Komplikacije operacija na bubnoj šupljini. Popravak bubnjića ili timpanoplastika

Za upalu srednjeg uha, u nekim slučajevima može biti potrebna operacija. Ovaj postupak varira u složenosti, ovisno o dijagnozi. Osim toga, potrebna je dugotrajna rehabilitacija nakon intervencije, što komplicira proces liječenja. Ali ponekad je to jedini način da se riješite bolesti i njezinih posljedica.

Indikacije za operaciju

Uho zahvaćeno upalom koja je napredovala do kompliciranog stadija i ne može se liječiti konzervativno može zahtijevati kirurški zahvat. U nekim slučajevima ovo je najučinkovitiji način da se riješite boli i zaustavite destruktivne procese u tijelu.

Ako je koštano tkivo uha oštećeno i infekcija se dalje širi, nužna je radikalna kirurška intervencija.

Uglavnom se na ovaj način liječe kronične vrste bolesti. Tu spada i najčešća dijagnoza u ovoj kategoriji – kronična upala srednjeg uha. U ovom slučaju, operacija vam omogućuje da riješite problem i uklonite gnojni sekret.

Operacija je neophodna u slučajevima kada upalu srednjeg uha prate sljedeći simptomi:

• povišena temperatura;
• obilan gnojni eksudat;
• jaka bol;
• karijesni procesi u koštanom tkivu;
• perforacija bubnjića;
• kršenje položaja i funkcioniranja pojedinih elemenata uha.

Uho se najprije pregledava otoskopom, provodi se kompjutorska tomografija i druge potrebne studije.

Izvođenje operacije

Operacija koju zahtijeva kronična gnojna upala srednjeg uha usmjerena je na uklanjanje izvora upale i sprječavanje daljnjeg nakupljanja iscjetka. Kožasti džepovi unutar šupljine srednjeg uha često uzrokuju nakupljanje gnojnog sekreta u njemu. Zbog poremećaja odljeva tekućine stvara se povoljno okruženje za razvoj patogenih mikroorganizama.

Operacija otitisa kod djeteta ne razlikuje se mnogo od operacije kod odrasle osobe, ali može se istaknuti takva nijansa kao što je nerazvijenost slušnih organa, što je povezano s tekućim procesima rasta tijela.

Kronična gnojna upala srednjeg uha kirurški se liječi na sljedeći način. Za drenažu gnoja prereže se bubnjić i zatim se umetne drenažna cjevčica. Nakon sanacije ušne šupljine uklanjaju se oštećena područja epitela.

Ako je bolest zahvatila unutarnje uho, provode se složenije manipulacije na onim dijelovima organa koji su podvrgnuti promjenama.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon operacije je složeniji proces od same operacije. Kronični gnojni otitis može se pogoršati ako se krše higijenska pravila u postoperativnom razdoblju. U tom slučaju na mjestu oštećenog epitela stvara se gnojni sekret koji ispunjava šupljinu srednjeg uha.

Oporavak se može dogoditi na različite načine:

• Tamponada. Nakon početnog zacjeljivanja epitela, redovito se rade obloge uha. Dodatno se koriste antiseptici i antibiotici.
• Suha metoda. U tom slučaju uho se svakodnevno čisti i suši. Da biste to učinili, borov prah se upuhuje u uho.

Ako uho ne zacijeli pravilno, osim opasnosti od ponovne pojave kroničnog gnojnog otitisa, u šupljini srednjeg uha mogu se pojaviti granulacije i ožiljci.

Kvalificirani kirurg i pravilna njega nakon operacije povećavaju šanse za što učinkovitije uklanjanje problema.

Timpanoplastika je operacija kojom se isisava eksudat iz šupljine srednjeg uha i vraća anatomski položaj slušnih koščica. Zahvat završava miringoplastikom, tj. rekonstrukcija ušne membrane, koja normalizira funkciju sluha.

Opseg kirurških mjera i vrijeme operacije određeni su stupnjem oštećenja glavnih dijelova zvučnog sustava. U prisutnosti relativno manjeg oštećenja lanca slušnih koščica, dolazi do potpune obnove sluha. Ako se u membrani uha uoče trajne perforacije uzrokovane gnojnom upalom, djelomično ili potpuno uklanjanje gubitka sluha moguće je u 60-75% slučajeva.

Indikacije i kontraindikacije

Je li moguće obnoviti bubnjić nakon što je perforiran? Slušna ovojnica je sklona samozacjeljivanju, ali samo u slučaju tzv. suhe perforacije. Ako se rupe javljaju kao posljedica gnojenja iz srednjeg uha, regenerativna sposobnost tkiva se smanjuje. To dovodi do dugotrajnih perforacija i razvoja konduktivnog gubitka sluha.

Prema otokirurzima, operacija uha (timpanoplastika) može eliminirati većinu patologija koje nastaju kada je slušni aparat oštećen. Izravne indikacije za kiruršku intervenciju su:

• gnojni otitis;
• konduktivni gubitak sluha;
• timpanoskleroza;
• perforacija membrane;
• mezotimanit;
• polipi u ušnoj šupljini;
• fibroza srednjeg uha.

Kao i većina vrsta kirurških intervencija, timpanoplastika ima popis kontraindikacija:

• gnojne komplikacije;
• akutna upala uha;
• apsces mozga;
• abnormalnosti slušne cijevi;
• alergije u akutnoj fazi;
• septikopijemijske komplikacije;
• infekcija gornjeg dišnog trakta.

Nepravodobna operacija može uzrokovati apsces mozga, trombozu velikih vena i razvoj labirintitisa.

Oblici operiranih patologija

Upalni procesi u organu sluha dovode do oštećenja ne samo mekih tkiva, već i koštanih struktura, koje uključuju slušne koščice i stanice mastoidnog procesa. Njihovo uništenje povlači za sobom razvoj teških komplikacija, posebice mastoiditisa i sepse. U medicinskoj praksi sve vrste patologija uha koje su podložne kirurškom liječenju obično se dijele u 4 skupine:

1. suha perforacija bubnjića - relativno blagi oblik patologije, karakteriziran perforacijom membrane uha bez oslobađanja seroznog ili gnojnog eksudata iz ušnog kanala;
2. mezo- i epitimpanitis su bolesti praćene kataralnom upalom sluznice srednjeg uha. Kako se bolest razvija, praktički nema poremećaja u provođenju zvučnih signala slušnim koščicama;
3. gnojni otitis media je kronična upala koju karakterizira gnojenje iz uha. Kao rezultat taljenja tkiva, opažaju se poremećaji u radu sustava transformacijskog mehanizma, što dovodi do razvoja gubitka sluha;
4. adhezivni otitis je fibrotični proces u uhu, u kojem se stvaraju priraslice na bubnjiću i slušnim koščicama, ograničavajući njihovu pokretljivost.

Liječenje gnojnog i adhezivnog otitisa prati osikuloplastika, tj. vraćanje normalnog položaja slušnih koščica. Nakon toga otokirurg odabire odgovarajuću vrstu neotimpanske membrane, uz pomoć koje se zatvaraju perforirani otvori u bubnjiću.

Kako obnoviti bubnjić? Metoda rekonstrukcije bubnjića određena je vrstom perforacije (centralna, rubna) i stupnjem oštećenja slušnog analizatora. Prema prijedlogu H. Wulshteina mogu se sve vrste operacija za poboljšanje sluha podijeljeni u 5 vrsta:

• transmeatalna plastična kirurgija - operacija tijekom koje se kroz vanjski slušni kanal uklanjaju perforirane rupe u membrani;
• atikoantrotomija - sanacija epitimpanskog prostora i mastoidnih stanica, nakon čega slijedi zamjena oštećene membrane višeslojnim elastičnim graftom;
• radikalna kirurgija - metoda stvaranja pojednostavljenog bubnjića, karakterizirana šivanjem kožnog režnja umjesto bubnjića koji nedostaje s netaknutim stapesom;
• fenestracija na polukružnom kanalu - operacija stvaranja novih otvora u ušnom labirintu, koja se provodi imobilizacijom stapesa;
• operacija na analognim defektima - usađivanje slobodnog režnja bubnjića na promontorium, koji se nalazi na rubu otvorenog ovalnog prozora.

U 80% slučajeva, konduktivni gubitak sluha koji se javlja na pozadini gnojne upale srednjeg uha zahvaća oba uha. Stoga kirurška intervencija često uključuje provođenje odgovarajućih mjera na oba uha.

Vrste transplantata

Kako bi se uklonile velike perforirane rupe u membrani uha, koriste se transplantati od biološki inertnih materijala. Kirurška restauracija bubnjića sprječava pojavu retrakcijskih džepova koji nastaju kao rezultat utonuća materijala u ušnu šupljinu.

Pri odabiru odgovarajućeg grafta otokirurg uzima u obzir stabilnost neotimpanske membrane, njezina svojstva provodljivosti zvuka i stupanj elastičnosti. Tijekom operacije zamjene oštećenog bubnjića mogu se koristiti sljedeće vrste materijala:

• alografti;
• vodenjak;
• stijenke vena.

Važno! U razdoblju rehabilitacije potrebno je izbjegavati promjene tlaka koje mogu negativno utjecati na proces zacjeljivanja implantata.

Vraćanje bubnjića nakon upale srednjeg uha započinje konzervativnim liječenjem upale u ušnoj šupljini. Kako bi se ubrzala regresija patoloških procesa, koriste se lijekovi s vazokonstriktorskim, antibakterijskim, protuupalnim i antialergijskim učinkom. Farmakoterapija pomaže u uklanjanju žarišta infekcije u mekim i koštanim tkivima slušnog organa, što povećava šanse za brzu rehabilitaciju nakon operacije.

Prije timpanoplastike, pacijent mora biti podvrgnut temeljitom pregledu koji uključuje sljedeće laboratorijske pretrage:

Ako postoje kronične bolesti, pacijent se prije timpanoplastike treba posavjetovati sa specijaliziranim stručnjakom.
7-10 dana prije operacije pacijent treba prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi. 5 sati prije ulaska u operacijsku salu ne treba jesti niti piti vodu.

Tijek operacije

Prije operacije otokirurg daje lokalnu anesteziju koja pomaže u ublažavanju bolova tijekom kirurških zahvata u upaljenom uhu. Ako postoje male rupe u ušnoj membrani, materijal za njezinu obnovu uklanja se iz područja iza uha, gdje se pravi mali rez.

U slučaju oštećenja slušnih koščica, kroz rez u šupljinu srednjeg uha postavljaju se proteze koje se fiksiraju posebnom želatinskom spužvom. Nakon osikuloplastike, rez se zašije, ostavljajući malu rupicu za gazu. Ako nema komplikacija, trajanje postupka će biti otprilike 1-2 sata.

Najbolji materijal za miringoplastiku je vlastito tkivo uzeto iza uha. Za razliku od stranih materijala, tijelo ga izuzetno rijetko odbacuje, što povećava učinkovitost kirurškog liječenja patologija uha.

Nakon završetka timpanoplastike u postoperativnom razdoblju, pacijent ostaje u bolnici još 1-4 dana. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, propisan je sedmodnevni tijek antibakterijske terapije. Da bi se uklonilo oticanje tkiva, svakodnevno se provodi anemizacija, t.j. uvođenje vazokonstriktorskih otopina u usta Eustahijeve cijevi. To pomaže u sprječavanju nakupljanja transudata u ušnoj šupljini.

Prosječno postoperativno razdoblje je 4-5 tjedana. Da biste ubrzali proces ozdravljenja, trebali biste izbjegavati:

Tijekom razdoblja rehabilitacije može doći do pomaka protetskih zvukoprovodnih kostiju, odbacivanja umjetnog implantata, recidiva gnojnog procesa itd. Znakovi postoperativnih komplikacija uključivat će:

• vrtoglavica;
• mučnina;
• gubitak sluha.

Važno! Ako se nakon mjesec dana iscjedak iz uha nakon timpanoplastike ne smanji u volumenu, potražite pomoć stručnjaka.

Kod upale srednjeg uha dolazi do oštećenja vanjskog ili vanjskog dijela ušnog aparata. Bolest se može pojaviti bez obzira na dobnu kategoriju. Štoviše, ako su uši zahvaćene uznapredovalim oblikom bolesti, ona često postaje kronična. Važno je pravovremeno i kompetentno liječenje bolesti.

To će izbjeći opasne komplikacije, među kojima su glavne: problemi u razvoju govornog aparata, poremećaji u psihomotornom razvoju. Ako se bolest ne liječi ispravno u odrasloj dobi, posljedica može biti progresivni gubitak sluha. Operacija uha zbog upale srednjeg uha može biti potrebna ako je bolest previše uznapredovala i ako su se pojavile opasne komplikacije.

Značajke terapijskih učinaka

Ako se pojave problemi s uhom, glavna terapija patološkog procesa određuje se propisivanjem protuupalnih, analgetskih i antibakterijskih lijekova.

Istodobno se primjenjuju i oblozi s mastima, kapima i bornim alkoholom. S obzirom na složenost bolesti i njezinu raznolikost, ponekad može biti potrebno kirurško liječenje.

Ovaj postupak može imati različite stupnjeve složenosti, što ovisi o težini bolesti koja se dijagnosticira. Osim toga, nakon takvog tretmana potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije. A to značajno komplicira sam proces terapije. Ali u rijetkim slučajevima, takav tretman je jedini način da se izliječi bolest i spriječi razvoj mogućih komplikacija.

Glavne indikacije za kirurško liječenje patologije

Ako se razvije bolest kao što je otitis media, tada može biti potrebna operacija za upaljeni organ, čija je bolest dosegla uznapredovali stadij, dok su konzervativne metode terapije neučinkovite.

U određenim slučajevima ova metoda je najučinkovitija za uklanjanje intenzivnih bolnih osjeta i inhibiciju destruktivnih reakcija u tijelu.

Ako su zahvaćena tkiva ušne kosti, dolazi do daljnjeg širenja infektivnog procesa, neophodna je radikalna opcija liječenja.

Obično je ova metoda terapije prikladna za uklanjanje kronične vrste bolesti. Pomaže u uklanjanju nakupina gnojnog sadržaja koji ne može sam izaći.

Kirurško liječenje otitisa potrebno je kada se tijekom razvoja bolesti pojave sljedeće kliničke manifestacije:

• Hipertermija koja se ne povlači ni nakon početka liječenja antibakterijskim lijekovima;
• Prisutnost obilnog gnojnog sadržaja;
• Intenzivno izražen bolni sindrom;
• Prisutnost karijesnih procesa u koštanom tkivu;
• Ruptura bubnjića;
• Prisutnost kroničnog upalnog procesa u šupljini organa s intenzivnim procesom suppurationa;
• Značajno pogoršanje kvalitete percepcije zvuka;
• Disfunkcije u položaju i funkcioniranju nekih dijelova slušnog aparata.

