Školjke oka ispiru točnu dijagnozu. Dijagnostika očnih bolesti u oftalmologiji: sve metode pregleda

Iznenađujuće, ogroman arsenal pregleda i dijagnostičkih postupaka usmjeren je na tako mali organ vida: od jednostavnih abecednih tablica do dobivanja slojevite slike mrežnice i glave vidnog živca pomoću OCT-a i detaljnog proučavanja tijeka krvnih žila u fundus s FAH.

Većina studija provodi se prema strogim indikacijama. No, pri odlasku oftalmologu budite spremni potrošiti pola sata do sat vremena ili više, ovisno o broju i složenosti pretraga koje trebate te opterećenosti liječnika.

Određivanje vidne oštrine i refrakcije

Oštrina vida određuje se za svako oko posebno. U ovom slučaju, jedan od njih je prekriven štitom ili dlanom. Na udaljenosti od 5 metara prikazat će vam se slova, brojke ili znakovi različitih veličina koje ćete morati imenovati. Oštrinu vida karakteriziraju znakovi najmanje veličine koje oko može razaznati.

Zatim ćete dobiti okvir u koji će liječnik staviti različite leće, tražeći od vas da odaberete koju vidite jasnije. Ili će ispred vas instalirati uređaj koji se zove foropter u kojem se izmjena leća vrši automatski. Refrakciju karakterizira jakost leće koja ovom oku daje najveću vidnu oštrinu, a izražava se dioptrijama. Za dalekovidnost su potrebne pozitivne leće, za kratkovidnost negativne, za astigmatizam cilindrične leće.

Automatska refraktometrija i aberometrija

Aberometar na temelju analize valne prednje strane oka utvrđuje čak i neprimjetne optičke nesavršenosti medija. Ovi su podaci važni pri planiranju LASIK-a.

Proučavanje vidnih polja

Provodi se pomoću uređaja - perimetra, koji je polukuglasti zaslon. Od vas se traži da fiksirate oznaku ispitivanim okom i čim perifernim vidom primijetite svjetleće točkice koje se pojavljuju u različitim dijelovima ekrana, pritisnite tipku za signal ili recite "da", "Vidim". Vidno polje karakterizira prostor u kojem oko stalno uprtog pogleda detektira vidne podražaje. Karakteristični poremećaji vidnog polja javljaju se kod očnih bolesti, poput glaukoma, kao i kod oštećenja vidnog živca i mozga tumorom ili kao posljedica moždanog udara.

Mjerenje intraokularnog tlaka

Beskontaktno mjerenje provodi se automatskim tonometrom. Od vas se traži da stavite bradu na postolje uređaja i očima fiksirate svjetleći znak. Autotonometar ispušta mlaz zraka u smjeru vašeg oka. Na temelju otpora rožnice strujanju zraka uređaj određuje razinu očnog tlaka. Tehnika je apsolutno bezbolna, uređaj ne dolazi u kontakt s očima.

Kontaktna metoda za mjerenje intraokularnog tlaka prihvaćena je u Rusiji kao standard. Nakon ukapavanja kapi za "smrzavanje", liječnik dodiruje Vašu rožnicu utegom s obojenim područjem. Razina očnog tlaka određuje se na papiru promjerom otiska neobojene zone. Ova tehnika je također bezbolna.

Budući da je glaukom bolest povezana s povišenjem očnog tlaka, redovito mjerenje istog nužan je uvjet za očuvanje zdravlja vaših očiju.

Test naslovnice

Postoje mnoge metode za dijagnosticiranje strabizma. Najjednostavniji od njih je test poklopca. Liječnik vas zamoli da očima fiksirate predmet u daljini i, naizmjenično pokrivajući jedno oko dlanom, promatra drugo: hoće li doći do pokreta za podešavanje. Ako se pojavi iznutra, dijagnosticira se divergentni strabizam, ako je prema van, konvergentan je.

Biomikroskopija oka

Prorezna svjetiljka ili biomikroskop omogućuje pregled struktura oka pod velikim povećanjem. Od vas se traži da stavite bradu na stalak za instrumente. Liječnik osvijetli vaše oko svjetlom procjepne svjetiljke i pod velikim povećanjem prvo pregleda prednji dio oka (očne kapke, spojnicu, rožnicu, šarenicu, leću), a zatim pomoću jake leće pregleda dno (fundus). mrežnica, glava vidnog živca i krvne žile). Biomikroskopija omogućuje dijagnosticiranje gotovo cijelog spektra očnih bolesti.

Pregled mrežnice

Pomoću oftalmoskopa liječnik usmjerava snop svjetlosti u vaše oko i kroz zjenicu pregledava mrežnicu, glavu vidnog živca i krvne žile.

Često vam se za potpuniji prikaz prvo ukapaju kapi koje šire zjenicu. Učinak se razvija za 15-30 minuta. Tijekom njihovog djelovanja, ponekad i nekoliko sati, možete imati poteškoća u fokusiranju očiju na predmete koji se nalaze u blizini. Osim toga, povećava se osjetljivost oka na svjetlost, preporuča se nošenje sunčanih naočala na putu kući nakon pregleda.

■ Pritužbe pacijenta

■ Klinički pregled

Vanjski pregled i palpacija

Oftalmoskopija

■ Instrumentalne metode ispitivanja

Biomikroskopija Gonioskopija

Ehooftalmografija

Entoptometrija

Fluoresceinska angiografija retine

■ Pregled organa vida kod djece

PRIGOVORI PACIJENTA

S bolestima organa vida, pacijenti se žale na:

Smanjenje ili promjena vida;

Bol ili nelagoda u očnoj jabučici i okolnim područjima;

suzenje;

Vanjske promjene u stanju same očne jabučice ili njezinih dodataka.

oštećenje vida

Smanjena vidna oštrina

Potrebno je saznati kakvu je vidnu oštrinu pacijent imao prije bolesti; je li pacijent slučajno otkrio smanjenje vida ili može točno navesti pod kojim okolnostima se to dogodilo; smanjiti

je li se vid postupno smanjivao ili je njegovo pogoršanje nastupilo prilično brzo, na jedno ili oba oka.

Postoje tri skupine uzroka koji dovode do smanjenja vidne oštrine: refrakcijske pogreške, zamućenje optičkih medija očne jabučice (rožnica, vlažnost prednje sobice, leća i staklasto tijelo), kao i bolesti neurosenzornog aparata ( retina, putovi i kortikalni dio vidnog analizatora).

promjene vida

Metamorfopsija, makropsija I mikropsija uznemiriti pacijente u slučaju lokalizacije patoloških procesa u makularnoj regiji. Metamorfopsije karakteriziraju iskrivljenje oblika i obrisa predmeta, zakrivljenost ravnih linija. S mikro- i makropsijama, promatrani objekt se čini ili manjim ili većim nego što zapravo postoji.

Diplopija(udvostručenje) može se pojaviti samo pri fiksiranju predmeta s dva oka, a posljedica je kršenja sinkronizma pokreta očiju i nemogućnosti projiciranja slike na središnje jamice oba oka, što je normalno. Kad se jedno oko zatvori, diplopija nestaje. Uzroci: kršenje inervacije vanjskih mišića oka ili neravnomjerno pomicanje očne jabučice zbog prisutnosti volumetrijske formacije u orbiti.

Hemeralopija prati bolesti kao što su hipovitaminoza A, retinitis pigmentosa, sideroza i neke druge.

Fotofobija(fotofobija) ukazuje na upalnu bolest ili ozljedu prednjeg segmenta oka. Pacijent se u ovom slučaju pokušava okrenuti od izvora svjetlosti ili zatvoriti zahvaćeno oko.

sljepoća(odsjaj) - izražena vizualna nelagoda kada jaka svjetlost uđe u oči. Primjećuje se kod nekih katarakti, afakije, albinizma, cicatricijalnih promjena na rožnici, osobito nakon radijalne keratotomije.

Vidjeti aureole ili dugine krugove oko izvora svjetlosti nastaje zbog oticanja rožnice (na primjer, s mikronapadom glaukoma zatvorenog kuta).

fotopsije- vid bljeskova i munja u oku. Uzroci: vitreoretinalna trakcija s početnim odvajanjem mrežnice ili kratkotrajnim grčevima retinalnih žila. Također foto-

psija se javlja kada su zahvaćeni primarni kortikalni centri za vid (na primjer, tumorom).

Pojava "letećih mušica" zbog projekcije sjene zamućenja staklastog tijela na mrežnicu. Pacijent ih percipira kao točkice ili crte koje se pomiču s pokretom očne jabučice i nastavljaju se kretati nakon što se očna jabučica zaustavi. Ove "mušice" su posebno karakteristične za uništavanje staklastog tijela kod starijih osoba i bolesnika s miopijom.

Bol i nelagoda

Neugodni osjećaji u bolestima organa vida mogu biti različite prirode (od osjećaja peckanja do jake boli) i biti lokalizirani u kapcima, u samoj očnoj jabučici, oko oka u orbiti, a također se manifestiraju kao glavobolja.

Bol u oku ukazuje na upalu prednjeg segmenta očne jabučice.

