Koji su znakovi gonoreje kod žena? Gonoreja kod žena - simptomi i liječenje, lijekovi, prevencija
Gonoreja je zarazna bolest kod koje se uzročnik prenosi spolnim putem (SPI – spolno prenosive infekcije). Gonoreja kod žena ima određene karakteristike povezane s karakteristikama ženskog reproduktivnog sustava. Gonoreja kod žena je opasna jer ako se ne liječi i proces postane kroničan, može dovesti do neplodnosti.
Uzrok gonoreje kod žena
Uzrok gonoreje kod žena je u velikoj većini slučajeva nezaštićeni seksualni kontakt s nositeljem infekcije. U rijetkim slučajevima moguće je da se žena zarazi gonorejom putem kućanstva, obično dijeljenjem ručnika ili krpa za pranje s nositeljem uzročnika. Najčešće se kućnim putem gonorejom zaraze male djevojčice (2-6 godina), a u velikoj većini slučajeva izvor zaraze je zaražena majka.
Uzročnik gonoreje je gonokok. Gonokoki su vrsta bakterija koje su osjetljive na isušivanje, antiseptike, tretiranje visokom temperaturom (smrt nastupa na temperaturama višim od 55°C), kao i na izravnu sunčevu svjetlost. Gonokok je vrlo zarazan mikroorganizam. To znači da su šanse da se žena zarazi gonorejom izravnim kontaktom s uzročnikom vrlo velike, vjerojatnost je oko 70%.
Simptomi gonoreje kod žena
Podmuklost ove bolesti je u tome što su rani simptomi gonoreje kod žena u pravilu odsutni. To je glavna razlika između gonoreje u žena i gonoreje u muškaraca, budući da se zbog nejasne kliničke slike gonoreja u žena češće širi na unutarnje organe genitourinarnog sustava i postaje kronična.
Znakovi gonoreje u žena u početnoj fazi akutnog oblika, s oštećenjem donjeg genitalnog trakta (stidne usne, vagina, cervikalni kanal, uretra), nisu izraženi. Možete osjetiti lagano peckanje pri mokrenju, vaginalni svrbež i bijeli, gusti iscjedak. Ako se u ovoj fazi ne poduzme liječenje, gonokoki se dalje šire genitourinarnim traktom i zahvaćaju gornji dio genitourinarnog sustava, obično jajovode i parauretralne žlijezde. Simptomi gonoreje kod žena u ovom slučaju su izraženiji. To su bolovi u donjem dijelu trbuha, groznica, naglo pogoršanje općeg stanja, učestalo bolno mokrenje i menstrualni poremećaj.
Kada upalni proces postane kroničan, znakovi gonoreje kod žena ponovno nestaju. Vodeći simptomi gonoreje kod žena u ovom slučaju su poremećaji menstrualnog ciklusa i neplodnost.
Osim toga, u nekim slučajevima žene možda nemaju znakove gonoreje, a bolest će se odvijati u latentnom obliku sve dok se ne otkrije bilo prilikom izgradnje lanca od zaraženog partnera ili tijekom pregleda iz drugog razloga.
Treba napomenuti da gonococcus utječe na epitel uglavnom na mjestu infekcije. Stoga, ako je seksualni kontakt s nositeljem infekcije bio oralni ili analni, tada će se znakovi gonoreje kod žena pojaviti u obliku gonorejskog stomatitisa, tonzilitisa, faringitisa ili gonorejnog paraproktitisa.
Dijagnoza gonoreje kod žena
Gonoreja se u žena otkriva bakteriološkim pregledom sadržaja rodnice. Dijagnostički znak je otkrivanje gonokoka u razmazu. Liječnici napominju da se posljednjih godina gonokok gotovo nikada nije nalazio izoliran, ali poliinfekcija se javlja kada su uz gonokok prisutne i druge spolno prenosive bolesti.
Liječenje gonoreje kod žena
Liječenje gonoreje kod žena, kao i gonoreje kod muškaraca, mora započeti odmah nakon potvrde dijagnoze. Što je kasnije započeto liječenje gonoreje kod žena, to je veća vjerojatnost razvoja nepovratnih promjena u dodacima maternice kao rezultat kroničnog upalnog procesa.
Glavni tretman za gonoreju kod žena je antibiotska terapija. Koriste se antibiotici najnovije generacije koji mogu djelovati na gram-negativnu floru, što uključuje i gonokok. Mora se imati na umu da gonokok može biti otporan na antibiotike, kao i da liječenje gonoreje u žena u različitim fazama zahtijeva različite doze, tako da je samoliječenje neprihvatljivo.
Korištenje antibiotika dovodi do disbioze i crijeva i vagine, pa se liječenje gonoreje kod žena završava uzimanjem lijekova koji pomažu u obnavljanju mikroflore. Važan uvjet za liječenje gonoreje kod žena je izbjegavanje alkohola i spolnih odnosa. Terapija se provodi pod bakteriološkom kontrolom. Gonoreja kod žena smatra se izliječenom samo ako kontrolni bakteriološki pregled pokaže odsutnost gonokoka u razmazima ili strugotinama.
Posljedice gonoreje kod žena
Kao što je već spomenuto, kronična gonoreja kod žena može uzrokovati priraslice u dodacima maternice, što uzrokuje njihovu opstrukciju i naknadnu neplodnost. Budući da je maternica također uključena u proces, čak i ako dođe do trudnoće, rizik od pobačaja je vrlo visok. U većini slučajeva trudnoća kod žena s gonorejom završava pobačajem ili prijevremenim porodom. Dijete koje prolazi kroz porođajni kanal žene s gonorejom dolazi u izravan kontakt s uzročnikom, što rezultira gonorejnim blefaritisom i konjunktivitisom novorođenčadi.
Video s YouTubea na temu članka:
Gonoreja kod žena je bolest koja se prenosi spolnim ili transplacentarno. Uzročnik je patogeni organizam gonokok. Tijekom vaginalnog seksa rizik od infekcije je 100%, nešto manji tijekom oralnog seksa, ali samo zbog antibakterijskih svojstava tekućine iz sline.
Kućni način prijenosa takve bolesti je nemoguć, tako da se ne možete zaraziti od bolesne osobe, na primjer, kroz zajedničke kućanske predmete ili u kupaonici. Međutim, ako majka ima takvu bolest, tada pri rođenju djeteta postoji prilično velika vjerojatnost da će biti zaražen.
Simptomi gonoreje kod žena su dosta izraženi, ali su donekle nespecifični. Štoviše, dopušten je i asimptomatski tijek infektivnog procesa, au nekim slučajevima žena može imati asimptomatski kronični gonorealni faringitis. Treba napomenuti da je ova varijanta tijeka bolesti tipičnija za one koji su promiskuitetni.
Konačna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata dijagnostičkih mjera. Ne možete sami uspoređivati simptome i liječenje. Sve lijekove i trajanje njihove uporabe propisuje samo liječnik.
Pod uvjetom da se liječenje gonoreje kod žena započne pravodobno, komplikacije se mogu izbjeći. Ali za to se pacijent mora obratiti liječniku na prvi znak.
Etiologija
Uzročnik bolesti je patogeni organizam gonokok. Infekcija se uglavnom događa seksualnim kontaktom, i to:
- tijekom oralnog seksa;
- tijekom vaginalnog odnosa;
- tijekom analnog seksa.
Kućni put infekcije je moguć, ali to je malo vjerojatno. Također je moguće da se dijete zarazi tijekom prolaska kroz porođajni kanal.
Sam patogeni organizam je nestabilan prema vanjskom okruženju i brzo umire kada je izložen izravnim ultraljubičastim zrakama i temperaturama iznad 55 °C.
Predisponirajući čimbenici za infekciju su:
- promiskuitetni seksualni život;
- ignoriranje kontracepcijskih sredstava;
- nošenje tuđeg donjeg rublja;
- prisutnost drugih zaraznih bolesti;
- prisutnost takve bolesti u anamnezi.
U opasnosti su žene koje vode nemoralan način života. Tu treba uključiti one koji pružaju intimne usluge, piju alkohol u prekomjernim količinama, uzimaju droge, a nemaju stalno mjesto stanovanja.
Klasifikacija
Bolest je klasificirana prema trajanju:
- svježe - infekcija i razvoj zaraznog procesa nisu stariji od dva mjeseca;
- kronični - prošlo je više od dva mjeseca od infekcije.
U svježem obliku bolesti postoje:
- začinjeno;
- Ja ću izoštriti formu.
Kronična gonoreja kod žena također se dijeli na nekoliko podvrsta:
- asimptomatski;
- latentan;
- skriven;
- akutan;
- subakutan
Osim toga, ovisno o lokalizaciji infektivnog procesa, razlikuju se svježi oblik i kronični uzlazni oblik. U potonjem slučaju, infektivni proces može utjecati na:
- peritoneum zdjelice;
- jajovodi;
- jajnici.
Ne može se isključiti upala endometrija maternice.
Oblik utječe na to kako se gonoreja manifestira kod žena. Međutim, ne morate sami započeti liječenje, čak i ako ste potpuno sigurni u dijagnozu. Režim liječenja, izbor lijekova - sve je to u nadležnosti kvalificiranog liječnika.
Simptomi
Razdoblje inkubacije gonoreje može trajati 3-7 dana, u nekim slučajevima 2-3 tjedna. Ako je imunološki sustav previše oslabljen, prvi znakovi gonoreje kod žena mogu se pojaviti već 48 sati nakon infekcije.