Prije izvođenja bilo kakvih zahvata moraju se odrediti dijagnostičke mjere koje uključuju: otoskopiju, kompjutoriziranu tomografiju i druge važne pretrage.

Najjednostavniji zahvat je zasijecanje bubnjića kako bi se sadržaj mogao nesmetano iscijediti. Uz pravovremenu kiruršku terapiju, bolest lakše napreduje, a oporavak dolazi brzo. Osim što ovaj postupak pomaže u uklanjanju eksudata, pomaže vratiti kvalitetu percepcije zvuka i spriječiti rizik od infekcije.

Glavne kontraindikacije za intervenciju

Izvođenje bilo kakvih kirurških zahvata za liječenje upale srednjeg uha različitih oblika kontraindicirano je u sljedećim situacijama:

• Ako je stanje vrlo ozbiljno;
• Kada kronične bolesti uđu u fazu aktivnog pogoršanja;
• U prisutnosti sepse;
• Ako postoji potpuna gluhoća;
• Ako postoje smetnje u prohodnosti zvukovoda.

Značajke kirurškog liječenja

Kirurško liječenje, koje zahtijeva kronični otitis media, uključuje uklanjanje izvora upalnog procesa i sprječavanje daljnjeg nakupljanja gnojnog eksudata. Budući da je odljev tekućine oslabljen, postoje pozitivni uvjeti za daljnju aktivaciju patogenih mikroorganizama.

Kirurško liječenje kod djece i odraslih provodi se gotovo istim algoritmom. No, istodobno se uzima u obzir nerazvijena struktura ušnog aparata djeteta.

Intervencijski postupak u prisutnosti kroničnog gnojnog otitisa provodi se na sljedeći način. Da bi se ispumpao sadržaj unutar organa, bubnjić se resecira i u njegovu šupljinu se umetne cijev za daljnju drenažu. Nakon daljnje sanacije, oštećena područja epitelnog sloja su izrezana.

U slučaju da dođe do oštećenja unutarnjeg dijela slušnog aparata, bit će potrebne složenije manipulacije. Dijelovi uha koji su oštećeni se uklanjaju.

Kirurško liječenje obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Značajke postupka su prevencija upalnog procesa i uklanjanje eksudata iz šupljine srednjeg dijela ušnog aparata. Ovaj medicinski postupak naziva se miringotomija.

Priprema za intervenciju počinje primjenom antibakterijskih sredstava. Trajanje terapijskog tečaja je četiri dana. Tada možete provoditi medicinske postupke. U slučaju ozbiljnog oblika, rez se pravi duž cijelog perimetra membrane. U tom slučaju morate biti vrlo oprezni da ne prodrete duboko u bubnu šupljinu ili oštetite površinu njezinih zidova.

Završna faza terapije je uklanjanje gnojnog eksudata, kao i naknadno antiseptičko liječenje šupljine pomoću protuupalnih, antiseptičkih tvari. Na kraju svih izvedenih manipulacija, sam rez se tamponira.

U slučaju da se primijeti intenzivno izražen upalni proces, a gnojni eksudat se i dalje nakuplja, morat ćete instalirati posebnu cijev koja će spriječiti zacjeljivanje reza i pomoći u ventilaciji šupljine.

Ovaj shunt se uklanja nakon što je upalni proces zaustavljen i proizvodnja gnojnog eksudata je inhibirana. Nakon što se šant ukloni, rez brzo zacjeljuje.

Značajke razdoblja oporavka

Razdoblje oporavka nakon medicinskog zahvata puno je teže od same intervencije. Ako se tijekom razdoblja rehabilitacije krše pravila osobne higijene, može doći do recidiva kronične bolesti.

Eksudat će se ponovno početi nakupljati na mjestu gdje je epitelni sloj prethodno bio oštećen. Uskoro sadržaj ponovno ispunjava šupljinu ušnog kanala.

Važna faza razdoblja oporavka je redovita promjena sterilnih tampona. Važno je održavati ušni kanal čistim cijelo vrijeme. S vremenom tamponi više neće biti potrebni kako rez zacijeli.

Ukupno trajanje razdoblja rehabilitacije uz stalno nošenje tampona može trajati od nekoliko tjedana do dva do tri mjeseca. Važno je sve to vrijeme redovito posjećivati ​​stručnjaka koji će vam pregledati i provjeriti kvalitetu sluha.

U tom razdoblju važno je paziti da voda ne uđe u uho, izbjegavati naglo puhanje nosa ili kihanje, letenje. Prema riječima stručnjaka, u gotovo svim slučajevima nakon ovog tretmana dolazi do poboljšanja kvalitete sluha.

Za upalu srednjeg uha, u nekim slučajevima može biti potrebna operacija. Ovaj postupak varira u složenosti, ovisno o dijagnozi. Osim toga, potrebna je dugotrajna rehabilitacija nakon intervencije, što komplicira proces liječenja. Ali ponekad je to jedini način da se riješite bolesti i njezinih posljedica.

Indikacije za operaciju

Uho zahvaćeno upalom koja je napredovala do kompliciranog stadija i ne može se liječiti konzervativno može zahtijevati kirurški zahvat. U nekim slučajevima ovo je najučinkovitiji način da se riješite boli i zaustavite destruktivne procese u tijelu.

Ako je koštano tkivo uha oštećeno i infekcija se dalje širi, nužna je radikalna kirurška intervencija.

Uglavnom se na ovaj način liječe kronične vrste bolesti. Tu spada i najčešća dijagnoza u ovoj kategoriji – kronična upala srednjeg uha. U ovom slučaju, operacija vam omogućuje da riješite problem i uklonite gnojni sekret.

Operacija je neophodna u slučajevima kada upalu srednjeg uha prate sljedeći simptomi:

• povišena temperatura;
• obilan gnojni eksudat;
• jaka bol;
• karijesni procesi u koštanom tkivu;
• perforacija bubnjića;
• kršenje položaja i funkcioniranja pojedinih elemenata uha.

Uho se najprije pregledava otoskopom, provodi se kompjutorska tomografija i druge potrebne studije.

Izvođenje operacije

Operacija koju zahtijeva kronična gnojna upala srednjeg uha usmjerena je na uklanjanje izvora upale i sprječavanje daljnjeg nakupljanja iscjetka. Kožasti džepovi unutar šupljine srednjeg uha često uzrokuju nakupljanje gnojnog sekreta u njemu. Zbog poremećaja odljeva tekućine stvara se povoljno okruženje za razvoj patogenih mikroorganizama.

Operacija otitisa kod djeteta ne razlikuje se mnogo od operacije kod odrasle osobe, ali može se istaknuti takva nijansa kao što je nerazvijenost slušnih organa, što je povezano s tekućim procesima rasta tijela.

Kronična gnojna upala srednjeg uha kirurški se liječi na sljedeći način. Za drenažu gnoja prereže se bubnjić i zatim se umetne drenažna cjevčica. Nakon sanacije ušne šupljine uklanjaju se oštećena područja epitela.

Ako je bolest zahvatila unutarnje uho, provode se složenije manipulacije na onim dijelovima organa koji su podvrgnuti promjenama.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon operacije je složeniji proces od same operacije. Kronični gnojni otitis može se pogoršati ako se krše higijenska pravila u postoperativnom razdoblju. U tom slučaju na mjestu oštećenog epitela stvara se gnojni sekret koji ispunjava šupljinu srednjeg uha.

Oporavak se može dogoditi na različite načine:

• Tamponada. Nakon početnog zacjeljivanja epitela, redovito se rade obloge uha. Dodatno se koriste antiseptici i antibiotici.
• Suha metoda. U tom slučaju uho se svakodnevno čisti i suši. Da biste to učinili, borov prah se upuhuje u uho.

Ako uho ne zacijeli pravilno, osim opasnosti od ponovne pojave kroničnog gnojnog otitisa, u šupljini srednjeg uha mogu se pojaviti granulacije i ožiljci.

Kvalificirani kirurg i pravilna njega nakon operacije povećavaju šanse za što učinkovitije uklanjanje problema.

Akutna gnojna upala srednjeg uha

Akutna gnojna upala srednjeg uha (otitis media purulenta acuta) je akutna gnojna upala sluznice bubne šupljine, kod koje su svi dijelovi srednjeg uha u jednom ili drugom stupnju zahvaćeni kataralnom upalom.

Ova bolest ima neke simptome slične običnoj prehladi. Dakle, upalu srednjeg uha karakteriziraju i groznica i glavobolja.

Osim toga, otitis se često javlja istovremeno s prehladama. Ali postoje i drugi simptomi karakteristični za otitis media koji ukazuju na razvoj upalnog procesa u uhu.

Možete "preživjeti prehladu" bez pribjegavanja pomoći liječnika, ali ako se pojave znakovi upale srednjeg uha, trebate potražiti pomoć otorinolaringologa. Jer ako ne započnete pravodobno liječenje gnojne upale srednjeg uha kod odraslih, ova bolest može dovesti do primjetnog smanjenja sluha, pa čak i uzrokovati razvoj meningitisa.

Uzrok bolesti je kombinacija čimbenika kao što su smanjenje lokalnog i općeg otpora i infekcija u bubnoj šupljini. Gnojna upala srednjeg uha nastaje kao posljedica upale ušne školjke, zahvaćajući šupljinu srednjeg uha, sluznicu i bubnjić.

Uzroci gnojne upale srednjeg uha:

• ulazak bakterija, virusa, gljivica u ušnu školjku;
• komplikacije bolesti nosa, sinusa, nazofarinksa;
• teška modrica uha;
• sepsa;
• posljedice meningitisa, ospica, tuberkuloze;
• hipotermija.

Najčešći put infekcije je tubogeni – kroz slušnu cijev. Rjeđe, infekcija ulazi u srednje uho kroz bubnjić oštećen zbog ozljede ili kroz ranu na mastoidnom nastavku. U ovom slučaju govore o traumatskom upalu srednjeg uha.

Simptomi gnojne upale srednjeg uha

Postoji nekoliko znakova koji pomažu utvrditi da imate akutnu gnojnu upalu srednjeg uha, a ne neku drugu bolest uha. Ali glavni simptomi raznih bolesti u području otorinolaringologije obično se podudaraju.

Tradicionalni simptomi upale srednjeg uha:

• pulsirajuća bol u području uha;
• bol iza uha;
• toplina;
• zimica;
• strana buka u uhu;
• smanjena čujnost.

Ovi znakovi karakteristični su za početni stadij bolesti, kada upala uzrokuje opsežnu supuraciju. Obično ovaj proces traje 2-3 dana. Dalje, akutni gnojni otitis srednjeg uha prelazi u fazu perforiranog oštećenja bubnjića, pri čemu gnoj istječe iz ušne šupljine kroz formiranu rupicu u bubnjiću, a pacijent osjeća značajno olakšanje i smanjenje boli. .

Treća faza je posljednja faza, tijelo se bori s infekcijom, upala se postupno smanjuje, gnoj se prestaje oslobađati, a bubnjić vraća svoj integritet.

Znakovi upale srednjeg uha kod djeteta

Svaki stadij bolesti karakteriziraju određeni simptomi.

Simptomi gnojnog otitisa u djeteta prve faze:

Simptomi faze 2:

• temperatura pada;
• bol se smanjuje;
• gubitak sluha se nastavlja;
• Iz uha počinje izlaziti gnojni iscjedak.

Simptomi faze 3:

• temperatura pada;
• bol nestaje;
• sluh je obnovljen;
• iscjedak prestaje;
• perforacija bubnjića zacjeljuje.

Ova bolest zahtijeva ranu dijagnozu i antibiotsku terapiju.

Kronična gnojna upala srednjeg uha

To je upala srednjeg uha koju karakterizira ponavljajuće istjecanje gnoja iz ušne šupljine, perzistentna perforacija bubnjića i progresivni gubitak sluha (gubitak sluha može doseći 10-50%).

Ovaj otitis manifestira se sljedećom kliničkom slikom:

1. Stalni gnojni iscjedak iz uha s trulim mirisom;
2. Buka u zahvaćenom uhu;
3. Oštećenje sluha.

Razvija se kada se akutni otitis liječi nepravodobno ili neadekvatno. Može biti komplikacija kroničnog rinitisa, sinusitisa i sl. ili posljedica traumatskog puknuća bubnjića. Kronični otitis pogađa 0,8-1% stanovništva. U više od 50% slučajeva bolest se počinje razvijati u djetinjstvu.

Kronična gnojna upala srednjeg uha bez destrukcije kosti i komplikacija može se liječiti lijekovima pod ambulantnim nadzorom otorinolaringologa.

Komplikacije

Nedostatak odgovarajućeg liječenja dovodi do nepopravljive štete po zdravlje. Posljedice upale srednjeg uha kod odraslih posljedica su strukturnog prijelaza daljnje upale u temporalnu kost ili unutar lubanje.

Komplikacije mogu uključivati:

• kršenje cjelovitosti bubnjića;
• mastoiditis – upala stanica u kosti;
• paraliza facijalnog živca.
• meningitis - upala ovojnice mozga;
• encefalitis - upala mozga;
• hidrocefalus - nakupljanje tekućine u cerebralnom korteksu.

Da biste izbjegli ove neugodne bolesti, morate znati kako liječiti gnojni otitis media kod odraslih.

Režim liječenja akutne gnojne upale srednjeg uha

U odraslih, liječenje gnojne upale srednjeg uha uključuje sljedeće postupke i lijekove:

• antibiotici;
• lijekovi protiv bolova, antipiretici;
• vazokonstriktorske kapi za uho;
• toplinski oblozi (sve dok se ne pojavi gnoj);
• fizioterapija (UHF, elektroforeza);
• antihistaminici;
• kirurško čišćenje ušnog kanala od gnoja.

Treba napomenuti da se nakon pojave gnojnog iscjetka ni u kojem slučaju ne smiju provoditi postupci zagrijavanja. Ako je bolest kronična, može biti potrebna punkcija ili disekcija bubnjića.

Kako liječiti gnojnu upalu srednjeg uha kod odraslih

Dijagnoza obično nije teška. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i rezultata otoskopije (vizualni pregled ušne šupljine pomoću posebnog instrumenta). Ako se sumnja na destruktivni proces u koštanom tkivu, radi se rendgensko snimanje temporalne kosti.

Gnojni otitis kod odraslih zahtijeva ambulantno liječenje, pri visokim temperaturama u kombinaciji s vrućicom preporuča se ostati u krevetu. Hospitalizacija je potrebna ako se sumnja na mastoidnu leziju.

Za smanjenje boli u početnim fazama bolesti koristite:

• paracetamol (jedna tableta 4 puta dnevno);
• Otipax kapi za uho (dva puta dnevno, 4 kapi);
• tampon prema Tsitovichu (gaza natopljena otopinom borne kiseline i glicerina umetnuta je u ušni kanal tri sata).

