Antiseptički lijekovi. Antiseptik za liječenje rana

Antiseptici

Antiseptici(antiseptica) u liječenju stomatitisa koriste se uglavnom u obliku ispiranja, podmazivanja, a rjeđe - u obliku inhalacije (inhalacije). Učinkovitost ovih sredstava u usnoj šupljini ne može se smatrati dokazanom.

Antiseptici se propisuju za smanjenje bakterijske flore usne šupljine ili uništavanje patogenih vrsta bakterija.

Najčešće se u liječenju sluznice usne šupljine koriste one tvari koje hidrolizom oslobađaju elemente koji djeluju dezinfekcijski. Naširoko se koriste sredstva koja uklanjaju slobodni kisik, vodikov peroksid i kalijev permanganat. Ovi lijekovi prvenstveno djeluju na organske tvari, bakterijsku protoplazmu, toksine, bakterijske egzo- i endoenzime.

U nastavku donosimo kratak opis najčešće korištenih antiseptika kod upale sluznice usne šupljine.

Srebrne soli koristi se u obliku srebrnog nitrata (argentum nitricum). Srebrni nitrat se koristi u vodenim otopinama različitih koncentracija ili u tvari kao keratoplastik, kauterizator, adstrigent. Dezinfekcijska moć srebra je značajna: u vodenoj otopini manja je od sublimata, ali se u krvnom serumu i proteinskim spojevima povećava. U dodiru s gnojnim sekretom nastaje mliječno srebro koje ima veliku dezinfekcijsku moć. Međutim, kemijski pripremljeni pripravci srebrne mliječne kiseline nisu jako baktericidni. Otopine srebrnog nitrata su slabe - 0,5-1%, srednje - 2-4%, jake - 30-50%. Treba napomenuti da s produljenom uporabom ove otopine mogu imati kancerogeni učinak: prekomjerno razmnožavanje i degeneraciju epitela.

Soli cinka koriste se u obliku cinkovog klorida i cinkovog oksida. Cinkov klorid (zincum chloratum) koristi se u otopinama obično ne većim od 10-15% kao tvar za kauterizaciju i dezinfekciju. Antiseptički učinak slabih otopina cink klorida (5%) je upitan, a koncentrirane otopine nadražuju sluznicu.

Borna kiselina(ac. boricum) je popularno sredstvo za ispiranje u 1-3% otopini, koje ima slaba antiopeptička svojstva.

Kromna kiselina(ac. chromicum) 5-10% otopina i mliječna kiselina(ac. Iacticum) 25-50% otopina koristi se za lokalnu kauterizaciju lezija i treba je klasificirati prvenstveno kao koriolitike, au manjim koncentracijama - kao korioplastične lijekove, a ne kao antiseptike. Bol od kauterizacije mliječnom kiselinom smanjuje se kada se pomiješa s jodoformom do stanja poput paste. Mliječna kiselina djeluje kauterizirajuće uglavnom na slabo otporno upalno tkivo, na čireve ili erozije i granulacije; slabije djeluje na zdravo tkivo sluznice. Stoga se mliječna kiselina naširoko koristi u usnoj šupljini u prisutnosti nespecifičnih ulkusa.

Kromna kiselina ima jak kauterizirajući učinak i koristi se u 5% otopini za mazanje čira. Ali budući da je pri korištenju moguće trovanje, bolje je ne pribjegavati korištenju kromne kiseline.

Trikloroctena kiselina(ac. trichloraceticum) kauterizira u 1% otopini.

Ostale kiseline, unatoč svom antiseptičkom učinku, ne koriste se u usnoj šupljini, jer uzrokuju duboko uništenje.

Vodikov peroksid(hydrogenium hyperoxydatum) također je vrlo često sredstvo za ispiranje, za koje se obično koristi u 3% otopini dobivenoj razrjeđivanjem žlice vodikovog peroksida u čaši vode. Djelovanje se temelji na oslobađanju kisika. Baktericidni učinak u tekućinama koje sadrže proteine ​​značajno je smanjen. Visoko baktericidno djelovanje koje se nekoć pripisivalo vodikovom peroksidu nije potvrđeno novijim studijama.

Kalijev permanganat(kaliura permangani-cum) koristi se za ispiranje u obliku svijetloljubičaste otopine (1:10 000, 1:20 000). U jačim otopinama (4%) ima jako dezinfekcijsko djelovanje: ubija spore bacila kuge, pospješuje odbacivanje nekrotičnog tkiva, koristi se za kauterizaciju čireva. Jako oksidirajuće sredstvo.

Djelovanje kalijevog permanganata temelji se na redukciji organskim tvarima. Otopine kalijevog permanganata imaju snažna dezodorirajuća svojstva.

Sol kalijevog klorida(kalium chloricum), odnosno bertoletova sol, u 3%-tnoj vodenoj otopini svojedobno se široko koristila za ulcerozni stomatitis, a za stomatitis živinog podrijetla čak se smatrala specifičnim lijekom. Međutim, zbog visoke toksičnosti i opasnosti od trovanja ako se slučajno proguta, kalijev klorat se ne preporučuje za uporabu.

kloramin je jak antiseptik koji u prisutnosti organskih tvari oslobađa aktivni klor. Kloramin se odlikuje niskom toksičnošću, au isto vrijeme prema baktericidnoj moći premašuje učinak karbolne kiseline. Sadrži 25-29% aktivnog klora. Kada je izložen tkivu, oslobađa aktivni klor i kisik. Za ispiranje, kloramin se koristi u 0,5-1,5% otopini, za podmazivanje sluznice - u 2% otopini.

Kloramin je od posebne važnosti u liječenju lezija kože i sluznice uzrokovanih vezikativnim toksičnim tvarima. Upotreba kloramina za ove lezije temelji se na njegovim svojstvima djelomično oksidacije otrovnih tvari, a djelomično vezanja, pretvarajući ih u netoksične spojeve.

Boraks(boraks) - slab antiseptik koji djeluje i adstrigentno na sluznicu usne šupljine; koristi se za podmazivanje u 3-10% otopini. Često se propisuje za afte i soor.

Resorcinol(resorcinum) je antiseptik iz skupine fenola. Koristi se za liječenje džepova desni. Vodene i alkoholne otopine 2-5%.

Rivanol(rivanol) je akridin lijek. Koristi se kao aktivno dezinficijens s malo iritirajućim djelovanjem na tkanine u vodenoj otopini 1:500, 1:1000, 1:2000.