Asimptomatski tijek obično se opaža u slučajevima kada je pacijent uzimao antibakterijske lijekove za drugu bolest ili je započeo liječenje kod kuće. I u prvom iu drugom slučaju to ne jamči potpuno uklanjanje bolesti. Također treba napomenuti da ne daje imunitet.
Kod žena će prvi znakovi bolesti ovisiti o tome u kojem se obliku javlja. Dakle, ako je zahvaćen genitourinarni sustav kod žena, mogući simptomi gonoreje bit će sljedeći:
- Iscjedak kod gonoreje kod žena je bijelo-žute boje, gnojne konzistencije, jakog neugodnog mirisa. Ovo je specifičan simptom ove bolesti;
- vanjski otvor uretre je upaljen, moguće je oticanje i jako crvenilo;
- jaka, oštra bol prilikom mokrenja;
- svrbež i peckanje u vanjskim genitalijama;
- mučna bol u donjem dijelu trbuha;
- krvarenje viskozne konzistencije koje nije povezano s menstruacijom;
- bol i nelagoda tijekom spolnog odnosa, smanjeni libido.
S gonorejnim faringitisom klinička slika će biti sljedeća:
- pojava gnojnih žarišta na tonzilima i palatinskim lukovima;
- povećana salivacija;
- upaljeno grlo, ali ovaj simptom nije uvijek prisutan;
- oticanje grla.
Zbog takve prirode kliničke slike, bolest se često miješa s grloboljom i započinje liječenje raznim lijekovima samostalno kod kuće, bez savjetovanja s liječnikom.
S gonorejnim proktitisom bit će prisutan sljedeći simptomatski kompleks:
- svrbež u analnom području;
- iscjedak mukopurulentnog eksudata iz anusa;
- bol tijekom defekacije;
- prisutnost krvi i sluzi u stolici.
U kroničnom tijeku patološkog procesa, klinička slika može biti gotovo potpuno odsutna. S vremena na vrijeme može se pojaviti "sindrom jutarnje kapi" - ujutro nakon spavanja može se pojaviti mala količina gnojnog eksudata na otvoru uretre.
Dijagnostika
Na prvim znakovima kliničke slike hitno trebate potražiti liječničku pomoć. Kako bi se utvrdilo kako liječiti gonoreju kod žena, liječnik propisuje dijagnostičke postupke, i to:
- izravna bakterioskopija;
- Uzima se bris iz vagine na gonoreju kod žena;
- test osjetljivosti na antibiotike;
- sjetvu biološkog materijala na hranjivi medij.
Treba napomenuti da testiranje na gonoreju ne samo da omogućuje točno određivanje vrste patološkog procesa, već također pomaže u odabiru učinkovitih lijekova, na primjer, tableta za gonoreju.
Liječnik koji će obaviti pretrage pokazat će vam kako pravilno uzeti vaginalni bris. Pacijentica mora sa sobom imati poseban ginekološki pribor.
Liječenje
Ako se liječenje započne na vrijeme, komplikacije se mogu izbjeći. Štoviše, dobrobit pacijenta obično se poboljšava nakon samo nekoliko dana uzimanja lijekova koje je propisao liječnik.
Budući da patogeni organizam ima mnogo sojeva, u liječenju se ne može koristiti jedan antibiotik, već nekoliko odjednom - režim doziranja se određuje pojedinačno.
Općenito, terapija lijekovima može uključivati:
- antibiotici;
- čepići za gonoreju;
- kompleksi vitamina i minerala za jačanje imunološkog sustava;
- probiotici ili prebiotici.
O potpunom oporavku možemo govoriti tek kada žena prestane uzimati razne lijekove koje je propisao liječnik, a rezultati ispitivanja pokazuju potpunu odsutnost gonokoka u ženskom tijelu. Također, za vrijeme liječenja indiciran je potpuni seksualni mir.
Moguće komplikacije
Za žene je ova bolest izuzetno opasna, jer kada postane kronična, mogu se razviti sljedeće komplikacije:
- frigidnost;
- pobačaj;
- komplikacije tijekom poroda;
- razvoj priraslica koje dovode do neplodnosti;
- oštećenje drugih dijelova genitourinarnog sustava, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.
Da biste spriječili razvoj takvih ozbiljnih i djelomično nepovratnih komplikacija, morate odmah posjetiti liječnika - čim se pojave prvi simptomi, a ne sami sebi propisivati lijekove.
Prevencija
- prevencija zaraznih bolesti;
- korištenje barijere kontracepcije;
- izbjegavanje čestih promjena seksualnih partnera;
- odbijanje droga, prekomjerne količine alkohola.
Još jednom, vrijedi napomenuti da se ne možete baviti samoliječenjem bez točne dijagnoze liječnika. Takve radnje mogu dovesti do značajnih komplikacija.
U doba antibiotika zarazna bolest nije toliko opasna kao što je bila prije nekoliko stoljeća. Obično je simptome gonoreje kod žena teško zbuniti s drugom patologijom, pa se liječenje može započeti na vrijeme, bez čekanja na razvoj komplikacija. Ali česti su i izbrisani znakovi bolesti. U ovom slučaju uzimanje lijekova postaje nepravodobno. Koji su rizici i kako spriječiti komplikacije?
Upalne bolesti genitalnog područja uzrokuju mnogo neugodnosti. U žena su povezani s nelagodom, pojavom boli ovisno o stupnju oštećenja i dodatkom disuričnih poremećaja. Nedostatak pravodobnog liječenja dovodi do prijelaza upale na gornje dijelove, a nepoštivanje preporučenih režima dovodi do kroničnosti procesa. Gonoreja nije iznimka. Kronični oblici nisu manje opasni od akutne gonoreje.
Povijest bolesti
Prvi spomeni gonoreje pojavili su se u 16. stoljeću prije Krista. e. u egipatskom Ebersovom papirusu. U isto vrijeme predložene su prve metode liječenja - pranje astringentima. Postoje reference na simptome bolesti u Bibliji, djelima starogrčkih znanstvenika, Hipokrata i Celsusa. Galen je ovu bolest nazvao "ispuštanjem sjemena", iako je ukazivao na potrebu razlikovanja od prave ejakulacije tijekom spolnog uzbuđenja. Ali ime je bilo čvrsto ukorijenjeno i sačuvano do danas.
Liječenje je provedeno ispiranjem olovnim otopinama, Avicenna je isprao mjehur vodom iz srebrne šprice. Identificirane su i osnovne preventivne mjere:
- spolni odnosi- zabranjen do sedam dana nakon prestanka bolesti;
- izolacija - svakog bolesnika s gonorejom;
- osobne stvari - pacijentov krevet, stolica i ljudi s kojima je bio u kontaktu smatrali su se "nečistima".
Epidemija sifilisa koja je zahvatila Europu nakon otkrića Amerike skrenula je pozornost s gonoreje. Dugo se vremena smatralo jednom od manifestacija sifilisa. Godine 1527. francuski ih je znanstvenik svrstao u skupinu spolnih bolesti.
Postupno je razvoj mikrobiologije i imunologije omogućio prepoznavanje uzročnika bolesti, kao i razvoj cjepiva, zahvaljujući kojem je dokazano da su sifilis i gonoreja različite bolesti.
Otkriće antibiotika u 20. stoljeću podiglo je liječenje gonoreje na novu razinu. Ali čak iu modernim uvjetima, bolest ne gubi svoju važnost: latentni tijek kod nekih žena, razvoj otpornosti na mnoge lijekove čini ga opasnim za reproduktivno zdravlje.
Značajke patogena
Razvoj mikrobiologije omogućio je njemačkom liječniku Albertu Ludwigu Neisseru da 1879. godine izolira uzročnika gonoreje. To su koke, koje su u obliku zrna kave raspoređene u parovima. Imaju sljedeće karakteristike.
- Nepotpuna fagocitoza. U gnoju, diplococci se mogu nalaziti unutar leukocita, ali ostaju održivi. Ovo svojstvo objašnjava sposobnost bolesti da postane kronična. Također omogućuje patogenu da izbjegne djelovanje lijekova i proširi se na druge dijelove spolnih organa.
- Niska stabilnost. U vanjskom okruženju bakterije brzo umiru. Zagrijani na 40°C umiru za tri do šest sati, a na 56°C za pet minuta. Ne može izdržati hlađenje. Gnoj može postojati 24 sata. Umiru pod utjecajem soli srebra. Osjetljivi su na peniciline i streptomicin, ali tijekom liječenja postaju rezistentni na njih.
- Antigenska struktura. Tijekom liječenja može se ozbiljno promijeniti i formirati L-forme. Potonji imaju drugačiju strukturu, što im omogućuje da dugo ostanu u tijelu i izbjegnu djelovanje antibiotika.
- Imunitet. Ne postoji urođena otpornost na gonoreju. Bolest ne štiti od ponovne infekcije.
Razvoj patološkog procesa
Zaraza se prenosi samo s čovjeka na čovjeka, životinje ne obolijevaju. Uzroci gonoreje kod žena su bolesni muškarac i seksualni kontakt s njim. Gonokok može preživjeti u gnoju, pa postoji mogućnost zaraze preko zajedničkog ručnika, krpe za pranje ili donjeg rublja. Ali ova metoda je relevantnija za djevojčice.
- Metoda prodiranja. Bakterije se često nalaze vezane za spermu, epitelne stanice, a također i unutar Trichomonasa. Oni djeluju kao prijenosnici koji pomažu prodiranju patogena u gornje dijelove genitourinarnog trakta.
