Zajedničko arterijsko deblo. Hemodinamika u zajedničkom truncus arteriosusu

Obični truncus arteriosus čini 1-4% svih prirođenih srčanih bolesti.

Anatomija

Jedna velika žila s jednim polumjesečevim zaliskom polazi od baze srca i osigurava sistemsku, plućnu i koronarnu cirkulaciju.

Prema klasifikaciji Colletta i Edwardsa, postoje 4 vrste anomalija:

Glavna plućna arterija izlazi iz trupa i zatim se dijeli na desnu i lijevu granu.

Lijeva i desna plućna arterija nastaju iz stražnji zid deblo Njihova usta nalaze se u blizini.

Obje plućne arterije izlaze iz bočnih stijenki trupa.

Plućne arterije izlaze iz silazne aorte.

Potonji, ili "lažni zajednički truncus arteriosus", kako se naziva, teži je oblik tetralogije Fallot s APA i aortnim kolateralama koje opskrbljuju pluća. Tipovi I i II čine 85% svih OSA. Van Praagh predložio modificiranu klasifikaciju OSA. Tip A1 odgovara tipu I klasifikacije Collett i Edwards, tip A2 kombinira tipove II i III, budući da je tip III izuzetno rijedak i s embriološkog i kirurškog gledišta ne razlikuju se. Tip A3 opisuje nedostatak jedne plućne arterije. Pluća se opskrbljuju krvlju kroz ductus botallis odn kolateralne posude. Prema Klinici Mayo, jedna plućna arterija nedostaje u 16% pacijenata, obično iz luka aorte. Tip A4 predstavlja kombinaciju OSA s lomom luka aorte.

Protok krvi u plućima je povećan u tipu I, ostaje normalan u tipovima II i III, a smanjen je u tipu IV bolesti.

Neposredno ispod trupa je veliki perimembranozni VSD, formiran zbog odsutnosti ili ozbiljnog nedostatka infundibularnog septuma. Defekt je okružen dvjema granama septalne peteljke i odozgo je uz truncus valvule. U većini slučajeva, spajanje donjeg ramusa i parijetalne peteljke tvori mišićnu masu koja odvaja trikuspidalni zalistak od truncusnog zaliska. Dakle, membranski septum je netaknut. Ako ne dođe do fuzije, postoji kontakt između trikuspidalnog zaliska i zajedničkog trupa. U tim slučajevima defekt zauzima dio membranoznog septuma i infundibularnog septuma. Vrlo u rijetkim slučajevima VSD u OSA može biti mali ili čak odsutan.

Truncus valvula može imati od dva do četiri liska. U mnogim slučajevima zalisci su zadebljani. Patologija ventila manifestira se kao insuficijencija ili stenoza i ima veliku klinički značaj, budući da utječe na tijek i ishod liječenja. Stenoza se javlja u trećine bolesnika, a insuficijencija se javlja u polovice bolesnika. Anatomski razlozi Insuficijencija Truncus ventila je različita:

zadebljanje i nodularna displazija ventila;

ugib nepodržanih krila;

njihova fuzija s površinskim ožiljcima;

raznolikost ventila;

komisuralne abnormalnosti i dilatacija trupa.

Stenoza OSA valvule obično je uzrokovana displazijom listića. U ovom slučaju, sinusi Valsalve često su slabo formirani. Struktura trikuspidalnog ventila opaža se u 65-70% bolesnika. U 9-24% slučajeva ventil se sastoji od 4 letke, a rijetko - od 5 ili više. Truncus valvula također može biti dvokrilna ili čak jednokrilna. Semilunarni zalistak je u svih bolesnika fibrozno povezan s mitralnim zaliskom, a povremeno i s trikuspidalnim zaliskom. Viseći preko interventrikularnog septuma, OSA u 60-80% slučajeva nastaje iz obje klijetke, u 10-30% - potpuno iz desne klijetke, au 4-6% - iz lijeve klijetke.

OSA karakteriziraju različite anomalije koronarne arterije u obliku stenoze otvora, visokog i niskog ishodišta koronarnih arterija. Najčešća opcija je viša i stražnji položaj ušće lijeve koronarne arterije blizu ušća plućne arterije. U 13-18% bolesnika postoji jedna koronarna arterija. Kada su otvori varijabilni, distalne grane su obično normalne. Ponekad postoje velike dijagonalne grane desna koronarna arterija. Prolaze paralelno s granom konusa i ispod nje duž prednje površine desne klijetke i stoga značajno kompliciraju kirurška korekcija porok. Postoje i anomalije koronarnih ušća, posebno višestruki otvori u intramuralnoj desnoj koronarnoj arteriji, koji se otvaraju u plućnu arteriju. Ušća koronarnih arterija mogu biti sužena ili nalik na proreze, što može uzrokovati slab koronarni protok krvi.

Najčešći udruženi defekti su anomalije luka aorte. U 20-40% bolesnika luk aorte je desnostran, sa zrcalnim polazištem brahiocefaličnih arterija. Dvostruki luk aorte vrlo je rijedak. U 3% bolesnika uočena je hipoplazija luka sa ili bez koarktacije istmusa. Relativno čest je prijelom luka aorte, u kojem se PDA nastavlja u descendentnu aortu. Nasuprot tome, u 12% bolesnika ruptura luka aorte prati prisutnost OSA. Tipično postoji prekid luka tipa B - između lijevog zajedničkog karotidna arterija i lijeva subklavijalna arterija. Ova kombinacija pogoršava rezultate ispravljanja ovih defekata, stoga treba postojati visok stupanj opreza u prijeoperacijskoj fazi. Zajednički arterijski trunkus može biti popraćen dodatnom lijevom gornjom šupljom venom, PADLV, ATK, AVSD i jednom srčanom komorom.

Otvoren ductus arteriosus u polovice bolesnika ga nema. Ako je duktus prisutan, on perzistira u dvije trećine bolesnika.

Trećini bolesnika s OSA i 68% bolesnika s prekidom luka aorte tipa B dijagnosticiran je Di Georgeov sindrom. Bolesnici s ovim sindromom imaju specifičan izgled, imaju hipoplaziju timusna žlijezda i aplazija paratiroidne žlijezde s hipokalcijemijom. Karakterne osobine pojedinaca i stupanj disfunkcije timusa i paratireoidnih žlijezda varira. Citogenetske studije otkrile su odsutnost kromosoma 22g 11. Osim navedenih klinički znakovi Neki pacijenti imaju rascjep nepca.

