Koliko listerioza živi u vanjskom okruženju. Listerioza - što je to? Simptomi i tretmani

Listerije (Listeria monocytogenes, L. monocytogenes) su bakterije uzročnici zarazne bolesti listerioze kod životinja, uključujući domaće životinje, ptice i ljude. Svake godine u svijetu se bilježe tisuće slučajeva bolesti, među kojima je stopa smrtnosti 20-30%, što je znatno više od drugih bolesti koje se prenose hranom, uključujući salmoneloza i botulizam. Listerije predstavljaju velika opasnost za trudnice, novorođenčad, starije osobe i bolesnike s naglo smanjenim imunitetom. Inficiraju mononuklearne fagocite, zbog čega se nazivaju Listeria monocytogenes.

Listerije žive u vodi, tlu, biljkama i hrani. Sposobnost bakterija da se razmnožavaju u hrani na niskim temperaturama (uvjeti kućnog hladnjaka) može uzrokovati trovanje hranom kod ljudi. Prvi simptomi listerioze javljaju se tek nekoliko tjedana nakon konzumacije zaraženih proizvoda - sirovog mlijeka, proizvoda od sirovog mlijeka, mesa i mesnih prerađevina, zelja, povrća i voća kontaminiranih zemljom u koju su dospjeli izlučevine bolesnih životinja.

Listerija ulazi u ljudski organizam preko sluznice usne šupljine i nosa, spojnice, sluznice probavnog trakta, dišnih organa i oštećene kože. Bolest se javlja u obliku lokaliziranih ili generaliziranih oblika. Uz masovnu reprodukciju Listeria monotsotogenes u krvi, bolesnici razvijaju sepsu.

Kod životinja često dolazi do septikemije, što dovodi do oštećenja središnjeg živčanog sustava, razvija se mastitis, a trudnoća nerijetko završava pobačajem.

Mnogi izvori infekcije, različiti putovi distribucije i čimbenici prijenosa, različite kliničke manifestacije, visoka smrtnost glavni su znakovi listerioze kod ljudi.

Riža. 1. Na fotografiji listerije (uzorak difrakcije elektrona, ultratanki presjek).

Malo povijesti

Listeriju je 1911. godine prvi opisao S. Halfes kao novu vrstu mikroorganizma Bacterium hepatis.

D. Murray s koautorima (Sveučilište Cambridge) 1926. izolirao je uzročnika iz bolesnika zamorci i zečevi. Zbog sposobnosti da izazove povećanje broja najvećih leukocita - monocita u krvi (do 30 - 50%), patogen je dobio specifično ime monocytogenes.

Sličan uzročnik izolirao je u Africi iz glodavaca J. Peary 1927., iz osobe s upalom krajnika A. Niefeldt 1929., iz rodilja i novorođenčadi K. Bern i dr. 1935.

Godine 1940. bakterija je nazvana Listeria monocytogenes u čast Josepha Listera, engleskog kirurga, a bolest koju uzrokuje počela se zvati listerioza.

U novije vrijeme listerioza se smatrala bolešću životinja. Bolest je zabilježena kod ovaca, goveda, svinja i konja, uzrokujući smrt među njima. Listerioza je rijetko zabilježena kod ljudi. Od 1960. do 1982. u svijetu je već registrirano više od 10 tisuća slučajeva. Tada su se počele bilježiti tisuće slučajeva godišnje, među kojima je stopa smrtnosti bila 20-30%, što je znatno premašilo stopu drugih infekcija otrovnih hranom, uključujući salmonelozu i botulizam.

Riža. 2. Fotografija engleskog kirurga Josepha Listera (1827. - 1912.) po kojem je bakterija 1940. godine nazvana Listeria monocytogenes. a bolest koju uzrokuje naziva se listerioza.

Mikrobiologija listerije

Bakterija Listeria monocytogenes je član tipske vrste roda Listeria, obitelji Corinebacteriaceae.

• Listeria monocytogenes je mali kratki pomični štapić ili kokobakterija. Njegove dimenzije su 0,3 - 0,5 x 0,8 - 2,0 mikrona. Bakterije su smještene pojedinačno, u parovima, rjeđe u kratkim lancima.
• Listeria ima bičeve koji omogućuju pokretljivost bakterija. Neke mikrobne stanice brzo gube flagele, što ih lišava mobilnosti.

Riža. 3. Listerije su smještene pojedinačno, u parovima, rjeđe u kratkim lancima. Bakterije se boje ružičasto na mrlju po Gramu.

Riža. 4. Na fotografiji listerija izvan i unutar stanica. Brzo kretanje listerije u ljudskom tijelu provodi se uz pomoć "repova kometa", koji nastaju kao rezultat polimerizacije proteina aktina (Ast A). Na jednom kraju bakterije proteinski filamenti tvore "aktinski rep", na drugom kraju nastaju izbočine uz pomoć kojih se stanice domaćina uvode u citoplazmu.

Riža. 5. Listerije u ljudskom tijelu kreću se uz pomoć flagela samo nekoliko dana, a zatim se kretanje vrši pomoću aktinskog repa.

Video. Kretanje listerije unutar stanica domaćina.

Riža. 6. Listeria monocytogenes koja se nalazi unutar stanice.

Uzgoj Listeria monocytogenes

Listeria monocytogenes je nepretenciozna. Rastu na sobnoj temperaturi na konvencionalnoj hranjive podloge- blago alkalno i neutralno.

Riža. 7. Kada rastu na mesno-peptonskom agaru, kolonije listerije izgledaju kao masne mukozne kuglice, prozirne ili bjelkaste, poput kapljica rose na staklu. U prolaznom svjetlu, kolonije dobivaju bisernu nijansu. Kolonije virulentnih sojeva bakterija su u obliku slova S. Kolonije oslabljenih i avirulentnih bakterija imaju oblik R. Postoji O (RS) -oblik kolonija.

Riža. 8. Rast kolonija Listeria na kromogenom agaru. Ovaj medij se koristi za izolaciju bakterija iz prehrambeni proizvodi. Sadrži supstrat lecitin, uz pomoć kojeg se detektira enzim fosfolipaza, koji je prisutan samo u kolonijama Listeria monocytogenes. U prisutnosti ovog enzima, bakterijske kolonije dobivaju plavu boju, neprozirni halo je odsutan.

Riža. 9. Pri uzgoju na Oxford agaru L. monocytogenes hidrolizira eskulin stvarajući kompleks sa željezom, što se očituje stvaranjem taloga u obliku crne aureole oko kolonija.

Riža. 10. Rastom listerije u mesno-peptonskoj juhi nastaje zamućenje s blagom opalescencijom. Mutnoća viskozne konzistencije nastaje tijekom rasta stare kulture. Lijepi se na dno tube. Uz brzu rotaciju, sediment se diže prema gore u "pigtailu".

Otpornost na listeriju

Listeria monocytogenes pokazuje visoku otpornost u vanjskom okruženju:

• Inaktivacija bakterija kao posljedica izlaganja sunčevoj svjetlosti događa se unutar 2-15 dana.
• U 2,5% otopini formalina i lužina listerije umiru nakon 20 minuta, u otopini izbjeljivača (100 mg aktivnog klora na 1 litru tekućine) - nakon sat vremena.
• Zamrzavanje i sušenje listerije monocytogenes ne ubija.
• L. monocytogenes može dugo izdržati koncentraciju soli od 6-20%.
• Bakterije se mogu razmnožavati na temperaturama od 1 do 45°C. Dugo se čuvaju u vodi, tlu, biljkama, prehrambenim proizvodima, silaži, slami, žitaricama i životinjskim lešinama, kao i u kućnom hladnjaku.
• U prostorijama u kojima se drži stoka Listerija se zadržava do 25 dana ljeti, do 48 dana u proljeće i do 130 dana u jesen. Na tlu onečišćenom stajskim gnojem bakterije opstaju do 20 dana ljeti, do 33 dana u proljeće, do 52 dana u jesen, do 115 dana zimi. U leševima zakopanim u zemlju, L. monocytogenes perzistira od 45 dana do 4 mjeseca.
• Bakterije umiru u roku od 3 - 5 minuta kada se kuhaju, na temperaturi od 70 ° C - nakon 25 - 30 minuta.

Listerija je osjetljiva na razne antibakterijski lijekovi serije penicilina i tetraciklina, aminoglikozide, kloramfenikol, eritromicin, rifampicin i fluorokinolone. Listeria je otporna na cefalosporine.