- Pogođena područja. Zahvaćeni su dijelovi genitourinarnog sustava obloženi stupastim epitelom - uretra, cervikalni kanal, jajovodi. Uz oralni kontakt razvijaju se stomatitis, faringitis i tonzilitis. Kada rektalni - gonorealni proktitis. Djeca nakon poroda od zaražene majke imaju blefaritis (oštećenje oka).
- Zaštita u vagini. Stijenka rodnice obložena je slojevitim pločastim epitelom koji nije pogodan za život gonokoka. Ali kada postane tanji ili ima labavu strukturu, stvaraju se uvjeti za pričvršćivanje mikroba. Takve karakteristike epitela pojavljuju se tijekom trudnoće, postmenopauze, a također i kod djevojčica prije puberteta.
- Prodiranje u krv. Gonokoki mogu ući u krv, ali većina ih umire. Preostali se šire po tijelu i formiraju ekstragenitalne lezije. Najčešće su zahvaćeni zglobovi, rjeđe se razvija gonokokni endokarditis i meningitis.
- Trajanje inkubacije. Obično traje 3-15 dana, vrlo rijetko do mjesec dana. Kod žena traje duže nego kod muškaraca.
Da bi došlo do infekcije dovoljan broj uzročnika mora ući u rodnicu. Odnosno, jedan kontakt ne dovodi uvijek do bolesti. Stoga je mehanizam prijenosa u kućanstvu irelevantan.
Simptomi gonoreje kod žena
Često je patologija asimptomatska. Znakovi gonoreje kod žena su nespecifični i mogu se zamijeniti sa simptomima kandidijaze ili cistitisa. Koliko je vremena potrebno da se pojavi gonoreja ovisi o broju gonokoka i reaktivnosti organizma. Na kraju razdoblja inkubacije simptomi se možda neće pojaviti ili neće biti izraženi.
- Poremećaji mokrenja. Dizurični poremećaji manifestiraju se u obliku peckanja i česte potrebe za odlaskom na WC. Kod muškaraca je izraženo iscjedak gnoja i hiperemija uretre (kod žena je taj znak nevidljiv). Nešto gnoja može se osloboditi i zalijepiti za uretru. Ali ovi simptomi nisu izraženi.
- Vaginalni iscjedak. Pojava žućkasto-bijelog iscjetka nije uvijek povezana s gonorejom. Bez mirisa su i oskudni. To je zbog činjenice da nije zahvaćena sama vagina, već cervikalni kanal. Stoga iscjedak možda neće biti vidljiv na ginekološkoj stolici tijekom vanjskog pregleda, već se može vidjeti samo u zrcalu.
- Krvarenje. Kod uznapredovale gonoreje može se pojaviti međumenstrualno krvarenje.
- Bol u donjem dijelu trbuha. Ovo je blagi simptom koji u većini slučajeva može izostati.
Kod žena je proces često multifokalan, zahvaća uretru i unutarnje organe. Cervikalne lezije ne mogu se prepoznati izvana. Pri pregledu se čini natečeno i upaljeno. Iz cervikalnog kanala curi gnoj.
Gonokok ulazi u. Istodobno se stanje pogoršava, simptomi postaju izraženiji. Oštećenje mišićnog sloja maternice dovodi do miometritisa. U tom slučaju maternica postaje gusta, povećava se u veličini i boli tijekom palpacije i tijekom spolnog odnosa.
Iz maternice se gonoreja brzo širi na jajovode i jajnike. Razvija se salpingoophoritis. Ako gonokoki prodru u trbušnu šupljinu kroz ampularni završetak cijevi, nastaje peritonitis.
Gonoreja je opasna tijekom trudnoće zbog mogućnosti zaraze djeteta tijekom poroda. U tom slučaju zahvaćene su oči i razvija se gonorealni blefaritis. Budući da bolest može imati skriveni tijek i biti nedijagnosticirana prije rođenja, sva novorođenčad dobiva profilaksu: odmah nakon rođenja oči se ukapaju s 30% otopinom Albucida. Djevojčicama se također ukapava u spolni otvor.
Osip nije tipičan za gonoreju. Ovo je obvezni znak sifilisa. Stoga, ako se na koži pojave mrlje, morate obavijestiti svog liječnika.
Rizici za djevojčice
Prije puberteta, vulvarni prsten i stidne usne uključeni su u upalni proces. Djecu zaraženu gonorejom karakterizira sklonost recidivu, multifokalne lezije, kao i postgonorealne komplikacije.
Treba imati na umu da se u suvremenim uvjetima često promatra latentna gonoreja, koja se otkriva samo laboratorijskim testovima.
Dijagnostički pristupi
Dermatovenerolozi pregledavaju i liječe oboljele od gonoreje. Dijagnoza uključuje obvezni pregled i povijest bolesti. Liječnik utvrđuje sljedeće točke:
- vrijeme spolnog odnosa;
- vrijeme simptoma;
- je li zaražena osoba član obitelji;
- Je li pregledan?
Ženi se nudi test razmaza na gonoreju. Ovo je najpouzdanija dijagnostička metoda. Materijal za istraživanje uzet je sa sljedećih mjesta:
- uretra;
- cervikalni kanal;
- bočni vaginalni svodovi;
- velike vestibularne žlijezde;
- parauretralne žlijezde.
Bris je neophodan za mikroskopski pregled. Analiza kulture provodi se na temelju rezultata inokulacije na posebnim hranjivim medijima. U ovom slučaju dekodiranje pomaže u određivanju osjetljivosti patogena na određene antibiotike.
Sljedeće studije su također relevantne.
- Analiza urina. Neophodno za identifikaciju popratnih bolesti mokraćnog sustava.
- Kolposkopija. Pregled rodnice i grlića maternice kolposkopom. Gonoreja može biti popraćena stvaranjem cervikalne erozije, što povećava rizik od raka.
- Ultrazvuk zdjeličnih organa. Omogućuje vam da vidite područje širenja upalnog procesa na maternicu i dodatke. To određuje daljnju taktiku liječenja.
Prema indikacijama, u prisutnosti gnojnih lezija u rektumu, usnoj šupljini, očima, propisuju se konzultacije s proktologom, ENT liječnikom ili oftalmologom.
Zbog osobitosti fiziologije genitourinarnog sustava kod djevojčica, ako su majka ili otac bolesni, dijete mora biti pregledano.
Taktika liječenja
Liječenje gonoreje u žena temelji se na protokolima Ministarstva zdravlja. Oni određuju popis lijekova za lokalnu lokalizaciju zaraznog procesa. Režim liječenja gonoreje kod žena prikazan je u tablici.
Tablica - Liječenje lokalizirane nekomplicirane gonoreje
| Droga | Doziranje | Značajke prijema | Razina dokaza učinkovitosti |
|---|---|---|---|
| "Ceftriakson" | 250 mg po mišiću | Jednom | A |
| "Ciprofloksacin" | 500 mg oralno | Jednom | A |
| "Ofloksacin" | 400 mg oralno | Jednom | A |
| "Spektinomicin" | 2,0 g po mišiću | Jednom | A |
| Natrijeva i kalijeva sol benzilpenicilina | - Početna doza od 60 tisuća jedinica u mišić; - svaka 3 sata, 40 tisuća jedinica | Za cijeli tečaj 3 milijuna 400 tisuća jedinica | S |
Tijek liječenja može se promijeniti ako se gonoreja kombinira s drugim spolno prenosivim infekcijama. Česti pratioci mogu biti klamidija, trihomonas. Zatim se dodaju lijekovi ovisno o vrsti patogena. Za kroničnu gonoreju, režimu se dodaje cjepivo. Liječenje gonoreje dopunjeno je sljedećim preporukama.
- Alkohol . Uvodi se stroga zabrana konzumiranja alkohola za cijelo vrijeme liječenja do dobivanja negativnih nalaza kulture. Djeluje kao provokator. Ponekad se preporučuje popiti čašu piva navečer prije sljedećeg testa. Ako se gonoreja ne liječi, to će se osjetiti u testovima.
- Prehrana . Nužna je uravnotežena prehrana obogaćena proteinima i povećanom količinom tekućine. Ljuti začini i začini se ne preporučuju.
- Seksualni život. Tijekom liječenja i dok se ne dobiju normalni nalazi, potpuni odmor. Inače će doći do daljnjeg širenja infekcije.
etnoscience
Mnogi ljudi više vole narodne lijekove nego medicinu utemeljenu na dokazima. Istodobno, samostalno izrađuju svijeće, masti i dekocije na bazi bilja i raznih kemikalija. Ali treba imati na umu da je uzročnik gonoreje bakterija koja je okružena posebnim zaštitnim slojem i može se sakriti unutar stanica. Lokalni lijekovi ne mogu djelovati na njega ili će dovesti do privremenog smirivanja procesa, nakon čega slijedi recidiv.
Stoga je nemoguće izliječiti gonoreju kod kuće bez upotrebe antibiotika. Za žene posljedice takve neodgovornosti mogu rezultirati neplodnošću.
Preventivne mjere
Mnogo je lakše spriječiti bolest nego je kasnije liječiti. Da biste to učinili, obratite pozornost na sljedeća pravila.
- Osobna sigurnost. Najpouzdanije sredstvo zaštite je kondom.
- Kontrola veza. Ne biste se trebali upuštati u povremeni seks. Stranci možda ne pokazuju znakove očite infekcije ili jednostavno ne kažu da su nedavno bili liječeni.
