Put ulaska endogene infekcije. Asepsa i antiseptici
Praktična lekcija №1
Prevencija kirurškog nozokomijalna infekcija
- Infekcija – proces interakcije između mikro i makro organizama, koji dovodi do odgovora makro organizma.
Kirurška infekcija– gnojno-upalni proces u tijelu koji zahtijeva kirurško liječenje.
Reinfekcija– ponovna infekcija u pozadini uklanjanja primarne infekcije.
Superinfekcija– ponovna infekcija u pozadini u uvjetima nedovršenog infektivni proces.
- Uzročnici kirurške infekcije
Aerobi– (stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, pneumokoki, gonokoki, meningokoki).
Anaerobi– (bacil tetanusa, plinska gangrena).
Mikrobna asocijacija– (bakterije, gljivice, virusi).
Rezervoari kirurške infekcije u bolnici
U ljudskom tijelu - (ždrijelo, gornji dišni putevi, crijeva, mokraćni put, povraćanje, kosa, nokti itd.).
U vanjskom okruženju– (u tekućem okruženju IV infuzija, medicinske opreme, instrumenata, predmeta za njegu bolesnika, rublja, posteljine, zavoja, materijala za šivanje itd.).
Načini prijenosa infekcije (putovi infekcije u ranu)
Egzogeni (izvana, izvana) - infekcija uzrokovana ulaskom patogena u tijelo iz okoline.
Endogeni (iznutra) - koji se nalazi u tijelu pacijenta
Zauzvrat, egzogeni izvori širenja infekcije uključuju:
Ne zaboravite da za oslabljeno tijelo potencijalna opasnost predstavljaju ne samo izražene patogene mikroorganizme, već i oportunističke mikroorganizme, koji su sastavni dio različitih ljudskih tkiva i organa, ali u određenim okolnostima postaju izvor bolesti. Slična mikroflora prisutna je i na stranim predmetima koji okružuju osobu.
Ponekad čovjek možda nije sam bolestan, ali može biti nositelj virusa, odnosno nositelj bacila. U ovom slučaju, infekcija će se vjerojatno proširiti i na oslabljene osobe i na zdrave osobe, iako u različitim stupnjevima.
U u rijetkim slučajevimaŽivotinje su izvori egzogene infekcije.
Patogena mikroflora ulazi u ljudsko tijelo na sljedeće načine:
· Zrak;
· Kapanje;
· Kontakt;
· Implantacija;
· Fekalno-oralno;
· Okomito.
1. Uz zračnu metodu širenja infekcije, mikroorganizmi napadaju osobu iz okolnog zraka, u kojem su suspendirani ili kao dio čestica prašine. Čovjek se udisanjem može zaraziti bilo kojom bolešću koja se može prenijeti na taj način (difterija, upala pluća, tuberkuloza i dr.).
2. Kapljični način širenja infekcije podrazumijeva prodiranje uzročnika u ranu, koji se nalaze u malim kapljicama sekreta iz gornjeg dišni put. Ali mikroorganizmi ulaze u ovo okruženje od zaražene osobe prilikom kašljanja, razgovora i kihanja ( vodene kozice, gripa, tuberkuloza itd.).
3. Kada govore o kontaktni putširenje infekcije, govorimo o prodoru mikroba preko predmeta u rane i oštećena područja kože izravnim kontaktom. Takve se slike mogu zaraziti putem kirurških i kozmetičkih instrumenata, osobnih i javna uporaba, odjeća i tako dalje. (HIV infekcija, hepatitis, apsces, mikoze, šuga itd.).
4. Tijekom implantacijske infekcije, patogeni ulaze u ljudsko tijelo u slučaju razne operacije koji podrazumijevaju ostanak u tijelu strane predmete. To mogu biti materijali za šivanje, sintetičke vaskularne proteze i umjetni zalisci srca, pejsmejkera itd.
5. Fekalno-oralna infekcija je prodiranje infekcije u ljudsko tijelo kroz gastrointestinalni trakt. Patogena mikroflora može ući u želudac neopranim rukama, prljavom i kontaminiranom hranom, vodom i zemljom. (Crijevne infekcije).
6. Vertikalni način širenja infekcije odnosi se na prijenos virusa s majke na plod. U ovom slučaju najčešće se govori o HIV infekcijama i virusnim hepatitisima.
Endogena infekcija izaziva bolest iznutra ili iz integumenta ljudskog tijela.
Njegovi glavni fokusi uključuju:
· upala pokrovnog sloja - epitela: karbunkuli, čirevi, ekcemi, piodermije;
žarišne infekcije gastrointestinalni trakt: pankreatitis, karijes, kolangitis, kolecistitis;
· infekcije respiratornog trakta: traheitis, bronhitis, upala pluća, sinusitis, apsces pluća, bronhiektazije, frontalni sinusitis;
· upala urogenitalnog trakta: salpingoophoritis, prostatitis, cistitis, uretritis, pijelitis;
· žarišta nepoznatih infekcija.
Endogena infekcija nastaje na sljedeće načine:
- kontakt,
2. hematogeni
3. limfogeno.
U prvom slučaju bakterije mogu ući u ranu s površine kože blizu kirurških rezova, iz otvorenih lumena. unutarnji organi tijekom operacija ili iz izvora upale izvan kirurškog područja.
Putovi širenja infekcije, kao što su hematogeni i limfogeni, podrazumijevaju prodiranje virusa u ranu limfnim i krvne žile od izvora upale.