Riža. 11. Zamrzavanje listerije ne ubija.

Epidemiologija

Listerioza je tipična prirodna žarišna zoonotska infekcija. Rasprostranjen posvuda. Najčešće se izbijanja listerioze bilježe u umjerenim zonama, gdje je tlo bogato organskim gnojivima. Doprinosi širenju listerioze ekonomska aktivnost ljudi: uvođenje napredne tehnologije obrade tla, izgradnja stočarskih kompleksa, mlinova stočne hrane, centraliziranih poduzeća za preradu i prodaju sirovina životinjskog podrijetla, skladišta hrane i skladišta.

Epidemije listerioze bilježe se sporadično i grupno. U opasnosti su trudnice, novorođenčad, starije osobe i osobe oslabljenog imuniteta. Listerioza je česta među radnicima na farmama peradi i stoke, u pogonima za primarnu preradu peradi i mesnih tvornica.

Bolest se registrira tijekom cijele godine, ali češće u proljeće i ljeto.

U novije vrijeme listerioza se smatrala bolešću životinja. Bolest je zabilježena kod ovaca, goveda, svinja i konja, uzrokujući smrt među njima. Listerioza je rijetko zabilježena kod ljudi. Od 1960. godine počele su se godišnje registrirati tisuće oboljelih, među kojima je stopa smrtnosti iznosila 20-30%, što znatno premašuje stopu drugih infekcija toksičnosti hrane, uključujući salmonelozu i botulizam. U teškim oblicima listerioze, smrtnost doseže 90 - 100%. Svake godine u Sjedinjenim Državama 1600 ljudi dobije dijagnozu listerioze, od kojih 260 umre. U Rusiji se godišnje registrira do 80 slučajeva listerioze, što očito ne odražava pravo stanje ovog problema.

Predviđa se porast bolesti listerioze, što je povezano s visokom adaptivnom sposobnošću Listeria monocytogenes, sposobnošću reprodukcije u nepovoljnim uvjetima okoliša. Posebnu opasnost za ljude predstavljaju proizvodi koji se pripremaju od nepasteriziranog mlijeka (sirevi), meso i proizvodi od njega, uključujući poluproizvode od životinjskog mesa, ribe i peradi. Povećanje broja osoba s imunodeficijencijama dovodi do porasta bolesti.

Riža. 12. Listerionski prijevoz nalazi se u značajnom dijelu insekata, uključujući 8 vrsta iksodidnih krpelja.

Rezervoar listerije u prirodi

• Listerioza pogađa više od 91 vrste divljih životinja i 12 vrsta domaćih životinja. Na bolest su posebno osjetljive mlade i gravidne životinje.
• Na bolest su osjetljive koze, ovce, svinje, zečevi, goveda, konji, guske, kokoši, purani, patke, golubovi, papige i kanarinci.
• U prirodi je listerioza česta među glodavcima (uglavnom murinama): miševima, štakorima, vodenim štakorima, gerbilima, jerboima, zečevima itd.
• Bakterije izolirane iz rakuna, lisice, gazele, divlje svinje. Među pticama - tetrijeb i jarebica.

Bolest je registrirana među životinjama koje nose krzno - kune, činčile, lisice.

• U mrijestilištima je zabilježena listerioza u pastrve. Bakterije su izolirane iz rakova i žaba, školjkaša i račića.
• Nositelji listerije nalaze se u značajnom dijelu insekata, uključujući 8 vrsta iksodidnih krpelja, 5 vrsta buha, 1 vrstu ušiju, 1 vrstu gamazata i argasovih grinja, muha i muha, koji igraju određenu ulogu u cirkulaciji patogena. među divljim životinjama. Zaraze se ugrizima bolesnih životinja i šire listeriozu na zdrave životinje.
• Zabilježeni su slučajevi listerioze kod majmuna, pasa i mačaka.
• Osoba boluje od listerioze. Infekcija s bolesne trudnice prenosi se na fetus.

Riža. 13. U prirodi je listerioza česta među glodavcima, koji sudjeluju u širenju zaraze zarazom tla, vode i stočne hrane.

Faktori prijenosa listerioze

Glavni izvor listerioze za ljude su životinje, kao i predmeti i prirodni supstrati okoliša u kojima se listerija razvija. Kućni ljubimci se zaraze listeriozom jedući hranu i vodu kontaminiranu izlučevinama bolesnih glodavaca ili njihovih lešina. Bakterije bolesnih životinja ulaze u vanjski okoliš s izlučevinama iz nosne šupljine, spolnih organa, izmetom, urinom i abortivnim plodom, zasijavanjem mesa i mliječnih proizvoda. Listerije zagađuju vodu otpadne vode, tlo, biljke, silaža i slama.

Neprokuhano mlijeko i proizvodi koji se od njega prave - meki sirevi, maslac, sladoled mogu biti zaraženi. Izvor zaraze može biti voće i povrće, uključujući smrznuto, meso i mesni poluproizvodi, vakumirane kobasice i kobasice.

Listerija se širi u pogonima za preradu hrane, kontaminirajući meso, mesne proizvode, uključujući prerađenu hranu i opremu.

Riža. 14. Na fotografiji listerije.

Mehanizmi prijenosa listerije

Mehanizmi infekcije listeriozom kod ljudi su različiti. Glavni je fekalno-oralni. Rjeđi su zračni, kontaktni i transplacentalni putovi infekcije. Listeria ulazi u tijelo životinja s kontaminiranom vodom i hranom, zaraženim bolesnim glodavcima ili njihovim leševima, rjeđe - kada ih ugrize iksodidni krpelji ili drugi insekti koji sišu krv. Bakterije ulaze u ljudski organizam preko sluznice usta i nosa, spojnice, sluznice probavnog trakta, dišnih organa i oštećene kože.

Alimentarni mehanizam infekcije

Za ljude je od najveće važnosti alimentarni put prijenosa infekcije. Infekcija nastaje korištenjem kontaminirane vode i hrane:

• neprokuhano mlijeko i proizvodi od nepasteriziranog mlijeka (meki sirevi, maslac);
• meso i mesne prerađevine, uključujući poluproizvode, kobasice, kobasice, šunku i sl. u vakuumskom pakiranju;
• svježe povrće (često salata i kupus), uključujući smrznuto uzgojeno na zemljištu gnojenom stajskim gnojem i izmetom;
• plodovi mora (škampi, školjke).

Listeria dobro podnosi. niske temperature kućnim hladnjacima, gdje se intenzivno razmnožavaju.

kontaktni put infekcije

Listeria monocytogenes može ući u ljudsko tijelo kroz ogrebotine i posjekotine na koži od glodavaca i životinja, tijekom rezanja mesa i obrade kože. Opisan je spolni prijenos.

aerogeni put infekcije

Aerogeni put infekcije javlja se prilikom obrade vune bolesnih životinja, kože, čekinja, kože, dlake i perja. Do infekcije može doći udisanjem prašine kontaminirane od bolesnih životinja u boksovima i štalama, kao i od pacijenata u bolnicama.

Prenosivi put infekcije

Prenosivi put infekcije javlja se ugrizom krpelja i drugih insekata.

Infekcija od osobe do osobe

Infekcija osobe od osobe bilježi se samo u slučaju listerioze trudnica koje inficiraju fetus transplacentarno (kroz posteljicu) ili intranatalno (tijekom poroda). Rodilje i zaražena novorođenčad predstavljaju opasnost za druge unutar 12 dana nakon rođenja. U rodilištima je zabilježeno širenje nozokomijalnih infekcija povezanih s listerijom u našoj zemlji i inozemstvu.

Nosilac Listeriana

Asimptomatski nositelji listerije česti su kod 2 do 20% ljudi. U 5-6% slučajeva, zdravi ljudi listerije se izlučuju fecesom.

Riža. 15. Izvor listerije mogu biti meki sirevi, meso i proizvodi od njega.

Rizične skupine za listeriozu

Listerioza se rijetko razvija kod zdravih ljudi. Najčešće se bolest razvija kod trudnica, novorođenčadi, starijih osoba i onih s imunodeficijencijom koja se razvila na pozadini AIDS-a, bolesti bubrega, kemoterapije, ciroze jetre, dijabetesa, uklanjanja slezene, u liječenju imunosupresivima.