Neugodne senzacije u području kapaka opažaju se kod bolesti kao što su ječam i blefaritis.

Bol oko oka u orbiti javlja se kod lezija konjunktive, traume i upale u orbiti.

Glavobolja na strani zahvaćenog oka primjećuje se s akutnim napadom glaukoma.

astenopija- nelagoda u očnim jabučicama i orbitama, praćena bolom u čelu, obrvama, vratu, a ponekad čak i mučninom i povraćanjem. Ovo se stanje razvija kao posljedica dugotrajnog rada s predmetima koji se nalaze u blizini oka, osobito u prisutnosti ametropije.

suzenje

Lahrimacija se javlja u slučajevima mehaničke ili kemijske iritacije konjunktive, kao i kod povećane osjetljivosti prednjeg segmenta oka. Trajno suzenje može biti rezultat povećane proizvodnje suza, poremećene evakuacije suza ili kombinacije obojega. Povećanje sekretorne funkcije suzne žlijezde je refleksne prirode i događa se kada je nadražen facijalni, trigeminalni ili cervikalni simpatički živac (na primjer, s konjunktivitisom, blefaritisom i nekim hormonskim bolestima). Češći uzrok lakrimacije je kršenje evakuacije

kationi suza duž suznih kanala zbog patologije suznih otvora, suznih kanalića, suzne vrećice i nazolakrimalnog kanala.

KLINIČKI PREGLED

Pregled uvijek počinje s zdravim okom, au nedostatku pritužbi (na primjer, tijekom preventivnog pregleda) - s desnog oka. Ispitivanje organa vida, bez obzira na pritužbe pacijenta i prvi dojam liječnika, mora se provoditi sekvencijalno, prema anatomskom principu. Očni pregled započinje se nakon provjere vida jer se nakon dijagnostičkih pretraga on može neko vrijeme pogoršati.

Vanjski pregled i palpacija

Svrha vanjskog pregleda je procijeniti stanje ruba orbite, vjeđa, suznih organa i spojnice, te položaj očne jabučice u orbiti i njezinu pokretljivost. Pacijent sjedi okrenut prema izvoru svjetlosti. Liječnik sjedi nasuprot pacijentu.

Najprije se pregleda područje obrvne kosti, stražnji dio nosa, gornja čeljust, zigomatična i sljepoočna kost te područje gdje se nalaze prednji limfni čvorovi. Palpacijom se procjenjuje stanje ovih limfnih čvorova i rubova orbite. Osjetljivost se provjerava na izlaznim točkama grana trigeminalnog živca, za što se istovremeno s obje strane palpira točka koja se nalazi na granici unutarnje i srednje trećine gornjeg ruba orbite, a zatim točka nalazi se 4 mm ispod sredine donjeg ruba orbite.

Očni kapci

Pri pregledu vjeđa treba obratiti pozornost na njihov položaj, pokretljivost, stanje kože, trepavica, prednjih i stražnjih rebara, međurebarnog prostora, suznih otvora i izvodnih kanala meibomovih žlijezda.

Koža kapakaispod njega se nalazi obično tanko, osjetljivo, rahlo potkožno tkivo, zbog čega se lako razvija edem u području kapaka:

Kod općih bolesti (bolesti bubrega i kardiovaskularnog sustava) i alergijskog Quinckeovog edema, proces je bilateralan, koža kapaka je blijeda;

Kod upalnih procesa vjeđe ili konjunktive edem je obično jednostran, koža vjeđa je hiperemična.

Rubovi kapaka. U upalnom procesu (blefaritis) opaža se hiperemija cilijarnog ruba kapaka. Također, rubovi mogu biti prekriveni ljuskama ili krastama, nakon čijeg uklanjanja se nalaze krvareći čirevi. Smanjenje ili čak ćelavost (madaroza) vjeđe, nepravilan rast trepavica (trihijaza) ukazuju na kronični upalni proces ili preležanu bolest vjeđa i spojnice.

Očni razmak. Normalno, duljina palpebralne fisure je 30-35 mm, širina 8-15 mm, gornji kapak pokriva rožnicu za 1-2 mm, rub donjeg kapka ne doseže limbus za 0,5-1 mm. . Zbog kršenja strukture ili položaja kapaka nastaju sljedeća patološka stanja:

Lagophthalmos, ili "zečje oko", - nezatvaranje kapaka i zjapljenje palpebralne fisure s paralizom kružnog mišića oka (na primjer, s oštećenjem facijalnog živca);

Ptoza - spuštanje gornjeg kapka, nastaje kod oštećenja okulomotornog ili cervikalnog simpatikusa (u sklopu Bernard-Hornerovog sindroma);

Široka palpebralna fisura karakteristična je za iritaciju cervikalnog simpatičkog živca i Gravesovu bolest;

Suženje palpebralne fisure (spastični blefarospazam) javlja se kod upale spojnice i rožnice;

Entropij - izvrtanje kapka, češće od donjeg, može biti senilno, paralitičko, cikatricijalno i spastično;

Ektropij - inverzija kapka, može biti senilan, cikatricijalan i spastičan;

Kolobom vjeđa je urođeni defekt vjeđa u obliku trokuta.

Konjunktiva

Kod otvorene palpebralne fisure vidljiv je samo dio spojnice očne jabučice. Konjunktiva donje vjeđe, donji prijelazni nabor i donja polovica očne jabučice pregledava se s rubom vjeđe povučenim prema dolje i pogledom fiksiranim prema gore. Za pregled konjunktive gornjeg prijelaznog nabora i gornjeg kapka potrebno je potonji okrenuti prema van. Da biste to učinili, zamolite osobu da pogleda prema dolje. Liječnik palcem i kažiprstom desne ruke fiksira kapak za rub i povlači ga prema dolje i naprijed, a zatim

kažiprstom lijeve ruke pomiče gornji rub hrskavice prema dolje (slika 4.1).

Riža. 4.1.Faze everzije gornjeg kapka

Normalno je konjunktiva vjeđa i prijelaznih nabora blijedoružičasta, glatka, sjajna i kroz nju sjaje žile. Konjunktiva očne jabučice je prozirna. U konjunktivalnoj šupljini ne bi trebalo biti iscjetka.

Crvenilo (injekcija) očne jabučice razvija se kod upalnih bolesti organa vida zbog širenja žila konjunktive i bjeloočnice. Postoje tri vrste injekcija očne jabučice (tablica 4.1, slika 4.2): površinska (konjunktivalna), duboka (perikornealna) i mješovita.

Tablica 4.1.Posebnosti površinske i duboke injekcije očne jabučice

Riža. 4.2.Vrste injekcija očne jabučice i vrste vaskularizacije rožnice: 1 - površinska (konjunktivalna) injekcija; 2 - duboka (perikornealna) injekcija; 3 - mješovita injekcija; 4 - površinska vaskularizacija rožnice; 5 - duboka vaskularizacija rožnice; 6 - mješovita vaskularizacija rožnice

Kemoza konjunktive - povreda konjunktive unutar palpebralne fisure zbog jakog edema.

Položaj očnih jabučica

Pri analizi položaja oka u orbiti obraća se pozornost na izbočenje, uvlačenje ili pomicanje očne jabučice. U nekim slučajevima položaj očne jabučice određuje se Hertelovim ogledalnim egzoftalmometrom. Razlikuju se sljedeće mogućnosti položaja očne jabučice u orbiti: normalan, egzoftalmus (izbočenje očne jabučice prema naprijed), enoftalmus (povlačenje očne jabučice), bočni pomak oka i anoftalmus (odsutnost očne jabučice u orbiti) .

egzoftalmus(izbočenje oka sprijeda) opaža se s tireotoksikozom, traumom, tumorima orbite. Za diferencijalnu dijagnozu ovih stanja provodi se repozicija stojećeg oka. U tu svrhu liječnik pritišće palčeve kroz kapke na pacijentove očne jabučice i procjenjuje stupanj njihovog pomaka u orbitu. Uz egzoftalmus uzrokovan neoplazmom, utvrđuju se poteškoće u ponovnom postavljanju očne jabučice u orbitalnu šupljinu.

enoftalmus(retrakcija očne jabučice) javlja se nakon prijeloma kostiju orbite, kod oštećenja cervikalnog simpatikusa (u sklopu Bernard-Hornerovog sindroma), kao i kod atrofije retrobulbarnog tkiva.

Lateralni pomak očne jabučice može biti s volumetrijskom formacijom u orbiti, neravnotežom u tonusu okulomotornih mišića, kršenjem integriteta zidova orbite, upalom suzne žlijezde.

Poremećaji pokretljivosti očne jabučicečešće su posljedica bolesti središnjeg živčanog sustava i paranazalnih sinusa

nos. Prilikom ispitivanja raspona pokreta očnih jabučica, od pacijenta se traži da prati kretanje liječničkog prsta desno, lijevo, gore i dolje. Oni promatraju do koje mjere očna jabučica doseže tijekom studije, kao i simetriju pokreta očiju. Kretanje očne jabučice uvijek je ograničeno prema zahvaćenom mišiću.

