Infekcija kod novorođenčeta: simptomi i liječenje. Zarazne bolesti novorođenčadi Simptomi intrauterine infekcije u novorođenčadi

Ponekad se dogodi da se činilo da trudnoća ide dobro, a porođaj je prošao dobro, a beba je odmah vrisnula nakon rođenja, ali iznenada drugog ili trećeg dana života liječnik kaže da se djetetovo stanje nešto pogoršalo. Beba je postala letargična, blijeda, slabo jede, pljuje i ne dobiva na težini. Ovo zvuči kao ozbiljna i neshvatljiva dijagnoza: intrauterina infekcija. Što je intrauterina infekcija, odakle dolazi i kako se s njom nositi?

Intrauterine infekcije su one bolesti koje nastaju kada se fetus zarazi od zaražene majke tijekom trudnoće ili tijekom poroda. Predisponirajući čimbenici za razvoj intrauterine infekcije su razne kronične bolesti majke, osobito upalni procesi bubrega i zdjeličnih organa (cistitis, pijelonefritis, vaginitis, upala dodataka maternice itd.). Profesionalne opasnosti, stres, loše navike i loša prehrana također su od velike važnosti. Uzročnici intrauterine infekcije mogu biti virusi (herpes, citomegalija, influenca, rubeola), bakterije (streptokoki, E. coli, treponema pallidum, klamidija), gljivice (Candida) i protozoe (toksoplazma). Kada se trudnica prvi put susreće s bilo kojom infekcijom, vjerojatnost zaraze djeteta naglo se povećava.

Razdoblje u kojem dolazi do infekcije je kritično i određuje daljnji tijek trudnoće. U 3-12 tjedana trudnoće, intrauterina infekcija može dovesti do prekida trudnoće ili stvaranja malformacija fetusa. Kada se zarazi tijekom 11-28 tjedna trudnoće, dolazi do intrauterinog zastoja u rastu i dijete se rađa s malom tjelesnom težinom. Infekcija u kasnijoj fazi zahvaća već formirane unutarnje organe: središnji živčani sustav je najosjetljiviji, a često su zahvaćeni i srce, jetra i pluća. Intrauterina infekcija često dovodi do preranog rođenja, što također utječe na stanje djeteta.

Također, infekcija intrauterinom infekcijom može se dogoditi tijekom poroda, na primjer, gutanjem zaražene amnionske tekućine, sadržaja rodnog kanala i kontaktom (preko kože i sluznice). U tom će se slučaju dijete pri rođenju osjećati dobro, a znakovi infekcije - letargija, bljedilo, smanjen apetit, pojačana regurgitacija, zatajenje disanja itd. - mogu se pojaviti tek nakon nekog vremena, ali najkasnije trećeg dana života .

Ishodi intrauterine infekcije su različiti i opet ovise o vremenu kada je infekcija nastala io specifičnom uzročniku. Ako se dijete razboli puno prije rođenja, tada se cijeli infektivni proces odvija u maternici, dijete se može roditi zdravo, ali s malom tjelesnom težinom. Ali moguće su i dugoročne posljedice (osobito kod virusnih infekcija): na primjer, poremećaj razvoja bilo kojeg organa ili tkiva; razne ciste mozga itd. Ako se kontakt s infekcijom dogodi neposredno prije rođenja, dijete se može roditi s infektivnim procesom u obliku upale pluća, enterokolitisa, meningitisa itd.

Dijagnostika intrauterinih infekcija teško zbog nedostatka specifičnih kliničkih manifestacija. Odnosno, gotovo sve intrauterine infekcije kod djeteta manifestiraju se na isti način: intrauterini zastoj u rastu, povećanje jetre i slezene, žutica, osip, respiratorni poremećaji, kardiovaskularni zatajenje i neurološki poremećaji. Za dijagnostiku tijekom trudnoće i nakon rođenja djeteta koriste se određivanje specifičnih protutijela na pojedinog uzročnika, traženje samog uzročnika u krvi, urinu ili likvoru djeteta i/ili majke. Također, mnoge konvencionalne metode pregleda, kao što su opći test krvi, test urina, biokemijski test krvi, ultrazvučni pregled mozga i unutarnjih organa, rendgensko snimanje, pomažu u postavljanju dijagnoze.

Liječenje intrauterinih infekcija u novorođenčadi ovisi o uzročniku koji je izazvao bolest i manifestaciji bolesti. Obično se propisuju antibakterijski, antivirusni, imunostimulirajući i restorativni lijekovi.

Najučinkovitiji je prevencija intrauterinih infekcija. I prije trudnoće vrijedi se pregledati na neke infekcije, budući da mnoge od njih mogu imati skriveni, usporeni tijek i pojaviti se tek tijekom trudnoće. Ako žena nije bolovala od rubeole, tada se pri planiranju trudnoće (najmanje 3 mjeseca unaprijed) savjetuje cijepiti se protiv ove infekcije, jer infekcija rubeolom u ranoj fazi može dovesti do ozbiljnih poremećaja u razvoju djeteta. Osim toga, preporučljivo je da se trudnica pridržava određenih sanitarnih i higijenskih pravila: izbjegavajte kontakt s bolesnim rođacima, pregledajte kućne ljubimce (mačke na prisutnost toksoplazmoze), a također se odmah pregledajte i liječite ako imaju bilo kakve infekcije. Vrijedno je obratiti pozornost na prehranu: izbjegavajte brzu hranu, jedite dobro prženo meso i ribu i nemojte se zanositi egzotičnom kuhinjom - ove jednostavne mjere izvrsna su prevencija toksoplazmoze i listerioze.

Intrauterine infekcije (UII) su skupina bolesti koje mogu pogoditi bebu dok je još u maternici. Vrlo su opasni i mogu dovesti do intrauterine fetalne smrti, urođenih mana, disfunkcije središnjeg živčanog sustava, oštećenja organa i spontanog pobačaja. No, određenim se metodama mogu dijagnosticirati i liječiti. To se radi uz pomoć imunoglobulina i imunomodulatora te drugih antivirusnih i antimikrobnih lijekova.

Intrauterine infekcije i njihovi uzroci

Intrauterine infekcije - To su infekcije koje zaraze sam plod i prije rođenja. Prema općim podacima oko deset posto novorođenčadi rađa se s prirođenim infekcijama. A sada je to vrlo hitan problem u pedijatrijskoj praksi, jer takve infekcije dovode do smrti beba.

Ova vrsta infekcije uglavnom zahvaća fetus u prenatalnom razdoblju ili tijekom samog poroda. U većini slučajeva infekcija se prenosi na dijete od same majke. To se može dogoditi kroz amnionsku tekućinu ili kontaktom.

U rijetkim slučajevima infekcija može doći do fetusa tijekom bilo koje dijagnostičke metode. Na primjer, s amniocentezom, biopsijom korionskih resica itd. Ili kada fetus treba primijeniti krvne produkte kroz krvne žile pupkovine, što uključuje plazmu, crvena krvna zrnca itd.

U antenatalnom razdoblju infekcija djeteta obično je povezana s virusnim bolestima, koji uključuju:

U intranatalnom razdoblju infekcija uvelike ovisi o stanju porođajnog kanala majke. Češće su to različite vrste bakterijskih infekcija, koje najčešće uključuju streptokoke skupine B, gonokoke, enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa i dr. Tako, Infekcija fetusa u maternici događa se na nekoliko načina:

• transplacentalni, koji uključuje viruse različitih vrsta. Češće je fetus zahvaćen u prvom tromjesečju i uzročnik do njega dospijeva kroz placentu, uzrokujući ireverzibilne promjene, malformacije i deformacije. Ako do infekcije virusom dođe u trećem tromjesečju, novorođenče može pokazivati ​​znakove akutne infekcije;
• uzlazni, koji uključuje klamidiju, herpes, u kojem infekcija prelazi iz genitalnog trakta majke na bebu. Češće se to događa tijekom poroda kada membrane puknu;
• silazni, u kojem infekcija dolazi do fetusa kroz jajovode. To se događa s oophoritisom ili adnexitisom.

Simptomi intrauterine infekcije u novorođenčadi i tijekom trudnoće

Kada je fetus zahvaćen VUI, često dolazi do spontanih pobačaja i smrznute trudnoće, a dijete može biti mrtvo rođeno ili umrijeti tijekom poroda. Fetus koji preživi može imati sljedeće abnormalnosti:

U trudnom stanju nije tako lako otkriti infekciju fetusa, pa liječnici čine sve što mogu da to učine. Nije uzalud što trudnica mora nekoliko puta mjesečno proći toliko različitih pretraga.