Rizična skupina uključuje uzgajivače, radnike na farmama peradi i stoke, veterinare, radnike primarne prerade u pogonima za preradu peradi i mesa.

Osoba se može zaraziti infekcijom od raznih glodavaca, divljih i sinantropskih. Infekcija se također može pojaviti u različitim predmetima vanjskog okruženja. Najpovoljnije mjesto za razmnožavanje listerije je silos, odnosno njeni površinski slojevi. U životinja je razdoblje zaraznosti vrlo dugo, a osoba zaražena infekcijom postaje izvor perinatalne i neonatalne patologije. Dakle, uzročnik se oslobađa u rodiljama i novorođenčadi nakon poroda 10-12 dana.

Infekcija se može prenijeti na različite načine: kontakt , fekalno-oralni , u zraku , transplacentalni . Međutim, najčešće infekcija ulazi u tijelo fekalno-oralnim putem. Dakle, do zaraze životinja dolazi putem vode i hrane zaražene listerijom, zaraze ih i glodavci ili do zaraze preko njihovih leševa. Listerijom se ljudi zaraze uglavnom putem kontaminirane vode, kao i hrane životinjskog podrijetla. Rizik od zaraze povećava se ako hrana i voda nisu termički obrađene te ako se hrana prije konzumiranja čuva na neprimjereno visokim temperaturama. Listerija može ući u ljudsko tijelo dok jede svježe povrće. Postoji i mogućnost aerogena kontaminacija pri radu sa životinjskim sirovinama: vunom, kožom, paperjem itd. Kontaktom, infekcija ulazi u tijelo kroz abrazije I ozlijeđen na koži nakon što čestice izlučevina zaraženih životinja dospiju na takve lezije. Također postoji mogućnost prijenosa listerije s jedne osobe na drugu. Ali listerioza predstavlja najozbiljniju opasnost za trudnice zbog činjenice da se uzročnik prenosi s majke na dijete.

Bolest se najčešće manifestira kod starijih osoba, novorođenčadi, kao i kod bolesnika s imunodeficijencija . Bolest je sveprisutna i ima sve karakteristike saprozoonotskih infekcija. Incidencija može biti spodarizam i grupa. Među stočarima, kao iu poduzećima koja se bave preradom mesa, listeroza je prisutna profesionalni karakter. U pravilu se manifestacije bolesti bilježe u proljeće i ljeto.

Simptomi i oblici listerioze

Infekcija ulazi u ljudsko tijelo kroz sluznice gastrointestinalnog trakta , oko , dišni put , kroz lezije kože . Ako Listeria dospije u ljudski organizam limfogenim i hematogenim putem, tada zaražena osoba razvije stanje i Listeria se fiksira limfni čvorovi , pluća , krajnici , jetra , slezena i drugih organa. Nakon toga počinje proces razmnožavanja bakterija. Ako se naknadno pojavi upala, čvorovi se povećavaju, ali se gnojenje ne pojavljuje. U najtežoj fazi bolest ima simptome listerioze sepsa . U tom se slučaju u unutarnjim organima i limfnim čvorovima pojavljuju mali višestruki nekrotični čvorići, zvani listeriomi. Kod trudnica dolazi do pojave listeroma u posteljici, nakon čega dolazi do infekcije ploda. Oni koji su bili bolesni s listeriozom razvijaju stabilan imunitet na infekciju. Tijek bolesti može biti oštar , subakutan , kronični I prijevremen . Uobičajeno je razlikovati nekoliko kliničkih oblika listerioze: anginalno-septički , živčani , septičko-granulomatozni , okulo-žljezdani , mješoviti . Također su zabilježeni slučajevi asimptomatskog nošenja listerioze tijekom dugog razdoblja. Razdoblje inkubacije ove bolesti može trajati od nekoliko dana do jednog i pol mjeseca.

Najčešći oblik ove bolesti je angino-septički. U ovom slučaju, glavni klinički znak je kataralni ili folikularni . U pravilu, u ovom slučaju, tijek bolesti je povoljan, pacijent se oporavlja za oko tjedan dana. Ako se pojavi ulcerozno-filmozna listeriozna angina, tada pacijentova tjelesna temperatura naglo raste, dosežući do 39 ° C, grlobolja , kašalj I . Krajnici su labavi i povećani, na njima se vide membranski plakovi ili čirevi prekriveni filmovima, regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Analiza krvi pokazuje da pacijent ima povećanje, leukocitoza , broj mononuklearnih stanica značajno raste. Podložno povoljnom tijeku, bolest traje do 12-14 dana.

U živčanom obliku bolesti, manifestira se listerija, meningoencefalitis ili apsces mozga . U prvom razdoblju bilježe se neurološki oblici u krvi pacijenta monocitoza , kasnije pronađen leukocitoza I granulocitoza . Uz ovaj obrazac mogući su različiti oblici i. Očni žlijezdani oblik bolesti je prilično rijedak. U pravilu, to je rezultat infekcije uzročnikom od životinja. Ovaj oblik karakterizira zamagljen vid , visoka tjelesna temperatura , spojnice , oticanje kapaka , stezanje oka , parotidna i cervikalni limfni čvorovi. Ovaj oblik bolesti je dugo razdoblje– 1-3 mjeseca.

Za fetuse i novorođenčad karakterističan je septičko-granulomatozni oblik listerioze. U trudnica se bolest može pojaviti bez ikakvih simptoma, ili u atipičnom ili izbrisanom obliku. Ako se infekcija fetusa dogodi u ranoj fazi trudnoće, tada može umrijeti ili imati abnormalnosti u razvoju.

U novorođenčadi listerioza je teška. Da, javlja se vrućica , poremećaji cirkulacije I disanje , problemi s radom srca , može se pojaviti sluzava stolica , povraćanje . Ako se razvije gnojni meningitis , onda je smrt vjerojatna. Listerioza u novorođenčadi je teško prepoznati zbog sličnosti s drugim zaraznim bolestima. Pojava listerioze u dojenčadi prati karakteristični simptomi. Djetetu se kasnije postavlja dijagnoza mala žarišna bronhopneumonija ili gnojni pleuritis . Neki pacijenti također imaju žutica , povećanje jetre , meningealni simptomi . Nakon liječenja oko petine djece koja su ozdravila ima poremećaje u radu perifernog živčanog sustava i središnjeg živčanog sustava. U kroničnoj listeriozi, kliničke manifestacije su prilično skrivene, a ako se bolest pogoršava, tada postoji groznica s kataralnim simptomima, dispeptičkim poremećajima.

Dijagnoza listerioze

Zbog prisutnosti kliničkog polimorfizma listerioze, vrlo je teško postaviti takvu dijagnozu. Važno je pažljivo proučiti simptome i razlikovati bolest od angina kokalne etiologije , zarazna mononukleoza , akutne respiratorne virusne infekcije th, bolesti krvi I, gnojni meningitis . Dl različite forme Ovu bolest karakterizira oštećenje sustava mononuklearni fagocitišto se uzima u obzir u dijagnostičkom procesu. Ako postoji sumnja na listeriozu, osobito anginalno-septički oblik bolesti, tada se in periferne krvi na lageru veliki broj. Za postavljanje dijagnoze, ovisno o obliku bolesti, potrebno je provesti bakteriološku pretragu krvi, sluzi iz nazofarinksa i ždrijela, koja izdvaja konjunktivu, cerebrospinalne tekućine, placente, amnionske tekućine, punktata limfnih čvorova. .

Komplikacije listerioze

U prisutnosti anginalno-septičkog oblika bolesti, može se razviti kao alternativni lijekovi. Tijekom febrilnog razdoblja potrebno je uzimati propisane antibiotike. Ako se dijagnosticira okulo-glandularni oblik listerioze, primijeniti 1% , 20% otopina natrijevog sulfacila () .

Liječnici

Lijekovi

Prevencija listerioze

Kako bi se spriječilo širenje ove infekcije, provodi se niz veterinarsko-sanitarnih i higijenskih mjera. Kao preventivna mjera koristi se deratizacija, mjere zaštite izvora vode i poduzeća koja rade u oblasti javne prehrane od glodavaca. Na mjestima koja su prepoznata kao nepovoljna za listeriozu, životinje se pregledavaju bez iznimke i izoliraju se one koje potencijalno mogu postati izvori infekcije. Kako bi se trudnice zaštitile od zaraze ovom bolešću, ne preporuča im se konzumacija mekih sireva poput Roqueforta, Camemberta, sireva i svih proizvoda tzv. brza hrana zbog njihove nedovoljne toplinska obrada.

