Kada se kontraktura koljenskog zgloba smatra ozbiljnom. Kontraktura koljena, liječenje kontrakture koljena

Kontraktura koljena jedna je od najčešćih tegoba povezanih s funkcionalnošću zglobova koljena. Često se ovo kršenje ne odnosi na bolesti. Kontraktura je uzrokovana oštećenjem ili ozljedom zglobova koljena, jer cicatricijalne promjene dovode do ograničenja motorna aktivnost i skraćivanje ligamenata. Kontraktura zgloba koljena zahtijeva obveznu dijagnozu i naknadno liječenje.

Uzroci kontrakture koljena

Kontraktura zgloba koljena

Kontraktura koljena često je uzrokovana traumom zglobova i njihovom naknadnom deformacijom sprijeda ili straga.

Glavni čimbenici koji izazivaju pojavu kontraktura:

• mehanička oštećenja;
• bolesti povezane s mišićno-koštani sustav i njegov učinak na koljena;
• akutna upala;
• negativna predispozicija na genetskoj razini;
• smanjena elastičnost mišića koljena;
• nepravilna opskrba impulsima središnjeg živčanog sustava.

Gore navedeni čimbenici prijete razvoju kontrakture koljena. Nakon toga, privremena nepokretnost zgloba dovodi do kontrakture mišića, zbog čega aktivan način života postaje nemoguć.

Patološki poremećaji mišićno-koštanog sustava manifestiraju se mehaničkim oštećenjima. Ozbiljne ozljede koje proizlaze iz različiti razlozi praćena kontrakturom. Da bi se vratile prethodne funkcije zgloba, poželjno je koristiti imobilizaciju određeno vrijeme, jer naknadno postoji rizik od manifestacije patoloških promjena.

Simptomi kontrakture

Jaka bol u koljenu

Simptomatologija kontrakture ovisi o stupnju patoloških procesa. Potom su pokreti koljenskog zgloba sve više ograničeni. Noga se savija - savija se drugačije nego prije ozljede, a amplituda sputavanja postaje sve uočljivija. Postupno se noga fiksira u jednom položaju.

Privremene kontrakture karakteriziraju manifestacija oštre boli. Kronični oblik patološkog procesa postaje jedva primjetan, jer se osoba možda ne žali na bol. Rezultirajuća krutost dovodi do oštrog ograničenja mogućnosti u pogledu aktivna slikaživot. Često bolesna osoba odlazi liječniku nakon što mu se promijeni hod.

Glavni simptomi kontrakture:

• oteklina u zahvaćenom području;
• kršenje podrške;
• bol u zglobovima;
• skraćivanje nogu;
• zakrivljenost oblika potkoljenice;
• osjećaj neugodnog položaja nogu, a time i manifestacija nelagode.

Gore navedeni znakovi kontrakture ukazuju na pogoršanje fiziološko stanje, i dodatni simptomi određuje prisutnost ili odsutnost osnovne bolesti.

Razvoj perzistentne kontrakture

Razvoj kontrakture zgloba koljena

Perzistentna kontraktura može se pojaviti nakon 3 tjedna prisilne imobilizacije koljenskog zgloba. Naknadno snaga mišićno tkivo smanjuje se ubrzanom brzinom. Nakon tjedan i pol zglobna vrećica postaje manje elastična, pa se kršenja popravljaju.

Trajne kontrakture tradicionalno uključuju patologije kongenitalnog oblika. Obično se pojavljuju kada je struktura noge neispravna. Na primjer, klupko stopalo kod djeteta dovodi do oštećenja i ograničenja motoričkih funkcija.

Liječenje perzistentnih kontraktura uvijek je složeno i potrebno je sve uzeti u obzir medicinski savjet. Neaktivnost pacijenta i odstupanja od rehabilitacijskog tijeka pogoršavaju stanje bolesne osobe. Patološki procesi razvijaju se brže ako se ispravljanje ili savijanje noge odvija na prisilan način.

Nepridržavanje liječničkih uputa i izbjegavanje propisanog tijeka terapije prijeti potpunim gubitkom pokretljivosti koljenskog zgloba.

Dijagnostika

Rentgen je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda.

Simptomi kontrakture su karakteristični, pa nije teško postaviti ispravnu dijagnozu. Glavna zamjerka je nepravilan opseg pokreta koljenskog zgloba, pa položaj noge postaje nezadovoljavajući. Proučavanje anamneze bolesti utvrđuje uzrok razvoja kontrakture i moguće komplikacije, nakon čega se utvrđuju mogućnosti daljnjeg tijeka liječenja.

Pregled podrazumijeva obavezno mjerenje amplitude aktivnih i pasivnih pokreta u koljenom zglobu. Dijagnostika je usmjerena na proučavanje značajki motoričke funkcije koljenskog zgloba, nakon čega se određuje način liječenja (mobilizacija i potreba za operacijom), te se procjenjuju rezultati liječenja. Pojava krckanja postaje dodatni opasan znak. Također su nepoželjni ožiljci na koži i povećan tonus mišića, skraćivanje noge.

Rentgen je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda. Ova metoda određuje nijanse fuzije bedrene kosti i tibije, što dovodi do stvaranja kontrakture i ograničenja motoričke funkcije.

Elektromiografija je često uključena u niz dijagnostičke mjere, jer vam omogućuje određivanje aktivnosti mišića.

Ultrazvuk, MRI određuju prisutnost ili odsutnost cicatricijalnih i adhezivnih promjena u mišićima i zglobovima koljena.

Termovizijska studija ima za cilj identificirati upalne procese u zglobovima koljena i mekim tkivima koljena.

Držanje sveobuhvatno istraživanje otkriva uzrok kontrakture koljena.

Liječenje kontrakture koljena

Uz manifestaciju kontrakture fleksije koljenskog zgloba, potrebne su obvezne terapijske mjere koje se odnose na konzervativni ili operativni smjer. Način liječenja određuje liječnik uzimajući u obzir karakteristike zdravstvenog stanja i potrebu za imobilizacijom.

Ako je potrebno prisilno mirovanje za zglob koljena tri tjedna, moguće je ograničiti konzervativni načini vratiti motoričke funkcije, ukloniti bol, poboljšati cirkulaciju krvi.

Glavni smjerovi konzervativnog liječenja:

• fizioterapijski postupci;
• uzimanje lijekova;
• ručna terapija;
• masoterapija.

Recepcija ljekovitih proizvoda postaje obvezno, jer uklanjaju upalni proces i smanjuju cicatricijalne promjene. Novocain i Lidocaine propisani su kao lijekovi protiv bolova. Poželjno je takve pripravke koristiti u razvoju kontrakture koljenskog zgloba prema posebno dogovorenoj shemi.

Ništa manje korisni su fizioterapijski postupci koji imaju pozitivan učinak na upaljeni zglob koljena.

Ortopedski zavoji koriste se za poboljšanje položaja noge i podupiranje zgloba. Imenovanje zavoja odgovornost je liječnika koji odabire posebne proizvode za fiksiranje koljena.

Terapeutske vježbe također postaju obavezne. Gimnastika je obavezna medicinski nadzor. Gimnastičke vježbe usmjerene su na opuštanje mišića. Ako su koljena uklještena i u budućnosti se ne mogu ispraviti, preporuča se prekinuti lekciju.

Liječnik odabire specijalna gimnastika uzimajući u obzir sljedeće čimbenike:

• stupanj manifestacije bolesti;
• značajke fizičkog stanja;
• dobna kategorija pacijenta.

Preporučljivo je izvesti skup vježbi za poboljšanje stanja zgloba koljena i postizanje željenog tonus mišića. Povećan oprez postaje obavezan. Ispravno izvođenje terapeutskih vježbi vratit će funkciju noge. Redoviti treninzi postaju korisni, jer su usmjereni na vraćanje prethodne motoričke i fleksio-ekstenzorske funkcije koljena i gležnja. Potreban je razvoj koljena u bez greške, stoga je terapija vježbanjem uključena u kompleks liječenja.

Ako se zglob koljena nastavi zaglavljivati, potrebna je mehanička terapija. Ove se vježbe izvode na posebnim simulatorima. U završnoj fazi liječenja provodi se obuka za primanje električne stimulacije.

Kod histerične kontrakture preporučuje se psihoterapijski tretman. Takav pristup liječenju moguć je samo nakon prethodne konzultacije s liječnikom i ako korištene metode liječenja nisu dopuštale povratak koljenskog zgloba na prethodnu funkcionalnost.

Operacija

Artroskopija koljena

U teškim slučajevima, konzervativno liječenje kod kuće i stacionarni uvjeti postaje neučinkovito.

U ovom scenariju potrebna je operacija za vraćanje oblika zgloba koljena i uklanjanje ožiljnog tkiva. Obično nakon operacije zglob koljena više ne klini i ukočenost pokreta se uklanja.

Provodi se preliminarni pregled i postavlja točna dijagnoza prema ICD-u, nakon čega se radi intervencija na desnom ili lijevom koljenu. Operacija postaje učinkovita čak i uz početno lošu prognozu, ali razdoblje i uvjeti rehabilitacije ovise o karakteristikama zdravstvenog stanja pacijenta.

