljaju i kod djece rođene u normalnom terminu. Dimenzije duktusa arteriosusa variraju u duljini od 4 do 12 mm, a širina lumena posude je od 2 do 8 mm.

Zašto je otvoreni ductus arteriosus opasan?

Kao što znate, krv iz srca ulazi u aortu. Kontrakcije srčanog mišića stvaraju određeni tlak u aorti, koji premašuje tlak u bilo kojem drugom dijelu krvožilnog korita, uključujući i plućnu arteriju. S otvorenim ductus arteriosus, krv iz aorte se djelomično otpušta u plućnu arteriju. Ispostavilo se da dio arterijske krvi cirkulira u plućnoj cirkulaciji, dok cijelo tijelo osjeća nedostatak. U nekim slučajevima količina krvi u plućima premašuje količinu krvi u sustavnoj cirkulaciji tri puta. Specifični pokazatelji ovise o veličini otvorenog duktusa arteriozusa i volumenu krvi koja teče kroz njega.

Organizam koji ne prima dovoljno arterijske krvi nalazi se u stanju gladovanja kisikom, dok se u plućnim žilama stvara povećani tlak. To u njima dovodi do stagnacije, stvaraju se uvjeti za razvoj plućnih bolesti, a lako dolazi i do upale pluća. Postupno se razvija skleroza krvnih žila, a njihov rad postaje otežan. Dodatno je opterećeno i srce koje mora pumpati povećani volumen krvi iz plućnog kruga, što stvara preduvjete za razvoj infektivne upale srčanog mišića - endokarditisa.

Simptomi otvorenog duktusa arteriozusa

Djeca koja boluju od otvorenog duktusa Botallova u pravilu su zaostala u razvoju. Osjećaju povećani umor i karakterizirani su nedostatkom daha čak i uz malo fizičkog napora. Novorođenčad s takvom srčanom manom često ima ubrzano disanje, u starijoj dobi djeca se mogu žaliti na nepravilne otkucaje srca i ubrzan rad srca. Takve su bebe, u pravilu, neaktivne i zakržljale. Često boluju od upale pluća.

Svi ovi znakovi su izraženiji kod nedonoščadi, koja već imaju probleme povezane s nezrelim plućima. Ova djeca ranije razviju simptome kongestivnog zatajenja srca.

Dijagnoza otvorenog duktusa arteriozusa

Prvi dijagnostički znak otvorenog duktusa arteriozusa je karakterističan šum na srcu, koji nastaje zbog turbulentnog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju kroz otvoreni duktus arteriosus. Ovo je grubi, tzv "strojna" buka, koja se čuje tijekom sistole i dijastole. U kombinaciji sa specifičnim šumom, pregled otkriva proširene granice srca.

Dijagnoza se potvrđuje nalazom kardiografije, koji pokazuje postojanje krvotoka na tipičnom mjestu za otvoreni ductus arteriosus između aorte i plućne arterije, prema potonjoj.

Rendgenski snimak prsnog koša pokazuje povećanje veličine srca i promjene u plućnom tkivu.

Istodobno, elektrokardiogram ne pokazuje nikakve specifične promjene u srčanoj aktivnosti. S velikim defektima aortopulmonalnog septuma, EKG pokazuje preopterećenje desnih dijelova srca, hipertrofiju obje klijetke.

Liječenje otvorenog duktusa arteriozusa

Konzervativna metoda liječenja otvorenog duktusa arteriozusa moguća je samo u novorođenčadi koja su rođena u normalnom stadiju trudnoće i nemaju znakove teškog zatajenja srca. Tijekom tog razdoblja, s obzirom na mogućnost da se kanal sam zatvori, možete koristiti lijekove kao što su indometacin ili ibuprofen, koji pomažu smanjiti mišićno tkivo u stijenkama kanala i zatvoriti ga. Međutim, ti lijekovi imaju nuspojave, kao što su štetni učinci na rad bubrega ili povećana sklonost krvarenju. Stoga se liječenje lijekovima propisuje tek nakon preliminarnog laboratorijskog pregleda. Ako podaci o ispitivanju otkrivaju kontraindikacije za uzimanje lijekova, tada se liječenje može provesti pomoću jedne od kirurških metoda.

U nedonoščadi, starije dojenčadi i starije djece također se koriste kirurške metode liječenja za uklanjanje opstrukcije duktusa Botallusa. Oni uključuju operaciju šivanja kanala ili njegovo dvostruko podvezivanje (podvezivanje). Također se koristi metoda rezanja kanala i šivanja na oba kraja.