Za ublažavanje oteklina u tkivima slušne cijevi propisano je sljedeće:

Antibiotici koji se koriste za gnojnu upalu srednjeg uha:

Ako nakon nekoliko dana liječenja ne dođe do poboljšanja ili se simptomi pogoršaju, pristupa se kirurškom liječenju koje je hitno indicirano kada se pojave znakovi nadraženosti unutarnjeg uha ili moždanih ovojnica. Nakon paracenteze ili samoperforacije potrebno je osigurati otjecanje gnoja iz srednjeg uha: drenirati zvukovod sterilnim vatama od gaze 2-3 puta dnevno ili isprati uho toplom otopinom borne kiseline.

Gnojna upala srednjeg uha

Suvremena terapija lijekovima pomoću lijekova poput antibiotika, lijekova protiv bolova i protuupalnih kapi za uho, kao i raznih narodnih lijekova koji se koriste kod kuće, može ublažiti upalu, vratiti sluh i izbjeći razvoj ozbiljnih komplikacija.

Vrste otitisa

Upala srednjeg uha obično se klasificira ovisno o mjestu na:

• interijer,čiji je razvoj izazvan kroničnom gnojnom upalom srednjeg uha (ako se ne liječi);
• prosjek, koji djeluje kao komplikacija ENT bolesti;
• vanjski, koji se javlja uglavnom nakon što voda uđe u ušni kanal.

Uzroci gnojne upale srednjeg uha

Glavni čimbenici koji mogu potaknuti pojavu i razvoj bolesti kod odraslih su:

• prisutnost adenoida;
• upala nazofarinksa (rinitis, sinusitis);
• virusne infekcije (parainfluenca, ARVI, influenca);
• smanjen imunitet;
• nepravilna higijena uha.

Postoji nekoliko načina da infekcija uđe u šupljinu bubnjića. Najčešće prodire tamo kroz slušnu cijev u prisutnosti raznih upalnih bolesti. Razvoj traumatskog otitisa nastaje zbog infekcije šupljine bubne opne srednjeg uha kroz mastoidni nastavak ili ozlijeđenu bubnu opnu. Druga, najrjeđa varijanta infekcije je hematogena: tijekom bolesti kao što su tifus, tuberkuloza, crvena groznica, ospice, gripa, patogene bakterije krvlju ulaze u srednji dio slušnog organa.

Vrlo često dojenčad pate od različitih oblika otitisa, što se objašnjava osobitostima anatomije djetetovog uha. U dojenčadi je slušna cijev mnogo šira i kraća nego u odrasle osobe, a nalazi se gotovo vodoravno. U tom smislu, nazofaringealni sekret može lako proći kroz otvorenu slušnu cijev, isporučujući patogene mikroorganizme u srednje uho. Lagana upala može zatvoriti već mali lumen slušne cijevi kod dojenčeta, smanjiti sluh i otežati tijek bolesti. Rezultat ove anatomske značajke često je bilateralni gnojni otitis. Kako dijete raste, njihov se broj smanjuje zbog razvoja slušnog aparata.

Znakovi bolesti

Gnojni otitis kod odraslih ima sljedeće glavne simptome:

• pucanje ili bol u uhu i glavobolja;
• gnojni iscjedak iz ušiju;
• zagušenja i buke u uhu;
• toplina;
• smanjen sluh.

Tijek bolesti

Tijek gnojnog otitisa obično se odvija u nekoliko faza:

Stadij prije perforacije. Simptomi koji se pojavljuju u ovoj fazi su izraženi:

• oštro rastuća bol;
• smanjen sluh;
• bolna palpacija mastoidnog procesa;
• povećanje temperature.

Perforirana pozornica tijekom koje se nakon puknuća bubnjića počinje oslobađati gnoj, ponekad pomiješan s ihorom. Temperatura postupno opada, bol u uhu se smanjuje.

Reparativni stadij. Nakon prestanka protoka gnoja i postupnog ožiljkavanja otvora bubnjića, pacijentu se vraća sluh.

Akutni gnojni otitis kod odraslih u prosjeku traje ne više od 20 dana. Oslabljeni imunološki sustav ili neadekvatno liječenje mogu uzrokovati razvoj bilo kakve komplikacije. U bilo kojoj fazi, akutna upala srednjeg uha može se transformirati u kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha, koju karakteriziraju blagi simptomi.

Akutni oblik bolesti

Akutni gnojni otitis kod odraslih razvija se nakon što patogeni medij uđe u srednji dio uha kroz slušnu cijev, što se događa tijekom akutnih ili pogoršanja kroničnih bolesti ENT organa ili gornjeg dišnog trakta.

Prvi ili katarhalni oblik otitisa, koji traje od nekoliko dana do 2 tjedna, karakterizira pojava upalnog procesa s stvaranjem eksudata.

Sljedeći stadij - gnojni otitis - počinje perforacijom bubnjića, nakon čega gnoj istječe, traje oko 6-7 dana, a zatim i slabljenje boli.

Treću fazu karakterizira slabljenje upale, smanjenje i prestanak suppurationa, tijekom kojeg se sluh može smanjiti. Može se postupno obnoviti kako perforacija bubnjića postaje ožiljak.

Kronični oblik bolesti

Kronični gnojni otitis media, koji je upalni proces srednjeg uha, karakterizira:

• perforirani bubnjić;
• ponavljajući protok gnoja iz šupljine slušnog organa;
• smanjen sluh, čiji gubitak može doseći i do 50%.

Kronična gnojna upala srednjeg uha nastaje u slučajevima kada bolesnik nije liječio ili je pogrešno liječio akutnu gnojnu upalu srednjeg uha. Može se pojaviti kao komplikacija kroničnog sinusitisa ili rinitisa, kao i zbog puknuća bubnjića nakon ozljede uha. Kronična upala srednjeg uha pogađa jednu od 100 osoba u svijetu. U gotovo polovici svih slučajeva, bolest se osjeća u djetinjstvu, manifestirajući se čak iu dojenčadi. Moguće intrakranijalne komplikacije predstavljaju stvarnu opasnost ne samo za zdravlje, već i za život bebe.

Akutni otitis kod odraslih može postati kroničan zbog prisutnosti nepovoljnih čimbenika kao što su: niska otpornost ljudskog tijela na infekcije, prisutnost popratnih bolesti dišnog trakta, krvi i ENT organa.

Kronična gnojna upala srednjeg uha, ovisno o mjestu perforacije bubnjića i težini bolesti, dijeli se u 2 oblika:

• mezotimpanitis, koji utječe na sluznicu bubne šupljine i slušne cijevi;
• epitimpanitis, u kojem je koštano tkivo već uključeno u upalni proces, što može dovesti do njegove nekroze.

Komplikacije

Nepravilno liječenje gnojnog otitisa, nakon čega gnojno-upalna patologija počinje prekrivati ​​koštano tkivo, prepuna je teških nepovratnih posljedica.

U ovom slučaju moguće su sljedeće komplikacije:

• oštećenje bubnjića, nakon čega možete potpuno izgubiti sluh;
• mastoiditis (upalni proces temporalne kosti);
• osteitis (koštani karijes);
• labirintitis (upala unutarnjeg uha);
• meningitis (upalna bolest ovojnice mozga)
• encefalitis (upalna patologija mozga).

Liječenje gnojne upale srednjeg uha

Dijagnosticiranje bolesti kod odraslih obično nije teško. Dijagnoza "akutne gnojne upale srednjeg uha" postavlja se na temelju pritužbi pacijenta i rezultata otoskopije. Ako se sumnja na destrukciju koštanog tkiva, radi se rendgenska snimka temporalne kosti.

Liječenje bolesti kod odraslih provodi se ambulantno, u prisutnosti vrućice i visoke temperature, pacijentu se propisuje odmor u krevetu. Liječenje akutnog otitisa u bolničkom okruženju potrebno je ako se sumnja na oštećenje mastoidnog procesa.

Liječenje lijekovima uključuje:

• antibiotici;
• astringentne ili vazokonstriktorske kapi;
• lijekovi protiv bolova.

Liječenje akutne gnojne upale srednjeg uha potrebno je ovisno o težini simptoma i stadiju bolesti.

U predperforativnom stadiju bolesti koriste se sljedeći lijekovi za ublažavanje jake boli: alkoholne otopine (borna kiselina ili kloramfenikol s glicerinom), grijane kapi za uho (otipax, anauran), oralni lijekovi (diklofenak, paracetamol);

Sredstva za simulaciju drenažne funkcije: vazokonstriktorske kapi (galazolin, otrivin), zagrijavanje alkoholnih obloga na području uha za ubrzavanje rješavanja upalnog procesa kod kuće.

Ako je potrebno, koristi se paracenteza. Tijekom ove operacije bubnjić se buši kako bi se omogućio nesmetan otjecanje gnoja.

U drugom, perforiranom stadiju, stručnjaci preporučuju liječenje bolesti terapijom lijekovima:

• vazokonstriktorske kapi za nos;
• antibiotici;
• antihistaminici;
• mukolitici (fluimucil, ACC);
• Zagrijane kapi za uho nakon čišćenja uha otopinom vodikovog peroksida.

Osim toga, učinkovit fizioterapeutski tretman uključuje:

• obloge za zagrijavanje kod kuće na području uha.

Zaustavlja se liječenje u reparativnoj fazi, čiji je glavni cilj jačanje imunološkog sustava i vraćanje sluha: otkazuju se antibiotici, mehaničko čišćenje ušnog kanala i toplinski postupci. Kako bi se spriječile adhezije u bubnjiću, mogu se propisati: endauralna iontoforeza s lidazom, pneumatska masaža bubnjića i enzimska sredstva. Za vraćanje sluha može biti potrebna operacija za uklanjanje priraslica i izravnavanje bubnjića.

1. U bolno uho s nezupčenim bubnjićem dva puta dnevno kapati smjesu pripremljenu od mumije i ružinog ulja pomiješanih u omjeru 1 prema 10.
2. Za ublažavanje bolova u uho stavite vatu namočenu u otopinu pripremljenu od 100 grama vode i 2 grama mumije.

1. Kapi pripremljene od svježe iscijeđenog soka limuna stavljajte u uho tri puta dnevno.
2. Zvučni kanal oboljelog uha tretirajte mješavinom meda i soka od nara uzetih u jednakim količinama.
3. Tijekom 3 tjedna u uho stavljati flagellum namočen u 20% alkoholnu otopinu propolisa.

Ovi i drugi narodni lijekovi mogu se uspješno koristiti kod kuće i za odrasle i za djecu koja su se prethodno posavjetovala sa svojim liječnikom.

Izbor antibiotika

Antibiotici za liječenje akutnog gnojnog otitisa odabiru se na temelju spektra uzročnika bakterijske flore. Danas se u otorinolaringologiji široko koriste cefalosporini (ceftriakson, cefaklor, cefazolin), aminopenicilini (Amoxil) i makrolidi (Klacid). Ovi antibiotici svojim djelovanjem učinkovito blokiraju one patogene mikroorganizme koji uzrokuju upalne bolesti uha.

Antibiotici za djecu propisuju se s velikim oprezom, ovisno o težini bolesti i dobi djeteta. Najpopularniji antibakterijski agensi u djece: suprax, flemoksin, amoksiklav, amoksicilin. Antibiotici su dostupni u obliku pogodnom za upotrebu u obliku topljivih tableta, suspenzija i sirupa.

Trajanje tijeka ovih lijekova treba biti najmanje 7-10 dana. Ako se antibiotici prekinu ranije, to može izazvati povratak bolesti, njezin prijelaz u kronični oblik i razvoj komplikacija.

Kapi za uho Otipax dobro su poznate i pacijentima i liječnicima. Budući da je kombinacija lijekova kao što su fenazon i lidokain hidroklorid, otipax je nesteroidni lijek koji ima protuupalni učinak i pruža lokalni analgetski učinak.

Otipax je učinkovit kao simptomatsko liječenje nekih oblika kroničnog gnojnog otitisa, kao i nakon operacije.

Osim toga, otipax je svoju primjenu našao u:

• otitis media u akutnom razdoblju;
• virusni otitis;
• barotraumatski otitis.

U odraslih, otipax se koristi 4 kapi 3-4 puta dnevno, u djece mlađe od godinu dana - 1-2 kapi, 1-2 godine - 3 kapi, starija djeca - 4 kapi tri puta dnevno. Liječenje Otipaxom treba provoditi 3 do 10 dana. Kada se lijek koristi u preporučenim dozama, predoziranje je malo vjerojatno.

Pravovremena uporaba Otipaxa sprječava razvoj gnojnih komplikacija i perforaciju bubnjića.

Sprječavanje bolesti

Svima je poznata istina da je lakše spriječiti bolest nego je kasnije liječiti. Kako bi se spriječila bolest kao što je akutni gnojni otitis media, potrebno je eliminirati glavne čimbenike koji mogu dovesti do njegove pojave. Za ovo je važno:

• očvrsnuti tijelo;
• održavajte svoje ušne kanale čistima kod kuće;
• odmah liječiti zarazne i kronične bolesti i posjetiti stomatologa.

Najbolja preventivna mjera za dojenčad je dojenje.

Provođenje ovih jednostavnih radnji postaje životno pravilo, zauvijek možete zaboraviti na bolest kao što je gnojna upala srednjeg uha i održati svoje uši zdravima, a sluh osjetljivim.

Gnojni otitis media: uzroci, simptomi, liječenje

Upala srednjeg uha popraćena je razvojem akutnog otitisa, au nepovoljnim uvjetima proces postaje kroničan. U djece se često opaža akutna gnojna upala srednjeg uha. Potrebno je pravilno liječenje ove bolesti kako se ne bi pojavili znakovi kronične upale. Gnojni otitis je popraćen ispuštanjem gnoja, povećanjem gluhoće i stvaranjem rupe (perforacije) u bubnjiću.

Uzroci bolesti

U djetinjstvu je gotovo svaka druga osoba patila od upale srednjeg uha. Danas je njegova prevalencija među školskom djecom 1%, a među mladim ročnicima raste na 4%. Kod 6 od 10 djece s dugotrajnom gluhoćom uzrok ovog stanja bile su komplikacije upale uha.

Obostrani gnojni otitis obično se javlja nakon respiratorne bolesti ili neke infekcije u djetinjstvu. Bolest može biti i jednostrana. Bolest se pojavljuje kada, u pozadini oslabljenog lokalnog imuniteta sluznice, bakterijski mikroorganizmi ulaze kroz otvor koji povezuje nazofarinks i srednje uho. Tamo se razmnožavaju i uzrokuju simptome gnojne upale srednjeg uha.

Bakterije koje uzrokuju gnojnu upalu srednjeg uha:

• hemolitički streptokok;
• Proteus;
• stafilokok;
• Pseudomonas aeruginosa;
• mikoplazma;
• klamidija;
• anaerobna infekcija.

Akutna gnojna upala srednjeg uha prelazi u kroničnu pod utjecajem općih i lokalnih nepovoljnih čimbenika.

