Metode za određivanje upale pluća. Plan pregleda pluća za pulmologa

Pneumonija je akutna upalna bolest pluća zarazne prirode, koja se klinički očituje vrućicom, otežanim disanjem i bolovima u prsima. Jedna je od najčešćih bolesti ljudskog tijela. Obolijevaju osobe svih dobi i oba spola, ali češće pogađaju djeca i starije osobe. O uzrocima upale pluća i kako se manifestira ovu patologiju, a sada ćemo razgovarati o principima dijagnoze i liječenja upale pluća.

Dijagnoza upale pluća

Vodeća metoda za dijagnosticiranje upale pluća je radiografija organa prsa.

Glavna metoda za pouzdano utvrđivanje ima li pacijent upalu pluća je rendgensko snimanje prsnog koša. Za uprizorenje točna dijagnoza Ovu studiju treba provesti u 2 projekcije - frontalnoj i bočnoj. Prilikom analize rendgenske snimke, stručnjak procjenjuje volumen, prirodu, homogenost oštećenja plućnog tkiva i karakteristike pleure. U prvim satima bolesti utvrđuje se samo pojačanje plućnog uzorka u zahvaćenom području, ali kako bolest napreduje pojavljuju se žarišni (do nekoliko centimetara u promjeru) i veći - zauzimaju cijeli režanj ili čak nekoliko režnja. s jedne ili obje strane - zatamnjenje.

U općem testu krvi za upalu pluća također će se otkriti promjene upalne prirode: povećanje razine leukocita (leukocitoza) na 20 * 10 9 g / l, pomak leukocitne formule ulijevo s povećanjem broj neutrofila do 10%, ubrzanje ESR. U nekim slučajevima - u pravilu kod osoba s imunološkim defektima - broj leukocita i neutrofila u periferne krvi s upalom pluća može biti ne samo unutar normalnog raspona, već čak i niže od potrebnog.

Važnu ulogu u dijagnostici upale pluća imaju mikrobiološke studije - utvrđivanje vrste mikroorganizma koji je uzrokovao bolest. U pravilu je materijal za istraživanje . Mikrobiološka ispitivanja obično se provode sljedećim redoslijedom:

• indikativna ekspresna metoda - mikroskopija razmaza;
• sjetva biološkog materijala na hranjivi medij za identifikaciju vrste patogena s naknadnim određivanjem njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove;
• mikroskopija razmaza prema Ziehl-Neelsenu (ova metoda omogućuje provjeru tako opasnog mikroorganizma kao što je mikobakterija);
• serološke metode– određivanje specifičnih proteina u krvnom serumu imunološke stanice(u svrhu otkrivanja uzročnika atipične pneumonije).

Diferencijalna dijagnoza upale pluća

Postoji niz bolesti sličnih kliničke manifestacije s upalom pluća; Liječnik treba obratiti pažnju na osobitosti tijeka određene patologije, kako ne bi pogriješio prilikom postavljanja dijagnoze. To su sljedeće bolesti:

• gripa i drugi (kod ovih infekcija obično prevladavaju simptomi intoksikacije respiratorni simptomi, osim toga, nema radiološki znakovi lezije pluća; a opći test krvi obično pokazuje leukopeniju (smanjenje razine bijelih krvnih stanica), a ne leukocitozu);
• akutni bronhitis (obično se javlja nakon akutne respiratorne virusne infekcije ili istodobno s njom; glavni simptom je paroksizmalni suhi kašalj ili s odvajanjem mukopurulentnog sputuma; temperatura ostaje unutar normalnog raspona ili raste do subfebrilne (ne više od 38 ° C) vrijednosti; promjene u leukocitarnoj formuli u nema periferne krvi; na RTG prsnog koša pojačan plućni uzorak; nema znakova oštećenja plućnog tkiva);
• (budući da je kronični bronhitis često prisutan kod starijih osoba, osobito pušača, ponekad je prilično teško odrediti koja se bolest javlja - upala pluća, pogoršanje osnovne bolesti ili obje patologije istovremeno);
• tuberkuloza (vrlo je važno, posebno u krajevima nepovoljnim za tuberkulozu, ne postavljati pogrešnu dijagnozu "upala pluća"; postoji niz kliničkih i radioloških razlika između ove dvije bolesti - liječnik mora obratiti pažnju na svaku od njih; najpouzdaniji kriterij za potvrdu dijagnoze "tuberkuloze" je otkrivanje mikobakterija u sputumu koje uzrokuju ovu patologiju);
• eksudativna (ima mnogo znakova sličnih onima kod upale pluća, osobito kod ranoj fazi patološki proces; u teškim slučajevima, kada rendgenska slika pokazuje tekućinu u pleuralna šupljina nije otkriven (to se događa kada postoji mala količina), pacijent se podvrgava ultrazvuku pluća, gdje će se otkriti izljev; u nekim slučajevima radi razjašnjenja dijagnoze provodi se pleuralna punkcija);
• neoplazma pluća (ova zastrašujuća patologija može biti potkrijepljena podacima iz anamneze - pacijent puši, simptomi su prisutni dulje vrijeme, zabilježena je hemoptiza, gubitak težine, neobjašnjiva teška opća slabost, nedostatak apetita);
• atelektaza (kolaps) pluća (to ovo stanje može dovesti do niza plućnih bolesti - tuberkuloze, raka, invazije helmintima, stranih tijela bronha; može biti sličan pneumoniji čak i radiografski; u kompleksu dijagnostički slučajevi napraviti tomografiju pluća i bronhoskopiju s biopsijom);
• spontani pneumotoraks (ova bolest će biti naznačena iznenadnom pojavom, teškim nedostatkom daha, oštrim slabljenjem disanja na zahvaćenoj strani, kao i podacima);
• težak kardiovaskularne bolesti(u nekim slučajevima može biti prilično teško klinički razlikovati upalu pluća od nekih bolesti srca, kao što su infarkt miokarda, kardioskleroza s kroničnim zatajenjem srca itd.; kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, ne samo rendgenski pregled, već i treba napraviti EKG);
• PE ili plućna embolija (ovo je vrlo ozbiljna komplikacija puno ozbiljne bolesti srce, vaskularni tromboflebitis Donji udovi, postoperativni i postporođajno razdoblje; tipičan razlikovna obilježja ova bolest nije uzrokovana upalom pluća, ali ipak klinički uz plućnu emboliju prevladavaju gušenje i znakovi kardiogeni šok, i s upalom pluća - sindrom intoksikacije; Postoje i EKG znakovi plućne embolije čija prisutnost potvrđuje dijagnozu).

Načela liječenja upale pluća

Starije osobe s upalom pluća trebaju se liječiti u bolnici.

Osnova liječenja upale pluća je (više o tome u odgovarajućem članku). U idealnom slučaju, trebalo bi se temeljiti na rezultatima mikrobiološke studije sputuma, međutim, ova studija zahtijeva određeno vrijeme, te je preporučljivo započeti liječenje što je ranije moguće - odmah nakon dijagnoze, tako da se prvo antibiotik propisuje empirijski. , ovisno o vjerojatnom uzročniku bolesti.

Osnovni principi antibiotske terapije za upalu pluća:

1. Antibiotsku terapiju treba započeti što je ranije moguće.
2. Prije početka liječenja potrebno je prikupiti ispljuvak ili ispiranje bronha bakteriološka istraživanja.
3. Antibakterijski lijek odabire se na temelju specifičnosti klinička situacija– obilježja tijeka bolesti u pojedinog bolesnika, epidemijska situacija, očekivani mehanizmi infekcije, podaci rendgenski pregled. Lijek propisuje isključivo liječnik! Samoliječenje u ovoj situaciji je kategorički neprihvatljivo, jer može uzrokovati čak i smrt pacijenta!
4. Kada se dobiju rezultati bakteriološke studije, potrebno je procijeniti učinkovitost empirijskog liječenja i, uzimajući u obzir osjetljivost izoliranog mikroorganizma na određeni antibiotik, po potrebi prilagoditi liječenje.

