Dodaj u favorite
Dom Probir

Metoda korekcije kuta vrata i dijafize bedrene kosti. Cervikalno-dijafizni kut zgloba kuka u djece Cervikalno-dijafizni kut

Dijagnostika zglobova kuka
Datum od: Ponedjeljak, 26. veljače @ 19:49:01 GMT
Predmet: Zračenje skeleta

Poglavlje 1. Zglob kuka. Pojmovi i pojmovi.

1. Frontalni nagib acetabuluma– to je antetorzija acetabuluma tj. odstupanje ulazne ravnine u acetabulum od frontalne ravnine. Kod djece u dobi od 10 godina kut je 39 °, kod odraslih u prosjeku - 42 ° (za muškarce - 40 °, za žene - 45 °).

2. Kut cervikalne osovine (kut nagiba vrata bedrene kosti)– kut između vrata i dijafize. Kod odraslih je 125° - 135°. U djece: novorođenče. - 134°, 1 godina - 148°, 3 godine - 145°, 5 godina - 142°, 9 godina - 138°, u adolescenciji - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regionalni specijalizirani dječji centar, Stavropol

3. Antetorzija. U normalnim odnosima, ravnina koja siječe os glava femura - vrat femura - dijafiza tvori ventralno otvoreni kut s frontalnom ravninom koja siječe kondile koljena. Razlog tome leži u rotaciji proksimalnog femura. Ako se rotacija dogodi ispod malog trohantera, što znači da su jednako zahvaćeni glava, vrat i tijelo bedrene kosti, tada govorimo o antetorziji. Ako su u rotaciji uključeni samo glava i vrat bedrene kosti, tada govorimo o anteverziji. U slučaju posteriorne rotacije govore o retroverziji. U dobi od 3 mjeseca. vrijednost antetorzije je 30 °, zatim u dobi od 3-4 godine - 20 °, u razdoblju puberteta - oko 18 °, kod odraslih prosječna vrijednost je 10 - 14 °.
U slučaju kongenitalne dislokacije kuka, patološka antetorzija je od velike važnosti sa stajališta prognoze čega?. O patološkoj antetorziji govorimo ako je rotacija 10° veća od odgovarajuće vrijednosti u određenoj dobi. S kongenitalnom dislokacijom kuka, povećana antetorzija opažena je u više od ⅔ svih slučajeva. Posljedica toga je nesklad između kostiju koje tvore zglob, zbog čega glava bedrene kosti ne doseže dno acetabuluma i nalazi se izvan njegova središta. Sve to dovodi do poremećaja u razvoju acetabuluma i povećane sklonosti dislokaciji, što je vrlo značajno sa stajališta nastanka naknadne artroze. Ako se antetorzija poveća, tijelo pokazuje aktivnu zaštitnu reakciju: kako bi se izbjegao stres na zglob kuka, donji udovi se okreću prema unutra. Ako je na kraju liječenja antetorzija bila veća od 45°, tada se rizik od razvoja subluksacije povećava na 90%.

4. Varus deformitet vrata (plug vara) je stanje u kojem je kut vrata i osovine manji od prosječnog kuta koji odgovara dobi. Može biti urođena ili stečena.

5. Valgus deformacija (plug valga) je stanje u kojem je kut vrata i osovine veći od prosječnog kuta koji odgovara dobi. Može biti urođena ili stečena.

Poglavlje 2. Metode mjerenja kutova, indeksa i pokazatelja zglobova kuka.


Sl. 1. Shema za izračun anteverzije proksimalnog kraja bedrene kosti i frontalne inklinacije acetabuluma korištenjem stražnje (a) i aksijalne (b) radiografije

1. Cervikalni kut- ovo je kut formiran na sjecištu uzdužnih osi vrata i dijafize femura. Na slici 1, a - ovo je kut α

2. Acetabularni indeks odražava stupanj odstupanja od vodoravnog položaja koštanog dijela krova acetabuluma vidljivog na radiografiji i karakteriziran je kutom između tangente na nju i linije koja povezuje obje hrskavice u obliku slova U. Na slici 1,a to je kut γ. Normalna vrijednost: kod djece starije od 5 godina 12-16º. (Nacrtajte na slici 1)

3. Oštar kut– ovo je kut DCB koji čine tangenta na ulaz u acetabulum DC (slika 1, a) i linija AC koja povezuje donje polove figura u obliku suze.

4. Projektirani kut anteverzije- na slici 1, b – to je kut β.

5. Kut anteverzije proksimalnog kraja femura. Pronalazi se prema tablici, gdje se željena vrijednost nalazi u području sjecišta vrijednosti pronađenih kutova α (kut vrata i osovine) i β (projekcijski kut anteverzije).

6. Kut frontalnog nagiba acetabuluma. Nalazi se prema tablici, gdje se željena vrijednost nalazi u području sjecišta vrijednosti pronađenih Sharpeovih kutova i kuta D1C1A1, formiranog u sjecištu tangente na donji rub acetabuluma A1C1 i tangente na ulaz u acetabulum D1C, a izmjereno iz radiografije u aksijalnoj projekciji (Sl. 1, b) .


sl.2. Shema za određivanje indeksa stabilnosti zgloba kuka (objašnjenje u tekstu).

7. Vertikalni kut usklađenosti. Kut koji tvori sjecište tangente na ulaz u acetabulum (DA) i uzdužne osi vrata bedrene kosti (BC), otvoren prema dolje, naziva se okomiti korespondentni kut. Rendgenski anatomski orijentiri za crtanje tangente su donji pol figure suze i vanjski rub krova acetabuluma. Veličina vertikalnog korespondentnog kuta, koji je normalno 85-90° u djece starije od 6 godina, odražava stupanj do kojeg medijalni nagib vrata bedrene kosti i nagib prema dolje ravnine ulaska u acetabulum odgovaraju svakom drugo.

8. Stupanj pokrivenosti kostiju. Na rendgenogramu snimljenom u stražnjoj projekciji povlači se linija (HH1) od vanjskog ruba krova acetabuluma prema dolje, okomito na liniju U-oblika hrskavice (U-U1), te se utvrđuje koji dio glave bedrene kosti (¾,⅔,½, itd.) d.) nalazi se medijalno od ove linije, tj. prekriven je krovom acetabuluma. Normalne vrijednosti ovog indeksa za djecu stariju od 5 godina su 1-3/4.

Opcija za određivanje stupnja pokrivenosti je Wibergov kut, koji čine dvije ravne linije povučene iz središta glave: jedna do vanjskog ruba krova, druga okomita na liniju hrskavice u obliku slova U. Kao norma uzima se kut od najmanje 25°. Oba potonja indeksa generalizirani su znak dva različita patološka stanja, budući da se njihova vrijednost mijenja i zbog bočnih pomaka glave bedrene kosti i neslaganja između duljine krova acetabuluma i promjera glave. Diferencirani pokazatelj posljednjeg stanja je koeficijent pokrivenosti kostiju.

9. Omjer pokrivenosti kostiju. To je omjer vertikalnog promjera glave bedrene kosti (LM) i duljine krova acetabuluma, projiciran na crtu hrskavice u obliku slova U (EF - duljina segmenta linije hrskavice u obliku slova U od dna acetabuluma do Ombredanove linije): LM÷EF. Normalne vrijednosti ovog koeficijenta za djecu od 3 mjeseca odgovaraju 2,5, 3 godine - više od 1,3, 4 godine i starije - više od 1,1, što znači da je duljina krova acetabuluma dovoljna da potpuno pokrije glava bedrene kosti.
Prednost ovog pokazatelja u odnosu na stupanj pokrivenosti je što se može izračunati iu slučaju potpunog iščašenja bedrene kosti kako bi se predvidjelo stanje stabilnosti zgloba kuka nakon repozicije.

10. Ombredanov znak. (za mališane). Okomica koja se spušta od krajnjeg vanjskog ruba acetabuluma do vodoravne linije koja povezuje obje hrskavice u obliku slova Y, sijekući ovu vodoravnu liniju Y, dijeli zglob kuka na četiri dijela. Normalno, jezgra okoštavanja glave femura nalazi se u donjem unutarnjem kvadrantu, u slučaju subluksacije - u vanjskom kvadrantu ispod vodoravne Y-linije, u slučaju dislokacije kuka - u vanjskom kvadrantu iznad vodoravne Y-linije. (slika 2). Prije pojave jezgre okoštavanja glave bedrene kosti, kao orijentir se uzima medijalna izbočina vrata bedrene kosti. Normalno se nalazi u donjem unutarnjem kvadrantu, u slučaju subluksacije i dislokacije - u donjem vanjskom kvadrantu, u slučaju velike dislokacije vidljiv je na radiografiji u vanjskom gornjem kvadrantu.

Uz ime Horvath veže se opis produljenog okoštavanja spoja ischiuma i pubisa (synchondrosis ischiopubica). Suština ovog fenomena je u tome što kod dislokacije veza pubične i ishijalne kosti kroz hrskavično tkivo traje duže nego što je normalno, a sama sindroza je šira. Nakon rođenja normalna širina sinhondroze je otprilike 10 mm. U slučaju dislokacije u zglobu kuka, njegova širina može doseći 20 mm. Uz dislokaciju, okoštavanje sinhondroze ne događa se u 4-5 godina, kao što je normalno, već u 6-7 godina. S gledišta prognoze, smjer i oblik epifizne hrskavice proksimalnog femura smatraju se važnima. Široka, raskomadana epifiza s neodređenim rubom i neravnim rubom upućuje na poremećaj rasta. Ako se jezgra okoštavanja glave bedrene kosti nalazi na lateralnom rubu epifizne hrskavice, tada postoji opasnost od stvaranja coxa valge.

11. Horizontalni kut usklađenosti. Odražava korespondenciju između stupnjeva prednje rotacije proksimalnog kraja femura i acetabuluma (slika 3).


sl.3. Shema prostornih odnosa u zglobu kuka u horizontalnoj ravnini. Pune linije označavaju uzdužne osi vratova bedrenih kostiju, isprekidane linije označavaju tangente na ulazu u acetabulum.

Za razliku od drugih pokazatelja stabilnosti, horizontalni kut popustljivosti ne može se izravno mjeriti na bilo kojoj radiografiji u tehnički izvedivim projekcijama. Njegova se vrijednost izračunava na temelju podataka zasebnog određivanja frontalne inklinacije acetabuluma i vrijednosti anteverzije proksimalnog kraja femura i predstavlja njihovu razliku. Na primjer, utvrđeno je da je kut frontalnog nagiba acetabuluma 60°, a kut anteverzije proksimalnog kraja femura 35°. Vrijednost horizontalnog kuta popustljivosti 6udet je 60° - 35° = 25°. Ako je vrijednost anteverzijskog kuta veća od vrijednosti čeonog nagibnog kuta, vrijednost horizontalnog korespondentnog kuta upisuje se s predznakom minus. Donja granica norme je kut od +20°.


sl.4. Shema za određivanje stabilnosti zgloba kuka u sagitalnoj ravnini.

Određivanje prostornih odnosa u sagitalnoj ravnini vrši se rendgenskom snimkom u sakroacetabularnoj projekciji (slika 6). Stanje stabilnosti zgloba kuka u ovoj ravnini procjenjuje se trima pokazateljima: centriranjem glave u acetabulumu, kutom sagitalne korespondencije i kutom nagiba krova acetabuluma.

12. Određivanje centriranja glave bedrene kosti. Nacrtana je uzdužna os vrata bedrene kosti (linija OO1 na slici 4), produžena u kranijalnom smjeru i tangenta na prednji i stražnji rub krova acetabuluma (linija AB na slici 4). Normalno, uzdužna os cerviksa presijeca tangentu u dijelu koji se proteže od sredine cerviksa do granice njegove prednje i srednje trećine (točke 1 i 2 na slici 4). Odstupanje uzdužne osi prema naprijed od točke 1 ili posteriorno od točke 2 znak je prednje ili stražnje decentracije.

13. Sagitalni kut popustljivosti- kut formiran na sjecištu uzdužne osi vrata bedrene kosti i tangente na prednji i stražnji rub krova acetabuluma (linija AB na slici 3). Njegova normalna vrijednost je 85-90°.

14. Nagib krova acetabuluma. Od njegovog prednjeg ruba povuče se vodoravna linija (linija CB na slici 3) i mjeri se vrijednost kuta koji nastaje kada se ona siječe sa segmentom AB. Normalna granica za ovaj kut je 12°.

15. Razina sjecišta uzdužne osi vrata bedrene kosti s krovom acetabuluma(za djecu prvih mjeseci života). Ako je vrat femura nedovoljno okoštao, kao osnova se može uzeti okomica uspostavljena od sredine tangente do gornje površine metafize.


sl.5. Položaj uzdužne osi vrata femura je normalan (a), s decentracijom (b), subluksacijom (c) i potpunom dislokacijom (d).

Zbog nevidljivosti medijalnog dijela cerviksa, koji u ovoj dobi još nije okoštao, na rendgenogramu uzdužna os njegovog koštanog dijela, a osobito okomita na površinu metafize, zauzimaju bočniji položaj u odnosu na anatomsku os. S obzirom na ovu okolnost, Radiološki kriterij ispravnih anatomskih odnosa u zglobu kuka u djece mlađe od 6 mjeseci je sjecište cervikalne osi s konturom krova acetabuluma u razini njegove medijalne četvrtine.(slika 5). Radiološki znak decentracije je smjer osi vrata bedrene kosti (ili okomito na metafizu) u rasponu od granice medijalne i sljedeće četvrtine krova do granice treće i posljednje četvrtine, subluksacija - do lateralne. četvrtine krova acetabuluma do tangentnog položaja na njegov lateralni rub. Sjecište cervikalne osi s lateralnim rubom supraacetabularnog dijela iliuma odražava stanje dislokacije.

