Metode snage za razvoj kontraktura koljena. Što koristiti kod razvoja kontrakture zgloba koljena kod kuće

Kontraktura zglob koljena je patologija donjeg ekstremiteta, u kojoj se koljeno ne ispravlja i ne savija u potpunosti. Smatra se naknadnim simptomom prošle bolesti. Bilo koja vrsta ukočenosti koljenskog zgloba, bilo prirođena ili posljedica mehaničkog oštećenja, zahtijeva kontaktiranje stručnjaka. Kako bi se izbjegla potpuna nepokretnost zgloba, potrebno je provesti pravodobno i promišljeno liječenje. U slučaju nepažnje prema vlastitom zdravlju, takva patologija ima vrlo katastrofalne posljedice.

Kontraktura se odnosi na privremeno ili trajno ograničenje pokretljivosti u zglobu. Veze i gornjeg i gornjeg Donji udovi. Posebno neugodna bolest je kontraktura koljenskog zgloba, koja je popraćena teškim i oštri bolovi. Ako se liječenje ne poduzme na vrijeme, obično dovodi do djelomične ili potpune invalidnosti. Izraz "kontraktura" ima latinske korijene, što znači "zatezanje". Takvo tumačenje može lako i jasno objasniti bit bolesti. Patologija se javlja kada se mijenjaju meka tkiva, čija degeneracija uzrokuje stezanje i kompresiju koljenskog zgloba ili, jednostavnije rečeno, potpuno ograničava njegovu pokretljivost. Katastrofalni proces počinje njegovom dugotrajnom neaktivnošću. Tijekom tog razdoblja mišićno tkivo je praktički paralizirano, što uzrokuje fiksni položaj zgloba. Ovo stanje uzrokuje promjene u mekom tkivu, nakon čega ligamenti i tetive postaju manje elastični.

Razlozi za pojavu

Većina stručnjaka ne smatra kontrakturu a specifične bolesti i vjeruju da je to posljedica neke bolesti ili ozljede. I teško je ne složiti se s njima u ovome. U pravilu nakon bilo kakve ozljede ili oštećenja tkiva ostaje ožiljak koji nema elastičnost. Ova značajka dovodi do ograničenja pokreta, smanjenja duljine ligamenta i daljnje deformacije zgloba koljena.

Sljedeći razlozi mogu uzrokovati kontrakturu:

1. ozljede koljena i upale u njemu;
2. artroza, artritis, uzrokujući postupno uništavanje elemenata zgloba koljena i deformaciju kostiju;
3. smanjena elastičnost i smanjena duljina mišićnog tkiva i ligamenata;
4. kongenitalna patologija zgloba koljena;
5. mehanička oštećenja;
6. s lezijama središnjeg živčanog sustava.

Također, pacijentova aktivnost ima veliki utjecaj na pojavu ukočenosti. Rizična skupina uključuje profesionalne sportaše i osobe čiji rad zahtijeva povećanu tjelesnu aktivnost.

Vrste patologije

Gubitak pokreta u zglobu koljena stručnjaci klasificiraju ovisno o uzroku njegove pojave:

• artrogeni. Posljedica su degenerativnih procesa u zglobu, na njegovoj površini iu ligamentarnom sustavu;
• dermatogeno. Takav poremećaj je posljedica ozbiljnih defekata kože, koji rezultiraju opsežnim ozljedama (opekotine, upale, rane) koje zahvaćaju periartikularno područje;
• dezmogeni. Ovu vrstu kontrakture karakterizira nabiranje periartikularnih tkiva. Kontraktura se razvija nakon mehaničkog oštećenja ili upalnog procesa u fasciji, ligamentima i zglobnoj čahuri;
• miogeni. Nastaju nakon produljene kompresije mišićnog tkiva, a također su posljedica ishemije mišića i miozitisa različitih oblika;
• tendogena. Nastaju kao posljedica upalnih ili traumatskih promjena u ligamentima tetiva;
• neurogeni. Otežana pokretljivost u zglobu koljena može se pojaviti nakon paralize, moždanih krvarenja i bolesti središnjeg živčanog sustava.

Ograničenje pokretljivosti zglobova može biti u sljedećim smjerovima:

1. savijanje;
2. proširenje;
3. ograničenje rotacijskih pokreta;
4. nemogućnost pomicanja zgloba na desnu ili lijevu stranu.

Privremena kontraktura

U pravilu je privremena kontraktura posljedica nedovoljne razvijenosti zglobnog zgloba nakon ozljede ili bolesti. U takvom stanju krivicu treba svaliti ne samo na pacijenta koji je dopustio da se koljeno ukoči, već i na liječnika koji je trebao reći za moguće posljedice patologije i dati preporuke kako provesti rehabilitaciju zglobova.

Privremena kontraktura obično nastaje tijekom refleksne kontrakcije mišićnog tkiva kako bi se zglob držao u položaju koji je najmanje bolan za pacijenta. ovaj trenutak. Nakon što se bol smanji, cirkulacija krvi u zahvaćenom području se obnavlja, a ožiljci postupno nestaju. Ako bolest zahtijeva dugotrajno održavanje nepokretnosti zglobnog zgloba, tada patologija poprima kombinirani oblik i teško je izliječiti.

Perzistentna kontraktura

Kao što pokazuje praksa liječenja, trajna kreatoza može se pojaviti nakon 3 tjedna imobilizacije koljenskog zgloba. Štoviše, svaki tjedan prisilnog položaja pomaže smanjiti snagu mišićnog tkiva za 20%. I unutar 6 tjedana elastičnost zglobna čahura smanjuje za 10 puta.

Trajne kontrakture također uključuju kongenitalne patologije. Najčešće se pojavljuju kada postoje povrede prirodnog položaja pojedinih elemenata donjeg ekstremiteta i njihovih oblika. Eklatantan primjer Sličan tip je klupko stopalo kod djeteta.

Stoga je liječenje upornih stvorenja uvijek bilo posebno teško, zahtijevajući od pacijenta pridržavanje svih uputa liječnika. Neaktivnost bolesnika i odstupanja od propisanog tijeka rehabilitacije zgloba samo pridonose pogoršanju stanja. Prisiljavanje ekstremiteta na ispravljanje ili savijanje dovodi do širenja zahvaćenog područja.

