Kratki priručnik o zaraznim bolestima. Zarazne i parazitarne bolesti Priručnik za liječnike Klinike za zarazne bolesti
Osjetljivost na zarazne bolesti ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, prošlim i popratnim bolestima, prehrani, cijepljenju. Mijenja se tijekom trudnoće i može ovisiti o vašem emocionalnom stanju. Svi ti čimbenici utječu imunitet– sposobnost osobe da se odupre infekcijama. Infektivni proces je interakcija između makro- i mikroorganizma. S normalnim imunitetom, prodor uzročnika sprječavaju brojne zaštitne barijere; kada se snaga barem jednog od njih smanji, povećava se osjetljivost osobe na infekcije.
Posljednjih godina otkriveni su uzročnici dosad nepoznatih zaraznih bolesti s kojima je čovjek došao u kontakt kao posljedica promjena okoliša i migracija stanovništva. Osim toga, postalo je poznato da su mikrobi uzročnici nekih bolesti koje su se prije smatrale nezaraznim. Na primjer, određena vrsta bakterije (Helicobacter pylori) igra ulogu u razvoju želučanog ulkusa. Trenutno postoje mnoge hipoteze o ulozi virusa u nastanku benignih i malignih tumora.
Prevencija infekcija.
Sprječavanje infekcija jednako je važno kao i borba protiv njih. Uostalom, čak i jednostavno pranje ruku na vrijeme nakon posjeta toaletu ili po povratku s ulice može vas spasiti od niza crijevnih zaraznih bolesti. Na primjer, isti tifus. Naravno, možete koristiti sredstva za dezinfekciju “rizičnih površina”. Ali u svakom slučaju, to ne daje 100% jamstvo za dovoljno dugo razdoblje. Također vrijedi obratiti pozornost na to da izvor zaraze može biti bilo što, od ograda na stepenicama i gumba u liftu, do novčanica koje toliko poštujemo, a koje su prošle kroz mnoge ruke. Kako obično povrće ne bi postalo izvor opasnih mikroba ili čak helminta, potrebno ga je posebno temeljito oprati. U nekim slučajevima čak i slaba otopina kalijevog permanganata.
Zarazne i parazitarne bolesti uključuju
Crijevne infekcije
Tuberkuloza
Neke bakterijske zoonoze
Druge bakterijske bolesti
Infekcije koje se pretežno prenose spolnim putem
Druge bolesti uzrokovane spirohetama
Druge bolesti uzrokovane klamidijom
Rikecijske bolesti
Virusne infekcije središnjeg živčanog sustava
Virusne groznice koje prenose člankonošci i virusne hemoragijske groznice
Virusne infekcije karakterizirane lezijama kože i sluznice
Virusni hepatitis
Bolest virusa humane imunodeficijencije [HIV]
Odruge virusne bolesti
Mikoze
Protozojske bolesti
Helmintijaza
Pedikuloza, akarijaza i druge infestacije
Posljedice zaraznih i parazitarnih bolesti
Bakterijski, virusni i drugi zarazni uzročnici
Druge zarazne bolesti
Edukativna literatura za studente medicine
N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerov
a farmaceutsko obrazovanje na ruskim sveučilištima kao udžbenik za studente medicine
Moskva "Medicina"
UDK 616.9-022(075.8) BBK 55.14
RECENZENT:
A.K.Takmalaev - doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odsjeka za zarazne bolesti Ruskog sveučilišta prijateljstva naroda.
Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.
Yu98 Zarazne bolesti: Udžbenik. - M.: Medicina, 2003. - 544 str.: ilustr.: l. bolestan - (Nastavna literatura. Za studente medicinskih fakulteta.) ISBN 5-225-04659-2
Udžbenik je izradio autorski tim uvažavajući suvremena dostignuća infektologije i relevantnost pojedinih nozoformi u skladu s programom zaraznih bolesti za medicinske fakultete medicinskih sveučilišta. Može se koristiti kao udžbenik o zaraznim bolestima za sanitarne i higijenske fakultete medicinskih sveučilišta i tečajeve tropske medicine.
Za studente medicine.
Predgovor................................................. ......................................................... |
||
Uvod................................................. ......................................................... ............. |
||
OPĆA PITANJA INFEKTIVNE PATOLOGIJE |
||
1. Klasifikacija zaraznih bolesti. Zarazni pro |
||
proces i zarazna bolest..................................................... ...... ............ |
||
2. Glavna obilježja zaraznih bolesti................................. |
||
3. Dijagnostika..................................................... .... ............................................ |
||
4. Liječenje..................................................... ......... ................................................ ............... |
||
5. Hitna stanja u Klinici za zarazne bolesti. . . . |
||
POSEBNOSTI INFEKTIVNE PATOLOGIJE |
||
6. Bakterioze..................................................... .... ............................................ |
||
Sadiloneloza................................................. ........ ........................ |
||
6.1.D) Tifus................................................. ....... .................... |
||
6.p£ Paratifus A, B..................................... ..... ................. |
||
6.1.37""Salmoneloza..................................... ....................... |
||
6.2. Dizenterija (šigeloza)................................................ ..... .............. |
||
6.3. Escherichiosis................................................. ......................................... |
||
6.4. Trovanje hranom................................................ .................. ... |
||
6.5. Kolera................................................. ...................................... |
||
6.6. Jersinioza................................................. ......................................... |
||
6.6.G7>Pseudotuberkuloza.................................................. ..... ............. |
||
■£.6.2. Jersinioza................................................. ........ .................... |
||
6.6.37 Kuga..................................................... ..................................................... |
||
6.7. Klebsijeloza................................................. ......................................... |
||
6.8. Infekcija pseudomonasom................................................. ......... ....... |
||
6.9. Kampilobakterioza..................................................... ........ ............... |
||
6L<1 Листериоз................................................................................ |
||
6'11."Bruceloza............................................. .................................... |
||
(T.IZ Tularemija................................................. ...... ................................... |
||
6.13.hAntraks..................................................... ..... ........................ |
||
6.14. Streptokokne infekcije................................................. ................... |
||
6.14.1. Šarlah................................................. ................... |
||
6.14.2. Erizipel.................................................. ........................ |
||
6.14.3. Angina................................................. ........................ |
||
6.15. Pneumokokne infekcije................................................. ................... |
||
6.16. Stafilokokne infekcije................................................. ......... |
||
D7 funti. Meningokokna infekcija................................................. ................... |
||
6.18. Difterija................................................. .............................. |
||
6.19. Veliki kašalj i paraveliki kašalj..................................... ....... ........ |
||
6.20. Infekcija izazvana hemofilusom influence..................................................... ..... |
||
6.21. Legionarska bolest ................................................. ...... ........................ |
||
6.22. Spirohetoze................................................. ........ ........................ |
|
6.22.1. Epidemijska povratna groznica (prenošena ušima). . . . |
|
6.22.2. Endemska povratna groznica (krpeljni |
|
rekurentna borelioza)................................................. .......... |
|
6.22.3. Leptospiroza................................................. .......... |
|
6.22.4. Iksodidna borelioza koju prenose krpelji (Lyme-bor- |
|
relioza, lajmska bolest)................................................ ...... |
|
6.22.5. Sodoku................................................. .. ...................... |
|
6.22.6. Streptobaciloza..................................................... ........ .... |
|
6.23. Klostridije ................................................. ... ...................... |
|
6.23.1. Tetanus (tetanus)................................................. ..... .. |
|
"u£6.23.2"Botulizam..................................... ... ........................ |
|
6.24. Benigna limforetikuloza (felinoza, bo |
|
bol mačjih ogrebotina)................................. |
|
6.25. Sepsa................................................. .................................... |
|
7. Eikketsiosis..................................................... ..................................................... |
|
<С2Л^Эпидемйческий сыпной тиф. Болезнь Брилла................ |
|
7.2. Endemski tifus (tifus od buha)................................. |
|
7.3. Tsutsugamushi groznica..................................................... .... ....... |
|
7.4. Marsejska groznica................................................. ... ....... |
|
7.5. Tifus koji prenose krpelji u sjevernoj Aziji..................................... |
|
7.6. Pjegava groznica Stjenovitih planina ............................................. ... |
|
7.7. Australska rikecioza koju prenose krpelji..................................... |
|
7.8. Vezikularna rikecioza..................................................... ................. ... |
|
7.9. Q groznica (koksieloza)................................................ .... .... |
|
7.10. Erlihioza................................................. ........ ............................ |
|
8. Klamidija..................................................... ....... ................................... |
|
B. PORNITOZA..................................................... .... ................................... |
|
9. Mikoplazmoza..................................................... .... ................................... |
|
9.1. Mycoplasma pneumonia - infekcija.................................. |
|
10. Virusne infekcije............................................. ...... ........................ |
|
- (10.1. Virusni hepatitis................................................. ....... ............... |
|
10.1.1. Hepatitis A................................................ ................... |
|
10.1.2. Hepatitis E..................................................... ... ................... |
|
10.1.3. Hepatitis B..................................................... ................... |
|
10.1.4. Hepatitis D ................................................. .... ................ |
|
10.1.5. Hepatitis C................................................ ... ................... |
|
10.1.6. Hepatitis G ................................................. ..... ................ |
|
10.1.7. Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza 288 |
|
10.1.8. Liječenje................................................. .................... |
|
10.1.9. Prognoza................................................. .................... |
|
10.1.10. Prevencija..................................................... ....... ......... |
|
10.2. HIV infekcija.................................................. ..................... |
|
10.3. Akutne respiratorne bolesti..................................................... .... |
|
10.3.1. Gripa..................................................... ...................... |
|
10.3.2. Akutne respiratorne virusne infekcije. . . |
|
10.3.2.1. Adenovirusna infekcija..................... |
|
10.3.2.2. Parainfluenca..................................................... |
|
10.3.2.3. Respiratorna sincicijska infekcija |
|
cija.................................................. .. .......... |
|
10.3.2.4. Koronavirus zaraza...................... |
|
10.3.2.5. Infekcija rinovirusom..................... |
||
10.3.2.6. Reovirusna infekcija............................ |
||
10.3.2.7. Dijagnostika i diferencijal |
||
dijagnostika ............................................ |
||
10.3.2.8. Liječenje................................................. .... |
||
10.3.3. Teški akutni respiratorni sindrom. . . . |
||
10.4. Enterovirusne infekcije................................................. ................... . |
||
10.4.1. Enterovirusne infekcije Coxsackie - ECHO |
||
10.4.2. dječja paraliza..................................................... .......... |
||
10.5. Herpetičke infekcije................................................. ......... ..... |
||
10.5.1. Herpetična infekcija (herpes simplex). . . . |
||
10.5.2. Vodene kozice................................................ .......... |
||
10.5.3. Šindre ................................................. ........ |
||
10.5.4. Infektivna mononukleoza (Epstein- |
||
mononukleoza Barr virusa)................................. |
||
10.5.5. Infekcija citomegalovirusom..................... |
||
10.6. Ospice................................................. ......................................... |
||
10.7. rubeola..................................................... .............................. |
||
IGL&. Zaušnjaci (zaušnjaci)............ |
||
[O^Virusni proljev................................................. ....... ...................... |
||
10.9.1. Rotavirusna infekcija................................................. ......... |
||
10.9.2. Infekcija Norwalk virusom..................................... |
||
10.10. Slinavka i šap..................................................... ......................................................... |
||
10.11. Prirodno lječilište ................................................ ... ............... |
||
10.12. Kravlje boginje.................................................. .......................... |
||
10.13. Majmunske boginje................................................. ............... ........................ |
||
10.14. Flebotomijska groznica................................................. ........ |
||
10.15. Hemoragijske groznice..................................................... .................... |
||
10.15.1. Žuta groznica................................................ ... |
||
10.15^-Denga groznica............................................. ..... ......... |
||
Balantidijaza................................................. ....... ........................ |
||
J2.3. Malarija................................................. ....... ................................ |
||
12.4. Lišmanijaze................................................. ........ ...................... |
||
12.5. Toksoplazmoza..................................................... ........ ........................ |
||
12.9.1. Američka tripanosomijaza (Chagasova bolest) 475
12.9.2. Afrička tripanosomijaza (bolest spavanja). . 476
13. Aktinomikoza..................................................... .... ................................................ ..... |
|
14. Mikoze ................................................. ..................................................... ........... |
|
14.1. Aspergiloza................................................. ....... ........................ |
|
14.2. Histoplazmoza..................................................... ........ ........................ |
|
14.3. Kandidijaza................................................. .............................. |
|
14.4. Kokcidioidoza................................................. ........ ...................... |
|
15. Helmintoze..................................................... .... ............................................ |
|
15.1. Nematode..................................................... ......................................... |
|
15.1.1. Filarioza................................................. ......... ............. |
|
15.1.2. Askaridoza................................................. ........ ............... |
|
15.1.3. Toksokarijaza................................................. ........ ............... |
|
15.1.4. Trihocefaloza................................................. ........ .......... |
|
15.1.5. Enterobioza................................................. ........ ............... |
|
15.1.6. Ankilostomijaza................................................. ........ .... |
|
15.1.7. Strongiloidijaza................................................. ........ ........ |
|
15.1.8. Trihinoza................................................. ............. |
|
15.2. Trematode................................................. ........ ........................ |
|
15.2.1. Šistosomijaza................................................. ........ .......... |
|
15.2.2. Opistorhijaza................................................. ........ ............... |
|
15.2.3. Fasciolijaza................................................. ........ ............... |
|
15.3. Cestodoze................................................. ........ ............................ |
|
15.3.1. Teniarinhoz................................................. ......... ............. |
|
15.3.2. Tenijaza................................................. ........ ........................ |
|
15.3.3. cisticerkoza................................................. ......... ............. |
|
15.3.4. Difilobotrijaza................................................. ........ ...... |
|
15.3.5. Ehinokokoza (hidatida)................................................. ... |
|
15.3.6. Alveokokoza................................................. ........ .......... |
|
Primjena.................................................. ......................................... |
|
Bibliografija................................................. .............................. |
|
Indeks predmeta................................................. ........................ |
Skraćenice koje se često nalaze u tekstu
anti-HBcAg - antitijela protiv HBcAg anti-HBeAg - antitijela protiv HBeAg anti-HBsAg - antitijela protiv HBsAg
Antitijela protiv virusa hepatitisa C |
|
Antitijela protiv virusa hepatitisa D |
|
Protutijela protiv virusa hepatitisa E |
|
Aspartat aminotransferaza |
|
HAV (HAV) - virus hepatitisa A |
|
HBV - virus hepatitisa B |
|
HCV (HCV) - virus hepatitisa C |
|
BTD (HDV) - virus hepatitisa D |
|
HEV (HEV) - virus hepatitisa E |
|
Ljudski herpes virus |
|
virus AIDS-a |
|
Herpes simplex virus |
|
Epstein-Barr virus |
|
Hepatitis A |
|
Hepatitis B |
|
Hepatitis C |
|
Hepatitis D |
|
Hepatitis E |
|
Hepatitis G |
|
Odgođena preosjetljivost |
|
Krvno-moždana barijera |
|
Diseminirano intravaskularno zgrušavanje |
|
Umjetna ventilacija |
|
Indeks histološke aktivnosti |
|
Infektivno-toksični šok |
|
Imunofluorescencija |
|
Vezani imunosorbentni test |
|
Kreatin fosfokinaza |
|
Metoda fluorescentnih antitijela |
|
Makrocitno-fagocitni sustav |
|
Akutno zatajenje bubrega |
|
Akutna respiratorna virusna infekcija |
|
Volumen cirkulirajuće krvi |
|
Produkti razgradnje fibrina |
|
Lančana reakcija polimerazom |
|
Hepatička encefalopatija |
|
Reakcija aglutinacije |
|
Agregatna reakcija hemaglutinacije |
|
Leptospira aglutinacija i reakcija lize |
|
Reakcija hemaglutinacije |
|
Reakcija imunofluorescencije |
|
Reakcija koaglutinacije |
|
Reakcija neutralizacije |
|
Reakcija neizravne hemaglutinacije |
|
PHA - reakcija inhibicije pasivne hemaglutinacije
Retikuloendotelni sustav |
|
Sindroma stečene imunodeficijencije |
|
Sindrom toksičnog šoka |
|
Ultrazvuk |
|
Ultraljubičasto zračenje |
|
Organofosforni spojevi |
|
Kronični aktivni hepatitis |
|
Kronični hepatitis |
|
Kronični perzistentni hepatitis |
|
Kronično zatajenje bubrega |
|
Citomegalovirus |
|
CMV - infekcija citomegalovirusom |
|
središnji živčani sustav |
|
Elektroencefalografija |
|
HBcAg - kravlji antigen virusa hepatitisa B |
|
Antigen “e” (infektivnost) virusa hepatitisa B |
|
Površinski antigen virusa hepatitisa B |
|
Varicella-zoster virus |
|
Predgovor
U vezi s donošenjem novog programa zaraznih bolesti za medicinske fakultete medicinskih instituta 2002. godine, daljnji razvoj infektologije kao znanstvene discipline, pojava i širenje novih zaraznih bolesti, promjene u strukturi morbiditeta, razvoj i primjene novih metoda dijagnostike i liječenja zaraznih bolesti ukazala se hitna potreba za izdavanjem novog udžbenika „Zarazne bolesti“ koji odražava zahtjeve novog programa i dostignuća znanosti i prakse u području zaraznih bolesti.