Suzni organi

Suzna žlijezda je normalno nedostupna našem pregledu. U patološkim procesima (Mikulichev sindrom, tumori suzne žlijezde) strši ispod gornjeg ruba orbite. Dodatne suzne žlijezde koje se nalaze u konjunktivi također nisu vidljive.

Pri pregledu suznih otvora obratiti pozornost na njihovu veličinu, položaj, kontakt sa spojnicom očne jabučice pri treptanju. Pri pritisku na područje suzne vrećice ne bi trebalo biti iscjedka iz suznih otvora. Pojava suza ukazuje na kršenje odljeva suzne tekućine kroz nazolakrimalni kanal, a sluz ili gnoj ukazuje na upalu suzne vrećice.

Procjenjuje se proizvodnja suza korištenjem Schirmerovog testa: traka filtarskog papira duljine 35 mm i širine 5 mm umetne se s jednim prethodno zakrivljenim krajem iza donjeg kapka ispitanika (slika 4.3). Test se provodi zatvorenih očiju. Nakon 5 minuta, traka se uklanja. Normalno, dio trake duljine veće od 15 mm navlaži se suzom.

Riža. 4.3. Schirmerov test

Funkcionalna prohodnost suzni kanali procijeniti nekoliko metoda.

ispitivanje kanala. Ukapa se u konjunktivalnu vrećicu

3% otopina kolargola? ili 1% otopina natrijevog fluoresceina.

Normalno, zbog usisne funkcije tubula očiju,

nova jabuka gubi boju unutar 1-2 minute (pozitivan tubularni test).

Nazalni test. Prije ukapavanja bojila, sonda s vatom se umetne u konjunktivalnu vrećicu ispod donje nosne školjke. Obično je nakon 3-5 minuta pamučni štapić obojen bojom (pozitivan nazalni test).

Suzno ispiranje. Suzni otvor se proširi konusnom sondom i od bolesnika se traži da nagne glavu prema naprijed. Kanila se uvuče u suzni kanalić za 5-6 mm i štrcaljkom se polagano ulijeva sterilna 0,9% otopina natrijeva klorida. U normalnim okolnostima tekućina curi iz nosa.

Metoda bočnog (žarišnog) osvjetljenja

Ova metoda se koristi u proučavanju konjunktive kapaka i očne jabučice, bjeloočnice, rožnice, prednje komore, šarenice i zjenice (slika 4.4).

Studija se provodi u zamračenoj sobi. Stolna lampa se postavlja u visini očiju bolesnika koji sjedi, na udaljenosti od 40-50 cm, lijevo i malo ispred njega. Liječnik uzima u desnu ruku povećalo +20 dioptrije i drži ga na udaljenosti 5-6 cm od pacijentovog oka, okomito na zrake koje dolaze iz izvora svjetlosti, te fokusira svjetlost na dio oka koji treba ispitati. Zbog kontrasta između jarko osvijetljenog malog dijela oka i neosvijetljenih susjednih dijelova oka, promjene se bolje vide. Prilikom pregleda lijevog oka, liječnik fiksira desnu ruku, odmarajući mali prst na jagodičnoj kosti, prilikom pregleda desnog oka - na stražnjoj strani nosa ili čela.

Bjeloočnica je jasno vidljiva kroz prozirnu spojnicu i normalno je bijela. Žuto obojenje bjeloočnice opaža se kod žutice. Mogu se uočiti stafilomi - tamnosmeđa područja izbočenja oštro stanjene bjeloočnice.

Rožnica. U patološkim stanjima dolazi do urastanja krvnih žila u rožnicu. Mali nedostaci

Riža. 4.4.Metoda bočnog (žarišnog) osvjetljenja

epitel rožnice dokazuje se bojenjem 1% otopinom natrijevog fluoresceina. Na rožnici se mogu pojaviti zamućenja različite lokalizacije, veličine, oblika i intenziteta. Osjetljivost rožnice se utvrđuje dodirivanjem središta rožnice pamučnim fitiljem. Normalno, pacijent primjećuje dodir i pokušava zatvoriti oko (kornealni refleks). Sa smanjenjem osjetljivosti, refleks se uzrokuje samo polaganjem debljeg dijela fitilja. Ako se kod pacijenta ne može izazvati kornealni refleks, tada nema osjetljivosti.

Prednja očna komora. Dubina prednje sobice procjenjuje se gledano sa strane prema udaljenosti između svjetlosnih refleksa koji se pojavljuju na rožnici i šarenici (normalno 3-3,5 mm). Normalno, vlaga prednje komore je apsolutno prozirna. U patološkim procesima u njemu se može uočiti primjesa krvi (hifema) ili eksudata.

Iris. Boja očiju obično je ista s obje strane. Promjena boje šarenice jednog oka naziva se anizokromija. Češće je prirođena, rjeđe stečena (npr. kod upale šarenice). Ponekad se nađu defekti šarenice - kolobomi, koji mogu biti periferni i potpuni. Odvajanje šarenice u korijenu naziva se iridodijaliza. Uz afakiju i subluksaciju leće opaža se drhtanje šarenice (iridodoneza).

Zjenica u bočnom osvjetljenju vidljiva je kao crni krug. Normalne zjenice su iste veličine (2,5-4 mm pri umjerenom svjetlu). Suženje zjenica se zove mioza, proširenje - midrijaza, različite veličine zjenica - anizokorija.

Reakcija zjenica na svjetlo provjerava se u mračnoj prostoriji. Zjenica je osvijetljena svjetiljkom. Kad je jedno oko osvijetljeno, njegova zjenica se sužava (izravna reakcija zjenice na svjetlost), kao i suženje zjenice drugog oka (prijateljska reakcija zjenice na svjetlost). Reakcija zjenice se smatra "živom" ako se zjenica brzo sužava pod utjecajem svjetla, a "tromom" ako je reakcija zjenice spora i nedovoljna. Reakcija učenika na svjetlost može biti odsutna.

Reakcija zjenica na smještaj i konvergenciju provjerava se pri gledanju s udaljenog predmeta na bliski predmet. Normalno se zjenice sužavaju.

Leća nije vidljiva u bočnom osvjetljenju, osim u slučajevima njenog zamućenja (potpuni ili prednji dijelovi).

Istraživanje propuštene svjetlosti

Ovom se metodom procjenjuje prozirnost optičkih medija oka – rožnice, vlažnosti prednje sobice, leće i staklastog tijela. Budući da je prozirnost rožnice i vlažnost prednje sobice moguće procijeniti s bočnim osvjetljenjem oka, studija propuštenom svjetlošću usmjerena je na analizu prozirnosti leće i staklastog tijela.

Studija se provodi u zamračenoj sobi. Lampa za osvjetljenje postavlja se lijevo i iza pacijenta. Liječnik drži oftalmoskopsko ogledalo ispred desnog oka i, usmjeravajući snop svjetlosti u zjenicu pregledanog oka, pregledava zjenicu kroz otvor oftalmoskopa.

Zrake koje se odbijaju od fundusa (uglavnom od žilnice) su ružičaste. S prozirnim lomnim medijem oka, liječnik vidi ravnomjerni ružičasti sjaj zjenice (ružičasti refleks s fundusa). Različite prepreke na putu svjetlosne zrake (to jest, zamućenje medija oka) odgađaju neke zrake, a na pozadini ružičastog sjaja pojavljuju se tamne mrlje različitih oblika i veličina. Ako tijekom pregleda oka pri bočnom osvjetljenju nisu otkrivena zamućenja na rožnici i vlažnost prednje sobice, tada su zamućenja vidljiva u propuštenoj svjetlosti lokalizirana ili u leći ili u staklastom tijelu.

Oftalmoskopija

Metoda vam omogućuje procjenu stanja fundusa (mrežnice, optičkog diska i žilnice). Ovisno o načinu provođenja, oftalmoskopija se razlikuje u obrnutom i izravnom obliku. Ovu studiju lakše je i učinkovitije provoditi sa širokom zjenicom.

Obrnuta oftalmoskopija

Studija se provodi u zamračenoj sobi pomoću zrcalnog oftalmoskopa (konkavno zrcalo s rupom u sredini). Izvor svjetla se postavlja lijevo i iza pacijenta. Oftalmoskopijom se najprije dobije ravnomjerni sjaj zjenice, kao u studiji propusnim svjetlom, a zatim se ispred ispitivanog oka postavi leća +13,0 dioptrije. Leća se drži palcem i kažiprstom lijeve ruke, srednjim prstom ili malim prstom prislonjena na čelo pacijenta. Zatim se leća odmakne od ispitivanog oka za 7-8 cm, postupno se postiže povećanje slike.

zjenicu tako da zauzima cijelu površinu leće. Slika fundusa tijekom reverzne oftalmoskopije je stvarna, uvećana i obrnuta: odozdo se vidi vrh, lijevo je desna strana (odnosno suprotna, što je i razlog za naziv metode) (sl. 4.5).