Nepridržavanje uputa liječnika ili izbjegavanje propisane terapije može rezultirati ankilozom (potpuni gubitak pokretljivosti koljena).

Simptomi kontrakture

U nekim slučajevima, nakon glavnog tijeka liječenja, postaje vidljivo sve veće ograničenje pokreta u zglobu koljena. Donji ekstremitet u koljenu se savija i ispravlja drugačije nego prije ozljede, a njegova fiksacija postaje sve vidljivija u jednom položaju.

Ako je razvoj privremenih kontraktura popraćen Oštra bol, tada je trajna vrsta patologije malo primjetna: pacijentu možda uopće ne smeta bol. Nastala nepokretnost zglobnog zgloba na početno stanje praktički mi ne smeta. I tek kada patologija ima značajan utjecaj na hod i osoba počinje šepati, pacijent odlučuje konzultirati stručnjaka.

Što se tiče očitih simptoma, u većini slučajeva oni se izražavaju sljedećim znakovima:

• oteklina u zahvaćenom području;
• kršenje podrške;
• bol u zglobovima;
• skraćivanje ekstremiteta;
• zakrivljenost potkoljenice;
• osjećaj neugodnog položaja nogu.

Ostale manifestacije kontrakture uvelike ovise o osnovnoj bolesti. Dugotrajna prisutnost ove patologije obično otkriva prisutnost procesa artroze u koljenu.

Dijagnoza zgloba koljena

Određivanje patologije u početnoj fazi ima pozitivan učinak na liječenje, što će omogućiti potpunu obnovu koljenskog zgloba. Razlog za kontaktiranje stručnjaka trebao bi biti svaki neprirodni položaj nogu, promjena u obliku zgloba koljena, kao i nemogućnost uobičajenih pokreta u ovom području.

Kako bi primili ispravna dijagnoza Specijalist treba pregledati nogu i napraviti rendgenske snimke. Možda ćete također trebati rezultate MRI i kompjutorizirana tomografija(CT). U nekim slučajevima, ovisno o uzroku patologije, možda ćete morati dobiti dodatne konzultacije s neurokirurgom, neurologom ili psihijatrom.

Rekonstrukcija zgloba koljena

Liječenje i vraćanje izgubljenih funkcija koljenskog zgloba na mnogo načina ovisi o vremenu i trudu utrošenom od strane pacijenta. Terapija može biti konzervativna ili kirurška.

Konzervativna terapija liječenja

Liječenje ove vrste provodi se u traumatološkim centrima zdravstvena ustanova ili u kući bolesnika. Glavni cilj konzervativna terapija je vratiti prirodni raspon pokreta koljena, eliminirajući bol, poboljšavajući opskrbu krvlju u oštećenom području. Ovaj se rezultat može postići provođenjem sljedećih aktivnosti:

1. ugovoreni sastanak lijekovi(analgetici, NSAID i hormoni);
2. davanje intraartikularnih injekcija;
3. fizioterapeutski postupci;
4. masaža i terapija vježbanjem.

Kirurška intervencija

U slučaju ožiljne degeneracije periartikularnih tkiva, potrebno je koristiti kirurško liječenje, koje može učinkovito obuzdati daljnje obrazovanje potkožni čvorići. Dobar rezultat može se postići zamjenom zacijeljenih područja zdravim tkivom. U kirurgiji se mogu koristiti i druge metode, kao što su tenotomija, kapsulotomija, fibrotomija i artroliza.

Prognoza liječenja patologije općenito ovisi o vrsti osnovne bolesti, njezinom trajanju i opće stanje pacijent. Ali kako praksa liječenja pokazuje, rana dijagnoza kontrakture i napori pacijenta omogućuju postizanje potpune obnove pokretljivosti koljenskog zgloba.

- Riječ je o trajnom smanjenju opsega pokreta u zglobu. I fleksija i ekstenzija mogu biti ograničene. Stupanj kontrakture može jako varirati, od blage restrikcije do gotovo potpune nepokretnosti. Patologija je obično popraćena vanjskom deformacijom i boli različite težine. Da bi se razjasnila dijagnoza i identificirao uzrok kontrakture, radiografija, CT, MRI, artroskopija i druge studije mogu se propisati. Liječenje može biti ili konzervativno ili kirurško.

Uzroci

Najčešći uzroci nastanka kontraktura zgloba koljena su ozljede i degenerativni procesi (gonartroza). Kod gonartroze ograničena pokretljivost nastaje kao posljedica postupnog pogoršanja promjena u svim zglobnim strukturama, kao i poremećaja oblika zglobnih ploha bedrene kosti i tibije. Kod ozljeda zgloba koljena kontraktura može nastati kao posljedica više mehanizama. Moguće je izravno oštećenje zgloba uz narušavanje njegovog oblika i stvaranje ožiljaka mekih tkiva(s intraartikularnim prijelomima), skraćenje mišića kvadricepsa zbog dugog boravka ekstremiteta u položaju ekstenzije (s prijelomima kuka i prijelomima tibije fiksiranim gipsom), kao i promjene u strukturi zglobne hrskavice zbog dugotrajne nepokretnosti.

Utvrđeno je da se kontraktura koljenskog zgloba može razviti čak i uz imobilizaciju od 3 tjedna. Svaki tjedan imobilizacije snaga mišića opada za 20%. Štoviše, u 6 tjedana krutost zglobne čahure povećava se otprilike 10 puta. Odnosno, da bi izveo normalan pokret, pacijent mora djelovati puno više sile unatoč činjenici da su mu mišići znatno oslabljeni. Prevencija imobilizacijskih kontraktura jedan je od najvažnije zadatke za prijelome femura i tibije. Kako bi se izbjeglo negativne posljedice dugotrajne imobilizacije, danas se sve više koriste kirurške metode tretman (fiksacija pločama, šipkama i napravama vanjska fiksacija) i propisati rane tečajeve terapije vježbanjem.