Popis izvora

• Lobzin Yu.V. Udžbenik o zaraznim bolestima - St. Petersburg - 2000.
• Tartakovski I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: uloga u zarazna patologija ljudski i laboratorijska dijagnostika. Moskva: Lijek za sve, 2002.
• Bakulov I.A., Vasiliev D.A. Listerioza kao infekcija hranom: Uč. džeparac. Uljanovsk, 1991.

Listerioza je zarazna bolest ljudi i životinja uzrokovana listerijom koju karakteriziraju brojni izvori uzročnika, različitost načina i čimbenika prijenosa, polimorfizam kliničkih manifestacija i visoka smrtnost.

Prema MKB 10 registrirana je pod šifrom A32. Listerioza je po mišljenju mnogih liječnika nova, rijetka, nedavno otkrivena bolest. U međuvremenu, prve pouzdane informacije o njemu pojavile su se prije više od 80 godina. Godine 1926. Murray i suradnici opisali su izbijanje kod kunića i zamoraca u rasadniku Sveučilišta Cambridge uzrokovano prethodno nepoznatom bakterijom koja je izazvala monocitnu krvnu reakciju kod životinja. Nakon 3 godine isti je mikrob prvi put izoliran iz bolesne osobe, a 1940. godine nazvan je Listeria monocytogenes u čast engleskog kirurga Listera koji je predložio antiseptičku metodu. Od tada je bolest postala poznata kao listerioza. Donedavno su se listeriozom bavili uglavnom veterinari specijalisti, jer. bolest zahvaća mnoge životinje, uključujući i poljoprivredne (ovce, goveda, svinje, konje i dr.), uzrokujući njihovu smrt.

Prije 1960. listerioza kod ljudi bila je neuobičajena; godine 1960-1982 u svijetu je već prijavljeno više od 10 tisuća slučajeva, au budućnosti se godišnje bilježe tisuće slučajeva. Krajem prošlog i početkom sadašnjeg stoljeća opisane su velike epidemije listerioze kod ljudi u zemljama Zapadna Europa(Francuska, UK, Švicarska, Finska) i Sjeverna Amerika(SAD, Kanada) s brojem slučajeva od nekoliko desetaka do 300; povezani su s uporabom životinjskih proizvoda (meki sirevi, mesni poluproizvodi, vakumirane kobasice, kobasice, maslac itd.), povrća ( salate od povrća, kupus) porijekla, kao i plodovi mora (školjke, škampi). Autori relevantnih publikacija uvijek upozoravaju na visoku stopu smrtnosti oboljelih. Listerioza se danas smatra jednom od najvažnijih infekcije hranom. U tom smislu, epidemijska situacija u cijelom svijetu nastavlja se pogoršavati; To je zbog niza razloga, uključujući neke biološke značajke listerija.

Najvažniji faktor patogenost listerije je listeriolizin O, koji ima hemolitička aktivnost i određivanje virulencije mikroba; manje značajni uključuju fosfatidilinazitol, internalin A, internalin B, ActA protein itd. .

Epidemiologija. Ranije se listerioza smatrala tipičnom zoonozom, u kojoj su izvor uzročnika razne životinje, ali sada se naziva sapronozama, a glavni izvor i rezervoar uzročnika prepoznati su kao objekti okoliša, prirodni supstrati u kojima se Listeria nalazi. mogu se razmnožavati, prvenstveno tlom. Listerija se također izolira iz biljaka, silaže, prašine, bara i kanalizacije.

Glavni put ljudske infekcije listeriozom je hrana, koja se provodi korištenjem raznih namirnica (vidi gore) bez prethodne toplinske obrade. povećana opasnost predstavljaju meke sireve, kao i proizvode brza hrana("fast food") - kobasice "hot dog", hamburgeri i sl. Također je moguće kontaktni način infekcija (od zaraženih životinja i glodavaca), aerogena (u zatvorenom prostoru pri obradi kože, vune, kao iu bolnicama), prenosiva (s ubodima insekata, osobito krpelja). Posebno značenje ima sposobnost prijenosa listerije s trudnice na njezin fetus, bilo tijekom trudnoće (transplacentarno) ili kontaktom novorođenčeta s rodni kanal puerperas (intrapartum). Listerija može biti uzročnik nozokomijalnih infekcija, posebice u rodilištima, a posljedične epidemije opisane su u domaćoj i stranoj literaturi. U ljudskoj populaciji asimptomatsko nositeljstvo listerije je 2-20%, listerija se izolira iz fecesa zdravih ljudi u 5-6%.

U literaturi nema podataka o mogućnosti infekcije od osobe oboljele od listerioze ili bakteriokartonije. Iznimka su trudnice koje mogu prenijeti infekciju na plod.

U Rusiji je službena registracija listerioze započela 1992. godine, od tada se godišnje u zemlji otkrije od 40 do 100 pacijenata. Očito, ove brojke ne odražavaju stvarnu incidenciju i povećavat će se kako se liječnici različitih specijalnosti upoznaju s varijantama kliničkih manifestacija i podliježu poboljšanju laboratorijske dijagnostike.

Trenutačni i predviđeni budući porast incidencije listerioze posljedica je nekoliko razloga, naime visoke adaptivne sposobnosti listerije, njihove sposobnosti razmnožavanja u abiotski okoliš, uključujući u prehrambenim proizvodima tijekom njihove proizvodnje (zrenje sira, priprema mesnih, ribljih i pilećih poluproizvoda za " brza hrana"") i skladištenje; povećanje u ljudskoj populaciji udjela ljudi sa razne imunodeficijencije najosjetljiviji na ovu infekciju; prevlast način hrane infekcije.

Klinika. Trajanje trajanje inkubacije kreće se od 1-2 dana do 2-4 tjedna, povremeno do 1,5-2 mjeseca.

Kliničke manifestacije listerioze su raznolike, ovisno o načinu na koji mikrob ulazi u ljudsko tijelo, reakcije imunološki sustav i niz drugih kofaktora (dob, spol, komorbiditeti, itd.).

Glavni oblici listerioze su: žljezdana; gastroenterijski; živčani; septički; bakterionosac.

Zasebno se razlikuje listerioza trudnica i novorođenčadi.

Ovisno o trajanju bolesti, razlikuju se akutna (1-3 mjeseca), subakutna (3-6 mjeseci) i kronična (dulja od 6 mjeseci) listerioza.

Žljezdani oblik odvija se u dvije varijante: anginalno-žljezdani i okulo-žljezdani. Prvi od njih karakterizira povećanje tjelesne temperature, intoksikacija, tonzilitis (ulcerativni nekrotični ili membranski), povećanje i bol submandibularnih, rjeđe cervikalnih i aksilarnih limfnih čvorova. Također je moguće povećati jetru i slezenu. Grozničavo razdoblje traje 5-7 dana. Hemogram pokazuje monocitozu ("monocitna angina"). Bolest nalikuje infektivnoj mononukleozi.

Za okulomotornu varijantu tipična je jednostrana. gnojni konjunktivitis; postoji izraženo oticanje kapaka, sužavanje palpebralne pukotine. Na prijelaznom naboru konjunktive otkrivaju se nodularni osipi. Smanjena vidna oštrina; povećavaju se i postaju bolne parotidne i submandibularne Limfni čvorovi s dotične strane.

Gastroenterijski oblik karakterizira akutni početak, brzo povećanje tjelesne temperature do visokih brojeva, teška intoksikacija (zimica, glavobolja, artralgija i mialgija). Nekoliko sati kasnije pridružuju se gastrointestinalni simptomi u obliku mučnine, opetovanog blagog povraćanja, grčevite boli u trbuhu, brzog tekuća stolica, ponekad s primjesom sluzi. Karakterizira ga nadutost, bol na palpaciju, posebno izražena u desnoj strani ilijačna regija. Trajanje vrućice je 5-7 ili više dana. Ovaj oblik listerioze klinički je sličan mnogim akutnim crijevnim infekcijama i ne može se identificirati bez laboratorijske potvrde. Visoka stopa smrtnosti karakteristična za ovaj oblik (20% i više) posljedica je ili razvoja infektivno-toksičnog šoka (ITS) ili prijelaza u teže, živčane, septičke oblike.

