Procjena početnog stanja bolesnika. Anestezija

Prije neurokirurgije potrebno je procijeniti stanje bolesnika. Neki parametri procjene zajednički su svim pacijentima koji se podvrgavaju operaciji ili drugim kirurškim zahvatima, ali određene skupine pacijenata zahtijevaju posebnu ili detaljniju procjenu. U ovom poglavlju nećemo razmatrati opća načela preoperativne pripreme bolesnika, već samo karakteristike karakteristične za neurokirurške bolesnike. Ovaj članak je posvećen elektivnim neurokirurškim operacijama. Ista načela vrijede za hitne operacije, iako vremenska ograničenja zahtijevaju neke varijacije. O značajkama pripreme pacijenata za neke specifične vrste intervencija raspravljat ćemo u sljedećim člancima na web stranici MedUniver.

Ciljevi prijeoperacijske procjene stanja bolesnika

Preoperativni pregled obavlja pet preklapajućih funkcija:
Utvrđivanje hitnosti kirurškog liječenja.
Pravovremena procjena stanja bolesnika i prijeoperacijska medikamentozna terapija koja može utjecati na anesteziju i operacijsku tehniku.
Identifikacija bolesnika čije se stanje može poboljšati liječenjem popratnih bolesti prije operacije.
Identifikacija pacijenata kojima je potrebna posebna postoperativna njega
Educirati pacijente o prednostima i rizicima odabrane tehnike anestezije, upravljanja bolovima i postoperativne njege. Unatoč činjenici da se ova načela više odnose na organizaciju planiranih operacija, ona se također odnose na hitne i hitne operacije.

Osobitosti organizacije Prijeoperacijski pregled ovisi o mnogim čimbenicima specifičnim za svaku kliniku. Međutim, postoje opća načela:
Pravodobnost prijeoperacijske procjene stanja bolesnika. Između prijeoperativnog pregleda i datuma planirane operacije mora proći dovoljno vremena za završetak pretraga i evaluaciju rezultata kako bi se svi problemi mogli riješiti na vrijeme. Ali u isto vrijeme, ako je vremenski interval između pregleda i operacije predug, neurološki simptomi mogu napredovati.

Multidisciplinarni pristup u prijeoperativnoj procjeni stanja bolesnika. Preoperativna priprema uključuje ne samo medicinske aspekte, već i pitanja kojima se obično bavi medicinsko osoblje, kao što su socijalna prilagodba, strahovi i tjeskoba zbog bolesti i nadolazeće operacije. Kirurg i anesteziolog mogu imati različite zahtjeve za organizaciju procesa, stoga bi trebali biti uključeni u pripremu.
Neke klinike mogu zapošljavati posebno obučene medicinske sestre koje će obavljati dužnosti i medicinske sestre i kirurga i anesteziologa, ali češće, odgovornosti anesteziologa u određenoj mjeri obavljaju liječnici specijalizirani.

Dokumentacija u prijeoperativnoj procjeni stanja bolesnika. Medicinska dokumentacija mora biti jasna i nedvosmislena. Sustav mora funkcionirati na takav način da je uvijek moguće rano identificirati pacijente sa značajnim osnovnim bolestima ili poremećajima utvrđenim tijekom studije. Trebalo bi dati konsenzusne preporuke u vezi s prevencijom tromboembolije, uporabom odgovarajućih metoda testiranja i nastavkom (ili prekidom) određenih lijekova (aspirin, klopidogrel, NSAID, varfarin).

Anamneza i pregled. Bez obzira na to tko obavlja prijeoperacijski pregled, potrebno je istaknuti ključne parametre koji su posebno važni u neuroanesteziološkoj praksi.
Pacijentov dišni put. Svakako je važno zabilježiti povijest poteškoća s intubacijom. Bolesnici s degenerativnim bolestima donjeg dijela kralježnice također mogu imati bolest u vratnoj kralježnici, što može uzrokovati ograničeno kretanje ili biti povezano s mijelopatskim simptomima pri kretanju. Kirurški zahvat na vratnoj kralježnici može dovesti do fiksacije vratne kralježnice u položaju koji onemogućuje izravnu laringoskopiju.
Imati veliki broj pacijenata s traumatskom ozljedom mozga postoji istodobna oštećenja vratne kralježnice.

Mnogi pacijenti s akromegalija primjećuje se opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSA), a neki mogu imati i apneju za vrijeme spavanja centralnog porijekla. Liječenje akromegalije ne mora nužno dovesti do poništavanja anatomskih promjena koje predisponiraju za OSA.

Dišni sustav pacijenta. Bolesnici s gornjom cervikalnom mijelopatijom povezanom s unutarnjom ili vanjskom kompresijom leđne moždine mogu imati značajne poteškoće s disanjem. Može ih biti teško prepoznati zbog ograničenja tjelesne aktivnosti uzrokovanih neurološkim poremećajima.

U bolesnika s oštećenje bulbarnih struktura povezana s njihovom neurološkom bolešću (tumori cerebelopontinskog kuta, multipla skleroza, siringomijelija/siringobulbija) ili depresijom svijesti, postoji rizik od aspiracije, koji se često može spriječiti pažljivim pregledom i pomnim uzimanjem anamneze.

Kardiovaskularni sustav pacijenta. Hipertenzija je prilično česta kod neurokirurških pacijenata. Najčešće je to esencijalna arterijska hipertenzija, ali ponekad je povezana sa samom neurokirurškom bolešću ili s njezinom terapijom, na primjer, s akutnim povećanjem ICP-a, akromegalije, hipo- ili hipertireoze; propisivanje kortikosteroidne terapije.

Razvoj arterijske hipertenzije u perioperativnom razdoblju je faktor rizika za krvarenje nakon kraniotomije, stoga, ako vrijeme dopušta, potrebno je prilagoditi krvni tlak. Hitna neurokirurška stanja kao što su intrakranijalni hematom, TBI, SAH i ozljeda leđne moždine mogu dovesti do ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija. O ovim će se pitanjima zasebno raspravljati u sljedećim poglavljima.

Pacijentov živčani sustav. Prije anestezije potrebno je provesti temeljitu procjenu neurološkog statusa pacijenta, što je nužno prije svega u postoperativnom razdoblju. Mora se procijeniti i psihičko stanje pacijenta. Ako pacijent ima poremećaj svijesti, trebali biste razjasniti detalje njegove povijesti bolesti s rođacima, prijateljima ili liječnikom.

Simptomi povećan intrakranijalni tlak uključuju glavobolju pri promjeni položaja tijela (posturalna glavobolja), goru ujutro, pri kašljanju ili kihanju, praćenu povraćanjem. Ostali simptomi uključuju edem papile, jednostranu ili obostranu midrijazu, paralizu trećeg ili četvrtog kranijalnog živca, odsustvo refleksa moždanog debla (ili u teškim oblicima, sustavnu hipertenziju, bradikardiju i respiratorno zatajenje—Cushingov trijas). Također treba procijeniti Glasgowsku ljestvicu kome.
Učestalost i vrstu napadaja treba opisati zajedno s drugim poznatim precipitirajućim čimbenicima.