Uobičajeni razlozi zbog kojih proces postaje kroničan:

• ulazak visoko aktivnih mikroba u šupljinu srednjeg uha;
• gladovanje, iscrpljenost, nedostatak vitamina;
• nasljedna predispozicija za patologiju ENT organa;
• kronične alergijske bolesti (peludna groznica, astma);
• bolesti dišnih i probavnih organa (bronhitis, peptički ulkusi i drugi), koji služe kao izvor stalne infekcije;
• nepravilno liječenje gnojnog otitis media kod odraslih i djece;
• česte akutne upale u srednjem uhu.

Lokalni čimbenici koji pogoduju prijelazu akutnog u kronični oblik uključuju:

• kršenje strukture i prohodnosti slušne cijevi;
• adenoidi;
• kronični rinitis i sinusitis;
• nosni polipi;
• povećanje donje turbinate, ometanje funkcije slušne cijevi;
• anatomske značajke kod djece koje uzrokuju brzo oticanje i stagnaciju sadržaja u srednjem uhu kada je upaljeno;
• mala prozračnost mastoidnog nastavka.

Klinički znakovi

Akutna upala srednjeg uha praćena je sljedećim znakovima gnojne upale srednjeg uha:

• vrućica;
• akutna bol u uhu;
• slabost, glavobolja, mučnina;
• gnojni iscjedak iz uha;
• na pregledu - crvenilo bubnjića.

Ako gnojni otitis kod odraslih ili djece postane kroničan, može se pojaviti u dva glavna oblika:

• mezotimpanitis (samo sluznica postaje upaljena);
• epitimpanitis (koštano tkivo je uključeno).

Postoje dvije varijante tijeka bolesti. U prvom slučaju postoji rupa u bubnjiću bez iscjetka, što je popraćeno gubitkom sluha. Egzacerbacija je izazvana ulaskom vode u uho i praćena je gore navedenim znakovima akutne upale srednjeg uha. Mogu se pojaviti neurološke komplikacije otitisa. Mogu biti praćeni nesigurnošću pri hodu i vrtoglavicom.

Druga opcija popraćena je stalnim ispuštanjem gnoja ili svijetle tekućine iz uha. Tijekom egzacerbacija, temperatura raste i iscjedak se povećava. Stalno izlučivanje gnojnog sadržaja iritira kožu i uzrokuje vanjsku (to jest upalu ušne školjke) gnojnu upalu srednjeg uha. Manifestira se kao svrbež i bolna koža.

Uz epitimpanitis, često se javlja komplikacija - kolesteatom.

Što je kolesteatom

Uz gnojni epitimpanitis kod djece, češće kod dječaka, pojavljuje se osebujna formacija u obliku tumora - kolesteatoma. Nije jasno kao rezultat kojih procesa nastaje. Neki znanstvenici vjeruju da kolesteatom nastaje kada se epitelne stanice srednjeg uha mijenjaju pod utjecajem nasljednih poremećaja. Drugi vjeruju da se ova formacija pojavljuje kao rezultat prodiranja epitelnog sloja vanjskog zvukovoda u bubnu šupljinu zbog oštećenja bubnjića.

Kolesteatom je zasićen mrtvim epitelnim stanicama, produktima mikrobnog raspadanja, masnim tvarima i kolesterolom. Njegova ljuska raste i uništava temporalnu kost (ranije se ova bolest zvala karijes). Uz mezotimpanitis, takva se formacija opaža u samo 3% pacijenata.

Razaranje temporalne kosti dijagnosticira se čistinom vidljivom na rendgenskoj snimci. Značajke kolesteatoma u djece:

• virtualna odsutnost simptoma;
• kratko vrijeme formiranja;
• rast u prvih 5 godina života;
• sklonost recidivirajućem tijeku.

Dijagnostika

Bolesnika se ispituje o tijeku bolesti, učestalosti egzacerbacija, simptomima i dosadašnjem liječenju. Koriste se dodatne dijagnostičke metode.

Posljedice gnojne upale srednjeg uha su stvaranje rupice na bubnjiću i trajni gubitak sluha. Kada se gleda, rupa može imati različite oblike i rubove. Ako je rub gladak, takva se perforacija naziva središnjom i prati blaži oblik - mezotimpanitis. Ako nema ruba, a membrana je potpuno odsutna, ova slika je karakteristična za epitimpanitis.

Uz mezotimpanitis vidljiv je obilan sluzav iscjedak bez mirisa. Ako osteomijelitički proces započne propadanjem kosti, sadržaj srednjeg uha se zgušnjava i postaje truležan (ihorizan).

Ako je kod mezotimpanitisa koji zahvaća ušće slušne cijevi rupa u membrani nisko smještena, to uzrokuje vrlo obilan sluzav iscjedak iz uha.

Uz epitimpanitis, koštano tkivo se uništava, a na njegovom mjestu se formiraju granulacije (izrasline). Često su tijekom otoskopije vidljivi kroz rupu u bubnjiću. U tom slučaju krv se pojavljuje u iscjetku. Rastuće granulacije prodiru kroz defekt membrane u vanjsko uho u obliku polipa. Uz mezotimpanitis, u rijetkim slučajevima nastaje polip u uhu.

Ispitivanje sluha

Uzrok gubitka sluha s epi- i mezotimpanitisom mogu biti različiti patološki procesi. Obično su povezani s defektom bubnjića i srastanjem kostiju srednjeg uha. Kod epitimpanitisa često dolazi do upale unutarnjeg uha, što također dovodi do gluhoće.

Proliferacija polipa ili kolesteatomskog tkiva tijekom epitimpanitisa, naprotiv, može poboljšati sluh, budući da gusto okruženje bolje provodi zvučne valove.

Radiografija

X-zrake u različitim projekcijama mogu u nekim slučajevima otkriti kolesteatom. Međutim, ova metoda nije odlučujuća u dijagnozi upale srednjeg uha.

Diferencijalna dijagnoza

Za pravilno liječenje bolesti potrebno je razlikovati od sličnih procesa:

Kod histiocitoze, osim simptoma od strane ORL organa, dolazi do povećanja jetre i slezene, oštećenja kostiju, kože i limfnih čvorova, bujanja granuloma i “izbočenja” očnih jabučica (egzoftalmus).

Sarkom srednjeg uha je rijedak tumor koji se razvija u djece i brzo metastazira. Dijagnosticira se biopsijom malignog tkiva.

Trajanje liječenja otitisa ovisi o stadiju bolesti, stanju sluha, bubnjiću i drugim karakteristikama. Za svakog pacijenta izrađuje se individualni plan liječenja. Terapija većine oblika otitisa je medikamentozna, a samo u slučaju kroničnog epitimpanitisa s destrukcijom kosti propisuje se kirurški zahvat.

Akutna gnojna upala srednjeg uha

Naveden je odmor u krevetu i odmor. Propisani su antibiotici i antipiretici. Indiciran je tretman Sollux lampom (“plava lampa”) ili UHF, kao i helij-neonskim laserom. Vazokonstriktorske kapi za nos propisuju se kako bi se olakšao odljev sadržaja kroz slušnu cijev u nazofarinks.

Za upalu srednjeg uha koriste se tople kapi za anesteziju:

• 96% medicinski alkohol;
• 5% otopina fenola u glicerinu (ako se pojavi gnoj, oni se poništavaju);
• Otipax (s netaknutim bubnjićem);
• Otofa (kapi s antibiotikom) i drugi.

Bilo koji tretman otitisa treba propisati samo ORL liječnik! Mnogi lijekovi su kontraindicirani za perforirane bubnjiće i mogu dovesti do komplikacija i gluhoće.

Ako usprkos liječenju ostane gnoj u srednjem uhu, membrana se punktira i taj se sadržaj uklanja. Zatim rupa postupno zacjeljuje.

Pogoršanje kroničnog otitisa

Svaki tretman će biti učinkovit tek nakon uklanjanja gnoja. Da biste to učinili, temeljito očistite ušni kanal vatom omotanom oko tanke sonde. U uho se ukapaju otopine borne kiseline, albucida, furatsilina, dioksidina i drugih antiseptika. Propisana je sustavna antibiotska terapija.

Upornim liječenjem moguće je zaustaviti otjecanje gnoja iz uha, čak i kod kroničnog tijeka bolesti, u 85% bolesnika.

Kronična upala srednjeg uha u remisiji

Ako pacijent dođe bez pogoršanja i nema gnojenja iz uha, koriste se:

• uklanjanje adenoida, liječenje tonzilitisa, karijesa, sinusitisa;
• otvrdnjavanje;
• Prilikom kupanja treba pokriti uši vatom natopljenom vazelinom.

Da bi se zatvorila perforacija membrane, njezini rubovi se kauteriziraju, tretiraju laserom ili se podvrgavaju plastičnoj operaciji (restauracija).

S epitimpanitisom, kada je kost zahvaćena gnojnim procesom, liječenje je mnogo teže. Ako sluh još nije izgubljen, koriste se vrlo složeni mikrokirurški zahvati za uklanjanje gnojnog žarišta i očuvanje slušne funkcije.

U slučaju potpunog gubitka sluha kao posljedice kroničnog otitisa, svo zahvaćeno tkivo se uklanja i slušni aparat se obnavlja timpanoplastikom. Ako se takva operacija ne izvede, u budućnosti se pacijentu nudi korištenje slušne proteze.

Je li operacija uha za otitis opasna?

Otitis je česta upalna bolest srednjeg uha. Bolest se javlja i kod djece i kod odraslih. Kada je akutni oblik uznapredovao, patologija ulazi u kronični stadij. U dječjoj dobi upala srednjeg uha dovodi do problema u razvoju govora i usporenog psihomotornog razvoja. U kroničnom obliku u odrasloj dobi pridonosi razvoju gluhoće.

Osnovni principi liječenja bolesti su protuupalna, analgetska i antibakterijska terapija. Zajedno s antibioticima, pacijentima se propisuju obloge od bornog alkohola i Vishnevsky masti, raznih kapi i grijanja. Ovisno o složenosti bolesti i njenom obliku, može biti potrebna operacija.

Kada je potrebna operacija?

Operacija se izvodi kada je bolest u kroničnom ili akutnom stadiju. Zahvat uključuje rezanje bubnjića. Neophodan je za drenažu gnojnog sadržaja iz uha. Pravovremeno kirurško zbrinjavanje dovodi do blažeg tijeka bolesti i doprinosi potpunom izlječenju bolesnika.

Glavne indikacije za intervenciju:

• povećana tjelesna temperatura;
• stvaranje obilnog gnojnog eksudata;
• bol u području uha;
• razvoj karijesnih procesa u koštanom tkivu;
• perforacija membrane;
• oštećenje sluha;
• kronični upalni procesi u srednjem uhu s teškim gnojenjem.

Referenca. Osim uklanjanja gnojnog sadržaja, postupak je također propisan za vraćanje funkcije uha i uklanjanje infekcije.

Operacija uha za otitis je kontraindicirana:

• u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta;
• za kronične bolesti u aktivnoj fazi;
• tijekom sepse;
• s potpunom gluhoćom;
• u slučaju začepljenja slušne cijevi.

Faze intervencije

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Za malu djecu i lako razdražljive pacijente dopuštena je uporaba Rausch anestezije. Značajke operacije su sprječavanje upale i uklanjanje gnojnog sadržaja iz srednjeg uha.

Postupak se zove miringotomija. Ako je bubnjić perforiran, može biti potrebna rekonstrukcija. Ovaj postupak se zove miringoplastika.

Glavna priprema za operaciju je tečaj antibiotika. Propisuje se za kompliciranu situaciju. Tečaj traje ne više od 4 dana. Nakon toga se provodi sam postupak.

Operacija uključuje probijanje membrane iglom u obliku koplja. Modifikacija membrane zahtijeva njen rez. Obično je lokaliziran u donjem segmentu uha. Ozbiljne izmjene zahtijevaju rez u središnjem segmentu membrane.

Ako se dijagnosticira kronični otitis, operacija uključuje punkciju ravnomjerno duž cijelog perimetra. Važno je da igla ne prodre duboko u bubnu šupljinu i ošteti površinu zidova.

Završna faza sastoji se od uklanjanja gnojnog sadržaja i liječenja šupljine protuupalnim i antiseptičkim sastavom. Na kraju, rez se pakira.

Ako je upalni proces jak i stalno se stvara gnojni sadržaj, možda će biti potrebno ugraditi shunt - timpanostomska cijev. Sprječava prerastanje reza i ventilira kavitet.

Šant se uklanja nakon što je upalni proces potpuno blokiran i nema otpuštanja gnojnog sadržaja. Nakon uklanjanja cjevčice, rez brzo zacjeljuje.

Značajke rehabilitacije

Operacija je brzi zahvat koji se odvija bez ozbiljnih komplikacija. Važno je pravilno njegovati uši tijekom faze rehabilitacije. U većini slučajeva, nakon operacije, pacijent ostaje u bolničkom okruženju. U ovom trenutku liječnik promatra rez i stvaranje gnojnog sadržaja.

Pacijentu je propisano tečaj antibiotika. Traje od 7 do 10 dana. Antibiotici pomažu u izbjegavanju mogućih komplikacija i razvoja infekcije. Uzimanje antihistaminika potrebno je za ublažavanje otekline i smanjenje pritiska u ušnom kanalu.

Druga faza rehabilitacije je stalna zamjena tampona. Potrebno je održavati ušni kanal čistim. Tamponi se postupno uklanjaju. Prilikom postavljanja timpanostomskih cjevčica bit će potrebne stalne posjete stručnjaku.

Instaliraju se na određeno vrijeme od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci. Na svakom pregledu specijalist obavlja ispitivanje sluha i pregledava cijevi.

Važno! U fazi rehabilitacije potrebno je izbjegavati ulazak vode u uši, nemojte oštro puhati nos ili kihati. Ne preporučuje se putovanje zrakoplovom, plivanje, ronjenje i druge aktivnosti povezane s promjenama tlaka.

Operacija upale srednjeg uha izvodi se u različitim fazama bolesti i nije ozbiljna. Glavni zadatak pacijenta je pravilno se pripremiti za postupak i pridržavati se svih zahtjeva liječnika tijekom faze rehabilitacije.

Stručnjaci napominju da se nakon operacije kod većine pacijenata poboljšala kvaliteta sluha. Upalni procesi u uhu počeli su postajati manje akutni. Upala srednjeg uha ne postaje kronična i ne dovodi do perforacije bubnjića.

Operacija gnojne upale srednjeg uha

Simptomi i tijek:

Iscjedak iz uha može biti sluzav, mukopurulentan, rijetko čisto gnojan, u pravilu je bez mirisa. Akutna, ponekad neugodnog mirisa, javlja se kada se gnoj zadrži u ušnom kanalu (uz lošu njegu uha). Gubitak sluha obično je uzrokovan poremećajem zvukoprovodnog sustava. Stupanj smanjenja ovisi o cjelovitosti lanca slušnih koščica srednjeg uha i izgubljenoj pokretljivosti zbog ožiljaka.