Živčani oblik je jedan od najčešćih, javlja se najčešće (prema dosadašnjim idejama) kod djece mlađe od tri godine i kod odraslih starijih od 45-50 godina, obično se manifestira u obliku meningitisa ili meningoencefalitisa. Učestalost listerioznog meningitisa je oko 1-5% svih bakterijskih meningitisa, ali među nekim kategorijama, posebice kod bolesnika s onkološke bolesti, je najčešći oblik meningitisa.

Imamo vlastita zapažanja o 53 pacijenta s listeriozom, od kojih je kod 32 dijagnosticiran meningitis; većina su bili mladi i sredovječni ljudi bez popratnih i pozadinskih bolesti koje bi mogle uzrokovati imunosupresiju.

Listeriozni meningitis klinički se ne razlikuje od bakterijskog meningitisa druge etiologije. po najviše česti simptomi su visoka tjelesna temperatura, poremećaj svijesti i glavobolja sve jačeg intenziteta. Međutim, u nekim slučajevima temperatura je subfebrilna ili uopće ne raste. U usporedbi s drugim bakterijskim meningitisom, manje je vjerojatno da će listerioza imati meningealne znakove (uključujući ukočenost vrata), cerebrospinalna tekućina(CSF) rjeđe ima neutrofilni sastav i visok sadržaj vjeverica . Dakle, među 32 odrasla bolesnika s listerioznim meningitisom koje smo promatrali, limfociti su prevladavali u likvoru u 5 bolesnika. Ova činjenica zaslužuje posebna pažnja kliničara, jer limfocitna pleocitoza likvora obično upućuje na virusnu etiologiju meningitisa i ne propisuje antibiotsku terapiju, koja je svakako indicirana kod meningitisa listeriozne etiologije. Jedna od značajnih značajki opisanog meningitisa su teške komplikacije: hidrocefalus, rombencefalitis, encefalopolineuritis, demencija itd. Osim glave moguća su oštećenja leđna moždina u obliku intramedularnih apscesa, cista, arahnoiditisa, mijelitisa itd.

Tijek živčanog oblika obično je težak, smrtnost doseže 30% i više, recidivi se javljaju u oko 7% slučajeva.

Listeriozni meningitis (meningoencefalitis), tonzilitis, konjunktivitis mogu biti neovisni oblici listerioze i jedna od manifestacija septičkog oblika ili mu prethoditi.

Septički oblik karakteriziraju ponavljajuće zimice, groznica s oštrim fluktuacijama tjelesne temperature, intoksikacija (glavobolja, slabost, gubitak apetita, bolovi u mišićima itd.), Povećanje jetre i slezene. Možda pojava osipa s velikim točkama na koži, uglavnom okolo velikih zglobova; na licu, osip može biti u obliku "leptira". Često postoji hepatitis sa žuticom, može postojati poliserozitis, upala pluća. Hemogram otkriva anemiju, trombocitopeniju. Razvoj septičkog oblika ponekad je postupan ili subakutan, prvi znakovi bolesti u tim slučajevima su ili kataralni simptomi(bol ili grlobolja, bol u očima), ili dispeptički (mučnina, povraćanje, poremećaji stolice).

Teški septički oblik listerioze češći je u novorođenčadi, osoba s teškim imunodeficijencijama, bolesnika s cirozom jetre, kroničnog alkoholizma; smrtnost doseže 60%. Uzrok smrti može biti ITSH, masivno krvarenje zbog razvoja diseminirane intravaskularne koagulacije (DIK), akutno respiratorno i akutno zatajenje bubrega.

Uz sve gore opisane oblike listerioze, u krvi se primjećuju leukocitoza (do hiperleukocitoze), pomak uboda, a ponekad i monocitoza. Međutim, suprotno nazivu mikroba, izražena monocitoza u hemogramu nije često zabilježena: u 30-40% prema literaturi, u izoliranim slučajevima prema našim opažanjima.

Osim navedenih, opisani su tako rijetki oblici listerioze kao što su endokarditis, dermatitis, artritis, osteomijelitis, apscesi raznih organa, parotitis, uretritis, prostatitis itd.

Listeriozni hepatitis može biti u septičkom obliku, u nekim slučajevima praćen je žuticom. Iznimno rijetko u klinici listerioze dominira hepatitis s izraženom hiperenzimemijom, znakovima hepatocelularne insuficijencije, simptomima akutne hepatičke encefalopatije (AHE). Promatrali smo slučaj listeriozne sepse sa smrtnim ishodom kod 19-godišnjeg bolesnika bez ikakvih znakova imunodeficijencije. U klinička slika prevladao je sindrom fulminantnog hepatitisa. Slični opisi dani su u literaturi.

Listerioza trudnoće. Smanjenje razine stanični imunitet tijekom trudnoće uzrokuje povećanu osjetljivost na infekciju listeriozom. U Sjedinjenim Državama, listerioza trudnica čini više od četvrtine ukupni broj bolesti ove infekcije i više od polovice slučajeva u osoba u dobi od 10-40 godina.

Listerioza se može razviti u bilo kojoj fazi trudnoće, iako se većina slučajeva javlja u drugoj polovici. Akutna listerioza u trudnica uglavnom je asimptomatska ili blaga, s izbrisanim polimorfnim simptomima, stoga ispravna dijagnozačesto se utvrđuje retrospektivno nakon smrti fetusa ili novorođenčeta. Trudnica može imati groznicu, bolove u mišićima, kataralne pojave iz gornjeg dišnog trakta, konjunktivitis; u tim slučajevima sugeriraju gripu ili SARS. Neki pacijenti imaju simptome gastroenteritisa, dok drugi imaju upalu. mokraćni put. Najčešće je oštećenje živčanog sustava klinički oblik listerioza - kod trudnica, čudno, izuzetno je rijetka.

Listerioza majke može dovesti do transplacentalne infekcije fetusa i razvoja intrauterina infekcija može biti vrlo intenzivan, u vezi s čim se čini da bolesna majka i fetus izmjenjuju infekciju: prvo majka zarazi svoj fetus, zatim fetus ponovno zarazi majku, uzrokujući kod nje sekundarni val bolesti, u obliku od groznice nejasna etiologija. U vezi s ovom značajkom, listerioza se ponekad naziva "ping-pong" infekcija.

karakteristika klinička karakteristika listerioza trudnica je kritično smanjenje tjelesne temperature nakon prekida trudnoće; naknadno, vrućica se obično više ne javlja.

Akutna i kronična listerioza trudnice može biti uzrok teške opstetričke patologije: rani prekid trudnoće u različito vrijeme, uobičajeni pobačaj, malformacije fetusa, intrauterina smrt itd.

Infekcija listerioze može dugo trajati u tijelu žene, posebno u bubrezima, i postati aktivnija tijekom trudnoće, u pozadini pada imuniteta. U studijama probira utvrđeno je da se listerija izolira kod žena koje su imale urogenitalne bolesti u 16-17% slučajeva. Gotovo sve žene s listeriozom imale su “bogatu” opstetričku i ginekološku anamnezu: eroziju grlića maternice, adneksitis, pijelonefritis, inducirane i spontane pobačaje itd.

Listerioza novorođenčadi. Za razliku od trudnica, kod kojih listerioza obično protiče benigno te dolazi do kliničkog oporavka i bez liječenja, listerioza novorođenčadi je teška generalizirana bolest s visokom stopom smrtnosti (više od 20%), koja protiče kao sepsa. Udio listerioze u perinatalnoj smrtnosti je 25%. Vrijeme i kliničke manifestacije listerioze u novorođenčadi ovise o vremenu i putu infekcije (antenatalna ili intranatalna, transplacentalna ili aspiracijska infekcija).

U slučaju transplacentalne infekcije fetusa, ako nije nastupila njegova intrauterina smrt, dijete s kongenitalnom listeriozom obično se rađa prijevremeno, smanjene tjelesne težine. Nakon nekoliko sati, ponekad nakon 1-2 dana, stanje mu se naglo pogoršava, tjelesna temperatura raste, javlja se papulozni, ponekad hemoragični egzantem, javlja se tjeskoba, otežano disanje, cijanoza, konvulzije, au većini slučajeva nastupa smrt, čiji je uzrok može biti upala pluća, gnojni pleuritis, hepatitis, meningoencefalitis, oštećenje drugih organa, intrauterina sepsa.

