Dijagnostička kiretaža je osigurani slučaj. Kiretaža maternice - sve o postupku

Jedan od najčešćih ginekološke manipulacije je kiretaža šupljine maternice (čišćenje). Drugi naziv za postupak je kiretaža maternice, izvedena iz kirurški instrument kirete, koje izravno izvode kiretažu.

Koncepti "RDV", "LDV", "struganje"

U medicini se termini RDV (odvojeni dijagnostička kiretaža) i LDV (terapijska i dijagnostička kiretaža) ovisno o namjeni. Podložno struganju gornji sloj endometrij koji oblaže šupljinu maternice. Ako je potrebno, dobiveno tkivo se koristi za daljnje ispitivanje kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost patologije.

Anatomija maternice

Maternica – organ reproduktivni sustav žensko tijelo, u kojem se fetus rađa i razvija. Smješten u šupljini zdjelice između mjehur i rektuma. Zbog toga se razlikuju vezikalna (prednja) i intestinalna (stražnja) površina maternice.

Maternica se konvencionalno dijeli na tri komponente:

1. Fundus se nalazi u gornjem dijelu iznad linije spajanja jajovoda.
2. Tijelo – nalazi se u središnjem dijelu i najveći je dio organa.
3. Vrat se nalazi u donjem dijelu.

Zauzvrat, cerviks ima dva dijela. Donji dio Vrat maternice strši u vaginalnu šupljinu i naziva se vaginalna šupljina. Gornji dio nalazi se iznad vaginalne šupljine i naziva se supravaginalni. Cerviks ima iznutra kanal, gornji otvor (grlo) otvara se u šupljinu maternice, a donji otvor u rodnicu.

U spolno zrelim nerotkinje volumen maternice ne prelazi 6 cm3, a težina je 40-60 g. Zidovi maternice imaju izuzetnu elastičnost, što određuje sposobnost ovog organa da se poveća u veličini tijekom cijelog razdoblja trudnoće. To se događa zbog rasta i hipertrofije stanica mišićnog tkiva.

Zidovi maternice imaju složenu strukturu:

1. Serozna membrana ili perimetar nastavak je seroznog omotača mjehura. Na veća površina površina maternice je čvrsto povezana s mišićnim slojem;
2. Sluznica ili endometrij je unutarnji sloj stijenki maternice. Predstavljen je slojem stupastog epitela, u čijem se jejunumu nalaze jednostavne cjevaste žlijezde. Endometrij se sastoji od 2 sloja: površinskog (funkcionalnog) i dubokog (bazalnog).
3. Mišićni sloj ili miometrij je gusti sloj stijenke maternice, smješten između serozne i sluznice. Miometrij se sastoji od tri sloja glatkih mišića:

• subserozni ili vanjski sloj - uzdužno smještena mišićna vlakna čvrsto povezana sa seroznim slojem;
• vaskularni ili srednji cirkularni je najrazvijeniji sloj, najjače zastupljen u području cerviksa. Ovaj sloj je koncentriran veliki broj posude;
• submukozno ili unutarnje uzdužno, - tanki sloj, s uzdužno smještenim mišićnim vlaknima.

Posjedujući razvijenu mišićnu strukturu, maternica je izravno uključena u izbacivanje fetusa tijekom poroda. Nakon poroda, s vremenom, dolaze stanice maternice normalno stanje, sama maternica se smanjuje u veličini, opaža se samo neznatna promjena težine do 80 g, što je također povezano s hipertrofijom stanica mišićnog tkiva.

Kada se radi kiretaža?

Ovisno o svrsi postupka, odabire se vrijeme za njegovu provedbu. Prvi dani ciklusa su optimalno vrijeme za RDV. U tom razdoblju najjasnije se očituju promjene u šupljini maternice. Posljednji dani ciklus su najbolje vrijeme proučavati funkcije sluznog sloja maternice.

Operacija se ne izvodi za vrijeme menstruacije.

Dijagnostička svrha

Dijagnostička kiretaža se provodi radi potvrde rezultata preliminarnog pregleda ili postavljanja točne dijagnoze ako postoji upalni proces sluznice maternice (endometritis), patološki rast sluznice maternice (endometrioza) ili prisutnost benigni tumor(fibroidi) ili maligne neoplazme; utvrđivanje uzroka nepravilne ili obilne menstruacije, preranog krvarenja; dijagnoza neplodnosti.

Terapeutska svrha

Terapijska svrha svodi se na izravnu kirurška intervencija za disekciju intrauterinih septuma i priraslica, ekstrakciju polipa, ostataka embrionalnog tkiva i amnionskih ovojnica, odabir stanica neoplazme za histološki pregled.

Abortus

Manipulacija kiretaže šupljine maternice je metoda prekida trudnoće. Prakticira se kod prekida trudnoće do 16 tjedana. Ova se metoda smatra najtraumatičnijom, često s nepredvidivim posljedicama, ali se još uvijek koristi u medicinskoj praksi.

Smrznuta trudnoća

Kada se ženi dijagnosticira smrznuta trudnoća, potrebna je hitna medicinska intervencija, jer zapravo ova dijagnoza ukazuje na smrt fetusa. Proizvodi raspadanja, ulazeći u krv majke, mogu dovesti do štetnih posljedica za tijelo, uključujući smrt. Zato prioritet Liječnici se suočavaju s uklanjanjem embrija i amnijskih ovoja iz šupljine maternice. U tu svrhu koriste se vakuumska aspiracija i kiretaža šupljine maternice.

Priprema za operaciju

Prije operacije morate uzeti testove:

• opća analiza krv;
• biokemija krvi;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• koagulogram;
• opća analiza urina;
• bris na floru sluznice rodnice;
• testovi na HIV, sifilis, hepatitis.

Uz laboratorijske pretrage, ženi se propisuje EKG i ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Prije operacije potrebno je izbjegavati jesti, tuširati se, obrijati linija kose, dajte klistir za čišćenje.

Tehnika postupka

Operacija se izvodi u fazama, a s obzirom na bolnost zahvata, u općoj anesteziji:

• pomoću posebnih ekspandera, promjer cervikalnog kanala postupno se povećava tako da kireta može proći u njega;
• radi se kiretaža cervikalni kanal, a zatim - šupljina maternice;
• dobiveni strugotine šalju se na histološku analizu u laboratorij.

Kiretaža za hiperplaziju endometrija

Dijagnoza "hiperplazije endometrija" postavlja se kada unutarnji sloj maternice naraste na 15 mm ili više. Ultrazvučni pregled može otkriti bolest, ali se njezina priroda može odrediti samo izravnim proučavanjem stanica sluznice. Rješenje problema je smanjenje funkcionalnog sloja sluznice struganjem endometrija kiretom. To pomaže zaustaviti krvarenje, ali ne rješava problem. Koristi se za liječenje hiperplazije hormonski lijekovi. Kirurški zahvat može biti indiciran.

Histeroskopija i RDV

Trenutno se RDV izvodi u kombinaciji s histeroskopijom.

Histeroskopija maternice je vizualna metoda za dijagnosticiranje unutarnje šupljine organa pomoću optičkog uređaja - histeroskopa. Mogućnosti histeroskopa omogućuju liječniku da vizualno odredi stanje šupljine maternice, izvrši određene manipulacije s većom točnošću tijekom operacije kiretaže i procijeni rezultat operacije.

Histološki pregled

Za postavljanje dijagnoze RDV-a uzimaju se stanice iz cervikalnog kanala, endometrija i novotvorina koje se nalaze u šupljini maternice. Histološki pregled sluznice maternice je najviše učinkovit način utvrđivanje uzroka neplodnosti i propuštenog pobačaja. Neke su bolesti asimptomatske i mogu se dijagnosticirati samo pomoću histologije.

Kontraindikacije za operaciju

Kao i svaka druga medicinska operacija, kiretaža ima kontraindikacije:

• akutne zarazne i upalne bolesti genitalnih organa;
• akutne bolesti mokraćnog sustava;
• bolesti organa gastrointestinalni trakt u akutnoj fazi;
• sumnja na kršenje cjelovitosti zida maternice.

U u hitnim slučajevima kontraindikacije se mogu zanemariti (na primjer, s teškim krvarenjem nakon poroda).

Kako brzo obnoviti sluznicu maternice?

