Stenoza desne grane plućne arterije. Stenoza plućne arterije u djece: uzroci, simptomi, stadiji, liječenje

Što je plućna stenoza?

- ovo je suženje između desne klijetke i plućne arterije, koja nosi krv u pluća, ili suženje same plućne arterije u njenim različitim dijelovima.

Ovo suženje se može pojaviti na različitim razinama, a ovisno o mjestu suženja razlikuju se sljedeći tipovi stenoze plućne arterije: valvularna (suženje valvule plućne arterije), supravalvularna (suženje debla plućne arterije iznad razine valvularne), subvalvularne (suženje zbog prekomjernog rasta mišića desne klijetke, koji sprječavaju protok krvi u plućnu arteriju) i stenoze periferne plućne arterije (to su stenoze različitih ogranaka same plućne arterije, koje nose krv do desno ili lijevo plućno krilo). Stenoza plućne arterije često se kombinira s (tetralogija Fallot, transpozicija velikih žila i dr.).

Najčešći tip je stenoza valvularne plućne arterije. Normalno, plućni zalistak omogućuje venskoj krvi da slobodno teče iz desne klijetke (pumpa) u plućnu arteriju, gdje se krv oksigenira. Normalno, tlak u klijetki i plućnoj arteriji je isti. Plućni zalistak sastoji se od tri listića. Kad se desna klijetka kontrahira, listići ventila se potpuno otvore i krv slobodno teče u plućnu arteriju; Kada se desna klijetka opusti i napuni venskom krvlju koja teče iz naših organa i tkiva, kriške ventila se potpuno zatvore i sprječavaju povratak krvi iz plućne arterije u desnu klijetku. Kod valvularne stenoze plućne arterije latice zalistaka su djelomično srasle jedna s drugom, pa je njihovo potpuno otvaranje nemoguće (slika 2). U tom je slučaju tlak u desnoj klijetki vrlo visok, a plućna arterija nizak (gradijent tlaka).

Prirodni tok poroka. Ili do čega dovodi stenoza plućne arterije?

Plućna stenoza uzrokuje pojačan rad desne klijetke kako bi gurnula krv kroz suženje u pluća. Postupno se desna klijetka umori od rada u ovom načinu rada, što dovodi do rastezanja njezine stijenke, povećanja šupljine, razvoja zatajenja srca i poremećaja srčanog ritma. Zbog suženja u pluća ne dotječe dovoljno krvi, što dovodi do čestih bronhopulmonalnih bolesti.

Kliničke manifestacije stenoze plućne arterije ovise o težini suženja. Vrlo ozbiljna (kritična) stenoza plućne arterije u novorođenčadi može se manifestirati teškim zatajenjem srca i plavičastom bojom kože. Takva djeca zahtijevaju hitno endovaskularno ili kirurško liječenje. Neizražene stenoze s gradijentom tlaka manjim od 25 mm Hg. Umjetnost. ne moraju se manifestirati ni na koji način, a takvi pacijenti ne zahtijevaju liječenje. Najčešće im se preporučuje planirano praćenje kardiologa i povremeni ultrazvuk srca, koji će pomoći u praćenju napredovanja suženja.

Liječenje stenoze plućne arterije.

Izbor operacije ovisi o mjestu suženja. Samo valvularne i periferne (stenoze grana) stenoze plućne arterije podliježu endovaskularnom liječenju, ostali nedostaci ostaju prerogativ operacije.

Liječenje bilo koje valvularne plućne stenoze započinje u katahografskom laboratoriju. Ova operacija se naziva balon plućna valvuloplastika. Tanka cijev (kateter) umetnuta je kroz femoralnu venu u plućnu arteriju pod kontrolom X-zraka, kroz koju se ubrizgava kontrastno sredstvo (Video 1).Ova manipulacija vam omogućuje određivanje mjesta i stupnja suženja. Potom se u plućnu arteriju uvodi kateter na čijem se kraju nalazi presavijeni balon (slika 3).

Kada balon dosegne točku sužavanja, napuhuje se, odvajajući zaliske spojene zajedno (Video 2). Balon se ispuhuje i kateter se uklanja iz tijela pacijenta. Pomoću drugog katetera mjeri se tlak u desnoj klijetki i plućnoj arteriji te procjenjuje učinkovitost postupka. Ovaj postupak u prosjeku traje oko sat vremena. Nakon takve operacije na tijelu pacijenta ostaje samo trag punkcije femoralne vene.

Moguće je i endovaskularno liječenje stenoza ogranaka plućne arterije koje nose krv u desno ili lijevo plućno krilo. Takve su stenoze iznimno rijetke kao izolirani defekt. Češće se stenoze grana kombiniraju s drugim prirođenim srčanim manama ili su posljedica kirurške korekcije. U ovom slučaju, suženje grana se uklanja u rendgenskoj operacijskoj sobi. Taj se postupak naziva balonska angioplastika ogranaka plućne arterije. Na isti način kao i kod valvularne stenoze, pod rendgenskom kontrolom, u mjesto suženja uvodi se kateter s balonom na kraju. Balon je napuhan, rastežući područje suženja. Učinkovitost postupka procjenjuje se nakon ubrizgavanja kontrastnog sredstva u plućnu arteriju i mjerenja tlaka na različitim točkama u posudi. Često, zbog velike elastičnosti krvnih žila (kada se stijenke žile nakon širenja vrate u prijašnji oblik), sama balon angioplastika nije dovoljna.

U tom slučaju provodi se stentiranje grana plućne arterije. Stent je metalno tkanje u obliku male cijevi (slika 4). Kada je presavijen, stent se postavlja preko balon katetera (Slika 5). Kada se balon kateter napuha, stent se širi, stvarajući pouzdan metalni okvir za stijenku krvnog suda i sprječava ponovno sužavanje krvnog suda (Video 3, 4, 5).