Riža. 4.5.Indirektna oftalmoskopija: a) pomoću zrcalnog oftalmoskopa; b) pomoću električnog oftalmoskopa

Ispitivanje fundusa provodi se u određenom slijedu: počinju s optičkim diskom, zatim ispituju makularnu regiju, a zatim periferne dijelove mrežnice. Prilikom pregleda glave vidnog živca desnog oka, pacijent treba gledati malo dalje od doktorovog desnog uha, dok pregledava lijevo oko - u liječnikovu lijevu ušnu resicu. Makularno područje je vidljivo kada pacijent gleda izravno u oftalmoskop.

Optički disk je okruglog ili blago ovalnog oblika s jasnim granicama, žućkasto-ružičaste boje. U središtu diska postoji udubljenje (fiziološka ekskavacija) zbog pregiba optičkih živčanih vlakana.

Plovila fundusa. Središnja retinalna arterija ulazi kroz središte optičkog diska, a središnja retinalna vena izlazi. Čim glavno deblo središnje retinalne arterije dosegne površinu diska, dijeli se na dvije grane - gornju i donju, od kojih se svaka grana u temporalnu i nazalnu. Vene ponavljaju tok arterija, odnos kalibra arterija i vena u odgovarajućim stablima je 2:3.

Makula ima izgled vodoravno smještenog ovala, nešto tamnijeg od ostatka mrežnice. Kod mladih je ovo područje obrubljeno svijetlom trakom – makularnim refleksom. Središnja fovea makule, koja ima još tamniju boju, odgovara fovealnom refleksu.

Izravna oftalmoskopija koristi se za detaljan pregled fundusa ručnim električnim oftalmoskopom. Izravna oftalmoskopija omogućuje vam da razmotrite male promjene u ograničenim područjima fundusa pri velikom povećanju (14-16 puta, dok obrnuta oftalmoskopija povećava samo 4-5 puta).

Oftalmokromoskopija omogućuje vam istraživanje fundusa posebnim elektro-oftalmoskopom u ljubičastom, plavom, žutom, zelenom i narančastom svjetlu. Ova tehnika omogućuje vam da vidite rane promjene na očnom dnu.

Kvalitativno nova faza u analizi stanja fundusa je korištenje laserskog zračenja i računalne procjene slike.

Mjerenje intraokularnog tlaka

Intraokularni tlak može se odrediti približnim (palpacija) i instrumentalnim (tonometrijskim) metodama.

Metoda palpacije

Prilikom pregleda pacijentov pogled treba biti usmjeren prema dolje, oči zatvorene. Liječnik fiksira III, IV i V prst obje ruke na čelo i sljepoočnicu pacijenta, a kažiprste stavlja na gornji kapak ispitivanog oka. Zatim, naizmjence svakim kažiprstom, liječnik nekoliko puta lagano pritisne očnu jabučicu. Što je intraokularni tlak veći, to je očna jabučica gušća i manje se njezine stijenke pomiču pod prstima. Normalno se očna stijenka izboči i pri laganom pritisku, odnosno tlak je normalan (kratki ulaz T N). Turgor oka može se povećati ili smanjiti.

Postoje 3 stupnja povećanja turgora oka:

Očna jabučica je stisnuta pod prstima, ali za to liječnik čini više napora - intraokularni tlak je povećan (T + 1);

Očna jabučica je srednje gusta (T+ 2);

Otpor prstiju je dramatično povećan. Taktilni osjećaji liječnika slični su osjećaju tijekom palpacije frontalne regije. Očna jabučica gotovo ne klizi ispod prsta - intraokularni tlak je naglo povećan (T + 3).

Postoje 3 stupnja smanjenja turgora oka:

Očna jabučica je na dodir mekša od normalne - očni tlak snižen (T -1);

Očna jabučica je mekana, ali zadržava sferni oblik (T -2);

Pri palpaciji se uopće ne osjeća otpor stijenke očne jabučice (kao kod pritiska na obraz) - intraokularni tlak je naglo smanjen. Oko nije sferično ili ne zadržava oblik na palpaciju (T-3).

Tonometrija

Odredite kontaktnu (aplanacija tonometrom Maklakov ili Goldman i otisak tonometrom Schiotz) i beskontaktnu tonometriju.

Kod nas je najčešći tonometar Maklakov, koji je šuplji metalni cilindar visine 4 cm i težine 10 g. Cilindar se drži ručkom za držanje. Obje baze cilindra su proširene i tvore platforme na koje se nanosi tanki sloj posebne boje. Tijekom studije pacijent leži na leđima, pogled mu je fiksiran strogo okomito. U konjunktivalnu šupljinu ukapa se otopina lokalnog anestetika. Liječnik jednom rukom širi palpebralnu fisuru, a drugom postavlja tonometar okomito na oko. Pod težinom tereta rožnica se izravnava, a na mjestu kontakta jastučića s rožnicom boja se ispire suzom. Kao rezultat toga, na platformi tonometra formira se krug bez boje. Mjesto se utisne na papir (slika 4.6) i promjer neobojenog diska se mjeri posebnim ravnalom, čiji podjeli odgovaraju razini intraokularnog tlaka.

Normalno, razina tonometrijskog tlaka je u rasponu od 16 do 26 mm Hg. Viši je od pravog intraokularnog tlaka (9-21 mm Hg) zbog dodatnog otpora koji pruža bjeloočnica.

Topografijaomogućuje vam procjenu brzine proizvodnje i odljeva intraokularne tekućine. Izmjeren intraokularni tlak

Riža. 4.6.Spljoštenje rožnice s platformom Maklakovljevog tonometra

yut 4 minute dok je senzor na rožnici. U tom slučaju dolazi do postupnog smanjenja tlaka, budući da se dio intraokularne tekućine istiskuje iz oka. Prema podacima tonografije, moguće je prosuditi uzrok promjene razine intraokularnog tlaka.

INSTRUMENTALNE METODE PREGLEDA

biomikroskopija

biomikroskopija- Riječ je o intravitalnom mikroskopiranju očnog tkiva procjepnom svjetiljkom. Procjepna svjetiljka sastoji se od iluminatora i binokularnog stereo mikroskopa.

Svjetlost koja prolazi kroz dijafragmu s prorezom tvori svjetlosni dio optičkih struktura oka, koji se promatra kroz stereomikroskop s procjepnom svjetiljkom. Pomicanjem svjetlosnog razmaka liječnik pregledava sve strukture oka s povećanjem do 40-60 puta. U stereomikroskop se mogu uvesti dodatni sustavi za promatranje, foto i telesnimanje, laserski emiteri.

Gonioskopija

Gopioskopija- metoda za proučavanje kuta prednje komore, skrivene iza limbusa, pomoću prorezne svjetiljke i posebnog uređaja - gonioskopa, koji je sustav zrcala (slika 4.7). Koriste se Van-Boiningen, Goldman i Krasnov gonioskopi.

Gonioskopija vam omogućuje otkrivanje različitih patoloških promjena u kutu prednje komore (tumori, strana tijela, itd.). Posebno

važno je odrediti stupanj otvorenosti kuta prednje komore, prema kojem se razlikuje širok, srednje širok, uzak i zatvoreni kut.

Riža. 4.7. Gonioskop

Dijafanoskopija i transiluminacija

Instrumentalno istraživanje intraokularnih struktura provodi se usmjeravanjem svjetla u oko kroz bjeloočnicu (s dijafanoskopijom) ili kroz rožnicu (s transiluminacijom) pomoću dijafanoskopa. Metoda omogućuje otkrivanje masivnih krvarenja u staklastom tijelu (hemophthalmus), nekih intraokularnih tumora i stranih tijela.

Ehooftalmoskopija

Ultrazvučna metoda istraživanja strukture očne jabučice koriste se u oftalmologiji za dijagnostiku ablacija retine i koroide, tumora i stranih tijela. Vrlo je važno da se ehooftalmografija može koristiti i kod zamućenja optičkih medija oka, kada je primjena oftalmoskopije i biomikroskopije nemoguća.

Doppler ultrazvuk omogućuje određivanje linearne brzine i smjera protoka krvi u unutarnjoj karotidnoj i oftalmičkoj arteriji. Metoda se koristi u dijagnostičke svrhe kod ozljeda i bolesti oka uzrokovanih stenozirajućim ili okluzivnim procesima u tim arterijama.

Entoptometrija

Ideja o funkcionalnom stanju mrežnice može se dobiti korištenjem entoptički testovi(gr. ento- iznutra, orto- vidjeti). Metoda se temelji na vizualnim osjećajima pacijenta, koji nastaju kao rezultat utjecaja na receptorsko polje mrežnice odgovarajućih (svjetlosnih) i neadekvatnih (mehaničkih i električnih) podražaja.

Mehanofosfen- fenomen osjećaja sjaja u oku pri pritisku na očnu jabučicu.

Autooftalmoskopija- metoda koja omogućuje procjenu sigurnosti funkcionalnog stanja mrežnice u neprozirnim optičkim medijima oka. Mrežnica funkcionira ako ritmičkim pokretima dijafanoskopa duž površine bjeloočnice pacijent bilježi pojavu vizualnih slika.

Fluoresceinska angiografija retine

Ova se metoda temelji na serijskom fotografiranju prolaska otopine natrijevog fluoresceina kroz žile mrežnice (slika 4.8). Fluoresceinska angiografija se može izvesti samo u prisutnosti prozirnih optičkih medija oka.

