Operacija varikokele. Koje se operacije izvode za uklanjanje varikokele, pregled mogućnosti i metoda

Operacija varikokele testisa jednostavno je neophodna ako bolest uzrokuje neugodnosti i ako je tijek bolesti prešao 1. fazu. Gore navedena bolest pogađa 20% populacije (muškaraca) i “ozdravljenje” većine ljudi od ovog broja izravno ovisi o kirurška intervencija.

Kako se izvodi operacija uklanjanja varikokele?

Najprogresivnija tehnika je mikrokirurško infraingvinalno stezanje vena testisa. Prilikom korištenja ovu metodu kroz rez na koži (dužine do 3 centimetra) "vade" se proširene vene sjemena vrpca(ispod ingvinalnog kanala).

Sve se događa pod nadzorom mikroskopa i uz pomoć mikrokirurških instrumenata: izolirane su i izrezane nabrekle vene testisa. Kirurški proces završava šavom. Ako je intervencija bila uspješna i pacijent se osjeća zadovoljavajuće, tada nakon 2 sata može napustiti jedinicu intenzivnog liječenja. Rijetke su komplikacije nakon operacije varikokele. Sve ovisi o individualnosti ljudskog tijela, iskustvu liječnika i medicinskoj opremi. Ponekad se razvije vodena bolest. Vrlo često se pacijenti žale da "vene ostaju vidljive". Pravi izbor liječnik će smanjiti šanse za dobivanje katastrofalnih posljedica nakon liječenja.

Danas je mikrokirurška resekcija najčešća kirurška metoda za uklanjanje proširenih vena skrotuma. Prednosti: ozljeda limfne žile- minimalno, arterija testisa ostaje očuvana. Uspješnost ove metode je 95%. Ova kirurška intervencija može se izvesti ili u lokalnoj anesteziji ili u općoj anesteziji.

Za jasnoću, rješavanje mikro problema kirurški U videu ispod pogledajte uklanjanje varikokele.

Ako duboko zagrebete od čega uvijek dolazi “korijen problema” zvan varikokela, saznat ćete da je to genetska predispozicija. Čimbenici rizika za bolest također uključuju: ozljede skrotuma, zatvor, podizanje teških tereta. Ako je bolest lako razviti, često morate pribjeći operaciji da biste je se riješili. Među operativnim metodama (osim gore navedenih) postoji niz drugih metoda.

Endoskopska intervencija je uobičajena operacija za bilateralne varikokele. Ova metoda je slična tradicionalnom kirurškom uklanjanju. Ali postoji mala razlika - ova operacija koristi endoskop, što je čini minimalno invazivnom. Razdoblje rehabilitacije je dva dana. Tijekom operacije liječnik može pregledati cijelu venu u skrotumu. Za bilateralnu bolest testisa koristi se samo ova metoda.

Fotografija uvijek pokazuje kako izgleda varikokela prije i poslije endoskopske operacije. Ranije je kirurška intervencija bila obavezna za liječenje bolesti. Danas se kirurško liječenje bolesti u svim zemljama provodi rjeđe (ako je bolest uznapredovala).

Važno pravovremenu dijagnozu bolesti vena Način izvođenja operacije propisan je tek nakon ultrazvučni pregled.

Embolizacija varikokele

Perkutana embolizacija vene testisa nije uobičajena metoda. Bit metode: događa se odabir (odabir) obiteljskih vena. vrpcu, zatim se začepe posebnim medicinskim sredstvom ili uz pomoć sklerozirajućeg sredstva B moderna medicina Uglavnom se koriste spirale (materijal - nehrđajući čelik ili platina), a skelerotizirajuća tvar je natrijev sulfat / tetradecil.

Kirurško liječenje Varikokela ovom metodom je jednostavan zahvat koji se može izvesti u lokalnoj anesteziji. Izvodi se u ležećem položaju (u angiografskoj sali genitalije nisu u opasnosti od zračenja jer će biti zaštićene). Svrha operacije je isporuka "ljekovite" tvari u bolesne vene skrotuma. Da biste to učinili, pristup se ostvaruje kroz "veliku" venu (femoralnu). Pod kontrolom ultrazvuka, umetnut je vodič koji će se kretati "pod nadzorom" fluoroskopije. Zatim se premjesti na željeno mjesto, varikokela se punktira i embolizira.

Na kraju svega uklanja se provodnik i sprječava krvarenje. Nakon nekoliko sati pacijent može ići kući. Međutim, ne preporučuje se podizanje teških predmeta. Vrijedno je napomenuti da embolizacija bolesti nije jako učinkovita metoda, budući da se slučajevi recidiva javljaju u 20-30%. Glavna prednost gore navedene metode je da je rizik od hidrokele minimalan, rizik od poremećaja opskrbe skrotuma krvlju također je eliminiran, a arterija testisa ostaje netaknuta.

Pomicanje spirale, tromboflebitis (vene oko skrotuma) moguće su tegobe nakon embolizacije. Postotak komplikacija je 5-11.

Embolizacija varikokele karakterizira niska cijena kirurške "pomoći" i brzi oporavak nakon nje, ali se izvodi vrlo rijetko i samo u specijaliziranim klinikama.

Video operacije varikokele (gore opisana metoda).

Najčešća metoda borbe protiv gore navedene bolesti je Ivanissevicheva metoda. Suština: dolazi do "preklapanja" ogranaka vena testisa neposredno iznad otvora (unutarnjeg) ingvinalnog kanala.

Kirurgija za varikokele kod muškaraca ovom metodom, prema statistikama, ima gotovo 25% slučajeva relapsa. Postotak komplikacija (primjerice hidrokela) je 15. Stoga ovu tehniku korišten dosta rijetko.

Uklanjanje varikokele. Video (gore opisana metoda).

Varikokela je bolest koja predstavlja proširenje vena u skrotumu i spermatoznoj vrpci. Ne predstavlja opasnost za život bolesnika, ali utječe na plodnost i uzrok je neplodnosti kod muškaraca. Postoji i konzervativna metoda rješavanja, ali u kojim slučajevima operacija postaje jedina opcija u liječenju varikokele?

Je li moguće izliječiti varikokelu bez operacije?

Varikokela se može liječiti i neoperativno, ali u tom slučaju morate znati da se na taj način samo uspostavlja hormonska razina i funkcija testisa. Ovaj tretman se propisuje mladim osobama ispod 18 godina i starijim pacijentima koji ne namjeravaju imati djecu. Propisani su antioksidansi i venotonici za održavanje tonusa venskih stijenki. Opasno je da se mladi ljudi podvrgnu operaciji prije punoljetnosti jer... u ovom slučaju dolazi do usporavanja rasta i formiranja testisa, te se povećava rizik od recidiva. Konzervativna terapija sprječava napredovanje bolesti. Međutim, postoje slučajevi kada pacijenti generativne dobi iz jednog ili drugog razloga odbijaju operaciju varikokele i liječe se samo tabletama ili narodnim lijekovima.

Subkliničke i prve faze bolesti ne zahtijevaju liječenje. U subkliničkom stadiju vene na testisu ne mogu se otkriti palpacijom, već samo ultrazvukom. U drugom stadiju vene se mogu napipati samo u stojećem položaju. U tim slučajevima dovoljno je poduzeti jednostavne mjere protiv stagnacije krvi: odreći se alkohola, normalizirati rad crijeva, održavati redovitu spolni život, umjerena tjelesna aktivnost. Takvi jednostavni koraci mogu pomoći u uklanjanju proširenih vena skrotuma i spriječiti napredovanje bolesti. Starijim pacijentima može koristiti nošenje naramenice. Ako je bolest u drugom stadiju, vene možete opipati dok stojite, ležite ili sjedite. Kirurško liječenje u ovom slučaju je indicirano u prisutnosti boli. Treću fazu karakterizira činjenica da proširene vene postaju vidljive.

Liječnici preporučuju operaciju varikokele kod muškaraca s trećim stupnjem bolesti.