Rehabilitacija nakon zahvata

Obično se pacijenti otpuštaju dan nakon zahvata. Sterilni zavoj trebao bi neko vrijeme ostati na mjestu gdje je kateter umetnut u posudu. Tijekom 6 mjeseci nakon operacije, u slučaju prehlade, potrebno je provesti antibiotsku profilaksu infektivnog endokarditisa. Šest mjeseci nakon zahvata morate se suzdržati od rutinskih cijepljenja.

Video 1 – Video iz operacijske sale. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz dijagnostički kateter u desnu klijetku.

Video 2 – Video iz operacijske sale. Kateter balon napuhuje suženi zalistak.

Video 3 – Video iz operacijske sale. Oštro suženje između desne i lijeve grane plućne arterije. Vizualizirana je samo lijeva grana.

Video 4 – Video iz operacijske sale. Oštro suženje između desne i lijeve grane plućne arterije. Vizualizira se samo desna grana.

Video 5 – Video iz operacijske sale. Stent se ugrađuje u suženje. Protok krvi između grana je obnovljen.

Mitovi i stvarnost o endovaskularnoj kirurgiji
urođene srčane mane

Trenutno rendgenska endovaskularna kirurgija privlači sve veću pozornost gotovo svih medija, uključujući tiskane medije, internet i televiziju. Svaki dan suočeni smo s ogromnim protokom informacija o različitim aspektima ovog modernog područja medicine. Svaki dan se o tome piše i govori, ali, nažalost, ne sve i ne uvijek objektivno. Postoje mnoge pogrešne izjave, glasine ili čak mitovi koje je potrebno ispraviti činjeničnim informacijama.

Mit 1. Ovo je vrlo novo, gotovo eksperimentalno područje kardiovaskularne kirurgije.

To je pogrešno! Endovaskularna kirurgija ima bogatu povijest i odavno se široko koristi u medicinskoj praksi. Kateterizaciju srca prvi je 1929. godine izveo R. Forsmann (Njemačka), za što je 1956. godine dobio Nobelovu nagradu. Godine 1964. učinjena je prva balon angioplastika i od tada je endovaskularna kirurgija prestala biti čisto dijagnostičko područje medicine. Daljnja otkrića i izumi uređaja nizali su se jedan za drugim: 1975. - spirale, 1976. - okluderi, 1979. - embolusi, 1986. - koronarni stentovi, 1994. - stentovi za velike krvne žile, 2005. - endovaskularni srčani zalisci! Do danas su svi gore navedeni uređaji evoluirali u naprednije analoge. Najčešći okluder na svijetu postao je Amplatzer okluder - više od pola milijuna implantacija od 1995. godine. U Institutu Amosov Amplatzer okluderi ugrađuju svoje analoge od 2003. godine. Trend u svijetu je da se dijagnostika preselila iz katetološkog laboratorija u prostorije za ehokardiografiju i kompjutoriziranu tomografiju, a liječenje srčanih mana iz operacijske dvorane u kathološki laboratorij. U razvijenim zemljama svijeta (SAD, Kanada, Australija, Europa) ductus botellus, septalni defekti i koarktacija aorte praktički se ne operiraju kirurški. Naš institut vodi računa o svim suvremenim svjetskim trendovima u liječenju pacijenata.

Mit 2. Uređaji koji se koriste za liječenje defekata (okluderi, spirale, stentovi) su strana tijela i mogu se odbaciti.

Svi ovi uređaji izrađeni su od suvremenih visokotehnoloških biokompatibilnih materijala koji ne izazivaju reakcije odbacivanja. Šest mjeseci nakon operacije ti su uređaji potpuno prekriveni endotelom (srastaju s vlastitim stanicama) i ne razlikuju se od unutarnje površine srca. Svi uređaji su nemagnetski, nakon njihove ugradnje pacijent se može podvrgnuti magnetskoj rezonanci. Ne oglašavaju detektore metala u zračnim lukama, trgovačkim centrima itd.

Mit 3. Okluderi se pomiču (odlijeću).

Doduše, u našoj i svjetskoj praksi ovakvih slučajeva ima, no njihova je učestalost oko 1%. Komplikacija je neugodna, ali nije kritična. U svijetu nije zabilježen niti jedan slučaj da bi pomaknuti okluder doveo do smrti. U pravilu se takav okluder uklanja endovaskularno i ponovno ugrađuje ili zamjenjuje većim. Najveći broj pomaka događa se u prvim satima ili danima nakon operacije, dok je pacijent još u klinici. Nadalje, vjerojatnost toga se naglo smanjuje; udaljeni pomaci su kazuistički.

Mit 4: Defekti atrijalnog septuma s nedostajućim ili stanjenim rubovima nisu podložni endovaskularnom zatvaranju.

Odsutnost aortnog ruba septuma nije kontraindikacija za postavljanje okludera. Isto vrijedi i za stanjeni ili aneurizmatični septum. Ne zaboravite da konvencionalna (transtorakalna) ehokardiografija ne daje potpunu sliku defekta. Čak i ako se postavi dijagnoza nepostojanja ruba, to ne znači da ga nema. Jasna anatomija defekta može se prosuditi tek nakon transezofagealne ehokardiografije, koja je zlatni standard za odabir bolesnika za endovaskularno liječenje.

Mit 5. Okluderi zahtijevaju zamjenu tijekom vremena.

Uređaj ne treba mijenjati ni tijekom rasta pacijenta ni tijekom vremena. Okluder unutar 6 mjeseci urasta u septum i stvara osnovu za njegov daljnji rast. U slučaju vaskularnog stentiranja, moguće je endovaskularno povećati lumen stenta s rastom žile bez zamjene implantata.

Mit 6. Skupo je...

Endovaskularna kirurgija je visoka tehnologija, koja stvarno košta više od konvencionalnih operacija. U nekim slučajevima pacijent sam kupi aparat za ugradnju, ali postoji lista čekanja za besplatne implantate, koje nabavlja zavod. Osim toga, surađujemo s brojnim humanitarnim fondovima koji u relativno kratkom vremenu prikupljaju sredstva za kupnju uređaja za djecu. U većini slučajeva nema hitnosti u operaciji, a pacijenti imaju dovoljno vremena prikupiti sredstva za ugradnju implantata, pričekati svoj red ili pronaći sponzora. Stoga, ako se pacijent želi podvrgnuti endovaskularnom kirurškom zahvatu, trenutno nema prepreka za to.

