Funkcionalni testovi za proširene vene. Provedite studiju Delbe-Perthesovog testa marširanja i Troyanov-Trendelenburgovog testa. Delbe-Perthesov test marširanja

Utvrđivanje prohodnosti i funkcionalnog stanja dubokih vena strogo je obvezno ne samo pri donošenju odluke o kirurškom liječenju, već iu svim slučajevima liječničkog i porođajnog pregleda te određivanja liječničkih i preventivnih preporuka. Stanje dubokih vena donjih ekstremiteta može se procijeniti na temelju sljedećih pretraga:

1. Delbe-Perthesov test (marširajući test) izvodi se s pacijentom u uspravnom položaju. Gumeni podvezak ili manšeta iz uređaja za mjerenje krvnog tlaka nanosi se na ud koji se ispituje u srednjoj trećini bedra, s brojevima koji ne prelaze 60-80 mm Hg. Od pacijenta se traži da brzo hoda ili maršira na mjestu 5-10 minuta. Ako se napetost vena safena smanji ili one potpuno kolabiraju, duboke vene su prohodne, test se smatra pozitivnim. Ako se pojavi bol u mišićima potkoljenice, a vene safene se ne prazne, treba razmišljati o kršenju anatomske korisnosti dubokih vena. U tim slučajevima preporučljivo je koristiti radiokontaktnu venografiju. Najčešći je Delbe-Perthesov test koji daje najpouzdanije podatke o stanju dubokih vena. March test ne mora uvijek biti indikativan u slučaju funkcionalne valvularne insuficijencije dubokih i komunikantnih vena, okluzije perforantnih vena, što je dosta rijetko, kao i kod pretilih osoba s izraženim potkožnim masnim tkivom i kod induktivnih promjena u mekim tkivima. U tim slučajevima pribjegavaju modifikacijama Delbe-Perthesovog testa: Mahornerov i Ochsnerov test, Chervyakov test.
2. Mahorner-Ochsnerov test uključuje hodanje s podvezima na različitim razinama: u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini bedra. Ako su duboke vene prohodne, a komunikativne vene zdrave, tada dolazi do smanjenja napetosti, a ponekad i potpunog nestanka proširenih vena.
3. Chervyakov test se provodi kod onih pacijenata koji nemaju vidljive proširene vene. Opseg potkoljenice se mjeri na određenoj razini kada je podignuta (1. mjerenje), u spuštenom položaju (2. mjerenje) i nakon 3 minute hoda s podvezom (3. mjerenje). Podudarnost 1 i 3 mjerenja ukazuje na prohodnost dubokih vena.
4. Ivanovljev test. Pacijent je u vodoravnom položaju. Ud koji se ispituje polako se podiže prema gore dok se površinske vene potpuno ne isprazne. Određuje se kut koji čine podignuti ud i ravnina ležaja („kut kompenzacije“), zatim bolesnik ustane i nakon čvrstog punjenja varikozno proširenih površinskih vena, gumeni steznik se stavi na srednju trećinu vena. bedro. Bolesnik ponovno legne na kauč, ud se brzo podigne do prethodno određenog "kuta kompenzacije" i promatra se pražnjenje vena. Ako vene brzo kolabiraju, to ukazuje na dobru prohodnost dubokih vena. Ako su potonje začepljene, ne dolazi do pražnjenja površinskih vena.
5. Strelnikovljev test (metoda "manšete"). Manšeta sfigmomanometra postavlja se na pacijenta u uspravnom položaju na bedru ili potkoljenici (ovisno o svrsi studije), čiji je tlak podešen na 35-40 mm Hg. Istodobno, površinske vene nabubre. Zatim se pacijent premjesti u vodoravni položaj i ako dođe do pražnjenja površinskih vena, to znači da su duboke vene prohodne. Posljednja dva testa razlikuju se od Delbe-Perthes testa po tome što ne odražavaju stanje zalistaka perforantnih vena i funkciju zalistaka dubokih vena.
6. Mayo-Prattov test. Pacijent, koji je u vodoravnom položaju, čvrsto je zavijen elastičnim zavojem od prstiju do gornje trećine bedra (ili se stavlja gumena čarapa). Zatim predlažu hodanje 20-30 minuta. Odsutnost neugodnih subjektivnih osjeta ukazuje na dobru prohodnost dubokih vena. Ako se nakon dugog hodanja pojavi jaka pucajuća bol u području potkoljenice, tada je prohodnost dubokog venskog sustava narušena. Mayo-Prattov test temelji se na subjektivnim osjećajima pacijenta, pa se njegov rezultat ne može smatrati pouzdanim.
7. Lobelin test Firtha i Heichala. Ud s varikoznim venama previja se elastičnim zavojem, čime se eliminira mogućnost površinske cirkulacije krvi. Lobelia se ubrizgava u jednu od vena stopala (1 mg na 10 kg težine). Ako unutar 45 sek. Ako se kašalj ne pojavi, pacijent mora napraviti nekoliko koraka na mjestu i ponovno pričekati 45 sekundi. Ako se kašalj ne pojavi, možemo pretpostaviti da su duboke vene začepljene. To potvrđuje i pojava kašlja nakon skidanja elastičnog zavoja u vodoravnom položaju.

Princip drugih medicinskih metoda ne razlikuje se od lobelina. Ove metode su jednostavne, ali su sve vrlo subjektivne, nedovoljno precizne i vrlo često uzrokuju nuspojave.

Ukoliko se podatci obavljenih funkcionalnih pretraga pokažu upitnima ili nedovoljno pouzdanima, a upućuju i na opstrukciju dubokih vena, potrebno je posegnuti za objektivnijim, instrumentalnim metodama ispitivanja. To uključuje ultrazvučnu dopplerografiju, oscilografiju, pletizmografiju, kapilaroskopiju, reovazografiju, termometriju kože, radioindikaciju, elektromiografiju, flebotonometriju itd. Kontrastne rentgenske metode provode se u završnoj fazi cjelovitog pregleda, kada sve druge funkcionalne i instrumentalne metode ne daju rezultate. ustanoviti prohodnost dubokih vena i stanje ventilnog aparata.