Prvo kirurško liječenje otvorenog duktusa arteriozusa učinjeno je 1938. godine. Bila je to prva urođena srčana mana koja je operirana. Operacija se provodi s gotovo 100% uspjehom. Razdoblje rehabilitacije traje oko godinu dana, a duljina ovisi o stupnju oštećenja pluća. Optimalna dob za kiruršku intervenciju smatra se od 3 do 5 godina. Međutim, može se izvoditi u bilo kojoj dobi. Kod nedonoščadi. a također i kod pacijenata koji pate od teških oštećenja organizma, preporučljivo je izvršiti operaciju što je ranije moguće kako bi se spriječio razvoj patoloških promjena na plućima. Otvoreni kirurški zahvat posebno se preporuča ako postoji vrlo veliki promjer duktusa arteriozusa i neka druga neobična obilježja anatomije srca.

Posljednjih godina u Izraelu, kao iu drugim zapadnim zemljama, sve se više koriste mini-operacije koje su manje traumatične i karakterizirane bržim oporavkom. To uključuje kateterizaciju srca. Da bi se to izvelo, kateter se umetne kroz ingvinalnu arteriju i provuče kroz krvožilni sustav u srce. Proces se prati pomoću radiografije, radiokontaktna tvar se ubrizgava u krvotok radi kontrasta. Kada se kateter umetne u područje defekta aortopulmonalnog septuma, postojeći kanal se blokira pomoću endoskopskih uređaja - spirala, balona itd. Njihov izbor ovisi o veličini kanala.

U Izraelu, gdje kardiokirurgija tradicionalno spada u najjače grane medicine, operacije eliminacije otvorenog aortalnog kanala su među najuspješnijima, a rizik od komplikacija minimalan. Bolesnici čije tjelesno stanje ne dopušta trenutni kirurški zahvat podvrgavaju se pripremnom tijeku liječenja, čija je svrha stabilizacija i poboljšanje zdravstvenog stanja do stanja koje omogućuje uspješno kirurško liječenje.

- funkcionalna patološka komunikacija između aorte i plućnog debla, koja normalno osigurava embrionalnu cirkulaciju krvi i podložna je obliteraciji u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni ductus arteriosus očituje se zaostajanjem u razvoju djeteta, pojačanim umorom, tahipnejom, palpitacijama i prekidima u srčanoj aktivnosti. Podaci dobiveni ehokardiografijom, elektrokardiografijom, radiografijom, aortografijom i kateterizacijom srca pomažu dijagnosticirati otvoreni duktus arteriosus. Liječenje defekta je kirurško, uključujući ligaciju (podvezivanje) ili presjecanje otvorenog duktusa arteriozusa sa šivanjem aortalnog i plućnog kraja.

MKB-10

Q25.0

Opće informacije

Otvoreni ductus arteriosus je nezatvaranje pomoćne žile koja povezuje aortu i plućnu arteriju, a koja nastavlja funkcionirati nakon isteka razdoblja njezine obliteracije. Duktus arteriosus (dustus arteriosus) bitna je anatomska struktura u embrionalnom krvožilnom sustavu. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, potreba za ductus arteriosus nestaje, on prestaje funkcionirati i postupno se zatvara. Normalno, funkcioniranje kanala prestaje u prvih 15-20 sati nakon rođenja, potpuno anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

Komplikacije otvorenog duktusa arteriozusa mogu uključivati ​​bakterijski endokarditis, aneurizmu duktusa i rupturu. Prosječni životni vijek u prirodnom tijeku kanala je 25 godina. Spontana obliteracija i zatvaranje otvorenog duktusa arteriozusa događa se iznimno rijetko.

Dijagnoza otvorenog duktusa arteriozusa

Pri pregledu bolesnika s otvorenim ductus arteriosus često se otkriva deformacija prsnog koša (srčana grba) i pojačana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultatorni znak otvorenog duktusa arteriozusa je grubi sistolo-dijastolički šum sa “strojnom” komponentom u drugom interkostalnom prostoru lijevo.

Potrebna minimalna ispitivanja za otvoreni ductus arteriosus uključuju radiografiju prsnog koša, aortopulmonalni septalni defekt, truncus arteriosus, sinus Valsalva aneurizme, aortnu insuficijenciju i arteriovensku fistulu.

Liječenje otvorenog duktusa arteriozusa

Konzervativno liječenje otvorenog duktusa arteriozusa koristi se u nedonoščadi. Uključuje primjenu inhibitora sinteze prostaglandina (indometacin) za poticanje spontane obliteracije duktusa. Ako nema učinka od ponavljanja lijeka 3 puta u djece starije od 3 tjedna, indicirano je kirurško zatvaranje kanala.

U pedijatrijskoj kardiokirurgiji otvorenog duktusa arteriozusa koriste se otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​podvezivanje otvorenog duktusa arteriozusa, njegovo šišanje vaskularnim kopčama, dijeljenje duktusa sa šivanjem plućnog i aortnog kraja. Alternativne metode zatvaranja otvorenog duktusa arteriozusa su njegovo isjecanje tijekom torakoskopije i kateterska endovaskularna okluzija (embolizacija) posebnim spiralama.