Pitanja

Prosječan boravak u bolnici je 3-4 dana. U pravilu se na dan prijema ujutro obavlja pregled koji uključuje kliničku i biokemijsku analizu krvi (potrebno je doći natašte), RTG, EKG, ultrazvučni pregled srca i konzultacije s kardiologom i kardiokirurgom. Ako su svi pokazatelji normalni, sljedeći dan se izvodi operacija za uklanjanje kvara. Trećeg dana vršimo kontrolne pretrage i otpuštamo Vas.

Za prijem u našu bolnicu potrebna vam je putovnica ili rodni list djeteta.

Ako je pacijent dijete, potrebna vam je potvrda o sanitarnim i epidemiološkim uvjetima (da dijete nije nedavno imalo kontakt sa zaraženim pacijentima) koju ćete dobiti u klinici u mjestu prebivališta.

Preporučljivo je sa sobom imati prethodne konzilijarne nalaze, EKG i RTG prsnog koša.

NIJE POTREBNA uputnica lokalnog kardiologa. Na konzultacije i naknadni tretman možete doći po vlastitoj preporuci. Ako ste stariji od 30 godina ili ste imali smetnje u radu srca, poželjno je provesti Holter u mjestu stanovanja. Takvo istraživanje može se provesti ovdje, ali to će produžiti vaše vrijeme u bolnici za 1-2 dana.

Ako bolujete od kroničnog gastritisa, čira na želucu ili dvanaesniku, morate se podvrgnuti fibrogastroduodenoskopiji. Ako se bolest potvrdi, morate se podvrgnuti liječenju u mjestu prebivališta. Takvo istraživanje može se provesti ovdje, ali to će povećati vaše vrijeme u bolnici za 1-2 dana u nedostatku čireva i erozija.

Stenoza plućne arterije u djece je kongenitalna abnormalnost razvoja velike arterijske žile koja dovodi vensku krv iz desne klijetke srca u pluća. Jedna je od urođenih mana kardiovaskularnog sustava. Učestalost je oko 12% od ukupnog broja identificiranih slučajeva prirođenih srčanih mana. Većina novorođenčadi s teškom stenozom umire unutar prve godine života ako se defekt ne ispravi kirurški.

Što je stenoza i zašto je opasna?

Stenoza plućne arterije je suženje žile, koje može imati različite stupnjeve ozbiljnosti i lokalizaciju. Prema stupnju težine razlikuju laka, umjerena i teška oštećenja arterija.

Prema lokalizaciji, stenoze se dijele na:

1. Valvularno - suženje se javlja u području arterijske valvule. U tom slučaju sam ventil može biti jednokrilni, trikuspidalni ili dvokrilni. Iza stenotičnog područja obično se nalazi zona proširenja krvnih žila. Stenoza valvularne plućne arterije čini oko 90% ukupnog broja slučajeva bolesti.
2. Subvalvularno - sužavanje linije odvodnje krvi ispod arterijske valvule i stvaranje mišićnog snopa koji sprječava izbacivanje krvi iz srca.
3. Supravalvularna - izolirana stenoza plućne arterije, koja se javlja u supravalvularnom tipu, može imati nekoliko morfoloških oblika.
4. Stenoza plućne arterije je suženje prolaza izravno između ventrikula i trupa plućne arterije.

Prisutnost suženja smanjuje kapacitet arterije, što dovodi do nepotpunog obavljanja svoje funkcije. Istodobno, desna klijetka srca radi pod velikim opterećenjem, rasteže se, hipertrofira i razvija se njegova insuficijencija. Povećani tlak unutar ove komore srca uzrokuje otvaranje ovalnog prozora i izbacivanje viška krvi u lijevu polovicu organa. U tom slučaju pacijent razvija kliničke znakove bolesti srca.

Napomena: blagi stupanj stenoze ventila praktički ne dovodi do pojave simptoma bolesti, tako da se bolest možda neće otkriti na vrijeme. Razvoj takve novorođenčadi odvija se bez odstupanja. Normalno rastu, sazrijevaju i vode puni život. Očekivano trajanje života pacijenata praktički se ne razlikuje od ljudi koji ne pate od srčane patologije.

Uzroci stenoze

Stenoza se može razviti pod utjecajem mutagenih čimbenika okoline ili genetskih defekata jednog od roditelja koji se prenose na fetus. Zanimljivo je da se bolest često javlja kod djece čiji roditelji nisu patili od slične patologije. Razlog tome leži u osobitostima interakcije dominantnih i recesivnih gena u tijelu oca i majke (kombinacija recesivnog gena za bolest s dominantnim genom za normalnu osobinu ne dovodi do razvoja poremećaja). ).

Mutageni čimbenici iz okoliša uključuju zračenje, kemijske otrove (etanol, fenoli, antibiotici) i uzročnike zaraznih bolesti. Najveću opasnost predstavlja kronični ulazak malih doza mutagena u majčin organizam ili akutno trovanje jednom od patogenih tvari u prvom tromjesečju trudnoće.

Sužavanje ušća plućne arterije također se može pojaviti u odrasloj dobi, što ne dopušta da se patologija klasificira kao kongenitalna mana. Uzrok tome može biti infektivni endokarditis, kao i miksomi, karcinoidi i drugi tumorski procesi srca.

Video

Video - plućna stenoza

Simptomi i dijagnoza

Plućna stenoza u novorođenčadi manifestira se u obliku respiratornog zatajenja. Dijete ima akrocijanozu, koja se kasnije može razviti u generaliziranu cijanozu, jaku otežano disanje i povremeni gubitak svijesti. Slična se slika događa ako je suženje dovoljno veliko. Mali stupnjevi stenoze ne dovode do pojave kliničkih znakova.