Postoje kontraindikacije za kirurško liječenje:

• Visoki šećer u krvi, ciroza jetre. U tom slučaju funkcije organa mogu biti poremećene i neće se oporaviti bez liječenja;
• Ako postoji teška upala;

U tim je uvjetima otvoreni kirurški zahvat kontraindiciran. Operacije pomoću endoskopa, uz gore navedene čimbenike, ne izvode se ako je pacijent prethodno operiran trbušne šupljine. Postoje i kontraindikacije za skleroterapiju:

• Prisutnost anastoza (mostova) između posuda. Korištenje adhezivnog lijeka može utjecati na normalne arterije;
• Visoki tlak u bubrežnim i drugim obližnjim venama;
• Vene imaju posebnu mrvičastu strukturu koja ne dopušta umetanje sonde.

U svim ostalim slučajevima, kirurško liječenje varikokele kod muškaraca provodi se na temelju povijesti bolesti pacijenta, pritužbi i stadija bolesti.

Što je potrebno prije zahvata

Priprema za operaciju varikokele uključuje niz testova i pregleda koji moraju započeti tjedan dana prije zakazanog vremena:

• Kompletna krvna slika, krvna grupa i Rh faktor, koagulogram, razina šećera;
• Test krvi za hepatitis B, C, HIV infekciju;
• Pregled urina;
• rendgenski pregled pluća;

Osim toga, liječnici moraju znati uzrok i točnu sliku bolesti. Za to je propisan jednostavan ultrazvuk ili Doppler (koristeći kontrast).

Na dan operacije varikokele ne preporučuje se uzimanje hrane i vode. Morate se istuširati, obrijati pubis, skrotum i trbuh. Ako pacijent uzima bilo kakve tablete, potrebno je posavjetovati se s liječnikom o ovom pitanju.

Vrste operacija

Statistike pokazuju da je u gotovo sto posto slučajeva varikokela lokalizirana lijevo. Samo 2 posto bolesti javlja se na desnoj strani ili se dijagnosticiraju bilateralne lezije.

Sve kirurške radnje dijele se u dvije velike skupine s tehnološkog gledišta:

• Operacija varikokele, u kojoj se rekokavalni shunt (anastomoza) ne uklanja. Šant je vrsta mosta između vena na testisu i uzrokuje začepljenje;
• Ekscizija anastomoze.

Danas je druga metoda prepoznata kao učinkovitija i koristi se češće.

Ovisno o prirodi bolesti, stadiju, kao i dobi i potrebama, liječnik određuje vrstu operacije za uklanjanje varikokele.

Ivannisevicheva operacija. Ova metoda je jedna od prvih koja je razvijena, a danas se smatra najmanje učinkovitom, jer Gotovo polovica pacijenata doživi relaps bolesti. Zahvat se izvodi pod opća anestezija. Rez je napravljen na lijevoj strani ilijačna regija, njegova duljina doseže 5 cm Dalje, sve vene su križane, a rana je zašivena. Nedostatak ove metode je da postoji rizik od propuštanja krvne žile, zbog čega će se bolest ponovno osjetiti. Liječnik može pogriješiti u obliku ligacije testikularne arterije, što će dovesti do poremećaja spermatogeneze.

Uklanjanje varikokele prema Ivannisevichu smatra se najtraumatičnijim, a razdoblje ozdravljenja može doseći tri tjedna.

Operacija Palomo. U svojoj srži, to je poboljšana metoda operacije Ivanisevich. Rez se napravi nešto viši nego kod prve metode, a vena se podveže u retroperitonealno tkivo.

Laserska ablacija. Moderna tehnologija Omogućuje liječenje bez rezova ili anestezije. Uz pomoć endoskopa dolazi do koagulacije krvnih žila.

Operacija Marmara. Rezultati to pokazuju ovaj tip Operacije za varikokele prepoznate su kao najučinkovitije i imaju niz prednosti u usporedbi s prethodna dva:

• Duljina reza je samo 2-3 cm, veličina je blizu reza tijekom laparoskopske operacije;
• Mali postotak komplikacija, kao i recidiva bolesti;
• Kratko razdoblje oporavka nakon intervencije;
• Lokalizacija malog ožiljka na mjestu nošenja donjeg rublja, što je dobar kozmetički učinak.

Operacija uklanjanja varikokele na ovaj način započinje utvrđivanjem arterije testisa, zatim pronalaskom velikih i malih vena. Nakon zahvata pacijent će moći otići kući unutar 7 sati.

Mikrokirurška revaskularizacija. Pozitivno način je fiziološki učinak u obliku normalizacije cirkulacije krvi u skrotumu odmah nakon završetka operacije. Zatim se napravi rez od 5 cm na donjem dijelu trbuha brisanje u tijeku testikularna vena, ide od testisa do bubrežne vene. Nakon toga se epigastrična vena zašije na bubrežnu venu. Ove se manipulacije provode pod opća anestezija.

Laparoskopska kirurgija. Ova metoda je moderna, minimalno invazivna i najučinkovitija u liječenju varikokele. Vjerojatnost recidiva je samo 2%. Instrumenti i laparoskop uvode se u pacijenta u općoj anesteziji kroz male ubode (5 mm). Zatim se slikom koju daje laparoskop pronalaze vene, kao i arterija testisa, nakon čega se podvezuju kirurškim koncem ili se na njih postavljaju titanske spajalice. Trajanje 15-45 minuta (vrijeme može malo varirati ovisno o tijeku operacije). Važno je napomenuti da će kasnijoj fazi bolesti trebati manje vremena, jer varikokela 2. ili 3. stupnja je izraženija. Prednosti ove metode uključuju operaciju. Nakon laparoskopije pacijent mora ostati u bolnici oko dva dana.

Endovaskularna embalizacija. Femoralna vena se punktira, a sklerozirajuća tvar se pomoću katetera uvodi u venu testisa, čime se zaustavlja cirkulacija krvi u veni. Operacija varikokele izvodi se na ovaj način pod rendgenskom kontrolom. Smatra se neučinkovitom metodom zbog velike vjerojatnosti relapsa bolesti.

Postoperativno razdoblje

Bez obzira na metodu uklanjanja varikokele, postoje opće preporuke za razdoblje rehabilitacije:

1. Kod muškaraca koji su prošli postupak potrebno je smanjiti napetost u tkivima sjemene vrpce i skrotuma. Za to se koristi suspenzor. Zavoj se nosi nekoliko dana nakon operacije.
2. Prva 2-3 dana zahtijevaju brižljivu njegu rane, izbjegavanje vlage - važno je da ostane suha.
3. Morate se suzdržati od bilo kakvog spolnog odnosa tri tjedna nakon zahvata. Nakon što to razdoblje istekne, može doći do nelagode tijekom postupka.
4. Nakon eliminacije, morate se zaštititi od tjelesna aktivnost i vježbati oko mjesec dana. Nakon endoskopije, opterećenja se rješavaju malo ranije.
5. Tri mjeseca nakon operacije uzima se spermiogram kako bi se osiguralo vraćanje reproduktivne funkcije. Ako rezultati testa nisu dobri, trebate se posavjetovati s andrologom kako bi on propisao liječenje za povećanje plodnosti nakon uklanjanja varikokele.
6. Kako bi se smanjilo cjelokupno opterećenje tijela, nakon postupka vrijedi neko vrijeme pridržavati se nježne dijete, a također se odreći alkohola, jer. njegova uporaba utječe na rad bubrega.

Vrijedno je napomenuti da čak i ako se poštuju sva pravila tijekom rehabilitacije, moguć je povratak bolesti. Razlog tome može biti propuštena pampiniformna vena ili grana. Osim toga, mogu se razviti upale, infekcije, duboka venska tromboza, hipertrofija i atrofija testisa.

Među najčešćim je hidrokela.

Ovu bolest karakterizira nakupljanje serozne tekućine u testisima. Ovo je olakšano loša cirkulacijašto može biti uzrokovano operacijom varikokele. Postoje slučajevi kada se radi niz operacija dok se sve proširene vene ne podvežu. Muškarci koji su bili podvrgnuti ovom zahvatu isprva osjećaju nelagodu koja brzo prolazi. Ali ako bol potraje dulje vrijeme, trebate potražiti pomoć liječnika.