Prilikom propisivanja racionalne antibiotske terapije liječnik može naići na niz poteškoća, od kojih su glavne:

1. u osoba s upalom pluća nije uvijek popraćena stvaranjem sputuma. Neke kategorije bolesnika (uglavnom žene i djeca), čak i ako je kašalj produktivan, ne mogu iskašljati sputum - jednostavno ga progutaju. Pacijenti bi trebali shvatiti da je davanje sputuma (a ne sline!) vrlo važno za postavljanje ispravne dijagnoze i pokušati ga prikupiti, poštujući sva pravila.
2. Čak i pri korištenju moderne tehnike Tijekom studije, patogen će biti izoliran iz ispitnog materijala najranije 2 dana nakon prikupljanja. U nekim slučajevima rezultat studije može biti lažan. Glavni razlozi za to su pogreške pacijenata prilikom prikupljanja sputuma i pogreške medicinskog osoblja tijekom njegovog skladištenja i transporta u laboratorij.
3. Neki uzročnici upale pluća (uglavnom atipični) ne rastu na standardnim hranjivim medijima. Za njihovu provjeru potrebno je koristiti serološke dijagnostičke metode.
4. Ako je pacijent prije prikupljanja biološkog materijala za istraživanje već uzeo bilo koji antibakterijski lijek, informativni sadržaj studije značajno je smanjen - najvjerojatnije će se pokazati neinformativnim. Ovdje još jednom želimo skrenuti pažnju čitatelja na činjenicu da ne možete sami sebi propisivati ​​antibiotike bez čekanja na pregled liječnika! To može dovesti do razvoja komplikacija, pa čak i uzrokovati smrt.

Kako bi se propisao antibiotik koji je najosjetljiviji na moguće uzročnike upale pluća kod pojedinog bolesnika, za sve bolesnike, ovisno o karakteristikama klinički tijek bolesti se dijele u 4 skupine. Osim toga, skupina određuje uvjete liječenja za pacijenta - izvanbolničko ili bolničko. Detaljno će se raspravljati o skupinama i značajkama antibakterijske terapije za svaku od njih. Ovdje ćemo ukratko reći da su glavni empirijski korišteni antibiotici lijekovi iz skupine aminopenicilina (Flemoxin, Flemoklav, Augmentin), cefalosporini 2-3 generacije (Cefuroxime, Cefixime, Cefpodoxime), makrolidi (Azithromycin, Rovamycin) ili respiratorni fluorokinoloni (Ciprofloxacin, levofloksacin). Ovisno o kliničkoj situaciji, jedan antibiotik odn istodobna primjena nekoliko lijekova, oralno ili intramuskularno/intravenozno.

Nakon 2 dana od početka antibakterijske terapije potrebno je ponovno pregledati pacijenta kako bi se procijenila učinkovitost liječenja. Ako se primijeti barem neka pozitivna dinamika (smanjenje tjelesne temperature, poboljšanje subjektivnog stanja pacijenta), terapija se nastavlja. Ako i dalje nema promjena na bolje ili čak postoji pogoršanje stanja bolesnika, liječenje se smatra neučinkovitim i antibakterijski lijek se zamjenjuje drugim, jačim. U prosjeku, trajanje antibiotske terapije kreće se od 7 do 10 dana, u teškim slučajevima - do 21 dan ili više.

Paralelno s etiotropnom - antibakterijskom - terapijom, pacijent treba primiti simptomatsku terapiju - usmjerenu na uklanjanje određenih neugodni simptomi bolesti:

• antipiretici (paracetamol, ibuprofen) - koriste se kada temperatura poraste iznad 38,5 ° C, prema indikacijama, a ne sustavno;
• ekspektoransi (sladić, sljez, itd.);
• mukolitički lijekovi (Ambroksol, Bromheksin);
• infuzijska terapija u svrhu detoksikacije (pri liječenju bolesnika u bolničkom okruženju) - 5% otopina glukoze, fiziološka otopina;
• na dugotrajno liječenje– imunomodulatori (pripravci ehinaceje, Ribomunil, IRS-19).

U teškim slučajevima upale pluća, to je čak moguće smrt– obično se to događa u prva tri dana bolesti. Uzroci smrti su infektivno-toksični šok zbog bakterijemije (ulazak bakterija u krv) i akutno respiratorno zatajenje. Ova stanja zahtijevaju hitnu pomoć kvalificiranu pomoć u jedinici intenzivnog liječenja i intenzivnog liječenja.

Prevencija upale pluća

Ne postoji specifična prevencija ove bolesti. Da biste smanjili rizik od razvoja upale pluća na minimum, trebali biste se pridržavati sljedećih preporuka.

Među patologijama dišnog sustava prilično je čest zarazna lezija donji odjeljci dišni put, poznato kao upala pluća ili upala pluća. Pojavljuje se na svačijem licu dobne kategorije: od novorođenčadi do starijih osoba. I izuzetno je važno ispravno dijagnosticirati bolest. Poznato je da je 20% medicinskih izvješća pogrešno, a dvostruko više slučajeva otkriveno je samo tjedan dana nakon početka plućne patologije. Stoga je izuzetno važno u bilo kojoj fazi pružanja medicinska pomoć postavlja diferencijalnu dijagnozu pneumonije.

Prema podrijetlu promjene mogu biti infektivno-upalne, tumorske, alergijske ili ishemijske. Klinička slika infiltrativnog sindroma počinje se pojavljivati ​​iz identificiranih pritužbi. Ali, nažalost, oni su nespecifični. DO opći simptomi, karakteristične za mnoge od gore navedenih bolesti, uključuju:

• Kašalj.
• Otežano disanje (kratkoća daha).
• Izlučivanje sputuma.
• Bol u prsima (pri udisaju i kašljanju).

Posljednji znak karakterističan je samo za one procese koji su lokalizirani površno - bliže pleuralnim slojevima. Uostalom, u samom plućnom tkivu nema osjetljivih receptora čija bi iritacija mogla uzrokovati bol. Neugodni osjećaji će se pojaviti ili pojačati tijekom udaha i tijekom kašlja, što ukazuje na zahvaćenost pleure. To vam omogućuje razlikovanje patologija dišnog sustava od kardiovaskularnih (angina, srčani udar) i probavnih (peptički ulkus, dijafragmalna kila, kolecistitis, pankreatitis).

Prigovori pate od subjektivnosti. Ali kada klinički pregled Otkrivaju se i objektivni znakovi. Od tjelesnih simptoma koji se javljaju s plućnom infiltracijom, valja istaknuti sljedeće:

1. Zaostajanje jedne polovice prsnog koša u respiratornim pokretima.
2. Intenziviranje drhtanja glasa.
3. Perkusijski zvuk je skraćen ili prigušen.
4. Promijenjeno disanje (oslabljeno, bronhijalno).
5. Patološki zvukovi (šištanje, crepitus).

Valja napomenuti da su klinički znakovi određeni veličinom infiltrata, njegovom prirodom i mjestom. Prevalencija patološkog procesa u plućno tkivo, na temelju čega su infiltrati:

• Segmentni i kapital.
• Žarišno.
• Zaobljena.

Izraženi fizički simptomi obično se promatraju s prilično velikim žarišne promjene, a stanja u kojima je otjecanje eksudata otežano ili prevladava produktivna komponenta (tumori, granulomatozne promjene) očituju se samo slabljenjem disanja.

Sindrom plućne infiltracije opažen je ne samo kod pacijenata s upalom pluća, već prati mnoge respiratorne bolesti.

Dijagnostički kriteriji

Pneumonija je akutna žarišno infiltrativna bolest plućnog tkiva infektivnog i upalnog podrijetla, koja zahvaća zasebno područje, nekoliko segmenata ili cijeli režanj organa. Najčešći uzročnici su oportunistički mikrobi: pneumokok, Haemophilus influenzae, moraksela. Ali u U zadnje vrijeme Učestali su slučajevi atipične upale pluća uzrokovane intracelularnim bakterijama (klamidija, mikoplazma, legionela). U internoj ambulanti u pravilu prevladavaju izvanbolnički slučajevi kada je upala pluća nastala izvan bolnice.