Obnavljanje sluznice maternice nakon RDV odvija se brzo i bez ikakvih komplikacija, pod uvjetom da se slijede određene preporuke:

1. Prihvatiti lijekovi kako je propisao liječnik.
2. Ograničite ako je moguće psihička vježba, privremeno prestanite ići u teretanu i nemojte dizati utege tijekom razdoblja rehabilitacije.
3. Izbjegavajte korištenje tampona tijekom menstruacije tijekom perioda oporavka, jer je moguće da se poremeti prirodna mikroflora genitalnih organa.
4. Obratite posebnu pozornost intimna higijena– koristite neutralne deterdžente koji ne narušavaju kiseli okoliš vagine.
5. U prvih 10-14 dana nakon RDV potrebno je suzdržati se od spolnih odnosa.
6. Strogo je zabranjeno kupanje ili odlazak u saunu - povećava se vjerojatnost krvarenja iz maternice.

Nakon izvođenja RDV tijekom perioda oporavka, trebali biste slušati tijelo i ako postoji neobične senzacije odmah se obratite liječniku.

Je li iscjedak nakon operacije normalan ili patološki?

U prvih nekoliko sati nakon zahvata krvava pitanja smatraju se normom. Tijekom prvih 10 dana nakon kiretaže smeđe ili smeđe mrlje ukazuju na normalan tijek procesa obnove maternice. Kada iscjedak prestaje ili nestaje i kada bol morate se posavjetovati s liječnikom.

Uzrok boli su grčevi maternice i stagnacija krvi.

Proces zacjeljivanja ne ide uvijek glatko, au nekim slučajevima promjene boje i mirisa iscjetka mogu signalizirati ozbiljne probleme. Žućkaste boje i oštre loš miris ukazuju na primjesu gnoja, t j. o upali, a ne možete bez antibiotika.

Koliko dugo trebam ostati u bolnici nakon kiretaže?

Ako nakon dijagnostičke kiretaže nema očitih komplikacija, pacijent se može poslati kući isti dan. Nakon operacije kiretaže za smrznutu trudnoću, prekida trudnoće, uklanjanja tumora, kao iu prisutnosti komplikacija, duljina boravka u bolnici može biti 5-7 dana.

Vježbanje nakon kiretaže

Mali psihička vježba za održavanje tonusa tijela može se obaviti već sljedeći dan nakon operacije, ali možete se početi baviti sportom s istim opterećenjima ne prije 10-12 dana kasnije, pod uvjetom da nema komplikacija.

Kada počinje menstruacija nakon kiretaže?

Na ispravna implementacija operacije, prva menstruacija mora nastupiti u zakazano vrijeme, ali ne može se isključiti ni manja odgoda.

Cista jajnika nakon kiretaže

Pojava ciste jajnika nakon kiretaže tijekom propuštene trudnoće ili pobačaja svojevrsna je hormonska reakcija tijela. U većini slučajeva ciste nestaju same od sebe nakon što se ciklus normalizira i hormonske razine ponovo uspostave.

Komplikacije nakon RDV i njihovo liječenje

Kiretaža maternice, kao i svaka kirurška operacija, može biti popraćena nizom komplikacija:

• Krvarenje iz maternice- kontinuirani veliki gubitak krvi. Za zaustavljanje krvarenja i daljnje utvrđivanje uzroka koriste se lijekovi koji kontrahiraju mišiće maternice, kao i hemostatici. Najčešće se koriste oksitocin i pituitrin, desaminooksitocin.
• Endometritis– upalni proces sluznice maternice. Uzrok infekcije je nekvalitetna sterilizacija instrumenata koji se koriste u RDV; infekcije genitalnog trakta; nepoštivanje preporuka ginekologa tijekom razdoblja rehabilitacije. Znakovi uključuju bol i groznicu. Za liječenje se koriste antibiotici.
• Perforacija zidova maternice– oštećenje organa medicinskim instrumentima tijekom operacije. Posljedica toga može biti obilno krvarenje. Za liječenje se koriste antibiotici i lijekovi koji kontrahiraju maternicu. Ponekad je potrebna operacija da se zašije nastala rana.
• Ashermanov sindrom– pojava priraslica u šupljini maternice zbog loše izvedenih kiretaža s naknadnim razvojem bakterijske bolesti. Posljedice su kršenja mjesečni ciklus i smanjena reproduktivna sposobnost. Liječenje se sastoji od kirurškog uklanjanja priraslica.
• Hematometar– nakupljanje krvi unutar maternice zbog poremećenog odljeva (krvni ugrušci začepljuju cervikalni kanal). Povećava se vjerojatnost razvoja zaraznih bolesti. Stanje je popraćeno vrtoglavicom, mučninom i visokom temperaturom. Problem se rješava jednostavnim sondiranjem šupljine maternice.

Nakon operacije kiretaže šupljine maternice mogu se pojaviti simptomi cistitisa. Razlog tome može biti zarazna lezija mokraćni put tijekom operacije ili reakcija krvnih žila na operaciju. Dijagnoza i liječenje trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka.

Trudnoća nakon operacije

Moguće je zatrudnjeti nakon RDV unutar mjesec dana, ali vrijedi uzeti u obzir da kiretaža iscrpljuje sloj sluzi maternice, ozljeđuje zidove organa, što može ometati trudnoću. Kada planirate trudnoću nakon RDV-a, trebate se posavjetovati sa svojim ginekologom.

Važno je znati

Za dijagnosticiranje i liječenje mnogih bolesti jednostavno je neophodna operacija kiretaže šupljine maternice. U svakom slučaju, ovaj zahvat je kirurški zahvat i povezan je s određenim rizicima, posebice kod prekida trudnoće, a rezultati operacije u potpunosti ovise o stručnosti liječnika.

Svi znaju da ginekološke bolesti ne samo da uzrokuju bolne i neugodne osjećaje, već i negativno utječu na emocije žene, njezino raspoloženje i osjećaj zadovoljstva. Najčešće, liječnici preporučuju liječenje lijekovima, što može uključivati ​​uzimanje tableta, masti ili čepića različitog spektra djelovanja. U nekim slučajevima stručnjaci mogu preporučiti poseban postupak - kiretažu šupljine maternice. Za jaka krvarenja, kao i za dr teški simptomi spasonosna je za mnoge žene. Također se vrlo često koristi u dijagnostičke svrhe.

Međutim, mnoge predstavnice lijepog spola ne znaju uvijek točno o čemu se radi ovu manipulaciju, inače jednostavno nazvano čišćenje ili kiretaža endometrija maternice. Većina djevojaka i žena plaši se ovog postupka poput vatre, smatrajući ga nečim poput pobačaja ili sterilizacije. Međutim, to uopće nije točno.

Što je zapravo kiretaža šupljine maternice? Koliko dugo morate ostati u bolnici nakon ovog zahvata? Zašto se propisuje i kako teče proces rehabilitacije? Na ova i mnoga druga pitanja može se odgovoriti u ovom članku.

Ukratko o samim orguljama

Svi znaju da je maternica važan organ, koji se nalazi samo u tijelu žene. Obavlja vitalnu reproduktivnu funkciju.

Maternica se nalazi u području zdjelice, između organa kao što su crijeva i mjehur. Tu se pričvršćuje embrij (oplođeno jajašce), nakon čega se fetus razvija tijekom devet mjeseci. Ako ne dođe do začeća, onda na kraju mjesečnice menstrualnog ciklusa Unutarnji sloj maternice se ljušti i napušta tijelo žene. Tako nastaje menstrualno krvarenje.

Što je ovaj organ? Izvana je maternica vrlo slična malom obrnutom trokutu (čija veličina ne prelazi sedam centimetara). Gornji dio organa naziva se dno, kroz koje ulazi jaje.

Tijelo su bočne stijenke organa u kojem se nalazi šupljina, gdje se razvija embrij.

Donji dio maternice je grlić maternice. To je tanka cijev duga dva do tri centimetra koja povezuje šupljinu organa i rodnicu i u kojoj se nalazi cervikalni kanal.

Maternica se sastoji od nekoliko slojeva:

• Vanjski (ili perimetar) je takozvani peritoneum, koji štiti organ od vanjskih nadražaja.
• Sredina (ili miometrij) je sloj glatkih mišića, koji je vrsta gustog zida.
• Unutarnji (ili endometrij). To je sluznica obilno opskrbljena krvnim žilama. Upravo taj sloj zanima liječnike kada govorimo o o odvojenoj dijagnostičkoj kiretaži šupljine maternice.

Nekoliko riječi o endometriju

Ova sluznica je hormonski osjetljiva jer se mijenja u skladu s fazom menstrualnog ciklusa. Na primjer, odmah nakon kritičnih dana, debljina endometrija može varirati unutar dva milimetra, dok do kraja ciklusa ta brojka može premašiti dva centimetra.