- Prevencija u hitnim slučajevima. Nakon slučajnog nezaštićenog spolnog odnosa, obavezno odmah urinirajte, operite sapunom i tretirajte genitalije otopinom miramistina ili klorheksidina. Također možete ubrizgati 1 ml lijeka u uretru.
Prevencija nakon spolnog odnosa je učinkovita u prva 2 sata. Ako je prošlo više vremena, možete se posavjetovati sa svojim liječnikom za preporuke o uzimanju preventivnih lijekova. Ali nakon 72 sata i ove će mjere postati neučinkovite i mogu samo prikriti znakove bolesti.
Posljedice gonoreje za žene mogu biti najneugodnije. Sklonost bakterije da inficira epitel jajovoda dovodi do razvoja priraslica u njima. Ovo je jedan od uzroka neplodnosti, koji se vrlo teško liječi. Recenzije preživjelih to potvrđuju. Ako su jajovodi začepljeni, postoji samo jedna mogućnost za trudnoću - in vitro oplodnja.
U zapadnim zemljama prevladava uglavnom među homoseksualcima, kao i među muškarcima (a time i njihovim partnerima) koji su imali spolne odnose u zemljama u razvoju.
Uzroci gonoreje kod žena
Uzročnik gonoreje je gram-negativni diplokok (gonokok), koji je lokaliziran u stanicama stupastog epitela. Kod žena gonoreja može zahvatiti uretru, cerviks i rektum, kao i ždrijelo i krajnike. Klasičan simptom gonoreje u muškaraca je mukopurulentni iscjedak iz mokraćne cijevi, dok je u žena gonoreja, kao i klamidija, često asimptomatska. Razdoblje inkubacije je 4-7 dana. Gonokoki, poput klamidije, mogu uzrokovati PID, kao i bartholinitis.
Danas uglavnom pogađa mlade ljude u dobi od 16-18 godina. Ranije se bolest zvala gonoreja. Budući da ljudsko tijelo ne razvija imunitet na patogen, moguća je ponovna infekcija.
Novorođenčad majki s gonorejom tijekom poroda može se zaraziti izvanspolnim kontaktom. Gonococcus, upadajući u oči bebe, uzrokuje blenoreju, koja se očituje gnojenjem iz očiju. Kod djevojčica mikrob može završiti u genitalnom otvoru.
Do zaraze može doći i putem zajedničkih kreveta, toaletnih potrepština i sl. onečišćenih izlučevinama Patogeneza. Gonokok inficira sluznice prekrivene stupastim epitelom (mokraćna cijev, cervikalni kanal, izvodni kanal Bartholinijeve žlijezde, rektum), prodire u submukozu, gdje se razmnožava i izaziva upalnu reakciju. Iz primarnog žarišta infekcija se širi limfnim putem, rjeđe hematogeno. Postoji gonoreja donjih dijelova (do cerviksa uključujući) i gornjih dijelova (tijelo maternice, dodaci, peritoneum zdjelice). Infekcija tijekom spolnog odnosa s primarnom infekcijom uretre javlja se, u pravilu, kod prvorotkinja, s primarnom infekcijom cervikalnog kanala kod žena koje su rodile. Primarno oštećenje organa prekrivenih slojevitim pločastim epitelom (vagina, predvorje rodnice) moguće je samo u djevojčica, starijih žena i trudnica.
Gonoreja se prema kliničkom tijeku dijeli na akutnu i kroničnu, može biti asimptomatska, kada bez bolnih manifestacija dijagnoza se postavlja tek na temelju otkrivanja gonokoka, i latentna, kada nema simptoma i bez otkrivanja. gonokoka, žena je nedvojbeni izvor infekcije.
Simptomi i znakovi gonoreje kod žena
Kod žena se bolest možda neće manifestirati, čak i ako je gonoreja "svježa". Simptomi mogu biti vrlo blagi, a žena često ne obraća pažnju na njih. U nedostatku znakova bolesti, nositelji gonokoka obično ne sumnjaju na infekciju, ali mogu zaraziti svog spolnog partnera.
Znakovi bolesti kod žena: peckanje oko vagine, lagani svrbež, peckanje nakon mokrenja, pojačano menstrualno krvarenje, bol u donjem dijelu trbuha, vaginalni iscjedak - žućkastozelen i viskozan. Ako se ne liječi, akutna upala prelazi u tromu kroničnu bolest. Upalni proces se razvija na uzlazni način, zahvaćajući maternicu, dodatke, uretru, jajnike, pa čak i peritoneum.
Posljedice kronične gonoreje kod žena su da jajovod, zbog stvaranja priraslica, postaje neprohodan za spermije i jajašca, što dovodi do neplodnosti.
Prepoznavanje gonoreje kod žena
Žene s uretritisom, bilateralnim bartholinitisom, bilateralnom upalom dodataka maternice, endocervicitisom u primarnoj neplodnosti i pojavom akutnih upalnih bolesti genitalnog područja nakon menstruacije, pobačaja, poroda, često pate od egzacerbacije kroničnih upalnih procesa, podliježu posebnim pregled na gonoreju.
Dijagnoza se postavlja na temelju procjene ukupnih podataka iz anamneze, kliničke, bakterioskopske, bakteriološke i imunološke pretrage. Prilikom prikupljanja anamneze pozornost se posvećuje prisutnosti simptoma bolesti i njihovoj povezanosti sa spolnim odnosom. Kliničkim pregledom pomno se pregledavaju i pipaju izvodni kanali Bartholinijevih žlijezda, vanjski otvor mokraćne cijevi, Skenijevi kanali, vanjski otvor vrata maternice i privjesci. Prilikom pregleda, nakon prethodne masaže, oštrom žličicom uzima se iscjedak iz mokraćne cijevi i iz cervikalnog kanala za bakterioskopski pregled. Gonokok je gram-negativni mikrob.
Postoje tri bakterioskopske slike: K 1 - u razmazu postoji veliki broj segmentiranih leukocita, nema flore, ali se gonokoki otkrivaju intra- i ekstracelularno; K2 - veliki broj segmentiranih leukocita, deskvamirane epitelne stanice, nema flore - bris je vrlo sumnjiv na gonoreju; K3 - mali broj leukocita i raznolika flora, što nije tipično za gonoreju. Da bi se otkrila rektalna gonoreja, ispituju se grudice sluzi iz vode za pranje.
Bakteriološka metoda uzgoja kulture omogućuje povećanje broja identificiranih pacijenata. Prilikom slanja materijala u laboratorij potrebno je staviti štapić s sekretom u epruvetu na čije dno uliti malo vode da se navlaži. Epruveta se stavi u termosicu i prekrije komadićima leda, jer se na temperaturi od 5° i više gonokok počinje razmnožavati, bez dovoljno hranjivog medija degenerira i gubi klijavost. Bakteriološka metoda posebno je korisna kod asimptomatskih, kroničnih i latentnih oblika gonoreje.
Povećanje broja identificiranih slučajeva olakšavaju različite metode provokacije usmjerene na pogoršanje tijeka lokalnih procesa, povećanje eksudacije, ispiranje pukotina i otkrivanje gonokoka u povećanim sekretima.
Metode provokacije:
- biološki - uzimanje mrlja tijekom menstruacije;
- imunobiološki - uzimanje razmaza nakon primjene gonovakcine;
- kemijsko - podmazivanje žarišta upale s 1-2-3% otopinom lapisa;
- mehanički - bougienage, masaža;
- toplinska - abdominalno-sakralna dijatermija 30-40 minuta;
- kombinirana metoda koja uključuje različite metode. Na primjer, nakon uvođenja gonovakcine koriste se kemijske metode itd.
Gonovakcina se primjenjuje u količini od 200-300 milijuna mikrobnih tjelešaca, nakon 48 sati uzimaju se razmazi i promatra opća i lokalna žarišna reakcija.
Imunološke dijagnostičke metode temelje se na korištenju reakcije Bordet-Zhangu (važna u retrospektivnoj dijagnozi), reakcije Lisovskaya-Feigel u iscjetku iz uretre i cervikalnog kanala.
Gonoreja uretre. Simptomi su bol na kraju mokrenja, otok i everzija sluznice uretre, iscjedak gnoja uz laganu masažu iz rodnice. U kroničnom obliku, klinička slika je zamagljena.
Gonoreja parauretralnih kanala. Rezultat sekundarne lezije iz uretre. Manifestira se u obliku oteklina, gnojnih čepova u području malih žlijezda predvorja, infiltracije. U kroničnom stadiju često se nalaze periuretralni infiltrati i apscesi.
Vaginalna gonoreja. Otok, hiperemija sluznice, obilan protok gnoja, stvaranje genitalnih bradavica. Sluznica je hrapava i lako krvari. Pacijenti se žale na svrbež, peckanje, mučnu bol u donjem dijelu trbuha.
Gonoreja rektuma. Bolest se razvija sekundarno kada sekret ulazi u genitalni trakt tijekom defekacije. Obično se javlja 2-3 tjedna nakon početne lezije genitalnog područja.
Pacijenti se žale na svrbež, peckanje u anusu, bolove tijekom pražnjenja crijeva. Nakon pregleda utvrđuje se oteklina, hiperemija, gnojni plak i ulceracija rektuma. U kroničnom stadiju slika je mutnija, a mogu se javiti i infiltrati.