Rivanol inhibira bujni rast granulacija. Koristi se za ispiranje, kao iu obliku aplikacija.

Salvarsan(neosalvarsan) koristi se kao lijek lokalnog djelovanja za nespecifični stomatitis, kada prevladava spirilna flora (fuzo spirilna simbioza).

Zbog dubinskog djelovanja, lokalna primjena salvarsana daje dobar terapijski učinak za spirilni stomatitis. Osim toga, u slučajevima masovne distribucije Vincentovog tonzilitisa, u profilaktičke svrhe može se preporučiti podmazivanje sluznice s 10% suspenzijom salvarsana u glicerinu.

Bijeli streptocid(streptocidum album) ponekad se koristi kao prašak ili 10% suspenzija u glicerinu za ograničene ulcerativne procese na oralnoj sluznici; posebno indiciran u prisutnosti ulcerativnih procesa u regromolarnom području (poteškoće u nicanju umnjaka). Površina ulkusa popraši se bijelim streptocidom ili se na čireve jednom ili dva puta dnevno stavi tampon s glicerinskom suspenzijom bijelog streptocida. Treba imati na umu da ti lijekovi mogu imati destruktivan učinak na zdrave granulacije.

Dijamantno zelena(viride nitens) ima jaka baktericidna svojstva. Koristi se u obliku vodenih ili vodeno-alkoholnih otopina (0,05-0,1 na 100,0) i u obliku 1-2% masti.

U stomatologiji se prvenstveno koristi za impetigine lezije kože lica i za pustularne lezije perioralnog područja.

U svim slučajevima primjene antiseptičkih sredstava u usnoj šupljini preporuča se prvo isprati sluznicu slabom otopinom sode (0,5-1%) kako bi se otopila i uklonila sluz. Treba uzeti u obzir da ova preliminarna intervencija ne samo da povećava učinak antiseptika, već često njihovu upotrebu čini nepotrebnom.

Furacilin(Furacilin) ​​razrijeđen u alkoholu 1: 500, oslobađa granulacije od piogene flore.

fitoncidi. B.P. Tokin je otkrio baktericide biljnog podrijetla u luku, češnjaku i drugim biljkama. Autor je te baktericide nazvao fitoncidima. Pokazalo se da su fitoncidi vrlo učinkoviti antiseptici, koji selektivno djeluju na piogene mikrobe i ne oštećuju tkiva. Koristili smo ih za liječenje ulceroznog gingivitisa i stomatitisa i dobili pozitivne rezultate. Luk (češnjak) se sitno izreže nožem ili nariba. Dobivena kaša se zamota u gazu, nanese na desni i drži u ustima 10 minuta (ili dva puta po 5 minuta). Kod ulceroznog gingivitisa provodi se 4-5 takvih sesija.

1. Potrebno je uzeti luk ili češnjak koji su dobro očuvani, bez znakova truljenja čak i na površinskim listovima. Najveću baktericidnu moć imaju jesenski i zimski luk i češnjak. Kako se skladište, prema proljeću i ljetu, njihova baktericidna svojstva opadaju. U lošim uvjetima skladištenja, vitalna aktivnost luka i češnjaka prestaje, što znači stvaranje fitoncida, a time i sami mogu postati leglo bakterija.

2. Možete koristiti bilo koji komercijalno dostupan češnjak, samo ako je dobre kvalitete. Kad je riječ o luku, na tržištu su najčešće dvije vrste luka: neki su blago ružičaste boje, drugi su bakreno žuti. Za liječenje morate uzeti potonje.

3. Radije treba koristiti lukovice nego lišće (perje), koje ima manju baktericidnu moć.

4. Baktericidniji je donji dio lukovice (dio gdje se stvara korijenje) i cijela susjedna polovica, a ne gornji dio.

5. Imajte na umu da samo svježe pripremljena kaša od luka ili češnjaka ubija bakterije. Dovoljno je da pasta stoji na zraku 10-15 minuta da nestanu hlapljive baktericidne tvari. To znači da žgance treba brzo pripremiti. U tu svrhu možete koristiti običnu ribež ili izraditi poseban aparat. Uspjeh je određen brzinom mljevenja i stupnjem usitnjenosti materijala, odnosno važno je stvoriti maksimalnu površinu isparavanja. Morate samljeti luk ili režanj češnjaka, počevši od dna i dovodeći ga do polovice.

6. Luk je najbolje prvo proklijati (za češnjak nije bitno) tako da se na dnu pojave jedva primjetni korijenčići. Ne smijete previše klijati. Da biste to učinili, dan prije stavite luk na tanjurić s vodom tako da mu se dno navlaži. Sutradan se lukovica može koristiti, bez obzira na to jesu li se pojavili korijeni ili ne.

Alkoholna otopina joda(5-10%) koristi se za dezinfekciju kirurškog polja i kože ruku, podmazivanje rubova rane, kauterizaciju manjih ogrebotina i rana.

Jodoform ima izražen dezinfekcijski učinak. Lijek suši ranu, čisti je i smanjuje razgradnju. Propisuje se u obliku praha, 10% masti.

Lugolova otopina sastoji se od čistog joda i kalijevog jodida otopljenih u alkoholu ili vodi. Koristi se za pranje gnojnih šupljina.

Jodonat, jodolan i jodopiron su kompleksi joda sa površinski aktivnim spojevima. Koristi se u koncentraciji od 1% za tretiranje kirurškog polja i dezinfekciju ruku.

Diocid- antiseptik koji sadrži klor s visokim baktericidnim svojstvima. Dostupan u tabletama br. 1 i br. 2. Koristi se u razrjeđenju 1: 5000 (dvije tablete br. 1 i jedna tableta br. 2 otopljene su u 5 litara tople prokuhane vode) za liječenje ruku, kirurškog polja, sterilizaciju proizvodi od gume i plastike, instrumenti, pranje gnojnih rana Koža ostaje aseptična najmanje 2 sata.

Vodikov peroksid(3% otopina) dobro čisti ranu od gnoja i ostataka mrtvog tkiva zbog velike količine kisika koji nastaje u dodiru peroksida s tkivom i krvlju. Djeluje hemostatski i koristi se za ispiranje rana, karijesa, ispiranje i tamponadu nosa.

Hidroperit- složeni spoj vodikovog peroksida i uree. Dostupan u tabletama. Da biste dobili 1% otopinu, otopite 2 tablete vodikovog peroksida u 100 ml vode. Zamjena je za vodikov peroksid.