Osim toga, ograničena pokretljivost koljenskog zgloba može se pojaviti zbog gnojnog artritisa i opsežnih opeklina s stvaranjem ožiljaka koji zatežu kožu. Rjeđe su uzrok ograničenja kretanja ožiljci nakon dubokih razderotina i razderotina u predjelu koljenskog zgloba, na prednjoj i stražnjoj površini natkoljenice te na stražnjoj površini potkoljenice. Među kongenitalne anomalije koljenskog zgloba kod kojih se mogu uočiti kontrakture su kongenitalna dislokacija koljenskog zgloba, hipoplazija i aplazija tibije.

Klasifikacija

Ovisno o uzroku, postoje dvije velike skupine kontraktura zglobova: aktivne (neurogene) i pasivne (strukturalne). Strukturalne kontrakture nastaju kada postoji nešto što sprječava kretanje u zglobu. Neurogene kontrakture su posljedica poremećene inervacije i razvijaju se uz paralizu, parezu i neke psihičke bolesti.

Ovisno o mjestu prepreke, sve strukturne kontrakture dijele se na:

• Artrogeno – za deformacije zglobova.
• Miogeni - kada se mišići skraćuju.
• Dezmogeni - uz stvaranje ožiljaka vezivnog tkiva.
• Dermatogeni - kada se na koži stvaraju ožiljci.
• Imobilizacija - s dugotrajnim ograničenjem pokretljivosti.

Uzimajući u obzir uzrok nastanka, neurogene kontrakture dijele se na:

• Centralni neurogeni – uzrokovan ozljedama i bolestima mozga i leđna moždina.
• Psihogeni - javlja se tijekom histerije.
• Periferni - razvija se kada je oštećen periferni živci. Mogu biti bolne, refleksne, iritacijsko-paretične ili nastati kao posljedica poremećaja autonomne inervacije.

Osim toga, ovisno o vrsti ograničenja pokreta u traumatologiji i ortopediji razlikuju se fleksijske (zglob je reduciran u položaju fleksije) i ekstenzije (zglob je reduciran u položaju ekstenzije) kontrakture.

Simptomi kontrakture

Glavni simptom kontrakture koljena je ograničena fleksija ili ekstenzija. U pravilu postoji više ili manje izražena deformacija zgloba. Može postojati jedan ili više sljedeće znakove: otok, gubitak oslonca, bol u zglobu, skraćenje i prisilni položaj ekstremiteta. Ostatak kliničke slike ovisi o osnovnoj bolesti. S produljenim postojanjem kontrakture obično se otkrivaju znakovi artroze koljenskog zgloba. Za procjenu težine kontrakture provode se mjerenja volumena aktivnih i pasivnih pokreta.

Dijagnostika

Dijagnoza kontrakture postavlja se na temelju vanjskog pregleda. Kako bi razjasnio uzrok patologije, liječnik saznaje povijest bolesti i propisuje rendgensko snimanje zgloba koljena. Ako se sumnja na ožiljne promjene mekotkivnih struktura, pacijent se može uputiti na artroskopiju, CT ili MRI koljenskog zgloba. Ako se sumnja na neurogenu kontrakturu zbog oštećenja perifernih živaca, mozga ili leđne moždine, indicirana je konzultacija s neurologom ili neurokirurgom. Kod histeričnih kontraktura potrebna je konzultacija psihijatra ili psihoterapeuta.

Liječenje kontrakture koljena

Liječenje može biti konzervativno ili kirurško i provodi se u hitnoj, traumatološkoj ili ortopedskoj ambulanti. Glavne metode konzervativne terapije su terapija vježbanjem, fizioterapija (elektroforeza, terapija udarnim valom), masaža, mehanoterapija i beskrvna korekcija položaja udova pomoću zamjenjivih gipsani odljevci i posebne naprave za pričvršćivanje. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, provode se kirurške operacije.

Kirurgija može se izvesti otvorenim pristupom ili pomoću artroskopske opreme. Svrha operacije je vraćanje oblika zglobnih površina, uklanjanje ožiljnog tkiva ili produljenje mišića. Ako postoji značajna destrukcija zglobnih površina, a mišići bedra i potkoljenice su intaktni, izvodi se zamjena koljenskog zgloba. U nekim slučajevima optimalno rješenje je artrodeza zgloba u funkcionalno povoljnom položaju. U postoperativno razdoblje propisana je fizikalna terapija. Za povećanje tonusa mišića i poboljšanje opskrbe krvlju koriste se masaža i fizioterapeutski postupci.

Učinkovitost liječenja neurogenih kontraktura u u Velikoj mjeri ovisi o uspješnosti terapije osnovne bolesti. Kod fleksijskih kontraktura koje su posljedica cerebralne ili spinalne paralize stavljaju se udlage ili se koriste sprave s utezima za ispravljanje ekstremiteta. Kod histeričnih kontraktura provodi se psihijatrijski tretman ili se koriste razne psihoterapijske tehnike.

Prognoza i prevencija

Prognoza uvelike ovisi o osnovnoj bolesti, težini patoloških promjena u zglobu i okolnim tkivima. Svježe imobilizacijske kontrakture uz adekvatno liječenje i redovite vježbe fizikalna terapija, u pravilu, dobro reagiraju na konzervativnu korekciju. S kroničnim kontrakturama bilo kojeg podrijetla, prognoza je nepovoljnija, jer se s vremenom promjene u zglobu pogoršavaju, razvija se cicatricijalna degeneracija ne samo oštećenog, već i prethodno zdravog tkiva, a javlja se i sekundarna artroza.

Etiologija i patogeneza

Trajna disfunkcija koljenskog zgloba može biti posljedica tri glavne kliničke situacije: 1) cijeljenje prijeloma femur; 2) defekti bedrene kosti i 3) liječenje bolesnika s prijelomima kompliciranim gnojnom infekcijom (shema 31.5.1). Bolesnici u svakoj od ovih skupina imaju patomorfološke značajke. Taktike njihovog liječenja također su različite.

Shema 31.5.1. Glavni uzroci razvoja kontraktura koljenskog zgloba kod prijeloma bedrene kosti.

