Zub završava daljnjim obrazovanjem. Histologija zuba ili što su dentin i parodont

RAZVOJ ZUBA

Glavni izvori razvoja zuba su epitel oralne sluznice (ektoderm) i ektomezenhim. Kod ljudi postoje dvije generacije zuba: privremeni (mliječni proizvodi) I trajnog . Njihov razvoj teče na isti način iz istih izvora, ali u različitim vremenima. Mliječni zubi se formiraju krajem drugog mjeseca embriogeneze. U ovom slučaju, proces razvoja zuba odvija se u nekoliko faza. U njemu postoje 4 razdoblja:

I. Razdoblje formiranja zubnih klica.

II. Razdoblje formiranja i diferencijacije zubnih klica.

III. Razdoblje histogeneze (formiranja tkiva) zuba.

IY. Razdoblje erupcije i početak funkcioniranja

jaRazdoblje formiranja zubnih klica.

Razdoblje formiranja zubnih klica uključuje 2 faze.

Faza 1 – faza formiranja zubne ploče. Počinje u 6. tjednu embriogeneze. U to vrijeme epitel sluznice desni, zbog proliferacije i migracije stanica, počinje rasti u mezenhim koji leži ispod. po cijelom rubu svaka od čeljusti u razvoju. Kao rezultat toga nastaje zubna ploča (sl. 1, 2).

Faza 2 – faza formiranja zubnog pupoljka(slika 2). U ovoj fazi se stanice zubne ploče umnožavaju u distalnom dijelu i formiraju epitelne tvorevine na kraju zubne ploče, u obliku bubrega ili ponekad lopte - zubne pupoljke. Broj takvih pupova odgovara broju zubaca.

Riža. 1. Shema razvoja mliječnih zuba

1 – usna; 2 – bukalno-labijalni žlijeb; 3 – rub donje čeljusti; 4 – zubna ploča; 5 – rudimenti mliječnih zuba; 6 – organ cakline; 7 – zubna papila; 8 – vrat caklinskog organa

II. Razdoblje formiranja i diferencijacije zubnih klica

Drugo razdoblje karakterizira formiranje caklinski organ (zubna čašica). U tom razdoblju mezenhimne stanice koje leže ispod zubnog pupoljka počinju se intenzivno razmnožavati i stvarati ovdje povećani pritisak, a također potiču, zahvaljujući topivim induktorima, kretanje stanica zubnog pupoljka koje se nalaze iznad njih. Kao rezultat toga, donje stanice zubnog pupoljka strše prema unutra, postupno tvoreći dvostruku stijenku zubna čašica – caklinski organ(slika 2). Epitel caklinskog organa postupno se diferencira u stanice unutarnji, srednji i vanjski epitel cakline. Formira se mezenhim koji prodire unutar stakla zubna papila, a iz mezenhima koji okružuje nastaje zubna čašica zubna vrećica. Isprva je caklinski organ u obliku kapice (stadij kapice), a kako se donje stanice pomiču u bubreg, postaje zvonolik (stadij zvona).

sl.2. Faze razvoja zuba

A – stadij zubne ploče: 1 – gingivalni epitel; 2 – mezenhim; 3 – zubna ploča.

B – stadij pupoljka zuba: 1 – gingivalni epitel; 2 – epitel zubne ploče;

3 – pupoljak zuba; 4 – mezenhim.

B – stadij caklinskog organa: 1 – unutarnje stanice caklinskog organa;

2 – intermedijarne stanice caklinskog organa; 3 – vanjske stanice cakline

orgulje; 4 – zubna papila; 5 – zubna vrećica.

G – kasna faza (histogeneza):

ja. 1 – pulpa caklinskog organa; 2 – emajloblasti; 3 – vanjske stanice cakline

orgulje; 4 – dentinoblasti; 5 – zubna pulpa; 6 – zubna vrećica.

II. Područje na vrhu caklinskog organa

Stanice unutarnji caklinski epitel(konkavni dio), u kontaktu sa stanicama zubne papile, intenzivno se razmnožavaju i postaju visoko prizmatični - kasnije služe kao izvor za nastanak, - glavnih stanica caklinskog organa koje proizvode emajl.

Između stanica središnjeg dijela caklinskog organa počinje se nakupljati tekućina koja sadrži glikozaminoglikane i proteine, što rezultira srednji Stanice udaljavaju se jedan od drugog i dobivaju zvjezdasti oblik, držeći se u području svojih procesa desmosomima. Ove epitelne stanice nastaju pulpa caklinskog organa, (zvjezdasti retikulum), koji neko vrijeme vrši trofiku emajloblasta, a kasnije nastaje kutikula.

Stanice vanjski caklinski epitel, naprotiv, su spljošteni. Na većoj površini caklinskog organa degeneriraju. Unutarnji caklinski epitel spaja se s vanjskim caklinskim epitelom na donjem rubu caklinskog organa, u području tzv. cervikalna petlja. Stanice ove zone, nakon formiranja krunice, dat će nastanak epitelna (Hertwigova)) korijenov omotač, što će uzrokovati stvaranje korijena zuba. Induktivni utjecaji koji proizlaze iz ovojnice korijena određuju broj razvoja korijena zuba.

Drugo razdoblje za mliječne zube potpuno je završeno do kraja 4. mjeseca embriogeneze.

III period – period histogeneze (formiranja tkiva) zuba.

Ovo razdoblje razvoja zuba je najduže: počinje krajem 4. mjeseca intrauterinog razvoja i završava nakon rođenja. Prvi znakovi formiranja zubnog tkiva bilježe se u završnim fazama "zvonaste" faze, kada zubna klica već poprima oblik krunice budućeg zuba (slika 2).

Najranije nastaje iz tvrdih tkiva zuba. dentin kroz proces tzv dentinogeneza.

Uz unutarnje stanice caklinskog organa (budući emajloblasti), stanice vezivnog tkiva zubne papile, pod induktivnim utjecajem tih stanica, prvo se pretvaraju u predentinoblaste - izdužene ili kruškolike stanice s bazofilnom citoplazmom, smještene u nekoliko redova. . Predentinoblasti se kasnije diferenciraju u odontoblasti, koji su poput epitela poredani u jednom redu (slika 3). Bazalna membrana ispod emajloblasta ima ulogu faktora diferencijacije. Jezgra odontoblasta pomiče se u bazalni dio stanice (kraj okrenut prema zubnoj papili); razvijaju se organele sinteze: granularni ER, Golgijev kompleks smješten iznad jezgre, stvaraju se procesi usmjereni prema caklinskim blastima, a stanice počinju izlučivati ​​međustaničnu tvar dentina - kolagena vlakna i temeljnu tvar (slika 4).

sl.3.

Formiranje samih vlakana događa se izvan stanica. Prvo se formiraju nezrela prekolagena vlakna, radijalno raspoređena - radijalna corf vlakna. Između njih leže procesi dentinoblasta. Oni su dio glavne supstance mladog, nekalcificiranog dentina - predentina. Kada sloj predentina dosegne određenu debljinu, novonastali slojevi predentina ga potiskuju prema periferiji - tako se formira plaštani dentin(s Korffovim vlaknima), koji se nalazi ispod emajloblasta. U novim slojevima kolagena vlakna teku tangencijalno (paralelno s površinom zubne papile) – to tangencijalna vlakna Abner- dakle, nastaje peripulpalni dentin(s Ebnerovim vlaknima).

sl.4. Shema strukture odontoblasta

1 – dentin;

2 – odontoblastni nastavak;

3 – predentin;

4 – mitohondriji;

5 – Golgijev kompleks;

6 – državna elektrana;

7 – jezgra.

Osim vlakana i mljevene tvari, odontoblasti sintetiziraju enzim alkalnu fosfatazu. Ovaj enzim razgrađuje glicerofosfate u krvi u fosfornu kiselinu. Kao rezultat povezivanja potonjeg s ionima kalcija, nastaju kristali hidroksiapatita koji se oslobađaju između kolagenih fibrila u obliku matričnih vezikula okruženih membranom. Kristali hidroksiapatita se povećavaju. Postupno dolazi do mineralizacije (kalcifikacije) dentina.

Kalcifikacija dentina javlja se tek krajem 5. mjeseca embrionalnog razvoja. Procesi dentinoblasta ne prolaze kroz mineralizaciju, zbog čega se u dentinu formira sustav radijalnih dentinskih tubula koji se protežu od unutarnje površine dentina prema vanjskoj. Predentin I interglobularni dentin također ne podliježu kalcifikaciji.

Tek nakon što su početni slojevi dentina taloženi duž periferije zubne papile, stanice u epitelnom caklinskom organu se diferenciraju i počinju proizvoditi caklinu na vrhu dentina u razvoju. Proces stvaranja cakline naziva se amelogeneza.