Kalijev permanganat(kalijev permanganat) - sredstvo za dezinfekciju i dezodoriranje. U 0,1-0,5% otopini koristi se za pranje smrdljivih rana, u 2-5% otopini - kao sredstvo za štavljenje za liječenje opeklina.

Formalin(0,5% otopina) koristi se za dezinfekciju instrumenata i gumenih proizvoda.

Etilni alkohol ili vinski alkohol, ima učinak dezinfekcije, sušenja i tamnjenja. 96% otopina se koristi za tretiranje ruku, kirurškog polja, sterilizaciju reznih instrumenata i opreme, šavnog materijala i pripremu otopina protiv šoka.

Dijamantno zelena i metilen plava- anilinske boje. Koriste se kao antiseptici u obliku 0,1-1% alkoholne otopine za opekline i gnojne lezije kože.

Furacilin upotrebljava se u otopini 1:5000 za liječenje gnojnih rana i ispiranje karijesa ili kao 0,2% mast. Ima štetan učinak na anaerobnu infekciju.

Furagin je učinkovit u otopini 1:13 000 za liječenje infekcija rana i opeklina.

Srebrni nitrat koristi se kao dezinfekcijsko sredstvo za ispiranje rana, karijesa, mjehura u razrjeđenju 1:500 - 1:1000; Za kauterizaciju viška granulacija koristi se 10% otopina.

Klorheksidin biglukonat koristi se za tretiranje ruku medicinskog osoblja i kirurškog polja, sterilizaciju instrumenata.

Performska kiselina(pervomur) - antiseptička otopina, koja je mješavina vodikovog peroksida i mravlje kiseline. Za tretiranje ruku sterilizirajte rukavice i instrumente, pripremite radnu otopinu: u staklenu tikvicu ulijte 171 ml 30% vodikovog peroksida i 81 ml 85% mravlje kiseline, protresite tikvicu i stavite na hladno 1-1,5 sat. Osnovna otopina se razrijedi sa 10 litara prokuhane ili destilirane vode.

Sve do 19. stoljeća većina kirurških operacija završavala je smrću pacijenta od infekcija koje su donosili zdravstveni radnici. Na sreću, takvo medicinsko dostignuće kao što su antiseptici smanjilo je postotak smrti od septikopijemije na minimum. Moderna kirurgija uspješno koristi različite vrste antiseptika, o kojima ćemo raspravljati u ovom članku.

Što je antiseptik i zašto je potreban?

Odnos između patogenih mikroba i gnojnih upala rana posumnjali su već stari iscjelitelji koji su nesvjesno koristili prirodne komponente s protuupalnim svojstvima. No, prava borba protiv kirurških infekcija započela je u drugoj polovici 19. stoljeća, kada je engleski liječnik J. Lister objavio članak u kojem je opisao svoju metodu liječenja otvorenog prijeloma 5% otopinom karbolne kiseline. Od tada počinje nova era u kirurgiji, gdje se razvojem medicine pojavljuju sve nove vrste antiseptika.

Antiseptici u suvremenoj terminologiji označavaju skup mjera i manipulacija, čija je svrha uništavanje mikroorganizama, kao i njihovih spora i toksina u tkivima i makroorganizmima. Uz to, u kirurgiji je od velike važnosti pojam asepse, koji označava skup mjera za sprječavanje razvoja patogenih mikroba u ranama. Aseptičke tehnike također uključuju sterilizaciju kirurških instrumenata i pribora. Baš kao i otkriće anestezije i krvnih grupa, vrste asepse i antisepse otkrivene kirurgijom u 19. stoljeću postale su jedno od temeljnih medicinskih dostignuća tog vremena. Od tog razdoblja kirurzi su počeli aktivnije prakticirati operacije prsnog koša i trbušne šupljine koje su dotad smatrane rizičnima (gotovo 100% fatalnim).

Glavne vrste antiseptika u modernoj medicini

Asepsa, naravno, igra veliku ulogu u operaciji i često ne zahtijeva dodatne mjere, međutim, kako je praksa pokazala, potpuno napuštanje antiseptičkih manipulacija je nemoguće. Vrste antiseptika u medicini mogu se podijeliti prema prirodi korištenih metoda i načinu primjene. U prvom slučaju, vrste antiseptika uključuju:

• Mehanički antiseptici.
• Fizički.
• Kemijski.
• Biološki.
• Mješoviti.

Prema načinu primjene kemikalije i antiseptike dijelimo na:

• Lokalno u obliku tretiranja određenog dijela tijela. Lokalni antiseptici mogu biti površinski i duboki. Površinska je čišćenje rana i ozljeda (ispiranje otopinama, tretiranje prašcima, mastima, oblozima), a dubinska antiseptika je unošenje kemijskih i bioloških antiinfektivnih lijekova u organizam putem injekcija.
• Općenito, što podrazumijeva zasićenje tijela infuzijom kroz krv i limfu antiseptičkim lijekovima (infuzija kapaljki).

Mehanički antiseptici

Mehanička antisepsa provodi se kirurškim instrumentima i uključuje:

Fizikalna antisepsa

Fizikalna antiseptika uključuje skup mjera za sprječavanje proliferacije patogenih mikroba i apsorpciju njihovih metaboličkih produkata u tkivima bolesnika. Fizičke vrste antiseptika za rane uključuju sljedeće:

Kemijski antiseptik

Kemijski antiseptici uključuju mjere uništavanja patogenih mikroba u rani ili tijelu pacijenta pomoću kemikalija, uključujući:

Biološki antiseptici

Biološki antiseptici uključuju sredstva biološkog podrijetla koja mogu djelovati i izravno na mikroorganizme i neizravno. Biološki antiseptici uključuju:

Mješoviti antiseptik

Kombinirani antiseptici koriste metode i sredstva svih vrsta antiseptika u kombinaciji. Kao kombinirana sredstva koriste se:

• Anorganski antiseptici.
• Sintetski analozi bioloških sredstava.
• Sintetski proizvedene organske tvari.