Glavni razlozi za razvoj kontraktura zgloba koljena u bolesnika s prijelomom bedrene kosti su:
— degenerativno-distrofične i cicatricialne promjene u kapsuli koljenskog zgloba s produljenom imobilizacijom ekstremiteta;
— cicatricijalni adhezivni procesi u području inverzije koljenskog zgloba (osobito gornjeg), koji se razvijaju s periartikularnim ozljedama;
— fibrozna degeneracija glave mišića kvadricepsa femorisa s pojavom dodatne točke fiksacije;
- gubitak normalne rastezljivosti mišića kvadricepsa femorisa tijekom dugotrajne imobilizacije uda.

Zbog činjenice da je donji ekstremitet gotovo uvijek imobiliziran u položaju ekstenzije u koljenom zglobu, kombinirane kontrakture koljenskog zgloba pretežno su ekstenzorne prirode.

Degenerativno distrofične promjene zglobna čahura tijekom duže imobilizacije. Zbog dugih razdoblja sraštavanja fragmenata bedrene kosti (A-6 mjeseci ili više, ovisno o prirodi prijeloma), najbolji rezultati liječenja bolesnika postižu se unutarnjom stabilnom osteosintezom koštanih fragmenata, čija je najvažnija prednost mogućnost ranog početka funkcioniranja koljenskog zgloba.

Inače, dugotrajna imobilizacija koljenskog zgloba neizbježno je popraćena razvojem degenerativno-distrofičnih promjena u kapsuli koljenskog zgloba s gubitkom njegove elastičnosti.

Promjene ožiljnog tkiva u području gornje inverzije koljenskog zgloba. Kada se prijelom nalazi u donjoj trećini bedrene kosti, promjene ožiljnog tkiva mogu se proširiti na područje gornje inverzije koljenskog zgloba. Pa čak i s prijelomima u srednja trećina segmentu, ekstenzivni hematom se može spustiti distalno do ove razine. Osim toga, kod prijeloma bedrene kosti općenito nisu rijetke popratne ozljede koljenskog zgloba s oštećenjem ligamentnog aparata i meniskusa, kao i prijelomi femoralnih kondila i patele. Sve to dovodi do izravnog ožiljkavanja oštećenih elemenata koljenskog zgloba, što u kombinaciji s dugotrajnom imobilizacijom može dovesti do razvoja artrogene kontrakture.

Cikatricijalne promjene u mišićima u području prijeloma i njihova fiksacija ožiljcima na bedrenoj kosti. Kao što je poznato, mišić quadriceps femoris ima značajnu amplitudu pokreta, koja, kada je ud savijen u zglobu koljena pod kutom od 90 °, iznosi 7-10 cm. Neizbježan razvoj opsežnih ožiljaka u zoni prijeloma prilično brzo dovodi do snažne fiksacije mišića za femur. To posebno vrijedi za mišić vastus intermedius, koji se proteže od prednje površine femura kroz njegovu srednju i gornju trećinu.

Cicatricijalni procesi se pojačavaju izravnom ozljedom mišića bedra s krajeva fragmenata kostiju, kao i izravnim djelovanjem traumatske sile na područje prijeloma. Konačno, unutarnja osteosinteza koštanih fragmenata popraćena je dodatnom traumom tkiva, a čak i pri korištenju uređaja za vanjsku fiksaciju, žice koje prolaze kroz mišiće blokiraju njihovo kretanje.

Zajedno se to očituje gubitkom sposobnosti mišića da se kreće u odnosu na bedrenu kost.

Gore opisani procesi značajno se intenziviraju s razvojem gnojenja rane (s otvorenim i osobito prostrijelnim prijelomima) s razvojem osteomijelitisa. Stoga se u bolesnika ove skupine kombinirana kontraktura koljenskog zgloba javlja u gotovo 100% slučajeva.

Gubitak normalne rastezljivosti mišića kvadricepsa femorisa. S produljenom imobilizacijom ekstremiteta u položaju ekstenzije, glava mišića kvadricepsa postupno smanjuje sposobnost povećanja svoje duljine pri savijanju zgloba koljena. To posebno vrijedi za rektus femoris mišić, koji potječe iz zdjelične kosti te ima najveću duljinu, a time i kontraktilnost.

Liječenje bolesnika s perzistentnim kontrakturama koljenskog zgloba

Liječenje bolesnika s teškim kontrakturama koljena može značajno varirati ovisno o različite grupe pacijenti:
1) s posljedicama dijafiznih prijeloma bedrene kosti;
2) s dijafiznim prijelomima i popratnim prijelomima kondila femura ili patele;
3) s posljedicama prijeloma femura kompliciranog osteomijelitisom.

Kontrakture koljenskog zgloba nakon dijafiznih prijeloma bedrene kosti. Glavni cilj u liječenju bolesnika ove skupine je vraćanje sposobnosti slobodne kretnje mišića kvadricepsa femorisa i normalne rastezljivosti njegove glave, čime se osigurava puni opseg fleksije i ekstenzije u koljenom zglobu.

Tehnika operacije. Operacija počinje linearnim uzdužnim pristupom duž prednje površine bedra neposredno iznad patele.

Nakon mobilizacije i klizanja fasciokutanih režnjeva u stranu, prednja površina mišića kvadricepsa je izložena. Zbog činjenice da površinski rektus femoris mišića ima najveću duljinu, kirurg ga mobilizira, odvajajući ga od njega ( oštar način) istezanje tetive medijalno i lateralno široki mišići(Slika 31.5.1, a).

Riža. 31.5.1. Faze mobilizacije mišića kvadricepsa femorisa.
a — izolacija tetive rektusa; b - šav tetive rektusa s tetivama vastus lateralis i vastus medialis.
Ako je potrebno, mišić se izolira proksimalnije. Zatim, pomičući tetivu ovog mišića u stranu, kirurg odvaja ožiljne adhezije koje povezuju mišiće vastus medialis i vastus lateralis s površinom bedrene kosti.

