Ako prsa bole u blizini bradavice. Zašto bole bradavice, kako liječiti bol u bradavicama na različite načine

Kontraktura je ograničenje normalnog opsega pokreta u jednom od zglobova ili mišićnih segmenata osobe. Najčešće su takve manifestacije povezane s cicatricijalnim promjenama. koža, tetivna vlakna, mišići, oštećenje sastavnih komponenti zgloba, prisutnost refleksa boli, kršenje mehanizma kontrakcije mišića zbog oštećenja motoričkih centara mozga. U doslovnom prijevodu s latinskog, riječ "kontraktura" znači "kontrakcija, sužavanje, kontrakcija".

Važno je razumjeti da kontraktura nije pojedinačna bolest, već samo posljedica brojnih oboljenja, ozljeda i ozljeda. Ako se ne poduzmu mjere za uklanjanje ograničene pokretljivosti u određenom dijelu tijela, tada se s vremenom gube svi aktivni i pasivni pokreti, razvija se ankiloza ( potpuna odsutnost bilo kakvi pokreti), što dovodi do razvoja teške invalidnosti, nemogućnosti da se brinu o sebi i potrebe za stalnom vanjskom pomoći.

Uzroci

Ovisno o uzrocima nastanka, postoje 2 velike skupine:

• urođena,
• stečena.

Kongenitalne su rezultat genetskih, kromosomske bolesti, malformacije fetusa. Najupečatljiviji primjeri takvih poremećaja su kongenitalna klupavica, mišićni tortikolis. U pravilu je moguće dijagnosticirati kongenitalni oblik patologije tijekom prvih dana djetetovog života. U ovom slučaju moguće je postići potpuno uklanjanje kontrakture s povoljnom prognozom pod nadzorom liječnika ortopeda. Kasno otkrivanje uzroka i simptoma urođena mana dovodi do odgođene terapije i nezadovoljavajućih rezultata.

Stečene kontrakture(one koje se javljaju tijekom života) mogu se razviti kao posljedica takvih bolesti i poremećaja:

• nakon prijeloma kostiju u zglobovima (posttraumatski);
• nakon traumatskih ozljeda mekih tkiva zglobova (menisci, ligamenti, tetive, kapsula, mišići);
• nakon upalne lezije masno tkivo;
• zbog razvoja ishemije zbog kršenja opskrbe krvlju određenog dijela tijela (na primjer, kontraktura zglobova donjeg ekstremiteta s dijabetes s polineuropatijom);
• zbog degenerativno-distrofičnih bolesti zglobnog aparata (deformirajući osteoartritis);
• autoimune i druge upalne bolesti zglobova ( reumatoidni artritis, reaktivni, gihtni, psorijatični artritis, itd.);
• produljeno nametanje uskih gipsanih zavoja, podveza;
• akutni poremećaji opskrbe krvi u mozgu (moždani udar);
• traumatska, upalna oštećenja struktura središnjeg i perifernog živčanog sustava;
• zbog prilagodbe tijela na deformacije, zakrivljenost kralježnice, na skraćivanje jedne noge i sl.;
• zbog prostrijelnih rana;
• zarazne lezije kostiju, ligamenata, mišića, zglobnih komponenti, kože;
• zbog opeklina;
• medicinske intervencije, na primjer, kapsularna kontraktura nakon mamoplastike;
• produljena imobilizacija određenih dijelova tijela;
• zbog mlohave i spastične paralize;
• iz nepoznatih razloga, kao što je Dupuytrenova kontraktura prstiju.

Klasifikacija

Postoji nekoliko opcija klasifikacije. Razmotrite najčešće.

Ovisno o položaju distalnog (ekstremnog) segmenta gornjeg ili donjeg ekstremiteta, događa se:

• kontraktura fleksije - proces ekstenzije u zglobu je ograničen;
• ekstenzor - puna fleksija u zglobu je nemoguća;
• abduktor - poremećen je proces adukcije uda;
• adductor - pati abdukcija ruke ili noge;
• rotacijski - rotacijski pokreti u zglobu su ograničeni.

Ovisno o tome koja je vrsta kretanja poremećena, postoje:

• aktivan,
• pasivno,
• aktivno pasivno.

Vrlo važna karakteristika u opisu je njegova funkcionalna prednost, koja je određena time koliko očuvana amplituda i smjer motoričke aktivnosti osigurava radnu sposobnost uda. Ovisno o ovom parametru, postoje:

1. Funkcionalno povoljno, odnosno one koje pacijentu omogućuju svrhovite pokrete i samostalno se služe.
2. Funkcionalno nepovoljan one koje stvaraju prepreke prava vrsta pokreti i ne dopuštaju osobi da obavlja potreban rad, što stvara ozbiljne neugodnosti.

Ovisno o tome koje tkivo prevladava u razvoju kontrakture, razlikuju se:

• dermatogeni: razvijaju se kao posljedica cicatricijalnih promjena na koži, na primjer, nakon opeklina, opsežnih kirurških intervencija, ozljeda, upalnih lezija;
• desmogeni: razvijaju se kao posljedica oštećenja ligamenata, fascijalnih membrana;
• tendogeni: nastaju zbog oštećenja i skraćivanja tetiva;
• miogeni: opaženi zbog oštećenja određenih mišića, njihove patološke napetosti, upale, ozljede;
• artrogeni: razvijaju se u pozadini bolesti i ozljeda zglobova;
• neurogeni: nastaju zbog oštećenja struktura živčanog sustava.

poseban klinički značaj imaju neurogene varijante, jer njihovo liječenje uzrokuje najviše poteškoća. Postoje sljedeće sorte:

• psihogeni, koji se pojavljuju iznenada, na primjer, tijekom histeričnog napadaja;
• periferne, koje nastaju kada je oštećen periferni dio živčanog sustava (pojedinačna živčana vlakna, pleksusi, korijeni);
• središnji, koji se javljaju u pozadini lezija mozga ili leđne moždine (moždani udari, tumori, upalne bolesti, neurodegenerativne lezije, ozljede).

Sve vrste neurogenih kontraktura nazivaju se aktivnima, dok su ostale, koje su nastale zbog mehaničkih prepreka normalnom funkcioniranju zgloba, pasivne. U kliničkoj praksi postoje i kombinirane varijante koje kombiniraju značajke aktivnih i pasivnih sorti.

Faze razvoja

Ovisno o težini znakova ograničene pokretljivosti u području zgloba, razlikuju se 3 stupnja progresije patologije:

1. Zapravo kontraktura. U takvim slučajevima postoji ograničenje opsega pokreta, no preostala pokretljivost u zglobu može se vidjeti golim okom i mjeriti konvencionalnim kliničke metode kao što je goniometrija.
2. Krutost. Zglob zadržava samo malu količinu pokretljivosti koja se ne može otkriti rutinskim pregledom, a samo specijalizirane tehnike pomoći će u mjerenju preostalog raspona pokreta.
3. Ankiloza. Istodobno, aktivni i pasivni pokreti potpuno su odsutni u zglobu.

Kontrakturu treba razlikovati od naglog poremećaja pokreta u zglobu koji se naziva blokada. S blokadom zgloba, nemogućnost pomicanja ekstremiteta povezana je s prisutnošću pokretnog tijela treće strane u zglobnoj šupljini (fragment kosti, meniskus, osteofit, odvojeni ligament). Nakon uklanjanja zglobnog tijela, pokretljivost je potpuno obnovljena i ovo stanje nije popraćeno razvojem ukočenosti.

Određene vrste kontraktura

Simptomi kontrakture ovise o mjestu, vrsti i uzroku. Razmotrite opcije koje su najčešće.

Najčešći uzrok razvoja kontrakture koljenskog zgloba je deformirajuća gonartroza (degenerativno-distrofična lezija zgloba) i ozljeda koljena. Osim toga, takvo kršenje može nastati zbog dugotrajne imobilizacije, infektivni artritis, ponavljajući sinovitis i hemartroza (na primjer, s hemofilijom), opsežne opekline, urođene deformacije i bolesti mišićno-koštanog sustava.

Kontraktura koljenskog zgloba može biti fleksiona ili ekstenzorna. Među simptomima takvog kršenja vrijedi istaknuti deformaciju desnog ili lijevog koljena, ograničenje fleksije ili ekstenzije u zglobu, oticanje, oslabljenu potpornu funkciju noge, bol u koljenu, skraćivanje ekstremiteta i njegovog prisilni položaj.

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda, RTG-a koljenskog zgloba, ponekad može biti potrebno izmjeriti amplitudu pokreta (goniometrija), MRI ili CT.

Kontraktura lakta

Zglob lakta je jedan od najsloženijih zglobova u tijelu, koji izvodi 4 različite vrste pokreta: fleksiju, ekstenziju, adukciju i abdukciju. Svaki od njih može biti ograničen zbog razvoja kontrakture zglob lakta.