Vrste antiseptika za drvo i druge građevinske materijale

Razne bakterije mogu izazvati procese truljenja i razgradnje ne samo u tijelima ljudi i životinja, već iu građevinskim materijalima, poput drva. Za zaštitu drvenih proizvoda u interijeru i eksterijeru od oštećenja kukcima i kućnim gljivicama, u graditeljstvu se koriste različite vrste antiseptika za drvo. Oni mogu biti:

Antiseptici (od grčkog ἀντί anti "protiv" i σηπτικός sēptikos, "trulež") su antimikrobne tvari koje se primjenjuju na živo tkivo/kožu kako bi se smanjila vjerojatnost infekcije, septikemije ili truljenja. Antiseptici se općenito razlikuju od antibiotika po tome što se potonji mogu transportirati kroz limfni sustav kako bi ubili bakterije u tijelu, te od dezinficijensa koji ubijaju mikroorganizme koji se nalaze na neživim predmetima. Dezinficijensi ne ubijaju bakterijske spore, poput onih koje se nalaze na kirurškim instrumentima; ovo zahtijeva postupak sterilizacije. Čak ni sterilizacija ne može uništiti prione. Neki antiseptici su pravi dezinficijensi, sposobni ubiti klice (baktericidni agensi), dok su drugi bakteriostatici, sposobni samo spriječiti ili inhibirati njihov rast. Antibakterijska sredstva su antiseptici koji mogu djelovati protiv bakterija. Mikrobicidi koji uništavaju virusne čestice nazivaju se virucidi ili antivirusi.

Upotreba u kirurgiji

Neki uobičajeni antiseptici

Alkoholi, obično etanol (60-90%), 1-propanol (60-70%) i 2-propanol/izopropanol (70-80%) ili mješavine ovih alkohola, obično se nazivaju "kirurški alkohol" i koriste se za dezinfekcija kože , prije injekcije, često zajedno s jodom (tinktura joda) ili nekim kationskim surfaktantima (benzalkonijev klorid 0,05-0,5%, klorheksidin 0,2-4,0% ili oktenidin 0,1-2,0%). Kvarterni amonijevi spojevi uključuju benzalkonijev klorid, cetil trimetilamonijev bromid, cetilpiridinijev klorid i benzetonij klorid. Benzalkonijev klorid se koristi tijekom nekih preoperativnih postupaka dezinfekcije kože (0,05-0,5%) i u antiseptičkim ručnicima. Antimikrobna aktivnost kvaternih spojeva inaktivirana je anionskim tenzidima kao što je sapun. Slični dezinficijensi uključuju klorheksidin i oktenidin. Borna kiselina se koristi u čepićima za liječenje vaginalnih gljivičnih infekcija, u losionima, kao antivirusno sredstvo za skraćivanje trajanja upale grla, u kremama za opekline i u tragovima u otopinama za kontaktne leće. Briljantno zelena boja je triarilmetanska boja koja se još uvijek široko koristi kao 1% alkoholna otopina u istočnoj Europi i bivšem Sovjetskom Savezu za liječenje manjih rana i apscesa. Djelotvoran je protiv gram-pozitivnih bakterija. Klorheksidin glukonat, derivat bigvanidina, koristi se u koncentracijama od 0,5-4,0% sam ili u nižim koncentracijama u kombinaciji s drugim spojevima kao što su alkoholi kao kožni antiseptik i za liječenje bolesti desni (gingivitis). Baktericidni učinak je nešto spor, ali rezidualan. To je kationski surfaktant sličan kvaternim amonijevim spojevima. Vodikov peroksid se koristi kao 6% otopina (20 volumena) za čišćenje i dezodoraciju rana i čireva. Najčešće se kod kuće koriste 3% otopine vodikovog peroksida za tretiranje ogrebotina itd. Međutim, jaka oksidacija uzrokuje ožiljke i produljuje vrijeme cijeljenja u maternici. Para vodikovog peroksida u visokim koncentracijama (>50%) pod blagim vakuumom može se koristiti za sterilizaciju kirurških instrumenata s dugim, tankim lumenima unutar jednog sata bez oštećenja elektronike osjetljive na temperaturu. Vodikov peroksid i octena kiselina stvaraju peroctenu kiselinu, koja je više antimikrobna (antiseptična) od samog peroksida. Navedena peroksidna antimikrobna sredstva su jeftinija i razlažu se na neškodljivu vodu i kisik (te CO2, acetat i sl.) Jod se obično koristi u alkoholnoj otopini (tzv. jodna tinktura) ili u obliku Lugolove otopine kao postoperativni antiseptik . Neki ljudi ne preporučuju dezinfekciju manjih rana jodom jer se boje da bi to moglo izazvati ožiljke i produžiti vrijeme zacjeljivanja. Međutim, koncentracije od 1% joda ili manje nisu pokazale da produljuju vrijeme zacjeljivanja i ne razlikuju se od liječenja fiziološkom otopinom. Novi antiseptik povidon-jod koji sadrži jod (jodofor, kompleks povidona, polimera topljivog u vodi, s trijodidnim anionima I3− koji sadrži oko 10% aktivnog joda) znatno se bolje podnosi, bez negativnog utjecaja na cijeljenje rana, a također ostavlja ostatak aktivnog joda ili trajni učinak . Velika prednost antiseptika na bazi joda je njihova široka pokrivenost antimikrobnim djelovanjem, ubijanje svih glavnih patogena, a nakon dovoljno vremena čak i spora, koje se smatraju najtežim oblikom mikroorganizama koje dezinficijensi i antiseptici mogu inaktivirati. Manuka med je priznat od strane FDA kao medicinski lijek za rane i opekline. Active +15 je ekvivalentan 15% otopini fenola. FDA ne priznaje merkurokrom kao siguran i učinkovit zbog zabrinutosti oko sadržaja žive. Ostali zastarjeli organoživini antiseptici uključuju bis-(fenilživa)monohidrogenboran (Famosept). Oktenidin, kationski surfaktant i derivat bis-(dihidropiridinil)-dekana, koristi se u koncentraciji od 0,1-2,0%. Njegovo djelovanje je slično kvaternim amonijevim spojevima, međutim, spoj ima nešto širi spektar djelovanja. Oktenidin se sada sve više koristi u kontinentalnoj Europi kao zamjena za kvaterne amonijeve spojeve (QAC) i klorheksidin (u odnosu na njegovo sporo djelovanje i prisutnost kancerogenih nečistoća 4-kloranilina) na koži natopljenoj vodom ili alkoholom, na sluznicama i kao antiseptik za rane. U vodenim formulacijama tvar se često pojačava dodatkom 2-fenoksietanola. Fenol je baktericidno sredstvo u koncentriranoj otopini, a inhibitorno u slabijim otopinama. Koristi se kao "piling" tijekom predoperativnog ručnog čišćenja, au obliku praha i kao antiseptički dječji puder za zacjeljivanje pupka. Također se koristi u vodicama za ispiranje usta i pastilama za grlo, ima analgetski učinak kao i antiseptik. Primjer: TCP. Ostali fenolni antiseptici uključuju timol (ponekad se koristi u stomatološkoj kirurgiji), heksaklorfen, triklosan i natrijev 3,5-dibromo-4-hidroksibenzensulfonat (Dibromol). Poliheksanid (poliheksametilen bigvanid, PHMB) je antimikrobni spoj prikladan za kliničku upotrebu kod kritično koloniziranih ili inficiranih akutnih i kroničnih rana. Fizikalno-kemijsko djelovanje na bakterijsku membranu sprječava ili inhibira razvoj rezistentnih bakterijskih sojeva. Natrijev klorid (sol) koristi se kao opće sredstvo za čišćenje i kao antiseptik za ispiranje usta. Njegovo slabo antiseptičko djelovanje posljedica je hiperosmolarnosti otopine iznad 0,9%. Natrijev hipoklorit se u prošlosti koristio u razrijeđenom neutraliziranom obliku te u kombinaciji s bornom kiselinom u Dakinovoj otopini. Semmelweis je koristio kalcijev hipoklorit kao "izbjeljivač" u svojoj revolucionarnoj borbi protiv puerperalne groznice. Natrijev bikarbonat (NaHCO3) ima antiseptička i dezinfekcijska svojstva. Peruanski balzam je blagi antiseptik.