S intranatalnom infekcijom dijete izgleda zdravo odmah nakon rođenja, klinički znakovi listerioze u obliku sepse pojavljuju se nakon 7. dana djetetova života.

Aspiracija zaraženog fetusa amnionska tekućina može dovesti do ozbiljnog oštećenja pluća; smrtnost u ovom slučaju doseže 50%.

U neke novorođenčadi listerioza se razvije 10-12 dana nakon poroda i u tim slučajevima obično se javlja u obliku meningitisa sa stopom smrtnosti do 25%. Ovaj oblik je najkarakterističniji za nozokomijalne epidemije listerioze u rodilištima.

Specifična laboratorijska dijagnostika. Iznimno je teško postaviti dijagnozu listerioze prema kliničkim i epidemiološkim podacima zbog polimorfizma kliničkih manifestacija i nemogućnosti u nekim slučajevima identificirati izvor infekcije. Što više, zapravo presudno stječe laboratorijsku dijagnostiku. Preliminarni zaključak može se dati na temelju rezultata bakterioskopske pretrage razmaza obojenih po Gramu sedimenta likvora i amnionske tekućine.

Konačna dijagnoza moguća je samo uz pomoć bakteriološke metode ili polimeraze lančana reakcija(PCR).

Listerija se može izolirati od bolesnika iz različitih kliničkih uzoraka: krvi, likvora, briseva krajnika, punktata limfnih čvorova, briseva rodnice i cervikalni kanal, feces, gnojni iscjedak iz očiju itd. Ako se sumnja na listerioznu sepsu, rade se hemokulture, kod meningitisa i meningoencefalitisa - likvor, kod neonatalne bolesti - mekonij. U žene koja je rodila mrtvo dijete ili sa znakovima listerioze pregledava se amnionska tekućina, posteljica i iscjedak iz porođajnog kanala.

Osim toga, moguće je izolirati listeriju u razmazima iz orofarinksa i iz fecesa zdravih ljudi, što se smatra asimptomatskim nosiocem.

Metode za serodijagnostiku listerioze nisu detaljno razvijene. U određivanju specifičnih protutijela trenutno dostupnim metodama javljaju se i lažno negativni i lažno pozitivni rezultati testa.

Liječenje. Potrebno je propisati antibiotsku terapiju što je ranije moguće. U lokaliziranom (žljezdanom, gastroenteričnom) obliku primjenjuje se jedan od sljedećih lijekova: ampicilin, amoksicilin, kotrimoksazol, eritromicin, tetraciklin, doksiciklin, kloramfenikol u med. terapijske doze iznutra .

S generalizacijom infekcije (živčani, septični oblici), listeriozom novorođenčadi, kombinacija ampicilina (odrasli 8-12 g / dan; djeca 200 mg / kg / dan) ili amoksicilin s gentamicinom (5 mg / kg / dan) ili amikacin preporučuje se tijekom cijelog febrilnog razdoblja i još 3-5 dana, au težim slučajevima i do 2-3 tjedna od trenutka normalizacije temperature. Ako je takva terapija neučinkovita, potrebno je promijeniti antibiotik, uzimajući u obzir osjetljivost soja Listeria izoliranog od pacijenta. U posljednjih godina objavljeno je da su vankomicin i meropenem učinkoviti.

Ako je potrebno, provodi se detoksikacija infuzije, kao i desenzibilizirajuća i simptomatska terapija, liječenje popratnih bolesti.

Ampicilin se koristi za liječenje trudnica. Ženi koja je rodila dijete s listeriozom daje se tijek antibiotske terapije s ampicilinom ili doksiciklinom u dva ciklusa od 7-10 dana s razmakom od 1,5 mjeseci.

Prevencija listerioze. Uključuje kontrolu nad hranom, predviđenu relevantnim regulatornim dokumentima; zdravstveno prosvjećivanje stanovništva, posebice rizičnih skupina.

Namirnice koje treba isključiti iz prehrane trudnica industrija hrane za brzu hranu, koja nije podvrgnuta dugotrajnoj toplinskoj obradi (na primjer, hamburgeri), kao i feta sir, meki sirevi i sirovo mlijeko.

Za prevenciju listerioze u novorođenčadi potrebno je pregledati žene s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom, kao i one koje imaju stalni kontakt s tlom i/ili životinjama. Žene s identificiranom listeriozom, klinički izraženom ili asimptomatskom, podliježu specifičnoj terapiji.

Dakle, u Rusiji, kao iu mnogim drugim zemljama svijeta, trenutno postoji porast incidencije listerioze, dok nisu pogođeni samo stariji pacijenti, s raznim komorbiditeti ali i mlada, do tada zdrava lica. Listerioza je karakterizirana polimorfnim kliničkim simptomima, pa se oboljeli mogu obratiti liječnicima različitih specijalnosti (liječnicima opće prakse, gastroenterolozima, neurolozima, opstetričarima-ginekolozima i dr.). U sporadičnim slučajevima, dijagnoza listerioze je nemoguća bez bakteriološke potvrde ili detekcije DNA. PCR metoda. Uz pravovremeno započetu i adekvatnu antibiotsku terapiju bolest je izlječiva.

Književnost

Dekonenko E.P., Kupriyanova L.V., Golovatenko-Abramov K.V., itd. Listeriozni meningitis i njegove komplikacije// Neurološki časopis, 2001.; 2:23-26.

Krasovsky V.V., Vasiliev N.V., Derkach N.A., Pokhil S.I. Rezultati petogodišnjeg istraživanja listerioze u Ukrajini// Zh. mikrobiol., 2000.; 3:80-85.

Pokrovsky V. I., Godovanny B. A. Listerioza
U knjizi: Pokrovsky V. I. (ur.) zarazne bolesti. M: Medicina; 1996, 291-296.

Praktični vodič za antiinfektivnu kemoterapiju. ur. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. Smolensk, MACMAH, 2007. 464 str.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Tsvil L.A. Epidemiološka situacija listerioze u Moskvi // Epidemiol. i zarazna br, 2000.; 6:15-18.

Rodina L.V., Manenkova G.M., Timoshkov V.V. Čimbenici i načini infekcije listeriozom u populaciji Moskve // ​​Epidemiol. i zarazna br, 2002.; 4:48-50.

Sereda A.D., Kotlyarov V.M., Vorobyov A.A., Bakulov I.A. Imunitet kod listerioze// Zh-l mikrobiol., 2000.; 5:98-102.

Sorokina M. N., Ivanova V. V., Skripchenko N. V. Bakterijski meningitis kod djece. Moskva: Medicina, 2003. 320 str.

Tartakovsky I.S. Listeria: uloga u ljudskoj infektivnoj patologiji i laboratorijskoj dijagnostici // Klin. mikrobiol. i antimikro. kemoterapija, 2000.; 2:20-30.

Tartakovsky I.S., Maleev V.V., Ermolaeva S.A. Listeria: uloga u ljudskoj infektivnoj patologiji i laboratorijskoj dijagnostici. M.: Lijek za sve; 2002. 200 str.

Chestnova T. V. Dva slučaja listerioze s neobičnim kliničke manifestacije. Međunarodni znanstveno-praktični skup. Pokrov: VNIIV ViM, 2001; 120-123 (prikaz, ostalo).

Chestnova T. V. Dijagnoza listerioze u novorođenčadi // Epidemiol. i zarazna br, 2001.; 3:45-47.

Epidemiologija i prevencija listerioze. metoda. upute. M.: Savezni TsGSEN Ministarstva zdravstva Rusije, 2002. 12 str.

Yushchuk N.D., Karetkina G.N., Klimova E.A. i dr. Listerioza: varijante kliničkog tijeka// Ter. arhiv, 2001.; 11:48-51.

Yushchuk N. D., Karetkina G. N., Dekonenko E. P. i dr. Listerioza s oštećenjem živčanog sustava// Ter. arhiv, 2007.; 11:57-60.

Carrique-Mass J. J., Hokeberg I., Andersson V. et al. Febrilni gastroenteritis nakon jedenja svježeg sira proizvedenog na farmi - izbijanje listerioze?// Epidemiol. Zaraziti. 2003; 130(1):79-86.

Doganay M. Listerioza: klinička prezentacija// Immunol. Med. mikrobiol. 2003; 31(3):173-175.

