Poremećena motorička aktivnost djeteta. Sindrom poremećaja kretanja razdoblja oporavka perinatalnih lezija živčanog sustava

Ovi se sindromi očituju nepokretnošću (stupor), uznemirenošću ili njihovom izmjenom.

STUPOR je psihopatološki poremećaj u obliku potiskivanja različitih aspekata psihičke aktivnosti, prvenstveno motorike, mišljenja i govora. Pacijenti u stanju stupora su nepomični. Prepušteni sami sebi, dugo sjede, leže ili stoje, često satima, ne mijenjajući držanje. Na pitanja se ili uopće ne odgovara (mutizam), ili se odgovara nakon stanke, polako, zasebnim riječima ili uskličnicima, a samo ponekad kratkim rečenicama. Obično ne reagiraju izvana na ono što se događa oko njih; ne traže ništa; ne paze na sebe izgled; često ne jedu sami i često se opiru pranju, odijevanju, hranjenju i medicinskim postupcima (negativizam); može biti neuredan s urinom i izmetom.

U nekim slučajevima, stupor se kombinira s različitim psihopatološkim simptomima - zabludama, halucinacijama, promijenjenim afektom, zbunjenošću; u drugim, rjeđim slučajevima, stupor je iscrpljen samo retardacijom motora i govora - "prazni" stupor. Stupor, popraćen stuporom, prvenstveno oneirskim, naziva se receptor; stupor koji postoji na pozadini jasne svijesti je lucidan ili učinkovit. Obično se izrazi "lucidni stupor" i "efektorski stupor" koriste za karakterizaciju katatonskog stupora (vidi Katatonični sindrom).

Uz stupor, uvijek postoji privremeno oštro osiromašenje mentalne aktivnosti, pa stoga takvi pacijenti nalikuju ljudima koji pate od demencije, što zapravo obično ne postoji. Ovu su okolnost primijetili psihijatri još u prošlom stoljeću. Zato se u to vrijeme izrazom “primarna izlječiva demencija” - dementia primaris curabilis, označavao značajan dio stuporoznih stanja, prvenstveno onih koja su nastala tijekom endogenih psihoza. Stupor je obično praćen somatskim poremećajima, prvenstveno vegetativnim. Sjećanja na ono što se bolesniku događalo u razdoblju stupora često su oskudna, fragmentarna i odnose se prvenstveno na sadržaj psihopatoloških poremećaja - deluzija, halucinacija i sl. Povremeno, s lucidnim katatonskim stuporom, pacijenti se dobro sjećaju što se događa oko njih. Često je razdoblje definirano stupornim poremećajima amnezijsko. Stanje nepotpune nepokretnosti s oštro smanjenom govornom aktivnošću naziva se substupor.

Stupor se može postupno razviti. U tom slučaju u početku se razvija substupor, a naknadno, zbog pogoršanja stanja, dolazi do stupora. Zbog ljekovite patomorfoze psihičkih bolesti, teška stuporozna stanja sve su rjeđa. Češće je psihoza ograničena na razvoj substupora.

Ovisno o psihopatološkim poremećajima koji prate stupor i nosološkoj pripadnosti duševne bolesti u kojoj se javlja stupor, razlikuju se sljedeći oblici stupora:

1) katatonski (vidi Katatonski sindrom);

2) psihogeni;

3) depresivan;

4) halucinantni;

5) alkoholičar;

6) apatičan;

7) epileptičar;

8) manično.

Najčešći tipovi stupora su katatonični i psihogeni.

Psihogeni stupor može biti histeričan i depresivan. Histerični stupor se razvija iznenada ili njegovoj pojavi prethode drugi histerični poremećaji: histerični, uključujući regresiju ponašanja, agitaciju, pseudodemenciju, puerilizam, a zatim stupor predstavlja neku vrstu kulminirajuće faze.

navedenih poremećaja. U stanju histeričnog stupora bolesnici danima leže u krevetu, često u fetalnom položaju. Izraz lica odražava ili turobnost, ljutnju ili tjeskobno-napeti afekt. Ako pacijentu postavite pitanje, on ga ostavlja bez odgovora, ali gotovo uvijek se javljaju vegetativni simptomi: tahikardija, crvenilo kože lica, može se promijeniti ritam disanja. Pitanja o traumatičnoj situaciji uvijek povlače za sobom pojavu izraženih vazo-vegetativnih poremećaja. Kada pokušava podići pacijenta, on pruža oštar otpor, mišići njegovog tijela su napeti. Kada se pacijent vodi za ruke, noge se vuku za njim - stanje koje podsjeća na refleks održavanja položaja. Vrlo često, uz stupor, bilježe se pojedinačne pseudodemento-puerilne značajke. Mogu se pojaviti jednostavni motorički stereotipi; Dugo štipaju ili češljaju određeno mjesto, rade pokrete kao da nešto trgaju, trgaju i sl. Bolesnici zadržavaju svoju percepciju okoline, što se može zaključiti na temelju ispitivanja nakon što psihoza prođe. Njihova se svijest može definirati kao afektivno sužena zbog koncentracije doživljaja na okolnosti psihičke traume. Ako stupor traje dulje vrijeme, može se pojaviti fizička iscrpljenost. Kratkotrajna stuporozna stanja nisu popraćena pogoršanjem somatskog stanja bolesnika unatoč njihovom stalnom odbijanju jesti.

Psihogeni depresivni stupor u svojim vanjskim manifestacijama u nekim je slučajevima vrlo sličan običnom depresivnom stuporu (vidi dolje). Razlike su u tome što bolesnici na pitanja, osobito ona vezana uz traumatsku situaciju, često mogu reagirati suzama, jecajima i pojedinačnim ekspresivnim uzvicima. Postoje depresivna stuporozna stanja u kojima dominira apatija. Takvi pacijenti cijelo vrijeme leže, često u fetalnom položaju, na boku. Ništa ne traže, ne paze na sebe i zapušteni su. Nema negativizma. Bez zamjetnog truda osoblja takve se pacijente može nahraniti, iako malo jedu, presvući i odvesti na WC. I u tim slučajevima možemo govoriti o prisutnosti afektivno-sužene svijesti kod bolesnika, ali u izraženijem obliku nego kod bolesnika prethodne skupine. Sjećanja na razdoblje kada su postojali stuporozni poremećaji su odsutna ili su izuzetno siromašna u okolišnim događajima; Bolesnici se prilično dobro sjećaju svojih iskustava tijekom stupora. Njima ne dominiraju misli o bivšim mentalnim traumama, već ideje o samo

optužbe, u vezi sa slučajevima fenomena depersonalizacije i derealizacije (N.I. Felinskaya, 1968), t.j. ovdje depresija nema samo psihogeni sadržaj, već i različite "vitalne" komponente.

Depresivni stupor(melankolični stupor; melankolična obamrlost) očituje se činjenicom da izgled bolesnika uvijek odražava depresivni afekt: pognuto držanje, spuštena glava; na čelu su horizontalne bore povučene prema gore; mišići donjeg dijela lica su opušteni; oči su suhe i upaljene. Tipično, pacijenti zadržavaju sposobnost odgovaranja na pozive bilo pojedinačnim riječima i uzvikima, izgovorenim šapatom, bilo jednostavnim pokretima - naginjanjem glave, promjenom smjera pogleda itd. U nekih pacijenata, na pozadini opće nepokretnosti, povremeno ili stalno se promatraju pokreti prstiju, a ponekad i nevoljni uzdasi, stenjanje, stenjanje simptomi koji ukazuju na mogućnost pojave melankoličnog raptusa, nakon čega ponovno slijedi stupor. Depresivni stupor uvijek je praćen teškim depresivnim deluzijama, uključujući deluzije ogromnosti i poricanja. U nekim slučajevima depresivni stupor prati oneiroidno zamagljivanje svijesti. Depresivni stupor je kulminacija ideomotorne inhibicije u melankoličnoj depresiji ili zamjenjuje anksiozno-agitiranu depresiju u slučajevima njezine ozbiljnosti. Trajanje depresivnog stupora je nekoliko sati do tjedana, rijetko duže.

Depresivni stupor javlja se kod manično-depresivne psihoze, shizofrenije, presenilne melankolije, Kraepelinove bolesti (jedan od oblika presenilne demencije). Depresivni substupor opaža se kod dugotrajne alkoholne halucinoze.

Halucinacijski stupor razlikuje se po tome što je opća nepokretnost često kombinirana s različitim reakcijama lica koje izražavaju strah, melankoliju, iznenađenje, oduševljenje i odvojenost. Mutizam može biti potpun, ali negativizma obično nema. Najčešće se halucinacijski stupor javlja na vrhuncu prave polivokalne verbalne halucinoze; znatno rjeđe s slušnom pseudohalucinozom, s priljevom vizualnih halucinacija sličnih scenama (delirij, halucinoza Ch. Bonnet). Halucinacijski stupor traje nekoliko minuta do sati, rijetko duže. Javlja se kod intoksikacija, organskih i senilnih psihoza.

Alkoholni stupor je relativno rijetka. Najčešće se promatra s alkoholnim oneiroidom, popraćenim vizualnim

pseudohalucinoza. Bolesnici leže, izgledaju pospano, izraz lica im je ili smrznut i tup, zatim se na licu javlja izraz straha, iznenađenja, zabrinutosti ili zainteresiranosti. Pasivno se podvrgavaju inspekciji, medicinski postupci, a ako povremeno i pokazuju otpor, onda je on intenzivan i sličan otporu koji pruža osoba u polusnu. Tonus mišića obično je smanjen. Trajanje stupora je do nekoliko dana. Na vrhuncu akutne verbalne alkoholne halucinoze može se pojaviti substupor koji traje nekoliko minuta do sati. U nekim slučajevima, s alkoholom izazvanom Gaiet-Wernicke encefalopatijom, u kratkim vremenskim razdobljima (satima), javljaju se teški stuporozni poremećaji, popraćeni teškim mišićima, uključujući oporbenu hipertenziju. U tim stanjima može doći do neurednog urina i stolice, što obično ukazuje na ozbiljnost stanja i mogućnost smrti.

Apatični stupor(astenični stupor; budna koma) očituje se tako što bolesnici obično leže na leđima u stanju prostracije i potpune relaksacije mišića. Izraz lica mu je utučen, oči otvorene. Pacijenti su ravnodušni i ravnodušni prema okolini, može se govoriti o "paralizi emocija" (A.V. Snezhnevsky, 1940). Za većinu jednostavna pitanja pacijenti mogu dati jednosložni ili kratki točan odgovor; kod složenijih kažu "ne znam" ili šute. Uvijek ostaje nejasna svijest o bolesti; često - najopćenitija orijentacija u mjestu: bolesnici znaju da su u bolnici. Na poticaj izvana, na primjer, tijekom posjeta rodbini, pacijenti doživljavaju ispravne emocionalne reakcije. Noću se promatra nesanica; Nema pospanosti tijekom dana. Bolesnici su često neuredni s urinom i izmetom. Uvijek postoji izražena kaheksija, često praćena profuznim proljevom. Apatična omamljenost nastavlja se tjednima i mjesecima. Sjećanja na razdoblje apatičnog stupora izrazito su siromašna i fragmentarna. Apatični stupor je manifestacija teških dugotrajnih simptomatskih psihoza; u nekim slučajevima javlja se u Gayet-Wernickeovoj encefalopatiji nakon početnog anksiozno-zabludnog sindroma.

Epileptički stupor javlja dosta rijetko. Ideomotorna inhibicija može se odrediti stuporom s negativizmom i mutizmom, ponekad na kratko vrijeme javlja se katalepsija. U drugim slučajevima, motorna retardacija je popraćena pasivnom poslušnošću, ostaje spontana ili se javlja nakon postavljanja pitanja.

govor, obično fragmentaran i lišen smisla; u nekim slučajevima opaža se verbigeracija. Epileptički stupor rijetko je ograničen na motoričke i govorne poremećaje. Obično je u kombinaciji s deluzijama, halucinacijama i promijenjenim afektom. Karakterizira ga nagli nestanak motoričke retardacije i njezina zamjena kratkotrajnim bjesomučnim uzbuđenjem s afektom bijesa i destruktivnih radnji. U pravilu, epileptički stupor pojavljuje se nakon raznih napadaja, prvenstveno serijskih, u vezi s razvojem sumraka ili oniričnog zamagljivanja svijesti, na vrhuncu teške disforije. Trajanje epileptičkog stupora je nekoliko minuta do dana. Tipično, epileptični stupor završava iznenada. Karakteristična je potpuna amnezija u razdoblju postojanja stupornih poremećaja.

Manični stupor karakteriziran činjenicom da prevladava opća motorna inhibicija bez, međutim, istodobnog postojanja inhibicije lica. Bolesnik nepomično sjedi ili stoji i istovremeno pogledom prati što se oko njega događa, smiješi se ili zadržava vedar izraz lica. Nema spontanih izjava, pacijent ne odgovara na pitanja. U nekih bolesnika može postojati inhibicija ideje; za druge (kako kasnije govore o tome) asocijacije su ubrzane. Trajanje maničnog stupora je nekoliko sati ili dana. Pacijenti često dovoljno detaljno opisuju svoje probleme iz prošlosti. Stupor se obično javlja tijekom prijelaza iz maničnog stanja u depresivno stanje i obrnuto, a ponekad se opaža s razvojem katatonskog sindroma. Najčešće se javlja kod shizofrenije, povremeno kod manično-depresivne psihoze.

KATATONIČNI SINDROM (catatonia) je simptomatski kompleks psihičkih poremećaja kod kojih prevladavaju motorički poremećaji u obliku akineze (katatonski stupor), ili u obliku hiperkineze (katatonična agitacija). Pojam "katatonija" i detaljan klinički opis sindroma pripadaju K. Kahlbaumu (1863, 1874).

Kod katatonskog stupora dolazi do povišenog mišićnog tonusa (katatonije), koji se u početku javlja u žvačnim mišićima, potom prelazi na mišiće nacije i zatiljke, potom na mišiće ramena, podlaktice, šake i na kraju, ali ne manje važno, na mišiće nogu. Povećana tonus mišića u nekim slučajevima je popraćena sposobnošću pacijenta da zadrži prisilni položaj zadat svojim članovima (voštana fleksibilnost, katalepsija). Kao prvo

voskasta savitljivost javlja se u mišićima vrata, a najnovije u mišićima donjih ekstremiteta.

Jedna od manifestacija voštane fleksibilnosti je simptom zračnog jastuka (simptom psihičkog jastuka E. Dupre): ako pacijent koji leži na leđima podigne glavu, tada njegova glava, au nekim slučajevima i ramena, ostaju neko vrijeme u povišenom položaju. vrijeme. Uobičajeni simptom katatoničnog stupora je pasivna podložnost: pacijent nema otpora promjenama u položaju udova, držanju i drugim radnjama koje se nad njim izvode. Katalepsija karakterizira ne samo stanje mišićnog tonusa, već je i jedna od manifestacija pasivne podložnosti. Zajedno s potonjim, tijekom stupora, opaža se suprotan poremećaj - negativizam, koji se očituje pacijentovim nemotiviranim protivljenjem riječima, a posebno postupcima osobe koja s njim komunicira.