Pod nepovoljnim uvjetima, gnojenje se može nastaviti dugi niz godina, bez komplikacija, uzrokujući malo brige pacijentima, jer nije popraćeno boli ili groznicom. Uz jednostrano oštećenje, neki čak i ne primjećuju smanjeni sluh. Uz potpuni prestanak gnojenja, mala perforacija se može zatvoriti s stvaranjem ožiljka na membrani. Obično se sluh ne obnovi u potpunosti.

Na temelju povijesti bolesti i pregleda uha. Dodatno se radi RTG sljepoočnih kostiju i kultura uha radi utvrđivanja flore i osjetljivosti na antibiotike.

Dobra prehrana, kaljenje, biostimulansi, homeopatija itd., liječenje općih bolesti, sanacija gornjih dišnih putova, ponekad kirurški. Lokalna terapija svodi se na pažljivo i sustavno uklanjanje gnoja i korištenje dezinficijensa i adstringenata za djelovanje na sluznicu. U slučaju obilnog iscjetka isprati uho otopinom vodikovog peroksida 3%, etakridin laktata (1:1000), antibiotika (prema nalazu kulture) te ih u obliku praha ispuhati u uho.

Korištenje lijekova treba izmjenjivati ​​svakih 12-15 dana, jer mikrobi postaju otporni na lijekove. Antibiotici se primjenjuju intramuskularno samo u slučajevima egzacerbacije i neučinkovitosti lokalnog liječenja. Kao fizioterapija - ultraljubičasto zračenje kroz cijev, UHF, lasersko zračenje, terapija blatom. U prisutnosti granulacija i polipa, pribjegavaju se manjim kirurškim operacijama.

Kronična gnojna upala srednjeg uha bez destrukcije kosti i komplikacija može se liječiti lijekovima pod ambulantnim nadzorom otorinolaringologa. Ova terapija lijekovima usmjerena je na ublažavanje upalnog procesa. U slučajevima kada se kronična gnojna upala srednjeg uha javlja s destrukcijom kosti, radi se u biti o preoperativnoj pripremi bolesnika. Ako je kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena parezom facijalnog živca, glavoboljom, neurološkim poremećajima i / ili vestibularnim poremećajima, to ukazuje na prisutnost destruktivnog procesa u kosti i razvoj komplikacija. U takvoj situaciji potrebno je bolesnika što prije hospitalizirati i razmotriti kirurško liječenje.

Kronična gnojna upala srednjeg uha obično se podvrgava konzervativnom ili preoperativnom liječenju 7-10 dana. U tom razdoblju svakodnevno se čisti uho, prati se ispiranje bubne šupljine otopinama antibiotika i ukapavanje antibakterijskih kapi u uho. S obzirom da je kronična gnojna upala srednjeg uha praćena perforacijom bubnjića, ototoksični aminoglikozidni antibiotici ne mogu se koristiti kao kapi za uho. Možete koristiti ciprofloksacin, norfloksacin, rifampicin, kao i njihovu kombinaciju s glukokortikosteroidima.

U svrhu potpune sanacije i funkcionalne obnove, kronična gnojna upala srednjeg uha s destrukcijom kosti zahtijeva kirurško liječenje. Ovisno o raširenosti gnojnog procesa, kronična gnojna upala srednjeg uha indikacija je za sanacijski kirurški zahvat mastoidoplastikom ili timpanoplastikom, atikoantrotomijom, mastoidotomijom, labirintotomijom i plastikom labirintne fistule te uklanjanjem kolesteatoma. Ako je kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena difuznom upalom s prijetnjom komplikacija, tada se provodi opća operacija uha.

Intrakranijalno - meningitis, lokalno - mastoiditis, gubitak sluha, granulacije, polipi.

Informacije navedene u ovom odjeljku namijenjene su medicinskim i farmaceutskim stručnjacima i ne smiju se koristiti za samoliječenje. Informacije su dane samo u informativne svrhe i ne mogu se smatrati službenim.

Koja je pomoć potrebna za uho s gnojnim otitisom?

Gnojni otitis (prema općeprihvaćenom međunarodnom sustavu ICD 10, bolest je označena kodom H66) je komplicirana upala u srednjem uhu nakon što patogene bakterije uđu u ovaj dio. Bolest je obično praćena jakim bolovima i groznicom. Nakon perforacije bubnjića javlja se iscjedak. Ako se započne rano, liječenje gnojne upale srednjeg uha obično nije teško.

Klasični režim liječenja uključuje antibiotike i borbu protiv infekcije u nazofarinku. Osim toga, može se propisati fizioterapija. Ali ako tijek uzimanja lijekova nije dovršen ili je bolest prepuštena slučaju, upala postaje kroničan, spor proces ili se dalje širi. Češće, s dugotrajnom gnojnom upalom srednjeg uha, dolazi do komplikacija uha kao što je gubitak sluha.

Patogeneza i glavni uzročnici gnojnog otitisa

Slušna ili Eustahijeva cijev je vrsta mosta koji povezuje nosnu šupljinu i uši. Jasno je da svaka mikroflora iz nazofarinksa lako može prodrijeti u prostor iza bubnjića. Međutim, pojavu znakova gnojnog otitisa sprječavaju svojstva epitela koji prekriva unutarnju stijenku eustahijeve cijevi. Sluz koju te stanice izlučuju sadrži različite komponente, čimbenike lokalnog imuniteta koji imaju antimikrobno djelovanje.

Stoga te tvari obično sprječavaju širenje bakterijske flore i pojavu bolesti kao što je gnojna upala srednjeg uha. Međutim, pod utjecajem niza čimbenika, koji između ostalog uzrokuju pojavu negnojne upale u uhu, dolazi do poremećaja reologije sluzi i funkcioniranja struktura koje izlučuju sekret. Kao rezultat toga, patogene bakterije mogu lako prodrijeti u šupljinu slušnog organa. Povećanje pritiska obično dovodi do perforacije bubnjića.

Identifikacija uzročnika u svakom slučaju gnojnog otitisa je teška, jer je za to potrebno kultivirati sekret dobiven iz šupljine srednjeg uha. Ovaj postupak je invazivan i može se izvesti pomoću posebne punkcije mikroiglicama. Obično se takva manipulacija provodi u slučaju ponavljajućeg gnojnog otitisa uha. Prema statistikama, upala uha obično je uzrokovana sojevima bakterija koje su stalno prisutne u nazofarinku gotovo svake osobe.

To su pneumokok i hemofilus influence. Štoviše, polovica njih luči β-laktamazu, što ove mikroorganizme čini otpornima na većinu antibiotika iz skupine penicilina. Rjeđe je gnojna upala srednjeg uha bolest koju uzrokuju sojevi bakterija Moraxella, Staphylococcus aureus i β-hemolitičkog streptokoka. Prema pregledima liječnika, moguće je pretpostaviti ulogu mikoplazme i klamidije u pojavi simptoma upale u uhu.

Klasifikacija gnojnog otitisa

Ovisno o brzini razvoja kliničkih znakova, razlikuje se nekoliko faza gnojnog otitisa. Ali postoji još jedna klasifikacija bolesti. Temelji se na fiziološkim promjenama koje su uočljive tek nakon pregleda ušiju kod ORL liječnika. Na temelju prirode perforacije bubnjića i stupnja uključenosti dijelova slušnog organa u upalni proces, gnojni otitis media razlikuje se u sljedeće oblike:

• tubotimpanijski (mezotimpanitis), kada bolest zahvaća samo Eustahijevu cijev i prostor iza bubnjića;
• epitympano - antralno (epitympanitis) s oštećenjem slušnih koščica i tkiva mastoidnog procesa.

Prvi oblik bolesti može se smatrati povoljnim. Može se uspješno liječiti i ne dovodi do značajnog oštećenja sluha. Promjene nakon epitimpanoantralne upale obično su ireverzibilne i zahtijevaju složen operativni zahvat. Ovisno o učestalosti pojave simptoma gnojnog otitisa, bolest može biti akutna i kronična.

Etiološki čimbenici u razvoju akutne i kronične gnojne upale srednjeg uha

Svi uzroci gnojne upale srednjeg uha mogu se podijeliti u nekoliko skupina. To su tubogeni (ili rinotubarni), odnosno prodor infekcije kroz slušnu cijev, vanjski, koji zahvaća uši zbog perforacije bubnjića, i hematogeni. U potonjem slučaju, mikrobna flora ulazi u unutarnju šupljinu slušnog organa s krvlju iz drugih žarišta upale. Mora se reći da je takva situacija izuzetno rijetka. Sljedeći čimbenici mogu uzrokovati bol i druge simptome akutnog gnojnog otitisa:

• grlobolja, mora se naglasiti da je ova bolest zarazna, ali dovodi do razvoja upale u uhu samo u prisutnosti predisponirajućih uzroka;
• angina;
• faringitis;
• bakterijski rinitis, sinusitis;
• trauma s oštećenjem bubnjića i mastoidnog procesa;

Osim toga, gnojna upala srednjeg uha može biti posljedica ospica, šarlaha, difterije i tuberkuloze. Često se takva bolest javlja nakon preležane virusne influence. Retrogradni prijenos patogene mikroflore također je moguć tijekom labirintitisa, meningitisa ili apscesa u lubanjskoj šupljini. Pogoršanje kroničnog upalnog procesa događa se na pozadini respiratornih infekcija, ulaska vode kroz otvoreni bubnjić tijekom plivanja ili ronjenja i hipotermije.

Provocirajući čimbenici

Kao što praksa pokazuje, prisutnost jednog ili čak nekoliko navedenih razloga ne uzrokuje uvijek gnojnu upalu srednjeg uha kod odraslih i djece. Predisponirajući čimbenici za nastanak akutnog ili kroničnog oblika bolesti su nedovoljna količina hranjivih tvari u prehrani i nedostatak vitamina. Trajno oticanje nosne šupljine uzrokovano je alergijskom reakcijom, adenoidnim vegetacijama i poremećajima živčane regulacije mukoznih žila (vazomotorni rinitis). Polipi i neoplazme Eustahijeve cijevi ometaju normalno funkcioniranje nazofaringealnog sustava. Rizik od razvoja gnojnog otitisa povećava se s oslabljenim imunitetom kao posljedicom HIV infekcije ili AIDS-a, pod utjecajem uzimanja određenih lijekova (citostatici, kortikosteroidi, kemoterapiji).

Stadiji gnojnog otitisa

Za razliku od drugih oblika upale srednjeg uha, gnojnu upalu karakteriziraju izraženi klinički znakovi. Njihov intenzitet i razvoj usko su povezani s poremećajima koji se javljaju u bubnoj šupljini. Bolest se javlja u nekoliko faza. Zovu se stadij gnojne upale srednjeg uha:

• preperforativni. Upalni proces počinje u sluznici Eustahijeve tube, koja postupno prekriva prostor iza bubnjića;
• izravna perforacija membrane. Prema svim zakonima fizike, tlak u srednjem uhu ne može se neograničeno povećavati. Kao rezultat toga, velika količina serozne tekućine pomiješane sa sluzi i gnojem probija tanku membranu. Osim toga, transudat sadrži proteolitičke enzime koji pridonose uništavanju membranskog tkiva;
• nakon perforacije. Ako je tijek povoljan, u ovoj fazi počinje ožiljak na bubnjiću. Ovaj se proces može usporediti sa zacjeljivanjem male ogrebotine. Ali ako veličina perforacije prelazi 1 mm, rupa je prekrivena sluzavim tkivom, što je osjetljivije na utjecaj čimbenika okoline.

Međutim, ova klasifikacija nije primjenjiva za kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha. Egzacerbacija obično počinje zaobilazeći prvu fazu. Također je vrijedno napomenuti da dugotrajnu upalu karakterizira prisutnost miješane mikroflore. Stoga je ovaj oblik bolesti teže liječiti.

Kliničke manifestacije i dijagnoza gnojne upale srednjeg uha

Simptomi gnojnog otitisa kod odraslih i djece postupno se povećavaju. Ali u nekim slučajevima osoba ne obraća dužnu pozornost na prve kliničke znakove upale. Tipično, akutnoj infekciji prethodi osjećaj kao da je voda ušla u uši. Tada se javljaju sljedeći znakovi gnojnog otitisa:

• jaka bol, budući da u šupljini slušnog organa postoje osjetljivi završeci živaca koji prenose impulse na druga tkiva lica, bol se osjeća u čeljusti, hramu, obrazu;
• iscjedak iz ušnog kanala. Njihova priroda ovisi o obliku bolesti. Tako mezotimpanitis uzrokuje sluzavi iscjedak bez mirisa, a epitimpanitis oskudan, gust iscjedak neugodnog mirisa;
• oštećenje sluha, simptom je subjektivan, budući da blago pogoršanje ove funkcije ne znači da infektivni proces nije zahvatio koštano tkivo;
• temperatura tijekom gnojnog otitisa raste na 38 ° i više, ali obično se smanjuje nakon perforacije i eksudata.

Bolest se može utvrditi pregledom bubnjića kod ORL liječnika. Daljnja dijagnostika pomoću radiografije i tomografije neophodna je pri donošenju odluke o operaciji. Ako su rezultati pretrage dvojbeni, mogu se naručiti pretrage krvi i urina kako bi se utvrdio točan uzrok vrućice.

Kapi za uši za liječenje gnojne upale srednjeg uha

Mora se reći da kapi za gnojni otitis treba propisati s oprezom. Činjenica je da većina lijekova uzrokuje nepovratno oštećenje sluha. Stoga je popis sredstava koja se mogu koristiti za liječenje bolesti u fazi perforacije bubnjića ograničen na nekoliko lijekova. U prvoj fazi, kod liječenja gnojne upale srednjeg uha (ako nema iscjedka), možete kapati sljedeće lijekove:

Ove kapi se ne koriste za dugotrajno liječenje gnojnog otitisa kod odraslih i djece, budući da nemaju antibakterijsko djelovanje. Zbog ototoksičnog djelovanja njihova je primjena ograničena tijekom trudnoće i dojenja. Isto se može reći i za antimikrobne kapi za uho. Sljedeći lijekovi koji se propisuju za liječenje gnojne upale srednjeg uha sadrže antibiotike:

Prednosti Anauran i Candibiotic kapi su u tome što osim antibiotika sadrže anestetik i protuupalnu komponentu. Stoga se preporuča koristiti u početnim fazama gnojne upale srednjeg uha za ublažavanje boli umjesto Otipaxa i njegovih analoga. Zasebno je potrebno reći o takvom lijeku kao što je Otofa. Ovaj proizvod sadrži antibakterijsku tvar rifampicin i jedini je lijek koji se može ukapati u slučaju perforacije bubnjića.