Gonoreja cervikalnog kanala maternice. Pacijenti se žale na pojavu viskozne boli, mukopurulentnog iscjetka i osjećaja pritiska u donjem dijelu trbuha. U akutnom stadiju, pregledom se utvrđuje hiperemija i otok vanjskog ždrijela te iscjedak gnoja. U kroničnom stadiju nastaju erozije i ektropioni. Začepljenje žlijezda sluznice cervikalnog kanala dovodi do stvaranja malih retencijskih cista (ovula Nabothii), infiltracije i hipertrofije cerviksa.
Gonoreja sluznice maternice. U akutnoj fazi pojavljuju se simptomi opće bolesti: zimica, visoka temperatura, opće pogoršanje, jaka bol u donjem dijelu trbuha. Ginekološkim pregledom nalazi se povećana, bolna, tjestasta maternica, serozno-gnojni ili gnojno-krvavi iscjedak; Menstrualni ciklus je često poremećen.
Gonoreja maternice. Akutno razdoblje očituje se zimicom, visokom temperaturom, jakom boli u donjem dijelu trbuha i blagim simptomima peritonealne iritacije u donjem dijelu trbuha. Tipično je bilateralno oštećenje dodataka. Primarna bolest jajovoda razvija se kao endozalni ingitis. Naknadno je zahvaćen i mišićni sloj uz stvaranje infiltrata. Ishod oštećenja jajovoda je stvaranje zatvorenih komorica duž tube i njeno zadebljanje (nodozni salpingitis), nakupljanje eksudata u njegovom lumenu i sakularno proširenje (saktosalpinks) sa seroznim (hidrosalpinks) ili gnojnim (piosalpinks) sadržajem. U 75% slučajeva gonoreje dolazi do začepljenja jajovoda i neplodnosti. Prijenos gonoreje u jajnik i njegovo oštećenje događa se ili limfogenim putem ili unošenjem gonokoka u ovulirani folikul uz stvaranje gnojne upale (ooforitis). Često se javlja adhezivni proces između jajovoda i jajnika (periadnexitis) uz stvaranje općeg upalnog tumora (andex-tumor). Dodatak piogenih mikroba ima značajnu ulogu u nastanku i razvoju gonorealnog adneksitisa. Uključivanje jajnika u upalni proces obično dovodi do menstrualne disfunkcije. Moguća je perforacija ulkusa.
Gonoreja tkiva i peritoneuma. Javlja se kada se infekcija prenosi putem limfnog trakta i karakterizirana je jakom boli, visokom temperaturom, zimicom i teškim peritonealnim simptomima u donjem dijelu trbuha. U akutnoj fazi vaginalni pregled je izuzetno bolan. Određuje se opći konglomerat zdjeličnih organa i njihova infiltracija. Nastaju brojne fuzije genitalnih organa s rektumom, mjehurom, debelim crijevom, zatvorenim šupljinama s gnojnim sadržajem, osobito često u području stražnje Douglasove vrećice.
Gonoreja tijekom trudnoće. Bolest se očituje vrlo jasnim kliničkim simptomima: učestalo, bolno mokrenje, obilan gnojni iscjedak, brzo stvaranje erozija vrata maternice, oštećenje sluznice rodnice i predvorja s pojavom spolnih bradavica. Uz infekciju u prva 3-4 mjeseca trudnoće mogući su pobačaji zbog razvoja specifičnog endometritisa.
Gonoreja u postporođajnom razdoblju. Simptomi se javljaju krajem 1. - početkom 2. tjedna postporođajnog razdoblja uz zimicu, visoku temperaturu, bolove u donjem dijelu trbuha, sporu involuciju maternice, dugotrajno iscjedak gnojno-krvavih ili serozno-gnojnih lohija.
Gonoreja kod djevojčica. Prvenstveno je zahvaćena vulva, a zatim rodnica. U 60% slučajeva javlja se gonorealni proktitis, a često se razvija i uretritis. Gonoreja gornjeg genitalnog trakta ne javlja se kod djevojčica. U pravilu, zbog česanja i dodavanja druge flore, bolest je popraćena pukotinama, dermatitisom vanjskih genitalija, interglutealnog nabora i unutarnjih bedara. Djevojke se žale na bol, svrbež, peckanje i jak iscjedak. Može se razviti adhezivni proces malih usana i vagine. Bolest često ima dugotrajan tijek.
Liječenje gonoreje kod žena
Postoji nekoliko načina liječenja gonoreje:
- ciprofloksacin;
- ofloksacin;
- ampicilin i probenecid (ako lokalna prevalencija penicilin-rezistentne Neisseria gonorrhoeae< 5 %).
Liječenje treba biti kombinirano (opće, lokalno, simptomatsko). U akutnom stadiju liječenje se provodi u bolnici: odmor u krevetu, dijeta bez začinjene hrane, lijekovi protiv bolova, penicilin u kombinaciji sa streptomicinom i sulfonamidima. Penicilin se može zamijeniti s dvije doze bicilina, 600 000 jedinica, s razmakom od 4-5 dana. Zabranjeni su lokalni postupci u akutnoj fazi.
Kada se proces smiri, koriste se lokalni postupci: a) za uretritis, ispiranje uretre otopinom kalijevog permanganata i ugradnja 1-2% otopine protargola, u kroničnom stadiju - podmazivanje uretre 1% otopinom lapisa. , injekcija pod sluznicu penicilina; b) za skeneitis, vulvovaginitis, endocervicitis, proktitis - kupke s 3-5% otopinom protargola, podmazivanje cervikalnog kanala, kripti sluznice s 2% otopinom lapisa, injekcije u debljinu sluznice antibiotici; c) kod bartolinitisa - tople polusjedeće kupke. Razvoj apscesa ili retencijske ciste diktira potrebu za kirurškim liječenjem.
Imunoterapija se koristi kao pomoćna metoda liječenja i namijenjena je povećanju reaktivnosti organizma. Gonovakcina se ubrizgava u stražnjicu 3-5 puta, po 200-300 milijuna mikrobnih tijela u razmaku od 2-3 dana. Moguće ga je uvesti u debljinu cerviksa, u submukoznu membranu rektuma. Reakcija na primjenu ne smije biti izražena zimicom, vrlo visokom temperaturom ili malaksalošću. Ako dođe do takve reakcije, dozu treba smanjiti.
Kontraindikacije: trudnoća, tuberkuloza, bolesti jetre, bubrega, srca.
Laktoterapija ima iste ciljeve. Mlijeko se priprema ex tempore i daje intramuskularno, 1-2 ml 5-7 puta u razmacima od 1 dana.
Autohemoterapija - 5 ml u intervalima od 2-3 dana.
Liječenje gonoreje kod trudnica u osnovi je isto kao i kod žena koje nisu trudne; isključuje samo lokalne postupke i primjenu gonovakcine.
U postporođajnom razdoblju, lokalno liječenje uretre i rektuma može započeti nakon 10 dana, a za cerviks - 1 mjesec nakon rođenja.
Kod liječenja djevojčica mlađih od 3 godine imunoterapija se ne provodi. U starijoj životnoj dobi gonovakcina se primjenjuje počevši od 50 milijuna mikrobnih tijela. Inače, pri odabiru doze lijekova (antibiotici, sulfonamidi) potrebno je voditi računa o dobi djeteta.
Kriterij izliječen. Na kraju liječenja pacijentica se pregleda: ginekološki pregled, uzimanje briseva. U nedostatku gonokoka, provodi se provokacija (vidi) i ponovno se uzimaju razmazi unutar 3 dana. U nedostatku gonokoka liječenje se prekida i u sljedeća tri menstrualna ciklusa, 1., 2. i 4. dana menstrualnog krvarenja, uzimaju se razmazi iz uretre i cervikalnog kanala. Odsutnost gonokoka omogućuje da se pacijent smatra izliječenim i briše se iz registra.
Osobna prevencija. Nakon spolnog odnosa za koji postoji sumnja na infekciju, potrebno je oprati vanjsko spolovilo toplom vodom i sapunom, isprati rodnicu otopinom kalijevog permanganata, ubrizgati 1% otopinu lapisa u mokraćnu cijev, a grlić maternice tretirati 2% otopina lapisa.
Prevencija kod djece. Djevojčica mora imati zaseban krevet, zaseban lonac i posebnu spužvicu za pranje. Osoblje u dječjim ustanovama mora biti zaposleno nakon pregleda od strane venerologa, a zatim podvrgnuto mjesečnim kontrolama. Djeca također podliježu liječničkom pregledu. Svako dijete dobiva individualno jelo. Pranje je dozvoljeno samo mlazom vode, bez spužvi.
Dobre rezultate daje fizioterapija - elektroforeza bakra i cinka, ultraljubičasto zračenje, UHF. Potrebno je poštivati osobnu higijenu.
Tradicionalni iscjelitelji nude svoje metode liječenja, ali, ponavljamo, prije svega se trebate sjetiti osobne higijene.
Uvarak rizoma calamusa za tople kupke
Potrebno: 70 g rizoma calamusa, 1 l vode.
Način kuhanja. Osušeni i zdrobljeni korijen čireva preliti kipućom vodom, ostaviti 2 sata, zatim kuhati na laganoj vatri 10 minuta, odmah procijediti. Uvarak dodajte u vodu zagrijanu na 37-38 °C.
Način primjene. Uzmite tople kupke 20 minuta svaki drugi dan. Tijek liječenja je 15 kupki.
Gonoreja kod žena
Sadržaj članka:Gonoreja se kod žena najčešće javlja u reproduktivnoj dobi. Ova spolno prenosiva zarazna bolest može dovesti do neplodnosti ili problema s trudnoćom, pa gonokokna infekcija zahtijeva hitno liječenje oba spolna partnera. Ova spolno prenosiva bolest naziva se još i gonoreja ili gonoreja.