M.Averyanov, S.Izmailov, G.Izmailov, M.Kydykin, Yu.Averyanov

Kronične bolesti vena donjih ekstremiteta,

12808 0

Pregled i funkcionalna ispitivanja

Dijagnoza primarnih varikoznih vena safena u većini slučajeva nije teška. Pregled treba započeti anamnezom. Pregled donjih ekstremiteta provodi se u uspravnom položaju bolesnika. Palpacija vena omogućuje utvrđivanje opsega lezije, prirode i stupnja ekspanzije vena safene, prisutnosti trofičkih poremećaja, razlike u volumenu udova i temperature kože.

Za svakog bolesnika potrebno je utvrditi:

1. Lokalizacija i opseg lezije.

2. Funkcionalna sposobnost ventilnog aparata u sustavu velike i male vene safene.

3. Stanje komunikantnih vena.

4. Priroda (primarna ili sekundarna) i ozbiljnost proširenih vena.

5. Funkcionalnost dubokih vena donjih ekstremiteta.

6. Stupanj ozbiljnosti trofičkih poremećaja.

7. Procijeniti opće stanje bolesnika, mogućnost i opseg operacije te način ublažavanja boli.

Funkcionalno stanje valvularnog aparata vena određuje se različitim funkcionalnim testovima. U kliničkoj praksi najviše se koriste Brodie-Troyanov-Trendelenburgov, Hackenbruch-Sicartov, Prattov i Delbe-Perthesov test. Jednostavni su za izvođenje i najinformativniji su u usporedbi s drugim funkcionalnim testovima.

Brodie-Troyanov-Trendelenburgov test utvrđuje stanje ostijalnih zalistaka, ventilskog aparata vene safene i komunikacijskih vena. Bolesnik se položi vodoravno, noga se podiže dok se vene potpuno ne isprazne. Neposredno ispod ingvinalnog nabora nanosi se podvez, stiskajući vene safene, zatim se pacijent prebacuje u okomiti položaj i prati se priroda punjenja vena. U ocjeni ovog uzorka postoje četiri kriterija: pozitivan, negativan, dvostruko pozitivan i nulti rezultat uzorka. Sporo punjenje vena pri postavljanju steza i brzo punjenje odozgo prema dolje nakon skidanja steza ukazuje na funkcionalnu insuficijenciju zalistaka velike vene safene i prije svega ostijalnog zaliska. Ovo je pozitivan rezultat testa. Test se smatra negativnim ako se s podvezom primijenjenim u okomitom položaju pacijenta vena brzo (10-12 s) napuni krvlju odozdo prema gore, a uklanjanjem podveze ne povećava se njezino punjenje. To je dokaz zatajenja ventilnog aparata komunikantnih vena uz zadovoljavajuću funkciju ventila velike vene safene. Dvostruko pozitivan nalaz testa nastat će kada se vene safene brzo pune prije skidanja stezaljke, a nakon njezina uklanjanja raste napetost vena, što je posljedica insuficijencije valvula safene i komunikantnih vena. Ako je rezultat testa nula, vene se polagano pune odozdo prema gore kada se steznik stavi, a njegovo uklanjanje ne uzrokuje napetost u venama. Ova slika se opaža kada je sačuvan aparat ventila saphenous i komunikacijskih vena.

Da bi se utvrdilo funkcionalno stanje ventila male vene safene, potrebno je staviti podvezu na gornju trećinu noge. Procjena rezultata ispitivanja provodi se po istom principu.

Konzistentnost valvulnog aparata dubokih i safenskih vena može se odrediti pomoću Hachenbrach-Sicard testa "potiska kašlja". Kad bolesnik kašlje (u okomitom položaju bolesnika - Hackenbruchov test, u vodoravnom položaju - Si-kara test), u projekciji vene se palpacijom ili pregledom primjećuje potiskivanje zbog prijenosa povećanog tlak u distalnom smjeru vene.

Funkcionalno stanje komunikantnih vena također se utvrđuje Prattovim dvostrukim testom (G.H. Pratt, 1941). Radi se na sljedeći način. Nakon pražnjenja vena safena, u vodoravnom položaju bolesnika, postavlja se venski podvez ispod ingvinalnog nabora, a noga se podvije elastičnim zavojem od prstiju do podvoja. Zatim se pacijent premjesti u okomiti položaj. Zavoj se polako skida odozgo prema dolje. Kad se ud oslobodi zavoja, nanosi se kontraelastični zavoj koji komprimira vene safene. Razmak između zavoja trebao bi biti 5-7 cm. U ovom području udova označene su komunikacijske vene, čije se mjesto prepoznaje po izbočenom venskom čvoru ili trupu. Studija se provodi kroz cijeli ekstremitet.

Konzistencija dubokih vena i njihova prohodnost otkrivaju se Delbe-Perthes marching testom (Delbet-Perthes, 1897). Dok pacijent stoji, na gornju trećinu bedra ili gornju trećinu potkoljenice stavlja se podvez, komprimirajući vene safene. Pacijent tada hoda ili maršira na mjestu. Normalno se proširene vene isprazne unutar jedne minute. Prskajuća bol u nozi i povećana napetost u safenskim venama (negativan test) ukazuju na kršenje prohodnosti dubokog i funkcionalnog zatajenja ventila komunikacijskih vena.

Feganov test (W.G. Fegan, 1967.) - kod bolesnika u okomitom položaju bilježe se proširene vene, a zatim u vodoravnom položaju u tim područjima palpiraju se defekti fascije i pritisnu prstima, zatim se pacijent prebaci u okomiti položaj, prsti naizmjenično otpuštaju pritisnute rupice u fasciji. Pojava znakova retrogradnog protoka krvi ukazuje na prisutnost nekompetentne komunikativne vene na ovom mjestu.

Provođenje navedenih funkcionalnih pretraga obvezno je kod pregleda bolesnika s proširenim venama donjih ekstremiteta.

flebografija

Funkcionalne pretrage ne daju uvijek dovoljno jasnu sliku stanja dubokog venskog sustava ekstremiteta i ne dopuštaju odlučivanje o mogućnosti kirurškog liječenja. U takvim slučajevima indicirana je venografija.

Rentgenska kontrastna venografija za varikozne vene donjih ekstremiteta u našoj zemlji prvi je put korištena 1924. godine od strane S.A. Reinberg, koji je predložio ubrizgavanje 20% otopine stroncijeva bromida u varikozne čvorove. V. Drachar (1946.) prvi je napravio venografiju donjih ekstremiteta ubrizgavanjem uroselektata u medijalni maleolus. Nakon toga, intraosalna venografija je poboljšana od strane V.N. Shanis (1950.-1954.) i R.P. Askerkhanov (1951-1971), ali ova metoda nije bila široko korištena zbog čestog razvoja osteomijelitisa i drugih komplikacija.