Taloženjem prvih slojeva dentina dolazi do diferencijacije stanica unutarnjeg caklinskog epitela - gleđoblasti (ameloblasti). S početkom amelogeneze u emajloblastu, jezgra se pomiče (invertira) na suprotni pol stanice (na bivši apikalni pol, koji je postao funkcionalno bazalan); stanice dobivaju visoko prizmatični oblik; Organele sinteze se obilno razvijaju (granularni endoplazmatski retikulum, slobodni ribosomi, Golgijev kompleks) (sl. 5,6). Organele su smještene iznad jezgre u smjeru dentina. Na ovom polu se formira proces ( Tomov proces). Procesi akumuliraju granule s elektronskim sadržajem, koji se oslobađaju u međustanični prostor i sudjeluju u stvaranju organske osnove cakline. Rudimenti cakline mineraliziraju se vrlo brzo, što je olakšano specifičnim ( nekolageno) proteini cakline – amelogenini(90% proteina) i cakline, koje izlučuju anameloblasti. Organski caklinski matriks taloži se na vrhu novoformiranog sloja dentina.

Emajloblasti su međusobno povezani kompleksima međustaničnih veza na dvije razine – u području novog apikalnog i bazalnog pola. Bazalna membrana na kojoj su se prethodno nalazili razara se nakon taloženja predentina i tijekom diferencijacije caklinoblasta. Nakon taloženja prvog sloja inicijalne (neprizmatične) cakline, caklini se odmiču s površine dentina i tvore Thomsov proces. Uvjetnom granicom procesa i staničnog tijela smatra se razina apikalnog kompleksa međustaničnih veza. Citoplazma staničnog tijela sadrži uglavnom organele sintetskog aparata, a citoplazma procesa sadrži sekretorne granule i male vezikule.

Riža. 5. Shema faza životnog ciklusa emajloblasta

1. stadij morfogeneze

2. stadij histodiferencijacije

3. početni sekretorni stadij (nema Tomsovih procesa);

4. stadij aktivne sekrecije (Tomsov proces);

5-6. stupanj sazrijevanja

7. stupanj redukcije (zaštitni stupanj)

sl.6. Shema strukture emajloblasta u fazi

aktivna sekrecija

1 – jezgra; 2 – granularni endoplazmatski retikulum;

3 – Golgijev kompleks; 4 – Tomsov proces; 5 – sekretorne granule s komponentama cakline; 6 – caklinske prizme; 7 – mitohondriji.

Nakon završetka formiranja cakline, sekretorno aktivni enameloblasti se pretvaraju u cakline faze sazrijevanja: oni osiguravaju sazrijevanje (sekundarnu mineralizaciju) cakline, koja tek nakon toga poprima iznimno visok sadržaj minerala i snagu. Tek nakon obavljanja ove važne funkcije caklinski blasti propadaju i pretvaraju se u reducirani zubni epitel (sekundarna caklinska kutikula) koji ima zaštitnu funkciju.

Epitelne stanice vanjske cakline Prilikom izbijanja zubi se stapaju s epitelom desni i nakon toga se uništavaju. Caklina je prekrivena kutikulom formiranom od pulpe caklinskog organa

Iz unutarnjih stanica zubna papila razvija se zubna pulpa, koji sadrži krvne žile, živce i daje prehranu zubnom tkivu. Proces diferencijacije pulpe paralelan je s razvojem dentina. Stanice mezenhima se diferenciraju u fibroblaste, fibroblasti sintetiziraju i izlučuju osnovnu tvar, prekolagen i kolagena vlakna, razvija se mreža krvnih žila – tako nastaje rahlo vezivno tkivo zubne pulpe.

U mezenhimu zubna vrećica razlikuju se dva sloja: vanjski sloj je gušći, a unutarnji rahli. Iz mezenhim unutarnjeg sloja, u području korijena, razlikovati cementoblasti, koji proizvode međustaničnu tvar cementa i sudjeluju u njegovoj mineralizaciji istim mehanizmom kao i u mineralizaciji dentina. Cementoblasti prelaze u procesne cementociti.

Dakle, kao rezultat diferencijacije rudimenta organa cakline, dolazi do formiranja glavnih zubnih tkiva: caklina, dentin, cement, pulpa.

Iz mezenhima vanjskog sloja zubne vreće razvija se parodontni zub.

Razvoj korijena zuba

Razvoj korijena, za razliku od razvoja krunica, javlja se kasnije i vremenski se poklapa s nicanjem zuba.

Nakon formiranja krune zuba, prije nicanja, zona aktivnosti caklinskog organa pomiče se u područje cervikalne petlje, gdje se spajaju stanice unutarnjeg i vanjskog caklinskog epitela.

Ova dvoslojna epitelna vrpca cilindričnog oblika - epitelna ovojnica korijena (Hertwig) - urasta u mezenhim između zubne papile i zubne vrećice, te se postupno spušta od caklinskog organa do baze papile i prekriva izduženi zub. papila.

Unutarnje stanice ovojnice korijena ne diferenciraju se u anameloblaste, već induciraju diferencijaciju perifernih stanica papile koje se pretvaraju u odontoblaste korijena zuba.

Odontoblasti tvore dentin korijena, koji se taloži uz rub ovojnice korijena.

Stanice ovojnice korijena raspadaju se u male anastomozirajuće niti - epitelne ostatke (otočiće) Malasse (mogu biti izvor razvoja cista i tumora).

Kako vagina propada, mezenhimske stanice zubne vrećice dolaze u kontakt s dentinom i diferenciraju se u cementoblaste, koji počinju taložiti cement na vrh dentina korijena.

Parodont se razvija iz zubne vrećice ubrzo nakon što počne formiranje korijena zuba. Stanice vrećice se dijele i diferenciraju u fibroblaste, koji počinju stvarati kolagena vlakna i tvar. Razvoj parodonta uključuje rast njegovih vlakana sa strane cementa i zubnih alveola i postaje intenzivniji neposredno prije nicanja zuba.

Korijenski dentin karakterizira niži stupanj mineralizacije, manje stroga orijentacija kolagenih fibrila i niža brzina taloženja. Konačna izgradnja dentina korijena završava tek nakon nicanja zubi: kod privremenih ~ nakon 1,5-2 godine, a kod trajnih zuba nakon 2-3 godine od početka nicanja

Nicanje zubića – postupno pojavljivanje zubnih krunica iznad površine alveolarnog procesa čeljusti i desni; završava pojavom cijele krune zuba (do vrata) iznad površine desni. Ljudima zubi izbijaju dva puta.

Tijekom prve erupcije koja je započela 6 mjeseca a završava do 24-30 mjeseca Tijekom života djeteta nikne 20 privremenih (mliječnih) zuba.

Teorije koje objašnjavaju mehanizme erupcije:

– Teorija rasta korijena zuba (korijen koji se izdužuje naliježe na dno alveole; javlja se sila koja gura zub okomito;

– Teorija hidrostatskog tlaka

– Teorija pregradnje koštanog tkiva

– Teorija parodontne trakcije(skraćivanje kolagenih snopova i kontraktilne aktivnosti fibroblasta)

Prije erupcije caklina je prekrivena reduciranim caklinskim epitelom (REE). Reducirani caklinski epitel, u obliku nekoliko slojeva spljoštenih stanica, tvore caklinski blasti koji su završili proizvodnju cakline, kao i stanice međusloja, pulpe i vanjskog sloja caklinskog organa.

Promjene u tkivu koje prekriva zub koji izbija.

Približavanjem zuba oralnoj sluznici dolazi do regresivnih promjena u vezivnom tkivu koje odvaja zub od epitela sluznice. Proces se ubrzava zbog ishemije uzrokovane pritiskom zuba koji izbija na tkivo. Reducirani caklinski epitel, koji prekriva krunu zuba u obliku nekoliko slojeva spljoštenih stanica (tvore ih caklinski blasti koji su završili proizvodnju cakline, kao i stanice međusloja, pulpe i vanjskog sloja caklinskog organa), izlučuje lizosomski enzimi koji potiču razaranje vezivnog tkiva. Približavajući se epitelu koji oblaže usnu šupljinu, stanice reduciranog epitela cakline se dijele i zatim spajaju s njim. Epitel koji prekriva krunu zuba rasteže se i degenerira; Kroz nastalu rupicu zub probija tkivo i izdiže se iznad zubnog mesa – izbija. U tom slučaju nema krvarenja, budući da se krunica kreće kroz kanal obložen epitelom.

Stadij gubitka mliječnih zuba i njihova zamjena trajnim. Formiranje trajnih zuba nastaje u 5. mjesecu embriogeneze kao rezultat rasta epitelnih vrpci iz zubnih pločica. Trajni zubi se razvijaju vrlo sporo, nalaze se uz mliječne zube, odvojeni od njih koštanom pregradom. U vrijeme kada se mliječni zubi mijenjaju (6-7 godina), osteoklasti počinju uništavati koštane pregrade i korijene mliječnih zuba. Kao rezultat toga, mliječni zubi ispadaju i zamjenjuju ih trajni zubi koji brzo rastu.