Riža. 4.8.Angiografija retine (arterijska faza)

jabuke. Za kontrastiranje retinalnih žila ubrizgava se sterilna 5-10% otopina natrijevog fluoresceina u kubitalnu venu.

PREGLED ORGANA VIDA U DJECE

Prilikom provođenja oftalmološkog pregleda djece potrebno je uzeti u obzir njihov brzi umor i nemogućnost dugotrajne fiksacije pogleda.

Vanjski pregled male djece (do 3 godine) provodi se uz pomoć medicinske sestre koja fiksira ruke, noge i glavu djeteta.

Vizualne funkcije u djece mlađe od godinu dana mogu se neizravno ocijeniti pojavom praćenja (kraj 1. i početak 2. mjeseca života), fiksacije (2 mjeseca života), refleksa opasnosti - dijete zatvara svoje oči kada se predmet brzo približava oku (2-3 mjeseca života), konvergencija (2-4 mjeseca života). Počevši od godinu dana, oštrina vida kod djece procjenjuje se pokazivanjem igračaka različitih veličina s različitih udaljenosti. Djeca od tri godine i starija pregledavaju se pomoću dječjih tablica optotipa.

Granice vidnog polja u djece u dobi od 3-4 godine procjenjuju se približnom metodom. Perimetrija se koristi od pete godine života. Treba imati na umu da su kod djece unutarnje granice vidnog polja nešto šire nego kod odraslih.

Intraokularni tlak u male djece mjeri se u anesteziji.

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Dijagnostika očnih bolesti. Koji simptomi očnih bolesti pomažu u ispravnom utvrđivanju uzroka patologije

Znakovi bolesti oka otkriveni tijekom tradicionalnog konzultativnog pregleda

Dijagnostika očne bolesti, kao i svaka druga patologija, počinje prikupljanjem pritužbi pacijenata. Postoje određene kombinacije simptoma koje vam omogućuju postavljanje preliminarne dijagnoze. očne bolesti isključivo na temelju pritužbi pacijenata. Tako, na primjer, kombinacija takvih simptoma kao što su jutarnje lijepljenje kapaka, obilan iscjedak iz konjunktivne šupljine i crvenilo oka bez smanjenja njegove funkcije ukazuju na akutni konjunktivitis. Oštećenja rožnice karakterizira trijas simptoma - jaka lakrimacija, bolni spazam kapaka i fotofobija.

Međutim, u mnogim slučajevima, ova vrsta kombinacije je također nespecifična, poput pojedinačnih simptoma. Konkretno, pritužbe na zamućena vidna polja u kombinaciji s postupnim bezbolnim smanjenjem vidne funkcije mogu ukazivati ​​na bolesti tako različite prirode kao što su katarakta, glaukom otvorenog kuta, atrofija vidnog živca itd.

Stoga dijagnostička pretraga očnih bolesti može biti prilično teška i zahtijeva korištenje posebne opreme. Da biste uštedjeli vrijeme, novac i živce, bolje je da se pacijent pripremi za posjet oftalmologu tako što će pripremiti odgovore na najpopularnija pitanja, kao što su:
1. Kada su se prvi put pojavili simptomi bolesti oka (u slučajevima kada se patologija razvija postupno, često je teško zapamtiti prve manje simptome - brzo pojavljivanje umora očiju, mušice pred očima, lijepljenje kapaka ujutro, itd.) );
2. Koje su mjere poduzete za uklanjanje neugodnih simptoma i je li došlo do poboljšanja;
3. Je li netko od rodbine bolovao od očnih bolesti ili bolesti povezanih s očima (hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, povećana funkcija štitnjače itd.);
4. Je li rad pacijenta povezan s profesionalnim opasnostima u pogledu vida;
5. Koje su očne bolesti i operacije oka prenesene.

Nakon detaljnog prikupljanja podataka, oftalmolog prelazi na pregled pacijenta. Inspekcija počinje zdravim okom. U slučajevima kada su oba oka zahvaćena patološkim procesom, tradicionalno se počinje s desnim.

Liječnik obraća pozornost na pokretljivost očiju, stanje palpebralne fisure, položaj kapaka, zatim, lagano povlačeći donji kapak, pregledava sluznicu konjunktivalne šupljine.

Standardni pregled s ciljem utvrđivanja bolesti oka provodi se na dnevnom svjetlu. Konzultacije s oftalmologom u pravilu uključuju dobro poznati postupak određivanja vidne oštrine pomoću posebnih tablica (stol Golovin-Sivtsev ili dječje visometrijske tablice). Ako je potrebno, propisuju se složenije metode ispitivanja.

Koje metode koriste oftalmolozi u dijagnostici očnih bolesti?

Većina pacijenata, nakon tradicionalnog pregleda-konzultacija s oftalmologom, dobiva samo preliminarne dijagnoze očnih bolesti, za razjašnjenje kojih je potrebno provesti određene dodatne metode pregleda, posebice:

• biomikroskopija (proučavanje optičkih medija očnih tkiva, kao što su rožnica, iris, prednja komora oka, staklasto tijelo, pomoću prorezne svjetiljke);
• gonioskopija (ispitivanje kuta prednje komore oka, koju čine unutarnja površina rožnice i vanjska površina šarenice i cilijarnog tijela);
• proučavanje intraokularnog tlaka;
• procjena osjetljivosti rožnice (provodi se na "staromodan" način nježnim dodirom pamučnog štapića na površinu membrane koja prekriva zjenicu u sredini i četiri mjesta duž periferije);
• konifokalna intravitalna mikroskopija rožnice (pregled tkiva rožnice posebno prilagođenim mikroskopom);
• studije proizvodnje suza i drenaže suza, koje određuju ujednačenost raspodjele suza, ukupnu količinu proizvodnje suzne tekućine, prohodnost suznih kanala;
• dijafanoskopija i transiluminacija oka (široko se koristi za prodorne rane i tumorske procese oka, procjena stanja unutarnjih struktura i membrana očne jabučice pomoću dijafanoskopa koji usmjeravaju svjetlost kroz bjeloočnicu (dijafanoskopija) ili rožnicu (transiluminacija oka). oko));
• oftalmoskopija (standardna metoda objektivnog pregleda fundusa);
• proučavanje središnjeg i perifernog vidnog polja (proučavanje svjetlosne osjetljivosti mrežnice utvrđivanjem granica vidnih polja i određivanjem korisnosti vida (odsutnost / prisutnost slijepih pjega u vidnom polju));
• proučavanje vida u boji, koje se provodi pomoću posebnog uređaja anomaloskopa, ili / i posebnih tablica boja i testova;
• procjena binokularnog vida (prijateljski rad očiju), koji se koristi u profesionalnoj selekciji (piloti, vozači, itd.), zakazanim pregledima, kao iu patologiji okulomotornog aparata (strabizam, profesionalna oftalmopatija, itd.);
• ultrazvučni pregled oka;
• fluoresceinska angiografija očnog dna, koja vam omogućuje detaljno ispitivanje stanja žilnice oka uvođenjem posebne tvari fluoresceina u krv;
• optička koherentna tomografija (OCT) je moderna metoda za proučavanje optičkih struktura oka, koja omogućuje dobivanje informacija na mikroskopskoj razini;
• Heidelberg retinalna tomografija, koja koristi lasersko skeniranje za dobivanje ultrapreciznih informacija o stanju glave vidnog živca i mrežnice u cjelini;
• laserska polarimetrija je najnovija metoda objektivnog ispitivanja stanja glave vidnog živca;
• elektrofiziološke metode, koje su proučavanje aktivnosti vidnog analizatora na temelju promjena u bioelektričnim potencijalima koji se javljaju u stanicama cerebralnog korteksa kao odgovor na svjetlosnu stimulaciju mrežnice.

Liječenje očnih bolesti

Kako se očne bolesti mogu liječiti kod ljudi?
Liječenje očnih bolesti narodnim lijekovima i metodama
službena medicina (kirurška,
fizioterapija, medicina)

Glavne metode službene medicine su kirurške i konzervativne. U pravilu se kirurška intervencija pribjegava u slučajevima kada je nemoguće dobiti pouzdan i stabilan rezultat uz pomoć konzervativne terapije.

Pretežno se kirurškom metodom liječe kongenitalne malformacije oka, korigiraju starosne promjene (operacija zamjene leće kod katarakte, kirurško liječenje senilne ptoze, inverzije i everzije vjeđa), uspostavlja normalna cirkulacija intraokularne tekućine kod glaukoma, eliminira mnoge maligne tumore itd.

Međutim, većina očnih bolesti može se i treba liječiti bez pribjegavanja skalpelu. Dakle, potreba za operacijom u mnogim slučajevima ukazuje na nepravovremenu intervenciju ili neadekvatno liječenje patologije (zarazne bolesti oka, "očne" komplikacije dijabetesa itd.).