Trenutno postoji mnogo tehnika za izvođenje flebografije. U većini slučajeva kontrastno sredstvo se daje intravenozno. Međutim, treba imati na umu da radiokontrastna metoda nije uvijek sigurna za pacijenta, a za varikozne vene ima svoje stroge indikacije. Treba ga koristiti kada svi poznati klinički testovi i neinvazivne metode istraživanja ne dopuštaju razjašnjenje dijagnoze.

Flebografija je od posebne važnosti u slučaju postoperativnih recidiva varikoznih vena safena. Niz autora (I.I. Zatevakhin i sur., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky i sur., 1985) smatra obaveznim flebografski pregled u slučaju recidiva. proširenih vena. G.D. Konstantinova i sur. (1989) pokazuju da je venografija poboljšala dijagnozu različitih oblika lezija vena donjih ekstremiteta za 80%. Prema K.G. Abalmasova i sur. (1996), u slučaju recidiva varikoznih vena i raznih vrsta valvularne insuficijencije vena, venografska metoda ima gotovo 100% informativni sadržaj.

Smatramo da je u slučaju relapsa bolesti venografija indicirana u slučajevima kada pregledom bolesnika i funkcionalnim metodama istraživanja nije jasno utvrđen uzrok relapsa i kada je potrebno riješiti pitanje korekcije valvularne insuficijencije duboke vene. Metode venografskih istraživanja i mjere za sprječavanje mogućih trombotičkih komplikacija detaljno su opisane u poglavlju „Posttrombotička bolest“. Intravenska funkcionalno-dinamička flebografija, kao što je gore spomenuto, je najinformativnija. U nedostatku odgovarajuće opreme, distalna uzlazna venografija može se koristiti s pacijentom u vodoravnom položaju. Kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz vene safene na dorzumu stopala ili kroz duboke vene koje se nalaze iza medijalnog malleolusa. Količina ubrizgane rendgenski neprozirne tvari uzima se brzinom od 1 ml na 1 kg tjelesne težine pacijenta. Obično je za dobivanje jasne slike venskog sustava jednog uda jednom injekcijom dovoljno 40,0-50,0 ml 50% otopine kontrastnog sredstva. Kod izvođenja vertikalne retrogradne femoralne venografije, količina kontrastnog sredstva može se smanjiti na 10,0-20,0 ml. Prevencija trombotičkih komplikacija nakon studije je obavezna.

Glavni angiografski simptom varikoznih vena (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) je ograničeno ili rašireno širenje lumena vena u nedostatku znakova njihovog uništenja. Unutarnje konture krvnih žila su glatke, jasne, nema stenoza i okluzija. Bolest je karakterizirana višestrukim dilatacijama, koje zahvaćaju značajan dio ili cijeli venski sustav ekstremiteta. Kriterij za stupanj ekspanzije dubokih vena nogu može biti usporedba njihovog promjera sa širinom fibule, čiji višak ukazuje na značajnu ektaziju vena.

Prema G.D. Konstantinova i sur. (1976. i 1989.), karakteristični angiografski znakovi varikoznih vena su loš kontrast ventila glavnih vena i smanjenje njihova broja. Dugotrajno kontrastiranje dubokih glavnih vena i spora evakuacija kontrastnog sredstva, otkriveni tijekom fleboskopije, također mogu biti patognomonični za varikozne vene. Ovi se procesi temelje na kršenju sposobnosti evakuacije ektatičnih dubokih vena i smanjenju funkcije mišićne pumpe potkoljenice. Rentgenski znakovi oštećenja ilijačnih vena su njihovo produljenje, tortuoznost, deformacija u obliku slova S (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983.). Simptom horizontalnog refluksa, koji se opaža u fazi sub- i dekompenzacije bolesti, uzrokovan je nesposobnošću komunikantnih vena. Nedostatak aparata ventila dubokih vena najjasnije se očituje u obliku simptoma vertikalnog refluksa (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe i sur., 1974; itd.). Retrogradna vertikalna flebografija omogućuje procjenu ne samo stupnja patološkog refluksa, već i stanja zalistaka ventila. Ako se prate njihove konture, dolazi do relativne insuficijencije ventila. Ako se konture sinusa ventila ne mogu otkriti, tada je vjerojatnija anatomska inferiornost ventila, što ukazuje na nemogućnost njihove potpune ekstravazalne korekcije.

Ultrazvučne metode

Ultrazvučne metode istraživanja, kao što je gore spomenuto, od velike su važnosti u flebološkoj praksi. U slučaju varikoznih vena, kako bi se utvrdila održivost preostalih zalistaka, stanje ventilskog aparata safene i komunikantnih vena, kako bi se utvrdila prohodnost dubokih glavnih vena i procijenila učinkovitost provedene kirurške korekcije, potrebno je glavne i mogu u potpunosti zamijeniti kontrastnu studiju X-zraka. Mogućnosti ultrazvučnih metoda opisane su u poglavlju "Posttrombotička bolest", pa nema potrebe da se ovdje detaljnije zadržavamo na ovom pitanju.

Druge metode istraživanja (reovazografija, limfografija, flebotonometrija, itd.) U dijagnozi proširenih vena imaju pomoćnu vrijednost i izvode se za odgovarajuće indikacije.

Diferencijalna dijagnoza

U većini slučajeva prepoznavanje primarnih varikoznih vena donjih ekstremiteta ne predstavlja velike poteškoće. Treba isključiti bolesti koje klinički sliče proširenim venama. Prije svega, potrebno je isključiti sekundarne varikozne vene zbog hipoplazije i aplazije dubokih vena (Klippel-Trenaunayev sindrom) ili prethodne duboke venske tromboze, prisutnost arteriovenskih fistula kod Parkes Weber-Rubashove bolesti (P.F. Weber, 1907.; SM Rubashov, 1928.).

Posttrombotičnu bolest karakterizira povećanje volumena ekstremiteta zbog difuznog edema; koža udova ima cijanotičnu nijansu, osobito u distalnim dijelovima; proširene vene safene imaju raštrkan izgled, a njihov je uzorak izraženiji na bedrima, u području prepona i na prednjem trbušnom zidu.