16. Korekcije abdukcije i adukcije uda. Promjena smjera uzdužne osi vrata femura ili patološke vrijednosti vertikalnog korespondentnog kuta pokazatelji su displazije kuka samo ako je radiografija snimljena sa strogo prosječnim položajem kukova. Ako postoje znakovi pogreške u pozicioniranju, potrebno je napraviti korekciju abdukcije ili adukcije uda (slika 6).


sl.6. Shema ispravljanja pogrešaka u postavljanju kukova.
α- kut adukcije kuka; OO1 - položaj osi vrata bedrene kosti tijekom poročnog postavljanja; OO2 je položaj osi nakon korekcije za adukciju kuka.

Mjeri se vrijednost kuta adukcije ili abdukcije, a za iznos tog kuta odstupa uzdužna os vrata tijekom adukcije - u medijalnom smjeru, tijekom abdukcije - u lateralnom smjeru.

17. Projekcija uzdužne osi vrata femura na područje acetabuluma. Uz anatomski potvrđene ispravne odnose u zglobu, normalno, osovina vrata bedrene kosti, kada se produži u kranijalnom smjeru, prolazi kroz hrskavicu u obliku slova U. (Sl.2 BC os).

18. Izračun fiziološkog deficita. Fiziološka nestabilnost dječjeg zgloba očituje se nižim normalnim indeksima stabilnosti nego kod odraslih. Ova razlika je označena pojmom "fiziološki deficit". Veličina fiziološkog deficita normalno se smanjuje na nulu do 5. godine života. Osim toga, utvrđeno je da se ½ deficita pokrije do dobi od jedne godine, ¾ do 3 godine, a zadnja ¼ do dobi od 3 do 5 godina.

Na primjer, vertikalni kut popustljivosti za 3-mjesečno dijete je 70°. Njegova normalna vrijednost za odraslu osobu je 85-90°. Stoga je veličina fiziološkog deficita 85° - 70° = 15°. Pri normalnim stopama razvoja ½ ovog deficita trebala bi biti pokrivena do jedne godine starosti, a vrijednost kuta vertikalne korespondencije trebala bi biti 77°, tj. 70° (početna vrijednost) + 7° (½ fiziološki deficit) = 77 °. Vrijednost ovog pokazatelja do dobi od jedne godine bit će potpuno drugačija kod djeteta s početnom vrijednošću od 61 °. Veličina deficita je 24°, ½ je 12°. 61º+ 12° = 73°, tj. 5° manje od prethodnog.

19. Metodologija procjene stope pokrivenosti patoloških deficita a njegovu ćemo interpretaciju pokazati na primjeru kuta vertikalne korespondencije.
Početna vrijednost vertikalnog korespondentnog kuta za sve primjere je 53°, od čega je vrijednost patološkog deficita 32°. Procjena se vrši u dobi od godinu dana.
Opcija 1. Vertikalni kut usklađenosti dosegao je 69° do dobi od 1 godine. Patološki deficit pokriva se jednakom brzinom kao i fiziološki (69° - 53° = 16°; 16° je točno ½ deficita). Prognoza je relativno povoljna. Dapače, ako se održi isti tempo razvoja, vrijednost indeksa će za 3 godine doseći 77°, a za 5 godina. 83-85°.
Opcija 2. Vertikalni kut usklađenosti dosegao je 73° do dobi od jedne godine. Manjak se ubrzano pokriva (73° - - 53" = 20", tj. više od ½ minusa). Problem normalizacije stabilnosti zgloba može se smatrati riješenim (u ovoj ravni!).
Opcija 3. Vertikalni kut usklađenosti dosegao je 65° do dobi od 1 godine. Stopa formiranja zgloba ostaje usporena (65° - 53° = 12°, tj. manje od ½ patološkog deficita). Rezidualna nestabilnost zgloba kuka. Dapače, do dobi od 3 godine vrijednost ovog indeksa bit će jednaka samo 73° (neće biti pokrivena polovica preostalog deficita, nego, kao do dobi od jedne godine, samo ⅜), a do kraja procesa formiranja vrijednost kuta vertikalne korespondencije neće prijeći

Poglavlje 3. Nestabilnost zgloba kuka.

Stanje nestabilnosti može biti posljedica različitih patoloških promjena koje određuju prirodu njegovih manifestacija i težinu, a time i radiografski kompleks simptoma.

Najizraženija manifestacija nestabilnosti je kršenje anatomskih odnosa. Ovisno o stupnju njihove težine, definiraju se kao dislokacija, subluksacija i decentracija glave unutar acetabuluma.

Analiza anatomskih odnosa u zglobu kuka provodi se konvencionalnim radiografijama snimljenim u stražnjoj ili aksijalnoj ili sakroacetabularnoj projekciji. Na temelju stražnjeg rendgenograma utvrđuju se poremećaji u odnosima u frontalnoj ravnini (pomak femura prema van i prema gore), prema druge dvije - u sagitalnoj i horizontalnoj (pomak naprijed ili posterior i patološka rotacija femura oko kosti). okomita os). Iščašenja i teške subluksacije dijagnosticiraju se bez većih poteškoća. Detekcija manjih subluksacija, a osobito decentracija, predstavlja određene poteškoće.

Kriteriji normalnih i patoloških anatomskih odnosa u zglobu kuka u djece ne zahtijevaju složene geometrijske konstrukcije, omogućuju diferencijalnu dijagnozu dislokacija, subluksacija i decentracija te omogućuju korekciju pogrešaka u postavljanju. Položaj uzdužne osi vrata femura, ispruženog u proksimalnom smjeru, koristi se kao referenca (vidi Poglavlje 2). Također je utvrđeno da svaki od tri oblika kršenja anatomskih odnosa odgovara strogo definiranom području, projekciji proksimalnog kraja ove osi. S decentracijama, os se projicira na medijalnu polovicu krova acetabuluma, sa subluksacijama - na lateralnu polovicu, s potpunom dislokacijom, uzdužna os vrata prolazi bočno od vanjskog ruba krova acetabuluma.

Drugi najčešći uzrok nestabilnosti kuka je nesklad između prostornih odnosa femoralne i zdjelične komponente. Količina savijanja vrata bedrene kosti ne odgovara stupnju nagnutosti prema dolje i anteriornoj rotaciji ulaza u acetabulum, što smanjuje područje oslonca za glavu bedrene kosti.

Značajke prostornog položaja proksimalnog kraja bedrene kosti i acetabuluma utvrđuju se na temelju usporedbe sa standardnim pokazateljima vrijednosti vratno-dijafiznog kuta, anteverzijskog kuta proksimalnog kraja femura, Sharpeovog kuta i frontalni nagib acetabuluma (vidi 2. poglavlje).

Odstupanje od normalnih vrijednosti bilo kojeg od navedenih kutova, zasebno uzeto, iako ukazuje na neki poremećaj u građi zgloba kuka, još ne može poslužiti kao osnova za zaključak o nestabilnosti. Umjerena odstupanja od normalnog položaja jedne od komponenti zgloba kuka mogu se nadoknaditi pozitivnom promjenom prostornog položaja druge. Dakle, prekomjerna anteverzija proksimalnog kraja femura može se nadoknaditi manjom anteriornom rotacijom acetabuluma nego u prosječnoj varijanti norme; okomitiji položaj ulaza u acetabulum - povećanje medijalnog nagiba vrata itd.

Potkrijepljeni zaključak o stanju stabilnosti zgloba kuka može se donijeti samo na temelju utvrđivanja vrijednosti četiri tzv. indeksa stabilnosti, koji odražavaju stupanj u kojem su upareni pokazatelji prostornog položaja proksimalnog kraja kuka. femur i acetabulum odgovaraju jedan drugome:

  • vertikalni kut usklađenosti,
  • stupanj pokrivenosti kostiju,
  • koeficijent pokrivenosti kostiju,
  • horizontalni kut usklađenosti. (Za metodu određivanja ovih kutova i indikatora, vidi Poglavlje 2).

Osnova za zaključak o nestabilnosti zgloba kuka je utvrđivanje patološke vrijednosti barem jednog od navedenih pokazatelja.

Pri mjerenju indeksa stabilnosti potrebno je uzeti u obzir položaj zdjelice i femura u odnosu na vertikalnu i horizontalnu ravninu tijela. Kod iskrivljenja zdjelice, krov acetabuluma na strani na kojoj je došlo do nagiba „otkotrlja“ se na glavicu bedrene kosti, položaj krova u odnosu na os vrata postaje horizontalniji, zbog čega vrijednost kuta vertikalne korespondencije i stupnja pokrivenosti pokazuju se većima od njihovih pravih vrijednosti. Čini se da se krov acetabuluma na povišenoj strani zdjelice odmiče od glave bedrene kosti i nalazi se okomitije u odnosu na os vrata, što dovodi do smanjenja kuta vertikalne popustljivosti i stupnja pokrivenost u usporedbi s pravim. Slične situacije nastaju kada je ud aduciran ili abduciran. Prvi od ovih položaja popraćen je smanjenjem kuta vertikalne usklađenosti i stupnja pokrivenosti glave u usporedbi s pravim, drugi je njihovim povećanjem. Ako su ti pomaci prisutni, potrebno je korigirati mjerenja količinom nagiba zdjelice, adukcije ili abdukcije kuka izmjerene izravno na radiografiji.

Zbog teškoća dobivanja radiografije zgloba kuka u bočnoj projekciji, glavni predmet rendgenskog funkcionalnog istraživanja je stanje njegove stabilnosti u frontalnoj ravnini.

Patološka pokretljivost u ovoj ravnini (ako postoji) najjasnije se očituje tijekom statičkog opterećenja i tijekom adukcije uda, budući da je pomak bedrene kosti u frontalnoj ravnini moguć samo prema gore i prema van. Sukladno tome, RTG zgloba kuka radi utvrđivanja njegove nestabilnosti izvodi se u tri funkcionalna položaja (stojeći, ležeći sa standardnim položajem i ležeći s maksimalnom adukcijom uda). Međutim, u većini slučajeva nema potrebe koristiti sve tri odredbe. U slučaju izraženog kršenja omjera, za određivanje stupnja pomaka femura, dovoljno je napraviti radiografiju u standardnoj stražnjoj projekciji iu stojećem položaju. Za prepoznavanje nestabilnosti ligamentno-mišićnog podrijetla, optimalna druga pozicija je pasivna adukcija uda jer postavlja najveće zahtjeve na održivost stabilizacijske funkcije mišićno-ligamentarnog aparata.

Radiološki znak patološke pokretljivosti u zglobu po horizontalnoj osi je pojava subluksacija i iščašenja, determiniranih gore opisanim smjerovima uzdužne osi vrata bedrene kosti. U normalno stabiliziranom zglobu kuka adukciju prati blago izražena decentracija, dok statičko opterećenje ne utječe na prirodu anatomskih odnosa. Pomicanje bedrene kosti duž okomite osi moguće je samo s dislokacijom ili teškom subluksacijom. Ozbiljnost ove vrste patološkog pomaka bedrene kosti kod djece može se okarakterizirati samo približno - na temelju promjena u položaju gornjeg pola glave u odnosu na dijelove iliuma. Izražavanje pomaka u linearnim vrijednostima je neprimjereno, jer će se pomak bedrene kosti, na primjer, od 1,5 cm kod djeteta od 3 i 12 godina, zbog značajne razlike u veličini bedrene kosti i kostiju zdjelice, odraziti na različiti stupnjevi patološke pokretljivosti.

Rentgenski funkcionalni znak nestabilnosti zgloba kuka zbog kršenja stabilizacijskih funkcija ligamentnog aparata je pojava jasnog kršenja anatomskih odnosa u položaju maksimalne pasivne adukcije ekstremiteta.

Pokazatelj ozbiljnosti bilo koje vrste nestabilnosti je stupanj patološkog pomaka proksimalnog kraja bedrene kosti duž vodoravne ili okomite osi.

Poglavlje 4. Kongenitalna dislokacija kuka

Kompleks rendgenskih simptoma kongenitalnog iščašenja kuka razvijali su i razvijaju mnogi istraživači. Literatura opisuje velik broj radioloških znakova i pokazatelja koji imaju za cilj identificirati kongenitalnu dislokaciju kuka i identificirati varijante anatomske strukture zgloba koje su karakteristične za ovu patologiju. Istodobno, dijagnostičke sheme koje su predstavili različiti autori, izračuni značajki prostornog položaja i prostornih odnosa femoralne i zdjelične komponente zgloba i pokazatelji poremećaja u njegovom razvoju uvelike se dupliraju, neki od njih su potrebni rješavati samo visoko specijalizirane probleme; Postoje i oni koji su razvijeni bez uzimanja u obzir dobne dinamike formiranja zglobova. Osim toga, utvrđivanje svih detalja anatomskog i funkcionalnog stanja displastičnog zgloba nije uvijek potrebno.

Predložena metoda rendgenskog pregleda temelji se na općem stavu da njegova priroda i volumen moraju biti primjereni zadacima koje liječnik treba riješiti u jednoj ili drugoj od glavnih faza skrbi za dijete s kongenitalnom dislokacijom kuka. Te faze su rano otkrivanje kongenitalne dislokacije kuka (kao nosološke jedinice), procjena učinkovitosti konzervativnog liječenja, određivanje indikacija za kirurško liječenje i izbor metoda za njegovu provedbu.