U odraslih bolesnika stenoza plućne valvule manifestira se u obliku sljedećih simptoma:

• Oticanje vena vrata;
• dispneja;
• Vrtoglavica;
• Umor;
• Bol u prsima tijekom vježbanja;
• nesvjestica;
• Sistolički tremor.

Znakovi bolesti mogu se pojaviti u bolesnika u punoj mjeri od djetinjstva ili napredovati s odrastanjem.

Dijagnostika

Dijagnoza kongenitalnog poremećaja povezanog sa suženjem plućne arterije provodi se metodama ispitivanja kao što su auskultacija, EKG, ehokardiografija, radiografija, kateterizacija srčanih šupljina.

Glavni znak stenoze otkriven auskultacijom je grubi šum tijekom sistole, koji se čuje u drugom interkostalnom prostoru, kao iu području lijeve ključne kosti i na leđima. Trenutak pojave buke izravno ovisi o stupnju suženja. Što je veći, to se kasnije javlja.

Kod provođenja elektrokardiografije pacijent otkriva znakove hipertrofije desne klijetke, a ponekad i atrija na istoj strani. Snažne kontrakcije uzrok su supraventrikularne tahikardije, slabe možda neće dovesti do EKG simptoma.

Ehokardiografija i kateterizacija srčanih šupljina omogućuje određivanje stupnja suženja arterije razlikom krvnog tlaka u posudi i desnoj klijetki.

Vrijednosti vršnog gradijenta i stupanj kontrakcije koji im odgovara prikazani su u tablici u nastavku:

X-zraka može otkriti dilataciju arterije koja se javlja kod kongenitalne valvularne stenoze. Neizravni znak bolesti je osiromašeni uzorak pluća na slici.

Napomena: kateterizacija srca je istraživačka metoda koja uključuje umetanje polivinilnog katetera u srce. Pristup je kroz perifernu arteriju ili venu. Koristi se za dijagnostiku srčanih mana, kao i u liječenju poremećaja ritma. Danas se SIJ koristi samo kada su druge metode ispitivanja neučinkovite ili u pripremi za operaciju. Umetanje katetera tijekom početne dijagnoze popraćeno je nerazumnim rizikom.

Liječenje

Liječenje patologije plućne arterije u novorođenčadi je samo kirurško. Kod težih oblika bolesti operacija se može izvesti u prvim danima, a ponekad i satima djetetova života. To se događa samo kada kašnjenje može dovesti do smrti djeteta. Planirani zahvati odgađaju se za kasniju dob. Da bi se ispravilo stanje plućne arterije, dijete je hospitalizirano u dobi od 3-4 godine.

Kirurški postupak može varirati ovisno o mogućnostima klinike i kvalifikacijama kirurga. Prije 15-20 godina najzastupljenija metoda bila je otvorena metoda manipulacije, pri kojoj je kardiokirurg morao raditi na otvorenom srcu. Ova metoda je bila opasna i imala je visoke stope smrtnosti.

Danas je preferirana kirurška tehnika balon valvuloplastika. Prilikom izvođenja ne izvodi se široki rez prsnog koša. Kroz glavnu krvnu žilu do oboljelog mjesta prolazi se balon na napuhavanje koji se fiksira u području suženja i napuhuje. Balon proširuje stenotično područje, osiguravajući normalan protok krvi u plućnoj arteriji i samim plućima.

Predviđanja i prevencija

Prognoza za blagu stenozu je povoljna. Bolesnik u pravilu nema simptoma bolesti i liječenje nije potrebno. Pacijentu je potrebno dinamičko praćenje njegovog stanja, ali općenito živi punim životom. Prosječni životni vijek bolesnika s umjerenom bolešću je 20-30 godina u nedostatku potrebne arterijske korekcije. Bolesnici s teškom stenozom bez operacije umiru u prvim godinama života. Pravovremena kirurška intervencija u većini slučajeva čini prognozu povoljnom, omogućujući pacijentu da vodi puni život.

Preventivne mjere za sprječavanje stenoze plućne arterije nisu razvijene. Ženama u generativnoj dobi savjetuje se izbjegavanje izlaganja kemikalijama, zračenju i lijekovima.

Redovite sportske aktivnosti roditelja, zdrav način života i redoviti preventivni liječnički pregledi donekle smanjuju vjerojatnost razvoja patologije kod djeteta.

Plućna arterija cirkulira vensku krv iz desne klijetke srca u pluća. Na putu protoka krvi postoje tri odvojena ventila. Poremećena cirkulacija dovodi do problema u radu srca, pluća i mozga.

Valvularna plućna stenoza javlja se u 10% slučajeva prirođenog zatajenja srca i srčanih mana. Prilično visok postotak pacijenata pati od stečenog oblika bolesti.

Što je stenoza plućne arterije?

Stenoza plućne valvule je najčešće stanje u novorođenčadi. Bolest ima sljedeću kliničku sliku. Sužavanje žila povećava tlak u desnoj klijetki. Plućna stenoza u djece uzrokuje pojačani rad srčanog mišića kako bi održao normalan protok krvi. Kao rezultat toga, formira se takozvana "srčana grba". Uzrok razvoja bolesti u novorođenčadi je genetski čimbenik.

Gotovo je nemoguće dijagnosticirati manju stenozu tijekom poroda. Novorođenče nema cijanozu i čuje se normalan srčani ritam.

Ako nema tendencije smanjenja lumena, dodatna terapija nije potrebna. Prosječni životni vijek identičan je životnom vijeku običnog zdravog čovjeka.

Teška kongenitalna stenoza manifestira se jasnom kliničkom slikom i manifestacijama. Prognoza bolesti je izuzetno nepovoljna. Ako se ne provede kirurško liječenje, dijete će umrijeti unutar godinu dana.