Razvoj otpora

Uz produljeno izlaganje antibioticima, bakterije se mogu dovoljno razviti da ih antibiotici više ne oštećuju. Bakterije također mogu razviti otpornost na antiseptike, ali učinak je obično manje izražen. Mehanizam kojim se bakterije razvijaju može se promijeniti kao odgovor na različite antiseptike. Niske koncentracije antiseptika mogu potaknuti rast bakterijskog soja koji je otporan na antiseptik, dok bi viša koncentracija antiseptika jednostavno ubila bakterije. Osim toga, uporaba pretjerano visoke koncentracije antiseptika može uzrokovati oštećenje tkiva ili usporiti proces cijeljenja rana. Stoga su antiseptici najučinkovitiji kada se koriste u pravoj koncentraciji — dovoljno visokoj da ubije štetne bakterije, gljivice ili viruse, ali dovoljno niskoj da izbjegne oštećenje tkiva.

Antiseptički(ili antiseptici) nazivaju se sredstva koja se koriste za antimikrobno djelovanje na kožu i sluznicu. Za razliku od antiseptika, dezinfekcijska sredstva sredstva (ili dezinficijensi) koriste se za uništavanje mikroorganizama na različitim predmetima okoline (kirurški instrumenti, posuđe, zidovi operacijske sale, dezinfekcija vode, posteljina, odjeća itd. itd.). Dakle, temeljna razlika između antiseptika i dezinfekcije leži u odgovoru na pitanje "što obrađujemo?".

S obzirom na gornje definicije, postaje jasno da se ista tvar može koristiti i kao antiseptik i kao dezinficijens (možete tretirati ruke otopinom etilnog alkohola ili možete spustiti skalpel u nju).

antiseptik može biti preventivno(tretman ruku, tretman svježih rana da se infekcija ne pridruži, tretman kože prije operacije itd.) i terapeutski(liječenje već inficiranih rana i sluznica).

Opetovano smo naglašavali činjenicu da lokalna primjena kemoterapijskih sredstava često ne dopušta stvaranje visoke koncentracije antimikrobne tvari, što je odlučujući trenutak u mehanizmu stvaranja rezistencije na antibiotike. Potvrda za to može se vidjeti na svakom koraku: ista poznata otopina furacilina, koja je trenutno praktički neučinkovita protiv većine stvarnih bakterija.

Temeljna značajka dobrog suvremenog antiseptika je da, prvo, ima vrlo širok spektar mikrobicidnog djelovanja (i antivirusno, i antifungalno, i antibakterijsko) i, drugo, koristi se upravo kao antiseptik (dezinficijens), ali ništa drugo ( ne primjenjuje se sustavno).

Očito, koža je otpornija na štetne učinke kemikalija (naravno, u usporedbi s oralnom i parenteralnom primjenom), što vam omogućuje stvaranje dovoljno visokih koncentracija kemoterapeutskog agensa s minimalnim rizikom od razvoja otpornosti mikroba. Sve to stvara preduvjete ne samo za učinkovitu prevenciju, već i za učinkovito liječenje, što često omogućuje bez, primjerice, upotrebe antibiotika.

Broj lijekova koji se koriste za antiseptike i dezinfekciju je ogroman, ali mi ćemo si dopustiti samo kratki pregled glavnih i najčešće korištenih lijekova, s naglaskom na lijekove koji su potrebni za terapijsku i profilaktičku upotrebu kod kuće.

Svi antiseptici i dezinficijensi mogu se podijeliti na tri glavne grupe :

• neorganski tvari- kiseline, lužine, peroksidi, pojedinačni kemijski elementi (brom, jod, bakar, živa, srebro, klor, cink) i njihovi derivati ​​(opet anorganski);
• organski tvari- aldehidi, derivati ​​alkohola i fenola, kiseline i lužine, nitrofurani, kinolini, boje i još mnogo toga. Glavna stvar su sintetičke tvari organske prirode;
• bioorganski tvari- pripravci prirodnog podrijetla, tj. dobiveni iz stvarno postojećih bioloških objekata (biljne ili životinjske sirovine, gljive, lišajevi).

Halogeni i njihovi derivati

Predstavljeni su uglavnom pripravcima na bazi klora i joda.
Za početak klor…
Široko poznat (zbog učinkovitosti i niske cijene) kloramin , koji se u otopinama različitih koncentracija može koristiti i kao antiseptik i kao dezinficijens.