Naravno, pitanje je li potrebna operacija odlučuje se individualno, na temelju stadija bolesti, drugog povezani čimbenici, a odlučuje pacijent zajedno s liječnikom. Međutim, dokazano je da je otprilike polovica slučajeva varikokele, čije je liječenje provedeno operativno daje dobre šanse za začeće djece. Veliki postotak Muška neplodnost je posljedica ove bolesti. Osim toga, što se prije izvrši operacija, to bolje ide proces oporavka i brže se vraća reproduktivna funkcija.

U kontaktu s

Postoji mišljenje da korištenje konzervativne metode(liječenje lijekovima ili narodni lijekovi), možete izliječiti bolest kod kuće. Ali istraživanja i praksa dokazuju da je to mišljenje pogrešno. Potpuni oporavak od bolesti moguć je samo nakon primjene metode operacije varikokele.

Svi poznati konzervativne metode(smanjenje tjelesne aktivnosti, nošenje posebnog rublja, primjena lijekova) samo ublažavaju ili uklanjaju neke simptome bolesti, te pripremaju bolesnika za operaciju varikokele.

Treba podsjetiti da je širenje vena spermatične vrpce nepovratan proces. Ako se ne poduzmu hitne mjere, muškarac bi mogao imati teške posljedice za tijelo, do neplodnosti.

Koja je operacija varikokele bolja?

Urolozi pokušavaju pronaći nekirurško rješenje za muške tegobe. Po njihovom mišljenju, posjet urološkoj ordinaciji barem jednom mjesečno pomaže u praćenju razvoja bolesti i njezinoj ranoj dijagnozi.

Ako se kao rezultat istraživanja otkrije pogoršanje spermograma i pojavi se oštra bol u području sjemenske vrpce i testisa, liječnici odmah donose odluku o kirurškoj intervenciji. Liječnici smatraju uklanjanje ili podvezivanje proširenih vena sjemene vrpce najsigurnijom i najjednostavnijom metodom operacije varikokele.

Jedna od vrsta kirurške intervencije za liječenje bolesti je Ivanisevich varikokela. Ovo je tradicionalna, općeprihvaćena metoda otvorenog pristupa šupljini donjeg abdomena. Može se koristiti u bilo kojoj fazi bolesti, čak i najsloženijoj. Ova se metoda temelji na otkrivanju i podvezivanju vena koje su usmjerene prema testisu (na razini retro-abdominalne regije).

Tijek kirurškog zahvata:

• Na pripremna faza provesti potreban niz mjera za prikupljanje informacija i materijala za analizu Trenutna država bolesnika (kardiogram, krv, urin).
• Provođenje anestezije.
• Nakon toga se napravi rez u ilijačnoj regiji (diseciraju se mišići i aponeuroze).
• Pomoću posebnih instrumenata i pinceta vena se podveže i podijeli.
• Šivanje reza.

Trajanje postupka je 20-40 minuta. Uspješnost metode je 75%

Slična metoda je palomo operacija za varikokele. Razlika je u tome što je Palomo kroj malo viši.

Glavna prednost Ivanisevich-Palomo metode je njezina dostupnost općoj populaciji.

Metoda liječenja varikokele Marmara (mikrokirurška varikokelektomija) vrlo je popularna u zapadne zemlje. Mikrokirurgija Marmara varikokele je najbezbolnija i učinkovita metoda potpuna eliminacija bolesti. Razdoblje rehabilitacije prolazi uz najmanju količinu otkrivanja recidiva i komplikacija.

Tijek operacije:

• Pripremna faza. Provođenje aktivnosti vađenja krvi, urina i kardioloških pregleda.
• Izvodi se opća anestezija.
• Mikrokirurški zahvat kod varikokele započinje malim rezom duljine 1,5-2,5 cm u području izlaza sjemene vrpce (malo ispod područja nošenja donjeg rublja).
• U rupu se umetne mikroskop i poseban instrument. Uz njihovu pomoć se provodi precizna definicija vene i njihovo podvezivanje bez dodirivanja živaca, Limfni čvorovi, arterija.
• Nakon uspješnog zahvata, instrumenti se uklanjaju i rupa se zašije.

Operacija Marmara za varikokele ima mnoge prednosti, od kojih su glavne: nevidljivost prisutnosti šava, brz oporavak, nema potrebe za hospitalizacijom, nizak stupanj traumatizma, 98% uspješnosti uspješne kirurške intervencije. Nedostatak ove metode je trajanje postupka (najmanje 40 minuta) i visoka cijena. Video zapisi mikrokirurških operacija s Marmarom mogu se vidjeti u mnogim specijaliziranim publikacijama i na Internetu.

Postoji još jedna tehnika kirurško liječenje bolesti - laparoskopija (endoskopska kirurgija za varikokele). Već nekoliko godina ova metoda liječenja uspješno se koristi za uklanjanje bolesti u najsloženijim fazama (čak i kod bilateralnih varikoznih vena). Metoda se temelji na potpunom blokiranju vene testisa, zbog čega je protok krvi kroz nju nemoguć.

Laparoskopija varikokele izvodi se na sljedeći način:

• U tijeku je niz analiza.
• Operacija se izvodi u općoj anesteziji.
• Izravna laparoskopska operacija varikokele izvodi se pomoću posebnog uređaja s uvođenjem tri priključka. Da biste to učinili, u trbušnom zidu se probuše tri rupe: otvor od 10 mm. instaliran u području pupka (ovo je video kamera), otvor je 5 mm. ulazi se u lijeva strana ilijačna regija, drugi otvor 5 mm. ili 10 mm. ubrizgava u desno područje trbuh.
• Video laparoskopske operacije varikokele vidljiv je na ekranu monitora. Dakle, kirurg ima pune informacije te pristup venama oba testisa.
• Pomoću posebnih instrumenata na ogranke vene zahvaćene bolešću postavljaju se titanske spajalice, a žile između spajalica se režu.

Pacijenti dobro podnose operaciju endovaskularne varikokele (laparoskopiju). Oporavak tijela traje od 3 dana do 2 tjedna, ovisno o složenosti kirurškog liječenja varikokele.

Prednosti ove metode: minimalna trauma, cjelovitost arterije, prevencija atrofije testisa. Nedostaci uključuju mogućnost recidiva (vjerojatnost do 15%), kao i pojavu vodene bolesti (vjerojatnost 10%). Učinkovitost laparoskopije je 90%.

Suvremena metoda liječenja bolesti je laserska kirurgija varikokela. Zahvaljujući djelovanju lasera na tkivo, operacija je gotovo beskrvna i bez uporabe opće anestezije (samo lokalna). Laser ne samo da izvodi precizne manipulacije, već također potiče koagulaciju cirkulacije krvi. Rizik od oštećenja okolnog tkiva je sveden na minimum. Nakon 20 minuta nakon laserskog tretmana varikokele, možete ići kući. Oporavak bolesnika teče bez komplikacija.

Muško tijelo je osjetljivo na mnoge bolesti, uključujući varikokelu. Inače, ovo se naziva proširene vene (proširenje vena) testisa i nastaje kada nema dovoljnog ili potpunog izostanka krvotoka u skrotumu zbog proširenih vena u pampiniformnom pleksusu sjemene vrpce.

Bolest je prvi opisao Celsius u čl. PRIJE KRISTA. No veza između varikoznih vena testisa i njihove disfunkcije dokazana je tek u 19. stoljeću. Opasnost od bolesti leži u razvoju neplodnosti.

Kada je operacija neophodna?

Operacija za varikokele propisana je muškarcu u bilo kojoj dobi kako bi se očuvala sposobnost oplodnje. Izvodi se u sljedećim slučajevima:

• loš spermogram;
• atrofija testisa;
• promjene u veličini testisa;
• bol u preponama.

S takvim simptomima postoji samo jedan izlaz - kirurška intervencija, tijekom koje pacijent veže vene koje prolaze u blizini spermatske vrpce i prisiljava krv da teče u drugom smjeru. Postoje mnoge vrste operacija za liječenje varikokele i svaka od njih ima svoje karakteristike. Pacijentu se prethodno ubrizgava anestezija. Operacija traje oko sat vremena.