Endokrini sustav pacijenta. Mnogi pacijenti boluju od dijabetesa tipa 2. Potrebno je pratiti glikemiju, osobito u bolesnika kojima su nedavno propisani kortikosteroidi.
Krvni sustav pacijenta. Potrebno je utvrditi ima li bolesnika ili obitelji slučajeva hematoma s manjim ozljedama, dugotrajnog krvarenja i drugih karakterističnih znakova poremećaja koagulacije. Bolest jetre treba smatrati faktorom rizika za koagulopatije. Također treba identificirati čimbenike rizika za vensku tromboemboliju i pokušati ih eliminirati.

Ako operacija nije bila popraćena teškim komplikacijama i taktika anesteziologa je bila ispravna, pacijent se treba probuditi odmah nakon završetka, čim se lijek isključi.

Ako je operacija bila duga i anestezija je provedena eterom, tada se opskrba smanjuje u drugoj polovici tako da do kraja operacije anestezija oslabi do razine blizu buđenja. Od trenutka kada kirurg počne šivati ​​šupljinu rane, opskrba opojnom tvari potpuno prestaje. Bez isključivanja uređaja, dotok kisika se povećava na 5-6 litara u minuti uz istovremeno otvaranje ventila za izdisaj. Početak buđenja bolesnika određuje anesteziolog ovisno o napredovanju kirurške intervencije i karakteristikama tijeka anestezije. Vještina i iskustvo anesteziologa govori mu u kojem trenutku treba isključiti uređaj.

Pravilno zbrinjavanje bolesnika u razdoblju nakon anestezije nije manje važno od same anestezije i operacije. Osobito je važan prijelaz s umjetnog održavanja najvažnijih funkcija organizma, koje provodi anesteziolog, na prirodnu aktivnost organizma nakon anestezije. Pravilnim tijekom operacije i anestezije, kao i pravilnim oporavkom od iste, do kraja operacije pacijent će u potpunosti vratiti aktivno spontano disanje. Pacijent reagira na iritaciju traheje cjevčicom, svijest se vraća, udovoljava zahtjevu anesteziologa da otvori oči, isplazi jezik i sl. U tom razdoblju pacijentu se dopušta ekstubacija. Ako je anestezija primijenjena kroz cjevčicu provučenu kroz usta, tada je prije ekstubacije potrebno spriječiti griženje cjevčice zubima. U tu svrhu koriste se otvarači za usta i odstojnici za zube. Ekstubacija se najčešće izvodi u određenom trenutku, kada se jasno uspostavi tonus mišića lica, faringealni i laringealni refleksi i kada se bolesnik počne buditi i reagirati na tubus kao na strano tijelo.

Prije vađenja tubusa iz dušnika, kao što je već rečeno, treba pažljivo isisati sluz i ispljuvak iz usta, endotrahealnog tubusa i dušnika.

Odluka o premještaju bolesnika iz operacijske dvorane na odjel ovisi o njegovom stanju.

Anesteziolog mora osigurati da je disanje dostatno i da nema poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava. Respiratorno zatajenje najčešće je posljedica rezidualnih učinaka mišićnih relaksansa. Drugi uzrok akutnog respiratornog zatajenja je nakupljanje sluzi u dušniku. Potiskivanje čina disanja ponekad ovisi o gladovanju kisika (hipoksiji) mozga s niskim krvnim tlakom i nizu drugih razloga.

Ako su na kraju operacije bolesnikov krvni tlak, puls i disanje zadovoljavajući, kada postoji potpuna sigurnost da neće uslijediti komplikacije, može se premjestiti u sobu za oporavak. U slučaju niskog krvnog tlaka, nedovoljno dubokog disanja sa znakovima hipoksije, pacijente treba zadržati u operacijskoj sali, jer rješavanje komplikacija na odjelu uvijek predstavlja značajne poteškoće. Premještanje bolesnika na odjel u uvjetima poremećaja disanja i cirkulacije može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Prije isporuke operiranog pacijenta na odjel potrebno ga je pregledati. Ako je pacijent tijekom operacije mokar od znoja ili prljav, potrebno ga je dobro osušiti, promijeniti donje rublje i pažljivo ga prenijeti na kolica.

Premještanje bolesnika s operacijskog stola treba obaviti kvalificirani bolničar pod vodstvom medicinske sestre ili liječnika. U pomicanju bolesnika sudjeluju dvije ili (kod premještanja vrlo teških pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom) tri osobe: jedna od njih pokriva rameni obruč, druga stavlja obje ruke ispod zdjelice, a treća ispod ispravljenih zglobova koljena. Važno je uputiti neiskusne pratitelje da prilikom prijenosa svi stoje s jedne strane pacijenta.

Prilikom transporta iz operacijske dvorane na odjel potrebno je pokriti bolesnika kako ne bi došlo do hlađenja (osobito se to odnosi na starije osobe). Prilikom prenošenja bolesnika na kolica ili nosila, a zatim u krevet, položaj bolesnika se mijenja. Stoga treba jako paziti da gornji dio tijela, a posebno glava, ne bude previše podignut jer nizak krvni tlak može uzrokovati anemiju mozga i respiratorne smetnje.

Medicinska sestra anesteziolog i liječnik koji je promatrao bolesnika tijekom operacije i ublažavanja boli trebaju pratiti bolesnika u sobu, pratiti kako se prenosi s kolica na krevet i pomoći mu u pravilnom položaju. Odjelna medicinska sestra mora biti upoznata s prirodom kirurške intervencije, a također mora pratiti pravilan i udoban položaj bolesnika. Nakon opće anestezije pacijent leži potpuno ravno na leđima, bez jastuka, a ponekad i spuštene glave kako bi se spriječilo otjecanje bljuvotine u dišne ​​puteve.

Ako je u odjelu hladno, tada morate pokriti pacijenta grijačima i toplo ga pokriti. Istodobno, ne smije se dopustiti pregrijavanje, jer pojačano znojenje dovodi do dehidracije tijela.

Medicinska sestra treba osigurati da pacijent, prekriven jastučićima za grijanje, ne dobije opekline. Temperaturu grijaćeg jastuka provjerava dodirom, izbjegavajući ga izravno nanositi na tijelo.

U bolesničkoj sobi instalirana je stalna opskrba ovlaženim kisikom. Medicinskoj sestri trebaju uvijek biti dostupni jastuci punjeni kisikom. Neki kirurški odjeli i klinike imaju posebne odjele za kisik u koje se smještaju pacijenti nakon torakalne kirurgije. Boca s kisikom nalazi se na odjelu ili na donjem katu, gdje se nalazi upravljačka ploča, odakle se kisik šalje cijevima u odjele i dovodi do svakog kreveta. Kroz tanku gumenu cjevčicu umetnutu u nosne prolaze, pacijent dobiva odmjerenu količinu kisika. Za ovlaživanje, kroz tekućinu prolazi kisik.

