Asepsa antisepsa operacija. Metode asepse

Priroda truljenja i fermentacije, koju je 1863. otkrio Louis Pasteur, potaknula je razvoj mikrobiologije i praktične kirurgije, što je omogućilo ustvrditi da su uzrok mnogih komplikacija rana mikroorganizmi.

Uvođenje asepse i antisepse u kiruršku praksu (uz anesteziju i otkriće krvnih grupa) jedno je od temeljnih dostignuća medicine 19. stoljeća.

Prije pojave antiseptika, kirurzi gotovo nikada nisu riskirali operacije povezane s otvaranjem šupljina ljudskog tijela, jer su intervencije u njima bile popraćene gotovo stopostotnom smrtnošću od kirurških infekcija. Profesor Erikoen, Listerov učitelj, izjavio je 1874. godine da će trbušna i prsna šupljina, kao i lubanjska šupljina, zauvijek ostati nedostupne kirurzima.

Asepsa- skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska mikroba u ranu.

Asepsa u prijevodu s grčkog znači: a - bez, septikos - gnojno. Stoga osnovno načelo asepse glasi: sve što dođe u dodir s ranom mora biti bez bakterija, tj. mora biti sterilan. Svaki kirurški zahvat mora se izvoditi u sterilnim uvjetima, ne samo za samu kirurgiju, već i za oftalmokirurgiju, traumatologiju, maksilofacijalnu kirurgiju, otorinolaringologiju, endoskopiju i druge specijalnosti. Stoga je poznavanje asepse obvezno za gotovo svaku medicinsku specijalnost.

Mikrobi mogu ući u ranu na dva načina: egzogenim i endogenim. Egzogeni izvori zaraze: a) zrak (infekcija zrakom); b) ulazak kapljica tekućine u ranu (prskanja sline, sluzi) pri razgovoru, kašljanju, kihanju itd. - (kapljična infekcija); c) predmeti u dodiru s ranom (kontaktna infekcija); d) predmeti ostavljeni u rani namjerno (konci, drenaže) ili nenamjerno (čestice metala koje odlijeću od instrumenta, niti gaze, zaboravljeni tamponi i sl.). Tu spadaju i tehničke greške (neispravna nabava sterilnih predmeta). Endogeni izvori infekcije su mikrobi koji se nalaze u tijelu bolesnika. Pod utjecajem slabljenja tijela, oni mogu steći patogena svojstva i uzrokovati, na primjer, postoperativnu upalu pluća, prodirući kroz limfne i cirkulacijske putove.

Načela asepse provode se različitim metodama: kemijskim, fizikalnim, biološkim.

Asepsa uključuje:

Sterilizacija instrumenata, materijala, kirurškog rublja, uređaja;

Liječenje ruku kirurga;

Pridržavanje posebnih pravila i metoda rada tijekom operacija, istraživanja itd.;

Provođenje posebnih sanitarno-higijenskih i organizacijskih mjera u zdravstvenoj ustanovi.

Sterilizacija- potpuno oslobađanje bilo kojeg predmeta od svih vrsta mikroorganizama, uključujući bakterije i njihove spore, gljivice, virione, kao i od prionskog proteina koji se nalazi na površinama, opremi, u prehrambenim proizvodima i lijekovima.

Metode sterilizacije:

Toplinski: para i zrak (suha toplina).

Kemijski: plin ili kemijske otopine (sterilanti).

Sterilizacija zračenjem - koristi se u industrijskoj verziji.

Metoda membranskog filtra koristi se za dobivanje malih količina sterilnih otopina, čija se kvaliteta može naglo pogoršati pod utjecajem drugih metoda sterilizacije (bakteriofaga, selektivnih hranjivih medija, antibiotika).

Sterilizacija parom provodi se dovođenjem zasićene vodene pare pod tlakom u parne sterilizatore (autoklave).

Sterilizacija parom smatra se najučinkovitijom metodom zbog činjenice da se baktericidna moć vrućeg zraka povećava kako se ovlažuje, a što je viši tlak, to je viša temperatura pare.