Organizacijski aspekti

10 dana prije operacije očekuje se početak sljedećih studija:

• opći pregled urina;
• ako je potrebno, preporuča se učiniti ultrazvuk skrotuma ili kontrastni ultrazvuk doppler metodom, pri čemu se dobivaju puna slika situacije;
• krvni testovi, posebno za Rh faktor, sadržaj šećera, koagulabilnost i opće pokazatelje;
• X-zrake svjetlosti;
• testiranje na AIDS, hepatitis C i B

Na dan operacije morate potpuno prestati piti i jesti, tuširati se i pažljivo obrijati područje prepona. U slučaju prijema lijekovi kod kroničnih bolesti (šećerna bolest, hipertenzija, bronhitis i dr.) terapija lijekovima dogovara se s liječnikom.

Kako se izvodi operacija varikokele?

Postoje mnoge vrste operacija za liječenje: laparoskopija, tradicionalna kirurgija, prema Ivanissevichu, koja se provodi izravno s izravnim kontaktom, mikrokirurške metode i inovativni razvoj.

Operacija Palomo

izvedena Palomo metodom, uključuje inciziju vene testisa zahvaćene varikoznim venama. Izvodi se iznad ingvinalnog kanala. Kirurg odmah pristupa testikularnoj veni, povezuje je i uklanja. Ovaj pristup će smanjiti rizik od ozljede neurovaskularnog snopa. Operacija se može izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji. Nakon operacije i šivanja rana se fiksira sterilni zavoj. Čovjek već sljedeći dan može ići kući, a šavovi se vade unutar 8-9 dana.

Varicocele: Ivanissevicheva operacija

Najviše česta metoda Liječenje varikokele kod muškaraca je Ivanissevicheva operacija.

• Sastoji se od podvezivanja ušća vene testisa.
• U tom slučaju dolazi se izravno kroz područje prepona, čineći uzdužni kosi rez, iza kojeg se nalazi venski ingvinalni pleksus.
• Ušće vene testisa najprije se podveže, a zatim prereže.
• Nakon operacije rana se zašije, spajajući svaki sloj, a zatim se stavljaju kožni šavovi.

Prije operacije provodi se lokalna anestezija. U nekim slučajevima prihvatljiva je opća anestezija. Međutim, vrijedi zapamtiti da Ivanissevicheva operacija varikokele može dovesti do posljedica: oštećenja femoralne arterije i drugih formacija smještenih u neurovaskularnom snopu ingvinalnog kanala.

Varikokela: endoskopska kirurgija

Ova metoda rješavanja problema bolja je od prethodne jer je nježna (nema rezova u preponama). U ovom slučaju koriste se svi principi laparoskopije.

Kod varikokele, laparoskopska operacija uključuje izradu 3 mala reza (1 cm) u trbušnoj šupljini kroz koje se uvodi endoskop ili laparoskop s kamerom i minijaturnim instrumentima. Pomicanjem instrumenta tijekom operacije ulaze u ušće testikularne vene, gdje se pomoću titanske kopče vrši klipiranje i naknadno rezanje vene.

Prema recenzijama liječnika, ova tehnologija je dobra zbog minimalnog oštećenja tkiva, brzo zacjeljivanje ožiljke i obnovu tijela.

Nedostatak laparoskopije je nemogućnost primjene lokalne anestezije, jer je zahvaćena trbušna šupljina. U slučaju oštećenja obje vene testisa (varikokela lijevo i desno), laparoskopska operacija varikokele je najbolja opcija.

Kako funkcionira operacija endovaskularne embolizacije?

Ova operacija se izvodi pod vizualnom kontrolom.

• Da biste to učinili, intravaskularni endoskop debljine 2 mm umetne se kroz femoralnu venu i napreduje do vene testisa.
• Dalje, tijek operacije varikokele je sljedeći: vena se ispituje pomoću X-zraka kontrastno sredstvo.
• Zatim se u njegov prošireni dio ubrizgava sklerozant - tvar kroz koju dolazi do "lijepljenja" (embolizacije) lumena krvnih žila.
• Ova metoda liječenja bolesti provodi se bez anestezije, minimalno je invazivna, traje kraće, nema gotovo nikakvih posljedica i recidiva, a pacijent je dobro podnosi.

Operacija Marmara

Mikrokirurška operacija varikokele metodom Marmara također se temelji na podvezivanju vene testisa. Rez se izvodi duž vanjskog ruba ingvinalnog kanala u području koje se nalazi ispod razine nošenja donjeg rublja. Tamo se nalazi ispod koža vena testisa. Duljina reza je maksimalno 2 cm.Prednost metode je gotovo potpuna odsutnost relapsa i komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Tretman laserom

Laserska operacija varikokele moderna je, manje komplicirana tehnika koja se izvodi bez rezova u preponama.

• Operacija se izvodi pomoću intravaskularnog endoskopa.
• Prisutnost minijaturne kamere omogućuje vam brzo pronalaženje mjesta zahvaćene posude, koja se zatim koagulira pod utjecajem laserska zraka te više ne sudjeluje u općem krvotoku.
• Kod liječenja varikokele, operacija ovom metodom može se izvesti bez anestezije.

Kada operacija nije moguća

Unatoč dobroj podnošljivosti operacije, postoje i kontraindikacije koje ne dopuštaju kirurško liječenje. Dakle, sklerotizacija se ne provodi kada:

1. Povećan tlak u venama koje se nalaze u blizini područja bolesti.
2. Anastomah velika veličina, čime postoji opasnost da sklerozant uđe u zdrave arterije i vene.
3. Situacije kada je nemoguće umetnuti sondu u vene zbog njihove strukture

Ne možete izvršiti otvorenu operaciju u sljedećim slučajevima:

1. Aktivni upalni procesi.
2. Bolesti u fazi dekompenzacije, kada je uklanjanje disfunkcije organa nemoguće bez liječenja (na primjer, s cirozom jetre, dijabetesom).

Endoskopska operacija za varikokele nije propisana iz gore navedenih razloga ili ako je klijent u prošlosti bio podvrgnut operaciji abdomena. U tom slučaju klinika je poremećena i povećava se rizik od pogreške liječnika.

Oporavak

Mnoge muškarce zanima koliko dugo traje razdoblje oporavka. Sve ovisi o karakteristikama tijela. Za potpuni oporavak može biti potrebno 2 tjedna. Za obnovu spermatogeneze, čovjeku nakon operacije može se propisati:

• Dodaci prehrani na bazi cinka i selena;
• masti koje sadrže antibiotike;
• vitaminski pripravci;
• hormonski lijekovi;
• Također mogu biti potrebni lijekovi protiv bolova.

Nakon operacije, tijekom prva dva dana morate slijediti sljedeće preporuke:

• kretati se što je manje moguće i odmarati što je više moguće;
• nemojte mokriti ranu (ako se pojavi bol, možete staviti led);
• Obavezno nosite zavoj (pomaže držati testise na mjestu).

U prva dva tjedna strogo je zabranjeno:

• kupka;
• tjelesna aktivnost;
• seks.

Komplikacije

Operacija varikokele može biti popraćena sljedećim komplikacijama:

1. Neuralgična bol koja se javlja zbog ozljede živčanih završetaka.
2. Recidiv (bolest koja se ponavlja).
3. Hidrokela testisa kao posljedica ozljede limfnih žila.
4. Duboka venska tromboza zbog hematoma u području uboda ili injekcije kontrasta.
5. Upalni procesi.
6. Limfni edem je još jedna posljedica operacije zbog ozljede limfnih žila.
7. Smanjenje veličine testisa. Uzrokovan utjecajem na spermatsku arteriju.
8. Oštećenje uretera ili crijeva zbog neiskustva liječnika.