Kisik nakon operacije je neophodan zbog činjenice da kada pacijent prijeđe s disanja mješavine lijekova s ​​kisikom na disanje okolnim zrakom, može se razviti akutna glad kisika s fenomenom cijanoze i ubrzanog otkucaja srca. Udisanje kisika od strane pacijenta značajno poboljšava izmjenu plinova i sprječava pojavu hipoksije.

Većina pacijenata se prebacuje u sobu za oporavak s kapanjem tekućine ili krvi. Prilikom premještanja bolesnika sa stola na kolica, potrebno je što više spustiti postolje na kojem su se nalazile posude s ulivenom krvlju ili otopinama, tako da gumena cijev bude što manje rastegnuta, u suprotnom, s neopreznim pokretom, igla se može izvući iz vene i morat ćete ponovno izvršiti venepunkciju ili venesekciju na drugom ekstremitetu. Intravenozni drip često se ostavlja do sljedećeg jutra. Potrebno je primijeniti potrebne lijekove, kao i infuziju 5% otopine glukoze ili fiziološke otopine. Potrebno je strogo voditi računa o količini unesene tekućine, koja ne smije prelaziti 1,5-2 litre dnevno.

Ako je anestezija provedena intubacijskom metodom, a bolesnik se iz raznih razloga nije izvukao iz stanja anestezije, u tim se slučajevima cjevčica ostavlja u dušniku dok se bolesnik potpuno ne probudi. Bolesnik se premješta iz operacijske dvorane u sobu bez odstranjenog endotrahealnog tubusa. Odmah po dolasku na odjel na cjevčicu se spaja tanka cjevčica iz sustava za kisik. Potrebno je da ni u kom slučaju ne prekriva cijeli lumen endotrahealnog tubusa. U tom razdoblju bolesnika treba vrlo pažljivo pratiti jer su moguće ozbiljne komplikacije zbog pregriza cijevi, izvlačenja napuhanom manžetnom ili tamponirane usne šupljine.

Za one pacijente koji trebaju nastaviti opskrbu kisikom nakon operacije, preporučuje se zamjena oralne cijevi s cijevi umetnutom kroz nos. Prisutnost cijevi omogućuje vam uklanjanje sluzi koja se nakuplja u dušniku usisavanjem kroz tanku cijev. Ako ne pratite nakupljanje sputuma i ne poduzmete mjere za njegovo uklanjanje, tada prisutnost cijevi može samo naštetiti pacijentu, jer ga lišava mogućnosti da se riješi sputuma kašljanjem.

Medicinska sestra anesteziolog uključena u anesteziju treba ostati uz bolesnikov krevet sve dok se pacijent potpuno ne probudi i dok opasnost povezana s uporabom anestezije ne prođe. Zatim pacijenticu ostavlja odjelnoj sestri i daje joj potrebne informacije i upute.

Uvijek je potrebno stvoriti povoljne uvjete za postoperativnog bolesnika. Poznato je da kada je medicinska sestra na odjelu, pacijentu sama činjenica da je u blizini donosi olakšanje. Medicinska sestra stalno prati stanje disanja, krvni tlak, puls iu slučaju promjena odmah obavještava anesteziologa i kirurga. Tijekom tog razdoblja pacijent se ne smije ostavljati bez nadzora niti jedne minute, jer mogu nastati neugodne komplikacije vezane uz samu operaciju i davanje anestezije.

U razdoblju nakon anestezije, pacijenti koji spavaju nakon anestezije u ležećem položaju mogu imati udubljen jezik. Pravilna retencija čeljusti u ovom je slučaju jedan od odgovornih zadataka medicinske sestre anesteziologa. Kako biste spriječili uvlačenje jezika, a ujedno i otežano disanje, srednje prste obje ruke stavite iza kuta donje čeljusti i laganim pritiskom gurajte je prema naprijed i prema gore. Ako je prije toga pacijentovo disanje bilo hripavo, sada odmah postaje glatko i duboko, cijanoza nestaje.

Druga opasnost koje bi medicinska sestra trebala biti svjesna je povraćanje. Najveća opasnost za bolesnika je ulazak bljuvotine u respiratorni trakt. Nakon duge operacije i anestezije, pacijent mora biti pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. U trenutku povraćanja potrebno je bolesniku poduprijeti glavu, okrenuti je na jednu stranu, odmah staviti bačvasti lavor ili pripremljeni ručnik, a zatim bolesnika dovesti u red. Sestra bi trebala imati hvataljke s kuglicama gaze za brisanje usta, ili ako ih nema, onda u slučaju povraćanja potrebno je staviti kraj ručnika na kažiprst i njime obrisati prostor obraza, oslobađajući ga od sluzi. . U slučaju mučnine i povraćanja, bolesnika treba upozoriti da neko vrijeme ne pije.

Treba imati na umu da su svi lijekovi za sprječavanje povraćanja nakon anestezije neučinkoviti, pa su najpouzdaniji pomoćnici u tome odmor, čist zrak i apstinencija od pijenja.

Jedan od čestih pratilaca ranog postoperativnog razdoblja je bol. Očekivana bol vezana uz operaciju, posebice u kombinaciji s emocijom straha, ostala je iza nas. Čini se da bi živčani sustav pacijenta trebao biti u stanju potpunog mirovanja nakon završetka operacije. Međutim, ovo se stanje ne javlja uvijek u postoperativnom razdoblju, a ovdje čimbenik boli povezan s operacijom počinje djelovati s posebnom snagom.

Bolni nadražaji, koji dolaze prvenstveno iz kirurške rane, posebno smetaju pacijentima u prvim danima nakon operacije. Bol ima nepovoljan učinak na sve fiziološke funkcije organizma. Za suzbijanje lokalne boli, operirani pacijent nastoji zadržati nepomičan položaj, što mu uzrokuje bolnu napetost. Tijekom operacija prsnog koša i gornjih trbušnih organa, bol ograničava kretanje mišića koji sudjeluju u procesu disanja. Osim toga, bol sprječava obnavljanje refleksa kašlja i iskašljavanje sputuma, ponekad nekoliko sati i dana. To dovodi do nakupljanja sluzi, začepljenja malih bronha, što rezultira stvaranjem uvjeta za razvoj upale pluća u postoperativnom razdoblju, au neposrednoj satima nakon anestezije i operacije može doći do akutnog respiratornog zatajenja različitog stupnja. Ako bol traje dulje vrijeme, tada bolni podražaji iscrpljuju bolesnika, ometaju san i rad raznih organa. Stoga je uklanjanje boli u ranom postoperativnom razdoblju najvažniji terapijski čimbenik.