Tijekom nicanja trajnih zuba dolazi do razaranja i gubitka privremenih zuba, što uključuje resorpciju zubnih alveola i korijena zuba. Kako trajni zub počinje svoje brzo okomito kretanje, vrši pritisak na alveolarnu kost koja okružuje mliječni zub. Kao rezultat tog pritiska, u vezivnom tkivu koje odvaja krunu trajnog zuba od alveole privremenog zuba, diferenciraju se osteoklasti(odontoklasti), koji počinju razarati koštanu pregradu koja razdvaja ležište mliječnih i trajnih zuba te korijen privremenog zuba.

Osteoklasti-odontoklasti nalaze se na površini korijena zuba u lakunama, te razaraju tkiva korijena zuba – cement i dentin. Korijensku pulpu mliječnog zuba zamjenjuje granulacijsko tkivo, bogato krvnim žilama i osteoklastima koje potiče resorpciju korijena iznutra i stvaranje odontoklasta koji vrše resorpciju predentina i dentina sa strane pulpe. Procesi resorpcije korijena privremenog zuba dovode do gubitka veze između zuba i alveolarne stijenke i potiskivanja krunice u usnu šupljinu (obično pod utjecajem sile žvakanja).

Plan

RAZDOBLJA RAZVOJA MLIJEČNIH ZUBA

^ RAZDOBLJE ZAPOŠLJAVANJA STOMATOLOŠKE

DIFERENCIJACIJA DENTALNE RUDIJE.

HISTOGENEZA ZUBA

Stvaranje dentina (dentinogeneza)

Klinički značaj poremećaja dentinogeneze

Stvaranje cakline (enamelogeneza)

Klinički značaj poremećaja amelogeneze

Stvaranje cementa, razvoj parodonta i zubne pulpe

Promjene tkiva tijekom nicanja zuba

^

RAZDOBLJA RAZVOJA MLIJEČNIH ZUBA

Kontinuirani proces razvoja zuba podijeljen je u tri glavna razdoblja:

• 
  razdoblje formiranja zubnih klica;
• 
  razdoblje formiranja i diferencijacije zubnih klica;
• 
  razdoblje formiranja zubnih tkiva (histogeneza zubnih tkiva).

^

RAZDOBLJE ZAPOŠLJAVANJA STOMATOLOŠKE

Zubna ploča. U 6. tjednu intrauterinog razvoja, višeslojni epitel koji oblaže usnu šupljinu stvara zadebljanje duž cijele dužine gornje i donje čeljusti zbog aktivne proliferacije svojih stanica. Ovo zadebljanje (primarna epitelna vrpca) raste u mezenhim, gotovo odmah se dijeleći na dvije ploče - vestibularnu i dentalnu. Vestibularna ploča karakterizira brza proliferacija stanica i njihovo uranjanje u mezenhim, nakon čega slijedi djelomična degeneracija u središnjim područjima, zbog čega se počinje stvarati praznina ( bukolabijalni žlijeb), odvajajući obraze i usne od područja gdje se nalaze budući zubi i omeđujući stvarnu usnu šupljinu njezinim predvorjem.

^ Zubna ploča ima oblik luka ili potkove, smješten gotovo okomito s blagim nagibom unatrag. Također je pojačana mitotička aktivnost mezenhimalnih stanica neposredno uz zubnu ploču u razvoju.

^ Formiranje knjižnih oznaka organa cakline . U 8. tjednu embrionalnog razvoja formiraju se okrugle ili ovalne izbočine (zubni pupoljci) u svakoj čeljusti na vanjskoj površini zubne ploče (okrenute prema usnici ili obrazu) duž donjeg ruba na deset različitih točaka, što odgovara položaju budući privremeni zubi - anlage caklinskih organa. Ove su anlage okružene nakupinama mezenhimalnih stanica, koje prenose signale koji induciraju stvaranje zubne ploče od oralnog epitela, a potom i stvaranje organa cakline iz potonjeg.

^ Stvaranje zubnih klica . U području zubnih pupoljaka epitelne stanice proliferiraju duž slobodnog ruba zubne ploče i počinju prodirati u mezenhim. Rast primordija organa cakline odvija se neravnomjerno - čini se da epitel prerasta kondenzirana područja mezenhima. Kao rezultat toga, epitelni caklinski organ u razvoju najprije poprima izgled "kape", koja prekriva nakupinu mezenhimalnih stanica - zubnu papilu. Mezenhim koji okružuje caklinski organ također se kondenzira i formira zubnu vrećicu (folikul). Iz potonjeg potom nastaje niz tkiva potpornog aparata zuba.

Caklin, zubna papila i zubna vrećica zajedno čine zubnu klicu.

^

DIFERENCIJACIJA DENTALNE RUDIJE.

Rastom caklinski organ postaje voluminozniji i izdužuje se, poprimajući oblik "zvona", a zubna papila koja ispunjava njegovu šupljinu se produljuje. U ovoj fazi organ cakline sastoji se od:

• 
  vanjske caklinske stanice (vanjski caklinski epitel);
• 
  unutarnje caklinske stanice (unutarnji caklinski epitel);
• 
  međusloj;
• 
  pulpa caklinskog organa (zvjezdasti retikulum).

U ovoj fazi organ cakline prati:

• 
  caklinski čvor i caklinska vrpca;
• 
  zubna papila;
• 
  zubna vrećica.

^

HISTOGENEZA ZUBA

Stvaranje dentina (dentinogeneza)

Stvaranje dentina počinje u završnim fazama zvonastog stadija diferencijacijom perifernih stanica zubne papile koje se pretvaraju u odontoblaste koji počinju proizvoditi dentin. Taloženje prvih slojeva dentina potiče diferencijaciju unutarnjih stanica caklinskog organa u sekretorno aktivne anameloblaste, koji počinju proizvoditi caklinu na vrhu nastalog sloja dentina. Istodobno, sami emajloblasti prethodno su se diferencirali pod utjecajem stanica unutarnjeg epitela cakline. Takve interakcije, kao i interakcije mezenhima iz epitela u ranijim fazama razvoja zuba, primjeri su recipročnih (međusobnih) induktivnih utjecaja.

U prenatalnom razdoblju formiranje tvrdih tkiva događa se samo u kruni zuba, dok se formiranje njegovog korijena događa nakon rođenja, počinje neposredno prije nicanja i potpuno se dovršava (za različite privremene zube) za 1,5 - 4 godine.

^ Stvaranje dentina u kruni zuba

Stvaranje dentina (detinogeneza) počinje na vrhu zubne papile.Kod zuba s nekoliko žvačnih kvržica, stvaranje dentina počinje neovisno u svakom od područja koja odgovaraju budućim vrhovima kvržica, šireći se duž rubova kvržica sve do spajanja susjedna središta stvaranja dentina. Tako nastao dentin čini krunu zuba i naziva se krunični.

Sekrecija i mineralizacija dentina ne odvijaju se istodobno: u početku luče odontoblasti organska baza (matrica) dentin ( predentin), a zatim se kalcificira. Predentin se na histološkim preparatima pojavljuje kao tanka traka oksifilnog materijala smještenog između sloja odontoblasta i unutarnjeg epitela cakline.

Tijekom dentinogeneze prvo se proizvodi plaštani dentin– vanjski sloj debljine do 150 mikrona. Dolazi do daljnjeg obrazovanja peripulpalni dentin, koji čini glavninu ovog tkiva i nalazi se prema unutra od plaštanog dentina. Procesi formiranja plašta i peripulparnog dentina imaju niz obrazaca i niz značajki.

^ Stvaranje plaštanog dentina. Prvi kolagen, sintetiziran odontoblastima i otpušten od njih u izvanstanični prostor, ima oblik debelih fibrila, koji se nalaze u osnovnoj tvari neposredno ispod bazalne membrane unutarnjeg epitela cakline. Te su fibrile usmjerene prependikularno na bazalnu membranu i tvore snopiće tzv radijalna Corf vlakna . Debela kolagena vlakna zajedno s amorfnom tvari čine organski matriks plaštani dentin, čiji sloj doseže 100-150 mikrona.

^ Kalcifikacija dentina počinje krajem 5. mjeseca intrauterinog razvoja i provode ga odontoblasti svojim procesima. Stvaranje organskog matriksa dentina prethodi njegovoj kalcifikaciji, pa njegov unutarnji sloj (predentin) uvijek ostaje nemineraliziran. U plaštnom dentinu pojavljuju se matrične vezikule koje sadrže kristale hidroksiapatita između kolagenih fibrila, okružene membranom. Ovi kristali brzo rastu i, razbijajući membrane vezikula, rastu u obliku kristalnih nakupina u različitim smjerovima, spajajući se s drugim nakupinama kristala.