4. Asepsa– skup mjera za sprječavanje ulaska mikroba u ranu.
Antiseptici – sustav mjera čiji je cilj smanjiti ili uništiti broj mikroba u rani ili tijelu.
Mjere za osiguranje asepse
Posebno treba istaknuti važnost organizacijskih mjera: one postaju odlučujuće. U modernoj asepsi, njena dva glavna principa zadržala su svoju važnost:
Sve što dolazi u dodir s ranom mora biti sterilno
Organizacijski događaji Općenito
:
a) odvajanje tokova "čistih" i "gnojnih" pacijenata;
b) sanitarno-higijenski tretman bolesnika;
c) poštivanje sanitarnih i higijenskih standarda od strane medicinskog osoblja;
d) korištenje posebne odjeće;
e) ponovljeno mokro čišćenje prostora korištenjem antiseptičkih sredstava;
f) usklađenost s rasporedom ventilacije;
g) poštivanje kontrole pristupa i praćenje poštivanja sanitarnih i higijenskih standarda od strane posjetitelja;
h) redoviti pregled osoblja na kliconoštvo stafilokoka u nazofarinksu, liječnički pregledi prema rasporedu i uklanjanje s posla u prisutnosti gnojnih i prehlada.
Vrste čišćenja svlačionica i operacijskih sala
Preliminarno – provodi se na početku radnog dana (brisanje svih vodoravnih površina od prašine koja se nakupila tijekom noći, priprema otopina za dezinfekciju, pokrivanje sterilnih stolova).
Struja – (izvodi se tijekom operacije ili previjanja).
Završno – provodi se na kraju radnog dana (uklanja se iskorišćeni materijal, sve vodoravne površine i zidovi se peru na duljinu ruke, pale se baktericidne lampe).
Općenito – provodi se svakih 7 dana (obrađuju se sve vodoravne i okomite površine)
Dezinfekcija je uništavanje patogenih i oportunistički mikroorganizmi na svim površinama u prostorijama, uključujući pod, zidove, ručke na vratima, prekidače, prozorske daske, kao i na tvrdom namještaju, površinama medicinske opreme, u zraku prostorija, na posuđu, rublju, medicinskim proizvodima i predmetima za njegu bolesnika, sanitarno-tehnička oprema, biološke tekućine.
Svi instrumenti i oprema moraju biti dezinficirani Potrošni materijal, koji se koriste u radu svake zdravstvene ustanove.
Svrha dezinfekcije je spriječiti ili eliminirati nakupljanje, razmnožavanje i širenje patogena. A prije svega bolničke infekcije.
Dezinfekcija može biti preventivna i žarišna.
Preventivna dezinfekcija provodi kako bi se ljudi zaštitili od moguće infekcije. U medicinskim ustanovama provodi se u obliku rutinskog svakodnevnog mokrog čišćenja i proljetno čišćenje epidemiološke prostorije (operacijske dvorane, svlačionice) jednom tjedno. U slučaju pojave ili sumnje na pojavu provodi se žarišna dezinfekcija zarazna bolest.
Sredstvo za dezinfekciju i njegova koncentracija odabiru se ovisno o specifičnoj zaraznoj bolesti. Ovisno o vrsti medicinskog proizvoda, visoki (HLD), srednji (DPU) i niske razine(DNU).
Medicinski proizvodi ili se alati mogu podijeliti u nekoliko vrsta.
“Nekritičan” kontakt s netaknutom kožom.
“Polukritičan” kontakt sa sluznicom ili oštećenom kožom.
“Kritični” prodiru u sterilna tjelesna tkiva ili krvne žile, dolaze u dodir s krvlju ili otopine za injekcije npr. kirurški instrumenti.
|
Izvor infekcije odnosi se na stanište, razvoj i razmnožavanje mikroorganizama. U odnosu na tijelo pacijenta (ranjenika), uobičajeno je razlikovati dvije glavne vrste izvora infekcije - egzogene i endogene. Egzogeni su izvori koji se nalaze izvan tijela pacijenta. Endogeni su izvori koji se nalaze u tijelu pacijenta.
Glavni egzogeni izvori: 1) bolesnici s gnojno-septičkim bolestima, 2) nositelji bacila, 3) životinje. Treba imati na umu da ne samo patogene, već i oportunističke i saprofitne bakterije, koje se mogu naći na okolnim predmetima, mogu predstavljati opasnost za kirurškog bolesnika. Od bolesnika ili nositelja bacila mikroorganizmi ulaze u vanjski okoliš sa sluzi, ispljuvkom, gnojem i drugim izlučevinama. Rjeđe su izvori kirurške infekcije životinje. Iz vanjskog okruženja infekcija može ući u tijelo na nekoliko načina - zračnim, kapljičnim, kontaktnim, implantacijskim.
1. Zračna linija.
Mikroorganizmi dolaze iz okolnog zraka, gdje su slobodno suspendirani ili adsorbirani na česticama prašine. Zrak, kao sredstvo prijenosa infekcije, igra važna uloga, osobito u operacijskim dvoranama, hitnim sobama i jedinicama intenzivne njege.
2. Put kapanja.
U ranu prodiru uzročnici bolesti sadržani u sitnim kapljicama sekreta iz gornjih dišnih putova koji ulaze u zrak prilikom razgovora, kašljanja ili kihanja.
3. Put kontakta.
Mikroorganizmi ulaze kroz predmete koji dolaze u dodir s ranom tijekom operacija ili drugih manipulacija (ruke kirurga, instrumenti, zavoji i sl.);
4.Put implantata.