1. Atroskopska artroliza. Postupak uključuje rezanje priraslica kako bi se mobilizirao zglob koljena.
2. Artroplastika. Operacija uključuje ugradnju implantata koji je zamjena za koljeni zglob.
3. Tenotomija. Operacija uključuje produljenje tetive kako bi se eliminirali uklješteni ligamenti koljena.
4. Kapsulotomija. Unutarnji dio zgloba koljena otvara se tako da liječnik može operirati zahvaćeno područje koljena.
5. Fibrotomija. Operacija uključuje disekciju mišića koljena.
6. Ortopedska operacija. Kost bi trebala biti izrezana.

Kirurg provodi dijagnostiku kako bi utvrdio prikladan tip operacija koja može pomoći pacijentu. Dijete i odrasli mogu biti zainteresirani za kiruršku intervenciju, kao što je kontraktura različite stupnjeve ozbiljnost se očituje kod ljudi različite dobi. Ako se koljena ne savijaju, preporuča se operacija uzimajući u obzir pripremu i daljnju rehabilitaciju vratiti prethodnu motoričku funkciju. Ako u budućnosti postoje kršenja, preporuča se koristiti gelove i masti, masažu i terapiju vježbanjem, budući da kombinirani pristup liječenju povećava tonus mišića i poboljšava cirkulaciju krvi. U početku se preporuča razumjeti zašto se pojavila kontraktura i kako spriječiti razvoj povezanih bolesti kao komplikacija.

Kontraktura koljena je bolest koja dovodi do rizika od invaliditeta. Koljena se ponekad mogu zaglaviti ili stisnuti, nakon čega ih je teško savijati - saviti, ali samo držati pravodobno liječenje sprječava ozbiljnije tretmane.

Rehabilitacija nakon pojave prvih znakova kontrakture postaje obvezna. Mješoviti pristup liječenju, uključujući konzervativnu i kiruršku metodu, preporučuje se u zadnjim stadijima bolesti, budući da prestanak razvoja upale prijeti invalidnošću i potpunim gubitkom motoričke funkcije.

Ukočenost koljenskog zgloba se liječi, ali to zahtijeva obaveznu interakciju s liječnikom.

Pod kontrakturom koljenskog zgloba uobičajeno je razumjeti patologiju donjeg dijela ekstremiteta, koju karakterizira ograničenje fleksije ili ekstenzije. Kao posljedica kontrakture, opseg pokreta je smanjen. Ovo stanje je raširena patologija mišićno-koštanog sustava, što dovodi do invaliditeta. Rizik od ove bolesti povećava se kod sportaša i osoba koje se bave teškim fizičkim radom.

Klasifikacija

S obzirom na uzrok pojave patologije, razlikuju se 2 skupine: neurogene i strukturalne kontrakture koljenskog zgloba. U svakoj skupini razlikuje se nekoliko vrsta kontraktura.

• Neurogena kontraktura javlja se kao posljedica cerebralnih krvarenja, paralize ili bolesti središnjeg živčani sustav.
• Strukturna kontraktura nastaje kada postoji nešto što sprječava kretanje zgloba.

Sve pasivne ili strukturne patologije klasificiraju se ovisno o tome koje tkivo prevladava u kontrakturi. U tom smislu razlikuju se sljedeće vrste:

• Miogene ili mišićne kontrakture nastaju kao posljedica prekomjerne tjelesne aktivnosti, kada se javlja kronični umor i naprezanje mišića. Rezultat je skraćivanje mišića.
• Pojava dermatogene kontrakture posljedica je prisutnosti ožiljaka na koži nakon opeklina ili upalnih bolesti.
• Dezmogene kontrakture karakteriziraju naboranje membrane vezivnog tkiva koja prekriva mišiće i ligamente tijekom kronične upale ili nakon dubokih lezija.
• Tendogene ili tetivne kontrakture posljedica su skraćivanja tetiva, a javljaju se kada je zglob oštećen ili upaljen. Kao rezultat toga, formiraju se priraslice, a segment ekstremiteta stječe prisilni položaj.
• Artrogene ili zglobne kontrakture karakteriziraju promjene u ligamentarnom aparatu zgloba. Na izgled mogu utjecati distrofični i upalni procesi u zglobu.
• Imobilizacijske kontrakture nastaju kao posljedica dugotrajne imobilizacije.

Pokretljivost koljenskog zgloba može biti ograničena u različitim smjerovima: tijekom fleksije, ekstenzije, rotacije, abdukcije ili adukcije uda.

Među neurogenim kontrakturama su:

• Centralni neurogeni. Razvijaju se kao posljedica ozljeda, bolesti mozga i leđne moždine.
• Histeričan. Može se pojaviti kao posljedica iznenadnog napadaja.
• Periferni. Pojavljuju se kada su oštećeni periferni živci koji povezuju središnji živčani sustav s mišićima, tetivama.

Ovisno o etiologiji, razlikuju se kongenitalne i stečene kontrakture.

• Kao rezultat toga razvija se kongenitalna kontraktura nasljedne bolesti. To može biti urođeno klupavo stopalo, mišićni tortikolis itd.
• Stečena kontraktura nastaje zbog ožiljaka na mjestu oštećenja. Na to utječu ozljede različite prirode, zarazna ili distrofična oštećenja zglobova.

Uzroci

U većini slučajeva kontraktura koljenskog zgloba nije uključena u kategoriju određene bolesti a patologija se javlja nakon oštećenja ili ozljede. Ožiljak koji ostaje nakon toga može dovesti do ograničenja motoričke aktivnosti, skraćivanja ligamenta. Kasnije dolazi do deformacije koljenskog zgloba.

Čimbenici koji izazivaju pojavu kontrakture uključuju:

• Mehanička oštećenja (trauma, opekline, prijelomi, dislokacije itd.);
• Bolesti mišićno-koštanog sustava (artroza, artritis, itd.);
• Upalni procesi;
• nasljedna predispozicija;
• Smanjena elastičnost mišićnog tkiva;
• Oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Uz privremenu nepokretnost zgloba može se razviti i kontraktura.

Najčešće ovo patološko stanje mišićno-koštanog sustava pojavljuje se zbog mehaničkih oštećenja. Svaka ozbiljna ozljeda koja proizlazi iz razni razlozi praćena kontrakturom. Za popravak oštećenog zgloba potrebna je imobilizacija. Svakim tjednom imobilizacije snaga u mišićima opada. Kao rezultat toga, kontraktura imobilizacije dovodi do razvoja patologije različitih stupnjeva.

Simptomi

Glavne kliničke manifestacije kontrakture su ograničenje pokreta fleksije i ekstenzije u zglobu. Simptomi ovise o uzroku, težini i fazi bolesti. Klinički tijek kontrakture fleksije uočava se rano, tijekom upalnih procesa u zglobu. Pacijent može otkriti da se fleksija koljena prije i poslije ozljede izrazito razlikuje.

Simptomi kontrakture koljena uključuju:

• Bol u području ozlijeđenog zgloba;
• podbulost;
• Deformacija zgloba koljena;
• kršenje podrške;
• Zakrivljenost potkoljenice prema van;
• Neugodan položaj nogu;
• Skraćivanje ekstremiteta.

Osim gore navedenih simptoma, mogu se pojaviti i drugi simptomi. Oni ovise o tijeku osnovne bolesti. Ako ova patologija traje nekoliko tjedana, tada kvalificirani stručnjak može otkriti artrozne procese u koljenu.

Dijagnostika

Važno je odrediti patologiju u početnoj fazi razvoja bolesti. Da biste to učinili, trebate se posavjetovati s liječnikom ako imate ove znakove: neprirodan položaj nogu, bol, nelagodu tijekom kretanja. Dijagnostikom i liječenjem kontrakture koljenskog zgloba bavi se kirurg ili ortoped.

Za uprizorenje ispravna dijagnoza liječnik pregledava nogu pacijenta i propisuje rendgenski snimak oštećenog područja. Koristite ako je potrebno instrumentalne metode dijagnostika: magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija. Ove metode se obično koriste ako postoje promjene na mišićima i ligamentima.

U nekim slučajevima, kako bi se razjasnila dijagnoza "neurogene periferne kontrakture", potrebno je konzultirati druge stručnjake - neurologa, neurokirurga.

Liječenje

Za kontrakture zglobova, konzervativno ili operativne metode liječenje.

Liječenje se može provoditi u traumatološkom centru, na odjelu traumatologije ili na kirurgiji u bolnici. Metoda liječenja odabire se uzimajući u obzir trajanje imobilizacije. Ako je zahvaćeni zglob bio u mirovanju 3 tjedna, tada je propisano konzervativno liječenje. Uključuje niz medicinski postupci i događanja.

Cilj konzervativnog liječenja je vratiti poremećenu pokretljivost koljena i ukloniti bol, poboljšati cirkulaciju krvi u zglobovima. Da bi se postigao rezultat, pacijentu se dodjeljuje niz mjera, koje uključuju:

• Fizioterapijski postupci;
• terapija lijekovima;
• ručna terapija;
• Terapeutska vježba;
• Masaža.

Pomoću lijekovi možete ukloniti upalni proces u zglobu i smanjiti ožiljke. Novocain, Lidocaine se koriste kao lijekovi protiv bolova.

Različite metode fizioterapije ( blatne aplikacije, tople kupke, elektroforeza itd.) blagotvorno djeluju na zahvaćeni zglob.

Za ispravljanje položaja zglobnog zgloba koriste se ortopedski zavoji. Koriste se za ograničavanje pokretljivosti zahvaćenog zgloba.