Proizvodi od tekstila (lan, vata, zavoji, materijal za šivanje), gume, stakla, nekih polimernih materijala, hranjive podloge i lijekovi podvrgavaju se parnoj sterilizaciji.

Suhi zrak, odn sterilizacija suhom toplinom- metoda čiji je aktivni princip zrak zagrijan na 160-200 ° C.

Suha toplina ima prilično učinkovit učinak ne samo na vegetativne oblike organizama, već i na spore. Čimbenici koji ograničavaju ovu metodu su trajanje sterilizacije i ograničeni broj materijala koji se može nositi (upotrebljava se uglavnom za sterilizaciju instrumenata).

Metoda zračenja ili sterilizacija zračenjem γ-zrakama, koriste se u posebnim instalacijama za industrijsku sterilizaciju jednokratnih polimernih štrcaljki, sustava za transfuziju krvi, Petrijevih zdjelica, pipeta i drugih lomljivih i toplinski labilnih proizvoda.

Sterilizacija plinom prilično obećavajuće. Ne oštećuje predmete koji se steriliziraju i ne mijenja njihova svojstva.

Sterilizacija parama formaldehida od najveće je praktične važnosti. Cistoskopi, kateteri i drugi predmeti u staklenim cilindrima se steriliziraju.

Obuka kirurga Prije operacije izvodi se u predoperativnoj sali (presvlačenje u kirurško odijelo-košulja, hlače, kapa, maska, navlake za cipele i obrada ruku na uobičajeni način) i operacijskoj sali (završna obrada ruku i stavljanje sterilnih rukavica) .

Priprema ruku za operaciju uključuje mehaničko čišćenje kože, uništavanje preostalih mikroba na koži i njeno zbijanje kako bi se zatvorili kanali žlijezda lojnica i znojnica.

Antiseptici- sustav mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu, organima i tkivima, kao iu tijelu pacijenta u cjelini, koristeći mehaničke i fizičke metode utjecaja, aktivne kemikalije i biološke čimbenike.

Istaknuti vrste antiseptika ovisno o prirodi korištenih metoda: mehanički, fizikalni, kemijski i biološki antiseptici. U praksi se obično kombiniraju različite vrste antiseptika.

Ovisno o načinu primjene antiseptika, kemijski i biološki antiseptici se dijele na lokalne i opće; lokalni, pak, podijeljen je na površne i duboke. Kod površinske antiseptike lijek se koristi u obliku prašaka, masti, aplikacija, za ispiranje rana i šupljina, a kod duboke antiseptike lijek se ubrizgava u tkivo žarišta upale rane (ubod i sl.).

Opći antiseptici podrazumijevaju zasićenje tijela antiseptičkim sredstvima (antibiotici, sulfonamidi itd.). One se krvlju ili limfom unose u žarište infekcije i tako utječu na mikrofloru.

Mehanički antiseptici- uništavanje mikroorganizama mehaničkim metodama, odnosno uklanjanjem područja neživog tkiva, krvnih ugrušaka, gnojnog eksudata. Mehaničke metode su temeljne - ako se one ne provode, sve druge metode su neučinkovite.

Mehanički antiseptici uključuju:

Toalet rane (uklanjanje gnojnog eksudata, uklanjanje ugrušaka, čišćenje površine rane i kože) - izvodi se tijekom previjanja;

Primarna kirurška obrada rane (disekcija, revizija, ekscizija rubova, stijenki, dna rane, uklanjanje krvi, stranih tijela i žarišta nekroze, obnova oštećenog tkiva - šivanje, hemostaza) - pomaže u sprječavanju razvoja gnojni proces, odnosno pretvara zaraženu ranu u sterilnu;

Sekundarno kirurško liječenje (ekscizija neživog tkiva, uklanjanje stranih tijela, otvaranje džepova i curenja, drenaža rane) provodi se u prisutnosti aktivnog infektivnog procesa. Indikacije: prisutnost gnojnog fokusa, nedostatak odgovarajućeg odljeva iz rane, stvaranje opsežnih područja nekroze i gnojnih curenja;

Ostale operacije i manipulacije (na primjer, otvaranje apscesa).