Klippel-Trenaunayev sindrom (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), uzrokovan aplazijom ili hipoplazijom dubokih vena, vrlo je rijedak, pojavljuje se u ranom djetinjstvu i postupno napreduje s razvojem teških trofičkih poremećaja. Varikozne vene imaju atipičnu lokalizaciju na vanjskoj površini ekstremiteta. Na koži postoje pigmentne mrlje u obliku "zemljopisne karte", izražena je hiperhidroza.

Parkes Weber-Rubashov bolest karakterizira produljenje i zadebljanje ekstremiteta, atipična lokalizacija varikoznih vena; vene često pulsiraju zbog ispuštanja arterijske krvi; hiperhidroza, hipertrihoza, prisutnost pigmentnih mrlja poput "zemljopisne karte" bilježe se po cijeloj površini ekstremiteta, često uz vanjsku površinu zdjelice, na trbuhu i leđima, hipertermija kože, osobito iznad proširenih vena, arterijalizacija venske krvi. Bolest se manifestira u ranom djetinjstvu.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulachs i Vidal-Barraquer (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) razlikuju "arterijske varikozne vene", u kojima su varikozne vene posljedica funkcioniranja više malih arteriovenskih fistula. Ove fistule su kongenitalne prirode i otvaraju se tijekom puberteta, trudnoće, nakon ozljeda ili prekomjernog fizičkog stresa. Proširene vene lokalizirane su najčešće duž vanjske ili stražnje površine noge ili u poplitealnoj jami. Ventilni aparat glavnih vena safene u ovom obliku proširenih vena može biti bogat. Nakon operacije, proširene vene se brzo ponavljaju, a radikalno liječenje ovog oblika proširenih vena u pravilu je nemoguće.

Aneurizmatsko proširenje velike vene safene na ušću mora se razlikovati od femoralne hernije. Venski čvor iznad Pupart ligamenta nestaje kada se noga podigne, a ponekad se iznad njega čuje vaskularni šum, koji se ne opaža kod femoralne hernije. Prisutnost proširenih vena na zahvaćenoj strani često govori u prilog venskog čvora.

Odabrana predavanja iz angiologije. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Za utvrđivanje rasprostranjenosti i prirode, posebno funkcionalni testovi za proširene vene donjih udova: prema Troyanov-Trendelenburgu, Delbe-Perthesu, kao i tro- i višestruki testovi prema Sheinisu i sur.

Troyanov-Trendelenburgov test

Nakon što se površinska vena isprazni s bolesnikom u vodoravnom položaju, velika vena safena u području usta pritisne se prstom ili stisne podvezom na dnu bedra te se pacijent brzo prebaci u stojeći položaj. Prestanite stiskati venu. Ako se proširena vena brzo napuni krvlju, test se smatra pozitivnim i ukazuje na insuficijenciju ostijalne (preostale) valvule. Ako se vena sporo puni, test se smatra negativnim.

Test s tri niti

Za točnije određivanje stanja ventila komunikacijskih (perforantnih) vena provodi se trožilni test. Dva steza stavljaju se na područje bedra, a jedan na potkoljenicu. Brzo punjenje vena u području između steza kada je pacijent u uspravnom položaju ukazuje na insuficijenciju zalistaka perforantnih vena u ovom segmentu.

Test marširanja prema Delbe-Perthesu

Stanje zalistaka dubokih i komunikacijskih vena utvrđuje se Delbe-Perthes march testom. Pacijentu u uspravnom položaju (u stanju punjenja vena) stavlja se venski stez na području gornje ili srednje trećine bedra i traži se da hoda 5 minuta. Uz dostatnu funkciju zalistaka dubokih i komunikantnih vena, površinske vene se nakon hodanja prazne, a ako su nesposobne ili su duboke vene začepljene, površinske vene ostaju ispunjene. Za procjenu stupnja oštećenja primjenjuje se 5 podveza - 2 na bedru i 3 na potkoljenici. Otpuštanje vena čak iu jednom prostoru ukazuje na očuvanje ventila na ovoj razini.

Pojava ultrazvučnog duplex skeniranja gotovo je u potpunosti zamijenila provođenje funkcionalnih testova kod sumnje na proširene vene. Koračni test, trostruki test, test kašlja i Valsava test ne zahtijevaju složenu opremu i izvodi ih kirurg kao dio fizičkog pregleda.

Bit funkcionalnih testova je procjena normalne hemodinamike, na temelju koje se može zaključiti o mjestu i izvoru problema. Nesposobne perforirajuće vene dovode do povećanog hidrodinamičkog tlaka. Obično se pražnjenje dubokih vena događa pod djelovanjem mišićne pumpe potkoljenice. Ako su perforatorski zalisci nesposobni, pritisak stvoren u dubokom venskom sustavu prenosi se na površne vene. Svi funkcionalni testovi proučavaju reakciju venskog sustava na opterećenje:

• početno stanje se procjenjuje vizualno;
• uspoređuje se s rezultatom dobivenim nakon ispitivanja.

Dobiveni podaci omogućuju vam brzo postavljanje dijagnoze i provjeru učinkovitosti liječenja.

Vene nogu

Testovi koji se koriste za proširene vene podijeljeni u tri kategorije, ovisno o komponenti venskog sustava koja se testira:

1. Heckenbruch-Sicard, Trendelenburg, Schwartz testovi - utvrđuju stanje površinskih cjevovodnih ventila.
2. Hackenbruchov, Thalmannov test, drugi od Pratta i tourniquet test od Sheinisa - ocjenjuju konzistenciju perforantnih vena.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes test - usmjeren na duboke vene.

Svaki test, npr. test marširanja, procjenjuje reakciju površinskih vena na različite situacije - kompresija, kompresija, tjelesna aktivnost.

Valsalvin manevar

Valsalvin manevar je posebna tehnika disanja koja se koristi za dijagnosticiranje poremećaja u autonomnom živčanom sustavu i uspostavljanje normalnog srčanog ritma. Tehnika je dobila ime po talijanskom liječniku iz 17. stoljeća Antonia Maria Valsalva. Trebali biste izdahnuti kada su vam dišni putovi blokirani. Pojednostavljena verzija manevra koristi se za balansiranje pritiska u ušima kako bi se smanjila začepljenost.

Hemodinamika Valsalvinog manevra

Tijekom forsiranog izdisaja sa zatvorenim glotisom, intratorakalni tlak se mijenja, utječući na venski povrat, minutni volumen srca, krvni tlak i broj otkucaja srca.

Tijekom prve faze Valsalvinog manevra, intratorakalni (intrapleuralni) tlak postaje pozitivan zbog kompresije torakalnih organa kada se prsni koš stisne. Vanjska kompresija srca, krvnih žila i srčanih komora se povećava, smanjujući transmuralni pritisak na stijenke. Vensku kompresiju prati povećanje tlaka u desnom atriju, što sprječava venski povratak u prsni koš.

Smanjenje venskog povrata kada su komore srca komprimirane smanjuje predopterećenje u pozadini značajnog tlaka unutar komore. Prema Frank-Starlingovom zakonu, minutni volumen srca se smanjuje. Aorta se steže i tlak u žili raste. Ali u drugoj fazi testa, aorta se resetira zbog pada minutnog volumena srca. Pod utjecajem baroreceptora mijenja se broj otkucaja srca: u prvoj fazi se smanjuje zbog porasta tlaka u aorti, a u drugoj se povećava.

Kada se disanje uspostavi, tlak u aorti se nakratko smanjuje jer sila vanjskog pritiska nestaje. Srce refleksno počinje brže kucati - to je treća faza. Povećava se tlak u aorti, povećava se minutni volumen srca i ponovno usporava puls - četvrta faza. Tlak u aorti raste zbog učinaka na baroreceptore zbog povećanog vaskularnog otpora.

Takve promjene uvijek nastaju kada osoba zgrčenih trbušnih mišića pokušava izdahnuti ili refleksno zadržava dah, napreže se pri odlasku na WC i diže utege.

Korištenje testa za proširene vene

Valsava test koristi se u kliničkoj medicini za procjenu venskog povratka kod varikokela, trbušnih hernija i duboke venske tromboze. Test se koristi uz CT i MRI pretrage.

Kod varikoznih vena potrebno je povećati intratorakalni tlak kako bi se spriječio odljev venske krvi iz donjeg dijela tijela iz donje šuplje vene. Naprezanjem se otkriva inkompetentnost zalistka - refluks krvi, što se bilježi ultrazvučnim senzorom. Udisaj dovodi do smanjenja otjecanja venske krvi, napetost dovodi do prestanka, a izdisaj dovodi do povećanja porasta krvi prema srcu.

Promjer žila tijekom Valsavinog manevra povećava se za 50%, što u slučaju insuficijencije ventila povećava tlak i otkriva obrnuti protok krvi. Ako su zalisci zdravi, tada je test negativan. Na sličan način može se palpirati vena safena. Kada se pojavi val, donosi se zaključak o nesposobnosti perforirajućih ili dubokih vena.

Pomoću ultrazvučnog senzora određuje se patološki refluks koji traje više od 0,5 sekundi. Manevar se koristi za procjenu safenofemoralnog spoja, proksimalnog dijela velike safene i zajedničke femoralne vene.

Varikokela. a — B-mod: proširenje vena pampiniformnog pleksusa. b — EC mod: izražena dilatacija vena tijekom Valsalvinog manevra.

Naprezanje nije uvijek moguće. Test ne funkcionira ako je tonus trbušne muskulature slab, ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili ako nema dijafragmalnog disanja (problem vratne kralježnice). Test je modificiran: sa senzorom instaliranim umjesto ventila, izvodi se forsirani izdisaj dok liječnik pritišće trbušnu stijenku.

Schwartzov test

Schwartzov test opisao ga je francuski kirurg u drugoj polovici 19. stoljeća. Pomaže u procjeni stanja ventila dugih i kratkih safenskih vena. Bolesnik se postavi u stojeći položaj tako da se čvorovi istegnu. Za izvođenje testa, prsti desne ruke se postavljaju duž duge vene safene u proksimalnom dijelu bedra, gdje se povezuje s dubokom femoralnom venom. Zatim lijevom rukom lagano tapkajte po čvorovima niz nogu. Ako se podrhtavanje osjeti desnom rukom, tada se otkriva insuficijencija ventila.

Test se može napraviti i na drugi način: prstima desne ruke pritisnite proširene vene u proksimalnom dijelu bedra, a lijevom rukom palpirajte vene potkoljenice. Ako se impuls prenosi i čuje lijevom rukom svakim pritiskom, to potvrđuje nesposobnost ventila. Kad bi zalistak normalno funkcionirao, udar bi se osjetio samo u sljedećem zalisku, budući da je venski lumen između njih ograničen. Ponekad je teško otkriti proširenu venu u gornjem dijelu bedara, pa test nije uvijek prikladan za pacijente koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu ili imaju duboke vene.

Možete koristiti testnu verziju koju su predložili McKelling i Heyerdahl. Izvodite pokrete poput trzaja u području ovalne jame, a drugom rukom ih slušajte iznad potkoljenice.

Schwartzov test nije povezan s istoimenom formulom koja se povezuje s određivanjem volumena konačnog urina - otprilike 1,5 litara ili 1 ml/min. Procjenjuje se brzina reapsorpcije u tubulima, pri kojoj se do 99% primarne tvari apsorbira natrag u krv. Glomeruli filtriraju do 180 litara dnevno. GFR (glomerularna filtracija) ili klirens kreatinina izračunava se pomoću Schwartzove formule. Bubrežna perfuzija je oslabljena zbog hiperaldosteronizma i povećane proizvodnje renina tijekom hipoksije u novorođenčadi.

Delbe Perthes test marširanja

Perthesov test je tehnika fizičkog pregleda koja uključuje nanošenje stezanja na proksimalni dio noge. Pacijent se postavlja na kauč tako da se krvne žile napune, a samo površne vene se stegnu. Stoga pritisak ne smije biti prejak. Zatim se od njega traži da hoda 5 minuta ili da podiže listove. Test marširanja uključuje aktiviranje mišićne pumpe za pražnjenje površinskih autocesta. Kada postoji opstrukcija (tromboza ili refluks) u dubokom venskom sustavu, aktivacija gastroknemijeve pumpe uzrokuje paradoksalno punjenje površinskog venskog sustava. Da bi se provjerio rezultat, pacijent se položi na leđa, a zatim mu se noga podigne. Ako varikomi distalno od stezaljke ne nestanu nakon nekoliko sekundi, potrebno je izvesti duboku eksploraciju vena.

Delbe Perthes test marširanja

Mnogi stručnjaci dovode u pitanje Delbe-Perthesov marš test, budući da može dati lažno negativan rezultat kada se steznik primijeni i ispod i iznad mjesta začepljenja. Lažno pozitivan rezultat javlja se kada su perforantne vene začepljene.

Nozo-prst test

Od testova u neurologiji se koristi nazalno-prstni test koji je test koordinacije. Određuje patologiju malog mozga i ne koristi se za proširene vene. Test predlaže dodirivanje vrha nosa ispruženom rukom zatvorenih očiju.

Troyanov-Trendelenburgov test

Tijekom pregleda, kirurg bilježi proširene vene na ekstremitetu, zatim se izvodi Troyanov-Trendelenburgov test. Pacijent leži na leđima, a noga mu je podignuta za 60 stupnjeva. Liječnik drenira proširene vene gladeći nogu od distalnog prema proksimalnom kraju. Oko bedra je steznik. Zatim se od pacijenta traži da ustane.

Troyanov-Trendelenburgov test

Rezultati se uspoređuju nakon 30 sekundi:

• Nulti test - odsutnost brzog punjenja vena 30 sekundi s podvezom, a nakon njenog uklanjanja kompetentni su zalisci dubokih, perforantnih i površnih vena.
• Pozitivan test - vene kolabiraju tek nakon skidanja steza, što znači da su zalisci u površinskim venama nesposobni.
• Dvostruko pozitivno - vene ostaju natečene i s podvezom i nakon njenog skidanja, što znači da postoji disfunkcija valvula dubokih i perforantnih žila s refluksom kroz površinske žile.
• Negativan test - duboka i perforantna insuficijencija ventila bilježi se ako se unutar 30 sekundi vena brzo napuni krvlju, a nakon uklanjanja steza nema povećanja punjenja. Međutim, punjenje nakon 30 sekundi od postavljanja steza ne ukazuje na sposobnost perforirajućih žila.

Što su površne vene manjkave, to se brže pune krvlju tijekom testa zavoja. Procjenjuje se stopa opadanja i povećanja potkožnih žila.

Prattov test

Postoji nekoliko opcija uzorka. Najjednostavniji od njih je da pacijent, ležeći na leđima, savije nogu u koljenu, uhvati objema rukama potkoljenicu i pritisne poplitealnu venu u proksimalnom dijelu. Pojava boli ukazuje na duboku vensku trombozu.

Druga verzija Mayo-Pratt testa radi se kada su arterije dobro prohodne, ako je puls u stopalu palpabilan. Pacijent leži na leđima, podiže nogu, prazneći vene. Zavoj se nanosi u blizini ingvinalnog nabora, stiskajući površinske žile. Pacijent hoda s fiksacijom 30-40 minuta. Ako se bol pojavi u području potkoljenice, dijagnosticira se opstrukcija.

Treća verzija testa - Pratt-2 - također se provodi u ležećem položaju. Vene se prazne podizanjem noge. Elastični zavoj se nanosi od stopala do ingvinalnog nabora noge, zatim se zateže steznik.

Bolesnik ustaje. Liječnik zamota drugi zavoj odmah ispod podveze i odveže drugi. Zavoji se međusobno zamjenjuju do distalnog dijela potkoljenice. Razmak između njih doseže 5-6 cm da se vide promjene u varikoznim čvorovima. Kada se napune, bilježi se inkompetentnost zalistaka perforantnih vena.

Prattov test

Hackenbruchov test

Hackenbruch-Sicart test ili test kašlja uključuje aktivnost dijafragme čije opuštanje ima za cilj pojačati venski odljev. Liječnik stavlja ruku na safenofemoralni spoj, gdje završava velika vena safena. Od pacijenta se traži da nekoliko puta nakašlje kako bi liječnik slušao pojavu pulsiranja. Povećani intraabdominalni tlak utječe na donju šuplju venu. Ako se pod prstima dogodi guranje, to ukazuje na insuficijenciju ventila koji povezuje veliku vene safene i duboke femoralne vene - ostial.

Hackenbruchov test

Sheinisov test

Trostruki test, nazvan Sheinisov test, izvodi se u ležećem položaju. Proučava se stanje perforantnih vena, koje osiguravaju odljev iz površinskih žila u duboke. Koriste se tri steza koja se postavljaju na ingvinalni nabor, u razini sredine bedra i ispod koljena. Od pacijenta se traži da ustane. Ako vene nabreknu ispod nanesenog steza ili iznad onog koji se uklanja jedna po jedna počevši odozdo, onda to ukazuje na insuficijenciju zalistaka u određenom području.

Sheinisov test

Aleksejevljev test

Prva verzija testa Alekseev-Bogdasaryan s posudom u obliku čizme predložena je još 1966. godine. Spremnik, opremljen slavinom na vrhu, napunjen je vodom na temperaturi ne višoj od 34 stupnja. Prvo se pacijenta položi i zamoli ga da podigne noge kako bi se vene očistile od krvi. Zatim se na razini ingvinalnog nabora nanosi podvez ili zavoj. Pacijent stavlja nogu u posudu, zbog čega uteg istiskuje vodu. Volumen tekućine koja teče kroz slavinu mjeri se pomoću obližnje posude s podjelama. Liječnik uklanja podvezu, dopuštajući krvi da ispuni vene, što povećava volumen potkoljenice. Nešto više tekućine istječe iz posude tijekom 15 sekundi. Metoda vam omogućuje procjenu arterijsko-venskog priljeva. Nakon 20 minuta ponovite sličan postupak, primjenom manšete tonometra s tlakom od 70 mm Hg ispod stezaljke. U istih 15 sekundi utvrđuje se arterijski dotok. Razlika između ta dva mjerenja naziva se retrogradni venski volumen punjenja. Brzina punjenja izračunava se dijeljenjem volumena s 15 sekundi. Zatim odredite stupanj insuficijencije ventila pomoću tablice:

• prvi - s volumenom od 11-30 ml i brzinom od 0,7-2 ml / s;
• drugi - 30–90 ml i 2–5 ml/sek;
• treći - više od 90 ml i iznad 6 ml/sek.

Važno! Aleksejevljev test provodi se tek nakon pozitivnog Troyanov-Trepdelenburgovog testa.

Druga verzija Aleksejevljevog testa počinje mjerenjem tjelesne temperature između velikog i kažiprsta. Pacijent tada hoda. Ako se bol ne pojavi, hodanje se nastavlja dok se ne prijeđe udaljenost od 2000 metara. Tipično, kod pacijenata s trombozom, listovi počinju boljeti nakon 300-500 metara. Ponovno mjerenje se provodi:

• povećanje temperature od 1,8–1,9 stupnjeva ukazuje na zdravlje;
• smanjenje temperature za 1-2 stupnja ukazuje na poremećaj cirkulacije.

Ova verzija testa određuje dosljednost kolateralne opskrbe krvlju tijekom tromboze.

Firta-Khizhal lobelin test

Lobelin test uključuje ubrizgavanje alkaloida (lobelin hidroklorid) u venu u stopalu. Tvar utječe na N-kolin receptore karotidnih glomerula, uzrokujući stimulaciju respiratornog centra. Noga se najprije omota elastičnim zavojem, blokirajući protok krvi kroz površne vene. Tvar se primjenjuje brzinom od 1 mg na 10 kg težine pacijenta. Ako lijek ne izazove kašalj nakon 45 sekundi, od pacijenta se traži da hoda i ponovno pričeka 45 sekundi. Vene se smatraju začepljenima ako se loberin ne diže do srčanih žila. Ako se nakon skidanja zavoja pojavi kašalj u ležećem položaju, dijagnoza je potvrđena.

Pacijent stoji, liječnik komprimira proširenu veliku venu safenu. Bez stiskanja prstiju, traži od pacijenta da legne na kauč s nogom podignutom za 60-80 stupnjeva. Ako su duboke vene neprohodne, tada krv brzo otpušta vene safene. Pojavljuje se brazda, kao od udubljenja kože.

Bolesnik leži na leđima, s podignutom nogom da oslobodi površinske vene. Liječnik određuje kut kompenzacije koji se formira između površine kauča i podignute noge. Od pacijenta se traži da ustane i pričeka dok se vene ne napune krvlju. Zatim se srednja trećina bedra previje podvezom. Pacijent ponovno legne na kauč i podigne nogu do kompenzacijskog kuta. Vene se počinju otvarati. Ako se brzo povuku, onda je prohodnost dubokih krvnih žila dobra. Ako je prohodnost oštećena, vene ostaju natečene.

Ostali testovi za dijagnosticiranje proširenih vena

Postoje i druge modifikacije uzoraka. Myersov test uključuje hvatanje i pritiskanje velike vene safene na medijalni femoralni kondil s jednom rukom. Istodobno, druga ruka je ili na razini ingvinalnog nabora ili na potkoljenici. Udarac se vrši u vene koje se nalaze iznad i ispod. Jačina krvotoka određuje stanje zalistaka i ušća krvnih žila. Dinamički Mayo test uključuje primjenu steza u razini prepona i privijanje noge do stopala. Kod hodanja od 30 minuta, bol koja se javlja ukazuje na vaskularnu opstrukciju. Morner-Ochsnerov test također uključuje primjenu triju steza tijekom hodanja, ali na različitim mjestima: na vrhu bedra, na sredini i na dnu. Na taj način možete razjasniti područje s nekompetentnim perforacijama i dubokim venama.

Međutim, glavna dijagnostička metoda uključuje duplex ultrazvučno skeniranje, korištenje kontrastnih sredstava i mapiranje boja za određivanje venskog refluksa, tromboze i varikoznih vena.

Mišljenje stručnjaka

Posebno za čitatelje našeg portala, za komentar i razgovor o funkcionalnim testovima i ultrazvučnim pregledima proširenih vena zamolili smo dr. flebologa Kirilla Mikhailovicha Samokhina iz Centra za inovativnu flebologiju:

(P. L. E. Delbet, 1861.-1925., francuski kirurg; G. C. Perthes, 1869.-1927., njemački kirurg)

vidi Marching test.

• - vidi Difenilaminska reakcija...

  Medicinska enciklopedija

• - vidi Perthesovu bolest...

  Medicinska enciklopedija

• - metoda diferencijalne dijagnoze zatvorenog i otvorenog hidrocefalusa, koja se temelji na usporedbi rezultata simultanog mjerenja promjena tlaka cerebrospinalne tekućine u spinalnoj subarahnoidnoj...

  Medicinska enciklopedija

• - vidi Oksitocinski test...

  Medicinska enciklopedija

• - metoda za otkrivanje krvarenja u hiperemičnoj konjunktivi kod tifusa ubrizgavanjem adrenalina u konjunktivalnu vreću...

  Medicinska enciklopedija

• - pogledajte Adrenalinski test...

  Medicinska enciklopedija

• - opći naziv skupine dijagnostičkih metoda koje se temelje na proučavanju fizioloških reakcija različitih tjelesnih sustava na davanje adrenalina...

  Medicinska enciklopedija

• - kirurška operacija anastomoze između velike vene safene i femorala 10-15 cm ispod njihovog ušća...

  Medicinska enciklopedija

• - metoda predviđanja tijeka gnojnog procesa, koja se temelji na dvostrukom bakterioskopskom pregledu gnoja - odmah po vađenju iz rane i nakon 24 sata boravka u termostatu...

  Medicinska enciklopedija

• - gips za dijafizni prijelom jedne od kostiju noge, koji se sastoji od gipsanih udlaga smještenih na bočnim površinama noge, fiksiranih cirkularnim krugovima gipsanog zavoja ispod koljena, iznad...

  Medicinska enciklopedija

• - odsutnost perifernog pulsa u ekstremitetu, koji nije popraćen poremećajima boje i temperature stopala; znak dostatne kolateralne cirkulacije kod arterijske aneurizme...

  Medicinska enciklopedija

• - kirurški zahvat uklanjanja pregiba uretera povezanog s prisutnošću pomoćne bubrežne žile, koja se sastoji od mobilizacije žile, pomicanja i fiksiranja na stijenku zdjelice ili fibroznu kapsulu bubrega...

  Medicinska enciklopedija

• - kirurški zahvat: fiksacija koštanih fragmenata za prijelome i lažne zglobove vrata femura klinom iz koštanog autotransplantata...

  Medicinska enciklopedija

• - zglobna osteotomija tibije za korekciju varusne zakrivljenosti tibije...

  Medicinska enciklopedija

• - vidi maršarski test...