Glavni razlog za razvoj kontraktura u području zgloba lakta je pogrešna usporedba fragmenata kostiju u traumatskim prijelomima. Među čimbenicima koji također mogu uzrokovati takvo kršenje, mogu se izdvojiti hemartroze (krvarenja u zglobnoj šupljini), gnojni artritis, opekline, opsežne laceracije, bolesti mozga i kongenitalne anomalije u razvoju zgloba lakta. Promjene u artrozi, u pravilu, nisu jako izražene, pa je funkcija lakta malo pogođena.

Među simptomima poremećaja su ograničenje opsega pokreta u jednom ili više smjerova, prisilni položaj ruke, bol u laktu, otok, deformacija i skraćenje ekstremiteta.

Liječenje kontrakture lakta ovisi o uzroku. Može biti konzervativna, au teškim slučajevima - operativna. Takve pacijente treba promatrati traumatolog ili neurokirurg.

Kontraktura ramena

Kontraktura rameni zglob najčešće se javlja zbog traumatskih ozljeda, kao i patologija koje utječu na rotatornu manžetu ramena (skapulohumeralni periartritis, bursitis). U nekim slučajevima, ovo stanje se promatra s komplikacijama cervikalne osteohondroze.

Simptomi kontrakture ovise o njezinu uzroku, vrsti i težini. U težim slučajevima, raspon pokreta u ramenu ne prelazi 10-15º, što čini artikulaciju potpuno onesposobljenom.

Kontraktura zgloba kuka

Ograničenje pokretljivosti u zglobu kuka najčešće se javlja u pozadini kongenitalne anomalije njegovu strukturu, na primjer, s displazijom kuka, Perthesovom bolešću, kao i zbog deformirajuće koksartroze i traumatskih ozljeda.

Simptomi patologije ovise o uzroku, vrsti kontrakture i njezinoj težini. Pacijenti se žale na ograničenje normalnog opsega pokreta u tom području zglob kuka, bol, prisilni položaj ekstremiteta, skraćenje noge, atrofija mišića stražnjice i bedara.

Ako se patologija ne može eliminirati konzervativnim metodama, pribjegavaju se artroplastici kuka. Ponekad to jedina prilika vratiti sposobnost samostalnog kretanja.

Kontraktura gležnja

Glavni uzrok kontraktura takve lokalizacije su traumatske ozljede kostiju nogu, gležnjeva i struktura stopala, artroza artikulacije, dugotrajna imobilizacija, nepravilno postavljanje gipsa, reumatoidni artritis, oštećenje Ahilove tetive, bolesti mozga i leđne moždine s razvojem neurogenih kontraktura.

Među simptomima može se primijetiti kršenje fleksije ili ekstenzije u zglobu, njegova deformacija, prisilni položaj, bol i oteklina. U naprednim slučajevima, ne samo motor, već i potporna funkcija noge pati.

Kontraktura ruke

Najčešće se pod kontrakturom šake misli na Dupuytrenovu kontrakturu. Ovo je prilično česta bolest, čiji je uzrok još uvijek nepoznat. U većini slučajeva, prstenjak ili mali prst uključeni su u patološki proces. Patologija može utjecati na jednu ili obje ruke odjednom. Bolest pogađa najčešće muškarce srednje dobi, ima genetsku predispoziciju.

Po svojoj prirodi ova patologija pripada skupini dezmogenih kontraktura. Bolest se razvija zbog nabiranja i smanjenja područja palmarne fascije. Kao rezultat takvih promjena nastaje fleksiona kontraktura jednog ili više prstiju šake. Na površini dlana stvaraju se čvorići i niti koje je lako opipati i na njima kasne faze možda čak i vidjeti. Liječenje može biti ili konzervativno ili kirurško.

Volkmannova kontraktura

Volkmannova kontraktura je razvoj ukočenosti u zglobu zbog poremećene opskrbe krvlju (ishemična kontraktura). Njegov razvoj temelji se na akutnoj hipoksiji mišića i živčanih vlakana ekstremiteta. U pravilu, bolest počinje akutno i brzo napreduje. Uzroci ove patologije su bilo koji patoloških procesa, koji stišću živce i sprječavaju njihovu normalnu opskrbu krvlju, na primjer, ozljede, sindromi tunela.

Kapsularna kontraktura

Ovaj specifična komplikacija plastična operacija za povećanje ili rekonstrukciju grudi, što je povezano s ugradnjom grudi implantata. Takvo kršenje događa se u 0,2-2% slučajeva svih operacija mamoplastike.

Istodobno se razvija kapsula od grubog fibroznog tkiva koja prekriva implantat za grudi- tijelo strano tijelu. Takav "slučaj" se razvija nekoliko mjeseci nakon operacije i, u pravilu, ne doseže više od 0,1 mm, što ga čini nevidljivim. U nekim slučajevima debljina ožiljnog tkiva doseže 2-3 cm, što uzrokuje vidljivu deformaciju dojke i bol.

Načela liječenja

Ovisno o uzroku ukočenosti zgloba, traumatolog, ortoped, neurolog, neurokirurg, terapeut, Plastični kirurg. Liječenje može biti konzervativno i kirurško.

Svježe i gipke kontrakture podliježu konzervativnoj terapiji. Pacijentu se propisuje terapija lijekovima (analgetici, relaksanti mišića, lijekovi za normalizaciju mikrocirkulacije, vitamini, antioksidansi). Obavezno nadopunite program liječenja fizioterapijskim postupcima, terapeutska gimnastika za zajednički razvoj. U teškim slučajevima propisano je liječenje položajem, mehanoterapija i uporaba zglobnih uređaja za distrakciju.

U slučaju fiksnih kontraktura koje nisu podložne konzervativnoj korekciji primijeniti Različite vrste rekonstruktivna kirurgija.

Posljedice

Prognoza kontrakture u većini slučajeva ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala ograničenje pokretljivosti. Vrlo je važno da se prevencija kontraktura provodi pravodobno iu potpunosti.

Svježe kontrakture s punim i pravodobno liječenje, redoviti satovi terapeutskih vježbi dobro se podnose konzervativnoj korekciji. U slučaju kroničnih kontraktura bilo koje etiologije, prognoza je nepovoljnija, jer tijekom vremena patološke promjene u progresiji zgloba razvija se fibrozna degeneracija ne samo u bolesnika, već iu prethodno zdravim tkivima, što je gotovo nemoguće ispraviti bez operacije.

Kontraktura koljenskog zgloba: što je to, liječenje koljena

Kontraktura koljenskog zgloba najčešće je urođena mana ili posljedica ozljede.

Za vraćanje funkcije pokretljivosti i ublažavanje boli postoje različite vrste terapija. Pravodobno liječenje dovodi do pozitivnih rezultata.

Simptomi karakteristični za kontrakturu

Razvoj patološkog procesa u kojem nema funkcije fleksije koljena naziva se "kontraktura zgloba koljena". Ova bolest je uzrokovana brazgotinskim stezanjem tetiva, kože ili mišića. Prevedeno s latinskog "contractura" znači kontrakcija.

Kontraktura u zglobu koljena prati nekoliko simptoma:

1. sindrom akutne boli;
2. ograničenje pokretljivosti zglobova (nema funkcije fleksije);
3. patološke promjene u tkivima uz zglob (zatezanje tetiva i mišića);
4. deformacija nogu;
5. skraćivanje udova;
6. potpuni gubitak pokretljivosti zglobova (bez odgovarajućeg liječenja).

Priroda tijeka bolesti i njezini simptomi ovise o dobnoj kategoriji pacijenta i stadiju u kojem se nalazi bolest (akutni ili kronični oblik).

Za postavljanje točne dijagnoze, liječnik mora propisati puni pregled bolestan. Do danas je dijagnostička tehnika raznolika:

• CT skeniranje;
• rendgenski pregled;
• magnetska rezonancija (MRI).

Čimbenici koji izazivaju razvoj kontrakture

Mnogo je uzroka kontrakture. To mogu biti razne ozljede, upalni procesi, gubitak elastičnosti ligamenata, deformacija udova zbog artroze ili artritisa, skraćivanje mišićno tkivo o kojem ovisi motorički mehanizam zgloba.

Vrsta kontrakture koja se naziva "artrogena" nastaje zbog prijeloma kosti, uganuća, modrice ili intraartikularnog iščašenja. Najčešće ova vrsta bolesti pogađa osobe s kroničnim i akutne bolesti zglobova. U rijetki slučajevi artrogena kontraktura može se razviti i u zdravim zglobovima.

Kontraktura koljenskog zgloba nije inherentna bolest - to je, u pravilu, posljedica kongenitalna patologija, bolest ili ozljeda. Ova komplikacija prati gotovo sve ozbiljne ozljede.