Hemodinamika

Dominantna varijanta cirkulacije krvi je lijevo-desno ispuštanje krvi na razini velikih žila, ako nema suženja ušća plućnih arterija. Odnos sistemskog i plućnog krvotoka ovisi o otporu plućnog i sistemskog vaskularnog korita. Budući da je PVR povećan u novorođenčadi, defekt se u početku ne manifestira. Kako se PVR smanjuje, povećava se protok krvi u plućima i razvijaju se simptomi kongestivnog zatajenja srca. Povećava se pulsni tlak kao rezultat istjecanja krvi u plućnu arteriju tijekom faze dijastole.

Zasićenost arterijska krv kisika ovisi o volumenu plućnog krvotoka. Zbog teške plućne hipervolemije, SaO2 je blago smanjen - u prosjeku do 90%. Bez rane korekcije defekta brzo se razvija opstruktivna plućna vaskularna bolest.

Glavni hemodinamski poremećaji pogoršavaju se prisutnošću stenoze ili insuficijencije truncus valvule, što se već u novorođenačkom razdoblju klinički očituje grubim šumom. Teška stenoza je praćena tlačnim preopterećenjem klijetki, a insuficijencija zalistaka volumnim preopterećenjem lijeve klijetke. Nakon smanjenja PVR-a, lijeva klijetka doživljava dvostruko volumensko preopterećenje, što bolesnici slabo podnose. U djece s popratnim prekidima luka aorte sistemski protok krvi ovisi o postojanosti PDA. Kada se zatvori, minutni volumen srca se naglo smanjuje.

Klinika

Tipično klinička manifestacija Mana je kongestivno zatajenje srca, koje se javlja u prvim danima ili tjednima nakon rođenja. Objektivni znakovi nalikuju na VSD s PDA ili aortopulmonalni septalni defekt s VSD. Čujno pri srednjem intenzitetu sistolički šum na lijevom rubu prsne kosti, ejekcijski klik i nerazdijeljeni II zvuk. Ponekad možete čuti proto dijastolički šum insuficijencija ventila i kontinuirani šum u prisutnosti gradijenta tlaka između debla i grana plućne arterije. U hipervolemijskom stadiju bolesti periferni puls je visok.

EKG pokazuje znakove biventrikularne hipertrofije. Rjeđe je izolirana hipertrofija lijeve ili desne klijetke.

Na radiografiji karakteristična značajka je kardiomegalija već pri rođenju. Srce se nastavlja povećavati kako se PVR smanjuje. Lijevi atrij je proširen zbog povećanog plućnog venskog povratka. Vaskularni uzorak je pojačan, međutim, na pozadini plućne kongestije i edema, silueta plućnih žila može biti zamagljena. Potrebno je identificirati položaj luka aorte. Desni luk s pojačanim plućnim uzorkom daje razlog za sumnju na OSA. Kod suženja ili atrezije jedne od plućnih arterija vidljiva je asimetrija vaskularnog uzorka, ponekad u kombinaciji s plućnom hipoplazijom.

Ehokardiografija

Dvodimenzionalna ehokardiografija i Doppler ehokardiografija omogućuju precizno određivanje anatomskih i hemodinamskih detalja. Omogućuje razlikovanje OSA od otvorenog aortopulmonalnog prozora, koji je ponekad teško razlikovati tijekom angiokardiografske studije. Aortopulmonalni prozor obično nije praćen VSD-om, a izlazni trakt desne klijetke povezan je izravno s plućno deblo. U slučaju stenoze truncus valvule, Doppler ehokardiografija omogućuje određivanje veličine gradijenta tlaka i ozbiljnosti insuficijencije valvule pomoću ehokardiografije u boji.

Kateterizacija srca i angiokardiografija

Kateterizacija srca provodi se radi procjene hemodinamskog statusa, a angiokardiografija nam omogućuje da odredimo koju vrstu OSA pacijent ima, razjasnimo funkciju valvule i anatomiju koronarnih arterija. Zbog velikog curenja krvi u plućno korito obično je potrebno visoka doza kontrastno sredstvo za otkrivanje anatomskih detalja. U bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji suženja plućne arterije, svakako izvršiti detaljna studija koronarne arterije, po potrebi uključujući i selektivne koronarna angiografija. Ovo je važno jer epikardijalne fuzije tijekom radikalna operacija otežavaju izravnu vizualizaciju koronarnih arterija i odabir slobodan prostor izvesti ventrikulotomiju i proksimalnu konduitnu anastomozu.

Angiokardiografija vam omogućuje da potvrdite odsutnost jedne od grana plućne arterije, na što se može posumnjati na rendgenskom snimku. U ovih bolesnika odgovarajuće je pluće hipoplastično i ne može se podvrgnuti kirurškoj intervenciji. U bolesnika s lomom luka aorte potrebno je identificirati mjesto loma u odnosu na krvne žile koje izlaze iz njega. Stanje luka aorte i tip OSA obično se proučavaju u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji.

Kateter umetnut u desnu klijetku bilježi jednak sustavni tlak i visok sadržaj kisik. Zatim lako prelazi u OSA, luk i descedentnu aortu. Potrebno je uvesti kateter u obje plućne arterije. Gradijent tlaka između debla i grana ukazuje na prisutnost stenoze na njihovim ušćima. Iako obje klijetke pumpaju krv u TSA, zasićenje u plućnim arterijama može biti niže nego u aorti zbog raspodjele arterijskog i venskog protoka krvi.

U OSA-i, opstruktivna plućna vaskularna bolest rano se razvija, pa se za isključivanje inoperabilnosti PVR izračunava na temelju podataka o kateterizaciji.

Teško je procijeniti stupanj insuficijencije truncus valvule tijekom primjene kontrastnog sredstva. Pretežno curenje krvi u plućni krevet može prikriti insuficijenciju zalistka, stoga, ako angiokardiogram pokaže blagu ili umjerenu insuficijenciju, operacija može otkriti ozbiljnu insuficijenciju zaliska koja zahtijeva zamjenu. Doppler ehokardiografija u tom smislu ima prednost pred angiokardiografijom.

Prirodni tijek

Bez liječenja, prognoza je apsolutno nepovoljna. Iako neki pacijenti doživljavaju djetinjstvo, većina dojenčadi umire između 6. i 12. mjeseca života od zatajenja srca. Dulji životni vijek u bolesnika s normalnim plućnim krvotokom. Kada se razvije opstruktivna plućna vaskularna bolest, stanje bolesnika se poboljšava. Ti bolesnici umiru u 3. desetljeću života. Insuficijencija truncus valvule s vremenom napreduje.