Dijagnoza pneumonije sastoji se od kliničkih i laboratorijsko-instrumentalnih kriterija. Prvi uključuju sljedeće znakove:

1. Groznica preko 38 stupnjeva i opća intoksikacija.
2. Suhi ili mokri kašalj.
3. Bol u prsima povezana s pokretima disanja.
4. Pojačano drhtanje glasnica.
5. Tupost zvuka udaraljki u određenom području.
6. Auskultatorni fenomeni (sitni mjehurići, krepitacija, pleuralni zvukovi, bronhijalno disanje).

No, kako je već postalo poznato, slični znakovi karakteristični su i za druge bolesti sa sindromom plućne infiltracije. Stoga je upala pluća potvrđena zahvaljujući dodatna istraživanja. Njihovi rezultati su preostali kriteriji:

• Promjene u slici periferne krvi (leukocitoza preko 10 g / l s pomakom trake i toksičnom granularnošću neutrofila, ubrzanje ESR).
• Zamračenje plućnog tkiva na rendgenskoj snimci.
• Identifikacija uzročnika u analizi sputuma.

To je sasvim dovoljno da se potvrdi dijagnoza nekomplicirane upale pluća, čije se liječenje provodi ambulantno ili stacionarnim uvjetima. Važno mjesto pridaje se rendgenskoj slici. To vam omogućuje vizualnu procjenu infiltrata u plućima: njegovu veličinu, položaj, oblik, konture, strukturu. Osim toga, postoje kriteriji za tešku bolest koji zahtijevaju razmatranje prilikom pregleda bolesnika. To uključuje:

• Brzina disanja preko 30 u minuti.
• Tjelesna temperatura je iznad 40 ili ispod 35 stupnjeva.
• Krvni tlak ispod 90/60 mm. rt. Umjetnost.
• Otkucaji srca preko 125 otkucaja u minuti.
• Poremećena svijest.
• Leukocitoza veća od 20 g/l ili leukopenija manja od 4 g/l.
• Anemija (sadržaj hemoglobina manji od 90 g / l).
• Promjene u sastav plina krvi (saturacija ispod 90%, parcijalni tlak kisika manji od 60%).
• Povećana koncentracija kreatinina u plazmi.
• Infiltracija se proširila na više od jednog režnja.
• Razvoj komplikacija (infektivno-toksični šok, pleuritis, plućna destrukcija).

Ako je u kliničkoj slici prisutan barem jedan od gore navedenih znakova, tada se upala pluća smatra teškom i zahtijeva povećana pozornost od strane medicinskog osoblja. Ali dijagnostički program može uključivati ​​i druge metode istraživanja na temelju kojih se patologija razlikuje:

1. Biokemijski test krvi (s progresijom kronične patologije).
2. Serološki testovi (u atipičnim slučajevima, kod oslabljenih pacijenata koji koriste droge).
3. Citološka analiza sputuma (kod dugogodišnjih pušača i osoba s drugim čimbenicima rizika od raka).
4. Kompjuterizirana tomografija (ako je zahvaćena gornji režanj, limfni čvorovi, sumnja na apsces, rekurentna i dugotrajna upala pluća, neučinkovitost antibiotika).
5. Bronhoskopija (za biopsiju).
6. Plućna angiografija (u slučaju sumnje na tromboemboliju).

Dakle, pregled bolesnika s plućnom infiltracijom i preliminarnom dijagnozom upale pluća nije lak zadatak. Liječnik će morati upotrijebiti svo svoje iskustvo, kliničko razmišljanje te sposobnost analize informacija dobivenih dodatnim metodama.

Za postavljanje dijagnoze pneumonije potrebno je uzeti u obzir kliničke i laboratorijsko-instrumentalne kriterije.

Značajke toka

Prije razmatranja drugih bolesti, trebali biste diferencijalna dijagnoza upala pluća različitog podrijetla. Ako se, prema gore navedenim kriterijima, pretpostavka liječnika potvrdi, trebali biste razumjeti izvor problema. A to se može učiniti čak i uzimajući u obzir informacije dobivene tijekom kliničkog pregleda. Vjerojatni simptomi raznih pneumonija prikazani su u tablici:

Čest uzrok atipičnog tijeka pneumonične infiltracije je slabljenje općeg obrambeni mehanizmi, tipično za pacijente s popratnom patologijom i stanja imunodeficijencije. Njihova bolest se javlja sa svojim karakteristikama:

• Nema vrućice.
• Tjelesni simptomi su blagi.
• Prevladavaju izvanplućne manifestacije.
• Ne uočavaju se tipične promjene u perifernoj krvi.
• Rezultati radiografije također se razlikuju od klasične slike (manje indikativni).

Uzimajući u obzir sve ove točke, možemo pretpostaviti prirodu plućnih promjena, čak i bez rezultata specifične laboratorijske dijagnostike koji ukazuju na uzročnika upale pluća. Ovo je važno, jer se prvo (prije dobivanja kulture kulture) provodi empirijsko liječenje bolesti lijekovima. širok raspon, ali ako suzite opseg pretraživanja, tada će učinkovitost liječenja postati mnogo veća.

Tuberkuloza

Prva bolest s kojom je potrebno razlikovati upalu pluća je tuberkuloza. Posjedujući visoku medicinsku i društvenu važnost, problem je dosegao razinu epidemije, što određuje pažljiv odnos prema njemu. Tipične upalne promjene u plućima treba razlikovati od nekoliko varijanti tuberkuloze:

• Infiltrativno.
• Žarišno.
• Kazeozna upala pluća.
• Tuberkulomi.

Oštećenje pluća uzrokovano Kochovim bacilom (mikobakterijom) karakterizira polimorfizam simptoma sa velikom varijabilnošću promjena u težini i prevalenciji. Manifestacije tuberkuloze su nespecifične, među njima su česte:

• Dugotrajni kašalj (sa ili bez ispljuvka).
• Hemoptiza.
• Kratkoća daha i bolovi u prsima.
• Groznica (uglavnom niskog stupnja).
• Povećano znojenje (osobito noću).
• Slabost i umor.
• Mršavost.

Bolest može započeti akutno (kazeoznom upalom pluća), ali češće postupno. Tijek tuberkuloze je valovit, s razdobljima smirivanja upalnih promjena. Ali izražena priroda upale dovodi do ozbiljne opijenosti i brzog razvoja patologije. Pacijenti imaju anamnezu faktora koji pogoduju infekciji: kontakt s bolesnom osobom, alkoholizam, pothranjenost, kronična bolest. Klinički znakovi se dijele na opću intoksikaciju i lokalnu (prsni).

Definiranje vrijednosti u dijagnostički proces dobiti rezultate laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja. Tuberkulinske pretrage(Mantoux i Koch) otkrivaju reakcije preosjetljivosti i pretvaraju ( pozitivan rezultat nakon prethodnog negativa). Mikobakterije se otkrivaju u ispljuvku mikroskopijom ili kulturom. Posebnu ulogu u provjeri prirode tuberkuloznog procesa igra radiografija, koja omogućuje identificiranje sljedećih promjena u plućnom tkivu:

• Zamračenje s nejasnim rubovima smješteno iza ključne kosti (infiltrat poput oblaka).
• Ograničena sjena bez jasnih kontura, nehomogena, srednjeg intenziteta (zaobljeni infiltrat).
• Pojedinačne sjene promjera do 10 mm, slabog intenziteta, bez jasnih kontura i s tendencijom spajanja (žarišni proces).
• Sjena u obliku trokuta, čiji je vrh okrenut prema plućnom korijenu, s zamućenom gornjom granicom (periscisuritis).
• Lobarno zamračenje niske ili umjerene težine, nehomogena struktura s jasnim donjim rubom (lobita).
• Intenzivna sjena kroz cijeli režanj, homogena, bez jasnih kontura, u čijem središtu se formiraju područja pročišćavanja (kazeozna pneumonija).
• Zatamnjenje fokusa okrugli oblik s jasnim konturama i prosječnim intenzitetom, unutar kojih se nakon raspadanja formira polumjesečasta čistina (tuberkulom).