Prognoza i prevencija otvorenog duktusa arteriozusa

Otvoreni ductus arteriosus, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od preuranjene smrti, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila i dodavanja ozbiljnih komplikacija. Bolesnici koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju bolje hemodinamske parametre i duži životni vijek. Postoperativni mortalitet je nizak.

Kako bi se smanjila vjerojatnost rođenja djeteta s otvorenim ductus arteriosusom, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, uzimanje lijekova, stres, kontakt sa zaraznim bolesnicima itd. Ako bliski srodnici imaju prirođenu srčanu bolest, konzultacija kod genetičara potrebno je u fazi planiranja trudnoće.

Patent ductus batalus (PDB) je jedna od tri najčešće urođene srčane mane u pasa. Najčešće se može naći kod ženki pasmina malteški terijer, pomeranac, šelti, engleski špringer španijel, bišon, pudl, jorkširski terijer, škotski ovčar i njemački ovčar. Ova se mana javlja i kod mačaka, ali znatno rjeđe.

Ductus arteriosus normalna je žila koja povezuje deblo plućne arterije s aortom u embrija svih kopnenih kralježnjaka. Ubrzo nakon rođenja trebao bi se zatvoriti i pretvoriti u arterijski ligament.

Što se događa ako kanal ostane otvoren?

Tlak u aorti veći je od tlaka u plućnoj arteriji, pa dolazi do izlijevanja krvi s lijeva na desno – iz aorte u plućnu arteriju, što dovodi do preopterećenja plućnih žila, a potom i volumenskog preopterećenja plućne arterije. lijevi atrij, gdje krv teče iz pluća. U kroničnom tijeku dolazi do zatajenja lijevog srca. Pretjerano rastezanje lijevog atrija može izazvati razvoj aritmija. U rijetkim slučajevima krvni tlak u plućnoj arteriji počinje prelaziti tlak u aorti, tada protok mijenja smjer. Krv iz plućne arterije, umjesto da uđe u pluća i tamo otpusti ugljični dioksid, ponovno se vraća u sustavnu cirkulaciju, što dovodi do pojave cijanoze vulve i penisa (ponekad je to vidljivo tek nakon vježbanja).

U pravilu se ovaj nedostatak otkriva tijekom prvog cijepljenja, jer ima prilično karakterističan i izražen šum kada se auskultira. Često sami vlasnici prijavljuju vibracije u području otkucaja srca koje osjećaju rukama. Ponekad šumovi mogu proći nezapaženo, posebno kada se reverzira (mijenja smjer) resetiranja.

Kako zatajenje srca napreduje, simptomi kao što su:

• umor;
• kašnjenje u rastu i razvoju;
• kratkoća daha nakon manjeg napora ili u mirovanju;
• kasnije cijanoza sluznice;
• kašalj.

Prilikom bacanja s desna na lijevo, životinje mogu pokazati slabost zdjeličnih udova, značajno povećanje hematokrita (ukupni stanični sastav krvi).

Da bi se sugerirala ova dijagnoza, dovoljno je čuti karakterističnu konstantu ili "strojnu" buku, ali da bi se to potvrdilo, bit će potrebno nekoliko studija:

• Ehokardiografija je zlatni standard u dijagnosticiranju EBP-a. Uz njegovu pomoć možete vidjeti patološku posudu, odrediti smjer i brzinu ispuštanja krvi, kao i promjene koje su se dogodile u komorama srca. Često postoje kombinirani nedostaci, a njihovo prepoznavanje je izuzetno važno.
• Rentgen prsnog koša - omogućuje vam da vidite veličinu srca, kao i prisutnost i težinu zagušenja u plućima.
• Elektrokardiogram (EKG) pomoći će identificirati aritmije koje su se razvile u kasnijim fazama.

Otvoreni kanal batalusa jedan je od onih defekata koji se mogu ispraviti kirurški. Rana dijagnoza i rana kirurška korekcija jamče izvrsnu prognozu. U slučajevima već razvijenog zatajenja srca, prognoza je lošija, ali liječenje lijekovima prije operacije može minimizirati rizike. Jedine kontraindikacije za operaciju zatvaranja kanala su teška plućna hipertenzija i ranžiranje s desna na lijevo.

Lijevo je normalan, desno je otvoren arterijski (batalni) kanal

Pitanje odgovor

Zdravo! Pas star 14 godina, kronično zatajenje bubrega se ne pogoršava. Na kapku je veliki papiloma. Je li u principu moguće ukloniti papilome bez opće anestezije? Bojim se raditi opću anesteziju, to će opteretiti bubrege. Pas mirno podnosi sve manipulacije. Tatjana

Pitanje: je li moguće ukloniti papilome kod psa bez opće anestezije?