Prije nego što shvatimo što je dijagnostička kiretaža šupljine maternice, saznajmo od čega se sastoji endometrij:

• Funkcionalni sloj. To je vanjski sloj koji se gubi sa svakim mjesečnim ciklusom. Debljina ovog sloja i njegova struktura su individualni, jer ovise o hormonalnoj pozadini svake žene.
• Bazalni sloj je donji sloj endometrija, koji je uz mišićni sloj. Praktično ne reagira na hormonalne promjene u tijelu povezane s kritičnim danima i obavlja funkciju obnavljanja sluznice nakon poroda, menstruacije i kiretaže.
• Stroma se smatra osnovom endometrija, jer se sastoji od stanica i vlakana vezivno tkivo. Ovaj sloj je gusta mreža.
• Žlijezde maternice su cjevaste žlijezde koje izlučuju sluzav sekret, koji osigurava normalno funkcioniranje organa kao što je maternica.

Dakle, malo smo razumjeli strukturu ženskog reproduktivnog organa. Sada saznajmo što je kiretaža šupljine maternice. Prema recenzijama liječnika i pacijenata, ovaj se postupak smatra prilično uobičajenom manipulacijom, pa ga se ne biste trebali bojati.

Pojam i klasifikacija zahvata

U ginekologiji postoje dvije vrste kiretaže šupljine maternice:

• Dijagnostički. Ova vrsta postupka uključuje uklanjanje (struganje) unutarnjeg sloja endometrija za daljnje ispitivanje. Na taj način se prikuplja biomaterijal za određivanje prisutnosti stanice raka.
• Odvojena dijagnostička kiretaža šupljine maternice. Manipulacija se provodi u dvije faze. Prvo se uklanja unutarnji sloj cervikalnog kanala, a zatim gornji sloj šupljine maternice. Stoga se vrlo često ovaj postupak naziva i kiretaža šupljine maternice i cervikalnog kanala. Najčešće se ova mini-operacija izvodi ne u dijagnostičke svrhe, već za terapijske svrhe. Na primjer, ova metoda se aktivno koristi za uklanjanje neoplazmi u obliku polipa, patološki opasnih lezija ili prekomjernog endometrija. Biomaterijal dobiven nakon odvojene kiretaže šupljine maternice šalje se na potrebna istraživanja.

Nedavno, prilikom izvođenja manipulacija, liječnik koristi uređaj kao što je histeroskop, zahvaljujući kojem je organ osvijetljen iznutra. Štoviše, slika površine je optički uvećana, čime se poboljšava vidljivost. To utječe na operaciju, jer stručnjak može točnije vidjeti situaciju i djelovati u skladu s okolnostima.

Zašto je potrebna dijagnostička kiretaža?

Ovaj postupak može djelovati kao samostalna manipulacija ili pomoćna (prije operacije).

Najčešće su indikacije za dijagnostičku kiretažu sljedeći čimbenici:

• Hiperplazija endometrija. Najčešće se anomalije otkrivaju ultrazvukom, kada je vidljivo zadebljanje sluznice šupljine maternice. Da bi se utvrdila objektivna slika, može se propisati kiretaža šupljine maternice. S hiperplazijom endometrija mogu se otkriti različite neoplazme. Postupkom čišćenja otkrit će se njihova priroda i etiologija.
• Endometrioza. Ovo stanje karakteriziran širenjem mukoznog sloja izvan organa.
• Polipi.
• Razna kršenja menstrualnog ciklusa.
• Miomi maternice.
• Cervikalna displazija.

Prema pregledima pacijenata, postupak se najčešće provodi kada postoji krvarenje. Kiretaža šupljine maternice pomaže ne samo da se eliminira, već i da se odredi pravi razlog.

Zašto je potrebna odvojena kiretaža?

Ova metoda se također aktivno koristi u ginekologiji za razne vrste krvarenje. Na primjer, hitno čišćenje tijekom obilnog krvarenja može spriječiti ozbiljan gubitak krvi. Drugi razlog za propisivanje ovog postupka može biti neplodnost, ali samo ako se ne otkriju očite hormonalne patologije koje izazivaju slično stanje.

Obstetrička kiretaža. Što je to?

Postoje li kontraindikacije za postupak?

Ovo je vrlo važno pitanje. Rutinsko čišćenje se ne provodi ako pacijent pati zarazne bolesti ili se otkriju akutni upalni procesi u genitalnim organima. Ako je potrebna hitna kiretaža, operacija se provodi prema vitalnim indikacijama.

Također, čišćenje se ne provodi ako ga je potrebno ukloniti iz šupljine maternice. zloćudnost.

Kada se radi odvojena kiretaža?

Prema recenzijama žena, najčešće se operacija izvodi nekoliko dana prije početka menstruacije. To je neophodno kako bi se čišćenje barem približno podudaralo s fiziološkim odbacivanjem sluznice. Međutim, postoje iznimke. Na primjer, za polipe, postupak se može zakazati u prva dva dana nakon završetka kritičnih dana. To je zbog činjenice da je neoplazma dobro vizualizirana na pozadini tankog endometrija.

Što reći o tome kada se manipulacija ne može provesti? Najbolje je ne čistiti se usred ciklusa. Zašto? Hormoni koje jajnici luče u tom razdoblju spriječit će ponovni rast sluznice, što može uzrokovati obilnije krvarenje.

Tijekom menstruacije, oni također pokušavaju ne očistiti. To se objašnjava činjenicom da tijekom tog razdoblja sluznica umire i postaje neinformativna kao biomaterijal za daljnja istraživanja.

Trebate li lijek protiv bolova?

Budući da je čišćenje bolan i dosta dugotrajan postupak, provodi se u lokalnoj ili općoj anesteziji.

Najčešće, kako kažu pacijenti, koristi se druga vrsta ublažavanja boli. Ženi se intravenozno daje anestezija (za to se koristi natrijev iopental ili Propofol). Anestezija traje samo dvadesetak do trideset minuta, tijekom kojih žena spava i ne osjeća ništa. Ova vrsta anestezije pogodna je i za liječnike, jer im je lakše izvesti operaciju kada je pacijent potpuno nepokretan.

Može se koristiti vrlo rijetko lokalna anestezija, kada su tkiva oko cerviksa i samog organa impregnirani određenim anestetikom. U vrijeme operacije žena je pri svijesti i osjeća nelagodu.

Kako se izvodi zahvat?

Mnoge žene brinu o kiretaži, a to ne čudi, jer je čišćenje svojevrsna mini-operacija. Ipak, ne biste trebali previše brinuti. Postupak je uobičajen i nekompliciran.

Sve manipulacije se izvode na posebnom stolu opremljenom držačima za noge (kao u ginekološkoj stolici). Što liječnik radi?

Na samom početku palpacijom pregledava maternicu, njen položaj i veličinu. Zatim prelazi na unutarnja inspekcija. Da bi to učinio, stručnjak tretira vanjske genitalije otopinom joda i alkohola, nakon čega širi zidove vagine pomoću ginekološkog spekuluma. Zatim se cerviks fiksira posebnim pincetama.

Zatim se unutra umetne metalna sonda sa zaobljenim krajem, zahvaljujući kojoj se maternica detaljnije ispituje. Za provođenje kiretaže potrebno je proširiti cervikalni kanal. Da bi to učinio, ginekolog koristi male metalne cilindre koji se nazivaju Hegarovi dilatatori. Prolaz mora biti proširen kako bi se mogle umetnuti kirurške žlice (kirete).

Nakon toga počinju čišćenje. Kireta se postavlja vrlo pažljivo, zatim se pritisne na stijenku sluznice cervikalnog kanala i sastruže se epitel. Ova se radnja mora izvesti nekoliko puta dok se svi zidovi potpuno ne očiste. Dobiveni materijal se stavlja u poseban spremnik, prethodno napunjen deset postotnom otopinom formaldehida.

Nakon toga, ginekolog prelazi na kiretažu maternice. Potrebno je pažljivo, ali energičnim pokretima očistiti sluznicu, počevši od prednje stijenke. Kako čišćenje napreduje, koriste se manje kirete dok se ne ukloni sva sluz. Biomaterijal se također stavlja u spremnik s otopinom formaldehida.

Zatim dolazi završna faza - vagina i cerviks se tretiraju posebnim anestetikom. Za zaustavljanje krvarenja ženi se na trbuh stavlja led. Možete držati na hladnom pola sata.

Pacijenticu zatim prebacuju na odjel, gdje se oporavlja od anestezije i odmara još šest sati. Mnoge žene su zainteresirane za pitanje koliko dugo traje postupak i koliko dugo ostati u bolnici. Curettage šupljine maternice ne može se nazvati složena operacija, dakle, ako je prošao uspješno i bez komplikacija te ako se pacijentica osjeća zadovoljavajuće, otpušta se isti dan kad je zahvat. Ženino bolovanje može se zatvoriti sljedeći dan.