Dakle, tuberkuloza ima oblike koji su prikladni za diferencijalnu dijagnozu i kazeoznog i žarišna upala pluća. Vrlo često nastaju u nezahvaćenim područjima pluća ili na suprotnoj strani male lezije– odustajanje. To je zbog bronho-limfne diseminacije mikobakterija iz zone raspada (šupljine). I nedostatak učinka od tradicionalnog antibakterijski tretman još jače potvrđuje tuberkulozno podrijetlo promjena.

Tuberkulozni proces često se maskira kao pneumonična infiltracija, što zahtijeva temeljito ispitivanje za specifičnost procesa.

Rak pluća

U slučaju upale pluća, diferencijalna dijagnoza se mora provesti sa središnjim i perifernim karcinomom pluća. Prvi se razvija iz velikih i srednjih bronha, a drugi - iz njihovih malih (počevši od segmentalnog). Klinička slika sadrži različite znakove, koji se spajaju na lokalne i opće. Lokalni simptomi patološkog procesa uključuju:

• Kašalj.
• Hemoptiza.
• dispneja.
• Bol u prsima.
• Vrućica.

Temperatura raste kao rezultat razvoja opstruktivnog pneumonitisa, koji je također popraćen povećanjem volumena sputuma, pojačanim kašljem i nedostatkom daha. Ali ti se simptomi vide u početno stanje. Zatim se pojavljuju znakovi koji ukazuju na prevalenciju lokalnog procesa i oštećenja okolnih tkiva:

1. Vrtoglavica, nesvjestica, glavobolje - s kompresijom gornje šuplje vene.
2. Povreda gutanja (disfagija) - s metastazama u limfnim čvorovima medijastinuma.
3. Promuklost glasa (disfonija) - s oštećenjem povratnog laringealnog živca.
4. Hornerov sindrom (suženje zjenice, spuštanje gornjeg kapka, retrakcija očna jabučica) – uključenost VI simpatičkog ganglija u proces.
5. Pencoastov sindrom (bol u ramenu) je rast raka u cervikobrahijalni pleksus.

Opći simptomi posljedica su intoksikacije tumora i metastaziranja tumora hemato- i limfogenim putem u druge organe. Karakterizira ga iscrpljenost (čak i kaheksija), bol u kostima, neurološki simptomi itd.

Rentgenska slika centralni rak sasvim oskudna. U početku, sve dok tumor ne blokira lumen bronha, ne otkriva se ni na koji način. Zatim se pojavljuju znakovi atelektaze - homogeno i intenzivno zamračenje trokutastog oblika s jasnim konturama. Medijastinum je pomaknut na zahvaćenu stranu. I ovdje periferni karcinom izgleda prilično dobro na rendgenskoj snimci. Definira se kao okrugla, nehomogena sjena srednjeg intenziteta s valovitim rubovima i pramenovima koji se pružaju prema van („zrake“). Često možete primijetiti "put" koji vodi do plućnog korijena. Rak može biti popraćen stvaranjem šupljine, ali ne sadrži tekućinu, što razlikuje tumorski proces od apscesne upale pluća.

Dijagnoza maligni tumor potvrđuje se bronhoskopijom s aspiracijom sadržaja ili izravnom biopsijom. Daljnji citološki odn histološki pregled omogućuje utvrđivanje prirode procesa.

Na rak pluća nalaze se mnogi znakovi karakteristični za upalu pluća. Ali postoje i karakteristične značajke koje sugeriraju ispravnu dijagnozu.

Opstruktivna atelektaza

Ako zrak prestane teći kroz bronh u alveole, one kolabiraju. Osim karcinoma, opstruktivnu atelektazu mogu uzrokovati strana tijela u respiratornom traktu, probijanje kazeoznih masa iz zone tuberkuloznog raspadanja i začepljenje sputumom zbog poremećene drenaže. Bolesnici se žale na poteškoće s disanjem, suh i napet kašalj koji ubrzo postaje bolan. Pluća se mogu smanjiti, što otežava disanje. Javljaju se znakovi insuficijencije ventilacije: retrakcija interkostalnih prostora, sudjelovanje pomoćnih mišića, bljedilo i cijanoza kože.

Tijekom fizikalnog pregleda perkusioni zvuk u području atelektaze je skraćen, disanje oslabljeno, a granice srčane tuposti pomaknute prema leziji. Radiološki se detektira homogena sjena koja prekriva područje povezano s začepljenim bronhom (lobulus, segment, režanj). Interkostalni prostori su suženi, medijastinum pomaknut u smjeru atelektaze. Laboratorijski podaci o infektivni proces Ne.

Infarkt pluća

Infarkt plućnog tkiva posljedica je arterijske tromboembolije. Čimbenici koji predisponiraju takvo oštećenje bit će: dugotrajna imobilizacija udova, proširene vene i flebitis, pretežak, starost, estrogenska terapija. Proces se razvija akutno, ponekad brzinom munje. Glavni klinički znakovi plućne embolije su:

• Kratkoća daha i bolovi u prsima.
• Pojava krvi u ispljuvku.
• Blijeda koža sa sivkastom nijansom.
• Cijanoza gornja polovica torzo.
• Protruzija vratnih vena.
• Smanjen krvni tlak.
• Povećan broj otkucaja srca.

Primljeno na znanje patološka pulsacija u epigastričnom području, iznad područja infarkta, otkrivaju se sitni mjehurići. Može se čuti na plućnoj arteriji sistolički šum a naglasak drugoga srčani ton, i na xiphoid procesu sternuma - tzv. ritam galopa.

Rendgenski se vidi klinasta infiltracija, čiji je vrh okrenut prema korijenu pluća. Struktura mu je homogena, konture nejasne, a intenzitet umjeren. Dodatno se utvrđuje ispupčenje debla plućne arterije, srčana sjena se širi udesno, kupola dijafragme je podignuta, a plućni korijen je deformiran.

Elektrokardiogram pokazuje specifične znakove: odstupanje električna os, visoki S val u prvom standardnom odvodu i duboki Q val u drugom. Dopplerografija određuje povećanje tlaka u plućnoj arteriji, ali glavni kriterij za dijagnozu bit će promjene u angiopulmonografiji. To uključuje proširenje lumena žile i nedostatak kontrasta ispod mjesta opstrukcije.

Infarkt pluća zbog arterijske tromboembolije – opasno stanje, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s bronhopneumonijom.

Fibrozni alveolitis

Slične točke u kliničkoj slici javljaju se kod fibrozirajućeg alveolitisa. To je proces koji difuzno zahvaća dišne ​​vezikule i intersticij pluća. Bolest je relativno rijetka, ali je njen tijek posebno težak. Početak alveolitisa je postupan. Osobe koje rade u prašnjavim uvjetima (strugotine, ptičje dlake, suhi izmet, ugljen, azbest, metal) i pušači su mu osjetljiviji.

Glavni simptomi bolesti su jaka otežano disanje i kašalj s malom količinom proizvedenog ispljuvka. Karakterizira ga bol u prsima, umor i smanjena izvedba, artralgija i mialgija, groznica. Javljaju se znakovi hipoksičnih promjena u tkivima: prsti poprimaju izgled bataka, a nokti poput satnih stakala. Alveolarna stijenka postaje sve rigidnija zbog fibroze, što progresivno povećava respiratorno zatajenje.

Auskultacija pluća otkriva krepitaciju, suhe hropte i teško disanje. Zvuk udaraljki je skraćen. Rentgenski pregled otkriva male žarišne sjene, lokalizirane, u pravilu, u oba donja režnja. Smanjenje difuzijske sposobnosti alveola otkriva se tijekom funkcionalnih testova (spirometrija, peakflowmetrija).