Prisutnost intrauterine infekcije može se utvrditi testovima. Čak i bris uzet na stolici može pokazati neku sliku prisutnosti infekcija, međutim, oni ne dovode uvijek do intrauterine infekcije fetusa.

Kada intrauterina infekcija zahvati dijete neposredno prije rođenja, može se manifestirati u bolestima kao što su upala pluća, meningitis, enterokolitis ili neka druga bolest.

Gore opisani znakovi možda se neće pojaviti odmah nakon rođenja, već tek treći dan nakon rođenja, a samo ako infekcija pogodi dijete dok se kreće kroz rodni kanal, liječnici mogu gotovo odmah primijetiti njezinu manifestaciju.

Liječenje intrauterinih infekcija

Mora se reći da se sve intrauterine infekcije ne mogu liječiti. Ponekad ih je nemoguće izliječiti. Za takvu terapiju najprije je potrebno utvrditi stanje majke i djeteta a tek onda propisati odgovarajući tretman. Liječenje antibioticima indicirano je samo u posebno opasnim slučajevima. Također se odabire ovisno o uzročniku infekcije. Ponekad je dovoljno propisati imunoglobuline ženi za održavanje imunološkog sustava i povećanje imunološke otpornosti na patogen.

U nekim slučajevima cijepljenje se provodi tijekom trudnoće. Na primjer, mogu osigurati cjepivo protiv herpesa. Osim toga, trajanje trudnoće također utječe na metode liječenja.

I, treba napomenuti da je najbolje što buduća majka može učiniti to će spriječiti razvoj intrauterine infekcije, što će pomoći u izbjegavanju daljnjih problema i patologija. STOGA je najbolje poduzeti preventivne mjere u vezi s tim. Preventivne mjere uključuju, prije svega, planiranje trudnoće.

U fazi planiranja, žena može poduzeti sve potrebne testove, provjeriti svoje zdravlje i ukloniti probleme, ako ih ima. Prilikom planiranja, oba partnera trebaju proći pregled, a ako se kod muškarca otkriju bilo kakve bolesti, on također mora proći potreban tretman.

Osim toga, već tijekom trudnoće žena treba pažljivo pratiti svoju higijenu, prati ruke, povrće i voće, a higijena je također potrebna u odnosima sa svojim seksualnim partnerom.

Pravilna prehrana jača obrambenu snagu organizma i blagotvorno djeluje na zdravlje žene, što znači da je i dobra preventiva protiv svih vrsta zaraznih bolesti.

Tijekom trudnoće, žena treba posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje, poduzeti potrebne testove i podvrgnuti se pregledima na vrijeme. Čak i ako liječnik govori o mogućoj infekciji fetusa, ne biste trebali paničariti prije vremena. Pravovremena dijagnoza i suvremena medicina u većini slučajeva pozitivno utječu i na zdravlje trudnice i na zdravlje novorođenčeta. Čak i kod intrauterinih infekcija rađaju se apsolutno zdrave bebe.

Kako možete dobiti intrauterinu infekciju?

Novorođenče se može zaraziti na više načina- ovo je kroz krvožilni sustav koji povezuje majku s njim ili prolazi kroz rodni kanal.

Kako će infekcija doći do fetusa ovisi o tome što ju je uzrokovalo. Ako se trudnica zarazi spolno prenosivom infekcijom od partnera, virus može doći do djeteta kroz rodnicu i jajovode. Osim toga, fetus se može zaraziti kroz krvožilni sustav žene ili putem amnionske tekućine. To je moguće kada je zaraženo bolestima kao što su rubeola, endometritis, placentitis.

Te se infekcije mogu prenijeti i od spolnog partnera, i kontaktom s bolesnom osobom, pa čak i pijenjem sirove vode ili loše prerađene hrane.

Opasnost od IUI tijekom trudnoće.

Ako se žena prethodno susrela s uzročnikom infekcije, tada je razvila imunitet na nekoliko njih. Ako se opetovano susreće s uzročnikom IUI, imunološki sustav sprječava razvoj bolesti. Ali ako se trudnica prvi put susreće s uzročnikom bolesti, tada može patiti ne samo majčino tijelo, već i nerođeno dijete.

Učinak bolesti na tijelo i njezin stupanj ovisi o tome koliko je žena napredovala. Kada se trudnica razboli prije dvanaestog tjedna, to može dovesti do pobačaja ili malformacija fetusa.

Ako je plod zaražen između dvanaestog i dvadeset osmog tjedna, to može uzrokovati intrauterini zastoj u rastu, što rezultira niskom porođajnom težinom novorođenčeta.

U kasnijim fazama infekcije djeteta, bolest može utjecati na njegove već razvijene organe i utjecati na njih. Patologije mogu utjecati na najosjetljiviji organ djeteta - mozak, koji se nastavlja razvijati u majčinom želucu sve do rođenja. Drugi zreli organi, poput srca, pluća, jetre itd., također mogu biti zahvaćeni.

Iz ovoga proizlazi da budućnost majka se treba pažljivo pripremiti za trudnoću, podvrgnuti se svim potrebnim pregledima i izliječiti postojeće skrivene bolesti. A za neke od njih mogu se poduzeti preventivne mjere. Na primjer, cijepite se. Pa, pažljivo pratite svoje zdravlje kako bi se beba rodila jaka.

Trudnice su podložne sljedećim stanjima:

• Često doživljavaju pogoršanje kroničnih žarišta infekcije: karijesne zube, skrivene bolesti u bubrezima i drugim unutarnjim organima. Prije trudnoće tijelo se još može nositi, infekcija se ne širi, ali tijekom trudnoće za to nema dovoljno snage.

• transplacentalno: krvlju majke i kroz limfne žile;

Putevi infekcije do fetusa

Za dijete, izvor infekcije uvijek je majčino tijelo. Međutim, ako žena tijekom trudnoće pati od neke bolesti, to ne znači da uvijek dolazi do intrauterine infekcije fetusa i da će se dijete roditi s patologijom. U nekim slučajevima djetetovo tijelo se nosi s infekcijom ili majčin imunitet sprječava infekciju djeteta.

Ovisno o uzročniku (uzročniku) intrauterine infekcije (IUI), razlikuju se skupine:

• bakterijski: najčešće su to Escherichia coli, strepto- i stafilokok i drugi;
• virusne: gripa, ARVI, enterovirusne infekcije, HIV, itd.;

Najčešća skupina je TORCH kompleks, što uključuje: toksoplazmozu, rubeolu, citomegalovirus, herpes virus tipa 1 i 2 i neke druge infekcije.

Opasnijim se smatra stanje u kojem se žena prvi put zarazila tijekom trudnoće.. U ovom slučaju tijelo ne može zaštititi dijete od infekcije, jer ono samo stvara imunitet protiv nje. Beba se zarazi zajedno s majkom, a posljedice su smrt fetusa, rođenje u teškom stanju, urođene mane koje dovode do teške invalidnosti djeteta.

Opasnost od intrauterine infekcije tijekom trudnoće je da često prolazi nezapaženo ne samo za ženu, već i za dijete. U ovom slučaju, liječnici i žena o tome saznaju naknadno - nakon rođenja ili ako je trudnoća prekinuta iz nepoznatih razloga. Stoga su svi znakovi akutnog upalnog procesa u trudnice indikacija za odgovarajuće liječenje.

Simptomi intrauterine infekcije tijekom trudnoće:

• polihidramnion ili oligohidramnion prema rezultatima ultrazvuka;
• odgođeni razvoj fetusa;

O visokoj vjerojatnosti intrauterine infekcije tijekom poroda svjedoče sljedeće činjenice:

• mlohava posteljica s područjima upale i nekroze (odumiranja) tkiva, žuta ili zelena, s drugim vidljivim promjenama (plak, čirevi i sl.), promjene na pupkovini.

Amniocenteza

• kongenitalna upala pluća;
• upala pupčane rane - omfalitis;
• konjunktivitis;
• sepsa;
• smanjena razina hemoglobina;

Patogeneza hematogene IUI i posljedice za fetus

Čimbenici koji utječu na komplikacije intrauterinih infekcija:

• Vrsta infekcije. Neki prolaze bez traga, dok drugi postaju uzroci nastanka defekata, napredovanje nekih može dovesti do smrti djeteta.
• Razdoblje tijekom kojeg je žena patila od infekcije. U ranim fazama, odnos između koriona i majčinog tijela nije tako blizak kao kasnije. Stoga je vjerojatnost širenja upale na bebu manja. Kako se razdoblje trudnoće produljuje, veza je toliko bliska da se gotovo svaka infekcija širi na oboje.
• Imunitet majke. Primarna infekcija tijekom trudnoće je opasna. Ako je žena već bila bolesna, u tijelu postoje antitijela. Pogoršanje kroničnih infekcija nije toliko opasno, iako je također prepuno ozbiljnih komplikacija.