Fizikalna antisepsa- to su metode koje stvaraju nepovoljne uvjete u rani za razvoj bakterija i apsorpciju toksina i produkata raspadanja tkiva. Temelji se na zakonima osmoze i difuzije, međusobno povezanih posuda, univerzalne gravitacije itd.

Fizikalna antisepsa uključuje:

Korištenje higroskopnih obloga (vata, gaza, tamponi, salvete - isisavaju sekret rane s puno mikroba i njihovih toksina);

Hipertonične otopine (koristi se za kvašenje obloga, izvlačenje sadržaja iz rane u zavoj. Međutim, treba znati da hipertonične otopine imaju kemijski i biološki učinak na ranu i mikroorganizme);

Čimbenici okoline (pranje i sušenje). Kada se osuši, stvara se krasta koja pospješuje zacjeljivanje;

Sorbenti (tvari koje sadrže ugljik u obliku praha ili vlakana);

Drenaža (pasivna drenaža - zakon spojenih žila, protok-ispiranje - najmanje 2 drenaže, tekućina se unosi jedna po jedna, druga se uklanja u jednakom volumenu, aktivna drenaža - drenaža pumpom);

Tehnička sredstva:

laser - zračenje visoke usmjerenosti i gustoće energije, rezultat je sterilni koagulacijski film;

ultrazvuk;

ultraljubičasto - za liječenje soba i rana;

hiperbarična terapija kisikom;

X-ray terapija - liječenje duboko smještenih gnojnih žarišta s osteomijelitisom, koštanim panaritiumom.

Kemijski antiseptik- uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu ili tijelu bolesnika različitim kemikalijama.

Trenutno su predloženi mnogi jednostavni i kemijski složeni antiseptički lijekovi. Među njima su tvari anorganske prirode - halogeni (klor i njegovi pripravci, jod i njegovi pripravci), oksidansi (borna kiselina, kalijev permanganat, vodikov peroksid), teški metali (pripravci žive, srebra, aluminija) i organski - fenoli, salicilna kiselina, formaldehid.

Kemijski antiseptici također uključuju sulfonamidne i nitrofuranske lijekove, kao i veliku skupinu umjetno dobivenih antibiotika.

Biološki antiseptici- primjena lijekova koji djeluju kako izravno na mikroorganizme i njihove toksine, tako i na makroorganizam.

Ovi lijekovi uključuju: antibiotike koji imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak; enzimski pripravci, bakteriofagi, antitoksini - specifična antitijela (sredstva za pasivnu imunizaciju) nastala u ljudskom organizmu pod utjecajem seruma, toksoidi (sredstva za aktivnu imunizaciju), imunostimulirajuća sredstva.

Asepsa- sustav mjera za sprječavanje unošenja uzročnika infekcije u ranu, tkiva, organe, tjelesne šupljine bolesnika tijekom kirurških operacija, previjanja i dijagnostičkih postupaka.

To se postiže uništavanjem mikroba i njihovih spora dezinfekcijom i sterilizacijom uz pomoć fizikalnih čimbenika i kemikalija.

Postoje 2 tipa kirurške infekcije: endogeni i egzogeni. Endogeni izvor nalazi se u tijelu bolesnika, a egzogeni izvor je u okolini. U prevenciji endogene infekcije glavna uloga pripada antisepticima, egzogena - asepsa.

Borba protiv infekcije koja se prenosi zrakom prvenstveno je borba protiv prašine. Glavne mjere usmjerene na smanjenje infekcije zrakom su sljedeće: uređenje odgovarajuće ventilacije operacijskih sala i svlačionica; mokro čišćenje prostora, redovito provjetravanje i zračenje prostora UV zrakama; smanjenje vremena kontakta sa zrakom otvorene rane. Borba protiv kapljične infekcije: zabrana razgovora u operacijskoj sali, svlačionici, obavezno nošenje zavoja od gaze, pravovremeni pregled čišćenje operacijskih sala. Od posebne je važnosti poštivanje posebnog režima zdravstvene ustanove, uz dodjelu posebnih zona visoke sigurnosti.