Ožiljak nastao na oštećenom tkivu nije elastičan, pa ometa normalu funkcionalna aktivnost spojnica. Kontraktura razne diplome ozbiljnost je prisutna u svakoj ozljedi mišićno-koštani sustav. artroza, koji utječu na ljude V starost i artritis koji se razvija u mlađoj generaciji, značajno deformiraju zglobove i povlače komplikaciju u obliku kontrakture.

Ova se bolest može manifestirati u pozadini bolesti živčanog sustava. Ali većina zajednički uzrok ipak je mehaničko oštećenje. razdoblje rehabilitacije nakon ozljede zahtijeva mirovanje, ali što se ud duže odmara, to je veći rizik od razvoja kontraktura i proces njihovog rješavanja postaje kompliciraniji.

Ako se pravodobno ne započne adekvatno liječenje, kontraktura koljenskog zgloba dovodi do njegove potpune nepokretnosti. uznapredovala bolest liječiti isključivo kirurški. Da biste izbjegli operaciju, trebate se posavjetovati s liječnikom na prvim simptomima. Stečena ili kongenitalna kontraktura dovodi do tužnih posljedica.

Bilješka! Kontraktura u uznapredovalom stadiju ograničava pacijentovu sposobnost kretanja, isključujući punopravni način života i smanjujući fizičke sposobnosti osobu u cjelini.

Liječenje konzervativnim metodama

Trenutno se u domaćim i inozemnim klinikama provode dvije vrste liječenja kontraktura: kirurški i konzervativni.

Konzervativna terapija uključuje tjelesni odgoj, terapeutske vježbe, razne restorativne vježbe, masaže. Kompleks fizioterapije uključuje:

1. liječenje lijekovima;
2. terapija udarnim valovima (terapijska tehnika pomoću akustičnih valova);
3. toplinski postupci;
4. manualna terapija (tehnika utjecaja na mišiće i zglobove);
5. elektroforeza.

Brojni lijekovi su lijekovi protiv bolova u zglobovima (lidokain, novokain) i hormonske injekcije. Kada se uvedu u zahvaćeni zglob, osjećaji boli se značajno smanjuju, mišići se opuštaju i dobivaju normalan ton.

Takvi zahvati značajno usporavaju razvoj kontrakture koljena.

Prilikom izvođenja masaže liječnici preporučuju snažno djelovanje na oslabljene mišiće, a površno na mišiće antagoniste. Terapeutska gimnastika i tjelesni odgoj uključuje jednostavne vježbe koje treba raditi s velikom pažnjom. Za početak izvode pasivne pokrete, postupno prelazeći na aktivne radnje.

Razmotrite neke učinkovite vježbe za liječenje kontraktura:

1. naizmjenično povucite noge na trbuh, savijajući koljena;
2. ležeći na leđima, savijte noge i ispravite ih;
3. stojeći, savijte nogu u koljenu i podignite je, zatim je ispravite, spuštajući je na pod;
4. naizmjenično jednom pa drugom nogom izvoditi pokrete koji oponašaju vožnju bicikla
5. izvoditi biciklističke vježbe s obje noge u isto vrijeme;
6. podignite nogu u ispravljenom stanju;
7. radite kružne pokrete potkoljenice s koljenom savijenim na težini;
8. naslonite ispravljenu nogu na gimnastičku loptu i izvršite radnje pritiska;
9. čučanj s loptom u sendviču između koljena;
10. kotrljajte loptu prema sebi i od sebe, stavljajući noge na nju;
11. podignite loptu, držeći je između potkoljenice i stražnjice;
12. stavite loptu ispod koljena i snažno je pritisnite petama;
13. ležeći na boku, izvodite biciklističke pokrete;
14. lezite na trbuh i naizmjenično savijte koljena;
15. u istom položaju podignite ispravljenu nogu;
16. lezite na bok i zamahnite se sa savijenom nogom, postupno ispravljajući koljeno;
17. lezite na trbuh i odnesite ispravljenu nogu u stranu;
18. ležeći na trbuhu, savijte nogu u koljenu i izvodite kružne pokrete potkoljenice (deset puta u svakom smjeru).

Sve gore navedene vježbe treba izvesti 10 puta. Terapeutska vježba treba biti redovita, minimalni iznos nastave - 3 puta tjedno. Preduvjet je medicinski nadzor.

Još učinkovita sredstva su toplinski postupci u obliku kupki (u početku s temperaturom 36. Zatim se prelazi na liječenje blatom i parafinom.

Za oporavak je potrebno konzervativno liječenje, vježbanje i druge manipulacije motorička funkcija udovi. Uz složeni tretman:

• bol nestaje;
• mišićno tkivo je ojačano;
• zglob dobiva normalnu pokretljivost;
• normaliziraju se prehrambeni intraartikularni procesi;
• obnavlja se zdrava cirkulacija krvi;
• formirane priraslice se rastvaraju.

U procesu rehabilitacije koristi se tzv. mehanoterapija. Uključuje restorativne terapijske vježbe uz korištenje posebne opreme i simulatora.

Kirurgija

U situacijama kada tjelesne vježbe i lijekovi ne daju željene rezultate, potrebno je koristiti kiruršku metodu liječenja. Uz pomoć operacije, liječnici produljuju mišiće; vratiti tetive (osloboditi ih iz zacijeljenih tkiva); napraviti osteotomiju, transplantaciju i uklanjanje ožiljaka na koži.

Kada je tetiva ozbiljno oštećena, pacijentu se ugrađuju tkiva od posebne plastike ili konzerve, koja se lako ukorijenjuju u tijelu. Također izvode razne korektivne operacije na koštanom tkivu. Na primjer, kada se duljina udova ne podudara, skraćena kost se može produžiti ili, obrnuto, skratiti.

Kirurška intervencija u liječenju kontrakture koljenskog zgloba često se kombinira s fizioterapijom i balneoterapijom.

Prognoza

Glavni ciljevi liječenja kontraktura su ublažavanje boli, smanjenje upale i vraćanje pokretljivosti zglobova. Do danas je medicina dosta uspješna u liječenju ove bolesti različitim stupnjevima njegovu složenost.

Najvažniji čimbenik uspješnog rješavanja bolesti je vrijeme koje je proteklo od početka bolesti. Liječnici pridaju veliku važnost stupnju i vrsti oštećenja, dobi pacijenta. Treba imati na umu da što prije započne liječenje, veća je vjerojatnost pozitivne dinamike i potpunog oporavka.

Bilateralna gonartroza 3. stupnja - kako i čime se liječi?

Najviše veliki zglob našeg tijela – koljena. Omogućuje kretanje noge i pomaže u podnošenju težine tijela, zbog čega je najsklonija raznim ozljedama i bolestima. Najčešći uzrok bolesti zglobova koljena je prirodno starenje tijela. Zato se gonartroza najčešće javlja kod starijih osoba.

• Zašto nam je muka od toga?
• Kako se bolest manifestira u različitim fazama?
• Kako se bolest dijagnosticira i liječi?

Zašto nam je muka od toga?

Međutim, postoje i drugi čimbenici koji negativno utječu na zdravlje zglobova koljena:

• Prije svega, to su sve ozljede koje rezultiraju posttraumatskom artrozom: ruptura ligamenata, ozljeda meniskusa, prijelom kuka itd. Osobito se često takve ozljede javljaju kod sportaša.
• Drugo, uzrok su bolesti koje uzrokuju razaranje hrskavice, poput hondromatoze ili artritisa.
• Treće, osoba može jednostavno biti genetski predisponirana za ovu bolest.
• Također, gonartroza se često nalazi kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom, teškim proširenim venama i kod onih koji dugotrajno uzimaju lijekove određene skupine.

Kakva je to bolest?

Bilateralna gonartroza zahvaća oba koljena odjednom. Evo što se događa:

1. Poremećena cirkulacija krvi u malim koštanim žilama,
2. To pokreće degenerativno-distrofični proces u hrskavici koji počinje na molekularnoj razini,
3. Postupno, hrskavica postaje manje gusta i elastična, dok postupno postaje mutna, ljušti se i prekriva se pukotinama i udubljenjima,
4. Rezultat ovog procesa je djelomični ili potpuni nestanak hrskavice i otkrivanje temeljne kosti. Bilo koje tjelesna aktivnost u isto vrijeme uzrokuje poteškoće, jer je povezan s boli.

Daljnji razvoj bolesti dovodi do oštećenja tkiva oko zgloba. Sinovij postaje upaljen i tekućina koju proizvodi gubi svoju funkcionalnost. Zglobna čahura zadeblja. Na izloženim površinama kostiju pojavljuju se osteofiti – koštani šiljci koji se pri kretanju međusobno priljubljuju i dodatno ga kompliciraju.