Posljedice IUI za dijete:

• prolazi sama od sebe, praktički bez posljedica za zdravlje bebe;

Patogeneza uzlazne IUI i posljedice za fetus

Približan skup testova za otkrivanje infekcije:

• . Pomaže u otkrivanju prisutnosti protutijela u krvi. Imunoglobulini klase A i M pojavljuju se u krvi tijekom akutnih i subakutnih infekcija. Što su njihove vrijednosti veće, to je upala opasnija za dijete. Imunoglobulini klase G pojavljuju se nakon što se formira imunitet na mikrobe, cirkuliraju u krvi tijekom cijelog života. Zadatak liječnika je točno odrediti kada, prije ili tijekom trudnoće.
• Bakteriološka kultura. Za istraživanje se može prikupiti bilo koji materijal, ovisno o tome gdje se sumnja na izvor infekcije. Najčešće se radi bakteriološka pretraga iscjetka iz genitalnog trakta (vagine i vrata maternice), urina, sadržaja rektalne sluznice, usne šupljine, nosa i ždrijela.
• Otkrivanje očitih uzročnika (na primjer, klamidija, mikoplazma itd.) ili višak oportunističkih uzročnika (uzrokuju aktivnu infekciju samo u velikom broju) za više od 104 indikacija je za aktivno liječenje.
• PCR. Pomaže u otkrivanju patogena čak i ako se njegova količina mjeri u jedinicama. Bilo koja biološka tekućina može se prikupiti za istraživanje.

• Ultrazvuk može identificirati neizravne znakove uključenosti placente i djeteta u proces (na primjer, oticanje "dječjeg mjesta", zadebljanje stijenki, oslabljen protok krvi, zakašnjeli razvoj fetusa, defekti itd.), procijeniti učinkovitost liječenje i isključiti druge bolesti.

Nakon rođenja, za potvrdu intrauterine infekcije, biološka tekućina djeteta uzima se za kulturu i PCR, na primjer, iz pupčane rane, očiju itd. Također održano histološki pregled posteljice gdje se nalaze aktivni znaci upale.

Liječenje intrauterine infekcije:

• Antibiotici. Propisuje se ako se sumnja na bakterijsku infekciju ili SPI (na primjer, klamidija, ureaplazma, mikoplazma otkrivene su u genitalnom traktu, velike količine E. coli, streptokoka otkrivene su u kulturama itd.). Izbor lijeka određen je osjetljivošću mikroba na njega, što je indicirano tijekom kulture. U nekim slučajevima mogu se propisati antibiotici širokog spektra. Također se uzima u obzir trajanje trudnoće i mogući rizici.
• Antivirusni lijekovi

• Imunoterapija

Dodatno, ako je potrebno, mogu se propisati lijekovi za poboljšanje funkcije posteljice (metabolički lijekovi: Actovegin, za povećanje brzine protoka krvi - Pentoksifilin i drugi).

• Potrebno je pokušati izbjegavati kontakt s bolesnim osobama tijekom trudnoće i izbjegavati mjesta s velikim brojem ljudi, osobito djece.
• Ispitivanje kompleksa TORCH u nedostatku imuniteta, sastavljanje zasebnih preporuka. Na primjer, ako djevojka nikada nije imala rubeolu, trebala bi se cijepiti protiv ove infekcije i zaštititi se od infekcije tijekom trudnoće. Ako nema antitijela na toksoplazmozu, preporučuje se ne posjedovati mačke, jer su one prijenosnici toksoplazmoze.

Pročitajte više u našem članku o intrauterinim infekcijama.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci intrauterine infekcije fetusa

U običnom životu, tijelo žene stalno se susreće s mnogim bakterijama i virusima. Dobar imunološki sustav omogućuje susret s mikrobima, njihovo pamćenje i time stvaranje zaštite za sve organe i tkiva.

Mikroorganizmi koji žive u crijevima, na sluznici rodnice, u ustima i drugim sluznicama u stanju su obostrano korisne suradnje s tijelom. Oni žive i razmnožavaju se, zauzvrat osoba dobiva različite hranjive tvari (mikrobi su uključeni u probavu) i zaštitu od očitih patogena.

Normalno, postoji ravnoteža između onih mikroba i virusa koji mogu uzrokovati bolesti i onih koji imaju samo korisnu ulogu za tijelo.

Uzroci IUI

Trudnoća je stanje u kojem se mijenja rad svih dijelova imunološkog sustava. To je neophodno za normalnu trudnoću fetusa, koji je napola stran tijelu žene. Ravnoteža korisnih i patogenih mikroba može biti poremećena. Stoga su trudnice osjetljive na sljedeća stanja:

• Veća je vjerojatnost da će doživjeti pogoršanje kroničnih žarišta infekcije; karijesne zube, skrivene bolesti bubrega i drugih unutarnjih organa. Prije trudnoće tijelo se još može nositi, infekcija se ne širi, ali tijekom trudnoće za to nema dovoljno snage.
• Veća je vjerojatnost da će dobiti razne infekcije na koje su inače bili otporni. Gripa, prehlada i druge slične bolesti obično su kompliciranije i imaju brojne posljedice na organizam žene i djeteta.

Dakle, uzrok intrauterine infekcije u fetusu je:

• pogoršanje kroničnih žarišta upale u majke; patogeni lako prodiru kroz placentu do djeteta, osobito u drugom i trećem tromjesečju;
• infekcija tijekom trudnoće; virusi i bakterije mogu na različite načine ući u tkivo posteljice, amnionsku tekućinu i bebu.

Putevi prodiranja patogena u bebu su sljedeći:

• transplacentalno: može biti hematogeno (s krvlju majke) i limfogeno (kroz limfne žile);
• uzlazno: kroz cerviks u dublja tkiva, u pravilu, spolno prenosive infekcije prodiru ovim putem;
• kontakt: s izravnom infekcijom djeteta od majke tijekom poroda.

Mišljenje stručnjaka

Daria Shirochina (opstetričar-ginekolog)

Za dijete, izvor infekcije uvijek je majčino tijelo. Međutim, ako žena tijekom trudnoće pati od neke bolesti, to ne znači da uvijek dolazi do intrauterine infekcije fetusa i da će se dijete roditi s patologijom. U nekim slučajevima djetetovo tijelo se nosi s infekcijom ili majčin imunitet sprječava infekciju djeteta.

Klasifikacija

Ovisno o uzročniku koji je izazvao intrauterinu infekciju (IUI), razlikuju se sljedeće skupine:

• bakterijski: najčešće su to Escherichia coli, strepto- i stafilokok i drugi;
• virusni: gripa, ARVI, enterovirusna infekcija, HIV, itd.;
• gljivične i uzrokovane protozoama.

Postoji i čitava skupina bolesti koje najčešće uzrokuju intrauterinu infekciju fetusa. Ovo je TORCH kompleks koji uključuje sljedeće bolesti:

• rubeola;
• citomegalovirus;
• virus herpesa tipa 1 i 2;
• neke druge infekcije.

Do dobi od 18-20 godina oko 80% djevojaka doživljava sve infekcije iz kompleksa TORCH u asimptomatskom obliku, a također i pod krinkom ARVI-a. U ovom slučaju, tijekom trudnoće postoji rizik od reaktivacije patogena i infekcije djeteta. Međutim, to se rijetko događa.

Opasnijim stanjem smatra se ono u kojem žena prije trudnoće nije oboljela, ali se prvi put zarazila tijekom trudnoće. U ovom slučaju tijelo ne može zaštititi dijete od infekcije, jer ono samo stvara imunitet protiv nje.

Dijete se zarazi zajedno s majkom, a posljedice su često ozbiljne - fetalna smrt, rođenje u teškom stanju, prijevremeni porod, urođene malformacije koje dovode do teške invalidnosti djeteta.

Pogledajte ovaj video o najopasnijim infekcijama tijekom trudnoće:

Simptomi tijekom trudnoće

Opasnost od intrauterine infekcije tijekom trudnoće je da često prolazi nezapaženo ne samo za ženu, već i za dijete. U tom slučaju liječnici i žena saznaju o tome naknadno nakon rođenja djeteta (na primjer, ako mu se dijagnosticira upala pluća itd.) ili ako je trudnoća prekinuta iz nepoznatih razloga.

Stoga su svi znakovi akutnog upalnog procesa u trudnice indikacija za odgovarajuće liječenje, uzimajući u obzir mogući potencijalni rizik od infekcije za fetus.