Postoji nekoliko oblika negativizma. S pasivnim negativizmom, pacijent ne ispunjava zahtjeve upućene njemu, a tijekom vanjskih intervencija - pokušaja da ga nahrani, presvuče, pregleda itd., On pruža otpor, popraćen oštrim povećanjem mišićnog tonusa. Aktivni negativizam prati izvođenje drugih radnji umjesto predloženih. U slučajevima kada pacijent izvodi radnje izravno suprotne onima koje se od njega traže, govore o paradoksalnom negativizmu.

Oštećenje govora tijekom katatonskog stupora može se izraziti mutizmom - odsutnošću verbalne komunikacije između bolesnika i drugih dok je govorni aparat netaknut. Bolesnici s katatonskim stuporom često su in karakteristične poze: ležeći na boku, u položaju fetusa, stojeći pognute glave i ruku ispruženih uz tijelo, u čučećem položaju. Neki pacijenti navlače ogrtač ili pokrivač preko glave, ostavljajući lice otvorenim - simptom kapuljače (P.A. Ostankov, 1936.).

Katatonski stupor popraćen je somatskim poremećajima. Bolesnici gube na težini i mogu osjetiti simptome nedostatka vitamina. Ekstremiteti su cijanotični, a na dorzumu stopala i šaka bilježi se otok. Na koži se pojavljuju eritematozne mrlje. Postoje stalne povrede sekretornih funkcija: salivacija, pojačano znojenje, seborrhea. Zjenice su sužene. U nekim slučajevima dolazi do izostanka reakcije zjenica na bolne podražaje. Krvni tlak je smanjen.

U skladu s težinom i prevladavanjem pojedinih poremećaja kretanja, razlikuje se nekoliko tipova katatoničnog stupora. U nizu slučajeva, jedna od njegovih sorti sukcesivno zamjenjuje drugu.

Stupor s voštanom fleksibilnošću (katalepsija) javlja se u pozadini relativno plitkog povećanja mišićnog tonusa i mutizma. Potonji u nekim slučajevima nije potpun. Dakle, kada postavljate pitanja tihim glasom ili šapatom, možete dobiti odgovor - simptom I.P. Pavlova. Nepokretnost znatno slabi, a noću čak potpuno nestaje.

Negativistički stupor određen je potpunom nepokretnošću, mutizmom i izraženim negativizmom, osobito pasivnim.

Stupor s utrnulošću mišića. U ovom stanju, mišićni tonus je naglo povećan, u većoj mjeri u mišićima fleksorima, što uzrokuje pojavu fetalnog položaja - pacijenti leže na boku, noge su savijene zglobovi koljena i povučena do trbuha, ruke pritisnute na prsa, prsti stisnuti u šaku, glava savijena na prsa, oči zatvorene, čeljusti stisnute, usne povučene prema naprijed (simptom proboscisa). Potonji se javlja, iako puno rjeđe, u drugim vrstama katatoničnog stupora. Stupor s utrnulošću karakterizira najveća dubina.

Katatoničnoj ekscitaciji nedostaje unutarnje jedinstvo i svrhovitost. Postupci bolesnika su neprirodni, nedosljedni, često nemotivirani i nagli (impulzivnost); sadrže dosta monotonije (stereotipija), ponavljanja gesta, pokreta i poza drugih (ehopraksija). Izrazi lica pacijenata ne odgovaraju njihovim postupcima i raspoloženju (param i m i ja). Govor je najčešće nekoherentan, popraćen simboličnim iskazima, neologizmima, ponavljanjem istih fraza i riječi (verbigeracija); Također se ponavljaju riječi i izjave drugih (e h o l a l i i). Može se primijetiti rimovani govor. Nakon postavljenih pitanja slijede odgovori koji ne odgovaraju značenju tih pitanja (sjećanje, prolazne riječi). Kontinuirano nesuvislo govorno uzbuđenje iznenada zamjenjuje kratkotrajna potpuna tišina. Katatonično uzbuđenje prate različiti afektivni poremećaji - patos, zanos, ljutnja, bijes, a ponekad ravnodušnost i ravnodušnost.

Prevladavanje nekih poremećaja nad drugima tijekom katatonske ekscitacije omogućuje nam razlikovanje njegovih sorti. Ne-

Rijetko te varijante predstavljaju samo sukcesivne stupnjeve u razvoju katatonične ekscitacije.

U početku katatonično uzbuđenje često poprima oblik zbunjeno-patetičnog. Raspoloženje je povišeno, uvijek ga prati nježnost, uzvišenost, oduševljenje - sve do ekstaze. Pokreti bolesnika su zamašni, pretjerano ekspresivni i često teatralni. Govor - sa svečano pompoznim intonacijama, nedosljedan, fragmentaran, na trenutke nesuvisao; može se zamijeniti pjevanjem ili recitiranjem. U nekih zrelih bolesnika (nakon 40 godina), uglavnom žena, patetično uzbuđenje poprima izrazite histerične ili pseudodementno-djetinjaste značajke. Fenomeni negativizma mogu biti isprepleteni izraženom pasivnom pokornošću, što može biti dominantan oblik bolesnikove reakcije na postupke drugih.

Hebefrenično-katatonična agitacija popraćeno ludorijama, lakrdijašima, grimasama, neumjesnim smijehom, grubim i ciničnim šalama i svakojakim neočekivanim apsurdnim nestašlucima. Raspoloženje bolesnika je promjenjivo - ili su nemotivirano veseli (vedrina je obično obojena afektom ludosti), ili bez ikakvog razloga postaju ljuti i agresivni.

Impulsivno uzbuđenje počinje iznenada, često agresivnim postupcima: bolesnici jure na druge, tuku ih, trgaju im odjeću, pokušavaju ih zadaviti i sl. Iznenada skaču i pokušavaju pobjeći, rastjerujući sve na svom putu. Grabe i lome predmete koji im dođu u ruke. Trgaju odjeću i otkrivaju se. Bacaju hranu uokolo, mažu se izmetom i samozadovoljavaju. Iznenada počinju udarati u okolne predmete (zidove, podove, krevete), pokušavaju pobjeći s odjela, a kada uspiju, često pokušaju samoubojstvo – bacaju se u vode, pod vozila u pokretu, penju se u visine i bivaju bačeni s to. U drugim slučajevima pacijenti odjednom počnu trčati, vrtjeti se i zauzimati neprirodne položaje. Impulzivno uzbuđenje može biti tiho, ali može biti praćeno vikom, psovkom i nesuvislim govorom. Negativizam je uvijek snažno izražen, praćen otporom prema bilo kakvom pokušaju vanjske intervencije. U bolesnika sa shizofrenijom s dugom poviješću bolesti, impulzivno uzbuđenje često se manifestira u stereotipnim oblicima. Bijesno katatonično uzbuđenje popraćeno kontinuiranim neurednim i kaotičnim bacakanjem, nasilnim otporom svakom pokušaju sputavanja bolesnika, koji se često i sami ozljeđuju. Obično je to "tiho" uzbuđenje.

U nekim slučajevima, katatonski stupor i katatonična ekscitacija mogu se naizmjenično zamijeniti mnogo puta; kod drugih se takva promjena može dogoditi samo jednom (češće se isprva pojavljuje uzbuđenje, a zatim stupor); ta ista stanja mogu se pojaviti izolirano.

Katatonični sindrom ponekad može sam iscrpiti sliku psihoze - "prazna" katatonija. Obično ga prate različiti produktivni poremećaji - afektivni, halucinacijski, uključujući mentalne automatizme, deluzije, stanja izmijenjene svijesti. U slučajevima kada svijest ostaje nezamućena, katatonija se naziva lucidnom. Bolesnici s lucidnom katatonijom, nakon što psihoza prođe, mogu izvještavati ne samo o svojim prijašnjim produktivnim poremećajima, već io onome što se oko njih događalo. Sposobni su govoriti o ponašanju i izjavama pacijenata oko sebe, postupcima i riječima osoblja itd. Od stanja omamljenosti katatonija je obično popraćena oneiroidom (oneirična katatonija), a povremeno se javljaju sumračna ili amentivna stanja. Lucidna katatonija često je popraćena impulzivnim ili "nijemim" kaotičnim uzbuđenjem, stuporom s negativizmom i obamrlošću. Katatonija sa stanjima pomračene svijesti, prvenstveno u obliku oneiroida, obično je praćena entuzijastično-patetičnom uzbuđenošću, stuporom s pasivnom pokornošću ili voštanom gipkošću.

Katatonični sindrom javlja se prvenstveno kod shizofrenije. Lucidna katatonija, praćena produktivnim psihopatološkim poremećajima u obliku deluzija, halucinacija i mentalnih automatizama, očito se opaža samo kod shizofrenije. "Prazna" katatonija i katatonija, popraćena stupefakcijom, javlja se kod tumora mozga, prvenstveno kod tumora njegovih bazalnih dijelova, kod traumatskih psihoza, uglavnom u dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga, kod akutnih epileptičkih psihoza, kod infektivnih i intoksikacijskih psihoza. , s progresivnom paralizom.

Katatonični sindrom javlja se i kod djece i kod odraslih. Među potonjim - uglavnom do 50 godina. U kasnijoj životnoj dobi katatonični poremećaji su rijetki. Kod djece se katatonski poremećaji očituju motoričkim stereotipima (često ritmičkim) - „manježnim“ trčanjem, monotonim pokretima udova, tijela ili u obliku grimasa, hodanja na vrhovima prstiju itd.

Često se susreću eholalija, mutizam i verbalizacija, stereotipni impulzivni pokreti i postupci. Katatonični poremećaji kod djece mogu imati oblik regresivnog ponašanja – dijete od 5-6 godina njuši i liže predmete oko sebe. Katatonični sindrom svoj najveći intenzitet (prvenstveno kod shizofrenije) postiže na početku bolesti u dobi od 16-17-30 godina. Ovaj intenzitet posebno vrijedi za stuporozne poremećaje. Nakon 40 godina rijetka je prva pojava teških katatoničkih poremećaja. U žena u dobi od 40-55 godina katatonični poremećaji koji se prvi put javljaju dulje vrijeme vrlo su slični histeričnim - ekspresivan govor i mimika, teatralno ponašanje, histerična koma itd. Ponekad se javljaju simptomi puerilizma. U takvih pacijenata često postoji pasivna popustljivost i prolazni elementi voštane fleksibilnosti. Komplikacija kliničke slike ovdje se ne događa pojačavanjem katatonskih poremećaja, već razvojem često masivnog depresivno-paranoidnog sindroma. Ako se teški i dugotrajni katatonični poremećaji jave u drugoj polovici života ili u kasnijoj dobi, u pravilu, govorimo o o pacijentima sa shizofrenijom s ranim početkom procesa.

Terapija psihotropnim lijekovima rezultirala je jasnim smanjenjem katatonskog sindroma. Potonji se sada očituje uglavnom svojim početnim poremećajima - naglim pokretima ili epizodnim i smanjenim impulzivnim uzbuđenjem, blago izraženom budalaštinom, izoliranom eholalijom, epizodama mutizma i pasivne podložnosti, kratkotrajnim substupornim stanjima - tzv. manji katatonizam. Ako je prije 15-20 godina tzv Konsekutivna ili sekundarna katatonija (katatonični sindrom se komplicirao prethodnim halucinatorno-sumanutim sindromom), koja je postojala godinama, često do smrti bolesnika, danas je rijetkost. Njegov izgled u mladih pacijenata je isti kao i razvoj izraženog, postojanog katatonskog sindroma općenito, opaženog u bolesnika iste dobi; najčešće ukazuje na nedovoljno ili nepravilno liječenje psihotropnim lijekovima.

EBEFRENI SINDROM - kombinacija motoričke i govorne ekscitacije s glupošću i promjenjivim afektom. Motoričko uzbuđenje popraćeno je klauniranjem, šalama, grimasama i klaunističkim kopiranjem postupaka i riječi drugih. Koristeći bolničku odjeću, novine itd., pacijenti sami sebi smišljaju ekstravagantnu odjeću. Gnjave druge nevještim

iskrenim ili ciničnim pitanjima pokušavaju ih u nečemu omesti, bacaju im se pred noge, hvataju odjeću, guraju ih i guraju u stranu. Uzbuđenje može biti popraćeno elementima regresije ponašanja. Tako pacijenti odbijaju sjesti i jesti za stolom i jedu stojeći, u drugim slučajevima penju se na stol nogama. Jedu bez žlice, ali hranu grabe rukama, srkaju, pljuju i podriguju. Bolesnici su ili veseli, neumjesno se smiju i cerekaju, zatim počnu cviljeti, cviliti, jecati ili zavijati ili postaju napeti, ljuti i agresivni. Govor je često nekoherentan u jednom ili drugom stupnju i može biti popraćen neologizmima, upotrebom rijetko korištenih riječi i fraza koje su pretenciozne konstrukcije i eholalijom. U drugim slučajevima, pacijenti pjevaju opscene pjesme ili koriste ružne riječi. U strukturi hebefrenijskog sindroma nastaju nestabilni halucinacijski i sumanuti poremećaji. Često se opažaju katatonični simptomi. Ako su konstantni, govore o hebefrenično-katatoničkom sindromu.

Hebefrenični sindrom postoji u proširenom obliku kod bolesnika mlada. U zrelih bolesnika, prvenstveno žena, hebefrenični sindrom manifestira se pretežno kao djetinjastost s kapricioznošću i šepetanjem. Najčešće se hebefrenični sindrom javlja kod shizofrenije; povremeno kod epilepsije u stanjima izmijenjene svijesti, psihoza povezanih s traumatskom ozljedom mozga, reaktivnih i intoksikacijskih psihoza.

Sindromi stupefakcije (poremećaji) svijesti

Ne postoji klinička definicija pojma omamljenosti. Postoje samo psihološke, fiziološke i filozofske definicije svijesti. Otežano kliničko definiranje uzrokovano je činjenicom da ovaj pojam objedinjuje sindrome koji su po svojim karakteristikama vrlo različiti. O tome je u svojim predavanjima govorio P. B. Gannushkin. O. V. Kerbikov (1936.) citira riječi iz svog predavanja: "Ovaj sindrom (poremećaj svijesti - O.K.) gotovo je nemoguće opisati. Najlakše ga je okarakterizirati negativnim predznakom - nesposobnošću ispravne procjene okoline. Od kvalitativnog strane, određena je većim ili manjim - ponekad do točke potpunog izumiranja - blijeđenjem percepcija." U isto vrijeme, svi sindromi omamljenosti dijele niz zajedničkih značajki. Prvi ih je naveo K. Jaspers, 1965.* O stanju pomućenosti svijesti svjedoče:

*K.Jaspers. Allg. Psychopathlogie. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) pacijentovo odvajanje od okoline s nejasnom, teškom, fragmentarnom percepcijom toga;

2) različite vrste dezorijentacija - u mjestu, vremenu, okolnim osobama, situaciji, sebi, postojanje u izolaciji, u određenim kombinacijama ili sve u isto vrijeme;

3) jedan ili drugi stupanj nekoherentnog mišljenja, popraćen slabošću ili nemogućnošću prosuđivanja i poremećajima govora;

4) potpuna ili djelomična amnezija tijekom razdoblja ošamućenosti; Sačuvana su samo fragmentarna sjećanja na psihopatološke poremećaje uočene u tom razdoblju - halucinacije, deluzije, a mnogo rjeđe - fragmenti događaja iz okoline.