Mana se javlja u 0,7-1,4% djece s prirođenom srčanom greškom. U novorođenčadi OSA se bilježi s učestalošću od 8-9 na 1000 (0,03-0,056%). Učestalost OSA je povećana u djece majki s dijabetesom (11 na 1000 poroda), a u nedonoščadi i spontano pobačenih fetusa doseže 5%.

Morfologija
OSA karakterizira jednostruka glavna arterija, koji se proteže od baze srca, koji osigurava sustavne, plućne i koronarni protok krvi, i interventrikularni defekt. Obje ove anomalije nastaju zbog poremećaja septacije tijekom razvoja ventrikularnih izlaznih puteva i proksimalnih arterijskih segmenata srčane cijevi. Zajednički arterijski trunkus u 42% bolesnika nalazi se iznad interventrikularnog septuma, u još 42% pomaknut je prema RV, a u 16% prema LV.

Prema klasifikaciji Colleta i Edwardsa, razlikuju se sljedeći tipovi OSA: tip 1 - kratko deblo plućne arterije odstupa od zajedničkog debla odmah iza svog zaliska lijevo, tip 2 - glavna plućna arterija je odsutna, a desna i lijeva plućna arterija polaze od zajedničkog arterijskog debla iza i nalaze se jedna do druge, tip 3 - desna i lijeva plućne grane značajno su udaljene jedna od druge i proizlaze iz bočnih površina zajedničkog arterijskog debla; tip 4 - plućne arterije proizlaze iz silazne aorte.

Klasifikacija R. Van Praagha (1965) dijeli porok na sljedeći način: tip A1 - kratko deblo plućne arterije polazi od zajedničkog debla s lijeve strane, tip A2 - desna i lijeva plućna arterija odlaze odvojeno od trunkusa, tip A3 - samo jedna plućna arterija polazi od trunkusa (obično desna ), a drugo pluće opskrbljuje se krvlju kroz ductus arteriosus ili kolateralne žile, tip A4 - kombinacija truncusa s prekinutim lukom aorte. Trunkalni zalistak je obično deformiran, a listići zadebljani, što je praćeno njegovom insuficijencijom. Vrlo rijetko je stenotičan. Tipično, trunkalni ventil ima 2 letke (60% slučajeva), rjeđe - 4 letke (25%).

U pravilu, VSD se nalazi u anterosuperiornom dijelu septuma. Javljaju se i koronarne anomalije; među njima, češće - odlazak oba glavna koronarne arterije jedno truplo ili položaj njihovih usta visoko iznad koronarnih sinusa.

Hemodinamski poremećaji
Glavni hemodinamski poremećaj je veliki lijevo-desni shunt, čiji se volumen povećava prema kraju neonatalnog razdoblja zbog opadanje povezano sa starenjem plućni vaskularni otpor. Iz tog razloga rano se javlja teška plućna hipertenzija.

Regurgitacija na trunkalnoj valvuli javlja se u 50% bolesnika, što dovodi do preopterećenja desnih dijelova viškom tlaka uz preopterećenje volumenom.

Vrijeme pojave simptoma- prvi tjedni života.

Simptomi
Novorođenčad s OSA pokazuju znakove kongestivnog zatajenja srca zbog nagli porast volumen plućnog krvotoka i često prisutnost insuficijencije trunkalne valvule. Obilježena tahikardijom i teškom tahipnejom s uvlačenjem prsne kosti i rebara, jakim znojenjem, cijanozom, hepatomegalijom, problemima s hranjenjem (znojenje, usporeno sisanje, pojačana zaduha i cijanoza, slabo dobivanje na težini). Težina zatajenja srca prevladava nad težinom cijanoze rano pojavljivanje simptoma. Simptomi HF-a rastu paralelno sa smanjenjem plućnog vaskularnog otpora nakon rođenja.

Često se detektira pulsiranje srčanog područja, lijevostrana srčana grba i sistolički tremor. Prvi srčani ton je normalne zvučnosti, čuje se sistolički ejekcijski klik, drugi srčani ton je pojačan i nije podijeljen. Postojani sistolički šum uz lijevu sternalnu granicu rijetko se čuje i uzrokovan je plućnom stenozom ili trunkalnom plućnom atrezijom u kombinaciji s VSD-om ili PDA-om ili velikim aortopulmonalnim kolateralama. Uz regurgitaciju na trunkalnoj valvuli, dodatno se može čuti dijastolički regurgitacijski šum.

Dijagnostika
Frontalni RTG prsnog koša pokazuje kardiomegaliju, vaskularni uzorak je osjetno pojačan, a nema sjene plućne arterije.

Na elektrokardiogramu - sinusni ritam, znakovi biventrikularne hipertrofije i hipertrofije LA. Mogu prevladavati znakovi hipertrofije LV s naglo povećanim plućnim protokom krvi ili hipertrofija RV s razvojem opstruktivnog oštećenja plućnih žila.

Doppler ehokardiografija - subkostalnim i parasternalnim pristupom otkrivaju se znakovi OSA koji potječu iz ventrikula, s različiti tipovi ishodišta plućnih arterija, deformacija i zadebljanje listića trunkalne valvule, regurgitacija na trunkalnoj valvuli, znakovi velikog membranoznog VSD-a, anomalije koronarnih arterija. Morfologija trunkalnog zaliska i polazište koronarnih arterija najbolje se mogu vizualizirati iz parasternalne slike duge osi.

Unatoč topikalnoj provjeri defekta tijekom ehokardiografskog pregleda, kateterizacija srca i angiokardiografija i dalje su često potrebne za razjašnjavanje tipa OSA i težine plućne hipertenzije. Angiokardiografska studija je indicirana ako postoje dodatni nedostaci u strukturi srca ili ako je potrebno razjasniti detalje anatomije klijetki u slučajevima kada ehokardiografija sumnja na opći atrioventrikularni defekt, nerazvijenost jednog od ventrikula, ako samo vizualizira se jedna plućna arterija ili ako se sumnja na anomaliju koronarnih arterija.