Stenoza kod odraslih je po kliničkoj slici nešto drugačija od one koja se dijagnosticira kod djece. Razvoj promjena u strukturi označen je karakterističnim simptomima i znakovima:

• Pritužbe na bol u području prsa.
• Pojava plavetnila usana, promjena boje vrhova prstiju.
• Pulsiranje vena cervikalne regije.
• Razvoj kroničnog umora.
• Pogoršanje simptoma pri dizanju utega i obavljanju napornog fizičkog rada.

Prilikom provođenja dijagnostičke studije, buka tijekom stenoze može se jasno čuti u interskapularnom prostoru. Još jedna karakteristična značajka koja pomaže u diferencijalnoj dijagnozi je odsutnost skokova krvnog tlaka.

Koliko je bolest opasna?

Prognoza stenoze ovisi o stupnju razvoja bolesti, lokalizaciji suženja lumena i pravodobno otkrivenoj patologiji.

Uobičajeno je klasificirati četiri faze razvoja bolesti:

1. Umjerena stenoza - u ovoj fazi nema potpuno nikakvih pritužbi na loše zdravlje, EKG pokazuje početne znakove preopterećenja desne klijetke. Umjerena stenoza može nestati sama od sebe, prognoza za terapiju je pozitivna.
2. Teška stenoza - stadij karakterizira značajno sužavanje krvnih žila, kao i povećanje sistoličkog tlaka u desnoj klijetki na 100 mmHg.
3. Teška ili akutna stenoza - dijagnosticira se insuficijencija ventila, poremećaji cirkulacije, visoki tlak u desnom ventrikulu više od 100 mm Hg.
4. Dekompenzacija - razvija se miokardijalna distrofija, poremećaji cirkulacije postaju nepovratni. Ako se operacija ne izvede, dolazi do plućnog edema i srčanog zastoja. Prognoza je nepovoljna. Operacija ne jamči povratak normalnim aktivnostima.

Osim stadija razvoja, lokalizacija stenoze također utječe na prognozu terapije. Na temelju ove značajke, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste bolesti:

• Supravalvularna stenoza - u većini slučajeva opažaju se patološki poremećaji strukture ventila. Nastaje stenoza na vrhu arterije. U pratnji rubeole i Williamsovog sindroma (pacijent dobiva izdužene crte lica).
• Subvalvularna stenoza - karakterizirana suženjem u obliku lijevka, u kombinaciji s mišićnim snopom, sprječava izbacivanje krvi iz desne klijetke.
• Infundibularna stenoza - javlja se kao dodatni simptom poremećaja desnog ventrikularnog zaliska. Može postojati i neovisno o prvoj bolesti. Kombinirana stenoza plućne arterije komplicira liječenje bolesti i smanjuje izglede za povoljan ishod liječenja.
• Periferna stenoza - patologija je karakterizirana višestrukim vaskularnim lezijama. Bolest nije podložna tradicionalnom kirurškom liječenju.
• Izolirana stenoza - odnosi se na urođene srčane mane. S umjerenim razvojem, kirurško liječenje i liječenje lijekovima nije potrebno. U akutnim slučajevima provodi se kirurški zahvat.
• Rezidualna stenoza - tijekom kontrakcije klijetki u njima ostaje određena količina krvi. To dovodi do poremećaja cirkulacije krvi. Patologija je kongenitalna.

Blaga stenoza obično se ne manifestira i ne zahtijeva terapiju. Pacijent se mora podvrgnuti redovitom pregledu za razvoj poremećaja. Ako se pojave kliničke manifestacije, potrebna je operacija.

Kako izliječiti ovu patologiju

Kirurško uklanjanje stenoze valvule jedina je moguća metoda liječenja. Apsolutna indikacija za operaciju je urođena mana, čija je posljedica značajni poremećaji cirkulacije.

Tako se transpozicija velikih krvnih žila (dvije glavne arterije mijenjaju mjesta) može ukloniti isključivo radikalnom operacijom. Isto vrijedi i za druge kongenitalne patologije.

U odraslih se preporučuje kirurška intervencija ako antenatalna dijagnoza pokaže prisutnost vaskularne dekompenzacije. Kao preporučena mjera, operacija se izvodi za teške ili akutne stenoze. Lijekovi se propisuju samo tijekom preoperativnog pripremnog razdoblja.

Prevencija i prevencija

Prevencija stenoze nema karakterističnih značajki i provodi se na isti način kao i za bilo koju drugu patologiju kardiovaskularnog sustava. Pacijentu se preporuča promijeniti način života i odreći se loših navika, uključujući pušenje i alkohol.

Također je propisana terapijska dijeta i nastava tjelesnog odgoja. Ove mjere pomoći će smanjiti prekomjernu težinu i riješiti se lošeg kolesterola u krvi.

Liječenje narodnim lijekovima učinkovito je u prevenciji ateroskleroze i održavanju tonusa krvožilnog sustava.

Pojedete li samo pola čaše sirovih sjemenki dnevno, možete se brzo riješiti lošeg kolesterola u krvi. Uzimanje šake bobica aronije dnevno može normalizirati krvni tlak bez uzimanja lijekova.

Prirođena ili stečena bolest plućne arterije liječi se isključivo kirurški. Budući da operacija nosi veliki rizik, ne treba brzopleto pristati na operaciju.

STENOZA PLUĆNE ARTERIJE ZALISKA med.
Izolirana stenoza ventila plućne arterije (PA) - CHD, koju karakterizira opstrukcija protoka krvi na razini plućnog ventila. Učestalost - 10-12% bolesnika s prirođenom srčanom bolešću.

Klasifikacija

Stadij I - umjerena stenoza. Nema pritužbi. EKG - početni znakovi preopterećenja desne klijetke (DV). Sistolički tlak u njemu je do 60 mm Hg.
Stadij II - teška stenoza s karakterističnim kliničkim manifestacijama. Sistolički tlak u RV -60-100 mm Hg.
Stadij III - teška stenoza s tlakom desne klijetke većim od 100 mm Hg. Teški tijek, znakovi poremećaja cirkulacije.
IV stadij - dekompenzacija. Karakterizira ga distrofija miokarda i teški poremećaji cirkulacije. Sistolički tlak u RV možda nije jako visok, jer razvija se kontraktilna insuficijencija.