Kao što vidite, ovo je prilično jednostavna operacija - kiretaža šupljine maternice. Koliko dugo će žena ostati u bolnici ovisi o tome koliko je dobro prošla manipulacija i koliko se dobro osjeća sama pacijentica. Prema recenzijama mnogih žena, u roku od nekoliko sati nakon čišćenja mogle su se same vratiti kući. Sutradan su, sukladno svojim željama, mogli pristupiti obavljanju svojih profesionalnih obveza. Neke su se žene ipak radije duže odmarale nakon zahvata jer su osjećale laganu vrtoglavicu i gubitak snage.

Što se traži od same žene

Iako je čišćenje jednostavan i uobičajen postupak, to je mini operacija i zahtijeva potrebna priprema ne samo sa strane ginekologa, već i sa strane same pacijentice. Što žena treba učiniti kako bi manipulacija prošla dobro? Naravno, liječnik će vam detaljnije reći o pripremi za postupak, ali bilo bi korisno upoznati se s informacijama koje su navedene u nastavku.

Prema recenzijama mnogih stručnjaka, prije izvođenja operacije trebali biste dodatne preglede. Na primjer, proći potrebne pretrage krv (to uključuje opću analizu, biokemiju, analizu na HIV, hepatitis, koagulogram). Također će biti potreban test urina i bakteriološki bris iz vagine.

Također, žena treba upozoriti liječnika o tome koje lijekove uzima redovito i razgovarajte o svojim popratnim kroničnim bolestima.

Tri dana prije postupka, najbolje je da pacijent odbije spolni odnos, prestane s ispiranjem i korištenjem vaginalni čepići. Preporuča se izvršiti operaciju na prazan želudac (najčešće liječnici traže od žena da ne piju i ne jedu dvanaest sati). Prije postupka najbolje je napraviti klistir za čišćenje i istuširati se. Bilo bi dobro ukloniti dlake oko stidnih usana.

Kako se ponašati nakon postupka

Ovo je također važno pitanje. Budući da žene čišćenje ne shvaćaju uvijek ozbiljno, mogu se ponašati nepravilno nakon što se ono završi. Međutim, vrlo je važno slijediti preporuke liječnika, a zatim i postoperativno razdoblje će proći bez komplikacija.

Dakle, nakon čišćenja, žena može doživjeti bolne senzacije bolne prirode, koje se mogu lokalizirati ne samo u području zdjelice, već i zračiti u donji dio leđa. Da biste smanjili bol, možete staviti hladnu grijaću jastučić na donji dio trbuha.

Brine li žena iscjedak nakon kiretaže šupljine maternice? Sigurno. Prema pregledima mnogih pacijenata, iscjedak može biti obilan, s velikim krvavi ugrušci kao tijekom normalne menstruacije. Ova pojava se smatra normalnom prilikom čišćenja maternice i na to treba biti spreman. Stoga se žena mora opskrbiti ulošcima. Zapamtite, korištenje tampona tijekom postoperativnog razdoblja strogo je zabranjeno!

Koliko dugo će ženu mučiti iscjedak nakon kiretaže šupljine maternice? U prvim danima nakon zahvata moguća su jaka krvarenja. Tada će se jaki iscjedak glatko pretvoriti u mrlje. Mogu biti pušteni još tjedan dana, pa čak i deset dana nakon zahvata.

Što učiniti ako žena nema takav iscjedak? Kiretaža šupljine maternice je vrsta operacije. Trebao bi biti popraćen krvavim iscjetkom. Ako ih nema ili vrlo brzo ponestane, pacijent je zabrinut toplina, To sličnih simptoma može ukazivati ​​na stagnaciju krvi ili upalni proces. U tom slučaju potrebno je konzultirati liječnika. Možda će odlučiti stimulirati maternicu propisivanjem tečaja oksitocina.

Je li moguće oprati nakon struganja? Naravno, ali ne možete se okupati. Higijenske postupke treba provoditi dva puta dnevno i nakon svakog pokreta crijeva.

Ne zaboravite na odmor! Najbolje je provesti dan-dva u krevetu. Izbjegavajte sjedeći položaj tijelo kako ne bi vršili pritisak na maternicu.

Ukratko o lijekovima

Prirodno, farmakoloških pripravaka Liječnik će vam ga propisati. On će detaljno opisati dozu i režim. Ispod su opće preporuke o tome koji se lijekovi najčešće propisuju.

Prvo, lijekovi protiv bolova. To uključuje "diklofenak", "renalgan", "baralgin". Lijekovi ne samo da eliminiraju sindrom boli, ali i malo smanjuju krvarenje. Najčešće liječnici preporučuju uzimanje tableta nakon jela. Prvih nekoliko dana uzimajte jednu tabletu oralno tri puta dnevno. Zatim uzimajte jednu tabletu prije spavanja još dva dana.

"No-shpu" se uzima kao antispazmodik. Pojačava kontrakcije maternice i ubrzava uklanjanje krvavog iscjedka koji ostaje u šupljini organa. Uzmite jednu tabletu dva ili tri puta dnevno tijekom tri dana.

Kako bi se spriječila pojava postoperativne infekcije, propisana je antibakterijska terapija. Najčešće liječnici propisuju tablete Cedex ili Cefixime. Antibiotici se mogu uzimati četiri stotine miligrama jednom dnevno. Tijek liječenja je najmanje pet dana.

Ponekad liječnik može smatrati prikladnim propisati čepiće koji sadrže jod. To mogu biti lijekovi poput Betadina ili Jodoksida. Čepići se koriste za sprječavanje upala i infekcija u maternici. Specijalist može propisati jedan čepić dnevno tjedan dana. Najbolje je staviti čepić u vaginu noću.

Antifungici propisani za sprječavanje soora također se često preporučuju pacijentima nakon kiretaže. "Flukonazol" ili "Futsis" se mogu uzimati oralno u jednokratnoj dozi od 150 miligrama.

Proces ozdravljenja

Kao što je gore spomenuto, kiretaža je mini-operacija, tako da na mjestu gdje je uklonjen sloj endometrija postoji otvorena rana koja krvari. Da biste izbjegli infekciju ili komplikacije, morate slijediti jednostavna pravila.

Prije svega, nakon čišćenja maternice, žene mjesec dana ne bi trebale imati spolne odnose, dizati utege veće od tri kilograma, sunčati se na suncu, kupati se, plivati ​​u bazenu ili rijeci, posjećivati ​​saune i slično.

Na povišena temperatura, jaka bol, odsutnost krvarenja, pogoršanje opće stanjeŽena bi svakako trebala konzultirati liječnika.

Kada mogu očekivati ​​sljedeću mjesečnicu? Prema recenzijama pacijenata i liječnika, kritični dani dogodit će se četiri do pet tjedana nakon operacije. Redoviti ciklus bit će tri mjeseca nakon zahvata.

Trudnoća je moguća unutar nekoliko tjedana nakon čišćenja. Međutim, stručnjaci preporučuju planiranje začeća nakon dva do tri mjeseca.

Nekoliko dana nakon kiretaže potrebno je posjetiti liječnika radi ultrazvučnog pregleda i praćenja vašeg stanja, a nakon deset do dvanaest dana moći ćete saznati rezultat laboratorijske analize endometrija.

Ukratko o komplikacijama

Javljaju se izuzetno rijetko, ali ipak neželjene manifestacije možda ih ima i morate znati za njih. Komplikacije nakon kiretaže uključuju:

• stagnacija krvi u maternici, izazivanje upalnog procesa;
• suza ili oštećenje zidova maternice instrumentima (liječnik šije nastalu ranu);
• oštećenje unutarnjeg sloja endometrija, što može uzrokovati neplodnost.

Tako neželjeno postoperativne posljedice izuzetno su rijetki i najčešće ne predstavljaju prijetnju životu ili zdravlju bolesnika.

Sadržaj

Mnoge žene, nakon što su od svog liječnika saznale za potrebu za postupkom koji se zove zasebna dijagnostička kiretaža ili skraćeno RDV, žele znati što je to. Pojam RDV odnosi se na ginekološki postupak koji se koristi kako za dijagnosticiranje razne patologiješupljine maternice i cervikalnog kanala te za uklanjanje nepotrebnih tumora.

Ako se RDV izvodi u dijagnostičke svrhe, tada postupak kiretaže uključuje i uzorkovanje epitela maternice. Ekstrahirani unutarnji sloj šupljine maternice koristi se za razne važne pretrage. Za provođenje RDV postupka pacijentica se prima na ginekološki odjel stacionarno. RDV se često provodi kao dijagnoza stanja unutarnjeg sloja koji oblaže šupljinu maternice.