Prva tri znaka nalaze se ne samo tijekom zamagljenja svijesti. Primjećuju se i u drugim psihopatološkim poremećajima, na primjer, u sumanutim stanjima, konfuziji, psihoorganskom sindromu itd. Tako se odvojenost od okoline javlja kod depresije, sindroma apatije, stuporoznih stanja: raznih vrsta dezorijentacije - kod demencije, amnestičkih poremećaja, nekih deluzijski sindromi; jedan ili drugi stupanj nekoherentnog mišljenja - u maničnim stanjima, demenciji, teškim astenična stanja itd. Samo kombinacija sva četiri znaka čini dijagnozu pomućenja svijesti legitimnom. Postoji nekoliko oblika stanja omamljenosti.

UMANJE - smanjenje, do potpunog nestanka, bistrine svijesti i njezino istovremeno uništenje. Glavne manifestacije omamljivanja su povećanje praga ekscitabilnosti za sve vanjske podražaje. Bolesnici su ravnodušni, okolina im ne privlači pažnju. Pacijenti ne percipiraju odmah pitanja koja im se postavljaju i mogu shvatiti samo relativno jednostavna ili samo ona najjednostavnija. Razmišljanje je sporo i teško. Rječnik je siromašan. Odgovori su jednosložni, a perseveracije česte. Ideje su siromašne i nejasne. Motorna aktivnost je smanjena: pacijenti su neaktivni, njihovi pokreti su napravljeni sporo; primjećuje se motorička nespretnost. Reakcije lica uvijek su osiromašene. Stalno su izraženi poremećaji pamćenja i reprodukcije. Nema produktivnih psihopatoloških poremećaja. U rudimentarnom obliku mogu se uočiti tek na samom početku omamljivanja. Razdoblje omamljivanja obično je potpuna ili gotovo potpuna amnezija.

Ovisno o stupnju dubine smanjenja jasnoće svijesti postoje sljedeće faze ošamućivanje: obnubilacija, sumnjičavost, stupor, koma. U mnogim slučajevima, kako se stanje pogoršava, ove faze sukcesivno zamjenjuju jedna drugu.

Nubilizacija - "zamućenje svijesti", "veo na svijesti". Reakcije bolesnika, prvenstveno govor, usporavaju se. Javljaju se rasejanost, nepažnja i pogreške u odgovorima. Često se primjećuje bezbrižno raspoloženje. Takva stanja u nekim slučajevima traju nekoliko minuta, u drugima, primjerice kod nekih početnih oblika progresivne paralize ili tumora. mozak, dugi su rokovi.

Sumnjičavost je stanje polusna, tijekom kojeg većinu vremena bolesnik leži zatvorenih očiju. Nema spontanog govora, ali se na jednostavna pitanja odgovara točno. Složenija pitanja se ne promišljaju. Vanjski podražaji mogu privremeno smanjiti simptome obamrlosti i sumnjičavosti.

Stupor je patološki san. Bolesnik leži nepomično, oči su zatvorene, lice je mimično. Verbalna komunikacija s pacijentom je nemoguća. Jaki iritanti (jako svjetlo, jak zvuk, bolni podražaji) uzrokuju nediferencirane, stereotipne zaštitne motoričke i, povremeno, glasovne reakcije.

Koma je potpuni gubitak svijesti s nedostatkom reakcije na bilo kakve podražaje.

Uspjesi suvremene reanimacije omogućili su identificiranje posebnih psihopatoloških obrazaca tijekom regresije komatoznog stanja - apaličnog sindroma i akinetičkog mutizma. Danas se ti sindromi najčešće javljaju nakon komatoznih stanja uzrokovanih teškom traumatskom ozljedom mozga.

Apalični sindrom (lucidni stupor, dugotrajna koma) - potpuna aspontanost s izostankom reakcije na vanjske podražaje - dodir, rukovanje, okolina i dr. Reakcije na bolne podražaje i refleks gutanja su očuvani. Oralni refleksi i refleksi hvatanja mogu postojati. U nekim slučajevima, udovi se smrzavaju u danom položaju. Poremećaji učestalog mokrenja i defekacije. Promjena između sna i budnosti ne ovisi o izmjeni dana i noći. Kako se stanje poboljšava, može se pojaviti Korsakovljev sindrom.

Akinetički mutizam je kombinacija nepokretnosti i nedostatka govora. Bolesnici leže nepomično, otvorenih očiju, pogleda

smisleno. Zadržana je mogućnost praćenja radnji ljudi u blizini. Akinetički mutizam ili zamjenjuje komu ili je faza regresije apaličnog sindroma.

Omamljivanje se javlja kod intoksikacije (alkohol, ugljični monoksid itd.), metaboličkih poremećaja (uremija, dijabetes, zatajenje jetre), traumatskih ozljeda mozga, tumora mozga, vaskularnih i drugih organskih bolesti središnjeg živčanog sustava.

DELIRIOZNI SINDROM (delirij) je halucinantno ošamućenje s prevlašću pravih vidnih halucinacija i iluzija, figurativnog delirija, promjenljivog afekta, u kojem prevladavaju strah i motorna uznemirenost. Delirij je najčešći oblik smetenosti.

Delirično ošamućenje se postupno povećava i prolazi kroz nekoliko faza u svom razvoju, koje je prvi opisao C. Liebermeister (1866.) u somatskim bolestima.

Simptomi prva razina obično postaju vidljivi navečer. Javlja se opće uzbuđenje. Govorne, facijalne i motoričke reakcije se oživljavaju i ubrzavaju. Bolesnici su pričljivi, u izjavama se lako javlja nedosljednost, koja ponekad doseže razinu blage nepovezanosti. Oni doživljavaju priljeve figurativnih, osjetilno-vizualnih, au nekim slučajevima i scenskih sjećanja koja se odnose na prošlost, uključujući davnu prošlost. Pokreti dobivaju pretjeranu ekspresivnost. Hiperestezija je stalna; na: pacijenti se trgnu na manje zvukove; neugodno im je s jakim svjetlom; obična hrana ima intenzivan miris i okus. Razni vanjski događaji, ponekad i najbeznačajniji, na trenutak privuku njihovu pozornost. Raspoloženje je promjenjivo. Nerazumnu radost s natruhom entuzijazma ili nježnosti lako se zamjenjuje depresijom, tjeskobom, iritacijom i kapricioznošću. Spavanje je površno, isprekidano, osobito u prvoj polovici noći, praćeno živim, često košmarnim snovima, tjeskobom i strahom. Ujutro postoji slabost i slabost.

U druga faza, na pozadini intenziviranja navedenih poremećaja nastaju vizualne iluzije. U nekim slučajevima oni su običnog sadržaja i malobrojni; u drugima su višestruki, au nekim slučajevima imaju oblik pareidolije. Povremeno može doći do netočne orijentacije u mjestu i vremenu. Prije spavanja, sa zatvorenim očima, javljaju se pojedinačne ili višestruke kaleidoskopske hipnagoške halucinacije.

U potonjem slučaju govorimo o hipnagogijskom deliriju. Intenzitet snova se povećava. Tijekom čestih buđenja pacijenti nisu odmah svjesni što je bio san, a što je stvarnost.

Na treća faza javljaju se prave vidne halucinacije. Mogu biti pojedinačne i višestruke, statične i pokretne, bezbojne i obojene, smanjene, normalne ili povećane veličine. U nekim slučajevima nemoguće je identificirati bilo koju specifičnu radnju u sadržaju vizualnih halucinacija i vizije se mijenjaju bez ikakve veze; u drugima se pojavljuju uzastopno izmjenjujuće scene povezane sadržajem. Ovisno o etiološkom čimbeniku, vizualne halucinacije mogu imati svoje osobine. Na primjer, zooptičke halucinacije karakteristične su za alkoholni i kokainski delirij; mikroptične halucinacije - za delirij koji proizlazi iz trovanja opijatima; vizualne halucinacije s temom vojnih epizoda - za osobe koje su u prošlosti pretrpjele traumatsku ozljedu mozga u borbenoj situaciji itd. S delirijem, pacijent je uvijek zainteresirani gledatelj svega što se događa pred njegovim očima. Njegov afekt i postupci odgovaraju sadržaju vidljivog. Obuzima ga radoznalost, zbunjenost, oduševljenje, strah, užas. Gleda sa zanimanjem ili fascinacijom ili, naprotiv, bježi, skriva se, brani se. Izrazi lica odgovaraju dominantnom afektu i radnjama. Stimulacija govora često je ograničena na pojedinačne kratke fraze, riječi i povike. U trećoj fazi mogu se pojaviti slušne, taktilne, olfaktorne halucinacije i fragmentarne figurativne zablude. Bolesnik ne razumije dobro postavljena pitanja i često odgovara neprikladno. Istodobno, ako privučete njegovu pozornost, kvaliteta odgovora se nakratko poboljšava.

U nizu slučajeva vizualne halucinacije nalik scenama dobivaju fantastičan sadržaj - izvanredna putovanja, scene bitaka, scene svjetskih kataklizmi, masovne smrti - "fantastični" delirij ili delirično-oneiroidni sindrom. U tom stanju ljudi često doživljavaju osjećaje brzog kretanja u prostoru, uključujući osjećaj letenja, pada s velike visine (u rudnik, bunar itd.).

U trećoj fazi razvoja delirija dolazi do poremećaja orijentacije u okolini. Obično su pacijenti krivo orijentirani. Tvoja svijest

th "ja" - samosvijest je uvijek očuvana. Noću postoji ili potpuna nesanica, ili se plitko isprekidano spavanje javlja samo ujutro. U prvoj polovici dana simptomi delirija su znatno ili potpuno smanjeni. Prevladava astenija. Poslijepodne se nastavlja psihoza. Simptomi delirija vrlo su varijabilni, pa je njegova klinička slika određena prevladavanjem jednog ili drugog poremećaja. U drugom i trećem stadiju mogu se povremeno promatrati takozvani lucidni (svjetlosni) intervali koji traju od nekoliko minuta do sat vremena. U to vrijeme psihopatološki simptomi koji karakteriziraju delirij, prvenstveno iluzije i halucinacije, potpuno ili djelomično nestaju. Pojavljuje se ispravna orijentacija u okolini, bolesnici shvaćaju da su njihovi prethodni poremećaji bili manifestacija bolesti. Može postojati čak i potpuna kritička procjena vlastitog stanja.

Razvoj delirija često je ograničen na poremećaje triju opisanih stadija. One mogu sukcesivno zamijeniti jedna drugu; može biti ograničen na razvoj samo prvog ili prvog i drugog stadija. Uz nasilniju manifestaciju bolesti, prva faza se vrlo brzo zamjenjuje trećom, na primjer, u slučaju trovanja atropinom, tetraetil olovom, antifrizom.

Nepovoljan razvoj osnovne bolesti (somatske, zarazne, uzrokovane intoksikacijom itd.) Može dovesti do razvoja teških oblika delirija - profesionalnog i delirija. U nekim, danas relativno rijetkim slučajevima, teški oblici delirija zamjenjuju treći stadij; u drugima - prvi ili drugi.

Profesionalni delirij(delirij zaposlenja, delirij zanimanja) - delirij s prevladavanjem monotone motoričke ekscitacije u obliku uobičajenih radnji koje se izvode u svakodnevnom životu: jedenje, piće, čišćenje itd., ili radnje izravno povezane s profesijom bolesne osobe - izdavanje robe, šivanje, rad na kasi i dr. Motorna ekscitacija u profesionalnom deliriju javlja se, u pravilu, u ograničenom prostoru. Popraćen je ili izgovorom pojedinačnih riječi ili je "nijem". Halucinacije i deluzije su ili odsutne ili su rudimentarne. Obično nema lucidnih intervala. Glasovni kontakt je često nemoguć. Ponekad možete dobiti odgovor od jedne riječi. Njegov sadržaj odražava patološka iskustva.

delirijski delirij(delirij s mrmljanjem, tihi delirij) - delirij s nekoordiniranom motoričkom uznemirenošću, koja

roj je lišen holističkih radnji i monoton u svojim manifestacijama, javlja se unutar granica kreveta. Pacijenti nešto skinu, otresu, opipaju, zgrabe. Te se radnje često definiraju riječju "pljačka". Govorna uznemirenost je tiho i nejasno izgovaranje pojedinih glasova, slogova i uzvika. S pacijentima je nemoguće komunicirati, potpuno su odvojeni od okoline. Delirij obično prelazi u profesionalni delirij. Profesionalni, a posebno delirijski delirij tijekom dana mogu zamijeniti simptomi omamljivanja. Produbljivanje omamljivanja u ovim slučajevima ukazuje na pogoršanje osnovne bolesti.

Ovisno o etiološkom faktoru (s najvećom učestalošću tijekom intoksikacije), delirij može biti popraćen autonomnim i neurološkim poremećajima. U prvoj do trećoj fazi autonomnih poremećaja bilježe se tahikardija, tahipneja, znojenje i fluktuacije razine u krvi. krvni tlak s tendencijom povećanja, a među neurološkim simptomima - hipotonija mišića, hiperrefleksivnost, tremor, ataksija, slabost konvergencije, nistagmoid, Marinescuov simptom. U teškom deliriju, prvenstveno u slučaju mučnog delirija, pada krvni tlak, mogu se razviti kolaptoidna stanja, često se primjećuje teška hipertermija središnjeg podrijetla i simptomi dehidracije. Neurološki simptomi uključuju nuhalni rigiditet, Kernigov znak, simptome oralnog automatizma, očne simptome (nistagmus, ptoza, strobizam, fiksirani pogled), atetoidnu i koreoformnu hiperkinezu.

Trajanje delirija obično se kreće od tri do sedam dana. Nestanak poremećaja često se javlja kritično, nakon dugotrajnog spavanja, rjeđe - litički. Odstupanja od prosječnog trajanja moguća su kako u smjeru skraćivanja tako iu smjeru značajnog produljenja postojanja simptoma koji definiraju delirij. U slučajevima kada se delirij očituje smetnjama karakterističnim za prvi i drugi stadij, a traje oko jedan dan, govorimo o abortivnom deliriju. U somatski oslabljenih pacijenata, prvenstveno u starijih osoba, mogu se promatrati potpuni i teški obrasci delirija nekoliko tjedana. U ovom slučaju govore o produljenom, pa čak i kroničnom deliriju.

Bolesnici koji su doživjeli potpuni delirij (delirij u trećem stadiju) djelomično se sjećaju sadržaja svojih iskustava. Obično ova sjećanja

Saznanja su fragmentarna i odnose se na psihopatološke simptome - halucinacije, afekte, deluzije. U bolesnika s profesionalnim i mišićno-koštanim delirijem uočena je potpuna amnezija.

Najčešće se delirij zamjenjuje astenijom; U nekim slučajevima delirij je praćen pojavom afektivnih poremećaja - subdepresivnih i hipomaničnih: prvi se češće javljaju kod žena, a drugi kod muškaraca. Mnogo rjeđe, osobito s litičkim krajem psihoze, mogu ostati rezidualne zablude. Teški delirij često se izmjenjuje razne manifestacije psihoorganski sindrom.