Etiologija

Nasljedna bolest
Embriopatija uzrokovana rubeolom dobivenom u maternici. Patološka anatomija
U početku nastaje valvularna stenoza plućne arterije kao rezultat sraštavanja listića ventila bez ikakvih poremećaja u razvoju izlaznog trakta gušterače. Međutim, kada tlak u gušterači prijeđe 200 mm Hg, njen izlazni trakt na kraju prolazi kroz tešku fibrozu i postaje druga razina stenoze
Tipično, listići ventila spajaju se na rubovima i tvore membransku dijafragmu.
U blagim kliničkim slučajevima promjer lumena je veći od 1 cm
U teškim slučajevima - manje od 3-4 mm
Kao posljedica utjecaja protoka krvi kroz suženi otvor valvule dolazi do poststenotske dilatacije plućne arterije.
U iznimno rijetkim slučajevima može doći do kalcifikacije zaliska u odraslih bolesnika.
Patološka fiziologija. Hemodinamski poremećaji nastaju zbog zapreke na putu protoka krvi iz gušterače u plućnu arteriju
Kompenzacijsko povećanje tlaka u gušterači s povećanjem njegovog rada
Tlak u gušterači počinje rasti ako se područje izlaznog otvora gušterače smanji za 40-69% normale
S teškom stenozom, tlak doseže 200 mm Hg. ili više, a rad klijetke se povećava 5-8 puta
Kritično područje provrta ventila je 0,15 cm2
PA tlak ostaje normalan
Pravilan izlaz RV održava se produljenjem razdoblja izbacivanja
Kako dijastolički tlak u RV raste, sistolički tlak u desnom atriju (RA) raste. Zbog toga se ovalni prozor može otvoriti, a zatim krv iz RA ulazi u lijevi i razvija se cijanoza.

Klinička slika

Pritužbe
Kratkoća daha, koja se u početku javlja tijekom tjelesne aktivnosti, au težim slučajevima i u mirovanju
Bol u srcu (javlja se kod tinejdžera).
Izgled bolesnika
Boja kože se obično ne mijenja. U nekih bolesnika, ako ovalni prozor ostane otvoren, moguća je umjerena cijanoza (plavilo usana).
Srčana grba
Oticanje i pulsiranje vratnih vena
Sistolički tremor u LA projekciji (II interkostalni prostor desno od sternuma)
Pulsacija u epigastričnoj regiji (povećani impuls gušterače).
Perkusija: proširenje granica srca lijevo i desno.
Auskultacija: šum srca otkriven od rođenja
Grubi sistolički šum u II-III interkostalnim prostorima. Šum je usmjeren prema lijevoj ključnoj kosti, dobro se auskultuje u interskapularnom prostoru
1. ton je oštro pojačan. Jačanje prvog tona nije zabilježeno s zatajenjem desne klijetke ili s izraženom stenozom
II ton iznad LA je oslabljen ili ga nema
Ponekad se čuje nejasan dijastolički šum koji ukazuje na popratnu insuficijenciju plućnih zalistaka.
Puls i krvni tlak se ne mijenjaju.

Specijalne studije

Rtg srca u 3 projekcije
Anteroposteriorna projekcija: povećanje srca desno i lijevo, širenje plućnog debla u kombinaciji s normalnim ili osiromašenim plućnim uzorkom
Prva kosa projekcija: sjena srca je proširena prema straga, kontura kontrastiranog jednjaka nije pomaknuta (znak povećanja RA)
Druga kosa projekcija: sjena srca je proširena prema naprijed (zbog povećanja desne klijetke).
EKG odražava stupanj preopterećenja i hipertrofije desnog srca
Uz blagu stenozu, EOS zadržava svoj normalni položaj
Otkriti sinusni ritam i periodične supraventrikularne aritmije
Preopterećenje desnog srca povećava se s povećanjem tlaka RV
U tom slučaju EOS odstupa udesno i kut a se mijenja od +70° do +150°
Amplituda R vala može premašiti 20 mm
Pomak S-T intervala prema dolje i negativni T val u desnim prekordijalnim odvodima ukazuju na ekstremni stupanj preopterećenja.
Ehokardiografija
Značajno širenje šupljine gušterače
Poststenotička dilatacija plućnog trupa
Color Doppler skeniranje omogućuje procjenu razlike tlaka između RV i PA.
Kateterizacija desnog srca
Određuje se tlak u gušterači i razlika tlaka između njega i plućnog debla. Na temelju dobivenih podataka moguće je dijagnosticirati kombinaciju valvularnih i subvalvularnih stenoza.
U slučaju valvularne stenoze, u trenutku uklanjanja sonde iz PA u ventrikul, bilježi se nagli porast sistoličkog tlaka
Kada se valvularna stenoza kombinira sa subvalvularnom stenozom, međuzona s višim sistoličkim tlakom nego u PA, ali se na krivulji tlaka utvrđuje nula dijastolički tlak
Zasićenost krvi kisikom u srčanim komorama unutar je normalnih granica
Selektivna angiokardiografija u lateralnoj projekciji - izravni znakovi valvularne stenoze (čista traka između kontrastnog RV i PA).