Za uklanjanje lokalne boli u vezi s operacijom postoji mnogo različitih tehnika i sredstava. Za smanjenje boli u prvim satima nakon operacije, prije zatvaranja prsnog koša, izvodi se paravertebralna blokada iz parijetalne pleure 2-3 interkostalna živca iznad i ispod operativne rane. Ova blokada se provodi s 1% otopinom novokaina. Kako bi se spriječila bol u području kirurških rezova na prsima i trbušnim zidovima, na operacijskom stolu provodi se interkostalna blokada živčanih vodiča s 0,5-1% otopinom novokaina.

Prvih dana nakon operacije operirani su, uglavnom zbog bolova u rani, a dijelom i zbog nesigurnosti oko čvrstoće šavova ili bilo kakvih drugih komplikacija, vrlo oprezni, uplašeni i ne usuđuju se promijeniti položaj s obzirom na to. njima.

Od prvog dana nakon operacije pacijenti trebaju aktivno disati i iskašljavati sputum kako bi se spriječile plućne komplikacije. Kašalj pomaže ispraviti pluća i priprema bolesnika za tjelesnu aktivnost.

Za uklanjanje postoperativne boli naširoko se koriste različiti narkotici i sedativi - morfin, promedol, mješavine skopolomina, au novije vrijeme i neuroplegičari. Nakon nisko-traumatskih kirurških intervencija, bol se značajno smanjuje primjenom ovih tvari. Međutim, u većini slučajeva (osobito nakon vrlo traumatičnih operacija) učinak lijekova je neučinkovit, a njihova učestala uporaba i predoziranje dovodi do depresije disanja i cirkulacije krvi. Dugotrajna uporaba morfija dovodi do ovisnosti, ovisnosti o drogama.

Učinkovita metoda borbe protiv postoperativne boli bila je uporaba terapeutske anestezije, koju su predložili profesori B.V. Petrovsky i S.N. Efuni. Terapeutska anestezija ili samoanestezija prema metodi ovih autora provodi se u postoperativnom razdoblju dušikovim oksidulom i kisikom u takvim omjerima koji su gotovo potpuno neškodljivi. Ova mješavina, čak i pri vrlo visokoj koncentraciji dušikovog oksida (80%), potpuno je netoksična. Metoda se temelji na sljedećim načelima:

1. uporaba lijeka koji nema depresivni učinak na vitalne funkcije pacijenta;
2. osiguravanje dovoljnog ublažavanja boli u postoperativnom razdoblju;
3. normalizacija respiratorne funkcije i hemodinamskih parametara;
4. primjena dušikovog oksida s kisikom, koji ne pobuđuje centre za povraćanje i kašalj, ne nadražuje sluznicu dišnog trakta i ne pojačava izlučivanje sluzi.

Tehnika samoanestezije ukratko je sažeta kako slijedi. Nakon što se na dozimetrima utvrde dušikov oksid i kisik u omjeru 3:1 ili 2:1, od pacijenta se traži da podigne masku s aparata za anesteziju i udahne smjesu plinova. Nakon 3-4 minute nestaje osjetljivost na bol (uz zadržavanje taktilne osjetljivosti), svijest se zamućuje, a maska ​​ispada iz ruku. Povratkom svijesti, ako se ponovno javi bol, pacijent sam poseže za maskom.

Ako je operacija izvedena u endotrahealnoj anesteziji, tada se često osjeća lagana bol prilikom gutanja i razgovora. To se objašnjava prisutnošću infiltracije sluznice grkljana (iz endotrahealne cijevi), ždrijela (iz tampona). U prisutnosti takvih pojava treba ograničiti govor pacijenta, koristiti razne inhalacije i grgljanje antiseptičkom otopinom.

Briga o pacijentu u postoperativnom razdoblju iznimno je važna, ne postoji uzalud izraz "pacijent je izvađen". Medicinska sestra izravno je uključena u organizaciju njege i njezinu praktičnu provedbu. Pritom je vrlo važno točno, pravovremeno i kvalitetno izvršavanje svih liječničkih propisa.

Boravak pacijenata u sobi za oporavak u prvim danima zahtijeva posebno pažljivo praćenje liječnika. Posljednjih godina, uz kirurga, u vođenje neposrednog postoperativnog razdoblja izravno je uključen i anesteziolog, jer je njemu u nekim slučajevima mnogo lakše nego kirurgu otkriti uzroke pojedinih komplikacija, a također pažljivo prati dinamiku funkcionalnog stanja bolesnika od prijeoperacijskog razdoblja. Uz to, anesteziolog dobro poznaje mjere prevencije i liječenja najčešćih respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja u bolesnika.

Uzimajući u obzir mogućnost akutnog respiratornog zatajenja, anesteziolog u prvim postoperativnim satima mora uz bolesnikovu postelju imati sve što je potrebno za trahealnu intubaciju i umjetnu ventilaciju.

Ako se respiratorno zatajenje produži, pacijent ne može dobro iskašljati ispljuvak - potrebna je traheotomija. Ova mala operacija obično uvelike poboljšava uvjete izmjene plinova. Ne samo da vam omogućuje smanjenje štetnog prostora dišnog trakta, već i stvara uvjete za usisavanje sputuma iz bronha. Kontrolirano ili potpomognuto disanje može se provesti u bilo kojem trenutku kroz traheotomijsku kanilu.

Začepljenje traheotomijske cijevi sekretom događa se kada pacijent ima obilne količine sputuma. S obzirom na to da nakon traheotomije pacijent ne može učinkovito iskašljati sputum, potrebno ga je povremeno vrlo pažljivo aspirirati.

Poglavlje 1. PRIPREMA ZA ANESTEZIJU I OPERACIJU

Aktivno sudjelovanje anesteziologa u pregledu i liječenju teških bolesnika počinje već u prijeoperacijskom razdoblju, što značajno smanjuje rizik od anestezije i operacije. Tijekom tog razdoblja potrebno je: ​​1) procijeniti stanje pacijenta: 2) saznati prirodu i opseg kirurške intervencije; 3) utvrditi stupanj opasnosti od anestezije; 4) sudjeluje u pripremi (preliminarnoj i neposrednoj) bolesnika za operaciju; 5) odabrati metodu anestezije koja je racionalna za bolesnika.

Procjena stanja bolesnika

Ako je pacijent kritično bolestan ili ima rizik od njenog razvoja, anesteziolog bi ga trebao pregledati što je prije moguće. Glavni izvori dobivanja informacija koje omogućuju

Da biste dobili predodžbu o stanju pacijenta, potrebna je povijest bolesti. razgovor s pacijentom ili njegovim bliskim rođacima, fizički podaci. funkcionalne, laboratorijske i specijalne studije.