Gierowska-Bogusz B., Nowicka K., Drejewicz H. Klinička i laboratorijska dijagnoza listerije monocytogenes na temelju vlastitih istraživanja// Med. Wieku Rozwoj. 2000; 4 (2 Suppl 3): 89-96.

Girmenia C., Iori A. P., Bernasconi S., Testy A. M.et al. Listerioza u primatelja alogenih transplantata koštane mrži od nesrodnih davatelja// Eur. J. Clin. mikrobiol. Zaraziti. Dis. 2000; 19(9):711-714.

Gordon R. S. Infekcije Listeria monocytogenes// Indian. J. Pediatr. 1995; 62(1):33-39.

Mead P. S., Slutsfeer L., Dietz V. et al. Bolesti i smrt povezani s hranom u Sjedinjenim Državama// Emerging Infect. Dis. 1999; 5:607-626.

Mylonakis E., Hohmann E. L., Calderwood S. B. Infekcija središnjeg živčanog sustava listeria monocytogenes. 33 godine iskustva u općoj bolnici i pregled 776 epizoda iz literature// Medicina (Baltimore). 1998.; 77(5):313-336.

Rainis T., Potasman I. Infekcije Listeria monocytogenes- deset godina iskustva// Harefuah 1999; 137(10):436-440.

Rocourt J., Jacguet C., Reilly A. Epidemiologija ljudske listerioze i plodova mora// Int. J. Food Microbiol. 2000; 62(3):197-209.

Temple M. E., Nahata M. C. Liječenje listerioze. Ann. Pharmacoter. 2000; 34 (5): 656-661.

Valencia Ortega M. E., Enriques Crego A., Laguna Cuesta F. et al. Listerioza: rijetka infekcija u bolesnika s HIV-om// An.Med. Interna. 2000; 17 (12): 649-651.

G. N. Karetkina, kandidat medicinske znanosti, docent MGMSU, Moskva

Što je Listeria? Listerije su male štapićaste bakterije koje žive u mesu i mliječnim proizvodima. Zašto su listerije opasne? Rizična skupina za intoksikaciju listeriozom su zaposlenici farmi stoke i peradi, mesnih i mliječnih tvornica, klaonica i pogona primarne prerade, odnosno ljudi koji su u stalnom kontaktu sa životinjama, peradi i sirovinama. Životinje se zaraze bakterijama u kontaktu s tlom, biljkama i sirova voda. Živeći u mesu, Listeria prodire u ljudsko tijelo i nakuplja se u njegovim organima: jetri i slezeni, uzrokujući proljev i groznicu.

Održivost Listeria u mesu doseže 3-4 mjeseca (čak iu smrznutom), jer mogu postojati u nedostatku kisika. Da biste ubili Listeriu, meso se mora kuhati na visokoj temperaturi više od sat vremena. Listeriozu su otkrili engleski znanstvenici sa Sveučilišta Cambridge 1911. godine. A Listeria je dobila ime u čast Josepha Listera, kirurga, znanstvenika i kreatora kirurška antisepsa, budući da je godinama proučavao ovu bolest.

Infekcija listerijom ima nekoliko oblika, koji ovise o zahvaćenom organu. Najčešće se listerioza manifestira u obliku upale grla. Simptomi su visoka temperatura, grlobolja i natečeni limfni čvorovi. Kada je živčani sustav zahvaćen listerijom, razvija se meningitis, praćen jakom glavoboljom, visokom temperaturom, napetosti i bolovima vratnih mišića. Listerioza živčanog sustava može dovesti do paralize mišića, gubitka pamćenja, neuritisa i smrtonosni ishod.

Koje su opasnosti listerije u dodiru s očima?

Razvija se okulo-glandularni oblik bolesti. Ovo je prilično rijetka manifestacija bolesti s povoljnom prognozom. Ali ima dosta neugodni simptomi: gnoj, edem, natečeni limfni čvorovi, zamagljen vid.

Opasan je tifusni oblik listerioze. Simptomi: vrućica, povećana jetra i slezena, bol i osip. Više od polovice oboljelih umire.

Da biste spriječili listeriozu, potrebno je temeljito oprati hranu, kuhati meso / plodove mora na visokoj temperaturi i čuvati ih odvojeno od ostalih proizvoda. Zaposlenici rizične skupine moraju koristiti kombinezone, pridržavati se svih pravila osobne higijene, pravodobno prati i dezinficirati opremu i posude. Organizacija će pomoći u izbjegavanju bolesti listerioze.

Za tvoju informaciju…

Godine 1997. došlo je do masovne epidemije listerioze u Italiji. Infekcija se dogodila u dvije škole i zahvatila je 1500 ljudi.

Listerioza je jedna od rjeđih bakterijske infekcije, čiji je uzročnik dovoljno stabilan u vanjskom okruženju. Klinički simptomi ovise o specifičnoj vrsti bolesti, obično su zahvaćene živčane stanice i mononuklearne stanice. Prijenos se događa na različite načine, a najosjetljiviji su pojedinci s oslabljenim imunitetom, djeca i starije osobe. Liječenje se provodi antimikrobnim lijekovima sistemskog i lokalnog djelovanja.

Pojam se odnosi na bolest zarazne prirode uzrokovanu gutanjem gram-pozitivne bakterije Listeria monocytogenes u ljudsko tijelo. Možete se zaraziti hranom, aerosolom, uzročnik se prenosi kroz placentu, kao i majčinim mlijekom tijekom trudnoće i dojenja. Klinički tijek karakterizira polimorfizam, opći kod za listeriozu prema ICD 10 je A32. isticati se sljedeće oblike patologije, od kojih svaka ima određenu simptomatologiju:

• septičko-granulomatozni;
• meningoencefalitis;
• anginalno-septički;
• okulo-žljezdani;
• mješoviti.

Glavne dijagnostičke metode za sumnju na infekciju su test krvi i posuda za listeriozu, što omogućuje identifikaciju patogena.

Uzroci i načini infekcije

Listeriozu uzrokuje gram-pozitivna, pokretna bakterija Listeria monocytogenes, koja ne stvara spore. Prodirući u stanicu makroorganizma, može formirati kapsulu, što dovodi do infekcije u latentni oblik. Rezervoari i, prema tome, izvori kontaminacije mogu biti životinjski i abiotski prirodni objekti. Iz tla, vode, biljaka uzročnici bolesti ulaze u organizme divljih životinja, stoke, peradi i riba. Osoba može djelovati kao izvor s vertikalnom (s majke na trudni fetus) metodom prijenosa.

Na kojoj temperaturi listerioza umire i koliko je stabilna u vanjskom okruženju:

• Za smrt bakterija potrebno je 5 do 10 minuta vrenja na T 100⁰S.
• Kada se zamrzne, održivost je očuvana, a aktivna reprodukcija u životinjskim leševima, vodi, tlu i biljkama počinje na 4-6⁰S.
• Sunčeva svjetlost također ima negativan učinak na Listeria, ubijajući ih unutar 2-15 dana.
• Proces inaktivacije u formalinu traje oko 20 minuta.
• U proizvodima konzerviranim soljenjem patogeni dugotrajno preživljavaju ako koncentracija salamure ne prelazi 20%.
• Gotovo svi sojevi Listeria monocytogenes su osjetljivi na antibiotike širokog spektra.

Prijenos uzročnika odvija se na različite načine, uglavnom alimentarnim. Infekcija životinja događa se korištenjem vode i biljaka, kao i ugrizima krvopičnih insekata prijenosnika (npr. krpelja). Posljednji put doprinosi održavanju žarišnosti i odlučujuća je u epidemiološkom smislu.

Osoba se zarazi na sljedeće najčešće načine:

• Preko proizvoda biljnog i životinjskog podrijetla (povrće, meso), zaražene vode. Što se tiče listerioze iz plavog sira, moguća je, ali ne zbog kultura plijesni koje se koriste u tehnologiji. Infekcija nastaje jer se za proizvodnju koristi sirovo, nepasterizirano mlijeko.
• U procesu obrade paperja, kože, kada dođe do kontakta s ozlijeđenom kožom;
• Okomito - infekcija ulazi u fetus kroz placentu od majke;
• Seksualno.

Posljednje dvije opcije su prilično rijetke. Ljudsko tijelo općenito, prilično je otporan na listeriozu, međutim, s oslabljenim imunološkim sustavom, vjerojatnost infekcije se višestruko povećava. Rizična skupina uključuje, prije svega, starije osobe, malu djecu i osobe s imunodeficijencijom.