Glavne metode konzervativnog liječenja očnih bolesti su lijekovi i fizioterapija. Medicinska metoda podrazumijeva liječenje očnih bolesti uz pomoć lokalnih lijekova (specijalne kapi za oči i masti) i, mnogo rjeđe, općeg djelovanja (lijekovi za oralnu primjenu i injekcije). Fizioterapijski tretman je borba protiv bolesti uz pomoć fizikalnih čimbenika (toplina, električna struja, magnetsko polje i dr.).

Moderna medicina dopušta i pozdravlja korištenje takozvanih narodnih lijekova (dabrov potok, med, itd.) U složenom liječenju očnih bolesti. Međutim, treba ih koristiti prema preporuci i pod nadzorom ordinirajućeg oftalmologa.

Koji su lijekovi za liječenje očnih bolesti

Svi lijekovi za liječenje očnih bolesti prema namjeni i principu djelovanja podijeljeni su u sedam velikih skupina.

Antiinfektivni lijekovi se koriste za liječenje upalnih procesa uzrokovanih izlaganjem mikroorganizmima. Ova velika skupina lijekova uključuje sljedeće vrste lijekova:

• Antiseptici ili dezinficijensi su lijekovi koji ne prodiru u unutarnje slojeve kože i sluznice, ali imaju snažan lokalni antiinfektivni i protuupalni učinak. Najpopularnije su Vitabact kapi za oči, kombinirani pripravci koji sadrže bornu kiselinu, srebrne soli itd.;
• Antibiotici su tvari biološkog podrijetla, kao i njihovi sintetski analozi, koji imaju izražen antimikrobni učinak. Za liječenje zaraznih bolesti oka najčešće se koriste antibiotici iz skupine kloramfenikola (kapi za oči levomicetin 0,25%), aminoglikozida (kapi za oči tobramicin (Tobrex)) i najnoviji antibiotici širokog spektra fluorokinoloni (kapi za oči Tsipromed (ciprofloksacin)). koristi se.
• Sulfonamidi su jedan iz skupine kemoterapijskih lijekova koji su učinkoviti protiv većine vrsta bakterijskih infekcija. U oftalmološkoj praksi sulfonamidi su predstavljeni tako dobro poznatim lijekom kao kapi za oči Albucid (sulfacil natrij).
• Kao antifungalni lijekovi za liječenje očnih bolesti u pravilu se koriste lijekovi namijenjeni oralnoj primjeni (tablete Nystatin, itd.).
• Antivirusni lijekovi koji se koriste za liječenje očnih bolesti dijele se na antivirusne kemoterapijske agense koji izravno eliminiraju viruse (na primjer, 3% Acyclovir mast) i imunološke lijekove koji aktiviraju tjelesnu obranu (lijek za intramuskularnu injekciju Cycloferon).

Protuupalni lijekovi obično se koriste za liječenje neinfektivnih upalnih stanja oka. Također je moguće koristiti lijekove ove skupine za dugotrajne infekcije u kombinaciji s antiinfektivnom terapijom.

Ovo razlikuje steroidne protuupalne lijekove, na primjer, deksametazon kapi, i nesteroidne protuupalne lijekove, kao što su kapi za oči koje sadrže 0,1% otopinu diklofenaknatrija.

Osim toga, postoje kombinirani lijekovi s antiinfektivnim i protuupalnim učinkom. Takvi lijekovi uključuju kapi Sofradex, Tobradex i Maxitrol, koji se uspješno koriste u zaraznim i upalnim bolestima oka s alergijskom komponentom.

Antialergijski lijekovi namijenjeni su liječenju očnih bolesti alergijskog podrijetla i uključuju lijekove iz nekoliko skupina. Prije svega, to su tzv. lijekovi za stabilizaciju membrane koji sprječavaju oslobađanje medijatora upale iz mastocita odgovornih za razvoj alergijskog procesa (Lekrolin i Ketatifen kapi za oči).

Dakriocistitis je upala suzne vrećice, posebne šupljine za skupljanje suzne tekućine koja se nalazi u unutarnjem kutu oka.

Suzna tekućina obavlja najvažniju funkciju, štiteći sluznicu organa vida od isušivanja i razvoja opasnih zaraznih i degenerativnih bolesti oka. Suze proizvodi specijalizirana suzna žlijezda smještena u gornjem bočnom dijelu orbite.

Suzna tekućina ravnomjerno se raspoređuje u šupljini spojnice, dok se višak suza uklanja kroz suzni kanalić, čija se ušća otvaraju na spojnicu unutarnjeg kuta oka ispod.

Preko suznih kanalića suzna tekućina ulazi u suznu vrećicu koja odozgo slijepo završava, a prema dolje prelazi u nazolakrimalni kanal koji se otvara u nosnu šupljinu.

Tijekom fetalnog razvoja, otvor nazolakrimalnog kanala je zatvoren, tako da se normalno otvara prvim glasnim plačem novorođenčeta. U slučajevima kada tanki film koji blokira nazolakrimalni kanal ostaje netaknut, postoji stvarna opasnost od razvoja dakriocistitisa u novorođenčadi.

Činjenica je da je suzna tekućina dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama koji se počinju intenzivno razmnožavati u prepunoj suznoj vrećici, izazivajući upalnu reakciju.

Simptomi dakriocistitisa u novorođenčadi u mnogočemu nalikuju znakovima konjunktivitisa: zahvaćeno oko počinje gnojiti, pojačano je suzenje, a cilije se ujutro mogu slijepiti.

Takav karakterističan simptom kao oštećenje samo jednog oka i povećana količina suza u konjunktivalnoj vrećici pomoći će sumnjati na dakriocistitis u novorođenčadi.

Konačno, možete provjeriti prisutnost upale u suznoj vrećici laganim pritiskom na područje njezine projekcije (bočna površina nosa u unutarnjem kutu oka) - u isto vrijeme kapljice gnoj i/ili krv pojavit će se iz suznih otvora, koji su ušća suznih kanala.

Neonatalni dakriocistitis je infekcija oka koja se ne smije liječiti antimikrobnim sredstvima. Uostalom, gnojna upala samo je posljedica patološke opstrukcije nazolakrimalnog kanala.

Dakle, najadekvatniji tretman za dakriocistitis u novorođenčadi je masaža suzne vrećice, koja pomaže otvoriti nazolakrimalni kanal. Ovo je jednostavan postupak, čiji se video lako može pronaći na internetu. Čistim rukama majka nježno pritišće projekciju suzne vrećice od vrha do dna.

U velikoj većini slučajeva, uz pomoć redovito ponavljanih jednostavnih manipulacija, moguće je riješiti se filma koji prekriva usta nazolakrimalnog kanala. Čim se suzna tekućina prestane nakupljati u suznoj vrećici, infektivni proces se spontano eliminira.

U slučajevima kada tjedni tečaj masaže suzne vrećice ne daje uspjeh, prohodnost nazolakrimalnog kanala se uspostavlja kirurškim metodama (sondiranje i pranje suznih kanala, koje se izvodi u općoj anesteziji).

Bolesti oka u nedonoščadi. Retinopatija (patologija mrežnice) nedonoščadi: uzroci, simptomi, liječenje

Glavni problem nedonoščadi je nezrelost svih tjelesnih sustava, kao i potreba za brojnim mjerama reanimacije koje spašavaju život bebe, ali mogu imati negativan učinak na njen daljnji razvoj.

Tipična bolest očiju prerano rođene djece je retinopatija nedonoščadi, teška patologija koja često dovodi do nepopravljivog gubitka vida.

Neposredni uzrok retinopatije nedonoščadi je nezrelost vaskulature mrežnice - unutarnje ljuske očne jabučice, odgovorne za stvarnu percepciju svjetlosti.

Vaskularna mreža mrežnice počinje se razvijati tek u 17. tjednu razvoja. Istodobno, do 34. tjedna trudnoće (gestacijska dob se računa od prvog dana zadnje menstruacije), završava se formiranje žila koje se nalaze na nosnom dijelu mrežnice, tako da glavica vidnog živca i makula (područje mrežnice odgovorno za najbolji vid) već su normalno opskrbljeni krvlju, međutim, temporalni dio mrežnice još je izuzetno siromašan krvnim žilama. Potpuno formiranje retinalnih žila završava tek do posljednjeg - 40. tjedna trudnoće.

Ako je dijete rođeno prerano, mnogi nepovoljni vanjski i unutarnji čimbenici počinju utjecati na njegovu još nezrelu mrežnicu, što može uzrokovati glavnu manifestaciju retinopatije nedonoščadi - kršenje normalnog formiranja žila mrežnice, izraženo u njihovom klijanju prema unutra u staklasto tijelo. tijelo oka.

Kao rezultat toga, u staklastom tijelu nastaju krvarenja, a patološka napetost mrežnice nepravilno rastućim žilama dovodi do njenog lokalnog ili čak potpunog odvajanja, ruptura i drugih nepovratnih promjena.

Retinopatija nedonoščadi kao bolest oka različite težine razvija se u 76% djece rođene u 24-25 tjednu trudnoće, te u 54% djece rođene u 26-27 tjednu trudnoće. U isto vrijeme, retinopatija nedonoščadi, koja prijeti odvajanjem mrežnice, javlja se u 5% djece rođene prije 32 tjedna trudnoće, a rizik od razvoja ove strašne komplikacije kod djece rođene u 24-25 tjedana doseže 30%.