Zajedno s formiranjem opće ideje o bolesti. razloge njezina nastanka i dinamiku, anesteziolog mora saznati sljedeće podatke koji su od velike važnosti prilikom pripreme za anesteziju i njezinu provedbu:

1) dob, tjelesna težina, visina, krvna grupa bolesnika:

2) pridružene bolesti, stupanj funkcionalnih poremećaja i kompenzatorne mogućnosti u vrijeme pregleda:

3) sastav MSDPKPMSPTOMA TS-rapII korištenog u posljednjem razdoblju, trajanje primjene i doze lijekova, datum povlačenja (osobito za steroidne hormone, antikoagulanse, antibiotike, diuretike, antihipertenzive, antidijabetike, β-stimulanse ili ( 3-blokatori, hipnotici, analgetici, uključujući narkotike), trebali biste osvježiti svoje sjećanje na mehanizam njihova djelovanja;

4) alergološka anamneza (jesu li bolesnik ili njegova uža obitelj imali neuobičajene reakcije na lijekove i druge tvari; ako jesu, koje su bile prirode);

5) kako je pacijent podvrgnut anesteziji i kirurškom zahvatu, ako su prethodno rađeni; kakva sjećanja imaš na njih? je li bilo komplikacija ili nuspojava;

6) vrijeme posljednjeg uzimanja tekućine i hrane;

7) za žene - datum posljednje i očekivane menstruacije, njezinu uobičajenu prirodu, za muškarce - postoje li poteškoće pri mokrenju;

8) prisutnost profesionalnih opasnosti i loših navika;

9) karakterne i bihevioralne osobine, mentalno stanje i stupanj inteligencije, tolerancija na bol: emocionalno labilni bolesnici zahtijevaju posebnu pozornost i obrnuto. zatvoreni, "povučeni u sebe".

Prilikom provođenja temeljitog pregleda obratite pozornost na:

1) prisutnost bljedila, cijanoze, žutosti, nedostatka ili prekomjerne tjelesne težine, edema, nedostatka zraka, znakova dehidracije i drugih specifičnih znakova patološkog procesa;

2) stupanj oštećenja svijesti (adekvatnost procjene situacije i okoline, orijentacija u vremenu itd.); u slučaju nesvjesnog stanja treba otkriti uzrok njegovog razvoja (alkoholna opijenost, trovanje, ozljeda mozga, bolesti - bubrežna, uremijska, dijabetička hipoglikemijska ili hipermolarna koma);

3) neurološki status (punoća pokreta u završnoj fazi, patološki znaci i refleksi, reakcija zjenica na svjetlo, stabilnost u Rombergovom položaju, test prst-nos i dr.);

4) anatomske osobine gornjeg dišnog trakta s re\i. kako bi se utvrdilo mogu li tijekom anestezije nastati problemi s održavanjem prohodnosti i intubacije.

5) bolesti dišnog sustava, koje se očituju nepravilnim oblikom prsnog koša, disfunkcijom dišnih mišića, pomakom dušnika, promjenama u prirodi i učestalosti disanja. Auskultacijska slika i perkusioni zvuk na plućima:

6) bolesti kardiovaskularnog sustava, osobito praćene srčanim zatajenjem lijevog (niski krvni tlak, tahikardija, smanjeni udarni volumen i srčani indeks, znakovi stagnacije u plućnoj cirkulaciji) i preventrikularnog tipa (povišeni središnji venski tlak i povećana jetra, oyuki r gležnjevi i listovi);

7) veličina jetre (povećanje ili smanjenje zbog zlouporabe alkohola ili drugih razloga), slezene (malarija, bolesti krvi) i ukupne vitalnosti (njeno povećanje može biti uzrokovano pretilošću, velikim tumorom, otečenim crijevima, ascitesom) ;

8) stupanj izraženosti vena safena ekstremiteta za određivanje mjesta i načina pristupa venskom sustavu (punkcija, kateterizacija)

Na temelju proučavanja anamneze i fizikalnih podataka! o pregledom bolesnika, anesteziolog utvrđuje potrebu za dodatnim studijama pomoću funkcionalnih ii laboratorijskih dijagnostičkih metoda, uključujući posebne metode

Treba zapamtiti da nikakva laboratorijska istraživanja ne mogu zamijeniti analizu podataka dobivenih utvrđivanjem anamneze i procjenom objektivnog statusa, međutim, prilikom pripreme za anesteziju potrebno je težiti što potpunijem pregledu bolesnika,

Ako se operativni zahvat izvodi u općoj anesteziji uz spontano disanje u bolesnika mlađih od 40 godina, a planski i kod bolesti koja je lokalizirana i

ne uzrokuje sustavne poremećaje (praktički zdrav), volumen

pregled se može ograničiti na određivanje krvne grupe i Rh faktora, snimanje elektrokardiograma i fluoroskopije (i rafija) organa prsnog koša, proučavanje "crvenih" (broj crvenih krvnih stanica, pokazatelj hemoglobina) i "bijelih" (broj leukocita, leukogram) krv, sustavi zgrušavanja krvi najjednostavnijim metodama (na primjer, prema Duqueu). opća analiza urina Primjena opće anestezije s intubacijom u takvih bolesnika

dodatno zahtijeva određivanje hematokrita. procjena funkcije jetre barem prema razini bilirubina i koncentraciji ukupnih proteina u

krvna plazma

U bolesnika s lakšim sustavnim poremećajima koji neznatno ometaju vitalne funkcije organizma dodatno se ispituje koncentracija osnovnih elektrolita (natrij, katij, klor) i dušikovih produkata (urea, kreahin). transampnaze (AST, ALT) i alkalne fosfataze u krvnoj plazmi

U slučaju umjerenih i teških sustavnih poremećaja, koji ometaju normalno funkcioniranje tijela, potrebno je osigurati studije koje omogućuju potpunije određivanje stanja glavnih sustava za održavanje života, disanja, cirkulacije krvi, izlučivanja i osmoregulacije. . Posebno je u takvih bolesnika potrebno procijeniti koncentraciju kalcija, magnezija u krvnoj plazmi, ispitati proteinske frakcije, izoenzime (LDP, LDP, LDH-;

itd.), osmolalitet, acidobazni status i hemo-gas sustav.

Da bi se razjasnio stupanj poremećaja izmjene plinova, preporučljivo je proučiti funkciju vanjskog disanja, au najtežim slučajevima - Pco2, Po2, S02. Potrebno je dublje razumjeti stanje središnje hemodinamike.