Štoviše, razvojem bolesti atrofiraju i mišići oko zgloba. Javlja se kontraktura – nemogućnost potpunog savijanja ili ispravljanja nogu. To dovodi do gotovo potpune nepokretnosti koljenskog zgloba. U teški slučajevi može doći do potpunog srastanja kostiju.

Kako se bolest manifestira u različitim fazama?

Ukupno postoje tri faze razvoja gonartroze:

• Bolest 1. stupnja karakterizira lagana nelagoda i blaga bol u zglobovima koljena tijekom dugog hodanja i fizičkog napora. Ponekad područja zglobova mogu nateći, oporavljajući se od odmora.

• Bilateralna gonartroza 2. stupnja povezana je s jačim i dugotrajnijim manifestacijama: "škripanje", "krckanje", "početna bol", koja se javlja tijekom dugotrajnog mirovanja i prolazi nakon nekog vremena; ukočenost pokreta i povećanje veličine zglobova koljena.
• Uz bolest 3. stupnja, kontraktura postaje izražena, zglobovi su deformirani, noge su savijene i hod je poremećen. akutna bol prati bolesnika iu kretanju iu mirovanju, što često dovodi do poremećaja sna. Osim toga, bolesni zglobovi oštro reagiraju na vremenske promjene.

Kako se bolest dijagnosticira i liječi?

Identifikacija gonartroze i utvrđivanje njezinog stupnja počinje liječničkim pregledom. Zatim se radi rendgenska snimka koja pomaže vidjeti deformacije zglobova i pratiti dinamiku razvoja bolesti. Također, s gonartrozom od 1-2 stupnja, otkrivanje je moguće pomoću magnetske rezonancije. Za razjašnjenje dijagnoze, diferencijalna dijagnoza I dodatna istraživanja: pretraga krvi i određivanje reumatoidnog faktora.

Gonartroza se u pravilu liječi konzervativnim metodama. Ali samo ako se nije razvio na 2-3 stupnja, budući da je u tim fazama ovaj pristup jednostavno neučinkovit.

• Prvo, takva terapija sastoji se od uzimanja lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova, kao i lijekova koji njeguju hrskavicu i jačaju koštano tkivo.

• Drugo, elektroforeza, fonoforeza s hidrokortizonom, laserska i magnetska terapija te ultraljubičasto zračenje pomažu u normalizaciji metaboličkih procesa u zglobovima koljena i poboljšavaju prehranu hrskavice. Zbog toga dolazi do ublažavanja boli i poboljšanja motoričke aktivnosti, što usporava razvoj bolesti i sprječava kontrakture.
• Treće, za jačanje mišića i vraćanje cirkulacije krvi u zglobovima, propisano je fizioterapija i masažu.

Uz ozbiljniji razvoj gonartroze koljenskog zgloba, liječenje nije potpuno bez kirurške intervencije. Obično se provodi jedna od sljedećih operacija.

• Osteotomija - korekcija deformacija i poboljšanje funkcionalnosti zglobova uz pomoć umjetnih prijeloma i disekcija kostiju i naknadne fiksacije.
• Artrodeza - potpuna imobilizacija zgloba radi vraćanja potpore.
• Artroplastika je modeliranje novih površina zglobova i postavljanje između njih brtve koja zamjenjuje hrskavicu, a izrađena je od pacijentovog tkiva ili umjetnih materijala. Za razliku od artrodeze, ova operacija omogućuje vam održavanje pokretljivosti zglobova koljena.

Što uzrokuje kontrakturu koljenskog zgloba i kako je se riješiti? U liječenju prijeloma nogu provodi se privremena imobilizacija gipsanim zavojima, trakcijom ili. Imobilizacija je neophodna za pravilno spajanje koštanih fragmenata. Međutim, pridonosi nastanku raznih. Najčešća među njima je fleksijska kontraktura koljenskog zgloba. Njegovim glavnim uzrokom smatra se imobilizacija nogu. Disfunkcija koljena može se uočiti nakon artroplastike, kao i artroskopije. Plan liječenja ozljeda donjih ekstremiteta treba uključivati ​​mjere usmjerene na sprječavanje nastanka kontraktura.

Uzročni čimbenici

Razlozi zbog kojih se javlja ovo patološko stanje mogu biti različiti. Funkcionalni i organski poremećaji u zglobu se pojavljuju s dugotrajnim upalnim procesom, ozljedama, artritisom ili artrozom, smanjenjem elastičnosti ligamenata, skraćivanjem mišića. Artrogena kontraktura nastaje kada je kost iščašena ili slomljena, nagnječena i uganuta. S ovim problemom suočavaju se ljudi koji pate od bolesti zglobova. Međutim, može se pojaviti i kod potpuno zdrave osobe.

ugovor se ne računa puna bolest, odnosi se na posttraumatske i postoperativne komplikacije. Manje uobičajeno kongenitalni oblici patologija.

Gotovo svaki složeni prijelom pridonosi poremećaju funkcija obližnjih zglobova. Zahvaćena tkiva počinju stvarati ožiljke i gube elastičnost. To ometa pokrete jednog ili drugog odjela mišićno-koštanog sustava. Posttraumatski tip kontrakture pojavljuje se s ozljedama bilo koje težine. Njegovom nastanku može pridonijeti i razaranje hrskavičnog tkiva.

Ostali uzroci uključuju oštećenje živčanih završetaka. Međutim, najčešće je kontraktura mehaničkog podrijetla. Oporavak od bilo koje ozljede zahtijeva smanjenje stresa na koljenu. Što duže ostane imobiliziran, to je veći rizik od komplikacija.

Znakovi kontraktura

Zglob se može fiksirati u ekstendiranom ili flektiranom stanju, uz rotaciju i abdukciju. Glavne vrste poremećaja su fleksijske i ekstenzorne kontrakture koljenskog zgloba. Njegov kombinirani izgled karakterizira potpuna nepokretnost zahvaćenog područja. Ovo je najteža komplikacija, praktički nije podložna konzervativnoj terapiji.

Prema podrijetlu, kršenja mogu biti:

1. Dezmogeni. Njihov izgled je olakšan ožiljcima tkiva na pozadini ozljeda i upalnih procesa.
2. Tendogeni. Pojavljuju se kada su ligamenti oštećeni.
3. Miogeni. Uzrok razvoja takvih kontraktura smatra se akutnim i kroničnim miozitisom, ishemijom ili kompresijom tkiva.
4. Artrogeno. Razvijte se u pozadini dug tečaj destruktivni procesi u zglobu.
5. Neurogeni. Pareza i paraliza udova doprinose njihovoj pojavi. Rijetko se javljaju kod patologija leđne moždine.
6. Dermatogeno. Njihova pojava povezana je s toplinskim i kemijskim opeklinama, kao i ozljedama kože i pozadinskih tkiva.
7. Uvjetno refleks. Ova vrsta kontraktura nastaje pod utjecajem adaptivnih reakcija.

Glavni simptomi ovih patoloških stanja su smanjenje pokretljivosti zgloba i njegova deformacija. Dodatno postoje:

Ostale manifestacije ovise o uzroku bolesti. Kod ljudi s artrogenim oblicima kontraktura gotovo uvijek se nalaze znakovi razaranja hrskavičnog tkiva. Da bi se odredila vrsta patologije, mjeri se volumen pokreta.

Načini liječenja patologije

Kako bi se poboljšalo stanje zgloba nakon artroskopije ili ozljede, potrebno je ublažiti upalu i bol, vratiti pokretljivost. Suvremene terapijske tehnike omogućuju vam da se riješite kontraktura bez operacije. Vrijeme oporavka uvelike ovisi o vrsti i težini kršenja, količini vremena koje je prošlo od ozljede. Što prije započne liječenje, veće su šanse za potpuni oporavak.

Za razvoj zgloba koriste se:

• fizioterapija;
• masaža;
• fizioterapijski postupci (elektroforeza, toplinska izloženost, SWT).

Liječenje kod kuće uključuje korištenje nesteroidnih protuupalnih lijekova i analgetika. U bolničkom okruženju, zglob koljena se ubrizgava hormonska sredstva. Uklanjaju bol, povećavaju tonus mišića, usporavaju proces uništavanja tkiva.

Masaža koljenskog zgloba treba se izvoditi prema određenom obrascu. Aktivni utjecaj ispada da su oslabljeni mišići i oprezni – prema onima koji su u povećan tonus. Prvo se izvode meki pokreti, a zatim aktivni. Tek nakon nekog vremena uvode se elementi otpora.

postoji kompleks terapije vježbanjem usmjeren na poboljšanje stanja zgloba u prisutnosti kontraktura. Noge se povlače na trbuh i počinju ih naizmjenično savijati u koljenima. Savijeni ud se spušta na pod, nakon čega se ispravlja. Vježba bicikla izvodi se prvo za jednu nogu, zatim za drugu. Korisno je dugo držati savijenu nogu na težini. Ispravljeni ud se stavlja na gimnastičku loptu i pritisne na nju. Nakon toga se izvode rotacijski pokreti potkoljenice.