^ Stvaranje peripulparnog dentina nastaje nakon završetka formiranja plaštanog dentina i razlikuje se po nekim značajkama. Kolagen koji luče odontoblasti stvara tanje i gušće fibrile, koje se međusobno isprepliću i nalaze se uglavnom okomito na tok dentinskih tubula ili paralelno s površinom dentalne papile. Ovako raspoređene fibrile čine tzv Ebnerova tangencijalna vlakna.

Glavnu tvar peripulpalnog dentina stvaraju isključivo odontoblasti, koji su u to vrijeme već potpuno završili stvaranje međustaničnih veza i time odvojili predentin od diferencirajuće zubne pulpe. Sastav organskog matriksa peripulpnog dentina razlikuje se od sastava plaštanog dentina zbog lučenja odontoblasta niza prethodno neproizvedenih fosfolipida, lipida i fosfoproteina. Kalcifikacija peripulparnog dentina događa se bez sudjelovanja vezikula matriksa.

^ Mineralizacija peripulpalnog dentina nastaje taloženjem kristala hidroksiapatita na površini i unutar kolagenih vlakana, kao i između njih (bez sudjelovanja vezikula matriksa) u obliku zaobljenih masa - globula (kalkosferita). Potonji se naknadno povećavaju i spajaju jedni s drugima, tvoreći homogeno kalcificirano tkivo. Ova vrsta kalcifikacije jasno je vidljiva u perifernim područjima peripulparnog dentina u blizini plaštanog dentina, gdje se velike globularne mase ne stapaju u potpunosti, ostavljajući hipomineralizirana područja tzv. interglobularni dentin . Veličina globula ovisi o brzini stvaranja dentina. Povećanje volumena interglobularnog dentina karakteristično je za poremećaje dentinogeneze povezane s defektima kalcifikacije, na primjer, zbog nedostatka vitamina D, nedostatka kalcitonina ili izloženosti povišenim koncentracijama fluorida.

Trajanje razdoblja aktivnosti odontoblasta, koji provode taloženje i mineralizaciju dentina, kod privremenih zuba iznosi oko 350 dana, a kod trajnih oko 700 dana. Ove procese karakterizira određena periodičnost, zahvaljujući kojoj je moguće otkriti takozvane linije rasta u dentinu. Njihov izgled je zbog malih periodičnih promjena u smjeru taloženja kolagenih vlakana. Dakle, s prosječnim intervalom od 4 µm, otkrivaju se dnevne linije rasta; na udaljenosti od oko 20 µm jasnije definirana Abnerove linije rastašto ukazuje na postojanje cikličke depozicije dentina s periodom od oko 5 dana (infradijanski ritam). Mineralizacija dentina također se odvija ritmički s periodom od oko 12 sati (ultradijski ritam), neovisno o cikličnosti proizvodnje organskog matriksa.

^ Stvaranje peritubularnog dentina. Na početku stvaranja dentina, dentinski tubuli imaju značajan lumen, koji se kasnije smanjuje. To se događa zbog taloženja iznutra na njihovim stijenkama peritubularni dentin, što bi bilo ispravnije nazvati intratubularni dentin. Peritubularni dentin razlikuje se od intertubularnog dentina većim sadržajem hidroksiapatita. Njegovo izlučivanje odvija se procesima odontoblasta koji se nalaze u dentinskim tubulima. Mineralizacija izlučene organske baze dentina osigurava se prijenosom kalcija na tri načina:

• 
  kao dio matričnih vezikula, koje se nalaze duž periferije citoplazme procesa i otpuštaju se u izvanstanični prostor;
• 
  intratubularnom (dentinskom) tekućinom;
• 
  u kemijskoj vezi s fosfolipidima procesne membrane.

Peritubularni dentin nalazi se u malim količinama u zubima mladih ljudi, nema ga u interglobularnom dentinu.

^ Stvaranje dentina na korijenu zuba

Formiranje dentina u korijenu zuba odvija se uglavnom na isti način kao iu kruni, ali se događa u kasnijim fazama, počevši prije i završavajući nakon nicanja zuba. Tijekom formiranja krunice, većina organa cakline koji sudjeluje u formiranju krunice već je pretrpjela regresivne promjene. Njegove komponente su izgubile svoju karakterističnu diferencijaciju i postale su nekoliko slojeva spljoštenih stanica, tvoreći smanjeni caklinski epitel koji prekriva krunu zuba. Zona aktivnosti organa cakline u ovoj fazi pomiče se u područje cervikalne petlje, gdje se spajaju stanice unutarnjeg vanjskog epitela. Dakle, zbog proliferacije ovih stanica, dvoslojna epitelna vrpca cilindričnog oblika urasta u mezenhim između zubne papile i zubne vrećice - epitelni (Hertwigov) omotač korijena . Ova se rodnica postupno spušta u obliku izduženog ruba od epitelnog organa do baze papile. Za razliku od unutarnjeg epitela caklinskog organa, unutarnje stanice korijenske ovojnice ne diferenciraju se u anameloblaste i zadržavaju kubični oblik. Budući da ovojnica epitelnog korijena okružuje izduženu zubnu papilu, njezine unutarnje stanice potiču diferencijaciju perifernih papilarnih stanica koje se razvijaju u odontoblaste zubnog korijena. Prema unutra zakrivljeni rub ovojnice korijena, nazvan epitelna dijafragma, zatvara epitelni otvor. Kada se formiraju korijeni višekorijenskih zuba, prvobitno postojeći korijenski kanal se zahvaljujući rubovima epitelne dijafragme dijeli na dva ili tri uža kanala, koji su u obliku dva ili tri jezička usmjereni jedan prema drugom i na kraju spojiti zajedno.

Nakon što odontoblasti formiraju korijenski dentin uz rub epitelne ovojnice, vezivno tkivo u različitim dijelovima urasta u vaginalni epitel. Zbog toga se ovojnica korijena raspada na brojne male anastomozirajuće vrpce tzv epitelni ostaci (otočići) Malasse (vidi predavanje “Građa parodonta”). Dok područja epitelnog omotača najbliža kruni propadaju, apikalna područja nastavljaju rasti u vezivno tkivo, potičući diferencijaciju odontoblasta i određujući oblik korijena zuba. Epitelni ostaci Malassea, koji uz materijal raspadnute ovojnice korijena uključuju i ostatke zubne ploče, mogu imati važnu ulogu u patologiji, jer mogu poslužiti kao središta za stvaranje cementika i izvor razvoj cista i tumora ( vidi predavanje “Građa parodonta”).

Tijekom formiranja korijena, rastući rub epitelne ovojnice može na svom putu naići na krvnu žilu ili živac. U ovom slučaju raste duž rubova ovih struktura, au području njihovog položaja periferne stanice zubne papile ne dolaze u dodir s unutarnjim slojem epitelne vagine. Zbog toga se ne pretvaraju u odontoblaste i na tom području korijena dolazi do defekta dentina - pomoćni (lateralni) korijenski kanal , povezujući pulpu s parodontnim vezivnim tkivom koje okružuje zub. Takvi kanali mogu poslužiti kao putevi za širenje infekcije. U nekim slučajevima, pojedinačne unutarnje stanice epitelne ovojnice korijena, u kontaktu s dentinom, mogu se diferencirati u anameloblaste, koji će proizvesti male kapljice cakline povezane s površinom korijena ili smještene u parodonciju. ("emajlirani biseri") .

Korijenski dentin razlikuje se od kruničnog dentina po kemijskom sastavu nekih organskih komponenti, nižem stupnju mineralizacije, nepostojanju striktne orijentacije kolagenih vlakana i nižoj brzini taloženja.

Konačna izgradnja dentina korijena završava tek nakon nicanja zuba, kod privremenih zuba nakon otprilike 1,5-2 godine, a kod trajnih zuba u prosjeku nakon 2-3 godine od početka nicanja.

Općenito, stvaranje dentina traje sve dok zubi ne poprime svoj konačni anatomski oblik; takav dentin nazivamo primarnim ili fiziološkim. Sporije stvaranje dentina u potpuno formiranom zubu (sekundarni dentin) nastavlja se tijekom cijelog života i dovodi do progresivnog smanjenja pulpne komore. Sekundarni dentin sadrži niže koncentracije glikozaminoglikana i karakteriziran je slabijom mineralizacijom od primarnog dentina. Između primarnog i sekundarnog dentina može se identificirati jasna linija mirovanja. Tercijarni dentin ili reparativni dentin taloži se na određenim područjima kao odgovor na oštećenje zuba. Brzina njegovog taloženja ovisi o stupnju oštećenja: što je oštećenje značajnije, to je veće (doseže 3,5 µm/dan).