Valja napomenuti da se retinopatija nedonoščadi javlja i kod djece rođene u terminu. To se događa kada se radi o nezrelom plodu i/ili izloženosti izrazito agresivnim čimbenicima u prvim satima i danima života.

• rođeni s manje od 32 tjedna trudnoće;
• rođen u bilo kojem trenutku s težinom manjom od 1500 g;
• rođeni u gestacijskoj dobi od 32 do 36 tjedana i primaju kisik dulje od 3 dana;
• sva nedonoščad s epizodama potpune apneje (nedostatak disanja koji zahtijeva hitnu reanimaciju).

Tijekom ove bolesti oka razlikuju se tri razdoblja:
1. Aktivan(oko šest mjeseci), kada dolazi do nepravilnog razvoja krvnih žila, dolazi do krvarenja u staklastom tijelu, kao i do ablacije, odljepljenja i ruptura mrežnice.
2. obrnuti razvoj (druga polovica života), kada dolazi do djelomične, au lakšim slučajevima, do potpune obnove funkcija mrežnice i staklastog tijela.
3. Cicatricial period ili razdoblje rezidualnih manifestacija, koje se mogu procijeniti godinu dana nakon rođenja. Najčešće komplikacije retinopatije nedonoščadi su:

• cicatricijalne promjene nakon ruptura i odvajanja retine;
• miopija srednjeg ili visokog stupnja;
• zamućenje i/ili pomak leće;
• glaukom (povećani intraokularni tlak);
• subatrofija očnih jabučica;
• distrofija rožnice s posljedičnim stvaranjem mjehurića.

Specifična prevencija retinopatije nedonoščadi do danas nije razvijena. Sva rizična dojenčad u 5. tjednu života (ali ne ranije od 44. tjedna predviđene gestacije) podvrgava se pregledu fundusa.

U slučaju stvarne opasnosti od odvajanja mrežnice, ruptura ili suza u ovoj bolesti oka, provodi se ili krioterapija (kauterizacija klijajućih žila hladnoćom), koja može smanjiti rizik od nepovratne sljepoće za polovicu, ili laserska terapija (izlaganje laseru abnormalne krvne žile), koji je jednako učinkovit, ali znatno manje bolan.

Što učiniti s dakriocistitisom kod djeteta - video

Prevencija očnih bolesti kod odraslih i djece

Primarna i sekundarna prevencija očnih bolesti kod ljudi

Postoji primarna i sekundarna prevencija očnih bolesti kod djece i odraslih. Istodobno, primarna prevencija usmjerena je na sprječavanje razvoja očnih bolesti, a uključuje niz higijenskih i zdravstvenih mjera (poštivanje pravilnog načina rada i odmora, korištenje posebnih vježbi za oči, smanjenje vrijeme provedeno u aktivnostima koje zamaraju oči, korištenje zaštitnih faktora u prisutnosti profesionalnih opasnosti itd.).

Sekundarna prevencija je mjera poduzeta za pravovremeno otkrivanje i liječenje patologije oka (zakazani pregledi kod oftalmologa, odbijanje samoliječenja, strogo pridržavanje svih liječničkih propisa). Dakle, ako je primarna prevencija nemoćna, adekvatno liječenje pravodobno otkrivene patologije omogućuje izbjegavanje ozbiljnih posljedica za organ vida i tijelo u cjelini.

Prevencija očnih bolesti kod djece

Primarna prevencija očnih bolesti u djece prvenstveno uključuje higijenu rada i odmora tijekom svih aktivnosti koje zahtijevaju naprezanje očiju (čitanje, pisanje, crtanje, rad za računalom, igranje sitnim detaljima dizajnera i dr.).

Potrebno je promatrati dnevnu rutinu kako bi se dječje oči dobro odmorile tijekom spavanja. Racionalno osvjetljenje i podučavanje djeteta pravilima higijene čitanja i pisanja pomoći će u zaštiti od očnih bolesti.

Mnoga djeca vole čitati ležeći, kao i dok se voze u prijevozu, često za to koriste materijale na elektroničkim medijima, što značajno opterećuje organe vida. Roditelji bi trebali upozoriti svoje potomke da takvo ponašanje, kao i korištenje materijala sa sitnim slovima i lošim kontrastom, može dovesti do razvoja ozbiljnih očnih bolesti.

Higijena školske nastave predviđa dovoljno duge pauze između lekcija, tijekom kojih se snažno preporučuje osigurati potpuni odmor očima. Nakon polaska u školu djeca bi trebala šetati vani ili u zatvorenom prostoru, a domaće zadaće raditi tek nakon dovoljnog odmora (najmanje 2 sata).

Mnogi se roditelji pitaju kada gledanje televizije i korištenje računala mogu predstavljati rizik od bolesti očiju. Sve ovisi o ukupnom opterećenju organa vida. Naravno, ako je učenik prisiljen provoditi puno vremena s udžbenicima, bolje je odabrati drugu vrstu zabave (aktivne igre, sportske sekcije, šetnje itd.).

Sekundarna prevencija očnih bolesti kod djece sastoji se u pravovremenom prolasku zakazanih pregleda kod oftalmologa i pravodobnoj prijavi za specijaliziranu medicinsku skrb kada se pojave alarmantni znakovi na dijelu organa vida.

Prevencija očnih bolesti kod odraslih. Kako spriječiti razvoj očnih bolesti s računala

Svima je poznato da znanstveni i tehnološki napredak ne samo da je doveo do ogromnog napretka u medicini, već je uzrokovao i pojavu mnogih bolesti, uključujući bolesti oka.

Najčešća bolest oka povezana s novim uvjetima ljudskog života je računalni sindrom, koji se manifestira sljedećim simptomima:

• umor očiju;
• osjećaj "pijeska" u očima;
• bolnost očnih jabučica;
• bol pri pomicanju očiju;
• crvenilo očiju;
• poremećaji vida u boji;
• sporo ponovno fokusiranje očiju s udaljenih objekata na bliske i obrnuto;
• pojava zamagljenog vida, udvostručenje predmeta, glavobolja tijekom dugotrajnog rada s računalom.

Glavni razlog za razvoj računalnog sindroma je kršenje higijenskih pravila koja štite organ vida. Stoga, kako biste se zaštitili od takve bolesti oka, dovoljno je samo slijediti sve jednostavne zahtjeve.
1. Ako je posao povezan s dugim boravkom za računalom, potrebno je poštedjeti oči izvan radnog vremena. Na primjer, umjesto čitanja, možete slušati audio knjige i učiti vijesti iz radijskih programa. Potrebno je drastično smanjiti vrijeme posjećivanja društvenih mreža, čitanja foruma i sl. Treba napomenuti da "sjedeći" rad općenito negativno utječe na zdravlje, stoga je na popisu zabave bolje zamijeniti računalo i TV šetnjama na otvorenom, odlaskom na bazen ili izletom u zemlju.
2. Dok radite za računalom, trebali biste se pridržavati izmjene rada i odmora: 10 minuta pauze svakih 50 minuta rada.
3. Preporučljivo je završiti svakih 20 minuta rada s pauzom od 20 sekundi za elementarnu gimnastiku za oči (fiksiranje pogleda na objekte koji se nalaze na udaljenosti od 6 metara i dalje od monitora).
4. U prisutnosti očnih bolesti kao što su miopija, hiperopija ili astigmatizam, trebali biste raditi za računalom s naočalama ili korektivnim lećama.
5. Treba se pridržavati optimalne udaljenosti od ekrana (80 cm), dok je poželjno da središte ekrana bude 10-20 cm ispod razine očiju.
6. Koristite zaslone visoke rezolucije kada redovito koristite računalo.
7. Za odabir idealne radne veličine slova potrebno je empirijski odrediti minimalnu čitljivu veličinu slova. Radna veličina bi trebala biti tri puta veća. Najbolja vrsta teksta je crno-bijela. Izbjegavajte tamne pozadine kad god je to moguće.
8. Pripazite na osvjetljenje, nemojte raditi u blizini izvora jakog svjetla, treperavih svjetiljki. U jakom prirodnom svjetlu, bolje je zavjesiti prozor, a površinu stola pokriti mat materijalom.

Prevencija očnih bolesti

Prije uporabe potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Zašto je toliko važno podvrgnuti se sveobuhvatnoj visokotehnološkoj dijagnostici vida?

Sveobuhvatna dijagnostika vida neophodan je uvjet za održavanje njegove oštrine dugi niz godina. Oftalmološka klinika VISION koristi inovativnu dijagnostičku opremu za otkrivanje očnih bolesti u najranijoj fazi, a kvalifikacije liječnika osiguravaju točnu dijagnozu. Iskustvo naših stručnjaka i napredne metode pregleda jamče odabir učinkovitih metoda liječenja. Radimo više od 11 godina kako biste mogli uživati ​​u jarkim bojama svijeta.

Zašto je potrebna rana dijagnostika vida na inovativnoj opremi?