Budući da se glavne promjene ožiljnog tkiva događaju u mišiću vastus intermedius i da je nemoguće uspostaviti njegovu normalnu kontraktilnost, ožiljno tkivo se izrezuje ili presjeca blizu mjesta njegovog prijelaza u tetivu. U ovom slučaju, ravnina disekcije mišića prolazi u koso-sagitalnom smjeru (slika 31.5.2).

Riža. 31.5.2. Razina presjeka mišića vastus intermedius (strelica) prema V.I.Karptsovu (1988) (objašnjenje u tekstu).
Riža. 31.5.3. Pomicanje istezanja tetive mišića vastus lateralis (M) na proksimalniji nivo (prema V.I. Karptsov, 1988).

Drugi element ove operacije je odvajanje priraslica između lateralne i medijalne glave mišića s jedne strane i femura s druge strane.

Na u dobrom stanju klizni elementi zgloba koljena, to vam omogućuje vraćanje pokretljivosti cijelog mišića kvadricepsa.

Učinkovitost operacije procjenjuje se stupnjem obnove raspona pasivnih pokreta u zglobu koljena.

U nekim slučajevima, zbog sekundarnog skraćenja mišića vastus lateralis i medialis, puna fleksija u zglobu koljena se uspostavlja tek kada se njihove tetive prišiju na tetivu rektusa na proksimalnijem nivou (slika 31.5.3).

U slučaju izraženih ožiljnih promjena u području gornjeg zatvora koljenskog zgloba, dodatno se izrezuje tkivo u tom području.

Ističemo da potpuna transekcija tetive kvadricepsa i njezino šivanje s produljenjem daje loše rezultate jer se ne uspostavlja puna aktivna ekstenzija u koljenom zglobu.

Prema indikacijama (izražene promjene ožiljnog tkiva), operacija se može završiti primjenom uređaja za vanjsku fiksaciju sa zglobom koji se nalazi u razini koljenskog zgloba. To omogućuje sporu i stoga manje bolnu fleksiju zgloba u postoperativnom razdoblju.

Postoperativno liječenje. Pokreti u koljenom zglobu počinju 6-7. dan nakon operacije, a izometrijske kontrakcije kvadricepsa počinju 3-4. Uređaj se uklanja nakon postizanja značajnog volumena aktivnih pokreta s uklonjenim šipkama aparata.

Nakon uklanjanja posljednji tretman nadopunjen kompleksom fizioterapijskih postupaka. Kontrakture koljenskog zgloba kada se prijelom dijafize kombinira s intraartikularnim prijelomima femoralnih kondila i patele. Zbog činjenice da u bolesnika ove skupine značajnu ulogu igra stvaranje peri- i intraartikularnog ožiljka, gore opisane kirurške tehnike kombiniraju se s intraartikularnom intervencijom. Ovisno o prevladavajućoj lokaciji promjena ožiljnog tkiva, koristi se unutarnji ili vanjski parapatelarni pristup. Adhezije ožiljaka između zglobne površine razdvojeni mobilizacijom (ili ekscizijom) inverzije zgloba. Učinkovitost operacije procjenjuje se stupnjem obnove pokreta u zglobu koljena.

U ovih bolesnika, za razliku od bolesnika prethodne skupine, prognoza za obnovu funkcije je mnogo nepovoljnija, a razvoj deformirajuće gonartroze je gotovo neizbježan.

Kontrakture koljenskog zgloba u kombinaciji prijeloma kuka s osteomijelitisom. Značajna rasprostranjenost i složena topografija promjena ožiljnog tkiva u bolesnika s osteomijelitisom bedrene kosti određuju posebnu složenost njihova liječenja. U ovoj situaciji, operaciju mobilizacije elemenata mišića kvadricepsa femorisa treba dopuniti intervencijom usmjerenom na uklanjanje gnojnog procesa. To uključuje ne samo radikalnu eksciziju zahvaćenog tkiva, već i popunjavanje nastale šupljine dobro opskrbljenim tkivom.

Kod raširenih promjena ožiljnog tkiva u donjoj trećini bedra, a posebno u području istegnuća tetive mišića kvadricepsa, mobilizacija tetive često ne dovodi do obnove klizanja mišića zbog brzog ponovnog stvaranja ožiljaka. To je bila osnova da kirurzi koriste izolacijski siloksanski film, čiji rubovi strše u ranu, privremeno implantiran ispod istezanja tetive.

Film se uklanja 7-10 dana nakon operacije, a pokreti u zglobu koljena počinju odmah. Ovaj pristup ima ozbiljne nedostatke, koji prvenstveno uključuju rizik od razvoja gnojenja povezane s unošenjem stranog materijala u ranu u dodiru s vanjsko okruženje. S druge strane, učinak korištenja filma vjerojatno neće biti vidljiv zbog činjenice da se fibroplastično razdoblje nastanka ožiljka (od 2. tjedna nakon operacije do kraja 3. mjeseca) odvija u nepovoljnim uvjetima nakon njegovog uklanjanja. .

Alternativa tome može biti presađivanje dobro opskrbljenog masnog režnja u područje gornje inverzije koljenskog zgloba, koji može postati trajna i pouzdana biološka brtva između tetive kvadricepsa i površine bedrene kosti. Masni zalisci sa vanjska površina bedra, na temelju 3. ili 4. perforantne arterije smještene u lateralnom intermuskularnom septumu. Izlazne točke ovih žila mogu se identificirati pomoću Dopplerovog mjerača protoka i to su točke rotacije zalisaka, s njihovim dugim osima usmjerenim proksimalno. Nakon što je kompleks tkiva izoliran, može se pomaknuti ispod istezanja tetive kvadricepsa.

U nekim slučajevima moguće je koristiti složene polikomplekse slobodnog tkiva, uz pomoć kojih se, s jedne strane, mogu nadomjestiti osteomijelitičke šupljine složenog oblika, as druge povoljno okoliš za klizne segmentne strukture.