Ostali lijekovi za liječenje gnojne upale srednjeg uha

Za razliku od negnojnih oblika upale uha, grijanje i stavljanje obloga kontraindicirano je kod akutne i kronične gnojne upale srednjeg uha. Toplina potiče daljnje razmnožavanje patogene mikroflore i uvelike povećava rizik od meningitisa i drugih opasnih komplikacija. Stoga je bolje koristiti gaze ili pamučne štapiće natopljene antimikrobnim otopinama. Liječnici savjetuju korištenje Miramistina ili Dioxidina.

Ovi lijekovi nisu dostupni u obliku kapi za uho. Miramistin se prodaje u bočicama, a Dioxidin u ampulama. Mogu se ukapati iu uho u istoj dozi kao i druga sredstva - 3-4 kapi 2-3 puta dnevno. Mora se naglasiti da bez obzira da li je upala srednjeg uha desna ili lijeva, oba uha treba liječiti istovremeno.

Antibiotici za sustavnu primjenu - glavni tretman gnojnog otitisa

Liječenje gnojnog otitisa u većini slučajeva ne može se učiniti bez antibakterijskih lijekova. Komplikacije koje ova bolest može izazvati mnogo su opasnije od mogućih nuspojava od primjene lijekova iz ove skupine. Stoga se antibiotici propisuju kada se pojave izraženi simptomi gnojnog otitisa, kada temperatura ostaje na 37,5°C ili više dva dana ili više. U pravilu se koriste lijekovi širokog spektra učinkovitosti.

Na primjer, tijekom trudnoće dopuštena je uporaba zaštićenog oblika amoksicilina Amoksiklava. Ceftriakson, lijek iz skupine cefalosporina, relativno je siguran za novorođenče. Njegov analog je Zinnat. Međutim, ovaj antibiotik propisan je za gnojnu upalu srednjeg uha za djecu stariju od 2 godine i odrasle.

Koliko dugo traje liječenje ovisi o tome u kojoj je fazi bolesti započet antibakterijski lijek. Ako je lijek propisan pri prvim simptomima patologije, to razdoblje je 7-10 dana. Ako se gnojni proces proširi, može se propisati kombinacija antibiotika. U ovom slučaju tijek liječenja traje do dva tjedna.

Komplikacije gnojnog otitisa

Komplikacije s gnojnim otitisom nastaju kada se bolest ne liječi pravilno kod kuće ili se uopće ne liječi. Osim toga, oblozi za uho i grijanje mogu pogoršati stanje bolesnika. Stoga su pravovremena dijagnoza i pridržavanje preporuka liječnika od velike važnosti u prevenciji komplikacija gnojnog otitisa. U protivnom može doći do mastoiditisa, labirintitisa i otogenih intrakranijalnih patologija.

Ovo je lezija svih tkiva mastoidnog procesa s destrukcijom kosti. Obično se javlja u kasnoj fazi upale uha (krajem drugog - početkom trećeg tjedna bolesti). Simptomi mastoiditisa su groznica, gubitak sluha, bol pri pritisku na tragus, oteklina iza ušne školjke, zbog čega ona primjetno strši. Ponekad je moguće ispuštanje gnoja ne samo zbog perforacije bubnjića, već i kroz stražnju stijenku zvukovoda.

U početnim fazama mastoiditisa, njegova terapija se ne razlikuje od liječenja gnojnog otitisa kod odraslih. Ali ako uporaba amoksiklava ili ceftriaksona ostane bez učinka, indiciran je levofloksacin. Kirurgija se naširoko koristi u liječenju bolesti. Međutim, indikacija za operaciju je pogoršanje stanja bolesnika tijekom uzimanja antibiotika.

Labirintitis i meningitis

Labirintitis je akutna gnojna upala unutarnjeg uha, koja je ograničena ili raširena. Opasno je oštećenjem vestibularnog aparata i sustava za analizu zvuka. Čak i uz pravodobno liječenje, moguće je nekoliko patoloških ishoda. To je oporavak, prestanak upale s trajnim oštećenjem sluha i osjećaja ravnoteže, gnojni labirintitis i odumiranje svih staničnih receptora.

Rzayev R.M. Kronični otomastoiditis (s kolesteatomom). Kod bolesnika (50 godina) s kron

http://dokmag.ru/ - Medicinski uređaji tvrtke Dokto

Polunin M.M., dr. sc. Ivanenko A.M., Kulmakov S.A., B�

Meningitis je opasan zbog brzog razvoja simptoma, invaliditeta i smrti osobe. Tipični klinički znakovi bolesti su nagli porast temperature, povraćanje koje nije povezano s unosom hrane, fotofobija i jaka glavobolja. Od prvog dana razvoja patologije pojavljuju se karakteristični meningealni simptomi. To su ukočenost vrata i Kernigov sindrom.

Kirurško liječenje gnojne upale srednjeg uha

Najčešća i relativno minimalno invazivna metoda kirurškog liječenja gnojne upale srednjeg uha u odraslih i djece je punkcija bubnjića. Izvodi se posebnim skalpelom u lokalnoj ili općoj anesteziji. Kroz rupe se ispere ušna šupljina i ulije se mješavina glukokortikoida hidrokortizona i antibiotika u fiziološkoj otopini. Nakon zahvata u ušni kanal se umetne sterilni obrisak i gnoj se slobodno oslobađa iz bubne šupljine. Rekurentna upala srednjeg uha zahtijeva druge operacije za vraćanje sluha:

• mastoidoplastika za rekonstrukciju mastoida;
• timpanoplastika, čija je svrha sanacija ušne šupljine i regeneracija bubnjića;
• atikoantromija je namijenjena uklanjanju nekrotičnog tkiva;
• mastoidotomija, ova operacija kod gnojne upale srednjeg uha izvodi se za izlječenje mastoiditisa ako nema učinka terapije lijekovima.

Kod oštećenja unutarnjeg uha u dječjoj i odrasloj dobi indicirana je labirintotomija. U većini slučajeva liječnici pokušavaju izvesti operaciju za očuvanje sluha. Međutim, s daljnjim razvojem upalnog procesa i rizikom od meningitisa i intrakranijalnih apscesa indicirana je radikalna operacija. Uklanjaju se ostaci slušnih koščica i bubnjića. Glavna komplikacija ovog postupka je gubitak sluha od približno 30 dB. Ova intervencija se izvodi samo u bolničkim uvjetima nakon što je pacijent hospitaliziran. Tijekom konzultacija liječnik će prikazati detaljan video operacije.

Tradicionalna medicina i fizioterapija

Među metodama fizioterapije za liječenje gnojne upale srednjeg uha široko se koriste helij-neonski laser, ispiranje ušne šupljine vodikovim peroksidom i drugim antiseptičkim otopinama te ultraljubičasto zračenje. Zagrijavanje uha oblozima ili djelovanje na aktivne točke akupresurom kontraindicirano je kod simptoma gnojne upale srednjeg uha. Kronična upala uha može se liječiti homeopatijom. Tradicionalne metode liječenja bolesti također su široko rasprostranjene:

• uzmite celandin, gospinu travu, kalendulu i biljke niza u jednakim omjerima (fotografije ovih biljaka mogu se vidjeti u referentnoj knjizi). Prelijte 100 ml kipuće vode i ostavite 8 sati. Ukapati u bolno uho, prije nego što to učinite, treba ga isprati kapima vodikovog peroksida;
• U emajliranu posudu ulijte čašu biljnog ulja, dodajte žlicu pčelinjeg voska i zakuhajte. Zatim postupno umiješajte pasirani žumanjak kuhanog kokošjeg jaja i filtrirajte kroz sito ili gazu. Koristite mast za podmazivanje kože iza uha ili je nanesite na vatu i umetnite u ušni kanal;
• nasjeckajte češnjak, iscijedite sok, razrijedite toplom prokuhanom vodom u omjeru 1:1. U ovu otopinu natopite gaze i stavite ih u uho 20 - 30 minuta.

Posljedice gnojnog otitisa su vrlo teške, pa je liječenje narodnim lijekovima kod kuće kontraindicirano u dojenčadi i djece mlađe od 2 godine. Dijete se također ne smije cijepiti ako postoji i najmanji znak upalnog procesa. Ponavljajuća gnojna upala srednjeg uha zahtijeva obvezno promatranje ORL liječnika. Kirurški zahvat izveden prije razvoja nepovratnih promjena pomoći će u očuvanju sluha.

Operacija uha kod kronične gnojne upale srednjeg uha

Kod upale srednjeg uha dolazi do oštećenja vanjskog ili vanjskog dijela ušnog aparata. Bolest se može pojaviti bez obzira na dobnu kategoriju. Štoviše, ako su uši zahvaćene uznapredovalim oblikom bolesti, ona često postaje kronična. Važno je pravovremeno i kompetentno liječenje bolesti.

To će izbjeći opasne komplikacije, među kojima su glavne: problemi u razvoju govornog aparata, poremećaji u psihomotornom razvoju. Ako se bolest ne liječi ispravno u odrasloj dobi, posljedica može biti progresivni gubitak sluha. Operacija uha zbog upale srednjeg uha može biti potrebna ako je bolest previše uznapredovala i ako su se pojavile opasne komplikacije.

Značajke terapijskih učinaka

Ako se pojave problemi s uhom, glavna terapija patološkog procesa određuje se propisivanjem protuupalnih, analgetskih i antibakterijskih lijekova.

Istodobno se primjenjuju i oblozi s mastima, kapima i bornim alkoholom. S obzirom na složenost bolesti i njezinu raznolikost, ponekad može biti potrebno kirurško liječenje.

Ovaj postupak može imati različite stupnjeve složenosti, što ovisi o težini bolesti koja se dijagnosticira. Osim toga, nakon takvog tretmana potrebno je dugo razdoblje rehabilitacije. A to značajno komplicira sam proces terapije. Ali u rijetkim slučajevima, takav tretman je jedini način da se izliječi bolest i spriječi razvoj mogućih komplikacija.

Glavne indikacije za kirurško liječenje patologije

Ako se razvije bolest kao što je otitis media, tada može biti potrebna operacija za upaljeni organ, čija je bolest dosegla uznapredovali stadij, dok su konzervativne metode terapije neučinkovite.

U određenim slučajevima ova metoda je najučinkovitija za uklanjanje intenzivnih bolnih osjeta i inhibiciju destruktivnih reakcija u tijelu.

Ako su zahvaćena tkiva ušne kosti, dolazi do daljnjeg širenja infektivnog procesa, neophodna je radikalna opcija liječenja.

Obično je ova metoda terapije prikladna za uklanjanje kronične vrste bolesti. Kod kronične upale srednjeg uha kirurško liječenje pomaže u uklanjanju nakupina gnojnog sadržaja koji ne može sam izaći.

Kirurško liječenje otitisa potrebno je kada se tijekom razvoja bolesti pojave sljedeće kliničke manifestacije:

• Hipertermija koja se ne povlači ni nakon početka liječenja antibakterijskim lijekovima;
• Prisutnost obilnog gnojnog sadržaja;
• Intenzivno izražen bolni sindrom;
• Prisutnost karijesnih procesa u koštanom tkivu;
• Ruptura bubnjića;
• Prisutnost kroničnog upalnog procesa u šupljini organa s intenzivnim procesom suppurationa;
• Značajno pogoršanje kvalitete percepcije zvuka;
• Disfunkcije u položaju i funkcioniranju nekih dijelova slušnog aparata.

Prije izvođenja bilo kakvih zahvata moraju se odrediti dijagnostičke mjere koje uključuju: otoskopiju, kompjutoriziranu tomografiju i druge važne pretrage.

Najjednostavniji zahvat je zasijecanje bubnjića kako bi se sadržaj mogao nesmetano iscijediti. Uz pravovremenu kiruršku terapiju, bolest lakše napreduje, a oporavak dolazi brzo. Osim što ovaj postupak pomaže u uklanjanju eksudata, pomaže vratiti kvalitetu percepcije zvuka i spriječiti rizik od infekcije.

Glavne kontraindikacije za intervenciju

Izvođenje bilo kakvih kirurških zahvata za liječenje upale srednjeg uha različitih oblika kontraindicirano je u sljedećim situacijama:

• Ako je stanje vrlo ozbiljno;
• Kada kronične bolesti uđu u fazu aktivnog pogoršanja;
• U prisutnosti sepse;
• Ako postoji potpuna gluhoća;
• Ako postoje smetnje u prohodnosti zvukovoda.

Značajke kirurškog liječenja

Kirurško liječenje, koje zahtijeva kronični otitis media, uključuje uklanjanje izvora upalnog procesa i sprječavanje daljnjeg nakupljanja gnojnog eksudata. Budući da je odljev tekućine oslabljen, postoje pozitivni uvjeti za daljnju aktivaciju patogenih mikroorganizama.

Kirurško liječenje kod djece i odraslih provodi se gotovo istim algoritmom. No, istodobno se uzima u obzir nerazvijena struktura ušnog aparata djeteta.

Intervencijski postupak u prisutnosti kroničnog gnojnog otitisa provodi se na sljedeći način. Da bi se ispumpao sadržaj unutar organa, bubnjić se resecira i u njegovu šupljinu se umetne cijev za daljnju drenažu. Nakon daljnje sanacije, oštećena područja epitelnog sloja su izrezana.

U slučaju da dođe do oštećenja unutarnjeg dijela slušnog aparata, bit će potrebne složenije manipulacije. Dijelovi uha koji su oštećeni se uklanjaju.

Kirurško liječenje obično se izvodi u lokalnoj anesteziji. Značajke postupka su prevencija upalnog procesa i uklanjanje eksudata iz šupljine srednjeg dijela ušnog aparata. Ovaj medicinski postupak naziva se miringotomija.

Priprema za intervenciju počinje primjenom antibakterijskih sredstava. Trajanje terapijskog tečaja je četiri dana. Tada možete provoditi medicinske postupke. U slučaju ozbiljnog oblika kroničnog otitisa, rez se izvodi duž cijelog perimetra membrane. U tom slučaju morate biti vrlo oprezni da ne prodrete duboko u bubnu šupljinu ili oštetite površinu njezinih zidova.

Završna faza terapije je uklanjanje gnojnog eksudata, kao i naknadno antiseptičko liječenje šupljine pomoću protuupalnih, antiseptičkih tvari. Na kraju svih izvedenih manipulacija, sam rez se tamponira.

U slučaju da se primijeti intenzivno izražen upalni proces, a gnojni eksudat se i dalje nakuplja, morat ćete instalirati posebnu cijev koja će spriječiti zacjeljivanje reza i pomoći u ventilaciji šupljine.

Ovaj shunt se uklanja nakon što je upalni proces zaustavljen i proizvodnja gnojnog eksudata je inhibirana. Nakon što se šant ukloni, rez brzo zacjeljuje.