Najdetaljnije radiološke karakteristike anatomskog i funkcionalnog stanja zgloba kuka zahtijevaju rješavanje pitanja prirode kirurškog zahvata. Izbor jedne ili druge njegove tehnike određen je nizom čimbenika: težinom anatomskih promjena u zglobu, stupnjem oštećenja potpornih i motoričkih funkcija, dubinom displastičnog procesa itd. Tehnika x- zračno ispitivanje i interpretacija dobivenih podataka trebala bi pružiti potrebnu i dovoljnu količinu informacija o svim ovim pitanjima.

Prema suvremenim podacima, anatomske promjene uočene u kongenitalnoj dislokaciji kuka dijele se na primarne, tj. manifestacije displazije komponenti zgloba kuka i sekundarne, koje se razvijaju kao rezultat funkcioniranja zgloba u patološkim uvjetima.

Manifestacije displazije kuka mogu se podijeliti u sljedeće glavne vrste: izraženi poremećaji anatomskih odnosa, poremećaji prostorne orijentacije proksimalnog kraja bedrene kosti i acetabuluma, poremećaji u procesu rasta i okoštavanja komponenti kosti. zgloba, displastične promjene mekotkivnih komponenti.

Sekundarne promjene uključuju patološku restrukturaciju glave bedrene kosti, deformaciju njezinog hrskavičnog modela, patološko stanje hrskavičnog limbusa i promjene u volumenu zglobne čahure.

Izražena kršenja anatomskih odnosa utvrđuju se na temelju analize konvencionalnih radiografija. Identifikacija drugih manifestacija displastičnog procesa i sekundarnih anatomskih promjena zahtijeva korištenje posebnih metoda rendgenskog pregleda i posebnih tehnika tumačenja dobivenih podataka. Tipični za kongenitalnu dislokaciju kuka, poremećaji u prostornoj orijentaciji proksimalnog kraja bedrene kosti su veća od normalne njegove rotacije prema naprijed (prekomjerna anteverzija) i povećanje kuta vrata i dijafize. Poremećaji u prostornoj orijentaciji acetabuluma sastoje se od smanjenja kuta nagiba prema dolje i veće od normalne njegove rotacije prema naprijed.

Promjene u prostornom položaju zdjelične i femoralne komponente zgloba uzrokuju poremećaje u centriranosti glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum i stvaraju stanje nestabilnosti zgloba. Razlika između vrijednosti medijalnog nagiba vrata femura i kuta nagiba ulaza u acetabulum u odnosu na horizontalu uzrokuje nestabilnost zgloba u frontalnoj ravnini, kut anteverzije proksimalnog kraja femura a frontalni nagib acetabuluma u horizontalnoj ravni. Uzrok nestabilnosti zgloba kuka u sagitalnoj ravnini može biti anteriorni ili posteriorni pomak bedrene kosti ili kosi položaj krova acetabuluma u ovoj ravnini. (Za metode izračuna, vidi Poglavlje 2).

Normalne vrijednosti ovih vrijednosti su različite za različita razdoblja formiranja zglobova. Načelno se kod djece u dobi koja se smatra najpovoljnijom za kirurško liječenje (od 2 do 5 godina) mogu smatrati narušenim prostorni položaji i prostorni odnosi koštanih sastavnica zgloba kuka u frontalnoj i horizontalnoj ravnini kada se vratni kut je veći od 130°, anteverzija je veća od 40°, Sharpeov kut je veći od 50°, frontalna inklinacija acetabuluma manja od 55°, vertikalni kut popustljivosti manji od 75° za 3 godine starosti i manji od 80-85° za djecu stariju od 4 godine, horizontalni kut usklađenosti manji od 20°.

Stanje stabilnosti zgloba kuka u ovoj ravnini procjenjuje se trima pokazateljima: centriranjem glave u acetabulumu, kutom sagitalne korespondencije i kutom nagiba krova acetabuluma (za metodu određivanja ovih kutova , vidi Poglavlje 2). Utvrđivanje stanja stabilnosti zgloba kuka u sagitalnoj ravnini važno je za razjašnjavanje potrebe promjene položaja ili opsega krova acetabuluma u anteroposteriornom smjeru tijekom operacije i procjenu rezultata ovog pomaka.

Kršenje enhondralnog razvoja koštanih komponenti zgloba s kongenitalnom dislokacijom kuka može imati sljedeće varijante, različite u težini:
1) inhibicija procesa okoštavanja hrskavičnih modela glave femura i acetabuluma uz održavanje njihove normalne stope rasta;
2) inhibicija rasta hrskavičnih modela glave femura i acetabuluma pri normalnim stopama okoštavanja;
3) poremećaj procesa rasta i osifikacije koštanih komponenti zgloba kuka.

Pri analizi konvencionalnih radiografija može se dobiti samo opća predodžba o stanju procesa enhondralnog razvoja koštanih komponenti zgloba na temelju činjenice inhibicije okoštavanja glave bedrene kosti i povećanja vrijednosti acetabularnog indeksa i koeficijenta koštane pokrivenosti (za način njihova određivanja vidi Poglavlje 2).

Jednostrana inhibicija okoštavanja glave femura utvrđuje se na temelju kasnijeg pojavljivanja jezgre okoštavanja ili njegove manje veličine u odnosu na zdravi zglob. S bilateralnom dislokacijom, brzina okoštavanja može se procijeniti samo približno usporedbom s prosječnim statističkim vremenom za pojavu jezgri okoštavanja (od 6 do 9 mjeseci). Približnu ocjenu dodatno otežava činjenica da odgođena osifikacija nije stanje patognomonično samo za kongenitalno iščašenje kuka, već se uočava u nizu sistemskih bolesti (rahitis, spondiloepifizna displazija, mijelodisplazija). Valja napomenuti da ako se rahitis može dijagnosticirati karakterističnim patološkim promjenama na germinativnim metaepifiznim hrskavicama, onda se spondiloepifizna displazija u ranom djetinjstvu, osobito u blagoj težini, ne manifestira nikakvim drugim radiološkim znakovima, osim odgođenom pojavom jezgre okoštavanja.

Povećanje acetabularnog indeksa u usporedbi s normalnim varijantama ukazuje na kršenje formiranja krova acetabuluma, ali nam ne dopušta da odlučimo radi li se o pravom zakošenju ili samo o kršenju okoštavanja normalno razvijajućeg hrskavičnog modela.

Koeficijent pokrivenosti kostiju odražava stupanj korespondencije između veličina okoštalih dijelova glave bedrene kosti i krova acetabuluma, a time i korespondenciju stopa njihovog razvoja. Preporučljivost uvođenja ovog pokazatelja je zbog činjenice da je jedan od razloga za razvoj subluksacija, pa čak i dislokacija u zglobu kuka u postnatalnom razdoblju, prepoznat kao sporiji rast krova acetabuluma u usporedbi s rastom glave. glava (za metode izračuna, vidi Poglavlje 2). Vrijednost ovog koeficijenta, prvo, pokazuje da li dati opseg krova acetabuluma pruža pouzdanu potporu glavi femura u određenoj fazi formiranja zgloba, i, drugo, ukazuje na sinkroniju ili nesinkroničnost stope okoštavanja. Duljina krova može se smatrati nedovoljnom, a sinkronizacija brzine okoštavanja je poremećena kada je vrijednost koeficijenta koštane pokrivenosti kod djece od tri godine veća od 1,3, a od 4 godine i više - više od 1,1. . Vrijednosti koeficijenta pokrivenosti kosti ne dopuštaju nam da riješimo pitanje stupnja korespondencije između rasta glave bedrene kosti i krova acetabuluma i, kao i vrijednosti acetabularnog indeksa, samo ukazuju na kršenje procesa stvaranja enhondralne kosti.

Sekundarne anatomske promjene kod kongenitalnog iščašenja kuka uključuju deformaciju hrskavične glave bedrene kosti, hrskavičnu ili mekotkivnu obliteraciju dna acetabuluma te patološke promjene u zglobnoj čahuri koje se vizualiziraju na kontrastnim artrogramima.

Tipični tipovi disfunkcije kuka povezani s kongenitalnom dislokacijom kuka uključuju nestabilnost i ograničenu abdukciju.

Poremećena motorička funkcija zgloba dovoljno se otkriva tijekom kliničkog pregleda. Dijagnostika nestabilnosti i njezina tipa (dislokacija, subluksacija, poremećaji prostornih odnosa zdjelične i femoralne komponente zgloba) omogućuje se gore opisanim metodama rendgenskog anatomskog pregleda (vidi Poglavlje 2). Indikacije za korištenje izravnog rendgenskog funkcionalnog pregleda javljaju se uglavnom kada je potrebno razjasniti volumen patološkog pomaka femura i kada se odlučuje može li se stabilnost zgloba osigurati korekcijom prostornog položaja samo proksimalnog kraja femura.

Za metodu izravnog rendgenskog funkcionalnog pregleda patološkog pomaka bedrene kosti vidi Poglavlje 2. Da bi se riješilo drugo pitanje, radi se rendgensko snimanje zgloba kuka kada su kukovi abducirani pod kutom jednakim prekomjernoj vrijednosti kut vrat-osovina uz istovremenu najveću moguću unutarnju rotaciju. Rezultirajuća radiografija određuje prirodu središta glave bedrene kosti, veličinu kuta vertikalne komplijanse i stupanj pokrivenosti glave krovom acetabuluma. Normalizacija anatomskih odnosa smatra se u prilog mogućnosti ograničenja na jednu korektivnu osteotomiju femura; očuvanje patoloških vrijednosti ovih pokazatelja ukazuje na potrebu, osim toga, za plastičnom operacijom krova acetabuluma.

Sukladno svemu navedenom, detaljna radiološka karakteristika anatomsko-funkcionalnog stanja zgloba kuka s indikacijama za kirurško liječenje kongenitalnog iščašenja kuka uključuje rezultate analize sljedećih pokazatelja:
1) anatomski odnosi u zglobu u frontalnoj i sagitalnoj ravnini;
2) veličina vertikalnog kuta popustljivosti;
3) veličina anteverzije proksimalnog kraja femura i frontalne inklinacije acetabuluma i na temelju njih izračunata vrijednost horizontalnog kuta popustljivosti;
4) veličina sagitalnog korespondentnog kuta;
5) vrijednosti acetabularnih indeksa kosti i hrskavice;
6) kut nagiba krova u sagitalnoj ravnini;
7) vrijednosti koeficijenta pokrivenosti kosti i hrskavice;
8) položaj i težinu hrskavičnog limbusa acetabuluma;
9) prisutnost ili odsutnost obliteracije hrskavičnog ili mekog tkiva dna acetabuluma;
10) oblik i veličina okoštalog dijela glave femura i njegov hrskavični model.

Kut vrata i osovine i Sharpeov kut nisu uključeni u dijagram, jer je određivanje njihovih vrijednosti uključeno u metodologiju za izračunavanje pravog kuta anteverzije i frontalnog nagiba. Potreba za analizom tako velikog broja pokazatelja uzrokovana je raznolikošću varijacija u anatomskoj građi i razvoju zgloba uočenih kod kongenitalnog iščašenja kuka. Dakle, displazija zgloba kuka može se manifestirati uglavnom poremećajima prostorne orijentacije i odnosa proksimalnog kraja bedrene kosti i acetabuluma sa značajnim poremećajima u enhondralnoj tvorbi; izraženi poremećaj rasta i razvoja (uglavnom acetabuluma) bez značajnih poremećaja u prostornim odnosima, kao i kombinacija ovih patoloških stanja. Povrede prostornih odnosa, zauzvrat, mogu se razviti samo u jednoj ravnini (frontalnoj, sagitalnoj ili horizontalnoj), u dvije ravnine u različitim kombinacijama iu sve tri ravnine, a uzrok ovih povreda može biti odstupanje od normalnog položaja samo u jednu od bilo koje koštane komponente zgloba kuka ili obje. Vrste poremećaja formiranja enhondralne kosti također mogu varirati na isti način. Učinkovita kirurška korekcija displastičnih strukturnih poremećaja može se provesti samo ako se uzmu u obzir sve značajke njegovog anatomskog i funkcionalnog stanja.

Rentgenska dijagnostička tehnika kongenitalnog iščašenja kuka kod djece u prvim mjesecima života određena je sljedećim čimbenicima:
1) nevidljivost na konvencionalnim radiografijama glave bedrene kosti i većeg dijela krova acetabuluma,
2) ograničene indikacije za primjenu posebnih metoda rendgenskog pregleda zbog potrebe da se maksimalno smanji izloženost zračenju, kao i činjenica da
3) pri određivanju intenziteta i trajanja funkcionalnog konzervativnog liječenja uzima se u obzir samo težina kršenja odnosa u zglobu.

Sredstvo za dobivanje informacija je konvencionalna radiografija u stražnjoj projekciji sa strogo prosječnim položajem donjih ekstremiteta. Tumačenje dobivenih podataka u većini je slučajeva ograničeno na prepoznavanje kršenja anatomskih odnosa u zglobu kuka i njihovu klasifikaciju prema njihovoj težini. Najjednostavniji iu isto vrijeme potpuno adekvatan pokazatelj je razina sjecišta uzdužne osi vrata bedrene kosti s krovom acetabuluma (vidi Poglavlje 2).