Ehinokokoza

Wegenerova granulomatoza

U slučaju upale pluća, također se provodi diferencijalna dijagnoza sa sustavnim bolestima autoimune prirode. Među njima će se razmotriti Wegenerova granulomatoza. Karakterizira ga stvaranje višestrukih plućni infiltrati, oštećenje gornjeg dišnog trakta i drugih organa. Bolest počinje općim simptomima (slabost i umor), zatim se javljaju bolovi u mišićima i zglobovima.

Dolazi do oštećenja pluća s hemoptizom i otežanim disanjem, a može se javiti i pleuritis. Promjene u gornji dijelovi respiratorni trakt - curenje iz nosa, sinusitis, faringitis i traheitis. Sustavna priroda bolesti manifestira se u obliku kožnog vaskulitisa, stomatitisa, nefritisa, iridociklitisa, perikarditisa i polineuritisa. Rendgenski pregled otkriva nodularna zamućenja, žarišnu ili masivnu infiltraciju, atelektazu i pleuralni izljev u plućima.

Sustavnu prirodu lezija kod Wegenerove granulomatoze potvrđuju mnoge izvanplućne manifestacije.

Pneumonija u djetinjstvu

Kliničke manifestacije upale pluća u djece određene su s nekoliko aspekata: najčešće su pogođeni dječaci; kako mlađe dijete, što je upala pluća teža; prognoza je lošija za nedonoščad, rahitis, pothranjenost i dijatezu. U ranoj dobi upala pluća često se javlja u pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija, hripavca i ospica. U pravilu, kod djece počinje postupno - sa kataralni simptomi: curenje nosa, kihanje, suhi kašalj. Zatim se pojavljuju znakovi intoksikacije u obliku letargije, smanjenog apetita, neraspoloženja i pospanosti. Pojavljuju se kratkoća daha, povremena apneja, mijenja se omjer disanja i pulsa.

Za bronhopneumoniju u djece mlađe od godinu dana perkusioni znakovi nisu tipični, ali se pojavljuju sitni mjehurasti hropci i krepitacija. Lobarna i segmentna infiltracija popraćena je bronhijalnim disanjem i skraćivanjem zvuka preko patološkog fokusa. Rentgenski pregled otkriva male okrugle sjene u ranoj dobi na pozadini pojačanog i deformiranog vaskularnog uzorka.

Pneumoniju u dječjoj dobi potrebno je razlikovati od bronhiolitisa koji ima slične kliničke znakove. Ali u ovom slučaju, rezultati fizičkog pregleda su radikalno drugačiji:

1. Zvuk udaraljki s kutijastom nijansom.
2. Teško disanje.
3. Raspršeni sitni mjehurići.
4. Jačanje vaskularnog uzorka.
5. Nema infiltracije.

Segmentalna upala pluća zahtijeva diferencijaciju od plućnog edema tijekom ARVI. Potonji je češći nakon 2. godine života. Zatajenje disanja javlja se rijetko, a tjelesni znakovi su dosta loši. Rendgenska slika otkriva opsežne sjene homogene strukture, koje su u pravilu lokalizirane u desno plućno krilo. Ali kada se proučavaju tijekom vremena, nestaju nakon nekoliko dana. Slika periferne krvi potvrđuje virusno podrijetlo patologije (leukopenija, limfocitoza).

Dakle, upala pluća zahtijeva kvalitativnu diferencijalnu dijagnozu s drugim stanjima u kojima se može uočiti sindrom plućne infiltracije. Liječnik analizira svaku informaciju - klinički simptomi, laboratorijski i instrumentalni znakovi. I tek nakon sveobuhvatna analiza donosi se zaključak u korist određene bolesti.

Prilikom dijagnosticiranja upale pluća liječnik bi trebao riješiti tri problema:

1. dokazati da je intrapulmonalni proces stvarno upala pluća;
2. odrediti težinu upale pluća;
3. identificirati etiologiju upale pluća.

Ima ih nekoliko praktične preporuke Za dijagnoza upale pluća. Stoga treba posumnjati na upalu pluća u bolesnika s kombinacijom rapidno razvoj simptoma opća upala(groznica i intoksikacija su izraženi) s plućnim (kašalj). U ovom slučaju prilikom auskultacije bolesnika Moguće su tri opcije podataka:

1. nema hripanja - vjerojatno prisutno akutne respiratorne infekcije;
2. difuzno suho disanje različitih veličina - trebali biste razmisliti kronični bronhitis;
3. žarišni, vlažni, sitno mjehurići, zvučni hropci (ili krepitacija) - vjerojatno prisutni upala pluća. Dijagnostička vrijednost vlažni hropci naglo se povećavaju ako se istodobno otkriju fizički znakovi zbijanja plućnog tkiva (perkusijska tupost plućnog zvuka i pojačana bronhofonija).

Dijagnoza upale pluća može se potvrditi klinički ili radiografski. Rezultati se ne moraju podudarati. Dakle, ako postoji karakteristična anamneza i kombinacija gore navedenih tjelesnih simptoma (ili samo zvučni, vlažni hropci!), tada ni negativni radiološki podaci ne uklanjaju dijagnozu upale pluća. Ali, s druge strane, s upalom pluća, fizički podaci također mogu biti različiti. Može se utvrditi samo oslabljeno vezikularno disanje, samo suhi hropci ili čak njihov odsutnost. Stoga bolesnik s akutnim upalna bolest pluća ili kod sumnje na to, preporučljivo je provesti Rentgenski pregled pluća. Štoviše, bolje je napraviti radiografiju, budući da kod fluoroskopske metode intersticijske, meke i male žarišne sjene često nisu vidljive.

Međutim, radiološki daleko od besprijekornog. Dakle, u 1/3 bolesnika s upalom pluća u ranom razdoblju možda nema nikakvih karakteristika radiografski simptomi u plućima iz više razloga:

• dehidracija tijela i smanjena eksudacija u plućno tkivo;
• prisutnost artefakata i slojeva;
• nedovoljna kvalifikacija radiologa.

Tomogrami su otkrili promjene u parenhimu i plućnom uzorku u 70% bolesnika s rendgenski negativnom pneumonijom. Zato ne treba odustati od dijagnoze upale pluća u prisutnosti karakterističnih kliničkih podataka u odsutnosti radioloških podataka.

Rentgenski pregled bolesnika se provodi dinamički ako postoje čimbenici rizika za razvoj komplikacija upale pluća ili negativne promjene u bolesti nakon 3-4 dana od početka liječenja antibioticima.

Ehokardiografija učinkovit u prepoznavanju malih pleuralnih izljeva (10 ml ili više) ili simptoma rane supuracije izljeva. Ukupni rezultati rendgenski pregled a ehokardiografija je dovoljna za dijagnosticiranje upale pluća u 95% slučajeva. Kompjuteriziranu tomografiju (CT) potrebno je učiniti kada se pretpostavljena razgradnja malog upalnog infiltrata ne utvrdi radiografski.

Rentgenska metoda je učinkovita u prepoznavanju klasične upale pluća u 70% bolesnika. Rendgenski snimak otkriva sljedeće: dvije vrste upale pluća:

1. parenhimske promjene (zamračenje) različitog opsega i lokalizacije;
2. intersticijske promjene (pojačani plućni uzorak zbog peribronhalne i perivaskularne infiltracije).

Za sve vrste upale pluća, najviše često su zahvaćeni donji režnjevi. Na primjer, kod bakterijske upale pluća, homogene, segmentne sjene su češće od difuznih ili žarišnih. Takvi radiološki simptomi mogu se pojaviti u polovice bolesnika atipične upale pluća. Mali pleuralni izljev nalazi se samo u 1/4 bolesnika s pneumonijom, osobito ako se napravi lateralna rendgenska snimka. Općenito, stvaranje plućne šupljine nije uobičajeno kod bakterijske pneumonije osim ako se ne isključe pneumokok serotipa 3 i zlatni stafilokok.