Zdravo! Papilome je moguće ukloniti bez opće sedacije, no uklanjanje na kapku vrlo je riskantno i može ozlijediti oko.

Poštovani, zanima me da li se u vašoj klinici izvode operacije intrahepatičnog portakavalnog šanta? Pas star 1 godinu, špic. Anna

Pitanje: Izvodi li vaša klinika operaciju intrahepatičnog portakavalnog šanta?

Zdravo! Da, provodi se nakon dijagnoze i potvrde dijagnoze

Patent ductus Botallus je urođeni defekt koji se može učinkovito ispraviti kirurški.

Što je

Otvoreni ductus arteriosus- otvorena žila koja povezuje aortu s plućnom arterijom. Tijekom prvih nekoliko tjedana života kanal se obično zatvara i postaje ligament. Ovaj se proces odvija u dvije faze. Tijekom prvih 10 do 15 sati nakon rođenja, mišićni sloj kanala se kontrahira, uzrokujući njegovo skraćivanje. Potom dolazi do prerastanja vezivnog tkiva i taloženja trombocita, a već u trećem tjednu djetetova života kanal se potpuno zatvara. Međutim, otprilike 1 put u svakih 2000 poroda dogodi se anomalija u kojoj ductus botallus ostaje otvoren.

Otvoreni ductus arteriosus često se opaža u nedonoščadi, ali se često spontano zatvori ubrzo nakon toga. U otprilike polovice novorođenčadi težine manje od 1700 grama ductus botallus se ne zatvori, a u 20% se ne zatvori unutar 1-2 godine. U akutnim respiratornim poremećajima, ductus arteriosus se praktički ne zatvara, što značajno komplicira tijek bolesti, ponekad zahtijevajući hitnu kiruršku intervenciju.

Što se događa

U slučaju nezačepljenja Botallijevog kanala, krv iz aorte se ispušta u plućnu arteriju, jer je tlak u aorti znatno viši. Kao rezultat ovog procesa, volumen krvi u plućnoj cirkulaciji znatno se povećava. U nekim slučajevima volumen krvi plućne cirkulacije premašuje volumen krvi sistemske cirkulacije čak tri puta! Dakle, većina krvi ostaje u plućima, dok drugi organi i sustavi stalno primaju manje krvi, budući da su u stanju gladovanja kisikom.

Zbog povećanog tlaka u plućnim žilama dolazi do stagnacije, što doprinosi razvoju upalnog procesa. Nakon toga, žile postaju sklerotizirane i njihova funkcionalnost je narušena.

Kako napreduje bolest?

Djeca s otvorenim duktusom Botallus zaostaju u mentalnom i tjelesnom razvoju u odnosu na zdravu djecu. S ovim nedostatkom bilježe se brzi umor i otežano disanje čak i uz lagani napor. U pravilu su takva djeca neaktivna. U odrasloj dobi djeca s otvorenim ductus botallusom mogu se žaliti na prekidi u radu srca i otkucaji srca.

Liječenje

Ne postoje konzervativne metode za liječenje otvorenog Botallijevog kanala. Takva dijagnoza je apsolutna indikacija za operaciju. Ako nema potrebe za hitnim kirurškim zahvatom, preporuča se odgoditi operaciju. Idealna dob za operaciju smatra se 3-5 godina. Preporučljivo je operaciju provoditi do puberteta djeteta. Ako govorimo o odraslim pacijentima, tada dob nije kontraindikacija za operaciju, ali u ovom slučaju operacija postaje tehnički kompliciranija, a mogući rizici postaju značajniji.

Kirurško liječenje otvorenog duktusa Botall prakticira se od 1938. Ovo je relativno jednostavna operacija, čija se bit svodi na jednostavno podvezivanje kanala ili njegovo šivanje. Stopa smrtnosti tijekom operacije također je niska i iznosi 0,2 - 3%. A u oko 0,1% pacijenata, kanal se može ponovno otvoriti nakon operacije.

Nedavno se sve više koriste endoskopske kirurške metode, što je manje traumatično za dijete i značajno ubrzava proces rehabilitacije pacijenta. U nekim razvijenim zemljama endoskopske operacije su toliko usavršene da se uspješnost operacije otvorenog duktusa Botall približava 100%.

Zabilježeno je da su pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji bez problema doživjeli starost. Ako se otvoreni Botalov kanal ne operira, prognoza tijeka bolesti je drugačija. Ako je promjer kanala mali, to nema gotovo nikakvog utjecaja na kvalitetu i životni vijek. Postoje slučajevi kada su pacijenti s otvorenim Botalovim kanalom (promjer kanala nije prelazio 3 mm) živjeli do 79 godina. Ako govorimo o otvorenom kanalu srednjeg i velikog promjera, tada bez odgovarajućeg liječenja takvi pacijenti žive oko 40 godina.