Terapeutska gimnastika je usmjerena na opuštanje mišića i može se izvoditi kod kuće ili u prostoriji za tjelesnu terapiju s instruktorom. On izrađuje plan vježbanja uzimajući u obzir stupanj izraženosti bolesti, tjelesno stanje i dob bolesnika. Vježbe se moraju izvoditi u kombinaciji kako bi se poboljšala pokretljivost zglobova, elastičnost tkiva i povećala snaga mišića.

Vježbe treba izvoditi pažljivo. Što prije pacijent započne s terapijskim vježbama, brže će se ud oporaviti. Važno je vježbe izvoditi redovito i sustavno po 20 minuta dnevno nekoliko puta tjedno.

Korištenje sile pri izvođenju terapeutskih vježbi je kontraindicirano. To može pogoršati situaciju i dovesti do pucanja ligamenata.

Fizioterapijske vježbe treba provoditi tijekom cijelog razdoblja liječenja. Uz redovitu provedbu i pridržavanje svih preporuka liječnika, možete se vratiti sposobnosti da se savijate i savijate koljeni zglob.

Postoji još jedna vrsta konzervativnog liječenja - mehanoterapija. Ovo je skup vježbi koje se izvode pomoću posebnih simulatora. Ova vrsta terapije se koristi za završna faza rekonvalescencija.

Liječenje neurogene kontrakture uključuje korištenje postupaka električne stimulacije u prisutnosti periferni oblik. Neurogena patologija kralježnice liječi se ljepljivom ili manžetnom trakcijom. Uz histeričnu kontrakturu koriste se psihoterapijske metode liječenja.

Ponekad, u teškim slučajevima, konzervativne metode ne pomažu. Tada liječnici pribjegavaju operaciji. Zahvaljujući operaciji, moguće je vratiti oblik zgloba, ukloniti ožiljak tkiva.

U liječenju kontrakture zgloba koljena može se koristiti kirurški zahvat razne opcije operacije:

• Artroskopska artroliza. Postupak uključuje disekciju fibroznih priraslica radi mobilizacije zgloba.
• Artroplastika ili endoprotetika. Operacija se svodi na zamjenu zgloba umjetnim implantatom. Restauracija zgloba može se izvesti i bez proteza.
• Tenotomija. Operacija u kojoj se izvodi disekcija i produljenje tetive. Koristi se uglavnom za artrogene kontrakture.
• Kapsulotomija. Intervencija uključuje otvaranje unutarnje strane zgloba kako bi liječnik mogao doći do zahvaćenog područja.
• Fibrotomija. Operacija je rezanje mišića.
• Osteotomija. Ortopedska kirurgija, koja je usmjerena na uklanjanje deformacije disekcijom kosti.

Kirurg odabire operaciju uzimajući u obzir težinu bolesti i stupanj oštećenja zgloba koljena.

Razlog za razvoj kontrakture je poraz različitih tkiva, prema kojima postoji nekoliko vrsta kontraktura:

• strukturni (pasivni):
  • artrogeni;
  • dezmogeni;
  • miogeni;
  • dermatogeni;
• neurogeni (aktivni):
  • središnji;
  • periferni;
  • psihogeni.

Strukturalne kontrakture

Strukturalne kontrakture nazivaju se kod kojih je ukočenost zgloba uzrokovana mehaničkim uzrocima: ako je slobodno kretanje onemogućeno nekom vrstom fizičke smetnje uzrokovane oštećenjem samog zgloba ili okolnih tkiva.

Artrogena ukočenost uzrokovana je oštećenjem zglobova i zglobnih površina kostiju.

Dezmogene kontrakture uzrokovane su oštećenjem ligamentnog aparata i fascije - vezivnog tkiva koje okružuje mišiće.

Miogene kontrakture povezane su s oštećenjem mišićnog tkiva.

Uzrok dermatogene ukočenosti su ožiljci koji zatežu kožu.

Uzročni čimbenici

Kontraktura koljenskog zgloba karakterizira prilično složeni mehanizam razvoj. Polazna točka za pojavu bolesti mogu biti sljedeći čimbenici:

• upalni procesi i ozljede zgloba koljena;
• deformacija kostiju zbog artritisa ili artroze;
• smanjena elastičnost zglobne kapsule i ligamenata;
• smanjenje duljine mišića, zbog čega treba osigurati pokretljivost sastavnih zglobnih elemenata.

Privremena nepokretnost zgloba može dovesti do kontrakture

Ovisno o čimbeniku koji je izazvao patološke promjene koje su dovele do kontrakture koljenskog zgloba, razlikuju se sljedeće vrste ukočenosti:

• imobilizacija;
• ishemijski;
• kompenzacijski;
• profesionalni.

Znakovi kontraktura

Zglob se može fiksirati u ekstendiranom ili flektiranom stanju, uz rotaciju i abdukciju. Glavne vrste poremećaja su fleksijske i ekstenzorne kontrakture koljenskog zgloba.

Nju kombinirani pogled karakterizira potpuna nepokretnost zahvaćenog područja. Ovo je najteža komplikacija, praktički nije podložna konzervativnoj terapiji.

Simptomi i dijagnoza

Razvoj patološkog procesa u kojem nema funkcije fleksije koljena naziva se "kontraktura zgloba koljena". Ova bolest je uzrokovana brazgotinskim stezanjem tetiva, kože ili mišića. Prevedeno s latinskog "contractura" znači kontrakcija.

Kontraktura u zglobu koljena prati nekoliko simptoma:

1. sindrom akutne boli;
2. ograničenje pokretljivosti zglobova (nema funkcije fleksije);
3. patološke promjene u tkivima uz zglob (zatezanje tetiva i mišića);
4. deformacija nogu;
5. skraćivanje udova;
6. potpuni gubitak pokretljivosti zglobova (bez odgovarajućeg liječenja).

Priroda tijeka bolesti i njezini simptomi ovise o dobna kategorija bolesnika i stadij u kojem se bolest nalazi (akutni ili kronični oblik).

Za uprizorenje točna dijagnoza liječnik mora propisati puni pregled bolestan. Do danas je dijagnostička tehnika raznolika:

• CT skeniranje;
• rendgenski pregled;
• magnetska rezonancija (MRI).

Kontraktura koljenskog zgloba je patologija koljena u kojoj je nemoguće potpuno saviti ili ispraviti ud kao rezultat brazdičaste kontrakcije kože, tetiva ili bolesti mišića.

Kontraktura na latinskom znači kontraktura. Glavni simptomi kontrakture koljena su sljedeći: pokretljivost koljenskog zgloba je oštro ograničena, jer kao rezultat kontrakcije u susjednom mekih tkiva promjene se događaju.

Bolesnik doživljava jaka bol i na kraju, ako se ne provede pravodobno pravilno liječenje, kontraktura koljenskog zgloba dovodi do njegove potpune nepokretnosti.

Bolest je karakterizirana zakrivljenošću potkoljenice i skraćivanjem udova, kada pokušavate pomaknuti zglob, probija se akutna bol. Ozbiljnost simptoma ovisi o tome je li bolest akutna ili kronična, dobi bolesnika i nizu drugih čimbenika.

Uspostava točne dijagnoze zahtijeva potpunu temeljito ispitivanje bolestan. Za ovo, moderno medicinska tehnologija dijagnostike kao što su magnetska rezonancija (MRI), kompjutorizirana tomografija (CT) i radiografija.

Bolni osjećaji često su popraćeni deformacijom, čiji je stupanj vidljiv čak i izvana, a što je jači i dulji patološki proces, to je deformacija izraženija. Ovo su glavni znakovi, ali uz njih se također promatraju:

Manifestacija određenih simptoma uvijek ovisi o stupnju razvoja kontrakture. S dugim tijekom bolesti moguća je čak i pojava artroze.

Prilikom inicijalne dijagnoze, koja se sastoji u fizikalnom pregledu, utvrđuje se pokretljivost zgloba. Nakon toga se naručuje rendgensko snimanje.

Ako se uoče ožiljci na mekim tkivima, dodatno se propisuje MRI, CT ili artroskopija. Sumnja na neurogene poremećaje zahtijeva prilagodbu dijagnostičkih mjera, može biti potrebna konzultacija neurokirurga ili neurologa.

Kod histeričnih oblika kontrakture bolesnik se također upućuje psihoterapeutu.

Glavni simptom kontrakture koljena je nemogućnost savijanja ili ispravljanja noge do kraja. Također možete doživjeti:

• oteklina u području zgloba;
• smanjenje obujma bedra, potkoljenice zbog atrofije mišića;
• vizualno skraćivanje noge;
• dajući nozi neprirodan, prisilni položaj.

Ovisno o uzroku koji je izazvao kontrakturu koljenskog zgloba, ograničenje pokretljivosti može biti popraćeno boli, senzornim poremećajima.

Prognoza u liječenju

U situacijama kada psihička vježba I medicinski preparati ne dovode do željenih rezultata, potrebno je koristiti kiruršku metodu liječenja.

Uz pomoć operacije, liječnici produljuju mišiće; vratiti tetive (osloboditi ih iz zacijeljenih tkiva); napraviti osteotomiju, transplantaciju i uklanjanje ožiljaka na koži.

Kada je tetiva ozbiljno oštećena, pacijentu se ugrađuju tkiva od posebne plastike ili konzerve, koja se lako ukorijenjuju u tijelu.