Postupak kiretaže u ginekologiji provodi se instrumentima u uvjetima apsolutne sterilnosti. Prvo se otvara ždrijelo cerviksa, čime se unutarnja šupljina čini dostupnom. Zatim se kiretom sastruže sluznica maternice s njezinih različitih dijelova. Ako je potrebno, ovaj se postupak izvodi iu cervikalnom kanalu.

Nakon RDV-a, materijal koji se proučava šalje se u laboratorij za dobivanje rezultata istraživanja, stanice sluznice šupljine maternice tretiraju se posebnim bojama i zatim stavljaju u željeno okruženje. Dijagnostička kiretaža pomaže u određivanju stanja i maternice i jajnika žene.

Zašto se provodi RDV?

• Dijagnostika. Povremeno, tijekom ultrazvučnog pregleda zdjeličnih organa, otkrivaju se patologije. Međutim, tehničke mogućnosti ovu metodu studije ne dopuštaju točnu vizualizaciju tumora. Stoga se niz studija provodi tijekom menstrualnog ciklusa žene. Ponekad patološke neoplazme nestaju neko vrijeme. Inače, preporučuje se složenija metoda istraživanja u ginekologiji, koja će omogućiti dijagnosticiranje različitih brtvila u šupljini maternice, kao iu cervikalnom kanalu. U postupku RDV-a uzima se materijal za istraživanje iz šupljine maternice ili cervikalnog kanala, koji se zatim šalje na specifičnu analizu. RFE je iznimno potreban za pravovremenu dijagnozu takve onkološke patologije poput raka i sarkoma, koje mogu utjecati na cerviks i šupljinu maternice.
• Liječenje. Kiretaža se također izvodi za uklanjanje raznih tumora ili kvržica. Uz pomoć terapijske i dijagnostičke kiretaže šupljine maternice, možete se riješiti patologija koje nisu podložne konzervativnom liječenju.

Indikacije za LDV i RDV

Govoreći o LDV (terapijska dijagnostička kiretaža) šupljine maternice, može se primijetiti da se ova studija široko koristi u ginekologiji.

• Uz neprirodno zadebljanje endometrija, što se naziva hiperplazija, kiretaža je dijagnostičke i terapeutske prirode. Čini se da je moguće utvrditi uzrok ove patologije samo tijekom kiretaže. Osim toga, uz pomoć posebnih alata, patologija se uklanja. Nakon toga se postignuti rezultat konsolidira konzervativnim liječenjem.
• Hitna terapijska i dijagnostička kiretaža provodi se kada krvarenje iz maternice, čiji je uzrok obično teško pronaći. Ovaj postupak zaustavlja protok krvi, čime se žena štiti od anemije.
• Endometritis se najčešće liječi lijekovima. Međutim, ponekad za točna dijagnoza U slučaju upalnog procesa u šupljini maternice, provodi se terapijska i dijagnostička kiretaža.
• Poznato je da RDV maternice i cervikalni kanal - ovo je obavezan postupak za razni tumori, polipi i fibroidi. Ova studija je od posebne vrijednosti u ginekologiji kada se sumnja da su neoplazme maligne.
• Terapijska i dijagnostička kiretaža često se provodi u slučajevima premrzle trudnoće, spontanog pobačaja ili komplikacija nakon pobačaja. U tim slučajevima kiretažom se uklanjaju ostaci oplođenog jajašca zajedno sa slojem endometrija.
• Kod srastanja suprotnih stijenki maternice, što se u ginekologiji naziva sinehija, provodi se kirurško liječenje posebnim ginekološkim uređajima.

Kako se pripremiti za postupak

Prije hospitalizacije morate proći pregled, uključujući:

• krvni test za sifilis, HIV, hepatitis;
• opća analiza urina;
• opći test krvi s formulom;
• opći vaginalni bris, kao i za SPI;
• kardiogram;
• fluorografija;
• koagulogram;
• ponekad je potrebno mišljenje liječnika.

Pregled prije operacije potrebno isključiti moguće akutne bolesti, koji su izravna kontraindikacija za izvođenje terapijsko-dijagnostičke i odvojeno-dijagnostičke kiretaže.

Kiretaža se ne može izvesti prema planu kada upalni procesi bilo kojem mjestu, kao i tijekom pogoršanja kroničnih bolesti.

Mora se imati na umu da se operacija izvodi samo na prazan želudac: preporučuje se nekoliko sati suzdržavanja od hrane i vode. U nekim slučajevima, ženi se također preporučuje klistir za čišćenje.

Što je dijagnostička kiretaža?

Za RDV postupak važan je dan menstrualnog ciklusa žene, jer najviše povoljno vrijeme provodi se nekoliko dana prije očekivane menstruacije. Zahvat traje u prosjeku pola sata. Ovisno o opsegu zahvata, lokalna anestezija ili opća anestezija. Prvo se struže cervikalni kanal cerviksa. Zatim se struže unutarnja šupljina maternice. Treba napomenuti da na ovaj način samo gornji funkcionalni sloj, koji se s vremenom ponovno povećava. Nakon manipulacije, strugotine iz cervikalnog kanala i šupljine maternice stavljaju se u različite spremnike i šalju u laboratorij na dijagnozu. Nekoliko dana pacijentica je pod nadzorom liječnika, povremeno se pregledava na ginekološkoj stolici i radi ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Kako ide rehabilitacija?

Nakon studije, žena neko vrijeme ostaje u bolnici i slijedi upute liječnika, uključujući lijekove. U prvim danima nakon kiretaže ne može se isključiti krvavi i krvavi iscjedak. Gotovo odmah žena se može vratiti uobicajen život uz neka ograničenja: moraju se isključiti spolni život, prekomjerna tjelesna aktivnost u razdoblju od 2 tjedna do mjesec dana.

Moguće komplikacije nakon RDV

Potrebno je shvatiti da je RDV intervencija koja se koristi u ginekologiji, a koja, kao i drugi kirurški zahvati, može dovesti do ozbiljnih komplikacija:

• oštećenje sloja rasta endometrija;
• perforacija stijenke maternice korištenim instrumentima;
• nakupljanje krvi u maternici, što zahtijeva daljnje liječenje;
• nepravilnosti u menstrualnom ciklusu;
• infekcija i upala.

Na ozbiljne komplikacije nakon RDV, kao što je krvarenje, postoji opasnost ne samo za zdravlje, već i za život pacijenta. Praksa pokazuje da smrt od gubitka krvi može nastupiti unutar pola sata nakon razvoja krvarenja.

Pažljivo i temeljito prijeoperacijska priprema , uključujući izvršenje potreban popis istraživanja, pomaže smanjiti rizik od kirurških i postoperativnih komplikacija.

Rezultati istraživanja dobiveni RDV metodom iznimno su važni za postavljanje ispravne dijagnoze i određivanje taktike liječenja, osobito za patologije kao što su maligni tumori.

Postupak zasebne dijagnostičke kiretaže prilično je neugodan, ali životno važan kirurški zahvat. Komplikacije nakon njega su izuzetno rijetke. RDV obično ne utječe na zdravlje pacijenta, ali u svakom slučaju ne biste trebali odbiti njegovo provođenje, jer ovu studijučesto spašava život žene.

Većina žena u životu se susreće sa situacijom da im ginekolog nakon pregleda prepiše kiretažu. Žene često među sobom nazivaju ovu operaciju "čišćenje". Ne svi pacijenti pristupačan oblik pričati o tome kakva je ova operacija, a to neznanje daje povoda neutemeljenim brigama.

Hajdemo shvatiti.

• Objašnjenje imena


• Zašto se radi kiretaža?


• Kakva priprema za kiretažu


• Kako nastaje struganje?


• Komplikacije kiretaže


• Što je sljedeće?

Što se struže (malo anatomije)?

Maternica je mišićni organ u obliku "kruške", u kojoj se nalazi šupljina koja komunicira sa vanjsko okruženje kroz cerviks koji se nalazi u vagini. Šupljina maternice je mjesto gdje se razvija fetus tijekom trudnoće. Šupljina maternice obložena je sluznicom (endometrijom). Endometrij se razlikuje od ostalih sluznica (npr usne šupljine ili u želucu) u smislu da je sposoban pričvrstiti oplođeno jajašce za sebe i izazvati razvoj trudnoće.

Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa sluznica maternice (endometrij) se zadeblja, a razne promjene a ako do trudnoće ne dođe, odbija se u obliku menstruacije i ponovno počinje rasti u sljedećem ciklusu.

Tijekom kiretaže uklanja se sluznica maternice - endometrij, ali se ne uklanja cijela sluznica, već samo površinski (funkcionalni sloj). Nakon kiretaže u šupljini maternice ostaje germinativni sloj endometrija iz kojeg će izrasti nova sluznica.