Tijekom trudnoće možete govoriti o intrauterinoj infekciji ako su prisutni sljedeći simptomi:

• prijetnja prekidom do 37 tjedana: mučna bol u donjem dijelu trbuha, otkrivanje hematoma i područja odvajanja ultrazvukom, krvarenje;
• ili oligohidramnion utvrđen ultrazvukom;
• odgođeni razvoj fetusa;
• drugi ultrazvučni znakovi, na primjer, otkrivanje "pahuljica" u amnionskoj tekućini, poremećaj protoka krvi u posudama posteljice i fetusa itd.

Tijekom poroda sljedeće činjenice ukazuju na visoku vjerojatnost intrauterine infekcije:

• mutna amnionska tekućina: žućkasta, zelena, s neugodnim mirisom itd.;
• mlohava posteljica s područjima upale i nekroze (odumiranja) tkiva, žuta ili zelena, s drugim vidljivim promjenama (plak, čirevi i sl.), pupkovina je promijenjena.

Intrauterina infekcija u novorođenčeta očituje se sljedećim uvjetima:

• kongenitalna upala pluća;
• upala pupčane rane - omfalitis;
• konjunktivitis;
• upalne promjene na drugim područjima kože;
• sepsa;
• žutica, koja ne reagira dobro na standardno liječenje;
• smanjena razina hemoglobina;
• krvarenja u unutarnjim organima i mozgu;
• niska porođajna težina;
• kongenitalne malformacije: katarakta, glaukom, abnormalnosti u strukturi srca, mozga i mnogi drugi.

Pogledajte ovaj video o opasnostima TORCH infekcije tijekom trudnoće:

Posljedice za novorođenče

Da, Teško je odmah reći kakve će biti posljedice intrauterine infekcije za bebu.. Sve ovisi o:

• Vrsta infekcije. Neki prolaze bez traga, dok drugi postaju uzroci nastanka defekata; napredovanje nekih može dovesti do smrti djeteta u maternici.
• Razdoblje u kojem je žena pretrpjela infekciju. U ranim fazama, odnos između koriona i majčinog tijela nije tako blizak kao kasnije. Stoga je vjerojatnost širenja upale na bebu manja nego kod transplacentalnog prijenosa. Kako se razdoblje trudnoće produljuje, veza u sustavu majka-posteljica-fetus toliko je bliska da se gotovo svaka infekcija širi na oboje.
• Imunitet majke. Ako se žena prethodno susrela s infektivnim agensom, već je imala primarni odgovor na patogen, a antitijela cirkuliraju u krvi koja hvata one mikrobe koji žele doći do djeteta. Stoga je primarna infekcija tijekom trudnoće opasna. Pogoršanje kroničnih infekcija nije toliko opasno, iako je također prepuno ozbiljnih komplikacija.

dovodi do prijetnje prekida trudnoće;

formiraju se malformacije fetusa;

smrt djeteta u maternici;

rođenje djeteta sa znakovima intrauterine infekcije, prognoza u budućnosti ovisi o ozbiljnosti i opsegu procesa; u mnogim slučajevima opaža se oštećenje mozga.

Pogledajte ovaj video o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju IUI:

Analiza krvi i druge dijagnostičke metode

Ako se sumnja na intrauterinu infekciju, potrebno je provesti niz pretraga. Vrsta testa uvelike ovisi o uzročniku na koji se sumnja. Pregledi koji se najčešće rade su:

• Test krvi (ELISA test). Pomaže u otkrivanju prisutnosti protutijela u krvi. Dolaze u različite skupine: Ig, G, M, A. Imunoglobulini klase A i M pojavljuju se u krvi tijekom akutnih i subakutnih infekcija. Što su njihove vrijednosti veće, to je upala opasnija za dijete. Analiza na TORCH infekcije u trudnica
  • Bakteriološka kultura. Za istraživanje se može prikupiti bilo koji materijal ovisno o tome gdje se sumnja na izvor infekcije. Najčešće se radi bakteriološka pretraga iscjetka iz genitalnog trakta (vagine i vrata maternice), urina, sadržaja rektalne sluznice, usne šupljine, nosa i ždrijela.
  • Detekcija očitih uzročnika (npr. klamidija, mikoplazma itd.) ili višak oportunističkih uzročnika (uzrokuju aktivnu infekciju samo kada su prisutni u velikom broju) više od 104 puta indikacija je za aktivno liječenje.
  • PCR. Pomaže u otkrivanju patogena čak i ako se njegova količina mjeri u jedinicama. Za istraživanje se može prikupiti bilo koja biološka tekućina, kao i za bakteriološku kulturu.

  Dodatno se radi ultrazvučni pregled kako bi se potvrdila prisutnost infekcije. Može identificirati neizravne znakove uključenosti placente i djeteta u proces (na primjer, oticanje "dječjeg mjesta", zadebljanje stijenki, poremećaj krvotoka, zakašnjeli razvoj fetusa, defekti itd.), kao i procijeniti učinkovitost liječenja i isključiti druge bolesti.

  Nakon rođenja, za potvrdu intrauterine infekcije, biološka tekućina djeteta uzima se za kulturu i PCR, na primjer, iz pupčane rane, očiju itd. Također se provodi histološki pregled posteljice, gdje se otkrivaju aktivni znakovi upale.

  Liječenje intrauterine infekcije

  Liječenje intrauterinih infekcija ovisi o njihovoj vrsti, trajanju trudnoće te stanju majke i ploda. Koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • Antibiotici. Propisuje se ako se sumnja na bakterijsku infekciju ili SPI (na primjer, klamidija, ureaplazma, mikoplazma otkrivene su u genitalnom traktu, velike količine E. coli, streptokoka otkrivene su u kulturama itd.). Izbor lijeka određen je osjetljivošću mikroba na njega, što je indicirano tijekom kulture.
  • U nekim slučajevima mogu se propisati antibiotici širokog spektra. Liječenje također uzima u obzir trajanje trudnoće i moguće rizike za majku i dijete.
  • Antivirusni lijekovi. Koriste se za vjerojatno virusne infekcije (herpetične, CMV i druge). Popis lijekova odobrenih tijekom trudnoće je mali: Acyclovir, lijekovi koji se temelje na interferonima.
  • Imunoterapija. Propisuje se za povećanje učinkovitosti antibiotika i antivirusnih lijekova, kao iu slučajevima kada nema drugog liječenja (na primjer, s toksoplazmozom, rubeolom i nekim drugim infekcijama).

  Dodatno, ako je potrebno, mogu se propisati lijekovi za poboljšanje funkcije posteljice (metabolički lijekovi: Actovegin, za povećanje brzine protoka krvi - Pentoksifilin i drugi).

  Prevencija

  Prevencija intrauterinih infekcija tijekom trudnoće je sljedeća:

  • Planiranje trudnoće i održavanje svih kroničnih bolesti u fazi kompenzacije. Nužan je pregled na spolno prenosive infekcije, a po potrebi i liječenje na temelju nalaza.
  • Tijekom trudnoće potrebno je nastojati izbjegavati kontakt s bolesnim osobama i izbjegavati prepuna mjesta, osobito djece.
  • Ispitivanje kompleksa TORCH u nedostatku imuniteta, sastavljanje zasebnih preporuka. Na primjer, ako djevojka nikada nije imala rubeolu, trebala bi se cijepiti protiv ove infekcije i zaštititi se od infekcije tijekom trudnoće. U nedostatku protutijela na toksoplazmozu, preporuča se izbjegavati udomljavanje novih kućnih ljubimaca ili mačaka jer su oni nositelji uzročnika bolesti.

  Intrauterine infekcije opasna su stanja, prvenstveno za dijete. Mogu dovesti do malformacija ploda, poremećaja normalnog razvoja djeteta, pa čak i do njegove smrti ili prijevremenog rođenja. Važno je odmah identificirati sve aktivne upalne procese u tijelu žene i pružiti odgovarajuće liječenje.

Tijekom djetetova intrauterinog života infekcije koje dobije daju značajan doprinos statistici smrtnosti, obolijevanja ili daljnjeg invaliditeta novorođenčadi. Danas su sve češći slučajevi kada zdrava žena (bez kroničnih bolesti i loših navika) rodi ne sasvim zdravo dijete.

Kako se može objasniti ovaj fenomen? Tijek trudnoće kod žena karakterizira smanjenje imuniteta i aktivacija određenih skrivenih (latentnih) infekcija koje se nisu manifestirale prije trudnoće (osobito opasno u 1. tromjesečju).