Laboratorijski podaci - pad SpO2 u mirovanju do
Fetalna dijagnostika
Tijekom antenatalnog ultrazvučni pregled Dijagnoza se postavlja češće unutar 24-25 tjedana. Trunkalni zalistak obično se povezuje s obje klijetke, ali ponekad može biti pomaknut pretežno prema jednoj od klijetki. U slučaju atrezije jednog od atrioventrikularnih zalistaka, zajedničko arterijsko deblo nastaje iz jedne klijetke. Regurgitacija trunkalnog zaliska javlja se u četvrtine bolesnika, približno isti udio ima stenozu trunkalnog trupa. Kod trećine fetusa s ovom greškom vide se dodatni defekti u građi srca, kao što su desni luk aorte, prekid luka aorte, trikuspidalna atrezija, mitralna atrezija, dekstrokardija, totalna anomalna drenaža plućnih vena. Ekstrakardijalne abnormalnosti javljaju se u do polovice fetusa s OSA, uključujući mikrodelecije 22q11 (uključujući manifestacije DiGeorgeovog sindroma, s hipoplazijom ili aplazijom timusa).

Prirodna evolucija poroka
U bolesnika koji nisu primili kirurško liječenje, nepovoljni ishod javlja se u prvoj polovici života u 65% slučajeva, a do 12 mjeseci - u 75% slučajeva. Neki bolesnici s relativno uravnoteženim plućnim protokom krvi mogu živjeti i do 10 godina, a ponekad i duže. Međutim, oni imaju tendenciju ozbiljnog zatajenja srca i plućne hipertenzije.

Promatranje prije operacije
Većina dojenčadi pati od trajnog ozbiljnog zatajenja srca i progresivne pothranjenosti, unatoč liječenju digoksinom, diureticima i ACE inhibitorima.

Vrijeme kirurškog liječenja
Ako se operacija izvede između 2. i 6. tjedna života, šanse za preživljavanje su najveće.

Vrste kirurškog liječenja
Povezivanje plućne arterije je neučinkovito.

Godine 1968. prvi izvještaj o uspješnom radikalna korekcija OSA koju je izveo D. McGoon na temelju eksperimentalnog razvoja G. Rastellija o korištenju kanala koji sadrži ventil koji povezuje ventrikul i plućnu arteriju. Prvi uspjesi kirurške korekcije postignuti su kod starije djece, što je ostale kirurge potaknulo na odgodu operacije. Međutim, mnoga djeca nisu doživjela tu točku i nisu uspjela postići željenu težinu i visinu. Kasnije, 1984., P. Ebert i sur. izvijestili su o izvrsnim ranim i kasnim rezultatima radikalnog popravka truncus arteriosusa u dojenčadi mlađe od 6 mjeseci. Tada je niz kirurga postigao iste rezultate čak i uz istovremenu rekonstrukciju trunkalnog zaliska ili po potrebi zamjenu zaliska, nakon čega je preporučena rana kirurška korekcija OSA kako bi se spriječila dekompenzacija srčanog zatajenja, teških plućna hipertenzija i srčana kaheksija u mladih pacijenata. Posljednjih 10-15 godina OSA se operira u neonatalnom razdoblju (nakon 2. tjedna) s niska razina smrtnost (5%) i nizak broj komplikacija. Operacija se sastoji od kompletne plastične korekcije VSD-a, spajanja truncusa na LV i rekonstrukcije izlaznog trakta gušterače.

U bolesnika kod kojih desna i lijeva plućna arterija izlaze izravno iz plućne arterije, rekonstrukcija izlaznog trakta gušterače može se izvesti korištenjem kanala koji sadrži ventil. Kako bi se uspostavila veza gušterače s plućnim arterijama, moguće je koristiti kriokonzervirani aortni ili plućni alograft koji sadrži zalistak ili plućni transplantat izrađen od sintetičkih materijala, ili koristiti autovalvul, svinjski ksenokonduit ili goveđi jugularni zalistak.

Ako jedna plućna arterija izlazi iz truncusa, a druga iz donjeg dijela aortnog luka, obje se odvojeno odvajaju od ovih područja, zatim spajaju zajedno i zatim anastomoziraju na konduit ili zasebno na konduit.

Rezultati kirurškog liječenja
Prema brojnim klinikama, u 60-70-ima. XX. stoljeća stopa preživljenja nakon radikalne korekcije bila je 75%, au razdoblju 1995.-2003. - do 93%. Moderne tehnike značajno poboljšao prognozu bolesnika. Fiziološke osnove poboljšanje rezultata kirurškog liječenja s ranim pristupom je nepostojanje komplikacija dugotrajnog teškog zatajenja srca i hipervolemije plućne cirkulacije u vrijeme operacije. Agresivna taktika popravka trunkalnog zaliska umjesto njegove zamjene u prisutnosti disfunkcije zaliska i individualizirani pristup rekonstrukciji izlaznog trakta gušterače također pomažu u poboljšanju postoperativnih ishoda. Tjelesna težina značajno utječe na ishod korekcije - najlošiju stopu preživljavanja imaju djeca manja od 2500 g kojoj je potrebna zamjena valvule. Trenutno je perioperativni mortalitet u svijetu 4-5% uz kiruršku korekciju u dobi od 2-6 tjedana.

Postoperativno praćenje
Promatranja su pokazala da homografti, u usporedbi s Dacron kanalima koji sadrže svinjski ventil, karakterizirani su najbolji rezultat kirurške korekcije u dojenčadi, manje postoperativnog krvarenja i bolje preživljenje nakon operacije. Svi homografti s veličinom valvule manjom od 15 mm zahtijevaju zamjenu nakon 7 godina. Kada je veličina valvule homografta veća od 15 mm, zamjena nakon 10 godina potrebna je samo za 20% pacijenata.

Nakon uspješne rekonstruktivne operacije za OSA, djeca trebaju biti oprezna postoperativno promatranje uz procjenu potencijalne aortne (trunkalne) insuficijencije i funkcije provodnika između gušterače i plućne arterije. Naknadno će im trebati najmanje još dva rekonstruktivne operacije zamijeniti cjevovod, s umjetnom cirkulacijom.

Iako kasno postoperativni mortalitet kod bolesnika koji su bili podvrgnuti ranoj kirurškoj korekciji je minimalan, može biti povezan s pojavom problema u stanju izlaznog trakta gušterače u vezi s obavljenom rekonstrukcijom (potreba zamjene konduita, revizija ili dilatacija). U 64% djece bez čimbenika rizika, bez ponovnih operacija uočeno je u dobi od 7 godina, au 36% djece s čimbenicima rizika - u dobi od 10 godina.

Stopa preživljenja djece operirane u vodećim kardiokirurškim centrima doseže 90% 5 godina nakon operacije, 85% nakon 10 godina i 83% nakon 15 godina. Također postoje dokazi da se u dojenčadi do 4 mjeseca starosti u 50% slučajeva uočava sloboda od ponovnih intervencija povezanih sa stanjem cjevovoda.