Čučnjevi se rade s loptom između nogu. Isti predmet stavljaju ispod koljena i počinju ga pritiskati petama. Ležeći na boku, noga je savijena i podignuta. U istom položaju, ud treba držati na težini. Ležeći na trbuhu, savijte obje noge. U istom položaju, ispravljeni ud je podignut. Sve radnje se izvode najmanje 10 puta. Nastava se treba održavati redovito, najmanje 1 put u 2 dana. Potreban je stalni nadzor iskusnog instruktora.

Za liječenje neurogenih i posttraumatskih oblika kontrakture koriste se tople kupke, s vremenom se nadopunjuju parafinskim kupkama i terapijom blatom. Razvoj kontrakture omogućuje vam vraćanje pokretljivosti i funkcije zgloba. U ovom slučaju, bolest ne dovodi do komplikacija, nelagoda nestaju, mišići se jačaju, obnavlja se prehrana hrskavičnog tkiva.

Tijekom razdoblja oporavka prikazano je, što uključuje terapeutske i potporne vježbe, vježbe na simulatorima.

Kada je potrebna operacija?

Operacije se koriste kada je medicinsko liječenje kontrakture koljenskog zgloba neučinkovito. Kirurška intervencija podrazumijeva:

• disekcija ožiljaka;
• vraćanje volumena mišića i tetiva;
• dekompresija.

Uz značajno oštećenje tkiva koriste se umjetni ili prirodni implantati. Može se propisati kirurški zahvat za ispravljanje kostiju.

Dugotrajni razvoj kontrakture koljenskog zgloba može dovesti do njegove imobilizacije. Uznapredovali oblici bolesti liječe se isključivo kirurški. Stoga, kada se pronađu prvi znakovi disfunkcije zgloba, trebate kontaktirati ortopeda. Mješovita kontraktura ne dopušta vam da koristite nogu kao potporu, normalno hodate i trčite. U teškim slučajevima otkriva se deformacija zgloba, što osobu čini nesposobnom za rad i značajno pogoršava kvalitetu njezina života.

Alternativni načini uklanjanja patologije

Liječenje narodnim lijekovima učinkovito je samo na rani stadiji razvoj degenerativnih pojava. Za to, trljanje i infuzije na temelju ljekovito bilje. Oni povećavaju učinkovitost terapije lijekovima, omogućuju vam smanjenje doze lijekova.

Napetost mišića možete ublažiti toplim oblozima ili kupkama. Dodajte u vodu esencijalna ulja crnogorične biljke. Kupke od soli Mrtvo more imaju ljekoviti učinak, vraćaju opskrbu krvlju tkiva. Mogu se koristiti za liječenje posttraumatskih ili postoperativnih kontraktura.

svi narodni lijekovi mora se koristiti uz dopuštenje liječnika. To će pomoći da se postigne najbolji rezultat i izbjegne razvoj alergijskih reakcija.

Kontraktura koljenskog zgloba u većini slučajeva ima povoljnu prognozu. Uz pravovremeni početak terapije, pokretljivost zahvaćenog područja potpuno je obnovljena.

S trajnim kršenjem pokreta koljenskog zgloba govore o kontrakturi ovog zgloba. Kontraktura - što je to, zašto se pojavljuje i kako je pravilno liječiti?

Uzroci

Dakle, kontraktura koljenskog zgloba je simptom u kojem je poremećena normalna amplituda pokreta koje proizvodi osoba. Drugim riječima, osoba ne može potpuno ili djelomično saviti ili ispraviti lijevi ili desni donji ekstremitet u koljenu. Tu spada i ukočenost zgloba u kojoj se čini da je pokret moguć, ali iziskuje previše napora, a zglob je u to vrijeme jako istrošen i boli. Najčešći uzroci ovog stanja su sljedeća stanja.

Upalni procesi

Reumatoidni, tuberkulozni i druge vrste artritisa najčešće uzrokuju ograničenu pokretljivost koljena. Budući da upala često utječe mekih tkiva, sinovijalna kapsula, mjesto vezivanja tetive, ligamentni aparat, ovi patološki procesi postaju izvor kroničnih bolesti:

• kalcifikacija tetiva i mišićnih vlakana;
• hipertrofija i deformacija sinovijalne kapsule i susjednih tkiva;
• asimetrija dužine nogu.

Traumatske ozljede

Ovaj fenomen ima dva puta loše posljedice: s jedne strane, povrede integriteta koštanog tkiva, ligamentnog aparata ili sinovijalna vrećica gotovo uvijek dovode do pojave upalnog procesa s nedovoljno dobrom cirkulacijom krvi i drugim provocirajućim čimbenicima, s druge strane, rehabilitacija nakon ozljede uključuje dugi boravak osobe u gipsu ili s minimalnim pokretima nekoliko tjedana.

Inače, vjeruje se da čak i imobilizacija od 20 dana može dovesti do takvih stanja. To dovodi do atrofičnih procesa u mišićima, pogoršava se protok krvi, djelomično se gube funkcije svih struktura i tkiva. Gube svoju elastičnost i bivšu učinkovitost. Ovi procesi mogu dovesti do:

• slabljenje ili pretjerano istezanje drugih, susjednih mišića i tetiva;
• u nekim mišićima postoji grč, opaža se njihovo otvrdnuće, zbog toga su strukture koje ih okružuju skraćene i otvrdnute (desmogena kontraktura);
• cicatricijalni adhezivni procesi u koži i mišićnih slojeva(dermatogene i diogene kontrakture).

Ozljede kože koljena

Riječ je o opeklinama, razderotinama, kod kojih je cijeljenje izrazito sporo i često dovodi do ožiljaka (dermatogena kontraktura).

Artropatija koljena

To može biti posljedica aseptičke nekroze, gonartroze, hondromalacije patele, Schlatterove bolesti i drugih bolesti kod kojih do trajne deformacije ili strukturne promjene dolazi ne zbog ozljede. Ekstenzivna i fleksijska kontraktura koljenskog zgloba: u ovom slučaju može se izraziti trajnom ukočenošću ili potpunom blokadom zgloba. U budućnosti to može dovesti do nepravilne fiksacije koljena, što je teško liječiti terapijskim metodama.

Pucnjava u koljenu gotovo uvijek dovodi do teške posljedice i komplikacije. Mnogo ih je lakše spriječiti preventivnim mjerama, na koje bi traumatolog trebao upozoriti pacijenta.

Prostrijelna rana koljena

U tom slučaju dolazi do složene ozljede kod koje dolazi do oštećenja svih tkiva koljena, uključujući meke strukture, kosti, hrskavicu i tetive. Često se na tom mjestu počinje razvijati upalni proces, koji se naziva pucnjava kontraktura.

Također kontrakture koljena razlikuju se po vrsti:

• Aktivni ili neurogeni. Uglavnom su uzrokovane dugotrajnom toničkom napetošću mišića i s tim povezanim oštećenjem pokreta koljenskog zgloba. Ako aktivne kontrakture koljenskog zgloba poprime trajni karakter, tada se u zglobu pojavljuju nepovratne deformacije, uključujući cicatricijalno-distrofične promjene, zbog čega ovaj tip prelazi u kategoriju pasivnih.
• Pasivno, odnosno strukturalno. Povezani su s promjenama u strukturi tkiva i anatomiji koljenskog zgloba. U velikoj većini slučajeva te su situacije posttraumatske.

U nekim slučajevima postoji mješovita kontraktura koljena, odnosno uzrok stanja je kombiniran.

Kongenitalna kontraktura zgloba koljena

Kako ranije patologije bude identificiran, veća je šansa da se ispravi bez posljedica. Isto pravilo vrijedi i za djecu. Čak i ako se dijagnoza postavi djetetu koje nije navršilo ni mjesec dana, takvim malim pacijentima može se pomoći i određenom terapijom: ona se sastoji od masaže i delikatnih korektivnih pokreta usmjerenih na ispravljanje iščašenja ili subluksacije kod bebe.

Nakon toga dijete treba staviti udlagu ili fiksirajući zavoj. Teško je dijagnosticirati kod tako malih bolesnika. Dakle, neke vrste pregleda - MRI i CT - ne mogu se raditi za djecu zbog opasnosti od anestezije.

Simptomi

glavni klinička manifestacija kontraktura je kršenje funkcije fleksije i ekstenzora zgloba koljena. Osim toga, mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• neprirodno izbočenje potkoljenice prema van;
• pojava boli tijekom kretanja;
• kršenje osjećaja podrške, deprecijacije;
• promjena u hodu;
• prisilni položaj noge, u kojem bol nestaje;
• pojava deformacija na spoju zglobnih dijelova u koljenu;
• oticanje mekih tkiva u području zgloba koljena;
• vizualno skraćivanje bolesnog donjeg ekstremiteta (u zadnjim fazama bolesti).