Važne informacije o intrauterinoj infekciji (IUI)

Svaka žena koja se sprema postati majka trebala bi biti svjesna potencijalnih opasnosti koje intrauterine infekcije predstavljaju za fetus:

• Pravodobno liječenje trudnice može smanjiti ili eliminirati rizike za fetus.
• Oko 10 posto svih trudnoća uključuje prijenos s majke na dijete.
• Infekcija fetusa često se događa kada se majka prvi put zarazi.
• Infekcija majke infekcijom ne mora uvijek rezultirati infekcijom fetusa.
• Većina infekcija koje su opasne za fetus ne pokazuju simptome kada se pojave kod majke.
• 0,5% novorođenčadi ima različite simptome infekcije.

Kako dolazi do infekcije ploda?

Postoje tri glavna načina intrauterine infekcije tijekom trudnoće:

• Silazno - infekcija dolazi do fetusa kroz jajovode u prisutnosti ooforitisa ili adneksitisa kod majke.

• Uzlazno – intrauterine infekcije u djece dopiru do fetusa kroz reproduktivni trakt majke. Često se ovaj proces događa tijekom poroda (kada amnionska vrećica pukne), ali se može dogoditi i tijekom trudnoće. Kada mikroorganizmi uđu u amnionsku tekućinu, intrauterina infekcija može imati ozbiljne posljedice za dijete - nepravilan razvoj dišnih i probavnih organa, lezije kože. Takve infekcije uključuju herpes, klamidiju i mikoplazmu.

• Hematogeno (transplacentalno)– sifilis, listerioza, toksoplazmoza, virusi (herpes, CMV i dr.). Prodiranje uzročnika događa se kroz placentu iz krvi majke. Infekcija fetusa u 1. tromjesečju vrlo često utječe na stvaranje razvojnih nedostataka ili deformacija. Infekcija u 3. tromjesečju novorođenčeta popraćena je očitim znakovima akutne infekcije. Izravno prodiranje uzročnika u krv djeteta dovodi do širenja infekcije.

Česti uzročnici intrauterine transplacentalne infekcije

Mnogi virusi i bakterije poznati suvremenoj medicini mogu prodrijeti u fetus i nanijeti mu štetu. Većina infekcija može biti vrlo zarazna ili predstavljati veliku opasnost za zdravlje bebe. Neke vrste virusa ne mogu zaraziti dijete (gotovo sve koje uzrokuju ARVI), njihova opasnost javlja se samo kada temperatura snažno poraste.

Posljedica intrauterine infekcije djeteta

Infekcija fetusa može se pojaviti u kroničnom i akutnom obliku. Opasnost od akutne infekcije može izazvati upalu pluća, sepsu i šok. Posljedice intrauterine infekcije u novorođenčadi pojavljuju se gotovo od rođenja: dijete slabo jede, spava puno vremena, a aktivnost bebe se smanjuje. Često postoje slučajevi kada infekcija u maternici nije aktivna i nema očitih simptoma. Takve su bebe u opasnosti zbog određenih posljedica: usporenog motoričkog i mentalnog razvoja, oštećenja vida i sluha.

Klinika za intrauterine infekcije

Prilikom infekcije putem genitalija majke (intrauterina penetracija) vrlo često dolazi do spontanih pobačaja, antenatalne fetalne smrti, pobačaja i mrtvorođenosti. Simptomi intrauterinih infekcija koje se javljaju kod preživjelih beba:

• Vrućica
• Intrauterini zastoj u rastu
• Mikro- i hidrocefalus
• Otok u fetusu (vodanka)
• Oštećenje srčanog mišića (miokarditis)
• Niska razina hemoglobina u krvi (anemija)
• Horioretinitis, oštećenje oka ()
• Upala pluća (pneumonija)
• Povećanje jetre i

Tko je u opasnosti?

Postoje određene skupine žena koje imaju značajno povećan rizik od razvoja intrauterinih infekcija. To uključuje:

• Žene koje su već imale zaraženu novorođenčad
• Zaposlenici predškolskih ustanova i škola
• Medicinski radnici
• Majke sa starijom djecom koja idu u jaslice, vrtiće i škole
• Trudnice s kroničnim upalnim bolestima
• Nakon višestrukih prekida trudnoće u prošlosti
• Poremećaji razvoja i antenatalna fetalna smrt
• Prerano pucanje mjehura s amnionskom tekućinom

U kojem je razdoblju trudnoće infekcija opasna?

Intrauterine infekcije u trudnica opasne su u bilo kojoj fazi. Određene infekcije predstavljaju veliku prijetnju zdravlju i životu u 1. tromjesečju (rubeola), no postoje i druge bolesti koje će, ako se zaraze nekoliko dana prije poroda, biti vrlo opasne ().

Infekcija u ranoj fazi često dovodi do negativnih posljedica (teški poremećaji u razvoju fetusa, pobačaj). Infekcija u trećem tromjesečju ukazuje na brzo napredovanje zarazne bolesti u novorođenčeta. Stupanj opasnosti i utvrđivanje rizika za fetus određuje liječnik na temelju rezultata testova za infekciju, koji se često propisuju za trudnice, ultrazvuk, gestacijsku dob i simptome infekcije.

Znakovi infekcije

Postoje određeni simptomi koji mogu ukazivati ​​na prisutnost infekcije kod trudnica:

• Oticanje i bol u zglobovima
• Povećanje i bol u limfnim čvorovima
• Bol u prsima, kašalj i otežano disanje
• , curenje nosa i suzne oči

Slični simptomi mogu ukazivati ​​na druge bolesti koje ne predstavljaju opasnost za bebu, ali ipak, pri prvim znakovima bolesti, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom.

Česti uzročnici intrauterine infekcije

Donja tablica prikazuje najčešće nositelje intrauterinih infekcija, koje će analiza pomoći u otkrivanju.

Virusi

	Infekcija majke	Posljedice za dijete
HIV	Injekcija i seksualni kontakt	Kongenitalni HIV
rubeola	U zraku	Fetalni sindrom rubeole
Hepatitis B,C	Seksualno	Kronični nositelj hepatitisa
Herpes simplex 2	Najčešće spolnim odnosom	Kongenitalni herpes
Ospice	U zraku	Pobačaj, kongenitalne ospice
Parvovirus B19	U zraku	Hidrop i anemija u fetusa
Vodene kozice	Kontakt-kućanstvo i kapljice u zraku	Inhibicija razvoja fetusa tijekom rane infekcije, kongenitalne vodene kozice tijekom infekcije prije rođenja
Citomegalovirus	Kroz tjelesne tekućine: krv, slinu, urin, spermu	Kongenitalni CMV (bez očitih simptoma)

Bakterije

Protozoa

Citomegalovirus (CMV)

CMV pripada skupini herpes virusa, a prenosi se spolnim odnosom, transfuzijom krvi i drugim zahvatima te bliskim kontaktima u kućanstvu. Otprilike polovica žena diljem Europe zaražena je ovim virusom barem jednom u životu. Prodiranje CMV-a u placentu najčešće se događa kada je majka prvi put zaražena.

Ali prisutnost CMV tijekom trudnoće može uzrokovati neželjene posljedice za fetus. Najveći rizik od zaraze uočen je kod trudnica u trećem tromjesečju, ali infekcija u ranim fazama uzrokuje teške posljedice.

Statistika kaže da je rizično oko 30-40 posto trudnica, ali samo 10 posto novorođenčadi rađa se s očitim znakovima intrauterine infekcije, dok je kod ostalih ona skrivena.

Posljedice CMV-a za novorođenče uključuju:

• Zakašnjeli mentalni razvoj i motoričke vještine;
• Mrtvorođenče, pobačaji;
• Sljepoća zbog atrofije optičkog živca;
• Niska porođajna težina;
• Upala pluća;
• Loš sluh ili gluhoća (senzorineuralni gubitak sluha);
• Oštećenje i povećanje jetre i slezene;
• Nedovoljan razvoj mozga;
• Akumulacija tekućine u šupljinama mozga.

Ako se infekcija u trudnica ne liječi, a posljedice se kombiniraju, trećina novorođenčadi umire u prvih nekoliko mjeseci života. Drugi razvijaju negativne posljedice: sljepoću, gluhoću ili mentalnu retardaciju. Blaga infekcija nema gotovo nikakvih posljedica za bebu.

U ovom trenutku ne postoji lijek koji bi u potpunosti eliminirao manifestacije CMV u novorođenčadi. Samo lijekovi ganciklovira mogu ublažiti upalu pluća i sljepoću. Međutim, prisutnost CMV nije indikacija za prekid trudnoće, jer se pravilnim liječenjem mogu izbjeći negativne posljedice za fetus.

Herpes simplex virus (HSV)

Infekcija HSV-om, osobito spolni oblik, uzrokuje kongenitalnu infekciju djeteta i manifestira se tijekom prvog mjeseca života. Najčešće se djeca zaraze od majki koje su prvi put imale herpes. Dijete se zarazi herpesom prolaskom kroz porođajni kanal, ali u nekim slučajevima dolazi do infekcije i kroz posteljicu.