U I. Arkhangelsky, V.F. Kirilov

Što uzrokuje kontrakturu zgloba koljena i kako je se riješiti? Pri liječenju prijeloma nogu, privremena imobilizacija se izvodi gipsanim zavojima, trakcijom ili. Imobilizacija je neophodna za pravilno cijeljenje fragmenata kosti. Međutim, pridonosi nastanku raznih. Najčešća među njima je fleksijska kontraktura koljenskog zgloba. Njegovim glavnim uzrokom smatra se imobilizacija nogu. Disfunkcija koljena može se uočiti nakon endoprotetike, kao i nakon artroskopije. Plan liječenja ozljeda donjih ekstremiteta treba uključivati ​​mjere usmjerene na sprječavanje nastanka kontraktura.

Uzročni čimbenici

Razlozi zbog kojih se javlja ovo patološko stanje mogu biti različiti. Funkcionalni i organski poremećaji u zglobu pojavljuju se tijekom dugotrajnog tijeka upalnog procesa, ozljeda, artritisa ili artroze, smanjene elastičnosti ligamenata i skraćenja mišića. Artrogena kontraktura nastaje kada je kost iščašena ili slomljena, nagnječena ili uganuta. S ovim problemom suočavaju se ljudi koji pate od bolesti zglobova. No, može se javiti i kod potpuno zdrave osobe.

Kontraktura se ne računa potpuno razvijena bolest, klasificira se kao posttraumatske i postoperativne komplikacije. Manje uobičajeno kongenitalni oblici patologija.

Gotovo svaki složeni prijelom pridonosi disfunkciji obližnjih zglobova. Zahvaćena tkiva počinju stvarati ožiljke i gube elastičnost. To ometa pokrete jednog ili drugog dijela mišićno-koštanog sustava. Posttraumatski tip kontrakture javlja se s ozljedama bilo koje težine. Njegovom nastanku može pridonijeti i razaranje hrskavičnog tkiva.

Ostali uzroci uključuju lezije živčanih završetaka. Međutim, najčešće kontraktura ima mehaničkog porijekla. Oporavak od bilo koje ozljede zahtijeva smanjenje stresa na koljenu. Što duže ostaje u imobiliziranom stanju, to je veći rizik od komplikacija.

Znakovi kontraktura

Zglob se može fiksirati u ispruženom ili savijenom stanju, tijekom rotacije i abdukcije. Glavne vrste poremećaja su fleksija i kontrakture ekstenzije zglob koljena. Nju kombinirani pogled karakterizira potpuna nepokretnost zahvaćenog područja. Ovo je najviše teška komplikacija, praktički nije podložan konzervativnoj terapiji.

Ovisno o podrijetlu kršenja, to može biti:

1. Dezmogeni. Njihovu pojavu olakšavaju ožiljci tkiva uslijed traume i upalni procesi.
2. Tendogeni. Pojavljuju se kada su ligamenti oštećeni.
3. Miogeni. Uzrok razvoja takvih kontraktura smatra se akutnim i kroničnim miozitisom, ishemijom ili kompresijom tkiva.
4. Artrogeno. Razvijaju se u pozadini dugog tijeka destruktivnih procesa u zglobu.
5. Neurogeni. Njihova pojava je olakšana parezom i paralizom udova. Rjeđe se javljaju kod patologija leđne moždine.
6. Dermatogeno. Njihov izgled povezan je s toplinskim i kemijske opekline, kao i ozljede kože i pozadinskih tkiva.
7. Uvjetovani refleks. Ova vrsta kontrakture nastaje pod utjecajem adaptivnih reakcija.

Glavni simptomi podataka patološka stanja- smanjena pokretljivost i deformacija zglobova. Dodatno postoje:

Ostale manifestacije ovise o uzroku bolesti. Ljudi s artrogenim oblicima kontraktura gotovo uvijek pokazuju znakove razaranja hrskavičnog tkiva. Da bi se odredila vrsta patologije, mjeri se raspon pokreta.

Metode liječenja patologije

Za poboljšanje stanja zgloba nakon artroskopije ili ozljede potrebno je ublažiti upalu i bol te vratiti pokretljivost. Suvremene terapijske tehnike omogućuju uklanjanje kontrakture bez operacije. Vrijeme oporavka uvelike ovisi o vrsti i težini poremećaja te o vremenu koje je prošlo od ozljede. Što prije započne liječenje, veće su šanse za potpuni oporavak.

Za razvoj zgloba koriste se:

• fizioterapija;
• masaža;
• fizioterapeutski postupci (elektroforeza, toplinski učinci, udarni val).

Liječenje kod kuće uključuje korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova i analgetika. U bolničkom okruženju, hormonska sredstva se ubrizgavaju u zglob koljena. Oni eliminiraju sindrom boli, povećati tonus mišića, usporiti procese razaranja tkiva.

Masaža koljenskog zgloba treba se izvoditi prema određenom obrascu. Aktivno se djeluje na oslabljene mišiće i oprezno djeluje na one koji su in povećan tonus. Prvo se izvode meki pokreti, a zatim aktivni. Tek nakon nekog vremena uvode se elementi otpora.

postoji kompleks terapije vježbanjem, usmjeren na poboljšanje stanja zgloba u prisutnosti kontraktura. Noge se povlače prema trbuhu i počinju ih savijati u koljenima jednu po jednu. Savijeni ekstremitet se spušta na pod, a zatim se ispravlja. Vježba bicikla izvodi se prvo za jednu nogu, zatim za drugu. Korisno je dugo držati savijenu nogu obješenu. Ispravljeni ud se stavlja na gimnastičku loptu i vrši se pritisak na nju. Nakon toga izvodite rotacijske pokrete potkoljenice.

Čučnjevi se rade s loptom koja se drži između nogu. Isti predmet stavi se ispod koljena i pete ga počnu pritiskati. Ležeći na boku, savijte nogu i podignite je. Ud treba držati obješen u istom položaju. Ležeći na trbuhu, savijte obje noge. U istom položaju, ispravljeni ud je podignut. Sve radnje se izvode najmanje 10 puta. Nastavu treba održavati redovito, barem jednom svaka 2 dana. Potreban je stalni nadzor iskusnog instruktora.