Na primjer, svake jeseni grm ruže se reže u korijenu iu proljeće iz tog korijena izraste novi grm ruže. Zapravo, struganje je slično normalna menstruacija, izvodi samo instrument. Zašto se to radi - pročitajte u nastavku.

Prilikom ove operacije struže se i cervikalni kanal (mjesto gdje se nalazi ulaz u maternicu). Tu obično počinje kiretaža - sastruže se sluznica koja oblaže ovaj kanal također do klicinog sloja. Dobiveni struganje šalje se zasebno na ispitivanje.

Objašnjenje imena

Struganje- ovo je glavna radnja tijekom manipulacije, ali sama manipulacija može imati različite nazive.

ruski Daleki istok– zasebna dijagnostička (ponekad dodatak: terapijska i dijagnostička) kiretaža šupljine maternice. Bit ovog imena: ispunit će se

• odvojiti(prvo kiretaža cervikalnog kanala, zatim šupljine maternice)


• liječenje i dijagnostiku– dobiveni struganje bit će poslano na histološki pregled, što će omogućiti postavljanje točne dijagnoze, „liječenje“ - budući da se u procesu kiretaže obično uklanja tvorba (polip, hiperplazija) za koju je propisana.


• struganje- opis procesa.

RDV+ GS– odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije je suvremena modifikacija kiretaže. Konvencionalna kiretaža izvodi se gotovo naslijepo. Kod histeroskopije (“hystero” – maternica; scopia – “gledaj”) liječnik u šupljinu maternice uvodi uređaj kojim pregledava sve stijenke šupljine maternice, otkriva prisutnost patoloških tvorbi, zatim izvodi kiretažu i na kraju provjerava njegov rad. Histeroskopija vam omogućuje da procijenite koliko je dobro izvedena kiretaža i postoje li preostale patološke formacije.

Zašto se radi kiretaža?

Kiretaža se provodi u dvije svrhe: dobiti materijal(struganje sluznice) za histološki pregled – to nam omogućuje postavljanje dijagnoze konačna dijagnoza; drugi cilj je uklanjanje patološke formacije u šupljini maternice ili cervikalnom kanalu.

Dijagnostička svrha kiretaže

• Ako se ultrazvukom u žene vide promjene na sluznici, ultrazvuk ne omogućuje uvijek točnu dijagnozu, najčešće vidimo znakove koji ukazuju na prisutnost patološkog procesa. Ponekad se ultrazvuk izvodi nekoliko puta (prije i poslije menstruacije). To je potrebno kako bismo bili sigurni da patološka tvorba stvarno postoji, a ne samo varijanta strukture sluznice samo u ovom ciklusu (artefakt). Ako nakon menstruacije ostane pronađena tvorba (odnosno odbacivanje sluznice), onda se radi o pravoj patološkoj tvorbi, nije odbačena zajedno s endometrijom, treba učiniti kiretažu.


• Ako žena ima obilne, dugotrajne menstruacije s ugrušcima, međumenstrualno krvarenje, trudnoća i druga, rjeđa stanja dugo se ne javljaju, a ultrazvukom i drugim metodama istraživanja nije moguće utvrditi uzrok


• Ako postoje sumnjive promjene na vratu maternice, radi se dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala


• Prije planirani ginekološke operacije ili zahvat za fibrome maternice, u kojem će maternica biti sačuvana.

Terapijska svrha kiretaže

• Mukozni polipi (polipne izrasline sluznice maternice) - ne postoji drugi način liječenja, ne nestaju lijekovima ili sami od sebe (bit će poseban članak na stranici)


• Hiperplastični proces endometrija (hiperplazija) - prekomjerno zadebljanje sluznice maternice - liječi se i dijagnosticira samo kiretažom, naknadno terapija lijekovima ili instrumentalne metode (na web mjestu će biti poseban članak)


• Krvarenje iz maternice – uzrok možda nije poznat. Kiretaža se izvodi radi zaustavljanja krvarenja.


• Endometritis je upala sluznice maternice. Za kompletan tretman prvo se sastruže sluznica.


• Ostaci ovoja i embrionalnih tkiva - liječenje komplikacija nakon pobačaja


• Synechia - spajanje zidova šupljine maternice - izvodi se pomoću histeroskopa i posebnih manipulatora. Pod vizualnom kontrolom, adhezije se seciraju

Kako se pripremiti za kiretažu?

Ako se kiretaža ne provede prema hitne indikacije(kao, na primjer, kod krvarenja iz maternice), a prema planu, operacija se izvodi prije menstruacije, nekoliko dana prije njenog početka. To je potrebno kako bi se sam proces kiretaže praktički poklopio s fiziološkim razdobljem odbacivanja sluznice maternice (endometrija). Ako se planira podvrgnuti histeroskopiji s uklanjanjem polipa, operacija se, naprotiv, izvodi odmah nakon menstruacije kako bi endometrij bio tanak i točno se moglo vidjeti mjesto polipa.

Ako se kiretaža provodi u sredini ili na početku ciklusa, to može dovesti do produljenog krvarenja u postoperativno razdoblje. To je zbog činjenice da sluznica maternice raste sinkrono s rastom folikula u jajnicima – ako se sluznica maternice značajno ukloni prije roka početak menstruacije, hormonska pozadina koju stvaraju jajnici "doći će u sukob" s odsutnošću sluznice i neće dopustiti da u potpunosti raste. Ovo se stanje normalizira tek nakon što ponovno dođe do sinkronizacije između jajnika i sluznice.

Bilo bi logično predložiti kiretažu tijekom menstruacije, tako da se prirodno odbacivanje sluznice podudara s instrumentalnim. Međutim, oni to ne čine, jer rezultirajuće struganje neće biti informativno, budući da je odbijena sluznica podvrgnuta nekrotičnim promjenama.

Pretrage prije kiretaže (osnovni set):

• Opća analiza krvi


• Koagulogram (procjena sustava zgrušavanja krvi)



• Testovi na hepatitis B i C, RW (sifilis) i HIV


• Vaginalni bris (ne bi trebalo biti znakova upale)

Na dan kiretaže morate doći na prazan želudac, potrebno je ukloniti dlake u perineumu. Ponosite ogrtač, dugu majicu, čarape, papuče i jastučiće.

Kako nastaje kiretaža?

Pozvani ste u malu operacijsku salu, gdje sjedite na stolu s nogama, poput ginekološke stolice. Anesteziolog će vas pitati o vašim prošlim bolestima i prisutnosti alergijske reakcije za lijekove (pripremite se na ova pitanja unaprijed).

Operacija se odvija u intravenskoj anesteziji - ovo je vrsta opće anestezije, ali samo ona je kratkotrajna, u prosjeku 15-25 minuta.

Nakon ubrizgavanja lijeka u venu, odmah zaspite i probudite se na odjelu, odnosno spavate cijelu operaciju i ne osjećate nikakve nelagoda, ali naprotiv, možete imati slatke snove. Ranije su se za anesteziju koristili teški lijekovi, što je uzrokovalo vrlo ozbiljne neugodne halucinacije- Danas se više ne koriste, iako je vještina anesteziologa u davanju anestezije od velike važnosti.

Izvodi se sama operacija na sljedeći način. Liječnik umeće spekulum u vaginu kako bi otkrio cerviks. Pomoću posebnih pinceta (“bullet pins” na krajevima ovog instrumenta nalazi se zub) hvata cerviks i fiksira ga. Ovo je neophodno kako bi se osiguralo da maternica ostane nepomična tijekom postupka - bez fiksacije, lako se pomiče, jer je suspendirana ligamentima.

Pomoću posebne sonde (željezne šipke) liječnik ulazi u cervikalni kanal i prodire u šupljinu maternice, mjereći duljinu šupljine. Nakon toga počinje faza dilatacije cerviksa. Ekstenderi su set željeznih štapića različite debljine (uzlaznim redoslijedom od najtanjeg do najdebljeg). Ovi štapići se naizmjenično uvode u kanal grlića maternice, što dovodi do postupnog širenja kanala do veličine da slobodno prolazi kiretu, instrument kojim se izvodi kiretaža.

Kod proširenja cervikalnog kanala vrši se struganje sluznice cervikalnog kanala. To se radi najmanjom kiretom. Kireta je instrument sličan žlici s dugom drškom, čiji je jedan rub zaoštren. Za struganje se koristi oštar rub. Struganje dobiveno iz cervikalnog kanala stavlja se u zasebnu staklenku.

Ako je kiretaža popraćena histeroskopijom, tada se nakon dilatacije cervikalnog kanala u šupljinu maternice uvodi histeroskop (tanka cijev s kamerom na kraju). Pregledava se šupljina maternice i svi zidovi. Nakon toga se struže sluznica maternice. Kad bi žena imala polipi– uklanjaju se kiretom tijekom procesa kiretaže. Nakon završetka kiretaže histeroskop se ponovno postavlja i provjerava rezultat. Ako nešto ostane, ponovno umetnite kiretu i stružite dok se ne postigne rezultat.