^

Klinički značaj poremećaja dentinogeneze

Poremećaj dentinogeneze može se dogoditi tijekom formiranja njegove organske matrice, tijekom mineralizacije ili u obje ove faze. Abnormalnosti matriksa karakteristične su za nasljednu bolest zvanu dentinogenesis imperfecta. Kod ove bolesti struktura cakline nije promijenjena, ali je njezina veza s dentinom krhka, zbog čega dolazi do pucanja cakline. Kada je kalcifikacija poremećena, otkrivaju se kalkosferiti koji se međusobno ne spajaju, ostavljajući vrlo velike zone interglobularnog dentina.

^

Stvaranje cakline (enamelogeneza)

Caklina je sekretorni produkt epitela, a njen nastanak bitno se razlikuje od razvoja svih ostalih tvrdih tkiva u tijelu, koja su derivati ​​mezenhima. Amelogeneza se odvija u tri faze:

• 
  stadij sekrecije i primarne mineralizacije cakline;
• 
  stadij sazrijevanja (stadij sekundarne mineralizacije) cakline;
• 
  stadij konačnog sazrijevanja (stadij tercijarne mineralizacije) cakline

Tijekom prva od njih je faza sekrecije i primarne mineralizacije cakline– emajloblasti izlučuju organsku osnovu cakline koja gotovo odmah prolazi kroz primarnu mineralizaciju. Međutim, tako nastala caklina je relativno meko tkivo i sadrži mnogo organske tvari. Tijekom druga faza amelogeneze – faza sazrijevanja (sekundarne mineralizacije) cakline podvrgava se daljnjoj kalcifikaciji, koja se ne javlja samo kao rezultat dodatnog uključivanja mineralnih soli u njegov sastav, već i uklanjanjem većine organskog matriksa. Treća faza anamelogeneze je faza konačnog sazrijevanja(tercijarna mineralizacija) cakline nastaje nakon nicanja zuba i karakterizirana je završetkom mineralizacije cakline uglavnom ulaskom iona iz sline.

Emajloblasti

Stanice koje tvore caklinu - emajloblasti nastaju zbog transformacije pre-enameloblasta, koji se pak diferenciraju iz stanica unutarnjeg epitela cakline. Diferencijaciji emajloblasta na početku amelogeneze prethode promjene u organu cakline koje zahvaćaju sve njezine slojeve. Stanice vanjskog caklinskog epitela prelaze iz kubičnih u ravne. Mijenja se i opći oblik caklinskog organa - njegova glatka vanjska površina postaje neravna, nazubljena zbog utiskivanja u nju u mnogim područjima okolnog mezenhima zubne vrećice i kapilarnih petlji. U tom slučaju povećava se površina kontakta između mezenhima i vanjskog epitela, kapilare koje rastu sa strane mezenhima približavaju se unutarnjem caklinskom epitelu, a pulpa caklinskog organa koja ih razdvaja smanjuje se u volumenu. Ove promjene doprinose pojačanoj ishrani sloja diferencirajućih emajloblasta sa strane zubne vrećice. Time se nadoknađuje prestanak opskrbe metabolita iz zubne papile, koja je prethodno služila kao glavni izvor prehrane za preenameloblaste, a sada je odsječena od njih zbog taloženja sloja dentina između njih. Istodobno dolazi do promjene polariteta u epitelnim stanicama unutarnjeg organa cakline, zbog čega bazalni i apikalni pol mijenjaju svoja mjesta. Golgijev kompleks i centrioli preenameloblasta, koji se nalaze na polu okrenutom prema srednjem sloju (prethodno apikalni), pomaknuti su na suprotni pol stanice (koji sada postaje apikalan). Mitohondriji, koji su u početku bili difuzno raspršeni po citoplazmi, koncentrirani su u području koje je prije zauzimao Golgijev kompleks i koje postaje bazalni dio stanice.

Emajloblasti se diferenciraju tek 24-36 sati nakon završetka funkcionalnog sazrijevanja susjednih odontoblasta. Konačni signal za ovaj proces je početak stvaranja predetina, posebno njegovog kolagena i (ili) proteoglikana. To objašnjava zašto amelogeneza uvijek zaostaje za dentinogenezom. Iz istog razloga, prvi sekretorno aktivni anameloblasti nastaju tamo gdje počinje taloženje dentina - u području budućeg reznog ruba krune prednjih ili žvačnih kvržica stražnjih. Odavde se val diferencijacije emajloblasta širi prema rubu caklinskog organa do cervikalne petlje. Veza između diferencijacije emajloblasta i stvaranja dentina služi kao još jedan primjer međusobne indukcije, budući da su indukciju razvoja odontoblasta izvršile unutarnje stanice caklinskog organa.

Sekretorno aktivni odontoblast je visoka prizmatična stanica (omjer duljine i širine do 10:1) s visoko diferenciranom citoplazmom. Apikalni dio sadrži veliki Golgijev kompleks, cisterne granularnog endoplazmatskog retikuluma i mitohondrije. Polarizacija je praćena reorganizacijom citoskeleta i završava pojavom Tomsovog procesa u njihovom apikalnom dijelu. Funkcionalno, diferencijacija preenameloblasta u caklinske blaste praćena je inhibicijom sposobnosti sinteze glikozaminoglikana i kolagena tipa IV (komponente bazalne membrane) i pojavom sposobnosti sinteze specifičnih proteina cakline - emajlini I amelogenini .

Sekrecija i primarna mineralizacija cakline

Izlučivanje cakline emajloblastima započinje oslobađanjem organske tvari između dentina i apikalne površine caklinskih blasta u obliku kontinuiranog sloja debljine 5-15 mikrona, u kojem vrlo brzo dolazi do procesa kalcifikacije zbog taloženja kristala hidroksiapatita. U tom slučaju nastaje sloj početna caklina . Taloženje cakline počinje u području budućeg reznog ruba prednjih zuba i žvačnih izbočina stražnjih zuba, šireći se prema vratu.

Značajka cakline koja je razlikuje od dentina, cementa i kosti je ta da se njena mineralizacija događa vrlo brzo nakon izlučivanja - vremenski period koji dijeli ove procese je samo nekoliko minuta. Stoga, kada se caklina taloži, praktički nema nemineraliziranog prekursora (pre-caklina). Mineralizacija cakline je proces u dva koraka koji uključuje mineralizaciju i naknadni rast kristala.

Emajloblasti kontroliraju transport anorganskih iona iz kapilara zubne vrećice do površine cakline. Važnu ulogu u mineralizaciji cakline igraju proteini koje proizvode emajloblasti, a koji obavljaju niz funkcija:

• 
  sudjeluju u vezanju iona Ca 2+ i regulaciji njihovog transporta sekretornim emajloblastima;
• 
  stvoriti početna mjesta nukleacije (inicijacije) tijekom stvaranja kristala hidroksiapatita;
• 
  promicati orijentaciju rastućih kristala hidroksiapatita;
• 
  tvore okruženje koje osigurava stvaranje velikih kristala hidroksiapatita i njihov gusti smještaj u caklini.

Proteini cakline nisu kolagenski, što također razlikuje caklinu od ostalih kalcificiranih ljudskih tkiva. Glavni proteini tijekom njegove sekrecije su amelogenini , čineći 90% proteina koje izlučuju emajloblasti. Amelogenini su hidrofobni proteini. Sadrže veliku količinu prolin, glutamin I histidin a nastaju uslijed cijepanja izlučene velike molekule glikoproteina. Amelogenini su mobilni i nisu povezani s kristalima. Vjeruje se da su modificirani i migriraju duž cakline, sudjelujući u regulaciji rasta kristala u duljinu, širinu i debljinu. Kako bi se nastavio rast kristala nakon formiranja, dio proteina mora biti uklonjen. To se postiže na dva načina:

• 
  zbog pritiska koji stvaraju rastući kristali, amelogenini se tjeraju iz prostora između kristala prema emajloblastima;
• 
  Neki od proteina koji zaostaju između brzorastućih kristala cijepaju se na tvari niske molekularne težine djelovanjem proteolitičkih enzima koje luče anameloblasti.

Druga skupina proteina koji se nalaze u caklini su cakline , koji se vežu na kristale hidroksiapatita i odlikuju se visokim sadržajem glutamin, asparaginska kiselina I serin. Emajlini vjerojatno nisu samostalni sekretorni produkt, već rezultat polimerizacije produkata probave amelogenina.

U početnoj caklini mali kristali hidroksiapatita raspoređeni su nasumično (uglavnom okomito na površinu dentina) i interdigitirani su s kristalima dentina. Prema nekim autorima, kristali denina su nukleacijska (inicijacijska) mjesta za stvaranje kristala u caklini.