S obzirom na poteškoće tumačenja konvencionalnih radiografskih podataka u ovoj dobi i usporednu učestalost pojavljivanja različitih manifestacija displazije kuka, prvo se određuje vrijednost vertikalnog korespondentnog kuta. Orijentiri za njegovu konstrukciju su uzdužna os vrata (ili okomito na gornju površinu metafize), bočni rub krova acetabuluma i donji pol „figure suze“ koji se jasno vide na radiografija. Pokazatelji normalnih vrijednosti za ovaj kut u ranom djetinjstvu mnogo su niži nego kod odraslih i starije djece. Ova je okolnost povezana, prvo, s niskom osifikacijom krova acetabuluma u okomitom i vodoravnom smjeru, zbog čega je tangenta na rubove acetabuluma, povučena duž koštanih orijentira, smještena okomitije, kao i postojanje tzv. fiziološke nestabilnosti - nepostizanja normalne orijentacije proksimalnog kraja bedrene kosti i acetabuluma, što je još uvijek karakteristično za formirani zglob. Stupanj fiziološke nestabilnosti, kao i brzina okoštavanja šara hrskavice, podložni su značajnim individualnim fluktuacijama, pa se pri razlikovanju normalnih od patoloških promjena koriste samo donje granice normale. Za vertikalni kut usklađenosti kod djece mlađe od 6 mjeseci, donja granica norme je 60 °. Kao dodatni pokazatelj može se koristiti i vrijednost acetabularnog indeksa. Međutim, treba napomenuti da je zbog pojedinačnih varijanti norme povećanje vrijednosti ovog indeksa pouzdan dokaz displazije samo s oštrim odstupanjem od normalnih vrijednosti ili u kombinaciji s drugim promjenama.

Promjena smjera uzdužne osi vrata femura ili patološke vrijednosti vertikalnog korespondentnog kuta pokazatelji su displazije kuka samo ako je radiografija snimljena sa strogo prosječnim položajem kukova. Ako postoje znakovi pogreške u pozicioniranju, potrebno je izvršiti prilagodbu za abdukciju ili adukciju uda (vidi Poglavlje 2).

Identifikacija patoloških vrijednosti vertikalnog korespondentnog kuta dovoljna je osnova za zaključivanje o prisutnosti displazije kuka i dovršetak analize radioloških podataka. Ako vrijednost kuta vertikalne popustljivosti ne prelazi donju granicu dobne norme, prisutnost ili odsutnost znakova poremećaja procesa okoštavanja krova acetabuluma određuje se na temelju koeficijenta pokrivenosti kostiju. Duljina projekcije koštanog dijela krova određena je metodom koju smo već opisali (vidi Poglavlje 2). Dimenzije glave hrskavice mogu se odrediti na temelju sljedećih izračuna. Potreba za izračunavanjem koeficijenta pokrivenosti kostiju, kao što je već navedeno, javlja se kod djece u prvim mjesecima života samo u nedostatku znakova poremećaja anatomskih odnosa. To znači da se glava bedrene kosti nalazi ne samo unutar acetabuluma, već je i relativno pravilno centrirana u njemu. Budući da se zaostajanje u rastu glave hrskavice u normalnim uvjetima opterećenja u pravilu ne opaža, njezine dimenzije odgovaraju dimenzijama ulaza u acetabulum, minus debljina zglobne hrskavice potonjeg. Uzdužna veličina glave jednaka je duljini tangente na ulazu u acetabulum, minus 4 mm (ukupna debljina zglobne hrskavice acetabuluma) (prema V.E. Kalenovu). Prekoračenje normalne vrijednosti za određenu dob omjera pokrivenosti kostiju ukazuje na acetabularnu displaziju.
Određeno Ombredanovim simptomom (h).
Dakle, rendgenska dijagnoza displazije kuka u djece u prvim mjesecima života osigurava se određivanjem prirode središta glave u acetabulumu i vrijednostima kuta vertikalne korespondencije i koeficijenta pokrivenosti kostiju, kao i Ombredanov simptom.

Veličina anteverzijskog kuta proksimalnog kraja femura ne može se odrediti u ovoj dobi zbog nepotpune osifikacije vrata i teškoća snimanja radiografije u aksijalnoj projekciji uz održavanje strogo ispravnog položaja. Stoga se ne može odrediti horizontalni kut popustljivosti.

Zadatak rendgenskog pregleda u smislu procjene učinkovitosti konzervativnog liječenja je utvrditi stupanj normalizacije anatomskih odnosa u zglobu i utvrditi prisutnost ili odsutnost rezidualne nestabilnosti. Rješavanje posljednjeg pitanja kod djece prve godine života povezano je s određenim poteškoćama zbog varijabilnosti stope postnatalnog formiranja zgloba i, kao rezultat toga, približnih prosječnih pokazatelja norme kutnih i linearnih vrijednosti karakteriziraju strukturne značajke zgloba. Metoda koju smo razvili za određivanje individualne dobne norme temelji se na sljedećem fiziološkom obrascu. Prethodno je navedeno da se fiziološka nestabilnost zglobova očituje nižim normalnim indeksima stabilnosti nego kod odraslih. Tu razliku mi označavamo pojmom "fiziološki deficit". Na temelju toga postaje moguće izračunati odgovarajuću vrijednost bilo kojeg indeksa za određeno dijete (za metodu izračuna, vidi Poglavlje 2).

Kod displazije kuka, nedostatak više nije fiziološki, već patološki, što isključuje mogućnost izračuna pojedinačne dobne norme. Najpouzdanija predodžba o stanju stabilnosti zgloba u ovom slučaju daje se procjenom stope pokrivanja deficita. Prema istraživanjima, pokrivanje patoloških nedostataka pod utjecajem konzervativnog liječenja može se odvijati na isti način kao i fizioloških, bržim i sporijim tempom. Druga od ovih opcija može se smatrati znakom uspjeha liječenja. Tumačenje učinkovitosti liječenja provedenog u prvoj opciji ovisi o početnoj težini patološkog nedostatka. Pokrivenost patološkog deficita do dobi od jedne godine za manje od ½ je nedvojbeni pokazatelj rezidualne nestabilnosti.

Za metodologiju procjene stope pokrivenosti patoloških nedostataka i njezino tumačenje, vidi Poglavlje 2.

Bibliografija:
1. Konzervativno liječenje djece s kongenitalnom dislokacijom kuka / N. Kh Bakhteeva, V. A. Vinokurov, I. A. Norkin, E. A. Petrosova // Bilten traumatologije i ortopedije - 2003. - Broj 4. - P. 34-37.
2. Varusna deformacija vrata femura u djece / A. A. Belyaeva, O. A. Malakhov, O. V. Kozhevnikova, S. K. Taranova // Bilten traumatologije i ortopedije - 1994. - br. 2. - P. 33-36.
3. Naše iskustvo u liječenju kongenitalne dislokacije kuka u djece različite dobi / O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. Kralina // Bilten traumatologije i ortopedije - 2000. - Broj 4. - P.26-31 .
4. Volkov M.V. Urođeno iščašenje kuka/ M.V. Volkov, G.M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. – M.: Medicina, 1972. – 159 str.: ilustr.
5. Korolyuk I.P. Rentgenski anatomski atlas kostura (norma, varijante, pogreške, interpretacija). - M.: VIDAR – 1996, 192 str.
6. Reinberg S.A. Rentgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova. - M.: Medicina, 1964.
7. Sadofeva V.I. Normalna RTG anatomija osteoartikularnog sustava u djece. – L.: Medicina, 1990. – 224 str.: ilustr.
8. Sadofeva V.I. RTG funkcionalna dijagnostika bolesti mišićno-koštanog sustava u djece. – L.: Medicina, 1986. – 240 str.: ilustr.
9. Traumatologija i ortopedija: U 3 sveska / Ed. Yu.G.Shaposhnakova - M.: Medicina, 1997.
10. Filatov S.V. Rano otkrivanje i liječenje najčešćih bolesti kuka u djece i adolescenata. – St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. – 28 str.
11. Krasnov A.F. ORTOPEDIJA: udžbenik za doktore poslijediplomskog studija i studente viših godina / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. Tiskara, 1998. -480 str.

Patologija zglobova kuka zauzima značajno mjesto među kongenitalnim anomalijama koštanog sustava. Od 2 do 4% djece rađa se s nerazvijenošću osteohondralnih elemenata, što se naziva displazija. A ako se promjene u zglobu kuka ne otkriju na vrijeme, onda kako starite, pojavljuju se problemi s hodanjem i druge manifestacije koje ometaju normalan život.

Dijagnostičke mjere za prepoznavanje strukturnih abnormalnosti u zglobu kuka predstavljene su slikovnim studijama. A s obzirom na visoku prevalenciju i dostupnost, prva od njih je radiografija. Ova metoda već je postala čvrsto utemeljena u medicinskoj praksi, uključujući i dijagnosticiranje osteoartikularnih patologija u djetinjstvu.

Opće informacije

Zglob kuka je najveći zglob u ljudskom tijelu. Tvore je glava bedrene kosti i acetabulum (acetabularna) šupljina zdjelične kosti. Uz rub potonjeg pričvršćena je hrskavična usna, što povećava područje kontakta između zglobnih površina. Zahvaljujući sferičnom obliku, zglobu kuka dostupni su pokreti u svim osovinama:

  • Fleksija i ekstenzija.
  • Adukcija i abdukcija.
  • Vanjska i unutarnja rotacija.

Zglob je obilno obavijen ligamentima i tetivama mišića koji ga uz vlastitu čahuru učvršćuju i stabiliziraju, štiteći ga od pretjerane pokretljivosti. Ali to je moguće samo uz točan razvoj svih strukturnih komponenti.

U male djece čak i normalno zglob kuka nije dovoljno razvijen, odnosno prisutna je njegova biomehanička nezrelost. To potvrđuje spljoštenost i okomitiji položaj acetabuluma, te pretjerana elastičnost ligamentarnog aparata. A kod displazije ti se fenomeni razvijaju u strukturne poremećaje koji ometaju normalan fizički razvoj djeteta.

Nakon rođenja, potrebno je na vrijeme identificirati strukturne abnormalnosti u zglobu kuka, jer o tome ovisi daljnji razvoj djeteta.

Suština tehnike

Studija se temelji na sposobnosti tjelesnih tkiva da apsorbiraju x-zrake u različitim stupnjevima. Tvrda tkiva, u koje spadaju i kosti, upijaju ih u većoj mjeri, dok ih meka tkiva, naprotiv, bolje propuštaju. Slika se dobiva projiciranjem na poseban film, koji se lokalno “eksponira” proporcionalno snazi ​​toka zračenja. Postoje i digitalni uređaji kod kojih se registracija vrši na fotoosjetljivoj matrici, a rezultat se generira u elektroničkom obliku. Ali slika se može ispisati na papir ako je potrebno.

Prednosti i nedostatci

Rentgenski pregled zgloba kuka može se obaviti u bilo kojoj medicinskoj ustanovi - od okružne klinike do velikog međuregionalnog centra. Široka upotreba metode je zbog njenih očitih prednosti:

  • Dostupnost.
  • Jednostavnost implementacije.
  • Dobra vizualizacija koštanih struktura.
  • Niska cijena.

Međutim, unatoč tome, radiografija također ima neke nedostatke koji je ne čine najboljom studijom koja trenutno postoji. Nedostaci postupka uključuju:

  • Opterećenje tijela zračenjem.
  • Nemogućnost procjene funkcije zgloba (statična slika).
  • Niži sadržaj informacija u usporedbi s tomografijom.
  • Ne dopušta određivanje stanja mekih tkiva (bez kontrasta).

U većini slučajeva, prednosti nadmašuju nedostatke. Čak je i potencijalna šteta rendgenskih zraka uvelike preuveličana. Brojna istraživanja su dokazala da se dodatni rizik može pojaviti samo kod doza većih od 50 mSv godišnje. A pri pregledu zgloba kuka, izloženost zračenju tijela je u rasponu od 0,5–1 mSv. Moderni digitalni uređaji zahtijevaju čak nižu snagu zračenja, gotovo usporedivu s normalnim pozadinskim zračenjem.

S obzirom na navedeno, roditelji ne bi trebali brinuti o mogućem izlaganju zračenju kada rade RTG zgloba kuka kod dojenčeta. U prihvatljivim dozama studija je praktički bezopasna, ali kasna dijagnoza displazije ima mnogo ozbiljnije posljedice.

Unatoč određenim nedostacima, rendgenski pregled u djece u mnogim se slučajevima smatra metodom izbora.

Metodologija

RTG zgloba kuka indiciran je ako se sumnja na displaziju u djece nakon 3. mjeseca života. Prije pregleda nije potrebna posebna priprema - važno je samo ukloniti sve metalne predmete s djetetova tijela ili odjeće. Važan uvjet za dobivanje informativnog rezultata: beba mora biti u položaju s ravnim nogama. Da bi se to postiglo, koriste se posebni elementi za pričvršćivanje koji eliminiraju pogrešnu ugradnju i vanjske pokrete. Sam postupak traje ne više od 5-7 minuta. Tijekom tog vremena roditelji bi trebali ostati izvan rendgenske sobe kako bi izbjegli nepotrebno izlaganje zračenju.

rezultate

Dobivene slike mora procijeniti radiolog i dati odgovarajući zaključak. Sljedeće pomoćne linije omogućuju ispravnu interpretaciju slike i postavljanje dijagnoze displazije kuka:

  • Medijan - kroz središte sakruma.
  • Hilgenreiner - kroz donje rubove ilijačnih kostiju.
  • Shenton - kroz rub obturatornog otvora, nastavljajući se na unutarnju površinu glave bedrene kosti (lučno).
  • Perkin - kroz vanjske gornje rubove šupljine.