Varikokela – opasna bolest, dovodi do ozbiljne posljedice, kao što je rak, . Samoliječenje će samo pogoršati situaciju. Stoga, pri prvim simptomima ozbiljnosti ili bol u testisima, seksualna disfunkcija, natečene vene, trebate se odmah obratiti liječniku za savjet.

polismed.com/articles-varikocele-01.html

Dijagnoza varikokele

Opipavanje skrotuma
Obvezni postupak koji vam omogućuje određivanje ozbiljnosti varikokele. Ultrazvuk(ultrasonografija). Ultrazvuk se uvijek kombinira s dopplerografijom (tehnikom kojom se utvrđuje kvaliteta prokrvljenosti) bubrežnih žila (arterija i vena) i vene testisa.
Studija se provodi dok pacijent stoji (ortostaza) i leži (klinostaza) uz mjerenje gradijenta protoka krvi u tim položajima.
Tijekom ultrazvuka potrebno je izvršiti Valsalvin manevar:

• Povećanje (varikozne vene) vene testisa u veličini sa okomiti položaj tijela.
• Kada tijelo leži, vena kolabira (smanjuje se).

Vena testisa ne smije biti veća od 2 milimetra u promjeru (normalno). Brzina protoka venske krvi u venu ne smije biti veća od 10 centimetara u sekundi (normalno). Odsutnost venskog refluksa (normalno).

Kod varikokele prvog stupnja promjer vene testisa postaje 2 milimetra veći od normalnog i utvrđuje se pozitivan (do 3 sekunde) refluks. Jaki refluks ukazuje na teži stadij bolesti.

Ultrazvuk vam također omogućuje određivanje hemodinamske varijante varikokele, kao i prepoznavanje bubrežne venske hipertenzije (ako postoji).

• Opća analiza urina prije i poslije tjelesne aktivnosti ( marching test) . Pozitivan marš test - pojava manje količine crvenih krvnih zrnaca u mokraći (mikrohematurija) i prisutnost bjelančevina u mokraći (proteinurija) ukazuje na bubrežnu vensku hipertenziju.
• Rentgenske metode. DO Rentgenske metode uključuju:
• Antegradna flebotestikulografija ili retrogradna bubrežna flebografija - ove metode istraživanja provode se nakon preliminarne injekcije kontrastnog sredstva u vene skrotuma.
• Studija hormonskog profila – uključuje koncentraciju testosterona, estradiola, prolaktina, FSH (folikulostimulirajući hormon), LH (luteinizirajući hormon).
• Semiološka istraživanja(ispitivanje sjemena) - kod većine bolesnika otkriva se patospermija (smanjenje broja pokretnih oblika spermija i povećanje broja patoloških oblika) različitog stupnja.

Liječenje varikokele

Liječenje bez lijekova: Konzervativno liječenje varikokele nije učinkovito.

Liječenje lijekovima: Liječenje lijekovima propisuje se tek nakon operacije za poticanje spermatogeneze. Najčešće se propisuje kompleks vitamina, biološki aktivni dodaci hrani (koja sadrži selen i cink). Ponekad propisano hormonski lijekovi(androgeni, humani korionski gonadotropin), koriste se pod strogom laboratorijskom kontrolom.

Priprema za kirurško liječenje: uključuje uzimanje testova prije operacije (kako bi se isključila dekompenzacija bilo kojeg organa ili organskog sustava). Potrebni su sljedeći testovi:

• Opći test krvi (za određivanje stanja hematopoeze)
• Krvna grupa i Rh faktor (po potrebi za transfuziju krvi)
• Analiza urina (za provjeru funkcije bubrega)
• Biokemijski test krvi (glukoza, kreatinin, urea)
• EKG (elektrokardiogram) – za određivanje rada srca
• Radiografija prsa(kako bi se isključila patologija pluća)

Kirurško liječenje
Na ovaj trenutak Postoji više od 120 vrsta kirurškog liječenja varikokele.
Sve operacije mogu se podijeliti u dvije skupine:

• I. skupina – operacije kod kojih je sačuvana veza s renalnom arterijom.
• II skupina – operacije kod kojih je prekinuta komunikacija s renalnom arterijom

Trenutno se mikrokirurške tehnike uspješno i široko koriste u liječenju varikokele. To je omogućilo smanjenje broja relapsa (ponavljanja) bolesti, kao i značajno smanjenje rizika od komplikacija nakon operacije.

Klasične operacije varikokele
Jedna od najčešćih operacija je prema Ivanissevichu. Sastoji se od podvezivanja i daljnje resekcije lijeve vene testisa. To dovodi do eliminacije refluksa iz bubrežne vene u pampiniformni pleksus. Ali kod ove operacije postoji mogući rizik od razvoja renokavalne anastomoze zbog poteškoća u odljevu venske krvi iz bubrega.

Mikrokirurške metode liječenja varikokele
Laparoskopsko izrezivanje vene testisa
Laparoskopska varikoetomija je endoskopska i minimalna invazivna metoda liječenje varikokele.

Indikacije za laparoskopsku operaciju izrezivanja vene testisa	Prednosti laparoskopske metode u odnosu na klasične operacije	Kontraindikacije za laparoskopsko rezanje vene testisa
Varicocele 1, 2, 3 stupnja	Mogućnost izrezivanja vena za bilateralne lezije	Abdominalne operacije u prošlosti.
Reno-testikularni tip varikokele	Smanjen rizik od postoperativnih komplikacija
Ileo-testikularni tip varikokele	Duljina boravka u bolnici smanjena je na 2-3 dana
Mješoviti tip varikokele	Gotovo potpuni izostanak boli u rani
	Prvi dan nema bolova pri hodu
	Dobar kozmetički učinak
	Dobar broj spermija nakon operacije

Operacija se izvodi u općoj anesteziji (pacijent se stavlja u anesteziju). U blizini pupka umetne se troakar i pregleda se trbušna šupljina. Zatim se pronađu vene testisa, a arterija i limfne žile pažljivo se odvoje od vena. Zatim se vene šišaju (postavljanjem posebnih kopči) i operacija je završena.

Endovaskularna fleboskleroza
Metoda uključuje blokiranje vene testisa razne tvari ili posebnim uređajima.

Indikacije za primjenu endovaskularne fleboskleroze	Prednosti endovaskularne fleboskeroze	Kontraindikacije za endovaskularnu flebosklerozu
Varikokela reno-testikularnog tipa	Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji (pacijent je pri svijesti)	Velike reno-testikularne kolaterale, koje mogu dovesti do ulaska lijeka u sistemsku cirkulaciju
Nema stenoze renalne vene	Boravak u bolnici je smanjen na 2 dana	Renalna venska hipertenzija
Odsutnost venske hipertenzije	Odsutnost kirurške intervencije kao takve (sa ovu metodu bez rezova)	Vrsta labavih vena
	Ova metoda omogućuje izbjegavanje komplikacija kao što je hidrokela.
	Mogućnost ponovnog začepljenja vene u slučaju relapsa bolesti

Endovaskularna obliteracija (okluzija) vene testisa izvodi se i kod odraslih i kod djece. Za okluziju se koriste različite tvari:

• Spiralne embolije
• Ljepilo za tkanine
• Uređaji za žičani kišobran
• Razni cilindri
• Lijekovi koji uzrokuju sklerozu vena

Ova metoda se sastoji od kateterizacije bedrena vena, zatim se sonda dovede do testikularne vene i ubrizgava trombotik, provjeri začepljenost vene i operacija završava.

Moguće komplikacije nakon operacije

Komplikacije koje se razvijaju nakon klasičnih operacija.

Hidrokela (hidroksikela) – komplikacija u kojoj se tekućina nakuplja u sluznici skrotuma. U ovom slučaju, hidrokela se pojavljuje zbog kršenja odljeva limfne tekućine. Poremećaj odljeva limfe nastaje zbog podvezivanja limfnih žila zajedno s venom testisa tijekom operacije.

Ova komplikacija se u pravilu liječi ili punkcijom zahvaćenog dijela s ispumpavanjem tekućine ili kirurškim zahvatom za uspostavljanje odljeva limfe.

Atrofija testisa. Vrlo rijetka, ali ozbiljna komplikacija je atrofija testisa. Atrofija testisa karakterizirana je smanjenjem veličine testisa i značajnim smanjenjem njegove funkcije. Prema statistikama, ova komplikacija se razvija u 1: 1000 pacijenata operiranih zbog varikokele.