Diferencijalna dijagnoza

Atrijski septalni defekt
Zakovana PA stenoza (RV conus arteriosus stenoza)
Supravalvularna stenoza plućne arterije (stenoza cijelog plućnog trupa)
Tetralogija Fallot i drugi složeni nedostaci, uklj. PA stenoza.
Liječenje:

Kirurgija

Uklanjanje stenoze ventila jedina je učinkovita metoda liječenja defekta.
Indikacije za operaciju su II i III stadij bolesti.
Relativna kontraindikacija - stadij IV. Međutim, ako terapija lijekovima može smanjiti težinu cirkulacijskog zatajenja, moguće je izvesti lakše opcije intervencije.
Vrste operativnih koristi
Zatvoreni kirurški zahvat - perkutana balon valvotomija
Izvodi se transvenozno tijekom kateterizacije srca pomoću posebne sonde opremljene balonom
Metoda nije dovoljno učinkovita za stenozu valvule kompliciranu fibrozom izlaznog trakta gušterače
Otvorena valvotomija, izvedena u uvjetima umjetne cirkulacije i umjerene hipotermije.
Postoperativni mortalitet je 0,5-1,5%.

Terapija lijekovima

Koristi se za preoperativnu pripremu ili umjesto operacije u stadiju IV
PM - vidjeti.
Upravljanje pacijentima
Redoviti medicinski nadzor pacijenata koji nisu bili podvrgnuti kirurškoj korekciji
Prevencija infektivnog endokarditisa kod svih bolesnika
Identifikacija nositelja streptokokne infekcije sa sanacijom kroničnih žarišta
Profilaktička antibiotska terapija tijekom bilo kojeg kirurškog zahvata
Nakon operacije preporučuje se ponavljanje ehokardiografije godišnje.

Sinonimi

Valvularna plućna stenoza Vidi također Fallotovu tetralogiju, Infektivni endokarditis

Kratice

PA - plućna arterija
RV - desna klijetka
RA - desni atrij

ICD

137.0 Stenoza plućne valvule

Imenik bolesti. 2012 .

Pogledajte što je "STENOZA ZALISKA PLUĆNE ARTERIJE" u drugim rječnicima:

Med. Mitralna stenoza (MS) je patološko suženje lijevog atrioventrikularnog otvora uzrokovano spajanjem listića mitralnog zaliska (MV) i suženjem njegovog fibroznog prstena. Učestalost 0,05 0,08% populacije. Pretežna dob je 40-60 godina… Imenik bolesti

Med. Aortalna stenoza je srčana mana u obliku suženja otvora aorte zbog patologije aortnog zaliska i perivalvularnih struktura. Učestalost Izolirane čiste aortne stenoze opažene su u 1,5 2% slučajeva stečenih valvularnih srčanih mana... ... Imenik bolesti

Bolest je specifična bolest koja je popraćena suženjem u području izlaznog trakta desne klijetke sa strane ventila koji se nalazi u plućnoj arteriji. Takva promjena stvara značajnu prepreku, a kroz nju klijetka mora pumpati krv uz značajan napor, što zauzvrat može utjecati na kvalitetu života osobe.

Vrste bolesti

Među svim poznatim prirođenim srčanim greškama vrlo je česta izolirana stenoza, koja iznosi oko 12%. Najčešća je valvularna stenoza, iako se ponekad može javiti i kombinirana stenoza, koja se javlja uz supravalvularnu ili subvalvularnu stenozu, kao i uz druge poznate prirođene srčane bolesti.

U gotovo 90% slučajeva ove bolesti stenoza se dijagnosticira kao valvularna. Preostalih 10% čine subvalvularni i supravalvularni tipovi.

Valvularnu stenozu karakterizira odsutnost podjele samog ventila na određene letke i njegovo stjecanje oblika dijafragme u obliku kupole s otvorom do 10 mm. Subvalvularnu stenozu prati abnormalna proliferacija i fibroznog tkiva i mišića u obliku lijevka koji se sužava prema izlaznom traktu u desnoj klijetki. Supravalvularnu stenozu karakterizira lokalno suženje, prisutnost nekoliko perifernih stenoza itd.

Bolest se klasificira prema razini krvnog tlaka i gradijentu (razlici) tlaka koji se javlja u ventrikulu i plućnoj arteriji:

• Stadij 1 - u prvom stadiju utvrđuje se umjerena stenoza plućne arterije, krvni tlak je do granice od 60 mm Hg. s indikatorima gradijenta s ekstremnom točkom do 30 mm Hg;
• Faza 2 - u drugoj fazi dijagnoza postaje stenoza otvora plućne arterije izraženog oblika s granicom tlaka do 100 mm Hg. i s gradijentom - do 80 mm Hg. Umjetnost.;
• Faza 3 - u ovoj fazi bolest se definira kao stenoza plućne arterije s teškom težinom, pokazatelj tlaka je veći od 100 mm Hg. Umjetnost. s gradijentom preko 80 mm Hg;
• Stadij 4 je najteži stadij bolesti, u kojem se često počinje razvijati miokardijalna distrofija i dolazi do poremećaja opće cirkulacije, ali se smanjuje povišeni tlak u klijetki zbog pojave nedovoljnih kontrakcija u njoj.

Simptomi bolesti

Plućna stenoza manifestira se različito ovisno o stupnju razvoja bolesti. Na njega utječu pokazatelji kao što su tlak u desnoj klijetki i gore navedeni gradijent. Uz niske i neizražene pokazatelje navedene gore, simptomi ili pritužbe mogu biti potpuno odsutni.

U uznapredovalom stadiju bolesti mogu se uočiti sljedeće manifestacije:

• umor, koji se pojavljuje vrlo brzo čak i uz manji napor;
• opća slabost;
• pospanost i vrtoglavica;
• otežano disanje i lupanje srca;
• slučajevi nesvjestice;
• napadaji i manifestacije angine pektoris u težem obliku bolesti.

Prilikom pregleda pacijenta u ovom slučaju liječnik skreće pažnju na pulsiranje i iscjedak vratnih vena, blijedu kožu, sistoličko drhtanje prsnog koša i prisutnost takozvane srčane grbe.

Smanjenje minutnog volumena srca dovodi do cijanoze usana, falangi i obraza.

Stenoza plućne valvule je bolest koja se može pojaviti i kod djece. Često je njegova manifestacija zaostajanje u tjelesnom razvoju, što se očituje u niskoj tjelesnoj težini i niskom rastu.