Kontaktna infekcija - sterilizacija svih pomagala, instrumenata i materijala u dodiru s ranom. Ruke zdravstvenog radnika i koža bolesnika temeljito se dezinficiraju. Sve kirurške operacije i druge invazivne manipulacije povezane s narušavanjem integriteta kože moraju se izvoditi u operacijskoj dvorani ili svlačionici uz odgovarajuću pripremu kože u području intervencije (antiseptičko liječenje) i izolaciju kirurškog polja s sterilne kirurške obloge. Uvijek je poželjno koristiti jednokratne sterilne materijale za prekrivanje kao što je ZM Steri-Drape. Kako bi se spriječio prodor rezidentne kožne flore u kiruršku ranu, preporučljivo je na pripremljeno kirurško polje nanijeti ljepljivu prevlaku za rezanje “ZM Steri-Drape-2” koja održava sterilnu barijeru između kože pacijenta i ruku, instrumenata kirurga, itd. do kraja operacije. Najbolje rješenje je korištenje antimikrobne rezane folije “ZM Ayoban”, koja sadrži složeni spoj joda koji aktivno suzbija rezidentnu kožnu floru tijekom operacije bilo kojeg trajanja. Važno je spriječiti infekciju implantata (sterilizacija šavnog materijala, drenaža i sl. te po mogućnosti rjeđa uporaba stranih tijela zaostalih u rani). Implantacijska infekcija često može biti u mirovanju i manifestirati se nakon dugog vremenskog razdoblja kada su obrambene snage organizma oslabljene.

Važna mjera za osiguranje asepse je rehabilitacija medicinskog osoblja. U slučajevima kada rehabilitacija ne daje rezultate, potrebno je pribjeći angažiranju nosača izvan kirurških odjela.

Antiseptici- skup terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani, drugoj patološkoj formaciji ili tijelu u cjelini.

Tamo su:

• Preventivni antiseptici - provode se kako bi se spriječio ulazak mikroorganizama u ranu ili tijelo pacijenta (liječenje ruku medicinskog osoblja, tretiranje mjesta ubrizgavanja antiseptikom itd.).
• Terapijska antiseptika koja uključuje: mehaničku (odstranjivanje inficiranih i neživih tkiva, uklanjanje stranih tijela, primarna kirurška obrada rana, otvaranje curenja i džepova i dr.), fizikalnu (higroskopni zavoji, otopine s visokim osmotskim tlakom, suho toplina, ultrazvuk itd.); kemijska (upotreba raznih baktericidnih i bakteriostatskih tvari); biološke (antibiotici, antitoksini, bakteriofagi, proteolitički enzimi i dr.) metode i njihova kombinacija.

Ruke medicinskih radnika uključenih u pružanje medicinske skrbi mogu biti čimbenik prijenosa patogenih i oportunističkih mikroba. Mikrofloru kože ruku predstavljaju dvije populacije: rezidentna i prolazna. Rezidentna (stalna) mikroflora živi u stratum corneumu kože, žlijezdama lojnicama i znojnicama, folikulima dlake i zastupljena je epidermalnim stafilokokom, difteroidima, propionskim bakterijama i dr. Vrstni i kvantitativni sastav populacije rezidentne mikroflore je relativno stabilan i do u određenoj mjeri tvori barijernu funkciju kože. U području periungualnih nabora i interdigitalnih prostora, osim navedenih mikroorganizama, rastu Staphylococcus aureus, Akinetobacter, Pseudomonas, Escherichia coli i Klebsiella.

Navedeni biotopi za navedene skupine bakterija prirodno su stanište.

Prolazna mikroflora ulazi u kožu tijekom rada kao rezultat kontakta sa zaraženim pacijentima ili kontaminiranim predmetima iz okoliša i ostaje na koži ruku do 24 sata. Predstavljen je obveznim i oportunističkim mikroorganizmima (Escherichia coli, Klebsiella, pseudomonas, salmonela, kandida, adeno- i rotavirusi itd.), Karakteristični za određeni profil zdravstvene ustanove.