Tipično radiografske promjene s upalom pluća, obično se promatraju do 3. dana. Prije tog razdoblja, u zahvaćenom području, u pravilu se određuje samo povećanje plućnog uzorka. Od 3. dana (stadij crvene jetre) otkrivaju se različiti infiltrati s zamućenim vanjskim konturama. To se posebno odnosi na pneumokoknu upalu pluća. Sumnja na gljivična infekcija pluća javlja se kada nema učinka konvencionalne terapije za upalu pluća i postoji "zamrznuta" (ili negativna) Rentgenska slika. Zahvaćenost više od jednog režnja znak je ozbiljne upale pluća. To se ponekad može dogoditi kod pneumonije izazvane Legionella i Mycoplasma, unatoč odgovarajućem liječenju antibioticima.

Obično x-zrake rade se na početku bolesti i mjesec dana kasnije nakon kliničkog oporavka kako bi se isključila prisutnost bronhogenog karcinoma ili potvrdilo povlačenje pneumonije. Niz rendgenskih zraka ne smije se uzimati u bolesnika s brzom pozitivnom dinamikom. Ali u slučaju teške upale pluća obična radiografija pluća se može raditi svaka 3-4 dana. U 30% slučajeva rendgenski simptomi infiltracije nisu otkriveni (potrebno je napraviti kompjutoriziranu tomografiju pluća).

Posljedice upale pluća sljedeće:

• obnova makrostrukture (70%),
• lokalna pneumoskleroza (20%),
• lokalna karnifikacija (7%),
• smanjenje veličine segmenta ili udjela (2%),
• naboranost režnja, segment (1%).

Na teški tok upala pluća navesti sljedeće podatke:

• primarna pneumonija ne prolazi dobro ili se pogoršava klinička slika na pozadini intenzivne antibiotske terapije;
• sekundarna upala pluća razvija se u pozadini velikog rendgenskog infiltrata, bez obzira na stanje pacijenta;
• postoji upala pluća s blagim simptomima oštećenja bronhijalno stablo(ili čak i ne postoje). Ovaj tijek upale pluća uzrokovan je uglavnom oštećenjem vaskularni sustav pluća (akutna sindrom respiratornog distresa kod odraslih sa septičkim metastazama na plućima).

===================================

– akutna ozljeda pluća infektivno-upalne prirode, koja uključuje sve konstruktivni elementi plućno tkivo, uglavnom alveole i intersticijalno plućno tkivo. Kliničku sliku upale pluća karakterizira groznica, slabost, znojenje, bol u prsima, otežano disanje, kašalj s ispljuvkom (sluzav, gnojan, "hrđav"). Pneumonija se dijagnosticira na temelju uzoraka auskultacije i podataka rendgenske snimke prsnog koša. U akutnom razdoblju liječenje uključuje antibiotsku terapiju, terapiju detoksikacije, imunostimulaciju; uzimanje mukolitika, ekspektoransa, antihistaminika; nakon prestanka groznice - fizioterapija, terapija vježbanjem.

MKB-10

J18 Pneumonija bez navođenja uzročnika

Opće informacije

Pneumonija - upala donjeg dišnog trakta raznih etiologija, javlja se s intraalveolarnom eksudacijom i prati karakteristične kliničke i radiološke znakove. Akutna upala pluća javlja se kod 10-14 osoba od 1000, u dobna skupina stariji od 50 godina - u 17 ljudi od 1000. Relevantnost problema morbiditeta akutna upala pluća traje unatoč uvođenju novih antimikrobnih lijekova, kao i visok postotak komplikacija i smrtnosti (do 9%) od upale pluća. Među uzrocima smrtnosti stanovništva upala pluća je na 4. mjestu iza bolesti srca i krvožilnog sustava, zloćudnih novotvorina, ozljeda i otrovanja. Pneumonija se može razviti kod oslabljenih pacijenata, pridruživši se tijeku zatajenja srca, onkološke bolesti, kršenja cerebralna cirkulacija, i komplicira ishod potonjeg. U bolesnika s AIDS-om glavna je upala pluća neposredni uzrok smrt.

Uzroci i mehanizam razvoja upale pluća

Među uzročnicima upale pluća, prvo mjesto je bakterijska infekcija. Najčešći uzroci upale pluća su:

• gram-pozitivni mikroorganizmi: pneumokoki (40 do 60%), stafilokoki (2 do 5%), streptokoki (2,5%);
• gram-negativni mikroorganizmi: Friedlanderov bacil (od 3 do 8%), Haemophilus influenzae (7%), enterobakterije (6%), Proteus, E. coli, Legionella i dr. (od 1,5 do 4,5%);
• virusne infekcije (herpes virusi, gripa i parainfluenca, adenovirusi, itd.);

Pneumonija se također može razviti zbog izloženosti neinfektivnim čimbenicima: ozljeda prsnog koša, ionizirajuće zračenje, otrovne tvari, alergični agensi.

U rizičnu skupinu za razvoj upale pluća spadaju bolesnici s kongestivnim zatajenjem srca, kroničnim bronhitisom, kroničnom nazofaringealnom infekcijom, kongenitalnim malformacijama pluća, s teškim imunodeficijencijskim stanjima, oslabljeni i iscrpljeni bolesnici, bolesnici koji dugo leže u krevetu, kao i starije i senilne osobe .

Ljudi koji puše i piju alkohol posebno su osjetljivi na razvoj upale pluća. Nikotin i alkoholne pare oštećuju bronhijalnu sluznicu i inhibiraju zaštitni faktori bronhopulmonalnog sustava, stvarajući povoljno okruženje za uvođenje i širenje infekcije.

Infektivni uzročnici pneumonije prodiru u pluća bronhogenim, hematogenim ili limfogenim putem. Kada dođe do smanjenja zaštitne bronhopulmonalne barijere u alveolama, razvija se infektivna upala, koja se preko propusnih interalveolarnih pregrada širi na druge dijelove plućnog tkiva. U alveolama se stvara eksudat koji sprječava izmjenu kisikovih plinova između plućnog tkiva i krvnih žila. Razvija se zatajenje kisika i disanja, a uz kompliciranu upalu pluća i zatajenje srca.

Postoje 4 faze razvoja upale pluća:

• stadij plime (od 12 sati do 3 dana) - karakteriziran oštrom opskrbom krvlju plućnih žila i fibrinoznom eksudacijom u alveolama;
• faza crvene hepatizacije (od 1 do 3 dana) - dolazi do zbijanja plućnog tkiva, struktura nalik jetri. Crvena krvna zrnca nalaze se u velikim količinama u alveolarnom eksudatu;
• pozornici siva jetra– (od 2 do 6 dana) – karakteriziran razgradnjom eritrocita i masivnim oslobađanjem leukocita u alveole;
• faza razrješenja - obnovljena normalna struktura plućno tkivo.

Klasifikacija upale pluća

1. Na temelju epidemioloških podataka razlikujemo upalu pluća:

• izvan bolnice (izvan bolnice)
• intrahospitalni (bolnički)
• uzrokovana stanjima imunodeficijencije

2. Prema etiološkom faktoru, uz navođenje uzročnika, pneumonija je:

• mikoplazma
• gljivične
• mješoviti.

3. Prema mehanizmu razvoja razlikuje se upala pluća:

• primarni, razvijajući se kao neovisna patologija
• sekundarni, koji se razvija kao komplikacija popratnih bolesti (na primjer, kongestivna upala pluća)
• aspiracija, koja se razvija kada strana tijela uđu u bronhije (čestice hrane, povraćanje itd.)
• posttraumatski
• postoperativni
• srčani udar-pneumonija, koja se razvija kao rezultat tromboembolije malih vaskularnih ogranaka plućne arterije.

4. Prema stupnju zahvaćenosti plućnog tkiva pneumonija se javlja:

• jednostrano (s oštećenjem desnog ili lijevog plućnog krila)
• bilateralni
• ukupni, lobarni, segmentni, sublobularni, bazalni (centralni).