Značajke razdoblja oporavka

Razdoblje oporavka nakon medicinskog zahvata puno je teže od same intervencije. Ako se tijekom razdoblja rehabilitacije krše pravila osobne higijene, može doći do recidiva kronične bolesti.

Eksudat će se ponovno početi nakupljati na mjestu gdje je epitelni sloj prethodno bio oštećen. Uskoro sadržaj ponovno ispunjava šupljinu ušnog kanala.

Važna faza razdoblja oporavka je redovita promjena sterilnih tampona. Važno je održavati ušni kanal čistim cijelo vrijeme. S vremenom tamponi više neće biti potrebni kako rez zacijeli.

Ukupno trajanje razdoblja rehabilitacije uz stalno nošenje tampona može trajati od nekoliko tjedana do dva do tri mjeseca. Važno je sve to vrijeme redovito posjećivati ​​stručnjaka koji će vam pregledati i provjeriti kvalitetu sluha.

U tom razdoblju važno je paziti da voda ne uđe u uho, izbjegavati naglo puhanje nosa ili kihanje, letenje. Prema riječima stručnjaka, u gotovo svim slučajevima nakon ovog tretmana dolazi do poboljšanja kvalitete sluha.

ORL kirurgija

Kronična upala srednjeg uha

Kao posljedica akutne upale srednjeg uha (zagnojenja uha) može doći do pucanja bubnjića, što dovodi do perforacije. Ova perforacija obično zacjeljuje. Ako se to ne dogodi, dolazi do gubitka sluha, koji je često praćen šumom u uhu ili glavi te povremenim ili stalnim iscjetkom iz uha. Ovo je već kronična upala srednjeg uha.

Manifestacije ove bolesti ovise o tome u kojem je stadiju - egzacerbaciji ili remisiji - je li se bolest proširila na mastoidni nastavak ili je li došlo do perforacije bubnjića.

Ovi simptomi mogu uključivati ​​iscjedak iz uha, smanjeni sluh, tinitus (šum u glavi), vrtoglavicu, bol ili, u rijetkim slučajevima, promjene u izrazu lica.

Normalan bubnjić

Kronična upala srednjeg uha. Vrsta bubnjića s raznim upalama

Njega uha kod kronične upale srednjeg uha

Ako postoji perforacija, ne smijete dopustiti da voda uđe u ušni kanal. Da biste to učinili, kada se tuširate ili perete kosu, u ušni kanal morate staviti štapić s vatom natopljen vazelinom. Plivanje i plivanje dopušteno je samo ako možete spriječiti ulazak vode u ušni kanal.

Ako se pojavi iscjedak iz uha, osim uzimanja propisanih lijekova treba očistiti zvukovod od gnoja.

Medikamentozno liječenje kronične upale srednjeg uha

Često će lijekovi pomoći zaustaviti iscjedak iz uha. Liječenje se sastoji od temeljitog čišćenja uha i redovite uporabe kapi za uši ili lijekova u prahu. U nekim slučajevima propisuju se oralni antibiotici.

Kirurško liječenje kroničnog otitisa

Godinama se kirurško liječenje kronične upale srednjeg uha koristilo prvenstveno za saniranje patološkog žarišta i sprječavanje ozbiljnih komplikacija. Primjena novih suvremenih kirurških tehnika danas u većini slučajeva također omogućuje obnavljanje uništenog mehanizma provođenja zvuka (bubnjić i slušne koščice).

Za zamjenu ili popravak bubnjića mogu se koristiti različiti transplantati tkiva. Najčešće korištena ljuska (fascija) temporalnog mišića i ljuska hrskavice tragusa ušne školjke (perichondrium). Uništene slušne koščice mogu se zamijeniti umjetnim presatkom ili premještanjem pacijentovih vlastitih održivih koščica.

U slučajevima kada je uho ispunjeno priraslicama i ožiljnim tkivom ili kada su sve slušne koščice uništene, potrebno je nekoliko operacija. U prvoj operaciji upalno žarište se sanira i stvara funkcionalna bubna šupljina. Tijekom druge operacije provodi se završna faza obnove sluha - osikuloplastika (protetika slušnih koščica). Odluka o postupnom obnavljanju zvukoprovodnog aparata donosi se tijekom prve operacije.

Nakon operacije, ušni kanal ostaje začepljen 1 tjedan do 1 mjesec. Za to vrijeme pacijent mora jednom dnevno ukapati kapi za uho u ušni kanal.

Kronični otitis: glavne vrste operacija

Većina slučajeva akutne upale srednjeg uha (akutne upale srednjeg uha) rezultira potpunim ozdravljenjem. Međutim, u nekim slučajevima bubnjić možda neće zacijeliti i razviti perzistentnu (trajnu) perforaciju.

Miringoplastika je operacija čiji je cilj zatvaranje probušenog bubnjića. Operacija se izvodi kada više nema upale u uhu i slušne koščice nisu uništene. Ovom operacijom zatvara se srednje uho i poboljšava sluh.

Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji, često kroz vanjski zvukovod. Za velike perforacije koristi se pristup iza uha.

Vrste rezova

Postaurikularno tkivo koristi se za zatvaranje defekta bubnjića.

Pacijent je hospitaliziran nekoliko dana i može početi raditi 1-2 tjedna nakon otpusta. Potpuno ozdravljenje i poboljšanje sluha u većini slučajeva nastupa nakon 2-3 mjeseca.

Timpanoplastika

Upalni proces u srednjem uhu može dovesti do perforacije bubnjića, oštećenja sluznice, slušnih koščica i slušnog živca.

Timpanoplastika je operacija usmjerena na uklanjanje upalnog (gnojnog) procesa u uhu, zatvaranje perforacije bubnjića i vraćanje prijenosnog mehanizma slušnih koščica. Ova operacija se koristi za liječenje uha i poboljšanje sluha. U slučajevima kada nema potrebe za obnavljanjem bubnjića, operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji kroz ušni kanal.

Većina timpanoplastičnih operacija izvodi se postaurikularnim pristupom u lokalnoj ili općoj anesteziji. Perforacija bubnjića zatvorena je fascijom iz postaurikularne regije. Prijenos zvuka do unutarnjeg uha postiže se pomicanjem ili zamjenom slušnih koščica.

Plastična perforacija bubne opne

U nekim slučajevima nemoguće je istovremeno obnoviti i bubnjić i prijenosni mehanizam slušnih koščica. U takvim slučajevima prvo se obnavlja bubnjić, a zatim, nakon 6 mjeseci ili više, prijenosni mehanizam.

Pacijent je obično hospitaliziran nekoliko dana, a nakon 2-3 tjedna može početi raditi. Potpuno ozdravljenje nastupa nakon 2-3 mjeseca. Pacijent možda neće primijetiti poboljšanje sluha nekoliko mjeseci.

Timpanoplastika s mastoidektomijom

Aktivni upalni proces u nekim slučajevima može potaknuti urastanje kože zvukovoda kroz perforaciju bubnjića u srednje uho i u mastoidni nastavak. Takva "cista" sa stijenkama od kože naziva se kolesteatom. Tijekom vremena, kolesteatom se može povećati i uništiti susjednu kost. Kod kolesteatoma je iscjedak iz uha uporniji i često neugodnog mirisa. U većini slučajeva, uporni iscjedak povezan je sa širenjem upale na obližnju kost.

Kada se otkrije kolesteatom ili upala kosti, liječenje mora započeti što je prije moguće. Antibiotske kapi za uši i oralni antibiotici u većini slučajeva imaju privremeni učinak. Čim se liječenje prekine, iscjedak iz uha se vraća.

Kolesteatom i kronična upala uha mogu trajati godinama bez ikakvih komplikacija osim stalnog iscjetka i gubitka sluha. Međutim, ponekad, kako se proces širi, okolne strukture mogu biti oštećene. U tom slučaju pacijent osjeća pritisak u uhu i glavobolju. Mogu se pojaviti vrtoglavica i asimetrija lica, može se razviti meningitis i druge intrakranijalne komplikacije. Ako se pojavi jedan od ovih simptoma, trebate se odmah obratiti liječniku. Može biti potrebna hitna operacija kako bi se uklonio izvor upale i spriječile ozbiljne komplikacije.

Kada destrukcija zbog kolesteatoma ili upale dosegne mastoidni nastavak, kirurško liječenje može biti teško. Operacija se izvodi pristupom iza uha.

Srednje uho s kolesteatomom

U većine bolesnika s kolesteatomom nemoguće je istodobno ukloniti patološku leziju i vratiti sluh. Tijekom prve operacije bubnjić se sanira i obnavlja. Za rehabilitaciju je potrebno izvršiti operaciju mastoidnog nastavka - mastoidektomiju.

Koriste se dvije vrste operacija na mastoidnom (mastoidnom) procesu: s očuvanjem i s uklanjanjem stražnjeg zida zvukovoda. Odluka o korištenju jedne ili druge vrste operacije obično se donosi tijekom operacije.

Poželjnije su operacije koje čuvaju stražnju stijenku zvukovoda, jer je uho nakon takvih operacija (nakon 3-4 mjeseca) zaštićenije i zahtijeva manje njege.

Međutim, u nekim slučajevima potrebno je posegnuti za operacijama uklanjanja stražnje stijenke ušnog kanala, što je povezano s karakteristikama bolesti ili strukturom mastoidnog procesa. Liječenje nakon takvih operacija je duže. Kao rezultat toga, pacijent ima širi otvor (ulaz) zvukovoda, ali izgled uha praktički se ne mijenja u izgledu. U budućnosti je potrebno stalno nadzirati i čistiti mastoidnu (kiruršku) šupljinu, te često izbjegavati ulazak vode u uho.

Ova operacija se obično izvodi u općoj anesteziji i zahtijeva hospitalizaciju od 7-10 dana. Pacijent može početi raditi 1-3 tjedna nakon otpusta.

Ako je potrebna druga operacija, ona se izvodi nakon 6-12 mjeseci kako bi se vratio sluh i ponovno pregledale šupljine srednjeg uha kako bi se identificirala neuklonjena (preostala) područja patološkog žarišta.

Timpanoplastika: planirana druga faza - osikuloplastika

Svrha ove operacije je revizija šupljina srednjeg uha i poboljšanje sluha. Operacija se može izvesti kroz ušni kanal ili kroz pristup iza uha. Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Šupljine srednjeg uha provjeravaju se na preostale patologije. Prijenos zvuka do unutarnjeg uha osigurava se zamjenom oštećene slušne koščice protezom.

Pacijent je hospitaliziran nekoliko dana, a nakon još 7-10 dana može početi raditi. Sluh se obično poboljšava nakon 10 dana i često se sluh može nastaviti poboljšavati tijekom vremena do tri mjeseca.

Timpanoplastika s revizijom trepanacijske šupljine

Svrha ove operacije je pokušati zaustaviti protok gnojnice iz trepanacijske šupljine i poboljšati sluh kod pacijenata koji su u prošlosti bili podvrgnuti općoj operaciji uha.

Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji pristupom iza uha. Nakon uklanjanja patoloških tvorbi, mastoidna šupljina se može ispuniti mišićnim i masnim tkivom iz postaurikularnog područja ili kosti. S vremenom se ušni kanal može popraviti pomoću hrskavice ili kosti. Obnavlja se bubnjić i, ako je moguće, obnavlja se i prijenosni mehanizam. Međutim, u većini slučajeva potrebna je druga operacija za vraćanje sluha (vidi: Timpanoplastika: planirana druga faza).

Pacijent je obično hospitaliziran nekoliko dana i može se vratiti na posao 1-3 tjedna nakon otpusta. Potpuno zacjeljivanje šupljine unutar uha događa se nakon 4 mjeseca.

Prognoza operacije

Iscjedak iz uha: Zatvaranje probušenog bubnjića učinkovito je u više od 90% slučajeva, što rezultira zatvorenim i suhim uhom.

Sluh: Poboljšanje sluha kao rezultat kirurškog zahvata ovisi o mnogim čimbenicima, prvenstveno o stupnju destrukcije struktura srednjeg uha i prisutnosti uvjeta koji pogoduju normalnom cijeljenju uha.

Događa se da je za poboljšanje ili očuvanje sluha potrebno učiniti dvije operacije, a sluh između prve i druge operacije može biti nešto lošiji nego što je bio prije operacije.

Kakve posljedice može imati operacija?

Svaka operacija uha može rezultirati sljedećim simptomima.

Poremećen okus i suha usta. Gubitak okusa i suha usta prilično su česti nakon operacije uha i nestaju unutar nekoliko tjedana nakon operacije. Međutim, kod nekih pacijenata ti problemi traju dulje vrijeme.

Buka u uhu. Pacijent često ima tinitus (šum u glavi) prije operacije i obično ima kratkotrajnu buku nakon operacije. Može trajati 1-2 mjeseca i postupno će se smanjivati ​​kako se vaš sluh bude poboljšavao. U isto vrijeme, ako se sluh ne poboljša ili pogorša, buka također može postojati ili se pojačati.

Utrnulost uha. Privremeno smanjenje osjetljivosti kože u i oko uha česta je posljedica operacije uha. Utrnulost može zahvatiti cijelo uho i trajati oko 6 mjeseci.

Odvodi iza uha. Tijekom operacije, kirurg može ukloniti drenažne cijevi iza uha. Potreba za ovom tehnikom nije uvijek očita prije operacije. U slučajevima kada je to potrebno, cjevčice se vade kroz kožu u području iza uha i nakon operacije kroz njih se daju lijekovi 1-10 dana.

Operativni rizik i komplikacije. Na sreću, ozbiljne komplikacije su rijetke tijekom operacije uha zbog kronične gnojne upale srednjeg uha.

Upala uha. Nakon operacije u pravilu dolazi do aseptične upale uha s iscjetkom, oteklinom i boli. Ponekad to može dovesti do sporog zacjeljivanja rana i lošeg usađivanja presatka. U nekim slučajevima može biti potrebno ponoviti operaciju kako bi se uklonila upala.

Oštećenje sluha. U 3% slučajeva može doći do daljnjeg pogoršanja sluha na operiranom uhu, povezano s daljnjom progresijom bolesti ili komplikacijama u procesu cijeljenja uha. Vrlo je rijetko doživjeti potpuni gubitak sluha na operiranom uhu. U većini slučajeva, za poboljšanje sluha i potpuno uklanjanje patološke lezije, potrebna je dvostupanjska operacija. Štoviše, sluh nakon prve operacije obično je lošiji nego prije operacije.

Vrtoglavica. U prvim danima nakon operacije moguća je vrtoglavica zbog otoka uha i reakcije na operaciju unutarnjeg uha (labirinta). Tijekom prvog tjedna može doći do blage nestabilnosti (poremećaj ravnoteže). U rijetkim slučajevima ovi fenomeni mogu trajati duže. 10% bolesnika s kroničnom gnojnom upalom srednjeg uha u kombinaciji s kolesteatomom ima labirintnu fistulu - rupu u stijenci kapsule vestibularnog aparata. Ako postoji takva komplikacija, vrtoglavica nakon operacije može trajati 6 mjeseci ili više.