Zbog razvoja novih biotehnologija u budućnosti bi se trebali povećati razmaci između operacija, a broj potencijalne komplikacije smanjenje.

Stanja uzrokovana urođenim manama su opasna po život. Oni su puni kritična stanja. Zajedničko arterijsko deblo je patologija koju stručnjaci svrstavaju u prvu kategoriju u smislu težine.

Rana dijagnoza, po mogućnosti još unutra perinatalno razdoblje, omogućit će vam da se dobro pripremite za pružanje pomoći i pažljivo je isplanirate. Ovakav pristup poboljšat će pacijentovu prognozu za rješavanje problema. Dakle, shvatimo da je ovo anomalija cirkulacijskog sustava, zajedničkog arterijskog debla.

Značajke bolesti

Netočna struktura: umjesto dvije autoceste koje izlaze iz svake klijetke, postoji jedno arterijsko deblo, koje prima krv iz klijetki, gdje se miješa. Linija se najčešće nalazi iznad septuma na mjestu njegovog defekta.

Tijekom perinatalnog razdoblja dijete ne pati od abnormalnih abnormalnosti u strukturi srca. Nakon rođenja dobiva plavkastu boju koža, razvijaju se i drugi simptomi: otežano disanje, znojenje.

Tijelo doživljava gladovanje kisikom. Desna polovica srce je preopterećeno, jer se zbog komunikacije klijetki u njima dobiva isti tlak.

Po prirodi, desna klijetka je dizajnirana da niski krvni tlak. Zbog patologije stvara se pritisak u plućnim žilama i razvijaju otpor, što može predstavljati prijetnju životu.

Djetetu možete pomoći ako na vrijeme kirurški ispravite patologiju. Ako se ne liječi, prognoza je loša.
Tijekom vremena, ireverzibilni procesi u plućima onemogućuju korektivnu operaciju. U tom slučaju može vas spasiti transplantacija pluća i srca.

Dijagram razvoja zajedničkog arterijskog debla

Oblici i klasifikacija

Određuje se mjesto plućne arterije, uključujući njezine grane različite oblike patologija.

1. Desna i lijeva plućna arterija nalaze se sa stražnje strane trupa. Izlaze iz zajedničkog debla i nalaze se jedan pored drugog.
2. Plućne arterije su pričvršćene na trup, smještene sa strane.
3. Trunk je podijeljen na aortu i kratku plućnu arteriju. Desna i lijeva arterija izlaze iz plućne zajedničke žile.
4. Kada nema plućnih arterija, a pluća se opskrbljuju krvlju preko bronhijalnih arterija. Stručnjaci sada ne klasificiraju ovu patologiju kao vrstu uobičajenog truncus arteriosusa.

Uzroci

Defekt se razvija kod djeteta tijekom perinatalnog života. U prva tri mjeseca javlja se srčani detalj vaskularni sustav. Ovo razdoblje postaje najosjetljivije za štetnih utjecaja, što može pridonijeti pojavi anomalija.

DO štetnih faktora tijekom trudnoće uključuju:

• izloženost zračenju,
• nikotin,
• kontakt sa štetnim kemikalije,
• alkohol, narkotičke tvari;
• uzimanje lijekova mora biti učinjeno nakon savjetovanja sa stručnjakom;
• Nepravilno formiranje organa može se dogoditi ako trudnica tijekom trudnoće će se razboljeti:
  • gripa,
  • autoimune bolesti,
  • rubeola,
  • druge zarazne bolesti;
• Dijabetes melitus je opasna kronična bolest; trudnica koja pati od ovog poremećaja mora biti pod strogim nadzorom endokrinologa.

Simptomi

Defekt stvara situaciju kroničnog nedostatka kisika u krvi. To se očituje u simptomima.

Pacijent doživljava:

• znojenje,
• postoji značajan porast disanja, osobito kada se povećava opterećenje tijela;
• koža ima različitim stupnjevima, ovisno o dubini problema, plavkasta boja,
• smanjen tonus,
• slezena i jetra se mogu povećati,
• dijete počinje primjetno zaostajati u tjelesnom razvoju,
• povećana veličina srca može izazvati deformaciju prsnog koša u obliku srčane grbe,
• može doći do promjene u obliku vrhova prstiju, njihovog zadebljanja;
• patologija uzrokuje deformaciju noktiju u obliku "satnih stakala".

Dijagnostika

Novorođenče može već imati očekivane zdravstvene probleme ako su obavljeni fetalni pregledi. Rana dijagnoza omogućuje vam da unaprijed pripremite i isplanirate pomoć za svoje dijete.

Ako novorođenče ima simptome: umor, otežano disanje, cijanoza, tada će stručnjak propisati razjašnjavajući pregled. To može uključivati ​​postupke:

• Fonokardiografija - uređaj koji snima srčane tonove na papir. daje precizna definicija, postoje li u njima smetnje ili šumovi. Razjašnjava one tonove koji se ne mogu čuti stetoskopom.
• Elektrokardiografija - daje informacije o tome postoji li proširenje srčanih komora, postoji li preopterećenje u njihovom radu i otkriva promjene u vodljivosti.
• Aortografija je pregled strukture aorte. U njega se ubrizgava posebno kontrastno sredstvo koje se identificira tijekom rendgenskog pregleda linije. Informativna metoda.
• Rentgen – pregled prsnog koša. Često se postupak nadopunjuje upotrebom kontrastnog sredstva, čime se može vidjeti plućni uzorak i detalji poremećaja u radu klijetki. Ova metoda se nužno koristi za dijagnosticiranje ovog kvara.
• Kateterizacija - oprema je umetnuta u područje srca pomoću katetera, prijenosa pune informacije o građi i anomalijama unutarnjih struktura.
• Ehokardiografija je sigurna metoda i daje vrijedne informacije o građi velikih krvnih žila i septuma između klijetki.
• Testovi - testovi krvi i urina pomoći će vam da shvatite opće stanje tijela i utvrditi postoje li druge patologije.

Liječenje

Glavna metoda pomoći bolesnicima sa zajedničkim truncus arteriosusom je kirurgija. Svi ostali postupci usmjereni su na održavanje normalno stanje prije ili poslije operacije.

Terapijske i medicinske metode

Pacijenti kojima je dijagnosticirana patologija " zajedničko deblo“, moraju slijediti preporuke stručnjaka kako bi izbjegli upalu ovojnice srca.

Prije operacije koriste se diuretici i glikozidi. Oni pružaju olakšanje simptomatskoj novorođenčadi. Ovo može biti samo privremena mjera.