5. Po prirodi tijeka upale pluća mogu biti:

• začinjeno
• akutno dugotrajno
• kronični

6. S obzirom na razvoj funkcionalni poremećaji javlja se upala pluća:

• s prisutnošću funkcionalnih poremećaja (s naznakom njihovih karakteristika i težine)
• bez funkcionalnog oštećenja.

7. Uzimajući u obzir razvoj komplikacija upale pluća, postoje:

• nekomplicirani tijek
• komplicirani tijek (pleuritis, apsces, bakterijski toksični šok, miokarditis, endokarditis itd.).

8. Na temelju kliničkih i morfoloških karakteristika razlikuju se pneumonije:

• parenhimski (lobarni ili lobarni)
• žarišna (bronhopneumonija, lobularna pneumonija)
• intersticijski (češće s lezijama mikoplazme).

9. Ovisno o težini upale pluća dijele se na:

• blagi stupanj - karakteriziran blagom intoksikacijom (jasna svijest, tjelesna temperatura do 38 ° C, normalan krvni tlak, tahikardija ne više od 90 otkucaja u minuti), nema kratkoće daha u mirovanju, mali fokus upale određuje se rendgenski snimak.
• umjereni stupanj - znakovi umjerene intoksikacije (jasna svijest, znojenje, teška slabost, tjelesna temperatura do 39 ° C, krvni tlak umjereno smanjen, tahikardija oko 100 otkucaja u minuti), respiratorni ritam - do 30 u minuti. u mirovanju se radiološki utvrđuje izražena infiltracija.
• teška - karakterizirana teškom intoksikacijom (groznica 39-40 ° C, zamućenje krvi, adinamija, delirij, tahikardija preko 100 otkucaja u minuti, kolaps), otežano disanje do 40 otkucaja u minuti. u mirovanju, cijanoza, radiološki se utvrđuje opsežna infiltracija, razvoj komplikacija upale pluća.

Simptomi upale pluća

Lobarna upala pluća

Karakterizira ga akutni početak s vrućicom iznad 39°C, zimicom, bolom u prsima, nedostatkom daha i slabošću. Kašalj je uznemirujući: u početku je suh, neproduktivan, zatim 3-4. dana s "hrđavim" ispljuvkom. Tjelesna temperatura je stalno visoka. Kod lobarne pneumonije, vrućica, kašalj i stvaranje sputuma traju do 10 dana.

U teškim slučajevima lobarne pneumonije utvrđuje se hiperemija koža i cijanoza nazolabijalnog trokuta. Na usnama, obrazima, bradi, krilima nosa vidljivi su herpetične osipe. Stanje pacijenta je teško. Disanje je plitko, ubrzano, s širenjem krila nosa. Auskultacijom se čuju krepitacija i vlažni sitnomjehurasti hropci. Puls je čest, često aritmičan, krvni tlak snižen, srčani tonovi su prigušeni.

Žarišna upala pluća

Karakterizira ga postupan, suptilan početak, najčešće nakon akutne respiratorne virusne infekcije ili akutnog traheobronhitisa. Tjelesna temperatura je febrilna (38-38,5 ° C) s dnevnim fluktuacijama, kašalj prati iscjedak mukopurulentnog sputuma, znojenje, slabost, pri disanju - bol u prsima pri udisaju i kašljanju, akrocijanoza. S fokalnom konfluentnom pneumonijom, stanje bolesnika se pogoršava: pojavljuje se teška zaduha i cijanoza.

Auskultacijom se čuje teško disanje, izdisaj produljen, suhi sitno- i srednjemjehurasti hropci, krepitacija nad žarištem upale.

Značajke tijeka upale pluća određene su težinom, svojstvima patogena i prisutnošću komplikacija.

Komplikacije upale pluća

Kompliciran je tijek upale pluća, popraćen razvojem bronhopulmonalni sustav i drugih organa upalnih i reaktivnih procesa uzrokovanih izravno upalom pluća. Tijek i ishod upale pluća uvelike ovise o prisutnosti komplikacija. Komplikacije pneumonije mogu biti plućne i izvanplućne.

Plućne komplikacije upale pluća mogu biti opstruktivni sindrom, apsces, gangrena pluća, akutno respiratorno zatajenje, parapneumonični eksudativni pleuritis.

Od izvanplućnih komplikacija upale pluća često se razvijaju akutno kardiopulmonalno zatajenje, endokarditis, miokarditis, meningitis i meningoencefalitis, glomerulonefritis, infektivno-toksični šok, anemija, psihoza itd.

Dijagnoza upale pluća

Kod dijagnosticiranja upale pluća rješava se nekoliko problema odjednom: diferencijalna dijagnoza upale s drugim plućnim procesima, razjašnjavanje etiologije i težine (komplikacija) upale pluća. Na upalu pluća u bolesnika treba posumnjati na temelju simptomatskih znakova: brz razvoj groznica i opijenost, kašalj.

Fizikalnim pregledom otkriva se zbijanje plućnog tkiva (na temelju perkusionog otupljenja plućnog zvuka i pojačane bronhofonije), karakterističan auskultatorni obrazac - žarišni, vlažni, sitno-mjehurasti, zvučni hropci ili krepitacija. Ehokardiografija i ultrazvuk pleuralne šupljine ponekad otkrivaju pleuralni izljev.

U pravilu se dijagnoza upale pluća potvrđuje nakon rendgenske snimke prsnog koša. Kod bilo koje vrste upale pluća, proces najčešće utječe na donje režnjeve pluća. X-zrake upale pluća mogu otkriti sljedeće promjene:

• parenhima (žarišno ili difuzno zamračenje različite lokalizacije i opsega);
• intersticijski (plućni uzorak je pojačan zbog perivaskularne i peribronhalne infiltracije).

X-zrake za upalu pluća obično se rade na početku bolesti i nakon 3-4 tjedna kako bi se pratilo povlačenje upale i isključile druge patologije (obično bronhogeni karcinom pluća). Promjene u općem testu krvi za upalu pluća karakteriziraju leukocitoza od 15 do 30 109 / l, pomak trake u leukocitnoj formuli od 6 do 30%, povećanje ESR-a do 30-50 mm/h. Opća analiza urina može otkriti proteinuriju i, rjeđe, mikrohematuriju. Analiza sputuma za upalu pluća omogućuje vam prepoznavanje patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.

Liječenje upale pluća

Bolesnici s upalom pluća obično se hospitaliziraju na Odjelu opće medicine ili Odjelu pulmologije. Tijekom razdoblja groznice i intoksikacije propisan je odmor u krevetu, obilne količine toplo piće, visokokalorična, bogata vitaminima prehrana. U slučaju ekstremnih događaja zatajenje disanja Bolesnicima s upalom pluća propisana je inhalacija kisikom.

Glavna stvar u liječenju upale pluća je antibakterijska terapija. Antibiotike treba propisati što je ranije moguće, bez čekanja da se identificira patogen. Izbor antibiotika obavlja liječnik, samoliječenje nije prihvatljivo! Za vanbolničku upalu pluća češće se propisuju penicilini (amoksicilin s klavulanskom kiselinom, ampicilin itd.), Makrolidi (spiramicin, roksitromicin), cefalosporini (cefazolin itd.). Izbor metode primjene antibiotika određen je težinom upale pluća. Za liječenje nozokomijalne pneumonije koriste se penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin i dr.), karbapenemi (imipenem), aminoglikozidi (gentamicin). Ako je uzročnik nepoznat, propisana je kombinirana antibiotska terapija od 2-3 lijeka. Tijek liječenja može trajati od 7-10 do 14 dana, moguće je promijeniti antibiotik.

Za upalu pluća indicirana je detoksikacijska terapija, imunostimulacija i propisivanje antipiretika, ekspektoransa, mukolitika i antihistaminika. Nakon prestanka vrućice i intoksikacije, režim se proširuje i propisuje se fizioterapija (elektroforeza s kalcijevim kloridom, kalijevim jodidom, hijaluronidazom, UHF, masaža, inhalacije) i terapija vježbanjem za poticanje rezolucije žarišta upale.