Delirium se javlja u zlouporabi tvari, intoksikaciji, zaraznim i akutnim somatske bolesti, s vaskularnim lezijama mozga, senilna demencija, traumatična ozljeda mozga.

ONEIROIDNI SINDROM (oneiroid, oniričko ošamućenje, onirizam, onirofrenija, fantastično-deluzivno ošamućenje, sindrom ošamućenja u snu, ošamućenje snova) - ošamućenje s priljevom nehotice nastalih fantastičnih ideja koje sadrže modificirane fragmente onoga što je viđeno, pročitano, slušano, doživljeno. , ponekad izolirani, ponekad zamršeno isprepleteni s iskrivljeno percipiranim detaljima okoline; nastajuće slike – snovi, slični snovima, često se nižu jedan za drugim u određenom nizu tako da jedan događaj kao da slijedi iz drugoga, tj. razlikuju se u kvaliteti scene; trajni afektivni (depresivni ili manični) i motorički poremećaji, uključujući katatoničke poremećaje.

Pojam „onirički delirij" upotrijebio je E. Regis 1894. kada je opisivao zarazne i intoksikacijske psihoze. Pojam „onirički delirij" predložio je G. de Clerambault 1909. Oniričko ošamućenje iu prenosološkom razdoblju, a osobito kasnije, bilo je opisana uglavnom ili češće u psihozama, trenutno klasificirana kao rekurentna shizofrenija. Upravo kod ove bolesti onirični sindrom se javlja u svom najcjelovitijem obliku, a njegov razvoj prolazi kroz niz sukcesivnih faza.

Početna faza određena je afektivnim poremećajima. Subdepresivna i depresivna stanja praćena su letargijom, impotencijom, neraspoloženjem, razdražljivošću i nemotiviranom tjeskobom. Hipomanična i manična stanja uvijek su ne-

Dan nosi pečat entuzijazma, nježnosti, osjećaja prodornosti i uvida, tj. praćen simptomima karakterističnim za ekstazi. Afektivni poremećaji u kombinaciji s poremećajima spavanja, apetita, glavobolje, neugodne senzacije u predjelu srca. Prva razina traje tjednima do nekoliko mjeseci.

Nakon toga nastaje faza zabludnog raspoloženja. Okolina pacijenta izgleda promijenjena, neshvatljiva i ispunjena zlokobnim značenjem. Ili se pojavljuje neobjašnjiv strah ili predosjećaj nadolazeće katastrofe, na primjer, ludilo ili smrt. Sumanuto raspoloženje prate nesistematizirane sumanute ideje, uglavnom progon, bolest i smrt. Povremeno se javljaju zbunjenost, sumanuta orijentacija u okolini i sumanuto ponašanje. Ovi poremećaji traju satima ili danima. Tada nastaje faza delirija inscenacije, smisla i intermetamorfoze. Pacijenti kažu da se oko njih odvija neka radnja, kao u filmu ili predstavi, a oni su ili sudionici ili gledatelji; okolina - predmeti, ljudi svojim djelovanjem simboliziraju neobične situacije ili imaju za njih neuobičajeno značenje; ponekad dolazi do transformacije jednih osoba u druge; u nekim slučajevima, reinkarnacija se proteže na okolne objekte. Klinička slika je komplicirana afektivnim verbalnim iluzijama, mentalnim, prvenstveno idejnim, automatizmima, a ponekad i verbalnim halucinacijama. Povremeno se javlja uzbuđenje govornog motora ili, obrnuto, inhibicija. Povećava se intenzitet afektivnih poremećaja, trajanje sumanute orijentacije i zbunjenost. Smetnje u ovoj fazi traju nekoliko dana ili tjedana.

Daljnja transformacija klinička slika prati razvoj faze akutne fantastične parafrenije i/ili usmjerenog oneiroida (degradirani onirizam - H. Baruk, 1938.). U tom stanju dolazi do fantastične modifikacije prijašnjih mentalnih poremećaja - zabluda, uključujući zablude o inscenaciji i značenju, mentalni automatizmi, lažna prepoznavanja. Fantastičan sadržaj dobivaju stvarni događaji koji se zbivaju oko bolesnika, kao i njegova prethodna znanja i sjećanja, tj. razvija se figurativni, fantastični, retrospektivni delirij.

Na temelju karakteristika afekta i delirija razlikuju se ekspanzivni i depresivni tip oniroida: promatrani ili ekspanzivni delirij(veličina,

visoko podrijetlo, mesijanizam itd.), ili fantastične iluzije depresivnog sadržaja, posebice različite manifestacije Cotardovog delirija. Često se javljaju antagonističke (manihejske) zablude – bolesnik je središte suprotstavljenih sila dobra i zla. Mogu se pojaviti vizualne halucinacije nalik sceni sa zastrašujućim sadržajem.

U percepciji i svijesti bolesnika, uz pravilnu orijentaciju u svojoj osobnosti i mjestu, istovremeno se stvara fantastična deluzijska predodžba o okolini i njegovom položaju u njoj. Mjesto radnje doživljava se kao povijesna prošlost ili izvanredna situacija sadašnjosti, poput scena iz bajki ili znanstveno-fantastične literature; okolni se ljudi pretvaraju u likove u tim neobičnim događajima. Kod takvih bolesnika samosvijest je još uvijek očuvana – suprotstavljaju se fantastičnim doživljajima. Fantastične deluzijske konstrukcije lako se mijenjaju pod utjecajem promjena u okolini, kao i afekti, snovi i tjelesni osjeti. U fazi akutne fantastične parafrenije, zbunjenost može biti isprepletena sa zauzetošću. Prevladava ili zbunjeno-patetično uzbuđenje ili substupor, praćen ili ekstatičnim afektom, ili tjeskobnom depresijom ili strahom. Osjećaj za vrijeme je oslabljen; usporava, ubrzava ili postoji osjećaj da nestaje. Stadij akutne fantastične parafrenije traje satima ili nekoliko dana.

S razvojem pravog oneiroida, u svijesti bolesnika dominiraju vizualizirane fantastične ideje (delirij poput sna), koje više nisu povezane sa sferom percepcije, već sa unutrašnji svijet bolestan. Osnova ovih ideja je vizualna pseudohalucinoza. U oneiroidnom stanju pred pacijentovim “unutarnjim okom” prolaze prizori grandioznih situacija u kojima je on sam glavni lik zbivanja, tj. nestaje suprotnost vlastitog "ja" doživljenim situacijama i nastaje poremećaj samosvijesti. Vrlo često postoji disocijacija između sadržaja svijesti i motoričke sfere, u kojoj prevladavaju simptomi katatoničnog stupora, promjenjivog intenziteta, ali općenito plitki, koji neko vrijeme ustupaju mjesto epizodama patetičnog ili besmislenog uzbuđenja. Obično su pacijenti šutljivi, verbalna komunikacija s njima je gotovo uvijek nemoguća.

Pravi oneiroid uvijek je kulminacija u razvoju napada rekurentne shizofrenije. Može trajati nekoliko sati ili

dana i izmjenjuju se s orijentiranim oniroidom. Smanjenje oneiroidnih simptoma događa se postupno, obrnutim redoslijedom od njihove pojave. Pacijenti dovoljno detaljno reproduciraju sadržaj psihopatoloških poremećaja razdoblja pomračene svijesti, i to potpunije što se njihovo psihičko stanje poboljšava; okolni događaji su uglavnom ili potpuno amnezijski. Faze i simptomatologija oneiroida koji se javlja kod shizofrenije ne nalaze se ni u jednoj drugoj duševnoj bolesti. Stoga se ovaj oblik oneiroida može označiti kao endogeni, za razliku od oneiroidne omamljenosti, koja se može nazvati egzogeno-organskom i koja se javlja kod brojnih psihičkih bolesti - akutnih alkoholnih, simptomatskih i vaskularnih psihoza, epilepsije, Kraepelinove bolesti, povremeno u senilne psihoze. U svim navedenim bolestima, izuzev senilnih, psihoze se javljaju u obliku napadaja, a oniričko ošamućenje kod njih je, obično kao i kod shizofrenije, kulminirajući stadij u razvoju bolesti.

Psihopatološki poremećaji koji prethode oneiroidu odražavaju karakteristike odgovarajućih nosoloških oblika. Dakle, kod delirija tremensa, simptomatskih i vaskularnih psihoza, kao i kod psihoza koje se javljaju kod akutno razdoblje traumatska ozljeda mozga, početni poremećaj je somatogena astenija, nakon čega slijedi delirij ili simptomi ošamućenosti; s alkoholnom halucinozom, nekim simptomatskim psihozama - somatogena astenija, komplicirana verbalnom halucinozom; u psihozama koje nastaju u dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga i kod epilepsije, astenije i sumračne omamljenosti s delirijem, vizualnim i verbalnim halucinacijama ili samo potonjima; u Kraepelinovoj bolesti (jedan od oblika presenilnih psihoza), oneiroidu prethodi anksiozno-agitirana depresija. Kod svih ovih bolesti oniričko zamagljenje svijesti karakteriziraju slične manifestacije. Dosljedno razvijajuće slike ujedinjene zajedničkom radnjom relativno se rijetko promatraju. Obično se događaju samo izolirane epizode događaja, na primjer, povezane s putovanjem u svemir. U nizu slučajeva dolazi do izmjene nekoliko fantastičnih scena koje međusobno nisu povezane značenjski. Prizore fantastičnog sadržaja mogu zamijeniti prizori iz svakodnevnog života. Onirička omamljenost izmjenjuje se s prethodnim simptomima psihoze. Dakle, s delirium tremensom

scene ratova, boravak u egzotičnoj zemlji i sl. opetovano zamjenjuju zooptičke vizualne halucinacije, strah i motorička agitacija. U pravilu ne dolazi do poremećaja samosvijesti. Pacijent koji se nađe u fantastičnim situacijama, iako u njima sudjeluje, ostaje on. Vrlo često, osobito kod metalno-alkoholnih psihoza, bolesnik, našavši se u neobičnoj situaciji, ostaje u uobičajenoj odjeći ili u bolničkoj odjeći, tj. njegovi rekviziti često ne odgovaraju sadržaju fantastičnih prizora. Slična se činjenica opaža kod epileptičnog i traumatskog oneioidnog. Psihopatološki poremećaji koji prate oneiroid, na primjer, mentalni automatizmi, isključujući vizualnu pseudohalucinozu, su fragmentarni, prolazni i često potpuno odsutni; stanja inhibicije ili uzbuđenja su lišena katatoničnih obilježja.

Trajanje egzogeno-organskog oneiroida kreće se od jednog sata (ili čak manje) do nekoliko dana; redukcija se javlja češće kritično. Oneiroid egzogeno-organske geneze, kao i drugi oblici omamljenosti, prije svega delirija i stanja sumraka, često se zamjenjuje prijelaznim sindromima B i k a * u obliku astenije, rezidualnog delirija, konfabuloza, psihoorganskog sindroma itd. .d. Sjećanja na oneiroide egzogeno-organskog porijekla često su fragmentarna i često siromašna. U mnogim slučajevima opaža se usporena amnezija: pacijent se isprva sjeća sadržaja psihoze, a zatim zaboravlja.

Razvoj oneiroida u egzogeno-organskim psihozama često ukazuje na tendenciju razvoja bolesti u smjeru težine. Kada je oneiroid zamijenjen ili kompliciran gluhoćom ili amencijom, prognoza psihoze i same bolesti u cjelini u određenom trenutku postaje manje povoljna.

AMENCIJA (amentivni sindrom, amentivna pomućenost svijesti) je oblik pomućenja svijesti s prevladavanjem nesuvislog govora, motorike i smetenosti.

* Prijelazni sindromi Wicca (H. Wieck, 1956.) - skupina nespecifičnih sindroma (astenični, afektivni, sumanuti, organski - Korsakoffov sindrom i dr.) koji nastaju u različitim egzogeno-organskim psihozama. Razvijaju se ili prije ili nakon stanja pomućenja svijesti. Mogu se sukcesivno zamijeniti, na primjer, afektivno - astenično; tjeskobno-sumanuto - apatična omamljenost. U početku, opis značajnog dijela prijelaznih sindroma pripada A.V. Snezhnevsky (1940).

Govor pacijenata sastoji se od pojedinačnih riječi svakodnevnog sadržaja, slogova, neartikuliranih zvukova, izgovorenih tiho, glasno ili u pjevanju s istim intonacijama. Često se opažaju perseveracije. Raspoloženje bolesnika je promjenjivo - ponekad depresivno i anksiozno, ponekad blago povišeno s obilježjima entuzijazma, ponekad ravnodušno. Sadržaj izjava uvijek odgovara prevladavajućoj afektivnoj pozadini u ovom trenutku: tužan - s depresijom, s dozom optimizma - s pojačanim afektom.

Motorna ekscitacija tijekom amencije događa se u ograničenom prostoru, obično unutar kreveta. Ograničen je na pojedinačne pokrete koji ne čine potpuni motorički čin: pacijenti se okreću, rade rotacijske pokrete, savijaju se, drhte, bacaju udove u stranu i bacaju se po krevetu. Ovakvo uzbuđenje zove se bacanje (i k t a c i - e i). U nekim slučajevima, motoričko uzbuđenje kratko vrijeme zamjenjuje stupor. Govorna i motorička ekscitacija mogu koegzistirati, ali se mogu pojaviti i odvojeno.

S pacijentima nije moguće stupiti u verbalnu komunikaciju. Na temelju nekih njihovih izjava možemo zaključiti da imaju afekt zbunjenosti i nejasnu svijest o svojoj bespomoćnosti - simptome koji se stalno susreću tijekom zbunjenosti. Obično zbunjeni izraz lica pacijenata također ukazuje na zbunjenost. Povremeno, uzbuđenje govornog motora slabi i može potpuno nestati neko vrijeme. U takvim razdobljima obično prevladava depresivni afekt. U ovom slučaju ne dolazi do razjašnjenja svijesti. Delirij s amencijom je fragmentaran, halucinacije su rijetke.

Na temelju prevladavanja određenih poremećaja - stupora, halucinacija, deluzija - razlikuju se odgovarajući zasebni oblici amencije - katatonični, halucinacijski, sumanuti. Identifikacija takvih oblika vrlo je uvjetna. Noću amentija može prijeći u delirij. Tijekom dana, kako se amentija pogoršava, dolazi do omamljivanja. Trajanje amentije može biti nekoliko tjedana. Razdoblje amentivnog stanja potpuno je amnezijsko. Nakon oporavka, amentiju zamjenjuje ili dugotrajna astenija ili psihoorganski sindrom.

Amentija se najčešće javlja kod akutnih i dugotrajnih simptomatskih psihoza. Njegov izgled ukazuje na nepovoljan razvoj osnovne bolesti.

SUMRČNA SVIJEST (twilight consciousness; “twilight”) - iznenadna i kratkotrajna (minute, sati, dani -

rjeđe, duža razdoblja) gubitak jasnoće svijesti s potpunim odvajanjem od okoline ili s njezinom fragmentarnom i iskrivljenom percepcijom uz zadržavanje uobičajenih automatiziranih radnji.