Također izvode razne korektivne operacije na koštanom tkivu. Na primjer, kada se duljina udova ne podudara, skraćena kost se može produžiti ili, obrnuto, skratiti.

Kirurška intervencija u liječenju kontrakture koljenskog zgloba često se kombinira s fizioterapijom i balneoterapijom.

Ovisno o težini lezije, koja se utvrđuje gore navedenim mjerama, propisuje se liječenje. Može biti operativni ili konzervativni.

Konkretno, u nekim slučajevima propisuju se u najbližoj hitnoj službi, te na ortopedskom ili traumatološkom odjelu bolnice. Budući da postoji poboljšanje pokretljivosti oštećenog zgloba, pacijent može povećati opterećenje do maksimalno dopuštenih volumena kako ne bi pogoršao situaciju.

Glavne metode konzervativnog liječenja:

• fizioterapija, koja uključuje terapiju udarnim valovima i elektroforezu;
• masaža i mehanoterapija;
• korekcija položaja uda na beskrvni način pomoću fiksatora i zamjenjivih gipsanih zavoja.

Sve ove manipulacije također mogu biti popraćene upotrebom takozvane tradicionalne medicine, na primjer, tople kupke s dodatkom smrekovih iglica, borovih iglica ili ulja eukaliptusa. Ovo ublažava napetost mišića.

Ako konzervativno liječenje ne daje željeni rezultat, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji. To se može učiniti otvaranjem koža i otvoreni pristup ozlijeđenom zglobu, kao i korištenje opreme za artroskopiju.

Tijekom operacije uklanjaju se deformacije zglobova, obnavljanje njihove površine, uklanjanje ožiljaka i produljenje mišićnog tkiva. Uz značajna oštećenja zglobova, koristi se artroplastika.

U postoperativnom razdoblju provodi se kompleks restorativnih postupaka, uključujući fizioterapijske vježbe, kao i fizioterapeutske postupke i masažu, koji su dizajnirani za poboljšanje opskrbe krvlju regenerirajućih tkiva i povećanje tonusa mišića.

U liječenju neurogene kontrakture značajna pozornost posvećuje se osnovnoj bolesti i otklanjanju njezinih nuspojava. Uz histeričnu kontrakturu koriste se psihoterapijske tehnike.

U slučaju dijagnoze kontrakture fleksije, pozitivan učinak daje uporaba uređaja s utezima i posebnim udlagama, koji pomažu ispraviti udove.

U svim slučajevima, prognoza na temelju rezultata liječenja određena je uspjehom borbe protiv glavnih bolesti i uklanjanjem uzroka koji su doveli do njih. Značajnu ulogu igra pravovremenost žalbe pacijenta specijaliziranim stručnjacima, točna i brza dijagnoza, kao i ispravnost odabrane metode liječenja.

Imobilizacijske kontrakture s kratkim trajanjem lezije imaju pozitivnu prognozu, dok se s kroničnim manifestacijama prognoza smatra manje povoljnom, zbog razvoja primarna bolest i sekundarne lezije obližnjih tkiva.

Pravodobnost liječenja i adekvatnost liječenja ključ su za uklanjanje ove neugodne bolesti.

Borba protiv kontraktura sastoji se od četiri glavne točke:

• prevencija kontraktura primjenom pravilno postavljenih obloga i njihovim pravodobnim uklanjanjem;
• korekcija kontraktura ortopedskim metodama - elastične trake, uvijanje, pozornice i sadreni zavoji, kirurški;
• zadržavanje postignutog položaja fiksirajućim zavojem;
• srednje i posebno naknadne.

Tijekom liječenja potrebno je razumno kombinirati korekciju kontrakture, usmjerenu na održavanje tonusa mišića, s kirurškim i lječilišnim mjerama. Od velike je važnosti aktivna volja bolesnika i vješto korištenje terapijskih vježbi.

U slučaju da se kontraktura ne može izliječiti konzervativnim metodama, provodi se kirurška intervencija. Uz njegovu pomoć uklanjaju se ožiljci na koži, izdužuju mišići, tetive, oslobađaju se od ožiljaka, izvode se transplantacije, osteotomije i dr.

U slučaju da je tetiva ozbiljno oštećena, koriste se maramice konzervirane ili od posebne plastike, koje se dobro ukorijenjuju u tijelu.

Mogu se izvoditi različiti korektivni zahvati koštanog tkiva. Nekako, ako duljina udova nije ista, dodatni fragment kosti uklanja se radi skraćivanja ili, obrnuto, skraćena kost se produljuje.

Kirurško uklanjanje kontrakture koljenskog zgloba treba kombinirati s balneoterapijom i fizioterapijom.

Liječnici slijede cilj - ublažiti upalu, bol i vratiti pokretljivost zgloba. Moderna medicina je u tome uspjela.

Prognoza u liječenju kontrakture u potpunosti ovisi o njezinoj vrsti i stupnju oštećenja, o tome koliko je vremena prošlo od njenog nastanka, o dobi oboljelog i njegovom stanju, o vremenu od kojeg je počelo liječenje.

Što prije započnete, to su veće šanse za pozitivnu dinamiku odgovora i, kao rezultat toga, za potpuno ozdravljenje.

U liječenju kontrakture koljena prednost se uvijek daje konzervativne metode tretmani kao što su:

• korištenje ortopedskih zavoja za mehaničku korekciju položaja zglobnog zgloba;
• fizioterapeutske metode (terapija blatom, parafinske kupke, itd.);
• terapija vježbanjem - fizioterapija;
• masaža;
• vježbe na posebnim spravama i spravama.

Za liječenje kontraktura koristi se fizikalna terapija.

Terapija vježbanjem kontrakture ima niz značajki:

1. što prije počneš vježbe kretanja, veće su šanse za potpuni oporavak ekstremiteta;
2. nema potrebe koristiti nasilje satovi fizikalne terapije, budući da bol uzrokuje refleksnu napetost mišića, a to može dovesti ne do uklanjanja kontrakture, već do njezina jačanja;
3. vježbe terapije vježbanjem treba raditi redovito, ali ne pretjerano raditi. Prilikom sastavljanja programa, instruktor terapije vježbanja mora uzeti u obzir dob pacijenta, njegovo stanje i manifestacije bolesti;
4. vježbe se moraju izvoditi sustavno tri do četiri puta dnevno dvadeset pet minuta;
5. u slučaju patologije koljenskog zgloba, vježbe terapije vježbanja treba izvoditi s obje noge tako da rade svi zglobovi, uključujući i apsolutno zdrave.

Vrlo je važno zapamtiti da je u procesu izvođenja terapeutskih vježbi svaki nasilni utjecaj strogo kontraindiciran. Primjena grube sile dovest će do pucanja ligamenata i još veće traume, što će samo pogoršati bolest.

Opća metoda terapije vježbanjem tijekom cijelog liječenja uključuje podjelu u nekoliko glavnih faza:

Kirurški zahvat za kontrakture provodi se samo u većini slučajeva ekstremni slučajevi, Kada konzervativna terapijačini neučinkovitim. Najčešće se operacija izvodi pomoću artroskopske opreme, ali se može izvesti i otvorenim pristupom.

Glavna svrha operacije je ispravljanje oblika zglobnih površina, produljenje mišića i uklanjanje ožiljaka. Ako je zglob previše oštećen, može biti potrebna artroplastika.

Kada se otkrije kontraktura koljenskog zgloba, prvo je potrebno dijagnosticirati i liječiti osnovnu bolest. Najnepovoljnija prognoza je kod kontraktura uzrokovanih kroničnim, neizlječivim bolestima, ali iu tim slučajevima se adekvatnim liječenjem može vratiti pokretljivost koljenskog zgloba, ako ne u potpunosti, onda barem djelomično.

Liječenje lijekovima propisuje se ovisno o uzroku koji je izazvao kontrakturu, a usmjeren je na uklanjanje tog uzroka. Takav tretman može spriječiti razvoj kontrakture, međutim, ukočenost, komplicirana patološkim promjenama u tkivima, lijekovi ne uklanjaju.

Konzervativno liječenje

Tretman počinje zagrijavanjem - nanošenjem ozokerita ili parafina na područje koljenskog zgloba.

Od hardverskih metoda fizioterapije koriste se:

• elektroforeza ili fonoforeza lidaze, kalijevog jodida, aminofilina;
• terapija udarnim valom;
• visokofrekventna centimetarska (CMV) i decimetarska (UHF) terapija;
• električna stimulacija mišića kvadricepsa femorisa sinusoidnom moduliranom strujom (SMT).

Za resorpciju adhezija može se koristiti uvođenje kisika u zglobnu vrećicu. Za ublažavanje mišićnog spazma propisana je terapeutska masaža.

Za razvoj mišića i zglobova koriste se fizioterapijske vježbe koje uključuju pasivne (usmjerene samo na napetost i opuštanje mišića) i aktivne (uključujući pokrete u zglobu) vježbe.

Gimnastika se izvodi pod nadzorom instruktora, a nakon vježbi noga se može fiksirati u postignutom položaju uz pomoć fiksatora.

Korisne su i vježbe u vodi. liječeći duše, terapijsko plivanje.

Kako bi se poboljšalo stanje zgloba nakon artroskopije ili ozljede, potrebno je ublažiti upalu i bol, vratiti pokretljivost. Suvremene terapijske tehnike omogućuju vam da se riješite kontraktura bez operacije.