Patogeni ulaze u tjelesna tkiva kada se tamo namjerno ostavi strani materijal (materijal za šavove, metalne šipke i ploče, umjetni srčani zalisci, sintetičke vaskularne proteze, srčani stimulatori itd.).
Izvor endogene infekcije je kroničan upalni procesi u organizmu, kako izvan područja operacije (bolesti kože, zuba, krajnika i dr.), tako i u organima na kojima se radi (upala slijepog crijeva, kolecistitis, osteomijelitis i dr.), kao i mikroflora usne šupljine, crijeva, dišnog sustava, mokraćni put itd. Glavni putovi endogene infekcije su kontaktni, hematogeni, limfogeni. Kontaktom mikroorganizmi mogu dospjeti u ranu: s površine kože u blizini kirurškog reza, iz lumena organa koji se otvorio tijekom intervencije (npr. iz crijeva, želuca, jednjaka i dr.), iz izvora upale. koji se nalazi u zoni operacije. Hematogenim ili limfogenim putem mikroorganizmi iz žarišta upale izvan operativnog područja ulaze u ranu kroz krvne ili limfne žile.
Za suzbijanje egzogene infekcije koriste se aseptičke metode, a za suzbijanje endogene infekcije antiseptičke metode. Za uspješna prevencija potrebno je suzbijanje provoditi u svim fazama (izvor infekcije – putevi infekcije – organizam) kombinacijom aseptičkih i antiseptičkih metoda.
Kako bi se spriječila infekcija okoliša u prisutnosti izvora infekcije - pacijenta s gnojno-upalnom bolešću - potrebno je prije svega organizacijska događanja: liječenje takvih bolesnika na posebnim kirurškim infektivnim odjelima, izvođenje operacija i previjanja u odvojenim operacijskim dvoranama i previjalištima, dostupnost posebnog osoblja za liječenje i njegu bolesnika. Isto pravilo postoji u ambulantno postavljanje: Prijem bolesnika, liječenje, previjanje i operacije obavljaju se u posebnim prostorijama.
45Načini za sprječavanje ulaska infekcije u ranu tijekom rada
svlačionica
Upozorenje zarazne komplikacije u kirurgiji. Asepsa,
opća pitanja. Sterilizacija. Liječenje ruku kirurga
1. Asepsa
Asepsa je skup mjera usmjerenih na sprječavanje kontaminacije kirurške rane mikroorganizmima.
Načela asepse provode se različitim metodama: kemijskim, fizikalnim, biološkim. Načela asepse moraju se pažljivo i strogo poštovati, počevši od prvog kontakta bolesnika s liječnikom u hitnoj službi, s liječnikom hitne pomoći. Liječnici prvog kontakta, kada se suoče s ranama i ozljedama, moraju prvi pružiti medicinska pomoć i transportirati pacijenta u bolnicu što je brže moguće. Kako bi se spriječio ulazak infekcije u ranu, na nju se odmah stavlja sterilni zavoj od gaze. U kirurškoj bolnici osigurana su načela asepse pravilna organizacija rad osoblja, pravilan raspored odjela, temeljita teorijska obuka o ovom pitanju. Glavna zadaća asepse u kirurškoj bolnici je spriječiti ulazak mikrobnih agenasa u ranu. Svi instrumenti, maramice, materijali i ruke kirurga koji dolaze u dodir s ranom moraju biti sterilni. Osim sprječavanja ovog puta ulaska infekcije u ranu, potrebno je spriječiti prijenos infekcije zrakom.
Jedna od glavnih točaka je organizacija bolničkog rada. Svaka kirurška bolnica ima različite odjele prema specijalizaciji. U takve odjele spadaju torakalna, urološka, kardiokirurgija itd. Uvijek postoji odjel za gnojnu kirurgiju. Ovaj odjel mora biti izoliran od ostalih odjela, medicinsko osoblje, sami pacijenti ne bi trebali dolaziti u kontakt s pacijentima s drugih odjela. Ako takav odjel nije predviđen u bolnici, odjel treba imati zasebne operacijske dvorane, manipulacijske sobe, previjališta za bolesnike s gnojnim
upalne bolesti. Liječnici, medicinske sestre, materijali i instrumenti, kao i prostorije za takve bolesnike trebaju biti odvojene od ostalih bolesnika. Osim toga, poznato je da se sadržaj mikroorganizama u zraku operacijske dvorane značajno povećava tijekom dana, stoga je pri radu u operacijskoj sali izuzetno važno odijevati se u sterilnu odjeću, koristiti sterilne maske od gaze, kape, potpuno ograničavajući svaku mogućnost ulaska mikroorganizama u ranu. Posebno je važno pridržavati se ovih pravila za studente koji promatraju operaciju neposredno pored kirurško polje.
2. Sterilizacija
Ovo je metoda usmjerena na eliminaciju živih mikroorganizama i njihovih spora s površine materijala, instrumenata i drugih predmeta koji dolaze u dodir s površinom rane prije, nakon i tijekom operacije.
Zavoje, donje rublje, materijal za šivanje, gumene rukavice (neke jednostavne ambulantne postupke, kao što je uzimanje krvi za analizu, možete obaviti u jednokratnim sterilnim rukavicama) i instrumente treba sterilizirati. razlikovati sljedeće metode sterilizacija.