Nakon taloženja prvog sloja početne (neprizmatične) cakline, emajloblasti se odmiču od površine dentina i formiraju puca Toms , što služi kao znak potpunog završetka njihove funkcionalne diferencijacije. Iako citoplazma emajloblasta izravno prelazi u citoplazmu procesa, njihova uvjetna granica smatra se razinom apikalnog kompleksa međustaničnih spojeva. Citoplazma staničnog tijela sadrži uglavnom organele sintetskog aparata, a citoplazma procesa sadrži sekretorne granule i male vezikule.

Sljedeći dijelovi nastale cakline ispunjavaju međustanične prostore između Tomsovih procesa. Ovu caklinu izlučuju periferni dijelovi emajloblasta u bazi njihovih procesa na razini apikalnih spojnih kompleksa. U budućnosti će se pretvoriti u interprizmatsku caklinu. Kao rezultat toga, pojavljuje se stanična struktura u obliku saća, čije stijenke tvore buduća interprizmatična caklina, a unutar svake stanice nalazi se Tomsov proces. Jednom formirana, takva će stanična struktura odrediti prirodu strukture cakline, uključujući oblik, veličinu i orijentaciju caklinskih prizmi koje će nastati Tomsovim procesima i ispuniti rupe u stanicama. Dakle, interprizmatična caklina ima inicijalni organizirajući utjecaj na strukturu cjelokupne nastale cakline.

Postoji neslaganje oko pitanja mehanizama nastanka caklinskih prizmi i sudbine Tomsova procesa. Najčešća ideja je da sekretorno-aktivne anameloblaste, zajedno sa svojim procesima, stalno potiskuje novostvorena caklina na njezinu periferiju. Pomak se događa pod kutom u odnosu na granicu dentina i cakline. Prema drugim pogledima, proces ostaje na mjestu i komprimiran je rastućom prizmom. U tom slučaju, tijekom enemelogeneze, dio procesa koji je udaljeniji od tijela stanice kontinuirano odumire, a dio koji se nalazi u blizini tijela stanice raste.

Uz lučnu konfiguraciju caklinskih prizmi, svaku od njih čini više od jednog emajloblasta; zapravo u njezinu nastanku sudjeluju četiri stanice, od kojih jedna čini “glavu” prizme, a ostale tri zajedno čine “rep” (interprizmatičnu caklinu). Zauzvrat, svaki emajloblast sudjeluje u formiranju četiriju prizmi: oblikuje "glavu" jedne prizme i "repove" druge četiri.

Orijentacija kristala u nastalim prizmama razlikuje se od one u međuprizmatskim područjima. U prizmama, posebno u središnjim dijelovima, najveći dio kristala nalazi se paralelno sa svojom osi, au perifernim dijelovima odstupaju od nje. U međuprizmatskim područjima kristali leže pod pravim kutom u odnosu na kristale u središnjem dijelu prizme.

Rast caklinskih prizmi događa se ciklički, zbog čega se na svakoj od njih, s intervalom od 4 mikrona, otkrivaju poprečne pruge koje odgovaraju 24-frekventnom ritmu sekrecije i mineralizacije cakline. Tijekom stvaranja cakline primjećuje se i sporiji (oko tjedan dana) ritam njezinog taloženja, što se očituje pojavom linija rasta cakline (Retziusove linije). Na uzdužnim presjecima vidljivi su kao smeđe linije koje idu koso od površine cakline prema granici dentin-caklina, na poprečnim presjecima vidljivi su kao koncentrični krugovi koji odgovaraju frontama naslaga cakline. Ove su linije povezane s periodičnošću kalcifikacije (prema drugim izvorima, stvaranjem organske matrice) cakline. Prema najnovijim podacima, pojava Retziusovih linija povezana je s periodičnim savijanjem caklinskih prizmi zbog kompresije Thomsovih procesa, u kombinaciji s povećanjem sekretorne površine koja tvori interprizmatsku caklinu.

Proteini cakline nalaze se u svim dijelovima novostvorene cakline, ali kako ona sazrijeva, njihova najveća koncentracija ostaje u perifernom sloju caklinskih prizmi, tradicionalno tzv. ljuska. To je zbog činjenice da su kristali hidroksiapatita u ljušturama smješteni pod različitim kutovima, zbog čega nisu zbijeni, a proteini koji ispunjavaju prostor između njih nisu potpuno uklonjeni. Dakle, ljuske nisu samostalne tvorevine, već samo periferni dijelovi samih caklinskih prizmi s manje uređenim rasporedom kristala i povećanim sadržajem proteina.

Stvaranje cakline u obliku caklinskih prizmi počinje na početnoj caklini (blizu površine dentina) i pumpa se na vanjskoj površini cakline, gdje se formira sloj ultimativno emajli . Konačna caklina je po svojoj strukturi slična početnoj i također ne sadrži prizme.

Tijekom amelogeneze, stanice vanjskog caklinskog epitela, pulpe caklinskog organa i srednjih slojeva gube svoje individualne morfološke karakteristike i tvore jedan sloj višeslojnog epitela uz caklinske blaste.

^ Sazrijevanje (sekundarna mineralizacija) cakline

Caklinu formiraju sekretorni enamaloblasti i podvrgavaju se primarna mineralizacija , je nezreo . Sastoji se od 70% mineralnih soli i 30% organske matrice. Ova caklina ima konzistenciju hrskavice i ne može obavljati svoju funkciju. Perzistira i nakon dekalcifikacije te je stoga jasno vidljiv na histološkim preparatima. Jedino područje mineraliziranije cakline je njen najdublji sloj. Debljina mu je nekoliko mikrometara (početna caklina).

zrelo emajl 95% čine mineralne soli, a 1,2% organske tvari. Gotovo sav se sastoji od gusto raspoređenih kristala hidroksiapatita. Organski (proteinski) matriks cakline ima oblik trodimenzionalne mreže fibrilarnih struktura debljine oko 8 nm, povezanih međusobno i s kristalima hidroksiapatita. Tijekom dekalcifikacije caklina se gotovo u potpunosti otapa i stoga na histološkim rezovima prazna mjesta odgovaraju njenom položaju.

U nastajanju sazrijevanje (sekundarni mineralizacija ) emajli , koji se javlja nakon završetka njegove sekrecije i primarne mineralizacije, sadržaj mineralnih soli u njemu značajno se povećava, što dovodi do naglog povećanja njegove tvrdoće. To se postiže dotokom i uključivanjem mineralnih soli u caklinu uz istovremeno uklanjanje organskih spojeva (uglavnom proteina) i vode iz nje. Sazrijevanje cakline, kao i njezino izlučivanje, počinje duž reznog ruba prednjih zuba i na žvačnim kvržicama stražnjih zuba, šireći se prema zubnom vratu.

Kao rezultat procesa sazrijevanja, najveći stupanj mineralizacije cakline postiže se u njenom površinskom sloju, au smjeru granice dentin-caklina opada do najdubljeg sloja početne cakline, koji također karakterizira povećana sadržaj minerala.

Sekundarna mineralizacija cakline osigurava se aktivnom aktivnošću emajloblasta ( emajloblasti stupanj sazrijevanja ), koji nastaju kao rezultat strukturnih i funkcionalnih transformacija emajloblasti u fazi sekrecije (sekretorno-aktivni emajloblasti) (provjerite!) koji su završili svoje aktivnosti. Posljednji produkt sinteze sekretorno-aktivnih emajloblasta je materijal koji tvori strukturu sličnu bazalnoj membrani. Taj se materijal taloži na površini cakline i služi kao mjesto pričvršćivanja za hemidesmosome caklinskih blasta. (primarna kutikula cakline, ili Nasmythova školjka) . Po završetku izlučivanja cakline, emajloblasti prolaze kroz kratku prijelaznu fazu, tijekom koje se skraćuju, gube Thomsove nastavke i uključuju se u proces sazrijevanja cakline. Višak organela uključenih u procese sekrecije podvrgava se autofagiji i probavljaju ih lizosomski enzimi. Neki enamaleblasti umiru apoptozom i fagocitiraju ih susjedne stanice.

Cikličnost procesa sazrijevanja cakline ogleda se u morfološkim karakteristikama emajloblasta. Među posljednjima nalaze se dvije vrste stanica koje su sposobne za međusobne transformacije.

Emajloblasti tipa 1 karakterizira pojava ispruganog ruba na vršnoj površini. Njihovi bazalni (udaljeni od cakline) kompleksi međustaničnih spojeva imaju značajnu propusnost, a njihovi apikalni (uz emajloblaste) imaju veliku gustoću. Utvrđeno je da te stanice pretežno sudjeluju u aktivnom transportu anorganskih iona koji se transportiraju kroz njihovu citoplazmu i otpuštaju na apikalnu površinu. Imaju vrlo visoku koncentraciju proteina koji vežu kalcij. Apsorpcija produkata razgradnje proteina cakline također se događa kroz prugasti rub.