Vrijeme oporavka uvelike ovisi o vrsti i težini kršenja, količini vremena koje je prošlo od ozljede. Što prije započne liječenje, veće su šanse za potpuni oporavak.

Za razvoj zgloba koriste se:

• masaža;
• fizioterapijski postupci (elektroforeza, toplinska izloženost, SWT).

Liječenje kod kuće uključuje korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova i analgetika. U bolnici se hormonska sredstva ubrizgavaju u zglob koljena. Uklanjaju bol, povećavaju tonus mišića, usporavaju proces uništavanja tkiva.

Masaža koljenskog zgloba treba se izvoditi prema određenom obrascu. Aktivno se djeluje na oslabljene mišiće, a oprezno na one koji su u povećanom tonusu. Prvo se izvode meki pokreti, a zatim aktivni. Tek nakon nekog vremena uvode se elementi otpora.

postoji kompleks terapije vježbanjem usmjeren na poboljšanje stanja zgloba u prisutnosti kontraktura. Noge se povlače na trbuh i počinju ih naizmjenično savijati u koljenima.

Savijeni ud se spušta na pod, nakon čega se ispravlja. Vježba bicikla izvodi se prvo za jednu nogu, zatim za drugu.

Korisno je dugo držati savijenu nogu na težini. Ispravljeni ud se stavlja na gimnastičku loptu i pritisne na nju.

Nakon toga se izvode rotacijski pokreti potkoljenice.

Čučnjevi se rade s loptom između nogu. Isti predmet stavljaju ispod koljena i počinju ga pritiskati petama.

Ležeći na boku, noga je savijena i podignuta. U istom položaju, ud treba držati na težini.

Ležeći na trbuhu, savijte obje noge. U istom položaju, ispravljeni ud je podignut.

Sve radnje se izvode najmanje 10 puta. Nastava se treba održavati redovito, najmanje 1 put u 2 dana.

Potreban je stalni nadzor iskusnog instruktora.

Posljedice bolesti

Bez pravodobnog promišljenog liječenja, kontraktura koljenskog zgloba dovodi do njegove potpune nepokretnosti. Bolest koja je dosegla ovu fazu liječi se isključivo kirurškim putem, pa se kod prvih simptoma trebate obratiti liječniku.

Svaka vrsta kontrakture, bila ona urođena ili stečena, može loše završiti.

Tekuća kontraktura ne dopušta pacijentu da se normalno kreće i dovodi do deformacije udova, sprječavajući osobu da vodi puni život te svođenje mogućnosti tjelesne aktivnosti na minimum.

megan92 () prije 2 tjedna

Recite mi, tko se bori s bolovima u zglobovima? Koljena me užasno bole ((pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim s učinkom, a ne s uzrokom ...

Daria () prije 2 tjedna

Borio sam se sa svojim bolnim zglobovima nekoliko godina dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. I dugo sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Tako to ide

megan92 () prije 13 dana

Daria () prije 12 dana

megan92, tako sam napisao u svom prvom komentaru) Duplicirat ću ga za svaki slučaj - link na profesorov članak.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo razvod? Zašto prodavati online?

Yulek26 (Tver) Prije 10 dana

Sonya, u kojoj zemlji živiš? .. Prodaju na internetu, jer trgovine i ljekarne brutalno određuju marže. Osim toga, plaćanje je tek po primitku, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada se na internetu prodaje sve - od odjeće do televizora i namještaja.

Odgovor redakcije prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova stvarno se ne prodaje putem ljekarničke mreže kako bi se izbjegle napuhane cijene. Trenutno možete samo naručiti Službena stranica. Budi zdrav!

Sonya prije 10 dana

Žao mi je, nisam u početku primijetio informaciju o plaćanju pouzećem. Onda je sigurno sve u redu, ako je plaćanje po primitku. Hvala vam!!

Margo (Uljanovsk) prije 8 dana

Je li netko probao tradicionalne metode liječenja zglobova? Baka ne vjeruje tabletama, jadna žena pati od bolova ...

Andrew prije tjedan dana

Što samo narodni lijekovi Nisam probala, ništa nije pomoglo...

Ekaterina prije tjedan dana

Pokušao piti izvarak od lovorov list, nema koristi, samo sam uništio želudac !! Više ne vjerujem u ove narodne metode ...

Marija prije 5 dana

Nedavno sam gledao program na prvom kanalu, ima i o ovome federalni program za borbu protiv bolesti zglobova govorio. Na čelu je također neki poznati kineski profesor. Kažu kako su pronašli način kako trajno izliječiti zglobove i leđa, a država u potpunosti financira liječenje svakog pacijenta.

Elena (reumatolog) prije 6 dana

Doista, u ovom trenutku postoji program u kojem svaki stanovnik Ruske Federacije i CIS-a može potpuno izliječiti bolesne zglobove. I da, doista, profesor Park nadgleda program.

Postoje dvije glavne vrste kontraktura koljenskog zgloba:

aktivne ili neurogene kontrakture, u kojima je ograničenje kretanja u zglobu uzrokovano dugotrajnom toničkom napetošću određenih mišićnih skupina koja je posljedica patoloških impulsa u različitim dijelovima živčanog sustava; s produljenim postojanjem, neurogene kontrakture postaju postojane, pasivne zbog sekundarnih cicatricijalno-distrofičnih promjena u mišićima i zglobnoj kapsuli;

pasivne, ili strukturalne, kontrakture zbog određenih strukturnih promjena u lokalnim tkivima; velika većina pasivnih kontraktura rezultat je oštećenja kostiju koje tvore zglob koljena ili drugih elemenata zgloba; rjeđe nastaju tijekom dugotrajne imobilizacije zgloba ili upalnih procesa u donjem ekstremitetu.

Pasivne kontrakture su:

miogeni, uzrokovani patološkim promjenama u mišićima;

artrogeni, uzrokovani intraartikularnim poremećajima;

dermatogena, ili primarna koža;

kombinirani.

Ovisno o nedostatku pojedinih pokreta, kontrakture koljenskog zgloba dijele se na ekstenzorne, karakterizirane ograničenom fleksijom potkoljenice, fleksijom i fleksija-ekstenzor, pri čemu postoji ograničenje i fleksije i ekstenzije.

Uzroci posttraumatskih kontraktura su:

cicatricijalne promjene u mišićima bedra i potkoljenice kao rezultat prijeloma kostiju bez oštećenja zgloba koljena;

kršenje anatomskih odnosa u zglobu u slučaju njegovog oštećenja u obliku diskongruencije zglobnih površina, koštanih prepreka, kao i cicatricijalnih priraslica u zglobnoj šupljini i okolnim tkivima;

cicatricijalne promjene u mišićima i strukturnim elementima koljenskog zgloba s istodobnim prijelomom dijafize femura ili tibije i njihovih zglobnih krajeva;

cicatricijalna degeneracija mišića bedra i potkoljenice, koja se razvila kao posljedica stvaranja lažnog zgloba, nepravilno spojenog prijeloma ili osteomijelitisa.

Biokemijske, elektromiografske i histološke pretrage kontraktura koljenskog zgloba ukazuju na značajne promjene u samom zglobu i okolnim mišićima. Uzrok promjena, osim disfunkcije uda, je izravna trauma elemenata zgloba i mišića štetnim agensom ili fragmentima kosti, kao i upalni proces koji se razvija kao komplikacija tijekom cijeljenja prijelom kostiju koje tvore zglob koljena.

Poboljšanje osteosinteze u liječenju prijeloma donjeg ekstremiteta dovelo je do poboljšanja ishoda teških ozljeda, ali nezadovoljavajući rezultati i dalje se javljaju kod 7-38% bolesnika. Stoga su ishodi prijeloma bedrene kosti često nepovoljni i uzrokuju trajno ograničenje funkcije koljenskog zgloba i nesrastanje u 15-20% unesrećenih.

Dijagnostika

Klinička slika kontraktura koljenskog zgloba prilično je karakteristična i prepoznaje se bez većih poteškoća. Glavna pritužba pacijenata je kršenje opsega pokreta u zglobu koljena i funkcionalno nezadovoljavajući položaj donjeg ekstremiteta. Pri proučavanju anamneze bolesti potrebno je pažljivo saznati mehanizam ozljede i komplikacije nastale tijekom liječenja.

Objektivnim pregledom mjeri se amplituda aktivnih i pasivnih pokreta u koljenom zglobu. Pritom se ne mjeri samo amplituda pokreta, već i nedostatak fleksije i ekstenzije, jer to utječe na izbor kirurška taktika, način mobilizacije zgloba koljena i procjena rezultata liječenja. Palpacijom se utvrđuje mišićni tonus i stanje kožnih ožiljaka. Izmjerite relativno i apsolutno skraćenje uda.

Rentgenski pregled otkriva značajke fuzije bedrene kosti i tibije, pridonoseći stvaranju kontrakture, kao i kršenja kongruencije zglobnih površina, sprječavajući puni raspon pokreta.

Pomoću EMG-a određuje se stupanj smanjenja bioelektrične aktivnosti mišića na strani oštećenja. Ultrazvuk i MRI mogu otkriti formirane ožiljke i priraslice u mišićima i zglobu koljena koji ometaju kretanje.

Skrivena žarišta upale u kostima koje tvore zglob koljena iu mekim tkivima pomažu u otkrivanju toplinske slike.

