S gnojnim procesima u cerebrospinalnoj tekućini. Kako se radi analiza cerebrospinalne tekućine i koje se bolesti mogu otkriti? Kad se ne može bez analize

Dijagnostičko istraživanje uključuje sljedeće postupke:

1. Klinički i biokemijski test krvi.
2. Analiza likvora.
3. EEG (elektroencefalografija).
4. EMG (elektromiografija).

Kakva je ovo tekućina?

Likvor je tekućina koja neprestano cirkulira u elementima mozga i leđne moždine. Normalno izgleda kao bezbojna prozirna tekuća tvar koja ispunjava moždane komore, subarahnoidalne i subduralne prostore.

Cerebrospinalna tekućina se proizvodi u komorama mozga pomoću žilnice koja prekriva te šupljine. Piće sadrži razne kemikalije:

• vitamini;
• organski i anorganski spojevi;
• hormoni.

Osim toga, liker sadrži tvari koje obrađuju ulaznu krv i razgrađuju je u korisne hranjive tvari. Istodobno se proizvode dovoljne razine hormona koji utječu na endokrini, reproduktivni i druge sustave tijela.

Referenca! Glavna funkcija cerebrospinalne tekućine smatra se apsorpcijom udara: zahvaljujući njemu stvaraju se uvjeti za ublažavanje fizičkog udara kada osoba izvodi osnovne pokrete, što štiti mozak od kritičnih oštećenja tijekom snažnog udara.

Kako se provodi istraživanje?

Postupak prikupljanja cerebrospinalne tekućine naziva se lumbalna punkcija. Za izvođenje, pacijent zauzima ležeći ili sjedeći položaj. Ako ispitanik sjedi, trebao bi biti uspravan, sa savijenim leđima tako da se kralješci nalaze u istoj okomitoj liniji.

Kada pacijent leži, okreće se na bok, savijajući koljena i privlačeći ih na prsa. Mjesto ubrizgavanja bira se u razini kralježničnog stupa, gdje ne postoji opasnost od oštećenja leđne moždine.

Lumbalna punkcija je postupak koji može izvesti samo kvalificirani liječnik! Liječnik tretira leđa osobe koju pregledava alkoholom i otopinom koja sadrži jod, nakon čega opipa mjesto uboda duž intervertebralnih prostora: kod odraslih na razini II i III lumbalnog kralješka, a kod djece - između kralježaka. IV i V.

Specijalist tamo ubrizgava anestetik, nakon čega čekaju 2-3 minute da pruže anesteziju tkiva. Zatim liječnik izvodi punkciju pomoću Beerove igle s trnom, pomičući se između spinoznih procesa i prolazeći ligamente.

Znak ulaska igle u subarahnoidalni prostor je osjećaj neuspjeha. Ako nakon toga uklonite mandrinu, ako je postupak pravilno izveden, ispustit će se tekućina.

Za istraživanje se uzima mala količina.

Normalne vrijednosti kod zdrave osobe

U nedostatku patologije, cerebrospinalna tekućina ima sljedeći sastav:

1. Gustoća: 1003-1008.
2. Stanični elementi (citoza): do 5 u 1 µl.
3. Razina glukoze: 2,8-3,9 mmol/l.
4. Sadržaj soli klora: 120-130 mmol/l.
5. Bjelančevine: 0,2-0,45 g/l.
6. Tlak: u sjedećem položaju - 150-200 mm. voda Art., I ležeći - 100-150 mm. voda Umjetnost.

Pažnja! Normalna cerebrospinalna tekućina trebala bi biti prozirna, bezbojna i bez nečistoća.

Tablica odnosa između oblika bolesti i boje tekućine

	Serozni, virusni	Tuberkulozan	Sifilitička	Gnojni
Boja	Transparentan	Prozirno, opalescentno	Prozirno, rijetko oblačno	Mutno
Stanice u 1 µl	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Protein (g/l)	Do 1,5	1-5	Umjereno povišen	0,7-16
Glukoza (mmol/l)	Nije promijenjeno	Oštro smanjeno	Nije promijenjeno	Oštro smanjeno
Kloridi (mmol/l)	Nije promijenjeno	Smanjeno	Nije promijenjeno	Smanjeno ili nepromijenjeno
Tlak (mm vodenog stupca)	Povećana	Povećana	Blago povećanje	Povećana
Fibrinski film	U većini slučajeva odsutan	Prisutan u 40% slučajeva	Odsutan	Grubo ili u obliku taloga

Sastav tekuće tvari

Ovisno o uzročniku infekcije, cerebrospinalna tekućina može imati drugačiji sastav. Pogledajmo pobliže cerebrospinalnu tekućinu 2 oblika upale.

Serous

Karakteristike cerebrospinalne tekućine:

• Boja – bezbojna, prozirna.
• Citoza: otkrivena je limfocitna pleocitoza. Razina staničnih elemenata je od 20 do 800 u 1 µl.
• Vrijednosti proteina: povećane, do 1,5 g/l (protein-stanična disocijacija).
• Razine glukoze i klorida ostale su nepromijenjene.

Gnojni

Karakteristike cerebrospinalne tekućine u patologiji:

• Boja varira ovisno o uzročniku meningitisa. Na primjer, kod meningokoka će biti mutna, žuta, kod pneumokoka će biti bjelkasta i plavičasta kod modro-gnojnog bacila.
• Citoza: ogroman broj stanica (stanično-proteinska disocijacija), koji doseže 1000-5000 staničnih elemenata po 1 μl. Karakteristična je neutrofilna pleocitoza.
• Sadržaj bjelančevina: povećan, u rasponu od 0,7-16,0 g/l.
• Razina glukoze je smanjena, oko 0,84 mmol/l.
• Količina klorida je smanjena ili nepromijenjena.
• Prisutnost fibrinskog filma u cerebrospinalnoj tekućini ili sedimentu.

Indikatori dekodiranja

Na temelju vrijednosti podataka likvora specijalisti pojašnjavaju dijagnozu i u skladu s njom mogu propisati adekvatnu terapiju.

Broj stanica i citoza

Broje se stanice u cerebrospinalnoj tekućini i zatim se određuje njihova prevladavajuća vrsta. Povećani sadržaj (pleocitoza) ukazuje na prisutnost upalnog procesa. Pleocitoza je izraženija kod bakterijskog meningitisa, osobito tuberkulozne upale moždanih ovojnica.

Kod ostalih bolesti (epilepsija, hidrocefalus, degenerativne promjene, arahnoiditis) citoza je normalna. Stručnjaci broje stanične elemente, koji su u većini slučajeva predstavljeni limfocitima ili neutrofilima.

Nakon proučavanja citograma, liječnik može donijeti zaključak o prirodi patologije. Dakle, limfocitna pleocitoza ukazuje na serozni meningitis ili tuberkulozni meningitis s kroničnim tijekom. Neutrofilna leukocitoza - opažena tijekom akutne infekcije (bakterijski meningitis).

Važno! Tijekom analize cerebrospinalne tekućine potrebno je procijeniti disocijaciju - omjer staničnih elemenata i sadržaja proteina. Stanično-proteinska disocijacija je karakteristična za meningitis, a proteinsko-stanična disocijacija je karakteristična za seroznu upalu moždanih ovojnica, kao i zastoj u likvoru (neoplazma, arahnoiditis).

Protein

Glukoza

Vrijednosti glukoze trebaju biti 2,8-3,9 mmol/L. Međutim, čak i zdravi ljudi mogu imati male fluktuacije u sadržaju tvari. Za ispravnu procjenu glukoze u cerebrospinalnoj tekućini, preporučljivo je odrediti je u krvi: u nedostatku patologije, ona će premašiti 2 puta vrijednosti u cerebrospinalnoj tekućini.

Povećane razine opažene su kod dijabetes melitusa, cerebrovaskularnih incidenata i akutnog encefalitisa. Snižene razine glukoze javljaju se kod meningitisa, neoplazmi i subarahnoidalnog krvarenja.

Enzimi

Likvor karakterizira niska aktivnost enzima koje sadrži. Promjene aktivnosti enzima u cerebrospinalnoj tekućini kod raznih bolesti uglavnom su nespecifične. S tuberkuloznim i gnojnim meningitisom povećava se sadržaj ALT i AST, LDH se povećava kod bakterijske upale moždanih ovojnica, a povećanje ukupne kolinesteraze ukazuje na akutni tijek meningitisa.

Kloridi

Normalno, sadržaj soli klora u CSF je 120-130 mmol / l. Smanjenje njihove razine može ukazivati ​​na meningitis različitih etiologija i encefalitis. Porast se opaža kod bolesti srca, bubrega, degenerativnih procesa i tvorevina u mozgu.

Zaključak

Postupak prikupljanja cerebrospinalne tekućine mora provoditi kvalificirani, iskusni stručnjak, a pacijent se mora strogo pridržavati svih njegovih uputa. Studija cerebrospinalne tekućine omogućuje liječniku da razjasni dijagnozu i na temelju tih podataka odabere ispravan tretman.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Ako se želite posavjetovati sa stručnjacima stranice ili postaviti svoje pitanje, onda to možete učiniti u potpunosti besplatno u komentarima.

A ako imate pitanje koje nadilazi okvire ove teme, koristite gumb Pitati pitanje viši.

Meningitis je opasna bolest mozga koja dovodi do invaliditeta i, u nedostatku medicinske skrbi, smrti. Budući da cerebrospinalna tekućina mijenja svojstva tijekom meningitisa, liječnik nakon pregleda može postaviti točnu dijagnozu i odmah propisati potrebno liječenje. Cerebrospinalna tekućina se uzima lumbalnom punkcijom (punkcijom). Ne treba se bojati ovog postupka, jer vam pomaže odabrati najučinkovitiju metodu liječenja.

Cerebrospinalna tekućina kontrolira funkcionalnost živčanog sustava. Da bi ga dobio, liječnik pacijentu izvodi lumbalnu punkciju. Funkcije cerebrospinalne tekućine:

• zaštititi mozak od oštećenja i izloženosti mehaničkim čimbenicima;
• održavati optimalni pritisak unutar lubanje;
• promicati metaboličke procese između mozga i tekućine u tijelu;
• evakuirati metaboličke proizvode;
• održavaju funkcioniranje dijelova mozga.

Ukupni volumen spinalne tekućine kreće se od 140 do 270 kubnih metara. cm. Nastaje izlučivanjem stanica smještenih u vaskularnim vezama moždanih klijetki. Svaki dan se proizvede oko 700 kubnih metara. vidi cerebrospinalna tekućina.

Normalni pokazatelji

Normalno, cerebrospinalna tekućina ima sljedeće pokazatelje:

• gustoća - od 1,005 do 1,009;
• tlak bi trebao biti unutar 100-200 milimetara vode;
• ne bi trebalo biti bojanja;
• citoza (po 1 mikrolitru): ventrikularna tekućina - do 1, cisterna tekućina - do 1, lumbalna tekućina - unutar 2-3);
• alkalni indeks - od 7,31 do 7,33;
• ukupni protein - od 0,16 do 0,33 grama po litri;
• indikator glukoze - od 2,8 do 3,9 mmol po litri;
• klor (ioni) - 120-128 milimola.

Meningitis je apsolutna indikacija za lumbalnu punkciju. Ovaj postupak je zabranjen ako:

• ozbiljno oticanje moždanog tkiva (postupak može uzrokovati veliku štetu);
• oštar skok tlaka cerebrospinalne tekućine;
• prisutnost velike formacije unutar mozga;
• vodena bolest.

Provođenje postupka punkcije za hidrocefalus iu slučaju skoka tlaka unutar lubanje može dovesti do stanja u kojem se komad moždanog tkiva proteže u otvor na potiljku. Istodobno dolazi do poremećaja u radu najvažnijih centara za održavanje ljudskog života.

Tijekom punkcije osoba leži na boku, nagne glavu na prsa i prinese noge savijene u zglobu koljena na trbuh. Ovaj položaj osigurava optimalnu dostupnost mjesta uboda. Nalazi se između 3. i 4. kralješka u donjem dijelu leđa. Na ovom mjestu više nema leđne moždine.

Na mjesto uboda nanosi se alkohol, a pod kožu se ubrizgava anestetik. Koža se buši posebnom iglom s vrhom. Ako je ispravno umetnuta, cerebrospinalna tekućina počinje se ispuštati kroz iglu.

Značajke analize

Cerebrospinalna tekućina tijekom meningitisa ispituje se prema određenim pravilima. Njegove prve kapi ne padaju u epruvetu i pažljivo se uklanjaju jer sadrže primjesu krvi. Tekućina mora biti u sterilnoj i kemijski čistoj epruveti. Sakuplja se u dvije posude: jedna se šalje na kemijsku i opću kliničku analizu, a druga na bakteriološku.

Svi uzorci likera pažljivo su zaštićeni od pregrijavanja i hlađenja. Da bi se odredila bakterijska tijela, ona se dodatno zagrijavaju.

Analiza tekućine provodi se u nekoliko faza:

• procjena boje, volumena, mjerenje relativne gustoće;
• brojanje stanica u uzorku (izračunato po 1 ml);
• mikroskopski pregled uzorka;
• citološki pregled obojenog uzorka;
• biokemijska analiza;
• mikroskopija.

Odstupanja od normalnih pokazatelja - video

U prisutnosti bolesti mozga, cerebrospinalna tekućina mijenja svoje karakteristike:

• Ako su u njoj prisutni patogeni mikroorganizmi, postaje zelenkastosiva. U tekućini se nalazi veliki broj leukocita.
• Crvena boja cerebrospinalne tekućine ukazuje na prisutnost crvenih krvnih stanica. To se događa s intenzivnim upalnim oštećenjima ili nakon ozljeda.
• S razvojem upalnih procesa u tijelu, cerebrospinalna tekućina postaje žuta, pa čak i smeđa, au njoj se nalaze proizvodi razgradnje hemoglobina. Ovo stanje se naziva ksantokromija.

• Moguće je i lažno obojenje cerebrospinalne tekućine. Javlja se kod dugotrajnog uzimanja određenih lijekova.
• Zelena boja tekućine javlja se s gnojnom upalom sluznice mozga.
• Puknuće ciste postaje tamno.
• Kada se proteinski elementi citoziraju, cerebrospinalna tekućina postaje opalescentna.
• Bolestni proces u moždanim ovojnicama povećava gustoću spinalne tekućine na 1,015.
• Povećane količine fibrinogena potiču rast fibroznih ugrušaka i filmova. Tipično, takvi se fenomeni javljaju tijekom razvoja procesa tuberkuloze.

Ponekad se enzimi nalaze u likeru. Normalno, trebao bi sadržavati malo enzima. Povećanje sadržaja ovih tvari može ukazivati ​​na poremećaj u moždanoj aktivnosti.

Kod meningitisa je od posebne važnosti brojanje mikrobnih stanica.. Ovaj broj je kritičan za određivanje točne dijagnoze i odabir metode liječenja. Koriste se sljedeće metode izračuna:

• određivanje broja stanica koje su obojene metodom Romanovsky Giemsa ili Nokhtu);
• brojanje elemenata tekućine pomoću Fuchsove i Rosenthalove komore. U njegovom nedostatku koristi se komora Goryaev.

Povećanje broja stanica u cerebrospinalnoj tekućini tijekom meningitisa naziva se pleocitoza. Često se dijagnosticira tijekom upalnih bolesti. Ova pojava je najizraženija kod tuberkuloznog oblika meningitisa.

Bojanje Samsonovom otopinom omogućuje precizno razlikovanje mikrobnih i drugih stanica. Kod meningitisa se povećava broj limfocita, neutrofila, monocita, eozinofila i bazofila. Liječnika zanima količina svih tih elemenata.

Sporo istjecanje cerebrospinalne tekućine, nemogućnost dobivanja, izražena obojenost, neslaganje između ozbiljnog stanja bolesnika i sastava tekućine, izražena koagulacija cerebrospinalne tekućine ukazuje na to da pacijent razvija blokirane vrste meningitisa.

Prisutnost atipičnih stanica u tekućini uz zadržavanje njegove prozirnosti i odsutnost povećanog sadržaja proteina ne potvrđuje dijagnozu meningitisa. Pacijent se upućuje na dodatne studije, jer ovaj znak može ukazivati ​​na progresiju malignog procesa u mozgu.

Likvor je u ovom slučaju heterogen. Značajka procesa bolesti je da se broj patološki promijenjenih stanica i mikroorganizama u cerebrospinalnoj tekućini brzo povećava. Ako se kod bolesnika sumnja na razvoj gnojnog meningitisa, opći pregled treba obaviti najkasnije 60 minuta nakon lumbalne punkcije.

Tekućina u spinalnom kanalu s gnojnim meningitisom obično je neprozirna i zelene ili mliječne boje. Laboratorijske studije potvrđuju rast neutrofila, širenje pokazatelja svih oblikovanih elemenata.

Ako se broj neutrofila u spinalnoj tekućini značajno smanji, to ukazuje na povoljan ishod bolesti. Analiza cerebrospinalne tekućine tijekom meningitisa pomaže u određivanju ozbiljnosti patološkog procesa.

U prisutnosti gnojnih formacija, količina proteina se povećava, ali s pravodobnom sanacijom počinje se smanjivati. Kombinacija pleocitoze i povišenih proteina ukazuje na nepovoljnu prognozu za meningitis.

Uz gnojnu raznolikost bolesti, dolazi do smanjenja glukoze u cerebrospinalnoj tekućini. Ako se njegova količina povećava, to ukazuje na regresiju bolesti.

Laboratorijske pretrage na mikroorganizme za tuberkulozni tip meningitisa ne pokazuju pozitivne rezultate. Detaljnija studija cerebrospinalne tekućine pomaže u otkrivanju prisutnosti patogena u njemu.

Oborina se može primijetiti najranije 12 sati nakon analize. Sediment izgleda kao fibrinska mreža u obliku mreže ili ljuskica. U njemu se može naći veliki broj Mycobacterium tuberculosis.

Tijekom tuberkuloznog procesa cerebrospinalna tekućina ostaje prozirna, bez primjetne boje. Citoza se javlja u prilično širokom rasponu i razlikuje se ovisno o stadiju meningitisa. U nedostatku etiotropnog liječenja, broj stanica se uvijek povećava. Ponovljeno uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine nakon početka terapije bilježi smanjenje broja stanica.

Karakteristična značajka razvoja patologije je prisutnost limfocita u cerebrospinalnoj tekućini. Ako se u njemu povećava razina monocita i makrofaga, to je loš znak. Neutrofili i divovski limfociti mogu se naći u velikom broju u cerebrospinalnoj tekućini. Protein u ovoj patologiji obično se povećava, njegova razina može doseći 3 grama po litri.

Razina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini s tuberkuloznim meningitisom naglo se smanjuje na 0,8 mmol. Ponekad se smanjuje i razina klorida. Povoljan pokazatelj je povećanje razine ovih pokazatelja cerebrospinalne tekućine.

Za utvrđivanje vrste uzročnika obavezna je bakterijska pretraga cerebrospinalne tekućine. Ako je analiza provedena prvog dana nakon hospitalizacije, tada se u gotovo svim slučajevima otkrivaju patološki mikroorganizmi. Trećeg dana razvoja bolesti broj mikroba značajno se smanjuje.

Promjene u cerebrospinalnoj tekućini prolaze kroz nekoliko faza:

• povećana razina intrakranijalnog tlaka;
• razvoj neutrofilnog tipa citoze;
• pojava promjena koje ukazuju na razvoj gnojnog tipa meningitisa.

Ako se meningitis ne liječi ili se ne liječi pravilno, bakterije se nalaze u cerebrospinalnoj tekućini bolesnika. Povećava se količina proteina i neutrofila. Što je više proteina, to je bolest teža.

Kod pneumokoknog oblika meningitisa tekućina je mutna, gnojna, a ponekad i zelena. Broj neutrofila je umjeren. Proteina može biti do 10 grama po litri ili čak i više.

Kod seroznog meningitisa cerebrospinalna tekućina je obično bistra s prisutnošću malog broja limfocita. U početnoj fazi bolesti opaža se određeno nakupljanje neutrofila. Ovaj ukazuje na kompliciran tijek bolesti i obično ukazuje na nepovoljnu prognozu za meningitis.

Najčešće, razina proteina varira unutar normalnih granica. Kod nekih bolesnika količina ove tvari u cerebrospinalnoj tekućini blago se smanjuje, što je uzrokovano povećanjem proizvodnje cerebrospinalne tekućine. Pleocitoza je pojačana samo u slučaju meningitisa uzrokovanog Coxsackie virusom. S herpesom, naprotiv, gotovo je odsutan.

Tijekom faze oporavka, pacijent pokazuje limfocitozu. U blagim slučajevima, to se primjećuje već trećeg dana bolesti. Kod seroznog meningitisa uzrokovanog virusom zaušnjaka, cerebrospinalna tekućina je obično bistra i bezbojna. Otkriva prisutnost limfocita, a razina kloridnih iona i glukoze blago se povećava.

Pregled leđne tekućine kod meningitisa je obavezan: jedino se tako može utvrditi ima li pacijent upalu moždanih ovojnica i odabrati najprikladniju terapiju. Ne treba se bojati oštećenja leđne moždine, jer na mjestu uboda uopće nema leđne moždine. Nakon primitka biološkog materijala, laboratorijski pomoćnik ga odmah proučava. To se mora učiniti što je brže moguće, jer neki oblici meningitisa brzo napreduju, a svaka sekunda je dragocjena za oporavak bolesnika.

Likvor (cerebrospinalna tekućina ili likvor) je stalno cirkulirajuća i fiziološki obnovljiva tekućina u prostoru leđne moždine i mozga. Njegov glavni cilj je zaštititi mozak i leđnu moždinu od ozljeda uslijed mehaničkih utjecaja, kao i stabilizirati intrakranijalni tlak te podržati homeostazu vode i elektrolita.

Obično je potrebno ispitivanje cerebrospinalne tekućine ako postoji sumnja na teške zarazne bolesti (najčešće s meningitisom) i neurološke patologije (s multiplom sklerozom, neurosifilisom). Tehnika uzimanja cerebrospinalne tekućine za analizu ista je za djecu i odrasle pacijente.

1 Kada i zašto se radi analiza cerebrospinalne tekućine?

Analiza leđne moždine smatra se ozbiljnim zahvatom i ne radi se bez značajnih indikacija (tek tako, bez sumnje na određene bolesti). Indikacije za uzimanje uzorka likvora mogu se podijeliti u dvije vrste: indikacije u obliku simptoma i indikacije u obliku bolesti koje je potrebno potvrditi (ili obrnuto isključiti).

Indikacije u obliku bolesti (ako liječnik sumnja na njihovu prisutnost):

1. Zloćudne novotvorine bilo kojeg oblika i mjesta (obično se tako traže tumori kralježnice).
2. Traumatske ozljede mozga (kako bi se utvrdile njihove komplikacije).
3. Srčani ili moždani udar mozga i/ili leđne moždine. Postupak se također provodi kako bi se pronašli uzroci takvih bolesti.
4. Upalne bolesti u membranama mozga, koje se javljaju izolirano ili u pozadini zaraznih patologija (s virusnim meningitisom). U slučaju meningitisa obavezan je postupak uzimanja likvora, čak i ako se zna točan tip meningitisa.
5. Hernirani intervertebralni diskovi.
6. Hematomi (krvarenja, skupljanja krvi) mozga.
7. Epilepsija.

Indikacije u obliku simptoma:

• stalne ili epizodne glavobolje, bez obzira na njihovu težinu;
• vrtoglavica, česta mučnina, povraćanje;
• gubitak svijesti (sinkopa);
• afazija, disfagija;
• disregulacija unutarnjih organa;
• vizualni artefakti, skotomi, slijepe pjege, napadi privremenog gubitka vida (uključujući monokularni);
• poremećaji hoda, motoričkih sposobnosti (uključujući mikromotoriku);
• senzorni poremećaji, paraliza, pareza;
• sumnja na liquorrhea (curenje cerebrospinalne tekućine iz lubanje, obično se javlja u pozadini ozljeda frontalnog segmenta).

Budući da su to uobičajeni simptomi koji se javljaju kod mnogih različitih bolesti, analiza cerebrospinalne tekućine se za njih ne radi odmah. Prvo, liječnici koriste druge dijagnostičke metode, a cerebrospinalnu tekućinu prikupljaju samo kada je to potrebno.

2 Kako se uzima cerebrospinalna tekućina?

Sve pacijente zanima pitanje: kako se pripremiti za postupak i kako se cerebrospinalna tekućina uzima za analizu.

Prvo morate kupiti komplet za testiranje. Prodaje se u bilo kojoj ljekarni, ali ponekad je uključen u cijenu postupka.

Zatim se pacijent stavlja na kauč, a uzorkovanje se provodi metodom lumbalne punkcije. Punkcija se vrši posebnom iglom kako bi se dobio pristup kanalu cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Izvodi se u lumbalnoj regiji, budući da punkcija ovdje smanjuje rizik od ozbiljnih nuspojava.

Punkcija se može provesti ne samo u dijagnostičke svrhe, već iu svrhu liječenja. Najčešće, uz pomoć punkcije, antimikrobni lijekovi širokog spektra uvode se u subarahnoidni prostor za infektivne lezije središnjeg živčanog sustava.

Zahvat se izvodi u ležećem ili sjedećem položaju. Najčešće se punkcija izvodi između 3-4 ili 2-3 lumbalna kralješka.

2.1 Boli li?

Lumbalna punkcija uvijek se izvodi u lokalnoj anesteziji (obično se koristi 1-2% otopina novokaina). Novokain se primjenjuje sloj po sloj duž punkcije, standardna doza je 5-10 ml novokaina.

Najčešće, pacijenti osjećaju blagu nelagodu tijekom postupka, koju je lako zanemariti. Ali nakon završetka prikupljanja cerebrospinalne tekućine može se razviti bol, što je česta komplikacija.

Bol se razvija zbog smanjenog intrakranijalnog tlaka. Ne zahtijeva liječenje i nestaje samostalno unutar tjedan dana. Bol na samom mjestu uboda, ako se i pojavi, relativno je blaga i obično prolazi unutar 1-2 dana.

2.2 Gdje se proizvodi i koliko košta?

Prikupljanje i naknadna analiza cerebrospinalne tekućine provodi se u bolnicama i velikim privatnim klinikama. Trošak prikupljanja cerebrospinalne tekućine (to jest, sam postupak, bez daljnjih istraživanja) u prosjeku iznosi 1000-1500 rubalja.

Daljnji trošak dijagnoze ovisi o tome kako će se točno ispitati cerebrospinalna tekućina. Cijene su otprilike ovakve:

1. Opći klinički pregled CSF košta u prosjeku 550 rubalja.
2. Opća (laboratorijska) analiza koštat će 800 rubalja.
3. Dijagnoza multiple skleroze (analiza za oligoklonalna antitijela) koštat će 10 000-12 000 rubalja.
4. Bakteriološki pregled koštat će 250-300 rubalja.
5. Mikroskopsko i biokemijsko (često se naziva jednostavno kemijsko) ispitivanje koštat će 300-700 rubalja.

2.3 Kakav je osjećaj nakon uzimanja CSF-a?

Neposredno nakon zahvata, pacijentova koža na mjestu uboda se dezinficira i stavlja se flaster. Medicinsko osoblje okreće pacijenta na trbuh. Morat ćete ležati u ovom položaju oko 2 sata.

Obično nema bolova u donjem dijelu leđa ili glavobolje nakon uzimanja CSF-a, ali to je moguće i nije problem ili abnormalnost. Već drugi dan pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu pri hodu i može se gotovo u potpunosti vratiti punoj tjelesnoj aktivnosti (osim podizanja teških tereta i naglih pokreta).

Teške posljedice nakon prikupljanja cerebrospinalne tekućine rijetko se opažaju, osobito kod odraslih bolesnika (zbog fizioloških karakteristika strukture leđne moždine). Rizici od komplikacija mogu se svesti na najmanju moguću mjeru ako se prikupljanje vrši u specijaliziranim bolnicama (koje takve postupke obavljaju svaki dan).

3 Norma analize cerebrospinalne tekućine

Normalne vrijednosti za analizu cerebrospinalne tekućine iste su za muškarce i žene i praktički ne ovise o dobi (ako govorimo o odraslim pacijentima). Nemojte se iznenaditi ako se neki od vaših parametara ne uklapaju u normu, ali liječnik vas smatra zdravim. Činjenica je da uređaji za tumačenje podataka analize često malo precjenjuju pojedine pokazatelje.

Standardi analize alkohola:

Parametar	mjerna jedinica (količina)	Normalni indikator
Boja i prozirnost	analizirati vizualno (pregled stručnjaka)	treba biti potpuno proziran poput vode
Gustoća likvora	grami po litri (g/l)	1003—1008
Pritisak	milimetri vodenog stupca (mm vodenog stupca)	u ležećem položaju od 155 do 205, u sjedećem položaju od 310 do 405
pH okolišna reakcija	pH	7.38-7.87
Citoza	mikrolitri (µl)	1-10
Koncentracija proteina u likvoru	grami po litri (g/l)	0.12-0.34
Koncentracija glukoze u likvoru	milimola po litri (mmol/l)	2.77-3.85
Koncentracija kloridnih iona Cl- u likvoru	milimola po litri (mmol/l)	118-133

Nekoliko objašnjenja o tablici:

1. Razlike između očitanja u ležećem i sjedećem položaju nisu pogreška. Činjenica je da se ovisno o položaju tijela mijenja protok cerebrospinalne tekućine, pa se stoga i parametri razlikuju.
2. Indikator reakcije medija podrazumijeva broj vodikovih iona u njemu, koji utječu na prevlast kiseline ili lužine u tekućini.
3. Citoza se odnosi na broj stanica u tekućini.
4. Količina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini ovisi o dobi bolesnika, prehrani i dnevnoj rutini.

Ne pokušavajte sami tumačiti podatke dobivene analizom cerebrospinalne tekućine (gore navedene brojke služe samo za referencu). Liječnik bi trebao dešifrirati i protumačiti.

4 Indikatori za prekršaje

Stručnjaci koji analiziraju cerebrospinalnu tekućinu uzimaju u obzir boju i gustoću tekućine, koncentraciju proteina, klorida, glukoze i stanica. Sva odstupanja od norme prvo se ponovno provjeravaju (jer se analiza provodi posebnom opremom koja može zakazati)

Interpretacija i dešifriranje dobivenih podataka traje nekoliko dana, ali postoje i ekspresni pregledi (na meningitis, upale, ozljede). Ekspresno dešifriranje provodi se u roku od nekoliko sati.

Za postavljanje dijagnoze nisu dovoljne same promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine: potrebno je uzeti u obzir i simptome. Postoje slučajevi kada je sastav normalan, ali na temelju simptoma liječnici ipak postavljaju dijagnozu. Moguć je i suprotan slučaj - uopće nema simptoma, ali prema analizi jasno postoje odstupanja (to se događa u početnim fazama bolesti).

4.1 Boja i gustoća

Boja likera bi trebala biti prozirna, poput obične vode.(stručnjaci uspoređuju liker s destiliranom vodom).

Promjene boje likvora i mogući uzroci:

• žuto-smeđa ili zelena/siva boja: najvjerojatnije tumor u mozgu ili cista; ponekad to ukazuje na hepatitis ili prekomjernu količinu primijenjenog penicilina (potonji je relevantan samo za novorođenčad);
• crvena: obično označava mehaničku ozljedu leđne moždine ili mozga, potres mozga, hematom/krvarenje;
• smeđa ili tamna trešnja: obično ukazuje na nakupljanje krvi u području ozljede.

Niska gustoća cerebrospinalne tekućine najčešće ukazuje na prisutnost hidrocefalusa, a ako je visoka, dijagnosticiraju se traume ili upalne bolesti moždanih ovojnica.

4.2 Koncentracija stanica

Povećanje broja stanica jedan je od najvažnijih parametara u analizi cerebrospinalne tekućine. Može govoriti o prisutnosti raznih bolesti, ne samo smrtonosnih.

Mogući razlozi:

• aktivne alergijske reakcije (ponekad je povećanje broja stanica znak neposredne alergije);
• meningitis bilo koje etiologije;
• prisutnost malignih neoplazmi s metastazama na membranama mozga;
• posljedice moždanog infarkta ili moždanog udara.

Alergijske reakcije obično označavaju sustavne reakcije (urtikarija, kolaps, anafilaktoidne reakcije).

4.3 Koncentracija proteina

Prekomjerna količina proteina u cerebrospinalnoj tekućini može ukazivati ​​na nekoliko bolesti, najčešće infektivne/upalne prirode.

Mogući razlozi:

• dječja paraliza;
• tumorske neoplazme;
• posljedice operacije mozga;
• sifilitička vrsta paralize;
• traumatsko ili ne-traumatsko cerebralno krvarenje;
• meningitis virusne ili bakterijske etiologije.

Obično se s povećanom koncentracijom proteina dijagnosticira meningitis ili poliomijelitis (obično kod djece).

4.4 Koncentracija klorida

Smanjena količina klorida (Cl- iona) najčešće ukazuje na postojanje maligne neoplazme ili meningitisa bilo koje etiologije.

Povećana količina klorida ukazuje na nepravilan rad bubrega (zatajenje bubrega), a rjeđe na zatajenje srca. Ponekad to može ukazivati ​​na početak razvoja malignih ili benignih neoplazmi u središnjem živčanom sustavu.

4.5 Normalna cerebrospinalna tekućina i meningitis (video)

4.6 Koncentracija glukoze

Povećana količina glukoze (šećera) u cerebrospinalnoj tekućini ne ukazuje uvijek na problem: često su krive dnevne fluktuacije glukoze. U drugim slučajevima, povećanje glukoze u CSF je znak razvoja dijabetes melitusa, malignih neoplazmi, encefalitisa ili tetanusa (ako je u razdoblju inkubacije).

Niska razina glukoze također je opasna i može ukazivati ​​na prisutnost meningitisa virusne ili infektivne etiologije, kao i na razvoj tumora (ne nužno malignog) u pia mater mozga.

Neurokirurzi, neurolozi i specijalisti za zarazne bolesti često moraju obaviti lombalnu punkciju, odnosno uzimanje cerebrospinalne tekućine (likvora) od pacijenta. Postupak je vrlo učinkovit način dijagnosticiranja raznih bolesti središnjeg živčanog sustava (SŽS).

U klinikama se određuju komponente likvora, mikroskopira i uzima likvor na mikroorganizme.

Postoje dodatne istražne mjere, na primjer, mjerenje tlaka likvora, lateks aglutinacija, provjera boje supernatanta. Temeljito razumijevanje svakog od testova omogućuje stručnjacima da ih koriste kao najučinkovitije metode za dijagnosticiranje bolesti.

Zašto raditi pretragu cerebrospinalne tekućine?

Likvor (likvor, cerebrospinalna tekućina) prirodna je tvar potrebna za normalno funkcioniranje središnjeg živčanog sustava. Njegova je analiza najvažnija među svim vrstama laboratorijskih studija.

Analiza se provodi u nekoliko faza:

1. Pripremni– uključuje pripremu pacijenta, uzimanje i slanje pretrage u laboratorij.
2. Analitički- ovo je postupak za proučavanje tekućine.
3. Postanalitički– je dešifriranje primljenih podataka.

Samo iskusni stručnjaci mogu kompetentno izvršiti sve gore navedene radnje, o čemu ovisi kvaliteta dobivene analize.

Cerebrospinalna tekućina se proizvodi u posebnim pleksusima posuda koje se nalaze u mozgu. U odraslih cirkulira u subarhnoidnom prostoru iu ventrikulama mozga, od 120 do 150 ml tekućine, prosječna vrijednost u lumbalnom kanalu je 60 mg.

Proces njegovog formiranja je beskonačan, brzina proizvodnje je od 0,3 do 0,8 ml u minuti, ovaj pokazatelj izravno ovisi o intrakranijalnom tlaku. Tijekom dana prosječna osoba proizvede od 400 do 1000 ml tekućine.

Samo na temelju dokaza lumbalne punkcije može se postaviti dijagnoza, naime:

• prekomjerni sadržaj proteina u CSF;
• smanjena razina glukoze;
• određivanje ukupnog broja bijelih krvnih stanica.

Kada se dobiju ovi pokazatelji i povišena razina leukocita u krvi, postavlja se dijagnoza "seroznog meningitisa", a ako se poveća broj neutrofilnih leukocita, dijagnoza se mijenja u "gnojni meningitis". Ovi podaci su vrlo važni, jer o njima ovisi liječenje bolesti u cjelini.

Što je analiza

Tekućina se dobiva uzimanjem punktata iz leđne moždine, koji se naziva i lombal, prema određenoj tehnici, a to je: uvođenje vrlo tanke igle u prostor u kojem cirkulira likvor i uzimanje.

Prve kapi tekućine se uklanjaju (smatra se "putnom" krvlju), ali nakon toga se prikupljaju najmanje 2 epruvete. Obični (kemijski) prikuplja se za opći i kemijski pregled, drugi je sterilan - za pregled prisutnosti bakterija.

Prilikom upućivanja bolesnika na analizu likvora, liječnik mora navesti ne samo ime bolesnika, već i njegovu kliničku dijagnozu te svrhu pretrage.

Analize koje se dostavljaju u laboratorij moraju biti potpuno zaštićene od pregrijavanja ili hlađenja, a neki se uzorci zagrijavaju u posebnim vodenim kupkama 2 do 4 minute.

Faze istraživanja

Ova tekućina se ispituje odmah nakon prikupljanja. Laboratorijska istraživanja podijeljena su u 4 važne faze.

Makroskopski pregled

Proces ima nekoliko važnih pokazatelja koji su neophodni za određivanje točne dijagnoze.

Boja

U svom normalnom stanju, ova tekućina je apsolutno bezbojna i ne može se razlikovati od vode. Kod patologija središnjeg živčanog sustava moguće su neke promjene u boji cerebrospinalne tekućine. Za točno određivanje boje tvar se detaljno uspoređuje s pročišćenom vodom.

Blago crvena nijansa može značiti da su nečistoće nepromijenjene krvi - eritrociti - ušle u tekućinu. Ili je to slučajno gutanje nekoliko kapi krvi tijekom testa.

Transparentnost

U zdrave osobe CSF je proziran i izgledom se ne razlikuje od vode. Mutna tvar može značiti da se u tijelu odvijaju patološki procesi.

Ako nakon postupka centrifugiranja tekućina u epruveti postane prozirna, to znači da je mutna konzistencija posljedica nekih elemenata uključenih u sastav. Ako ostane mutno - mikroorganizmi.

Lagana opalescencija tekućine može se pojaviti kod povećanog sadržaja nekih dispergiranih proteina, poput fibrinogena.

Fibrinozni film

U zdravom stanju gotovo da ne sadrži fibrinogen. Kada je njegova koncentracija visoka, u epruveti se stvara tanka mrežica, vrećica ili ugrušak sličan želeu.

Vanjski sloj proteina se savija, što rezultira vrećicom tekućine. Liker, koji sadrži puno proteina, odmah nakon ispuštanja počinje koagulirati u ugrušak poput želea.

Ako cerebrospinalna tekućina sadrži crvene krvne stanice, gore opisani film se ne formira.

Mikroskopski pregled

Pronalaženje ukupnog broja stanica cerebrospinalne tekućine mora se provesti odmah nakon uzimanja analize, budući da njegove stanice karakterizira brzo uništavanje.

U normalnim uvjetima cerebrospinalna tekućina nije bogata staničnim elementima. U 1 ml možete pronaći 0-3-6 limfocita, zbog toga se broje u posebnim komorama velikog kapaciteta - Fuchs-Rosenthal.

Pod povećanjem u komori za brojanje, broj bijelih krvnih stanica u tekućini se izračunava nakon što su sve crvene krvne stanice uništene. U procesu se koristi Samsonov reagens.

Kako odrediti:

1. Prije svega mjesto CSF in vitro.
2. Reagens se puni u melanger do oznake 1. Samson.
3. Zatim dodajte tekućinu i otopinu do oznake 11 ocat kiseline, što ukazuje na primjesu crvenih krvnih zrnaca, dodaje se fuksin, koji leukocitima, odnosno njihovim jezgrama, daje crveno-ljubičastu boju. Nakon toga se dodaje karbolna kiselina radi konzerviranja.
4. Reagens i liker se miješa, za to se melangeur mora valjati između dlanova i ostaviti pola sata za bojanje.
5. Prva kap se odmah šalje na filtriranje papir, pomiješajte Fuchs-Rosenthalov kvadrat, koji se sastoji od 16 velikih kvadrata, od kojih je svaki podijeljen na još 16, čime se formira 256 kvadrata.
6. Zadnji korak je brojanje ukupnog broja leukocita u svim kvadratima, dobiveni broj podijeljen je s 3,2 - volumenom komore. Dobiveni rezultat jednak je broju leukocita u 1 μl likvora.

Normalni pokazatelji:

• lumbalni - od 7 do 10 u komori;
• cisterna – od 0 do 2;
• ventrikularni - od 1 do 3.

Povećana citoza - pleocitoza, pokazatelj je aktivnih upalnih procesa koji zahvaćaju ovojnice mozga, odnosno meningitisa, organskih lezija sive tvari (tumori, apscesi), arahnoiditisa, traume pa čak i krvarenja.

U djece je normalna razina citoze viša nego u odraslih.

Detaljni koraci za očitavanje citograma:

1. Tekućina centrifuga 10 minuta, talog se ocijedi.
2. Sediment počistiti na predmetno staklo, lagano ga protresite tako da se ravnomjerno rasporedi po površini.
3. Nakon brisa suho toplo tijekom dana.
4. Za 5 minuta zaroniti u metilnom alkoholu ili 15 u etilnom alkoholu.
5. Oni uzimaju Otopina azur-eozina, prethodno razrijeđena 5 puta, i obojiti razmaz.
6. primijeniti uranjanje ulje za mikroskopiranje.

U zdrave osobe CSF sadrži samo limfocite.

Ako postoje neke patologije, mogu se naći sve vrste leukocita, makrofaga, poliblasta i stanica novonastalih tumora. Makrofagi nastaju nakon gubitka krvi u središnjem živčanom sustavu ili nakon razgradnje tumora.

Biokemijska analiza

Ova analiza pomaže u razjašnjavanju primarnog uzroka patologije moždanog tkiva, pomaže u procjeni nastale štete, prilagođavanju slijeda liječenja i određivanju prognoze bolesti. Glavni nedostatak analize je to što se provodi samo invazivnom intervencijom, odnosno punkcijom se uzima CSF.

U normalnom stanju tekućina sadrži protein albumin, a vrlo je bitan njegov omjer u tekućini i postotak sadržaja u plazmi.

Taj se omjer naziva albuminski indeks (normalno njegova vrijednost ne smije prelaziti 9 jedinica). Njegov porast ukazuje da je krvno-moždana barijera (barijera između moždanog tkiva i krvi) oštećena.

Bakterioskopski i bakteriološki

Ova studija tekućine uključuje njezino dobivanje probijanjem spinalnog kanala. Dobivena tvar ili talog, koji se dobije nakon centrifugiranja, ispituje se pod povećanjem.

Od konačnog materijala laboratorijski pomoćnici dobivaju mrlje koje proučavaju nakon ponovnog bojanja. Nije važno jesu li mikroorganizmi pronađeni u CSF-u ili ne, studija će se svakako provesti.

Ako postoji sumnja na zarazni oblik meningitisa, analizu provodi liječnik koji je neophodan u različitim situacijama kako bi se utvrdila vrsta iritansa. Bolest može biti uzrokovana i neobičnom florom, moguće streptokokom, meningokok je standardni uzročnik, kao i bacil tuberkuloze.

Nekoliko tjedana prije pojave meningitisa bolesnici često primjećuju pojavu kašlja, prolaznu temperaturu i curenje nosa. Na razvoj bolesti može ukazivati ​​stalna migrena pucajuće prirode, koja ne reagira na lijekove protiv bolova. U tom slučaju tjelesna temperatura može porasti do visokih razina.

Kod meningokoka nastaje osip na površini tijela, najčešće na nogama. Pacijenti se također često žale na negativnu percepciju jakog svjetla. Mišići na vratu postaju tvrđi, zbog čega osoba ne može bradom dodirnuti prsa.

Meningitis zahtijeva hitnu hospitalizaciju, zatim pregled i hitno liječenje u bolničkim uvjetima.

Dekodiranje pokazatelja cerebrospinalne tekućine

Promjena boje različitog intenziteta može biti posljedica miješanja crvenih krvnih zrnaca, koje se javlja kod nedavne ozljede mozga ili gubitka krvi. Prisutnost crvenih krvnih stanica može se vizualno primijetiti kada je njihov broj veći od 600 po µl.

Kod raznih poremećaja i upalnih procesa koji se javljaju u tijelu, likvor može postati ksantokromni, odnosno imati žutu ili smećkastu boju zbog produkata razgradnje hemoglobina. Ne treba zaboraviti na lažnu ksantokromiju - cerebrospinalna tekućina je obojena zbog lijekova.

U medicinskoj praksi također se nalazi zelena boja, ali samo u rijetkim slučajevima gnojnog meningitisa ili apscesa mozga. U literaturi se smeđa boja opisuje kao ruptura ciste kraniofaringoma u put cerebrospinalne tekućine.

Zamućenost tekućine može ukazivati ​​na prisutnost mikroorganizama ili krvnih stanica u njoj. U prvom slučaju, zamućenje se može ukloniti centrifugiranjem.

Proučavanje sastava likvora posebno je važan zadatak koji uključuje velik broj različitih manipulacija, ispitivanja i izračuna, dok je potrebno obratiti pažnju na mnoge druge pokazatelje.

Nakon postupka, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu jedan dan. Tijekom sljedećih nekoliko dana može se početi žaliti na migrenu. To je zbog prenaprezanja moždanih ovojnica zbog nakupljanja tekućine tijekom postupka.

U pregledu su prikazane promjene laboratorijskih parametara cerebrospinalne tekućine kod težih teških bolesti središnjeg živčanog sustava.

MENINGITIS

Test cerebrospinalne tekućine je jedina metoda koja može brzo dijagnosticirati meningitis. Odsutnost upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini uvijek omogućuje isključivanje dijagnoze meningitisa. Etiološka dijagnoza meningitisa postavlja se bakterioskopskim i bakteriološkim metodama, virološkim i serološkim studijama.

Pleocitoza je najkarakterističnija značajka promjena u likvoru. Prema broju stanica razlikujemo serozni i gnojni meningitis. Kod seroznog meningitisa, citoza je 500-600 u 1 μl, s gnojnim meningitisom - više od 600 u 1 μl. Studija se mora provesti najkasnije 1 sat nakon primitka.

Prema etiološkoj strukturi, 80-90% bakteriološki potvrđenih slučajeva su Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae i Haemophilus. Bakterioskopija likvora, zbog karakteristične morfologije meningokoka i pneumokoka, daje pozitivan rezultat prve lumbalne punkcije 1,5 puta češće nego rast kulture.

CSF s gnojnim meningitisom varira od blago zamućenog, kao da je izbijeljen mlijekom, do gusto zelene, gnojne, ponekad ksantokromne. U početnoj fazi razvoja meningokoknog meningitisa dolazi do povećanja intrakranijalnog tlaka, zatim se bilježi blaga neutrofilna citoza u cerebrospinalnoj tekućini, au 24,7% bolesnika likvor je normalan u prvim satima bolesti. Zatim, u mnogih bolesnika, već prvog dana bolesti, citoza doseže 12 000-30 000 u 1 μl, prevladavaju neutrofili. Povoljan tijek bolesti popraćen je smanjenjem relativnog broja neutrofila i povećanjem limfocita. Pojavni slučajevi gnojnog meningitisa s tipičnom kliničkom slikom i relativno malom citozom vjerojatno se mogu objasniti djelomičnom blokadom subarahnoidalnog prostora. Možda ne postoji jasna korelacija između težine pleocitoze i težine bolesti.

Sadržaj proteina u likvoru tijekom gnojnog meningitisa obično se povećava na 0,6-10 g / l i smanjuje se kako se cerebrospinalna tekućina sanira. Količina proteina i citoza obično su paralelni, ali u nekim slučajevima s visokom citozom razina proteina ostaje normalna. Visok sadržaj proteina u likvoru češći je u teškim oblicima sa sindromom ependimitisa, a njegova prisutnost u visokim koncentracijama tijekom razdoblja oporavka ukazuje na intrakranijalnu komplikaciju (blok cerebrospinalnog tekućinskog trakta, duralni izljev, apsces mozga). Kombinacija niske pleocitoze s visokim sadržajem proteina posebno je nepovoljan prognostički znak.

U većine bolesnika s gnojnim meningitisom od prvih dana bolesti dolazi do sniženja razine glukoze (ispod 3 mmol/l), au slučaju smrti razina glukoze bila je u obliku tragova. U 60% bolesnika razina glukoze je ispod 2,2 mmol/l, a omjer razine glukoze i one u krvi u 70% manji je od 0,31.Povišenje razine glukoze je gotovo uvijek prognostički povoljan znak.

Kod tuberkuloznog meningitisa bakterioskopski pregled likvora često daje negativan rezultat. Mikobakterije se češće nalaze u svježim slučajevima bolesti (u 80% bolesnika s tuberkuloznim meningitisom). Odsutnost mikobakterija u lumbalnom punktatu često se primjećuje kada se otkriju u cisternom likvoru. U slučaju negativnog ili upitnog bakterioskopskog pregleda, tuberkuloza se dijagnosticira kulturom ili biološkim testom. Kod tuberkuloznog meningitisa likvor je bistar, bezbojan ili blago opalescentan. Pleocitoza se kreće od 50 do 3000 u 1 µl, ovisno o stadiju bolesti, a do 5-7. dana bolesti iznosi 100-300 u 1 µl. U nedostatku etiotropnog liječenja, broj stanica raste od početka do kraja bolesti. Može doći do naglog pada citoze s ponovljenom lumbalnom punkcijom obavljenom 24 sata nakon prve. Stanice su pretežno limfociti, ali često se na početku bolesti javlja mješovita limfocitno-neutrofilna pleocitoza, koja se smatra tipičnom za milijarnu tuberkulozu sa sijanjem moždanih ovojnica. Karakteristika tuberkuloznog meningitisa je raznolikost staničnog sastava, kada uz prevlast limfocita, postoje neutrofili, monociti, makrofagi i divovski limfociti. Kasnije pleocitoza dobiva limfoplazmocitni ili fagocitni karakter. Veliki broj monocita i makrofaga ukazuje na nepovoljan tijek bolesti.

Ukupni protein kod tuberkuloznog meningitisa uvijek je povećan na 2-3 g/l, a raniji su istraživači primijetili da se protein povećava prije početka pleocitoze i nestaje nakon značajnog smanjenja, tj. u prvim danima bolesti dolazi do disocijacije protein-stanica. mjesto. Moderne atipične oblike tuberkuloznog meningitisa karakterizira odsutnost tipične proteinsko-stanične disocijacije.

S tuberkuloznim meningitisom opaža se rano smanjenje koncentracije glukoze na 0,83-1,67 mmol / l i niže. U nekih bolesnika otkriva se smanjenje razine klorida. Kod virusnog meningitisa oko 2/3 slučajeva uzrokovano je virusom zaušnjaka i skupinom enterovirusa.

Kod seroznog meningitisa virusne etiologije likvor je proziran ili blago opalescentan. Pleocitoza je mala (rijetko do 1000) s dominacijom limfocita. U nekih bolesnika na početku bolesti mogu prevladavati neutrofili, što je tipično za teži tijek i nepovoljnu prognozu. Ukupni protein je unutar 0,6-1,6 g/l ili normalan. U nekih bolesnika otkriva se smanjenje koncentracije proteina zbog prekomjerne proizvodnje cerebrospinalne tekućine.

ZATVORENA KRANIO OZLJEDA MOZGA

Propusnost cerebralnih žila u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga nekoliko je puta veća od propusnosti perifernih žila i izravno ovisi o težini ozljede. Da bi se odredila ozbiljnost lezije u akutnom razdoblju, mogu se koristiti brojni likvorološki i hematološki testovi. To uključuje: težinu i trajanje prisutnosti hiperproteinorakije kao testa koji karakterizira dubinu disgemijskih poremećaja u mozgu i propusnost krvno-cerebrospinalne tekućinske barijere; prisutnost i ozbiljnost eritroarhije kao testa koji pouzdano karakterizira intracerebralno krvarenje u tijeku; prisutnost izražene neutrofilne pleocitoze unutar 9-12 dana nakon ozljede, koja služi kao pokazatelj nereagiranja tkiva koja ograničavaju prostore cerebrospinalne tekućine i inhibicije dezinfekcijskih svojstava arahnoidnih stanica ili dodatka infekcije.

Potres mozga: CSF je obično bezbojan, bistar i sadrži malo ili nimalo crvenih krvnih stanica. 1-2 dana nakon ozljede citoza je normalna, 3-4 dana javlja se umjereno izražena pleocitoza (do 100 u 1 μl), koja se 5-7 dana smanjuje na normalne brojke. U liquorogramu, limfociti s prisutnošću malog broja neutrofila i monocita, makrofaga, u pravilu, odsutni su. Razina proteina 1-2 dana nakon ozljede je normalna, 3-4 dana raste na 0,36-0,8 g/l i vraća se na normalu do 5-7 dana.

Kontuzija mozga: broj crvenih krvnih stanica kreće se od 100 do 35 000, a s masivnim subarahnoidnim krvarenjem doseže 1-3 milijuna, ovisno o tome, boja CSF-a može biti od sivkaste do crvene. Zbog iritacije moždanih ovojnica razvija se reaktivna pleocitoza. Za modrice blage i umjerene težine, pleocitoza 1-2 dana je u prosjeku 160 u 1 μl, au teškim slučajevima doseže nekoliko tisuća. 5-10 dana pleocitoza značajno opada, ali ne dostiže normalu u sljedećih 11-20 dana. U cerebrospinalnoj tekućini nalaze se limfociti, često makrofagi s hemosiderinom. Ako se priroda pleocitoze promijeni u neutrofilnu (70-100% neutrofila), gnojni meningitis se razvio kao komplikacija. Sadržaj bjelančevina u blagim do umjerenim slučajevima iznosi prosječno 1 g/l i ne vraća se na normalu za 11-20 dana. S teškim oštećenjem mozga, razina proteina može doseći 3-10 g/l (često smrtonosno).

S traumatskom ozljedom mozga, energetski metabolizam mozga prelazi na put anaerobne glikolize, što dovodi do nakupljanja mliječne kiseline u njemu i, u konačnici, do acidoze mozga.

Proučavanje parametara koji odražavaju stanje energetskog metabolizma mozga omogućuje procjenu ozbiljnosti patološkog procesa. Smanjenje arteriovenske razlike u pO2 i pCO2, povećanje potrošnje glukoze u mozgu, povećanje venoarterijske razlike u mliječnoj kiselini i njezino povećanje u cerebrospinalnoj tekućini. Uočene promjene posljedica su poremećaja aktivnosti niza enzimskih sustava i ne mogu se nadoknaditi opskrbom krvlju. Potrebno je stimulirati živčanu aktivnost pacijenata.

HEMORAGIJSKI MOZDANI UDAR

Boja cerebrospinalne tekućine ovisi o primjesi krvi. U 80-95% bolesnika tijekom prvih 24-36 sati likvor sadrži očitu primjesu krvi, a kasnije je krvav ili ksantokromičan. Međutim, u 20-25% bolesnika s malim lezijama smještenim u dubokim dijelovima hemisfera ili u slučaju blokade putova cerebrospinalne tekućine zbog brzog razvoja cerebralnog edema, crvene krvne stanice se ne otkrivaju u likvoru. Osim toga, crvene krvne stanice mogu biti odsutne tijekom lumbalne punkcije u prvim satima nakon početka krvarenja, dok krv doseže razinu kralježnice. Takve situacije razlog su dijagnostičkih pogrešaka - dijagnoza "ishemijskog moždanog udara". Najveća količina krvi nalazi se kada se krv probije u ventrikularni sustav. Uklanjanje krvi iz cerebrospinalnog likvorskog trakta počinje od prvog dana bolesti i traje 14-20 dana u slučaju traumatske ozljede mozga i moždanog udara, au slučaju cerebralne aneurizme do 1-1,5 mjeseci i ne ovisi o na masivnost krvarenja, već na etiologiju procesa.

Drugi važan znak promjena u likvoru kod hemoragijskog moždanog udara je ksantokromija, otkrivena u 70-75% bolesnika. Javlja se 2. dan i nestaje 2 tjedna nakon moždanog udara. S vrlo velikim brojem crvenih krvnih stanica, ksantokromija se može pojaviti unutar 2-7 sati.

Povećanje koncentracije proteina opaženo je u 93,9% bolesnika, a njegova količina se kreće od 0,34 do 10 g/l i više. Hiperproteinorakija i povišena razina bilirubina mogu dugo trajati i uz likvorodinamske poremećaje uzrokovati meningealne simptome, osobito glavobolju, čak i 0,5 - 1 godinu nakon subarahnoidalnog krvarenja.

Pleocitoza se otkriva u gotovo 2/3 bolesnika, povećava se tijekom 4-6 dana, broj stanica se kreće od 13 do 3000 u 1 μl. Pleocitoza je povezana ne samo s prodorom krvi u puteve cerebrospinalne tekućine, već i s reakcijom moždanih ovojnica na prolivenu krv. Čini se važnim u takvim slučajevima utvrditi pravu citozu cerebrospinalne tekućine. Ponekad, kod krvarenja u mozgu, citoza ostaje normalna, što je povezano s ograničenim hematomima bez proboja u likvorski prostor ili s nereagiranjem moždanih ovojnica.

Kod subarahnoidnih krvarenja, primjesa krvi može biti toliko velika da se cerebrospinalna tekućina vizualno gotovo ne razlikuje od čiste krvi. Prvog dana broj crvenih krvnih stanica u pravilu ne prelazi 200-500 x 109/l, kasnije se njihov broj povećava na 700-2000 x 109/l. Već u prvim satima nakon razvoja subarahnoidalnih krvarenja malog volumena lumbalnom punkcijom može se dobiti bistra cerebrospinalna tekućina, ali do kraja prvog dana u njoj se pojavljuje primjesa krvi. Razlozi za odsutnost krvi u likvoru mogu biti isti kao i kod hemoragičnog moždanog udara. Pleocitoza, uglavnom neutrofilna, preko 400-800x109/l, do petog dana zamjenjuje se limfocitnom. Unutar nekoliko sati nakon krvarenja mogu se pojaviti makrofagi koji se mogu smatrati markerima subarahnoidalnog krvarenja. Povećanje ukupnog proteina obično odgovara stupnju krvarenja i može doseći 7-11 g/l i više.

MOŽDANI UDAR

Likvor je bezbojan i proziran, u 66% citoza ostaje unutar normalnog raspona, u ostatku se povećava na 15-50x109/l, u tim slučajevima otkrivaju se karakteristični cerebralni infarkti, smješteni blizu putova cerebrospinalne tekućine. Pleocitoza, pretežno limfoidno-neutrofilna, uzrokovana je reaktivnim promjenama oko opsežnih ishemijskih žarišta. U polovici bolesnika sadržaj proteina se određuje u rasponu od 0,34-0,82 g / l, rjeđe do 1 g / l. Porast koncentracije proteina posljedica je nekroze moždanog tkiva i povećane propusnosti krvno-moždane barijere. Sadržaj proteina može se povećati do kraja prvog tjedna nakon moždanog udara i trajati više od 1,5 mjeseca. Vrlo karakteristična za ishemijski moždani udar je protein-stanična disocijacija (povećanje sadržaja proteina uz normalnu citozu) ili stanično-proteinska disocijacija.

APSCES MOZGA

Početnu fazu stvaranja apscesa karakterizira neutrofilna pleocitoza i blagi porast proteina. Kako se kapsula razvija, pleocitoza se smanjuje i njezin neutrofilni karakter zamjenjuje limfoidni, a što je kapsula veća, to je pleocitoza manje izražena. U tom kontekstu, iznenadna pojava izražene neutrofilne pleocitoze ukazuje na proboj apscesa. Ako se apsces nalazi u blizini ventrikularnog sustava ili površine mozga, citoza će biti od 100 do 400 u 3 μl. Manja pleocitoza ili normalna citoza mogu se pojaviti kada je apsces od okolnog moždanog tkiva odvojen gustom fibroznom ili hijaliniziranom kapsulom. Zona upalne infiltracije oko apscesa u ovom slučaju je odsutna ili slabo izražena.

TUMORI CNS-a

Uz disocijaciju protein-stanica, koja se smatra karakterističnom za tumore, pleocitoza se može pojaviti uz normalan sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini. S gliomima cerebralnih hemisfera, bez obzira na njihovu histologiju i lokaciju, povećanje proteina u cerebrospinalnoj tekućini opaženo je u 70,3% slučajeva, au nezrelim oblicima - u 88%. Normalan ili čak hidrocefalni sastav ventrikularne i spinalne tekućine može se pojaviti i kod duboko smještenih i kod glioma koji rastu u klijetke. To se uglavnom opaža u zrelim difuzno rastućim tumorima (astrocitomi, oligodendrogliomi), bez očitih žarišta nekroze i formiranja cista i bez velikog pomaka ventrikularnog sustava. U isto vrijeme, isti tumori, ali s velikim pomakom ventrikula, obično su popraćeni povećanjem količine proteina u cerebrospinalnoj tekućini. Hiperproteinorakija (od 1 g/l i više) opaža se u tumorima koji se nalaze u bazi mozga. S tumorima hipofize, sadržaj proteina kreće se od 0,33 do 2,0 g / l. Stupanj pomaka u proteinogramu izravno ovisi o histološkoj prirodi tumora: što je maligniji tumor, to su teže promjene u proteinskoj formuli cerebrospinalne tekućine. Pojavljuju se beta lipoproteini koji se normalno ne otkrivaju, a sadržaj alfa lipoproteina se smanjuje.

U bolesnika s tumorima mozga, bez obzira na njihovu histološku prirodu i mjesto, često se javlja polimorfna pleocitoza. Stanična reakcija određena je osobitostima bioloških procesa koji se odvijaju u tumoru u određenim fazama njegovog razvoja (nekroza, krvarenje), koji određuju reakciju. Moždano tkivo i membrane koje okružuju tumor. Tumorske stanice cerebralnih hemisfera u tekućini iz ventrikula mogu se otkriti u 34,4%, au spinalnoj cerebrospinalnoj tekućini - od 5,8 do 15% svih opažanja. Glavni čimbenik koji određuje ulazak tumorskih stanica u cerebrospinalnu tekućinu je priroda strukture tumorskog tkiva (loša vezivna stroma), nepostojanje kapsule i položaj tumora u blizini likvorskih prostora.

KRONIČNE UPALNE BOLESTI (arahnoiditis, arahnoencefalitis, periventrikularni encefalitis)