Pneumonija se liječi do potpuni oporavak bolesnika, što se utvrđuje normalizacijom stanja i dobrobiti, fizičkih, radioloških i laboratorijskih parametara. Uz česte ponovljene upale pluća iste lokalizacije, problem je kirurška intervencija.

Prognoza za upalu pluća

U pneumoniji prognozu određuju brojni čimbenici: virulentnost uzročnika, dob bolesnika, osnovne bolesti, imunološka reaktivnost i primjerenost liječenja. Komplicirane varijante tijeka upale pluća, stanja imunodeficijencije i otpornost patogena na antibiotsku terapiju su nepovoljni u pogledu prognoze. Posebno je opasna upala pluća kod djece mlađe od 1 godine uzrokovana stafilokokom, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella: stopa smrtnosti za njih kreće se od 10 do 30%.

Uz pravovremene i odgovarajuće mjere liječenja, upala pluća završava oporavkom. Ovisno o vrsti promjena u plućnom tkivu, mogu se uočiti sljedeći ishodi upale pluća:

• potpuna obnova strukture plućnog tkiva - 70%;
• stvaranje mjesta lokalne pneumoskleroze - 20%;
• stvaranje lokalnog mjesta karnifikacije – 7%;
• smanjenje segmenta ili udjela u veličini - 2%;
• boranje segmenta ili udjela - 1%.

Prevencija upale pluća

Mjere za sprječavanje razvoja upale pluća uključuju otvrdnjavanje tijela, održavanje imuniteta, uklanjanje faktora hipotermije, saniranje kroničnih zaraznih žarišta nazofarinksa, borbu protiv prašine, prestanak pušenja i zlouporabe alkohola. U oslabljenih ležećih bolesnika, radi prevencije upale pluća, preporučljivo je provoditi respiratorne i terapijske vježbe, masaža, imenovanje antitrombocitnih sredstava (pentoksifilin, heparin).

više

Stranica 4 od 7

Laboratorijska dijagnostika i dodatne metode ispitivanja

Laboratorijski sindrom upala
Sindrom laboratorijske upale je nespecifičan, njegova težina ovisi o opsegu oštećenja plućnog tkiva. Promjene periferne krvi su izražene kod leukocitoze, pomak leukocitne formule ulijevo, toksičan granularnost neutrofila, limfopenija, eozinopenija, povećan ESR. Leukopenija ispod 3 - 109 l ili leukocitoza iznad 25 - 10 9 l nepovoljan je prognostički znak.
Biokemijske pretrage krvi ne daju specifične informacije, ali mogu ukazivati ​​na oštećenje niza organa ili sustava. Znakovi upale karakterizirani su porastom razine alfa-2 i gama globulina u krvi, sijaličnih kiselina, seromukoida, fibrina, haptoglobina, laktat dehidrogenaze (LDH), osobito treće frakcije (LDH-3) i C-reaktivnog proteina (CRP) pojavljuje se u krvi.
Za procjenu težine respiratornog zatajenja potrebno je odrediti plinove u krvi.
Mikrobiološka pretraga sputuma, ponekad ispiranje bronha, s kvantitativnom procjenom sadržaja mikroflore. Sputum treba prikupiti u sterilnu posudu nakon prethodnog ispiranja usta. Preporučljivo je uzeti najmanje tri grudice iz različitih dijelova ispljuvka. Nakon toga se kultivira sputum na elektivne biološke podloge. Također se broji broj mikrobnih tijela u 1 ml sputuma.
Uzročnici upale pluća su oni mikroorganizmi koji se iz sputuma izlučuju u količini od 1.000.000 ili više mikrobnih tijela po 1 ml.
Istodobno s inokulacijom sputuma na selektivne biološke podloge rade se razmazi sputuma, a zatim bakterioskopija. Jedan bris se boji prema metodi Romanovsky-Giemsa za citološka analiza(odrediti vrstu i broj leukocita, prisutnost bronhalnog, alveolarnog epitela, eritrocita, atipičnih stanica i dr.). Drugi bris se boji po Gramu i procjenjuje se brojnost mikroflore, prisutnost gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama te njihova intra- ili ekstracelularna lokalizacija.
Ozbiljno bolesni pacijenti trebaju biti kultivirani prije početka antibiotske terapije. venske krvi (i uzimaju se 2 uzorka krvi iz 2 različite vene. Prilikom uzimanja krvi trebate slijediti klasična pravila aseptikom i sterilizirati mjesto uzorkovanja 70% alkoholom, zatim 1-2% otopinom joda. U odraslih bolesnika potrebno je uzeti najmanje 20 mm krvi iz svakog uzorka.
Imunološke studije. Serološka dijagnostika infekcije uzrokovane M. pneumoniae, Ch pneumoniae i Legionella nisu uzete u obzir u seriji obavezne metode istraživanja, budući da se uzimaju u obzir opetovana uzorkovanja krvi u akutno razdoblje i razdoblje rekonvalescencije (nekoliko tjedana od početka bolesti), metoda uvelike ne određuje kliničku nego epidemiološku razinu dijagnoze.
Određivanje antigena. U posljednje vrijeme sve su rašireniji testovi - imunoenzimski, s određivanjem specifičnog topljivog antigena L pneumophila u urinu, i imunokromatografski, s određivanjem pneumokoknog antigena u urinu. Međutim, u našoj zemlji primjena ovih ekspresnih dijagnostičkih metoda nije proširena izvan pojedinih kliničkih centara.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Rentgenski znakovi upale plućnog tkiva
RTG pluća je najvažnija metoda za dijagnosticiranje upale pluća. U početno stanje upala pluća (u prvim danima), otkriva se povećanje plućnog uzorka zahvaćenih segmenata, transparentnost plućnog tkiva u tim područjima je normalna ili blago smanjena. U fazi zbijanja - intenzivno zamračenje područja pluća zahvaćenih upalom (područja infiltracije plućnog tkiva). Kod lobarne pneumonije, koja zahvaća cijeli režanj ili veći dio, sjena je ujednačena, homogena, u središnji odjeli intenzivniji. U fazi razrješenja, veličina i intenzitet upalne infiltracije se smanjuje, postupno nestaje, struktura plućnog tkiva se obnavlja, međutim, korijen pluća mogu dugo ostati produženi. U žarišnoj pneumoniji, upalna infiltracija je lokalizirana u obliku zasebnih žarišta (oštećenje jednog ili više segmenata).
U teškim slučajevima je indicirano CT skeniranje : na primjer, za diferencijalnu dijagnozu između pleuralnog izljeva i promjena u plućnom tkivu, povećanih hilarnih limfnih čvorova i lezija koje zauzimaju prostor, plućnog apscesa i encistiranog pleuritisa.
Invazivne dijagnostičke metode: fibrobronhoskopija s kvantitativnom procjenom mikrobne kontaminacije dobivenog materijala (biopsija zaštićene grane, bronhoalveolarna lavaža) ili druge invazivne dijagnostičke metode (transtrahealna aspiracija, transtorakalna biopsija i dr.) koriste se kod sumnje na tuberkulozu i karcinom pluća.

Dijagnostički minimum pregleda
rendgen prsnog koša u dvije projekcije;
opća analiza krvi;
biokemijska analiza krv - urea, kreatinin, elektroliti, jetreni enzimi;
mikrobiološku dijagnostiku: Mikroskopija razmaza po Gramu, kultura sputuma za izolaciju uzročnika i procjena njegove osjetljivosti na antibiotike, analiza hemokulture.
u slučaju teškog CAP-a, preporučljivo je proučiti plinove arterijske krvi (PO2, PCO2) kako bi se pojasnila potreba za izvođenje mehaničke ventilacije. Ako je prisutan pleuralni izljev, potrebno je napraviti pleuralnu punkciju i pregledati je. pleuralna tekućina(citološka, ​​biokemijska i mikrobiološka pretraga).