Ako Hilgenreinerovu liniju presječe tangenta povučena duž krova glenoidne šupljine, formira se acetabularni kut ili indeks. Vrlo je važan u prepoznavanju displastičnih poremećaja i određivanju njihovog stupnja. Veličina ovog kuta ovisi o dobi djeteta:

  • Novorođenče: 25–30 stupnjeva.
  • 4–6 mjeseci: 21–26 stupnjeva.
  • 7-9 mjeseci: 20-25 stupnjeva.
  • 1 godina: 18–22 stupnja.
  • 2 godine: 17–21 stupanj.
  • 3–4 godine: 15–18 stupnjeva.

Dakle, do dobi od 5 godina, acetabularni kut bi trebao biti normalno manji od 15 stupnjeva, a kod djece u dobi od 14 godina doseže 10 stupnjeva. Osim stanja acetabuluma, potrebno je procijeniti i proksimalni (gornji) dio bedrene kosti. U zdrave djece glava je centrirana u odnosu na acetabularnu površinu. To znači da je kut koji čine vrat bedrene kosti i linija povučena kroz rubove čašice ravan. I oblik proksimalnog femura je usko povezan s njim. Normalno, kut vrata i osovine treba biti 126-135 stupnjeva. To ukazuje na ispravnu ugradnju donjeg uda. Radiolozi također procjenjuju druge kutove:

  • Okomito odstupanje (31–35 stupnjeva).
  • Vertikalna usklađenost (70–90 stupnjeva).
  • Antetorzija (20-30 stupnjeva).
  • Viberga (više od 20 stupnjeva).

Uz prikazane pokazatelje, uzimaju se u obzir vrijednosti okomitog i vanjskog pomaka zglobne glave. Ako se na snimci ne vide odstupanja u relativnom položaju struktura zone kuka, već postoji samo blago zakošenje acetabuluma i kašnjenje u formiranju jezgri okoštavanja, tada se govori o početnoj displaziji. Sljedeća faza patologije - subluksacija - popraćena je djelomičnim pomicanjem glave, povećanjem acetabularnog i cervikalno-dijafiznog kuta. A dislokacija je naznačena potpunim odvajanjem zglobnih površina s pomakom osi ekstremiteta.

Rezultate rendgenskih snimaka zglobova kuka u djece treba procijeniti iskusni stručnjak, što će isključiti nedovoljnu i pretjeranu dijagnozu displazije.

Alternativne metode istraživanja

Ultrazvuk je također metoda izbora za dijagnosticiranje displazije kukova. Njegova prednost je u tome što akustični valovi ne daju izloženost zračenju i omogućuju procjenu stanja hrskavičnog tkiva, koje u ranoj dobi još nije imalo vremena da se potpuno zamijeni kostiju. Ultrazvuk se koristi kod sumnje na displaziju u djece mlađe od 3 mjeseca, kao i kod svih koji imaju kontraindikacije za rendgensko snimanje.

Tijekom pregleda slika se prikazuje na način da izgleda kao okomiti rez kroz središte zgloba. Liječnik određuje oblik i položaj ruba acetabuluma, stanje hrskavice i koliko dobro pokriva glavu bedrene kosti. Procjenjuju se alfa i beta kutovi (nagib koštanog odnosno hrskavičnog dijela acetabuluma).

Ako govorimo o kompjutoriziranoj tomografiji, ona se ne radi kod djece zbog visoke izloženosti zračenju. Ali magnetska rezonanca je moguća jer se provodi bez ionizirajućeg zračenja. U ovom slučaju, točnost rezultata je mnogo veća nego kod rendgenskih ili ultrazvučnih metoda.

Dakle, RTG zgloba kuka je metoda koja se široko koristi za dijagnosticiranje različitih patologija, a prvenstveno kongenitalne displazije. Prilično je točan i informativan, ali, nažalost, nije bez nedostataka. Međutim, potonji nisu toliko ozbiljni da bi postali prepreka dijagnozi, jer je pravodobno otkrivanje bolesti već pola uspjeha.

Zglob kuka i njegove patologije

Zglob kuka je spoj zdjelične kosti u čije ležište pristaje bedrena kost svojom glavom. Zglobna čahura je hemisferična čahura koja se naziva acetabulum.

Zglobna struktura

Anatomija zgloba kuka je prilično složena, ali također pruža prilično široke mogućnosti kretanja. Rub čahure zdjelične kosti formira vlaknasto hrskavično tkivo, zbog čega čahura dobiva najveću dubinu. Ukupna dubina udubljenja veća je od polutke zbog ovog ruba.

Unutrašnjost čahure obložena je hrskavičnim tkivom koje tvori hijaluronska čašica, gdje se čašica nalazi blizu hrskavice koja pokriva glavu bedrene kosti. Preostali dio površine unutar šupljine prekriven je rastresitim vezivnim tkivom, koje prekriva donji dio u području otvora šupljine i središnje udubljenje u šupljini. Na površini vezivnog tkiva nalazi se sinovijalna membrana.

Rub hrskavičnih vlakana duž rubova čahure, koji se naziva labrum, čvrsto pristaje uz glavu bedrene kosti i drži kost na mjestu. U ovom slučaju, usnica se nastavlja s poprečnim ligamentom. Ispod ovog ligamenta nalazi se prostor ispunjen rastresitim vezivnim tkivom. Žile i živčani završeci prolaze kroz debljinu, koji su usmjereni na glavu bedrene kosti i prolaze u samu glavu kroz vlakna ligamenta.

Zglobna čahura je pričvršćena na zdjelicu posteriorno od usne. Kapsula je vrlo izdržljiva. Podložan je mehaničkom naprezanju samo kada se primjenjuje velika sila. Vrat femura većim dijelom ulazi u zglobnu čahuru i u njoj je fiksiran.

Iliopsoas mišić je pričvršćen za kapsulu ispred. U ovom području debljina kapsule je minimalna, pa se kod 10-12% ljudi u ovom području može razviti burza ispunjena sinovijalnom tekućinom.

Zglobni ligamenti

Struktura zgloba kuka također uključuje sustav ligamenata. Ligament glave bedrene kosti nalazi se unutar zgloba. Tkivo koje tvori ligament prekriveno je sinovijalnom membranom. Vlakna ligamenta sadrže žile cirkulacijskog sustava i idu do glave femura. Udubljenje (malo udubljenje) u središnjem dijelu unutar glenoidne šupljine je područje gdje počinje ligament. Završava u fosi glave bedrene kosti. Ligament se lako rasteže čak i ako glava bedrene kosti prolabira iz acetabuluma. Stoga, iako ligament igra određenu ulogu u mehanici pokreta zgloba, njegova je važnost mala.

Najjači ligament u cijelom ljudskom tijelu pripada zglobu kuka. Ovo je iliofemoralni ligament. Debljina mu je 0,8-10 mm. Ligament počinje od prednje inferiorne bodlje ilijačnog krila i završava na intertrohanternoj liniji bedrene kosti, lepezasto se šireći prema njoj. Zahvaljujući ovom ligamentu, bedro se ne savija prema unutra.

Zahvaljujući snažnim mišićima i jakim ligamentima na prednjoj površini zgloba kuka, osiguran je okomiti položaj ljudskog torza. Samo ti dijelovi zgloba osiguravaju ravnotežu bedrenih kostiju trupa i zdjelice na glavama bedrenih kostiju u okomitom položaju. Inhibiciju ekstenzije osigurava razvijeni iliofemoralni ligament. Kretanje u smjeru ekstenzije može se izvesti maksimalno 7-13 stupnjeva.

Ishiofemoralni ligament je mnogo slabije razvijen. Prolazi duž stražnjeg dijela zgloba. Njegovo podrijetlo je područje ischiuma koji je uključen u formiranje acetabuluma. Smjer vlakana ligamenta je prema van i prema gore. Ligament se presijeca sa stražnjom površinom vrata bedrene kosti. Djelomično su vlakna koja tvore ligament utkana u zglobnu čahuru. Ostatak ligamenta završava na stražnjem rubu velikog trohantera bedrene kosti. Zahvaljujući ligamentu, kretanje kuka prema unutra je inhibirano.

Od stidne kosti ligament ide prema van i prema nazad. Vlakna su pričvršćena na mali trohanter femura i djelomično su utkana u zglobnu čahuru. Ako je zglob kuka u ispruženom položaju, tada je taj ligament taj koji sprječava abdukciju kuka.

Kroz debljinu zglobne čahure prolaze vlakna kolagenog ligamenta, nazvana kružna zona. Ova vlakna su pričvršćena na sredini vrata bedrene kosti.

Fiziologija zgloba

Sposobnost kretanja zgloba određena je njegovom vrstom. Zglob kuka pripada skupini orašastih zglobova. Ova vrsta zgloba je višeosna, pa kretanje u njemu može imati različite smjerove.

Pokret s maksimalnim opsegom može se izvesti oko frontalne osi. Frontalna os prolazi kroz glavu bedrene kosti. Zamah može biti 122 stupnja ako je zglob koljena savijen. Daljnje kretanje je inhibirano prednjom stijenkom trbuha. Proširenje zgloba kuka moguće je ne više od 7-13 stupnjeva od okomite linije. Daljnje kretanje u tom smjeru ograničeno je istezanjem iliofemoralnog ligamenta. Ako se kuk pomakne dalje unatrag, to je osigurano zakrivljenošću kralježnice u lumbalnom dijelu.

Kretanje oko sagitalne osi osigurava abdukciju i adukciju kuka. Napravljen je pomak od 45 stupnjeva. Dalje, veliki trohanter naliježe na krilo iliuma, što u većoj mjeri sprječava kretanje. Moguće je abdukirati kuk za 100 stupnjeva u savijenom položaju jer se u tom slučaju veliki trohanter okreće unatrag. Oko okomite osi bedro se može pomaknuti za 40-50 stupnjeva. Da biste napravili kružni pokret nogom, morate se kretati oko tri osi istovremeno.

Zglob kuka omogućuje kretanje zdjelice, a ne samo kukova. Odnosno, pokreti tijela u odnosu na kukove odvijaju se u zglobu kuka. Takvi se pokreti izvode tijekom različitih radnji. Na primjer, ako osoba hoda, tada u određenim trenucima jedna noga stoji i služi kao potporna noga, au ovom trenutku zdjelica se pomiče u odnosu na bedro potporne noge. Amplituda ovih pokreta ovisi o anatomskim značajkama kostura. Na to utječu sljedeći čimbenici:

  • kut vrata bedrene kosti;
  • veličina velikog trohantera;
  • veličina krila iliuma.

Ovi dijelovi kostura određuju kut između okomite osi kretanja, koja prolazi kroz glavu bedrene kosti do uporišta u stopalu, i uzdužne osi bedrene kosti. Ovaj kut je obično 5-7 stupnjeva.

Štoviše, ako osoba stoji na jednoj nozi i održava ravnotežu na ovoj točki oslonca, aktivira se mehanizam poluge, nadlaktica poluge - od vrha velikog trohantera do grebena ilijake - postaje veća od udaljenosti do bedra od ischium. Povlačenje prema većoj udaljenosti bit će jače, pa će se u položaju na jednoj nozi zdjelica pomaknuti prema oslonskoj nozi.

Zbog veće veličine nadlaktice u ženskom kosturu razvija se ženski lelujavi hod.

Što pokazuje rendgenska snimka kuka?

Rendgenska slika zgloba kuka omogućuje vizualizaciju kontura rubova i dna acetabuluma. Ali to je moguće samo u dobi od 12-14 godina. Kompaktna ploča acetabuluma je tanka na strani jame, a debela na donjoj strani.

Kut vrata i osovine ovisi o dobi pacijenta. Za novorođenčad norma je 150 stupnjeva, za djecu od 5 godina - 140 stupnjeva, za odrasle - 120-130. Na snimci se jasno vide konture vrata femura, velikog i malog trohantera te struktura spužvaste supstance. Vrlo često, radiografija zgloba kuka u starijih bolesnika otkriva kalcifikaciju labruma.

Uzroci boli u zglobu kuka

Bol u zglobu kuka može ukazivati ​​ne samo izravno na patologiju koja utječe na ovaj dio mišićno-koštanog sustava. Bolni osjećaji ovdje mogu ukazivati ​​na patologije trbušnih organa, reproduktivnog sustava i kralježnice (lumbalne regije). Često se bol u zglobu kuka može širiti prema koljenu.

Uzroci bolova u zglobovima dijele se u sljedeće skupine:

  • ozljede;
  • anatomske značajke i bolesti lokalnog podrijetla (zglob, njegovi ligamenti, okolni mišići);
  • zračenje boli u bolestima drugih organa i sustava;
  • sistemske bolesti.

Traumatsko oštećenje zgloba kuka može biti u obliku iščašenja, modrice ili uganuća. U ovu skupinu uzroka boli spadaju prijelomi zdjelice, vrata bedrene kosti u području velikog i malog trohantera bedrene kosti te stres prijelomi (ili stres frakture) u istim područjima.

Također zahtijeva najsloženije liječenje i dugotrajnu rehabilitaciju. Bol može biti uzrokovana puknućem labruma, djelomičnim ili potpunim puknućem mišićnih vlakana, istegnućem mišića i ligamenata te iščašenjem kuka. Traumatske lezije također uključuju APS sindrom i APC sindrom.

Bolesti i patološke promjene koje uzrokuju bol u zglobu kuka su:

  • osteonekroza glave bedrene kosti;
  • koksartroza;
  • bursitis (trohanterični, iliopektinealni, išijatični);
  • femoroacetabular impingement sindrom;
  • formiranje slobodnih intraartikularnih tijela;
  • pucanje kuka;
  • sindrom piriformisa;
  • tenosinovitis i tendinitis;
  • proksimalni sindrom;
  • osteoporoza.