Neke tvorbe u šupljini maternice ne mogu se ukloniti kiretom (neke polipi, sinehije, mali miomatozni čvorovi koji rastu u šupljinu maternice), zatim kroz histeroskop Posebni instrumenti uvode se u šupljinu maternice i, pod vizualnom kontrolom, te se formacije uklanjaju.

Nakon što je proces završen kiretaža pincete se uklanjaju iz cerviksa, cerviks i vagina se tretiraju antiseptičkom otopinom, led se stavlja na želudac tako da se pod utjecajem hladnoće maternica steže i mala krvne žilešupljine maternice prestale su krvariti. Pacijentica se prebacuje na odjel, gdje se budi.

Pacijentica provede nekoliko sati na odjelu (obično spava, s ledom na trbuhu), a zatim ustane, oblači se i može ići kući (ako nije dnevna bolnica, a bolnica - otpust se provodi sljedeći dan).

Tako, kiretaža prolazi bez ikakvih bolnih ili neugodnih osjeta za ženu, traje oko 15-20 minuta, žena može otići kući isti dan.

Komplikacije kiretaže

Općenito, kiretaža u pažljivim rukama liječnika je prilično sigurna operacija i rijetko je popraćena komplikacijama, iako se pojavljuju.

Komplikacije kiretaže:

• Perforacija maternice– maternica se može perforirati bilo kojim instrumentom, ali najčešće se perforira sondom ili dilatatorima. Dva razloga: cerviks je vrlo teško proširiti, a prekomjerni pritisak na dilatator ili cijev uzrokuje probijanje maternice; drugi razlog je taj što sama maternica može biti jako promijenjena, zbog čega su njezini zidovi vrlo labavi - zbog toga je ponekad dovoljno najmanji pritisak na zidu da ga probije. Liječenje: male perforacije same zacjeljuju (opažanje i složene terapijske mjere), ostale perforacije se zašiju - operira se.


• Cervikalna suza– cerviks se najčešće pukne kad odleti pinceta od metka. Neki cerviksi su jako “mlohavi” i pinceta ne drži dobro na njima - u trenutku napetosti pinceta odleti i pokida cerviks. Liječenje: Male poderotine zacjeljuju same; ako je poderotina velika, stavljaju se šavovi.


• Upala maternice– to se događa ako je kiretaža izvedena u pozadini upale, prekršeni su zahtjevi septičkih i antiseptičkih uvjeta i nije propisan profilaktički tijek antibiotika. Liječenje: antibakterijska terapija.


• Hematometar- nakupljanje krvi u šupljini maternice. Ako nakon kiretaže dođe do grča grlića maternice, u njoj se nakuplja krv, koja bi inače trebala otjecati iz šupljine maternice nekoliko dana, te se može inficirati i izazvati bol. Liječenje: medikamentozna terapija, bougienage cervikalnog kanala (ublažavanje spazma)


• Oštećenje sluznice(pretjerana kiretaža) - ako jako i agresivno stružete, možete oštetiti klicni sloj sluznice, što će dovesti do toga da nova sluznica više neće rasti. Vrlo teška komplikacija - praktički neizlječiva.

općenito, komplikacije se mogu izbjeći ako se ova operacija izvodi pažljivo i ispravno. Komplikacije kiretaže uključuju situacije kada nakon ove operacije cijela patološka tvorba (polip, na primjer) ili njen dio ostaje na mjestu. Češće se to događa kada kiretaža nije popraćena histeroskopijom, odnosno nemoguće je procijeniti rezultat na kraju operacije. U tom slučaju kiretaža se ponavlja, jer je nemoguće ostaviti patološku formaciju u šupljini maternice.

Nakon kiretaže, nekoliko dana (od 3 do 10) možete imati točkasto krvarenje. Ako krvarenje odmah prestane i pojave se bolovi u trbuhu, to nije baš dobro, jer je velika vjerojatnost da je došlo do grča cervikalnog kanala i hematometar. Trebam odmah obratite se svom liječniku i obavijestite ga o tome. Pozvat će vas na ultrazvuk i ako se spazam potvrdi, brzo će vam pomoći.

Kao preventivna mjera za hematome u prvim danima nakon kiretaže, možete uzeti 1 tabletu 2-3 puta dnevno.

U postoperativnom razdoblju trebate biti propisani kratki kurs antibiotika- ovo je neophodno za prevenciju upalne komplikacije.

Rezultati histološkog pregleda obično su gotovi 10 dana nakon operacije, ne zaboravite ih uzeti i porazgovarati s liječnikom.

Zaključno bih želio napomenuti da kiretaža je jedan od najčešćih i najnužnijih malih zahvata u ginekologiji. Nezaobilazan je u liječenju i dijagnostici nekih ginekoloških bolesti. Sada je ova operacija vrlo ugodna i vjerojatno se može nazvati jednom od najudobnijih intervencija dostupnih u ginekologiji, budući da ne osjećate bol ili nelagodu. Naravno, ako dođete do pažljivog ginekologa i anesteziologa.

Dijagnoza "hiperplazije endometrija" može uplašiti čak i najhrabriju ženu. Ginekolozi ponekad zaborave na to, pa vam možda neće reći zašto je odabran postupak kiretaže, kako će se izvesti, zašto je opasan i postoje li alternative takvom liječenju.

Što je kiretaža?

Kiretaža hiperplazije endometrija je i terapijski i dijagnostički postupak. Uključuje uklanjanje onog sloja endometrija (unutarnje sluznice maternice) koji se nalazi na granici sa šupljinom maternice. To vam samo po sebi omogućuje da se neko vrijeme riješite bolesti, pogotovo ako je bilo popraćeno krvarenjem ili veliki rizik maligna degeneracija.

Osim toga, nakon pregleda uklonjene membrane pod mikroskopom, liječnik će moći propisati potrebno liječenje, što će spriječiti da endometrij ponovno naraste (i postane izvor krvarenja ili raka).

Što će točno biti uklonjeno i kako će to pomoći?

Ženska maternica je organ koji je, kada žena nije trudna, otprilike veličine njezine šake. I oblikom podsjeća na stisnutu šaku: prednja stijenka praktički je u dodiru sa stražnjom, a ispada da je ostalo 5-6 kubičnih centimetara slobodne šupljine.

Unutarnji sloj maternice - endometrij - sastoji se od dva sloja. Ona koja graniči sa šupljinom maternice naziva se funkcionalnom. Upravo bi to trebalo postati utočište za dijete u razvoju, a kada ne dođe do oplodnje, ljušti se i izlazi tijekom menstruacije. To je taj "otpadni" sloj koji žena vidi tijekom menstruacije u obliku sluzi.

Priroda menstrualna krv– to je uništavanje žila koje su hranile stanice funkcionalnog sloja i nalazile su se između njega i donjeg sloja endometrija (bazalnog). Što je više stanica bilo, to je više međustaničnih žila puklo, to više obilniji iscjedak krv. A hiperplazija endometrija je povećanje broja stanica njegovog funkcionalnog sloja.

Dakle, uklanjanje sloja endometrija u kojem se pojavio velik broj stanica privremeno će riješiti problem s jako krvarenje za vrijeme menstruacije.

Druga opasnost je hiperplazija. Kada se stanice bilo kojeg organa, uključujući i endometrij, dijele, među normalnim stanicama pojavljuju se promijenjene strukture. Kako bi spriječio rak, imunološki sustav mora uništiti stanice koje su atipične za ovaj organ, ali što ih se više stvara (kao kod hiperplazije endometrija), to mu je teže pratiti “red”. To se posebno odnosi na žene u Rusiji, čiji imunitet postaje znatno slabiji.

Dakle, kiretaža kao metoda liječenja odmah uklanja i izvor krvarenja i višestanični sloj u kojem se ono lako razvija.

Može li se bez manipulacije?

Je li potrebna kiretaža? Za žene prije menopauze, ako nemaju obilno menstrualno i međumenstrualno krvarenje, liječenje obično započinje propisivanjem hormonskih lijekova. To je moguće ako ih ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija zdjeličnih organa ne nađu patološke promjene, A citološki pregled Bris iz vrata maternice ne pokazuje atipične stanice. Ako su ti uvjeti ispunjeni, žena se može liječiti lijekovima, uz obvezno praćenje debljine endometrija i prirode razmaza iz cervikalnog kanala.

Tijekom menopauze obavezna je kiretaža za hiperplaziju endometrija: tako će se eliminirati gubitak krvi i sigurno ćete znati da se ovdje radi o hiperplaziji, a ne o raku ili upali endometrija. Ovaj test također će vam omogućiti da vidite maligni tumor ranoj fazi kako bi se odmah mogle poduzeti potrebne mjere.