Operacija

Poboljšava se sužavanje grana koje izlaze iz plućne arterije velika slika bolesti, te pružiti priliku za odgodu radikalna intervencija. Stoga postoji palijativne operacije, koji rješava problem podvezivanja plućnih arterija.

Glavna metoda za rješavanje problema je otvorena kirurgija. Potrebna je intervencija da se ispravi kongenitalne anomalije, dijeleći zajedničko deblo u dvije glavne. Rekonstruira se i septalni defekt koji gotovo uvijek prati ovu vrstu defekta.

Protetika se često koristi za obavljanje zadatka. Kako dijete raste postojeću protezu potrebno je zamijeniti većom napravom.

Moderna medicina naučila je izvoditi korektivne operacije bez prethodne palijativne intervencije. Ali to je ako stanje pacijenta dopušta.

Postoje slučajevi kada se dijete ne može operirati. Ovo se odnosi na bolesnike čiji je plućni vaskularni otpor povećan. Rađaju se s izraženijom cijanozom. Takvoj će djeci nakon nekog vremena biti moguće pomoći transplantacijama pluća i srca.

Sljedeći video će na primjeru pokazati od čega se sastoji operacija-korekcija zajedničkog arterijskog debla:

Sprječavanje bolesti

Dok nosi dijete, žena bi se trebala zaštititi što je više moguće od negativnih čimbenika:

• ne biti u području nepovoljne ekologije,
• nemojte se izlagati štetnim kemikalijama,
• uzeti pažljivo lijekovi, obratite se liječniku;
• prestati piti alkohol i izbaciti ga iz svojih navika,
• ne izlažite se ionizirajućem zračenju,
• promatrati od strane stručnjaka, tako da ako fetus ima zajednički truncus arteriosus, dobiti na vremenu da mu se pomogne kroz ranu dijagnozu.

Komplikacije

Važno je identificirati bolest što je ranije moguće kako bi imali vremena pripremiti pacijenta za operaciju i provesti je. Visoki krvni tlak u desnom ventrikulu nije tipično za njega. Nastaje zbog činjenice da postoji komunikacija između arterijske i venske krvi, a tlak u klijetkama je izjednačen.

Povećani tlak u plućnim žilama uzrokuje reakciju otpora, što inicira plućnu hipertenziju. Ovo je nepovratan proces u kojem se ne izvodi korektivna operacija. Situacija je opasna po život, može pomoći samo transplantacija pluća i srca.

Prognoza

Ako se korektivna operacija izvede na vrijeme, prognoza je obično pozitivna. Trebao bi te dugo promatrati stručnjak i, kako stariš, zamijeniti one ušivene u tvoje rano djetinjstvo proteze.

Poseban slučaj: zajednički truncus arteriosus i hipoplazija desne klijetke

Urođene mane također se mogu pojaviti u kombinaciji jedna s drugom. Dakle, ako je opisana patologija opterećena i smanjenim dimenzijama, tada napetost u njoj može biti neprirodno povećana.

A zajedničko deblo omogućuje ispuštanje venske krvi i donekle smanjuje napetost u desna strana. Prijenos venske krvi povećava cijanozu. Potrebna je hitna operacija kako bi se spriječio nastanak nepovratnih pojava.

Truncus arteriosus (TCA) je poremećaj srca, karakteriziran visokim stupnjem ozbiljnosti i kongenitalnom prirodom. Ovo stanje izražava se u činjenici da samo jedan, ne podijeljen, napušta srčani mišić krvna žila. OSA se dijagnosticira u 2-3% slučajeva i uvijek paralelno s drugim poremećajem koji se proteže na to područje. interventrikularni septum.

Zajednički truncus arteriosus je devijacija izražena kombinacijom plućne arterije i aorte u jednu. Poremećaj nastaje razvojem ploda u tijelu majke. Spaja arterijske i deoksigenirana krv, prodirući u oba kruga cirkulacije krvi.

Odstupanje ove prirode dijagnosticira se kod novorođenčadi. Stanje je vrlo opasno i može uzrokovati smrt ako se pomoć ne pruži na vrijeme, jer uzrokuje stalan razvoj disfunkcije većine tjelesnih sustava.

OSA je lokalizirana nad klijetkama u dvije varijante: nad obje ili samo nad jednom od njih.

Nastanku OSA u većini slučajeva prethode druge anomalije: jedna klijetka, kao i neki poremećaji u radu aorte.

Zajednički arterijski trunkus u novorođenčeta je 75% čimbenik u smrtnosti novorođenčeta i prije nego što navrši godinu dana. U 65% slučajeva smrt nastupa prije šestog mjeseca života.

Visoka razina mortalitet u OSA je zbog teških. Značajnu ulogu ima i prekomjerno punjenje plućnih žila krvlju. Osim toga, s ovim poremećajem, tijelo doživljava akutno gladovanje kisikom.

Razlozi za odbijanje

Ova srčana mana se formira u razdoblju kada se fetus razvija u majčinom tijelu. Opasno razdoblje– prvi trimestar, kada dolazi do formiranja kardio-vaskularnog sustava.

Zajedničko arterijsko deblo u djeteta rezultat je sljedećih razloga:

• učinci zračenja na tijelo trudnice;
• izloženost infekcijama (virusima) koje su zahvatile tijelo trudnice tijekom početne faze razvoj fetusa;
• podvrgavanje rendgenskim pregledima trudnice;
• recepcija alkoholna pićažena koja nosi plod;
• autoimune bolesti trudnice, koje uzrokuju sukob između organizma žene i fetusa;
• utjecaj otrovne tvari;
• interakcija s kemikalijama;
• dijabetes;
• nekontrolirano korištenje lijekova.

Ovo je daleko od toga puni popis razlozi koji uzrokuju nastanak OSA: znanstvenici još nisu došli do zaključka opće mišljenje u pogledu svih čimbenika koji mogu izazvati tešku patologiju.

Kako je patologija klasificirana?

Postoje 4 vrste odstupanja. Raznolikost ovisi o mjestu podrijetla plućnih arterija, kada se dogodi jedan od scenarija:

• posuda, koja se odvaja od zajedničkog debla, podijeljena je na lijevu i desnu plućnu arteriju;
• svaka arterija je odvojena od stražnjeg zida zajedničkog debla;
• protežu se od bočnih zidova prtljažnika;
• Nema arterija, a pluća se pune krvlju kroz arterije koje izlaze iz aorte.

Specifična vrsta bolesti određuje se tijekom dijagnostičke studije.