Liječenje

Nekirurško liječenje kontraktura koljenskog zgloba učinkovito je u početne faze njihovo formiranje i sastoji se u upotrebi zatvorenog ručnog previjanja, etapnih gipsanih zavoja ili ortoza. Kao nužna mjera, također se koristi u prisutnosti kontraindikacija za kiruršku intervenciju.

Indikacije za previjanje su kontrakture koljenskog zgloba stare 6 do 12 mjeseci, s umjerenim intraartikularnim priraslicama, s prijelomima koji nisu doveli do anatomske promjene spojnica. Kontraindikacije su teška osteoporoza kostiju ozlijeđenog ekstremiteta, prisutnost okoštavanja zgloba i bedrenih mišića, nepotpuna konsolidacija prijeloma i upalne promjene u tkivima ozlijeđenog ekstremiteta.

Redresacija se izvodi pod intravenskom ili maska ​​za anesteziju. Kod ograničenja fleksije donji ekstremitet se postavlja na ljestvičastu udlagu s mekim valjkom od lima u predjelu poplitealne jame. Kod kontrakture fleksije, ispod pete se postavlja mekani valjak. Pomoćnik, vršeći pritisak na ilijačne kosti, pritišće pacijentovu zdjelicu na operacijski stol. Kirurg jednom rukom pokriva zglob koljena pacijenta, drugom prednju površinu noge u donjoj trećini i pažljivo počinje raditi spore pokrete ljuljanja. Primijenjena sila određena je subjektivnim osjećajima kirurga i nikada ne smije biti pretjerana. U prisustvu opružnih pokreta u zglobu, previjanje se nastavlja 3-5 minuta dok se ne poveća fleksija i ekstenzija. U prisutnosti značajnog otpora periartikularnih tkiva i odsutnosti opružnih pokreta, previjanje se zaustavlja. Ponekad, nakon postizanja laganog povećanja amplitude pokreta unutar 5-10 ° tijekom presvlačenja, naknadni složeno liječenje, kombinirajući metode FTL, mehanoterapije i terapije vježbanjem, daje dobar funkcionalni rezultat.

U liječenju kontrakture etapnim gipsanim zavojima stavlja se oblogni zavoj s karlični prsten. Nekoliko dana kasnije, cirkularno se secira u području koljenskog zgloba, izrezujući mali klin s prednje ili stražnje površine, ovisno o vrsti kontrakture. Potkoljenica se savija ili otpušta, a zavoj se pojačava gipsanim zavojima. Ovisno o krutosti i stupnju kontrakture, takve se manipulacije izvode nekoliko puta. Nakon uklanjanja zavoja provodi se rehabilitacijski tretman, kako bi se spriječilo ponavljanje kontrakture, zglob se imobilizira ortozom za noć.

Ortopedske ortoze za liječenje kontraktura koljenskog zgloba opremljene su stepenastim zglobom za zatvaranje, koji omogućuje fiksiranje postignutog kuta fleksije noge. U nekim slučajevima oni vam omogućuju uklanjanje kontrakture, ali je bolje koristiti ih za konsolidaciju rezultata postignutog drugim metodama.

Za otklanjanje fleksione kontrakture prethodno se koristio Momsenov uvojak - na udlage na bedru i potkoljenici konopcima je fiksiran štap čijim se uvijanjem dolazilo do ekstenzije potkoljenice.

Navedene neoperativne metode koriste se zajedno s širok raspon fizioterapija i vodeni postupci, terapija vježbanjem, mehanoterapija.

Operativno liječenje.

Godine 1917. vodeći stručnjaci, nakon provedenih pokusa, utvrdili su ulogu komponenti mišića kvadricepsa u formiranju kontrakture koljenskog zgloba i predložili različite metode za njegovu mobilizaciju i plastiku. Ovisno o stupnju kontrakture i težini strukturnih promjena u zglobu koljena i m. quadriceps, preporučio je za blage kontrakture učiniti artrolizu s ekscizijom cikatricijalnih priraslica s gornje torzije i, rjeđe, prijeći intermedijalni mišić. U težim slučajevima potrebno je mobilizirati rektus mišić i odrezati medijalni i lateralni vastus mišić od patele. Ako ti elementi nisu povećali raspon pokreta, autor je pribjegao produljenju zajedničke tetive kvadricepsa u obliku slova Z. Konci su stavljeni na tetivu i mišiće u položaju fleksije noge pod kutom od 150-160°.

Operacija Thompson

Za liječenje ekstenzornih kontraktura koljenskog zgloba koje su nastale nakon prijeloma bedrene kosti, Tompson je predložio operaciju koju je nazvao plastičnom m. kvadricepsa. Glavne faze operacije su mobilizacija rektus mišića na nepromijenjena područja uz zadržavanje njegovog kontinuiteta, ekscizija ožiljkom modificiranog intermedijarnog mišića, odsijecanje tetiva lateralnog i medijalnog širokog mišića od patele. Nakon mobilizacije glave mišića kvadricepsa, radi se redresiranje kako bi se razbile intraartikularne priraslice i istegnuo m. rectus. Ako je potrebno, izrezuju se ožiljci od zgloba i gornje inverzije. Kod neznatno promijenjenih širokih mišića autor je preporučio njihovo šivanje nakon mobilizacije na rektusni mišić, au slučaju značajne cikatricijalne degeneracije izolirati ih od rektusnog mišića, stvarajući nove prostore iz potkožnog masnog tkiva. Očuvanje integriteta rektus mišića omogućuje da se ne imobilizira u postoperativno razdoblje te od prvih dana početi razvijati pokrete u zglobu koljena.

Operacija Judet

Temeljno drugačiju operaciju predložili su Judet i sur. temelji se na distalnom pomicanju proksimalnih dijelova mišića kvadricepsa duž bedra, zajedno s artrolizom, tenolizom i miolizom. Operacija Judet izvodi se s dva reza koji se izvode odvojeno radi artrolize i mobilizacije mišića kvadricepsa. Iz dugog vanjskog reza iz veći trohanter do vanjskog kondila femura, lateralni široki mišić se oslobađa od intermuskularnog septuma, mjesto njegovog pričvršćivanja se odvaja od velikog trohantera, zatim se srednji i vanjski široki mišić mobiliziraju skeletiranjem femura. Tako su lateralni i intermedijarni mišići odvojeni od bedrene kosti cijelom dužinom. Druga medijalna parapatelarna incizija izvodi se radi artrolize, disekcije priraslica u torziji zgloba i odvajanja distalnog dijela m. vastus medialis od bedrene kosti. Ožiljkom modificirani mišić kvadricepsa skuplja se u distalnom smjeru, savijajući potkoljenicu. Nakon operacije ne koristi se imobilizacija zgloba. Operacija Judet je traumatična, često praćena obilnim krvarenjem, a posljednjih se godina iznimno rijetko koristi.

Gore opisane metode kirurškog liječenja koriste se za prave kontrakture koljenskog zgloba koje su posljedica cicatricijalno-distrofične degeneracije mišića bedra. Ako prijelomi prodiru u zglob koljena, tada se formira njegova ukočenost, koju karakteriziraju male promjene u mišićnom tkivu i prilično značajne promjene u zglobnoj šupljini i okolnim tkivima. Za vraćanje punog opsega pokreta u bolesnika ove skupine potrebno je postići maksimalnu obnovu kongruencije zglobnih ploha femura, tibije i patele, kao i torziju zgloba.

Artroliza zgloba koljena

Na ekstenzorna kontraktura rez kože se radi izvana ili iznutra zgloba koljena, uzimajući u obzir postojeće kožne ožiljke te kliničke i radiološke podatke. Nakon incizije kože, rubovi rane, uključujući široku fasciju, seciraju se 2 cm prema unutra i prema van, pronalazi se distalni dio rektusnog mišića i izolira od okolnih ožiljaka u proksimalnom smjeru do nepromijenjenih područja. Intermedijarni mišić se ne križa, njegova mobilizacija se provodi zajedno s vanjskim ili unutarnjim široki mišići bokovima. M. rectus femoris je pažljivo odvojen od ostalih mišića. Zglob koljena i gornja torzija se otvaraju, ožiljna tkiva se izrezuju iz gornje torzije i zglobne šupljine, uklanjaju se osifikati. U slučaju niskog položaja patele ili cikatricijalne degeneracije ligamenta patele, ona se također mobilizira. Kada je intraartikularni prijelom spojen s pomakom, izvodi se modelirajuća resekcija kondila femura, tibije i patele.

Kod fleksione i fleksiono-ekstenzione kontrakture, kako bi se dobio puni raspon pokreta, rade se dva poluovalna reza kože s unutarnje i vanjske strane zglob koljena od gornjeg pola patele prema dolje i unatrag do razine zglobne površine tibije 2-3 cm posteriorno od kolateralnih ligamenata i diže se proksimalno duž stražnje ili stražnje vanjska površina bokovima. Uz pomoć kukica i Buyalskyjeve lopatice prodiru u zglobnu šupljinu i mobiliziraju njegove prednje i stražnje dijelove. Mobilizacija prednjih odjeljaka provodi se na isti način kao kod ekstenzorne kontrakture. Mobilizacija stražnjih dijelova provodi se ekscizijom ožiljnog tkiva, oslobađanjem stražnjih površina kondila femura i tibije i stražnji dijelovi kapsule, tvoreći tako volvulusni prostor. Iz zglobne šupljine, pomicanjem proksimalno duž stražnje površine bedra pomoću lopatice ili lopatice, odvajaju se unutarnja i vanjska glava. mišiće potkoljenice od mjesta pripoja na kondilima femura. Potkoljenica je ispružena do 180°.