Posljedice kongenitalnog herpesa za dojenče uključuju:

• Poremećaji mozga (konvulzije, apneja, povećan intrakranijalni tlak);
• Pobačaji i mrtvorođenčad;
• Bolesti oka, osobito korioretinitis;
• Loš apetit i stalna letargija;
• Upala pluća;
• Ozbiljno povećanje temperature;
• Poremećaj procesa zgrušavanja krvi;
• Herpetički osip na koži;
• Žutica.

Često se najnegativnije manifestacije kongenitalnog herpesa pojavljuju u prvom tjednu djetetovog života. Upravo u to vrijeme bolest zahvaća mnoge organe i beba može jednostavno umrijeti od šoka. Ako virus zahvati mozak, povećava se rizik od razvoja encefalitisa, meningitisa ili atrofije tvari u cerebralnom korteksu. Upravo virus herpesa često uzrokuje mentalnu retardaciju.

Unatoč velikoj opasnosti od bolesti, vrlo često u novorođenčadi bolest se očituje samo u malim lezijama očiju ili kože.

Trudnice s dijagnosticiranim herpesom propisuju tijek antivirusnih lijekova (Aciklovir) u trećem tromjesečju, a ako je bolest popraćena osipom na genitalijama, može se preporučiti carski rez kako bi se spriječila infekcija tijekom poroda.

rubeola

Virus rubeole tijekom trudnoće smatra se jednim od najopasnijih, jer može uzrokovati tjelesne deformacije novorođenčadi. Najveća opasnost je infekcija u prvom tromjesečju trudnoće. Manifestacije rubeole izravno ovise o razdoblju prodiranja virusa u fetus.

Amniocenteza i kordocenteza

Kordocenteza je punkcija majčinog abdomena radi uzimanja krvi iz pupkovine. Ovo je vrlo precizna metoda dijagnosticiranja infekcije jer krv iz pupkovine može sadržavati DNK infekcije ili imunološke stanice protiv nje.

Amniocenteza je pregled amnionske tekućine.

Seroimunološka metoda

Ova analiza je prije svega neophodna za žene koje su u opasnosti. Prisutnost IgM ukazuje na akutnu infekciju ili aktivaciju latentne infekcije. Takvi podaci mogu biti indikacija za kordocentezu.

Moderna medicina provodi obveznu seroimunološke analize na uzročnike sifilisa, rubeole, hepatitisa i HIV-a. Često se trudnici preporučuje dodatno testiranje na TORCH infekcije. Osim toga, ako se pripremaju za trudnoću, bit će puno lakše dešifrirati dobivene podatke ako postoje rezultati sličnih testova prije začeća.

Imunoglobulini se određuju na sljedeći način:

• Akutna infekcija se dijagnosticira u prisutnosti IgM i odsutnosti IgG;
• Formirani imunitet protiv infekcije pokazuje prisutnost IgG i odsutnost IgM;
• Odsutnost i IgM i IgG ukazuje na nezreli imunitet;
• Prisutnost IgG i IgM ukazuje na prisutnost infekcije i proces formiranja imuniteta. U ovom slučaju, fetus nije u opasnosti.

Provođenje ove studije na novorođenčetu nije informativno, budući da su majčina antitijela još uvijek prisutna u njegovoj krvi.

Analiza sline, urina, krvi i cerebrospinalne tekućine u novorođenčeta

Ovi testovi mogu otkriti intrauterinu infekciju čak i sa skrivenim simptomima.

Metode liječenja

Pravovremena dijagnoza i liječenje intrauterinih infekcija značajno će smanjiti rizik od malformacija fetusa.

Terapija za IUI uključuje:

Uzimanje lijekova

Ako je trudnici dijagnosticirana bakterijska infekcija, često se propisuju antibakterijski lijekovi (najčešće penicilini, kao najučinkovitiji i najsigurniji). Novorođenčadi se također daju slični lijekovi kako bi se spriječile komplikacije.

Virusne bolesti se mnogo teže liječe i kod dojenčadi i kod trudnica. Često se propisuju lijekovi s aciklovirom, a ako liječenje djeluje brzo, rizik od razvoja nedostataka u fetusu značajno se smanjuje. Posljedice virusnih infekcija (moždani poremećaji, srčane mane) ne mogu se liječiti antivirusnim lijekovima.

Način dostave

Ako žena ima osip na genitalijama (na primjer, s akutnim oblikom herpesa), liječnici preporučuju carski rez kako se beba ne bi zarazila dok prolazi kroz rodni kanal. Ali većina zaraznih bolesti ipak ne sprječava prirodni porod.

Praćenje novorođenčadi

Ako su zaražena rubeolom ili CMV-om, čak i ako nema simptoma, djecu treba redovito pregledavati i provjeravati razinu sluha do otprilike šeste godine.

Liječenje posljedica

Neke posljedice intrauterinih infekcija (na primjer, srčane mane) uklanjaju se kirurški. U ovom slučaju povećava se šansa za podizanje zdravog djeteta. Međutim, vrlo često, godinama nakon operacije, djeca moraju nositi slušni aparat zbog širenja gubitka sluha.

Preventivni agensi

Da biste spriječili razvoj intrauterinih infekcija, trebali biste slijediti neke preporuke liječnika:

• Pravovremeno cijepiti djecu i žene u fazi planiranja začeća;
• Provesti analizu za TORCH infekcije u fazi planiranja;
• Čuvajte zdravlje trudnice, odnosno ograničite njezin kontakt s djecom predškolske dobi, rjeđe posjećujte mjesta s velikim brojem ljudi, smanjite kontakt s kućnim ljubimcima i njihovim izmetom, jedite samo kvalitetnu hranu koja je termički obrađena i koristite zaštitu tijekom spolnog odnosa.

Radnje koje treba poduzeti prilikom kontakta sa zaraženom osobom

Ako je tijekom trudnoće žena bila prisiljena na dugotrajni kontakt s bolesnom osobom, mora se posavjetovati s liječnikom.

Intrauterina infekcija često dovodi do bolesti novorođenčadi. Klinička manifestacija bolesti ovisi o uzročniku, vremenu i putu infekcije. Postoji više infekcija koje se prenose s majke na fetus nego što je uključeno u tradicionalni akronim TORCH (vidi Intrauterina infekcija).

Infekcija citomegalovirusom. Klinička slika u novorođenčadi karakterizirana je značajnim polimorfizmom simptoma. Uz akutni tijek bolesti, koji se očituje ranom pojavom žutice, hepatosplenomegalije i hemoragičnog sindroma, identificirani su slučajevi asimptomatskog tijeka, koji su karakterizirani samo blagim neurološkim simptomima. Istodobno, komplikacije poput senzorne gluhoće i ozbiljnog zaostajanja u neuropsihičkom razvoju djeteta identificiraju se u kasnijim razdobljima života.

U novorođenčadi s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom virusi se nalaze u mokraći, slini i cerebrospinalnoj tekućini. Za dijagnozu je potrebno prikupiti slinu u posudu s podlogom za uzgoj virusa. Urin i druge materijale treba poslati u laboratorij ohlađene.

U dijagnostičke svrhe određuju se specifična CMV protutijela klase IgM. Dodatno se koristi elektronski mikroskopski pregled sline, sedimenta urina ili jetrenog tkiva. Prisutnost virusnih čestica potvrđuje dijagnozu.

Ne postoji učinkovita specifična antivirusna terapija. Primjena ganciklovira u novorođenčadi nije dala pozitivan rezultat. Kako bi se smanjila ozbiljnost viremije, preporuča se koristiti specifični anticitomegalovirusni imunoglobulin prema režimu.

Jednostavan herpes. Postoje 2 poznata serotipa herpes simplexa: I i II. Klinički, bolest može biti asimptomatska (vrlo rijetko), s lokaliziranim lezijama kože ili očiju. Diseminirani proces može se očitovati znakovima karakterističnim za sepsu. Izolirano oštećenje središnjeg živčanog sustava karakterizirano je vrućicom, letargijom, slabim apetitom, hipoglikemijom, sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, praćeno neukrotivim žarišnim ili generaliziranim konvulzijama.

Vezikularni elementi na sluznicama i koži važan su dokaz bolesti.

Za dijagnosticiranje bolesti, sadržaj vezikula ili oštećenih područja kože ispituje se Tzanckovim razmazom kako bi se identificirale divovske multinuklearne stanice ili izravnom imunofluorescencijom kako bi se otkrio antigen herpes simplex virusa.