• pantocid . Dostupan u tabletama i može se koristiti za dezinfekciju vode (1 tableta na 0,5-0,75 l).
• klorheksidin . Predstavljen u velikom broju oblika doziranja: otopine (vodene i alkoholne) u širokom rasponu koncentracija, aerosoli, masti, gelovi (uključujući posebne stomatološke), kreme, emulzije itd. U kombinaciji s drugim tvarima, uključen je u neke tablete koje se koriste za resorpciju u usnoj šupljini za stomatitis, faringitis itd. Klorheksidin se može koristiti kao sredstvo za ispiranje usta, u mjehuru, na ranama i na neoštećenoj koži. U većini slučajeva dobro se podnosi, nema dobnih ograničenja. Ne preporuča se koristiti zajedno s pripravcima joda - često se javlja iritacija kože;

• biklotimol . Koristi se uglavnom za bolesti usne šupljine. Dostupan u obliku spreja i pastila. Kontraindicirano za djecu mlađu od 6 godina.

Nadaleko poznat kao antiseptik 5% alkoholna otopina joda . Preporuča se koristiti za tretiranje rubova rane (ali ne površine rane!), kao i malih posjekotina i injekcija (kada površine rane praktički nema).

Upotrebu otopina joda treba tretirati s oprezom zbog dvije okolnosti. Prvo, molekularni jod s površine kože može se djelomično apsorbirati, doći u sustavni krvotok i stvoriti koncentracije koje inhibiraju funkciju štitnjače. Drugo, 5% otopina joda vrlo često uzrokuje iritaciju kože, a što je dijete mlađe, to je veći rizik od iritacije.

Uzimajući u obzir dvije opisane okolnosti, standardna 5% otopina joda se ne preporučuje za primjenu u djece mlađe od 5 godina. Neke smjernice dopuštaju njegovu ograničenu upotrebu u djece u dobi od 1-5 godina u razrijeđenom obliku (2-3% otopina). Ipak, svi su jednoglasni u tome da djeca prve godine života ne smiju koristiti 5% otopinu joda u bilo kojem obliku.

Istodobno, postoje brojni antiseptici i dezinficijensi koji sadrže jod koji su u svojim svojstvima bolji od standardne 5% otopine - učinkovitiji i sigurniji. Većina ovih lijekova, ako iritiraju kožu, a zatim umjereno, pokazuju intenzivniji i produljeni antiseptički učinak. Ipak, mogući su sustavni učinci joda, pa treba biti oprezan i strogo se pridržavati uputa.

Posebno, kada se koriste alati kao što su jodinol I jodonat (otopine) također se stvara molekularni jod koji se može apsorbirati u krv.

Aktivno se koriste pripravci koji su kombinacija joda s posebnom tvari - polivinilpirolidonom.

Jod vezan za polivinilpirolidon , gubi nadražujuće djelovanje na kožu i sluznicu, a uz to se polako oslobađa, što određuje dugoročni učinak lijeka. Lijekovi su dostupni u obliku otopina, masti, vaginalnih čepića i aerosola.

povidon-jod

povidon-jod

Aquazan, riješenje betadin, otopina, mast, tekući sapun, vaginalni čepići betadin, otopina, vaginalni čepići Brownodin B. Brown, otopina, mast Vokadin, otopina, mast, vaginalne tablete Yod-Ka, riješenje jodiksol, sprej jodobak, riješenje Otopina jodovidona jodoksid, vaginalni čepići jodosept, vaginalni čepići Iodoflex, riješenje Octasept, otopina, aerosol Povidin-LH, vaginalni čepići povidon-jod, otopina, mast, otopina pjene Povisept, otopina, krema polijod, riješenje Rano zaustavljanje, mast

Razgovor o preparatima joda bio bi nepotpun bez spomena riješenje Lugol .

Još malo pa će Lugolova otopina napuniti 200 godina - francuski liječnik Jean Lugol predložio ju je 1829. godine za liječenje tuberkuloze! Sastav Lugolove otopine uključuje jod (1 dio), kalijev jodid (2 dijela) i vodu (17 dijelova). Dostupna je i Lugolova otopina u glicerinu.

Lugolovu otopinu još uvijek aktivno koriste (neki liječnici u zemljama u razvoju zdravstvene zaštite) za liječenje sluznice orofarinksa za tonzilitis i faringitis. Suvremena medicina takvo liječenje smatra neopravdanim (osobito kod djece), prvenstveno jer je terapijska učinkovitost upitna, a značajan i potencijalno opasan unos joda u sustavni krvotok, naprotiv, ne izaziva nikakve sumnje.

I na kraju da dovršimo razgovor o preparatima joda. Nadražujuće djelovanje joda na kožu često se koristi za provođenje tzv. zbunjujući postupci. Potonji je, u većini slučajeva, postupak nanošenja crteža na kožu pomoću 5% otopine joda - najčešće crtanje jodne mreže (na leđima s akutnim respiratornim infekcijama, na stražnjici nakon injekcija itd.). Navedeni način “liječenja”, prvo, nema nikakve veze s civiliziranom medicinom, drugo, očito nosi rizik povezan s prekomjernim unosom joda u organizam, a treće, učinkovit je primjer psihoterapije za smirenje u tu svrhu. , koji se, naime, bavi crtanjem.

Oksidirajuća sredstva, kiseline, aldehidi i alkoholi

Oksidirajuća sredstva sposobna su oslobađati atomski kisik, koji zauzvrat ima štetan učinak na mikroorganizme. Dva oksidaciona sredstva su široko poznata i aktivno se koriste (iako nitko ne razmišlja o tome da su oksidansi): vodikov peroksid i kalijev permanganat (u narodu poznat kao kalijev permanganat).

Peroksid vodik proizvodi se uglavnom u obliku 3% otopine. Koristi se kao antiseptik za liječenje kože i sluznica. Također se koristi kao hemostatsko sredstvo. Suvremene preporuke smatraju da je preporučljivo tretirati rubove rane, ali ne predviđaju kontakt vodikovog peroksida s površinom rane: antiseptički učinak je nesumnjiv, ali je također dokazano da takav tretman negativno utječe na vrijeme zacjeljivanja. . Što se tiče vremena zaustavljanja krvarenja: kod intenzivnog krvarenja vodikov peroksid je neučinkovit, kod umjerenog krvarenja dovoljan je pritisak na ranu da se zaustavi.

U novijoj pseudoznanstvenoj literaturi pojavilo se mnogo savjeta o nestandardnoj (blago rečeno) primjeni vodikovog peroksida - koristi se oralno, pa čak i intravenski u svrhu pomlađivanja organizma i potpunog oporavka. Autori preporuka vrlo uvjerljivo (za one bez medicinskog obrazovanja) opisuju prednosti takvih metoda, ali njihovo znanstveno opravdanje ne postoji. Nije naša zadaća razotkrivati ​​mitove, ali želimo uvjerljivo zamoliti roditelje da ne koriste vodikov peroksid na nekonvencionalan način, barem u odnosu na djecu (pogotovo jer će sigurno proći bez pomlađivanja).