1. Kuhanje (trajanje ovisi o vrsti onečišćenja).
2. Obrada vodenom parom ili parom pod pritiskom u posebnom aparatu - autoklavu (za sterilizaciju kontaminiranih zavoja, posteljine, ogrtača, navlaka za cipele). Njegova temperatura je kontrolirana razne metode. Jedna od tih metoda je da se u aparat za sterilizaciju stave epruvete koje sadrže tvari čije je talište jednako ili malo niže od potrebne temperature. Taljenje ovih tvari pokazuje da je postignuta temperatura potrebna za sterilizaciju.
3. Baktericidni učinak ultraljubičasto zračenje(za dezinfekciju zraka u operacijskim dvoranama, svlačionicama i manipulacijskim sobama).
Germicidne lampe uključuju se na kraju radnog dana nakon čišćenja sobe od 3 sata, a ako postoji veliki protok pacijenata tijekom dana, preporučljivo je provesti tretman lampama tijekom dana.
3. Liječenje ruku kirurga metodom Spasokukotsky-Kochergin
Pranje ruku jedan je od najvažnije metode asepsa, koja u potpunosti onemogućuje pristup mikroorganizama operativnom polju.
Prije tretiranja ruku ovom metodom, morate oprati ruke sapunom i četkom. Ruke kirurga temeljito se sapunaju četkom u određenom smjeru. Počinju obrađivati ruke od proksimalnih falangi prstiju, prvo njihovu dlansku površinu, a zatim dorzalnu površinu.
Pažljivo tretirajte svaki prst i interdigitalne prostore, slijedeći navedeni redoslijed. Zatim operu zglob: prvo s dlana, zatim s stražnja strana. U istom nizu
podlaktica se liječi. Prvo za pranje lijeva ruka, zatim desna po istom principu. To vam omogućuje da očistite kožu ruku od kontaminanata primljenih tijekom dana tijekom profesionalnih i kućanskih aktivnosti. Nakon toga se posebnom tehnikom tretira koža ruku.
Prva faza uključuje tretiranje ruku u 0,5% otopini amonijaka. Slijed liječenja ruku kirurga mora se pažljivo pratiti. Riješenje amonijak staviti u dva bazena, u svakom od njih se ruke tretiraju uzastopno prema opisanoj metodi 3 minute: prvo u jednom bazenu, a zatim isto vrijeme u drugom. Nakon toga, ruke se upijaju sterilnim ubrusom, a zatim obrišu.
Druga faza je tretman ruku u istom nizu sa 96% otopina alkohola unutar 4-5 minuta. Nakon toga kirurg stavlja sterilne rukavice, nakon čega može samo dodirivati kirurško polje.
Posebna pažnja daje se za liječenje ruku kirurga koji radi na odjelu za gnojnu kirurgiju. Kontrola sterilnosti mora biti posebno temeljita, za što je potrebno dezinficirati ruke ne samo prije operacije, već i nakon pregleda. gnojna rana, manipulacije u njoj, previjanja. Da biste to učinili, ruke se tretiraju prema navedenoj metodi. tupferi od gaze, navlaženu sa 70% etilnim alkoholom 3 minute.
46 Obloga - definicija, indikacije.
Pojam odijevanja
Zavoji se obično stavljaju u svlačionici. Ovdje se odvija proces oblačenja. Previjanje znači terapijski i dijagnostički postupak koji se sastoji od skidanja starog zavoja, provođenja preventivnih, dijagnostičkih i terapijske mjere u ranu i nanošenje novog zavoja. Za izvođenje obloga potrebne su odgovarajuće indikacije.?
Glavne indikacije za previjanje su:?
1. 1. dan nakon operacije. Potreba za previjanjem jedan dan nakon operacije je zbog činjenice da se u slučaju bilo kakve rane, čak i one naizgled hermetički zašivene, donji slojevi gaze uvijek nakvase ihorom unutar prvog dana, jer se fibrin još nije povezao. rubovi rane.?
Ihor je dobar hranjivi medij za mikroorganizme.
Svrha previjanja prvog dana nakon operacije je profilaktička - uklanjanje mokrog zavojnog materijala i tretiranje rubova rane antisepticima kako bi se spriječile zarazne komplikacije.?
2. Nužnost provedbe dijagnostičke mjere u rani: praćenje procesa cijeljenja.?
3. Potreba za terapijskim manipulacijama: uklanjanje šavova, uklanjanje drenaže, ekscizija nekrotičnog tkiva, ispiranje antisepticima, zaustavljanje krvarenja, davanje lijekovi i mnogo više.?
4. Zavoj je prestao obavljati svoju funkciju, imobilizirajući zavoj ne osigurava nepokretnost, hemostatski zavoj ne zaustavlja krvarenje, okluzivni zavoj ne stvara stezanje itd.?
5. Vlaženje zavoja. Zavoj koji je mokar od iscjetka iz rane ili krvi ne ispunjava svoju funkciju i provodnik je sekundarne infekcije.?
6. Zavoj se pomaknuo s mjesta na kojem je stavljen.?
Prilikom skidanja starog zavoja treba se pridržavati dva osnovna principa: minimum nelagoda za pacijenta i poštivanje aseptičkih standarda.?
Za bezbolno skidanje zavoja potrebno je pažljivo odlijepiti gazu, pridržavajući kožu oko nje ljepljivim zavojima, ne pritiskati područje rane i ne raditi nagle pokrete. Kad se oblog osuši do opsežne rane u nekim slučajevima, natopljen je antiseptičkim otopinama 3% vodikovog peroksida, 2-3% Borna kiselina itd..?
Uklanjanje gornjih nesterilnih slojeva zavoja, gaze izvodi se rukama u rukavicama, svi postupci u svlačionici izvode se u gumenim rukavicama! Nakon toga skidanje sterilnog povoja koji je u izravnom kontaktu s ranom, kao i sve daljnje manipulacije s ranom, moguće je obaviti samo sterilnim instrumentom.
Materijal korišten prilikom previjanja odlaže se u bubrežasti bazen, a nakon njegovog završetka iz bazena u posebne spremnike za odlaganje, dok se sam bazen i korišteni instrumenti stavljaju u spremnik za dezinfekciju.?
47Mjerenje pulsa, krvnog tlaka i brzine disanja.
Prilikom mjerenja pulsa, pacijentova ruka treba ležati slobodno, bez napetosti. Ruka subjekta u tom području zglob šake kopča desna ruka tako da se I prst nalazi na ulnarnoj strani, a II, III i IV - na radijalna arterija. Nakon što se osjeti pulsirajuća arterija, ona se pritisne umjerenom snagom iznutra radius. Ako je nemoguće odrediti puls na radijalnoj arteriji, puls se ispituje na temporalnoj ili karotidne arterije, a to se mora učiniti posebno pažljivo, jer pritisak na arteriju može izazvati vrtoglavicu kod bolesnika i usporiti rad srca.
Ako dođe do naglog ubrzanja otkucaja srca, do 150 otkucaja u minuti, medicinska sestra mora osigurati potrebno Prva pomoć. Da bi to učinila, ona broji puls, određuje njegovo punjenje, napetost i ritam, a zatim poduzima potrebne mjere za ublažavanje psihoemocionalnog stresa pacijentice stavljajući je u krevet.?
Određivanje brzine disanja
Kombinacija udisaja i naknadnog izdisaja smatra se jednim pokretom disanja. Broj udisaja u 1 minuti naziva se frekvencija disanja (RR) ili jednostavno brzina disanja.
Normalno, pokreti disanja su ritmični. Frekvencija dišnih pokreta kod odrasle zdrave osobe u mirovanju iznosi 16-20 u minuti, a kod žena 2-4 udisaja više nego kod muškaraca. U ležećem položaju broj udisaja obično se smanjuje na 14-16 u minuti, u uspravnom položaju povećava se na 18-20 u minuti. U novorođenčeta je frekvencija disanja 40-50 puta u minuti, do 5. godine smanjuje se na 24, a do 15-20 godine 16-20 puta u minuti. Za sportaše, brzina disanja može biti 6-8 u minuti.
Određivanje učestalosti respiratornih pokreta provodi se neprimjetno za pacijenta; u ovom trenutku položaj ruke može simulirati određivanje brzine pulsa. Položaj bolesnika je ležeći ili sjedeći, dok se uzima za ruku kao za ispitivanje pulsa, ali promatrajući ekskurziju prsa i brojite disajne pokrete 1 minutu. Rezultat NPV evidentira se u odgovarajućoj dokumentaciji.
48Asepsa.Metode.
Metode asepse
Asepsa uključuje dosljedno provođenje mjera sterilizacije rublja, odjeće, zavoja, instrumenata, zraka u operacijskoj dvorani i svlačionicama te pripremu ruku osoblja.
Metode asepse. Neplodnost se postiže takvim fizičkim čimbenicima kao što su toplina vrući suhi zrak, kipuće, strujanje pare, para pod pritiskom, ultraljubičasto zračenje ionizirajuće zračenje, ultrazvuk itd.
Ultraljubičaste zrake
Sunčeve zrake imaju baktericidno svojstvo, posebno kratkovalne ultraljubičaste zrake. Pod utjecajem sunčeve zrake bakterije brzo umiru, spore su manje osjetljive na djelovanje ultraljubičaste zrake. Visok sadržaj prašine u zraku naglo se smanjuje baktericidni učinak sunčeve zrake.
Ionizirana radiacija
Radioaktivni izotopi kobalt-60 i cezij-137 emitiraju y-zrake koje imaju baktericidno djelovanje. Sterilizacija ionizirajućim zračenjem provodi se u posebnim instalacijama u poduzećima medicinske industrije. Postiže se pouzdana dezinfekcija šavni materijal, predmeti od plastike, gume.
Ultrazvučna sterilizacija
Metoda je u fazi istraživanja, ali praktične aktivnosti uređaji se koriste za sterilizaciju ruku kirurga. Metoda je brza, pouzdana i praktična.
Filtriranje zraka
U operacijskim dvoranama u kojima se obavljaju transplantacije organa koristi se posebno pročišćavanje zraka. Zrak se filtrira kroz posebne filtere koji zadržavaju mikrobe chamberlain svijeće. Konvencionalne operacijske dvorane opremljene su klima uređajima ili pročistačima zraka.
Yu. Hesterenko
49 Antiseptici.Metode
.
Antiseptici lat. anti - protiv, septicus - truljenje - sustav mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu, organima i tkivima, koristeći mehaničke i fizičke metode utjecaja, aktivne kemikalije i biološki faktori.
Vrste antiseptika
Postoje vrste antiseptika ovisno o prirodi korištenih metoda: mehanički, fizikalni, kemijski i biološki antiseptici. U praksi se obično kombiniraju različiti tipovi antiseptici.
Ovisno o načinu primjene antiseptika, kemijski i biološki antiseptici se dijele na lokalne i opće; lokalni, pak, podijeljen je na površne i duboke. Kod površinskih antiseptika lijek se koristi u obliku prašaka, masti, aplikacija, za ispiranje rana i šupljina, a kod dubokih antiseptika lijek se ubrizgava u tkivo rane upalnog žarišta uboda itd.
Opći antiseptici podrazumijevaju zasićenje organizma antiseptičkim sredstvima, antibioticima, sulfonamidima itd. Oni se krvlju ili limfnim tokom unose u izvor infekcije i tako utječu na mikrofloru.
Mehanički antiseptici
Vidi također: Primarna kirurška obrada rane
Mehanički antiseptici - uništavanje mikroorganizama mehaničkim metodama, odnosno uklanjanje područja neživog tkiva, krvnih ugrušaka, gnojni eksudat. Mehaničke metode temeljne su - ako se ne provode, sve druge metode su neučinkovite.
Mehanička antiseptika uključuje: zbrinjavanje rana, uklanjanje gnojnog eksudata, uklanjanje ugrušaka, čišćenje površina rane i kože - tijekom previjanja izvodi se primarna kirurška obrada rane: disekcija, revizija, ekscizija rubova, stijenki, dna rane, uklanjanje krvi, strana tijela i žarišta nekroze, obnova oštećenog tkiva - šivanje, hemostaza - pomaže u sprječavanju razvoja gnojni proces, odnosno inficiranu ranu pretvara u sterilnu.Sekundarna kirurška obrada, ekscizija nevijalnih tkiva, uklanjanje stranih tijela, otvaranje džepova i curenja, drenaža rane - provodi se u prisustvu aktivnog infektivni proces.
Indikacije - prisutnost gnojnog žarišta, nedostatak odgovarajućeg odljeva iz rane, stvaranje opsežnih područja nekroze i gnojnih curenja, druge operacije i manipulacije, otvaranje ulkusa, punkcija ulkusa
"Ubi pus - ubi es" - "vidiš gnoj - pusti ga."
Stoga je mehanička antisepsa pravi tretman za infekciju kirurške metode, pomoću kirurški instrumenti.
Fizikalna antisepsa
Fizikalni antiseptici su metode kojima se u rani stvaraju nepovoljni uvjeti za razvoj bakterija i apsorpciju toksina i produkata raspadanja tkiva. Temelji se na zakonima osmoze i difuzije, povezanosti krvnih žila, univerzalne gravitacije itd. Metode: korištenje higroskopnih obloga, vate, gaze, tampona, salveta - isisavaju sekret iz rane s masom mikroba i njihovih toksina. ; hipertonične otopine koriste se za vlaženje zavoja, izvlačeći ga iz sadržaja rane u zavoju. Međutim, trebali biste znati da hipertonične otopine imaju kemijski i biološki učinak na ranu i na mikroorganizme, čimbenike okoliša, pranje i sušenje. Kada se osuši, formira se krasta koja potiče zacjeljivanje sorbenti tvari koje sadrže ugljik u obliku praha ili vlakana drenaža pasivna drenaža - zakon spojenih krvnih žila, protočno ispiranje - najmanje 2 drenaže, tekućina se unosi jedna po jedna, drugi se uklanja u jednakom volumenu, aktivna drenaža - drenaža pumpom tehnička sredstva laser - zračenje visoke usmjerenosti i gustoće energije, rezultat je sterilni koagulacijski film; ultrazvuk - kavitacijski mjehurići te H+ i OH?,
UV - za tretiranje prostorija i rana, hiperbarična terapija kisikom, X-ray terapija - liječenje duboko smještenih gnojnih žarišta s osteomijelitisom, koštanim panaritiumom.
Kemijski antiseptik
Kemijski antiseptici - uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu ili tijelu pacijenta pomoću različitih kemijske tvari.
Istakni: dezinfekcijska sredstva koriste se u asepsi za obradu instrumenata, pranje zidova, podova itd., zapravo antiseptička sredstva izvana, za tretiranje kože, ruku kirurga, pranje rana i sluznica, kemoterapijska sredstva, antibiotici i sulfonamidi - inhibiraju rast bakterija, važno svojstvo - jedino sredstvo koje ima određenu akciju
pojedine skupine mikroorganizama svrstavaju se u biološke antiseptike.
Kemijski antiseptici su tvari koje se koriste za lokalnu primjenu, omogućujući stvaranje visoke koncentracije antibakterijskog lijeka izravno na mjestu upale. Ovi lijekovi su otporniji od antibiotika na učinke upale i nekroze tkiva. Pozitivne kvalitete lijekovi su širok raspon antibakterijsko djelovanje baktericidni učinak, nizak otpornost na lijekove mikroorganizama. Lijekove karakterizira slaba apsorpcija, mogućnost dugotrajnog skladištenja i rijetke nuspojave.
Kemijski antiseptici uključuju derivate nitrofurana, kiseline i lužine, boje, deterdžente, oksidante, derivate kinoksiksalina, sublimate metalnih soli, lapis.
Metode primjene kemijskih antiseptika. Lokalna primjena: i korištenje zavoja sa antiseptički lijekovi u liječenju rana i opeklina; lijekovi se mogu koristiti u obliku otopina, ispiraju ranu tijekom previjanja, masti i prašaka; b uvođenje rješenja antibakterijski lijekovi u ranu, zatvorene šupljine praćene aspiracijom kroz drenove.
Opća primjena: i recepcija antibakterijska sredstva oralno u obliku tableta kako bi se utjecalo na mikrofloru pacijenta tijekom njegove pripreme za operaciju crijeva, kao i kasnije opće djelovanje na tijelu nakon apsorpcije lijeka u krv; b intravenska primjena neki lijekovi furazidin, natrijev hipoklorit.
Biološki antiseptici
Biološka antiseptika je uporaba bioloških proizvoda koji djeluju kako izravno na mikroorganizme i njihove toksine, tako i preko makroorganizama.
Ovi lijekovi uključuju: antibiotike i sulfonamide, koji imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak; enzimski pripravci, bakteriofagi - žderači bakterija; antitoksini - specifična antitijela, sredstva za pasivnu imunizaciju, nastala u ljudskom tijelu pod utjecajem seruma, toksoida, sredstva za aktivnu imunizaciju, imunostimulirajuća sredstva. Antitoksini su jedan od čimbenika imuniteta za tetanus, difteriju, botulizam, plinsku gangrenu i druge bolesti.
Antibiotici su kemijski spojevi biološkog podrijetla, uzrokujući selektivna oštećenja odn razorni učinak na mikroorganizme. Antibiotici koji se koriste u medicinska praksa proizvode aktinomicete, plijesni, kao i neke bakterije. U ovu skupinu lijekova također spadaju sintetski analozi i derivati prirodnih antibiotika.
Po spektru antimikrobno djelovanje antibiotici se prilično razlikuju, osim toga, djelovanjem na mikroorganizam, antibiotici izazivaju ili bakteriostatski ili baktericidni učinak.
Četiri su glavna mehanizma antimikrobnog djelovanja antibiotika: poremećaj sinteze stanične stijenke bakterije, poremećaj propusnosti citoplazmatska membrana poremećaj unutarstanične sinteze proteina, poremećaj sinteze RNA.
U procesu primjene antibiotika mikroorganizmi mogu razviti otpornost na njih. Pojava rezistentnih sojeva ozbiljan je problem u modernoj medicini. Da bi se taj proces izbjegao ili usporio, postoje principi liječenja antibioticima: pažljivo obrazloženje recepata, obrazloženje izbora antibiotika na temelju laboratorijskih podataka, svojstvena klinička slika Nemoguće je propisati antibiotike s istom nuspojavom koja koincidira s postojećom patologijom, individualnom osjetljivošću, karakteristikama prodiranja u različita tkiva, kao i dobi bolesnika; propisivanje odgovarajuće doze uvijek je terapeutsko, obustava treba biti nagla optimalan tečaj liječenje je u prosjeku tjedan dana, produljenje je moguće, ali manje nije moguće, budući da klinički oporavak nastupa ranije nego laboratorijski - opasnost od recidiva, izbor puta i učestalost primjene ovisi o lokalizaciji procesa i trajanju djelovanja antibiotika, obavezna procjena učinkovitosti djelovanja, ako nije učinkovito, preporuča se kombinirati antibiotike međusobno ili sa sulfonamidima, ali je opasno propisivati više od dva lijeka u isto vrijeme zbog izraženih nuspojave.
U klinička praksa Korištenje samo jedne metode za borbu protiv infekcije je nepraktično i često neučinkovito. Stoga se uvodi pojam mješovitih antiseptika.
Mješoviti antiseptici je učinak na mikrobnu stanicu, kao i na ljudsko tijelo, nekoliko vrsta antiseptika. Češće je njihovo djelovanje složeno. Na primjer: primarna kirurška obrada rane, mehanički i kemijski antiseptici nadopunjuju se biološkim antisepticima uvođenjem antitetanusni serum, antibiotici i propisivanje fizioterapeutskih postupaka, fizikalni antiseptici.
Također primjer mješovitih antiseptika je peritonealna dijaliza za gnojni peritonitis
Načini ulaska infekcije u ranu
Koža i sluznica izoliraju unutarnje okruženje od vanjskog i pouzdano štite tijelo od prodiranja mikroba. Svako narušavanje njihovog integriteta je ulazna kapija za infekciju. Stoga su sve rane od nezgode očito inficirane i zahtijevaju obvezno kirurško liječenje. Infekcija može nastati izvana (egzogena) kapljicama u zraku(pri kašljanju, razgovoru), kontaktom (pri dodirivanju rane odjećom, rukama) ili iznutra (endogeno). Izvori endogene infekcije su kronični upalne bolesti koža, zubi, krajnici, načini širenja infekcije - protok krvi ili limfe.
Rane se u pravilu inficiraju piogenim mikrobima (streptokoki, stafilokoki), ali može doći do infekcije i drugim mikrobima. Vrlo je opasno da se rana inficira bacilom tetanusa, tuberkuloze, plinska gangrena. Prevencija zaraznih komplikacija u kirurgiji temelji se na strogom pridržavanju pravila asepse i antisepse. Obje metode predstavljaju jedinstvenu cjelinu u prevenciji kirurške infekcije.
Antiseptici - skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani. Postoje mehaničke, fizikalne, biološke i kemijske metode uništavanja.
Mehanički antiseptici uključuje provođenje primarne kirurške obrade rane i njezine toalete, tj. uklanjanje krvnih ugrušaka, stranih tijela, izrezivanje neživog tkiva, ispiranje šupljine rane.
Fizikalna metoda
temelji se na korištenju ultraljubičastog zračenja, koje ima baktericidni učinak, primjena zavoji od gaze, koji dobro upijaju iscjedak iz rane, suše ranu i time pridonose smrti mikroba. Ista metoda uključuje korištenje koncentriranog slana otopina(zakon osmoze).
Biološka metoda
na temelju primjene seruma, cjepiva, antibiotika i sulfonamida (u obliku otopina, masti, prašaka). Kemijska metoda Borba protiv mikroba usmjerena je na korištenje raznih kemikalija koje se nazivaju antiseptici.
Lijekovi koji se koriste protiv uzročnika kirurških infekcija mogu se podijeliti u 3 skupine: dezinficijensi, antiseptici i kemoterapija. Sredstva za dezinfekciju tvari namijenjene su prvenstveno uništavanju uzročnika infekcije u vanjskom okruženju (kloramin, sublimat, trostruka otopina, formaldehid, karbolna kiselina). Antiseptički proizvodi se koriste za uništavanje mikroba na površini tijela ili u seroznim šupljinama. Ovi lijekovi ne bi se trebali apsorbirati u značajnim količinama u krv, jer mogu imati toksični učinak na tijelo pacijenta (jod, furatsilin, rivanol, vodikov peroksid, kalijev permanganat, briljantno zeleno, metilensko plavo).
Kemoterapija lijekovi se dobro apsorbiraju u krv kada na razne načine primjene i uništavaju mikrobe u tijelu bolesnika. Ova skupina uključuje antibiotike i sulfonamide.
Koža i sluznica izoliraju unutarnje okruženje od vanjskog i pouzdano štite tijelo od prodiranja mikroba. Svako narušavanje njihovog integriteta je ulazna točka za infekciju. Stoga su sve rane od nezgode očito inficirane i zahtijevaju obvezno kirurško liječenje. Infekcija može nastati izvana (egzogena) kapljičnim putem (prilikom kašljanja, razgovora), kontaktom (prilikom dodirivanja rane odjećom, rukama) ili iznutra (endogena). Izvori endogene infekcije su kronične upalne bolesti kože, zuba, krajnika, a put širenja infekcije je krvotok ili limfni tok.
Rane se u pravilu inficiraju piogenim mikrobima (streptokoki, stafilokoki), ali može doći do infekcije i drugim mikrobima. Vrlo je opasna infekcija rane bacilima tetanusa, tuberkuloze i plinske gangrene. Prevencija zaraznih komplikacija u kirurgiji temelji se na strogom pridržavanju pravila asepse i antisepse. Obje metode predstavljaju jedinstvenu cjelinu u prevenciji kirurške infekcije.
Antiseptici su skup mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani. Postoje mehaničke, fizikalne, biološke i kemijske metode uništavanja.
Mehanička antiseptika uključuje primarnu kiruršku obradu rane i njezinu toaletu, odnosno uklanjanje krvnih ugrušaka, strane predmete, ekscizija neživog tkiva, pranje šupljine rane.
Fizikalna metoda temelji se na korištenju ultraljubičastog zračenja koje ima baktericidni učinak i nanošenju obloga od gaze koje dobro upijaju iscjedak iz rane, isušuju ranu i time doprinose smrti mikroba. Ista metoda uključuje korištenje koncentrirane fiziološke otopine (zakon osmoze).
Biološka metoda temelji se na primjeni seruma, cjepiva, antibiotika i sulfonamida (u obliku otopina, masti, prašaka). Kemijska metoda borbe protiv mikroba usmjerena je na korištenje različitih kemikalije nazvani antiseptici.
Lijekovi koji se koriste protiv uzročnika kirurških infekcija mogu se podijeliti u 3 skupine: dezinficijensi, antiseptici i kemoterapija. Dezinficijensi su prvenstveno namijenjeni uništavanju uzročnika infekcija u vanjskoj sredini (kloramin, sublimat, trostruka otopina, formaldehid, karbolna kiselina). Antiseptici koristi se za uništavanje mikroba na površini tijela ili u seroznim šupljinama. Ovi lijekovi ne bi se trebali apsorbirati u krv u značajnim količinama, kao što bi mogli biti toksični učinak na tijelu pacijenta (jod, furatsilin, rivanol, vodikov peroksid, kalijev permanganat, briljantno zeleno, metilensko plavo).
Kemoterapeutici se različitim načinima primjene dobro apsorbiraju u krv i uništavaju mikrobe u tijelu bolesnika. Ova skupina uključuje antibiotike i sulfonamide.
Asepsa (od grčkog a - negativna čestica i septikos - uzrokuje truljenje, gnojenje), skup mehaničkih, fizičkih i kemijske metode te tehnike koje sprječavaju unošenje patogenih mikroba u rane iu tijelo u cjelini. Asepsa je skup mjera usmjerenih na stvaranje sterilnih uvjeta za kirurški rad bez mikroba. Mehanička asepsa uključuje primarna obrada akcidentalne rane u prvih 6 sati nakon nastanka, kao i mehanička obrada - ispiranje Vruća voda sapunom na instrumente i druge predmete koji u dodiru s površinom rane mogu inficirati. Fizikalna asepsačini osnovu asepse. Sastoji se od uništavanja mikroba sterilizacijom instrumenata i drugih predmeta kuhanjem u otopinama sode (ugljičnog dioksida ili bikarbonata), boraksa i kaustične lužine. Kemijska asepsa- korištenje dezinficijensa pri pripremi ruku kirurga i njegovih pomoćnika, kirurškog polja, kao i pri sterilizaciji materijala za šavove impregniranjem baktericidnim i bakteriostatskim tvarima. Aseptičke metode i tehnike koriste se u uskoj vezi s antiseptičkim metodama, odnosno koriste aseptičko-antiseptičku metodu karakterističnu za suvremenu kirurgiju.