Prema karakteristikama kliničkih manifestacija, omamljenost u sumrak dijeli se na jednostavne i "psihotične" oblike, između kojih nema jasnih granica.

Jednostavna forma razvija se iznenada. Pacijenti su isključeni iz stvarnosti. Prestaju odgovarati na pitanja. S njima je nemoguće komunicirati. Spontani govor je ili odsutan ili je ograničen na stereotipno ponavljanje pojedinačnih uzvika, riječi i kratkih fraza. Pokreti su ili osiromašeni i usporeni - do razvoja kratkotrajnih stuporoznih stanja ili se javljaju epizode impulzivnog uzbuđenja s negativizmom. U nekim slučajevima sačuvane su dosljedne, češće relativno jednostavne, ali izvana svrhovite radnje. Ako su popraćeni nehotičnim lutanjem, govore o ambulantnom automatizmu. Ambulantni automatizam koji traje nekoliko minuta naziva se fuga ili trans; ambulantni automatizam koji se javlja tijekom spavanja - somnambulizam ili mjesečarenje.Vraćanje jasnoće svijesti obično se događa postupno i može biti popraćeno pojavom stupora - prolazno oštro osiromašenje mentalne aktivnosti, pa se stoga pacijenti čine slaboumnim. U nekim slučajevima dolazi do terminalnog sna. Jednostavan oblik ošamućenja u sumrak obično traje nekoliko minuta do sati i praćen je potpunom amnezijom.

"Psihotični" oblik- omamljenost u sumrak praćena je halucinacijama, deluzijama i promijenjenim afektom. Pojavljuje se relativno postupno. Bolesnikova percepcija okoline je iskrivljena postojanjem produktivnih poremećaja. Oni se mogu naučiti iz spontanih izjava pacijenata, a također i zato što je verbalna komunikacija s njima očuvana u jednom ili drugom stupnju. Riječi i postupci pacijenata odražavaju postojeća patološka iskustva.

Prevladavaju halucinacije vizualnog karaktera zastrašujućeg sadržaja. Često su senzualno svijetle, prizorne, obojene različitim bojama (crvena, žuta, bijela, plava), trepere ili svjetlucaju. Karakteristične su pokretne, zbijene vidne halucinacije - približavanje grupe ljudi ili približavanje pojedinačne figure; transport koji žuri prema pacijentu - automobil, avion, vlak; porast vode, potjera, rušenje zgrada itd. Slušne halucinacije -

To su fonemi, često zaglušujući - grmljavina, topot, eksplozije; Olfaktorne halucinacije su često neugodne - miris spaljenog perja, urina ili spaljenog perja. Prevladava maštoviti delirij s idejama progona, fizičkog uništenja, veličine i mesijanstva; Često se susreću religiozne i mistične zabludne izjave. Zablude mogu biti popraćene lažnim prepoznavanjem. Afektivni poremećaji su intenzivni i karakterizira ih napetost: strah, mahnita ljutnja ili bijes, ekstaza. Poremećaji kretanja najčešće se manifestiraju kao uznemirenost u obliku besmislenih destruktivnih radnji usmjerenih na nežive predmete koji okružuju ljude. Može se zamijeniti kratkotrajnim stanjima nepokretnosti do stupora.

Sumračna omamljenost s produktivnim poremećajima može biti kontinuirana i naizmjenična - uz spontani nestanak na kratko vrijeme mnogih ili čak svih simptoma psihoze i njihovu naknadnu ponovnu pojavu. Trajanje stanja poremećene svijesti kreće se od sati do 1-2 tjedna. Nestanak bolnih smetnji često se događa iznenada. Amnezija nakon ošamućenja u sumrak, praćena produktivnim poremećajima, može biti djelomična (fragmenti psihoze ostaju u svijesti pacijenta različita razdoblja, najčešće sadržaj vizualnih halucinacija i popratni afekt), usporena ili potpuna. Za pacijente s ošamućenjem u sumrak, uključujući one praćene nepotpunom amnezijom, karakterističan je njihov stav prema društveno opasnim djelima počinjenim u psihozi (ubojstvo i drugo). Tretiraju ih kao vanzemaljce koje je napravio netko drugi.

Postoje varijante zatupljenosti u sumrak s produktivnim poremećajima.

Orijentirana zapanjenost u sumrak razlikuje po tome što pacijenti u najviše opći nacrt znati gdje su i tko je oko njih. Obično se razvija u pozadini teške disforije.

Patološko stanje pospanosti(pijanost). Javlja se tijekom odgođenog buđenja iz dubokog sna, praćeno živopisnim, uključujući noćne more. Prije svega, funkcije vezane uz pokrete oslobađaju se inhibicije spavanja, dok su više mentalne funkcije, uključujući svijest, ostaju inhibirani u jednom ili drugom stupnju. Polubudna osoba ostaje sa snovima, koje doživljava kao stvarnost. One su isprepletene s pogrešnom percepcijom okoline, mogu biti popraćene strahom i mogu dovesti do nagona -

visoka uznemirenost s agresivnim ponašanjem. Patološko pospano stanje završava snom. U sjećanju mogu ostati djelići nekadašnjih snova.

Uz navedene oblike sumračne omamljenosti, postoje i “sumraci” koji se mogu definirati kao histerični. Javljaju se nakon psihičke traume. Varijanta histeričnog stanja sumraka je Ganserov sindrom (S. Ganser, 1897). Uz to, na pozadini zamagljenja svijesti, nastaju karakteristični poremećaji. To je prije svega simptom "slabog govora" - netočni odgovori na pitanja postavljena pacijentu. “Govor jada” kod Ganserovog sindroma uvijek postoji u kontekstu razgovora s pacijentom. Iz tog razloga, I.N. Vvedensky (1904, 1905) predložio je da se ovaj oblik prolaznog govora nazove "simptomom netočnih odgovora", a izraz "prolazni govor" za karakterizaciju odgovora pacijenata sa shizofrenijom s katatonskim poremećajima koji su slični psihogenoj transgresiji . Osim poremećaja govora, Ganserov sindrom prati i simptom "mi-akcije" - nemogućnost praćenja jednostavnih uputa, histerični poremećaji osjetljivosti i, u nekim slučajevima, vizualne halucinacije. Psihoza traje nekoliko dana i praćena je totalnom amnezijom. U nizu slučajeva Ganserov sindrom zamjenjuje se pseudodemencijom (K. Wernicke, 1906.), u kojoj se mentalni poremećaji očituju u "namjerno" pogrešnim radnjama (na primjer, pacijent neispravno pokušava zapaliti šibicu, itd.), bruto pogreške u rješavanju najjednostavnijih problema, prividan gubitak elementarnog znanja koji nastaje na pozadini histerično sužene svijesti.

Sumračno ošamućenje javlja se najčešće kod epilepsije i traumatskih lezija mozga; rjeđe - u akutnim simptomatskim, uključujući psihoze intoksikacije. Patološko stanje pospanosti može se pojaviti tijekom alkoholiziranosti i kroničnog alkoholizma.

Sindromi zamagljene svijesti javljaju se u bilo kojoj dobi. U djece se najčešće javljaju nerazvijena i kratkotrajna delirična stanja. Može se primijetiti sumračno ošamućenje svijesti, ponekad u obliku mjesečarenja ili mjesečarenja, ponekad u obliku koji pomalo podsjeća na "histerični sumrak". U svim tim slučajevima postoji potpuna amnezija epizode. Povremeno se kod djece javljaju poremećaji svijesti bliski oneiroidu. I u tim slučajevima i s razvojem delirija, dijete obično nije u stanju jasno prenijeti sadržaj bivših poremećaja, ograničavajući se na izjavu da "nešto

to je bilo." U mladoj i zreloj dobi najjasnije su definirani sindromi zamagljenja svijesti. Ako se tijekom psihoze jedna vrsta zamagljenja svijesti zamijeni drugom, tada je obično moguće bez većih poteškoća odrediti novonastali oblik. .U kasnijoj životnoj dobi kod svih tih osnovnih oblika može se naći pomućena svijest, koja se javlja i kod osoba zrelije dobi.Međutim, ovdje su stanja pomućene svijesti određena nizom obilježja.Na primjer, često se bilježi plitki delirij, nije praćen priljevom senzornih poremećaja i vegetativno-neuroloških simptoma.Delirij se javlja, prema vanjskim manifestacijama ne razlikuje se od profesionalnog i musantnog, au isto vrijeme, u nekim slučajevima s takvim pacijentima može se ući u razgovor, od kojima je ponekad moguće dobiti podatke o bolesniku i gdje se on nalazi.i obično (sudeći po izjavama pacijenata tijekom i nakon psihoze) siromašni sadržajem.Istodobno, oba ova oblika zamagljenja svijesti obično prate izraženom amnezijom subjektivnih doživljaja. Motorna ekscitacija u svim oblicima pomračene svijesti, gdje može postojati, kod starijih osoba je ili rudimentarna - "unutar kreveta", ili se manifestira stereotipnim pokretima, daleko od složenih koordiniranih radnji mladih i sredovječnih pacijenata. Vrlo često, nakon stanja ošamućenosti kod starijih bolesnika, moguće je uočiti pojavu ili izrazito ireverzibilno pojačavanje poremećaja karakterističnih za psihoorganski sindrom. To se posebno često opaža kod pacijenata koji su patili od amencije ili ošamućene svijesti. Jasno izražena amnezija subjektivnih iskustava podrazumijeva manju incidenciju razvoja u bolesnika kasne dobi takvog poremećaja kao što je rezidualni delirij. Može se reći da stanja zatupljenosti koja se javljaju kod djece i kod ljudi kasne, osobito senilne dobi, definitivno imaju sličnosti: siromašna su sadržajem i praćena jasnom amnezijom.

DELIRIUM ACUTUM (Bell-ova manija, akutna psihotična azotemična encefalopatija) kombinacija je duboke omamljenosti amentivno-oneirskog tipa, praćene kontinuiranom motoričkom ekscitacijom, s autonomnim neurološkim i metaboličkim poremećajima. Delirium acutum karakterizira maligni (galopirajući) razvoj simptoma bolesti s čestim smrtnim ishodom.

Prvi opis delirija akutum (delire aigu) pripada I.F.Calmeil"nio (1859). Termin delire aigu koristi se u francuskoj psihijatriji do danas.

U prodromalnom razdoblju, koje traje satima ili danima, prevladavaju nespecifične tegobe - osjećaj tjelesne slabosti, glavobolje, poremećaj sna s noćnim morama. Raspoloženje je ili kapriciozno i ​​depresivno, ili, naprotiv, nježno optimistično. U razdoblju punog razvoja bolnih poremećaja, slikom delirium acutum dominira intenzivna, u nekim slučajevima mahnita, nekoordinirana motorna ekscitacija s negativizmom. Uzbuđenje se događa u ograničenom prostoru, obično unutar kreveta. Govor je nekoherentan i sastoji se od pojedinačnih riječi ili povika. Dodatak hiperkineze (horeatske, atetoidne, mioklonske), kloničkih i toničkih konvulzija, pokreta žvakanja, epileptiformnih napadaja, kao i pojava "tihe" ekscitacije praćene razdobljima adinamije znakovi su pogoršanja stanja. Uvijek postoji zbunjenost, obično u obliku amentije ili oneiroida. Prate ih izolirane halucinacije, sumanute izjave, anksiozno-depresivni afekt ili strah. Komunikacija s pacijentima je otežana ili jednostavno nemoguća. Često je teško okvalificirati stanje omamljenosti, pa se ono definira kao zbunjenost.

Autonomni poremećaji očituju se tahikardijom, oštrim promjenama krvnog tlaka, uglavnom u smjeru njegovog smanjenja - do razvoja kolapsa, tahipneje, obilnog znojenja; stalna hipertermija (do 40-41 °) središnjeg podrijetla. Metaboličke poremećaje karakteriziraju: azotemija koja napreduje kako stanje postaje teže, teška dehidracija praćena oligurijom i smanjena razina kalija u plazmi. Obično se opaža leukocitoza s povećanjem broja neutrofila. Često dolazi do progresivnog gubitka težine, čak do točke kaheksije. Vanjski izgled bolesnika je karakterističan: šiljate crte lica, upale oči, suhe, osušene usne, suh naboran jezik (papagajski jezik). Koža je često blijeda, ponekad sa zemljanom ili cijanotičnom nijansom. Lako nastaju višestruke modrice. U nedostatku liječenja, nekoliko dana do tjedan dana nakon razvoja manifestnih simptoma delirium acutum, smrt nastupa u stanju hipertermijske kome. Korištenje suvremenih metoda liječenja omogućuje spašavanje života pacijenta. Delirium acutum najčešće se promatra s

shizofrenija, koja se razvija u obliku napada (ponavljajućih i paroksizmalno-progresivnih), kao iu senilnoj demenciji, progresivnoj paralizi (galopirajući oblik), postporođajnim psihozama i psihozama povezanim sa septičkim stanjima. Klinička slika Kraepelinove bolesti s akutnom alkoholnom encefalopatijom Guye-Wernickea odgovara onome što se opaža s delirium acutum. Francuski psihijatri smatraju da delirium acutum u nekim slučajevima nije sindrom, već samostalna bolest, au drugima se javlja kao sindrom u različitim toksično-infektivnim procesima - sekundarni simptomatski oblici delirium acutum.

Napadaji*

Napadaji (paroksizmi) su iznenadna, kratkotrajna (sekunde-minuti, mnogo rjeđe sati-dani) stanja promjene jasnoće svijesti - do njenog potpunog gašenja, praćena poremećajima kretanja, prvenstveno u obliku konvulzija. Napadaje obično karakterizira kritični završetak, ponavljanje i ujednačenost kliničkih manifestacija - razvoj prema tipu "klišeja".

"Ni u jednom slučaju konvulzija ili slučajnog gubitka svijesti nisam pokušao utvrditi približavaju li se dobro poznatom kliničkom standardu prave epilepsije. U svakom slučaju pokušao sam pronaći mjesto lezije koja uzrokuje napadaje i proces koji vodi U mom mozgu, prvo pitanje koje se javlja nije: "Je li ovo epilepsija?", nego pitanje: "Gdje je lezija koja ponekad uzrokuje prekomjeran iscjedak?" Za mene je malo važno je li slučaj napadaji se nazivaju epileptičkim ili drugim paroksizmalnim živčanim napadom, jer pokušavam utvrditi postoji li dio mozga iz čije se aktivnosti iznenada razvijaju napadaji."** Riječi su neurologa. Međutim, imaju važno i za one koji proučavaju psihijatrijski aspekt epilepsije. Nije nimalo slučajno da je ovo gledište, izraženo 1870. godine, bilo u velikoj mjeri programsko u pitanju proučavanja epilepsije uopće. Dokaz za to je međunarodna klasifikacija pri-

* Odjeljak napisao N.G. Shumsky.

* * J. H. Jackson. Izabrani spisi Johna Hughlingsa Jacksona, sv. I o epilepsiji i epileptiformnim konvulzijama. 1931., str. 78.

padkova, koji se temelji na podacima elektroencefalografije u korelaciji s kliničkim činjenicama. Ova nam klasifikacija omogućuje izvlačenje zaključaka o lokalizaciji lezije u mozgu koja je izvor napadaja. Nakon uvođenja nekih promjena u New York klasifikaciju (P.M. Sarajishvili, 1972.), domaći neurolozi i psihijatri počeli su je koristiti u praktične svrhe.