Hidroperit je spoj vodikovog peroksida i uree. Proizvodi se u tabletama, koje se prije upotrebe otope u vodi - dobivena otopina je po svojstvima identična vodikovom peroksidu. Mnogi roditelji su uvjereni da je tableta hidroperita po čaši vode "ispravna" otopina vodikovog peroksida.

Da pojasnimo: otopina koja odgovara 3% peroksidu je 1 tableta od 0,5 g na 5 ml vode! Postoje i tablete od 0,75 i 1,5 g (jasno je da je 1,5 g na 15 ml vode).

Kalij permanganat . Čini se kao crveno-ljubičasti kristali (ponekad u prahu). Dobro otopimo u vodi. Farmakološke smjernice preporučuju upotrebu kalijevog permanganata za ispiranje rana, ispiranje usta i ispiranje. Koncentrirane otopine (2-5%) koriste se za podmazivanje ulcerativnih površina.

Većina roditelja vjeruje da je glavna svrha korištenja kalijevog permanganata kod kuće dezinfekcija vode pripremljene za kupanje bebe. Zapravo, to je daleko od slučaja. Minimalna koncentracija kalijevog permanganata koja ima antiseptičko djelovanje je 0,01% otopina. Istodobno, standardno preporučene koncentracije dezinficijensa su 0,1% i više.

Prevedimo za one koji nisu baš dobri u matematici: 0,01% otopina je 1 g na 10 litara vode, 0,1% je, odnosno, 10 g na 10 litara!

Dakle, dodavanjem “gramule” kalijevog permanganata u vodu i njenom (vodom) blijedoružičastom bojom, roditelji ništa ne dezinficiraju, već samo sebi stavljaju kvačicu na savjest - naša beba je, kažu, sada ni u kakvoj opasnosti.

Bornaya kiselina . Dostupan u obliku praha, otopina različitih koncentracija, masti. Uključeno u neke kombinirane proizvode za vanjsku upotrebu (zajedno s cinkom, vazelinom itd.).

Za konjunktivitis se koristi 2% vodena otopina, za otitis se propisuju alkoholne otopine različitih koncentracija (ukapati u ušni kanal ili navlažiti ušni kanal).

Trenutno je uporaba borne kiseline ograničena u mnogim zemljama, jer su identificirane brojne nuspojave povezane s toksičnim učincima lijeka - povraćanje, proljev, osip, glavobolja, konvulzije, oštećenje bubrega. Sve se to češće događa kod predoziranja (liječenje velikih površina kože, na primjer) ili produljene uporabe. Međutim, rizik je uvijek prisutan, zbog čega većina liječnika bornu kiselinu smatra zastarjelim i nesigurnim lijekom. U svakom slučaju, lijek je kontraindiciran tijekom trudnoće, dojenja i djece u prvoj godini života.

Formaldehid (čest sinonim je formaldehid). Široko se koristi u medicinskim ustanovama, dio je nekih kombiniranih dezinficijensa. Nema veze s ambulantnom pedijatrijom.

Etil alkohol . Kao antiseptik, preporučljivo je koristiti 70% otopinu. Može se koristiti za tretiranje ruku i kože (oko rane, prije injekcija). Čak i s površine intaktne kože ulazi u sustavni krvotok. Udisanje alkoholnih para prati sličan učinak. Točno Kod djece je trovanje alkoholom posebno opasno zbog teške respiratorne depresije.

Korištenje kao iritansa (oblozi, utrljavanje, losioni itd.) i za suzbijanje povišene tjelesne temperature (brisanje kože) kod djece je rizično i trenutno se ne preporučuje (češće strogo zabranjuje) od strane zdravstvenih vlasti u većini civiliziranih zemalja.

Metalne soli i boje

Protargol (srebrni proteinat). Koristi se u obliku 1-5% otopine kao antiseptik: podmazivanje sluznice dišnog trakta, pranje mjehura i uretre, kapi za oči.

Trenutačno se u farmakološkim knjigama protargol smatra zastarjelim lijekom s vrlo umjerenom učinkovitošću, potpuno neusporedivom s onom modernih antibakterijskih sredstava. Ipak, u nekim regijama protargol još uvijek naširoko koriste liječnici koji vjeruju u njegovu učinkovitost. Učestalost upotrebe uvelike se objašnjava psihoterapijskim učinkom - sama fraza "tretman srebrom" ima ljekoviti učinak.

kolargol (koloidno srebro). U otopinama različitih koncentracija (0,2-5%) koristi se za iste indikacije i s istim umjerenim rezultatima kao protargol.

Cinkov sulfat . U obliku 0,25% otopine ponekad se koristi kao antiseptik kod konjunktivitisa (kapi za oči). Međutim, češće se koristi u tabletama za liječenje određenih bolesti povezanih s nedostatkom cinka u tijelu.

cinkov oksid . Aktivno se koristi u liječenju mnogih kožnih bolesti. Koristi se i samostalno iu kombinaciji s drugim lijekovima. Uključeno u prahove, masti, paste, linimente.

Dijamant zelena (popularni naziv - briljantno zelena). Široko poznat i jednako aktivno korišten neučinkovit antiseptik. Širina primjene, međutim, ograničena je na područje bivšeg Sovjetskog Saveza. Dostupan u obliku alkoholnih otopina (1 i 2%), kao iu obliku olovaka.

metilen plava . Dostupan u alkoholnim i vodenim otopinama. Alkoholne otopine (1-3%) koriste se za liječenje kože u antiseptičke svrhe, a šupljine (na primjer, mjehur) se isperu vodenim otopinama. Učinkovitost primjene kao vanjskog sredstva jednaka je briljantnoj zelenoj boji.

Metilen plavo se koristi ne samo kao antiseptik. Njegove otopine su vrlo učinkovite za određena otrovanja: sumporovodik, ugljikov monoksid, cijanid (ubrizgava se intravenski tijekom liječenja).

Magenta . Boja, vodene otopine svijetlo crvene boje. Ne koristi se samostalno, već je posebno dio nekih kombiniranih antiseptika fukorcin (kombinacija fuksina, borne kiseline, fenola, acetona, resorcinola i etanola). Indikacije za upotrebu fucorcina su gljivične i gnojne bolesti kože, abrazije, pukotine itd.