Mehanički učinak na stratum corneum kože, što dovodi do poremećaja stabilnosti populacije rezidentne mikroflore (korištenje tvrdih četkica, alkalnog sapuna za pranje ruku, agresivnih antiseptika, nedostatak omekšujućih aditiva u antisepticima koji sadrže alkohol) doprinosi razvoju kožne disbioze. Manifestacija potonjeg je dominacija gram-negativne oportunističke mikroflore u lokalnoj populaciji, uključujući bolničke sojeve otporne na antibiotike, antiseptike i dezinficijense. Kao rezultat toga, ruke medicinskih radnika mogu biti ne samo čimbenik u prijenosu ovih mikroorganizama, već i njihov rezervoar.

Dok se prolazni mikroorganizmi mogu mehanički ukloniti s kože ruku rutinskim pranjem ruku ili uništiti upotrebom antiseptika, rezidentnu populaciju mikroorganizama gotovo je nemoguće potpuno ukloniti ili uništiti rutinskim pranjem ruku ili antiseptičkim tretmanom. Sterilizacija kože ruku ne samo da je nemoguća, već je i nepoželjna, budući da očuvanje rožnatog sloja i relativna stabilnost rezidentne populacije mikroflore sprječava naseljavanje kože drugim, mnogo opasnijim mikroorganizmima, prvenstveno gram- negativne bakterije.

U tom su smislu u zapadnoeuropskim zemljama radikalno promijenjene i poboljšane traumatične, dugotrajne, originalne metode liječenja ruku (prema Alfeld-Furbringeru, Spasokukotsky-Kocherginu).

Od mnogih postojećih metoda za dezinfekciju kože ruku, samo jedna ima kvalifikacije europskog standarda i propisno je registrirana kao “Europska norma 1500” (EN 1500). Prema propisima Europskog odbora za standardizaciju, ovaj standard slijede Belgija, Danska, Njemačka, Finska, Francuska, Grčka, Irska, Island, Italija, Luksemburg, Nizozemska, Norveška, Austrija, Portugal, Švedska, Švicarska, Španjolska , Češka i Velika Britanija.

Ova metoda je najoptimalnija za higijensku i kiruršku antisepsu ruku osoblja u zdravstvenim ustanovama i ne zahtijeva stalno bakteriološko praćenje učinkovitosti dezinfekcije. U Republici Bjelorusiji postoji uputa "Higijenski i kirurški antiseptici kože ruku" br. 113-0801 od 05.09.2001.

Higijenski antiseptici za kožu ruku.

Indikacije za higijenske antiseptike kože ruku:

• prije i nakon kontakta sa zaraznim pacijentima poznate ili sumnjive etiologije (bolesnici s AIDS-om, virusnim hepatitisom, dizenterijom, stafilokoknom infekcijom itd.);
• kontakt s izlučevinama bolesnika (gnoj, krv, ispljuvak, izmet, urin itd.);
• prije i poslije manualnih i instrumentalnih pretraga i zahvata koji nisu povezani s prodiranjem u sterilne šupljine;
• nakon posjeta kutiji u bolnicama i odjelima za zarazne bolesti;
• nakon posjeta WC-u;
• prije odlaska iz kuće.

Faze higijenske antiseptike kože ruku:

1. Antiseptički Nanijeti na ruke u količini od 3 ml i temeljito utrljati u dlanove, leđa i interdigitalne površine kože ruku 30 - 60 sekundi prema priloženom dijagramu do potpunog sušenja:

1. Protrljajte dlan o dlan.
2. Stavite lijevi dlan na stražnju stranu desne ruke i obrnuto.
3. Protrljajte dlanove s prekriženim i raširenim prstima.
4. Stražnja strana savijenih prstiju na dlanu druge ruke.
5. Trljajte palčeve naizmjenično kružnim pokretima.
6. Naizmjenično trljajte dlanove vrhovima prstiju suprotne ruke u višesmjernim kružnim pokretima.