Enameloblasti drugog tipa imaju glatku apikalnu površinu. Njihovi bazalni spojni kompleksi su nepropusni, dok su njihovi apikalni kompleksi vrlo propusni. Ove stanice imaju veliku ulogu u uklanjanju organskih tvari i vode iz cakline. Molekule ovih tvari lako prodiru u međustanični prostor na apikalnim krajevima stanica, a zatim se prenose vezikulama koje se formiraju na njihovim bočnim površinama.

Nakon dovršetka sazrijevanja cakline, sloj caklinskih blasta i susjedni epitelni sloj (formiran od vanjskog caklinskog epitela, kolabirane pulpe i međusloja caklinskog organa) zajedno formiraju reducirani zubni epitel (sekundarna kutikula cakline), koji prekriva caklinu i ima zaštitnu ulogu, osobito značajnu prije nicanja zuba.

^ Završno sazrijevanje (tercijarna mineralizacija) cakline

Sazrijevanje cakline, povezano s povećanjem sadržaja mineralnih tvari u njoj, nije u potpunosti završeno u formiranoj kruni neizniklog zuba. Do konačnog sazrijevanja cakline dolazi nakon nicanja zuba, a posebno intenzivno tijekom prve godine koliko je krunica u usnoj šupljini. Glavni izvor anorganskih tvari koje ulaze u caklinu je slina, iako neke od njih mogu doći i iz dentina. U tom smislu, mineralni sastav sline, uključujući prisutnost u njoj potrebne količine iona, kalcija i fluora, fosfora, od posebne je važnosti za potpunu mineralizaciju cakline u tom razdoblju. Potonji su uključeni u kristale hidroksiapatita cakline i povećavaju njenu otpornost na kiseline. Nakon toga, tijekom cijelog života, caklina sudjeluje u ionskoj izmjeni, podvrgavajući se procesima demineralizacije (uklanjanje minerala) i remineralizacije (unos minerala), uravnoteženih u fiziološkim uvjetima.

^

Klinički značaj poremećaja amelogeneze

Enamaloblasti su osjetljivi na vanjske utjecaje, što dovodi do odstupanja u normalnom tijeku amelogeneze. Čak i mali udarci mogu se očitovati kao morfološki uočljive promjene u sastavu cakline i njezinoj količini. Značajnije lezije mogu dovesti do dubokih poremećaja enemelogeneze, pa čak i smrti caklinskih blasta.

Ako se tijekom razdoblja izlučivanja cakline dogodi utjecaj štetnog čimbenika, tada se količina formirane cakline (debljina njenog sloja) u ovom području smanjuje. Ovo kršenje se zove hipoplazija caklinu, odnosno njenu nerazvijenost.

Ako se udar dogodi u razdoblju sazrijevanja cakline, njena mineralizacija je u većoj ili manjoj mjeri poremećena. Ovo stanje se zove hipokalcifikacija emajli. Istodobno, caklina sa smanjenim sadržajem mineralnih tvari lako je podložna dekalcifikaciji i karijesu.

Hipoplazija i hipokalcifikacija cakline može zahvatiti jedan, više zuba ili sve zube. U tim su slučajevima uzroci poremećaja lokalne, sistemske ili nasljedne prirode. Najčešći sistemski čimbenici su endokrinopatije, bolesti praćene febrilnim stanjima, poremećaji prehrane i toksično djelovanje pojedinih tvari.

Lokalna hipoplazija cakline može zahvatiti jedan zub ili njegov dio. Obično je uzrokovan lokalnim poremećajima, poput traume, osteomijelitisa. Kod trajnog zuba može biti uzrokovan periapeksnom infekcijom odgovarajućeg mliječnog zuba.

Sustavna hipoplazija cakline razvija se u različitim zaraznim bolestima i metaboličkim poremećajima, pokrivajući nekoliko zuba u kojima je tijekom bolesti došlo do stvaranja cakline. Nakon oporavka nastavlja se normalan proces amelogeneze. Zbog toga su na zubima klinički vidljive pruge hipoplastične cakline koje se izmjenjuju s normalnom caklinom. Ako se normalan razvoj cakline više puta prekine zbog metaboličkih poremećaja, dolazi do višestruke hipoplazije cakline.

Defekti cakline mogu biti uzrokovani uzimanjem tetraciklinskih antibiotika. Tetraciklini se ugrađuju u kalcificirajuća tkiva, što dovodi do hipoplazije cakline i smeđe pigmentacije. Stupanj oštećenja cakline ovisi o dozi antibiotika i trajanju njegove uporabe.

Nasljedna (kongenitalna) hipoplazija cakline, ili amalogenesis imperfecta , zahvaća sve zube (i privremene i trajne), kod kojih je zahvaćena cijela kruna. Budući da se debljina cakline naglo smanjuje, zubi imaju žuto-smeđu boju. Amalogenesis imperfecta može se kombinirati s dentinogenesis imperfecta.

Lokalna hipokalcifikacija cakline , u pravilu, uzrokovana je lokalnim poremećajima. Sistemska hipokalcifikacija obuhvaća sve zube na koje je u razdoblju sazrijevanja cakline došlo do djelovanja štetnog čimbenika. Najčešći primjer takvog poremećaja bila bi abnormalna kalcifikacija cakline kada se sadržaj fluorida u vodi za piće poveća (5 ili više puta u odnosu na koncentraciju u fluoridiranoj vodi), što dovodi do razvoja bolesti koja se naziva fluoroza. Karakterizira ga stvaranje tzv. “moljcima izjedene” cakline, u kojoj se nalaze više područja hipomineralizacije.

Kongenitalna hipokalcifikacija cakline – nasljedna bolest kod koje se otkrivaju nepravilnosti na svim zubima. Neposredno nakon nicanja krunica ima normalan oblik, ali je caklina mekana, mutne boje, brzo se troši ili se slojevito odvaja.

^

Stvaranje cementa, razvoj parodonta i zubne pulpe

Stvaranje cementa (cementogeneza)

Tijekom formiranja korijena zuba dentin se taloži na unutarnjoj površini epitelne (Hertwigove) ovojnice korijena koja odvaja zubnu papilu od zubne vrećice. Tijekom dentinogeneze dolazi do raspadanja ovojnice korijena na zasebne fragmente (epitelni ostaci Malassea), pri čemu slabo diferencirane stanice vezivnog tkiva zubne vrećice dolaze u kontakt s dentinom i diferenciraju se u cementoblasti - stanice koje tvore cement. Cementoblasti su kubične stanice s visokim sadržajem mitohondrija, velikim Golgijevim kompleksom i dobro razvijenom hidroelektranom.

Cementoblasti počinju proizvoditi organski matriks (cementoid), koji se sastoji od kolagenih vlakana i mljevene tvari. Cementoid se taloži na vrhu korijenskog dentina i oko snopova vlakana parodonta u razvoju. Međutim, prema nekim informacijama, taloženje cementoida ne događa se izravno na površini plaštanog dentina, već na vrhu posebnog visoko mineraliziranog sloja bez strukture ( Hopewell-Smithov hijalinski sloj) debljine 10 µm, prekriva dentin korijena i formiran je, vjerojatno, od stanica epitelnog omotača korijena prije njegove dezintegracije. Taj sloj vjerojatno pridonosi snažnom pričvršćivanju cementa za dentin i vlakana parodontnog ligamenta za cement.

Druga faza stvaranja cementa uključuje mineralizaciju cementoida taloženjem kristala hidroksiapatita u njemu. Kristali se najprije talože u vezikulama matriksa, nakon čega slijedi mineralizacija kolagenih fibrila cementa. Taloženje cementa je ritmički proces u kojem se stvaranje novog cementoidnog sloja kombinira s kalcifikacijom prethodno formiranog sloja. Vanjska površina cementoida prekrivena je cementoblastima. Između njih su u cement utkana vezivnotkivna vlakna parodonta koja se sastoje od brojnih kolagenih vlakana, nazvanih Sharpeyeva vlakna.

Kako se cement formira, cementoblasti se ili pomiču prema njegovoj periferiji ili se zaglave u njoj, taložeći se u prazninama i pretvarajući se u cementociti . Prvi nastaje cement koji ne sadrži stanice ( acelularni , ili primarni ), polako se taloži kako zub nica, pokrivajući 2/3 površine njegovog korijena najbližeg kruni.