Posebnosti hemodinamike

U prisutnosti zajedničkog arterijskog debla, fetus doživljava izražene poremećaje: kada se struktura promijeni, umjesto dvije autoceste koje izlaze iz svake klijetke, postoji samo jedno deblo, u čije područje krv teče iz klijetki.

Desna polovica srčanog mišića u OSA je preopterećena, jer se zbog komunikacije ventrikula u njima opaža isti pritisak.

U normalnim uvjetima tlak u desnoj komori je nizak. U slučaju zajedničkog truncus arteriosusa, pritisak nastaje u plućnim žilama, koje zauzvrat pružaju otpor. Ovo predstavlja prijetnju životu.

U slučaju OSA uočavaju se 3 tipa hemodinamskih poremećaja:

1. Povećanje volumena plućnog protoka krvi i povećanje tlaka u plućnim žilama. Zbog toga se povećava pritisak u plućima i dolazi do zatajenja srca. Ovi fenomeni su otporni na liječenje.
2. Beznačajno povećanje plućnog protoka krvi ili normalno, ne previše izraženo izbacivanje krvi. U ovom slučaju nema zatajenja srca, cijanoza se opaža tijekom vježbanja.
3. Smanjen protok krvi u plućima zbog stenoze plućne arterije. Primjećuje se redovita cijanoza.

Postoje dvije glavne vrste operacija:

• Palijativna. Ovo je intervencija koja privremeno olakšava stanje bolesnika, ali ne eliminira u potpunosti patologiju. U tom se slučaju na plućnu arteriju nanosi poseban isječak, koji sužava lumen posude i time ispravlja ispuštanje krvi u opći kanal.
• Radikalno, to jest potpuno uklanjanje patologije. Korekcija uključuje tri faze. Prvo se prekida komunikacija između aorte i plućne arterije, zatim se flasterom zatvara defekt atrijalne pregrade. Zatim se stvara umjetno deblo plućne arterije. Da bi to učinili, pribjegavaju korištenju trupnog stenta.

Ova vrsta intervencije je teška, jer se provodi na otvori srce. U ovom slučaju koristi se uređaj kardiopulmonalna premosnica.

Ako se nakon operacije promatra pozitivna dinamika, pacijent mora redovito uzimati lijekove koji reguliraju protok krvi.

Prognoza

Je li moguće da novorođenče s dijagnozom OSA preživi? Ako se operacija ne izvede na vrijeme, smrt će neizbježno nastupiti u prvoj godini života.

Ishod je uspješan ako devijacija ne uzrokuje izražene promjene na plućnim žilama.

Ako je operacija uspješna, dijete ostaje živo. Ubuduće redovno liječnička kontrola i prijem specijalni lijekovi.

Smrtnost tijekom ili nakon operacije kreće se od 10 do 30%.

Prevencija

Glavne mjere za sprječavanje razvoja patologije su što je više moguće zaštititi trudnicu od štetnih utjecaja. To se odnosi na utjecaj radioaktivnog i bilo kojeg štetne tvari, alkohol, nikotin, razne otrovne tvari. Važno je da u okruženju žene nema nositelja virusa.

OSA je rijetka, ali opasna patologija koja se širi na srčani mišić i uzrokuje veliki broj smrti dojenčadi koja ne prežive 12 mjeseci. Pravovremena dijagnoza i liječenje ostavljaju šansu djetetu da preživi.

Što je Common Arterial Truncus -

Fiziološka devijacija u kojoj primitivno deblo nije podijeljeno septumom na plućnu arteriju i aortu, a formira se jedno veliko arterijsko deblo. Nalazi se iznad perimembranoznog infundibularnog ventrikularnog septalnog defekta.

Zbog ovog kvara, miješana krv ulazi u sustavnu cirkulaciju, mozak i pluća osobe. Defekt se manifestira uglavnom cijanozom, znojenjem, poremećajima prehrane i tahipnejom. Za dijagnozu se koristi kateterizacija srca ili ehokardiografija. U većini slučajeva potrebna je prevencija bolesti kao što je endokarditis.

Među prirođenim srčanim greškama, obični truncus arteriosus čini, prema statistikama, od 1 do 2% (kod djece i odraslih). Više od trećine bolesnika ima palatokardiofacijalni sindrom ili DiGeorgeov sindrom.

Četiri vrste bolesti:

• Tip I - plućna arterija izlazi iz trupa, zatim se dijeli na lijevu i desnu plućnu arteriju.
• Tip II - lijeva i desna plućna arterija proizlaze neovisno iz stražnjeg, odnosno bočnog dijela trupa.
• Tip III - isto što i tip II.
• Tip IV - arterije proizlaze iz silazne aorte i opskrbljuju krvlju pluća; ovo je teški oblik Fallotove tetralogije (kako kliničari danas vjeruju).

Dijete može doživjeti druge anomalije:

• anomalije koronarnih arterija
• insuficijencija trupnog ventila
• dvostruki luk aorte
• AV komunikacija

Ove abnormalnosti povećavaju mogućnost smrti nakon operacije. Kod prve vrste bolesti posljedice su zatajenje srca, blaga cijanoza i pojačan protok krvi u plućima. Kod drugog i trećeg tipa uočava se jače izražena cijanoza, au rijetkim slučajevima zapaža se HF, za razliku od prvog tipa, a plućni krvotok može biti normalan ili će doći do blagog povećanja.

Što izaziva / Uzroci Common truncus arteriosus

Common truncus arteriosus je urođena srčana mana – javlja se dok je plod u maternici. Može biti uzrokovan utjecajem negativnih čimbenika na tijelo trudnice, osobito u prvom tromjesečju trudnoće. Među opasni faktori, izazivajući bolest, razlikovati bolesti trudnice. Štoviše, nerođeno dijete razvija se ne samo urođene mane bolesti srca i druge bolesti opasne po život.

Negativno utječe na fetus, povećavajući rizik od truncus arteriosusa u novorođenčadi, kronični alkoholizam majka. Ako je žena tijekom trudnoće imala rubeolu (zaraznu bolest), to je sa velika vjerojatnost negativno će utjecati na razvoj fetusa. Među negativnim čimbenicima su:

• dijabetes
• gripa
• autoimune bolesti

Bolest je izazvana fizički faktori, često je to učinak zračenja. Ovaj faktor može uzrokovati deformacije i mutacije u fetusu. Ovo uključuje metode zračenja istraživanje, svijetli primjer- X-zraka. Istraživanje ove vrste treba provoditi samo u u krajnjem slučaju, bolje je koristiti druge metode istraživanja.