Ovaj udžbenik pripremili su autori uz aktivno sudjelovanje znanstvenog i nastavnog osoblja Odjela za zarazne bolesti s tečajem epidemiologije Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog sveučilišta. Opći dio opisuje glavne značajke zaraznih bolesti, metode njihove dijagnoze i liječenja, uključujući hitna stanja, što pomaže u izbjegavanju ponavljanja pri opisivanju pojedinih nosoloških oblika.
Građa je raspoređena prema etiološkoj klasifikaciji zaraznih bolesti. Volumen materijala odgovara ulozi svakog nosološkog oblika u ljudskoj patologiji. Opis bolesti koje nisu uključene u program (istaknute fontom), ali imaju značajnu ulogu u infektivnoj patologiji, omogućuje da se udžbenik koristi kao priručnik za studente kolegija tropske medicine, kao i za obuku specijalizanata i specijalizacija liječnika iz zaraznih bolesti.
»
BJESNOĆA Bjesnoća je akutna virusna bolest koju karakterizira oštećenje živčanog sustava s razvojem teškog encefalitisa. Klinička dijagnoza Razdoblje inkubacije Razdoblje inkubacije traje od 12 do 90 dana (rijetko do 1 godine). Stadij prekursora traje 2-3 dana. Opća slabost, glavobolja. Prvi simptomi psihičkih poremećaja: strah, tjeskoba, depresija, nesanica, razdražljivost. Povišena temperatura. U području ugriza javlja se peckanje, svrbež, hiperestezija, ožiljak nabrekne i pocrveni. Faza uzbuđenja traje 2-3 dana. Hidrofobija, aerofobija, slušne i vizualne halucinacije, hipersalivacija. Napadi zamagljenja svijesti, agresivnost, nasilna psihomotorna agitacija. Groznica, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji. Stadij paralize traje 18-20 sati. Svijest je jasna, letargija, salivacija, hipertermija, paraliza mišića jezika, lica, udova, dišnih mišića i srca. Laboratorijska dijagnostika 1. Virusoskopska metoda. Detekcija Babes-Negrijevih tjelešaca u stanicama amonijevih rogova (koristi se za post mortem dijagnozu). 2. Virološka metoda. Izolacija virusa iz sline bolesnika, suspenzije moždanog tkiva ili submandibularnih žlijezda slinovnica umrlog inficiranjem miševa (intracerebralno) ili hrčaka (intraperitonealno), kao i u kulturi tkiva. 3. Metoda imunofluorescencije. Dijelovi moždanog tkiva tretirani specifičnim luminiscentnim serumom ispituju se kako bi se otkrio Ag virusa bjesnoće. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Potreban. Kontaktna izolacija. Ne proizvodi se. Životinje koje su ugrizle prati se 10 dana. Bijesne životinje i životinje za koje se sumnja da su bijesne uništavaju se, a njihovi mozgovi šalju se na laboratorijsko ispitivanje. Specifična prevencija 1. Za aktivnu imunizaciju za uvjetne i bezuvjetne indikacije koriste se suha cjepiva protiv bjesnoće Fermi i CAV. Indikacije za cijepljenje, dozu cjepiva i trajanje tečaja imunizacije određuju liječnici koji su prošli posebnu obuku. 2. Imunoglobulin protiv bjesnoće iz konjskog seruma koristi se za stvaranje trenutnog pasivnog imuniteta. Nespecifična prevencija Sprječavanje lutanja pasa i mačaka, preventivna imunizacija domaćih životinja, temeljna primarna obrada rana od ugriza. BOTULIZAM Botulizam je trovanje hranom uzrokovano toksinom bacila botulina, koje nastaje oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Klinička dijagnoza Period inkubacije od 2 sata do 8-10 dana (obično 6-24 sata). Početak je često iznenadan sa simptomima opće slabosti, glavobolje, vrtoglavice, suhih usta. Oštećenje vida (diplopija, zamagljen vid na blizinu), dalje oštećenje napreduje - proširene zjenice, ptoza vjeđa, paraliza akomodacije, strobizam, nistagmus. Paraliza mekog nepca (nazalni zvuk, gušenje). Paraliza mišića grkljana (promuklost, afonija) i mišića ždrijela (otežano gutanje). Poremećaj artikulacije, pareza mišića lica i žvakanja, vrata, gornjih udova i dišnih mišića. Svijest je očuvana. Tahikardija, hipotenzija, prigušeni srčani tonovi. Laboratorijska dijagnostika Materijal za istraživanje može biti povraćanje, ispiranje želuca (50-100 ml), izmet, urin (5-60 ml), krv (5-10 ml). Istraživanja se provode u dva smjera: 1. Detekcija botulinum toksina i određivanje njegove vrste u neutralizacijskom pokusu na bijelim miševima. 2. Izolacija uzročnika posebnim metodama uzgoja anaeroba. Preliminarni odgovor (na temelju rezultata biološkog testa) za 4-6 sati. Završni je 6-8. dan. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Obavezno, rano. Kontaktna izolacija. U izbijanju bolesti sve osobe koje su zajedno s oboljelima konzumirale zaraženi proizvod stavljaju se pod zdravstveni nadzor u trajanju od 12 dana. Ovi pojedinci dobivaju specifičnu profilaksu (vidi dolje). Uvjeti ispuštanja. Klinički oporavak. Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka. Klinički pregled: Dugotrajna astenija zahtijeva ograničenje tjelesne aktivnosti i višemjesečno promatranje. Prema indikacijama - promatranje neurologa Specifična prevencija 1. Antibotulinski terapijski i profilaktički antitoksični serumi tipa A, B, C, E koriste se za prevenciju botulizma kod osoba koje su istovremeno s bolesnicima konzumirale zaraženi proizvod. 2. Botulinum polianatoksin tipa A, B, C, E koristi se za imunizaciju osoba koje su u kontaktu s botulinum toksinom (laboratorijski tehničari, eksperimentatori) i stanovništva u nepovoljnim područjima. Nespecifična prevencija Usklađenost s tehnologijom obrade hrane koja isključuje mogućnost nakupljanja botulinum toksina u njima. TIFUS I PARATIFUS Trbušni tifus i paratifus su akutne zarazne bolesti koje karakteriziraju bakterijemija, vrućica, intoksikacija, oštećenje limfnog sustava tankog crijeva, rozeolni osip na koži, povećanje jetre i slezene. Klinička dijagnoza Period inkubacije 1 do 3 tjedna (prosječno 2 tjedna). Početak je često postupan. Slabost, umor, adinamija. Glavobolja. Vrućica. Povećanje opijenosti. Poremećaj spavanja, anoreksija. Zatvor, nadutost. U početnom razdoblju otkrivaju se simptomi: letargija, bradikardija, dilatacija pulsa, prigušeni srčani zvukovi, suhi hropci u plućima; jezik obložen sivkastosmeđom prevlakom i zadebljan, rubovi i vrh jezika čisti, kataralni tonzilitis, povećana jetra i slezena. Do početka 2. tjedna simptomi postižu svoj maksimalni razvoj: intoksikacija se pojačava (poremećaj svijesti, delirij), elementi roseolozno-papularnog osipa pojavljuju se na koži gornjeg trbuha i donjeg prsa. Bradikardija, dikroizam pulsa, krvni tlak pada, srčani tonovi su prigušeni. Jezik je suh, prekriven gustim prljavo-smeđim ili smeđim premazom. Jaka nadutost, često zatvor, rjeđe proljev. Tutnjava i bol u desnom ilijačnom području. Postoji leukopenija u krvi, proteini u urinu. Komplikacije: krvarenje, perforacija S paratifusom A u početnom razdoblju bilježe se: groznica, hiperemija lica, konjunktivitis, skleritis, kataralni fenomeni, herpes. Egzantem je polimorfan i javlja se ranije. S paratifusom B primjećuje se skraćenje razdoblja bolesti, u početnom razdoblju toksikoza i gastrointestinalni poremećaji su izraženiji, mogući su tifusni i septički oblici. Kod paratifusa C nastaju tifusni, septični i gastrointestinalni oblici. Laboratorijska dijagnostika 1. Bakteriološka metoda0. Od prvih dana bolesti, na vrhuncu vrućice (tijekom relapsa), 5-10 ml krvi inokulira se u žučni (selenitni) bujon (50-100 ml) kako bi se izolirala hemokultura. Da biste izolirali uzročnika, možete pregledati stolicu, urin, strugotinu rozeole i punktat koštane srži. Materijal se inokulira na podloge za obogaćivanje ili izravno na guste podloge za diferencijalnu dijagnostiku. Kulture krvi, urina, fecesa i strugotine iz rozeole mogu se ponavljati svakih 5-7 dana.Iskašljaj, gnoj, trbušni eksudat i cerebrospinalna tekućina (za posebne indikacije) mogu se podvrgnuti bakteriološkoj pretrazi za izolaciju uzročnika trbušnog tifusa. i paratifusna groznica. 2. Serološka metoda. Od 5-7 dana bolesti, s razmakom od 5-7 dana, provodi se krvni test za otkrivanje AT i povećanje njihovog titra u RA i RPHA odvojeno s O-, H- i Vi-dijagnostikumima. 3. Da bi se identificiralo bakterijsko prijevozništvo tifoparatifusa, provodi se bakteriološki pregled žuči i fecesa (nakon davanja laksativa slane otopine). Neizravna indikacija bakterijskog nosioca može biti otkrivanje Vi protutijela. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Potreban. Ostavljanje bolesnika kod kuće dopušteno je uz dopuštenje epidemiologa. Kontaktna izolacija. Nije provedeno. Medicinsko promatranje uspostavlja se 21 dan od trenutka hospitalizacije pacijenta (svakodnevna termometrija, jednokratni bakteriološki pregled stolice i test krvi u RPGA). Provodi se trostruko fagiranje. Kada se uzročnik izolira iz izmeta, provodi se ponovni pregled izmeta, kao i urina i žuči kako bi se utvrdila priroda prijevoza. Ako je nalaz RPGA pozitivan (titar iznad 1:40), radi se jednokratna pretraga stolice, urina i žuči. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima izjednačene osobe, s pozitivnim rezultatom bakterioloških i seroloških pretraga, smatraju se kroničnim kliconošama i ne smiju raditi. Njihovo daljnje promatranje i ispitivanje provodi se na isti način kao i rekonvalescenti (vidi dolje). Uvjeti ispuštanja. Klinički oporavak i trostruki nalaz back-testa stolice i urina (5., 10. i 15. dan normalne temperature) i jednokratni back-test žuči (12-14. dana normalne temperature). Osobe koje nisu primale antibiotike otpuštaju se najranije 14. dana normalne temperature. Prijem u tim. Rekonvalescenti trbušnog tifusa i paratifusa (osim radnika prehrambenih poduzeća i njima izjednačenih osoba) dopušteni su u tim bez dodatnog pregleda. Rekonvalescenti - radnici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe - ne smiju raditi po svojoj specijalnosti mjesec dana, do kraja kojih im se pet puta ispituje izmet i urin. Ako te osobe nastave izlučivati uzročnik, premještaju se na drugo radno mjesto. 3 mjeseca nakon kliničkog oporavka pet puta im se ispituje stolica i mokraća s razmakom od 1-2 dana, a žuč jednom. Ako je rezultat pregleda negativan (mjesec dana nakon oporavka), ove osobe smiju raditi u svojoj specijalnosti uz mjesečni pregled stolice i urina u sljedeća dva mjeseca te jednokratni pregled žuči i RPGA s cisteinom. - do kraja 3. mjeseca. Jednokratna izolacija uzročnika nakon 3 mjeseca nakon oporavka dovodi do uklanjanja ovih osoba s posla uz promjenu profesije. U tim se dopuštaju učenici škola i internata, a ako se otkriju kliconoše, uklanjaju se s dužnosti u ugostiteljskoj jedinici i kantini. Djeca predškolske dobi koja su nositelji bakterija ne smiju ući u tim i šalju se u bolnicu na pregled i naknadno liječenje. Liječnički pregled: Svi oboljeli od trbušnog tifusa i paratifusa (osim radnika prehrambenih poduzeća i njima izjednačenih osoba) promatraju se 3 mjeseca. U prva 2 mjeseca liječnički pregled i termometrija provode se tjedno, u 3. mjesecu - jednom svaka 2 tjedna. Bakterijski pregled stolice i urina provodi se mjesečno, pregled žuči nakon 3 mjeseca istovremeno s postavljanjem RPGA s cisteinom. Ako je nalaz negativan, brišu se iz evidencije, a ako je nalaz pozitivan, nastavlja se liječenje i udaljava se od službe u ugostiteljstvu i kantini. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe pregledavaju se kvartalno (stolica i urin - jednom) tijekom 2 godine, a zatim 2 puta godišnje do kraja radnog staža. Na kraju 2. godine daje im se RPHA s cisteinom i ako je nalaz pozitivan radi se peterostruka pretraga fecesa i urina te jednokratna pretraga žuči.Specifična prevencija Dolazi u obzir imunizacija protiv ove infekcije samo kao dodatno sredstvo u sustavu kompleksa protuepidemijskih mjera. Cijepljenje u suvremenim uvjetima relativno niske incidencije trbušnog tifusa ne može značajno utjecati na tijek epidemijskog procesa. Cijepljenja, rutinska i prema epidemiološkim indikacijama, provode se vodeći računa o stupnju komunalne uređenosti naseljenih mjesta. Nespecifična prevencija Opće sanitarne mjere (poboljšanje kvalitete vodoopskrbe, sanitarno čišćenje naseljenih mjesta, kanalizacija, suzbijanje muha itd.). VIRUSNI HEPATITISI Virusni hepatitisi su skupina etiološki heterogenih bolesti praćenih dominantnim oštećenjem jetre - povećanjem njezine veličine i smanjenom funkcionalnom sposobnošću, te različito izraženim simptomima intoksikacije. Klinička dijagnoza Razdoblje inkubacije Virusni hepatitis A prenosi se fekalno-oralnim putem, bolest je akutna, ciklična, karakterizirana kratkotrajnim simptomima intoksikacije, prolaznim poremećajima jetre i benignim tijekom. Razdoblje inkubacije je od 10 do 45 dana. Virusni hepatitis B prenosi se parenteralno, a karakterizira ga sporo napredovanje bolesti, dug tijek te mogućnost razvoja kroničnog hepatitisa i ciroze jetre. Razdoblje inkubacije je od 6 tjedana do 6 mjeseci. Virusni hepatitis C prenosi se isključivo parenteralnim putem, klinički se javlja kao i hepatitis B, samo su teži oblici rjeđi, ali češće se formira kronični proces koji rezultira cirozom jetre. Razdoblje inkubacije traje od nekoliko dana do 26 tjedana. Virusni hepatitis delta prenosi se parenteralno, javlja se kao koinfekcija (istovremeno s hepatitisom B) ili kao superinfekcija (naslojena na kronični hepatitis B, na nositeljstvo virusa hepatitisa B). Virusni hepatitis E prenosi se fekalno-oralnim putem, klinički protiče kao hepatitis A, ali češće ima teške oblike, uključujući i fulminantne oblike sa smrtnim ishodom, osobito u trudnica. Razdoblje inkubacije je od 10 do 40 dana. Predikterično razdoblje sa znakovima sindroma: gripoznog (groznica, zimica, glavobolja, slabost), dispeptičkog (anoreksija, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev, vrućica), artralgijskog (bolovi u zglobovima, mišićima), astenovegetativnog (slabost) , poremećaji spavanja , glavobolja, razdražljivost), kataralni. Na kraju mjesečnice urin potamni, izmet promijeni boju, a jetra se poveća. Razdoblje žutice. Povećana žutica i opća slabost. Bol u području jetre, svrbež kože. Ponekad je slezena povećana. Bradikardija, sniženi krvni tlak. Prekoma. Naglo rastuća slabost, adinamija, uporno povraćanje, anoreksija, pogoršanje sna, tahikardija, smanjenje jetre i rastuća žutica. Vrtoglavica, tremor. krvarenja. Koma. Dugotrajno uzbuđenje zamjenjuje nedostatak reakcije na podražaje. Zjenice su proširene, tetivni refleksi su odsutni. Smanjenje veličine jetre. Postiterično razdoblje. Sporo smanjenje veličine jetre, testovi jetrene funkcije su patološki promijenjeni. Razdoblje oporavka. Veličina jetre je normalizirana, njeno funkcionalno stanje je obnovljeno, a može se uočiti i astenovegetativni sindrom. Laboratorijska dijagnostika 1. Metode imuno- i serodijagnostike. Tijekom razdoblja inkubacije, prediktične i svih kasnijih faza hepatitisa B, serum se ispituje na prisutnost površinskog antigena virusa hepatitisa B (HBsAg), kao i unutarnjeg antigena virusa hepatitisa B (anti- HBc). Tijekom inkubacijskog i prodromalnog razdoblja te na početku akutnog stadija bolesti, HBsAg se otkriva u serumu. Od kraja prodromalnog razdoblja, u akutnom razdoblju, u razdoblju rekonvalescencije, otkrivaju se anti-HBs i anti-HBc protutijela, potonja s većom postojanošću i u višim titrima. Za otkrivanje antigena i protutijela na viruse A, B, C, delta koriste se radioimunološke i imunološke metode pomoću komercijalnih testnih sustava. Za hepatitis A, krvni serum se ispituje na prisutnost anti-HA protutijela IgM klase. U razdoblju rekonvalescencije pojavljuju se IgG protutijela koja perzistiraju dugi niz godina. 2. U preikteričnom razdoblju i tijekom svih razdoblja bolesti u krvi se određuje razina aktivnosti alanin i aspartat aminotransferaza (ALAT i AST). S hepatitisom se povećava aktivnost aminotransferaze (normalni raspon je 0,1-0,68 mmol / l / h). 3. Od kraja predikteričnog razdoblja određuje se sadržaj bilirubina u krvnom serumu uzetom natašte: ukupni (normalno 3,4-20,5 µmol/l), omjer između vezanog (izravnog) i slobodnog (indirektnog) je normalan 1:4; stavljaju testove timola (norma 0-4 jedinice zamućenja) i sublimata (norma 1,6-2,2 ml žive). U bolesnika s hepatitisom povećava se sadržaj bilirubina (uglavnom zbog vezane frakcije), povećava se pokazatelj timolnog testa, a smanjuje sublimatski test. 4. Na početku ikteričnog razdoblja u mokraći se nalaze žučni pigmenti kojih inače nema. 5. Ozbiljnost bolesti može se procijeniti smanjenjem razine beta-lipoproteina (normalno 30-35%), protrombinskog indeksa (normalno 93-100%), promjenama u sadržaju frakcija proteina u serumu. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Potreban. Sumnjivi na bolest smješteni su u dijagnostičke odjele, izolacija kod kuće dopuštena je 1-3 dana za laboratorijske pretrage. Kontaktna izolacija. Nije provedeno. Zdravstveni nadzor nad kontaktima s oboljelima od virusnog hepatitisa A uspostavlja se 35 dana. Tijekom tog razdoblja zabranjen je prijenos kontakata drugim skupinama i ustanovama za skrb o djeci. Prijem nove djece, kao i prijem kontaktne djece u zdrave skupine, dopušten je uz dopuštenje epidemiologa, uz pravovremenu primjenu imunoglobulina. Uvjeti ispuštanja. Dobro opće stanje, odsutnost žutice, smanjenje jetre ili sklonost smanjenju, normalizacija razine bilirubina i drugih pokazatelja. Aktivnost aminotransferaza ne smije premašiti normu više od 2-3 puta. Otkrivanje HBsAg u rekonvalescenata nije kontraindikacija za otpust. Prijem u tim. Rekonvalescenti od hepatitisa A smatraju se invalidima 2-4 tjedna, ovisno o težini bolesti, stanju pri otpustu i prisutnosti popratnih bolesti. Oslobođeni su teške tjelesne aktivnosti 3-6 mjeseci. Rekonvalescenti od hepatitisa B mogu se vratiti na posao tek nakon 4-5 tjedana. Razdoblje oslobađanja od teške tjelesne aktivnosti treba biti 6-12 mjeseci, a po indikaciji i duže. Klinički pregled: Sve rekonvalescente nakon 1 mjeseca pregleda dežurni liječnik bolnice. Djeca rekonvalescenti s hepatitisom A pregledavaju se u klinici nakon 3 i 6 mjeseci i, u nedostatku zaostalih učinaka, brišu se iz registra. Djeca koja su imala hepatitis B pozivaju se u bolnicu na pregled i nakon 9 i 12 mjeseci. Odrasli rekonvalescenti hepatitisa A u prisutnosti rezidualnih učinaka pregledavaju se u klinici nakon 3 mjeseca i mogu se ukloniti iz registra. Odrasle osobe koje su imale hepatitis B pregledavaju se u ambulanti nakon 3, 6, 9 i 12 mjeseci. Svi rekonvalescenti (odrasli i djeca) s rezidualnim posljedicama promatraju se u bolnici jednom mjesečno do potpunog ozdravljenja. Prema indikacijama - ponovna hospitalizacija Specifična prevencija Identifikacija i praćenje nositelja antigena virusnog hepatitisa B. Identificirani nositelji antigena B registrirani su u centrima Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Dispanzersko promatranje i registracija nositelja treba biti koncentrirana u uredu za zarazne bolesti. Računovodstvo se provodi tijekom cijelog razdoblja otkrivanja antigena. Klinički i biokemijski pregled nositelja HBsAg treba provesti odmah nakon otkrivanja antigena, nakon 3 mjeseca, a potom 2 puta godišnje tijekom cijelog razdoblja otkrivanja HBsAg. Od biokemijskih pokazatelja preporuča se proučavati u dinamici: sadržaj bilirubina, uzorci proteinskog sedimenta (sublimat, timol), aktivnost transamina (AlAT, AST). Prednost treba dati određivanju aktivnosti AST, budući da ovaj enzim odražava prisutnost minimalne upale u jetri. Uz konvencionalne metode preporuča se ultrazvučni pregled strukture jetre (ehohepatografija). Ako se HBsAg ponovno otkrije 3 i 6 mjeseci nakon prve pojave, kao i uz minimalne kliničke i biokemijske promjene, postavlja se dijagnoza "kroničnog virusnog hepatitisa" i potrebna je hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti radi razjašnjavanja dubine oštećenja jetre. Način i priroda rada ovise o težini patološkog procesa u jetri. Zdravi kliconoše odjavljuju se ako pet puta tijekom godine u razmacima od 2-3 mjeseca budu negativni na HBsAg. Za prevenciju hepatitisa A, imunoglobulin se koristi za epidemijske indikacije. Lijek se primjenjuje unutar 7-10 dana od početka bolesti djeci od 1 do 14 godina, kao i trudnicama koje su u kontaktu s oboljelom osobom u obitelji ili ustanovi. U predškolskim ustanovama, s nepotpunom izolacijom skupina, imunoglobulin treba davati djeci cijele ustanove. Nespecifična prevencija Dezinfekcija: kontrola vodoopskrbe, sanitarnih uvjeta i održavanja prehrambenih objekata i dječjih ustanova; sanitarno čišćenje naseljenih mjesta, sanitarni i epidemiološki režim u zdravstvenim ustanovama, prevencija parenteralne infekcije. GRIPA Gripa je akutna zarazna bolest karakterizirana simptomima specifične intoksikacije, katarom gornjih dišnih putova i sklonošću epidemijskom i pandemskom širenju. Klinička dijagnoza Period inkubacije 1-2 dana. Početak je akutan. Opća intoksikacija (groznica, slabost, adinamija, znojenje, bol u mišićima, glavobolja, bol u očnim jabučicama, suzenje, fotofobija). Suhi kašalj, upaljeno grlo, grlobolja, promuklost, začepljenost nosa, krvarenje iz nosa. Hiperemija kože, hiperemija i zrnatost ždrijela, skleritis. Bradikardija, sniženi krvni tlak, prigušeni srčani tonovi. U krvi - neutropenija, monocitoza. Laboratorijska dijagnostika 1. Virološka metoda. Od prvih dana bolesti pregledavaju se brisevi sluznice ždrijela i nosa radi izolacije virusa (kod pilećih embrija u razvoju). 2. Metoda imunofluorescencije. Od prvih dana bolesti ispituju se razmazi otisaka sa sluznice donje nosne školjke tretirani specifičnim luminiscentnim serumom radi otkrivanja antigena virusa influence. 3. Serološka metoda. Upareni serumi ispituju se u reakciji hemaglutinacije (HRT) i RSC radi otkrivanja protutijela i povećanja njihova titra. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Prema kliničkim indikacijama. Kontaktna izolacija. U predškolskim skupinama provodi se medicinsko promatranje, a kontakti su odvojeni od ostalih skupina do 7 dana. Uvjeti ispuštanja. Nakon kliničkog oporavka, ne prije 7 dana od početka bolesti. Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka, ne prije 10 dana od početka bolesti. Liječnički pregled: Djeci rekonvalescentima daje se blagi režim najmanje 2 tjedna nakon kliničkog oporavka Specifična prevencija 1. Živo cjepivo protiv gripe za intranazalnu primjenu cijepi se prema epidemijskim indikacijama kod osoba starijih od 16 godina. Cijepljenje monovakcinom ili divakcinom provodi se tri puta u razmaku od 2-3 tjedna. 