Do danas, razvijen razne metode liječenje ekstenzornih i fleksionih kontraktura koljenskog zgloba pomoću aparata za distrakciju zglobova Ilizarov i Volkov-Oganesyan. Osiguravajući krutu fiksaciju zglobnih krajeva i održavajući unaprijed određenu dijastazu između njih, uređaji omogućuju doziranu forsiranu fleksiju i ekstenziju u zglobu koljena i istezanje fibrozno promijenjenih tkiva. Međutim, dugogodišnja iskustva pokazuju da uporaba uređaja komplicira liječenje, produljuje njegovo trajanje, prati ga niz specifičnih komplikacija i ne daje značajno poboljšanje ishoda u usporedbi s otvorenom mobilizacijom zgloba. Trenutno je većina ortopeda došla do zaključka da je zatvorena primjena uređaja indicirana uglavnom za korekciju fleksionih i ekstenzijskih kontraktura u trajanju do 6 mjeseci. Na kasniji datum hardverski tretman mora se kombinirati s otvorenom mobilizacijom zgloba koljena.

Tehnika primjene zglobno-distraktnog aparata.

Aparat se postavlja na ekstenzornu površinu ekstremiteta. Prvi trenutak operacije je prolazak aksijalnog klina kroz vrh vanjskog epikondila femura strogo okomito na glavnu ravninu kretanja zgloba. Zatim se, pod kutom od 10-30° u odnosu na nju, kroz dijafizu femura u frontalnoj ravnini provuče žbica zatvarajuće bravice, a kroz tibiju, također u frontalnoj ravnini, 2 žbice rotacijske bravice. . Najprije se povuče i fiksira aksijalna žbica, zatim žbica u zatvornom nosaču na bedru i na kraju žbice u zakretnom nosaču na potkoljenici. Okviri za repozicioniranje s učvršćenim krajevima distraktora s navojem pričvršćeni su na zakretni nosač. Tako je proksimalni dio zgloba kruto fiksiran s jedne strane zgloba aparata, a distalni dio s druge strane.

2-3 dana nakon primjene aparata počinje razvoj kretnji u zglobu: stvara se lagana distrakcija i, ovisno o težini kontrakture, povećava se opseg kretnji za 2-8° dnevno. Nakon postizanja potrebnog raspona pokreta, šarka se otključava kako bi se pacijent mogao slobodno kretati, ali se aparat ostavlja još nekoliko dana. Zatim se uređaj uklanja i provodi rehabilitacijski tretman.

Jedan od naj stvarne probleme u kirurgiji kontraktura koljenskog zgloba problem je sprječavanja nastanka priraslica nakon sekundarnih rekonstruktivnih operacija na mišiću kvadricepsa femorisa i koljenskom zglobu. Niskotraumatske operacije koje se izvode za mobilizaciju koljenskog zgloba često dovode do stvaranja još grubljih priraslica, koje su uzrok recidiva kontrakture.

Predložene su različite metode za smanjenje ili sprječavanje razvoja priraslica nakon mobilizacije koljena:

korištenje umjetnih brtvila od sintetičkih materijala;

korištenje jastučića iz bioloških tkiva;

Uvod ljekovite tvari u zglobnu šupljinu i ispod mišića kvadricepsa femorisa;

korištenje enzima i apsorbirajućih tvari, korištenje fizikalnih metoda.

Primjena siloksanskog filma obećava. Nakon obavljene mobilizacijske operacije postavlja se između glave mišića kvadricepsa ili zglobnih površina. Nakon 2-3 tjedna film se uklanja i nastavlja rehabilitacijski tretman.

Postoperativno liječenje

Operacija je prvi korak u liječenju kontraktura koljenskog zgloba. Po njegovom završetku provodi se aktivna drenaža zgloba 24-48 sati, aplicira se gipsana udlaga. S ekstenzornom kontrakturom koljenskog zgloba, imobilizacija se provodi pod kutom od 140 °, a s fleksio-ekstenzorskom kontrakturom - pod kutom od 175 °. Zadavanje određenog položaja, ovisno o vrsti kontrakture, potrebno je za preorijentaciju tkiva oko koljenskog zgloba tijekom njihovog cijeljenja u postoperativnom razdoblju. Kratkotrajna imobilizacija ne utječe na obnovu funkcije koljenskog zgloba i pospješuje cijeljenje kirurške rane.

Rehabilitacijski tretman podijeljen je u tri razdoblja:

imobilizacija;

nakon imobilizacije;

obnoviteljski.

Glavni zadaci razdoblja imobilizacije su normalizacija trofizma oštećenih tkiva i prevencija adhezija u periartikularnim tkivima. Uključuje sljedeće aktivnosti: UHF od 2-3 dana nakon operacije, terapiju vježbanja za mišiće stopala, potkoljenice i bedra.

U postimobilizacijskom razdoblju, koje traje 3-4 tjedna, rehabilitacijski tretman je usmjeren na poticanje regenerativnih procesa u operiranom tkivu, sprječavanje ožiljaka, povećanje elastičnosti mišića i poboljšanje funkcije operiranog ekstremiteta. U tom razdoblju proširuje se kompleks fizioterapeutskih postupaka: elektroforeza, ultrazvuk, ozokerit, masaža. Povećajte opterećenje tijekom terapije vježbanjem. Jedan od elemenata sveobuhvatnog postoperativno liječenje teška kontraktura je ponovno presvlačenje koljenskog zgloba. Nastaje 3. ili 4. tjedna, dok adhezivni proces nije jako izražen.

U razdoblje oporavka gore navedenom kompleksu postoperativnih rehabilitacijskih sredstava potrebno je dodati mehanoterapiju na blokovima i aparatima s klatnom s povećanjem opterećenja, vježbama na sobnom biciklu i vodenim postupcima.

Pravilan izbor metode postoperativnog liječenja i kontinuiteta u različitim fazama omogućuje vam da dobijete povoljan ishod a bolesne vratiti na posao. Kombinacija neoperativnih metoda rehabilitacije s operativnim, njihova primjerenost u svakom konkretnom slučaju, značajno smanjuje razdoblje nesposobnosti za rad bolesnika i smanjuje invaliditet.

Odnosi se na kontrakture i fibroznu ankilozu i viseći zglob. Pridržavamo se definicije kontrakture koju je tada dao Mikulich. Kontrakturom koljenskog zgloba treba smatrati djelomično ili potpuno ograničenje aktivnih, pasivnih kretnji, isključujući stanje u kojem dolazi do pravog ili fibroznog srastanja zglobnih krajeva (što se naziva "ankiloza").

Uzroci i mehanizam nastanka deformacije

Pojava trajne kontrakture koljenskog zgloba ima svoje objašnjenje. U vezi s osobitostima anatomskog uređaja, pokreti se izvode oko mnogih osi, a fleksija se kombinira s klizanjem. Stoga, kao i zbog razaranja hrskavice i cikatricijalnih promjena u ligamentarnom aparatu tijekom upalnih procesa, istodobno s fleksijom dolazi najprije do male, a zatim do jače izražene subluksacije potkoljenice unatrag. Najčešće fleksione kontrakture artrogene prirode najupornije su ako postoji subluksacija u zglobu, osobito kod tuberkuloznog progona. Naprotiv, miogene kontrakture se odvijaju povoljnije. Neuromiogene kontrakture koljenskog zgloba češće se opažaju nakon poliomijelitisa, s Littleovom bolešću, kao i s progresivnom miopatijom. Prilično postojana fleksijska kontraktura nastaje kada su koža i fascija u poplitealnoj jami oštećene ili opečene - dermato-dezmogena kontraktura.

Traumatske kontrakture koljenskog zgloba mogu biti uzrokovane intraartikularnim ili periartikularnim promjenama na kostima i mekim tkivima. Kontrakture mogu biti fleksijske i ekstenzorne. Nakon ozljede često se razvijaju refleksne kontrakture.

Kontrakture u ekstenzijskom položaju nakon ozljede kuka i okolnih mišića toliko su postojane da ih je vrlo teško konzervativno liječenje. Sličan fenomen često se opaža kod prostrijelnog osteomijelitisa bedra, kada je ud Dugo vrijeme je u gipsanom zavoju. Sukladno tome, u zglobu koljena nema primarni uzrok za trajnu ekstenzornu kontrakturu. Leži u primarnim cikatricijalnim promjenama u ekstenzornom mišićnom i fascijalnom aparatu. U budućnosti se pojavljuju sekundarne promjene u kapsuli, tetivno-ligamentnom aparatu, hrskavici i kostima. Uzrok kontrakture također mogu biti primarne promjene u mišićima, na primjer, s myositis ossificans. Konačno, u zglobovima koljena opažaju se vrlo postojane kongenitalne kontrakture u ekstenzijskom položaju s rekurvacijom ili u fleksijskom položaju, na primjer, kod artrogripoze.