Kratka klasifikacija epileptičkih napada*

A. GENERALIZIRANI NAPADAJI.

I. Konvulzivni generalizirani napadaji. P. Petits raux - absansni napadaji. III. Polimorfni napadaji.

B. FOKALNI (PARCIJALNI) NAPADAJI.

I. Motorički napadaji. II. Senzorni napadaji. III. Visceralno-vegetativni napadaji. IV. Napadaji s psihopatološkim fenomenima. V. Sekundarni generalizirani napadaji.

B. HEMIKONVULZIVNI NAPADAJI.

U nekim slučajevima napadajima prethode dvije skupine poremećaja: prodromalni fenomeni i (ili) aure.

Prodromalni fenomeni (prodromi - W.R. Gowers, 1901.) javljaju se nekoliko sati ili dana prije početka napadaja. Postoje vegetativno-somatski i mentalni prethodnici napadaja. Prvi se obično manifestiraju kao glavobolje - ponekad opće, ponekad lokalizirane u jednoj polovici glave, u nekim slučajevima podsjećaju na migrenu (fotofobija, mučnina, vrtoglavica); tahikardija, neugodni osjećaji u srcu ili gastrointestinalnom traktu, gorčina u ustima, mučnina, poremećaji u sferi vitalnih nagona (bulimija ili, naprotiv, određeni stupanj gubitka osjećaja gladi), zijevanje, kihanje, svrbež, eritem, poliurija. Mentalni prekursori napadaja promatraju se češće. To su prvenstveno promjene raspoloženja. Javljaju se razdražljivost, turobnost, nejasna tjeskoba, depresija ili, naprotiv, pretjerana veselost s optimizmom i osjećajem potpunog tjelesnog i psihičkog zdravlja - do stanja "konvulzije" - koja se javljaju u kratkim naletima ili stalnom entuzijazmu. Ponekad pacijenti izgledaju pospano

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsija. - M.: Moskva 1977 str. 114.

živahni, kao da su uronjeni u sebe; Na licu je ili odsutan pogled ili izraz sanjivosti ili entuzijazma. U nekim slučajevima, tijekom prodroma, javljaju se impulzivni fenomeni, kao što su skitnja, seksualni ekscesi i iznenadni destruktivni činovi. Postoje senestopatski poremećaji, kao i razne hipohondrijske izjave - ponekad odražavaju promijenjeno tjelesno i psihičko blagostanje, ponekad kao da su lišeni određenog vanjski uzrok. Prodromalni fenomeni javljaju se u otprilike 10% pacijenata koji pate od napadaja.

Aura (preteča napadaja; simptom - signal; H. Gastaut, 1975.) - kratkotrajni, sekundni poremećaji (motorički, osjetilni, mentalni) koji se javljaju na pozadini promijenjene ili prilično jasne svijesti. Promijenjena svijest nije popraćena amnezijom na epizodu koja se bolesniku dogodila (uz istovremeno sjećanje na ono što se događalo u to vrijeme), a jasnu svijest često prati amnezija na događaje oko bolesnika ili njihovu nejasnu percepciju i kasnije pamćenje. .

Ranije se vjerovalo da je aura preteča stvarnog epileptičnog napadaja. Do sada je ovo gledište ustupilo mjesto uvjerenju da je aura ta koja predstavlja napadaj. Konvulzivni i drugi poremećaji koji prate auru samo su generalizacija procesa ekscitacije u mozgu. Cijeli paroksizam može biti ograničen na auru. U postojećoj literaturi pojmovi aura i napadaj često se koriste kao sinonimi. Ovu su ideju među prvima izrazili V. Penfield i T. Erickson.* Simptomatologija aure često nam omogućuje da donesemo pretpostavljeni zaključak o lokalizaciji žarišta koje je izvor paroksizmalnih poremećaja. Stoga je priroda aure posebno važna u slučajevima gdje su uključeni žarišni napadaji. Neki autori (H. Gastaut, 1975.) poistovjećuju auru s početnim manifestacijama žarišnog napadaja, popraćenog ili nepopraćenog naknadnom konvulzivnom generalizacijom: na primjer, izraz "epigastrični epileptički napadaj" ekvivalentan je pojmu "epigastrična aura" i može koristiti umjesto potonjeg**. Prema W.R. Gowersu (1901.), aura se javlja u 57% slučajeva.

* Penfield V., Erickson T. Epilepsija i cerebralna lokalizacija. Po. s engleskog M.: Medgiz, 1949, str. 81.

** Gastaut X. Terminološki rječnik epilepsije. Po. s engleskog Ženeva, 1975., str. 17.

ev epilepsija; slične brojke objavio je S. N. Davidenkov (1960), koji je otkrio auru u 68,3% pacijenata koje je proučavao. Prema O. Binswangeru (1913), aura se javlja u 37%, A. S. Tiganov (1983) vjeruje da ta brojka odgovara podacima modernih promatranja.

Aure se razlikuju na motoričke, osjetilne, vegetativne i mentalne (P.M. Sarajishvili, 1975).

Motorna aura očituje se konvulzivnim kontrakcijama pojedinih mišića, mišićnih skupina, pokretima žvakanja i gutanja, vrpoljenjem rukama, vrištanjem, pjevanjem, paroksizmima hodanja ili trčanja itd.

Osjetna aura očituje se različitim patološkim senzacijama u licu, udovima, trupu (utrnulost, bol, kompresija, istezanje, pritisak, osjećaj topline, žarenja ili, naprotiv, hladnoće, itd.), kao i poremećajima sluha. , vid, miris, okus, vestibularni aparat - auditivni, vizualni, olfaktorni, okusni, vestibularna aura.

Autonomna aura manifestira se u obliku sekretornih (salivacija, suzenje), vazomotornih (crvenilo, bljedilo, znojenje itd.), respiratornih, vaskularnih, visceralnih (na primjer, difuzna bol u prsima, abdomenu itd.) poremećaja .

Mentalna aura očituje se iluzijama, halucinacijama, psihosenzornim poremećajima, fenomenima depersonalizacije, derealizacije i raznim poremećajima mišljenja.

Zbog činjenice da postoji određena tendencija poistovjećivanja aure s napadajem, možda bismo trebali govoriti o auri u onim slučajevima kada je praćena parcijalnim ili generaliziranim konvulzivnim poremećajima. U slučajevima kada je sve ograničeno samo na auru, treba govoriti o odgovarajućem nekonvulzivnom napadaju.

GENERALIZIRANI NAPADAJI. Epileptički napadajvelik(grand mal, grand mal napadaj, toničko-klonički epileptični napadaj) - p.e., javlja se gubitkom svijesti, padanjem, često nehotičnim mokrenjem i defekacijom, toničkim konvulzijama koje prelaze u kloničke i završetkom kome, praćeno stuporom i dubokim snom*. Tijekom grand mal napadaja razlikuje se devet razdoblja (faza): pro-

* Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. M., vol. 2, 1983,

dromalni fenomeni (vidi gore), neposredni znakovi upozorenja - aure (vidi gore), gubitak svijesti, pad, toničke konvulzije, kloničke konvulzije, koma, stanje postepileptičke iscrpljenosti (stupor, spavanje, itd.), interiktalno razdoblje (D.A. Markov, 1987). Neka od tih razdoblja, poput prodroma i aure, mogu izostati. Sam napadaj počinje iznenadnim gubitkom svijesti, na čiju pojavu može ukazati prazan izraz lica ili pogled uperen u prazno. Bolesnik problijedi, pada kao oboren, često ispuštajući neartikuliran plač. Najčešće se pada naprijed, rjeđe - unatrag i još rjeđe - na strane. Za svakog pacijenta pad se obično događa u istom smjeru. Početak toničke mišićne kontrakcije povlači za sobom obamrlost pacijenta u određenom položaju. Tipično, pacijentova glava je zabačena unatrag (rjeđe nagnuta prema dolje), gornji udovi su često savijeni u zglobovima lakta, prsti su stisnuti u šaku, donji udovi su ili nesavijeni i blago podignuti prema gore, ili savijeni u zglobovi koljena i kuka dovode se do želuca. Čeljust se stišće, zubi se stišću. U nekim slučajevima dolazi do ugriza jezika ili bukalne sluznice. Prsa i dijafragma su u ovom trenutku u položaju izdisaja. Stoga početno bljedilo lica zamjenjuje plava ili tamnoljubičasta boja. Zjenice se šire i ne reagiraju na svjetlost. Puls se ne može napipati. Tonička faza traje 20-30 sekundi, ponekad oko minutu.

Faza kloničkih konvulzija. U početku se pojavljuju izolirani nasumični konvulzivni pokreti u pojedinim mišićnim skupinama, počevši od kapaka i prstiju. Kada ojačaju, dolazi do oštrije fleksije i ekstenzije udova, izraženije u rukama nego u nogama. Kloničke konvulzije javljaju se i u mišićima trupa, vrata i mišićima lica, tj. dolazi do njihove generalizacije. Glava se brzo okreće u stranu; očne jabučice izvode nistagmoidne i rotacijske pokrete i Donja čeljust- pokreti žvakanja. Zbog kloničkih konvulzija mišića lica, posebice žvačnih mišića, na licu bolesnika pojavljuju se grimase. U početku se opseg kloničkih konvulzija povećava, zatim slabi i postupno se njihov ritam usporava. Tijekom faze kloničkih konvulzija može se uočiti nevoljno mokrenje (češće u žena), a rjeđe defekacija. Zbog pojačanog lučenja sline i sekreta iz bronha, iz usta se pojavljuju pjena i mjehurići, često krvavi, što je povezano s ugrizima

jezika i bukalne sluznice. Na kraju kloničke faze javlja se ubrzano, često pojačano bučno disanje i tahikardija. Faza kloničkih konvulzija traje od 1 do 3 minute i završava opuštanjem mišića, relativno postupnim ili naglim, često dubokim uzdahom. Klonički napadaji nisu popraćeni značajnim pomicanjem tijela pacijenta, pa se veliki napadaj događa u ograničenom prostoru - "zahtijeva malo prostora".

U komatoznoj fazi bolesnik leži nepomično, opuštenih mišića i ne reagira na različite podražaje. Nedostaju zjenični, kornealni, tetivni i drugi refleksi. Ten je pepeljasto siv. Koža je prekrivena znojem. Disanje je bučno, ponekad stertorozno. To se nastavlja 15-30 minuta. Zatim se pojavljuju pojedinačni pokreti, a pacijent počinje nalikovati duboko usnuloj osobi. Kod nekih pacijenata svijest se tada vrlo brzo vrati. U nekim slučajevima, vraćanje jasnoće svijesti događa se postupno. Takvi pacijenti mogu iskusiti različite oblike zapanjenosti u sumrak. Nakon što je napad prošao, većina pacijenata osjeća slabost, slabost, glavobolju i prekomjerno znojenje. Često se primjećuje govor koji je siromašan riječima (oligofazija). Javlja se san koji traje nekoliko sati. Ponekad se slabost i slabost nastavljaju nekoliko dana nakon napada. Nema sjećanja na razdoblje napadaja. Pacijenti znaju da je došlo do napadaja po lošem zdravstvenom stanju, neurednoj mokraći, a posebno po tragovima ugriza.

Grand mal napadaji ne prolaze u svim slučajevima kroz sve navedene faze. Prije svega, to se odnosi na toničke i kloničke konvulzije, koje mogu biti odsutne, pojaviti se zasebno ili ostati nerazvijene. U tim slučajevima govorimo o velikim abortivnim epileptičkim napadajima.

Generalizirani napadaji uključuju kloničke, miokloničke* i toničke paroksizme, uglavnom u djece.

Klonički napadaj karakteriziran gubitkom svijesti, ritmičkim bilateralnim kloničkim konvulzijama, širenjem

* Mioklonus je kratkotrajna brza kontrakcija mišićnih skupina ili pojedinih mišića, koja uzrokuje ili ne uzrokuje pomicanje tijela.

po cijelom tijelu, s raznim vegetativnim poremećajima. Traje oko jednu minutu.

Mioklonični napadaj(napad mioklonskih konvulzija) određuje se gubitkom svijesti i pojavom grčeva mišića glave, vrata, gornjih udova, a rjeđe - cijelog tijela. Napadaj traje nekoliko sekundi ili minuta.

Tonički napadaj karakterizira konfuzija, različiti autonomni poremećaji i teške bilateralne toničke konvulzije s djelomičnim opistotonusom i podizanjem polusavijenih ruku iznad glave. Trajanje - 5-20 sekundi.

Epileptički status(epileptično stanje, stalni epileptički napadaj, grand mal status epilepticus) - pojava niza epileptičkih napadaja, u intervalima između kojih ne dolazi do vraćanja bistrine svijesti, tj. pacijent ostaje sa simptomima kome, stupora ili teškog stupora. U ruskoj literaturi pojam "status epilepticus" koristi se uglavnom samo u odnosu na grand mal (toničko-kloničke) napadaje. Naime, vrste epileptičkog statusa su brojne kao i vrste epileptičkih napadaja (H. Gastaut, 1975.). E. Niedermeyer (1960) bilježi porast učestalosti slučajeva epileptičkog statusa općenito i povezuje tu okolnost s naglim prekidom energično primijenjenog antiepileptičkog liječenja. Učestalost grand mal (toničko-kloničkih) napadaja koji se javljaju tijekom razvoja epileptičkog statusa može doseći 300 ili više dnevno. Konvulzivni napadaji, koji se ponavljaju svake 2-3 minute, puni su smrti (P.M. Sarajishvili i T.Sh. Geladze, 1977.). Epileptički status može se razviti nakon povećanja učestalosti i težine napadaja uočenih u prethodnim danima ili tjednima, ali češće se razvija iznenada. U stanju epileptičkog statusa bilježe se: povećan broj otkucaja srca, smanjen ili oštri pad krvni tlak; širenje učenika i nedostatak njihove reakcije na svjetlost, pojava bilateralnog Babinskog refleksa; cijanotično lice, u nekim slučajevima oštra injekcija skleralne konjunktive; ozbiljno znojenje; česta prisutnost hipertermije. Epileptički status traje od sati do nekoliko dana. Ako u potonjem slučaju nema smanjenja napadaja, prijelaza iz kome u stanje stupora ili smanjenja hipertermije, prognoza za život bolesnika je vrlo loša.

Ovo sam pronašao:

Sindrom poremećaja kretanja u djetinjstvu
"Sindrom motoričkog oštećenja" - ova dijagnoza ne bi trebala plašiti roditelje. Bolest se manifestira već u prvim mjesecima djetetovog života, kao kršenje (smanjenje ili, obrnuto, povećanje) mišićnog tonusa, pojava nerazumljivog motorna aktivnost. Ponekad se mišići razvijaju različitim intenzitetom na različitim udovima - to je također problem. Često ova bolest uzrokuje usporavanje tjelesnog i mentalnog razvoja.