2. Živo cjepivo protiv gripe za djecu cijepi se prema epidemijskim indikacijama u djece od 3-15 godina. Cijepljenje monovakcinom ili divakcinom provodi se tri puta u razmaku od 25-30 dana. 3. Živo cjepivo protiv gripe za oralnu primjenu cijepi se prema epidemijskim indikacijama djece i odraslih. Mono- ili divakcina se primjenjuje tri puta u razmaku od 10-15 dana, u svrhu hitne prevencije - dva puta unutar 2 dana. 4. Donorski imunoglobulin protiv gripe koristi se za prevenciju gripe u žarištima epidemije. Nespecifična prevencija Ograničenje posjećivanja ljekarni i klinika bolesnim osobama, a zdravih osoba, osobito djece, posjećivanja zabavnih događanja: nošenje maski, korištenje oksolinske masti, prozračivanje, ultraljubičasto zračenje i dezinfekcija prostora. DIZENTERIJA Dizenterija je zarazna bolest probavnog trakta uzrokovana mikrobima roda Shigella, koja primarno zahvaća sluznicu debelog crijeva, a očituje se sindromom kolitisa. Klinička dijagnoza Period inkubacije 1-7, obično 2-3 dana. Glavni simptomi dizenterije su opća intoksikacija (groznica, gubitak apetita, povraćanje, glavobolja). Neurotoksikoza prema meningoencefalnoj varijanti (gubitak svijesti, konvulzije, simptomi meningizma). Kolitični sindrom (grčeviti bolovi u trbuhu, tenezmi, kruljenje i prskanje po debelom crijevu, spazmodični sigmoidni kolon, oskudna stolica sa sluzi, mrlje krvi, ponekad gnoja, u obliku "rektalnog pljuckanja", gipkost, zjapljenje anusa ili prolaps rektuma). U blagim oblicima, temperatura je subfebrilna, intoksikacija je blaga, kolitis je umjeren, stolice su do 5-8 puta dnevno, nema nečistoća krvi. U umjerenom obliku hipertermije izraženi su simptomi opće intoksikacije i kolitičnog sindroma, stolica do 10-12 puta dnevno. U teškim oblicima izražena je neurotoksikoza, hipertermija, kolitični sindrom, stolica u obliku "rektalnog pljuvanja" više od 12-15 puta dnevno. Laboratorijska dijagnostika 1. Bakteriološka metoda. Od prvih dana bolesti provodi se trostruki pregled izmeta (prvi prije početka etiotropne terapije) kako bi se izolirao uzročnik i identificirao ga. Medij za primarnu sjetvu je Ploskirevov medij. Za studiju se odabiru dijelovi s primjesom sluzi odmah nakon prirodnog pražnjenja crijeva. Ako je nemoguće kultivirati materijal na mjestu uzimanja, stavlja se u epruvete s konzervansom (mješavina glicerola) i čuva ne više od 12 sati na 2-6 (C. 2. Serološka metoda. Od kraja 1. tjedna ispituje se reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA) parni serumi za dokazivanje protutijela i njihov titar 3. Koprocitološki pregled provodi se od prvih dana bolesti Dokazivanje sluzi, neutrofilnih leukocita, eritrocita i crijevnog epitela. stanica u razmazu fecesa omogućuje prosuđivanje intenziteta upalnog procesa i njegove lokalizacije 4. U kasnijim fazama bolesti U dijagnostičke svrhe može se koristiti sigmoidoskopija Mjere za bolesnike i kontakt osobe Hospitalizacija. Prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Kontaktna izolacija. Nije provedeno. Medicinsko promatranje se uspostavlja 7 dana kako bi se identificirale recidivne bolesti u izbijanju. Osim toga, zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe, djeca i osoblje predškolskih ustanova (ako se tamo pojave ponovljeni slučajevi bolesti), organizirani predškolci iz stambenih žarišta podliježu jednokratnom pregledu stolice u prva 3 dana od promatranje. Nosači bakterija su hospitalizirani kako bi se razjasnila dijagnoza. Ako se bolesti istovremeno pojave u više skupina predškolske ustanove, bakteriološki se pregledavaju sva kontaktna djeca, osoblje skupine, ugostiteljski radnici i sve ostalo uslužno osoblje. Učestalost pregleda određuje epidemiolog. Uvjeti ispuštanja. Ne prije 3 dana, nakon kliničkog oporavka, normalizacije stolice i temperature; negativan nalaz jednokratne kontrolne pretrage stolice ne prije 2 dana nakon završetka etiotropne terapije. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe koje su imale bakteriološki potvrđenu dizenteriju, te organizirana predškolska djeca otpuštaju se nakon oboljele od dizenterije nakon jednog bakterijskog pregleda. Ako je nalaz bakterijske pretrage u bolnici pozitivan, liječenje se nastavlja prije otpusta. Pozitivan rezultat bakterijskog pregleda nakon ponovljenog tijeka etiotropne terapije određuje potrebu uspostavljanja dispanzerskog promatranja za takve osobe. Prijem u tim. Provodi se bez dodatnog pregleda. Djeca iz sirotišta i internata ne smiju raditi u ugostiteljskoj jedinici i kantini 1 mjesec (oni koji su pretrpjeli egzacerbaciju kronične dizenterije - 6 mjeseci). Djeca predškolske dobi koja su pretrpjela egzacerbaciju kronične dizenterije primaju se u tim nakon 5 dana liječničkog promatranja, s dobrim općim stanjem, normalnom stolicom i temperaturom te negativnim rezultatom jednog pregleda. Ako se izlučivanje bakterija nastavi, organizirani predškolci ne smiju ući u skupinu. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima, s izlučivanjem bakterija dulje od 3 mjeseca, smatraju se bolesnicima od kroničnog oblika dizenterije i prebacuju se na posao koji nije povezan s hranom. Klinički pregled: Organizirani predškolci promatraju se mjesec dana s jednokratnim pregledom stolice na kraju razdoblja bolesti. Tijekom 3 mjeseca mjesečnim pregledom i pregledom liječnika promatraju se: - osobe oboljele od kronične dizenterije, potvrđene izolacijom uzročnika; - nosioci bakterija koji dugotrajno izlučuju uzročnika; - osobe koje dulje vrijeme pate od nestabilne stolice; - zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe. Radnici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima, koji pate od kronične dizenterije, promatraju se 6 mjeseci s mjesečnim pregledom. Nakon tog razdoblja, u sluaju potpunog klinikog oporavka, ovim se osobama moe dopustiti rad po specijalnosti.Specifina prevencija.Polivalentni specifini bakteriofag s kiselootpornim premazom koristi se u razdoblju sezonskog porasta morbiditeta u preventivne svrhe u predškolske ustanove koje su nepovoljne u pogledu morbiditeta. Nespecifična prevencija Sanitarni nadzor vodoopskrbe, odvodnje, prikupljanja i odvodnje otpadnih voda; sanitarni nadzor u prehrambenoj industriji i ugostiteljskim poduzećima, sanitarni odgoj. DIFTERIJA Difterija je akutna zarazna bolest uzrokovana bacilom difterije, karakterizirana upalnim procesom sa stvaranjem fibrinoznog filma na mjestu unošenja uzročnika i simptomima opće intoksikacije. Klinička dijagnoza Period inkubacije od 2 do 10 dana (obično 7 dana). Difterija orofarinksa. Kataralni. Slabost, umjerena bol pri gutanju, niska temperatura. Kongestivna hiperemija i oticanje tonzila, limfadenitis. Otočan. Umjerena groznica i intoksikacija. Povećanje i oticanje tonzila s otocima fibrinoznih filmova. Povećani, bolni limfni čvorovi. Opneni. Početak je akutan. Groznica, intoksikacija. Povećanje i oticanje krajnika. Kongestivna blaga hiperemija sluznice. Naslage su kontinuirane, guste, bjelkaste, a nakon uklanjanja - erozija. Povećani i bolni limfni čvorovi. Uobičajen. Širenje filmova izvan tonzila, groznica, teška intoksikacija, sniženi krvni tlak, prigušeni srčani tonovi. Toksičan. Opća intoksikacija, groznica. Otok cervikalnog tkiva (subtoksični - jednostrano u blizini limfnih čvorova, stupanj I - do sredine vrata, stupanj II - do ključne kosti, stupanj III - ispod ključne kosti). Značajno povećanje i oticanje krajnika i okolnih tkiva. Problemi s disanjem. Plakovi prljavo sive boje koji se šire na sluznicu mekog i tvrdog nepca. Truli miris. Oštećenje kardiovaskularnog sustava. Pareza i paraliza. Trijas: povraćanje, bolovi u trbuhu, galopirajući otkucaji srca. Difterija grkljana. Početak je postupan. Umjerena intoksikacija. Laringealna stenoza (I stadij - promuklost, grubi "laveći" kašalj; II stadij - bučno disanje, afonija, retrakcija podatnih mjesta, sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja; III stadij - hipoksija, anksioznost, pospanost, cijanoza). Difterija nosa. Blaga intoksikacija, krvavi iscjedak iz nosa, filmovi i erozije na nosnoj sluznici. Laboratorijska dijagnostika 1. Bakteriološka metoda. U prva 3 dana bolesnikove bolesti ili boravka u bolnici pregledava se materijal uzet iz lezije (sluz iz grla i nosa, bris konjunktive, iz rodnice, iscjedak iz rane, gnoj iz uha i dr.) kako bi se za izolaciju uzročnika. Materijal iz ždrijela se uzima najranije 2 sata nakon jela. Medij za primarnu inokulaciju: krvni telurit agar, kvinosol medij, Leflerov medij. Približne ubrzane metode: a) mikroskopiranje materijala iz brisa; b) materijal se uzima tupferom prethodno navlaženim serumom i otopinom kalijevog telurita. Tampon se stavi u termostat i nakon 4-6 sati na osnovu promjene boje i na osnovu mikroskopa razmaza iz tampona daje se odgovor. 2. Serološke metode. a) ispitivanje krvnog seruma u RPGA u cilju otkrivanja antibakterijskih protutijela i povećanja njihovog titra; b) određivanje titra antitoksina u krvnom serumu Jensenovom metodom u prvim danima bolesti (prije davanja antitoksičnog seruma). Titar od 0,03 IU/ml i niži ide u prilog difteriji, titar od 0,5 IU/ml i više protiv difterije. 3. U svrhu identifikacije skupina koje podliježu revakcinaciji provodi se RPGA s dijagnostikumom eritrocitnog antigena difterije. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Obavezan za bolesne i sumnjive osobe, kao i nositelje toksigenih mikroba. Nosioci atoksigenih mikroba se ne hospitaliziraju i ne uklanjaju iz tima. Kontaktna izolacija. Prestaje nakon izolacije bolesnika ili nositelja toksigenih mikroba, završne dezinfekcije i jednokratnog negativnog nalaza bakterijske pretrage sluzi grla i nosa. Medicinsko promatranje kontakata provodi se u roku od 7 dana od trenutka hospitalizacije bolesnika ili nositelja. Uvjeti ispuštanja. Izolacija bolesnika i nositelja toksigenih mikroba prekida se nakon kliničkog oporavka i negativnog rezultata dvostrukog bakterijskog pregleda sluzi grla i nosa, provedenog u razmaku od 1 dana, 3 dana nakon završetka liječenja. Prijem u tim. Rekonvalescenti od difterije puštaju se u tim bez dodatnog pregleda. Rekonvalescenti nositelji toksigenih mikroba s ponovljenim i dugotrajnim sijanjem nastavljaju liječenje u bolnici. Mogu biti primljeni u imunološki tim najranije 60 dana od dana kliničkog oporavka, uz stalni liječnički nadzor do prestanka kliconoštva. Zdravstveni nadzor se uspostavlja nad timom u koji je primljen kliconoša toksigenog bacila radi otkrivanja osoba s bolestima nazofarinksa, njihovog liječenja i pregleda; Ponovno se primaju samo pravilno cijepljena djeca. Medicinski pregled: Nositelji toksigenih mikroba podliježu medicinskom promatranju i biološkom pregledu do dobivanja dva negativna nalaza. Nosioci atoksigenih mikroba s patološkim procesima u nazofarinksu podliježu liječenju Specifična prevencija 1. Djeca mlađa od 3 godine koja nisu imala hripavac cijepe se DPT cjepivom. 2. DTP cjepivom se cijepe djeca od 3 mjeseca do 6 godina koja su preboljela hripavac, koja prethodno nisu cijepljena DTP cjepivom i imaju kontraindikacije za cijepljenje DPT cjepivom (nježna metoda imunizacija). 3. Djeca i adolescenti od 6 do 17 godina, kao i odrasli, cijepe se ADS-M toksoidom. Nespecifična prevencija Mjere za suzbijanje nositeljstva bakterija (otkrivanje, izolacija, liječenje). OSPICE Ospice su akutna zarazna virusna bolest obilježena povišenom temperaturom, intoksikacijom, katarom gornjih dišnih putova i sluznice očiju te postupnim razvojem makulopapuloznog osipa. Klinička dijagnoza Razdoblje inkubacije 9-17 dana (sa seroprofilaksom - 21 dan). Početno kataralno razdoblje traje u prosjeku 3-4 dana: groznica, opća slabost, letargija, slabost, smanjen apetit, poremećaj sna, glavobolja, curenje nosa, skleritis, konjunktivitis, suhi kašalj. Od 2-3 dana - smanjenje temperature, pogoršanje curenja iz nosa, grubi kašalj, enantem, mrlje Belsky-Filatov-Koplik. Razdoblje osipa: pojačana intoksikacija, egzantem - mrlje i papule, sklone spajanju, na nepromijenjenoj pozadini kože, karakterizirane fazama (1. dan - iza ušiju, lice, vrat i djelomično prsa; 2. dan - torzo i proksimalni udovi; 3. dan – za cijelu kožu ekstremiteta). Od 4. dana osip blijedi istim redoslijedom, pigmentacija, povremeno ljuštenje. Komplikacije: krup, upala pluća, oštećenje probavnog trakta, upala srednjeg uha, meningoencefalitis. Ublažene ospice (u djece koja su primala imunoglobulin): subfebrilnost, blagi kataralni simptomi, Belsky-Filatov-Koplik mrlje i bez stadija osipa, osip nije obilan, sitan. Nema uočenih komplikacija. Laboratorijska dijagnostika 1. Virološka metoda. Od prvih dana bolesti pregledavaju se brisevi iz nazofarinksa ili krvi kako bi se virus izolirao u kulturi tkiva. 2. Serološka metoda. Upareni serumi se ispituju u RSC ili RTGA radi otkrivanja protutijela i povećanja njihovog titra. 3. Metoda imunofluorescencije. Na kraju prodromalnog razdoblja i tijekom razdoblja osipa, radi izolacije antigena virusa ospica, ispituju se razmazi otisaka prstiju sa sluznice nosa tretirani posebnim luminiscentnim serumom. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama (iz zatvorenih dječjih ustanova, učeničkih domova). Kontaktna izolacija. Djeca koja nisu cijepljena protiv ospica i nisu preboljela ospice odvajaju se 17 dana od trenutka kontakta, a ona koja su primila imunoglobulin odvajaju se 21 dan. Nakon što se utvrdi točan dan kontakta, odvajanje počinje 8. dana. Djeca predškolske dobi cijepljena živim cjepivom protiv ospica podliježu medicinskom nadzoru 17 dana od datuma kontakta. Uvjeti ispuštanja. Klinički oporavak, ali ne prije 4. dana, au prisutnosti komplikacija (upala pluća) - ne prije 10. dana nakon pojave osipa. Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka. Pregled: Nije obavljen Specifična prevencija 1. Djeca u dobi od 12 mjeseci cijepe se živim cjepivom protiv ospica. Oni koji nisu preboljeli ospice revakciniraju se prije škole u dobi od 6-7 godina. U izbijanjima, u svrhu hitne prevencije ospica, sva djeca starija od 12 mjeseci mogu se cijepiti samo do 5. dana od trenutka kontakta. 2. Imunoglobulin se koristi kao hitna profilaksa za djecu koja nisu preboljela ospice i nisu cijepljena; kontakt s pacijentom s ospicama - s kontraindikacijama na cijepljenje. 3. Za procjenu intenziteta imunosti na cjepivo provode se serološke studije. Kontingent: djeca pravovremeno i pravilno cijepljena protiv ospica, posebno za svaku dobnu skupinu; u zajednicama u kojima u protekloj godini nije zabilježen nijedan slučaj ospica. Na temelju rezultata pregleda djece u dobi od 4-5 godina može se prosuditi kvaliteta cijepljenja prije 1-2 godine, a kod školske djece može se procijeniti dugotrajna snaga imuniteta na cjepivo nakon imunizacije ili nakon ponovnog cijepljenja. Kriterij za zaštitu od ospica je identifikacija u svakoj ispitivanoj skupini ne više od 10% seronegativnih osoba (s titrom specifičnih protutijela manjim od 1:10 u RPGA). Ako se u skupini učenika utvrdi više od 10% seronegativnih učenika i nemoguće je proširiti serološki pregled na sve učenike pojedine škole (strukovne škole, tehničke škole), s izuzetkom onih koji su već cijepljeni. Nespecifična prevencija: Rana izolacija bolesnika. RUBEOLA Rubeola je akutna zarazna virusna bolest koju karakteriziraju manji kataralni simptomi u gornjim dišnim putovima, povećanje okcipitalnih i drugih skupina limfnih čvorova te sitno točkasti osip. Klinička dijagnoza Period inkubacije 15-21 dan. Slabost, malaksalost, umjerena glavobolja, ponekad bolovi u mišićima i zglobovima. Temperatura je često subfebrilna, manji kataralni simptomi, konjunktivitis. Povećanje i osjetljivost stražnjih cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova. Mali točkasti osip prvo na koži lica i vrata, zatim po cijelom tijelu. Nema pigmentacije. Komplikacije: artritis, encefalitis. Laboratorijska dijagnostika Serološka metoda. Upareni serumi ispituju se u RPGA kako bi se otkrila protutijela i povećao njihov titar. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Nije obavezno. Kontaktna izolacija. Žene u prva 3 mjeseca trudnoće izolirane su od bolesnika 10 dana od početka bolesti. Uvjeti ispuštanja. Izolacija bolesnika kod kuće prestaje 4 dana nakon pojave osipa. Liječnički pregled: Nije proveden Specifična prevencija U izradi. Nespecifična prevencija Izolacija bolesnika od tima. MALARIJA Malarija je dugotrajna zarazna bolest koju karakteriziraju povremeni napadaji vrućice, povećanje jetre i slezene te progresivna anemija. Klinička dijagnoza Razdoblje inkubacije za trodnevnu malariju je 10-20 dana, za četverodnevnu malariju - 15-20 dana, za tropsku - 8-15 dana. Početak je akutan. Zapanjujuće zimice 1,5-2 sata. Kod trodnevne malarije napadi traju 6-8 sati svaki drugi dan, kod četverodnevne malarije - 12-24 sata svaki drugi dan, kod tropske malarije - napad je produljen. Postoji povećanje jetre i slezene. Blagi ikterus. Herpetični osip. Laboratorijska dijagnostika Mikroskopska metoda. U razmazima krvi ili u "debeloj kapi" obojenoj prema Romanovsky-Giemsi otkrivaju se plazmodije malarije (plava citoplazma, jarko crvena jezgra, intraeritrocitno mjesto). Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Za tropsku malariju - obvezno, odmah; u ostalim slučajevima - obvezno tijekom razdoblja epidemije. Kontaktna izolacija. Nije provedeno. Uvjeti ispuštanja. Klinički oporavak, ali prije 2 dana nakon nestanka plazmodija u krvi. Prijem u tim. Nakon kliničkog i parazitološkog oporavka. Klinički pregled: Provodi se tijekom cijele godine Specifična prevencija nije razvijena. Nespecifična prevencija Uništavanje ličinki i komaraca koji prenose malariju, korištenje repelenata. MENINGOKOKNA INFEKCIJA Meningokokna infekcija je akutna zarazna bolest uzrokovana meningokokom Neisseria meningitidis, karakterizirana kliničkim manifestacijama različite težine i naravi: od blagog nazofaringitisa i nositeljstva do generaliziranih oblika - gnojnog meningitisa i meningokokemije. Klinička dijagnoza Period inkubacije od 1 do 10 dana (obično 5-7 dana). Akutni nazofaringitis. Povećana temperatura, umjerena intoksikacija, nazofaringitis. Meningitis. Početak je akutan ili iznenadan. Povremeno prodrom u obliku nazofaringitisa. Vrućica, agitacija, glavobolja, povraćanje, opća hiperestezija, meningealni simptomi, ispupčenje i napetost velikog fontanela. Poza: na boku, sa savijenim nogama i glavom zabačenom unazad. Delirij, agitacija, poremećaj svijesti, konvulzije, tremor. Tetivni refleksi su animirani, a zatim se smanjuju. Meningoencefalitis. Patološki refleksi, pareza, paraliza. Meningokokemija. Akutni početak, groznica, bljedilo. Osip na koži trbuha, stražnjice, bedara od malih hemoragičnih "zvjezdastih" elemenata do velikih hemoragijskih elemenata s nekrozom u sredini na svim kožnim pokrivačima. Klinička slika infektivno-toksičnog šoka, Waters-Friderichsenov sindrom: pad temperature na normalne vrijednosti, pad krvnog tlaka, končasti puls, otežano disanje, akrocijanoza, opća cijanoza, oligoanurija, poremećaj svijesti, koma, povraćanje "taloga kave", DIC sindrom. Laboratorijska dijagnostika 1. Mikroskopska metoda. Od prvih dana bolesti u razmazima iz sedimenta cerebrospinalne tekućine, iz elemenata hemoragičnog osipa, a rjeđe iz krvi, nalaze se gram(–), intracelularno smješteni diplokoki u obliku graha. 2. Bakteriološka metoda. Od prvih dana bolesti likvor, krv, nazofaringealna sluz i materijal iz hemoragijskih elemenata osipa inokuliraju se na serum ili ascites agar s ristomicinom kako bi se izolirali meningokoki. 3. Serološka metoda. Upareni serumi ispituju se u RPGA kako bi se otkrila protutijela i povećao njihov titar 5.-7. dana bolesti i tijekom vremena. 4. Imunodijagnostička metoda. Detekcija meningokoknog antigena u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini u reakciji kontra imunoelektroosmoforeze (VIEF). 5. Ostale metode. Prilikom ispitivanja cerebrospinalne tekućine otkriva se povećanje tlaka (norma je 130-180 mm vodenog stupca ili 40-60 kapi u minuti), određuje se citoza (broj stanica u 1 mm, norma je do 8 -10), citogram (norma: limfociti 80 -85%), bjelančevine (norma 0,22-0,33 g/l), sadržaj šećera (norma 0,2-0,3 g/l ili 2,8-3,9 mmol/l) i kloridi (norma 120 -130 mmol/l, odnosno 7-7,5 g/l). Kod meningitisa: povišeni tlak, citoza neutrofila do 10 000 po 1 mm, povećanje proteina, smanjenje šećera i klorida. Prilikom ispitivanja periferne krvi otkriva se hiperleukocitoza s oštrim pomakom ulijevo. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Obavezno za pacijente s generaliziranim oblikom. Hospitalizacija bolesnika s nazofaringitisom provodi se prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Nosioci meningokoka ne podliježu hospitalizaciji. Kontaktna izolacija. Provodi se dok se ne dobije jedan negativan rezultat pretrage sluzi iz nazofarinksa. Kontakti nositelja meningokoka nisu izolirani. U skupinama koje su žarišta infekcije uspostavlja se medicinsko promatranje 10 dana. Uvjeti ispuštanja. Nakon kliničkog oporavka i negativnog rezultata jednokratnog bakterijskog pregleda sluzi iz nazofarinksa, provedenog najkasnije 3 dana nakon završetka etiotropne terapije. Prijem u tim. Rekonvalescenti se primaju u dječju skupinu nakon što dobiju negativan rezultat jednokratnog bakterijskog pregleda sluzi iz nazofarinksa, obavljenog najranije 5 dana nakon otpusta iz bolnice. Nositelji meningokoka dopuštaju se u tim nakon liječenja i negativnog rezultata bakterijskog pregleda sluzi iz nazofarinksa, koji se provodi najkasnije 3 dana nakon završetka sanacije. Klinički pregled: Preboljeli meningitis bez rezidualnih posljedica promatraju se 2 godine uz pregled neuropsihijatra u 1. godini promatranja 4 puta, au 2. godini 1-2 puta. U prisutnosti rezidualnih učinaka - aktivno liječenje i promatranje najmanje 3-5 godina Specifična prevencija Kemijsko polisaharidno meningokokno cjepivo cijepi se u profilaktičke svrhe iu žarištima infekcije - u svrhu hitne prevencije za djecu stariju od 5 godina i odrasle osobe. Nespecifična prevencija Opće mjere su iste kao i za druge infekcije koje se prenose zrakom. Djeca mlađa od 5 godina koja su u kontaktu s generaliziranim oblikom mogu koristiti imunoglobulin. ZAUŠNJACI Zaušnjaci (zaušnjaci, iza uha) su akutna zarazna virusna bolest koju karakterizira oštećenje žlijezdanih organa i središnjeg živčanog sustava. Klinička dijagnoza Period inkubacije 11-21 dan (prosječno 18-20 dana). Žljezdani oblik. Početak je akutan, ponekad s prodromom (malopomoć, bolovi u mišićima, glavobolja, poremećaji spavanja i apetita). Povećana temperatura, povećanje i bolnost žlijezda slinovnica (submandibularnih, sublingvalnih, češće parotidnih). Upalne promjene u području izvodnih kanala žlijezda. Orhitis, pankreatitis itd. Živčani oblik. Početak je akutan. Groznica, jaka glavobolja, povraćanje, meningealni sindrom, žarišne lezije mozga i kranijalnih živaca. Laboratorijska dijagnostika 1. Virološka metoda. Od 1. do 5. dana bolesti ispituje se slina, krv, rjeđe cerebrospinalna tekućina kako bi se virus izolirao u pilećim zamecima u razvoju. 2. Serološka metoda. Upareni serumi se ispituju u RTGA (s intervalom od 7-14 dana) kako bi se otkrila antitijela i povećao njihov titar. 3. Ostale metode. U živčanom obliku: u prvim danima, istraživanje cerebrospinalne tekućine otkriva povećanje proteina do 2,5%, limfocitnu citozu u rasponu od 300-700 stanica po 1 mm. Kada je gušterača oštećena, otkriva se povećanje aktivnosti dijastaze u krvi (normalno 32-64 jedinice). Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Kontaktna izolacija. Djeca mlađa od 10 godina koja nisu imala zaušnjake odvajaju se 21 dan od trenutka kontakta. Prilikom utvrđivanja točnog dana kontakta, odvajanje počinje 11. dana. Ako se u dječjoj ustanovi pojave ponovljeni slučajevi bolesti, odvajanje se ne provodi. Uvjeti ispuštanja. Klinički oporavak, ne ranije od 9 dana od početka bolesti. U slučaju živčanog oblika - ne prije 21 dana od početka bolesti; u slučaju razvoja pankreatitisa - kontrolno određivanje aktivnosti dijastaze krvi. Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka. Klinički pregled: Kod oboljelih od živčanog oblika promatranje se provodi 2 godine s pregledom neuropsihijatra u 1. godini 4 puta, u 2. godini 1-2 puta. Prema indikacijama-pregled oftalmologa i otorinolaringologa Specifična prevencija Djeca od 15-18 mjeseci cijepe se živim cjepivom protiv zaušnjaka. Nespecifična prevencija Izolacija bolesnika. SALMONELOZA Salmoneloza je akutna zarazna bolest koju uzrokuju mikrobi iz roda Salmonella, a javlja se uglavnom s oštećenjem probavnog trakta, rjeđe u obliku generaliziranih oblika. Klinička dijagnoza Razdoblje inkubacije za alimentarni put infekcije je 12-24 sata, za kontaktni put 3-7 dana. Gastrointestinalni oblik. Gastritis, enteritis, gastroenteritis. Početak je akutan. Groznica, bol u epigastriju, mučnina, povraćanje. Intoksikacija (glavobolja, slabost, slabost, anoreksija). Stolica je rijetka, vodenasta, smrdljiva, neprobavljena, tamnozelene boje. Eksikoza. Enterokolitis, gastroenterokolitis, kolitis. Početak je akutan. Groznica, intoksikacija, mučnina, uporno povraćanje. epigastrična bol. Povećana jetra i slezena. Spazam i bol debelog crijeva. Može postojati tenezmi. Stolica je tekuća s primjesama sluzi, krvi, tamnozelene boje, u obliku “močvarnog mulja”. Dugotrajna teška toksikoza, rjeđe eksikoza, trajna intestinalna disfunkcija. Oblik sličan tifusu. Početak je akutan. Groznica, intoksikacija. Koža je blijeda, suha. Cijanoza. Prigušeni srčani tonovi, bradikardija. Gusto obložen i zadebljan jezik, nadutost, rijetko ali uporno povraćanje, povećanje jetre i slezene. Rozeolozni ili rozeolopapulozni osip. Stolica je crijevna ili normalna. Septički oblik. Razvija se u novorođenčadi i oslabljene djece. Vrućica s velikim dnevnim rasponima. Klinika ovisi o mjestu gnojnog fokusa. Pneumonija, gnojni meningitis, nefritis, hepatitis, artritis, enterokolitis. Salmoneloza stečena u bolnici, osobito u male djece, obično ima teži i dugotrajniji tijek, praćen značajnom intoksikacijom i simptomima gastroenterokolitisa. Mogu se razviti toksikodistrofična stanja. U djece starije od 3 godine i odraslih bolnička salmoneloza može biti blaga. Laboratorijska dijagnostika 1. Bakteriološka metoda. Od prvih dana bolesti provodi se trostruki pregled stolice (prvi prije početka etiotropne terapije) kako bi se izolirao uzročnik. Povraćanje, ispiranje želuca, ostaci hrane, a ako se sumnja na generaliziranu infekciju - krv (u prvim danima bolesti), urin (od kraja 2. tjedna), cerebrospinalna tekućina, sputum također mogu poslužiti kao materijal za istraživanje. Primarne podloge za kulturu su selenit (žučni bujon) ili jedna od diferencijalno dijagnostičkih podloga za enterobakterije. 2. Serološka metoda. Upareni serumi ispituju se u RA i RPGA (s razmakom od 7-10 dana) kako bi se otkrila protutijela i povećao njihov titar. 3. Koprocitoskopija i sigmoidoskopija omogućuju procjenu prirode i lokalizacije upalnog procesa u crijevu. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Kontaktna izolacija. Nije provedeno. Medicinski nadzor se uspostavlja 7 dana kako bi se identificirale rekurentne bolesti u izbijanju. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe, djeca koja pohađaju jaslice, dječje vrtiće, kao i domove za nezbrinutu djecu i internate podliježu jednokratnom pregledu stolice bez uklanjanja s posla ili uklanjanja iz tima. Ako se bolest pojavi istodobno u više skupina predškolske ustanove, bakteriološki se pregledavaju sva djeca, osoblje skupine, djelatnici prehrane i sve ostalo osoblje. Učestalost pregleda određuje epidemiolog. U slučaju nozokomijalne salmoneloze: - bolesnik se izolira; - u slučaju skupne bolesti (izbijanja), moguće je privremeno organizirati poseban odjel na licu mjesta; - nakon vađenja pacijenta prekida se hospitalizacija novih pacijenata na ovom odjelu na 7 dana; - kontakti ostaju na odjelu i podvrgavaju se jednokratnom pregledu i daljnjem kliničkom promatranju; - ako se pojave 3 ili više slučajeva bolesti na različitim odjelima ili kada se salmonela uzgaja iz briseva ili zraka u različitim prostorijama, odjel se zatvara i provodi se biološki pregled sve djece, majki i osoblja. Takav odjel otvara se nakon provedbe niza protuepidemičnih mjera uz dopuštenje Centra za državni sanitarni i epidemiološki nadzor. Uvjeti ispuštanja. Najranije 3 dana nakon kliničkog oporavka, normalne temperature i stolice; negativan rezultat jednokratnog pregleda stolice ne prije 2 dana nakon završetka etiotropne terapije. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe, djeca mlađa od 2 godine i djeca koja pohađaju predškolske ustanove otpuštaju se pod ovim uvjetima nakon dvostrukog negativnog testa stolice. Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka, s izuzetkom radnika prehrambenih poduzeća i njima izjednačenih osoba, te djece jaslica i sirotišta. Ove osobe se ne puštaju u tim 15 dana nakon otpusta iz bolnice (podvrgavaju se trima pregledima crijeva u razmaku od 1-2 dana). Ako je uzročnik izoliran, promatranje se produljuje za još 15 dana itd. Kroničnim nosiocima salmonele nije dozvoljen boravak u jaslicama i dječjim domovima, a radnici u prehrambenim poduzećima i njima izjednačene osobe premještaju se na poslove koji nisu povezani s hranom. Učenicima koji su bakterionosi (uključujući i one iz internata) nije dopušteno dežurstvo u odjelu prehrane i kantine. Klinički pregled: Radnici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe, djeca do 2 godine i organizirani predškolci promatraju se 3 mjeseca uz mjesečnu pretragu fecesa Specifična prevencija Polivalentni salmonelozni bakteriofag primjenjuje se u profilaktičke svrhe prema epidemiološkim indikacijama svim osobama. koji su bili u interakciji s pacijentima ili izlučivačima salmonele. Nespecifična prevencija Sanitarni i veterinarski nadzor nad klanjem stoke i peradi. Poštivanje pravila skladištenja i pripreme prehrambenih proizvoda. Deratizacija. ANTRAKS Antraks (antraks, maligni karbunkul) je akutna zarazna bolest iz skupine zoonoza, karakterizirana teškom intoksikacijom, vrućicom, koja se javlja u kožnom i visceralnom obliku. Klinička dijagnoza Razdoblje inkubacije od nekoliko sati do 8 dana (u prosjeku 2-3 dana). Oblik kože. S karbunkuloznom varijantom, na mjestu ulaznih vrata infekcije nalazi se mrlja, papula, vezikula, pustula, ulkus, nekroza, regionalni limfadenitis. Od 2. dana bolesti - intoksikacija s porastom temperature na 39-40 (C, kardiovaskularni poremećaji. Trajanje intoksikacije je 5-6 dana, lokalni proces je 2-4 tjedna. Edematozne, bulozne, erizepeloidne varijante oblik kože su mogući. Plućni oblik. Nakon kratkog razdoblja inkubacije (do 1 dan), nagli porast temperature do visokih brojeva, curenje iz nosa, suzenje, fotofobija, bol u prsima, kašalj, intoksikacija, glavobolja, povraćanje, povećanje kardiovaskularnog zatajenja. Smrt. Gastrointestinalni oblik. Intoksikacija. Akutna bol u trbuhu, krvavo povraćanje sa žuči, krvavi proljev, intestinalna pareza, upala peritoneuma, izljev, perforacija crijevne stijenke, peritonitis. Smrt za 2-4 dana. Septički oblik. Generalizacija procesa događa se brzo bez prethodnih lokalnih pojava. Na koži su obilna krvarenja, zahvaćena su pluća i crijeva. Meningealni sindrom. Smrt nastupa prvog dana. Laboratorijska dijagnostika 1. Mikroskopska metoda. Razmazi pripremljeni od sadržaja vezikula ili karbunkula i obojeni po Gramu ispituju se na prisutnost kapsula. 2. Metoda imunofluorescencije. Pregledajte razmaze pripremljene od gore navedenih materijala i tretirane specifičnim luminiscentnim serumom. 3. Bakteriološka metoda. Materijal se ispituje (vidi gore) i inokulira na kruti (MPA) i tekući (MPB) medij kako bi se izolirao patogen. U istu svrhu provodi se biološki test intraperitonealnom infekcijom bijelih miševa. Materijal za istraživanje također može biti krv, ispljuvak, izmet i kadaverični materijal. 4. Alergijska metoda. Od prvih dana bolesti provodi se kožni alergotest s antraksinom. 5. Detekcija antigena patogena i protutijela na njega pomoću ELISA. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Obavezno, odmah - na odjel za zarazne bolesti ili zasebne odjele. Za njegu je dodijeljeno zasebno medicinsko osoblje. Sve izlučevine su dezinficirane. Kontaktna izolacija. Nije provedeno. Osobe koje su bile u kontaktu s bolesnim životinjama ili koje su bile u bliskom kontaktu s oboljelom osobom stavljaju se pod zdravstveni nadzor u trajanju od 8 dana. Daje im se hitna profilaksa s imunoglobulinom protiv antraksa i antibioticima. Uvjeti ispuštanja. Kod kožnog oblika - nakon epitelizacije i ožiljaka čira na mjestu otpale kraste, kod ostalih oblika - nakon kliničkog oporavka. Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka. Klinički pregled: Nije proveden. Specifična profilaksa 1. Rutinska cijepljenja oboljelih od antraksa živim suhim STI cjepivom provode se prema stručnim indikacijama kutano i supkutano. 2. Antiantraksni imunoglobulin i antibiotici koriste se za hitnu prevenciju bolesti kod osoba koje su imale izravan kontakt sa zaraženim materijalom, unutar najviše 5 dana nakon konzumiranja zaražene hrane ili nakon kontakta s kožom. Nespecifična prevencija Smanjenje i uklanjanje morbiditeta domaćih životinja. Uništavanje prehrambenih proizvoda i dezinfekcija sirovina dobivenih od bolesnih životinja. SINDROM STEČENE IMUNODEFICIJENCIJE (SIDA) Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) je virusna, sporodjelujuća infekcija uzrokovana retrovirusom humane imunodeficijencije, prenosi se spolno, parenteralno i okomito, karakterizirana specifičnim dominantnim oštećenjem pomoćnih T-limfocita, što dovodi do razvoja stanje sekundarne imunodeficijencije. Klinička dijagnoza Razdoblje inkubacije od 2-4 tjedna do 5 godina. U akutnoj febrilnoj fazi, sindrom "mononukleoze": grlobolja, groznica, limfadenopatija, hepatosplenomegalija; sindrom sličan gripi; astenični serozni meningitis ili meningoencefalitis; prolazni egzantemi. U asimptomatskoj fazi dolazi do serokonverzije (antivirusna protutijela u serumu). Perzistentna generalizirana limfadenopatija: povećanje cervikalnih, okcipitalnih, postaurikularnih, lakta i drugih skupina limfnih čvorova; vegetativno-vaskularni poremećaji; pojavljuje se neravnoteža u imunološkom sustavu. PreAIDS – gubitak težine do 10%; gljivične, virusne, bakterijske lezije kože i sluznice; pogoršanje kroničnih žarišta infekcije: znojenje, dugotrajni proljev, groznica, znakovi imunodeficijencije. AIDS - gubitak tjelesne težine veći od 10%, dlakava leukoplakija, plućna tuberkuloza, perzistentne bakterijske, gljivične, virusne, protozoalne lezije kože i unutarnjih organa, lokalizirani Kaposijev sarkom. Generalizacija svih infekcija, diseminirani Kaposijev sarkom, oštećenje živčanog sustava, AIDS-markerske bolesti. Laboratorijska dijagnostika 1. Serološka metoda. Proizvedeni su brojni dijagnostički testni sustavi za otkrivanje antitijela na antigene HIV-a pomoću enzimskog imunološkog testa. Primarni pozitivan rezultat zahtijeva obaveznu potvrdu tehnikom imunoblotinga. 2. Imunoindukcija. Pomoću skupa poli- i monoklonskih protutijela mogu se detektirati i kompleksi i pojedinačne antigene determinante HIV-a u krvi bolesnika i osoba zaraženih HIV-om. 3. Virološka istraživanja. Izolacija HIV-a provodi se samo u specijaliziranim centrima. 4. Genetske metode. Nukleotidne sekvence virusa mogu se otkriti u DNK iz krvnih stanica pacijenata i osoba zaraženih HIV-om. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Pitanja izolacije i hospitalizacije oboljelih od AIDS-a i osoba zaraženih HIV-om zajednički rješavaju epidemiolozi, kliničari i osoblje centra za AIDS. Kontaktna izolacija. Nije provedeno. Kontakti iz žarišta HIV infekcije prate se u AIDS centru i odjelu za zarazne bolesti tijekom 1 godine, uz analizu krvi na HIV ELISA metodom jednom tromjesečno. Prijem u tim. O prijemu u tim oboljelih od AIDS-a i HIV-inficiranih zajednički će odlučivati epidemiolozi, kliničari i djelatnici AIDS centra. Klinički pregled: Provedeno u AIDS centru, termini nisu regulirani Specifična prevencija nije razvijena. Nespecifična prevencija Prevencija spolnog prijenosa HIV infekcije: - uporaba kondoma tijekom spolnog odnosa. Parenteralni put infekcije: - dezinfekcija i sterilizacija medicinskih instrumenata, raširena uporaba medicinskih instrumenata za jednokratnu upotrebu. Mjere osobne zaštite: - raditi u kombinezonu, koristiti rukavice. Ako su vam ruke onečišćene krvlju (krvni serum), kožu morate stisnuti vatom namočenom u sredstvo za dezinfekciju (kloramin, izbjeljivač, alkohol), a zatim oprati ruke sapunom. Krpeljni tifus Krpeljni tifus (sjevernoazijska rikecioza) je akutna zarazna bolest benignog tijeka, karakterizirana prisutnošću primarnog afekta, vrućice i kožnih osipa. Klinička dijagnoza Period inkubacije 4-9 dana. Početak je akutan. Groznica, glavobolja, nesanica. Upalna reakcija na mjestu uboda krpelja i regionalni limfadenitis. Polimorfni roseolous-papularni osip s karakterističnom lokalizacijom na koži trupa, stražnjice, ekstenzorske površine ekstremiteta, ponekad na licu, dlanovima i tabanima s naknadnom pigmentacijom. Bradikardija. Arteriovenska hipotenzija. Djeca imaju blaži tijek bolesti. Laboratorijska dijagnostika 1. Bakteriološka metoda. Od prvih dana bolesti, uzročnik se izolira iz krvi inficiranjem pilećih embrija u razvoju. 2. Serološka metoda. Od 2. tjedna bolesti ispituju se parni serumi u RA, RPHA ili RSK s rikecijskim antigenom radi otkrivanja protutijela i povećanja njihova titra. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Prema kliničkim indikacijama. Kontaktna izolacija. Nije provedeno. Uvjeti ispuštanja. Klinički oporavak ne prije 10 dana od početka bolesti. Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka. Klinički pregled: Preporuča se ograničenje tjelesne aktivnosti 3-6 mjeseci Specifična prevencija nije razvijena. Nespecifična prevencija Deratizacija i dezinsekcija u žarištima epidemije. Nošenje zaštitne odjeće i pregled odjeće i površina tijela radi otkrivanja i uklanjanja krpelja. Uklonjeni krpelji se uništavaju, mjesto ugriza tretira se otopinama joda, lapisa ili alkohola. KOLERA Kolera je akutna crijevna infekcija uzrokovana Vibrio cholerae, karakterizirana gastroenteritisom s brzom dehidracijom zbog gubitka tekućine i elektrolita putem povraćanja i fecesa. Klinička dijagnoza Razdoblje inkubacije od nekoliko sati do 5 dana. Lagani oblik. Gubitak težine - 3-5%. Umjerena žeđ i suhe sluznice. Blagi kratkotrajni proljev. Eksikoza I stupnja. Umjereni oblik. Gubitak tjelesne težine - 5-8%. Hemodinamski poremećaji (tahikardija, hipotenzija, cijanoza, hladni ekstremiteti). Žeđ, oligurija. Stolica je česta, obilna, brzo gubi fekalni karakter (vrsta rižine vodice), primjesa sluzi i krvi. Kruljenje crijeva, nadutost. Povraćanje. Eksikoza II stupnja. Teški oblik (algid). Gubitak težine više od 8-12%. Teški hemodinamski poremećaji (pad krvnog tlaka, slab puls, prigušeni srčani tonovi, cijanoza, hladni ekstremiteti, anurija). Izoštrene crte lica, suha bjeloočnica, afonija. Hipotermija. Često povraćanje i proljev. grčevi. Eksikoza III-IV stupnja. Laboratorijska dijagnostika 1. Bakteriološka metoda (provodi se u OI laboratorijima). Od prvih dana bolesti provode se ponovljeni pregledi stolice i povraćanja kako bi se izolirao uzročnik. Medij za primarnu sjetvu: 1% peptonska voda s kalijevim teluritom, alkalni agar. Preliminarni odgovor je za 12-16 sati, konačan odgovor je za 24-36 sati. 2. Serološka metoda. Upareni serumi ispituju se u RA i RPGA kako bi se otkrila protutijela i povećao njihov titar. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Strogo obvezno za pacijente i nosače vibracija. Kontaktna izolacija. U iznimnim slučajevima, kada je infekcija raširena, na području izbijanja bolesti uspostavlja se karantena s izolacijom osoba koje su bile u kontaktu s bolesnicima, kliconoše, umrlih od kolere i zaraženih okolišnih objekata, kao i onih koji napuštaju karantenu. teritorija. Ove osobe podliježu medicinskom promatranju u trajanju od 5 dana uz trokratni (tijekom 24 sata) bakteriološki pregled stolice. Vibriononoše i bolesnici s akutnim gastrointestinalnim bolestima identificiraju se i hospitaliziraju. Medicinsko osoblje bolnice i zvjezdarnice premješta se na položaj vojarne. Uvjeti ispuštanja. Klinički oporavak, negativni rezultati triju testova stolice (3 uzastopna dana) i jednog testa žuči (porcije B i C), provedenih najranije 24-36 sati nakon liječenja antibioticima. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe, kao i oni koji boluju od bolesti jetre i žučnih puteva, pregledavaju se 5 dana (petostruki pregled stolice i jednokratni pregled žuči) uz prethodnu primjenu laksativa. prije prvog pregleda. Prijem u tim. Osobe koje su bolovale od kolere i vibrionosaca dopuštene su u tim odmah nakon otpusta iz bolnice. Djeca se primaju najranije 15 dana nakon otpusta i pet dnevnih pregleda stolice. Liječnički pregled: Osobe oboljele od kolere i kliconoše promatraju se tijekom cijele godine. Pregled pozadine (uz prethodnu primjenu laksativa) provodi se: u 1. mjesecu, jednom svakih 10 dana, u sljedećih 5 mjeseci - jednom mjesečno, zatim jednom svaka 3 mjeseca. U slučaju dugotrajnog nošenja vibrija s oštećenjem jetre i bilijarnog trakta - bolničko liječenje. Osobe koje su u izbijanju kolere i imaju akutne gastrointestinalne bolesti promatraju se 3 mjeseca uz mjesečne provjere na patogenu crijevnu floru, uključujući Vibrio cholerae. Prilikom uklanjanja epidemije, zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe, medicinski radnici i organizirana djeca predškolske dobi koji su bili u žarištu kolere podvrgavaju se testiranju na nositeljstvo vibrija 1 put tijekom 1. mjeseca, a zatim jednom u travnju-svibnju. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe pri prijemu u radni odnos godinu dana nakon uklanjanja žarišta, pregledavaju se tri puta dnevno na vibrionoštvo Specifična prevencija 1. Cjepivo protiv kolere koristi se za supkutano preventivno cijepljenje djece i odraslih. 2. Kolerogen toksin se cijepi za odrasle i djecu od 7 godina. Nespecifična prevencija Sanitarni nadzor vodoopskrbe, odvodnje, prikupljanja i odvodnje otpadnih voda; sanitarni nadzor u prehrambenoj industriji i ugostiteljskim poduzećima, sanitarni odgoj. KUGA Kuga je akutna zarazna bolest koju karakterizira teški oblik opće intoksikacije, specifično oštećenje limfnih čvorova, pluća i drugih organa. Klinička dijagnoza Inkubacija od nekoliko sati do 10 dana (obično 3-6 dana). Početak je iznenadan. Visoka temperatura, intoksikacija, poremećaj svijesti, delirij. Oštećenje kardiovaskularnog sustava. Toksična otežano disanje. Povećana jetra i slezena. U bubonskom obliku - limfadenitis, gnojenje i otvaranje bubona. U kožnom bubonskom obliku - pustula, oštra bol, zatim čir. U plućnom obliku - teška intoksikacija, visoka konstantna temperatura, prethodno progresivni pad kardiovaskularne aktivnosti, respiratorno zatajenje, kašalj, ispljuvak s krvlju. U septičkom obliku - teška sepsa s teškim hemoragijskim sindromom. Laboratorijska dijagnostika 1. Bakterioskopska metoda (provodi se u laboratorijima Općeg javnog inspektorata). Od prvih dana bolesti ispituju se razmazi sputuma, točkasti buboni (rjeđe sluz iz grla), obojeni po Gramu i metilenskim modrilom, kako bi se otkrio uzročnik. 2. Bakteriološka metoda (provodi se u OI laboratorijima). Od prvih dana bolesti ispituju se sputum, bubo punktati, krv i sluz iz grla kako bi se otkrio uzročnik. Medij za primarnu inokulaciju: Hotinger agar ili posebna podloga. Laboratorijske životinje su zaražene istim materijalom. 3. Serološka metoda. Od kraja 1. tjedna ispituje se krvni serum na RA i RPHA te reakcije neutralizacije antigena radi otkrivanja AT. 4. Imunodijagnostička metoda. Od prvih dana bolesti ispituje se krvni serum i patološki materijal u reakciji inhibicije pasivne hemaglutinacije (RPHA) i reakciji neutralizacije antitijela (RNAT) radi otkrivanja antigena. 5. Detekcija antigena patogena i protutijela na njega pomoću ELISA. Mjere u vezi s pacijentima i kontakt osobama Hospitalizacija. Obavezno, hitno, uz izolaciju u prostoriji s preddezinfekcijom, deratizacijom i dezinsekciju. Medicinsko osoblje radi u kompletnom protukužnom odijelu. Dezinficiraju se svi izlučevine bolesnika. Kontaktna izolacija. Sve osobe koje su bile u kontaktu s oboljelim ili kontaminiranim predmetima podliježu strogoj izolaciji u trajanju od 6 dana uz tri puta dnevno mjerenje temperature. Osobe s povišenom temperaturom prebacuju se u izolaciju radi konačne dijagnoze. Medicinsko osoblje koje opslužuje pacijente podložno je pažljivom medicinskom nadzoru uz dvostruko mjerenje temperature. Uvjeti ispuštanja. Potpuni klinički oporavak (za bubonski oblik - ne prije 4 tjedna, za plućni oblik - ne prije 6 tjedana od datuma kliničkog oporavka) i negativan nalaz trostruke bakterijske pretrage (bubopunktat, bris grla i sputum). Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka i trostrukog pregleda pozadine. Klinički pregled: Provodi se 3 mjeseca Specifična prevencija Odrasli i djeca od 2 godine cijepe se živim suhim cjepivom protiv kuge prema epidemijskim indikacijama. Nespecifična prevencija Sprječavanje unošenja bolesti iz inozemstva i pojave bolesti u ljudi u enzootskim područjima.
Izgradnja zarazne bolnice (odjel). Zarazne bolnice (odjeli) nalaze se, kad god je to moguće, na rubovima naseljenih mjesta, daleko od glavnih prometnica i izvora vode. Kod izgradnje bolnice uzima se u obzir potrebna minimalna površina zemljišta za 1 krevet - 200 m2.
Broj kreveta u bolnici ovisi o broju stanovnika grada, regije (200-500 ili više kreveta); isto vrijedi i za zarazne odjele u okružnim, gradskim i regionalnim bolnicama (20-40 kreveta u ruralnim područjima i 40-100 kreveta u gradovima i većim naseljima). Vode se sljedećom računicom: 1,4 kreveta na 1000 stanovnika.
Bolnica za zarazne bolesti treba imati sljedeće jedinice: prijemni odjel (hitni prijem); odjeli za hospitalizaciju bolesnika; boksirani odjeli ili posebni boksovi za smještaj bolesnika s bolestima nepoznate etiologije, mješovitim infekcijama; odjel (odjel) za zbrinjavanje bolesnika sa stanjima koja zahtijevaju hitnu intervenciju; ugostiteljska jedinica; praonica; RTG odjel (ured); laboratorija; ljekarna; odjel (komora) za dezinfekciju; ekonomsko-tehnička služba; upravni i upravni aparat.
U slučaju kada je odjel za zarazne bolesti dio okružne, gradske ili regionalne bolnice, brojne službe (odjel prehrane, ljekarna, administrativni, laboratorij, rendgenska soba) mogu biti zajedničke. Komora za pranje rublja i dezinfekciju treba služiti samo odjelu zaraznih bolesti.
Prijemni odjel (odmor). U hitnoj službi (soba za odmor) primaju se pristigli pacijenti; postavljanje dijagnoze; uzimanje materijala za istraživanje; sanitarni tretman bolesnika; popunjavanje dokumentacije za podnositelje zahtjeva; trijaža pacijenata; prijevoz bolesnika do odjela; obrada stvari bolesnika; transportna obrada; hitne informacije sanitarnih i epidemioloških ustanova o dolaznim pacijentima; pružanje hitne pomoći pacijentima; izdavanje uvjerenja o stanju pacijenata.
Velike bolnice primaju pacijente 24 sata dnevno. Ako je malo pacijenata primljeno noću, pregledaju ih dežurni bolnički liječnici.
U slučajevima kada su zarazni odjeli dio okružne, gradske ili područne bolnice, pacijenti se primaju u posebnom prijemnom prijemu ili posebnim boksovima hitnog prijema bolnice.
Uređenje prijemnog odjela (soba za odmor)) treba osigurati protočnost rada s pacijentima, kada oni ne dolaze u međusobni kontakt u svim fazama prijema, obrade i transporta.
Svaki boks za preglede mora imati poseban ulaz i izlaz, prostoriju za preglede, sanitarni čvor, umivaonik za osoblje, stolice, kauč, medicinski ormarić sa setom instrumenata i lijekova, termostat i sterilizator, dezinfekcijske otopine i opremu. , boce i Petrijeve zdjelice s medijima, te potrebnom dokumentacijom, nosila, odjeća za dolazne pacijente, torbe za osobnu odjeću pacijenata.
Prijemni odjel treba imati prostoriju za odmor za dežurne liječnike, tuš za osoblje, prostoriju za čisto rublje, komplete odjeće za rad s konvencionalnim infekcijama, telefon i pomoćni pult. Broj boksova za promatranje ovisi o veličini bolnice, ali bi ih trebalo biti najmanje četiri: za pacijente s crijevnim, kapljičnim infekcijama (osim šarlaha), kao i za bolesnike s šarlahom itd. U blizini hitne pomoći odjelu potrebno je opremiti prostor za dezinfekciju vozila koja se koriste za dostavu pacijenata.
Procedura rada u hitnoj službi je sljedeća: na znak liječnika koji je postavio dijagnozu zarazne bolesti, bolesnik se strojem dezinfekcijske stanice prevozi u zaraznu bolnicu (odjel). Po dolasku u hitni prijem medicinski djelatnik u pratnji daje uputnicu dežurnom liječniku koji označava u koji boks se pacijent može primiti. Doktorica, sestra i dadilja ulaze u ovu kutiju i stavljaju ogrtače, marame, kape i po potrebi maske. Dadilja i sestra svlače bolesnika; liječnik provodi anketu i pregled, odlučuje o dijagnozi, propisuje potrebne studije i liječenje, vrstu liječenja pacijentovog tijela, postupak prijevoza, a također ukazuje na koji odjel (odjel), boks ili odjel pacijent treba biti odveden u. Pri raspodjeli bolesnika liječnik uzima u obzir: nozološke oblike bolesti i njihovu težinu, dob, spol bolesnika, trajanje bolesti, prisutnost istorodnih komplikacija i kontakt s drugim zaraznim bolesnicima.
U slučajevima kada pacijent nije dostavljen posebnim prijevozom, što bi, naravno, trebala biti iznimka, liječnik označava način rukovanja prijevozom. Tretman se provodi odmah na radilištu od strane medicinske sestre i dadilje ili dezinficijensa. Specijalni transport obrađuje radnik na dezinfekcijskoj stanici. Nakon što je pacijent podvrgnut sanitarnoj obradi, oblači se bolnička odjeća i u pratnji medicinske sestre šalje na odjel (boks).
Za osobnu odjeću popunjava se potvrda čiji se jedan primjerak daje bolesniku (prilaže se uz povijest bolesti), a drugi se stavlja u vrećicu za odjeću koja se odmah prenosi u dezinfekcijsku komoru. U slučajevima kada se pacijenti primaju noću (a komora radi samo danju), u vreće s odjećom bolesnika s trbušnim i paratifusnim groznicom usipa se dezinficijens u prahu u količini od 20-25 g po kompletu (potrebno je koristiti preparate koji ne uzrokuju promjenu boje odjeće).
Ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti, u bolesnika po preporuci liječnika uzima se krv iz vene za kulturu u žuč ili šećerni bujon, bris sluznice grla i nosa (na bacil difterije ili drugu floru), izmet (za tifusno-paratifusne bolesti, dizenteriju) i dr.
Po potrebi se pacijentima pruža hitna pomoć - intubacija, oporavak od šoka, kolapsa, zaustavljanje krvarenja, davanje prvih doza terapijskih seruma.
U prijemnom odjelu popunjavaju anamnezu i prijavu za ugostiteljsku jedinicu te vode sljedeću dokumentaciju: registar primljenih pacijenata, registar pregledanih pacijenata, hitne obavijesti (sažetak), registar osoba koje su komunicirale s oboljelih od kapljičnih infekcija dječje dobi (prema podacima iz ustanova za predškolsku djecu), dnevnik za evidentiranje prikupljanja materijala za istraživanje i dnevnik dežurstva. Ovaj dnevnik i povijest bolesti popunjava liječnik koji provjerava nalaz poslan područnoj sanitarno-epidemiološkoj ustanovi. Kada se primaju bolesnici s tifusom, botulizmom, salmonelozom i nekim drugim infekcijama, oni se telefonom prijavljuju sanitarno-epidemiološkoj stanici.
Nakon obavljenog pregleda i prijema, osoblje u boksu skida mantile, kape i maske. Nakon primanja pacijenta, soba se mokro tretira; četke i krpe kojima se pere bolesnik kuhaju se. Izlučevine pacijenta, vode za ispiranje, u nedostatku instalacije za kloriranje, skupljaju se u posude, pune otopinom dezinfekcijskog sredstva (bijelilo-vapneno mlijeko) ili prelivaju izbjeljivačem (tekući materijali) i nakon određenog izlaganja (2 sata) ispuštaju u kanalizaciju. Dezinficiraju se instrumenti koji se koriste prilikom prijema pacijenata, a dezinficiraju se ogrtači, kape, marame i maske. Nosila ili kolica na kojima su se pacijenti prevozili također podliježu obradi.
Po potrebi dežurni liječnik poziva višeg liječnika ili potrebne specijaliste na konzultacije. Ako liječnik i dalje sumnja i pitanje dijagnoze nije riješeno, pacijent se šalje u zasebnu sobu. Isto vrijedi i za bolesnike s miješanim infekcijama koji su bili u kontaktu s drugim bolesnicima.
Odjel za zarazne bolesti. Zarazni odjeli služe za hospitalizaciju, pregled i liječenje zaraznih bolesnika. Broj odjela u bolnici za zarazne bolesti može varirati - od 3-4 do 10-16 ili više. Prosječan broj kreveta u svakom od njih je 40-60. Na odjelima za hospitalizaciju male djece, kao i za odrasle bolesnike s nekim vrstama infekcija, broj kreveta može biti manji. Okvirni broj zaposlenih u odjelu je sljedeći: voditelj odjela - 1; stanovnika - 2; viša medicinska sestra - 1; dežurne medicinske sestre - 5-6; sestra-domaćica - 1; medicinske sestre - 5-6; konobarice - 2.
Odjeli se mogu nalaziti u zasebnim zgradama (paviljonskog tipa) ili u jednoj zgradi; u tom slučaju moraju imati vlastiti ulaz i izlaz u bolničko dvorište.
Svaki odjel sastoji se od odjela (po 2-4 kreveta), ostave, sobe za liječnike, manipulacijske sobe i sanitarnog čvora.
Prilikom smještaja pacijenata potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka: volumen sobe dodijeljen po pacijentu treba biti 18-20 m3, površina poda treba biti 7-8 m2, razmak između kreveta treba biti 1 m. Temperatura u odjelima treba održavati najmanje 16-18 ° C, vlažnost - oko 60%; redovito provjetravati prostoriju pomoću krmenih zrcala, ventilacijskih otvora, središnje dovodne ili kombinirane ventilacije.
Ostava treba imati poseban prolaz u dvorište za donošenje hrane i uklanjanje ostataka hrane. Ako su odjeli smješteni u višekatnici, hrana se dostavlja posebnim dizalima. U ostavi je ugrađen štednjak za zagrijavanje hrane, kuhanje jela i opskrbu hladnom i toplom vodom; Trebalo bi imati: spremnik za namakanje posuđa, spremnik za ostatke hrane, police za sušenje posuđa, stolove za posluživanje hrane i rezanje kruha, razno posuđe, kao i potrebnu opremu.
Sanitarni dio odjela opremljen je kadom, tuš kabinom i umivaonicima za pranje bolesnika na odjelu. Toalet se sastoji od zasebnih kabina čiji broj ovisi o broju kreveta na odjelu (1 punkt za 12-20 osoba). Osigurat će se i sanitarni punkt za medicinsko osoblje.
Odjel vodi sljedeću dokumentaciju: povijest bolesti, registar bolesnika, registar transfuzije krvi i njezinih sastojaka, registar bolničkih infekcija i receptne kartice lijekova.
Povijest bolesti uključuje podatke o putovnici, pritužbe pacijenta nakon prijema, povijest bolesti, povijest života, epidemiološku povijest, objektivne podatke istraživanja, preliminarnu dijagnozu, dnevnike koji ukazuju na potrebne studije, terapiju i epikrizu. Rezultati različitih laboratorijskih pretraga lijepe se u anamnezu na posebnom listu (tabela anamneze nalazi se u prilogu).
Kako bi se osiguralo ispravno razvrstavanje dolaznih pacijenata, potrebna je posebna hospitalizacija pacijenata s mješovitim infekcijama, nepoznatim bolestima ili nepoznatim kontaktima, potrebni su boksirani odjeli, boksovi u kojima bi broj kreveta trebao biti 25% od ukupnog broja kreveta u bolnici ( u starim bolnicama dopušteno je 15-20 %). Najbolja opcija su kutije izgrađene prema shemi koju je predložio domaći inženjer E.F. Meltzer.
Jedinica za pružanje hrane u bolnici obično se nalazi u zasebnoj zgradi, a najbolji način za dostavu hrane odjelima je kroz podzemne tunele; U zgradama postoje posebna dizala. U ostalim uvjetima hranu na odjele dostavljaju konobarice.
Praonica je izgrađena i opremljena na način da se osigura protok rublja samo u jednom smjeru: prostorija za prijem i sortiranje rublja, zatim prostorija za prokuhavanje i pranje. Nakon toga rublje ide u sušilicu, nakon sušilice u prostoriju za glačanje i na kraju u rađaonicu.
U bolničkom odjelu za dezinfekciju ugrađene su komore za dezinfekciju parom ili paraformalinom, od kojih je svaka opremljena na način da osigurava izravan protok stvari koje dolaze na obradu: s jedne strane, prostorija za prijem, sortiranje i utovar. komora, s druge strane, za istovar komore, smještaj i izdavanje stvari. Kamere rade prema određenom režimu, ovisno o obliku uzročnika i vrsti odjeće.