Nakon nicanja zuba, stanice koje sadrže cement ( stanični , ili sekundarni ). Stanični cement nalazi se u apikalnoj 1/3 korijena. Njegovo formiranje odvija se brže od acelularnog cementa, u smislu stupnja mineralizacije, inferioran je od njega. Matrica staničnog cementa sadrži unutarnja (intrinzična) kolagena vlakna koja tvore cementoblasti i vanjska (vanjska) vlakna koja u njega prodiru iz parodonta. Vanjska vlakna prodiru u cement pod kutom u odnosu na njegovu površinu, a vlastita vlakna nalaze se duž površine korijena, tkajući mrežu vanjskih vlakana. Stvaranje sekundarnog cementa je kontinuirani proces, zbog čega se sloj cementa starenjem zadeblja. Sekundarni cement sudjeluje u prilagodbi potpornog aparata zuba promjenjivim opterećenjima te u reparativnim procesima.

^ Parodontni razvoj

Parodont se razvija iz zubne vrećice ubrzo nakon što počne formiranje korijena zuba. Stanice vrećice proliferiraju i diferenciraju se u fibroblaste, koji počinju stvarati kolagena vlakna i tvar. Već u najranijim fazama razvoja parodonta njegove su stanice smještene pod kutom u odnosu na površinu zuba, zbog čega i nastala vlakna poprimaju kosi tijek. Prema nekim izvješćima, razvoj parodontnih vlakana dolazi iz dva izvora - iz cementa i iz alveolarne kosti. Rast vlakana iz prvog izvora počinje ranije i odvija se dosta sporo, a samo neka vlakna dospiju do sredine parodontnog prostora. Vlakna koja rastu sa strane alveolarne kosti su debela, razgranata i po brzini rasta znatno prednjače od vlakana koja rastu iz cementa, sastaju se s njima i tvore pleksus.

Prije izbijanja zuba, njegova cementno-caklinska granica nalazi se znatno dublje od vrha zubne alveole u razvoju, zatim, kako se korijen formira i zub izbija, dolazi do iste razine, a kod potpuno izniklog zuba postaje viša od vrh alveole. U ovom slučaju, vlakna parodoncija u razvoju povezana s grebenom, prateći kretanje korijena, prvo su smještena koso (pod oštrim kutom u odnosu na stijenku alveole), zatim zauzimaju vodoravni položaj (pod pravim kutom u odnosu na alveolarnu stijenku). zid) i u konačnici opet kosi smjer (pod tupim kutom).kut prema alveolarnom zidu). Glavne skupine parodontnih vlakana formiraju se u određenom slijedu.

Debljina snopova parodontnih vlakana povećava se tek nakon što zub nikne i počne funkcionirati. Nakon toga, tijekom života, dolazi do stalnog restrukturiranja parodonta u skladu s promjenjivim uvjetima opterećenja.

^ Razvoj zubne pulpe

Pulpa se razvija iz zubne papile koju tvori ektomezenhim. Papila se u početku sastoji od razgranatih mezenhimskih stanica odvojenih velikim razmacima. Proces diferencijacije mezenhima papile počinje u području njenog vrha, odakle se dalje širi prema bazi. Žile počinju urastati u papilu i prije pojave prvih odontoblasta, no živčana vlakna urastaju u papilu relativno kasno - s početkom stvaranja dentina.

Stanice perifernog sloja papile, uz unutarnji epitel cakline, pretvaraju se u preodontoblaste. A kasnije - odontoblasti, koji počinju stvarati dentin. Gore je opisan tijek diferencijacije odontoblasta. U središnjim područjima pulpe mezenhim se postupno diferencira u rahlo, neformirano vezivno tkivo. Većina mezenhimskih stanica pretvara se u fibroblaste koji počinju lučiti komponente međustanične tvari. Potonji nakuplja kolagen tipa I i III. Unatoč progresivnom porastu sadržaja kolagena u pulpi u razvoju, omjer kolagena tipa I i III ostaje nepromijenjen, a kolagen tipa III prisutan je u pulpi u neuobičajeno visokoj koncentraciji za vezivno tkivo. Kolagen se prvo otkriva u obliku izoliranih fibrila, koje leže bez striktne orijentacije; kasnije fibrile tvore vlakna koja se savijaju u snopove. Kako pulpa sazrijeva, njen sadržaj glikozamioglikana se smanjuje.

Istodobno dolazi do aktivne proliferacije krvnih žila u vezivnom tkivu pulpe. Veće arteriole i venule smještene su u središtu zubne pulpe u razvoju; na periferiji se razvija opsežna kapilarna mreža, uključujući i fenestrirane kapilare i kapilare s kontinuiranom vaskularnom stijenkom. Razvoj krvnih žila kombinira se s proliferacijom živčanih vlakana i stvaranjem njihovih mreža.

^

Promjene tkiva tijekom nicanja zuba

Nakon što je formiranje krune završeno, zub u razvoju prolazi kroz male pomake u skladu s rastom čeljusti. Tijekom procesa nicanja, zub prijeđe znatnu udaljenost u čeljusti. Štoviše, njegovu migraciju prate promjene, od kojih su glavne:

• 
  razvoj korijena zuba;
• 
  razvoj parodonta;
• 
  remodeliranje alveolarne kosti;
• 
  promjene u tkivima koja prekrivaju zub koji izbija.

Razvoj korijena zuba povezan s urastanjem epitelne ovojnice korijena u mezenhim zubne papile, koja se proteže od cervikalne petlje caklinskog organa.Vaginalne stanice induciraju razvoj korijenskih odontoblasta, koji proizvode njegov dentin. Kako se ovojnica uništava, mezenhimalne stanice zubne vrećice diferenciraju se u cementoblaste, koji počinju taložiti cement na vrhu dentina korijena.

^ Parodontni razvoj uključuje rast svojih vlakana iz cementa i zubnih alveola i postaje intenzivniji neposredno prije nicanja zuba.

Pregradnja alveolarne kosti kombinira brzo taloženje koštanog tkiva u nekim područjima s njegovom aktivnom resorpcijom u drugima. Lokalizacija promjena na alveolarnoj kosti i njihova izraženost variraju u različito vrijeme i nisu jednaki u različitim zubima. Formiranjem korijena zuba dolazi do dna koštane ćelije i uzrokuje resorpciju koštanog tkiva, čime se oslobađa prostor za konačno formiranje kraja korijena. Taloženje kosti obično se očituje kao stvaranje koštanih trabekula odvojenih širokim razmacima.

Kod višekorijenskih zuba taloženje kosti najintenzivnije se događa u području budućeg interradikularnog septuma. Kod pretkutnjaka i kutnjaka takva su područja dno i distalna stijenka čašice (što ukazuje na njihov dodatni medijalni pomak tijekom aksijalnog pomicanja tijekom erupcije). U sjekutićima, područja povećanog taloženja koštanih greda su dno i jezična površina utičnice (što ukazuje na njihovo naknadno pomicanje prema usnama tijekom erupcije). Taloženje kosti događa se u onim područjima koštane čašice iz kojih je zub pomaknut, a resekcija se događa u onim područjima prema kojima zub migrira. Resorpcijom koštanog tkiva oslobađa se prostor za zub koji raste i smanjuje otpor njegovom pomicanju.

KNJIŽEVNOST

1. 
   Bykov V.P. Histologija i embriologija organa usne šupljine čovjeka: Udžbenik, 2. izd. –SPb. – 1999. godine
2. 
   Histološki udžbenik / Ed. Yu.I. Afanasjeva, N.A. Yurina - 5. izdanje, revidirano. i dodatni – M.: Medicina, 2006.
3. 
   Histološki udžbenik / Uredio E.G. Ulumbekova, Yu.A. Chelysheva. – “. izd., revidirano. i dodatni – M.: GOETAR MED, 2009.
4. 
   Dzhulay M.A., Yasman S.A., Baranchugova L.M., Pateyuk A.V., Rusaeva N.S., V.I. Obydenko Histologija i embriogeneza usne šupljine: Udžbenik.-Chita: IRC ChSMA. - 2008.- 152 str.
5. 
   V.I.Kozlov, T.A.Tsekhmistrenko Anatomija usne šupljine i zuba: Izdavač udžbenika: RUDN IPK - 2009 -156 str.
6. 
   Myadelets O.D. "Histofiziologija i embriogeneza organa usne šupljine." Vitebsk, VSMU, Obrazovni i metodološki priručnik VSMU - Vitebsk State Medical University - Izdavačka kuća 2004.-158 str.
7. 
   Histologija usne šupljine: Obrazovni priručnik / Sastavio Yu.A. Chelyshev. - Kazan, 2007. - 194 str.: ilustr. Edukativno-metodički, namijenjen intenzivnom usavršavanju studenata Stomatološkog fakulteta u histologiji usne šupljine.
8. 
   Danilevsky N.F., Lenontiev V.K., Nesin A.F., Rakhniy Zh.I. Bolesti oralne sluznice Izdavač: OJSC "Stomatologija" -: 2007- 271 str.: Ch. 1. Usna šupljina - pojam, značajke građe, funkcije i procesa; CH. 2 Histološka građa oralne sluznice