Trenutno se procjena središnje hemodinamike provodi prvenstveno na temelju proučavanja udarnog volumena srca i minutnog volumena cirkulacije.Vjeruje se da je mjerenje ovih pokazatelja s prihvatljivom točnošću moguće ne samo pomoću invazivnih, već i ne- invazivne metode (reografija i ehokardiografija). Studije su pokazale da je za procjenu i usporedbu glavnih hemodinamskih parametara potrebno koristiti ne apsolutne vrijednosti, već one svedene na površinu tijela.U ovom slučaju udarni volumen srca i minutni volumen cirkulacije krvi nazivaju se indeks moždanog udara (SI) i srčani indeks (CI), odnosno prosječne vrijednosti ovih pokazatelja su sljedeće (x + u):

Obje vrijednosti sadrže standardnu ​​grešku, koja služi kao kriterij za procjenu značajnosti odstupanja u rezultatima pojedinih mjerenja. U ovom slučaju, odstupanje indikatora od prosječne vrijednosti za jednu sigmu smatra se slučajnim, od jedan do dva je umjereno, od dva do tri je izraženo i više od tri je kritično.

Kako procijeniti jednokratnu produktivnost srca u ovom slučaju prikazano je u Tablica 1. I.

Treba zapamtiti da vrijednost indeksa šoka i kriteriji za njegovu procjenu omogućuju karakterizaciju samo rada srca kao pumpe. bez procjene njegove učinkovitosti. Stoga se na temelju procjene UI teško može govoriti samo o smanjenju jednokratne produktivnosti srca. ne o zatajenju srca

TtioJiima I!

Procjena jednokratnog rada srca

Ovi se standardi primjenjuju na sve vrste anestetičke skrbi, iako se u hitnim situacijama preferiraju odgovarajuće mjere održavanja života. Ovi se standardi mogu nadopuniti u bilo kojem trenutku prema odluci odgovornog anesteziologa. Oni su usmjereni na pružanje kvalificirane skrbi pacijentima, međutim, njihovo pridržavanje ne može jamčiti povoljan ishod liječenja. Ovi standardi podliježu reviziji s vremena na vrijeme kako se tehnologija i praksa razvijaju. Primjenjuju se na sve vrste opće, regionalne anestezije i praćene anestezije. U određenim rijetkim ili neuobičajenim okolnostima, 1) neke od ovih metoda praćenja možda neće biti klinički izvedive i 2) odgovarajuća uporaba opisanih metoda praćenja možda neće spriječiti neželjeni klinički razvoj. Kratki prekidi u kontinuiranom praćenju mogu biti neizbježni (imajte na umu da se "kontinuirano" definira kao "redovito i često ponavljano u stalnom brzom slijedu", dok "kontinuirano" znači "kontinuirano, bez prekida u vremenu"). Pod prisilnim okolnostima, odgovorni anesteziolog može odustati od zahtjeva označenih zvjezdicom (*); Ako se takva odluka donese, o tome (uključujući obrazloženje) mora se napraviti zapis u medicinskom kartonu. Ovi standardi nisu namijenjeni za korištenje u liječenju trudnica tijekom porođaja ili ublažavanju boli.

STANDARD I

Kvalificirano anesteziološko osoblje mora biti prisutno u operacijskoj sali cijelo vrijeme tijekom svih vrsta opće, regionalne anestezije i anestezije pod nadzorom.

Cilj:
Budući da se tijekom anestezije stanje pacijenta brzo mijenja, kvalificirano osoblje za anesteziju mora cijelo vrijeme biti prisutno u operacijskoj sali kako bi pratilo stanje pacijenta i pružilo anestetičku skrb.

U slučajevima kada osoblje može biti izloženo izravnim poznatim štetnim učincima, kao što je izlaganje rendgenskim zrakama, može biti potrebno periodično praćenje pacijenta na daljinu. Tijekom praćenja moraju se poduzeti određene mjere opreza. Ako neki novi hitni slučaj zahtijeva privremenu odsutnost anesteziologa odgovornog za davanje anestezije, on mora odlučiti koliko je hitan slučaj važan u usporedbi sa stanjem pacijenta pod anestezijom i imenovati stručnjaka koji će biti odgovoran za davanje anestezije za vrijeme njegove odsutnosti.

STANDARD II

Tijekom svih vrsta anestezije potrebno je kontinuirano procjenjivati ​​pacijentovu oksigenaciju, ventilaciju, cirkulaciju i temperaturu.

Oksigenacija

Cilj:
Osiguravanje odgovarajuće koncentracije kisika u udahnutoj plinskoj smjesi i krvi tijekom svih vrsta anestezije.

Metode:
1. Udahnuta plinska smjesa: Kad god se opća anestezija primjenjuje pomoću aparata za disanje, koncentracija kisika u disajnom krugu mora se odrediti pomoću analizatora kisika koji generira alarm kada je koncentracija kisika niska.*
2. Oksigenacija krvi: tehnike kvantitativne procjene oksigenacije kao što je pulsna oksimetrija trebaju se koristiti za sve vrste anestezije.* Za bolju procjenu boje kože potrebno je odgovarajuće osvjetljenje i položaj pacijenta.*

Ventilacija

Cilj:
Osiguravanje odgovarajuće ventilacije pacijenta tijekom svih vrsta anestezije.

Metode:
1. Svaki pacijent koji se podvrgava općoj anesteziji treba imati odgovarajuću ventilaciju i to treba kontinuirano procjenjivati. Iako su kvalitativni klinički znakovi kao što su ekskurzija prsnog koša, promatranje dišne ​​vrećice i auskultacija pluća važni za takvu procjenu, obvezno je kvantitativno praćenje CO₂ i/ili volumena izdahnutog plina.
2. Nakon trahealne intubacije potrebno je kliničkom procjenom i određivanjem CO₂ u izdahnutoj plinskoj smjesi osigurati pravilan položaj endotrahealnog tubusa u traheji. Kontinuirano mjerenje CO₂ na kraju disanja treba provoditi od intubacije do ekstubacije ili prijenosa u prostoriju za oporavak pomoću kvantitativnih metoda kao što su kapnografija, kapnometrija ili masena spektrometrija.
3. Kada je ventilacija osigurana aparatom za disanje, potrebna je stalna uporaba monitora za otkrivanje pada tlaka u krugu za disanje. Trebao bi se oglasiti alarm.
4. Tijekom regionalne i nadzirane anestezije potrebno je procijeniti primjerenost ventilacije, barem kontinuiranim praćenjem kliničkih znakova.

Cirkulacija

Cilj:
Osiguravanje odgovarajuće cirkulacije krvi u pacijentu tijekom svih vrsta anestezije.

Metode:
1. Tijekom anestezije, svaki pacijent mora biti podvrgnut kontinuiranom EKG praćenju od početka anestezije do prijenosa pacijenta iz operacijske dvorane.*
2. Tijekom anestezije, krvni tlak i otkucaji srca moraju se odrediti i procijeniti za svakog pacijenta najmanje svakih pet minuta.*
3. Kod svakog bolesnika koji se podvrgava anesteziji potrebno je, osim navedenog, stalno procjenjivati ​​cirkulatornu funkciju barem jednom od sljedećih metoda: palpacija pulsa, auskultacija srca, praćenje krivulje intraarterijskog tlaka , ultrazvučno praćenje perifernog pulsa, pletizmografija ili oksimetrija .