Bol može zračiti u zglobove kuka zbog bolesti drugih organa i sustava:

  • neuralgija;
  • ingvinalna kila;
  • bolesti kralježnice;
  • sportska pubalgija.

Sistemske bolesti koje uzrokuju bol u zglobu kuka uključuju sve vrste artritisa, leukemiju, zarazne lezije zgloba kuka, Pagetovu bolest.

Također, bolovi u zglobovima mogu biti znak primarnog ili sekundarnog raka. Osteomijelitis je jedan od vjerojatnih uzroka boli. Često je bol uzrokovana nizom razloga, jer mnoge patologije zgloba kuka mogu biti međusobno povezane.

Postoje neki specifični uzroci boli u kuku u djetinjstvu:

  • juvenilni reumatoidni artritis;
  • epifizioliza;
  • Stillova bolest;
  • Legg-Calvé-Perthesova bolest itd.

Zglob kuka podnosi ozbiljna opterećenja i uključen je u gotovo sve pokrete tijela, pa se njegovo stanje mora shvatiti ozbiljno. Ako se pojavi bol, preporuča se odmah kontaktirati kliniku radi dijagnoze. Najčešće se u dijagnostičke svrhe propisuje rendgenska slika.

Ljudsko bedro je jedna od velikih struktura mišićno-koštanog sustava, preuzimajući dio funkcije uspravnog držanja. Sastoji se od mišića i tetiva koje se pričvršćuju za femur. Kroz bedro prolaze velike krvne žile, uključujući femoralnu arteriju, kao i živce - genitofemoralni, femoralni i drugi. Femur artikulira s ostatkom kostura na acetabulumu (gore) i pateli (dolje). Kada vas boli kuk, najčešće je uzrok boli mišićno ili koštano tkivo.

Glavne bolesti

Osim ozljeda mekih tkiva i kostiju, bolovi su često uzrokovani različitim procesima u kostima. Ponekad bol zrači u bedro zbog patologija kralježnice (osteokondroza, spondiloza). Da biste saznali uzrok boli, potrebno je promatrati prirodu bolnih osjeta, njihov intenzitet, kao i reakciju na opterećenje kuka i promjene u položaju udova. Bol u kuku može biti oštar, tup, bolan, režući – ovisno o situaciji.

Ozljede mekog tkiva

Mehanička oštećenja najčešći su uzrok boli u kukovima. Udarci i mehaničke ozljede odnose se na oštećenje mekih tkiva bedra, praćeno rupturama krvnih žila i živčanih završetaka. U tom slučaju koža može ostati netaknuta, dok se ispod nje formira područje krvarenja.

Modrica mekog tkiva bedra

Ozljeda nastaje kao posljedica pada ili udarca. Ovu dijagnozu karakteriziraju sljedeće značajke:

  • vrsta boli - tupa, bolna, pogoršana pritiskom na oštećenu površinu, motorna sposobnost udova je očuvana;
  • lokalizacija boli - jednostrana, na mjestu ozljede;
  • dodatni simptomi uključuju stvaranje hematoma (plavo-ljubičasto područje nepravilnog oblika koje nastaje kao posljedica pucanja malih krvnih žila ispod kože).

Modrica se dijagnosticira tijekom pregleda, a ponekad se radi i rendgenska snimka kako bi se isključio prijelom. Ako je kost netaknuta i postoji hematom, liječnik dijagnosticira "modricu mekih tkiva bedra". U većini slučajeva liječenje modrice nije potrebno, jer zacjeljivanje oštećenog tkiva događa se samostalno bez potrebe za vanjskom pomoći. Ali u nekim slučajevima potrebna je pomoć kirurga ili traumatologa ako je ozljeda ozbiljna i na njenom mjestu je nastao opsežni hematom. U tom slučaju velika količina krvi u potkožnom i međumišićnom prostoru može stisnuti susjedne živce, uzrokujući bol. Liječnik medicinskim instrumentom otvara hematom i uklanja krv.

Iščašenje kuka

Istegnuće ligamenta kuka je potpuno ili djelomično pucanje sitnih vlakana tkiva ligamenta, koje nastaje kao posljedica nerazmjerne tjelesne aktivnosti (tijekom sporta, dizanja utega), padova, poskliznuća, nagle promjene položaja tijela ili velikog opterećenja bez prethodne pripreme ( zagrijati se). Takvim ozljedama najčešće su podložna djeca i adolescenti s nedovoljno razvijenim mišićnim strukturama, kao i starije osobe s osteoporozom.

Glavni znakovi uganuća:

  • vrsta boli - akutna, pojačana kada pokušava pomaknuti nogu;
  • lokalizacija boli - u zglobu kuka, jednostrana, s vremenom se "širi" duž bedra prema potkoljenici, rjeđe zrači u donji dio leđa;
  • dodatni simptomi su oteklina na mjestu ozljede, hiperemija kože preko ozlijeđenog područja.

Uganuće ligamenata kuka dijagnosticira se pregledom i palpacijom. Ortopedski liječnik ili traumatolog pomiče pacijentov ud u različitim smjerovima i traži od pacijenta da izvodi jednostavne vježbe, a na temelju uspješnog završetka postavlja preliminarnu dijagnozu. Konačna dijagnoza postavlja se rendgenskom snimkom koja obično pokazuje deformaciju zgloba.

Liječenje ozljede uključuje primjenu fiksirajućeg zavoja koji ograničava pokretljivost ekstremiteta. Daljnja terapija ovisi o stupnju oštećenja ligamenta. Uz relativno očuvanje cjelovitosti ligamentnih tkiva, provodi se konzervativno liječenje (uzimanje protuupalnih i analgetskih lijekova, osiguravanje odmora). Kako se ligamenti obnavljaju, propisuje se terapija vježbanjem, usmjerena na vraćanje funkcionalnosti zgloba. Za potpunu rupturu ligamenta i/ili avulzivni prijelom izvodi se kirurški zahvat.

Ozljede kostiju

Prijelomi su još jedan uzrok boli u kuku. Također se javljaju kao posljedica grubih mehaničkih utjecaja - udaraca, padova, iznenadne kompresije, nepravilne raspodjele opterećenja i drugih čimbenika.

Često se bol javlja zbog prijeloma kuka, osobito kod osoba starijih od 65 godina. Starenje obično prati osteoporoza - povećana krhkost kostiju, a čak i pri manjim opterećenjima može doći do narušavanja integriteta kosti. Prijelom obično nastaje kao posljedica pada.

Simptomi prijeloma uključuju:

  • priroda boli je akutna;
  • lokalizacija boli - u gornjem dijelu bedra s zračenjem u prepone;
  • dodatni simptomi su rotacija stopala prema van u odnosu na koljeno, ograničena pokretljivost noge, nemogućnost hodanja i stajanja.

Oštećenje se dijagnosticira pomoću rendgenskih zraka i MRI zgloba. Također možete odrediti prijelom vrata bedrene kosti lupanjem ili pritiskom na petu: pacijent će doživjeti neugodne, pa čak i bolne senzacije.

Liječenje prijeloma kuka može biti prilično teško, osobito u starijoj dobi. Primjena gipsa nema učinka, pa je žrtvi propisana kirurška intervencija - osteosinteza (fiksacija fragmenata zgloba metalnim vijcima), kao i endoprostetika (potpuna ili djelomična zamjena zgloba).

Pertrohanterni prijelom bedrene kosti

Ova vrsta prijeloma također je najčešća u žena starijih od 65 godina, a nastaje kao posljedica pada na bok (prilikom hodanja po skliskoj podlozi zimi, s naglim pokretima).

Ova dijagnoza ima sljedeće simptome:

  • priroda boli je jaka, vrlo oštra;
  • lokalizacija - u području ozljede u gornjem bedru;
  • dodatni simptomi su "sindrom zaglavljene pete", kod kojeg pacijent ne može podići ispruženu nogu dok leži na leđima.

Točna dijagnoza moguća je samo na temelju radiografije. Liječenje pertrohanternog prijeloma danas se prakticira u obliku kirurškog zahvata, pri čemu se kost pričvrsti i fiksira u ispravnom položaju. Operacija omogućuje brzi oporavak od ozljede, a sam zahvat je minimalno invazivan (radi se mali rez) i traje oko 20 minuta.

Upala mekih tkiva

Često bedra s vanjske strane mekih tkiva bole ne zbog mehaničkih oštećenja, već zbog upalnog procesa koji se javlja u mekim tkivima.

Miozitis

Jedan od uzroka boli u mekim tkivima bedra je miozitis, koji se javlja zbog hipotermije, ozljede, infektivnih ili autoimunih procesa, kada tijelo počinje percipirati stanice tkiva kao strane i napadati ih. Bolesnik osjeća bolove umjerenog intenziteta zbog slabljenja bedrenih mišića.

Bolest se dijagnosticira na temelju ankete, pregleda i analize krvi koja otkriva eozinofilnu leukocitozu. Također se izvodi biopsija mekog tkiva.

Liječenje miozitisa je složeno:

  • osiguranje odmora (odmor u krevetu);
  • korekcija prehrane (jačanje prehrane s vitaminima i mineralnim kompleksima).

Ovisno o uzroku bolesti, liječenje se provodi antibioticima (kod infekcije), imunosupresivima i glukokortikosteroidima (kod autoimunog uzroka), nesteroidnim protuupalnim lijekovima, fizioterapijom i masažom (ako liječnik dopusti).

Trohanteritis je upala tetiva koje povezuju mali i veliki trohanter s femurom. Najčešće se patološki proces javlja zbog ozljeda, zbog hipotermije ili preopterećenja. Bol je bolna, pritiska, pojačana naporom (hodanje, penjanje stepenicama), hipotermija. Lokalizacija neugodnih osjeta je u vanjskom bočnom dijelu ("hlače").

Bolest se također dijagnosticira pregledom i ispitivanjem, krvnim pretragama, X-zrakama ili MRI kuka.

Liječenje je konzervativno i uključuje primjenu nesteroidnih lijekova. U složenijim slučajevima propisuju se injekcije glukokortikosteroida u područje tetive, koje se rade jednom svaka 2 tjedna. Također je propisana fizikalna terapija, rjeđe laserska terapija, masaža s trljanjem protuupalnih masti.

Upalna lezija kostiju

Kosti i zglobovi kuka također su osjetljivi na negativne čimbenike koji dovode do patoloških procesa koji uzrokuju bol.

Koksartroza

Glavni simptom koksartroze je bol u preponama koja se širi prema vanjskoj prednjoj i bočnoj strani bedra, a rjeđe prema stražnjici i koljenu. Mogu boljeti oba zgloba ili samo jedan. Pacijentu postaje teško pomicati ud, osobito u stranu. U zglobu se čuje krckanje, a noga može izgledati nešto kraća od druge.

Koksartroza se dijagnosticira radiografski (na snimci se vidi povećanje vratno-dijafiznog kuta, displazija ili promjene na proksimalnom dijelu bedrene kosti).

Liječenje bolesti:

  • konzervativno, u ranoj fazi - uz pomoć protuupalnih lijekova, kondroprotektora, intraartikularnih injekcija steroida, masti za zagrijavanje,
  • kirurški - ako je zglob kuka teško oštećen, izvodi se endoprostetika (zamjena).

Aseptička nekroza po simptomima je vrlo slična koksartrozi, ali je karakterizirana visokim intenzitetom boli, koja postaje nepodnošljiva kako se patološki proces razvija. Bolest počinje zbog prestanka opskrbe krvlju ovog dijela zgloba, sam proces se odvija brzo i popraćen je jakim noćnim bolovima. Za ovu bolest karakteristična je dob bolesnika: najčešće pogađa muškarce od 20 do 45 godina, dok žene obolijevaju 5-6 puta rjeđe.

Dijagnoza bolesti zgloba kuka provodi se pomoću suvremenih metoda istraživanja - X-ray i MRI. Iskusan liječnik može postaviti dijagnozu na temelju simptoma i pregleda uda, ali u konačnici o svemu odlučuje rendgenski pregled zgloba i kosti.

Terapija se sastoji u ponovnom uspostavljanju prehrane glave bedrene kosti. Za ubrzavanje obnove oštećenog koštanog tkiva također se koriste nesteroidni i steroidni agensi, kondroprotektori i pripravci kalcija.

Kada se trebate obratiti stručnjaku?

Ovisno o vrsti i jačini boli, kao i drugim znakovima, bolesnik se može sam nositi s problemom ili potražiti pomoć. Budući da je kuk važan dio tijela, odgovoran za sposobnost hodanja, bol u njemu ne treba zanemariti. Lokacija velikih arterija i vena još je jedan razlog zašto je potrebno izuzetno pažljivo praćenje.

Znakovi upozorenja koji zahtijevaju što prije odlazak liječniku:

  • oštra i akutna bol koja onemogućuje kretanje nogu;
  • krckanje i škljocanje u zglobovima i samoj kosti pri kretanju;
  • opsežni hematom popraćen edemom;
  • nekarakteristični položaj noge u odnosu na os tijela.

Ovi simptomi ukazuju na ozbiljnu ozljedu kuka ili disfunkciju koja zahtijeva liječničku pomoć.