Zašto se ovo događa? Poremećaji tona onemogućuju djetetu razvoj ispravnih motoričkih funkcija, zbog čega dijete puno kasnije počinje puzati i hodati, a pojavljuju se i poteškoće u svladavanju govora. Na normalan razvoj Djeca već sa 3-4 mjeseca mogu držati glavu podignutu, a bebe kojima je dijagnosticiran sindrom poremećaja kretanja ne mogu se nositi s tim zadatkom ni sa 12 mjeseci. Specijalist bi trebao primijetiti prve simptome abnormalnog razvoja. I što se prije to dogodi, to bolje.
Važno je otkriti sindrom što je ranije moguće

Što bi prvo trebalo alarmirati roditelje i prisiliti ih da kontaktiraju stručnjaka? To su poremećaji izraza lica, izostanak osmijeha, slabe (ili odsutnost) vidne ili slušne reakcije. Pročitajte posebnu literaturu za roditelje, komunicirajte s iskusnim ljudima, pažljivo pratite svoje dijete - to će pomoći u otkrivanju bolesti što je ranije moguće. Ako to nije bilo moguće i bolest ste otkrili dosta kasno, npr. sa 7-9 mjeseci (8-10 mjeseci), tada se situacija komplicira i trebat ćete dugotrajnu i kvalificiranu pomoć.

Pa, to se dogodilo i dijagnosticiran vam je "sindrom motoričkog oštećenja" - ne morate prljati ruke, morate djelovati. Svaki ljudsko tijelo je individualan i može se oduprijeti bolesti s određenim uspjehom. Samo mu trebamo pomoći. Štoviše, početni znakovi toliko suptilno da neurolozi često postavljaju takvu dijagnozu "za svaki slučaj" kako ne bi gubili vrijeme. Nakon nekog vremena ta dijagnoza se uklanja i dijete odrasta potpuno zdravo.

Čak i ako je s vama sve u redu, ali ste oprezni i želite izbjeći probleme: zakažite redovite posjete stručnjaku, otprilike jednom mjesečno. Nakon godinu dana posjete mogu postati rjeđi, na primjer, jednom svaka 3 mjeseca. Bolje je spriječiti problem nego se s njim boriti. Glavno je da liječnik na vrijeme uoči simptome bolesti i preporuči ispravan tretman.
Kako se liječi sindrom poremećaja kretanja?

Liječenje također ovisi o razini intenziteta sindroma. Ako je motorička aktivnost smanjena, propisuju se lijekovi koji stimuliraju neuromuskularne veze, sa povećana aktivnost Naprotiv, oni lijekovi koji smanjuju takve veze. Posebna pažnja posvećena je prehrani: morate dati hranu bogatu vitaminom B.

Još jedan učinkovit lijek je masaža - omogućuje vam postizanje izvrsnih rezultata kada se pravilno koristi. Ali tijelo novorođenčeta je još uvijek slabo i važno je pronaći osobu koja se za to specijalizira masaža bebe, na masaži novorođenčadi. Potrebno vam je najmanje 10-15 seansi masaže da bi se pojavile promjene na bolje. Prije masaže dijete treba ugrijati, osobito udove, a nakon vježbe bolje ga je neko vrijeme umotati u mekanu vunenu tkaninu ili male čizmice.
Terapeutske vježbe - kako to učiniti?

Prije svega, obratite se stručnjaku - on će vam reći potrebne vježbe uzimajući u obzir specifičnosti vašeg djeteta. Kao opći savjet možemo preporučiti često ponavljanje različitih pokreta u cilju razvijanja motoričkog stereotipa. Naučite nekoliko novih pokreta rukama i nogama, svaki ponovite oko 30 puta. Dijete ne bi trebalo ležati i mirno gledati što se događa okolo. Pokušajte nekako privući njegovu pažnju, natjerajte ga da se protegne. Stimulirajte motoričku aktivnost vaše bebe.

Imajte na umu da je sindrom poremećaja kretanja u djece izlječiv, osobito ako se počne na vrijeme. Rano liječenje može dosta pomoći teški slučajevi, i, obrnuto, kašnjenje u liječenju može lak slučaj pretvoriti u kompleks

Brr... neka je na sigurnom.....

Sindrom poremećaja kretanja jedna je od dječjih bolesti koje U zadnje vrijeme postaju sve češći kod novorođenčadi. Za mnoge roditelje ova dijagnoza izaziva očaj, jer je donedavno bolest bila malo proučavana, što znači da je njeno liječenje bilo gotovo nemoguće.

Sindrom postaje poznat već u prvim tjednima djetetova života. A ako liječnici počnu sumnjati u njegovu prisutnost ne u rodilištu, onda roditelji definitivno vide neka odstupanja u razvoju svoje bebe. I što se prije to dogodi, to Velika šansačinjenica da se može izbjeći daljnji razvoj bolesti, osim toga, već manifestirani simptomi mogu se brzo eliminirati.

Zbog toga je jako važno pratiti svoju bebu i odmah obavijestiti liječnika o svim abnormalnostima. Ali za to morate točno znati kako se sindrom manifestira. poremećaji kretanja(SDR) u novorođenčadi i koji znakovi mogu ukazivati ​​na prisutnost ove bolesti.

Što roditelji trebaju znati

Sindrom poremećaja kretanja je patologija motoričke aktivnosti. Može se izraziti na različite načine, a bolest se klasificira ovisno o dobi bolesnika. Sukladno tome, liječenje ove bolesti može biti drugačije.

Postoje tri vrste kršenja:

• , očituju se u slabljenju motorička funkcija udovi;
• I, odnosno slabljenje ili povećanje, često u pojedinim udovima i dijelovima tijela;
• kršenje refleksna aktivnost .

Osim toga, valja napomenuti da se bolest može pojaviti i kod dojenčadi i kod starije djece. U prvom slučaju, njegov uzrok je negativan utjecaj na fetus tijekom boravka u maternici. Osim toga, uzrok mogu biti ozljede zadobivene tijekom prolaska fetusa kroz rodni kanal tijekom poroda.

U odrasloj dobi bolest je drugačije prirode. Njegov uzrok je promjene vezane uz dob ili bolesti, kao i ozljede.

Simptomi bolesti također se manifestiraju drugačije. U ovom slučaju vrijedi više pažnje posvetiti sindromu poremećaja kretanja dojenčadi.

Nedostatak liječenja može uzrokovati čak i ozbiljniju bolest. Zato bi roditelji trebali posvetiti posebnu pozornost razvoju djeteta od najranije dobi.

Simptomi pareze mogu se izraziti u slabljenju motoričke aktivnosti udova. Liječnik može odrediti simptome, promatrač bebe i roditelja. Ako je dijete letargično, njegovi udovi imaju smanjenu aktivnost.

Osim toga, često se uočava paraliza mišića grkljana u djece, zbog čega im refleks gutanja kod djeteta od vrlo rane dobi. Ovaj simptom ukazuje na ozbiljnu fazu bolesti, koja zahtijeva hitno liječenje i uklanjanje takvih opasnih simptoma.

Posebnu pozornost treba obratiti na to koliko se dijete brzo razvija, odnosno počinje držati glavu, svjesno dodirivati ​​predmete koji ga okružuju i slično.

U slučaju ozbiljnih odstupanja od rasporeda, ovu činjenicu treba odmah upozoriti liječnika koji promatra bebu. Činjenica je da sindrom poremećaja kretanja kod djece, ako se ne liječi, često dovodi do ozbiljne povrede u razvoju djeteta. Mogu biti i fiziološke i mentalne prirode.

Prisutnost ove bolesti kod djeteta dovodi do poremećaja motoričkih sposobnosti. Kao rezultat toga, nemoguće je na vrijeme početi prevrtati se na trbuščić s leđa, samostalno držati glavu, učiti o svijetu oko sebe putem dodira i tako dalje.

U ovom slučaju treba dati jednostavan primjer: ako beba počne samostalno držati glavu već u 3-4 mjesecu s normalnim razvojem, onda ako ima sindrom poremećaja kretanja, možda se neće moći nositi s tim zadatkom čak ni u godinu dana star. To ukazuje na sposobnost samostalnog sjedenja, stajanja i hodanja.

Unatoč činjenici da je liječnik taj koji treba uočiti smetnje u fiziološkom razvoju djeteta, prije svega sami roditelji trebaju obratiti pozornost na ovaj faktor posebnu pažnju, barem dok beba ne napuni godinu dana.

Simptomi SDR-a

Kako bi roditelji mogli na vrijeme obratiti pozornost na određene poremećaje u razvoju bebe, vrijedno je jasno znati koji se točno simptomi motoričkih poremećaja kod dojenčeta mogu manifestirati. Oni mogu biti sljedeće prirode:

• vidljivi poremećaji artikulacije;
• tromi izrazi lica: ako emocije zdrava beba izraženi su prilično jasno na licu, tada se SDD očituje u praktički odsutnim izrazima lica i s pozitivnim i s negativnim emocijama, takve se bebe počinju smijati prilično kasno, čak i s tri mjeseca;
• značajno kašnjenje vizualnih i slušnih reakcija, roditelji djece često primjećuju da oni dugo vremena ne reagiraju na zvukove i događaje oko sebe, ne prepoznaju svoje roditelje i voljene;
• djeca slabo i monotono vrište, praktički bez razlika u zvukovima i tonovima.

Može se primijetiti da su općenito djeca koja imaju sindrom motoričkih poremećaja slabija, letargična i flegmatična od svojih zdravih vršnjaka. Kada identificirate takve znakove, ne biste ih trebali žuriti pripisati osobinama bebine osobnosti, već biste trebali na to upozoriti svog pedijatra.

Roditelji bi trebali puno komunicirati sa svojom djecom, neprestano ih promatrajući. Neophodno je povući paralele s vršnjacima kako biste mogli objektivno procijeniti razvoj svog djeteta.

Važno je napomenuti da se sindrom može manifestirati ne samo fizički, već iu mentalni poremećaji od norme. Tako Malo djete može samostalno pokupiti igračke, ali u isto vrijeme ne razumije što učiniti s njima.

I ako zdravo dijete dovoljno brzo shvaća takve trenutke, onda za one koji imaju izražene simptome odstupanja to može potrajati mnogo dulje.

Ako dijete ima oštećenje vida, bit će zbunjeno u prostoru i bit će mu teže odrediti gdje se nalazi ovaj ili onaj predmet. Ako beba ne može prvi put dosegnuti željeni predmet rukama, trebali biste odmah zazvoniti alarm i prijaviti simptom liječniku, uz istovremeno praćenje opće ponašanje dijete.

Dr. Komarovsky o neurološkim problemima i sindromu poremećaja kretanja kod naše djece:

Što trebaju učiniti roditelji bebe?

Složenost liječenja, u pravilu, ovisi o tome koliko su rano otkriveni simptomi bolesti. Danas ih ima učinkovite tehnike, sposobni eliminirati bolest prilično učinkovito i relativno brzo.

Nakon kvalificirani tretman djeca rastu potpuno zdrava, a simptomi bolesti potpuno nestaju.

Najčešće se koristi kompleks terapijskih mjera za sindrom poremećaja kretanja:

• planirani tijek opće masaže;
• u naprednim slučajevima koristi se fizioterapeutska terapija, fizioterapija, dodjeljuje se poseban režim;
• ovisno o stupnju bolesti, mogu se propisati lijekovi koji poboljšavaju vezu između pojave živčanih impulsa i odgovora na njih;
• mogu se propisati i homeopatski lijekovi;
• daju se djeca veliki broj proizvodi koji sadrže vitamin B.

Ipak, pokazao se najboljim u liječenju sindroma poremećaja kretanja. masoterapija. To je ono što omogućuje ne samo uklanjanje simptoma bolesti, već i općenito stimulira tjelesni razvoj djece.

Ne biste trebali pasti u očaj ako je vašem djetetu dijagnosticiran SDD. Bolest je izlječiva, a što se prije otkrije, to će se lakše i učinkovitije eliminirati. U ovom slučaju, mnogo ovisi o promatranju roditelja i profesionalnosti liječnika koji se brine za dijete.

Komplikacije i prognoza

Koliko će liječenje biti učinkovito ovisi, prije svega, o složenosti i stupnju zanemarivanja bolesti. Ako se promatra blagi oblik sindroma, tada pravilno liječenje Može se prevladati već u prvoj godini bebinog života.

Napredniji stadiji često uzrokuju ozbiljne motoričke i mentalni poremećaji. To uključuje:

U ranoj dobi Pažljiv odnos prema djetetu je izuzetno važan. Sastoji se u pružanju slobode u razvoju, naravno – u razumnim granicama.

Ne možete ograničiti prostor svoje bebe na krevetić ili ogradicu. Preporučljivo je dodijeliti posebnu sobu za dijete, u kojoj se može slobodno kretati, podložno sigurnosnim mjerama.

Svijetle slike, obrazovne igračke, bosonogo hodanje i fitball - sve to doprinosi pravilan razvoj bebe i sredstvo je za prevenciju sindroma poremećaja kretanja.

• Dijagnoza - cerebralna paraliza

  Dobar dan. Moja kćer ima 2 godine i 6 mjeseci. Prije mjesec dana dijagnosticirana nam je cerebralna paraliza, spastična diplegija, sindrom motoričkih poremećaja u obliku donje parapareze, 1. stadij. prema GMFCS-u. Porod je bio prijevremeni u 31-32 tjednu. Odmah je vrisnula. Stanje pri rođenju je teško. Na mehaničkoj ventilaciji nakon 4 sata. Ekstubirana 2. dan. Porodna težina 1900, visina 42. OSHA - 7/7, 2 puta omotana pupkovinom oko vrata. Tijekom prve godine života neurolog koji je promatrao postavio je dijagnozu - Perinatalna encefalopatija p-razdoblje oporavka, sindrom hipertenzije, sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, tonus mišića je fiziološki povećan. Zatim, sa 6 mjeseci, dodan je sindrom piramidalne insuficijencije u donjim ekstremitetima. Nakon 1 godine dijagnoze - Posljedice PEP-a, ravna valgus instalacija stopala. Liječenje - Pantogam (tečaj u dobi od 1 mjeseca, 11 mjeseci), Cortexin (3 jedinice IM br. 10 u dobi od 5 mjeseci), elektroforeza za vratnu kralježnicu u dobi od 4 mjeseca, elektroforeza za lumbalnu kralježnicu i na Donji udovi u dobi od 1 godine i 5 mjeseci opća masaža pa selektivna na donje ekstremitete hidromasažne kupke. Kod cijepljenja - liječnički prekid do 6 mjeseci, zatim nježnom metodom (BCG-M, ADS...). Počela je držati glavicu sa 3 mjeseca. Sjedenje - sa 8 mjeseci. Stajanje i hodanje uz potporu - sa 11 mjeseci. Prohodala je samostalno sa 1 godinu i 7 mjeseci. U veljači 2016. (dob 2 godine 2 mjeseca) obratili smo se drugom neurologu. Postavljena je dijagnoza PEP rezidualni period, insuficijencija piramide u oblik pluća donja parapareza. Dobili smo upute za rehabilitacijski centar za djecu s mišićno-koštanim poremećajima. U travnju 2016 Išli smo na voucher za liječenje u ovaj centar, gdje nam je dijagnosticirana cerebralna paraliza, spastična parapareza i sindrom poremećaja kretanja. Dodatno, pregledom je utvrđen piramidalni mišićni tonus fleksora, pozitivan Babinskijev refleks i smanjena plastičnost. Liječenje uključuje opću masažu s opuštanjem fleksora nogu, terapiju vježbanja, opremu za vježbanje, parafinsko-ozokeritne aplikacije na donjim ekstremitetima, elektroforezu na vratnoj kralježnici, Mydocalm. Nakon liječenja u sanatoriju-odmaralištu, neurolog u mjestu stanovanja potvrdio je dijagnozu - cerebralna paraliza, spastična diplegija, sindrom motoričkog oštećenja u obliku donje parapareze, 1. stupanj. prema GMFCS-u. Propisani tretman - Vitamin B12 200 IM br. 10, Gliatilin 2,0 IM br. 12, fizioterapija (podvrgnuta e/f dana slabinska regija i donji udovi). Dao uputnicu za ITU za registraciju invaliditeta. Dodatno smo podvrgnuti ehoencefaloskopskom pregledu (24.05.2016.) - zaključak: nema pomaka srednjih struktura. Indirektni znakovi Nema hidrocefalnog sindroma. I također EEG (25.05.2016.) - zaključak: fokalna epileptiformna aktivnost zabilježena je u fronto-centralnoj regiji bez znakova generalizacije. To je naša slika... Iz mojih zapažanja i konzultacija s psiholozima i logopedima, što se tiče razvoja - sve je normalno, primjereno dobi. Govori puno i praktički sve, ima naravno i nejasnoća u izgovoru. Logički razvijen. Poznaje životinje, boje, geometrijske figure... Vi kao stručnjak bolje znate koliko je sve komplicirano ili obrnuto ... Što možete savjetovati? Što se tiče liječenja, rehabilitacije... Meni, kao ne stručnjaku, već samo majci, jasno je da dijete fizički zaostaje u razvoju - nesiguran hod, hoda na pognutim nogama, često pada, brzo se umara. Sjedi na podu sa stopalima u položaju "W", prsti su stalno skvrčeni (više desno). Trči nespretno. Postoji strah od hodanja ulicom sama - traži me da je držim za ruku. Još jedno pitanje: trebamo li napraviti MRI? Neurolog nas za sada samo priprema za ovo. Što će nam pokazati slika ovog postupka? Koliko je to hitno i potrebno?