Tjelesna temperatura

Cilj:
Održavanje odgovarajuće tjelesne temperature tijekom svih vrsta anestezije.

Metode:
Uređaji za praćenje tjelesne temperature bolesnika trebaju biti lako dostupni i spremni za uporabu. Temperaturu treba izmjeriti ako se očekuje ili sumnja na promjenu.

STANDARDI ZA REGIONALNU ANESTEZIJU U PORODNIŠTVU

Ovi se standardi primjenjuju na primjenu regionalne anestezije ili analgezije, gdje se lokalni anestetici daju ženi tijekom porođaja. Oni su usmjereni na pružanje kvalificirane pomoći, ali ne mogu poslužiti kao jamstvo povoljnog ishoda. Budući da se lijekovi i oprema koja se koristi u anesteziji mogu promijeniti, ovi standardi zahtijevaju vlastito tumačenje u svakoj ustanovi. Podložni su reviziji s vremena na vrijeme zbog razvoja tehnologije i prakse.

STANDARD I

Regionalnu anesteziju treba započeti i primijeniti samo na mjestu gdje su odgovarajuća oprema za oživljavanje i lijekovi koji bi mogli biti potrebni za ispravljanje problema povezanih s anestezijom dostupni i spremni za upotrebu.

Popis opreme za reanimaciju treba sadržavati: izvor i sukciju kisika, opremu za provođenje dišnih putova i intubaciju dušnika, uređaje za ventilaciju pozitivnim tlakom, kao i lijekove i opremu za kardiopulmonalnu reanimaciju. Ovisno o lokalnim mogućnostima, popis se može proširiti.

STANDARD II

Regionalnu anesteziju mora izvoditi liječnik koji za to ima posebno dopuštenje, a provodi je sam ili pod njegovim nadzorom.

Liječnik mora dobiti dopuštenje za izvođenje i daljnje usmjeravanje primjene anestezije u porodništvu, kao i za zbrinjavanje komplikacija povezanih s anestezijom.

STANDARD III

Regionalnu anesteziju ne treba provoditi dok: 1) pacijenta ne pregleda kvalificirani stručnjak; i 2) procjena stanja majke, ploda i učestalosti trudova od strane opstetričara koji je spreman voditi porođaj i upravljati svim komplikacijama povezanim s njim.

U nekim okolnostima, određenim protokolom odjela, kvalificirano osoblje može obaviti početni pregled zdjelice na ženi. Liječnik koji skrbi o trudnici mora biti obaviješten o njenom stanju kako bi mogao odlučiti o daljnjim radnjama uzimajući u obzir postojeći rizik.

STANDARD IV

Intravensku infuziju treba započeti prije početka regionalne anestezije i održavati je tijekom njezina trajanja.

STANDARD V

Prilikom izvođenja regionalne anestezije tijekom porođaja ili vaginalnog porođaja potrebno je da kvalificirani stručnjak prati vitalne znakove majke i srčani ritam fetusa te ih evidentira u medicinskom kartonu. Prema indikacijama provodi se dodatni nadzor koji odgovara kliničkom stanju majke i fetusa. Ako se tijekom kompliciranog vaginalnog poroda provodi opsežna regionalna blokada, potrebno je primijeniti osnovne standarde anestetičkog praćenja.

STANDARD VI

Pružanje regionalne anestezije za carski rez zahtijeva primjenu osnovnih standarda anestetičkog praćenja i sposobnost da se odmah uključi liječnik specijalist opstetricije.

STANDARD VII

Uz anesteziologa koji prati majku, potrebno je imati kvalificirano osoblje koje će preuzeti odgovornost za mjere reanimacije novorođenčeta.

Primarna odgovornost anesteziologa je pružiti njegu majci. Ako je potrebno da ovaj anesteziolog kratko vrijeme bude uključen u brigu o novorođenčetu, mora se odvagnuti korist za bebu u odnosu na rizik za majku.

STANDARD VIII

Kod izvođenja regionalne anestezije potrebno je uključiti kvalificiranog stručnjaka koji će medicinski liječiti komplikacije povezane s anestezijom sve dok stanje nakon anestezije ne postane zadovoljavajuće i stabilno.

STANDARD IX

Svim pacijentima treba osigurati odgovarajuću anestetičku skrb tijekom razdoblja oporavka nakon regionalne anestezije. Nakon carskog reza i/ili veće regionalne blokade, potrebno je primijeniti standarde postanestezijskog liječenja.

1. Jedinica za njegu nakon anestezije (PACU) mora biti spremna za prijem pacijenata. Njegov raspored, oprema i osoblje moraju ispunjavati sve zakonske zahtjeve.
2. Ako se koristi odjel koji nije OPNU, ženi treba pružiti jednaku skrb.

STANDARD X

Treba postojati veza s liječnikom koji može liječiti komplikacije i provoditi kardiopulmonalnu reanimaciju pacijenta u razdoblju nakon anestezije.

STANDARDI VOĐENJA NAKON ANESTEZIJE

(Odobreno 12. listopada 1988., zadnja izmjena 19. listopada 1994.)

Ovi se standardi primjenjuju na pružanje skrbi nakon anestezije na svim odjelima. Mogu se nadopuniti prema odluci nadležnog anesteziologa. Standardi su usmjereni na pružanje kvalificirane skrbi pacijentima, ali ne mogu jamčiti povoljan ishod liječenja. Ovi se standardi s vremena na vrijeme revidiraju kako se tehnologija i praksa razvijaju. Pod prisilnim okolnostima, odgovorni anesteziolog može odustati od zahtjeva označenih zvjezdicom (*); Ako se takva odluka donese, o tome se mora unijeti zapis u zdravstveni karton (uključujući obrazloženje).

STANDARD I

Svim pacijentima nakon opće, regionalne ili nadzirane anestezije treba pružiti odgovarajuću skrb.

1. Nakon anestezije, pacijenti bi trebali biti primljeni u jedinicu za njegu nakon anestezije (PACU) ili na drugi odjel koji može pružiti istu kvalificiranu skrb. Svi pacijenti koji se podvrgavaju anesteziji trebaju biti primljeni u hitnu pomoć ili njezin ekvivalent, osim u posebnim slučajevima prema uputama odgovornog anesteziologa.
2. Medicinski aspekti pružanja skrbi u jedinici za akutnu skrb moraju biti regulirani pravilima koja pregledava i odobrava Odjel za anesteziologiju.
3. Dizajn, oprema i osoblje sigurnosne opreme moraju ispunjavati sve zakonske zahtjeve.

STANDARD II

Pacijent koji se prevozi u hitnu pomoć treba biti u pratnji člana anesteziološkog tima koji je upoznat sa stanjem pacijenta. Tijekom transporta potrebno je provoditi stalni nadzor i osigurati potrebnu medicinsku obradu bolesnika primjerenu njegovom stanju.