Postoperativna bol nastaje zbog krvarenja epididimisa i, kao rezultat, rastezanja njegove kapsule. Ali najčešće, pacijenti nakon operacije doživljavaju smanjenje osjetljivosti na bol.
Komplikacije koje se razvijaju nakon laparoskopskog rezanja vene testisa.

Komplikacije se razvijaju izuzetno rijetko. Najviše česta komplikacija je blaga nelagoda u trbušnoj šupljini nakon operacije, koja se objašnjava pneumoperitoneumom (ispunjenje trbušne šupljine zrakom). Izvodi se tijekom endoskopskih operacija za bolju vizualizaciju organa. S vremenom se zrak apsorbira i nelagoda nestaje.
Komplikacije koje se razvijaju tijekom embolizacije vene testisa:

• Alergijske reakcije na kontrastno sredstvo. Može se izbjeći davanjem lijekova za desenzibilizaciju prije operacije
• Tromboflebitis vena pampiniformnog pleksusa. Može se izbjeći sprječavanjem tromboze.
• Perforacija zidova posuda.

Kirurški zahvat za uklanjanje varikokele indiciran je za proširene vene spermatične vrpce, budući da je to glavni uzrok neplodnosti kod muškaraca. Stoga se kirurško liječenje mora provesti na samom početku nastanka tumora testisa.

Indikacije za kirurško liječenje

Zbog širenja vena, normalna opskrba krvlju tkiva testisa i proces termoregulacije su poremećeni. Smanjuje se broj spermija i oni postaju manje pokretni. U većini slučajeva zahvaćena je lijeva strana, iako se ponekad javlja bilateralna patologija.

Varikokela može biti kongenitalna i obično počinje vrlo rano, ali u djetinjstvo uopće se ne pojavljuje. Prvi Klinički znakovi počinju se javljati kako dijete raste (u adolescenciji).

Operacija za uklanjanje varikokele je neophodna ako postoji sljedeće znakove u tinejdžera ili odraslog muškarca: tijek bolesti u tinejdžera može biti asimptomatski, pa je indikacija za operaciju kirurško uklanjanje Na varikokelu mogu ukazivati ​​podaci dobiveni Valsalvinim manevrom, ultrazvučnim pregledom ili palpacijom pampiniformnog pleksusa. Učinkovitost liječenja u potpunosti ovisi o stupnju bolesti i odabranoj tehnici. Ako je potrebno, pacijentu se propisuje biopsija testisa.

• bol u preponama;
• osjećaj nelagode;
• oteklina;
• oticanje testisa.

Tehnika kirurške manipulacije ovisi o veličini testisa i dobi bolesnika. Prije početka liječenja potrebno je pripremiti se za operaciju testisa zbog varikokele kako bi se izbjegla ozbiljne komplikacije i posljedice.

Savjet:Što se ranije bolest otkrije, to će prije započeti liječenje i smanjiti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Stoga, kada najmanji znak ili zabrinutosti, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju počinje s laboratorijski pregled pacijent. Potrebno je isključiti određene bolesti: kronična bolest, patologije pluća, problemi s gastrointestinalni trakt. Sve to može utjecati na tijek operacije i stanje pacijenta.

• Prije izvođenja operacije za uklanjanje varikokele, morate uspostaviti glavni razlog, što uzrokuje stagnaciju krvi u testisu.
• Također, ovisno o tome, odabire se vrsta operacije koja će pomoći u očuvanju muškarčeve sposobnosti oplodnje.
• Neposredno prije operacije briju se dlake koje rastu u području operativnog polja.
• Prije svega, trebate položiti opća analiza urin i krv, krv na kreatinin, Rh faktor i grupu.
• Također je propisana analiza za protrombinski indeks i elektrokardiogram.
• Liječnik je dužan upoznati pacijenta s podacima o trajanju operacije i metodologiji njezina izvođenja.

Vrste operacija

Danas ih ima različiti tipovi Operacija testisa za uklanjanje varikokele. Među njima su najvažniji:

• Marmara operacija za varikokele;
• laparoskopska varikokelektomija;
• laserska kirurgija;
• Operacija Ivanissevich.

Mikrokirurška operacija Marmara je najviše najbolja tehnika zamjena bolesne vene testisa zdravom venom. Da bi to učinili, liječnici si osiguravaju mini-pristup potrebnom području tijela, bez prodiranja u trbušnu šupljinu. Mikrokirurška tehnika smatra se najmanje traumatičnom među svim ostalim tehnikama, jer gotovo nikada ne uzrokuje pojavu kozmetičkih nedostataka kože.

Također, mikrokirurgija ima najmanji rizik od recidiva i ozbiljnih komplikacija. Njegove prednosti uključuju brzo razdoblje oporavka i nisku invazivnost.

Mikrokirurška manipulacija ne zahtijeva obveznu hospitalizaciju pacijenta u bolnici i može se čak izvoditi ambulantno. Pripremno razdoblje je standardno, kao i za sve druge kirurške intervencije.

Napredak operacije Marmara

Pacijentu se daje injekcija anestetika, koja ima anestetički učinak. Anesteziolog odlučuje koliko će anestetika primijeniti na temelju ukupne težine i dobi pacijenta. Zatim kirurg napravi mali rez područje prepona ne više od 2-3 cm.Nakon pronalaženja otečene vene previja se, zašije i prekriži. To pomaže normalizirati protok krvi i ublažiti negativne simptome varikokele.

• Tijekom mikrokirurgije Marmara u rijetkim slučajevima može doći do slučajnog oštećenja živčani završetak u prepone ili krvarenje.
• Period oporavka je samo 3 dana, a šavovi se skidaju već 8-10 dana nakon postavljanja.
• Jedini nedostatak ove tehnike je visoka cijena, jer se koriste posebni alati i skupa optika.

Tijekom postoperativnog razdoblja preporuča se izbjegavati teške tjelesne aktivnosti i nagle pokrete. Ne možete imati spolne odnose mjesec dana i morate zaštititi područje reza od trenja. Donje rublje treba biti prirodan i ne tijesan.

Nakon tri mjeseca potrebno je napraviti spermogram kako bi se procijenila sposobnost oplodnje spermija. Šest mjeseci nakon tretmana možete se vratiti na uobičajeni načinživot.

Savjet: Liječnik mora odlučiti koje će vrste kirurških intervencija preferirati od svih dostupnih, uzimajući u obzir dob pacijenta i individualni problem.

Tijek Ivanisevičeve operacije

Tijekom operacije Ivanissevich, lumen varikozne vene je potpuno zatvoren lokalna anestezija za odrasle. Za djecu se operacija obično izvodi u općoj anesteziji. Traje oko 30 minuta.Ova vrsta liječenja varikokele testisa smatra se jeftinijom. Suština metode je presijecanje i podvezivanje lijeve vene u testisu. Ovo pomaže u uklanjanju glavnog negativan faktor, što uzrokuje povratak krvi u pleksus testisa.

• Postoperativno razdoblje u ovom slučaju, to je duže, a rizik od komplikacija je prilično visok.
• Tijekom svih manipulacija može doći do oštećenja. femoralna arterija i druge anatomske tvorevine u ingvinalnom kanalu.
• Osim toga, nedostaci uključuju potpunu disekciju trbušni zid i prodiranje u trbušnu šupljinu.
• Pacijent će biti nesposoban za rad nekoliko mjeseci.
• Ostaje mogućnost recidiva, koja je oko 40%.
• Prednosti Ivanissevicheve operacije uključuju odsutnost potrebe za korištenjem posebne opreme i mogućnost izvođenja za sve.

Laparoskopska kirurgija

Endoskopska varikokelektomija izvodi se u slučajevima kada pacijent ima bilateralnu dilataciju vena spermatične vrpce. Rezovi se rade u pupku, lijevoj i desnoj ilijačnoj regiji. Njihova veličina vrlo često ne prelazi 1 cm, kroz njih prolaze endoskopski uređaji, instrumenti i endoskopska televizijska kamera. Stoga liječnik može pratiti tijek operacije i, ako je potrebno, prilagoditi svoje postupke.