2. U slučaju teške kontaminacije biomaterijalima(krv, sluz, gnoj itd.) najprije uklonite kontaminaciju sterilnim štapićem od vate ili gazom navlaženom antiseptikom za kožu. Zatim se na ruke nanese 3 ml antiseptika i utrlja u kožu interdigitalnih područja, dlanova i stražnjih površina dok se potpuno ne osuše, ali najmanje 30 sekundi, nakon čega se isperu tekućom vodom i sapunom.

Kirurški antiseptici kože ruku.

Indikacije za kiruršku antisepsu kože ruku: manipulacije, povezan s kontaktom (izravnim ili neizravnim) s unutarnjim sterilnim okruženjima tijela (kateterizacija središnjih venskih žila, punkcija zglobova, šupljina, kirurške intervencije itd.).

Faze kirurške antisepse kože ruku:

1. Ruke i podlaktice peru se 2 minute bez četkica pod toplom tekućom vodom neutralnim tekućim sapunom (higijensko pranje), što pomaže u uklanjanju kontaminanata i smanjuje količinu prolazne mikroflore na rukama medicinskog osoblja).
2. Ruke i podlaktice suše se sterilnom krpom.
3. Tijekom 5 minuta pažljivo utrljajte antiseptik u obrocima od 2,5 - 3 ml u kožu ruku i podlaktica prema standardnoj metodi, sprječavajući isušivanje kože. Ukupna potrošnja antiseptika | u skladu s uputama za lijek.
4. Ruke se suše na zraku.
5. Stavite sterilne rukavice na suhe ruke.
6. Nakon kirurških zahvata i skidanja rukavica, operite ruke toplom vodom i tekućim sapunom 2 minute. Kako biste spriječili isušujući učinak alkohola, nanesite kremu 1-3 minute.

Zahtjevi za antisepsu ruku:

1. utrljajte antiseptik samo u suhu kožu;
2. koristiti količine antiseptika primjerene stupnju tretmana (izbjegavati prekomjerne količine), za što je potrebno koristiti laktaste dozatore;
3. nemojte koristiti salvete, spužve, tampone ili druge strane predmete za primjenu lijeka;
4. Izbjegavajte korištenje antiseptika koji sadrže aktivne tvari s različitim mehanizmima antimikrobnog djelovanja;
5. temeljitost tehnike obrade;
6. promatrajte redoslijed radnji, dozu lijeka i izloženost liječenju u svakoj fazi.

Ovisno o načinu primjene antiseptika, razlikuju se lokalni i opći antiseptici. Lokalni antiseptici se pak dijele na površinske (upotreba prašaka, masti, aplikacije, pranje rana i šupljina) i duboke (ubrizgavanje lijeka u područje rane ili upalnog žarišta - injekcije, blokade).

Opći antiseptik znači zasićenje tijela antiseptičkim sredstvom.(antibiotici, sulfonamidi) ulazeći u mjesto infekcije kroz krvotok ili utječući na mikrofloru sadržanu u krvi.

Kada koristite jednu ili drugu vrstu antiseptika, treba uzeti u obzir njegove moguće nuspojave, koji u nekim slučajevima mogu biti opasni, uzrokujući intoksikaciju (kemijski antiseptici), oštećenje vitalnih anatomskih struktura (mehanički antiseptici), fotodermatitis (fizikalni antiseptici), alergijske reakcije, disbakteriozu, kandidomikozu (biološki antiseptici) itd.

Proizvodi koji se koriste za antiseptike moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

1. imaju široki spektar djelovanja (bakterije, virusi, gljivice,tuberkulocidni);
2. brzo postići učinak;
3. postići potpuno uništavanje prolazne mikroflore;
4. postići smanjenje kontaminacije trajne mikrofloresigurna razina;
5. imaju prilično dugotrajan učinak nakon tretmana (u roku od tri sata);
6. ne smije biti iritacija kože, alergenih, kancerogenih, mutagenih ili drugih nuspojava;
7. osigurati spor razvoj rezistencije mikroorganizama; biti ekonomski pristupačan.

Struktura odgovora: Definicija, vrste, karakteristike.