Za liječenje neurogenih i posttraumatskih oblika kontraktura koriste se tople kupke koje se s vremenom nadopunjuju. parafinske aplikacije i terapija blatom. Razvoj kontrakture omogućuje vam vraćanje pokretljivosti i funkcije zgloba. U ovom slučaju, bolest ne dovodi do komplikacija, nelagoda nestaju, mišići se jačaju, obnavlja se prehrana hrskavičnog tkiva.

Tijekom razdoblja oporavka, indicirano je, što uključuje terapeutske i potporne vježbe, vježbe na simulatorima.

Kada je potrebna operacija?

Operacije se koriste kada liječenje lijekovima kontraktura zgloba koljena je neučinkovita. Kirurška intervencija uključuje:

• disekcija ožiljaka;
• obnova volumena mišića i tetiva;
• dekompresija.

U slučaju značajnijeg oštećenja tkiva, umjetna odn prirodni implantati. Mogu se propisati operacije za ispravljanje kostiju.

Dugotrajni razvoj kontrakture zgloba koljena može dovesti do imobilizacije. Liječe se isključivo uznapredovali oblici bolesti kirurški. Stoga, ako otkrijete prve znakove disfunkcije zgloba, trebate kontaktirati ortopeda. Mješovita kontraktura ne dopušta da se noga koristi kao oslonac ili da normalno hoda ili trči. U teškim slučajevima otkriva se deformacija zgloba, koja osobu čini nesposobnom za rad i značajno pogoršava kvalitetu života.

Alternativni načini uklanjanja patologije

Liječenje narodnim lijekovima učinkovito je samo u ranim fazama razvoja degenerativnih pojava. U tu svrhu, trljanje i infuzije na temelju ljekovito bilje. Oni povećavaju učinkovitost terapija lijekovima, omogućuju vam smanjenje doza lijeka.

Napetost mišića možete ublažiti pomoću topli oblozi ili kupke. Dodajte u vodu esencijalna ulja crnogorične biljke. Kupke sa solima Mrtvog mora djeluju ljekovito i obnavljaju prokrvljenost tkiva. Uz njihovu pomoć možete liječiti posttraumatske ili postoperativne kontrakture.

svi narodni lijekovi mora se koristiti uz dopuštenje liječnika. To će vam pomoći da postignete najbolji rezultat i izbjegnete razvoj alergijskih reakcija.

Kontraktura koljenskog zgloba u većini slučajeva ima povoljnu prognozu. Uz pravodobno započinjanje terapije, pokretljivost zahvaćenog područja potpuno se obnavlja.

Kontraktura zgloba je stanje koje karakterizira ograničeno kretanje u području koštane artikulacije. Kako se bolest razvija, nemoguće je potpuno saviti ili ispraviti ud u zglobu. Uzrok poremećaja u funkcioniranju mišićno-koštanog sustava leži u ožiljcima na tetivama, patološkom razvoju mišića i vezivno tkivo, ozljede, dugotrajna imobilizacija itd.

Kontraktura koljenskog zgloba je bolest donjeg uda uzrokovana ograničenim opsegom pokreta fleksije i ekstenzije. Najčešće su povezane promjene na zglobnim zglobovima distrofični procesi u tkivu hrskavice, malformacije, uganuća, stalne mikrotraume, upale itd.

Ozbiljnost bolesti može varirati od djelomičnog ograničenja pokretljivosti do potpune imobilizacije zglobova. Kontraktura ima svijetlu klinička slika, što olakšava proces dijagnoze. Glavne manifestacije bolesti su deformacije zglobna hrskavica i umjerenu do jaku bol.

Bolest ima široku upotrebu a najčešće se dijagnosticira kod ljudi koji se bave teškim fizičkim radom.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti kontrakturama je dodijeljena posebna šifra u kategoriji poremećaja mišićno-koštani sustav– M24.5. Upalni procesi u tkivima hrskavice jedan su od uzroka preranog pada performansi i invaliditeta. Liječenje bolesti donjih ekstremiteta provode stručnjaci iz područja traumatologije i ortopedije.

Uzroci

Primarni razlog ograničenja pokretljivosti zglobnih zglobova su degenerativni procesi (gonartroza) i ozljede zglobova. Među čimbenicima koji izazivaju distrofične promjene u hrskavičnog tkiva, odnosi se:

• intraartikularni prijelomi;
• dugotrajna imobilizacija;
• dugotrajno držanje mišića u položaju ekstenzije;
• gnojni artritis;
• oštećenje periartikularnih struktura;
• opsežne opekline;
• cicatricijalno zatezanje tetiva;
• prijelomi potkoljenice;
• upala kostiju;
• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• gnojni artritis;
• hipoplazija vezivnog tkiva.

Pročitajte također: Zašto bole zdjelične kosti tijekom trudnoće?

Prema kliničarima, kontraktura lijevog i desnog zgloba koljena se razvija čak i ako je imobiliziran 20 dana. Sa svakim tjednom mišićni tonus i snaga smanjuju se u prosjeku za 18-20%, a stupanj krutosti zglobne čahure povećava se za 1,5-2 puta. Imobilizacijske kontrakture teško je liječiti, pa se u ortopedskoj praksi sve više pribjegavaju operacijama, a također pacijentima propisuju tečaj terapije vježbama.

Vrlo rijetko dolazi do kontrakture zbog neurološki poremećaji ili organska oštećenja struktura središnjeg živčanog sustava. U 83% slučajeva bolest je mehaničke prirode i stoga se češće razvija kod sportaša i osoba koje se bave fizičkim radom.

Vrste kontraktura

Ovisno o etiološki čimbenici Kontrakture se obično dijele u dvije kategorije:

1. Neurogeni (aktivni) - patologije koje nastaju kao posljedica poremećene inervacije, koja prati razvoj mentalni poremećaji, pareza i paraliza.
2. Strukturalna (pasivna) - lokalna oštećenja uzrokovana mehaničkim preprekama koje mogu nastati kako u samom zglobu tako iu susjednim mišićno-ligamentnim strukturama (fascije, tetive).