Prva pomoć kod kuće

U slučaju ozbiljnih ozljeda kuka, osobito prijeloma, važno je pružiti pravovremenu pomoć žrtvi i prije dolaska liječnika. Ud se mora imobilizirati postavljanjem udlage. Važno je ozlijeđenoj nozi osigurati odmor. Ako je bol jaka, može se staviti led ili neki drugi hladni predmet, ali se ne smije koristiti grijaći jastuk ili drugi izvori topline. U slučaju teške nepodnošljive boli, žrtvi se može dati analgetik, a zatim stalno pratiti njegovo stanje, ne ostavljajući ga samog do dolaska hitne pomoći.

Zaključak

Ozljede kostiju i mekih tkiva kuka, te patološki procesi u kostima, tetivama i zglobovima glavni su čimbenici u nastanku boli. Čak i ako to ne sprječava osobu da se bavi svojim poslom, nema potrebe pustiti situaciju da ide svojim tijekom i samoliječiti se. To može dovesti do pogoršanja upalnog procesa, nakon čega će biti potrebno dulje i složenije liječenje. U slučaju prijeloma i modrica stručna medicinska pomoć jednostavno je neophodna, inače je prepuno doživotnog ograničenja funkcije ekstremiteta kao rezultat nepravilnog zacjeljivanja ili kroničnog upalnog procesa.

Acetabularni kut ili indeks radiografski je pojam za mjerenje deformacije zgloba kuka. Koncept su prvi predstavili znanstvenici Kleinberg i Liebermann 1936. godine. Normalno, acetabularni indeks zgloba kuka u novorođenčadi manji je od 28 stupnjeva. Indikator se mijenja s godinama. Do kraja prve godine života pada na 22 stupnja ili manje. Odstupanja od općeprihvaćenih standarda ukazuju na prisutnost patologije u djeteta: displazija, dislokacija, subluksacija. Pravovremeno otkrivanje bolesti spriječit će njegov daljnji razvoj i održati zdravlje zgloba.

Kutovi zgloba kuka i njihove norme u djece

Mjerenje kutova zgloba kuka u djece provodi se ako se sumnja na kongenitalnu displaziju. Pravovremena medicinska skrb mnoge spašava od invaliditeta u odrasloj dobi, jer je displazija poremećaj u formiranju zglobova. Uglavnom djevojčice pate od toga kao posljedica nepravilnog intrauterinog razvoja, čestog povijanja i nedostatka vitamina i minerala. Točan razlog još nije utvrđen.

Poprečni skeniranjem se utvrđuje smjer u kojem je glava femura pomaknuta u nestabilnom položaju (dislokacija, subluksacija). Rentgenski senzor postavlja se u područje velikog trohantera femura.

U neutralnom položaju, normalni kut je 15-20 stupnjeva. Zaobljena glava femura nalazi se u acetabulumu, hrskavica u obliku slova Y je u središnjem dijelu. Sprijeda je stidna kost, a straga je ischium.

Za analizu poprečnog presjeka u flektiranom položaju kuka (oko 90 stupnjeva), senzor se ugrađuje u projekciju acetabuluma i glave bedrene kosti. Normalno, glava bi trebala biti potpuno uronjena u udubljenje i ne pomicati se tijekom dinamičkih ispitivanja. Na slici spoj izgleda kao latinično slovo "U". Kod subluksacije, slika će vjerojatnije nalikovati slovu "V", a kod dislokacije će nalikovati slovu "L".

Sagitalni kut korespondencija se formira na sjecištu uzdužnog vrata bedrene kosti i tangente na prednji i stražnji rub krova acetabuluma. Indikator se mjeri rendgenskim snimkom u sakroacetabularnoj projekciji. Dodatni čimbenici koji se uzimaju u obzir pri određivanju stabilnosti zgloba:

  • centriranje glave u acetabulumu;
  • kut nagiba krova acetabuluma.

Ako je rendgenska snimka napravljena s kukovima u prosječnom položaju, tada su sve promjene u smjeru uzdužne osi vrata bedrene kosti ili patološke vrijednosti kuta znak displazije.

Za otklanjanje grešaka u ugradnji dovoljno je napraviti korekcije za abdukciju i adukciju kukova.

Weisbergov kut ili središnju granicu čine okomita ravna linija i linija koja ide od središta glave bedrene kosti do lateralne strane acetabuluma.

U medicinskom sustavu okomito-središnji kutak koji se naziva VCA kut. Tvori ga ravna linija (V) i linija koja ide od središta glave femura kroz prednji rub sjene femura iza prednjeg ruba glenoidne šupljine. X-zrake se snimaju u položaju "lažnog profila". Pacijent je u stojećem položaju, a kazeta uređaja se nalazi iza uda koji se ispituje. Kut između zdjelice i kasete trebao bi biti 65 stupnjeva, a udaljenost do kosti trebala bi biti 110 cm.Da bi se dobila slika, snop zraka usmjeren je na središte glave bedrene kosti. Pogled sa strane može se rotirati za 25 stupnjeva.

Drugi naslov Hilgenreinerov kut- kut hrskavice. Mjeri se pomoću radiografije. Ravnina se nalazi između limbusa i transverzalne ravnine zdjelice. Vrijednost vam omogućuje određivanje okoštavanja kosti kuka. Odgođeno formiranje kosti je još jedan znak kongenitalne displazije.

Vrat zgloba kuka jedan je od elemenata proksimalnog zglobnog kraja bedrene kosti. U dobrom stanju kutak rotacija vrata bedrene kosti oko svoje osi je 20-25 stupnjeva.

S dijafizom nastaje vrat femura neck-shaft angle(SHDU). Normalno, u novorođenčadi je 140-150 stupnjeva, a s godinama se smanjuje na 120-130 stupnjeva. Patološkim oblicima smatra se tupi kut, koji nastaje kao rezultat varus ili valgus zdjelice, te individualne, ustavne značajke.

Oštar kut(DCB) je kut nagiba acetabuluma u vertikalnoj ravnini. Formira ga vodoravna linija koja prolazi kroz gornji i donji rub acetabuluma. Za procjenu pokazatelja koristi se frontalna radiografija. Pomoću fotografije možete izmjeriti:

  • nagib udubljenja u okomitoj ravnini;
  • dubina glenoidne šupljine;
  • duljina ulaza u šupljinu;
  • glenoidni koeficijent.

Vertikalni kut usklađenosti naziva se dio ravnine koji nastaje križanjem tangente na ulaz u acetabulum i uzdužne osi vrata bedrene kosti.

Referentna točka za tangentu (DA) je donji pol figure u obliku suze i vanjski rub krova acetabuluma.

Normalni kut za djecu stariju od 6 godina je 85-90 stupnjeva.

Dodatne dijagnostičke linije

Osim kutova, radiolozi često koriste koncept linija. Ovi podaci pomažu odrediti odnos između glave bedrene kosti i acetabuluma i identificirati patologiju.

Linije koje se koriste u dijagnostici zgloba kuka:

  • linija Shenton. Izvodi se duž donje konture bedrene kosti. Prolazi do donje konture vodoravno na površinu stidne kosti. Formira glatku lučnu liniju. S displazijom, ima slomljen oblik.
  • Calvet linija. Prelazi vanjsku konturu iliuma i ide do gornje konture vrata bedrene kosti. S displazijom također ima slomljenu strukturu.
  • Ombredant-Perkins linija. Slijedi okomito od gornje vanjske točke acetabularnog usjeka i nastavlja se s uzdužnom osi femoralne dijafize. S normalnim razvojem mišićno-koštanog sustava, proksimalna epifiza nalazi se prema unutra od ove linije, u patologiji - prema van.
  • Kellerova linija. Vodoravna crta koja prolazi kroz obje hrskavice u obliku slova Y.

Linije su potrebne za shematski prikaz elemenata zgloba kuka. Odstupanje od norme omogućit će vam da lako odredite prisutnost pomaka i njegov stupanj.

Ovisnost kutova o dobi djeteta

Djeca nakon rođenja redovito prolaze preventivne preglede kod ortopeda. Povećanje acetabularnog indeksa s godinama povećava rizik od patologije glave bedrene kosti. Međutim, u ranoj fazi nepravilnog formiranja mišićno-koštanog sustava, poremećaj se može ispraviti bez operacije u kratkom vremenu.

Tablica normalnih kutova zglobova kuka kod djece po mjesecima:

3-4 mjeseca 25-30 stupnjeva
5-24 mjeseca 20-25 stupnjeva
2-3 godine 18-23 stupnja

Ako je kut 5 stupnjeva veći od normalnog, dijagnosticira se subluksacija, ako je kut 10 - dislokacija, a više od 15 - visoka dislokacija.

Definicija i klasifikacija normalnih kutova u djece

U djece se norme kutova zgloba kuka klasificiraju ovisno o dijagnostičkoj metodi koja se koristi za mjerenje. Ultrazvuk je pogodan za djecu do 6 mjeseci jer je potpuno bezopasan. Kako bi se potvrdila dijagnoza i dobili točniji podaci o stanju zgloba, propisana je rendgenska zraka.

Prednost ultrazvuka je procjena pokazatelja u stvarnom vremenu. Konkretno, ultrazvučna metoda mjeri:

  • Alfa kut. Tehnika mjerenja vrlo je slična izračunavanju acetabularnog indeksa. Normalna vrijednost je 60 stupnjeva ili više.
  • Kut beta. Tvore ga glavna linija i usna triradijalne hrskavice. Norma kod djece ne prelazi 77 stupnjeva.
  • Stupanj pokrivenosti glave s krovom acetabuluma. U novorođenčadi i predškolske djece doseže 50% i više.

X-ray vam omogućuje procjenu simetrije zgloba kuka i određivanje odnosa između proksimalne epifize i kostiju zdjelice u fazi formiranja. Glavni pokazatelji koji se za to koriste:

  • Hilgenreinerova linija;
  • Perkinova linija;
  • acetabularni kut;
  • linija Shenton.

Hilgenreinerova i Perkinova linija su okomite jedna na drugu. Prvi se proteže duž gornje konture triradijalnih hrskavica u vodoravnoj ravnini. Drugi prelazi lateralnu konturu krova acetabuluma. Gornja epifiza trebala bi se nalaziti u donjem medijalnom kvadrantu.

Djeci s visokim faktorom rizika za displaziju preporučuje se posjet ortopedu jednom u šest mjeseci ili prema individualnom rasporedu koji propisuje liječnik. U tom razdoblju trebali biste se baviti fizikalnom terapijom i u potpunosti iskoristiti mogućnosti zglobova kuka.

  • Koristite posebne ruksake, naramenice, autosjedalice. U njima torzo djeteta zauzima pravilan položaj i nije deformiran.
  • Za novorođenčad se koriste posebne tehnike širokog povijanja. Mogu se savladati na tečajevima za buduće majke ili na konzultacijama s pedijatrom ili ortopedom.
  • Redovito masirajte ili lagano vježbajte bebu. Gnječite sve zglobove i kosti izvodeći pokrete fleksije, ekstenzije, rotacije i abdukcije.
  • Da biste sigurno učvrstili bebine noge, razgovarajte sa svojim liječnikom o ortopedskom uređaju, na primjer, Pavlikovim stremenima.

Za prevenciju su također prikladni tečajevi plivanja, posjet gimnastičkoj grupi, tehnike disanja, dječja joga.

Međutim, navedeni parametri mogu varirati na rendgenskoj snimci, što treba uzeti u obzir kako ne bi došlo do pogrešne dijagnoze.

Glavni znakovi displazije na radiografiji trebaju se smatrati sljedećim:

    Norbergov kut je manji od 105 stupnjeva.

B. Indeks umetanja glave bedrene kosti u čašicu manji je od 1

    Širok i neravan zglobni razmak.

Neusklađenost u zglobu.

D. Cervikalno-dijafizni kut veći je od 145 stupnjeva.

Parametri se uzimaju iz oba zgloba i unose u potvrdu o stanju zglobova kuka.

Displazija je podijeljena u stupnjeve na temelju kvantitativnog obračuna istovremeno identificiranih radioloških znakova (Mitin V.N., 1983) (Tablica 2).

Pri procjeni stadija procesa uzimaju se u obzir samo pravi znakovi displazije, a radiološki znakovi sekundarne artroze se ne uzimaju u obzir.

Kako biste ovu klasifikaciju DTS pasa uskladili s klasifikacijom Međunarodne kinološke federacije, trebali biste koristiti zbirnu tablicu (tablica 3).

Usporedne karakteristike parametara normalnog zgloba i onih s DTS na radiografiji

Tablica 2

Mogućnosti

Patologija

Norbergov kut

105 stupnjeva ili više

Manje od 105 stupnjeva.

Indeks umetanja glave bedrene kosti u ležište, jedinice

Jednako jedan. Zglobni jaz je uzak i ujednačen.

Manje od jednog. Zglobni prostor je proširen i neravan. Inkongruencija u zglobu

Tangencijalni

Uvijek negativno ili nula

Pozitivan, sa zaobljenim prednjim vanjskim rubom acetabuluma

dijafiznog kuta

Jednako 145 stupnjeva.

Više od 145 stupnjeva.