Ne može se izbjeći kod hiperplazije, kada je ova bolest praćena gubitkom velikih količina krvi tijekom menstruacije, a propisani hormonski lijekovi nisu imali učinka. Zahvat je iznimno potreban i kada liječnik ultrazvuka ne može sa sigurnošću reći da je povećanje stanične mase endometrija benigno.

Priprema za postupak

Prije početka kiretaže, ginekolog će od žene zatražiti sljedeće pretrage:

• opći klinički (prst) test krvi;
• određivanje koagulabilnosti venske krvi;
• prepoznavanje antitijela na sifilis (RW analiza), hepatitis, HIV u krvi;
• dijagnosticiranje stupnja čistoće vagine pomoću brisa;
• bris iz rodnice i cervikalnog kanala za određivanje PCR metoda klamidija, mikoplazma, herpes virusi, citomegalovirus, toksoplazma, ureaplazma;
• određivanje razine progesterona, estrogena, FSH;
• Ponekad je potrebna pretraga krvi na TSH i hormone štitnjače.

Manipulacija uklanjanja unutarnjeg sloja maternice provodi se bez poduzimanja svih ovih testova ako je pacijentica isporučena vozilom hitne pomoći (ili dolazi sama) zbog obilnog krvarenja.

Planirani zahvat provodi se nakon dva ultrazvuka u dva ciklusa, koji pokazuju da je debljina endometrija veća od 1,5 cm, izvodi se prije očekivane menstruacije - kako bi funkcionalni sloj postigao veličinu potrebnu za uklanjanje.

Prije planirane kiretaže potrebno je ograničiti spolni odnos tjedan dana i potpuno ga isključiti ako uzrokuje kontaktno krvarenje. Od 20:00 prethodnog dana, prestanite jesti, a noću napravite klistir za čišćenje dok ne počne izlaziti. čista voda. 6 sati prije intervencije potrebno je prestati piti vodu i bilo kakva pića.

Način izvođenja intervencije

Liječnik koji će izvoditi kiretažu mora točno reći kako će se ona izvoditi - slijepom kiretom ili pod kontrolom histeroskopa. Obje ove metode zahtijevaju opću anesteziju ili epiduralnu anesteziju, zahtijevaju kraću hospitalizaciju i naknadno liječenje.

Slijepo struganje

Nakon što cerviks i tijelo maternice izgube osjetljivost, ginekolozi počinju operaciju. Da biste to učinili, ne rade se rezovi, već se dilatator umetne u cerviks. Nakon toga se u maternicu uvodi kireta - instrument u obliku drške koji završava petljom s jednim zaoštrenim rubom.

Liječnik će koristiti ovu kiretu za kretanje duž prednje i stražnje stijenke maternice, Posebna pažnja pazeći na kutove i dno orgulja. Na taj će način oštrica instrumenta ukloniti površinski sloj endometrija. Potonji se stavlja u sterilnu posudu i šalje na histološki pregled.

Nakon završetka kiretaže i kauterizacije žila koje krvare, dilatator se uklanja iz cervikalnog kanala i operacija se može smatrati završenom. Traje samo 20-30 minuta. Nakon toga ženu na kolicima odvoze na odjel, gdje će anesteziolog pratiti njeno buđenje.

Manipulacija se izvodi bez dodatnog točkastog osvjetljenja, pa postoji mogućnost oštećenja ne samo funkcionalnog sloja, već i podležućih slojeva (ili podložnih slojeva).

Metode izvođenja intervencije: naslijepo (a) i histeroskopski (b)

Histeroskopska kiretaža

Ovaj se postupak odvija pod vizualnom kontrolom, koju osigurava optički uređaj - histeroskop. Ovo je kruta ili fleksibilna cijev u koju je ugrađen iluminator, kroz koji se nalazi kanal za dovod sterilnog plina ili tekućine (stjenke maternice će se morati odmaknuti jedna od druge). Mora imati kanal za alate.

Početak intervencije je isti kao kod "slijepe" kiretaže. Nakon što je ženu položio na ginekološka stolica i isključivanje osjetljivosti cerviksa, tamo se umetne metalni dilatator. Histeroskop se umetne u dobiveni prolaz, a zrak ili tekućina se pumpaju kroz njegov kanal kako bi se proširila šupljina maternice. Istodobno je tijekom operacije osigurana njihova stalna cirkulacija, a otpadni plin ili tekućina slobodno („gravitacijom”) izlaze kroz cervikalni kanal.

Kireta se umetne u drugi kanal uređaja i, procjenjujući boju, reljef i debljinu sloja endometrija, uklanja se njegov funkcionalni sloj. Stavlja se u jedan ili više spremnika koji se šalju u histološki laboratorij.

Krvarenje se zaustavlja kauterizacijom žila koje krvare. Da biste to učinili, poseban instrument je umetnut u kanal histeroskopa. Nakon toga intervencija završava.

Razdoblje rehabilitacije

Nakon kiretaže za hiperplaziju endometrija, liječenje je sljedeće:

1. Morate uzimati hemostatske lijekove 3-5 dana.
2. Morate uzimati propisane antibiotike 5-7 dana.
3. Tijekom 2-3 mjeseca potrebno je uzimati hormonske lijekove koje propisuje ginekolog na temelju dobi pacijentice, razine hormona, prirode promjena endometrija i želje žene da zatrudni. Dakle, ako je hiperplazija žljezdano-cistična, estrogeni i gestageni se propisuju tijekom 3-6 mjeseci. Ako je žena starija od 35 godina, propisuje se samo progesteron. zahtijeva imenovanje agonista gonadotropnog hormona.
4. Također su potrebni fizioterapeutski postupci: akupunktura, ozonska terapija, elektroforeza, terapija blatom.

Iscjedak nakon kiretaže hiperplazije endometrija obično može u početku biti obilan i krvav, postupno prelazi u žuć, a zatim vodenastu tekućinu. To je zbog činjenice da je maternica nakon manipulacije jedna velika otvorena rana.

Ako se volumen iscjetka krvi ne smanji i traje više od 11 dana, potrebno je konzultirati ginekologa s pregledom na stolici. Liječniku se trebate obratiti i ako počnete osjećati bolove u trbuhu, donjem dijelu leđa ili ako vam se povisi temperatura.

Menstruacija nakon kiretaže počinje 4-5 tjedana kasnije. Ako se to ne dogodi, vjerojatno je tijekom manipulacije oštećen bazalni endometriozni sloj. Nije strašno ako je prva menstruacija oskudnija i traje duže nego što je potrebno. To znači da je žena temeljito "očišćena".

Svakih mjesec dana potrebno je raditi ultrazvuk radi kontrole debljine unutarnjeg sloja maternice (ne smije biti deblji od 0,5 cm).

Ponovljena kiretaža se provodi ako je tijekom prve manipulacije otkrivena atipična hiperplazija - nakon 3 mjeseca, čak i ako se debljina sloja endometrija prema ultrazvuku ne povećava. Također je potrebno ako se kod žene u menopauzi ili postmenopauzi otkrije bilo koja vrsta hiperplazije, kao i ako se, unatoč uzimanju hormona, nakon nekog vremena pojavi recidiv.

Komplikacije

Iako manipulaciju liječnici smatraju rutinskom i često se provodi, u nekim slučajevima nakon kiretaže bilježe se neželjene posljedice.

To može biti:

• cervikalna suza;
• neplodnost uzrokovana oštećenjem bazalnog sloja endometrija kiretom;
• ozljeda tijela maternice kiretom dok se u njoj ne formira prolazna rupa (perforacija);
• infekcija šupljine maternice;
• ponovno krvarenje ako kirurg nije primijetio da nije uklonio područje endometrija.

Kiretaža i trudnoća

Trudnoća nakon kiretaže ima sve šanse za pojavu. To se može dogoditi u roku od mjesec dana ako ne uzimate hormonske lijekove. Ako žena slijedi upute liječnika i provodi hormonska terapija, tada se trudnoća može dogoditi 1-2 mjeseca nakon njenog prekida.

Kada možete zatrudnjeti nakon kiretaže, liječnik vam može točno reći - na temelju slike koju je vidio i opisao specijalist pregledavši strugotinu endometrija pod mikroskopom.

Obično se ne preporučuje planiranje trudnoće odmah nakon prve menstruacije: još uvijek nema jamstva da je unutarnja sluznica maternice dovoljno obnovljena i da će moći dopustiti razvoj fetusa do kraja termina. Ginekolozi preporučuju pričekati 3-6 mjeseci prije prestanka korištenja kontracepcije.