Liječenje - za sve kliničke oblike neonatalne herpetičke infekcije, uključujući izolirane kožne lezije, propisuje se aciklovir.

Za generalizirani oblik, herpetičke lezije središnjeg živčanog sustava ili oftalmološki herpes, aciklovir se primjenjuje u dozi od 60-90 mg/kg tjelesne težine na dan intravenozno. Dnevna doza podijeljena je u 3 injekcije svakih 8 sati.Trajanje tečaja je najmanje 14 dana.

Za izolirane kožne lezije - doza od 30 mg/kg tjelesne težine na dan intravenozno. Dnevna doza je također podijeljena u 3 prijema. Tijek liječenja je 10-14 dana.

U kompleksnoj terapiji, reaferon se koristi u dozi od 100-150 tisuća IU / kg 2 puta dnevno svakih 12 sati tijekom 5 dana u čepićima, imunoglobulinima s visokim titrom antiherpetičkih protutijela.

Određivanje razine antiherpetičkih protutijela kod majke i djeteta nema dijagnostičku vrijednost.

Toksoplazmoza. S kasnom infekcijom, kada se prvi simptomi pojave nakon rođenja, bolest se javlja kao generalizirani proces s intoksikacijom, žuticom i hepatosplenomegalijom.

Dijagnostika: identifikacija uzročnika u nativnom ili po Romanovsky-Giemsa obojenom preparatu sedimenta cerebrospinalne tekućine nakon centrifugiranja, u perifernoj krvi, urinu, sputumu; provođenje Sebin-Feldmanovog serološkog testa ili kožnog testa s toksoplazminom.

Za liječenje toksoplazmoze, pirimetamin se koristi u kombinaciji sa sulfonamidima.

Sulfadimezin se propisuje u dozi od 1 g 2 puta dnevno, pirimetamin (klorofin) - 25 mg 2 puta dnevno. Provode se 2-3 tečaja 7-10 dana s pauzama od 10 dana.

Listerioza. U novorođenčadi klinička slika kongenitalne listerioze očituje se aspiracijskom pneumonijom i cerebrovaskularnim inzultom. Često su zahvaćeni organ sluha (otitis), središnji živčani sustav (meningealni fenomeni) i jetra. Često se otkrivaju karakteristični osipi na koži: papule veličine glave pribadače ili zrna prosa s crvenim rubom duž periferije, lokalizirane na leđima, stražnjici i udovima. Nakon pregleda, slični osipi mogu se vidjeti na sluznici ždrijela, ždrijela i konjunktive. Bakteriološkim pregledom uzročnik se može dobiti iz sadržaja kožnih papula, mekonija, urina i cerebrospinalne tekućine. Liječenje se provodi antibioticima (ampicilin).

rubeola. Dijagnoza rubeole u novorođenčadi postavlja se na temelju kliničkih simptoma i laboratorijskih podataka (izolacija virusa iz mokraće i ždrijela). Važan dijagnostički test je otkrivanje specifičnih IgM protutijela protiv rubeole u krvi novorođenčeta. Ne postoji specifična terapija.

Zarazne bolesti novorođenčadi bakterijske etiologije. Bakterijske zarazne bolesti novorođenčadi uključuju kožne bolesti, mastitis, omfalitis, upalu pluća, konjuktivitis, sepsu i meningitis, a rjeđe artritis i osteomijelitis. Izvori infekcije mogu biti bolesne majke, osoblje, novorođenčad i loše obrađeni instrumenti. Gnojno-upalne bolesti u novorođenčadi karakteriziraju prisutnost lokalnih znakova upale različite težine, kompleks simptoma infektivne toksikoze, prisutnost promjena karakterističnih za upalni proces u općim i (ili) biokemijskim testovima krvi, općoj analizi urina ( za infekcije mokraćnog sustava), spinalne tekućine (za neuroinfekcije), otkrivanje patologije određenim instrumentalnim metodama ispitivanja (ultrazvuk, radiografija, itd.).

Najčešće zarazne kožne bolesti su stafilodermije (vezikulopustuloza, pemfigus novorođenčadi, eksfolijativni Ritterov dermatitis, Fignerova pseudofurunkuloza, mastitis novorođenčadi, nekrotizirajuća flegmona novorođenčadi).

Kod vezikulopustuloze se na koži prirodnih nabora, glave i stražnjice pojavljuju sitni površinski mjehurići veličine do nekoliko milimetara, ispunjeni prozirnim, a zatim zamućenim sadržajem zbog upale na ušćima merakrinskih žlijezda znojnica. Vezikule pucaju 2-3 dana nakon pojave, a erozije se prekrivaju suhim krustama koje nakon otpadanja ne ostavljaju ožiljke i pigmentaciju.

S pemfigusom novorođenčadi, na pozadini eritematoznih mrlja, pojavljuju se mjehurići promjera do 0,5-1 cm, sa serozno-gnojnim sadržajem, s blago infiltriranom bazom i rubom hiperemije oko mjehurića i u različitim su fazama razvoja. Nakon otvaranja mjehurića nastaju erozije. U malignom obliku pemfigusa pojavljuju se flektene (mjehurići su pretežno veliki - do 2-3 cm u promjeru). Koža između pojedinih mjehurića može se ljuštiti. Opće stanje novorođenčeta je ozbiljno, simptomi intoksikacije su izraženi.

Ritterov eksfolijativni dermatitis uzrokovan je bolničkim sojevima Staphylococcus aureusa koji proizvode egzotoksin eksfolijatin. Krajem 1. - početkom 2. tjedna života pojavljuje se crvenilo i vlaženje kože, stvaraju se pukotine u pupku, ingvinalnim naborima i oko usta. Svijetli eritem brzo se širi na kožu trbuha, trupa i udova, gdje se naknadno pojavljuju mlohavi mjehurići i pukotine, epidermis se ljušti i ostaju opsežne erozije. Opće stanje bolesnika je teško. Nakon 1-2 tjedna od početka bolesti, cijela koža novorođenčeta postaje hiperemična, a erozije se formiraju na velikim površinama zbog nakupljanja eksudata ispod epiderme. Tada se epidermis ljušti, a pojavljuju se i simptomi dehidracije. Uz povoljan ishod bolesti, erozivne površine su epitelizirane bez ožiljaka i pigmentacije.

Fignerova pseudofurunkuloza može započeti na isti način kao i vezikulopustuloza, s naknadnim širenjem upale na cijelu žlijezdu znojnicu. Karakterizira ga pojava potkožnih čvorova do 1 - 1,5 cm u promjeru ljubičasto-crvene boje, u središtu kojih se naknadno pojavljuje gnojni sadržaj. Najčešća lokalizacija je koža tjemena, zatiljka, leđa, stražnjice i udova.

Neonatalni mastitis obično se razvija u pozadini fiziološkog nadutosti mliječnih žlijezda. Klinički se očituje povećanjem i infiltracijom jedne mliječne žlijezde, hiperemija kože iznad žlijezde može se pojaviti nešto kasnije, ali bez liječenja se pojačava; dolazi do fluktuacije. Palpacija je bolna, gnojni sadržaj se oslobađa iz izvodnih kanala žlijezde spontano ili pri palpaciji.

Jedna od najtežih gnojno-upalnih bolesti novorođenčadi je nekrotična flegmona, koja počinje pojavom crvene mrlje na koži koja je gusta na dodir. Lezija se brzo širi, a gnojno otapanje potkožnog tkiva ubrzava kožne promjene zbog bogate mreže limfnih žila i širokih limfnih proreza. U alternativno-nekrotičnom stadiju, nakon 1-2 dana, zahvaćena područja kože dobivaju ljubičasto-plavkastu nijansu, au središtu se primjećuje omekšavanje. U fazi odbacivanja dolazi do nekroze oljuštene kože, nakon njenog odstranjivanja nastaju površine rane s potkopanim rubovima i gnojni džepovi. U fazi oporavka dolazi do razvoja granulacije i epitelizacije površine rane, nakon čega nastaju ožiljci.

Među streptodermijama najčešći su erizipel (pojava žarišta lokalne hiperemije nepravilnog oblika s nazubljenim rubovima, infiltracija kože i potkožnog tkiva, demarkacijski greben je odsutan, promijenjena koža je topla na dodir, lezija brzo širi se na druga područja kože) i intertriginozna streptodermija (oštro ograničena hiperemija iza ušiju i u prirodnim naborima s pukotinama, sukobima, koji se kasnije zamjenjuju ljuštenjem sličnim pitirijazisu).