Ako se uz kontrakturu u zglobu pojavi i aktivni upalni proces, tada u mekom i tkiva hrskavice može doći do apscesa i kao posljedica osteomijelitisa. U budućnosti to može dovesti do potpunog zatajenja funkcije zgloba i posljedične invalidnosti. Najčešće se to događa u kroničnom obliku kontrakture, kada je proces zašao duboko u koštane strukture.

Dijagnostika

Uglavnom se temelji na instrumentalni pregled, među kojima: radiografija, CT ili MRI zgloba, kao i dijagnostička operacija - artroskopija. Također, specijalist će svakako pitati pacijenta o trajanju pojave prvih simptoma, povijesti ozljeda, prirodi posla i drugim podacima koji mogu pomoći u prepoznavanju uzroka. Osim toga, obavezan je pregled zahvaćenog koljena.

MRI koljenskog zgloba jedan je od najboljih načina za ispravnu i potpunu procjenu stanja koštanog tkiva, meke strukture. Kasnije možete učiniti kontrolna studija, kao i povremeno pratiti stanje artikulacije u preventivne svrhe

Na temelju rezultata dijagnoze, liječnik može uputiti pacijenta drugim stručnjacima: neurologu, psihijatru, kardiologu.

Liječenje

Tradicionalna terapija uključuje uzimanje lijekovi koji doprinose uklanjanju glavnog uzroka bolesti. Dakle, kod artroze će biti korisni protuupalni lijekovi, kondroprotektori, kao i injekcije. hijaluronska kiselina. Vrlo često, liječenje uključuje korištenje fizioterapije.

Ovdje će vam posebno pomoći sljedeće:

• Terapija udarnim valom. Valovi posebne frekvencije ubrzavaju prokrvljenost bolesnog područja i time ubrzavaju procese regeneracije.
• elektroforeza. Pomoći će bržoj i potpunijoj asimilaciji terapeutskih komponenti koje se koriste izravno na zglobu koljena tijekom ovog postupka. Pripreme (masti, gelovi, kreme) mogu imati analgetski, protuupalni, regenerirajući učinak.
• toplinski postupci. To uključuje i terapeutske tople kupke i parafinsku terapiju, u kojoj se zglob dugo zagrijava.
• Ručna terapija. Masaža osjetljivim rukama stručnjaka će ukloniti deformaciju i vratiti pravilnu anatomiju koljenskog zgloba. Ključna riječ u ovoj ponudi - specijalist. Osoba mora imati specijalizirano obrazovanje i praksu u korištenju takve metode liječenja.

Fizioterapija

Ona je od velike važnosti u ovoj bolesti. Vježbe su što jednostavnije, ali vrlo je važno pravilno izvesti njihovu tehniku:

• Podizanje ravne noge iz sjedećeg ili ležećeg položaja.
• Naizmjenično savijanje koljena i povlačenje do trbuha i ležeći i sjedeći.
• Pritisak nogom na gimnastičku loptu, što stvara pritisak i opterećuje mišiće bolesnog donjeg ekstremiteta.
• "Bicikl" je vrlo popularan i učinkovito vježbanje, što vam omogućuje brzo rješavanje kontrakture koljena.
• Kružni pokreti nogu. Moraju se raditi naizmjenično sa svakom nogom 10 puta.
• Podignite savijenu nogu, a zatim je ispravite iz ležećeg položaja na boku.
• Abdukcija ravne noge iz ležećeg položaja.

Mehanoterapija se smatra vrlo učinkovitom u ovom pitanju. U ovom slučaju, vježbe se izvode pomoću posebnih uređaja. U pravilu se takva gimnastika ne provodi kod kuće, već u posebnim medicinskim centrima. Općenito, razvoj zgloba može trajati Dugo vrijeme: od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Rezultat ovisi o stadiju u kojem je započeta terapija, kao io vlastitim mogućnostima pacijenta.

Kirurško liječenje

Provodi se s niskom učinkovitošću tradicionalne metode liječenja, kao iu slučaju teške deformacije artikulacije. Operacija se može izvesti i minimalno invazivnom metodom - artroskopijom i otvorenom metodom. Nakon artroskopije razdoblje rehabilitacije je blaže i bezbolnije nego kod otvorenog zahvata u koljenu.

Endoprostetika - operacija koja se izvodi s teškim kontrakturama

Što kirurg može učiniti tijekom operacije: izrezivanje i uklanjanje područja ožiljaka, normalizacija oblika zglobnih površina, odnosno plastična operacija zgloba, produljenje mišićnih vlakana. Ako je oštećenje zgloba jako izraženo, tada se pacijentu može pokazati da ga zamijeni (artroplastika). Razdoblje rehabilitacije nakon artroplastike treba uključivati ​​fizioterapiju, masažu i terapiju vježbanja (terapija vježbanjem), što će vam pomoći da se brzo oporavite.

Kontraktura koljena je stanje u kojem normalno kretanje stopalo postaje nemoguće. U skladu s tim, u najgorem slučaju, osoba može postati invalid, i san aktivan život bit će mu zauvijek zatvorena. Što prije pacijent dođe na pregled kod specijaliste, veća je šansa za učinkovito liječenje bez posljedica i komplikacija.

7730 1

U liječenju prijeloma udova provodi se privremena terapeutska imobilizacija: skeletna trakcija, gips, osteosinteza.

Imobilizacija se provodi kako bi se stvorili uvjeti za konsolidaciju dijelova kosti. No, zbog nepokretnosti dolazi do komplikacija.

Stoga je vrlo često promatrati kontrakture zglobova koljena nakon prijeloma nogu.

Upravo nepokretnost noge u tom razdoblju uglavnom uzrokuje pojavu kontraktura.

Stoga, pri oporavku pacijenata s ozljedama nogu, jedan od glavnih zadataka je borba protiv ove pojave.

Razlozi zbog kojih se može pojaviti kontraktura

Kontraktura može biti uzrokovana različitim razlozima.

Upala, trauma, promjene u zglobnim kostima zbog artritisa ili artroze, gubitak elastičnosti ligamenata i skraćivanje mišića mogu pokrenuti kršenje. "Artrogena" kontraktura nastaje zbog iščašenja u ili u blizini zgloba, slomljene kosti, uganuća ili modrice.

Ljudi s bolestima zglobova pate od ovog poremećaja, ali ponekad se može primijetiti i kod zdravih zglobova.

Kontraktura koljena nije bolest - ona jest posljedica bolesti, ozljede ili urođene abnormalnosti.

Gotovo svaka ozbiljna ozljeda podrazumijeva ovaj problem. Na zahvaćenom tkivu nastaje ožiljak. Nije elastičan, pa stoga smeta normalna operacija spojnica.

Lezija različite težine pojavljuje se s bilo kakvim oštećenjem mišićno-koštanog sustava. Kršenja kao što su i također mogu uzrokovati patologiju.

Može nastati zbog oštećenja živčanog sustava. Ali često je priroda oštećenja zgloba mehanička.

Kako bi se oporavilo od ozljede, oštećeno područje treba mirovati.

Ali što dulje zahvaćeno područje miruje, to je veći rizik od kontrakture i teže ju se riješiti.

Vrste kontraktura

Zglob se može smanjiti:

• tijekom produženja;
• kod savijanja;
• pri donošenju;
• prilikom povlačenja;
• tijekom rotacije.

Ekstenzijske i fleksione vrste patologije

Glavne vrste poremećaja su fleksija (poremećaj fleksije) i ekstenzor (poremećaj ekstenzije); ograničenja i drugi pokreti - rotacijski, bočni.

Simptomi pojave

Glavna manifestacija je ograničenje fleksije ili ekstenzije. U osnovi, postoji izražena deformacija zgloba.

Mogu se primijetiti sljedeći simptomi:

• edem;
• kršenje podrške;
• bol u zglobovima;
• skraćenje i neudoban položaj noge.

Ostatak manifestacija ovisi o provocirajućoj bolesti. Uz produljeno postojanje kontrakture, standardno se otkrivaju znakovi artroze koljena.

Za procjenu težine kontrakture provode se mjerenja opsega pokreta.

Liječenje i razvoj koljena s kontrakturom

Liječnici nastoje ukloniti upalu, bol i vratiti pokretljivost zglobova. Moderna medicina je u tome postigla određene uspjehe.

Prognoza u potpunosti ovisi o vrsti i stupnju oštećenja, o vremenu koje je prošlo od nastanka, o dobi bolesnika i njegovom stanju, o vremenu od kojeg je počelo liječenje.

Što prije započnete, to je veća vjerojatnost pozitivne dinamike, a kao rezultat toga, apsolutnog izlječenja.

Do danas se koristi konzervativno i kirurško liječenje poremećaja.