Djecu koja boluje od ove bolesti karakteriziraju česte prehlade, kao i razvoj upale pluća. U nekim slučajevima bolest se javlja i kod novorođenčadi, što može biti uzrokovano prisutnošću ove bolesti kod majke.

Njegova se prisutnost može primijetiti već u trudnoći po šumu ili kao rezultat rendgenskih zraka, koji ukazuju na povećanje srca iz desne klijetke. U novorođenčadi bolest možda neće dobiti komplicirane oblike, tako da su sasvim sposobni ne utjecati negativno na njihov uobičajeni način života.

Ako je oblik bolesti umjeren ili težak, od prvih dana pojavljuje se cijanoza, odnosno plava boja u nazolabijalnom području, na noktima i usnama. Nažalost, ako se ne liječi, takva djeca mogu umrijeti već u prvoj godini života.

Dijagnoza bolesti

Da bi se utvrdila stenoza plućne arterije, potrebno je provesti niz pregleda, koji uključuju analizu, kao i usporedbu dobivenih podataka. Nisu posljednja stvar u postavljanju dijagnoze rezultati takozvane instrumentalne dijagnostike.

S ovom bolešću dolazi do pomicanja granica srca na desnu stranu, a pri palpaciji je vidljiva sistolička pulsacija u ventrikulu s desne strane. Prema podacima dobivenim nakon auskultacije i, čuje se grub i jak šum, drugi ton u plućnoj arteriji slabi, a zatim se potpuno razdvaja.

X-zraka ukazuje na stenozu ušća plućne arterije ako postoji proširenje srčanih granica na pozadini osiromašene plućne slike.

EKG može pomoći u određivanju opterećenja ventrikula. Korištenje ehokardiografije u prisutnosti bolesti često pokazuje ventrikularnu dilataciju zajedno s dilatacijom plućne arterije.

Dopplerografijom se utvrđuje razlika u tlaku između ventrikula i plućnog debla.

Indikator tlaka može se lako provjeriti sondiranjem desne strane srca. Ova se metoda također koristi za određivanje gradijenta. U prisutnosti boli u prsima u bolesnika starijih od 40 godina indicirana je selektivna koronarna angiografija.

Ako postoje simptomi bolesti kod djece, u svrhu točne dijagnoze koristi se sljedeće:

• rendgenski snimak koji pokazuje promjene na plućima;
• EKG - kako bi se odredilo preopterećenje desne strane srca;
• ehokardiogram - za konačni zaključak koji ukazuje na opseg bolesti.

Najvažnija stvar u dijagnosticiranju bolesti je razlikovati je od sličnih bolesti kao što su defekti u području pregrada srčanih komora, Fallot-ova trijada, Eisenmengerov kompleks itd.

Liječenje

Najčešća i najučinkovitija metoda liječenja ove bolesti ostaje operacija, koja uključuje uklanjanje stenoze. Vrijedno je uzeti u obzir da je ova operacija indicirana samo ako je stenoza plućne arterije dosegla stupanj 2 ili 3.

Valvularna stenoza liječi se otvorenom valvuloplastikom u kojoj se režu srasle komisure. Balonska valvuloplastika (endovaskularna) također se široko koristi. Ovo je metoda intravaskularnog uklanjanja stenoze, koja se provodi pomoću balona na napuhavanje i katetera.

U slučaju supravalvularne stenoze potrebna je rekonstrukcija područja suženja pomoću proteze (ksenoperikardijalne) ili flastera. Subvalvularna stenoza zahtijeva infundibulektomiju. Ovaj proces je uklanjanje hipertrofiranog tkiva (mišića) koje se pojavilo u području izlaznog trakta desne klijetke.

Bilo koji oblik stenoze prilično je sposoban izazvati ozbiljne komplikacije koje utječu na očekivani životni vijek. Stoga se dijagnoza i liječenje moraju provesti na vrijeme. Unatoč tome, čak i kirurška intervencija može biti opasna zbog posljedica kao što je razvoj insuficijencije plućnog ventila.

Liječenje djece i osnova za njegov izbor temelje se na stupnju suženja plućne arterije. Kirurška intervencija ne može se propisati samo ako je bolest blaga ili u nedostatku ikakvih pritužbi. Ako jesu, treba hitno primijeniti liječenje. Obično se operacija izvodi u dobi od 5-10 godina.

U težim slučajevima bolesti, operacija se može izvesti odmah. Za djecu se koristi postupak kao što je balon valvuloplastika ili kirurška rekonstrukcija. Općenito, ovaj tretman daje dobre rezultate i nisku stopu smrtnosti.. U maloj mjeri to se odražava na uobičajeni život djeteta, koje se nakon 3 mjeseca može vratiti u školu.

Svaka tjelesna aktivnost je ograničena na razdoblje do dvije godine.

Prevencija bolesti i prognoza za budućnost

Stenoza plućne arterije, bez obzira na to javlja li se kod odraslih ili djece, s minornim oblikom praktički ne utječe na kvalitetu i duljinu života. Ako govorimo o značajnom obliku bolesti s hemodinamske točke gledišta, onda to dovodi do ranog razvoja zatajenja desne klijetke. To pak može dovesti do iznenadne smrti.

Statistike pokazuju da kao rezultat operacije 91% pacijenata ima prosječni životni vijek od najmanje još 5 godina. U nedostatku teških simptoma kod odraslih pacijenata, operacija se može odgoditi za određeno razdoblje.

Kako bi se spriječila pojava ove bolesti, osobito kod djece, potrebno je osigurati sve potrebne uvjete za normalan tijek trudnoće buduće majke. Osim toga, potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se bolest pravovremeno prepoznala, na temelju čega bi se moglo propisati odgovarajuće liječenje.

Također može biti usmjeren na uklanjanje onih bolesti koje su uzrokovale promjene koje je dijete steklo. Svaki pacijent mora biti pod nadzorom stručnjaka kao što su kardiolog i kardiokirurg, te također poduzeti sve mjere za sprječavanje razvoja infektivnog endokarditisa.