• Najneinvazivnijom operacijom smatra se laparoskopija, koja se odvija uz minimalnu traumu za pacijenta.
• U tom smislu, nosi manji rizik od komplikacija od drugih vrsta kirurških intervencija, koje često uzrokuju krvarenje ili stvaranje infiltrata.
• Nakon korištenja laparoskopske tehnike pacijent ne prima kozmetički nedostatak, budući da šav ostaje gotovo nevidljiv.

Nedostaci uključuju visoku cijenu operacije i potrebu za općom anestezijom. Postoperativno razdoblje obično traje oko 3 dana, nakon čega se pacijent otpušta. Liječnik mu kaže kada treba doći na vađenje konaca, koliko će to dana trajati potpuni oporavak nakon operacije varikokele itd.

Laserska operacija za varikokele

Prednosti ove vrste intervencije uključuju odsutnost potrebe za anestezijom i brzo razdoblje rehabilitacije.

• Također možete istaknuti minimalni rizik od komplikacija ili ozbiljnih posljedica.
• Operacije za varikokele imaju značajne razlike od obrezivanja prepucija, operacije uklanjanja testisa kod muškaraca ili amputacije penisa.
• Samo liječnik može odgovoriti na pitanje koliko će trajati razdoblje rehabilitacije i kolika će biti cijena operacije za vraćanje testisa.
• Lasersko liječenje varikokele jedno je od naj modernim metodama rješenja za ovaj problem.
• Da biste to učinili, nema potrebe za rezom u području prepona, a sve se manipulacije izvode pomoću intravaskularnog endoskopa.
• Svjetlovodna vlakna pomažu pronaći točno područje proširenja krvnih žila i koagulirati je pod djelovanjem laserske zrake.
• Nakon toga se isključuje iz općeg krvotoka.

Kontraindikacije

Ne mogu se svi pacijenti podvrgnuti kirurškom liječenju testisa, kao što ih ima određene kontraindikacije. Laparoskopska operacija se ne može izvesti ako je pacijent već ranije bio podvrgnut takvom zahvatu ili ako jest zloćudnost. Mikrokirurška operacija je zabranjena ako pacijent ima dijabetes melitus ili teške kardiovaskularne patologije.

• Prije operacije za uklanjanje varikokele testisa, pacijent se mora podvrgnuti temeljito ispitivanje kako bi ih liječnik identificirao točan razlog bolesti.
• Nakon toga bit će moguće odabrati optimalnu vrstu kirurške intervencije, uzimajući u obzir individualnu patologiju, dob pacijenta i njegove financijske mogućnosti.

vseoperacii.com/mps/mpo/udalenie-varikocele.html

Varicocele - opće informacije

Varikokela je vrlo česta bolest koja se razvija zbog nedovoljnog funkcioniranja zalistaka unutarnje vene testisa ili njihovog potpunog odsustva, a karakterizirana je proširenjem vena sjemene vrpce testisa.

• Na svoj način anatomska građa spolni organ sastoji se od cjevaste mišićne stijenke, kroz koju prolazi testikularna arterija koja opskrbljuje krvlju ovo tijelo te venske žile kojima krv teče u suprotnom smjeru.
• Sjemena vrpca sadrži sjemenovod, koji postoji za prijenos spermija uretra i limfni vaskularni kolektori.

Ova bolest pogađa čak 20 posto muške populacije. Anatomske značajke strukture ovog organa izazivaju pojavu ove bolesti S lijeve strane. Proširene vene na desnoj strani mogu ukazivati ​​na tumor u desnom bubregu. Unutarnja testikularna vena odvodi krv iz testisa.

• S desna strana otjecanje krvi je usmjereno u donju šuplju venu dok je s lijeve strane sva krv usmjerena u lijevu bubrežnu venu.
• Testikularna vena ima znatno manji hidrostatski tlak od bubrežne vene u koju se ulijeva.
• Tijekom normalne aktivnosti ventila vene testisa, krv iz renalne vene ne ulazi u venu testisa.
• Ako ti zalisci ne postoje ili je njihov rad neučinkovit, krv iz sustava, gdje je tlak puno veći, bit će izbačena tamo gdje je tlak niži.

U tom će slučaju krv iz lijeve bubrežne vene teći u lijevu testikularnu venu. Kao rezultat toga, cirkulacija krvi u testisu je poremećena - krv stagnira u venama spermatične vrpce. Iz klastera velika količina krvi, njezina temperatura raste, što izrazito negativno utječe na njezinu funkciju, a potom će dovesti do njezina potpunog gubitka. Normalna spermatogeneza moguća je uz uvjet stabilne temperature, koja je također niža od tjelesne.

Povišena temperatura negativno utječe na proces stvaranja i sazrijevanja sperme.

Manifestacije bolesti

Klinički, manifestacija varikoznih vena spermatične vrpce očituje se bolom u skrotumu i njegovim značajnim povećanjem. Ponekad je klinička slika potpuno odsutna.

• Najčešće se varikokela otkriva u adolescenciji.
• Nakon što je dosegla određenu fazu, nema tendenciju daljnjeg razvoja.
• Često za postojeću dijagnozu saznaju tijekom sljedećeg liječničkog pregleda.

Pacijenti se rijetko žale na ovu bolest. To je zbog činjenice da su simptomi takve bolesti vjerojatnije vizualni nego da uzrokuju bilo kakvu zabrinutost. Moguća prisutnost malih mučna bol na zahvaćenoj strani, koji se pojačavaju hodanjem, tjelesnom aktivnošću i seksualnim uzbuđenjem. Često se povećana lijeva strana skrotuma može otkriti kada muškarac stoji. U ležećem položaju nije moguće uočiti nikakav znak bolesti zbog njegove odsutnosti.

Kada je bolest u poodmakloj fazi, tada je osjećaj boli stalan. Ova bolest karakteriziran značajnim povećanjem skrotuma, smanjenjem lijevog testisa i varikoznim venama skrotuma.

Je li operacija potrebna?

• Ako se dijagnosticira varikokela, muškarce zanima: je li operacija potrebna u ovom slučaju?
• Tijekom liječenja proširene vene vene nema druge metode osim operacije.
• Međutim, nisu svi slučajevi varikokele indikacija za operaciju.

Operacija se mora provesti kada muška neplodnost, kada zbog postojećih poremećaja dolazi do pogoršanja kvalitete, pokretljivosti i količine spermija, uz stalno prisutnu bol u području testisa, radi estetskog učinka i iz razloga što zahvaćeni testis prestaje rasti u pubertetu.

Koje vrste operacija uklanjanja varikokele postoje?

Da biste imali ideju o tome kako se operacija izvodi za varikokele, potrebno je razmotriti sve glavne kirurške tehnike koje se danas koriste.

1. Tehnika laparoskopske intervencije– okarakteriziran visoka efikasnost i nisko je traumatično. Tijekom intervencije moguće je intraoperativno odrediti broj ogranaka unutarnje testikularne vene, izvršiti njihovu resekciju, bez dodirivanja arterije, što onemogućuje recidiv. Tijekom operacije pacijent je pod općom anestezijom. Pacijenti se nakon operacije otpuštaju već sljedeći dan.
2. Mikrokirurgija– ova tehnika se izvodi pomoću lokalna anestezija, u trajanju od nekoliko sati, vrlo je učinkovit, ali moguće su komplikacije i recidivi. Za takav zahvat potreban je specijalizirani mikroskop.
3. X-zraka endovaskularna kirurgija– za izvođenje se koristi kontrola X-zraka, pod kojom se začepljuju vene testisa. Budući da je minimalno invazivna, operacija nije vrlo učinkovita.
4. Otvorene ordinacije koje su tradicionalne– takve metode uključuju operacije Ivanisevich i Palomo. Pomalo zastarjela verzija kirurške intervencije. Traumatično je i ima visoku stopu komplikacija i recidiva. Proces oporavka je dug. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Glavni razlog za liječenje varikokele je prevencija i liječenje muške neplodnosti.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije varikokele, seks je moguć nakon razdoblje rehabilitacije, uzimajući u obzir karakteristike svakog organizma i vrstu operacije, vremenski period je otprilike tri tjedna. Nakon operacije, spol obično ostaje na istoj razini.