Anonimno pitanje 02-06-2016

Hidrocefalus, tortikolis, hipertonus

Zdravo! Moje dijete ima 6,5 ​​mjeseci. Posjetili smo dva neurologa. Prvi neurolog dijagnosticiran: sindrom poremećaja kretanja, hidrocefalus, tortikolis. I propisao je liječenje: Agvantar, 0,5 ml. Jednom dnevno 45 dana cinarizin 0,025 1/4 tablete 2 puta dnevno 1 mjesec, masaža. Drugi specijalist je dijagnosticirao: subkompenzirani hidrocefalus, natalna ozljeda vrata maternice leđna moždina u obliku lijevostranog tortikolisa. Propisao je liječenje: diakarb, 1/2 tablete jednom dnevno 1 mjesec, asparkam 1/4 tablete 2 puta dnevno 1 mjesec, ortopedski jastuk, masaža. Osim toga, rekla je da je cinarizin općenito kontraindiciran za hidrocefalus. Napravili su neurosonogram: interhemisferna fisura je proširena u parijetalnim regijama - 5,2 mm, u frontalnim regijama - 4,5 mm, u okcipitalnim regijama - 4,5 mm, subarahnoidalni prostor desno - 5,0 mm, lijevo 4,5 mm, zaključili smo: eho znakovi ekspanzije vanjskog prostora koji sadrži tekućinu 1. stupnja. I drugi doktor je rekao da bi mogla postojati sumnja na epilepsiju. Dijete se promatra sljedeće simptome: Vrlo jak ton, često su ruke i noge stegnute, povremeno savija tijelo i zabacuje glavu, čak iu snu, glava se najviše drži u desna strana i okreće se s leđa na trbuh točno u ovom smjeru, čini se da joj nešto radi desnom rukom opsesivni pokreti, ne ovisi o njemu, npr. kad ga hranim, počne me udarati ovom olovkom po ruci, zatim po trbuščiću, jako jako, ne uvijek, ali ponekad ne kontrolira svoje pokrete... Više-manje određene zvukove počeo izgovarati sa 3 mjeseca, doktor je rekao da je prekasno... Sad izgovara glasove “ge”, “gi”, hej” i još nešto što mu nije sasvim razumljivo, ne sjedi i ne izgovara pokušava samo da se prevrne s leđa na trbuh i samo na desnu stranu, također puže nekako čudno, ne dižući glavu, već dižući zadnjicu... kad leži na trbuhu na podlakticama, dobro se odmara... Recite mi, molim vas, o ovim lijekovima, pročitao sam informacije da je vrlo jake droge. Cinnarizine je općenito za djecu stariju od 12 godina.. A od diacarba može biti jak nuspojave, čak su mi ljudi koji su ga uzimali rekli da diakarb uklanja tekućinu, a tijelo će je početi nakupljati u više više, koji je bio i provocirat će snažno povećanje djetetove glave. Što biste preporučili? Razumijem, naravno, da lijekove treba propisati liječnik, ali barem izrazite svoje mišljenje o propisanom liječenju i tim lijekovima? Trebam li posjetiti drugog stručnjaka? Postoje li analozi ovih lijekova i što možete preporučiti? Jesu li potrebni još neki pregledi? Hvala unaprijed. S uv. Olga

• Je li potrebno uzimati tablete?

  Dobar dan. situacija je sljedeća. Prilikom ultrazvuka mozga beba u 1 mjesecu dobila je zaključak - znakovi ciste horoidni pleksus s desne strane promjera 4 mm. Na dogovoru s neurologom lijekovi nisu propisani, preporučeno je napraviti ultrazvuk mozga u 3 mjeseca. Nakon 3 mjeseca učinjen je ponovni ultrazvuk mozga. Zaključak - eho znakovi hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, cista koroidnog pleksusa desno promjera 4,2 mm. Nakon toga, na pregledu kod neurologa, postavljena je dijagnoza perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava hipoksično-ishemijskog podrijetla, razdoblja oporavka, sindroma poremećaja kretanja, HS u razini kompenzacije. Preporučeno: Ultrazvuk SHOP-a, opća masaža, ovratnik Chance, elektroforeza s aminofilinom u SHOP-u, Pantogam sirup 10%, 1,5 ml. 2 puta dnevno, praćen ultrazvukom mozga nakon 2 mjeseca. Proveli smo sve preporuke. U 5. mjesecu učinjen je ultrazvuk mozga. zaključak - eho znakovi hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, cista koroidnog pleksusa desno promjera 4,2 mm. Nakon čega je neurolog preporučio sljedeći tretman: uzimati Diacarb tablete 1/4 svaki dan, Asparkam 1/5 svaki drugi dan tijekom 1 mjeseca prema shemi 2 u 2 (2 dana uzimati tablete, 2 dana pauze). Napominjem da sam sva 3 puta posjetio različite neurologe. Želio bih znati vaše mišljenje o potrebi uzimanja Diacarba i Asparkama, kao io ispravnosti propisivanja ovih lijekova.

  Poremećaji kretanja zasigurno se razvijaju u gotovo polovici slučajeva kada neonatalna hipoksično-ishemijska encefalopatija (NHIE) umjerene težine prelazi u razdoblje oporavka. U ovom slučaju, 70% pacijenata razvija usporeni psihomotorni razvoj, a 30% razvija epilepsiju.

  Zašto dolazi do poremećaja kretanja?

  Poremećaji kretanja izravno su povezani s ontogenetskim stadijima razvoja motoričkog korteksa.

  Danas za poremećaje kretanja (MD) u djece djetinjstvo Standardi i algoritmi za kliničku i laboratorijsku dijagnostiku nisu posebno razvijeni. U ovom ćemo članku dati sustavne podatke koji se izravno odnose na ovaj problem.

  Klinička dijagnoza

  U dojenčadi značajka poremećaja kretanja su hipotonične promjene tijekom centralna pareza. Najranije klinička manifestacija DD je poremećaj psihomotornog razvoja. Stoga je vrlo važno pratiti povijest motoričkih sposobnosti, pažljivo prikupljati anamnestičke podatke i pratiti pravodobnost slabljenja urođenih refleksa.

  Prvo morate prikupiti perinatalnu povijest, koja može biti povezana s infekcijom tijekom trudnoće, hipoksijom i toksično-metaboličkim poremećajima. Obavezno se informirajte o dosadašnjem liječenju i rehabilitaciji, kao i o njegovoj učinkovitosti. U povijesti bolesti vrijedi obratiti pozornost na podatke na Apgar ljestvici (loš prognostički znak ako su brojevi manji od 5 bodova), mehaničku ventilaciju u akutnom razdoblju duže od dva dana, zasićenje krvi kisikom manje od 40 mm. rt. Art., konvulzije, neonatalni šok, depresija svijesti, koma. Neki također mogu biti korisni somatski simptomi: mikro- ili makrocefalija, više od 3 stigme u djeteta, letargična stanja, povraćanje, angiomatoza, neobični mirisi, abnormalnosti pigmenta.

  Ako je terapija neučinkovita, može se razmišljati o moždanoj disgenezi, kromosomskom ili genskom sindromu. Napredovanje poremećaja kretanja može dovesti do dijagnoze do uloge neurometaboličkog sindroma kao uzroka.

  Kada liječnik obavi pregled mali pacijent, trebate obratiti pozornost na:

  • Ograničenje kretanja u udovima, promjene mišićnog tonusa, poremećaji refleksne aktivnosti. Ove točke su primarni neurološki znakovi;
  • Pokreti očiju su poremećeni, pojavljuje se nistagmus i nema fiksacije pogleda. Donošena djeca zadržavaju cervikalno-tonične i labirintno-tonične reflekse više od 3 mjeseca od rođenja. Lančani refleksi su odgođeni. Ti se simptomi nazivaju sekundarnim kriterijima za neurološku patologiju;

  Poremećaji kretanja u obliku sindroma

  1. Hipotoničan. Javlja se najčešće u nedonoščadi, kao i u bolesnika s višestrukim moždanim infarktima. Ovaj se sindrom samostalno transformira u spastični ili atonično-astatični do šest mjeseci (opseg pokreta je smanjen, minimalne motoričke sposobnosti su očuvane, niski refleksi, smanjen tonus mišića);
  2. spastičan. Pokreti su izrazito otežani, mišićni tonus povećan, mišićna snaga smanjena, klonus stopala, sinkinezije i kontrakture, hiperrefleksija;
  3. distoničan. Tonus mišića raste s promjenama položaja tijela. To se događa zbog očuvanja cervikalnog tonika i labirintnih refleksa. Često se javlja paralelno sa spastičkim sindromom;
  4. Hiperkinetički. Distonija i atetoza koja se javlja u dobi od 3-5 mjeseci. Debi je povezan s mijelinizacijom vlakana strijatalnog sustava. Kod dvostruke atetoze prva pojava hiperkineze javlja se već u prvom mjesecu života;
  5. Voštana krutost. Povećan tonus mišića prema plastičnom tipu, smrzavanje u nefiziološkim položajima, ujednačen otpor tijekom pasivnih pokreta, aktivni pokreti usporiti.

  Osim ovih sindroma, postoje dekortikacije koje se javljaju u teškim NGIE:

  1. Opistotonus. Spastični tip povećanog tonusa mišića. Leđa i vrat oštro se ispravljaju u trenutku opistotonusa;
  2. Cervikalni radikularni sindrom. Javlja se kada porodna trauma a očituje se rigidnošću mišića zatiljka s blagim uzdizanjem ramena i lopatica;
  3. Sindrom "fleksibilnog djeteta" ili "mlohavog djeteta". Pojavljuje se kada spinalna amiotrofija, organska acidurija, trauma rođenja, cerebelarna aplazija. Simptomi uključuju širenje nogu, savijanje ruku i nedostatak reakcije fleksora na istezanje ruke. Ako se dijete podigne i podigne, glava i udovi vise poput bičeva;
  4. Benigni motorički fenomeni. Kada se dijete vertikalizira, razvija se distonična reakcija stopala na oslonac. Reakcija traje oko 1-3 minute, nakon čega se stopalo uklanja. Također postoji povećanje tonusa fleksora fleksora koljena i zglobovi lakta do 4 mjeseca života.

  Poremećaji kretanja procjenjuju se u skladu s kalendarom kritičnih razdoblja u 1., 3., 6., 9. i 12. mjesecu života. S Postoji standard psihomotorike po kojem se procjenjuje razvoj djeteta.

  Lakim stupnjem poremećaja motoričkog razvoja smatra se odstupanje od kalendara za najviše 3 mjeseca; od 3 mjeseca do šest mjeseci je kršenje umjerene težine. Prosječna diploma ozbiljnosti javlja se uglavnom u bolesnika s leukomalacijom, meningitisom, genskim sindromima i epilepsijom. Više od 6 mjeseci zaostajanja u razvoju dijete prebacuje u grupu teške povrede psihomotorni razvoj (PMD). Ovaj stupanj odgovara bolestima kao što su kongenitalna hipotireoza, leukodistrofija, poremećaj metabolizma organske kiseline, nekrotizirajuća encefalopatija, intrauterini encefalitis.

  Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

  

  Postoji nekoliko metoda koje se dijele na podmetode. Prvo, razgovarajmo o neurofiziološkim metodama:

  • Elektroencefalografija (EEG) s mapiranjem na temelju lokacije. Pomoću ove metode možete pratiti razvoj EEG ritmovi. Delta aktivnost nestaje nakon 2 mjeseca starosti i istovremeno se pojavljuju vretena spavanja;
  • Za određivanje sluha bebe koristi se metoda pozivanja slušnih potencijala;
  • država vizualni analizator pomoći u određivanju vizualnih evociranih potencijala;
  • Kršenja provodljivost živaca u mišićima otkriva se tijekom elektroneuromiografije.

  Od neuroimaging metoda glavna je neurosonografija, kojom se mogu otkriti subkortikalna nekroza, periventrikularna leukomalacija i hernija leđne moždine. Uz neurosonografiju koristi se CT skeniranje i magnetska rezonanca. Uz njihovu pomoć moguće je dijagnosticirati abnormalnosti u razvoju moždanih struktura i manifestacije encefalitisa.

  Laboratorijske tehnike su vrlo raznolike:

  • Uremični test aminokiselina na histidinemiju, fenilketonuriju, hiperalaninemiju, glicinemiju, organske kiseline itd.;
  • Testovi na prisutnost intrauterine infekcije, testovi leukodistrofije, hormoni štitnjače;
  • Citogenetičke studije. Indikacije za ovu metodu su dismorfija (prisutnost više od 3 stigme), mikrocefalija, ponovljena mrtvorođena djeca i mentalna retardacija.

  Poremećaji kretanja i poremećaji VUR-a: terapijske mjere

  Koristi se za terapiju lijekovi i fizioterapeutske metode. Kineziterapija se jako dobro pokazala. Tehnika je da tijekom 21 dana djeca s hemiparezom prolaze kroz pasivne pokrete u zahvaćenim udovima tijekom 6 sati. Osim toga ovu metodu dodaju se masaža, suhi bazen, laserska terapija, terapeutske vježbe.