Najčešće se dijagnosticiraju pasivne kontrakture, koje se dijele u nekoliko skupina ovisno o čimbenicima provokacije i položaju mehaničkih prepreka:

• miogeni - nastaje zbog kompresije mišićnih vlakana; miozitis i ishemija mišića mogu izazvati razvoj kontraktura;
• artrogena - rezultat degenerativnih promjena u samoj zglobnoj hrskavici ili ligamentnom sustavu;
• dezmogeni - uzrokovani upalom koljena, u kojoj se opaža deformacija periartikularnih tkiva, mogu izazvati stvaranje opsežnih ožiljaka vezivnog tkiva;
• tendogene – degenerativne promjene tetiva uzrokovane ozljedama i upalnim bolestima;
• dermatogeni - javljaju se stvaranjem opsežnih defekata kože uzrokovanih duboke rane i opekline;
• neurogeni - posljedica mentalnih poremećaja ili oštećenja živčanog sustava.

Pročitajte također: Kako liječiti bolove u zglobovima?

Ovisno o etiološkim čimbenicima, kontrakture neurogenog tipa podijeljene su u tri vrste:

• periferni - rezultat oštećenja živčanih završetaka u ekstremitetima;
• središnje - komplikacije koje proizlaze iz oštećenja leđne moždine ili mozga;
• psihogeni - posljedica histerije i drugih živčanih poremećaja.

Ukočenost zglobova uzrokovana neurogenim uzrocima teško je liječiti. Njegova učinkovitost uvelike je određena uspjehom liječenja osnovne bolesti.

Ekstenzorne i fleksione vrste patologije

Ovisno o vrsti ograničenja opsega kretnji u zglobnim zglobovima, razlikuju se tri vrste kontraktura:

• ekstenzor – patološka promjena proces ekstenzije, u kojem je nemoguće ispraviti nogu savijenu u koljenu;
• fleksija – poremećaj procesa fleksije, tj. stanje u kojem je teško potpuno saviti nogu u koljenu;
• kombinirani - najteži oblik bolesti, karakteriziran odsutnošću kretanja udova u oba smjera.

Ekstenzorna kontraktura koljenskog zgloba javlja se zbog oštećenja ligamenata i stvaranja ožiljaka vezivnog tkiva u njima. Ponekad se patologija očituje u pozadini okoštavanja hrskavice i stvaranja osteofita na njegovoj površini.

Privremena kontraktura

U ovom slučaju, ukočenost zglobnih zglobova uzrokovana je nedovoljnom razvijenošću mišića i ligamenata nakon imobilizacije i ozljede. Kontraktura nastaje kao rezultat refleksne kontrakcije mišića, pri čemu se noga drži u najmanje bolnom položaju.

Kako se nelagoda u udovima smanjuje, cirkulacija krvi u tkivima se normalizira, fibrozne adhezije se rješavaju, a pokretljivost zglobova se obnavlja.

Perzistentna kontraktura

Prema praktičnim opažanjima, trajna ukočenost zglobnih zglobova posljedica je dugotrajne imobilizacije i kongenitalne patologije. Kontraktura se razvija zbog deformacije funkcionalni elementi udovi u kršenju njihovog prirodnog položaja. Primjer bolesti ove vrste je klupko stopalo.

Simptomi

Ograničena fleksiona i ekstenziona pokretljivost zglobova jedna je od ključnih manifestacija kontrakture. Ozbiljnost simptoma određena je stupnjem oštećenja zglobne hrskavice i ligamenata, uzrokom organskog oštećenja i fazom bolesti. Klasične manifestacije kontrakture zgloba su:

• bol tijekom kretanja;
• prisilni položaj nogu;
• oticanje mekih tkiva;
• izbočenje potkoljenice prema van;
• vizualno skraćivanje ekstremiteta;
• kršenje podrške;
• deformacije zglobnih zglobova kostiju.

Pročitajte također: Artroskopija skočnog zgloba: indikacije za izvođenje, tehnika

Moguće je da se zbog ozljede tkiva u oštećenom zglobu jave upalni procesi. Zbog toga se mogu pojaviti apscesi i kao rezultat osteomijelitis u hrskavici i mekim tkivima.

Dijagnostika

Da bi se utvrdila vrsta kontrakture i stupanj oštećenja zglobova, pribjegavaju se sveobuhvatnom hardverskom pregledu pacijentovih udova. Prije imenovanja određenih dijagnostičke procedure ortoped treba:

• proučavanje povijesti bolesti;
• pregledati mjesto oštećenja;
• razjasniti pritužbe pacijenta;
• vizualno procijeniti stupanj pokretljivosti udova.

Ovisno o rezultatima početni pregled pacijentu je propisano:

• MRI zahvaćenog zgloba;
• X-zraka nogu;
• artroskopija.

U slučaju ekstenzije i fleksije kontrakture koljenskog zgloba, može biti potrebna dodatna konzultacija s neurokirurgom, psihijatrom, traumatologom ili neurologom.

Liječenje i razvoj koljena

Metode liječenja određuju se težinom bolesti i povezane komplikacije. Liječenje kontrakture zgloba koljena može biti nekirurško ili kirurško. U slučaju privremene ukočenosti zglobnih zglobova pribjegava se primjeni lijekova, terapije vježbanja i druge fizioterapije. Operacija je indicirana kada trajne kontrakturešto može biti uzrokovano ožiljcima.

Konzervativno liječenje

Neoperativna terapija je indicirana za početne faze razvoj patologije. Sastoji se od ručnog prisilnog ispravljanja deformiteta, korištenjem ortoza i fiksiranja gipsa. Konzervativno liječenje također je propisano pacijentima koji imaju kontraindikacije za operaciju.

Ručna obrada zgloba koljena omogućuje vam vraćanje pokretljivosti udova, što se provodi u nekoliko faza:

1. Pod lokalnom anestezijom, zahvaćena noga se stavlja na udlagu i fiksira postavljanjem mekanog jastuka ispod pete ili poplitealne jame.
2. Ortopedski asistent pritišće ilijačne kosti tako da je pacijentova zdjelica pritisnuta na operacijski stol.
3. U međuvremenu, specijalist "ljulja" zglob, držeći potkoljenicu lijevom rukom, a koljeno desnom rukom.
4. Postupak traje ne više od 7-10 minuta s opružnim pokretima.