Najviše neugodna komplikacija Nakon operacije može doći do oštećenja živca koji se nalazi u ingvinalnom kanalu.

Osim toga, mogu postojati slučajevi kada nakon operacije varikokele dođe do krvarenja, postoperativne rane se inficira i dođe do hidrokele testisa. U gotovo svim slučajevima pacijenti se brzo oporave i bol nestane. Ako se bol i dalje javlja, trebate se posavjetovati s liječnikom.

• Varikokela je bolest koja je česta kod mladih ljudi.
• Potrebno je pridržavati se pravila prevencije kako, ako je potrebno, ne biste propustili rana dijagnoza varikokela.
• To uključuje pravilnu raspodjelu tjelesne aktivnosti, izbjegavanje zatvora i povremene posjete urologu.

Stadiji bolesti i indikacije za operaciju

Postoje 4 stupnja razvoja varikokele:

• Proširene vene se određuju samo ultrazvukom.
• Vene pampiniformnog pleksusa palpiraju se u stojećem položaju.
• Palpacijom u bilo kojem položaju liječnik može dijagnosticirati bolest.
• Vene su vidljive golim okom.

Smanjenje spermatogene funkcije, što na kraju može dovesti do neplodnosti, obično počinje tek u kasne faze bolesti.

Operacija se može izvesti u sljedećim slučajevima:

1. Otkriveni su poremećaji u stvaranju sperme. Tijekom istraživanja utvrđeno je da je broj spermija u sjemenoj tekućini smanjen, njihova pokretljivost je smanjena, a prisutna je krv ili gnoj.
2. Pacijent osjeća bol. Počinju se pojavljivati ​​u fazama 2-3 bolesti, u početku su manje. Neugodne senzacije gore pri hodu, nakon tjelesne aktivnosti. Bilješka. U velikoj većini slučajeva razvija se varikokela lijevog testisa, pa je bol najčešće iste lokalizacije.
3. Pacijent nije zadovoljan izgled skrotum
4. Testis se počinje smanjivati ​​u veličini.

U nedostatku simptoma može se preporučiti i operacija. Neki liječnici vjeruju da operacija, učinjena na vrijeme, može spriječiti neplodnost. Drugi smatraju da je to neopravdan rizik i savjetuju ograničavanje praćenja kroz periodične preglede i ultrazvuk.

Važno! Operacija se obično ne izvodi prije 18. godine. Prema statistikama, u odrasloj dobi recidivi se javljaju mnogo rjeđe nakon operacije - ponovni razvoj varikokela. Stoga ju je bolje provoditi nakon puberteta.

Kompresija vena može dovesti do razvoja takozvane "sekundarne varikokele". Nastaje kao posljedica tumora, ciste ili druge formacije. U tom slučaju, pacijent je zabrinut zbog groznice, krvi u mokraći, tupe ili probadajuće boli u slabinska regija. Kod sekundarne varikokele potrebno je ukloniti uzrok bolesti, operacija skraćivanja vene nije potrebna dok se ne pojave rezultati terapije za temeljnu patologiju.

Kontraindikacije

Različite kirurške tehnike mogu imati različite kontraindikacije. Otvorene kirurške intervencije ne izvode se za:

Prisutnost bolesti u fazi dekompenzacije (poremećene funkcije organa koje se ne mogu obnoviti bez liječenja) - dijabetes melitus, ciroza jetre itd.

• Upala u aktivnoj fazi.

Uz opisane kontraindikacije, endoskopske operacije se ne izvode u slučajevima prethodnih kirurških zahvata u trbušnoj šupljini. To je zbog kršenja klinička slika i povećana vjerojatnost pogrešaka liječnika.

Skleroza se ne provodi uz sljedeće kontraindikacije:

1. Velike anastomoze (mostovi) između posuda, što može dovesti do ulaska lijeka koji se koristi za lijepljenje u zdrave vene ili arterije;
2. Povećan tlak u obližnjim venama (npr. bubrežne vene);
3. Struktura žila ne dopušta umetanje sonde (mrvljiva priroda vena).

Priprema za operaciju

10 dana prije predloženog zahvata pacijenti moraju proći neke pretrage:

• Test krvi (opći, grupni i Rh faktor, koagulabilnost, sadržaj šećera).
• Opća analiza urina.
• X-zrake svjetlosti.
• Elektrokardiogram (može se propisati svim pacijentima ili samo muškarcima starijim od 30 godina).
• Analiza na viruse hepatitisa B i C, HIV.

Osim toga, liječnik obično propisuje ultrazvuk skrotuma ili ultrazvuk metodom Doppler (koristeći kontrastno sredstvo) kako bi se dobila potpunija klinička slika. Dodatne studije moguće su ovisno o stanju pacijenta.

Ujutro prije operacije trebate odbiti hranu i vodu, uzeti higijenski tuš. Pubis i trbuh moraju biti glatko obrijani. Uzimanje lijekova za kronična bolest(dijabetes, hipertenzija, bronhitis itd.) morate dogovoriti sa svojim liječnikom.

Metode izvođenja operacije

Klasifikacija kirurških metoda liječenja može se temeljiti na metodi pristupa i tehnologiji. Na temelju druge karakteristike razlikuju se dvije velike skupine operacija:

1. Uz očuvanje rekokavalne anastomoze;
2. Svojom ekscizijom.

Bilješka. Renokavalni shunt (anastamoza) je komunikacijski most između dviju vena testisa. Pojavljuje se kao patologija zbog varikokele i pridonosi stagnaciji krvi.

Druga metoda trenutno je prepoznata kao najučinkovitija i najčešće se koristi.

Prema tehnologiji, uobičajeno je razlikovati tri glavne vrste operacija:

• Laparoskopija (minimalno invazivna metoda);
• Endovaskularna skleroterapija;
• Otvoreni kirurški zahvat (može se izvoditi u raznim modifikacijama - prema Marmaru, Ivanissevichu, Palomu).

Važno! Operacije uklanjanja varikokele se ne izvode. Sve žile ostaju unutar tijela; ili su slijepljene (sklerotizirane) ili podvezane.

operaciya.info/urologia/varikocele/

Varicocele je patologija testisa, koja je popraćena dilatacijom vene spermatične vrpce. Obično, urološka bolest javlja se kod mladih muškaraca. Fiziološka abnormalnost utječe na reproduktivnu funkciju i muška potencija, također može biti praćeno boli tijekom spolnog odnosa.

Terapija za varikokele

Samo mogući način Liječenje varikokele je operacija. Glavni cilj kirurške intervencije je normalizirati dotok i odljev krvi u genitalijama i nadoknaditi ventile vena u testisima.
Kada se dijagnosticira varikokela u medicinski centri Moskva izvršiti mikrokiruršku korekciju pomoću mikroskopa visoke preciznosti (revaskularizacija testisa). Princip terapije je izrezati proširenu venu i zamijeniti je epigastričnom. Velika prednost mikrovaskularne kirurgije varikokele je potpuni oporavak. reproduktivna funkcija i nema recidiva.

Kako se izvodi operacija varikokele?

Kirurški zahvat za varikokele izvodi se u općoj anesteziji. Nakon korekcije pacijent mora ostati u bolnici 4-6 dana. Za vraćanje tijela i smanjenje rizika od upale prije otpuštanja, mikrokirurg propisuje tečaj terapija lijekovima. Nakon 1-2 mjeseca i šest mjeseci kasnije radi se kontrolni ultrazvučni pregled.

Gdje se u Moskvi radi revaskularizacija testisa?

Informativni portal Zoon nudi koordinate centara za reproduktivnu medicinu, kirurški odjeli javne bolnice i privatne urološke klinike. Predstavljamo i profile vaskularnih kirurga, specijalista mikrokirurgije i vodećih urologa u glavnom gradu. Na web stranici Zoon možete pročitati ocjene stručnjaka, recenzije pacijenata i saznati cijenu operacije revaskularizacije testisa.