Prema statistikama, do 65% očnih bolesti prolazi bez simptoma dugo vremena, neprimjetno za pacijenta. Stoga je važno redovito pregledavati cijeli vizualni aparat: provjeravati oštrinu vida, stanje tkiva očne jabučice, rad vizualnog analizatora. Poliklinika VISION ima tehnološke mogućnosti za dijagnostiku svih dijelova oka, uključujući i na staničnoj razini. To vam omogućuje da pravodobno odredite pravi tretman i zaustavite procese koji dovode do gubitka ili pogoršanja vida.

Brinemo se o pacijentima birajući najbolje metode dijagnostike i liječenja

Pregled u poliklinici VISION pogodan je za pacijente bilo koje dobi. Dakle, početne manifestacije retinalne distrofije mogu se pojaviti već od 18-30 godina. Optički tomograf omogućuje vam da dobijete 3D sliku strukture mrežnice i vidite i najmanje promjene u njoj. Nakon 30 godina otkrivaju se preduvjeti za odvajanje mrežnice, glaukom i prve faze neoplazmi. A nakon 50 godina možete otkriti kataraktu ili makularnu degeneraciju - bolesti koje dovode do potpune sljepoće. Dijagnoza uvijek uključuje konzultacije s oftalmologom koji će odabrati optimalni režim terapije ili preporučiti operaciju za ispravljanje vida. Kirurško liječenje mogu izvesti i iskusni oftalmokirurzi naše poliklinike.

Prednosti klinike VISION

1. Visokoprecizna dijagnostika

Korištenje suvremene opreme, uključujući optičke tomografe. Neke od dijagnostičkih metoda su jedinstvene.

2. Kvalifikacija liječnika

Poliklinika zapošljava kvalificirane specijaliste - oftalmologe i oftalmokirurge koji vole svoj posao i posjeduju stručno znanje. Nemamo gostujuće liječnike, samo stalno zaposlene.

3. Inovacije u liječenju

Najnovije metode kirurškog i nekirurškog liječenja miopije, katarakte, glaukoma i drugih patologija. Usklađenost s međunarodnom normom kvalitete GOST ISO 9001-2011.

4. Vrhunska očna kirurgija

Oftalmokirurzi s jedinstvenim iskustvom i najnovijom generacijom operativne opreme - velike šanse za očuvanje i poboljšanje vida čak iu teškim slučajevima.

5. Odgovoran pristup

Za točnost dijagnoze i učinkovitost liječenja odgovorni su naši liječnici. Dobit ćete detaljne konzultacije o stanju zdravlja očiju.

6.Transparentne cijene

Postoji fiksni trošak prema cjeniku. Nema skrivenih participacija ili neočekivanih troškova nakon početka liječenja.

7. Društvena orijentacija.

Naša poliklinika ima programe vjernosti i socijalne popuste za branitelje, umirovljenike i osobe s invaliditetom. Želimo da nove tehnologije u oftalmologiji budu dostupne svima.

8. Pogodan položaj

Klinika se nalazi u središtu Moskve, na trgu Smolenskaya. Od metroa Smolenskaya Filevskaya linije samo 5 minuta pješice.

U cijenu pregleda uključena je konzultacija s visokostručnim oftalmologom.

Razina i dubina istraživanja omogućuju oftalmologu, na temelju analize dobivenih podataka, postavljanje potpune dijagnoze, određivanje taktike, propisivanje i provođenje liječenja, kao i predviđanje tijeka nekih patoloških procesa u vaskularnom, živčanom i endokrini sustav tijela.

Kompletan oftalmološki pregled traje od sat do sat i pol.

Protokol oftalmološkog pregleda pacijenata u oftalmološkom centru "VISION"

1. utvrđivanje pritužbi, prikupljanje anamneze.

2. vizualna studija prednjeg segmenta oka, za dijagnostiku bolesti vjeđa, patologije suznih organa i okulomotornog aparata.

3.Refraktometrija i keratometrija- proučavanje ukupne refrakcijske snage oka i rožnice odvojeno radi otkrivanja miopije, dalekovidnosti i astigmatizma sa uskom zjenicom i u stanjima cikloplegije.

4. Mjerenje intraokularnog tlaka korištenje beskontaktnog tonometra.

5. Određivanje vidne oštrine sa i bez korekcije, korištenjem projektora i seta probnih leća.

6. Definicija karaktera vizija (dvogled)- test za latentni strabizam.

7. Keratotopografija- proučavanje reljefa rožnice pomoću automatski računalni keratotopograf radi utvrđivanja kongenitalnih, degenerativnih i drugih promjena u obliku rožnice (astigmatizam, keratokonus i dr.).

8. Izbor točke uzimajući u obzir prirodu vizualnog rada.

9. biomikroskopija- proučavanje struktura oka (konjunktiva, rožnica, prednja sobica, šarenica, leća, staklasto tijelo, fundus) pomoću procjepne svjetiljke - biomikroskop.

10. Gonioskopija- proučavanje struktura prednje komore oka pomoću posebne leće i biomikroskopa.

11. Schirmerov test- određivanje proizvodnje suza.

12. Računalna perimetrija- pregled perifernog i središnjeg vidnog polja automatskim projekcijskim perimetrom (dijagnostika bolesti mrežnice i vidnog živca, glaukoma).

13. Ultrazvučno oko za proučavanje unutarnjih struktura, izmjerite veličinu oka. Ova studija vam omogućuje da identificirate prisutnost stranih tijela, odvajanje mrežnice, neoplazme oka u neprozirnim unutarnjim sredinama.

U oftalmologiji se koriste instrumentalne metode istraživanja temeljene na dostignućima suvremene znanosti, koje omogućuju ranu dijagnozu mnogih akutnih i kroničnih bolesti organa vida. Vodeći istraživački instituti i klinike za očne bolesti opremljeni su takvom opremom. Međutim, oftalmolog različitih kvalifikacija, kao i liječnik opće prakse, može pomoću neinstrumentalne metode istraživanja (vanjski (vanjski pregled) organa vida i njegovih pomoćnih aparata) provesti ekspresnu dijagnostiku i postaviti preliminarnu dijagnozu u mnoga urgentna oftalmološka stanja.

Dijagnostika bilo koje očne patologije počinje poznavanjem normalne anatomije očnih tkiva. Prvo morate naučiti kako ispitati organ vida kod zdrave osobe. Na temelju ovih saznanja mogu se prepoznati najčešće bolesti oka.

Svrha oftalmološkog pregleda je procijeniti funkcionalno stanje i anatomsku građu oba oka. Oftalmološke probleme dijelimo u tri područja prema mjestu nastanka: adneksi oka (očni kapci i periokularna tkiva), sama očna jabučica i orbita. Potpuni osnovni pregled uključuje sva ova područja osim orbite. Za njegovo detaljno ispitivanje potrebna je posebna oprema.

Opći postupak pregleda:

1. ispitivanje oštrine vida - određivanje oštrine vida na daljinu, na blizinu s naočalama, ako ih pacijent koristi ili bez njih, kao i kroz malu rupicu s vidnom oštrinom manjom od 0,6;
2. autorefraktometrija i / ili skiascopy - određivanje kliničke refrakcije;
3. proučavanje intraokularnog tlaka (IOP); s njegovim povećanjem provodi se elektrotonometrija;
4. proučavanje vidnog polja kinetičkom metodom, a prema indikacijama - statičkom metodom;
5. određivanje percepcije boja;
6. određivanje funkcije ekstraokularnog mišića (raspon djelovanja u svim vidnim poljima i probir strabizma i diplopije);
7. pregled vjeđa, spojnice i prednjeg segmenta oka pod povećanjem (pomoću povećala ili procjepne svjetiljke). Pregled se provodi sa ili bez boja (natrij fluorescein ili bengalska ruža);
8. studija u propuštenoj svjetlosti - utvrđuje se prozirnost rožnice, očnih komora, leće i staklastog tijela;
9. oftalmoskopija fundusa.

Dodatne pretrage primjenjuju se na temelju rezultata anamneze ili primarnog pregleda.

To uključuje:

1. gonioskopija - ispitivanje kuta prednje komore oka;
2. ultrazvučni pregled stražnjeg pola oka;
3. ultrazvučna biomikroskopija prednjeg segmenta očne jabučice (UBM);
4. keratometrija rožnice - određivanje snage loma rožnice i polumjera njegove zakrivljenosti;
5. proučavanje osjetljivosti rožnice;
6. pregled fundus lećom detalja fundusa;
7. fluorescentna ili indocijanin-zelena angiografija fundusa (FAG) (ICZA);
8. elektroretinografija (ERG) i elektrookulografija (EOG);
9. radiološka istraživanja (rendgenska, kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija) struktura očne jabučice i orbita;
10. dijafanoskopija (transiluminacija) očne jabučice;
11. egzooftalmometrija - određivanje izbočine očne jabučice iz orbite;
12. pahimetrija rožnice - određivanje njegove debljine u različitim područjima;
13. određivanje stanja suznog filma;
14. zrcalna mikroskopija rožnice – pregled endotelnog sloja rožnice.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina