Uzroci i metode liječenja plinske gangrene. Plinska gangrena: uzročnici, uzroci, simptomi i liječenje

Što se događa u pozadini reprodukcije i rasta bakterija roda Clostridium u ljudskim mekim tkivima, najčešće na ekstremitetima. Uzročnik ulazi u tijelo kada je koža slomljena.

Definicija

Lezija se smatra teškom kirurškom patologijom, koja nastaje zbog anaerobne infekcije u rani, što dovodi do značajne nekroze tkiva. Bolest je opasna zbog opsežnog toksičnog djelovanja na tijelo, što može dovesti i do smrti ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme. Zbog aktivnosti mikroorganizama u rani se pojavljuje velika količina plina koji se u obliku mjehurića skuplja unutar mekog tkiva.

Uzročnici bolesti

Plinska gangrena može nastati zbog ulaska određenih mikroorganizama u ranu, koji zahvaćaju udove i dovode do odumiranja tkiva.

Cl. perfringens- to su velike i nepokretne polimorfne šipke, zbog kojih se formiraju ovalne spore. Smješteni su subterminalno i čine neku vrstu kapsule u tijelu. Mikrobi imaju slaba proteolitička svojstva i proizvode veliki skup saharolitičkih enzima. Kao rezultat toga, šećer fermentira uz daljnje stvaranje plina i kiseline. Patogena infekcija podijeljena je u šest serovara (A, B, C, D, E, F), koji imaju različite nekrotične karakteristike. Clostridia “A” su primarni uzročnici plinske gangrene i tvore bolest u 70-80% slučajeva. Spore mogu izdržati temperaturu lezije od 100 °C 1 do 6 sati.

Cl. novyi- to su veliki i debeli gram-pozitivni pokretni štapići koji tvore ovalne spore, a nalaze se iznutra bez kapsula i subterminalno. Imaju slaba proteolitička svojstva. Saharolitička svojstva izražena su manje aktivno. Postoje četiri serovara (A, B, C, D) koji mogu proizvesti toksine koji imaju različita antigenska svojstva te imaju hemolitička i nekrotična svojstva. Spore stabilno reagiraju na različite čimbenike okoliša i prežive nekoliko sati kuhanja, au aktivnom obliku mogu ostati u tlu 7-8 godina.

Cl. Septikum- to su polimorfne, pokretne i gram-pozitivne štapiće koje tvore ovalne spore, ne tvore kapsule i nalaze se subterminalno. Ovaj uzročnik plinske gangrene ima blaga saharolitička i proteolitička svojstva. Ima šest seroloških tipova (A, B, C, D, E, F), proizvodi nekrotične, letalne i hemolitičke toksine.

Cl. Histolyticum su male, pokretne i gram-pozitivne štapiće koje stvaraju spore bez stvaranja kapsula. Imaju snažna proteolitička svojstva. Oni proizvode egzotoksin, što dovodi do nekrotičnog i smrtonosnog ishoda. Ove karakteristike nastaju zbog otpuštanja enzima kao što su hijaluronidaza, kolagenoza i lecitinaza.

Uzroci

Plinsku gangrenu uzrokuju štapići iz obitelji klostridija, koji često žive u crijevima biljojeda i odatle dospijevaju u zemlju, na odjeću i uličnu prašinu. U nekim slučajevima, uzročnik se može naći na koži iu izmetu zdravih ljudi. Mikroorganizmi se razmnožavaju samo u sredini bez kisika, no ako dođu u zrak, dugo opstaju u obliku spora, a pod povoljnim okolnostima ponovno se aktiviraju i postaju opasni.

Najčešće se patologija razvija kao posljedica umnoženih, opsežnih rana i traumatskih prijeloma udova, rjeđe - kao posljedica lezija debelog crijeva nakon ulaska stranih tijela. U nekim situacijama mogu se pojaviti znakovi plinske gangrene zbog malih posjekotina kontaminiranih česticama zemlje i komadima odjeće.

Kako se razvija

Clostridium je široko rasprostranjen u vanjskom okolišu, kao iu tlu, gdje postoji u obliku spora, au ljudsko tijelo prodire kroz ogrebotine i ogrebotine ako se ne tretiraju na vrijeme. Glavni čimbenici u razvoju infekcije anaerobne plinske gangrene su sljedeći pokazatelji:

• Često se situacija događa kada je oksigenacija oštećena i postoji loša komunikacija između šupljine i vanjskog okoliša. Također, lezija se formira tijekom dugotrajnog nošenja udova kada je velika krvna žila ozlijeđena i kod pacijenata koji imaju kroničnu arterijsku insuficijenciju.
• Povoljna pozadina je prisutnost značajne mase modrica i zgnječenog tkiva, kao i faktora koji smanjuju otpornost tijela.
• Uzročnik plinske gangrene aktivira se stvaranjem pozitivnih anaerobnih uvjeta. Mikroorganizmi se počinju snažno razmnožavati i stvarati toksine koji štetno djeluju na tkiva, a također pridonose brzom širenju nekroze.
• Zbog saharolitičke funkcije glikogen se uništava, a proletično djelovanje dovodi do topljenja i razaranja proteina.
• Clostridia karakterizira stvaranje edema i plinova.
• Zbog djelovanja toksina nastaje tromboza arterija i vena, dolazi do paralize i razaranja vaskularne propusnosti.
• Enzimski elementi krvi i plazme ulaze u zonu nekroze, što uzrokuje brzu apsorpciju bakterijskih toksina, a produkti raspadanja dovode do teške intoksikacije.
• Razdoblje inkubacije kreće se od nekoliko sati do 2-3 tjedna. U prosjeku to vrijeme traje 1-7 dana, a što je razdoblje kraće, tijek i prognoza su nepovoljniji i teži.

Clostridia izlučuje egzotoksine koji se sastoje od nekoliko frakcija koje imaju lokalne i sustavne učinke, što uključuje:

• lecitinaza C - ima hemolitičke i nekrotične učinke;
• kolagenaza - blokira proteinske strukture;
• hemolizin - ima kardiotoksični i nekrotizirajući učinak;
• fibrinozolin;
• hijaluronidaza - čimbenik je prodiranja bakterija;
• hemaglutinin - inhibira stvaranje fagocitoze;
• neuraminidaza - neutralizira imunološke receptore na crvenim krvnim stanicama.

Simptomi

Krepitacija se smatra specifičnim znakom - pri palpaciji možete osjetiti zvukove slične škripanju snijega. Najčešće se pojava bolesti javlja brzo uz značajan razvoj teške intoksikacije. Klasični simptomi plinske gangrene su:

• jaka oteklina koja prolazi bez hiperemije;
• mjehurići koji sadrže hemoragične spojeve i zelene mrlje na koži;
• značajna pucajuća bol;
• masivna nekroza mišićnog i vezivnog tkiva;
• pad temperature;
• stvaranje mutnog eksudata ne-purulentne manifestacije, popraćeno neugodnim mirisom;
• nadutost.

Anaerobnu infekciju karakterizira brzo povećanje lokalnih simptoma plinske gangrene, kao i rašireni procesi u cijelom području ekstremiteta. Nakon nekoliko dana, u pravilu, počinje se pridruživati ​​aerobna mikroflora, praćena gnojnom infekcijom.

Faze

• Rano. Tijekom tog razdoblja pacijenti se žale na bol. Rana izgleda suho s prljavo sivim pokrivačem. Nekroza se javlja gotovo bez iscjetka ili s malom količinom smećkastog izlučivanja. U blizini rane postoji lagana oteklina, koža je blijeda s blagom žućkastom nijansom.
• Stadij distribucije. S njim napreduje proces stvaranja plina i bubrenja. Bol poprima svojstva pucanja. Uzročnik plinske gangrene počinje ubijati tkiva, ona postaju beživotna i suha, mišići izgledaju krhko, tupo i bez krvi. Ikterična boja epidermisa proteže se daleko od rane.
• U ovoj fazi ud postaje hladan, u njemu se ne otkriva periferna pulsacija, njegova osjetljivost je oslabljena, a bol prestaje. Koža postaje blijeda, a zahvaćeno područje značajno se povećava. Plinovi i otok šire se na torzo, uočavaju se mjehurići s hemoragičnim ili smeđim eksudatom. Rana je neživa, a mišići u njoj izgledaju kao kuhano meso. Krvavo-gnojni iscjedak moguć je iz dubine lezije.
• Sepsa. Gnoj se skuplja u problematičnom području, opaža se teška opijenost i metastatska žarišta.

Klasifikacija

Postoje tri glavna oblika:

• klostridijski miozitis - karakteriziran lokalnim oštećenjem mišića;
• klostridijski celulitis - potkožno masno tkivo i vezivno tkivo su pretežno uništeni;
• mješoviti oblik.

Dijagnostika

Prije svega, potrebno je provesti klinički pregled i utvrditi anamnezu bolesti:

• u rani praktički nema gnoja;
• postoji crna boja i krepitacija zahvaćenog područja;
• pod pritiskom se stvaraju mjehurići plina koji se pomiču;
• mišići izgledaju poput kuhanog mesa;
• Unatoč tako ozbiljnom tijeku patologije, praktički nema povećanja temperature.

Rentgenski se vide karakteristični porozni mišići. Dijagnoza plinske gangrene uključuje i laboratorijske pretrage. Korišteni materijal su elementi nekrotičnog tkiva, komadići odjeće, edematozna tekućina, krv i čestice zemlje. Bakteriološka metoda sastoji se od inokulacije na Wilson-Blair krvni agar, Kitt-Tarozzi medij i identifikacije raspodijeljenih kultura.

Liječenje

Za terapiju, pacijent mora biti izoliran u zasebnoj sobi uz održavanje sanitarnog i higijenskog režima. U zatvorenom prostoru potrebno je isključiti mogućnost kontaktnog širenja uzročnika plinske gangrene. Potrebna je odgovarajuća i pravovremena dezinfekcija medicinske opreme, zavoja i toaletnih potrepština.

Skup mjera uključuje sljedeće stavke:

• pravovremeni i trajni kirurški debridman rane;
• sprječavanje širenja i proliferacije bakterija provodi se oksigenacijom, koriste se antibakterijska sredstva i specifični serumi;
• promjene u funkcijama organa i svih sustava korigiraju se pomoću antikoagulantne i infuzijske terapije, imunostimulacije i imunokorekcije;
• Prijenosni putovi plinske gangrene blokirani su neutralizacijom cirkulirajućeg toksina primjenom specifičnih toksoida i uporabom ekstrakorporalnih metoda detoksikacije.

Kirurški zahvat može biti indiciran u tri slučaja.

• Ako je došlo do širokog odvajanja zahvaćenih tkiva, to su "lampas" rezovi s otvaranjem fascijalnih ovojnica do kosti i aponeuroze. Poduzimaju se sve mjere za adekvatno prozračivanje rane i uklanjanje edematozne tekućine, jer ona sadrži veliku količinu toksina.
• Ako je prisutna izrezana mišićna lezija.
• Kada se provodi iznad razine vizualno lociranih održivih tkiva bez korištenja postupka primjene primarnih šavova.

Kako bi se poboljšao proces oksigenacije, tako neophodan za liječenje bolesti, propisuju se postupci u tlačnoj komori, gdje se kisik dovodi pod jakim i ciljanim pritiskom, zbog čega bolje prodire u tkiva. Potrebna je intravenska primjena antigangrenoznog seruma. Prethodno se razrijedi na pola zagrijanom fiziološkom otopinom. Antibakterijska terapija se provodi samo sa značajnim dozama penicilina (20-30 milijuna jedinica dnevno intravenski).

Trajanje liječenja ovisi o medicinskoj slici oporavka bolesnika. Ako je prisutna brzo razvijajuća nekroza s naglim pogoršanjem stanja, potrebna je pravovremena amputacija. Operacija se provodi samo radi spašavanja života, jer se infekcija brzo širi i osoba može umrijeti.

Već je poznato kako se plinska gangrena prenosi i kojom brzinom se širi, zbog čega je važno pravodobno liječenje. Mnogi liječnici preporučuju korištenje složene tehnike. Učinkovitija metoda je uporaba kombinacije aminoglikozida i penicilina, aminoglikozida i cefalosporina. Široko se koriste lijekovi koji selektivno djeluju na anaerobe, a to su kloramfenikol, metronidazol, klindamicin, rifampicin, karbenicilin.

Korištenje seroterapije sastoji se od uvođenja jedne ampule koja sadrži toksoide protiv glavnih vrsta patogena, koji se aktivno neutraliziraju, čime se vraća proaktivna aktivnost u tkiva. Ako postoje slučajevi opsežnog oštećenja ili teške kontaminacije rane, tada je potrebna obvezna primjena polivalentnog seruma u prosječnoj dozi održavanja od 30 000 IU.

Prevencija plinske gangrene

Za različite lezije, glavna radnja za sprječavanje bolesti je pravovremena dezinfekcija rane, kao i primjena zavoja kako bi se spriječila sekundarna kontaminacija površine.

Također se preporučuje davanje seruma protiv tetanusa i gangrenoze u prvih nekoliko sati ako je prisutna ubodna, duboka, posjekotina ili kontaminirana rana. Kod stavljanja steza uz njega treba naznačiti vrijeme zahvata, a također, ako postoji potreba za dugotrajnim transportom bolesnika u bolnicu, svaka dva sata olabaviti zavoj kako bi se obnovio protok krvi. na distalni dio uda. Napomena se mora ažurirati nakon svakog postupka. Dalje, morate pravovremeno izvršiti puni volumen kirurškog liječenja mekih tkiva i kostiju.

Plinska vrsta gangrene jedna je od najopasnijih i najčešćih zaraznih komplikacija koja se javlja kao posljedica ulaska bakterijske infekcije u ranu, s kojom se imunološki sustav pacijenta nije mogao nositi i eliminirati patogenu aktivnost mikroba. Tijekom normalnog procesa cijeljenja kože, upala kao takva praktički se ne pojavljuje, a ako se i stvori, to je kratkotrajno. Tada dolazi do regeneracije epitelnih stanica, a rana potpuno zacijeli. Kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, površina rane se inficira bakterijama prisutnim u okolišu i počinje mionekroza. Ovo je početna faza gangrene, koja sustavno uništava ne samo područje tijela u kojem se razvila, već i cijelo tijelo pacijenta zbog otpuštanja u krv velike količine otrovnih tvari nastalih tijekom truljenja. od mesa. Najčešće se anaerobna gangrena javlja kod dubokih i teških ozljeda donjih i gornjih ekstremiteta.

Uzroci bolesti - uzročnik plinske gangrene i putevi prijenosa

Ovu vrstu bolesti karakterizira brzi razvoj i pacijenti doslovno izgaraju u roku od nekoliko dana od trenutka prodiranja mikroba u otvorenu ranu. Uzrok bolesti usko je povezan s takvim patološkim stanjem oštećenog dijela tijela kao što je prisutnost klostridijske mikroflore u rani. Clostridium i njegove podvrste ulaze u tijelo bolesnika zajedno s prašinom, zemljom i prljavštinom iz okoline. Stoga su identificirani sljedeći uzročni čimbenici koji pridonose razvoju plinske gangrene.

Nedovoljno liječenje mekih tkiva

Nakon što osoba dobije mehaničko oštećenje bilo kojeg dijela tijela, bez obzira na njegovu dubinu, neophodno je provesti antiseptičko liječenje rane. Posebno najdublja područja i posjekotine, u koje tijekom cijeljenja neće dotjecati potrebna količina zraka te postoji velika vjerojatnost da će nakon infekcije klostridijom količina infekcije početi naglo rasti. Briljantno zeleno se koristi kao primarni antiseptik.

Ulazak fragmenata zemlje u ranu

Glavno stanište patogenih mikroba koji su odgovorni za nastanak anaerobne gangrene je tlo. Ako je tijekom ozljede kože došlo do kontakta s tlom, tada klostridije zasiti tkivo rane zajedno s česticama tla. Kako bi se rizik od gangrene sveo na najmanju moguću mjeru, provodi se hitna sanacija rane čišćenjem od stranih tijela s površine tla.

Autoimune bolesti

Od velike je važnosti u kojoj se mjeri stanice imunološkog sustava mogu učinkovito oduprijeti bakterijama koje uzrokuju plinski tip gangrene. Ako pacijent ima popratne bolesti kao što su AIDS, leukemija, tromboembolija, lokalni i opći imunitet ne obavlja u potpunosti svoju zaštitnu funkciju, što dovodi do ranjivosti tijela na infektivnu invaziju iz okoline.

Nošenje prljave odjeće

Ako na ljudskom tijelu postoje rane koje su nastale kao posljedica ozljede, izuzetno je važno pridržavati se osnovnih higijenskih pravila. To posebno vrijedi za odjeću čija tkanina dodiruje otvorenu ranu. Pacijenti koji tijekom dana nose prljave stvari imaju 2 puta veću vjerojatnost da će razviti anaerobnu gangrenu nego ljudi koji održavaju svoje osobne stvari čistima.

Prekršaji medicinskih radnika

Preduvjet za brzo zacjeljivanje otvorene rane je pravovremena medicinska pomoć za čišćenje oštećenog tkiva. Za duboke i opsežne ozljede koriste se kirurški instrumenti uz daljnju primjenu zavojnog materijala.

Ako je tijekom ovih medicinskih postupaka došlo do nemara od strane liječnika i unesena je infekcija, tada se bolest razvija upravo iz tog razloga.

Patogeneza same bolesti izravno je povezana s različitim vrstama klostridije, koje se identificiraju u tkivu rane na temelju rezultata pregleda pacijenta. Plinsku gangrenu uzrokuju sljedeći genotipovi klostridijske mikroflore:

• pervingen;
• septicum;
• histolicum;
• edomatin.

Bez obzira na to koja je podvrsta klostridije prodrla u otvoreno područje površine rane, patogene bakterije u procesu svoje vitalne aktivnosti emitiraju plinovite kemikalije koje su otrovne u svojoj molekularnoj strukturi. Njihov kontakt s tjelesnim tkivima dovodi do smrti staničnog materijala i, sukladno tome, raspadanja zahvaćenih dijelova tijela. Osim toga, ovi egzotoksini uništavaju crvena krvna zrnca, što dovodi do razvoja anemije i zatajenja bubrega.

Oblici bolesti

Razvoj plinske gangrene izravno ovisi o obliku njezinog tijeka i vrsti genotipa klostridije koji je ušao u ranu zaraženog pacijenta. Na temelju dugogodišnjeg znanstvenog istraživanja razlikuju se sljedeći oblici anaerobne gangrene.

Klasična

Karakteriziran velikim volumenom nakupljanja plina u ozlijeđenom ekstremitetu. Gnojni iscjedak je gotovo potpuno odsutan. Razina otoka je umjerena i nije kritična. Kako bolest napreduje i mišićna vlakna se oštećuju, boja kože bolesnog područja ekstremiteta mijenja svoju prirodnu nijansu mesa u bogato smeđu. Tijekom palpacije rubova natečenog dijela tijela otkriva se potpuna odsutnost pulsiranja krvi u području arterija.

Edem-toksično

Otok udova se razvija unutar 1-2 dana od trenutka infekcije klostridijom. Praktički nema ispuštanja plinova, a nakupljanje gnojnog eksudata je minimalno. Pulsacija u lokalnim arterijama potpuno nestaje. Vlakna koja se nalaze u površinskom potkožnom sloju postaju zelenkasta s nijansama žute boje. Unatoč prividnoj odsutnosti bogate kliničke slike, otrovne izlučevine ulaze u krv u obilnim koncentracijama i imaju toksični učinak.

flegmonozna

Na temelju prisutnih simptoma, smatra se najblažim oblikom plinske gangrene i karakterizira je minimalno oticanje ekstremiteta. Bilježe se manji iscjedak gnojnih masa i mjehurića truležnog plina. Mišićna vlakna na mjestu bakterijske infekcije su ružičasta s tragovima nekroze, koji mogu biti potpuno odsutni. Pulsacija u arterijama je očuvana, a koža ne mijenja boju. Jedina posebnost je povišena temperatura površine kože za 1-2 stupnja Celzijusa od opće temperature tijela.

Putridnaya

Ovaj oblik anaerobne gangrene naziva se i truležnom. Naziv dolazi od toga što osim klostridija u upaljenu ranu dodatno ulaze i mikroorganizmi koji uzrokuju truljenje ljudskog mesa (Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, Staphylococcus aureus). Karakterizira ga brz razvoj s trenutnim oštećenjem zaraženih tkiva, mišića i arterija. Razvija se velika nekroza ekstremiteta. Zajedno s gnojnim eksudatom iz rane se oslobađaju fragmenti tkiva koji su pretrpjeli nekrozu. Uništavanje krvnih žila popraćeno je teškim krvarenjem.

Simptomi plinske (anaerobne) gangrene

Klostridije plinske gangrene ponašaju se različito u tijelu bolesnika i to je povezano s intenzitetom manifestacije karakterističnih simptoma, kao i intenzitetom u njihovoj prisutnosti. Glavni znakovi anaerobne gangrene su sljedeći:

Pritiskom na upaljeni ekstremitet iz rane izlaze mjehurići plina koji odaju neugodan miris.

Gangrenozni plin je toliko zasićen i koncentriran da je gotovo nemoguće dugo ostati u istoj prostoriji s bolesnikom. Mišići koji se nalaze u zahvaćenom području poprimaju siv i beživotan izgled. Tijekom palpacije čuje se karakterističan zvuk krckanja, koji se u medicinskoj terminologiji naziva "crepitus". Kako se zdravstveno stanje pacijenta pogoršava, parametri kliničkih ispitivanja mijenjaju se izravno proporcionalno: razina hemoglobina pada, većina krvnih stanica umire, a funkcija čišćenja bubrega je poremećena.

Dijagnostika

Medicinske mjere usmjerene na prepoznavanje bolesti i postavljanje točne dijagnoze u obliku plinske gangrene temelje se na provedbi sljedećih dijagnostičkih metoda:

Liječenje plinske gangrene

Bolest vrlo brzo napreduje, pa je liječnik uvijek pred teškim izborom koju metodu terapije primijeniti u pojedinom kliničkom slučaju kako bi pacijentu spasio ne samo život, već i funkcionalnost uda. Inače se povećava rizik od razvoja zatajenja bubrega, toksične i bakteriološke kontaminacije krvi s naknadnom smrću. Proces liječenja podijeljen je u dvije glavne vrste, koje se sastoje od sljedećih manipulacija.

Konzervativna terapija

Zaraženom pacijentu propisana je intravenska i intramuskularna primjena jakih antibakterijskih lijekova. Također, paralelno s tim, antibiotici u obliku tableta mogu se propisati kao pomoćni element u općem tijeku liječenja. Oko površine rane pacijentovog tijela, tkiva su zasićena čistim penicilinom i tetraciklinom. Da biste to učinili, lijekovi se ubrizgavaju u potkožni sloj i duboka mišićna vlakna. Da bi se ublažila opća intoksikacija tijela, pacijentu se daju intravenske kapi, a tijelo se čisti otopinama natrijevog klorida, glukoze, albumina i plazme.

Ako se rad bubrega i srca pogoršava, provodi se terapija održavanja kako bi se osigurao stabilan rad ovih vitalnih organa. Vrstu lijeka određuje liječnik na temelju toga koje su patološke abnormalnosti u radu organa utvrđene na temelju rezultata pregleda. Pacijentu se također daju intravenski lijekovi koji sadrže hemoglobin, koji bi trebao nadoknaditi nedostatak crvenih krvnih stanica koje su umrle od viška egzotoksina. Pacijentu se propisuje povećana visokokalorična prehrana, odmor u krevetu i potpuni odmor ozlijeđenog ekstremiteta. Liječnik koji liječi zaraženu osobu tijekom dana prati zdravstveno stanje bolesnika i prati kliničku dinamiku bolesti.

Kirurgija

Uključuje lokalnu sanaciju površine rane i edematoznog ekstremiteta. Kako bi očistio inficiranu ranu, kirurg napravi nekoliko trakastih rezova duž cijele površine noge natečene od plinova. Nakon toga većina nakupljenih plinova izlazi iz šupljina između mišićnih vlakana, a gnojni eksudat izlazi izvan ekstremiteta. U ovom trenutku liječnik postavlja drenažni sustav, čija je svrha ispuštanje tekućine koja se sastoji od krvi, limfe, ihora i gnoja izvan upaljenih tkiva. Paralelno, pacijent još uvijek prima konzervativnu terapiju, koja se sastoji od antibiotika, antitoksičnih i protuupalnih lijekova.

Ako sve poduzete terapijske mjere nisu donijele željeni terapeutski učinak, a oštećenje tkiva ekstremiteta se nastavlja, brzo napreduje i povećavaju se znakovi opće intoksikacije tijela, tada liječnik donosi odluku o giljotinskoj amputaciji dijela udova. tijelo u kojem se patološki proces razvio. Operacija se izvodi samo uz pristanak pacijenta, ali to je jedini način da mu se spasi život.

Nakon završetka kirurške intervencije započinje proces rehabilitacije i praćenja stanja ekstremiteta kako bi se spriječio povratak bolesti.

Komplikacije i posljedice

Anaerobna gangrena je ozbiljna zarazna bolest, pa su posljedice također prilično opasne. Pacijent koji je suočen s razvojem plinske gangrene riskira doživjeti sljedeće komplikacije:

U većini slučajeva, pravovremeni posjet kirurgu u prisutnosti prvih znakova razvoja plinske gangrene eliminira moguću pojavu opisanih komplikacija i štedi pacijentu ne samo život, već i integritet udova.

Prevencija

Kako se nikada ne bi susreli sa simptomima anaerobne gangrene, trebali biste slijediti jednostavna pravila prevencije, koja se sastoje od sljedećih preporuka.

Liječenje rana

Nakon svakog oštećenja integriteta kože uslijed mehaničke ozljede, posjekotine ili pada, potrebno je oprati površinu rane antiseptičkim otopinama koje u reakciji sa živim tkivom oslobađaju veliku količinu kisika. To uključuje vodikov peroksid i kalijev permanganat (priprema se otapanjem 2-3 kristala kalijevog permanganata u 1 litri tople vode). Tijekom biokemijske reakcije, klostridije, čak i ako uđu u tijelo, gotovo uvijek umiru.

Održavajte osobnu higijenu

Ako postoje oštećenja na površini tijela, izuzetno je važno redovito ih dezinficirati, mijenjati zavoje, nositi čistu odjeću kako se patogena mikroflora ne nakuplja na tkanini.

Izbjegavajte kontakt s tlom

Uzročnik plinske gangrene u mikrobiologiji, nazvan klostridij, živi u tlu, pa se rizik od infekcije značajno povećava ako osoba dotakne tlo otvorenom ranom. Ako ima posjekotina na površini prstiju i drugim izloženim dijelovima šake, obavezno je koristiti zaštitne rukavice za svaki kontakt s tlom.

Na prvim simptomima koji ukazuju na prisutnost plinske gangrene, trebate odmah kontaktirati kliniku. Bolest se dinamički razvija, tako da ne možete izgubiti ni sekundu. Također, mnogi su zainteresirani za pitanja kao što su: je li plinska gangrena zarazna? Možete se zaraziti ovom bolešću samo izravnim kontaktom tkiva otvorene rane s izvorom infekcije. Međutim, ljudi s jakim imunološkim sustavom možda neće osjećati nikakve znakove bolesti ni nakon toga.

Plinska gangrena, inače klostridijska anaerobna infekcija, ozbiljna je bolest koja zbog brzog razvoja procesa često dovodi do smrti bolesnika.

U svojoj biti, ovo je komplikacija anaerobne infekcije rana mikroorganizmima koji se brzo razmnožavaju bez pristupa kisiku - anaerobima.

Kirurško liječenje plinske gangrene jedini je učinkovit način spašavanja osobe.

Plinska gangrena: uzroci

Bolest se razvija brzo i izuzetno je teška.

Uzroci plinske gangrene su nepravovremeno liječenje površina rane i ulazak klostridija, mikroorganizama koji se mogu brzo razmnožavati na mrtvim područjima kože ili u tkivima s nedostatkom cirkulacije krvi.

Uzročnik plinske gangrene je anaerobna infekcija. Mikrobi nastanjuju crijeva biljojeda i ljudi, siju se iz izmeta i kože, ponekad i od praktički zdravih jedinki.

Uzročnik plinske gangrene hrani se mrtvim tkivom rane i razmnožava se u nedostatku kisika, tj. u zatvorenoj rani ili na njezinoj površini nedostupnoj kisiku. Rezultat njihove vitalne aktivnosti je oslobađanje plinova, što je karakterističan simptom plinske gangrene, i opća intoksikacija tijela. Nakon što toksin uđe u tkivo, brzo ga nagriza.

Uzroci plinske gangrene su pojava razderotina i modrica, prostrijelnih rana, odvajanja i prijeloma udova, abdominalnih rana i drugih traumatskih lezija. Povoljni uvjeti za infekciju uzročnikom plinske gangrene su velike površine rane s nekrotičnim tkivom.

Karakterističan simptom plinske gangrene je njegov brzi razvoj tijekom prvog dana od početka infekcije. Međutim, bilo je slučajeva kasnije manifestacije bolesti.

Najčešće se opaža plinska gangrena donjih ekstremiteta, što je zbog veće vjerojatnosti infekcije nogu od bakterija koje žive u tlu i u izmetu životinja. Štoviše, ponekad osoba ne obraća pozornost na manje lezije kože.

Plinska gangrena: znakovi i tijek

Proces razvoja plinske gangrene otkriva se u roku od nekoliko sati. U tom slučaju, pacijent doživljava oticanje tkiva i oslobađanje smrdljivog mirisa trupla koji emitiraju mjehurići plina koji izlaze iz rane. Edem brzo utječe na zdravo tkivo, a stanje bolesnika se naglo pogoršava, a pojavljuju se simptomi intoksikacije tijela. Ako medicinska pomoć nema vremena intervenirati u procesu, osoba umire.

Još jedan karakterističan simptom plinske gangrene je odsutnost upalne reakcije u tijelu.

Na mjestu ozljede opaža se brza nekroza tkiva.

Nakon otprilike 6 sati pojavljuju se znakovi plinske gangrene s vrućicom i palpitacijama. Plinsku gangrenu karakterizira suho dno rane, blijedih, zadebljalih rubova i akutne osjetljivosti. Rana pokazuje mišićno tkivo nalik na kuhano meso. Pritiskom na ranu čuje se karakterističan zvuk škripanja snijega. Istodobno se iz rane oslobađa slatkasti truležni miris koji proizlazi iz mjehurića koji izbijaju na pritisak.

Stručnjaci definiraju 4 oblika plinske gangrene:

U klasičnom obliku plinske gangrene ne opaža se gnojni iscjedak. Otok je lokaliziran, njegova nekroza je popraćena jakim stvaranjem plina. Koža oko rane blijedi i na njoj se pojavljuju smeđe mrlje. Kada se pritisne, oslobađaju se ichor i mjehurići plina. Nakon toga, tkivo dobiva zelenkasto-sivu nijansu i, ispuštajući mrtvački miris, umire.

U edematozno-toksičnom obliku plinske gangrene, oteklina tkiva i nekroza mišićnog tkiva nastaje odmah nakon ozljede i širi se na zdrava područja. Stvaranje plinova javlja se postupno, nema gnoja.

Znakovi plinske gangrene flegmonskog oblika su slabo izraženi. Ovaj oblik bolesti obično se ne širi na velika područja, ali prolazi uz stvaranje gnojnih i plinskih formacija. U ovom slučaju nema mrlja ili oteklina, a hipotermija kože se ne opaža.

Najozbiljnija bolest je putrefaktivni oblik gangrene. Razvija se u pozadini kombiniranog djelovanja truležnih i anaerobnih bakterija. Putrefaktivni oblik plinske gangrene javlja se akutno, uništavajući tkivo. Brzo dolazi do njihove nekroze, praćene oslobađanjem gnoja i plinova. Ovaj oblik karakterizira sekundarno erozivno krvarenje, zbog činjenice da uzročnik plinske gangrene, oslobađajući toksine, uništava stijenke krvnih žila i proteine ​​tkiva.

Prethodni oblici bolesti najčešće uključuju plinsku gangrenu donjih ekstremiteta. Dok se truležna plinska gangrena obično razvija u rektumu i medijastinumu.

Uobičajeni znakovi plinske gangrene su nagli pad krvnog tlaka, uznemirenost ili depresija, lupanje srca, ubrzano disanje, hipertermija do 40 o, dehidracija, nesanica i nagli pad hemoglobina u krvi.

Nepravovremeno liječenje plinske gangrene čest je uzrok brze smrti bolesnika - od 2 do 3 dana. Ponekad smrt nastupi i ranije - trenutna plinska gangrena, a bolesnika može spasiti samo hitna kirurška intervencija.

Dijagnostika

Dijagnoza plinske gangrene prilično je jednostavna - njezine specifičnosti omogućuju postavljanje dijagnoze s velikom točnošću tijekom pregleda. Stoga rijetko pribjegavaju dodatnom pregledu. Za potvrdu dijagnoze provodi se rendgenski pregled poroznosti tkiva i mikroskopska identifikacija uzročnika.

Plinska gangrena se razlikuje od plinske flegmone, u kojoj nema oštećenja mišića i truležne infekcije.

Liječenje plinske gangrene

O kirurškom liječenju plinske gangrene ovisi ublažavanje bolesti i spašavanje života osobe.

Najmanja sumnja na bolest trebala bi biti signal za aktivno liječenje.

Kod kirurškog liječenja plinske gangrene provodi se široko otvaranje svakog gangrenoznog područja i ekscizija mrtvog tkiva, jer oni su kolonija za razmnožavanje patogena.

Zatim se izvodi drenaža kako bi se uklonio gnoj. Rubovi rane tretiraju se antisepticima i u njih se ubrizgavaju antibiotici.

Vrlo često, s plinskom gangrenom donjih ekstremiteta, provodi se amputacija udova. Nakon toga, pacijent se stavlja u tlačnu komoru s tlakom do 3 atmosfere. To vam omogućuje zasićenje zahvaćenih tkiva kisikom, što je destruktivno za uzročnika plinske gangrene.

Kada se dijagnosticira plinska gangrena, odmah se započinje s intenzivnom infuzijskom terapijom. Propisuje se primjena plazme, elektrolitičkih otopina i proteina.

Ako se razvije anemija, propisana je transfuzija krvi s antibioticima.

Ako se uzročnik uspješno identificira, koriste se antigangrenozni monovalentni serumi. Ako se uzročnik plinske gangrene ne može identificirati, koriste se opći polivalentni serumi.

Svaki dan veliki broj ljudi u svijetu biva ozlijeđen ili ozlijeđen. Često nakon ozljede određeni broj mikroorganizama ulazi u površinu rane, što dovodi do razvoja komplikacija. Plinska gangrena je ozbiljna infekcija koja se razvija duboko u rani nakon što anaerobni (mikroorganizmi koji žive i razmnožavaju se samo bez kisika) mikroorganizmi dospiju na njezinu površinu.

Plinska gangrena napreduje brzo i bez hitnog liječenja može dovesti do smrti udova, a zatim do teške intoksikacije i smrti.

Simptomi:

• oticanje ozlijeđenog ekstremiteta,
• truljenje i nekroza oštećenih mišića,
• neugodan miris iz ozlijeđenog ekstremiteta i stvaranje mjehurića plina unutar rane.

Etiologija i patogeneza plinske gangrene

Uzročnik plinske gangrene je anaerobna bakterija iz roda Clostridium, najčešće Clostridium perfringens, rjeđe Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. padati. Ovi mikroorganizmi inače žive u crijevima biljojeda. Zajedno s izmetom ulaze u tlo i vodu. Uzročnik je stabilan u vanjskom okruženju, dugo traje u tlu, uličnoj prašini i vodi. Klostridije preživljavaju u aerobnim i anaerobnim uvjetima, ali se mogu razmnožavati samo u nedostatku kisika.

Mehanizam prijenosa je kontaktni. Infekcija se javlja nakon što patogen uđe u površinu rane. Najčešće se plinska gangrena razvija u dubokim ranama gdje nema pristupa kisiku. Odumrle površine kože su supstrat za razmnožavanje klostridija, pa se infekcija često razvija u malim ranama koje nisu inicijalno tretirane.

Clostridia, nakon što uđe duboko u ranu, počinje se razmnožavati u anaerobnim uvjetima. Bakterije proizvode egzotoksine koji uzrokuju nekrozu tkiva kao i plinove. Infekcija se brzo razvija. Egzotoksin prodire u ljudsku krv, uzrokujući ozbiljnu intoksikaciju. Simptomi se brzo povećavaju, bez liječenja bolest traje 2-3 dana, nakon čega nastupa smrt.

Čimbenici koji pridonose razvoju bolesti

Prljave, inficirane rane glavni su uzrok plinske gangrene. Infekcija se najčešće razvija u dubokim ranama nastalim kontaminiranim predmetom, kao iu velikim zgnječenim ranama, gdje postoje povoljni uvjeti za razmnožavanje uzročnika. Infekcija se također razvija u površinskim ranama s razderotinama, nekrozama i slabom cirkulacijom. Postoje čimbenici koji pridonose razvoju plinske gangrene:

• prisutnost uzročnika plinske gangrene u prašini, tlu, odjeći ili na predmetima koji su bili u dodiru s ranom;
• nedostatak primarne kirurške obrade rane;
• prisutnost mrtvog tkiva u rani;
• čvrsto zatvaranje rana flasterom ili zavojem bez pristupa zraku;
• prisutnost odjeće, zemlje i prašine u rani.

Važno je zapamtiti da se plinska gangrena razvija samo pod povoljnim uvjetima za klostridije. A to je nedostatak kisika u rani i prisutnost mrtvog tkiva. U takvim uvjetima klostridije se brzo razmnožavaju i dodatno oštećuju ljudsko tkivo.

Savjet liječnika. Ako dobijete plitku ranu, svakako je što prije tretirajte: operite površinu rane, namažite je antiseptikom, a zatim stavite sterilni zavoj koji neće pritiskati. Redovito otvarajte ranu kako bi kisik mogao doći do nje. To će spriječiti razvoj plinske gangrene

Klasifikacija plinske gangrene

Ovisno o kliničkim manifestacijama, ima oblik:

• emfizematozni (klasični);
• edematozno-toksični;
• flegmonozna;
• trulo ili trulo.

Ovisno o težini bolesti, razlikuju se 3 stupnja težine:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Klinička slika plinske gangrene

Razdoblje inkubacije bolesti je 1-3 dana. Počinje naglo s manifestacijom lokalnih simptoma. Glavni lokalni simptomi plinske gangrene:

• oticanje oštećenog područja;
• akutna sve veća bol u rani;
• prisutnost plina duboko u rani, koji se oslobađa kada se pritisne i ima neugodan miris truljenja;
• propadanje tkiva duboko u rani;
• iscjedak gnoja ili ihora iz rane;
• promjena boje oštećenog područja. Ud postaje prekriven smeđim mrljama, a mrtva područja postaju plava.

Ovisno o obliku plinske gangrene, klinička slika malo varira.

Klasični (emfizematozni) karakterizira stvaranje velike količine plinova u mekim tkivima, oteklina je blaga. Ozlijeđeni ekstremitet je suh, blijed i hladan. Brzo razvija suhu nekrozu. S vremenom se na koži u blizini oštećenja pojavljuju smeđe mrlje, a mrtva područja postaju plavo-zelena. Ovaj oblik karakterizira jaka bol, koja se stalno pojačava. Pritiskom na ranu oslobađa se plin neugodnog mirisa i mala količina tekućine. Puls u oštećenim područjima nije otkriven. Tijekom vremena, ekstremitet potpuno gubi osjetljivost zbog nekroze živčanih završetaka.

Edematozno-toksični oblik karakterizira stvaranje opsežnog edema, koji se širi na obližnja zdrava područja tijela. U rani se u malim količinama stvaraju plinovi i gnoj, a otok se brzo povećava. Koža otiče, postaje napeta, sjajna i hladna. Iz rane se vide blijedi, natečeni mišići. Oteklina komprimira krvne žile i živčane završetke, te ud brzo odumire.

Flegmonous oblik karakterizira brz tijek. Iz rane se oslobađa velika količina gnoja i plina. Gnojne mase također se brzo šire kroz intermuskularne prostore na zdrava područja, uključujući više tkiva u upalni proces. Kod ovog oblika na koži se ne stvaraju mrlje, koža je obično topla i blijedoružičasta, a pulsiranje na arterijama ostaje.

Putrefaktivni oblik je najteži i obično se razvija kada su oštećeni trbuh ili prsa. Karakterizira ga brz protok, tkiva brzo umiru. Iz rane se oslobađa velika količina gnoja zajedno s komadićima mrtvog tkiva i velikom količinom plina. Iscjedak ima neugodan miris, oštećeno područje postaje sivo.

Nakon što toksini prodru u krvotok, pacijent razvija simptome intoksikacije:

• povećanje tjelesne temperature do 40 ° C;
• snižavanje krvnog tlaka, povećanje broja otkucaja srca;
• opća slabost, bolovi u tijelu;
• nesanica.

Bez pravodobnog liječenja pacijenti umiru unutar 2-3 dana.

Kojem liječniku se obratiti, prognoza bolesti i komplikacije infekcije

Liječenje plinske gangrene odvija se u bolničkim uvjetima. Pacijenta liječi specijalist za zarazne bolesti zajedno s kirurgom. Liječenje traje do potpunog oporavka bolesnika. Ako je stanje zadovoljavajuće, dopušteni su posjeti bolesniku, budući da nije zarazan.

Prognoza bolesti ovisi o vremenu početka liječenja. S malim ranama u ranim fazama, moguće je spasiti oštećeni ekstremitet. Češće bolest završava amputacijom ekstremiteta.

Komplikacije plinske gangrene:

• sepsa s razvojem teške intoksikacije i oštećenja svih unutarnjih organa;
• smrt cijelog ekstremiteta.

Nažalost, komplikacije se često razvijaju, jer većina ljudi ne traži pomoć za penetrirajuće ozljede mekog tkiva. Bolest se brzo razvija. Bez liječenja, plinska gangrena je smrtonosna unutar 2-3 dana.

Važno! Kod dubokih i opsežnih rana što prije se obratite liječniku radi primarne kirurške obrade rane i propisivanja prevencije plinske gangrene

Dijagnoza plinske gangrene

Nije teško postaviti dijagnozu, budući da je infekcija karakterizirana specifičnom kliničkom slikom. Za potvrdu dijagnoze koriste se rendgenske snimke oštećenih područja. Slike određuju prisutnost plina unutar mekih tkiva. U istu svrhu koriste se magnetska rezonancija (MRI) i kompjutorizirana tomografija (CT). Oštećena tkiva iznutra imaju poroznost, što potvrđuje prisutnost plina u njima.

Također se koristi mikroskopski pregled sadržaja rane. U razmazu se otkriva klostridija, što potvrđuje dijagnozu plinske gangrene.

Informativno je sadržaj rane inokulirati na hranjive podloge i kultivirati u anaerobnim uvjetima. Na podlozi rastu kolonije klostridija, što potvrđuje dijagnozu plinske gangrene. Ali ova metoda se ne koristi, budući da je trajanje njenog izvršenja 5-7 dana.

Liječenje infekcije

Pacijenti se hitno odvoze u bolnicu. Kada se potvrdi dijagnoza plinske gangrene, pacijent se odmah šalje u operacijsku salu radi hitnog kirurškog liječenja. Oštećeno područje otvara se širokim uzdužnim rezovima po cijelom oštećenom području s različitih strana radi dobrog pristupa kisika oštećenju. Rezovi se rade duboko, zahvaćajući kožu, potkožno tkivo i fasciju. Zatim se izrezuje svo mrtvo tkivo, kriteriji za održivost tkiva tijekom operacije su crvena ili ružičasta boja mišića, očuvanje opskrbe krvlju područja (pri rezanju krv se oslobađa iz rane). Rezovi se tretiraju vodikovim peroksidom, dreniraju i labavo zašiju kako bi se održao pristup krvi.

"Lampas" uzdužni rezovi u liječenju plinske gangrene (foto: www.image.slidesharecdn.com)

Nakon operacije pacijent se previja 3-4 puta dnevno, rezovi ostaju otvoreni. Propisuje se odmor u krevetu, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Također se koristi lokalna i opća antibiotska terapija. Bolesnici se podvrgavaju detoksikacijskoj terapiji koloidnim i kristaloidnim otopinama. Također liječe popratne bolesti - zatajenje srca i bubrega, anemiju.

U slučaju teške infekcije ili kasnog početka liječenja, kada je oštećena velika količina mekog tkiva, provodi se amputacija uda. U postoperativnom razdoblju pacijenti su podvrgnuti antibiotskoj terapiji, detoksikaciji i simptomatskoj terapiji.

Prevencija plinske gangrene

Uzročnik plinske gangrene raširen je u cijelom svijetu, pa se svatko može zaraziti klostridijom. Specifična prevencija infekcije nije razvijena.

Nespecifična prevencija sastoji se od pravodobne primarne kirurške obrade rane i propisivanja antibiotika širokog spektra. Primarno kirurško liječenje sastoji se od sljedećih faza:

• disekcija rane;
• revizija kanala rane;
• uklanjanje svih neodrživih područja;
• šivanje rane s drenažom ako je potrebno.

Sve manipulacije provode se u sterilnim uvjetima. Pravovremena primarna kirurška obrada rane omogućuje vam uklanjanje svih mrtvih tkiva, dezinfekciju rane i otvoren pristup kisika površini rane.

Ako je nemoguće provesti primarnu kiruršku obradu rane, potrebno ju je oprati, očistiti od prljavštine i ostataka odjeće i tretirati antisepticima. Površinu rane treba ostaviti otvorenom, dopuštajući pristup zraku. Takve manipulacije spriječit će razvoj plinske gangrene.

Plinska gangrena je teška, brzo napredujuća infekcija koja, bez liječenja, dovodi do smrti unutar 2-3 dana. Stoga je za duboka i kontaminirana oštećenja bolje potražiti pomoć stručnjaka. Spriječiti razvoj infekcije lakše je nego liječiti.

Pravovremena dijagnoza, adekvatno liječenje i pridržavanje svih mjera za sprječavanje plinske gangrene dovest će do smanjenja širenja ove strašne bolesti i smanjenja invaliditeta i smrtnosti pacijenata.

Dijagnoza plinske gangrene

Dijagnoza plinske gangrene temelji se na kliničkoj slici bolesti, dijagnoza se potvrđuje mikrobiološkim metodama istraživanja i rendgenskom dijagnostikom.

Procjena kliničke slike plinske gangrene

U kliničkoj slici bolesti do izražaja dolaze simptomi kao što su jaka bol u zahvaćenom području, nesrazmjerna tjelesnom oštećenju, promjena boje kože, oteklina i stvaranje plinova. Kod otvorenih rana postoji protruzija mutno obojenih mišića iz rane i oskudan iscjedak. Toksikoza se brzo razvija s hipotenzijom i tahikardijom.

Riža. 1. Klostridijalni celulitis (slika lijevo) i klostridijalna mionekroza (slika desno).

Mikrobiološka dijagnostika

Temelj laboratorijske dijagnostike je mikroskopiranje, izolacija uzročnika i njihovih toksina. Za istraživanje se koristi biopsija, šavni i zavojni materijal, edematozna tekućina i venska krv te strana tijela iz rana. Prihvatljivo je ispitati ostatke odjeće i uzorke tla na prisutnost klostridija.

Mikroskopija

Područja zahvaćenih mišića i iscjedak iz rane podliježu mikroskopiji. Brisevi se boje po Gramu. Bakterije su pod mikroskopom ljubičaste boje, štapićaste, prilično velike i nejednako zadebljane. Često, zajedno s klostridijom, otkriva se kokalna flora.

Riža. 2. Na fotografiji lijevo je Clostridium perfringens. Slika desno prikazuje klostridije i njihove spore.

Bakteriološka istraživanja

Bakteriološko istraživanje temelji se na izdvajanju čiste kulture uzročnika i mikrobne asocijacije, određivanju sastava vrsta klostridija i njihovih toksina. Obavezno je odrediti osjetljivost mikroorganizama na antibakterijski lijek.

Za izolaciju klostridija koriste se tekući i čvrsti mediji.

• Kada patogeni rastu u tekućim medijima (Kitta-Tarozzi medij), stvara se zamućenje uz intenzivno stvaranje plina. Nakon toga se medij izbistri i na dno pada bjelkasti talog poput ploče.
• Na šećerno-krvnom agaru bakterije stvaraju glatke, sjajne okrugle oblike (S-kolonije), ili sivkaste kolonije, ravne, hrapave s neravnim rubovima (R-kolonije). Oko kolonija formira se zona hemolize. Kada su izložene zraku, kolonije dobivaju zelenkastu boju. Kolonije u debljini agara dobivaju oblik leće.

Riža. 3. Rast kolonija C. perfringens (lijevo) i C. septicum (desno) na čvrstoj podlozi - krvnom agaru.

Riža. 4. Kada C. perfringens raste na tekućem mediju Kitta-Tarozzi, uočava se zamućenje i stvaranje plina.

Ekspresne metode

Ekspresne metode se koriste kada je potrebno hitno primijeniti seroterapiju.

• U tu svrhu, bris otiska prsta napravljen od materijala koji se proučava tretira se imunofluorescentnim serumom specifičnim za vrstu, koji se dalje proučava imunofluorescentnom metodom.
• Ubrzane metode dijagnosticiranja klostridija (osim određivanja njihove vrste) uključuju plinsko-tekućinsku kromatografiju, kada se prisutnost uzročnika može detektirati specifičnim masnim kiselinama unutar nekoliko minuta.
• Vrstu uzročnika možete brzo utvrditi po sirenju mlijeka. Kada je C. perfringens prisutna i raste na mlijeku, zgrušavanje se događa unutar 4 sata. Nastali ugrušak ima rupičastu strukturu, koja se odbija prema gore zbog intenzivnog stvaranja plina.

Riža. 5. U prisutnosti C. perfringens, kada raste na mlijeku, koagulacija se događa unutar 4 sata.

rendgenska dijagnostika

Prisutnost plina u tkivima potvrđuje se rendgenskom metodom. Na rendgenskoj snimci prisutnost plina određena je karakterističnom poroznom strukturom mišića ("saće") ili uzorkom koji podsjeća na riblju kost.

Riža. 6. S plinskom gangrenom dolazi do nakupljanja plina u zahvaćenim tkivima. Uzorak podsjeća na božićno drvce (slika lijevo) ili saće (slika desno).

Diferencijalna dijagnoza

Plinsku gangrenu treba razlikovati od fascijalne plinotvorne flegmone, truležne infekcije, streptokokne mionekroze, urinarnih infiltrata, progresivne gangrene kože, krepitantnog celulitisa, gangrene u vaskularnim bolestima donjih ekstremiteta.

Riža. 7. Plinska gangrena batrljka.

Liječenje bolesti

Liječenje plinske gangrene je složeno. Sastoji se od lokalnog kirurškog i općeg liječenja uz brižljivu njegu bolesnika. Bolesnike s klostridijskom infekcijom treba liječiti u medicinskim ustanovama s potrebnim kapacitetima i od strane liječnika s iskustvom u liječenju ove bolesti. U protivnom se višestruko povećava invalidnost pacijenata i smrtnost.

Bolesnici s plinskom gangrenom smješteni su u zasebne prostorije sa strogim sanitarnim i higijenskim uvjetima i eliminiraju mogućnost kontaktnog širenja infekcije. Medicinska oprema i sredstva za higijenu moraju se odmah i na odgovarajući način dezinficirati na odjelu. Dodijeljeno je osobno medicinsko mjesto. Zavojni materijal se odmah spaljuje, a instrumenti i posteljina podvrgavaju se posebnoj obradi.

Riža. 8. Bolesnike s klostridijskom infekcijom treba liječiti u medicinskim ustanovama s potrebnim kapacitetima i od strane liječnika s iskustvom u liječenju ove bolesti.

Faze liječenja

1. Kirurško liječenje (revizija rane, široka ekscizija lezija s prugastim rezovima, ekscizija mrtvog tkiva, protočna drenaža).
2. U slučajevima fulminantne klostridijske infekcije indicirana je rana amputacija uda.
3. Davanje antigangrenoznog seruma pod anestezijom.
4. Antibakterijska terapija.
5. Hiperbarična oksigenacija zahvaćenih tkiva.

Riža. 9. Otvaranje rane prugastim rezom. Uklanjanje nekrotičnog tkiva.

Kirurgija

Kirurško liječenje plinske gangrene treba provesti odmah. Odgoda čak i 1-2 sata značajno smanjuje šanse pacijenta za oporavak.

1. Nakon revizije provodi se primarna kirurška obrada rane s ekscizijom nekrotičnog tkiva i naknadnim ispiranjem rane vodikovim peroksidom. Manipulacije se izvode pod anestezijom.
2. Kako bi se smanjila napetost tkiva i osigurao pristup kisika duboko ležećim tkivima, rana se otvara prugastim (uzdužnim) rezovima. Rezovi omogućuju oslobađanje plinova i istjecanje tekućina koje sadrže mnoge toksične proizvode. Prilikom rezova koža, potkožno tkivo i sama fascija se seciraju kroz sva zahvaćena područja. Ukupno se napravi 2 do 5 rezova. Rezovi lampom se rade ne samo na zahvaćenim područjima, već iu susjednim sumnjivim segmentima. Rane se labavo zapune gazom namočenom vodikovim peroksidom.
3. Ekscizija zahvaćenog područja (široka nekrektomija) provodi se u slučaju ograničenog procesa. U uobičajenom procesu, kirurško liječenje rane izvodi se otvaranjem rane pomoću prugastih rezova.
4. Nakon operacije, rana se ostavi otvorena i labavo se drenira. Oblozi se u prva 2-3 dana izvode 2-3 puta dnevno, kasnije - svakodnevno. Ozlijeđenom udu osiguran je potpuni odmor. Ako je potrebno, indicirana je ponovljena revizija rane i ekscizija područja nekroze.
5. U slučaju prijeloma, na ekstremitet se stavlja udlaga.
6. U slučaju fulminantne klostridijske infekcije, ekstremitet se amputira, a rezovi se rade iznad granične razine.
7. Za široke rane potrebna je rekonstruktivna plastična kirurgija tijekom razdoblja oporavka.

Riža. 10. Kod infekcije klostridijom rana se ne previja, a nakon kirurške obrade na nju se stavlja gaza natopljena vodikovim peroksidom.

Hiperbarična oksigenacija

Uz kirurško liječenje indicirana je hiperbarična oksigenacija, vrlo učinkovita metoda liječenja plinske gangrene. Korištenje ove tehnike pomaže u zasićenju pacijentovog tijela kisikom. Seanse u trajanju od 2 - 2,5 sata izvode se 3 puta prvi dan, zatim jednom dnevno.

Specifično liječenje plinske gangrene

Bolesnik tijekom operacije počinje intravenozno davati antigangrenozni serum. Ako je uzročnik neidentificiran, primjenjuje se polivalentni serum, a ako je uzročnik identificiran, daje se monovalentni serum.

Antibiotska terapija

Za liječenje plinske gangrene koriste se penicilin i klindamicin, amoksicilin + klavulanska kiselina, imipenem + cilastatin natrij, penicilin + aminoglikozidi, penicilin + metronidazol, aminoglikozidi + cefalosporini.

Smatra se da serum protiv gangrenoze i antibiotici nemaju željeni učinak zbog nedovoljne prokrvljenosti zahvaćenog područja.

Nespecifična terapija

U svrhu borbe protiv toksikoze, pacijentu se daje do 4 litre tekućine dnevno. Primjenjuju se hemodeza, neohemodeza, transfuzije krvi, plazme i krvnih nadomjestaka. Koriste se metode izvantjelesne sorpcije: hemosorpcija, sorpcija plazme itd. Korigira se rad vitalnih organa. Pacijentu se osigurava potpuni odmor i visokokalorična prehrana.

Pacijenti s plinskom infekcijom zahtijevaju stalno praćenje i pažljivu njegu.

Promatranje i rehabilitacija

Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent podliježe dugotrajnom promatranju. Ako su oštećeni vitalni organi (srce, jetra, bubrezi), provodi se rehabilitacija. Vraća se funkcija i sačuvanih i amputiranih udova. Propisana je fizioterapija i terapija vježbanjem.

Riža. 11. Za široke rane potrebna je rekonstruktivna plastična kirurgija tijekom perioda oporavka.

Prevencija

Mjere za sprječavanje širenja plinske gangrene usmjerene su na sprječavanje infekcije kontaktnih osoba, lokaliziranje izvora bolesti i širenje infekcije na bolesnika. Osnova za prevenciju plinske gangrene su sljedeće mjere:

1. Prevencija hlađenja i ozeblina ekstremiteta.
2. Pravilna primarna obrada rane, transportna imobilizacija i pravilna uporaba hemostatskog steza od velike su važnosti u sprječavanju širenja klostridijske infekcije.
3. Pravovremena radikalna kirurška obrada rana, primjena antibiotika, adsorbiranog polianatoksina i antigangrenoznog seruma.
4. Provođenje protuepidemijskih mjera u stacionaru.

• Tijekom hospitalizacije pacijent je izoliran u posebnoj sobi.
• Operacijska sala se temeljito čisti (dvostruko generalno čišćenje).
• Previjanje se mora provoditi u posebnoj svlačionici.
• Zavojni materijal se spaljuje, a instrumenti se podvrgavaju djelomičnoj sterilizaciji. Moraju se obrađivati ​​u pećnici za sterilizaciju parom ili suhom toplinom.
• Medicinsko osoblje treba raditi samo s rukavicama, koje se nakon završetka rada spaljuju ili dezinficiraju uranjanjem u dezinfekcijske otopine karbolne kiseline, lizola ili kloramina.
• Posude se natope u 2% otopini natrijevog bikarbonata i kuhaju 1,5 sat.
• Na isti način postupa se s bolesničkom posteljinom i ogrtačima medicinskog osoblja.

1. Provođenje protuepidemijskih mjera u žarištu infekcije.