Za razvoj zgloba pomoću konzervativnog liječenja:

• fizički trening;
• masažna terapija;
• fizioterapija;
• terapija udarnim valom;
• elektroforeza;
• ručna terapija;
• toplinski postupci;
• medikamentozno liječenje.

Od lijekova koriste se hormoni i lijekovi protiv bolova (novokain, lidokain). Ubrizgavaju se u bolesni zglob, bol se povlači, zbog toga mišići ponovno dobivaju zdrav tonus, a proces se značajno usporava.

Prilikom izvođenja masaže s ograničenom pokretljivošću koljena, potrebno je aktivno utjecati slabi mišići i pažljivo - na mišiće antagoniste. Terapija vježbanjem kada se izvodi pažljivo. Prvo se izvode mirni pokreti, a zatim aktivni.

Tek nakon određenog perioda uvode se elementi otpora. Postoji niz prilično učinkovitih vježbi:

• naizmjenično savijte koljena, povlačeći se do trbuha;
• podignite savijenu nogu, zatim je ispravite, spuštajući je na pod;
• izvodite pokrete jednom nogom slične vožnji bicikla, a zatim promijenite nogu;
• savijte noge i ispravite se;
• pomičite noge kao na biciklu;
• podići ravnu nogu;
• savijte nogu u koljenu, držeći težinu;
• zatim izvodite kružne rotacije potkoljenice;
• stavite ravnu nogu na gimnastičku loptu i pritisnite je;
• savijte noge s loptom u sendviču između njih;
• stavite udove na loptu, kotrljajte je od sebe i prema sebi, pokušavajući povući noge;
• stavljajući loptu ispod koljena, pritisnite je petama;
• držite loptu između bedra i potkoljenice i podignite je;
• izvoditi biciklističke pokrete nogom, ležeći na boku;
• ležeći na boku, podignite savijenu nogu i ispravite je, izvodeći zamah;
• u istom položaju, podignite nogu, držeći je u težini;
• naizmjenično savijte koljena, ležeći na trbuhu;
• ležeći na trbuhu, savijte obje noge;
• u istom položaju podignite ravnu nogu;
• i, opet na trbuhu, savijte koljeno;
• zatim - rotacija potkoljenice u krugu;
• na trbuhu - odnesite ravnu nogu u stranu.

Sve vježbe se izvode 10 puta. Trebali biste to raditi redovito - tri puta tjedno, ili bolje - svakodnevno. Ali svakako pod nadzorom liječnika.

Također se koriste termalne kupke, počevši od 36 stupnjeva, s vremenom povezuju parafinsku i blatnu terapiju.

Konzervativne metode u kompleksu usmjerene su na vraćanje normalne pokretljivosti i funkcije udova.

Kada ih koristite, bolest se ne pogoršava komplikacijama, bol se neutralizira, zglob postaje pokretljiv, mišići se jačaju, zglob dobiva hranjive tvari.

Protok krvi se obnavlja, stagnirajući procesi prestaju, adhezije nestaju. U fazi oporavka koristi se mehanoterapija, koja kombinira terapeutske, restorativne vježbe uz korištenje posebnih uređaja i simulatora.

Kirurgija

Ako se kontraktura ne liječi konzervativnim metodama, pristupa se kirurškoj intervenciji.

Njime se izrezuju ožiljci, obnavlja duljina mišića i tetiva, oslobađaju se od ožiljaka, radi se transplantacija, osteotomija itd.

Ako je tetiva znatno oštećena, koristi se tkivo konzervirano ili izrađeno od posebnog materijala.

Mogu se izvesti različite korektivne operacije koštanog tkiva.

Bol u leđima u donjem dijelu leđa? Riječ je o metodama liječenja koje možete naučiti iz našeg materijala.

Saznajte gdje i po kojoj cijeni ortopedski ulošci s ravnim stopalima, možete iz našeg članka. Također u materijalu o korištenju i izboru uložaka.

Posljedice i komplikacije

Bez pravodobnog kompetentnog liječenja, kontraktura zgloba dovodi do njegove nepokretnosti. Bolest se u ovoj fazi liječi samo kirurški, pa je na prvom znaku potrebno kontaktirati stručnjaka.

Zanemarena lezija ne dopušta pacijentu da se normalno kreće i uzrokuje deformaciju ekstremiteta, sprječava osobu da normalno živi i smanjuje svoju tjelesnu aktivnost na minimum.

zaključke

Dakle, uz redovitu tjelovježbu, fizioterapijske vježbe kontrakture koljenskog zgloba pomoći će bolesnom zglobu da obnovi rad, a potom će pogodovati njegovom jačanju.

Prognoza značajno ovisi o osnovnom poremećaju, težini promjena u zglobu i okolnim tkivima. Svježe kontrakture, uz pravilno liječenje i stalne terapeutske vježbe, općenito dobro reagiraju na konzervativno liječenje.

Kada je proces u tijeku, prognoza je manje pozitivna, jer tijekom vremena, promjene u zglobu se pogoršavaju, pojavljuje se cicatricijalna degeneracija ne samo zahvaćenih, već i prethodno zdravih tkiva, pojavljuje se sekundarna artroza.

Etiologija i patogeneza

Trajna disfunkcija koljenskog zgloba može biti rezultat tri glavne kliničke situacije: 1) srastanja prijeloma bedrene kosti; 2) defekti bedrene kosti i 3) liječenje bolesnika s prijelomima kompliciranim gnojnom infekcijom (shema 31.5.1). Pacijenti svake od ovih skupina imaju patološke značajke. Taktike njihovog liječenja također su različite.

Shema 31.5.1. Glavni uzroci razvoja kontraktura koljenskog zgloba kod prijeloma bedrene kosti.

Glavni razlozi za razvoj kontraktura koljenskog zgloba u bolesnika s prijelomima bedrene kosti su:
- degenerativno-distrofični i cicatricijalne promjene kapsule zgloba koljena s produljenom imobilizacijom udova;
- cicatricijalni ljepljivi procesi u području torzije koljenskog zgloba (osobito gornjeg), koji se razvijaju s periartikularnim ozljedama;
- fibrozna degeneracija glave mišića kvadricepsa femorisa s pojavom dodatne točke fiksacije;
- gubitak normalne rastezljivosti mišića kvadricepsa femorisa s produljenom imobilizacijom uda.

Zbog činjenice da gotovo uvijek Donji udovi imobiliziran u položaju ekstenzije u koljenom zglobu, kombinirane kontrakture koljenskog zgloba pretežno su ekstenzorne prirode.

Degenerativno-distrofične promjene u zglobnoj kapsuli tijekom produljene imobilizacije. Zbog dugih razdoblja sraštavanja fragmenata bedrene kosti (A-6 mjeseci ili više, ovisno o prirodi prijeloma) najbolje rezultate liječenje bolesnika ostvaruje se unutarnjom stabilnom osteosintezom koštanih fragmenata, čija je najvažnija prednost mogućnost rani početak funkcioniranje zgloba koljena.

Inače, dugotrajna imobilizacija koljenskog zgloba neizbježno je popraćena razvojem degenerativno-distrofičnih promjena u kapsuli koljenskog zgloba s gubitkom njegove elastičnosti.

Cikatricijalne promjene tkiva u području gornje inverzije koljenskog zgloba. Kada je prijelom lociran u donjoj trećini bedrene kosti, promjene ožiljnog tkiva mogu se proširiti na područje gornje torzije koljenskog zgloba. Pa čak i s prijelomima u srednja trećina segmentu, ekstenzivni hematom se može spustiti distalno do ove razine. Osim toga, kod prijeloma bedrene kosti općenito nisu rijetke popratne ozljede koljenskog zgloba s oštećenjem ligamentnog aparata i meniskusa, kao i prijelomi kondila bedrene kosti i patele. Sve to dovodi do izravnog ožiljkavanja oštećenih elemenata koljenskog zgloba, što u kombinaciji s dugotrajnom imobilizacijom može dovesti do razvoja artrogene kontrakture.

Cikatricijalne promjene u mišićima u području prijeloma i njihova fiksacija ožiljcima na bedrenoj kosti. Kao što je poznato, mišić kvadricepsa bedra ima značajnu amplitudu pokreta, koja je, kada je ud savijen u zglobu koljena pod kutom od 90 °, 7-10 cm.Neizbježan razvoj opsežnih ožiljaka u prijelomu zone brzo dovodi do snažne fiksacije mišića za femur. To se posebno odnosi na široki srednji mišić, koji počinje od prednje površine femura kroz njegovu srednju i gornju trećinu.

Cicatricijalni procesi se pogoršavaju izravnom traumatizacijom mišića bedra krajevima fragmenata kostiju, kao i izravnim utjecajem traumatske sile na područje prijeloma. Konačno, unutarnja osteosinteza koštanih fragmenata popraćena je dodatnom traumom tkiva, a čak i pri korištenju uređaja za vanjsku fiksaciju, žice koje prolaze kroz mišiće blokiraju njihovo kretanje.