STANDARD III

Nakon što je pacijent primljen u hitnu pomoć, potrebno je ponovno procijeniti stanje pacijenta, a prateći član anestezijskog tima trebao bi usmeno prenijeti informacije vezane uz pacijenta odgovornoj medicinskoj sestri hitne pomoći.

1. Stanje pacijenta po prijemu u jedinicu za akutnu skrb mora biti prikazano u medicinskoj dokumentaciji.
2. Medicinska sestra OPNN treba dobiti informacije o prijeoperativnom stanju pacijenta i prirodi pružanja kirurške/anesteziološke skrbi.
3. Član anestezijskog tima trebao bi ostati u hitnoj pomoći sve dok medicinska sestra na toj jedinici ne preuzme odgovornost za brigu o pacijentu.

STANDARD IV

Stanje bolesnika potrebno je kontinuirano procjenjivati ​​u OPNU.

1. Pacijenta se mora promatrati i nadzirati metodama koje odgovaraju njegovom stanju. Posebnu pozornost treba obratiti na praćenje oksigenacije, ventilacije, cirkulacije i tjelesne temperature. Tijekom oporavka od svih vrsta anestezije, u početku se trebaju koristiti kvantitativne metode procjene oksigenacije, kao što je pulsna oksimetrija.* Nije potrebno koristiti ovu metodu kod trudnica koje se oporavljaju od regionalne anestezije za ublažavanje boli tijekom poroda i vaginalnog poroda.
2. Tijek razdoblja nakon anestezije mora biti točno prikazan u medicinskoj dokumentaciji. Preporučljivo je koristiti odgovarajući sustav bodovanja za procjenu stanja svakog bolesnika nakon prijema, nakon određenog vremena (prije otpusta) i nakon otpusta.
3. Opće medicinsko vođenje i koordinacija njege bolesnika u jedinici za akutnu skrb odgovornost je anesteziologa.
4. Bolesnicima s akutnim respiratornim zatajenjem mora se osigurati stalna prilika za pomoć stručnjaka u liječenju komplikacija i kardiopulmonalnoj reanimaciji.

STANDARD V

Liječnik je odgovoran za prijenos pacijenta iz jedinice za post-anesteziološku njegu.

1. Korištene kriterije za otpust mora odobriti medicinsko osoblje odjela anesteziologije. Mogu varirati ovisno o tome je li pacijent premješten na jedan od bolničkih odjela, na jedinicu intenzivne njege, u jedinicu za kraći boravak ili otpušten kući.
2. U odsutnosti liječnika na otpustu, medicinska sestra hitne pomoći mora utvrditi zadovoljava li stanje pacijenta kriterije za otpust. Ime liječnika koji preuzima odgovornost za otpust pacijenta mora biti uključeno u zdravstveni karton.

Prilikom pripreme za lokalnu anesteziju potrebno je posvetiti pozornost pacijentu i objasniti mu prednosti lokalne anestezije. U razgovoru s pacijentom potrebno ga je uvjeriti da će operacija proći bezbolno ako pacijent na vrijeme prijavi pojavu boli koja se može zaustaviti dodavanjem anestetika. Bolesnika je potrebno pažljivo pregledati, posebno kožu na kojoj će se dati lokalna anestezija, jer se ova vrsta anestezije ne može raditi kod gnojnih bolesti i iritacija kože. Potrebno je otkriti alergijske bolesti kod bolesnika, posebice alergije na anestetike. Prije anestezije izmjerite krvni tlak, tjelesnu temperaturu i izmjerite puls. Prije premedikacije, zamolite pacijenta da isprazni mjehur. 20-30 minuta prije operacije, premedikacija: primijeniti 0,1% otopine atropina, 1% otopine promedola i 1% otopine difenhidramina, 1 ml intramuskularno u jednoj štrcaljki. Svrha premedikacije je smanjenje emocionalnog uzbuđenja pacijenta, neurovegetativna stabilizacija, prevencija alergijskih reakcija, smanjenje lučenja žlijezda, smanjenje reakcije na vanjske podražaje Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Sestrinstvo u kirurgiji. - Rostov-on-Don “Phoenix”, 2013-P.98 Nakon premedikacije, morate se strogo pridržavati odmora u krevetu do kraja lokalne anestezije.

Nakon lokalne anestezije potrebno je bolesnika postaviti u položaj koji zahtijeva priroda operacije. Ako postoji poremećaj općeg stanja (mučnina, povraćanje, blijeda koža, pad krvnog tlaka, glavobolja, vrtoglavica), smjestite bolesnika bez jastuka.

Nakon bilo koje vrste anestezije pacijenta je potrebno promatrati dva sata: izmjeriti krvni tlak i tjelesnu temperaturu, izbrojati puls i pregledati postoperativni zavoj. U slučaju komplikacija potrebno je pružiti liječničku pomoć i hitno pozvati liječnika.

U slučaju pada krvnog tlaka potrebno je bolesnika položiti vodoravno, intramuskularno ubrizgati 1 ml kordiamina, pripremiti 1% otopinu mezatona, 0,2% otopinu norepinefrina, 5% otopinu glukoze, 0,05% otopinu strofantina ili 0,06% prije dolaska liječnika. otopina korglikona, prednizolona ili hidrokortizona.

Medicinska sestra mora jasno i pravilno provoditi proces njege u fazama:

1. Sestrinski pregled i procjena stanja bolesnika.

Budući da lokalna anestezija još uvijek ima mali postotak komplikacija, medicinska sestra treba ispitati postoje li kontraindikacije za ovu vrstu anestezije.

U razgovoru s pacijenticom objašnjava namjenu i prednosti lokalne anestezije, dobiva pristanak za njezinu provedbu. Nakon prikupljanja potrebnih subjektivnih i objektivnih podataka o zdravstvenom stanju pacijenta, medicinska sestra mora izvršiti analizu i popuniti dokumentaciju kako bi se u budućnosti mogla koristiti kao osnova za usporedbu.

2. Dijagnosticiranje ili prepoznavanje pacijentovih problema.

Prilikom izvođenja lokalne anestezije mogu se postaviti sljedeće sestrinske dijagnoze:

Smanjenje motoričke aktivnosti povezano s primjenom otopina lokalnih anestetika;

Ja mučnina, povraćanje povezano s komplikacijom u nastajanju.

I bol povezana s vraćanjem osjetljivosti nakon operacije;

Bojim se mogućih komplikacija.

Nakon formiranja svih sestrinskih dijagnoza, medicinska sestra postavlja njihov prioritet Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Sestrinstvo u kirurgiji. - Rostov na Donu “Feniks”, 2013.-str.100..

3. Planiranje potrebne skrbi za bolesnika i provođenje plana sestrinske intervencije.