Prema statistikama WHO-a, gonoreja je vrlo česta infekcija. Svake godine oko 200 milijuna ljudi oboli od ove bolesti. U Ruskoj Federaciji 90-ih godina došlo je do blagog smanjenja rasta broja slučajeva, ali nakon nekoliko godina situacija se počela pogoršavati. A sada incidencija doseže više od 100 slučajeva na 100 tisuća ljudi.
Što je gonoreja kod žena
Gonoreja je spolno prenosiva bolest koju uzrokuje gonokok i prvenstveno zahvaća genitourinarne organe. Mogu biti zahvaćene i sluznice usta, rektuma i očne spojnice. Prema ICD-10 šifri A54 - Gonokokna infekcija.
Kako se gonoreja dijagnosticira kod žena?
Kada se utvrdi slučaj gonoreje, potrebno je pregledati osobe koje su imale seksualni kontakt s oboljelim mjesec dana prije nego što su oboljeli razvili simptome infekcije. Ako postoji asimptomatski tijek bolesti, potrebno je ispitati one koji su imali spolni odnos s pacijentom u posljednja dva mjeseca prije dijagnoze. Također, u pregled treba uključiti sve koji su bili u svakodnevnom kontaktu s pacijentom. Osim toga, potrebno je posebnu pozornost obratiti na zdravstveno stanje djece oboljelih žena. Bolesno osoblje ne smije raditi.
Uzročnik gonoreje je gram-negativna bakterija Neisseria gonorrhoeae, koja pripada parnim kokama i ima oblik graha. Gonokoki se nalaze unutar stanica, unutar citoplazme leukocita. Ove organizme karakterizira povećana osjetljivost na različite vanjske čimbenike. Umiru kada se temperatura popne na samo 55 stupnjeva. Također im šteti izlaganje sunčevoj svjetlosti i isušivanje. Liječenje antiseptičkim otopinama daje dobar učinak. Bakterija ostaje sposobna za život u svježem gnoju. Nakon što se osuši, gonokok umire.
Uzročnici gonoreje nisu sposobni za kretanje, ne stvaraju spore. Ovi organizmi imaju vrlo tanke niti, zahvaljujući kojima se mogu držati na površini epitelnih stanica, crvenih krvnih stanica i muških zametnih stanica - spermija.
Na vrhu je svaka bakterija prekrivena slojem posebne tvari i nalazi se, takoreći, u kapsuli. Stoga je uništavanje takvih organizama teško. Liječenje je komplicirano činjenicom da se patogen može nalaziti unutar epitelnih stanica, Trichomonas i leukocita.
Ako je tijek liječenja netočno propisan, mogu se pojaviti posebni oblici patogena - L-oblici. Od tipičnih organizama razlikuju se nizom bioloških i morfoloških karakteristika. L-oblici imaju izgled lopte, njihova boja i veličina mogu varirati. Takvi gonokoki ne pokazuju osjetljivost na antibakterijski lijek koji je izazvao njihovu formaciju. To je zbog činjenice da su djelomično izgubili svoja antigenska svojstva. Prisutnost takvih oblika ometa točnu dijagnozu i uvelike komplicira antibakterijsku terapiju. Infekcija ostaje u tijelu zbog transformacije u vegetativne oblike. Nakon mnogo godina korištenja antibiotika za liječenje gonoreje, pojavili su se mnogi sojevi koji su sposobni proizvoditi laktamazu. Postali su otporni na lijekove koji sadrže laktamski prsten.
Putevi prijenosa gonoreje
Najčešće se infekcija gonorejom javlja seksualnim kontaktom. Štoviše, za muškarce je zaraznost 25-50%, a za žene je ta brojka veća (do 50-70%).
Slučajevi prijenosa infekcije u kućanstvu nisu tako česti. U svakodnevnom životu rijetki uzročnici infekcije su obično ručnici, posteljina, krpe i sl. Djevojčice su izložene većem riziku od infekcije u kućanstvu nego dječaci. Činjenice intrauterine infekcije nisu potvrđene. Tijekom prirodnog poroda dijete se može zaraziti od majke zaražene gonokokom.
Najčešće se infekcija razvija na sluznici cervikalnog kanala, jajovoda, uretre, velikih vestibularnih i parauretralnih žlijezda. To jest, područja koja su obložena stupastim epitelom podložna su oštećenju.
Nakon oralno-genitalnog spolnog odnosa moguć je razvoj gonorealnog stomatitisa, tonzilitisa ili faringitisa. Kao posljedica analnog kontakta, ne može se isključiti gonorealni proktitis. Ako infekcija uđe u oči (na primjer, tijekom poroda, kada beba prolazi kroz porođajni kanal bolesne majke), moguć je gonorealni konjunktivitis.
Zidovi vagine manje su osjetljivi na razvoj infektivnog procesa, jer su prekriveni slojevitim epitelom. Međutim, kod djece, zrelih žena i trudnica epitel se može istanjiti ili olabaviti. U takvim slučajevima postoji rizik od gonorealnog vaginitisa.
Zahvaljujući prisutnosti niti (pilova), patogeni koji uđu u tijelo pričvršćuju se na epitelne stanice. Zatim bakterije prodiru u stanice, međustanične praznine i prostor ispod epitela. Zbog toga se epitel počinje urušavati i dolazi do upalnog procesa.
U genitourinarnom traktu, širenje infekcije ide od donjih prema gornjim dijelovima. Kada su gonokoki fiksirani na spermu i enterobiasis unutar Trichomonas, napredak se događa brže.
Postoje slučajevi kada gonococcus prodire u krvotok. Ali to se događa rijetko, jer serum ima baktericidni učinak. Ako se to dogodi, tada se infektivni proces generalizira i žarišta bolesti nastaju u drugim dijelovima tijela. Obično su zahvaćeni zglobovi. Moguće su i komplikacije u vidu gonorealnog meningitisa ili gonorealnog endokarditisa.
Kada gonorrhealna infekcija uđe u ljudsko tijelo, počinju se proizvoditi antitijela. Ali imunitet nije doživotan i nije baš učinkovit. Možete se zaraziti i ponovno razboljeti. To je najvjerojatnije zbog činjenice da gonococcus karakterizira antigenska varijabilnost.
Simptomi gonoreje kod žena
Razdoblje inkubacije u većini slučajeva je 3-15 dana. Ponekad može trajati i cijeli mjesec. Ako je zahvaćen donji mokraćni trakt, bolest se može razviti asimptomatski. S izraženim infektivnim procesom uočava se crvenilo usta uretre i cervikalnog kanala, kao i njihovo oticanje. Pacijenti se žale na disurične simptome, nelagodu u vagini (pečenje, svrbež). Javlja se iscjedak sličan gnoju.
Bolesnici s uzlaznom gonorejom (zahvaća gornje dijelove) imaju i druge tegobe. U takvim slučajevima opće stanje se značajno pogoršava. Temperatura može narasti do 39 stupnjeva, osjeća se zimica. Javljaju se mučnina i povraćanje, stolica postaje tekuća, a pri mokrenju se javlja jaka nelagoda. Menstrualni ciklus također može biti poremećen. Širenje gonorejne infekcije može biti potaknuto određenim medicinskim postupcima. To uključuje: kiretažu maternice, pobačaj, biopsiju, uzimanje aspirata, sondiranje šupljine maternice, intrauterini uložak. Često se akutna upala javlja nakon poroda ili menstruacije.
Objektivnim pregledom uočava se gnojni iscjedak, povećana i bolna maternica, meke konzistencije (u bolesnica s endomiometritisom). S gonorejnim salpingooforitisom opaža se oticanje i osjetljivost dodataka. Ako se razvio peritonitis, tijekom palpacije uočava se bol u trbuhu, a prisutni su i simptomi iritacije peritoneuma. Akutna infekcija u dodacima može dovesti do ozbiljne komplikacije - upalnih tubo-ovarijskih formacija, pa čak i apscesa. Prije svega, to se događa ako se infekcija razvije tijekom uporabe intrauterinih kontraceptiva.
Znanstvena literatura ukazuje na sljedeće značajke tijeka bolesti kod uzlazne gonoreje:
Iscjedak s krvlju.
Uključivanje oba dodatka u proces.
Ovisnost upalnog procesa o porodu, ginekološkim zahvatima i pobačajima.
Početak učinka liječenja u kratkom vremenu. Nakon početka terapije, razina leukocita se smanjuje, temperatura se normalizira. ESR ostaje povišen.
Nedavno je sve češći razvoj bolesti bez izraženih simptoma. To je povezano s miješanim infekcijama. S mješovitim infekcijama, razdoblje inkubacije postaje vrlo dugo. Recidivi u takvim slučajevima postaju sve češći. Pravovremena dijagnoza i pravilno liječenje su teški.
Kada upala postane kronična, ženski ciklus je poremećen, a adhezivni proces počinje u zdjelici. U budućnosti takve promjene mogu uzrokovati opasne komplikacije: neplodnost, pobačaj, izvanmaterničnu trudnoću. Razvija se sindrom kronične boli u zdjelici.
S gonorejnim proktitisom ne opažaju se izraženi simptomi. Samo u nekim slučajevima bolest se može manifestirati kao peckanje u anusu, jak svrbež, nelagoda tijekom pražnjenja crijeva i tenezmi.
U trudnica se gonoreja manifestira kao cervicitis i vaginitis. Membrane mogu prijevremeno puknuti. Tijekom i nakon poroda bolesnice s gonorejom imaju vrlo visoku temperaturu. Septički pobačaj se ne može isključiti. Ponekad se u prvom tromjesečju trudnoće može razviti gonoreja u obliku gonokoknog salpingitisa.
Gonoreja se manifestira sljedećim bolestima:
Gonorrhealni cervicitis ili endocervicitis;
Gonorhealni uretritis;
Gonorrhealni endometritis;
Gonorrhealni salpingitis i salpingoophoritis;
Gonorealni pelvioperitonitis.
Dijagnoza gonoreje kod žena
Dijagnoza počinje anamnezom i fizičkim pregledom bolesnika. Zatim se naručuju laboratorijske pretrage. Uzročnik infekcije otkriva se bakterioskopskim i bakteriološkim metodama. Gonokok se identificira po sljedećim osnovnim kriterijima: gram-negativan je, diplokok, nalazi se unutar stanica.
Ovaj organizam je sposoban mutirati pod utjecajem vanjskih čimbenika, pa ga bakterioskopija ne identificira uvijek. Osjetljivost metode je 45-80%, a specifičnost 38%. Za brzo identificiranje asimptomatskih oblika, bolje je koristiti metodu bakterioskopije. Ova metoda se također preporučuje za pregled djece i trudnica. Sjetva se provodi u posebnom hranjivom mediju. Budući da je materijal kontaminiran stranim oblicima flore, identificiranje uzročnika gonoreje može biti teško. Radi lakšeg otkrivanja koristi se selektivna podloga s antibioticima. Ako se analiza ne može izvršiti odmah, materijal se ostavlja u posebnom transportnom mediju. Kada kulture porastu, izvodi se mikroskopija kako bi se odredila osjetljivost organizama na antibiotike. Bakteriološka metoda ima visoku osjetljivost i specifičnost (90-100% odnosno 98%). Biološki materijal se prikuplja za istraživanje pomoću bakteriološke petlje ili Volkmannove žlice iz uretre, vagine, cervikalnog kanala, rektuma ili drugog mjesta gdje se može razviti zarazni proces. Za prikupljanje materijala iz rektuma izvodi se struganje ili ispiranje izotoničnom otopinom natrijevog klorida.
Druge laboratorijske metode uključuju: Istraživanje DNA, enzimski imunotest, imunofluorescencija. Ali rijetko se koriste.
Redoslijed dijagnostičkih postupaka
1. Bakterioskopski pregled obojeni materijal, koji je uzet iz tri točke - U, V, C. U slučaju kronične gonoreje gonokok se obično nalazi izvanstanično. Kod akutne infekcije uzročnik se nalazi unutar stanica.
2. Bakteriološka analiza, u kojem se procjenjuje osjetljivost patogena na antibiotike. Indikacije za takvu studiju su ponovljeni negativni bakterioskopski rezultati, otkrivanje upitnih organizama u razmazima, sumnja na gonoreju.
3. RIF (reakcija imunofluorescencije).
4. ELISA (imunofluorescentna analiza).
5. PCR i LCR metode.
6. Provokativni testovi. Ako razmazi i kulture ne otkriju uzročnika, pribjegavaju se provokativnim testovima koji koriste toplinske, kemijske imunološke tehnike. Tijekom takvih studija treba biti oprezan i uzeti u obzir sve moguće komplikacije.
- Kemijski. Uključuje tretiranje uretre otopinom srebrnog nitrata do dubine do 2 cm, cervikalni kanal - do 1,5 cm, rektum - do 4 cm s Lugolovom otopinom u glicerinu.
- Biološki. Gonovakcina (500 milijuna mikrobnih tijela) se primjenjuje intramuskularno. Također je moguće primijeniti zajedno gonovaccine i pirogenal (doziranje – 200 MTD).
- Toplinska. Dijatermija se izvodi tri dana zaredom. Prvi dan traje pola sata, drugi dan 40 minuta, a posljednji dan 50 minuta. Druga mogućnost je trodnevna kura induktotermije jednom dnevno u trajanju od 15 minuta. Nakon svake fizioterapije iscjedak se uzima na analizu.
- Fiziološki. Bris se uzima tijekom menstruacije.
- Kombinirani test. Toplinska, kemijska i biološka ispitivanja provode se unutar jednog dana. Materijal za analizu uzima se svaki drugi dan, dva i tri dana. Usjevi se izvode nakon tri dana.
Metode diferencijalne dijagnoze gonoreje
Gonoreju je potrebno razlikovati od ostalih spolno prenosivih zaraznih bolesti. U uzlaznom obliku potrebna je diferencijalna dijagnoza s bolestima koje su popraćene simptomima akutnog abdomena.
Liječenje gonoreje kod žena
Postoji nekoliko glavnih načina liječenja gonoreje. Važno je pridržavati se ovog pravila: seksualni partner bolesne osobe također podliježe liječenju. Ne-akutni oblici gonoreje liječe se ambulantno, ali prisutnost akutnog tijeka zahtijeva hospitalizaciju. U bolnici se treba pridržavati odmora u krevetu, injekcija antibakterijskih lijekova, hladnoće na donjem dijelu trbuha, infuzijske terapije (reopoliglukin, reogluman, reamberin, izotonične otopine glukoze ili natrijevog klorida, smjesa glukoze-prokaina, Trisol) i antihistaminici (suprastin, tavegil) su propisani.
Liječenje gonoreje u žena antibioticima
Antibiotici se koriste za borbu protiv patogena. Ali ne postižu se uvijek pozitivni rezultati. Postoje sojevi koji su otporni na antibiotike. Moguća je i pojava L-oblika gonokoka. Prilikom propisivanja liječenja potrebno je uzeti u obzir oblik bolesti, prevalenciju upale, njegovu lokalizaciju i prisutnost popratnih zaraznih procesa. Osim toga, mora se uzeti u obzir mogućnost komplikacija i nuspojava.
Lijekovi za liječenje gonoreje kod žena
Penicilinski antibiotici
Benzil penicilin - od 4 do 8 milijuna jedinica (tečaj 10-15 dana);
Ampicilin - tablete 2-3 g dnevno u jednakim razmacima za 4-6 doza (tečaj od 7 do 20 dana);
Oksacilin - tablete 3 g dnevno u jednakim razmacima za 4-6 doza, tečaj od 10-14 dana;
Ampiox - tablete od 0,5-1 g svakih 4-6 puta dnevno (tečaj 5-7 dana);
Karbenicilin dinatrijeva sol 4-8 g dnevno za 4-6 doza intramuskularno;
Unazin (sulacilin) 1,5-12 g dnevno za 3-4 doze intramuskularno ili intravenski;
Amoksicilin s klavulanskom kiselinom (Augmentin) 1,2 g 3 puta dnevno intravenski 3 dana, a zatim 625 mg 3 puta dnevno oralno 5 dana.
tetraciklini
Tetraciklin tablete 250 mg 4 puta dnevno, tečaj 14-21 dana;
- (, vibramicin) 1 kapsula (0,1 g) 2 puta dnevno, tečaj 10 dana.
Makrolidi i azalidi
- (sumamed) 0,5 g, dvije tablete jednom, zatim 4 dana, 1 tableta (0,5 g) 1 put dnevno.
Midekamicin (makropen) 400 mg 3 puta dnevno, tečaj 6 dana;
- (rovamicin) 3 milijuna jedinica 3 puta dnevno, tečaj 10 dana;
Josamycin (vilprafen) 500 mg 2 puta dnevno, tečaj 10-14 dana;
Rondomicin 0,2 g jednom, zatim 0,1 g jednom dnevno, tečaj 14 dana;
Klaritromicin (klacid, fromilid) - 300-500 mg tablete 2 puta dnevno, tečaj 10-14 dana;
Roksitromicin (rulid, roksid, roksibid) 300 mg 2 puta dnevno, tečaj 10-14 dana;
Eritromicin - 500 mg 4 puta dnevno prije jela oralno, tečaj 10-14 dana;
Eritromicin etil sukcinat 800 mg 2 puta dnevno, tijek tjedan dana;
Klindamicin (Dalacin C) 300 mg 4 puta dnevno nakon jela, tečaj 7-10 dana ili intramuskularno 300 mg 3 puta dnevno, tečaj 7 dana.
Aminoglikozidi
Kanamicin 1 g 2 puta dnevno intramuskularno, tečaj će zahtijevati 6 g. Oto je također nefrotoksičan i ne može se propisivati s antibioticima sa sličnim komplikacijama.
Cefalosporini
Cefazolin 0,5 g 4 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno, tečaj 5-7 dana;
- ceftriakson 1,0-2,0 g 2 puta dnevno, razrijeđen u 2 ml lidokaina, ubrizgan intramuskularno, tečaj 3 dana;
Cefatoxime (claforan) 1,0 g 2 puta dnevno, tečaj 5 dana;
Cefaclor kapsule 0,25 g 3 puta dnevno, tečaj 7 dana;
Cefaleksin 0,5 g 4 puta dnevno, tečaj 7-14 dana.
Fluorokinoloni
Ofloksacin (zanocin, tarivid, ofloksin) 200 mg 2 puta dnevno nakon jela, tečaj 7 dana;
Ciprofloksacin (Tsifran, Tsiprobay, Cipro-bid) 500 mg 2 puta dnevno, tečaj 7 dana;
Pefloksacin (abactal) 600 mg jednom dnevno nakon jela, tečaj 7 dana;
Levofloksacin 400 mg 2 puta dnevno, tečaj 7-10 dana;
Lomefloksacin (Maxaquin) 400 mg jednom dnevno, tečaj 7-10 dana;
Gatifloksacin (Tebris) 400 mg jednom dnevno 7-10 dana.
Režimi liječenja gonoreje kod žena
| Značajke tijeka bolesti | Lijekovi i režim liječenja | Bilješka |
| Svježa gonoreja donjeg genitourinarnog sustava bez komplikacija | 2 g oralno jednokratno; ciprofloksacin 500 mg oralno jednom; cefiksim 400 mg oralno jednom; Alternativni režimi liječenja gonoreje: ofloksacin 400 mg oralno jednom; cefodisim 500 mg intramuskularno jednom; kanamicin 2,0 g intramuskularno jednom; trimetoprim + sulfametoksazol (80 mg + 400 mg) 10 tableta peroralno jednom dnevno tijekom tri dana. |
Kontraindikacije za korištenje fluorokinolona su dob ispod 14 godina, trudnoća i dojenje. Ako se koristi alternativni režim, potrebno je stalno praćenje promjena u osjetljivosti gonokoka. |
| Gonoreja donjeg genitourinarnog sustava s komplikacijama ili gonoreja gornjih i zdjeličnih organa | ceftriakson 1 g intramuskularno ili intravenozno svaka 24 sata tijekom jednog tjedna; spektinomicin 2,0 g intramuskularno svakih 12 sati tijekom 7 dana. Alternativni režimi liječenja komplicirane gonoreje: cefotaksim 1 g intravenozno svakih 8 sati; kanamicin 1 milijun jedinica intramuskularno svakih 12 sati; 500 mg intravenski svakih 12 sati. Tečaj traje 48 sati, kada simptomi akutne gonoreje nestanu, možete prijeći na oralnu primjenu lijekova: 500 mg svakih 12 sati; ofloksacin 400 mg svakih 12 sati. |
Tijekom liječenja trebate se suzdržati od spolnih odnosa i ne piti alkohol. Ako nema učinka terapije, trebate koristiti drugi antibiotik uzimajući u obzir osjetljivost. |
| Kombinacija klamidijske infekcije i gonoreje | 1,0 g oralno jednokratno; doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno oralno, tečaj 7 dana; josamicin 200 mg oralno, tečaj 7-10 dana. |
Uz antibiotike za gonoreju dodaju se i lijekovi za liječenje klamidije. |
| Kombinacija trihomonijaze i gonoreje | metronidazol 250 mg oralno 2 puta dnevno, tečaj 10 dana; seknidazol 2 g oralno jednom; ornidazol 500 mg ujutro i navečer s intervalom od 12 sati, tečaj 10 dana. |
Ako postoji sumnja na trihomonijazu kod žena, tada se uobičajenom režimu liječenja dodaju antibiotici koji ubijaju Trichomonas. |
Vaginalni eubiotici propisuju se zajedno s ili nakon tečaja antibiotika za vraćanje normalne vaginalne mikroflore. To su lijekovi koji sadrže laktobacile, bifidumbacteria bifidum ili lactobacilli acidophilus.
Lokalno liječenje gonoreje u žena
Lokalna terapija gonoreje u žena sastoji se od obnavljanja oštećene sluznice vagine i uretre; u tu svrhu koriste se 1-2% otopina srebrnog proteinata, 0,5% otopina srebrnog nitrata, kao i mikroklizmi s infuzijom kamilice ( za 1 žlicu cvjetova kamilice, 1 čašu kuhane vode).
Imunoterapija gonoreje kod žena
Imunomodulatorni lijekovi za gonoreju koriste se vrlo rijetko, jer njihovo propisivanje mora biti realno opravdano. Imunoterapiju gonoreje potrebno je provesti nakon nestanka simptoma tijekom liječenja antibioticima ili prije antibiotske terapije, kada je bolest subakutna, torpidna ili kronična. Imunoterapija je dopuštena za djecu tek nakon 3 godine.
Imunoterapija može biti:
Specifično (upotreba cjepiva protiv gonokoka)
Nespecifični (pirogenal, prodigiozan, autohemoterapija).
Fizioterapeutsko liječenje gonoreje kod žena
Bolesne žene prolaze fizioterapeutske sesije (induktotermija, magnetska terapija, laserska terapija, ultraljubičasto svjetlo, elektroforeza i fonoforeza lijekova).
Kirurgija za gonoreju
Za salpingitis i pelvioperitonitis pacijenti se liječe konzervativnim metodama. Ukoliko terapija ne da željeni učinak unutar dan-dva, nužan je laparoskopski zahvat. Omogućuje postavljanje točne dijagnoze, kao i otvaranje i dezinfekciju žarišta gnojne upale. Pacijenti s difuznim ili difuznim peritonitisom podvrgavaju se laparatomiji. Opseg takve intervencije određuje se na temelju dobi, stupnja patoloških promjena u zdjelici, a također se uzima u obzir reproduktivna povijest.
Liječenje gonoreje u trudnica
Liječenje gonoreje tijekom trudnoće može se provesti u bilo kojoj fazi. Lijekovi dopušteni tijekom trudnoće uključuju:
Ceftriakson 250 mg intramuskularno jednom;
Spektinomicin 2 g intramuskularno jednom.
Trudnice ne smiju koristiti tetracikline, fluorokinolone ili aminoglikozide za liječenje gonoreje, jer oni negativno utječu na razvoj fetusa.
Ako se razvije komplikacija gonorealnog koriamnionitisa, trudnicu treba hospitalizirati i liječiti prema sljedećem režimu: ampicilin 0,5 g 4 puta dnevno tijekom 7 dana ili benzilpenicilin 20 milijuna jedinica dnevno do nestanka simptoma. Antibakterijskoj terapiji treba dodati lokalnu terapiju, fizioterapiju i imunoterapiju, osobito kod kronične gonoreje.
Kako bi se spriječio razvoj gonoreje u novorođenčadi, dojenčadi se ukapaju 1-2 kapi otopine sulfacetamida (30%) u konjunktivalnu vrećicu.
Rehabilitacija nakon liječenja gonoreje kod žena
U ovoj fazi potrebno je procijeniti učinkovitost terapije (7-10 dana nakon njezina završetka). Kriteriji liječenja su:
Nema simptoma
Nestanak gonokoka u razmazima tijekom bakterioskopskog pregleda. U dijagnostičke svrhe moguće je provesti provokativne testove, uključujući i kombinirane.
Druga kontrola se provodi tijekom sljedeće menstruacije. Materijal za bakterioskopiju uzima se iz uretre, cervikalnog kanala i rektuma (tri puta u razmaku od jednog dana).
Treća kontrola uključuje kombinirani provokativni test nakon menstruacije s bakterioskopskom i bakteriološkom analizom. Ako se uzročnik ne otkrije, pacijent se može izbrisati iz registra.
Danas mnogi liječnici dovode u pitanje potrebu višestrukih provokativnih testova. Predlažu skraćivanje trajanja promatranja nakon odgovarajuće terapije. Prema tim stručnjacima, moderne metode su vrlo učinkovite, a stalne mjere kontrole postale su nepraktične.
Europske smjernice ističu potrebu barem jednog kontrolnog pregleda za procjenu ispravnosti liječenja. A kontrolni laboratorijski testovi su indicirani samo u slučaju dugotrajnog tijeka bolesti, vjerojatnosti ponovne infekcije ili sumnje na otpornost patogenog organizma.
Ako je bolest akutna, zahvaća unutarnje organe, potreban je pregled srodnih stručnjaka (urolog, kirurg). Moguće je koristiti laparoskopske tehnike. Ako postoje ekstragenitalne lezije, pacijenti se upućuju na konzultacije oftalmologu, ORL specijalistu ili ortopedu.
Prognoza za gonoreju
S pravovremenom dijagnozom i adekvatnom terapijom, prognoza je povoljna.
Komplikacije gonoreje u žena
Opstrukcija jajovoda;
Neplodnost;
Izvanmaternična trudnoća;
Bartholinitis;
Razvoj hidrosalpinksa (gnoj u jajovodima);
Pelvioperitonitis;
Spontani pobačaj;
Prijevremeni porod;
Intrauterini zastoj u rastu;
Intrauterina fetalna smrt;
Intrauterina infekcija fetusa;
Gonoblenoreja, otitis, gonokokna sepsa u novorođenčadi;
Postporođajne gnojno-septičke komplikacije u trudnice.
Uobičajena gonokokna infekcija može uzrokovati oštećenje kože i drugih organa (zglobovi, srce, mozak, jetra itd.).
Prevencija gonoreje kod žena
Za smanjenje incidencije vrlo je važno pravodobno otkriti slučajeve infekcije i takvim bolesnicima pružiti adekvatnu terapiju. Posebno su važni redoviti zdravstveni pregledi djelatnika dječjih ustanova i ugostiteljskih radnika.
Testiranje na gonokoknu infekciju obavezno je za sve trudnice, kao i za žene koje idu na ginekološki odjel radi prekida trudnoće.
Osim toga, postoje metode osobne prevencije kojih se svaka osoba mora pridržavati kako bi spriječila infekciju. Prije svega, morate se pažljivo pridržavati pravila osobne higijene i pokušati izbjeći slučajne seksualne kontakte. Prilikom spolnog odnosa preporuča se koristiti pouzdana sredstva zaštite. To uključuje kondome ili vaginalnu upotrebu kemikalija (klorheksidin, miramistin). Ako se pojave sumnjivi simptomi (patološki iscjedak, nelagoda), odmah se obratite liječniku.