Liječenje se sastoji od uklanjanja pustula sterilnim materijalom namočenim u 70%-tnu otopinu alkohola, lokalno tretiranje 1-2%-tnim alkoholnim otopinama anilinskih boja, uporabom higijenskih kupki s dezinficijensom (otopina kalijevog permanganata 1:10 000), preporučljivo je provesti ultraljubičasto zračenje. Ako se opće stanje djeteta pogorša ili postoji infektivna toksikoza, indicirana je antibakterijska terapija, ako se pojavi infiltracija i fluktuacija, indicirana je konzultacija s dječjim kirurgom.

Među bolestima sluznice u novorođenčadi najčešće se opaža konjunktivitis. S konjunktivitisom, u pravilu, postoje bilateralne lezije s gnojnim iscjetkom, oteklinom i hiperemijom konjunktive i kapaka. Liječenje se određuje prema vrsti uzročnika infektivnog procesa (stafilokoki, klamidija, gonokoki, itd.).

Posebnu pozornost treba posvetiti zaraznim bolestima pupčane rane. Kataralni omfalitis karakterizira prisutnost seroznog iscjetka iz pupčane rane i usporavanje vremena njegove epitelizacije. Moguća je blaga hiperemija i blaga infiltracija pupčanog prstena. U ovom slučaju, stanje novorođenčeta obično nije poremećeno, nema promjena u testu krvi, a pupčane žile nisu opipljive. Lokalni tretman: tretiranje pupčane rane 3-4 puta dnevno s 3% otopinom vodikovog peroksida, zatim 70% otopinom etilnog alkohola i otopinom kalijevog permanganata, kao i ultraljubičasto zračenje na području pupčana rana.

Uz gnojni omfalitis, bolest obično počinje krajem 1. tjedna života s kataralnim promjenama u području pupčane rane, zatim gnojnim iscjetkom iz pupčane rane, oteklinom i hiperemijom pupčanog prstena, infiltracijom potkožnog tkiva oko pupka, kao i simptomi infektivnog oštećenja umbilikalnih žila. Kod tromboflebitisa pupčane vene palpira se elastična vrpca iznad pupka. U slučaju trombarteritisa, umbilikalne arterije se pipaju ispod umbilikalnog prstena, a gnojni iscjedak se može pojaviti na dnu pupčane rane. Uz lokalno liječenje, obavezna je antibakterijska terapija.

Prisutnost infektivnog žarišta bilo koje lokalizacije čini nužnim isključiti sepsu u određenog djeteta, dok taktika liječenja novorođenčeta s lokaliziranom gnojno-upalnom bolešću treba biti sveobuhvatna.

Sepsa je najteža zarazno-upalna bolest djece u neonatalnom razdoblju. Čest razvoj septičkog procesa u novorođenčadi povezan je s anatomsko-fiziološkim karakteristikama tijela, nezrelošću sustava i organa, prvenstveno središnjeg živčanog sustava, te karakteristikama humoralne i stanične komponente imuniteta.

Infekcija novorođenčeta može se dogoditi u ante-, intrapartum ili ranom neonatalnom razdoblju. Ovisno o trajanju infekcije, razlikuju se intrauterina i postnatalna sepsa. Jedan od čimbenika koji pridonose razvoju sepse u novorođenčadi je provođenje mjera oživljavanja pri rođenju iu prvim danima života. Preuranjenost i nezrelost predstavljaju povoljnu pozadinu za razvoj septičkog procesa.

Kod sepse u novorođenčadi ulazna vrata infekcije najčešće su pupčana ranica, koža i sluznice ozlijeđene na mjestu uboda, kateterizacije, intubacije i sl., crijeva, pluća, rjeđe mokraćni putevi, srednje uho. , oči. Ako je nemoguće utvrditi ulazna vrata infekcije, dijagnosticira se kriptogena sepsa.

Na temelju kliničke slike, neonatalnu sepsu ponekad je teško razlikovati od patoloških stanja neinfektivne prirode. Postoji nestabilnost tjelesne temperature (hipo- ili hipertermija). Dodatni znakovi mogu biti usporeno sisanje ili izostanak refleksa sisanja, regurgitacija i povraćanje, česte i rijetke stolice, nadutost, apneja, sindrom respiratornog distresa (znakovi zatajenja disanja), perioralna i periorbitalna cijanoza, hepatosplenomegalija (povećana jetra i slezena), žutica, mramorizacija kože, letargija, hipotenzija, konvulzije. Ispupčenje, napetost prednjeg (velikog) fontanela i ukočenost vrata u novorođenčadi nisu pouzdani znakovi (obavezni simptomi) meningitisa. Najteži oblik je fulminantna sepsa (septički šok). Za prerano rođene bebe tipičniji je subakutni (protrahirani) tijek sepse.

Ako se sumnja na sepsu, trebali biste:

Provesti mikrobiološke studije s kulturom na sterilnost i bojenjem po Gramu krvi, cerebrospinalne tekućine, urina, iscjetka iz dušnika i infektivnih žarišta. Pozitivni rezultati hemokulture za infekciju u djeteta, s kliničkim manifestacijama gnojno-upalne bolesti, infektivne toksikoze, kao i karakteristične promjene u laboratorijskim parametrima i promjene utvrđene tijekom instrumentalnih studija, omogućuju liječniku da potvrdi dijagnozu sepse;

Provesti studiju cerebrospinalne tekućine: bojenje po Gramu, određivanje broja stanica, sadržaja proteina, glukoze. Tekućina može biti mutna kao rezultat proliferacije bakterijskih stanica u odsutnosti pleocitoze. Izostanak bilo kakvih patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini pri prvoj lumbalnoj punkciji javlja se u manje od 1% novorođenčadi s meningitisom. Kod intraventrikularnog krvarenja moguće su niske razine glukoze i povećani broj polimorfonuklearnih leukocita. Za potvrdu ventrikulitisa u djece s hidrocefalusom može biti potrebna punkcija ventrikula;

Pregledajte trahealni aspirat. Prisutnost leukocita i bakterija u aspiratu traheje u prvim satima života ukazuje na intrauterinu infekciju;

Odrediti broj leukocita i trombocita u perifernoj krvi, leukocitarnu formulu. Odsutnost promjena u ovim pokazateljima ne isključuje u potpunosti dijagnozu sepse. Leukopenija i neutropenija (povećan udio juvenilnih oblika) s omjerom nezrelih oblika prema ukupnom broju neutrofila većim od 0,2 upućuju na sepsu, ali se mogu javiti i u nedonoščadi iz rizične skupine (izložena jakom porođajnom stresu). Trombocitopenija se može javiti sa sepsom iu slučaju DIC sindroma i bez njega. Kod sepse se sedimentacija eritrocita može povećati za više od 15 mm/h, ali ovaj znak nije obavezan;

Napravite rendgensku snimku prsnog koša. Rentgenska slika upale pluća može biti slična onoj kod bolesti hijalinih membrana;

Ispitati urin: mikroskopija i kultura za određivanje osjetljivosti otkrivene mikroflore na antibiotike;

Provedite test limulus lizata, koji vam omogućuje provjeru prisutnosti endotoksemije u sepsi uzrokovanoj gram-negativnom oportunističkom florom, posebno u bolničkim infekcijama koje su se razvile nakon prvog tjedna života.

Taktika liječenja novorođenčeta sa sepsom je organizirati optimalnu njegu i hranjenje, propisati racionalnu antibakterijsku terapiju (početni režim uključuje upotrebu cefalosporina druge generacije u kombinaciji s aminoglikozidima u dozama specifičnim za dob, zatim se provodi promjena antibiotika u skladu s rezultatima mikrobioloških ispitivanja i uzimajući u obzir osjetljivost izoliranih mikroorganizama na antibiotike; u slučaju meningitisa potrebno je uzeti u obzir sposobnost antibiotika da prodre u krvno-moždanu barijeru); provođenje potrebne sindromne terapije - korekcija postojećih sindroma respiratornog, kardiovaskularnog, bubrežnog, nadbubrežnog, jetrenog zatajenja, hematoloških poremećaja (najčešće DIC sindrom, anemija, trombocitopenija), neuroloških sindroma provođenje adekvatne hidracijske terapije u svrhu detoksikacije, djelomična ili potpuna parenteralna prehrana, ako je potrebno, za nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, ispravljanje mikrocirkulacijskih i metaboličkih poremećaja.U svrhu imunokorekcije najindiciranije su transfuzije svježe smrznute plazme (ako je uzročnik identificiran - hiperimuni), leukocitne mase. Također je potrebno održavanje i korekcija normalne crijevne biocenoze tijekom i nakon antibakterijske terapije (prepisati bifidum- ili laktobakterin 5 doza 2-3 puta dnevno, a također koristiti polivalentne piobakteriofage ili monovalentne bakteriofage - streptokokne, stafilokokne, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, coliproteus, itd.).