Štetno i kemijski faktori:

• nikotin (pušenje: aktivno i pasivno)
• piti alkohol
• dio lijekova
• droge

Patogeneza (što se događa?) tijekom Common truncus arteriosus

Zajedničko arterijsko deblo pojavljuje se zbog poremećaja stvaranja velikih žila na ranoj fazi embriogeneza (5-6 tjedana razvoja fetusa) i odsutnost podjele primitivnog debla na glavne glavne žile - aortu i plućnu arteriju.

Zbog nepostojanja normalnog septuma između aorte i plućne arterije, oni široko komuniciraju. Stoga se zajedničko deblo proteže odmah iz obje klijetke, u kojem se arterijska i venska krv miješaju u srce, pluća, jetru i druge organe djeteta. Tlak je isti u klijetkama, truncus arteriosus i plućne arterije.

U većini slučajeva, razvoj septuma srca kasni, pa se srce može sastojati od tri ili dvije komore. Valvula zajedničkog truncus arteriosusa može imati jedan, dva, tri ili četiri listića. U česti slučajevi razvija se insuficijencija ili stenoza ventila. Opsežni defekt ventrikularnog septuma također igra ulogu u patogenezi.

Simptomi Common truncus arteriosus

U tipu I, dojenče doživljava simptome zatajenja srca:

• poremećaj prehrane
• tahipneja
• pretjerano znojenje

Također, tipičan simptom prvog tipa zajedničkog truncus arteriosusa je cijanoza u blagi oblik. Ovaj i gore navedeni znakovi pojavljuju se kada je beba stara samo 1-3 tjedna. Na II i III vrsta cijanoza je izraženija, a zatajivanje srca se opaža u izuzetno rijetkim slučajevima.

Fizikalni pregled otkriva sljedeće simptome zajedničkog arterijskog debla:

• glasan i jedan II ton i izbacivni klik
• povećanje pulsnog tlaka
• povećan broj otkucaja srca

Uz lijevi rub sternuma čuje se holosistolički šum intenziteta 2-4/6. Na vrhu, s povećanjem protoka krvi u plućnoj cirkulaciji, u nekim slučajevima čuje se šum mitralni zalistak u srednjoj dijastoli. Kod insuficijencije ventila truncus arteriosus čuje se opadajući dijastolički šum visokog tona. Čuje se u trećem međurebarnom prostoru lijevo od prsne kosti.

Dijagnoza Common truncus arteriosus

Dijagnoza zajedničke arterijske valvule u dojenčadi zahtijeva kliničke podatke, koji su detaljno opisani gore. U obzir se uzimaju podaci rendgenske snimke prsnog koša i podaci elektrokardiograma. Dvodimenzionalna ehokardiografija s kolor dopplerkardiografijom pomaže razjasniti dijagnozu. Prije kirurškog zahvata često je potrebno razjasniti druge abnormalnosti koje pacijent može imati, osim dotične bolesti. Zatim se izvodi kateterizacija srca.

Rentgenske metode omogućuju otkrivanje kardiomegalije (može biti slabo ili jako izražena), plućni uzorak je pojačan, aortalni luk se nalazi desno u trećine bolesnika, plućne arterije su smještene relativno visoko. Uz značajno povećanje protoka krvi u plućima, mogu se pojaviti znakovi hipertrofije lijevog atrija, što se također uzima u obzir tijekom dijagnoze.

Najnovije dijagnostičke metode

EchoCG- ehokardiografija je metoda koja predstavlja proučavanje srca pomoću ultrazvuka. Kod zajedničkog truncus arteriosusa identificira se izravna veza jedne ili dvije plućne arterije s jednim truncus arteriosusom.

FKG- fonokardiografija je metoda za dijagnosticiranje bolesti i patologija srca. Papir bilježi šumove i srčane zvukove koje liječnici ne mogu prepoznati stetoskopom ili fonendoskopom. Metoda se koristi za potvrdu dijagnoze dotične bolesti.

EKG- elektrokardiografija - omogućuje otkrivanje povećanja desnog atrija, usporavanje srčane vodljivosti, povećanje i preopterećenje obje klijetke.

Aortografija — Rentgenski pregled aorte i njezinih ogranaka uvođenjem kontrastnog sredstva u lumen aorte. Metoda je neophodna za prepoznavanje razine podrijetla debla plućne arterije, određivanje stanja aparata ventila itd.

Angiokardiografija- RTG prsnog koša s kontrastom - omogućuje otkrivanje specifičnih promjena u vaskularni krevet u bolesnika sa sumnjom na truncus arteriosus. Otkriva se neuobičajena ili nejasna struktura korijena pluća, osiromašenje ili jačanje plućnog uzorka i abnormalni protok krvi kao posljedica otkrivenih defekata. Obje klijetke su povećane i desni atrij. Ova metoda je vodeća u smislu dijagnosticiranja takvih patologija kao što je zajedničko arterijsko deblo u novorođenčadi.

Liječenje Common truncus arteriosus

Za liječenje zatajenja srca, koje često prati zajedničku arterijsku valvulu, aktivna terapija lijekovi. Potrebno je uzimati digoksin, diuretike i ACE inhibitore. Nakon uzimanja lijeka planira se operacija. Prednosti intravenska infuzija(infuzija) prostaglandina nije otkrivena.

Primarna korekcija truncus arteriosusa sastoji se od kirurško liječenje. Tijekom operacije, defekt ventrikularnog septuma je zatvoren tako da krv ulazi u arterijsko deblo samo iz lijeve klijetke. Između polazišta plućnih arterija i desne klijetke postavlja se cjevovod sa ili bez zaliska. Smrtnost tijekom ili nakon operacije kreće se od 10 do 30%, prema statistikama zemalja ZND-a i drugih zemalja svijeta.

Svi pacijenti s dijagnozom truncus arteriosus trebaju se pridržavati preventivne mjere endokarditis prije kirurških intervencija i posjeta stomatologu, jer postoji mogućnost razvoja bakterijemije. Bakteriemija se odnosi na ulazak bakterija u krv. Bakteriemija ima ozbiljne posljedice za zdravlje i život čovjeka, a posebno malog djeteta.

Prevencija Common truncus arteriosus

Preventivne mjere su minimiziranje utjecaja negativnih čimbenika na trudnicu:

• izbjegavati utjecaj kemijski faktori, uključujući kemikalije, lijekove, narkotičke tvari i razne alkohole
• izbjegavati izlaganje nepovoljnim uvjetima okoline
• pravodobno dijagnosticirati nedostatke u razvoju djeteta još u maternici - to se može učiniti suvremenim metodama genetske dijagnostike