Tablica 3

Rendgenske karakteristike različitih stadija displazije kuka u pasa

Faze bolesti

Promjene na RTG snimci

Zdrav zglob

Nijedan

Stadij predispozicije za displaziju

Prisutnost jednog znaka

Stadij prije displazije

Prisutnost dva znaka

Stadij početnih destruktivnih promjena

Prisutnost tri znaka

Stadij izraženih destruktivnih promjena

Prisutnost četiri znaka, subluksacija u zglobu je moguća

Stadij teških destruktivnih promjena

Prisutnost četiri znaka, Norbergov kut manji od 90 stupnjeva, dislokacija ili subluksacija u zglobu
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Bol i šepavost sami po sebi ne dopuštaju nam da pouzdano zaključimo o displaziji kuka, pogotovo ako je hromost eventualno lokalizirana u jednom od njih. Osim toga, hromost zbog DTS-a ne n trajno, ne pojavljuje se u svim slučajevima i također ovisi o stadiju DTS-a i promjenama uzrokovanim njime. Uostalom, psi doživljavaju postupni prijelaz iz normalnog, zdravog stanja zgloba kuka u najteži oblik DTS-a. Klinički znakovi displazije, koja se ne javlja u jasnom klasičnom obliku (sa svim kliničkim znakovima koji su joj svojstveni), slični su znakovima nekih drugih bolesti, među kojima treba istaknuti destrukciju glave femura (aseptična nekroza ), prijelom vrata bedrene kosti, iščašenje i subluksacija zgloba kuka. Stoga je potrebna diferencijalna dijagnoza od ovih bolesti.

Uništenje glave bedrene kosti (aseptična nekroza), povezana je s kršenjem njegove opskrbe krvlju, što s vremenom dovodi do uništenja zgloba kuka. Bolest je najkarakterističnija za štence malih pasmina (toy pudl, toy terijer, foksterijer, pikinezer, japanski chin itd.). SCH u dobi od 4-10 mjeseci, u pravilu, genetske prirode i gotovo se nikada ne javlja kod pasa velikih pasmina. Dok je DTS bolest velikih pasmina pasa. Na rendgenskom snimku, s destrukcijom glave femura, acetabulum i kutovi se ne mijenjaju, već se uočava samo resorpcija glave femura.

Prijelom vrata bedrene kosti A je patologija zgloba kuka koja se javlja iznenada i obično je povezana s utjecajem vanjske sile. Kod ove hromosti oslonac na ozlijeđeni ekstremitet nije moguć. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.

Dislokacija Zglob kuka nastaje djelovanjem vanjske sile i praćen je potpunom nemogućnošću oslonca, dok je oboljeli ekstremitet skraćen u odnosu na zdravi. Postaviti dijagnozu nije teško^

Subluksacija zglob kuka može se javiti S. postupno ali u štenaca velikih pasmina kao rezultat slabosti ligamentarnog aparata. -Najčešće se javlja u razdoblju intenzivnog rasta - od 4-10 mjeseci. Razlikuje se od DTS-a po tome što je u pravilu zahvaćen jedan ekstremitet (suprotni zglob nije promijenjen u obliku). Istodobno je očuvana konfiguracija glave bedrene kosti i kutovi acetabuluma. Bez pravodobnog liječenja, ova patologija može dovesti do artroza zglob kuka.

-- [Stranica 3] --

Na temelju obavljenog MSCT-a nisu utvrđene značajne razlike prema spolu ili između desnog i lijevog zgloba kuka u zdrave djece; dobivene vrijednosti vratila, acetabularnih kutova, kuta vertikalne devijacije, vertikalne popustljivosti i Wibergovog kuta usporedive su s rendgenskim podacima i imaju manje pogreške. Razvili smo tehniku ​​za mjerenje kuta antetorzije, sagitalne popustljivosti i frontalnog nagiba u aksijalnoj projekciji. Dobiveni podaci nisu usporedivi s radiografskim podacima, što može biti posljedica potrebe za složenim matematičkim transformacijama u potonjem (tablica 5). RTG nekontrastne strukture zgloba kuka dobro su vizualizirane MSCT-om, što je omogućilo procjenu stanja hrskavice, kapsule i mišića zgloba kuka.

Naše je istraživanje pokazalo da se rani kontakt (do 3 mjeseca) s ortopedom zbog displazije kuka dogodio u 41% slučajeva, u prvom mjesecu života – u nekoliko pacijenata. Međutim, u drugoj polovici života dijagnoza je inicijalno postavljena u 7% slučajeva.

Klinički, najčešći znakovi bili su ograničena ekstenzija kukova i asimetrija subglutealnih poplitealnih nabora (više od 70%).

Ultrazvučnim pregledom iz bočnog pristupa u djece s preluksacijom u B-modu zabilježen je kosi položaj krova acetabuluma; deformirana kratka hrskavična izbočina. Lateralizacija glave femura u mirovanju i tijekom provokativnih testova; kut je bio 55-60, kut je bio 45-75. Ehografska slika subluksacije karakterizirana je prisutnošću zaobljene koštane izbočine. Tijekom provokativnih testova zabilježena je blaga lateralizacija glave bedrene kosti; kutak<45°, угол >75°.

U slučaju iščašenja kuka decentrirana je glava bedrene kosti. Deformirana kratka hrskavična izbočina nije pokrivala glavu bedrene kosti. Svi bolesnici s displazijom kuka imali su zastoj u stvaranju jezgri okoštavanja.

Analizirajući rezultate studije iz prednjeg pristupa, pokazalo se da je najosjetljiviji ehografski znak omjera BCR/PPM. U djece skupine 2 ovaj se pokazatelj ni u kojem slučaju nije razlikovao od norme. U djece skupine 3 promijenio se tek kada je dijagnoza postavljena nakon 6 mjeseci. U sve ispitane djece skupine 4 povećan je omjer GFR/PPM. Osim toga, u djece skupine 4, kada je dijagnoza postavljena kasno, zglobna je čahura bila stanjena i istegnuta (str.<0,05). По нашему мнению это может свидетельствовать о формировании торсионных изменений бедренной кости.

U sve djece skupine 2, 3 i većine djece skupine 4 identificirane su cirkumfleksne žile femura. Izuzetak su bila 2 promatranja skupine 4, u kojima nije određen ispravan tijek cirkumfleksnih žila; one su predstavljene zasebnim signalima u boji. Promjer cirkumfleksnih žila u djece skupine 2 i 3 nije se značajno razlikovao od normativnih vrijednosti. Djeca imaju 4 grupe do 3 mjeseca. promjeri žila nisu se značajno razlikovali od normativnih vrijednosti (str<0,05), у детей старше 3 мес. диаметр сосудов уменьшался.

U skupini 2 bolesnika, cervikalna arterija, žile ploče rasta, okrugli ligament i kapsula zgloba kuka identificirani su u 100% slučajeva. U skupini 3 te su žile identificirane samo u 74% djece. U djece 4. skupine utvrđene su značajne promjene. Kada se dijagnoza postavi u prvih 6 mjeseci. života, krvotok u glavi femura je oslabljen, cervikalne arterije otkrivene su u 100% slučajeva. U bolesnika druge polovice godine nisu identificirane žile ploče rasta i okruglog ligamenta; protok krvi u cervikalnim žilama određen je u 26,6% slučajeva. Očigledno, promjene u protoku krvi mogu biti povezane s promjenama u pojedinim komponentama zgloba kuka i njihovim prostornim odnosima. S druge strane, u nekim slučajevima može doći do opakog razvoja vaskularnog sustava.

Koristeći doppler s pulsnim valom u cirkumfleksnim žilama, identificirali smo različite varijante hemodinamskih parametara.

  1. U djece 2 skupine prva tri mjeseca života nisu se značajno razlikovala od dobne norme. U djece starije od 3 mjeseca skupine 2 utvrđeno je statistički značajno povećanje indeksa perifernog otpora i sistoličke brzine arterijskog protoka krvi; smanjenje dijastoličke brzine protoka krvi i brzine venskog otjecanja. Promjeri posuda nisu mijenjani. Takve promjene mogu biti povezane s nedovoljnom opskrbom krvlju, ali mogućnošću njezine percepcije iz kapilarnog korita i adekvatnog venskog odljeva.
  2. Neka djeca u skupini 3 pokazala su smanjenje pokazatelja brzine u cirkumfleksnim arterijama. Kod njih se nisu promijenili pokazatelji perifernog otpora. Takve smo promjene smatrali minimalnim i ukazivali na dosljednost metaboličkih procesa. Druga vrsta hemodinamskih promjena u ovoj skupini bolesnika karakterizirana je očuvanjem pokazatelja brzine i povećanjem perifernog otpora u cirkumfleksnim arterijama. Stopa venskog odljeva kod njih značajno se smanjila. U području okruglog ligamenta, ploče rasta i cervikalnih žila smanjeni su hemodinamski parametri. Takve smo promjene protumačili kao smanjenje perfuzije u glavi bedrene kosti, što bi moglo dovesti do ishemijskih procesa u njoj.
  3. Kod djece 4. skupine otkriveni su najrazličitiji tipovi hemodinamskih poremećaja.

U podskupini 1, u cirkumfleksnim žilama, parametri brzine i indeks otpora bili su smanjeni; što bi moglo ukazivati ​​na nedovoljan protok krvi zbog vazokonstrikcije.



U podskupini 2, sistolička brzina i indeks perifernog otpora premašili su dobnu normu; brzine venskog odljeva su smanjene, što je moglo biti posljedica kršenja prostornog odnosa komponenti zgloba kuka i moguće napetosti žila. Vjerojatno je volumetrijski protok krvi premašio ono što je trebao biti, stvarajući izraženu vensku stagnaciju u glavi bedrene kosti.

U bolesnika podskupine 3 sistolička brzina u cirkumfleksnim arterijama i indeks otpora bili su značajno smanjeni; povećane su dijastoličke i venske brzine otjecanja. Takve smo promjene smatrali "zjapenjem" kapilarnog korita, što je dovelo do brzog istjecanja krvi i ishemije perifernih područja. Osim toga, značajan porast brzine venskog odljeva mogao bi neizravno ukazivati ​​na uključivanje procesa ranžiranja krvi i još veće pogoršanje stanja mikrocirkulacije.

U području okruglog ligamenta, ploče rasta i cervikalnih žila u djece u prvih šest mjeseci života smanjeni su hemodinamski parametri. Nakon 6 mjeseci žile zone rasta i okruglog ligamenta nisu identificirane. Utvrđene promjene, po našem mišljenju, upućuju na pogoršanje procesa ishemije glave bedrene kosti.

Kod radiografije u djece skupine 2 zabilježeno je povećanje acetabularnog indeksa na 32 ° -33 ° i kosina koštane izbočine acetabuluma. U djece 3. skupine javlja se djelomična decentracija glave femura, spljoštenost acetabuluma, povećanje acetabularnog kuta na 32°-38°, povećanje d vrijednosti na 18 mm, značajno kašnjenje u pojavi jezgri okoštavanja, a Calvet i Shenton lukovi su poremećeni su otkriveni. U djece skupine 4 glava bedrene kosti bila je potpuno decentrirana i smještena izvan acetabuluma, jezgra okoštavanja nije identificirana. Osifikacijska jezgra iliuma bila je nedovoljno razvijena, što je uzrokovalo oštro zakošenje koštane izbočine i prijelaz linije acetabuluma u liniju krila ilijake. Acetabularni indeks bio je znatno viši od normalnog, više od 370-40°. Udaljenost d se povećala za više od 25 mm, a vrijednost h smanjila se na 3-5 mm. Calvetov i Shentonov lukovi su prekinuti.

Dinamičko promatranje djece u skupinama 2-4 provedeno je 1 godinu. U djece skupine 2 već nakon 3 mjeseca. od početka liječenja u B-modusu pojavile su se jezgre okoštavanja različitog stupnja težine, ali simetrično s obje strane; gotovo vodoravni smjer acetabuluma; stabilnost glave femura tijekom provokativnih testova. Pri proučavanju hemodinamike svi pokazatelji su odgovarali normativnim vrijednostima. Ni u jednom slučaju nije utvrđena negativna dinamika.

Tablica br. 5

Morfometrijski kutni parametri u zdrave djece

grupe 1-3 godine(n=28) 3-7 godina(n=32) 7-15 godina(n=36)
Kutovi CT R CT R CT R
Frontalna projekcija
Cervikalni kut 137,1±0,4 136,8±0,67 132,4±0,3 132,56±0,7 130,1±0,35 129,8±0,78
Vertikalni kut 49,0±1,2 48,85±1,8 46,9±3,5 47,1±3,47 45,1±1,3 46,6±3,8
Vertikalni kut usklađenosti 78,5±4,4 78,9±5,2 88,2±3 87,3±3,2 94±1,78 93,59±2,4
Acetabularni kut 30±5,3 31,3±4,7 20,1±2,8 20,7±3,4 14,6±3,7 12,6±4,1
Wibergov kut 16,5±4,1 18±3,8 21,3±2,2 20±4,2 29,3±2,9 26±3,6
Aksijalna projekcija
Antetorzijski kut 18,0±2,6 26,9±8,7 16,4±5,2 24,6±7,2 14,8±3,7 23,5±5,9
Horizontalni kut usklađenosti 64,7±3,6 25±7,6 65,4±3,5 24,9±4,64 62,0±5,1 26,2±8,2
Kut frontalnog nagiba 52,8±5,2 38±2,1 57,1±4,7 39,1±5,87 65,3±4,2 38,4±6,1
Sagitalna projekcija
Sagitalni kut popustljivosti 58,8±5,6 82±2,4 60,8±4,4 86±3,7 67,2±5,2 91±3,5
Poravnanje glave Prosj. treći Prosj. treći Prosj. treći
Nagib krova acetabuluma 31,0±1,3 14,6±2,8 30,6±2,5 14,3±1,9 29±2,8 12,5±2,0
KATEGORIJE
Probir
Ultrazvuk ekstremiteta
Vrste ultrazvuka
Ultrazvuk abdomena
Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI
Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako

Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja

Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
Stil fikcije

Stil fikcije
Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić

Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa