Nažalost, djeca u ranoj i dojenačkoj dobi često obolijevaju. Mnogo je razloga za to. Razmotrite glavne dječje bolesti koje čekaju bebu.

Bolesti male djece

Glavne bolesti male djece su:

1. Anemija. Anemija među dječjim bolestima prilično je česta. Uzrok ove bolesti smatra se kršenjem funkcioniranja hematopoetskih organa. Zbog nedostatka različitih tvari dolazi do smanjenja razine hemoglobina.
2. Bronhijalna astma. Glavni simptom ove bolesti su napadi astme, koji su karakterizirani grčevima gornjeg dišnog trakta. Postoji nekoliko razloga za ovu patologiju: nasljedstvo, alergijske reakcije, hormonski neuspjeh i posljedice njegovog liječenja.
3. Bronhitis. Kod bronhitisa dolazi do upale bronha, bolest se razvija u pozadini akutnih respiratornih bolesti.
4. Bolovi u trbuhu. Ako beba ima bolove u trbuhu, onda to, u pravilu, ukazuje na bolesti organa gastrointestinalnog trakta. Najčešće su to crijevne infekcije, no moguće je da je to simptom bolesti poput upale pluća.
5. Dispepsija. Dispepsija je, jednostavno rečeno, probavna smetnja. Dispepsija je uzrokovana greškama u hranjenju.
6. Zatvor. Uzroci zatvora također su kršenja pravila hranjenja. Međutim, s dugotrajnim zatvorom postoji opasnost od crijevne opstrukcije, za dijagnozu ove bolesti trebate odmah kontaktirati bolnicu.

Unatoč činjenici da su ove bolesti male djece najčešće, danas se uspješno liječe. Glavna stvar je potražiti liječničku pomoć što je prije moguće. Roditelji trebaju shvatiti da je bolje spriječiti teške posljedice bolesti nego se kasnije oduprijeti komplikacijama bolesti. Važno je poduzeti preventivne mjere: strogo pratiti kvalitetu bebine prehrane i režima, pridržavati se pravila higijene, posjetiti pedijatra i provoditi rutinska cijepljenja.

Bolesti dojenčadi i ranog djetinjstva.

Među bolestima dojenačke i rane dobi posebno su značajne distrofija, anemija, dijateza, nasljedne bolesti (cistična fibroza, galaktozemija, celijakija), rahitis, spazmofilija i dr.

Distrofija.

Distrofija je kronični poremećaj prehrane i trofizma tkiva. Razlikuju se sljedeći oblici distrofije: pothranjenost, bolesti proteinsko-energetskog nedostatka, hipovitaminoza, paratrofija, pretilost, hipervitaminoza. Glavni simptomi distrofije: smanjenje turgora tkiva, promjena debljine potkožne baze i njezine distribucije, promjena tjelesne težine i indeksa mase i visine, zaostajanje u neuropsihičkom i motoričkom razvoju, smanjenje emocionalnog tonusa, promjena tolerancije na hranu (smanjenje, povećanje apetita, znakovi, probavni poremećaji), smanjenje ukupne otpornosti organizma.

Hipotrofija može biti urođena i stečena.

S deficitom tjelesne težine od 10-20% norme postavlja se dijagnoza pothranjenosti I stupnja težine. Klinički se utvrđuje stanjenje potkožnog tkiva na trbuhu uz zadovoljavajuće opće stanje, očuvan apetit i funkciju probavnog sustava. Hipotrofiju II stupnja karakterizira zaostajanje mase za 20-30%, nestanak potkožne baze na trbuhu, prsima i njeno stanjivanje na bokovima i udovima, nestabilna stolica, smanjena aktivnost enzima trbušne probave.

Uz hipotrofiju III stupnja izraženi su znakovi distrofije (gubitak mase više od 30% norme), odsutnost potkožne baze na cijelom tijelu, uključujući lice, i "gladna" stolica. Izražena hipoproteinemija i anemija nedostatka. Značajka djece s pothranjenošću II i III stupnja je oštro smanjenje stvaranja enzima i tolerancije na hranu, metabolički poremećaji, povećanje acidoze, razvoj morfoloških promjena u sluznici probavnog trakta, disbakterioza, hemodinamski poremećaji, oslabljen imunitet i drugi tjelesni sustavi. U djece s pothranjenošću II i III stupnja, zarazne i upalne bolesti lako se razvijaju i atipično se odvijaju.

Liječenje distrofije.

Liječenje pothranjenosti temelji se na primjeni racionalne prehrane: s pothranjenošću I sv. brz prijelaz na dobru prehranu na temelju izračuna prema dobi, s II i III čl. frakcijska klinička prehrana, prema indikacijama provodi se parenteralna i enteralna prehrana, potrebni su želučani i crijevni enzimi i lijekovi, stimulansi, vitamini. Liječenje djece s pothranjenošću II, a posebno III stupnja. dug, kontinuiran proces. Počinje u bolnici i, uz pozitivnu dinamiku s povećanjem tjelesne težine, nastavlja se kod kuće. Kriteriji učinkovitosti liječenja su zadovoljavajući porast tjelesne težine nakon dostizanja dobnih vrijednosti, dobar emocionalni tonus djeteta, zadovoljavajuće stanje kože i tkiva te odsutnost promjena na unutarnjim organima.

Anemija u dojenčadi nastaje kao posljedica nedovoljnog unosa ili poremećene apsorpcije tvari potrebnih za izgradnju molekule hemoglobina. Oko 90% anemija u dječjoj dobi su anemije uzrokovane nedostatkom željeza, koje se u prve dvije godine dijagnosticiraju u 40% djece. Pojavu bolesti pogoduje nedovoljan unos željeza, bjelančevina i vitamina hranom tijekom loše prehrane ili gladovanja. Uzrok bolesti mogu biti crijevne bolesti koje sprječavaju apsorpciju hrane (celijakija, malapsorpcija i dr.). Predisponirajući čimbenici uključuju nedonoščad, pothranjenost, rahitis, rano umjetno hranjenje.

Anemija se razvija postupno. Karakteristični simptomi: bljedilo kože, letargija djeteta, smanjenje ili izopačenost apetita, smanjeni emocionalni tonus. Trofičke promjene na koži su suhoća, hrapavost, hiperpigmentacija ili depigmentacija, povećana krhkost ili gubitak kose, stanjivanje noktiju i njihova izražena krhkost. Postoji i atrofija papila jezika, kutni stomatitis.

Sa strane srca - tahikardija, sistolički šum na vrhu i na mjestu projekcije plućne arterije, prigušeni tonovi. U krvnoj slici pad hemoglobina (normalno do 5 godina 10,9 mmol/l; nakon 5 godina -11,9 mmol/l) i manjim dijelom eritrocita, indeks boje ispod 0,8, hemosideropenija, povećana ukupna sposobnost vezanja željeza seruma krvi. Kod drugih deficijentnih anemija otkriva se smanjenje razine proteina u serumu, megalociti se nalaze u perifernoj krvi. Deficijencnu anemiju treba razlikovati od ostalih vrsta anemija (posthemoragijske, hemolitičke, regenerativne i dr.).

Liječenje anemije.

Liječenje se sastoji u punopravnoj prehrani primjerenoj dobi i imenovanju odgovarajućeg režima, imenovanju pripravaka željeza s dobrom tolerancijom per os. U slučaju intolerancije na enteralnu primjenu iu teškim slučajevima, pripravci željeza se daju parenteralno. Istodobno se propisuju vitamini i mikroelementi. Tečajna doza pripravaka željeza može se izračunati po formuli: Fe = P (78 0,35 x Hb), gdje je P tjelesna težina, kg; Hb stvarna razina hemoglobina, g / l; Fe je ukupna količina željeza u mg koja se mora primijeniti tijekom liječenja. Kako bi se izbjegle nuspojave, ponekad je potrebno započeti liječenje s polovicom ili trećinom optimalne doze za svaku dob.

Prevencija počinje od antenatalnog razdoblja, propisivanjem vitamina i elemenata u tragovima trudnicama. Postnatalna profilaksa izgrađena je uzimajući u obzir ustavne karakteristike djeteta. Prijevremeno rođene bebe i one rođene od višestrukih trudnoća koje pate od alergijske dijateze od 2 mjeseca do 1 godine propisuju feroprofilaksu (2 mg / kg dnevno).

Rahitis (stanje nedostatka vitamina D) je bolest brzo rastućeg organizma, koja se javlja uglavnom u djece prve, rjeđe druge godine života, zbog nedostatka vitamina D i njegovih metabolita, poremećenog metabolizma fosfora i kalcija i mineralizacija novostvorene kosti. Rahitis je u biti uobičajena bolest tijela, koju karakteriziraju različite morfofunkcionalne promjene u različitim organima i sustavima, što uzrokuje povećanu učestalost i pogoršanje tijeka bolesti dišnog sustava, probave, anemije, dijateze itd. u pozadini ovu patologiju.

patološka stanja. Prevalencija, oblici i težina rahitisa ovise o klimatskim karakteristikama i životnim uvjetima djeteta. Učestalost rahitisa je visoka s nedostatkom hranjenja i njege u nedonoščadi, s intrauterinim zastojem u rastu, dubokom nezrelošću endokrinih organa i enzimskih sustava, u djece koja su pretrpjela porođajnu traumu mozga i druge vrste perinatalne patologije.

Glavni znakovi rahitisa: sindrom poremećaja metabolizma fosfora i kalcija i hipokinetički sindrom. Rane manifestacije u 2-3 mjeseca povezane su s disfunkcijom živčanog sustava na pozadini smanjenog sadržaja fosfora (tjeskoba, znojenje, blaga razdražljivost kao odgovor na slabe podražaje), omekšavanje šavova i rubova fontanela i mišićna distonija. . Nakon 2-3-6 tjedana dolazi do vrhunca rahitisa, koji je karakteriziran izraženijim neuromuskularnim vegetativnim poremećajima, dijete postaje letargično, neaktivno, uočava se hipotenzija mišića i ligamentarnog aparata, razvijaju se izrazite promjene na kosturu (kraniotabes, spljoštenost). zatiljka, promjene u konfiguraciji prsnog koša, pojavljuju se frontalni i parijetalni izbočini, zadebljanja u području zapešća, narukvice). Dijagnoza se sastoji u provođenju rendgenskog snimanja cjevastih kostiju (određivanje osteoporoze, zamućenja i nejasnosti zona kalcifikacije). Hipokalcemija je izražena u krvi (2,0-2,5 mmol/l ili manje). Prema težini tijeka razlikuju se rahitis I (blagi), II i III stupnja.

Liječenje rahitisa.

Liječenje se provodi pripravcima vitamina D (specifičnim) u pozadini dobre prehrane i režima, antilipoksantima (kalijev pangamat, tokoferol acetat), adaptogenima (askorbinska kiselina i vitamini B, dibazol, glutaminska kiselina), sredstvima fizičke kulture (terapija vježbanjem, masaža, plivanje itd.).

Prevencija rahitisa.

Prevencija također počinje od antenatalnog razdoblja primjenom vitamina, ergokalciferola 500 mg dnevno, u postnatalnom razdoblju koristi se nespecifična profilaksa (prehrana, masaža, gimnastika, kaljenje, dovoljno izlaganje svježem zraku zimi, UV zračenje za 10-15 sesija).

Dijateza je anomalija ustava, karakterizirana sklonošću određenim bolestima ili neadekvatnim reakcijama na uobičajene podražaje. Dijatezom se smatra stanje u kojem tijelo ima takva individualna (nasljedna, urođena ili stečena) svojstva koja ga predisponiraju za patološke reakcije na vanjske podražaje, određene bolesti i njihov teži tijek. Značajka tijela djece s dijatezom je stanje nestabilne ravnoteže imunoloških, neurovegetativnih, metaboličkih procesa, što je u pozadini neadekvatnih odgovora na različite vanjske utjecaje i uzrokuje kršenje prilagodbe postojećim uvjetima okoline.

Djeca s dijatezom čine najveći dio kontingenta onih koji često boluju od raznih zaraznih bolesti, zbog čega se upućuju u II zdravstvenu skupinu. Pod utjecajem zaraznih bolesti, stresnih situacija, utjecaja okoline (neracionalna prehrana i režim), dijateza kao granična stanja često se pretvara u rekurentne bolesti dišnog, probavnog, hepatobilijarnog sustava, difuzne bolesti vezivnog tkiva, bubrega i kože.

Postoje sljedeće vrste dijateze:

eksudativno-kataralni, limfno-hipoplastični;
neuro-artritična (mokraćna kiselina, urinemična);
alergijski i hemoragični.

Eksudativno-kataralna dijateza temelji se na metaboličkim poremećajima i nasljednim promjenama u nekim enzimskim sustavima, što stvara povećano zadržavanje natrija, klora, kalija i vode u tijelu. Djeca s eksudativnom kataralnom dijatezom sklona su acidozi zbog nakupljanja mokraćne kiseline i nedovoljno oksidiranih produkata metabolizma, što uzrokuje eksudativnu kataralnu upalu kože (dermatitis) i sluznice, razvoj alergijskih reakcija i dugotrajni tijek upalnih procesa.

Kao i kod alergijske dijateze, postoji predispozicija za bilo kakve alergijske reakcije na hranu, lijekove, cjepiva, ubode insekata i sl. Dijagnoza ove vrste dijateze temelji se na karakterističnim promjenama na koži i sluznicama, izrazitim metaboličkim i imunološkim poremećajima, imunogramu. podaci, alergotestiranje.

Limfno-hipoplastična ili limfna dijateza.

Limfno-hipoplastična ili limfna dijateza karakterizira difuzna hiperplazija limfnog tkiva, u većini slučajeva s istodobnim povećanjem timusa, hipoplazija nekih unutarnjih organa, endokrina disfunkcija, zbog čega se reaktivnost naglo mijenja, otpornost na infekcije smanjuje se i stvara se predispozicija za dugotrajan, kompliciran tijek.

Limfna dijateza je češća kod djece čiji roditelji i rođaci boluju od alergijskih bolesti. Djeca s limfnom dijatezom lako razvijaju bolesti gornjeg dišnog trakta (rinitis, faringitis, bronhitis). Tijekom upalnih bolesti dišnog sustava razvija se opstruktivni sindrom, neurotoksikoza. U akutnim virusnim infekcijama (gripa), u stresnim situacijama, moguća je iznenadna smrt, u čijoj patogenezi vodeću ulogu igra insuficijencija nadbubrežne žlijezde, svojstvena ovoj vrsti dijateze.

Živčano-artritična dijateza.

Živčano-artritična dijateza odnosi se na anomalije konstitucije s poremećajima metabolizma mokraćne kiseline, nakupljanjem purina u tijelu i povećanom razdražljivošću. Osnova neuro-artritičke dijateze je nasljeđe nekih patoloških metaboličkih mehanizama, prvenstveno poremećaja metabolizma purina s povećanjem njihovog sadržaja u krvi i urinu. Poremećen metabolizam masti i apsorpcija ugljikohidrata, postoji tendencija ketoacidoze. Roditelji i rođaci djece s ovom vrstom dijateze u pravilu imaju takve metaboličke bolesti kao što su pretilost, kolelitijaza, dijabetes melitus, dijateza mokraćne kiseline i urolitijaza.

Klinikom dominiraju neurastenične, metaboličke, spastične i kožne manifestacije. Simptomi su polimorfni: neurodermitis, urtikarija, nestabilan apetit, emocionalna labilnost. Mogu se pojaviti horeična hiperkineza, logoneuroze, anurija. Karakterističan simptom je rekurentno acetonemično povraćanje, sve do acetonemične krize, praćeno acetonurijom, mirisom acetona iz usta, eksikozom, nedostatkom kalija, hipokloremijom i acidozom. Moguće su prolazne artralgije. U dijagnozi od velike važnosti je obiteljska anamneza (migrena, giht, kolecistitis, neuralgija i dr.), laboratorijske pretrage urina, krvi s određivanjem sadržaja mokraćne kiseline i soli.

Prevencija i liječenje dijateze.

Primarna i sekundarna prevencija dijateze jedno je od najperspektivnijih rješenja problema morbiditeta i mortaliteta dojenčadi. Primarna prevencija provodi se ovisno o obiteljskoj anamnezi, karakteristikama početka bolesti i načinu života (prvenstveno trudnice). U svim slučajevima potreban je režim treninga, pravovremena dijagnoza i liječenje toksikoze i drugih komplikacija trudnoće. Trudnica s rizikom od alergijskih reakcija treba dijetu s isključenjem obveznih alergena (agrumi, čokolada, med, jagode, kava, kakao, gljive itd.).

Preporučljivo je ograničiti konzumaciju punomasnog mlijeka, jaja, slatkiša, krumpira, jakih juha, rajčica, oraha, kulinarskih slatkiša. U domaćem planu potrebno je preporučiti poštivanje higijene doma, izbjegavanje kontakta s kemikalijama u kućanstvu, životinjama itd. Pri rođenju djeteta potrebno je stvoriti uvjete koji isključuju alergizaciju tijela, kroz higijenu, dnevnu rutinu, kaljenje, nošenje pamučne odjeće itd. Djeca s dijatezom trebaju prirodno dojenje kao nikome drugom. Prehrana dojilje također bi trebala biti s izuzetkom proizvoda koji su alergični na majčino mlijeko, komplementarna hrana se uvodi takvoj djeci ne prije 5 mjeseci, uz pažljivo proširenje prehrane. Najbolje je voditi dnevnik prehrane. U prehranu djeteta potrebno je uključiti fermentirane mliječne smjese ili dodatke prehrani obogaćene bifido- ili laktobacilima.

Djecu s neuro-artritičnom dijatezom ne treba prehranjivati, treba ograničiti upotrebu mješavina, prvenstveno bogatih juha, kobasica, dimljenog mesa, proizvoda koji sadrže mesne i mliječne masti (maslac, kiselo vrhnje), proširiti i nadopuniti dnevnu prehranu povrćem i voćna jela, žitarice, isključujući kiseljak, špinat, zeleni grah, rajčice. Djeci s ovim oblikom dijateze prikazani su abomin, prirodni želučani sok, hepatoprojektori, koleretici, prave alkalne mineralne vode. S acetonemijskim povraćanjem treba osigurati alkalizaciju tijela zbog alkalne mineralne vode (Borjomi), propisati oralit, rehidron, alkalne klizme. Stanje djeteta treba pratiti testnom kontrolom za sadržaj acetona u urinu.

Prevencija također uključuje sanaciju svih žarišta infekcije kod djeteta i rodbine. Potrebno je pridržavati se taktike poštednog i individualnog plana provođenja preventivnih cijepljenja uz prethodnu pripremu. Sekundarna prevencija uključuje upotrebu desenzibilizirajućih sredstava, kao i uklanjanje disbakterioze, helmintičkih invazija, diskinezije probavnog trakta, tijek vitaminske terapije, sedativa, adaptogena i imunomodulatora. Liječenje dijateze usmjereno je na uklanjanje kliničkih manifestacija, prevenciju i uklanjanje komplikacija akutnih respiratornih virusnih infekcija i drugih infekcija koje su patogenetski povezane s prisutnošću i oblikom dijateze.

Spazmofilija (tetanija u djetinjstvu)

Kod ove bolesti postoji sklonost toničkim ili toničko-kloničkim konvulzijama zbog smanjenja razine ioniziranog kalcija u krvnom serumu i intersticijalnoj tekućini uz istodobnu hiperfosfatemiju. Spazmofilija se može pojaviti s predoziranjem vitaminom D, s nizom bolesti praćenih groznicom, intoksikacijom, također je moguće s ponovljenim povraćanjem, s predoziranjem lužina primijenjenih u vezi s metaboličkom alkalozom.

Postoje skrivene i eksplicitne spazmofilije. Dijagnoza latentnog oblika je teška i provodi se neuropatološki na temelju karakterističnih simptoma. Eksplicitna spazmofilija očituje se laringospazmom, kardonalnim spazmom i eklamptičkim napadajima. Hospitalizacija djece s očitom spazmofilijom je obavezna. Na prehospitalnoj razini, za ublažavanje napadaja, moguće je primijeniti seduksen, regulirati gama-uljnu dijetu uz obaveznu intravenoznu primjenu kalcijevog klorida. S latentnom spazmofilijom indicirani su pripravci kalcija (tijek od 2-3 tjedna), sedativna terapija, liječenje rahitisa, zaštitni režim i ograničenje uporabe kravljeg mlijeka.

nasljedne bolesti.

Kod djece ove dobi već se mogu otkriti i nasljedne bolesti. Postoji oko 3000 nasljednih bolesti i sindroma. Nasljedne bolesti dijele se u tri glavne skupine:

monogeni;
poligenski;
kromosomski.

Monogene bolesti uzrokovane su defektom u jednom genu. Učestalost ovih bolesti kod djece od 1 godine je 2:1000 10:1000. Najčešći su cistična fibroza, sindrom malapsorpcije, celijakija, hemofilija, fenilketonurija, galaktozemija i dr. Poligene (multifaktorijalne) bolesti povezane su s kršenjem interakcije nekoliko gena i čimbenika okoliša. To uključuje dijabetes melitus, pretilost, mnoge bolesti bubrega, jetre, alergijske bolesti itd.

Kromosomske bolesti nastaju zbog promjena u broju ili strukturi kromosoma. Učestalost kromosomskih grešaka je 6:1000. Od ovih bolesti češće su Downova bolest, Klinefelterov sindrom i dr. Dijagnoza nasljednih bolesti Dijagnoza nasljednih bolesti postavlja se na temelju anamnestičkih podataka, karakterističnih kliničkih manifestacija, specijalističkih pretraga i laboratorijskih podataka. Potrebna je konzultacija genetičara za nasljedne bolesti. Bolesti ranog djetinjstva i predškolskog razdoblja obilježene su povećanom učestalošću bolesti dišnog sustava.

Skupina različitih patoloških stanja koja se temelje na smanjenju sadržaja hemoglobina i (ili) eritrocita u krvi. Anemija može biti stečena i urođena. Ovisno o uzrocima koji su uzrokovali bolest, dijele se na:
- posthemoragijski, uzrokovan gubitkom krvi;
- hemolitička zbog pojačanog razaranja crvenih krvnih stanica;
- anemija zbog kršenja stvaranja crvenih krvnih stanica.

Postoje i druge klasifikacije - prema veličini eritrocita (sa smanjenjem veličine - mikrocitni, uz zadržavanje normalne veličine - normocitni, s povećanjem veličine - makrocitni), prema stupnju zasićenosti eritrocita hemoglobinom (niska zasićenost - hipokromna, normalna - normokromna, povećana - hiperkromna).

U tijeku anemije može biti akutna (brzo se razvija, teče s izraženim kliničkim znakovima) i kronična (postupno se razvija, znakovi u početku mogu biti slabo izraženi).

Ove česte bolesti krvi uzrokovane su anatomskim i fiziološkim karakteristikama djetetovog tijela (nezrelost hematopoetskih organa, njihova visoka osjetljivost na učinke nepovoljnih čimbenika okoliša).

Anemija uzrokovana nedostatkom različitih tvari (nedostatak željeza, folata, bjelančevina) nastaje zbog nedovoljnog unosa tvari potrebnih za stvaranje hemoglobina. Nisu rijetki u prvoj godini života, bilježe se kod bolesti praćenih malapsorpcijom u crijevima, s čestim infekcijama i kod nedonoščadi. Najčešće u ovoj skupini su alimentarne anemije (tj. uzrokovane neadekvatnom ili jednoličnom prehranom).

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza – javlja se kada u organizmu nedostaje željeza. Manifestacije ovise o težini bolesti. S blagim - smanjuje se apetit, dijete je letargično, koža je blijeda, ponekad postoji blagi porast jetre i slezene, u krvi - smanjenje sadržaja hemoglobina na 80 grama po 1 litri, broj crvenih krvnih stanica do 3,5 milijuna (normalni sadržaj hemoglobina je od 170 g / l u novorođenčadi do 146 g / l u dobi od 14-15 godina, eritrociti - odnosno od 5,3 milijuna do 5,0 milijuna). S umjereno teškom bolešću, apetit i aktivnost djeteta primjetno se smanjuju, ono je letargično, cvili, koža je blijeda i suha, postoji šum u srcu, ritam njegovih kontrakcija postaje sve češći, jetra i slezena povećanje, kosa postaje tanka i lomljiva. Sadržaj hemoglobina u krvi smanjuje se na 66 g / l, crvenih krvnih stanica - do 2,8 milijuna U teškoj bolesti, dijete zaostaje u tjelesnom razvoju, nema apetita, motorna pokretljivost je značajno smanjena, česti zatvor, teška suhoća i bljedilo kože, stanjeni nokti i kosa lako pucaju. Javljaju se otekline na licu i nogama, jetra i slezena su jako uvećane, puls je naglo ubrzan, javljaju se šumovi na srcu, papile jezika su zaglađene ("lakirani" jezik). Količina hemoglobina smanjuje se na 35 g / l, eritrociti - do 1,4 milijuna.Anemija nedostatka željeza često se razvija u nedonoščadi 5-6 mjeseci. života kada se potroše zalihe željeza primljene od majke.

Anemija uzrokovana nedostatkom vitamina - zbog nedostatka vitamina B12 i folne kiseline, urođena i stečena nakon bolesti gastrointestinalnog trakta.

Klinička slika: otežano disanje, opća slabost, lupanje srca, peckanje u jeziku, proljev, poremećaj hoda, dodira (parestezija), pri čemu je osjetljivost smanjena ili pojačana. Postoje srčani šumovi, glatkoća i crvenilo papila jezika, neki refleksi su iskrivljeni. Može doći do povećanja temperature, ponekad postoje psihički poremećaji. Jetra i slezena mogu biti povećane. Bolest je kronična i javlja se s egzacerbacijama.

Stečena hipoplastična anemija - nastaje kada je hematopoetska funkcija koštane srži potisnuta.

Njihovi razlozi su utjecaj na hematopoezu niza ljekovitih tvari, ionizirajućeg zračenja, poremećaji imunološkog sustava, rada endokrinih žlijezda te dugotrajni infektivni proces. Karakteristični znakovi su bljedilo kože, krvarenja, nosna, maternična i druga krvarenja. Često se opažaju zarazne komplikacije - upala pluća, upala srednjeg uha (otitis), bubrežne zdjelice (pijelitis), upalne promjene u sluznici usta, rektuma.

Slezena i limfni čvorovi nisu povećani.
Ponekad postoji blagi porast jetre.

Liječenje. Transfuzija eritrocita, hormonska terapija (hidrokortizon ili prednizolon, retabolil, davanje antilimfocitnog globulina). Uklanjanje slezene ili embolizacija (začepljenje krvnih žila dijela ili cijele slezene, ostavljajući ovaj organ na mjestu), ponekad transplantacija koštane srži. Kod krvarenja - hemostatska sredstva 1 (trombocitna masa, aminokapronska kiselina, itd.).

Prevencija - praćenje stanja krvi tijekom dugotrajnog liječenja tvarima koje uzrokuju ugnjetavanje hematopoeze.

Kongenitalni oblici anemije. Među njima su najvažnije Fanconijeva anemija, obiteljska hipoplastična Estrana-Dameshek, parcijalna hipoplastična Josephs-Diamond-Blackfan. Fanconijeva anemija obično se javlja tijekom prvih godina života. Dječaci obolijevaju 2 puta češće od djevojčica. Djeca zaostaju u tjelesnom i psihičkom razvoju. Postoje malformacije očiju, bubrega, nepca, ruku, mikrocefalija (smanjenje veličine glave i, zbog toga, nerazvijenost mozga), povećanje sadržaja pigmenta u koži i, kao rezultat, njegovo tamnjenje. U dobi od 5 godina i više obično dolazi do nedostatnog stvaranja crvenih krvnih stanica i trombocita (pancitopenija), pri čemu dolazi do krvarenja, povećanja jetre bez povećanja slezene i limfnih čvorova te do upalnih promjena u mnogim organima i tkivima. S anemijom Estrena-Dameshek opažaju se slične promjene u krvi, ali nema malformacija. Josephs-Diamond-Blackfan anemija manifestira se u prvoj godini života, često se odvija benigno. Bolest se razvija postupno - pojavljuje se bljedilo kože i sluznice, letargija, pogoršava se apetit; u krvi je smanjen sadržaj hemoglobina i eritrocita.

Liječenje: transfuzija eritrocita, uklanjanje slezene ili embolizacija (vidi gore), hemostatici za krvarenje.

Hemolitička anemija nastaje zbog pojačane razgradnje crvenih krvnih stanica, zbog hemolitičke bolesti novorođenčeta (vidi gore), u završnoj fazi zatajenja bubrega s povećanjem sadržaja uree u krvi (uremija), s nedostatkom vitamina E. Oni također mogu biti nasljedni (defekt u strukturi crvenih krvnih stanica i hemoglobina). Liječenje: isto.

Teška komplikacija - anemična koma. Simptomi i tijek. Dijete prije gubitka svijesti drhti, ponekad se povisi tjelesna temperatura, disanje postaje površno i ubrzano, jer se pluća ne šire dobro i nedovoljna količina kisika ulazi u krv. U ovom trenutku, puls se povećava, krvni tlak se smanjuje, sadržaj hemoglobina u krvi naglo pada. Koža postaje blijeda, dobiva ikteričnu nijansu. Možda razvoj napadaja, tzv. meningealni simptomi: glavobolja, povraćanje, povećana osjetljivost, nemogućnost savijanja glave prema naprijed (ukočen vrat). Nastaju različiti patološki refleksi - kod pasivnog savijanja glave pacijenta koji leži na leđima, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena; kada je jedna noga savijena u zglobu kuka i ispružena u zglobu koljena, druga noga se nehotice savija.

U krvi se smanjuje broj normalnih eritrocita (eritrociti nisu dovoljno zasićeni kisikom, veliki su).

Liječenje. Uvođenje vitamina B12 intramuskularno, folne kiseline unutar - tek nakon utvrđivanja dijagnoze i uzroka bolesti. Potrebno je normalizirati prehranu, eliminirati uzrok bolesti.

Javlja se kod pretjeranog emocionalnog uzbuđenja, psihičkih bolesti, poremećaja endokrinog sustava, intoksikacije (otrovanja uzrokovana djelovanjem na tijelo otrovnih tvari koje su u njega dospjele izvana ili nastale u samom tijelu), metaboličkih poremećaja, bolesti probavnog sustava (akutni gastritis, gastroduodenitis, itd.), neredovita monotona prehrana, loš okus hrane, nepovoljna okolina za njezin prijem, uporaba lijekova neugodnog okusa koji potiskuju funkciju gastrointestinalnog trakta ili djeluju na centralni živčani sustav, a također i kao rezultat neurotične reakcije na različite negativne utjecaje. Dugotrajnom anoreksijom smanjuje se otpornost organizma i povećava sklonost raznim bolestima. U male djece anoreksija se češće razvija s prisilnim hranjenjem, kršenjem pravila komplementarne prehrane.

Liječenje. Identifikacija i uklanjanje glavnog uzroka anoreksije, organizacija prehrane, uvođenje raznih jela u prehranu, u dojenčadi - normalizacija komplementarne prehrane. Propisati lijekove koji potiču apetit (tzv. apetitni čaj, vitamin B12, cerukal). U teškoj iscrpljenosti indicirani su multivitamini, hormoni (retabolil); s neurozom - psihoterapijom, imenovanjem psihofarmakoloških sredstava. U posebnim slučajevima koristi se umjetna prehrana s uvođenjem hranjivih otopina u venu.

Posebno mjesto zauzima neuropsihička anoreksija. Ovo je patološko stanje koje se očituje u svjesnom ograničavanju hrane u svrhu mršavljenja. Javlja se kod adolescenata od 15 godina i starijih, češće kod djevojčica. Postoji opsesivna ideja o pretjeranoj sitosti i potrebi za mršavljenjem. Oni pribjegavaju ograničenjima hrane, izazivajući povraćanje nakon jela, korištenje laksativa. U početku, apetit nije poremećen, ponekad se javlja osjećaj gladi, au vezi s tim i povremeno prejedanje. Težina brzo pada, pojavljuju se psihički poremećaji; promjene raspoloženja s "lošeg na dobro", opsesivna želja da se pogledate u ogledalo itd. Liječenje: psihoterapija (vidi Poglavlje XIII, Psihičke bolesti).

Brojni su uzroci bronhijalne astme. Postoji jasna nasljedna predispozicija; bolest se može pojaviti i ako osoba boluje od bilo koje alergijske bolesti, osobito ako je dišni put začepljen; razvoj bolesti je olakšan hormonskom neravnotežom do koje može doći tijekom dugotrajnog liječenja hormonima.

Neuropsihijatrijska trauma također može uzrokovati astmu. S produljenom uporabom aspirina, analgina, amidopirina i drugih lijekova iz ove skupine, tzv. aspirinska astma.

Simptomi i tijek. Prvi napadaji kod djece obično se javljaju u dobi od 2-5 godina. Njihovi neposredni uzroci najčešće su kontakt s alergenom, akutne respiratorne bolesti, tonzilitis, tjelesne i psihičke traume, u nekim slučajevima - preventivna cijepljenja i uvođenje gama globulina. U djece, osobito u ranoj dobi, od primarne je važnosti otok bronhalne sluznice i pojačano lučenje bronhijalnih žlijezda, što određuje karakteristike tijeka bolesti.

Napadaju astme obično prethode upozoravajući simptomi: djeca postaju letargična ili, obrnuto, uzbuđena, razdražljiva, hirovita, odbijaju jesti, koža blijedi, oči postaju sjajne, zjenice se šire, svrbež u grlu, kihanje, suzenje iscjedak iz nosa, kašalj, piskanje (suho), ali disanje ostaje slobodno, nije teško. Ovo stanje traje od 10-30 minuta do nekoliko sati ili čak 1-2 dana. Događa se da prolazi (simptomi se izglađuju), ali češće se razvija u paroksizam gušenja. Djeca postaju nemirna, disanje se ubrzava, otežano, uglavnom izdisaj.

Izražena retrakcija pri udisaju popustljiva mjesta prsnog koša (između rebara). Tjelesna temperatura može porasti. Čuju se višestruki hropci.

Kod starije djece slika je nešto drugačija. Otok bronhalne sluznice i pojačano lučenje bronhijalnih žlijezda slabije su izraženi zbog karakteristika respiratornog trakta, pa se izlazak iz teškog bolnog stanja događa brže nego kod male djece.

Tijekom napada dijete odbija jesti i piti, gubi na težini, znoji se, pojavljuju se krugovi ispod očiju. Postupno, disanje postaje slobodnije, pri kašljanju se oslobađa gusti, viskozni, bjelkasti ispljuvak. Stanje se također poboljšava, ali bolesnik ostaje letargičan nekoliko dana, žali se na opću slabost, glavobolju, kašalj s teško odvajajućim ispljuvkom.

Astmatični status. Tako se naziva stanje u kojem gušenje ne nestaje nakon tretmana. Može se odvijati na dva načina, ovisno o razlozima koji su ga uzrokovali. Jedan se javlja nakon uzimanja antibiotika, sulfonamida, enzima, aspirina i drugih lijekova, razvija se brzo, ponekad brzinom munje, ozbiljnost gušenja se brzo povećava. Drugi oblik je uzrokovan nepravilnim liječenjem ili imenovanjem veće od potrebne doze lijekova. S njom se težina stanja postupno povećava. Tijekom statusa asthmaticus uočavaju se poremećaji disanja, srčane aktivnosti, a potom dolazi do poremećaja središnjeg živčanog sustava, što se očituje uznemirenošću, delirijem, konvulzijama, gubitkom svijesti; ovi znakovi su izraženiji što je dijete mlađe.

Bronhijalna astma može biti komplicirana atelektazom (kolapsom) pluća, razvojem infektivnog procesa u njemu i bronhima.

Liječenje. Potrebno je uzeti u obzir dob i individualne karakteristike djece. Kada se pojave predznaci napada, dijete se stavi u krevet, dajući mu polusjedeći položaj, smiri se, potrebno mu je skrenuti pozornost. Soba je prethodno prozračena, provodi se mokro čišćenje. 2-3 kapi 2% otopine efedrina ukapaju se u nos svaka 3-4 sata, a unutra se daje prašak koji sadrži aminofilin i efedrin. Senfne žbuke, vruće obloge, kupke sa senfom su kontraindicirane, jer. miris senfa često pogoršava stanje.

Ako poduzetim mjerama nije bilo moguće spriječiti napad astme, supkutano se ubrizgava 0,1% otopina epinefrin hidroklorida u dobnim dozama u kombinaciji s 5% otopinom efedrin hidroklorida. Starijoj djeci daju se i aerosolni pripravci - salbutamol, alupent, ne više od 2-3 inhalacije dnevno, u mlađoj dobi se ne preporučuje uporaba aerosola. S teškim napadom, razvojem statusa asthmaticusa, indicirana je bolnica. Mala djeca moraju biti hospitalizirana, jer. u ovoj dobi klinička slika slična je akutnoj pneumoniji, hripavcu, plućnoj cističnoj fibrozi - nasljednoj bolesti u kojoj je poremećen rad bronhijalnih i drugih žlijezda.

Nakon napadaja, liječenje se nastavlja 5-7 dana, provodi se masaža prsnog koša, vježbe disanja, fizioterapija, liječenje žarišta kronične infekcije (adenoidi, zubni karijes, sinusitis, otitis media itd.). Također je potrebno liječenje alergijskih stanja.

Akutni bronhitis – javlja se prvenstveno kod djece s adenoidima i kroničnim tonzilitisom – upalom krajnika; javlja se češće u proljeće i jesen. Postoji curenje nosa, zatim kašalj. Tjelesna temperatura je blago povišena ili normalna. Nakon 1-2 dana počinje se izdvajati ispljuvak. Mala djeca obično ne iskašljavaju ispljuvak, već ga gutaju. Kašalj posebno zabrinjava dijete noću.

Liječenje. Stavite dijete u krevet, pijte čaj s malinama i cvjetovima lipe, na tjelesnoj temperaturi iznad 37,9 ° C, propisuju se antipiretici, ako se sumnja na zarazne komplikacije, prema indikacijama, antibiotici, sulfonamidi. Za ukapljivanje sputuma koriste se topli alkalni napitci (vruće mlijeko s maslacem i malom količinom sode bikarbone), uklj. alkalne mineralne vode (Borjomi, Jermuk), inhalacije s otopinom sode, izvarak krumpira. Stavljaju staklenke, senfne flastere, prave vruće obloge za noć: mala količina biljnog ulja zagrijava se na temperaturu od približno 40-45 ° C, njime se impregnira gaza, koja se omota oko tijela, pokušavajući ostaviti slobodno područje lijevo od prsne kosti u području bradavice - na ovom mjestu je srce, preko gaze se stavlja kompresni papir ili celofan, zatim vata; odozgo popraviti zavojem, obući vunenu košulju. Obično, s pravilnim postavljanjem obloga, toplina se zadržava cijelu noć. Banke, senfne žbuke i obloge koriste se samo ako je tjelesna temperatura normalna. S povećanjem, ovi su postupci isključeni, jer. doprinose daljnjem porastu temperature s odgovarajućim pogoršanjem stanja.

Prognoza je povoljna, međutim, kod djece koja boluju od rahitisa (vidi dolje), eksudativno-kataralne dijateze (vidi dolje), bolest može potrajati dulje zbog poremećaja bronhijalne prohodnosti, nakon čega slijedi razvoj upale pluća (vidi dolje) i atelektaze ( padanje) pluća.

Kronični bronhitis - rjeđi u djece, javlja se u pozadini bolesti nazofarinksa, kardiovaskularnog sustava (zagušenja u plućima), cistične fibroze (nasljedna bolest u kojoj se povećava lučenje žlijezda, posebno bronhijalnih žlijezda). Eksudativno-kataralna dijateza (vidi dolje), kongenitalna stanja imunodeficijencije, poremećena funkcija bronha i neke malformacije pluća također doprinose nastanku bolesti.

Kronični bronhitis može nastati bez poremećaja prohodnosti bronha. U ovom slučaju, postoji kašalj, suhi i mokri hropci.

Liječenje je usmjereno na povećanje otpornosti organizma. U tu svrhu identificiraju se i saniraju žarišta kronične infekcije (zubni karijes, adenoidi, tonzilitis, otitis media itd.). Više povrća i voća treba uključiti u prehranu djeteta, u imunodeficijentnim uvjetima povećavaju imunitet uz pomoć pentoksila, dibazola, decarisa, vitaminske terapije. U slučaju egzacerbacije koriste se antibiotici, sulfonamidi, suprastin, difenhidramin prema propisu liječnika. Dodijelite UHF terapiju, druge fizioterapijske postupke.

Kod kroničnog bronhitisa s poremećenom bronhijalnom prohodnošću pojavljuje se teška zaduha, koja se čuje na daljinu.

Egzacerbacija traje tjednima, ponekad se razvija upala pluća, u nekim slučajevima - bronhijalna astma. Liječenje je usmjereno na uspostavljanje prohodnosti dišnih putova i jačanje otpornosti organizma. U tu svrhu koriste se ekspektoransi koji olakšavaju ispuštanje iskašljaja (alkalni napitak, inhalacije), koji jačaju imunitet, vitamini, posebno vitamin Wb (ujutro!).

Prevencija kroničnog bronhitisa - otvrdnjavanje, dobra prehrana, liječenje adenoida, kronični tonzilitis.

Bol se javlja iz različitih razloga u bilo kojoj dobi. Djeca mlađa od 3 godine općenito ne mogu točno naznačiti mjesta na kojima ga pipaju. Osobito su skloni svaku bol u tijelu prikazati kao "bol u trbuhu", ukazujući na njezinu lokalizaciju u pupku. Nešto starija djeca u pravilu također netočno određuju bolno područje, pa njihove upute imaju relativno malu dijagnostičku vrijednost. Također treba imati na umu da bolovi u trbuhu mogu pratiti razne bolesti, poput upale pluća kod male djece.

Uzroci bolova u trbuhu: rastezanje crijevne stijenke, širenje njegovog lumena (na primjer, nakupljanje plinova ili izmeta), povećana aktivnost crijeva (grč, crijevne kolike); upalna ili kemijska oštećenja peritoneuma; hipoksija, tj. nedostatak kisika, na primjer, kod strangulirane kile (izlaz trbušnih organa i njihova kompresija, što uzrokuje nedovoljnu opskrbu krvlju) ili kod invaginacije (stanje u kojem je jedan dio crijeva uvučen, zavrnut u lumen drugog ); proširenje kapsule organa (npr. jetre, slezene, gušterače); neke zarazne bolesti (dizenterija, akutni hepatitis, ospice, hripavac); teški zatvor, crijevni oblik cistične fibroze; pankreatitis, kolecistitis (odnosno, upala gušterače i žučnog mjehura); tumori, bubrežni kamenci, čir na želucu; strana tijela (osobito česta kod male djece); gastritis, upala slijepog crijeva, kod djevojčica - upala dodataka (adnexitis); tonzilitis, dijabetes melitus, upala periosta (osteomijelitis) ili jedne od kostiju koje čine zdjelicu - ilium; upala pluća u donjim dijelovima pluća, koja graniči s dijafragmom (mišić koji odvaja prsnu i trbušnu šupljinu); upala limfnih čvorova u trbušnoj šupljini; epilepsije i mnogih drugih bolesti.

Liječenje. Svu djecu s bolovima u trbuhu treba pregledati liječnik. Ako situacija dopušta, dijete treba odvesti u bolnicu gdje će se pregledati krvna slika, mokraća, rendgenski pregled koji je obavezan kod iznenadnih, jakih, režućih bolova u trbuhu, u kombinaciji s povraćanjem, zadržavanje stolice i plinova, ili teški proljev, nezadovoljavajuće opće stanje, nejasna tjeskoba.

Uz ove simptome, ni u kojem slučaju djetetu ne treba davati vodu, davati mu bilo kakve lijekove, napraviti klistir, staviti grijač na želudac, jer. to može pogoršati stanje i zamagliti sliku bolesti, u potonjem slučaju dijagnoza se može postaviti prekasno. Mala djeca u svakom slučaju moraju biti upućena u bolnicu, jer. kod njih se javljaju mnoge teške bolesti s bolovima u trbuhu.

Nakon pregleda liječnika, ako stanje djeteta dopušta liječenje kod kuće, imenovanja se pažljivo izvode. Ako se opetovano jave bolovi u abdomenu, potrebno je ponovno otići u bolnicu, ako su se bolovi ponovno pojavili nakon tretmana, preporučljivo je kod sebe imati rezultate pretraga ako su nedavno obavljene.

U gradovima u kojima postoje savjetovališta poželjno je napraviti i ultrazvučni pregled trbušnih organa, bubrega i limfnih čvorova.

Postoji nekoliko vrsta hemoragijske dijateze. Kod nekih od njih primjećuje se krvarenje u zglobovima, kod drugih - modrice na koži, krvarenje iz nosa, desni.

Liječenje. Usmjeren je na uklanjanje uzroka koji ih je izazvao, smanjenje vaskularne propusnosti, povećanje zgrušavanja krvi. Da biste to učinili, poništite lijekove koji su uzrokovali krvarenje, ako je potrebno, transfuzirajte trombocitnu masu, propisajte pripravke kalcija, askorbinsku kiselinu; u slučaju uklanjanja uzroka krvarenja i izlječenja u budućnosti, redovito provodite krvni test za koagulabilnost i sadržaj trombocita u njemu. Ako je bolest neizlječiva (neke vrste hemofilije), liječenje i preventivni pregledi provode se tijekom života.

Prevencija: kod nasljednih oblika - medicinsko genetsko savjetovanje, kod stečenih - prevencija bolesti koje doprinose njihovoj pojavi.

Simptomi i tijek. Stanje se očituje znakovima povišenog intrakranijalnog tlaka: glavobolja (prije svega), mučnina, povraćanje, poremećaj različitih funkcija: sluha, vida (posljednja 3 znaka mogu biti odsutna). U male djece fontanel se izboči. Ovisno o uzroku bolesti, postoje i drugi simptomi.

Razlikuju se akutna i kronična faza bolesti. U akutnoj fazi pojavljuju se simptomi osnovne bolesti koja je uzrokovala hidrocefalus, u kroničnoj fazi. - znakovi samog hidrocefalusa, koji, ako se ne liječi, napreduje. Bolest se također može razviti u maternici, u ovom slučaju govore o kongenitalnom hidrocefalusu. Djeca se rađaju s velikom glavom (do 50-70 cm u opsegu, s normalnim prosjekom od oko 34-35 cm), u budućnosti, u slučaju progresije vodene kapi mozga, opseg lubanje može se smanjiti. postati još veći.

Istodobno, glava poprima oblik lopte s izbočenim čelom, fontanele se povećavaju, nabubre, kosti lubanje postaju tanje, kranijalni šavovi se razilaze. ; vidna oštrina je smanjena, epileptični napadaji nisu rijetki, djeca su mentalno zaostala. U budućnosti, nakon zatvaranja fontanela, pojavljuju se glavobolje, povraćanje, kao i različiti simptomi, čija priroda ovisi o mjestu prepreke koja remeti odljev cerebrospinalne tekućine.

Priznanje. Dijagnoza hidrocefalusa može se postaviti samo u bolnici nakon različitih rendgenskih, radioloških, računalnih studija, kao i studija cerebrospinalne tekućine.

Liječenje se u početku provodi u bolnici.

U akutnoj fazi propisuju se sredstva za snižavanje intrakranijskog tlaka (lasix, manitol, glicerin), uklanjanje manjih količina cerebrospinalne tekućine punkcijom (punkcijom) u području fontanele kako bi se smanjio intrakranijalni tlak. U budućnosti je potrebno stalno praćenje i liječenje neurologa. U nekim slučajevima pribjegavaju kirurškoj intervenciji - kako bi se uklonio uzrok kršenja odljeva cerebrospinalne tekućine ili kirurškom zahvatu, zbog čega se cerebrospinalna tekućina stalno ispušta u srce ili trbušnu šupljinu i drugim kirurškim metodama. Bez liječenja većina djece ostaje s teškim invaliditetom ili umire u ranoj dobi.

Javlja se uglavnom u djece mlađe od 2 godine, češće u prvoj godini života. Prema vremenu nastanka dijele se na prirođene i stečene.

Kongenitalna pothranjenost može biti posljedica patološkog tijeka trudnoće, popraćena poremećajima cirkulacije u placenti, intrauterinom infekcijom fetusa; bolesti same trudnice, njezina pothranjenost, pušenje i konzumacija alkohola, dob (ispod 18 ili preko 30 godina), izloženost industrijskim opasnostima.

Stečena pothranjenost može biti uzrokovana nedovoljnim hranjenjem, otežanim sisanjem povezanim s bradavicama nepravilnog oblika ili napetim mliječnim žlijezdama; nedovoljna količina mliječne formule tijekom umjetnog hranjenja, kvalitativno pothranjenost; česte bolesti djeteta, nedonoščad, traume rođenja, malformacije, crijevna apsorpcija u mnogim metaboličkim bolestima, patologija endokrinog sustava (dijabetes melitus, itd.).

Simptomi i tijek. Ovisi o težini pothranjenosti. U tom smislu razlikuje se hipotrofija I, II i III stupnja.

I stupanj: debljina potkožnog tkiva je smanjena na svim dijelovima tijela, osim na licu. Prije svega, postaje tanji na trbuhu. Deficit mase je 11-20%. Debljanje se usporava, rast i neuropsihički razvoj odgovaraju dobi. Zdravstveno stanje je obično zadovoljavajuće, ponekad postoji poremećaj apetita, spavanja. Koža je blijeda, mišićni tonus i elastičnost tkiva nešto ispod normale, stolica i mokrenje normalni.

II stupanj: potkožno tkivo na prsima i trbuhu gotovo nestaje, na licu postaje znatno tanje. Dijete zaostaje u rastu i neuropsihičkom razvoju. Slabost, razdražljivost se povećavaju, apetit se značajno pogoršava, pokretljivost se smanjuje. Koža je blijeda sa sivkastom nijansom, tonus mišića i elastičnost tkiva oštro su smanjeni. Često postoje znakovi nedostatka vitamina, rahitisa (vidi dolje), djeca su lako pregrijana ili hipotermična. Jetra se povećava, stolica je nestabilna (konstipacija se zamjenjuje proljevom), njezin karakter (boja, miris, tekstura) mijenja se ovisno o uzroku pothranjenosti.

III stupanj: promatra se uglavnom kod djece prvih 6 mjeseci života i karakterizira ga teška iscrpljenost. Potkožno tkivo nestaje na svim dijelovima tijela, ponekad ostaje vrlo tanak sloj na obrazima. Deficit mase prelazi 30%. Tjelesna težina se ne povećava, ponekad se progresivno smanjuje. Rast i neuropsihički razvoj su potisnuti, letargija se povećava, reakcije na različite podražaje (svjetlo, zvuk, bol) su usporene. Lice je naborano, "senilno". Očne jabučice i veliki fontanel tonu. Koža je blijedosive boje, suha, kožni nabor se ne izravnava. Sluznice su suhe, svijetlo crvene; elastičnost tkiva je gotovo izgubljena. Disanje je oslabljeno, ponekad postoje kršenja. Otkucaji srca su usporeni, krvni tlak je smanjen; trbuh je uvučen ili natečen, primjećuje se zatvor, promjena u prirodi stolice. Mokrenje je rijetko, urina je malo. Tjelesna temperatura je ispod normale, hipotermija se lako postavlja. Često povezana s infekcijom koja se javlja bez ozbiljnih simptoma. Ako se ne liječi, dijete može umrijeti.

Liječenje. Provodi se uzimajući u obzir uzrok koji je izazvao pothranjenost, kao i njegov stupanj. S 1 stupnjem - ambulantno, s II i III stupnjem - u bolnici. Glavna načela su otklanjanje uzroka pothranjenosti, pravilna prehrana i njega djeteta, liječenje metaboličkih poremećaja i zaraznih komplikacija koje iz toga proizlaze.

Uz nedovoljnu količinu majčinog mlijeka, dijete se nadopunjuje donorskim ili mješavinama. S nižim sadržajem sastojaka u majčinom mlijeku od normalnog propisuju se dodatno (s nedostatkom bjelančevina - kefir, svježi sir, proteinsko mlijeko, s nedostatkom ugljikohidrata - vodi za piće dodaje se šećerni sirup, s nedostatkom masti dati 10-20% vrhnja). U teškim slučajevima, hranjive tvari se daju intravenozno kapanjem. U slučaju pothranjenosti zbog metaboličkih poremećaja provodi se posebna terapijska prehrana.

Bez obzira na uzrok bolesti, svoj djeci se propisuju vitamini, enzimi (abomin, pepsin, festal, panzinorm, pankreatin itd.), stimulansi (apilac, dibazol, u teškim slučajevima hormonska terapija), masaža, fizioterapija, ultraljubičasto zračenje. . Od velike je važnosti pravilna njega djeteta (redovite šetnje na svježem zraku, sprječavanje zastoja u plućima - češće uzimati dijete u naručje, preokretati ga; pri hlađenju staviti grijač uz noge; pažljivo oralno njega).

Prognoza za hipotrofiju 1. stupnja je povoljna, s III stupnjem smrtnost je 30-50%.

Neke ličinke prodiru u kožu dok hodaju bosi ili leže na tlu (helminti uobičajeni u zemljama s vrućom klimom, uključujući središnju Aziju).

U srednjoj traci kod djece najčešće su ascariasis i enterobiasis (infekcija pinwormom). Te se bolesti slikovito nazivaju "bolestima neopranih ruku". Kao što i samo ime govori, uzroci su kontaminirano povrće, voće, bobičasto voće (vrlo često jagode koje djeca jedu ravno iz vrta), kao i nepostojanje navike pranja ruku prije jela. Ako dijete s askaridom ili enterobiazom ide u vrtić, bolest može biti epidemijska. Uz helmintiju se razvijaju znakovi karakteristični za svaku vrstu lezije.

Ascariasis. Simptomi i tijek. Kada se zarazi ascarisom, prvo se pojavljuju osipi na koži, povećava se jetra, mijenja se sastav krvi (povećan sadržaj eozinofila u njoj, što ukazuje na alergizaciju tijela), može se razviti bronhitis, upala pluća. U kasnijim razdobljima javlja se malaksalost, glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje, bolovi u trbuhu, razdražljivost, nemiran san, apetit se smanjuje. S izmetom se izlučuje veliki broj jajašaca ascarisa. U budućnosti su moguće komplikacije kao što su kršenje cjelovitosti crijeva s razvojem peritonitisa, upale slijepog crijeva (kada glista uđe u slijepo crijevo) i crijevne opstrukcije. S prodorom ascarisa u jetru - njegovi apscesi, gnojni kolecistitis (upala žučnog mjehura), žutica zbog začepljenja bilijarnog trakta. Kada ascaris puže kroz jednjak u ždrijelo i respiratorni trakt, može doći do asfiksije (poremećena plućna ventilacija koja je posljedica začepljenja gornjih dišnih putova i dušnika). Liječenje Mintezolom, Vermoxom, Pipsrazinom.

Enterobioza je infekcija pinwormima.

Simptomi i tijek. Svrbež u anusu, bolovi u trbuhu, stolica je ponekad ubrzana, stolica je kašasta. Kao posljedica češanja dolazi do infekcije i razvija se upala kože - dermatitis. Kod djevojčica pinwormi mogu puzati u genitalni prorez, au tom slučaju se razvija upala sluznice vagine - vulvovaginitis.

Liječenje se sastoji u poštivanju pravila higijene, jer. Očekivano trajanje života pinworma je vrlo kratko. Uz dugotrajan tijek bolesti (obično kod oslabljene djece), koriste se kombaptrin, mebendazol, piperazin. Uz vrlo jak svrbež, propisana je mast s anestezinom. Prognoza je povoljna.

Prevencija. Ispitivanje prisutnosti jajašca pinworma provodi se jednom godišnje. Oni koji su bili bolesni ispituju se na prisutnost pinworma tri puta - prvi put 2 tjedna nakon završetka liječenja, a zatim tjedan dana kasnije. Bolesnik s enterobiazom treba se oprati sapunom i vodom 2 puta dnevno, zatim očistiti nokte i temeljito oprati ruke, spavati u kratkim hlačama koje treba mijenjati i iskuhavati svaki dan. Hlače, suknje - svakodnevno, posteljina - svaka 2-3 dana.

Kada je mozak zahvaćen Echinococcusom, uočava se glavobolja, vrtoglavica, povraćanje, s povećanjem ciste, ti fenomeni postaju intenzivniji. Moguća paraliza (nedostatak pokreta u zahvaćenom ekstremitetu ili nedostatak tjelesne aktivnosti - paraliza crijeva), pareza (smanjenje pokreta ili aktivnosti organa), mentalni poremećaji, konvulzivni napadaji. Tok bolesti je spor.

Liječenje svih oblika ehinokokoze je samo kirurško - uklanjanje ciste sa šivanjem šupljine koja je ostala nakon nje.

Prognoza ovisi o mjestu ciste, kao io njihovoj prisutnosti ili odsutnosti u drugim organima i općem stanju bolesnika.

Simptomi i tijek. Klinički se razvija oštećenje mišića udova, leđa i vrata. Njihova slabost postupno raste, pokreti su ograničeni, do potpune nepokretnosti, umjerena bol, brzo dolazi do atrofije mišića. U samom početku bolesti moguće je oticanje mišića, češće ždrijela, grkljana, međurebara i dijafragme, što dovodi do raznih poremećaja disanja, glasa, gutanja, razvoja upale pluća zbog ulaska hrane i tekućine. respiratorni trakt kada su zahvaćeni grkljan i ždrijelo. Koža je također zahvaćena: crvenilo i otok pojavljuju se uglavnom na otvorenim dijelovima tijela, u području kapaka, pregiba lakta i zglobova šake. Moguće oštećenje srca, pluća, gastrointestinalnog trakta.

Priznanje. Na temelju tipične kliničke slike, laboratorijskih podataka, fizioloških studija mišića (elektromiografija). Budite svjesni mogućnosti malignog tumora.

Liječenje. Provodi se samo uz pomoć hormonskih lijekova, dugo (godinama). Doza lijeka mora se propisati pojedinačno. Pritom je potrebno redovito praćenje i točno provođenje uputa liječnika u pogledu smanjenja doza lijeka, jer. pretjerano brz ili nagli prekid dovodi do ozbiljnih hormonalnih poremećaja do insuficijencije nadbubrežne žlijezde i, kao posljedica toga, do smrti. Prognoza za pravodobno liječenje i imenovanje dovoljne doze hormona je povoljna.

Simptomi i tijek. Prvo se pojavljuju ljuskaste žućkaste mrlje u području zglobova koljena i iznad obrva. Od 1,5-2 mjeseca. pojavljuje se crvenilo kože obraza s ljuštenjem pitirijaze, zatim žućkaste kruste na tjemenu i iznad obrva. U teškim slučajevima, te se kruste naslažu jedna na drugu i tvore debele slojeve. Zbog smanjene otpornosti organizma lako se javljaju akutne respiratorne bolesti - curenje iz nosa, grlobolja, bronhitis, upala sluznice očiju (konjunktivitis), srednjeg uha (otitis media), često se bilježi nestabilna stolica (izmjena zatvora s proljevom), nakon bolesti, lagano povećanje temperature traje dugo do 37,0-37,2 ° C. Postoji tendencija zadržavanja vode u tijelu - djeca su "labava", ali brzo gube tekućinu zbog naglih oscilacija u težini: njeni porasti zamjenjuju se brzim padovima. Mogu se pojaviti različite kožne lezije, lažne sapi (vidi dolje), bronhijalna astma i druge komplikacije.

Liječenje. Provodi liječnik. Prije svega - dijeta s izuzetkom proizvoda koji izazivaju ovo stanje. Kod pelenskog osipa potrebna je pažljiva njega, kupke sa sodom i kalijevim permanganatom (naizmjenično), korištenje dječje kreme. U slučaju upale i suzanja kože, kupke s protuupalnim lijekovima propisuju se prema uputama pedijatra.

Prevencija. Trudna žena. a dojilje trebaju izbjegavati ili smanjiti količinu namirnica koje doprinose nastanku eksudativno-kataralne dijateze. Ne preporučuje se djeci mlađoj od 3 godine. Toksikoza i druge bolesti tijekom trudnoće moraju se liječiti na vrijeme.

Jednostavna dispepsija javlja se tijekom dojenja kao posljedica nepravilne prehrane (češće nego što je potrebno, hranjenje, osobito s velikom količinom mlijeka od majke); oštar prijelaz s dojenja na umjetno bez prethodne postupne pripreme za nove vrste hrane (neusklađenost između sastava hrane za dob djeteta, osobito tijekom razdoblja davanja soka, ako se njegova količina vrlo brzo povećava). Pregrijavanje doprinosi bolesti.

Simptomi i tijek. Dijete ima regurgitaciju i povraćanje, pri čemu se uklanja dio viška ili neprikladne hrane. Često se pridruži proljev, stolica postaje češća do 5-10 puta dnevno. Izmet je tekući, sa zelenilom, u njemu se pojavljuju grudice neprobavljene hrane. Trbuh je natečen, izlaze plinovi neugodnog mirisa. Primjećuje se anksioznost, smanjen je apetit.

Liječenje. Kada se pojave prvi simptomi, trebate se obratiti liječniku. Prije njegovog dolaska treba prestati hraniti dijete 8-12 sati (pauza voda-čaj), ovaj put mu je potrebno dati dovoljnu količinu tekućine (100-150 ml na 1 kg tjelesne težine dnevno). Liječnik propisuje djetetu potrebnu dijetu i vrijeme postupnog prijelaza na prehranu primjerenu dobi djeteta. Prijevremeni povratak na normalnu prehranu dovodi do pogoršanja bolesti.

Toksična intoksikacija nastaje kao rezultat istih razloga kao i jednostavna, ali se od nje razlikuje po prisutnosti toksičnog sindroma (vidi dolje). Bolest se također može razviti kao posljedica jednostavne dispepsije u slučaju nepoštivanja vremena pauze vode i čaja, nedovoljnog punjenja tijela tekućinom i nepoštivanja liječničkih propisa i preporuka. Češće se javlja kod prerano rođenih beba koje pate od distrofije, rahitisa, eksudativno-kataralne dijateze, oslabljene ili su podvrgnute raznim bolestima.

Simptomi i tijek. Bolest se ponekad razvije iznenada. Djetetovo stanje se brzo pogoršava, postaje letargično ili neobično neraspoloženo. Stolica je česta, prskajuća. Težina naglo pada. Ponekad dijete može izgubiti svijest. Uz povraćanje i proljev razvija se dehidracija. Toksične (otrovne) tvari koje nastaju kao posljedica nedovoljne probave hrane apsorbiraju se u krvotok i uzrokuju oštećenje jetre i živčanog sustava (toksični sindrom). Ovo stanje je izuzetno opasno u ranoj dobi. U težim slučajevima pogled je usmjeren u daljinu, lice je maskasto; svi refleksi postupno nestaju, dijete prestaje reagirati na bol, koža je blijeda ili s ljubičastim mrljama, puls se ubrzava, krvni tlak pada.

Liječenje. Hitna medicinska pomoć. Kod kuće je potrebno liječenje nemoguće, pacijenti moraju biti hospitalizirani. Prije toga, hranjenje mora biti prekinuto najmanje 18-24 sata. Tekućinu je potrebno davati u malim obrocima (čaj, prokuhana voda), 1-2 žličice svakih 10-15 minuta. ili ukapavati u usta iz pipete stalno nakon 3-5 minuta.

Parenteralna epilepsija obično prati neku bolest. Najčešće se javlja kod akutnih respiratornih bolesti, upale pluća, upale srednjeg uha. Znakovi parenteralne dispepsije pojavljuju se paralelno s povećanjem simptoma osnovne bolesti. Liječenje je usmjereno na borbu protiv osnovne bolesti.

Prevencija dispepsije - strogo pridržavanje režima hranjenja, količina hrane ne smije prelaziti normu za dob i težinu djeteta, komplementarnu hranu treba uvoditi postupno, u malim obrocima.

Treba spriječiti pregrijavanje djeteta. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, potrebno je hitno konzultirati liječnika, strogo slijediti njegove preporuke.

Treba imati na umu da s pojavama karakterističnim za jednostavnu i toksičnu dispepsiju (proljev, povraćanje) počinju razne zarazne bolesti - dizenterija, trovanje hranom, colienteritis. Stoga je potrebno dobro prokuhati pelene bolesnog djeteta, kako bi se zaštitila ostala djeca u obitelji. Iz bolnice se dijete ne može odvesti kući dok se potpuno ne oporavi.

Lažni zatvor. Dijagnosticira se ako dijete primi ili zadrži malu količinu hrane u želucu, a njeni ostaci nakon probave se dulje vrijeme ne izlučuju u obliku stolice. Razlozi za takav zatvor mogu biti: oštro smanjenje apetita, na primjer, kod zaraznih bolesti; smanjenje količine mlijeka u majke; nedovoljno hranjenje slabog djeteta; stenoza pilorusa ili često povraćanje iz drugih razloga; niskokalorična hrana. Zadržavanje stolice može se pojaviti i kod zdrave dojenčadi, budući da majčino mlijeko sadrži vrlo malo otpada i gotovo se u potpunosti koristi kada uđe u gastrointestinalni trakt.

Akutno zadržavanje stolice može ukazivati ​​na crijevnu opstrukciju. U tom slučaju trebate kontaktirati bolnicu, gdje će provesti rendgenske i druge studije, a ako se dijagnoza potvrdi, operaciju.

Kronično zadržavanje stolice. Razlozi za to mogu se podijeliti u četiri glavne skupine.

1) Potiskivanje nagona za defekaciju (događa se kod bolova uzrokovanih analnim fisurama, hemoroidima, upalom rektuma - proktitisom; kod psihogenih poteškoća - nevoljkošću da se ide na WC tijekom sata; kod opće letargije, inertnosti, kod koje dijete ne obraća pozornost na redovitu defekaciju, na primjer, dugotrajno ležanje u krevetu ili demencija; kod nekih poremećaja u ponašanju, kada je dijete prezaštićeno, a ono, shvaćajući interes majke za redovitošću njegove stolice, to koristi kao svojevrsno ohrabrenje ).

2) Nedovoljan nagon za defekaciju (oštećenje leđne moždine, konzumacija hrane siromašne troskom, ograničenje kretanja u slučaju bolesti, produljena upotreba laksativa).

3) Poremećaj motiliteta debelog crijeva (mnoge endokrine bolesti, intestinalne malformacije, intestinalni spazmi).

4) Kongenitalno suženje debelog ili tankog crijeva, atipičan (pogrešan) položaj anusa.

U svakom slučaju, s upornim zatvorom, defekacijom tek nakon uporabe klistira i laksativa, trebate se obratiti svom pedijatru i podvrgnuti se pregledu. Prije posjeta liječniku, trebate pripremiti dijete, osloboditi rektum od izmeta, oprati dijete; u roku od 2-3 dana nemojte jesti hranu koja potiče povećano stvaranje plina: crni kruh, povrće, voće, mlijeko; tijekom istih 2-3 dana s povećanim stvaranjem plina može se dati aktivni ugljen.

Liječenje zatvora ovisi o uzroku. Ponekad je za to potrebna samo dijeta, a ponekad je potrebna i kirurška intervencija. Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti i vremenu posjeta liječniku.

Krv iz nosa ne izlazi uvijek, ponekad ulazi u grlo i proguta se, to se događa kod male djece, oslabljenih pacijenata. S druge strane, ne ukazuje svaki iscjedak na krvarenje iz nosa. Može biti iz jednjaka ili želuca, kada se krv baca u nos i ispušta kroz njegove otvore.

Liječenje, prva pomoć. Dijete treba s podignutom gornjom polovicom trupa posjesti ili staviti u krevet, a krvarenje pokušati zaustaviti stavljanjem gaze ili vate navlažene vodikovim peroksidom u prednji dio nosa. Stavite maramicu navlaženu hladnom vodom na hrbat nosa, s nastavljenim krvarenjem - ledeni omot na stražnji dio glave.

Nakon zaustavljanja krvarenja treba leći i sljedećih dana izbjegavati nagle pokrete, ne puhati nos, ne uzimati toplu hranu. Ako se krvarenje ne može zaustaviti, treba pozvati liječnika. Budući da su krvarenja iz nosa koja se ponavljaju obično simptom lokalne ili opće bolesti, takva stanja treba pregledati liječnik.

Postoje prave i lažne sapi. Istina se javlja samo kod difterije, lažna - kod gripe, akutnih respiratornih bolesti i mnogih drugih stanja. Bez obzira na uzrok koji je uzrokovao bolest, ona se temelji na kontrakciji mišića grkljana, čija je sluznica upaljena i natečena. Prilikom udisaja zrak ga iritira, što uzrokuje stezanje grkljana i disanje postaje otežano. Kod sapi dolazi i do oštećenja glasnica, što je uzrok grubog, promuklog glasa i "lajavog" kašlja.

Pravi krup: bolesnik s difterijom ima promukao glas, grub "laveći" kašalj, otežano disanje. Sve manifestacije bolesti brzo rastu. Promuklost se pojačava do potpunog gubitka glasa, a krajem prvog ili početkom drugog tjedna bolesti javlja se respiratorni distres. Disanje se čuje na daljinu, dijete modri, juri po krevetu, brzo slabi, srčana aktivnost pada, a ako se pravodobno ne pruži pomoć, može nastupiti smrt.

Lažne sapi: u pozadini gripe, akutnih respiratornih bolesti, ospica, šarlaha, vodenih kozica, stomatitisa i drugih stanja, pojavljuju se otežano disanje, "lajanje" kašalj, promuklost glasa. Često su ti fenomeni prvi znakovi bolesti. Za razliku od difterijskog krupa, otežano disanje dolazi iznenada. Najčešće se dijete koje legne zdravo ili s blagim curenjem nosa naglo probudi noću; ima grub "laveći" kašalj, može doći do gušenja. Kod lažnih sapi gotovo nikada ne dolazi do potpunog gubitka glasa. Fenomeni gušenja mogu brzo proći ili trajati nekoliko sati. Napadi se mogu ponoviti sljedeći dan.

Liječenje. Na prvim manifestacijama hitno nazovite hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika potrebno je osigurati stalan pristup zraka u prostoriju, dati djetetu topli napitak, smiriti ga, napraviti vruću kupku za stopala. Starija djeca se inhaliraju (inhaliraju) pare otopine sode (1 čajna žličica sode bikarbone na 1 litru vode).

Ako je nemoguće ukloniti gušenje konzervativnim metodama, liječnik je prisiljen umetnuti posebnu cijev u dušnik kroz usta ili izravno u dušnik.

S krupom uzrokovanim bilo kojim uzrokom potrebna je hitna hospitalizacija, jer. napad se može ponoviti.

Uočava se uglavnom kod djece koja su hranjena formulom, s promjenom reaktivnosti tijela, metaboličkim poremećajima, nedostatkom soli kalcija i vitamina D u tijelu, na pozadini bronhopneumonije, rahitisa, koreje, spazmofilije, hidrocefalusa, mentalna trauma, postporođajna trauma itd. Može se pojaviti refleksno s patološkim promjenama u grkljanu, ždrijelu, dušniku, plućima, pleuri, žučnom mjehuru, s uvođenjem niza lijekova u nos, na primjer, adrenalina. Udisanje zraka koji sadrži nadražujuće tvari, mazanje sluznice grkljana određenim lijekovima, uzbuđenje, kašalj, plač, smijeh, strah i gušenje mogu dovesti do laringospazma.

Simptomi i tijek. Laringospazam u djece očituje se iznenadnim bučnim, hripavim, otežanim disanjem, bljedilom ili cijanozom lica, uključivanjem pomoćnih mišića u čin disanja i napetošću mišića vrata. Tijekom napada, glava djeteta obično je zabačena unatrag, usta su širom otvorena, bilježi se hladan znoj, puls, privremeni prestanak disanja. U blažim slučajevima napadaj traje nekoliko sekundi, završava produljenim udahom, nakon čega dijete počinje duboko i ritmično disati, ponekad nakratko zaspi. Napadi se mogu ponavljati nekoliko puta dnevno, obično tijekom dana. U težim slučajevima, kada je napadaj duži, mogući su grčevi, pjena na ustima, gubitak svijesti, nevoljno mokrenje i defekacija, srčani zastoj. S produljenim napadom može nastupiti smrt.

Liječenje, prva pomoć. Tijekom napada treba smiriti dijete, osigurati svježi zrak, dati mu da pije vodu, poprskati lice hladnom vodom, primijeniti iritirajući učinak (uštipnuti kožu, tapšati po leđima, povući jezik itd.). Laringospazam se može ublažiti izazivanjem refleksa grčanja dodirivanjem korijena jezika žlicom. Također se preporučuje udisanje para amonijaka kroz nos, u dugotrajnim slučajevima - tople kupke, oralno - 0,5% otopina kalijevog bromida u starosnoj dozi. U svakom slučaju, nakon napada dijete treba biti pod nadzorom liječnika. Liječenje laringospazma treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka koji ga je izazvao. Prikazana je opća terapija jačanja i otvrdnjavanje. Dodijelite kalcij, vitamin D, ultraljubičasto zračenje, racionalni režim s dugim boravkom na svježem zraku, uglavnom mliječnu i biljnu hranu.

Prognoza je često povoljna. Laringospazam u djece obično nestaje s godinama.

Uzrok ovog stanja može biti demencija, u kojoj dijete nije u stanju svladati vještine voljnog mokrenja; paraliza sfinktera mokraćnog mjehura u bolestima leđne moždine (tzv. neurogeni mjehur, koji je prilično čest u dječjoj dobi); dijabetes i dijabetes insipidus; nasljedni čimbenici, kada se ovaj simptom opaža kod nekoliko djece u određenoj obitelji ili u nekoliko generacija; razne stresne situacije, jak jednokratni ili trajni, slabiji utjecaj (pretjerani zahtjevi prema jedincu ili uznemiravanje od strane starije djece u obitelji, napeti odnosi među roditeljima).

U svakom slučaju, mokrenje u krevet ne treba smatrati nekom vrstom neposluha, lošeg ponašanja djeteta. Pri razvijanju odgovarajućih vještina treba biti sposoban dobrovoljno zadržati urin i zatražiti lonac, u protivnom se treba posavjetovati s liječnikom koji će propisati pregled i daljnje liječenje od odgovarajućih stručnjaka (nefrologa, urologa, neuropatologa, psihijatra, endokrinologa ili dr. liječnici).

Prognoza ovisi o prirodi bolesti, vremenu liječenja i pravilnoj provedbi imenovanja.

Pijelonefritis se može pojaviti samostalno ili u pozadini raznih zaraznih bolesti, poremećaja odljeva mokraće zbog stvaranja kamenja u bubrezima ili mjehuru, upale pluća (vidi dolje). Pijelonefritis se razvija kada se patogeni mikrobi unesu u bubrežno tkivo "usponom" iz uretre i mjehura ili kada se mikrobi prenose kroz krvne žile iz žarišta upale prisutnih u tijelu, na primjer, iz nazofarinksa (s tonzilitisom, tonzilitisom ), usne šupljine (s karijesnim zubima).

Simptomi i tijek. Postoji akutni i kronični pijelonefritis. Najkarakterističnije manifestacije akutnog su jaka groznica, temperatura do 40 C, izlijevanje znoja, bol u lumbalnom dijelu (s jedne ili s obje strane kralježnice), mučnina, povraćanje, suha usta, slabost mišića, bol u mišićima. U istraživanju urina nalazi se veliki broj leukocita i mikroba.

Kronični pijelonefritis nekoliko godina može biti skriven (bez simptoma) i otkriva se samo u proučavanju urina. Manifestira se laganom boli u donjem dijelu leđa, čestim glavoboljama, ponekad se blago povisi temperatura. Mogu postojati razdoblja egzacerbacije, s tipičnim simptomima akutnog pijelonefritisa. Ako se ne poduzmu rane mjere, tada će upalni proces, postupno uništavajući bubrežno tkivo, uzrokovati kršenje funkcije izlučivanja bubrega i (s obostranim oštećenjem) može doći do ozbiljnog trovanja tijela dušičnim troskama (uremija).

Liječenje akutnog pijelonefritisa obično je u bolnici, ponekad dugo. Zanemarivanje liječničkih recepata može doprinijeti prijelazu bolesti u kronični oblik.

Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom trebaju biti pod stalnim nadzorom liječnika i strogo se pridržavati režima i liječenja koje on preporučuje. Konkretno, unos hrane je od velike važnosti. Obično isključite začine, dimljeno meso, konzerviranu hranu, ograničite upotrebu soli.

Prevencija. Pravovremeno suzbijanje zaraznih bolesti, borba protiv žarišne infekcije, otvrdnjavanje tijela. Djecu čiji roditelji imaju pijelonefritis potrebno je pregledati promjene na bubrezima (ultrazvuk bubrega).

Pleuritis je uvjetno podijeljen na suhe i eksudativne (eksudativne). Kada "suha" pleura bubri, zgusne, postaje neujednačena. Kod "eksudativnog" se u pleuralnoj šupljini nakuplja tekućina, koja može biti svijetla, krvava ili gnojna. Pleuritis je češće jednostran, ali može biti obostran.

Simptomi i tijek. Obično akutni pleuritis počinje bolom u prsima, pogoršanom udisanjem i kašljanjem, javlja se opća slabost, groznica. Pojava boli je posljedica trenja upaljenih hrapavih pleuralnih listova tijekom disanja, ako se nakupi tekućina, pleuralni listovi se odvajaju i bol prestaje. Međutim, bol može biti uzrokovana i glavnim procesom, kompliciranim pleurisom.

Kod pleuritisa bolesnik često leži na bolnoj strani, jer. u tom položaju smanjuje se trenje pleuralnih listova i posljedično bol. S nakupljanjem velike količine tekućine može doći do respiratornog zatajenja, što se očituje bljedilom kože, cijanozom usana, brzim i plitkim disanjem.

Zbog veće reaktivnosti djetetovog tijela i anatomskih karakteristika pluća, što je dijete mlađe, to mu je teže tolerirati pleuritis, njegova intoksikacija je izraženija. Tijek i trajanje određeni su prirodom osnovne bolesti. Suhi pleuritis, u pravilu, nestaje nakon nekoliko dana, eksudativni - nakon 2-3 tjedna. U nekim slučajevima, izljev postaje encističan i pleuritis može trajati dugo vremena. Posebno teški tijek zabilježen je u gnojnom procesu. Karakterizira ga visok porast temperature, velike fluktuacije između jutra i večeri, izlijevanje znoja, jaka slabost, sve veća zaduha, kašalj.

Priznanje. Proizvedeno samo u zdravstvenoj ustanovi: rendgenski pregled prsnog koša, kompletna krvna slika. U slučaju prisutnosti tekućine u pleuralnoj šupljini (što se može vidjeti na rendgenskom snimku) i radi utvrđivanja njezine prirode, kao iu terapijske svrhe, radi se punkcija pleuralne šupljine (ubod šupljom iglom).

Liječenje. Provodi se samo u bolnici. U akutnom razdoblju potrebno je mirovanje u krevetu. Uz otežano disanje, dijete dobiva polusjedeći položaj. Hrana treba biti visokokalorična i bogata vitaminima. U slučaju razvoja gnojne upale, potrebna je kirurška intervencija. Tijekom razdoblja oporavka provodi se opća terapija jačanja, povremeno se pregledavaju u mjestu stanovanja.

Postoje poprečna i uzdužna ravna stopala, moguća je kombinacija oba oblika.

Kod poprečnih ravnih stopala poprečni svod stopala je spljošten, njegov prednji dio leži na glavama svih pet metatarzalnih kostiju, a ne na prvoj i petoj, kao što je normalno.

Kod uzdužnih ravnih stopala, uzdužni luk je spljošten i stopalo je u kontaktu s podom gotovo cijelom površinom tabana.

Ravna stopala mogu biti urođena (vrlo rijetko) i stečena. Najčešći uzroci potonjeg su prekomjerna tjelesna težina, slabost mišićno-koštanog aparata stopala (npr. kao posljedica rahitisa ili pretjeranog napora), nošenje neprilagođene obuće, klupko stopalo, ozljede stopala, gležnja, skočnog zgloba i paraliza donjeg uda (često dječja paraliza - t .n paralitička ravna stopala).

Simptomi i tijek. Najraniji znakovi ravnih stopala su umor nogu (pri hodu, a kasnije i pri stajanju) u stopalu, mišićima potkoljenice, bedrima i donjem dijelu leđa. Do večeri se može pojaviti oticanje stopala koje nestaje preko noći. Kod izraženog deformiteta stopalo se produljuje i širi u srednjem dijelu. Oni koji pate od ravnih stopala hodaju s okrenutim nožnim prstima i široko razmaknutim nogama, lagano ih savijaju u zglobovima koljena i kuka i snažno mašu rukama; obično troše unutarnju stranu potplata.

Prevencija. Važnu ulogu igra pravilan odabir cipela: ne smiju biti pretijesne ili prostrane. Također je potrebno pratiti držanje, pazeći na činjenicu da djeca uvijek drže tijelo i glavu ravno, ne šire nožne prste dok hodaju. Jačanje mišićno-koštanog aparata nogu olakšava svakodnevna gimnastika i sport, u toploj sezoni korisno je hodati bos po neravnom tlu, pijesku, u borovoj šumi. To uzrokuje zaštitni refleks, "štedi" svod stopala i sprječava pojavu ili progresiju ravnih stopala.

Liječenje. Uz znakove ravnih stopala, trebate se obratiti ortopedu. Temelj liječenja je posebna gimnastika, koja se svakodnevno provodi kod kuće. Istodobno, korisno je kombinirati individualno odabrane vježbe s uobičajenim vježbama koje jačaju mišićno-koštani aparat stenjanja. Također se preporučuju svakodnevne tople kupke (temperatura vode 35-36 C) do koljena, masaža mišića stopala i glave. U nekim slučajevima koriste se posebni ulošci - instep supports, koji podižu krajnji svod stopala.

Prognoza uvelike ovisi o stupnju razvoja, uznapredovali slučajevi mogu zahtijevati dugotrajno liječenje, nošenje posebnih ortopedskih cipela, pa čak i operaciju.

Pneumonija se ne prenosi s čovjeka na čovjeka, uzročnici su razne bakterije i virusi. Razvoju pridonose nepovoljni uvjeti - jaka hipotermija, značajno fizičko i neuropsihičko preopterećenje, intoksikacija i drugi čimbenici koji smanjuju otpornost organizma, što može dovesti do aktivacije mikrobne flore prisutne u gornjim dišnim putovima. Po prirodi tijeka razlikuju se akutna i kronična upala pluća, a po prevalenciji procesa - lobarna, ili krupozna (oštećenje cijelog režnja pluća) i žarišna, ili bronhopneumonija.

Akutna upala pluća. Javlja se iznenada, traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana i završava u većini slučajeva potpunim ozdravljenjem. Početak je karakterističan: tjelesna temperatura raste na 38-40 ° C, pojavljuju se jaka zimica, groznica, kašalj, u početku suh, zatim s ispljuvkom, koji ima hrđav izgled zbog primjesa krvi. Može postojati bol u boku, pogoršana udisanjem, kašljanjem (češće s krupoznom upalom pluća). Često disanje (osobito s opsežnim i teškim lezijama) postaje površno, ubrzano i praćeno osjećajem nedostatka zraka. Obično se nakon nekoliko dana stanje popravlja.

kronična upala pluća. Može biti akutni ishod ili se pojaviti kao komplikacija kroničnog bronhitisa, kao i sa žarištima infekcije u paranazalnim sinusima (sinusitis), u gornjim dišnim putovima. Značajnu ulogu igraju čimbenici koji pridonose slabljenju tijela i njegovom alergijskom restrukturiranju (kronične infekcije i intoksikacije, štetni utjecaji na okoliš - nagle temperaturne promjene, zagađenje plinom i prašnjavost zraka itd.). Bolest teče u valovima i karakterizirana je razdobljima remisije procesa i njegovog pogoršanja. U potonjem slučaju pojavljuju se simptomi slični akutnom procesu (kašalj s ispljuvkom, otežano disanje, bol u prsima, groznica), ali, za razliku od akutne upale pluća, ti se fenomeni povlače sporije i možda neće doći do potpunog oporavka. Učestalost egzacerbacija ovisi o karakteristikama pacijentovog tijela, uvjetima okoline. Dugotrajno i često dovodi do skleroze plućnog tkiva (pneumoskleroza) i širenja bronha – bronhiektazija. Ove komplikacije, zauzvrat, pogoršavaju tijek upale pluća - produljuju se razdoblja pogoršanja, poremećena je ventilacija pluća, izmjena plinova, razvija se plućna insuficijencija i moguće su promjene u kardiovaskularnom sustavu.

Liječenje. Provodi se samo pod nadzorom liječnika. Dugotrajni tijek akutne upale pluća i njezin prijelaz u kronični oblik često su posljedica nestručne uporabe antibiotika u samoliječenju. Potpuna eliminacija bolesti, obnova normalne strukture zahvaćenog pluća olakšavaju se različitim postupcima koji se koriste istodobno s antibakterijskim liječenjem: banke, senfne žbuke, vruće obloge, fizioterapija, vježbe disanja. Oporavak je olakšan aktivacijom obrambenih snaga organizma, racionalnim higijenskim mjerama i dobrom prehranom.

Liječenje kronične upale pluća je dugotrajno i ovisi o stadiju bolesti. Uz pogoršanje, provodi se u bolnici. Da bi se postigao terapijski učinak, potrebno je pravilno odabrati antibiotik, primijeniti ga u dovoljnoj dozi i potrebnom učestalošću. Važno je zapamtiti da uzimanje antibiotika i antipiretika na svoju ruku (bez liječnika) dovodi do "formalnog" smanjenja temperature, što ne odražava pravi tijek upalnog procesa. Pogrešan odabir i nedovoljna doza antibiotika pridonose razvoju otpornosti mikroba na terapijske učinke i time kompliciraju daljnji oporavak.

Prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik potrebno je što bolje prozračiti. Potrebno je češće mijenjati krevet i donje rublje (osobito kod prekomjernog znojenja), njegovati kožu tijela (trljanje mokrim ručnikom). Kada se pojavi nedostatak zraka, pacijent treba leći, podižući gornji dio tijela. Tijekom smirivanja procesa preporučuje se racionalan higijenski režim, boravak u parku, šumi, šetnje na svježem zraku, terapeutske vježbe. Odabrane su vježbe usmjerene na podučavanje potpunog disanja, produljenog izdisaja, razvoja dijafragmalnog disanja, povećanja pokretljivosti prsnog koša i kralježnice.

Prevencija uključuje mjere usmjerene na opće jačanje tijela (otvrdnjavanje, tjelesni odgoj, masaža), uklanjanje žarišnih infekcija i liječenje bronhitisa.

Pneumonija u djece prve godine života. Protječe teško, osobito kod oslabljenog djeteta, nedonoščadi, bolesnog od rahitisa, anemije, pothranjenosti, a često može završiti tragično ako se pomoć ne pruži na vrijeme. Često se razvija nakon gripe, akutnih respiratornih bolesti.

Simptomi i tijek. Prvi klinički znak je pogoršanje općeg stanja. Dijete postaje nemirno, ponekad letargično. Malo i nemirno spava, ponekad odbija jesti. Neki mogu imati regurgitaciju, povraćanje, stolica postaje tekuća. Primjećuje se bljedilo kože, modrilo oko usta i nosa koje se pojačava tijekom hranjenja i plača, otežano disanje. Gotovo uvijek postoji curenje nosa i kašalj. Kašalj bolan, čest, u obliku napadaja. Mora se imati na umu da kod djece prve godine života temperatura ne doseže uvijek visoke brojke s upalom pluća. Stanje djeteta može biti vrlo teško na temperaturi od 37,1-37,3 ° C, a ponekad čak i na normalnoj.

Liječenje. Kada se pojave prvi znakovi bolesti, hitno je potrebno pozvati liječnika koji će odlučiti može li se dijete liječiti kod kuće ili ga treba hospitalizirati. Ako liječnik inzistira na hospitalizaciji, nemojte odbiti, ne oklijevajte.

U slučaju da liječnik ostavi dijete kod kuće, potrebno je stvoriti mir za njega, dobru njegu i isključiti komunikaciju sa strancima. Potrebno je svakodnevno mokro čišćenje prostorije u kojoj se nalazi, češće provjetravati; ako je zrak suh, mokru plahtu možete objesiti na radijator.

Temperatura u prostoriji treba biti 20-22°C. Kad je dijete budno, trebate obući odjeću koja ne ograničava disanje i kretanje - prsluk (pamuk i flanel), klizače, vunene čarape. Preporučljivo je češće mijenjati položaj djeteta, uzeti ga u naručje. Previti prije spavanja i dati toplo piće. Tijekom dana, dijete treba spavati s otvorenim prozorom, ljeti - s otvorenim prozorom. Hodanje ulicom moguće je samo uz dopuštenje liječnika. Prije hranjenja treba očistiti nos i usta od sluzi. Nos se čisti pamučnim fitiljem, usta se čiste gazom, omotanom oko drške čajne žličice. Djetetu je potrebno dati što više pića. Trajanje bolesti je od 2 do 8 tjedana, stoga morate biti strpljivi i jasno slijediti sve recepte liječnika.

Djeca s upalom pluća mogu razviti komplikacije. Najčešći od njih su upala srednjeg uha i pleuritis. Ishod upale pluća uvelike ovisi o tome koliko se točno slijede sve medicinske preporuke.

Bolest se razvija s nedovoljnom brigom za dijete, ograničenim izlaganjem svježem zraku, nepravilnim hranjenjem, što uzrokuje nedostatak unosa vitamina D u tijelo ili kršenje njegovog stvaranja u koži zbog nedostatka ultraljubičastih zraka. Osim toga, pojavu rahitisa promiču česte bolesti djeteta, pothranjenost majke tijekom trudnoće. Rahitis je uzrok anomalija u radu različitih organa i sustava. Najizraženije promjene bilježe se u izmjeni mineralnih soli - fosfora i kalcija.

Poremećena je apsorpcija kalcija u crijevima i njegovo taloženje u kostima, što dovodi do stanjivanja i omekšavanja koštanog tkiva, narušavanja funkcije živčanog sustava i unutarnjih organa.

Simptomi i tijek. Prva manifestacija rahitisa je razlika u ponašanju djeteta: ono postaje sramežljivo, razdražljivo, neraspoloženo ili letargično. Primjećuje se znojenje, osobito na licu tijekom hranjenja ili na potiljku tijekom spavanja, što čini jastuk vlažnim. Budući da je dijete zabrinuto zbog svrbeža, stalno trlja glavu, zbog čega kosa na stražnjoj strani glave ispada. S razvojem bolesti, slabost mišića, smanjenje njihovog tonusa, motoričke sposobnosti pojavljuju se kasnije nego inače. Trbuh raste u volumenu, često se javlja zatvor ili proljev. Kasnije se uočavaju promjene na koštanom sustavu. Stražnji dio glave poprima ravan oblik.

Veličina glave se povećava, pojavljuju se frontalni i parijetalni tuberkuli, čelo postaje konveksno, mogu se pojaviti područja omekšavanja kostiju u parijetalnoj i okcipitalnoj regiji.

Veliki fontanel se ne zatvara na vrijeme, često se zadebljanje rebara (tzv. Krunica) formira bliže prsnoj kosti. Kada dijete počne hodati, otkriva se zakrivljenost nogu u obliku slova X ili O. Oblik prsnog koša također se mijenja: izgleda kao da je stisnut sa strane. Djeca su sklona raznim zaraznim bolestima (osobito česta je upala pluća), mogu doživjeti grčeve.

Roditelji ponekad ne obraćaju pažnju na pojavu rahitisa kod djeteta ili su neozbiljni glede savjeta liječnika. To može dovesti do značajne zakrivljenosti kralježnice, nogu, ravnih stopala; može uzrokovati kršenje pravilnog formiranja zdjeličnih kostiju, što u budućnosti kod žena koje su imale teški rahitis u djetinjstvu komplicira tijek poroda. Stoga bi se roditelji trebali posavjetovati s liječnikom pri najmanjoj sumnji na rahitis.

Prevencija. Počinje tijekom trudnoće. Buduća majka treba biti što je više moguće na svježem zraku, pridržavati se režima i racionalno jesti.

Nakon rođenja djeteta potrebno je pridržavati se svih pravila za njegu djeteta i pokušati ga, ali moguće, dojiti. Potrebni su redoviti posjeti klinici. U jesensko-zimskom razdoblju, prema liječničkom receptu, možete provesti tečaj zračenja kvarcnom lampom, dati riblje ulje.

Kada u organizam djeteta uđe prekomjerna količina vitamina D, kalcijeve soli se nakupljaju u krvi i dolazi do trovanja organizma, pri čemu su posebno pogođeni kardiovaskularni sustav, jetra, bubrezi i gastrointestinalni trakt.

U liječenju rahitisa, vitamin D se propisuje pojedinačno u kombinaciji s drugim lijekovima u pozadini pravilnog hranjenja. Ako je potrebno, pedijatar uvodi terapeutske vježbe i masažu.

Simptomi i tijek. Klinička slika određena je uglavnom osnovnom bolešću i oblikom toksičnog sindroma. Neurotoksikoza (toksični sindrom izazvan oštećenjem središnjeg živčanog sustava) počinje akutno i manifestira se uzbuđenjem, naizmjenično s depresijom svijesti, konvulzijama. Također postoji povećanje temperature na 39-40 ° C (s komom, temperatura se, naprotiv, može smanjiti), otežano disanje. Puls je u početku normalan ili ubrzan na 180 otkucaja u minuti, s pogoršanjem se povećava na 220 otkucaja u minuti.

Količina izlučenog urina smanjuje se do njegovog potpunog odsustva. Koža je u početku normalne boje. Ponekad se opaža njegovo crvenilo, a s povećanjem toksičnih pojava postaje blijedo, "mramorno", s komom - sivo-plavkasto. Mogu se razviti akutno zatajenje jetre, akutno zatajenje bubrega, akutno koronarno (srčano) zatajenje i druga stanja ekstremne težine. Toksikoza s dehidracijom obično se razvija postupno. U početku prevladavaju simptomi lezija gastrointestinalnog trakta (povraćanje, proljev), zatim se pridružuju fenomeni dehidracije i lezije središnjeg živčanog sustava. U ovom slučaju, težina stanja određena je vrstom dehidracije (nedostatak vode, kada prevladava gubitak tekućine; nedostatak soli, pri čemu se gubi vrlo velika količina mineralnih soli i, kao posljedica toga, dolazi do poremećaja metabolizma; izotonični , u kojem se podjednako gube soli i tekućina).

Liječenje. Pacijent s toksičnim sindromom mora biti hitno hospitaliziran, u slučaju poremećaja svijesti - u jedinicu intenzivne njege. U bolnici se koriguje dehidracija (intravenskim dripom otopina glukoze, fizioloških otopina), kao i ublažavanje konvulzija, kardiovaskularnih poremećaja i disanja. Liječi se osnovna bolest, protiv koje se razvio toksični sindrom.

Prognoza uvelike ovisi o težini manifestacija toksičnog sindroma, bolesti koja ga je uzrokovala i pravodobnosti odlaska u bolnicu. Kašnjenje može dovesti do smrti.

Simptomi i tijek. Pacijenta zabrinjava osjećaj pijeska i stranog tijela u očima, svrbež kapaka, nakupljanje bijelog iscjetka u kutovima očiju. Kasnije se pridružuje fotofobija, ulceracija rožnice oka. Drugi stalni znak je poraz žlijezda slinovnica, što dovodi do razvoja suhoće usne sluznice, brzog uništavanja zuba i dodavanja gljivične infekcije usne sluznice - stomatitisa.

Priznanje. Temelji se na otkrivanju istovremenog oštećenja očiju i usne sluznice, žlijezda slinovnica.

Liječenje počinje u bolnici. U oči se ukapaju tvari koje smanjuju imunološke reakcije organizma, protuupalne, kapi vitaminske, antibiotici. Bolest često dovodi do rane invalidnosti bolesnika i često se komplicira malignom lezijom limfnog sustava (limfom, Waldenströmova bolest).

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http:// www. sve najbolje. hr/

Edukativnidžeparac

PopedIpretklijetke

UDK 616-053.2: 616\18-005

Priručnik pripremili: Bykov V.O., Vodovozova E.V., Dushko S.A., Gubareva G.N., Kuznetsova I.G., Kulakova E.V., Ledeneva L.N., Mironova E.V., Popova T.A. Stremenkova I.V., Shchetinin E.V.,

Udžbenik je napisan u skladu sa zahtjevima “Programa za studente pedijatrije” pedijatrijskih fakulteta. Priručnik sadrži suvremene podatke o etiologiji, patogenezi, klinici, principima dijagnostike i liječenja glavnih bolesti u male i starije djece, kao iu novorođenčadi.

Priručnik je namijenjen studentima pedijatrijskih fakulteta, stažistima, kliničkim specijalizantima.

Recenzent:

Stavropoljska državna medicinska akademija, 2010

PREDGOVOR

Trenutno su udžbenici N.P. Shabalov "Dječje bolesti" i "Neonatologija". Odajući priznanje kvaliteti prezentacije materijala, pokrivenosti svih dijelova pedijatrije, dostupnosti suvremenih informacija o etiologiji, patogenezi i liječenju bolesti, potrebno je ujedno ukazati na neke nedostatke ovih. udžbenika, prvenstveno vezano uz ne uvijek opravdano obilje informacija koje se nude za savladavanje.

Dugogodišnje iskustvo u nastavi o dječjim bolestima za studente pedijatrijskog fakulteta ukazuje da nisu svi dijelovi postojećih udžbenika „Pedijatrije“ i „Neonatologije“ jednako dostupni studentima.

Ovi problemi zahtijevaju hitnu izradu nastavnih sredstava za studente, koja bi, bez zamjene postojećih udžbenika, studentima olakšala razvoj složenih dijelova pedijatrije.

Metodološki priručnik o pedijatriji koji je izradilo osoblje Stavropolske medicinske akademije uključuje materijal koji udovoljava zahtjevima „Programa za studente pedijatrije“ pedijatrijskih fakulteta.

U prvom dijelu priručnika prikazane su bolesti mlađe i starije djece, obrađene sa suvremenog stajališta i zahtjeva konsenzusa, nacionalnih programa, smjernica i smjernica izdanih posljednjih godina. Drugi dio priručnika posvećen je problematici neonatologije.

1. DIO. BOLESTI U MLAĐE I STARIJE DJECEWRASTA

1. 1 Anomalije ustava

DIATESES(anomalije konstitucije) najkontroverzniji su problem u pedijatriji. Trenutno prevladava gledište da je dijateza neka vrsta "danaka tradiciji". Štoviše, ovaj koncept je sačuvan samo u domaćoj pedijatriji. U inozemstvu, u ICD-10, šifre ove patologije nisu navedene.

Trenutno u konceptu ustav ima sljedeće značenje - to je skup geno- i fenotipskih svojstava i karakteristika (morfoloških, biokemijskih i funkcionalnih) organizma koji određuju mogućnost njegovih zaštitnih i adaptivnih reakcija usmjerenih na održavanje homeostaze, tj. zdravlje. Pritom je zdravlje uvijek relativno i individualno te je određeno metaboličkim karakteristikama. Značajke metabolizma mogu biti relativno iste kod različitih ljudi, što ih čini mogućim klasificirati, razlikovati njihove tipove. To je dijateza - ili anomalija, t.j. genetski uvjetovane značajke metabolizma (metabolička individualnost), koje određuju originalnost adaptivnih reakcija tijela i predisponiraju određenu skupinu bolesti.

Poznato je da čimbenici rizika za razvoj mnogih bolesti nisu samo u djelovanju okoline, već ponekad u većoj mjeri u konstitucijskim značajkama organizma. Smatra se da se većina kroničnih bolesti temelji na konstituciji bolesnika. U tom smislu dijateza se smatra predbolešću.

Izolacija jedne ili druge vrste dijateze pomaže u izradi preporuka za primarnu prevenciju mogućih bolesti u budućnosti. Oni. Dijateza je predispozicija, predbolest, predinsuficijencija određenih metaboličkih mehanizama. Utvrđivanje predispozicije i stupnja rizika od bolesti mnogo je teže od dijagnosticiranja već razvijene bolesti, čak iu slučajevima njezinih minimalnih manifestacija.

Predispozicija (dijateza) za bolesti određena je osobitostima strukture i funkcije jednog ili više tjelesnih sustava: imunološkog, središnjeg živčanog sustava, neurohumoralnog itd. Amplituda fluktuacija u "normalnom" funkcioniranju tijela vrlo je individualna. Ekstremne norme i kompenzirani metabolički defekti bit su predispozicije (dijateze). U slučajevima kada tijelo ne može osigurati prilagodbu promjenjivim uvjetima okoline, predispozicija se ostvaruje bolešću.

Trenutno se razlikuje oko 20 dijateza, grupiranih u skupine:

I. Imunopatološki: atopijski, autoimuni, limfni, infektivno-alergijski.

II. Dismetabolički: mokraćna kiselina, oksalat, dijabetička, hemoragijska, masna dijateza.

III. Organotopski: nefrotski, intestinalni, hipertenzivni, kardioishemijski, aterosklerotski.

IV. Neurotopski: psiho-astenični, vegetativno-distonički.

Pedijatri se najčešće susreću s četiri dijateze: alergijska (atopijska), eksudativno-kataralna, limfno-hipoplastična, neuro-artritička.

Eksudativno-kataralna i alergijska dijateza imaju uglavnom sličnu kliničku sliku (obje se mogu realizirati kao atopijski dermatitis) i etiološke momente, ali se razlikuju u patogenezi.

Prevencija bolesti za koje su neka djeca predisponirana može se temeljiti na raspodjeli rizičnih skupina ili dodjeli takve djece jednoj ili drugoj dijatezi. Trenutno je sve češća dodjela rizičnih skupina (zdravstvene skupine IIA i IIB) za razvoj kronične patologije. DA. Trenutno je dijateza osnova za klasificiranje ove kategorije djece kao jedne ili druge skupine rizika.

Prevencija bolesti za koje su djeca s dijatezom predisponirana trebala bi započeti prije rođenja djeteta. Čak i prije trudnoće potrebno je voditi brigu o liječenju kronične genitalne i ekstragenitalne patologije u trudnice. Trudnica treba slijediti racionalnu prehranu. Veliku važnost ima otklanjanje profesionalnih štetnosti od prvog mjeseca trudnoće, pretjeranog izlaganja suncu, prestanka aktivnog i pasivnog pušenja, štetnog djelovanja raznih zračenja i lijekova. Treba imati na umu da je produženo prirodno hranjenje važan smjer u prevenciji mnogih bolesti. Prehrana djece s dijatezom ključna je za sprječavanje razvoja bolesti kao što su atopijski dermatitis, bronhijalna astma i alergije na hranu. Prehrana također igra važnu ulogu u sprječavanju razvoja metaboličkih bolesti.

Bitna točka u sprječavanju razvoja bolesti je kontrola stanja okoliša. Dobro je poznato da je formiranje često bolesnog djeteta, alergijske bolesti izravno povezane s nepovoljnim stanjem okoliša.

Povećanje prilagodbe tijela na nepovoljne čimbenike okoliša, infekcije posebno je važno za djecu s dijatezom kao što su limfna-hipoplastična i eksudativno-kataralna. Jačanje imunološke reaktivnosti organizma takve djece kroz otvrdnjavanje, racionalan način života, korištenje adaptagena, imunomodulatora pomoći će smanjiti antigensko opterećenje, smanjiti učestalost zaraznih bolesti.

EPRETJERANO- kataralni(pseudoalergijski) DIATES(ECD) - osebujno stanje tijela, popraćeno sklonošću kože i sluznice na pojavu infiltrativno-deskvamoznih procesa, limfoidne hiperplazije, labilnosti metabolizma vode i soli, osobitosti metabolizma histamina, proteina i ugljikohidrata.

Epidemiologija. ECD se javlja u 40-60% djece u prvoj godini života.

Etiologijai natogeneza. ECD se temelji na nasljednoj predispoziciji za osobitosti metabolizma, ravnoteže vode i elektrolita. Formiranje ovih značajki olakšavaju: patologija trudnoće, bolesti majke, patologija središnjeg živčanog sustava u djeteta. Kao rezultat toga, originalnost funkcija autonomnog živčanog sustava (vagotonija s povećanjem razine acetilkolina), mastocitnog sustava (povećano oslobađanje upalnih medijatora), regulacija intracelularnih funkcija kalcija, originalnost strukture nastaje vezivno tkivo i vaskularni zid. Morfofunkcionalna nezrelost gastrointestinalnog trakta dovodi do nepotpune probave hrane, malapsorpcije, hiperprodukcije IgE.

Kod ECD-a očituju se brojne metaboličke značajke: sklonost hipoproteinemiji, hiperglikemiji, hiperlipidemiji, disfunkcija nadbubrežne žlijezde (diskortizam), stvaranje nestabilnosti stanične membrane, smanjenje funkcije crijevne barijere, smanjenje aktivnosti crijevnih enzima, anaerobni tip metabolizma, inferiornost vezivnog tkiva, poremećena izmjena transferina, labilnost metabolizma vode i elektrolita.

Patogeneza ECD-a u nekim je aspektima slična mehanizmima razvoja atopijskog dermatitisa, međutim u patogenezi ECD-a ne postoji imunološki stadij, već samo patokemijski i patofiziološki. Karakteristični su poremećaji histaminaze i liberatora (pretjerana sinteza histamina, nedovoljna aktivnost histaminaze), kao i poremećaji u metabolizmu cikličkih nukleotida (poremećaj sinteze c-AMP i c-GMP).

Istraživanje nisu potrebni za ECD.

Anamneza, Klinika. Prve pojave ECD-a moguće su već u prvim mjesecima života. Djeca s ECD-om imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Koža je blijedoružičaste boje. Kada se nanese na kožu šake, na njoj ostaju otisci dlanova, što ukazuje na izraženu labilnost vaskularnih reakcija. Karakteristična je pastoznost (ne edem!) i smanjenje turgora mekog tkiva. Često postoje pelenski osip, koji je tvrdoglav čak i uz dobru brigu za dijete. Primjećuje se neravnomjerno povećanje tjelesne težine. Povremeno se javlja polakiurija i/ili sklonost oligriji.

Najčešće kožne manifestacije su:

1) hiperemija i pastoznost kože obraza, koja je popraćena blagim ljuštenjem;

2) gnajs, mliječna krasta;

3) prolazni eritem kože obraza, stražnjice.

Glavna značajka kožnih manifestacija je njihova reverzibilnost u primjeni mjera eliminacije, hipoalergenske prehrane. Do dobi od 3-4 godine manifestacije ECD-a nestaju. Nepravovremeno i neadekvatno provođenje terapijskih i preventivnih mjera kod djeteta s ECD-om dovodi do transformacije ECD-a u alergijski dermatitis.

Dijagnoza ECD se utvrđuje samo na temelju prisutnosti karakterističnih kliničkih manifestacija. Za diferencijalnu dijagnozu potrebne su laboratorijske studije.

Diferencijalna dijagnoza ECD se primarno provodi kod atopijskog dermatitisa (Tablica 1).

tab. 1. Diferencijalna dijagnoza eksudativni- kataralna dijateza i atopijski dermisAtita

* lihinifikacija - zadebljanje i jačanje uzorka kože

liječenje, ciljevi liječenja: prevencija razvoja atopijskog dermatitisa i drugih alergijskih bolesti.

Režim liječenja: Obavezno liječenje: njega, prehrana, obrazovanje.

Pomoćno liječenje: antihistaminici, enzimi, vitamini, pripravci kalcija, ketotifen, lokalno liječenje.

indikacije za hospitalizaciju. Djeca s ECD-om promatraju se ambulantno.

Dijeta: hipoalergena s isključenjem obveznih alergena.

Prehranu djece s ECD-om treba provoditi uzimajući u obzir sljedeće odredbe:

a) potrebno je osigurati dugotrajno dojenje djece s ECD-om (najmanje do 4-6 mjeseci).

b) djeca s niskom osjetljivošću na proteine ​​kravljeg mlijeka mogu se hraniti fermentiranim mliječnim smjesama (NaN fermentirano mlijeko, Bifilin, acidofilna smjesa Malyutka itd.);

c) ako uz isključenje proteina kravljeg mlijeka iz prehrane manifestacije ECD-a traju, potrebno je isključiti reakcije na gluten (protein žitarica). U tom slučaju treba propisati proizvode bez glutena (kaše NaN, Humana, Heinz).

d) prva komplementarna hrana uvodi se od 5-6 mjeseci u obliku hipoalergenih žitarica industrijske proizvodnje. Najmanje alergeni su: kukuruzna i heljdina kaša.

e) druga komplementarna hrana - pire od povrća (tikvice, tikvice, kupus, krumpir). Volumen krumpira ne smije biti veći od 20% u pireu od povrća. Prvo daju komplementarnu hranu od jedne vrste povrća, a zatim se njezin sastav postupno proširuje svaka 3-4 dana.

f) mesni pire se uvodi sa 6-7 mjeseci: nemasna junetina i svinjetina, konjetina, bijelo pureće meso.

g) treća komplementarna hrana - u 7-8 mjeseci - druga jela od povrća ili povrća i žitarica (tikvice, bundeva, heljda).

h) zahtjevi za preradu hrane: krumpir se namače 12-14 sati, žitarice - 1-2 sata, meso se kuha dva puta.

i) isključiti: jaja, dimljeno meso, jetru, ribu, kavijar, plodove mora, začinjene i prerađene sireve, gljive, orašaste plodove, kavu, čokoladu, gazirana pića, med.

Liječenje. U liječenju ECD-a koriste se antihistaminici: I generacije (suprastin, diazolin, fenkarol, tavegil 2 mg / kg tjelesne težine dnevno u 3 podijeljene doze tijekom 10-14 dana); II generacija (zyrtec od 6 mjeseci 5-10 kapi 1 puta dnevno na prazan želudac 14 dana do 6 mjeseci) xizal; erius, kestin, telfast od 4 godine starosti, 1 tableta 1 puta dnevno ujutro.

Antiliberatori, stabilizatori membrane indicirani su za perzistentni ECD (ketotifen 0,05 mg/kg tjelesne težine na dan u 2 podijeljene doze uz obroke); cinarizin - 12,5 mg 3 puta dnevno, dugo vremena nekoliko mjeseci.

Lokalni tretman uključuje kupke s kamilicom, mekinjama, nizom. Prikazane su indiferentne masti bez hormona (na primjer, naftolana).

Djeci s ECD-om potrebno je ograničiti nerazumnu upotrebu lijekova. Prikazan je individualni pristup preventivnim cijepljenjima.

Prognoza. Uz uvjete prehrane, njege, okoliša i odgovarajućih terapijskih mjera, prognoza je povoljna.

LIMFOTICO- HIPOPLASTIČNA DIJATEZA(LGD)

LGD je kongenitalna generalizirana imunopatija s kršenjem stanične i humoralne imunosti i disfunkcijom endokrinog sustava. Uz PHD se uočava: hiperplazija retikularne strome timusa i limfnih čvorova te hipoplazija kromafinskog tkiva, retikuloepitelijalnog aparata, aorte, srca, glatke muskulature, spolnih žlijezda i što je najvažnije hipofunkcija nadbubrežnih žlijezda. Od svih dijateza LGD je najmanje tražena od strane praktične zdravstvene zaštite. S praktičnog stajališta, veći praktični značaj ima sindrom povećanog timusa (SUVZH).

predisponirajući faktori. Prema L.V. Volodina, žene sa sljedećim bolestima su u opasnosti da dobiju dijete s PHD:

endokrini - pretilost, dijabetes melitus;

alergijski - bronhijalna astma, peludna groznica, alergijska dermatoza, rekurentna urtikarija, angioedem, alergije na insekte i lijekove, fotodermatoza;

gnojno-septički - apscesi, gnojni apendicitis, gnojni otitis media, furunculosis, rekurentni blefaritis, produljeno zacjeljivanje rana.

Epidemiologija. Učestalost LGD nije dovoljno proučena. Proširenje timusa II-III stupnja češće se javlja kod djece prve godine, a I stupnja - kod djece starije od godinu dana.

Etiologija. Uzroci razvoja PHD-a su višestruki. Najčešće su uzrokovane štetnim djelovanjem na fetus tijekom embriogeneze i fetogeneze (štetno djelovanje čimbenika okoliša, bolesti majke, nepovoljan tijek trudnoće i poroda), što dovodi do poremećaja u formiranju organa imunološkog i endokrinog sustava. Majke djece sa SUVH imaju kronične žarišta infekcije, alergijske bolesti, endokrinu patologiju, pogoršanu opstetričku anamnezu, nepovoljan tijek trudnoće (preeklampsija 2. polovice), patologiju tijekom poroda.

U nekim slučajevima VSV može biti genetski uvjetovan, a može se razviti i s intranatalnim oštećenjem fetusa iu razdoblju postnatalne ontogeneze.

Patogeneza. Nepovoljni čimbenici koji utječu na fetus tijekom trudnoće dovode do stvaranja poremećaja u funkcioniranju hormonskog sustava. Kao rezultat toga, razvija se disfunkcija hipofize, štitnjače, hipotalamusa (prema principima izravne i povratne veze).

U djece s PHD-om otkriva se smanjenje razine kortizola u krvi. Niska razina kortizola odgovara niskoj razini ACTH, što ukazuje na kršenje regulacije nadbubrežnog korteksa hipotalamo-hipofiznog sustava.

Imunološki sustav u male djece s PHD-om funkcionira pod velikim stresom, što stvara preduvjete za njegovo brzo iscrpljivanje.

Imunološki nedostatak kod PHD karakteriziran je prekomjernom proliferacijom i odgođenim sazrijevanjem T-limfocita u timusu. U djece s PHD-om, kako u akutnom razdoblju interkurentnih bolesti tako iu razdoblju rekonvalescencije, bilježi se visoka limfocitoza i niža razina IgG, au razdoblju oporavka IgA. Također smanjen sadržaj lizozima, komplementa u krvnom serumu, fagocitne aktivnosti neutrofila.

Poremećaji u imunološkom sustavu jedan su od čimbenika formiranja često bolesnog djeteta.

Istraživanje. Opća analiza krvi i urina, rentgen prsnog koša, ultrazvuk timusa, imunogram.

Anamneza, klinika. Većina djece s LGD-om ima zaobljene oblike tijela, blagu pastoznost tkiva, relativno velike crte lica, hipertelorizam, udubljeni hrbat nosa, kratak vrat, široka prsa, široka ramena, široke šake i stopala, relativno kratke i široke prste, svijetlu kosu i oči., nerazvijeni mišići i smanjena tjelesna aktivnost. Značajke rasta i razvoja djece s PHD-om su asinkroničnost razvoja i sazrijevanja, najizraženija u 1. godini života.

Karakteristični su bljedilo kože s mramornim uzorkom, povećana hidrofilnost tkiva. Mnoga djeca s PHD-om imaju generaliziranu hiperplaziju limfnih čvorova i nakupine limfnog tkiva, hipertrofiju tonzila i adenoida, koja se javlja kod zaraznih bolesti, cijepljenja i traje dugo nakon oporavka.

Dijete s LGD-om karakterizira smirenost, usporena reakcija na bolne podražaje i smanjena ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava. S godinama - nema tvrdnji o vodstvu. Postoji sklonost rekurentnim (dugotrajnim) ili kroničnim upalnim bolestima (česti SARS, adenoiditis, sinusitis, kronični tonzilitis, dugotrajna niska temperatura).

U male djece s PHD-om postoji visoka učestalost atopijskog dermatitisa. Sa strane središnjeg živčanog sustava, sindromi kao što su hipertenzivno-hidrocefalni, konvulzivni, mišićna hipotenzija, autonomno-visceralne disfunkcije su češći. Često postoji kršenje termoregulacije nakon zarazne i upalne bolesti u obliku dugotrajnog (od 2 tjedna do 2-3 mjeseca) subfebrilnog stanja.

Ova djeca su u opasnosti od razvoja autoimunih bolesti, limfoma, leukemije, bronhijalne astme i dijabetesa. Postoji veliki rizik od sindroma iznenadne smrti, postoji predispozicija za tuberkulozu. Moguće anafilaktoidne reakcije na cjepiva, neke lijekove.

DijagnozaLGD utvrđuje se na temelju kliničkih karakteristika: 1) izgled: prekomjerna punoća, pastoznost tkiva (ne otok!), bljedilo kože, smanjen turgor tkiva, određena hipodinamija i emocionalna letargija, tjelesna neravnoteža (kratak vrat i torzo). , relativno dugi udovi);

2) limfoproliferativni sindrom: limfopoliadenopatija, hiperplazija palatinskih i faringealnih tonzila, proliferacija adenoida, timomegalija;

3) sklonost insuficijenciji nadbubrežne žlijezde.

4) kardiovaskularni sindrom: prigušeni tonovi, funkcionalni sistolički šum na žilama vrata, sklonost tahikardiji, sklonost sniženju krvnog tlaka;

5) alergijski (neatopijski) simptomi: artralgija;

6) sindrom kompresije vitalnih organa u djece s timomegalijom: promuklost glasa, niska boja, "krik pijetla" kada plače, zabacivanje glave tijekom spavanja, bučno disanje, teško disanje (timusna astma);

7) hipoplastični sindrom (rijetko): hipoplazija genitalnih organa, srca, aorte, štitnjače i paratireoidnih žlijezda, kromafinskog tkiva nadbubrežne žlijezde.

Dijagnoza SUVZh temelji se na otkrivanju povećanja timusa na rendgenskom (ultrazvučnom) pregledu.

Laboratorijska istraživanja. U krvnim pretragama uočava se povećanje ukupnog broja limfocita, smanjenje razine T-limfocita i veći sadržaj B-limfocita. Otkriva se niža razina supresorskih T-limfocita, što dovodi do povećanja imunoregulacijskog indeksa (CD4 / CD8). Funkcionalna aktivnost B-limfocita niža je nego u zdrave djece. Razina IgG često se smanjuje, sadržaj IgE - povećava.

Diferencijalna dijagnoza

tab. 2 . Glavni pravci diferencijalne dijagnoze uLGD

Liječenje, zadaci liječenja: prevencija neželjenih reakcija tijela na stres, infekcije, kirurške intervencije; smanjenje učestalosti zaraznih bolesti.

Shema liječenja. Obavezno liječenje: dijeta, režim, adaptogeni, vitamini.

Adjuvantno liječenje: imunomodulatori, bakterijski lizati, glukokortikoidi.

Indikacije za hospitalizaciju: potreba za dubinskim ispitivanjem.

Dijeta. Borba za dojenje. U slučaju njegove odsutnosti, korištenje prilagođenog fermentiranog mlijeka ili hipoalergenih smjesa ("NAN GA" i "Nutrilon GA"). Postupno i pažljivo uvedeno povrće i voće, nemasno meso, riba.

Način rada. Potreban vam je optimalan motorički režim, boravak na svježem zraku, masaža. Isključivanje jakih iritansa (oralni način primjene lijeka, primjena poštednih postupaka itd.)

Liječenje. Imunomodulatori (Taktivin - od 6 mjeseci do 14 godina, lijek se propisuje supkutano brzinom od 2-3 mcg na 1 kg tjelesne težine 7-10 dana; timogen - intranazalno za djecu mlađu od 1 godine, 10 mcg, 1- 3 godine - 10-20 mcg, 4-6 godina 20-30 mcg, 7-14 godina 50 mcg 3-10 dana;). Ponovljeni tečajevi Taktivina do 4 puta godišnje. Terapija Taktivinom provodi se pod kontrolom imunograma.

vitamini: A- uljna otopina u kapsulama od 3300 IU za djecu stariju od 7 godina - 1 kapsula dnevno, tijek od 30 dana; U 1- dnevne doze za djecu do godinu dana 0,003-0,005 g., od 1 do 3 godine - 0,005-0,01 g., 3-7 godina - 0,01-0,02 g., 7-14 godina - 0,025-0 03 , 1-3 puta dnevno nakon jela, tečaj 15-30 dana; U 2- dnevne doze za djecu do godinu dana 0,002-0,006 g., od 1 godine do 3 godine - 0,006-0,01 g., 3-7 godina - 0,01-0,015 g., 7 godina i više - 0,015-0,03 g. , 1-2 puta dnevno nakon jela, tečaj od 1-1,5 mjeseci, U 5- dnevne doze za djecu mlađu od 6 mjeseci 0,015 g, od 6 mjeseci do 1 godine - 0,02-0,025 g, 1-2 godine - 0,03 g, 3-4 godine - 0,045 g, 5-6 godina - 0,075 g, 7-9 godine 0,09 g, 10-14 godina 0,15 g 2-3 puta dnevno nakon jela, tečaj 10-15 dana; B15- dnevne doze za djecu mlađu od 3 godine 0,05 g, od 3 godine do 7 godina - 0,1 g, 7-14 godina - 0,15 g 3-4 puta dnevno nakon jela, u tijeku od 2-3 mjeseca; S- pojedinačne doze za djecu mlađu od 1 godine - 50 mg, 1-7 godina - 75-100 mg, 7-14 godina - 100-200 mg. 2-3 puta dnevno nakon jela, tečaj 15-30 dana; B15- dnevne doze za djecu mlađu od 3 godine 0,05 g, od 3 godine do 7 godina - 0,1 g, 7-14 godina - 0,15 g 3-4 puta dnevno nakon jela, tečaj od 2-3 mjeseca.

Prevencija ARI također uključuje: ograničavanje kontakta s bolesnom djecom, tečajeve viferona (mast) 2 puta dnevno u nosu 10 dana svakog mjeseca 3 mjeseca; imunoriks - za djecu stariju od 3 godine: 400 mg (1 bočica) jednom dnevno bez hrane 15 ili više dana, askorbinska kiselina i vitamini B; echinacea - za djecu 1-6 godina 5-10 kapi, 6-12 godina 10-15 kapi, stariju od 21 godine 20 kapi 3 puta dnevno, u trajanju od najmanje 8 tjedana.

Prikazana je uporaba bakterijskih lizata lokalnog (IRS-19) i sustavnog djelovanja (bronchomunal, ribomunil, itd.).

Kod provođenja planiranih kirurških zahvata u djece s RVH preporuča se primjena malih doza (25 mg) hidrokortizona neposredno prije operacije.

Fitoterapija. Koriste se biljke i biljke s desenzibilizirajućim učinkom: kamilica, stolisnik, borovnica, divlji češnjak, pupoljci i cvatovi breze.

Kako bi se potaknula funkcija kore nadbubrežne žlijezde, koristi se infuzija lišća crnog ribiza, korijena sladića. Preporučuju se adaptogeni: pantokrin - unutar 10-15 kapi ili 1/4-1/2 tablete 2-3 puta dnevno s vodom, 20-30 minuta prije jela ili 3 sata nakon jela. Tijek liječenja je 3-4 tjedna, lurea, leuzea, tinktura ginsenga 1 kap po godini života 3 puta dnevno 10 dana itd.

S timomegalijom: biljni lijekovi (kamilica, stolisnik, pupoljci i cvatovi breze, divlji češnjak, borovnice, ulje pasjeg trna). S teškom timomegalijom, kratki tečajevi glukokortikoida.

Profilaksa cijepljenja u djece s KVB ima svoje karakteristike. Za djecu s povećanim timusom I-II stupnja ostaju iste indikacije i kontraindikacije kao i za zdravu djecu. Međutim, s obzirom na visoku učestalost perinatalne encefalopatije, uklj. hipertenzivno-hidrocefalički sindrom, u ovom kontingentu djece, naznačeno je imenovanje diakarba prema shemi. Cijepljenje treba provesti uz hipoalergensku dijetu i hiposenzibilizirajuću terapiju 3 dana prije i 3 dana nakon cijepljenja.

Djeca s povećanom timusnom žlijezdom III stupnja zahtijevaju promatranje i privremeno odustajanje od preventivnih cijepljenja u trajanju od 3-6 mjeseci. Ovu djecu preporučuje se ponovno pregledati kako bi se razjasnila veličina timusne žlijezde. Sa smanjenjem veličine timusa tijekom razdoblja kliničkog blagostanja, cijepljenje je indicirano u pozadini hipoalergene prehrane i hiposenzibilizirajuće terapije. Cijepljenje u djece s povećanjem timusne žlijezde različitog stupnja zahtijeva racionalnu taktiku pripreme i provedbe, uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta. U djece s povećanjem timusa III stupnja preporučuje se tijek imunokorekcijske terapije s Taktivinom. Nakon tečaja Taktivina, Mantouxova reakcija može se obaviti najranije 2 mjeseca kasnije, jer je moguć lažno pozitivan rezultat.

Nakon imunokorektivne terapije, cijepljenje je indicirano najranije 1-2 mjeseca nakon završetka terapije.

Djeca s PHD i SUVZh zahtijevaju dispanzersko promatranje imunologa i endokrinologa.

Prognoza s PHD, određuje se karakteristikama kliničkih manifestacija dijateze, stupnjem imunoloških poremećaja i učinkovitosti terapijskih i preventivnih mjera. Prognoza za LDH je obično dobra.

HERVNO- ARTRITIČNA DIJATEZA(IZNAD)(uremična dijateza ili dijateza mokraćne kiseline) - nasljedni sindrom nedostatka enzima s kršenjem metabolizma purina i povećanjem sinteze mokraćne kiseline. Karakterizira nestabilnost metabolizma ugljikohidrata i lipida, ketoacidoza, poremećena acetilacija.

Epidemiologija. NAD se javlja u 2-5% djece.

Etiologija NAD je povezan s nasljednim defektom purina, pothranjenošću majke tijekom trudnoće (višak mesa) i kod male djece. U nasljednoj anamnezi otkriva se povećanje ekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava i kršenje aktivnosti enzima koji osiguravaju metabolizam purinskih i pirimidinskih baza i acetilirajuću sposobnost jetre: artritis, urinarna i kolelitijaza, giht, SVD, migrena, itd.

Patogeneza. Hiperurikemija povećava ekscitabilnost središnjeg živčanog sustava, povećava osjetljivost vaskularne stijenke na djelovanje kateholamina, ima dijabetogeni učinak, potiče stvaranje kamenca.

Istraživanje. Opća analiza krvi i urina, određivanje razine mokraćne kiseline u krvi, proučavanje KOS pokazatelja.

Klinička povijest. NAD se manifestira kod djece u dobi od 6-7 godina. Anamneza: slabo dobivanje na težini, nestabilna stolica, gubitak apetita. Često se primjećuje bijeli brzi dermografizam, tahikardija, niska temperatura, simpatikotonija.

Djeca s NAD-om predisponirana su za razvoj pothranjenosti, povraćanja, psihoneuroze, infektivnog metaboličkog artritisa, dismetaboličke nefropatije, intersticijalnog nefritisa i dijabetes melitusa.

Neuropsihijatrijski sindrom: povećana razdražljivost, horeična hiperkineza, tikovi, noćni strahovi, emocionalna labilnost, ubrzani razvoj psihe i govora (djeca su čuda od djece);

Dismetabolički sindrom: poremećaj apetita, anoreksija, sporo dobivanje na težini, "nerazumna" groznica, prolazne aritmije, prigušeni srčani tonovi, simptomi acetonemijske krize (iznenadno, često, cikličko povraćanje s razvojem dehidracije, groznica, pojava mirisa aceton), simptomi boli (bol u abdomenu, disurične manifestacije, bol u mišićima ekstenzorima, migrena, neuralgija, artralgija, rijetko artritis).

Spastični sindrom: sklonost povećanju krvnog tlaka, bronhospazam, glavobolje, zatvor, kardialgija.

Dijagnoza. NAD se dijagnosticira prisutnošću metaboličkih poremećaja u povijesti, identifikacijom kliničkih manifestacija dijateze.

Laboratorijski podaci. NAD markeri su: uraturija i visoka razina mokraćne kiseline u krvi. Eozinofilija se nalazi u općoj analizi krvi. U studiji CBS-a otkriva se acidoza.

Diferencijalna dijagnoza

tab. 3. Diferencijalna dijagnoza neuro-artritičke dijateze(glavni pravci)

Liječenje, zadaci liječenja: normalizacija metabolizma mokraćne kiseline, sprječavanje negativnih učinaka mokraćne kiseline na unutarnje organe.

Režim liječenja: Obavezno liječenje: dijeta, režim.

Pomoćni tretman: vitaminska terapija, sedativna terapija, normalizacija metabolizma mokraćne kiseline.

Indikacije za hospitalizaciju: acetonemično povraćanje, potreba za dubinskim ispitivanjem.

Dijeta: a) ograničenje u prehrani: teletina, perad, iznutrice (jetra, srce, mozak, bubrezi, pluća), kobasice, gljive (vrganji, šampinjoni), riblje juhe, žele, kiseljak, špinat, rabarbara, peršin, šparoge, cvjetača, polirana riža, zobene pahuljice, umaci, grah, riba, kava, kakao, jaki čaj, začini, začini;

Obilno alkalno piće, osobito u drugoj polovici dana (od 1 mjeseca 1 čajna žličica toplog degaziranog Borjomija po kg težine dnevno);

Brusnice, limun;

Vitamin B6 ujutro;

citratna mješavina;

Zaštitni način: dovoljan odmor, ograničenje prekomjernog psiho-emocionalnog stresa, gimnastika, vodeni postupci.

Sedativna terapija (biljke: valerijana, preslica, metvica, matičnjak, ako je potrebno - terapija lijekovima).

Trankvilizatori (u nedostatku učinka biljnih lijekova) - sibazon, diazepam, seduksen - maksimalna dnevna doza za djecu je 10 mg 2-3 puta dnevno tijekom 10-14 dana.

S teškom hiperurikemijom u djece starije od 10 godina prikazani su: etamid - za djecu školske dobi, 1/-1 tableta 4 puta dnevno, tijek liječenja je 10-12 dana, nakon 5-7 dana tečaj se ponavlja, liječenje se provodi pod kontrolom laboratorijskih testova urina; butadion - djeca mlađa od 6 mjeseci nisu propisana, 6-12 mjeseci jedna doza od 0,01 g, 1-3 godine 0,02 g, 3-4 godine 0,03 g., 5-6 godina 0,04 g, 7-9 godina 0,05-0,06 , 10-14 godina 0,08-0,1 g 3 puta dnevno uz obroke, tijek liječenja je 15-30 dana; alapurinol -10-20 mg / kg dnevno, uzima se oralno 3 puta dnevno nakon obroka s puno vode 2-4 tjedna; orotska kiselina - unutar 1 sat prije ili 4 sata nakon jela, 0,25-0,3 g 2-3 puta dnevno, kolhicin - za prevenciju 1 mg navečer, tijek od 3 mjeseca, koristi se kod djece starije od 12 godina.

Prognoza s NAD-om, određuje se ozbiljnošću manifestacija dijateze, stupnjem poremećaja metabolizma mokraćne kiseline, odgovorom djeteta na terapijske i preventivne mjere.

1 . 2 Alergijske bolesti

ATEMA DERMATITIS(atopijski ekcem, atopijski ekcem/dermatitis sindrom) (PAKAO)- kronična upalna bolest kože, praćena svrbežom, koja počinje u ranom djetinjstvu, može se nastaviti ili recidivirati u odrasloj dobi i dovodi do tjelesne i emocionalne neprilagođenosti djeteta i članova njegove obitelji.

AD se razvija kod osoba s nasljednom predispozicijom i često se kombinira s drugim alergijskim bolestima.

Epidemiologija. Učestalost AD je porasla u posljednja 3 desetljeća iu razvijenim zemljama iznosi 10-15% u djece do 5 godina i 15-20% u školske djece.

Etiologija AD je multifaktorijalne i polietiološke prirode.AD se razvija u 81% djece ako su oba roditelja bolesna, au 56% ako je jedan od roditelja bolestan.

Alergeni čija je važnost u razvoju AD znanstveno dokazana:

Hrana: mlijeko, jaja, orasi, soja, pšenica, školjke, riba.

Pelud: Pelud, gljivice (spore), grinje, životinjska dlaka, žohari.

Bakterijski: bakterije, staphylococcus aureus, streptokoki.

Gljive: pitorosporum ovale, trichophyton.

Nealergijski okidačiPAKAO: klima; visoke temperature i vlažnost; kemijski iritanti (deterdženti za pranje rublja, sapuni, kemikalije za čišćenje, parfimisani losioni); hrana koja ima iritantan učinak (začinjeno, kiselo); emocionalni stres; kronična bolest; infekcija; poremećaj sna; psihosocijalni stresori.

Patogeneza.

Kada tijelo dođe u kontakt s alergenom, stvaraju se IgE protutijela koja se fiksiraju na mastocite u različitim organima (razdoblje senzibilizacije). Pri ponovnom ulasku alergena u organizam aktiviraju se T-limfociti koji proizvode interleukine (IL4, IL5, IL13), citokine. IL4 je vodeći faktor u prebacivanju sinteze B stanica ne s konvencionalnih imunoglobulina, već s IgE. Kao rezultat reakcije antigen + antitijelo, oslobađaju se biološki aktivne tvari (medijatori alergije).

Glavni medijator alergije je histamin. Histamin svoje djelovanje ostvaruje putem stimulacije histaminskih receptora (H1, H2, H3, H4). Kao rezultat toga, razvijaju se kliničke manifestacije alergije: svrbež, osip, hiperemija, mjehurići. Opisane promjene pripisuju se ranoj alergijskoj reakciji.

4-6 sati nakon izlaganja alergenu razvija se kasna alergijska reakcija. U razvoju ove komponente alergije sudjeluju bazofili, eozinofili, T-limfociti, kao i tvari koje luče ove stanice. Kao rezultat toga nastaje kronična alergijska upala.

Radna klasifikacija krvnog tlaka

Dobna razdoblja bolesti:

I dobno razdoblje - infantilno (do 2 godine);

II dobni period - dječji (od 2 godine do 13 godina);

III dobno razdoblje - adolescencija i odrasla osoba (od 13 godina i više).

Stadiji bolesti:

Stadij egzacerbacije (faza izraženih kliničkih manifestacija, faza umjerenih kliničkih manifestacija);

Stadij remisije (nepotpuna i potpuna remisija).

Epidemiologija procesa: ograničena lokalizirana; uobičajen; difuzno.

Ozbiljnost procesa: blaga; umjereno; teški tok

Istraživanje. OKO opća analiza krvi i urina, koprogram, ultrazvuk parenhimskih organa, kožni testovi, izmet na jajašaca glista, određivanjebTrenutnoIgE. Prema indikacijama: indicirana je analiza urina prema Nechiporenko, koagulogram, određivanje ALT, AST, glukoze u krvi, s čestim egzacerbacijama, imunološka studija i određivanje specifičnog IgE; Echoeg, EEG, ultrazvuk, radiografija paranazalnih sinusa i prsnog koša, kožni testovi (ne prije 3 godine uz zadovoljavajuće stanje kože).

Stručnjaci: alergolog (dijagnostika, alergotestiranje, izbor i korekcija terapije, edukacija pacijenata), dermatolog (dijagnostika, diferencijalna dijagnoza, izbor i korekcija lokalne terapije, edukacija), nutricionist (individualna prehrana), gastroenterolog (dijagnostika i liječenje gastropatologije), ORL (otkrivanje i sanacija žarišta infekcije), psihoneurolog (korekcija poremećaja u ponašanju), medicinski psiholog (obuka tehnika opuštanja, ublažavanje stresa, modifikacija ponašanja).

Ambulantno istraživanje, naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 268: opća analiza krOti, konzultacija alergologa. Prema indikacijama: pregled izmeta na crve i protozoe, određivanje općeg i specifičnog IgE, trombocita, glukoze u krvi, kultura izmeta na floru, koprogram, kožni testovi.

Anamneza, klinika. Klinička slika AD ovisi o dobi djeteta. U djece prve godine života razlikuju se dvije vrste tijeka bolesti.

Seboroični tip karakterizira prisutnost ljuskica na tjemenu koje se pojavljuju već u prvim tjednima života ili se odvijaju kao dermatitis u kožnim naborima. U budućnosti je moguća transformacija u eritrodermiju.

Numularni tip javlja se u dobi od 2-6 mjeseci i karakterizira ga pojava pjegavih elemenata s koricama; karakteristična lokalizacija - obrazi, stražnjica i / ili udovi. Također se često transformira u eritrodermiju.

Predškolska dob: u 50% djece koja pate od ekcema u djetinjstvu, kožne manifestacije se izravnavaju do 2 godine. U preostaloj polovici karakteristična lokalizacija procesa su nabori kože.

Školska dob: karakteristična lokalizacija - kožni nabori. Zaseban oblik AD u ovoj dobi je juvenilna palmoplantarna dermatoza, kod koje je kožni patološki proces lokaliziran na dlanovima i stopalima. Ovaj oblik AD karakterizira sezonalnost: pogoršanje simptoma u hladnoj sezoni i remisija u ljetnim mjesecima. U prisutnosti dermatitisa stopala, treba imati na umu da se dermatofitoza kod djece opaža vrlo rijetko. AD s lokalizacijom na stražnjici i unutarnjoj strani bedara obično se pojavljuje u dobi od 4-6 godina i traje do adolescencije.

Faze atopijskog dermatitisa:

Akutna faza (svrbež, eritematozne papule i vezikule, na pozadini eritema kože, često praćene značajnim ekskorijacijama i erozijama, seroznim eksudatom).

Subakutna faza (eritem kože, ekskorijacija, ljuštenje), uključujući - na pozadini zbijanja (lihenifikacije) kože.

Kronična faza (zadebljani plakovi, lihenifikacija, fibrozne papule).

dijagnozah. Dijagnostički kriteriji za AD dijele se na osnovne i dodatne.

Glavni kriteriji: svrbež, ekcem (akutni, subakutni, kronični): s tipičnim morfološkim elementima i lokalizacijom karakterističnom za određenu dob (lice, vrat i ekstenzorne površine u djece od 1 godine i starije; fleksorne površine, prepone i aksilarna područja - za sve dobne skupine) s kroničnim ili relapsirajućim tijekom.

Dodatni kriteriji: prisutnost dermatitisa (ili dermatitisa u anamnezi) u području fleksornih površina ekstremiteta (lakat i poplitealni nabori, prednja površina gležnjeva); prisutnost bliskih rođaka bronhijalne astme ili peludne groznice; raširena suha koža; pojava dermatitisa prije 2. godine života.

Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

Određivanje sadržaja ukupnog IgE u krvnom serumu (test nije dijagnostički);

Kožni testovi (PRIK test, kožni prick testovi, intradermalni testovi) otkrivaju IgE posredovane alergijske reakcije, provode se u odsutnosti akutnih manifestacija AD u bolesnika;

Obično se provodi eliminacijska dijeta i provokacijski test na alergene na hranu kako bi se potvrdila dijagnoza alergije na hranu, osobito na žitarice i kravlje mlijeko;

Određivanje alergen-specifičnih IgE protutijela u krvnom serumu (RAST, ELISA itd.) poželjno je za bolesnike s ihtiozom koji uzimaju antihistaminike ili antidepresive, s upitnim rezultatima kožnih testova ili u odsutnosti korelacije između klinike i rezultata kožnih testova, s visokim rizikom razvoja anafilaktičkih reakcija na određeni alergen tijekom kožnog testiranja.

SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score) ljestvice se trenutno najviše koriste za procjenu težine kliničkih simptoma AD. U našoj zemlji SCORAD ljestvica postala je raširena (slika 2), koja uzima u obzir prevalenciju kožnog procesa ( A), intenzitet kliničkih manifestacija ( U) i subjektivni simptomi ( S).

A. Prevalencija kožnog procesa je površina zahvaćene kože, koja se izračunava prema pravilu devet (vidi sliku 2, površina za djecu mlađu od 2 godine navedena je u zagradama). Za procjenu možete koristiti i pravilo "dlana" (područje dlanske površine ruke uzima se jednako 1% cijele površine kože).

b. Da bi se odredio intenzitet kliničkih manifestacija, broji se težina 6 znakova (eritem, edem / papule, kruste / suzanje, ekskorijacije, lihenifikacija, suha koža). Svaki znak se ocjenjuje od 0 do 3 boda (0 - odsutan, 1 - blago izražen, 2 - umjereno izražen, 3 - oštro izražen; frakcijske vrijednosti nisu dopuštene). Procjena simptoma provodi se na području kože gdje su oni najizraženiji. Ukupni rezultat može biti od O (nema kožnih lezija) do J8 (maksimalni intenzitet svih 6 simptoma). Isto područje zahvaćene kože može se koristiti za procjenu ozbiljnosti bilo kojeg broja simptoma.

C. U djece starije od 7 godina procjenjuju se subjektivni simptomi - svrbež kože i poremećaji spavanja. Od pacijenta ili njegovih roditelja se traži da pokažu točku unutar ravnala od 10 cm, koja prema njihovom mišljenju odgovara težini svrbeža i poremećaja spavanja, u prosjeku tijekom posljednja 3 dana. Zbroj bodova subjektivnih simptoma može biti u rasponu od 0 do 20.

Ukupna ocjena izračunava se po formuli: A/5 + 7B/2 + C. Ukupni rezultat na SCORAD ljestvici može varirati od 0 (nema kliničkih manifestacija kožnih lezija) do 103 (najizraženije manifestacije AD).

Riža. 2. Određivanje težine AD

U praktičnom radu za dijagnozu AD u pravilu je dovoljno odrediti kliničke parametre. Prvi i obvezni klinički parametar je svrbež. Od preostala četiri parametra moraju biti postavljena najmanje tri. To uključuje:

Karakteristična lokalizacija kožnih lezija;

Prisutnost atopijske bolesti u najbližoj rodbini;

Rasprostranjena suha koža;

Pojava dermatitisa prije dobi od 2 godine.

U dešifriranju dijagnoze AD, dvije karakteristike su od praktične važnosti: faza bolesti, težina lezije kože.

Ozbiljnost AD također se može odrediti trajanjem razdoblja egzacerbacije i remisije, jačinom svrbeža, prevalencijom kožnog procesa i povećanjem perifernih limfnih čvorova (tablica 4).

tab. 4. Procjena težine AD

Diferencijalnydijagnostičkih AD se provodi kod: imunodeficijencija, lichen planusa, infekcija i invazija, metaboličkih bolesti, Gilbertovog ružičastog lišaja, vulgarne ihtioze, neoplastičnih bolesti, dermatitisa, multiformnog eksudativnog eritema, eksudativno-kataralne dijateze (vidi "Eksudativno-kataralne dijateze").

liječenje, ciljevi liječenja: smanjenje ozbiljnosti simptoma bolesti; osiguravanje dugoročne kontrole bolesti sprječavanjem ili smanjenjem ozbiljnosti egzacerbacija; promjena prirodnog tijeka bolesti. Potpuno izlječenje bolesnika je nemoguće.

Režim liječenja: Glavni smjerovi terapije AD: uklanjanje uzročnih čimbenika koji uzrokuju pogoršanje (prehrana, hipoalergijski način života), medicinska i kozmetička njega kože; vanjska protuupalna terapija, antihistaminici.

Pomoćno liječenje: enterosorpcija, terapijska plazmafereza, fototerapija, citostatici, antibiotici, vitamini, imunomodulatori, probiotici.

Indikacije za hospitalizaciju: - pogoršanje krvnog tlaka, popraćeno kršenjem općeg stanja; raširen proces kože, popraćen sekundarnom infekcijom; rekurentne infekcije kože; neučinkovitost standardne protuupalne terapije; potreba za alergotestom.

Dijeta za AD treba isključiti hranu za koju je dokazano da ima ulogu u razvoju AD. Za bebe u prvoj godini života majčino mlijeko je najbolja hrana. U njegovom nedostatku koriste se prilagođene smjese s niskim stupnjem hidrolize (hipoalergene smjese - NaH hipoalergenski, Hipp GA, Humana GA i dr.) za blage manifestacije AD. S izraženim manifestacijama AD, indicirano je imenovanje smjesa koje se temelje na visokom stupnju hidrolize proteina (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutramigen, itd.). Dohrana se preporučuje djeci s AD-om 1 mjesec kasnije od zdrave djece.

Vanjska terapija AD uključuje njegu kože (hidrataciju i omekšavanje) i korištenje lijekova koji se nanose na kožu. Vanjska terapija AD je obavezan dio liječenja. Glavni ciljevi vanjske terapije AD su: a) ublažavanje svrbeža i upale; b) povećanje zaštitne funkcije kože, obnavljanje njezinog vodeno-lipidnog sloja; c) pravilna njega kože.

Njegu kože treba provoditi ovisno o fazi AD:

1. Akutna i subakutna faza s mokrenjem kože:

Prikazana je uporaba obloga za mokro sušenje, losiona, navodnjavanja termalnom vodom;

Zahvaćena područja kože treba odmah očistiti od gnoja, krasta, ljuskica;

Kupanje djece u ovoj fazi dermatitisa nije kontraindicirano ako se poštuju sva pravila kupanja;

Ako kupanje nije moguće, koristi se čišćenje kože posebnim micelarnim otopinama (Dalianzh);

Primjena krema i masti u ovoj fazi AD nije indicirana jer njihova primjena može izazvati plač.

2. Akutna i subakutna faza bez vlaženja kože:

Dnevno kupanje praćeno korištenjem krema s nezasićenom teksturom;

Od proizvoda za njegu kože prednost se daje navodnjavanju termalnom vodom, prednost se daje korištenju emulzija u odnosu na poseban sapun, gel, mousse.

3. Kronična faza:

Glavna stvar je korištenje dovoljne količine hidratantnih i uglavnom omekšivača;

Obavezno je nanošenje hidratantnih/emolijensa nakon kupanja (Tablica 10);

Za neke pacijente s izrazito suhom kožom može se preporučiti ponovljeno kupanje (tuširanje) tijekom dana kako bi se povećala hidratacija kože, nakon čega slijedi nanošenje ovlaživača/omekšivača.

Za vanjsku terapiju AD koriste se lokalni glukokortikoidi (THC), Elidel, tradicionalna terapeutska sredstva (anilinske boje, naftalan, katran, ihtiol, ASD frakcija III). Ovisno o težini upalnog procesa, za liječenje se koriste losioni, govornice, kreme, gelovi, lipogeli, masti. Pravila za odabir lijekova za AD prikazana su u tablici. 5.

Slični dokumenti

Prevencija bolesti dišnog sustava i bronhijalne astme. Karakteristični simptomi i značajke tijeka bronhijalne astme kao bolesti dišnog sustava. Glavne faze preventivnih mjera za sprječavanje pojave bronhijalne astme.

sažetak, dodan 21.05.2015


Pojam, karakteristike, simptomi i značajke tijeka bolesti dišnog sustava. Simptomi i značajke tijeka bronhijalne astme. Primarna prevencija astme u djece. Simptomi teške egzacerbacije, patološko stanje.

seminarski rad, dodan 04.05.2015


Kliničke manifestacije policistične bolesti bubrega. Infekcija mokraćnih puteva. Klasifikacija cistične bolesti bubrega. Ublažavanje sindroma boli. Liječenje inficiranih cista. Priprema bolesnika za istraživanje. Njega kod groznice, edema, nesanice, hipertenzije.

prezentacija, dodano 15.03.2015


Pelenski osip: opće karakteristike, uzroci, stupnjevi, metode liječenja. Znojenje u novorođenčadi i male djece. Toksikodermija, epidemijski pemfigus, prstenasti eritem novorođenčadi. Kazabakh-Merrittov sindrom i Klippel-Trenaunay-Weberov sindrom.

prezentacija, dodano 25.12.2013


Uzroci, metode prevencije i liječenja miopije. Medicinsko praćenje stanja vida školske djece. Razvoj skupa vježbi za oči za djecu starije školske dobi, proučavanje njegove učinkovitosti u prevenciji miopije.

diplomski rad, dodan 10.09.2011


Fiziološke značajke novorođenčadi i male djece. Značajke sustava za održavanje života u tijelu. Disekcija bubne opne i drenaža bubne šupljine. Sindrom trisomije na 21. kromosomu. Opis nekih patologija.

sažetak, dodan 01.10.2010


Porast incidencije bronhijalne astme u odraslih i male djece u dvadesetom stoljeću. Uzroci alergijske upale u bronhima: inhalacijski alergeni, zarazne bolesti dišnog sustava. Primjena fitoterapije u liječenju bronhijalne astme.

sažetak, dodan 28.12.2012


Značajke razvoja mlađih učenika. Tempo tjelesnog razvoja, ubrzanje i usporavanje. Osnovni zakoni dječjeg rasta. Metode antropometrijskih mjerenja i alati. Analiza pokazatelja tjelesnog razvoja djece osnovnoškolske dobi.

seminarski rad, dodan 22.11.2014


Pojava bronhijalne astme u djece. Nasljedstvo u nastanku bronhijalne astme. Klinička slika i sheme za procjenu stanja bolesnika s bronhalnom astmom. Analiza incidencije bronhijalne astme u djece MMU GP broj 9 DPO-3 (odjeljak 23).

sažetak, dodan 15.07.2010


Značajke tijeka anemije u djece osnovnoškolske i srednjoškolske dobi. Uloga medicinskog osoblja u prevenciji anemije u prenatalnom razdoblju iu male djece. Razvoj kompleksa prehrambenih proizvoda za prevenciju anemije nedostatka željeza u adolescenata.