Simptomi kontrakture koljena

Simptomi i klinički tijek kontraktura zglobova koljena ovise o uzroku njihove pojave, fazi bolesti i stupnju anatomskih poremećaja. Znakovi fleksijske kontrakture pojavljuju se vrlo rano upalna bolest spojnica. U početku se razvija m i o - genska kontraktura kao refleks na bol u zglobu. Takva kontraktura se lako korigira i gotovo potpuno nestaje u anesteziji. U budućnosti, kako se u zglobu pojavljuju destruktivne i cicatricijalne promjene, kontraktura postaje postojana i, u prisutnosti subluksacije u zglobu koljena, teško je ispraviti. U studiji su mišići fleksori (mm. biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus i dublje m. popliteus i glava m. gastrocnemius) oštro napeti. Na prednjoj površini koljena ispod patele utvrđuje se određena retrakcija, što ukazuje na subluksaciju potkoljenice. Skupina ekstenzora je u stanju atrofije (osobito nakon ozljede). Patela je u početku pokretna, ali kako se kut fleksije približava 90°, pokrete patele može biti teško odrediti. Aktivne kontrakcije mišića kvadricepsa dokazuju da patela nije zalemljena za bedro. Ovo je važno za kasniju obnovu funkcije mišića.

Vrlo je važno utvrditi postoji li bol s rezidualnim opsegom pokreta ili su preostali ograničeni pokreti bezbolni. U prvom slučaju, upalni proces treba smatrati nepotpunim; bezbolnim pokretima može se pretpostaviti da je proces u fazi remisije. Naravno, treba uzeti u obzir i druge podatke (RTG, reakcija sedimentacije eritrocita).

Posebno treba istaknuti ekstenzornu kontrakturu koljena nakon dugotrajnu upotrebu gips. Istovremeno, ne samo perzistentna kontraktura u zglobu, ali dolazi i do teške atrofije kostiju, hrskavice, a javljaju se i promjene na čahuri i ligamentima, što predodređuje prognozu.

Prognoza

Predviđanje treba napraviti ovisno o glavnoj patnji zgloba koljena.

Prilikom stvaranja različitih položaja u trenutku fiksacije, važno je fiziološka uloga tzv klizno tkivo u pokretu udova. Rani pokreti čuvaju održivost kliznog tkiva, produljena fiksacija uništava to tkivo.

S obzirom na prevagu ekstenzorne mišićne skupine natkoljenice nad fleksorima, potrebno je spriječiti pojavu ekstenzorne kontrakture, pri čemu ona ubrzo gubi svoju fiziološku vrijednost. masnog tkiva koji se nalazi ispod tetive kvadriceps mišića. Boriti se s ekstenzornom kontrakturom puno je teže nego s fleksijskom kontrakturom.

Svježa traumatska kontraktura obično nestaje nakon uklanjanja uzroka koji se često nalazi u ozljedi meniska ili unutarzglobnom prijelomu, osobito eminentia intercondylaris tibiae.

Liječenje kontrakture koljena

Borba protiv kontraktura sastoji se od četiri glavne točke:

• prevencija kontraktura primjenom pravilno postavljenih obloga i njihovim pravodobnim uklanjanjem;
• korekcija kontraktura ortopedskim metodama - elastične trake, uvijanje, pozornice i sadreni zavoji, kirurški;
• zadržavanje postignutog položaja fiksirajućim zavojem;
• srednje i posebno naknadne.

Tijekom liječenja potrebno je razumno kombinirati korekciju kontrakture, usmjerenu na održavanje tonusa mišića, s kirurškim i lječilišnim mjerama. Od velike je važnosti aktivna volja bolesnika i vješto korištenje terapijskih vježbi.

Prisilno liječenje u anesteziji se rijetko koristi, osobito kod upalnih procesa, dugotrajnih posljedica traume i teški oblici kongenitalna deformacija; previjanje s fiksiranom patelom također je potpuno neprihvatljivo.

Metoda vuče kože u kombinaciji s terapeutska gimnastikačesto korisna kod traumatskih kontraktura.

Upotreba "twist" i etapnih gipsanih odljeva je dokazana metoda liječenje teških kontraktura zgloba koljena upalnog i traumatskog podrijetla.

Ekscizija ožiljaka i presađivanje kože. nakon opeklina i traumatske ozljedečesto formirane opsežne ožiljke koji ograničavaju kretanje. Jednostavno rezanje ožiljka nije dovoljno. U takvim slučajevima izrezuju se ožiljci koji ograničavaju kretanje, korigira se kontraktura (nije uvijek moguće istovremeno) te se izvodi presađivanje kože, najčešće slobodnim ili pepelnim režnjem. Ud je fiksiran, održavajući ispravljeni položaj. Nakon usađivanja režnja rano se počinju pomicati.

Fasciotomija. Disekcija fascije ponekad daje povoljne rezultate. Dakle, s fleksijskom kontrakturom koljena, a ne zbog promjena u zglobu, kosa disekcija široke fascije duž vanjske površine bedra u njegovoj donjoj trećini omogućuje donekle ispravljanje kontrakture. Ponekad je potrebno nadopuniti ovu operaciju fleksornom tenotomijom.

Tenotomija. Miotomija. Ove operacije se češće koriste za kontrakture koljenskog zgloba. Otvorena metoda tenotomije ima prednost u odnosu na zatvorenu. U mnogim slučajevima, umjesto jednostavne disekcije, koristi se produljenje tetive.

neurotomija. U slučaju spastične kontrakture radi se neurotomija ili neurotomija s miotomijom.

Transplantacija tetive. Ova operacija se primjenjuje nakon što je kontraktura korigirana na konzervativan način.

Kapsulotomija. Uz kontrakturu fleksije koljenskog zgloba, izvodi se kapsulotomija.

Wilsonova kapsulotomija. Na vanjskoj površini bedra i koljenskog zgloba napravi se rez duljine 12-14 cm. Izložite tractus iliotibialis, tetivu m. biceps femoris. Tractus iliotibialis disecira se u obliku slova Z 5 cm iznad razine zgloba. tetiva m. biceps femoris je izoliran i odvojen od glave fibule n. peronaeus communis, koji ide iza glave fibule, izolira se i povuče trakom gaze.

Nakon disekcije tetive, zglobna čahura je izložena i disecirana u razini stražnje površine femoralnog kondila. Pomoću elevatora kapsula se odvaja od stražnjeg dijela bedra. Rez se vodi gore preko vanjskog kondila bedra, vanjske glave m. gastrocnemius i napraviti subperiostealnu disekciju kapsule 6 cm iznad zglobne linije, kao i medijalno do središnje linije bedra.

Drugi rez je iste dužine iznad unutarnjeg kondila bedra od mjesta pripoja aduktora dolje 3 cm ispod zglobnog prostora koljenskog zgloba. Ovdje također seciraju stražnji odjel kapsule. Kroz tunel formiran vanjskim i unutarnjim rezom provuče se velika salveta, savije se koljeno i uz pomoć salvete se otkrije cijela stražnja površina bedra u visini zgloba. Osim toga, tkiva se seciraju iza, što sprječava produljenje zgloba.

Na kraju se pažljivom manipulacijom pokušava ispraviti kontraktura koljena. Nakon postizanja pune ekstenzije provjerite stanje živca, izvršite temeljitu hemostazu. Krajevi tetive m. biceps femoris povezani su s katgutom. Koža je čvrsto zašivena. Stavlja se gipsani zavoj koji se odmah nakon postavljanja gipsa disecira s lateralne i medijalne površine. Nakon tjedan dana ostavite stražnju gumu i nastavite s opreznim pokretima. Do kraja mjeseca propisana je udlaga i dopušteno opterećenje.

Artroliza, koji se sastoji od artrotomije, ekscizije fibroznih priraslica i mobilizacije zgloba, daje mali opseg pokreta.

Chaklinova metoda. S ekstenzorskom kontrakturom koljenskog zgloba koristi se sljedeća kirurška tehnika. Tetiva kvadricepsa se ogoli medijalnom incizijom, disecira u obliku slova Z, mišić kvadricepsa se oslobodi ožiljaka, disecira se gornja i lateralna torzija zgloba, kao i priraslice, te se uklone promijenjeni meniskusi. Ud se postupno savija. Kad se fleksija dovede do kuta od 110°, tada se između krajeva tetive dobije određena dijastaza. Razmak između krajeva tetive mišića kvadricepsa nadomješta se duplikacijom široke fascije bedra. Ovdje se, pokrivajući defekt, presađuje sartorius mišić, čiji se kraj učvršćuje na pateli. Čahura i mišić su zašiveni catgut šavovima. Napravite gluhi šav kože. Leđna gipsana udlaga se postavlja 3-4 tjedna, zatim se propisuje galvanizacija i masaža. U početku bi pacijent trebao hodati u longeti.

Resekcija zgloba. Ova operacija s bolnim kontrakturama daje pouzdanu ankilozu i indicirana je uglavnom za fizičke radnike.

Artroplastika kod artrogenih kontraktura netuberkuloznog podrijetla daje zadovoljavajuće rezultate uz dobro očuvanu muskulaturu.

Prevencija

Prevencija kontraktura je temelj ortopedske kirurgije. U ranim oblicima upale, kao i kod ozljeda koljenskog zgloba, stvaranjem uvjeta mirovanja u longeti ili gipsu sprječava se nastanak kontraktura. Ali produljena fiksacija može dovesti do stvaranja postojane kontrakture ekstenzora.

Osobito je važno spriječiti kontrakture nakon trauma, kroničnih upalnih procesa (tuberkuloza, reumatizam) i nakon poliomijelitisa.

Članak pripremili i uredili: kirurg