  Medicinska enciklopedija

• - plastična kirurgija teških oblika ravnog stopala, koja se sastoji od uzdužnog cijepanja tetive tibialis anteriornog mišića s pomicanjem njegove prednje polovice do mjesta pripoja stražnjeg...

  Medicinska enciklopedija

"Delbe - Perthes test" u knjigama

Henri de Regnier

Iz knjige Knjiga maski od Gourmont Remy de

Henri de Regnier Henri de Regnier živi u drevnom dvorcu u Italiji, među amblemima i crtežima koji ukrašavaju njegove zidove. Prepušta se svojim snovima, seleći iz dvorane u dvoranu. Navečer se mramornim stepenicama spušta u park popločan kamenim pločama. Tu, među bazenima i

Henri Barbusse*

Iz knjige Sjećanja i dojmovi Autor

Henri Barbusse* Iz osobnih sjećanjaI Bilo je to u Moskvi. Nakon naše pobjede. Lenjin je već bio predsjednik Vijeća narodnih komesara. Bio sam s njim nekim poslom. Završivši stvar, Lenjin mi je rekao: “Anatolije Vasiljeviču, još jednom sam pročitao Barbusseovu “Vatru”. Kažu da je napisao novi roman

A. BARBUS IZ PISMA UREDNIKU “IZVESTIA Centralnog izvršnog komiteta SSSR-a”

Iz knjige Lenjin. Čovjek – mislilac – revolucionar Autor Sjećanja i sudovi suvremenika

A. BARBUS IZ PISMA UREDNIŠTVU IZVESTIJA CIK SSSR Kada se izgovori ovo ime, čini mi se da je već previše rečeno i da se ne može usuditi izreći ocjenu Lenjina. I dalje sam previše yo moć tog akutno teškog osjećaja koji me obuzeo kad

STALJIN I BARBUS

Iz knjige Kratki tečaj staljinizma Autor Borev Jurij Borisovič

STALJIN I BARBUS Henri Barbusse je u potpunosti prihvatio staljinizam i rekao: problemi represije svode se na pronalaženje minimuma potrebnog sa stajališta općeg kretanja naprijed. Godine 1935. Barbusse je objavio novinarsko djelo "Staljin", hvaleći titulara

Henri Barbusse Staljin

Autor Lobanov Mihail Petrovič

Henri Barbusse Staljin

Iz knjige Staljin u memoarima suvremenika i dokumentima tog doba Autor Lobanov Mihail Petrovič

Henri Barbusse Staljin Nikada nije pokušavao podij pretvoriti u pijedestal, nije težio postati “grlo groma” u maniri Mussolinija ili Hitlera, ili glumiti odvjetnika poput Kerenskog, koji je tako dobro glumio na lećama, bubnjići i suzni

Henri Barbusse

Iz knjige Aforizama autor Ermishin Oleg

Henri Barbusse (1873.-1935.) književnik, javni djelatnik Shvatiti život i voljeti ga u drugom biću - to je zadaća čovjeka i to je njegov talent: a svatko se može potpuno posvetiti samo jednoj osobi Samo sveci i slabi trebaju zavođenje, kako in

Barbusse Henri

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (BA) autora TSB

BARBUS, Henri

Iz knjige Veliki rječnik citata i doskočica Autor

BARBUSSE, Henri (Barbusse, Henri, 1873–1935), francuski književnik 8 °Staljin je danas Lenjin. "Staljin", pogl. VIII (1935) ? Dubina. izd. – M., 1936, str. 344 81 Čovjek s glavom znanstvenika, s licem radnika, u odjeći jednostavnog vojnika. “Staljin”, završna rečenica knjige (o Staljinu)? Dubina. izd. – M., 1936.,

BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), francuski književnik

Iz knjige Rječnik modernih citata Autor Dušenko Konstantin Vasiljevič

BARBUSSE Henri (Barbusse, Henri, 1873.-1935.), francuski književnik 36 Staljin je danas Lenjin.“Staljin” (1935.), pogl.

Henri Barbusse

Iz knjige Strana književnost 20. stoljeća. knjiga 2 Autor Novikov Vladimir Ivanovič

Henri Barbusse Fire (Le Feu) Roman (1916.) “Rat je objavljen!” Svjetski rat. “Naša satnija je u rezervi.” “Naše godine? svi smo različite dobi. Naš puk je rezervni; dosljedno je nadopunjavan pojačanjima - nešto osoblja

Henri Barbusse (72)

Iz knjige Pisma iz Lausanne Autor Šmakov Aleksandar Andrejevič

Henri Barbusse (72) (1873.-1935.) Henri Barbusse je u našu zemlju prvi put stigao u jesen 1927. godine. Posjetio jug Rusije i Zakavkazje. Dana 20. rujna održao je referat u Dvorani kolona Doma sindikata: “Bijeli teror i opasnost od rata.” Iduće godine A. Barbusse je ponovio putovanje. „Po dolasku u

Henri Barbusse o Emilu Zoli*

Autor Lunačarski Anatolij Vasiljevič

Henri Barbusse o Emilu Zoli* Ne može se reći da je veliki utemeljitelj francuskog naturalizma bio zaobiđen ovdje u sovjetskoj zemlji. Najbolji dokaz za to je činjenica da je malo vjerojatno da čak i sami Francuzi imaju njezino tako lijepo komentirano izdanje.

Henri Barbusse. Iz osobnih sjećanja*

Iz knjige Svezak 6. Strana književnost i kazalište Autor Lunačarski Anatolij Vasiljevič

Henri Barbusse. Iz osobnih sjećanja* Bilo je to u Moskvi. To je bilo nakon naše pobjede. Lenjin je već bio predsjednik Vijeća narodnih komesara. Bio sam s njim nekim poslom. Završivši stvar, Lenjin mi je rekao: “Anatolije Vasiljeviču, ponovno sam pročitao Barbusseovu “Vatru”. Kažu da je napisao

Henri Barbusse

Iz knjige Protuvjerski kalendar za 1941. godinu autor Mikhnevich D. E.

Henri Barbusse Predratna djela A. Barbussea (zbirka pjesama “Ožalošćeni”, romani “Pitanici”, “Pakao” i priče “Mi smo drugi”) prožeta su nezadovoljstvom, sumornim razočaranjem i melankolija, odmak od stvarnosti u svijet profinjenog psihološkog