Sve skupa to se očituje gubitkom sposobnosti pomicanja mišića u odnosu na femur.

Gore opisani procesi značajno se pojačavaju s razvojem gnojenja rane (s otvorenim i osobito prostrijelnim prijelomima) s razvojem osteomijelitisa. Stoga se u bolesnika ove skupine kombinirana kontraktura koljenskog zgloba javlja u gotovo 100% slučajeva.

Gubitak normalne rastezljivosti kvadricepsa femorisa. S produljenom imobilizacijom ekstremiteta u položaju produžetka glave mišića kvadricepsa, sposobnost povećanja njegove duljine kada se savija u zglobu koljena postupno se smanjuje. To posebno vrijedi za rectus femoris, koji počinje od zdjelične kosti i ima najveću duljinu, a time i kontraktilnost.

Liječenje bolesnika s perzistentnim kontrakturama koljenskog zgloba

Liječenje bolesnika s teškim kontrakturama koljenskog zgloba može značajno varirati u različitim skupinama bolesnika:
1) s posljedicama dijafiznih prijeloma bedrene kosti;
2) s dijafiznim prijelomima i popratnim prijelomima kondila femura ili patele;
3) s posljedicama prijeloma femura, kompliciranog osteomijelitisom.

Kontrakture koljenskog zgloba nakon dijafiznih prijeloma bedrene kosti. Glavni zadatak u liječenju bolesnika ove skupine je vraćanje sposobnosti slobodnog kretanja kvadricepsa femorisa i normalne rastezljivosti njegovih glava, što osigurava puni raspon fleksije i ekstenzije u zglobu koljena.

Tehnika operacije. Operacija započinje linearnim uzdužnim pristupom duž prednje površine bedra neposredno iznad patele.

Nakon mobilizacije i pomicanja kožno-fascijalnih režnjeva u stranu, otkriva se prednja površina mišića kvadricepsa. Zbog činjenice da je površinski smješteni rektus femoris mišić najveće duljine, kirurg ga mobilizira, odvajajući od njega (na oštri način) istezanje tetive medijalne i lateralne strane. široki mišići(Slika 31.5.1, a).

Riža. 31.5.1. Faze mobilizacije mišića kvadricepsa femorisa.
a - izolacija tetive rektus mišića; b - šav tetive rektus mišića s tetivama lateralnih i medijalnih širokih mišića.
Ako je potrebno, mišić se izolira proksimalnije. Zatim, pomičući tetivu ovog mišića u stranu, kirurg odvaja cicatricijalne priraslice koje povezuju medijalni i lateralni široki mišić s površinom bedrene kosti.

Zbog činjenice da se glavne promjene brazgotinskog tkiva događaju u srednjem širokom mišiću i da je nemoguće uspostaviti njegovu normalnu kontraktilnost, brazgotina se izrezuju ili križaju mišić u blizini mjesta njegovog prijelaza u tetivu. U ovom slučaju, ravnina disekcije mišića prolazi u kosom smjeru (slika 31.5.2).

Riža. 31.5.2. Razina presijecanja mišića vastus intermedius bedra (strelica) prema V.I.Karptsovu (1988) (objašnjenje u tekstu).
Riža. 31.5.3. Pomicanje istezanja tetive bočnog širokog mišića bedra (M) na proksimalniji nivo (prema V.I. Karptsov, 1988).

Drugi element ove operacije je razdvajanje priraslica između lateralne i medijalne glave mišića s jedne strane i femur- s drugim.

Na normalno stanje klizni elementi zgloba koljena, to vam omogućuje vraćanje pokretljivosti cijelog mišića kvadricepsa.

Učinkovitost obavljene operacije procjenjuje se stupnjem obnove volumena pasivnih pokreta u zglobu koljena.

U nekim slučajevima, zbog sekundarnog skraćivanja bočnih i medijalnih širokih mišića bedra, puna fleksija u koljenom zglobu se uspostavlja tek kada su njihove tetive prišivene na tetivu rektus mišića na proksimalnijem nivou (slika 31.5. .3).

Kod izraženih cikatricijalnih promjena u tkivima u području gornjeg zatvora koljenskog zgloba, tkiva u ovom području se dodatno izrezuju.

Ističemo da potpuna transekcija tetive kvadricepsa femorisa i njezino šivanje s produljenjem daje loše rezultate jer se ne uspostavlja puna aktivna ekstenzija u koljenom zglobu.

Prema indikacijama (izražene cicatricijalne promjene u tkivima), operacija se može završiti primjenom uređaja za vanjsku fiksaciju sa zglobom koji se nalazi na razini koljenskog zgloba. To omogućuje sporu i stoga manje bolnu fleksiju zgloba u postoperativnom razdoblju.

postoperativno liječenje. Pokreti u zglobu koljena počinju 6-7 dana nakon operacije, a izometrijske kontrakcije mišića kvadricepsa - od 3-4 dana. Uređaj se uklanja nakon postizanja značajnog volumena aktivni pokreti s uklonjenim šipkama aparata.

Nakon uklanjanja potonjeg, liječenje se nadopunjuje kompleksom fizioterapijskih postupaka. Kontrakture koljenskog zgloba s kombinacijom prijeloma dijafize s intraartikularnim prijelomima kondila femura i patele. Zbog činjenice da bliski i intraartikularni ožiljci igraju značajnu ulogu u bolesnika ove skupine, gore opisane kirurške tehnike kombiniraju se s intraartikularnom intervencijom. Ovisno o prevladavajućoj lokaciji promjena ožiljnog tkiva, koristi se unutarnji ili vanjski parapatelarni pristup. Adhezije ožiljaka između zglobne površine odvojena, mobilizirajuća (ili izrezujuća) torzija zgloba. Učinkovitost operacije procjenjuje se stupnjem obnove pokreta u zglobu koljena.

U ovih bolesnika, za razliku od bolesnika prethodne skupine, prognoza za obnovu funkcije je mnogo nepovoljnija, a razvoj deformirajuće gonartroze je gotovo neizbježan.

Kontrakture koljenskog zgloba u kombinaciji prijeloma kuka s osteomijelitisom. Značajna distribucija i složena topografija promjena cikatricijalnog tkiva u bolesnika s femoralnim osteomijelitisom određuju posebnu složenost njihovog liječenja. U ovoj situaciji, operaciju mobilizacije elemenata mišića kvadricepsa femorisa treba dopuniti intervencijom usmjerenom na uklanjanje procesa gnojenja. To uključuje ne samo radikalnu eksciziju zahvaćenih tkiva, već i punjenje nastale šupljine dobro prokrvljenim tkivima.

S raširenim cikatricijalnim promjenama tkiva u donjoj trećini bedra, a posebno u području istezanja tetive mišića kvadricepsa, mobilizacija tetive često ne dovodi do obnove klizanja mišića zbog brzog ponovnog stvaranja ožiljaka. To je bila osnova da kirurzi koriste izolacijski siloksanski film privremeno ugrađen ispod istegnuća tetive, čiji rubovi strše u ranu.

Film se uklanja 7-10 dana nakon operacije i odmah se počinje pomicati u zglobu koljena. Ovaj pristup ima ozbiljne nedostatke, koji prvenstveno uključuju rizik od gnojenja povezan s unošenjem stranog materijala u ranu koja je u kontaktu s vanjskim okolišem. S druge strane, učinak korištenja filma teško se može primijetiti s obzirom na to da fibroplastično razdoblje nastanka ožiljka (od 2. tjedna nakon operacije do kraja 3. mjeseca) prolazi u nepovoljnim uvjetima nakon njegovog uklanjanja.

Alternativa tome može biti transplantacija dobro prokrvljenog masnog režnja u predio gornje torzije koljenskog zgloba, koji može postati trajna i pouzdana biološka brtva između tetive kvadricepsa i površine bedrene kosti. Kao kompleks tkiva mogu se koristiti masni režnjevi s vanjske površine bedra, koji se temelje na 3. ili 4. perforantnoj arteriji smještenoj u lateralnom intermuskularnom septumu. Točke izlaza ovih žila mogu se odrediti pomoću Dopplerovog protokomjera, a to su točke rotacije zaklopki čije su duge osi usmjerene proksimalno. Nakon što je kompleks tkiva izoliran, može se pomicati pod istezanjem tetive kvadricepsa femorisa.

U nekim slučajevima mogu se koristiti i složeni slobodni tkivni polikompleksi, uz pomoć kojih se, s jedne strane, mogu nadomjestiti osteomijelitičke šupljine složenog oblika, as druge strane, povoljno okoliš za klizne segmentne strukture.

U I. Arkhangelsky, V.F. Kirilov