Paraliza lica. Kroz uho prolazi facijalni živac. Nalazi se uz slušne koščice, a leži u stijenci bubne šupljine i mastoidnog nastavka. Rijetka postoperativna komplikacija operacije uha je kratkotrajna paraliza jedne polovice lica. To se može dogoditi ako facijalni živac prolazi na za njega neuobičajenom mjestu ili uz oteklinu, koja se obično spontano razvija, osobito ako je narušena cjelovitost stijenke kanala facijalnog živca. U vrlo rijetkim slučajevima facijalni živac može biti oštećen tijekom operacije ili ga je potrebno podijeliti kako bi se uho potpuno popravilo.

Komplikacije povezane s mastoidektomijom. Istjecanje cerebrospinalne tekućine (tekućine koja okružuje mozak) iznimno je rijetka komplikacija. U tom slučaju može biti potrebna ponovna operacija.

Intrakranijalne (cerebralne) komplikacije kronične gnojne upale srednjeg uha, poput meningitisa, apscesa mozga, pa čak i paralize, bile su česte kada antibiotici još nisu korišteni. Danas su te komplikacije iznimno rijetke.

Akutna gnojna upala srednjeg uha

Što je akutna gnojna upala srednjeg uha -

Što izaziva / Uzroci akutne gnojne upale srednjeg uha:

Patogeneza (što se događa?) tijekom akutne gnojne upale srednjeg uha:

Simptomi akutne gnojne upale srednjeg uha:

Ponekad zadebljana sluznica bubne šupljine prolabira kroz perforaciju bubne opne u obliku tvorbe nalik granulaciji. Nakon nekoliko dana količina iscjetka se smanjuje, postaje gust i postaje gnojan. Suppuracija obično traje 5-7 dana. Perforacija kod akutne upale srednjeg uha obično je mala, okrugla s defektom membrane. Prorezne perforacije bez defekta tkiva su rjeđe. Opsežnije perforacije javljaju se kod šarlaha, ospica i tuberkuloze.

Dijagnoza akutne gnojne upale srednjeg uha:

Liječenje akutne gnojne upale srednjeg uha:

Lokalno se na uho stavlja i polualkoholni oblog koji zagrijava, što ubrzava rješavanje upalnog procesa. Međutim, ako nakon stavljanja obloga pacijent primijeti pojačanu bol u uhu, oblog treba odmah ukloniti kako ne bi izazvao razvoj komplikacija.

— Prijelaz bolesti u kronični oblik (kronična gnojna upala srednjeg uha), s formiranjem uporne perforacije bubnjića, s ponavljajućim gnojenjem i progresivnim gubitkom sluha.

— Razvoj jedne od komplikacija akutne gnojne upale srednjeg uha: mastoiditis (antritis kod djece), petrozitis, labirintitis, pareza facijalnog živca, jedna od intrakranijalnih komplikacija (meningitis, apsces mozga ili malog mozga, tromboza sigmoidnog sinusa, sepsa itd. .).

- Stvaranje priraslica i priraslica u bubnoj šupljini, između slušnih koščica uzrokuje njihovu ukočenost i progresivno oštećenje sluha - razvija se adhezivna upala srednjeg uha.

Prevencija akutne gnojne upale srednjeg uha:

— Visoka prevalencija respiratornih virusnih infekcija koje smanjuju mukocilijarnu aktivnost respiratornog epitela, uključujući epitel slušne cijevi, potiskujući lokalnu imunološku obranu.Raširena, često nesustavna i neopravdana uporaba antibiotika, što dovodi do pojave rezistentnih sojeva uzročnika a ujedno remeti prirodne obrambene reakcije organizma.

- Senzibilizacija tijela i poremećaj mehanizama lokalne i opće imunološke obrane pri jedenju hrane koja sadrži konzervanse, razne sintetske aditive, au djece - tijekom umjetne prehrane.

— Smanjenje opće nespecifične otpornosti zbog tjelesne neaktivnosti, ograničenog izlaganja otvorenom zraku i suncu te nedovoljne konzumacije hrane bogate vitaminima.

— Adenoidi uvijek pridonose nastanku i kroničnosti akutne upale srednjeg uha, pa se savjetuje pravovremena adenotomija.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate akutnu supurativnu upalu srednjeg uha:

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o akutnoj gnojnoj upali srednjeg uha, uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji liječnici će Vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći Vam prepoznati bolest po simptomima, posavjetovati Vas i pružiti potrebnu pomoć te postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naša lokacija i upute navedeni su ovdje. Detaljnije o svim uslugama klinike pogledajte na osobnoj stranici.

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći potrebne informacije u odjeljku Sve medicine. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.

Problemi sa sluhom mogu nastati iz različitih razloga, au nekim slučajevima bit bolesti se svodi na pogoršanje funkcija srednjeg uha. Da bi se obnovio, koristi se timpanoplastika - operacija tijekom koje se izravno rekonstruira sam bubnjić. Ovaj oblik liječenja više puta je dokazao svoju učinkovitost.

Suština problema

Kada govorimo o obliku operacije kao što je timpanoplastika (operacija srednjeg uha), mislimo na specifičnu metodu liječenja kronične gnojne upale srednjeg uha u području bubnjića. Važno je napomenuti da je takav učinak složen i ima značajan restorativni učinak, omogućujući rekonstrukciju srednjeg uha.

Ima smisla obratiti pozornost na činjenicu da se kronični otitis media dijagnosticira prilično često. Uzrokuje stvaranje rupe u bubnjiću, koja se naziva perforacija. Zbog toga je moguće da patogene bakterije prodru u to područje, što zauzvrat dovodi do oslobađanja gnoja koji vas može mučiti godinama.

Timpanoplastika je operacija bez koje će biti izuzetno teško prevladati gnojnu upalu srednjeg uha. Osim toga, uznapredovala bolest ove vrste može rezultirati pojavom apscesa i tromboze moždanih žila, au nekim slučajevima i meningitisa.

Indikacije za operaciju

Postoji niz uvjeta pod kojima je nužna gore navedena kirurška intervencija. Zaključak je o sljedećim zdravstvenim problemima:

Formiranje rubne ili središnje perforacije bubnjića, što uzrokuje pomicanje slušnih koščica;

Polipi koji se razvijaju u srednjem uhu;

Timpanoskleroza;

Ne prati upalni procesi;

Fibroza srednjeg uha.

Očito, postoje mnogi razlozi zašto operacija može biti prikladna.

Kontraindikacije

Važno je razumjeti da postoje slučajevi kada operacija uha (timpanoplastika) neće imati željeni učinak. Ovo su dijagnoze za koje se strogo ne preporučuje korištenje takve tehnike:

Pogoršanje kroničnih bolesti;

Adhezivni otitis media;

Potpuna gluhoća;

Teško opće stanje pacijenta;

Sepsa i gnojne komplikacije.

Sanacijski kirurški zahvat na srednjem uhu s timpanoplastikom također je kontraindiciran u slučajevima kada postoji trajna opstrukcija slušne cijevi. U ovu kategoriju spadaju kongenitalne anomalije, kao i ožiljci, kao i priraslice nastale upalom.

Relativne kontraindikacije

U ovom slučaju govorimo o onim bolestima protiv kojih je operacija nepoželjna, ali moguća. U tom slučaju konačnu odluku donosi liječnik na temelju svog iskustva i stanja pojedinog pacijenta. Dakle, same kontraindikacije:

Akutni upalni proces u srednjem uhu;

Alergijske bolesti u akutnoj fazi;

Problemi s gornjim dišnim putevima;

Proces epidermizacije.

Samo uzimajući u obzir sve gore opisane kontraindikacije, može se propisati vrsta liječenja kao što je timpanoplastika. Recenzije nakon operacije važan su znak kvalitete liječenja, stoga je uvijek vrijedno pitati što pacijenti misle o određenoj klinici. Forumi mogu pomoći u tome.

Vrijedno je zapamtiti da je liječnik dužan pregledati drugo uho i dati predviđanja u vezi s rizikom od njegovog oštećenja. Nakon toga će se donijeti odluka o operaciji drugog bubnjića.

Također treba provesti cjeloviti opći pregled: test koagulacije, biokemijsku i opću analizu krvi i urina, kao i krvni test na sifilis, HIV, hepatitis B i C. Program pregleda također uključuje EKG.

Proces pripreme za kirurško liječenje

Prije kirurške intervencije provodi se konzervativno liječenje, koje je dizajnirano za pripremu uha za timpanoplastiku. U šupljinu srednjeg dijela, gdje se nalazi bubnjić, uvode se različiti agensi koji imaju protuupalni, vazokonstriktorni i antibakterijski učinak. Svi oni imaju širok spektar djelovanja.

Takvi su zahvati vrlo važni jer omogućuju da se operirano područje očisti od infekcije. Upravo zahvaljujući ovom postupku moguća je sigurna timpanoplastika. Recenzije nakon operacije, prema tome, također će biti pretežno pozitivne, budući da sanacija (čišćenje) u početku blokira utjecaj infekcije na srednje uho, a zatim potiče brzo zacjeljivanje postoperativne rane.

Štoviše, takva mjera dovodi do poboljšane prohodnosti slušne cijevi, što izravno utječe na kvalitetu kirurškog rezultata.

Ako pacijent ima kronične bolesti, potrebno je konzultirati liječnika specijaliste. 7 dana prije operacije potrebno je prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi. Riječ je o nesteroidnim protuupalnim lijekovima (paracetamol, aspirin) i varfarinu.

Vrste utjecaja

Postoje razne tehnike koje mogu značajno poboljšati stanje srednjeg uha nakon operacije. Zbog toga se timpanoplastika također može izvesti na različite načine. Ima smisla istaknuti tri ključna područja:

- Rekonstrukcija osikuloplastikom. To je relevantno za one pacijente čije su slušne koščice oštećene zbog ozbiljnog upalnog procesa, a njihova rehabilitacija je moguća samo uz pomoć protetike. U ovom slučaju koriste se materijali kao što su titan, cement i plastika.

- Suština drugog tipa je zatvaranje bubnjića vlastitim tkivom srednjeg uha.. Najčešća i najmanje komplicirana je ova vrsta timpanoplastike. Recenzije nakon ove vrste operacije su pretežno pozitivne.

- Miringoplastika bez protetike. Koristi se za liječenje bolesnika s oštećenim, ali se ne koriste protetski udovi. Za obnovu je dovoljno nativno koštano tkivo.

Ponekad se liječnici suočavaju s problemom kao što je spajanje dviju površina srednjeg uha, što je uzrokovano komplikacijom nakon upale srednjeg uha. U ovom slučaju, oba grafta i sam bubnjić, odnosno njegovi ostaci, koriste se za obnavljanje bubne šupljine.

Razdoblje rehabilitacije

Kako bi povratne informacije nakon operacije bile pozitivne pri korištenju metode liječenja kao što je timpanoplastika, potrebno je organizirati kvalitetan oporavak pacijenta.

Prije svega, ovo je 1-3 dana boravka u bolničkom okruženju. Rehabilitacija uključuje primjenu antibiotika tijekom prvog postoperativnog tjedna. Uz ove restorativne mjere važna je svakodnevna anemizacija. To znači uvođenje vazokonstriktora u faringealno usta slušne cijevi.

Budući da se oslobađanje ušnog kanala od tampona događa postupno, u početku pacijent mora redovito dolaziti na preglede.

Da biste se što prije vratili u normalu nakon operacije, morate manje kihati i puhati nos te zaštititi ušnu školjku od ulaska vode u nju. O učinkovitim metodama zaštite od vlage tijekom tuširanja bolje je posavjetovati se sa svojim liječnikom. Također ćete morati prestati dizati teške predmete. Zapravo, trebate eliminirati svaki stres koji može uzrokovati jaku napetost u području srednjeg uha.

Moguće komplikacije

Ako uzmemo u obzir sve aspekte kirurške intervencije, vrijedi napomenuti da postoje određeni rizici tijekom postupka kao što je timpanoplastika. Komplikacije nakon operacije mogu biti potpuno različite: oštećenje labirinta, bubne šupljine, facijalnog živca, pa čak i dura matersa. Potonji, usput, ponekad uzrokuje krvarenje iz jugularne vene ili otoliquorhea.

Također vrijedi obratiti pozornost na rizik od aseptičke upale uha.Ovo stanje obično prati iscjedak, oteklina i bol.

Ponekad se gnojenje u uhu može pojaviti nakon operacije timpanoplastike. Recenzije potvrđuju činjenicu da takav problem postoji. Zbog toga je boravak u bolnici tijekom oporavka važan, jer će u slučaju mogućih komplikacija liječnici moći pružiti kvalificiranu i pravovremenu pomoć.

Opće komplikacije također mogu uključivati ​​dugotrajnu glavobolju (posljedice labirintske fistule), poremećaj ravnoteže i vrtoglavicu.

Kako stoje stvari s transplantacijama?

Oni koji su bili podvrgnuti operaciji uz korištenje protetike moraju se strogo pridržavati preporuka liječnika, jer u slučaju upale srednjeg uha može započeti proces odbacivanja.

Činjenica upale također će utjecati na brzinu oporavka. Nakon korištenja timpanoplastike pomoću proteza, postoji rizik od pomaka potonjeg, kao i nekroze ili atrofije. Dakle, ako je došlo do protetike, morate se temeljito brinuti o sebi.

Gubitak sluha

Skupina komplikacija uključuje manifestaciju gubitka sluha na operiranom uhu, koja može doseći razinu potpune gluhoće. Ovaj problem dolazi do izražaja nakon komplicirane ili neradikalne timpanoplastike. Poremećena percepcija zvuka ponekad je posljedica reaktivnog labirintitisa, koji može nestati bez liječenja. Ako se to ne dogodi, kompetentna terapija pod nadzorom liječnika pomoći će neutralizirati ovaj problem.

Stoga morate shvatiti da je oštećenje sluha uzrokovano labirintitisom privremeno i izlječivo.

No, dobra vijest je da se takve komplikacije javljaju kod samo 3% pacijenata koji su bili operirani. Recenzije timpanoplastike uglavnom su pozitivne, stoga se ne biste trebali bojati ove tehnike.

Kratka paraliza

Ovo je još jedna komplikacija koja se može pojaviti nakon operacije srednjeg uha. Dobra vijest je da je ovaj problem privremen. Uzrok kratkotrajne paralize je postoperativno oticanje facijalnog živca.

U nekim slučajevima, ovaj živac može biti oštećen zbog intraoperativne transekcije. Kao restorativna mjera koristi se plastična kirurgija. Govorimo o šivanju u safenom živcu vrata. Alternativno, facijalni živac se šiva na hipoglosalni živac. S takvim križanjem tijekom operacije, čak i nakon plastične operacije, ostaje rizik od preostale slabosti mišića lica.