Otopina fukorcina (zahvaljujući fuksinu) također ima svijetlu crvenu boju. Tako, roditeljima se pruža mogućnost široke upotrebe raznih neučinkovitih, ali potpuno sigurnih boja, što znači da prema svom umjetničkom ukusu svoju djecu mogu bojati u zeleno, plavo i crveno.

Bioorganske tvari

Chlorophyllipt . Lijek, koji ima antibakterijsko djelovanje, mješavina je klorofila dobivenih iz lišća eukaliptusa. U nekim situacijama može ispoljiti baktericidno djelovanje protiv bakterija otpornih na antibiotike. Za lokalnu primjenu koriste se uljne i alkoholne otopine različitih koncentracija.

Tijekom uporabe moguće su vrlo teške alergijske reakcije.

Natrijev uzinat . Sadrži usninsku kiselinu, koja je izolirana iz posebne vrste lišajeva. Ima umjereno antibakterijsko djelovanje. Dostupan u obliku alkoholne otopine, kao i otopine u ricinusovom ulju i balzamu od jele. Potonji je od određenog pedijatrijskog interesa - mnogi primjećuju njegovu učinkovitost u liječenju ispucalih bradavica kod dojilja.

Lizozim . Jedna od najvažnijih komponenti imunološke obrane. Enzim. Dobiva se od bjelanjka kokošjeg jajeta. Salvete navlažene otopinom lizozima koriste se u liječenju gnojnih rana, opeklina, ozeblina. Također se koristi u obliku kapi za oči.

Ektericid . Prozirna žuta uljasta tekućina sa specifičnim mirisom ribljeg ulja (od kojeg se, zapravo, dobiva ektericid).

Ima antibakterijsko djelovanje. Koriste se za liječenje gnojnih rana, opeklina, čireva, fistula i dr.: peru se, stavljaju vlažne maramice. Često se koristi u obliku kapi za nos - uglavnom s dugotrajnim curenjem nosa zarazne prirode.

Cvijeće neven . Čest sinonim su cvjetovi nevena. Infuzija cvjetova koristi se kao antiseptik za upalne bolesti usne šupljine. Dostupna je i tinktura nevena u 70% etanolu. Indikacije, mjere opreza i značenje primjene isti su kao i za 70% etil alkohol.

Ostali antiseptici i dezinficijensi

Dekametoksin . Djeluje antibakterijski i antigljivično. Dostupan u obliku kapi za uši i oči, kao iu obliku tableta namijenjenih za pripremu otopina. Koristi se za liječenje otitisa i konjuktivitisa, za ispiranje kod bakterijskih i gljivičnih infekcija usne šupljine, za losione kod kožnih bolesti, za ispiranje mjehura itd.

Dekametoksin se dobro podnosi, nema kontraindikacija za primjenu (osim preosjetljivosti).

Miramistin . Punopravni antiseptik - aktivan je protiv virusa, bakterija, gljivica, protozoa.

Glavna indikacija za uporabu je prevencija gnojenja i liječenje gnojnih rana. Koristi se kod upale srednjeg uha, konjunktivitisa, sinusitisa i raznih upalnih procesa u usnoj šupljini.

Dostupan u otopinama (obično 0,01%) i kao 0,5% mast.

Ichthyol . Gotovo je nemoguće objasniti što je ihtiol i odakle dolazi - najjednostavnije dostupno objašnjenje je otprilike ovo: "ihtiol se dobiva iz katrana nastalih tijekom rasplinjavanja i polukoksiranja uljnog škriljevca." Ihtiol je gusta crna tekućina vrlo specifičnog mirisa. Ima potpuno beznačajna antiseptička svojstva. Prema zapovijedima baka, koje vjeruju u njegovu čudesnu učinkovitost, koristi se u obliku masti za liječenje raznih kožnih bolesti. Ne koristi ga civilizirana medicina.

Oktenidin (oktenidin hidroklorid). Moderni antiseptik širokog spektra. Ne prodire u sistemsku cirkulaciju čak ni pri liječenju rana, što određuje njegovu jedinstveno nisku toksičnost. Nema smisla opisivati ​​indikacije za upotrebu - može se koristiti u gotovo svim situacijama kada je neophodan antiseptički učinak (izuzetak je što se ne preporučuje kapanje u uho i ispiranje mjehura). Racionalan je kao sredstvo primarne obrade rana (ubodi, abrazije, posjekotine) kod kuće.

Dostupan u otopini, u bočicama s različitim dodacima (za prskanje, za umetanje u rodnicu).

Može se koristiti kod djece bilo koje dobi, tijekom trudnoće i dojenja. U potonjem slučaju, ako je potrebno liječenje bradavica, potrebno je paziti da lijek ne uđe u djetetova usta.

U gotovim oblicima doziranja oktenidin se obično kombinira s fenoksietanol(također antiseptik, ali sa svojstvima konzervansa).

Kvarterni amonijevi spojevi. Skupina široko korištenih antiseptika i dezinficijensa. Najpoznatiji - benzalkonij klorid , koji uz antimikrobni učinak ima i spermicidno djelovanje (tj. sposobnost ubijanja spermija), pa se stoga koristi kao lokalno kontracepcijsko sredstvo.

Benzalkonijev klorid uključen je u mnoge lokalne lijekove namijenjene liječenju rana, apsorpciji u usnoj šupljini itd.

Benzalkonijev klorid

Benzalkonijev klorid

Benatex, vaginalni gel, vaginalni čepići, vaginalne tablete Virotek Intim, riješenje Poliklinika Virotek, riješenje Dettol sprej Katamin AB, riješenje Rješenje Katapola Katatcel, pasta za vanjsku upotrebu Contratex, vaginalni čepići Linija-bio, tekućina Lizanin, riješenje Maxi-Dez, riješenje Micro 10+, riješenje Rokkal, riješenje Septustin, riješenje Spermatex, vaginalni čepići Pharmaginex, vaginalni čepići Pharmatex, vaginalna krema, vaginalni čepići, tamponi za intravaginalnu primjenu Erotex, vaginalni čepići

Drugi poznati lijek ove skupine je cetrimid . Njegova kombinacija s benzalkonijevim kloridom dostupna je u obliku kreme, indikacije za upotrebu su pelenski osip, pelenski dermatitis, opekline.

(Ova publikacija je fragment knjige E. O. Komarovskog prilagođen formatu članka