Simptomi listerioze kod ljudi

Ulazna vrata za ovu infekciju su u većini slučajeva sluznice, rjeđe - ozlijeđena koža. Šireći se protokom limfe i krvi i istovremeno izazivajući temperaturnu reakciju, patogeni mikroorganizmi talože se u različitim tkivima i limfnim čvorovima. Kada se umnože, razvija se upalni proces lokalne prirode, mogu nastati i nekrotični čvorići (listeriomi), au posebno teškim slučajevima sepsa.

Kod listerioze razdoblje inkubacije može trajati od nekoliko dana do šest tjedana. Proces se može nastaviti akutno, subakutno, a također biti abortivan ili kroničan. Postoje i slučajevi asimptomatskog nošenja Listeria monocytogenes, što je posljedica sposobnosti bakterije da formira kapsulu. Svaka vrsta bolesti karakterizirana je specifičnim kliničkim simptomima.

Anginozno-septička listerioza

Najčešće se javlja, u vanjskim manifestacijama sličan je folikularnom ili kataralnom tonzilitisu. Postoji hiperemija sluznice, grlobolja, temperatura lagano raste. Adekvatnim liječenjem ovaj se oblik izliječi unutar tjedan dana. Ako se razvije ulcerativna membranska angina, bilježi se groznica, curenje nosa i kašalj, povećanje regionalnih limfnih čvorova. Prilikom pregleda krajnici su natečeni, crveni i prekriveni filmovima. Bolne manifestacije nestaju s povoljnim tijekom za 2 tjedna, međutim, u slučaju komplikacija, razvija se endokarditis ili sepsa.

Septičko-granulomatozni

Razvija se kod one novorođenčadi čije su majke tijekom trudnoće imale dijagnozu listerioze. Infekcija se javlja tijekom razvoja fetusa ili tijekom poroda. Glavni simptomi infekcije su:

• jaka groznica;
• povraćanje;
• proljev;
• intoksikacija;
• teškoće u disanju;
• kršenja srčane aktivnosti;
• karakterističan papularni osip s listeriozom (na pozadini cijanoze kože).

Prognoze su u ovom slučaju prilično nepovoljne. Kada se infekcija proširi na ovojnice mozga, dolazi do smrti, a smrtnost je oko 20% od ukupnog broja slučajeva septičko-granulomatozne listerioze. Tijekom oporavka traju funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava, a upalni proces često postaje kroničan.

Meningoencefalitički

Ova vrsta patologije razvija se s oštećenjem moždanih ovojnica, kao i cerebralne tvari. U ovom slučaju dijagnosticiraju se meningoencefalitis, apscesi mozga ili meningitis, pojavljuju se simptomi koji su im svojstveni:

• hipertermija;
• glavobolja;
• povraćanje i mučnina;
• ukočenost vratnih i vratnih mišića;
• paraliza;
• pareza;
• pupilarna anizokorija;
• ptoza kapaka.

Živčani oblik je vrlo težak, a čak i uz adekvatnu pomoć u trećini slučajeva dovodi do smrti. Često postoje recidivi nakon oporavka, kao i trajni neuritis i paraliza.

Okulo-glandularni

Prilično rijetka vrsta, obično uzrokovana kontaktom sa zaraženim životinjama. Simptomi uključuju groznicu i intoksikaciju, povećanje parotidnih i cervikalnih limfnih čvorova, oticanje kapaka i konjunktivitis. Liječenje može trajati od 1 do 3 mjeseca, prognoza je obično povoljna.

Listerioza tijekom trudnoće

Žene tijekom razdoblja nošenja djeteta spadaju u rizičnu skupinu za pobol, jer hormonalne promjenečesto dovode do slabljenja obrambenih snaga organizma. Situaciju pogoršava činjenica da je vrlo često bolest teško prepoznati: specifične simptome listerioze tijekom trudnoće u većini slučajeva su odsutni. Patologija se može manifestirati groznicom nepoznatog podrijetla, stanjima sličnim gripi, tonzilitisom. Ponekad se razvijaju gastroenteritis i pijelitis, osobito u pozadini značajnog smanjenja imuniteta.

Listerioza tijekom trudnoće rani termin(u prva tri mjeseca) obično dovodi do intrauterine infekcije kroz placentu i spontanog pobačaja ili teških razvojnih anomalija. U više kasno razdoblje infekcija je puna prijevremeni porod, septičko-granulomatozna listerioza u novorođenčadi.

Listerioza kod djece

Kada se zarazi u prenatalno razdoblje ili u porođaju, septičko-granulomatozni oblik bolesti razvija se gore opisano. U trećini slučajeva dovodi do smrti novorođenčadi. U rano djetinjstvo Infekcija listerijom nakon razdoblja inkubacije očituje se znakovima koji se brzo pogoršavaju. Temperatura značajno raste, ili se razvija bronhopneumonija. Rezultati liječenja mogu biti različiti: kod petine pacijenata traju poremećaji inervacije i disfunkcija središnjeg živčanog sustava, ponekad se opaža kroničnost. upalni proces. Nakon tri godine, listerioza kod djeteta prolazi na isti način kao kod odrasle osobe, bez posebnih obilježja.

Laboratorijska dijagnostika listerioze

Specifični klinički simptomi koji vam omogućuju stavljanje točna dijagnoza nema ovu bolest. Manifestira se kao meningitis, tonzilitis ili gripa, dakle bez laboratorijska istraživanja neophodan za dijagnozu. Od bolesnika se uzimaju uzorci krvi, cerebrospinalna tekućina, rade se brisevi iz nazofarinksa i konjunktive, punkcije limfnih čvorova. Dodatno, za analizu listerioze tijekom trudnoće, placentni punktat ili amnionska tekućina. Postupci uzimanja biomaterijala u ovom slučaju nazivaju se biopsija koriona i amniocenteza.

Analiza za listeriozu

Biološke tekućine ispituju se pomoću razne tehnike. Prije svega, provodi se klinička analiza krv pacijenta, jer u većini slučajeva ukazuje na prisutnost anginalno-septičke vrste patologije. Karakterističan znak bolesti je značajno povećanje broja monocita. S njihovom normom ne više od 11% ukupnog broja leukocita, opća analiza krvna listerioza potvrđuje pokazatelje od 60 posto ili više.

Za specifična dijagnoza se radi bakterijska kultura pouzdano utvrditi prisutnost listerije. Međutim ovuda potrebno je vrijeme da se razvije kolonija patogena, pa se krv dodatno ispituje serološke reakcije metode RNGA i RSK. Također se provodi imunoenzimski test kojim se otkrivaju antitijela na određene patogene mikroorganizme.

Liječenje listerioze

Ova bolest se liječi sistemski antibiotici, koji su odabrani prema prirodi bolesti i dobnim karakteristikama. Popis uključuje:

• natrijeva sol benzipenicilina, koja se primjenjuje intravenski u meningoencefalitičkim oblicima;

Ovi su antibiotici lijekovi izbora, a klaritromicin i ciprofloksacin mogu se koristiti kao rezerve. Na kongenitalna patologija Novorođenčad je prikazana parenteralno gentamicin u kombinaciji s ampicilinom.

U slučaju okularno-žljezdanog oblika, listerioza se liječi lokalnim lijekovima: emulzijama hidrokortizona i kapima sa sulfacetamidom. S teškom intoksikacijom propisana je odgovarajuća infuzijska terapija s Ringerovim otopinama, glukozom, Reopoliglyukinom, itd. Prema indikacijama, također se koriste antihistaminici i antipiretici, kao opći tonik- multivitaminski kompleksi.

Prevencija

Preuzmi u PDF-u:
Listerioza nije među čestim zaraznim bolestima, ali njezine posljedice i visoka smrtnost temelj su provođenja oštrih preventivne mjere sa strane države. Prevencija listerioze kod ljudi provodi se u skladu sa SP 3.1.7.2817-10-1, koji regulira postupke i aktivnosti zdravstvenih ustanova. Redovito se kontroliraju stočne farme, izvori vode, poduzeća Industrija hrane. Kao individualna mjera prevencije, ne preporuča se jesti hranu sumnjivog podrijetla, posebno za žene tijekom trudnoće i druge rizične osobe.