PSO rane (primarna kirurška obrada): set instrumenata, lijekovi. Poglavlje XXI Primarna kirurška obrada rana lica

Rana je mehaničko oštećenje tkiva uz narušavanje integriteta kože. Prisutnost rane, a ne modrice ili hematoma, može se odrediti znakovima kao što su bol, zjapljenje, krvarenje, disfunkcija i integritet. PSO rane izvodi se u prvih 72 sata nakon ozljede, ako nema kontraindikacija.

Vrste rana

Svaka rana ima šupljinu, zidove i dno. Ovisno o prirodi oštećenja, sve rane se dijele na ubodne, posjekotine, sjeckane, modrice, ugrize i otrovane. To se mora uzeti u obzir tijekom PSO rane. Uostalom, specifičnosti prve pomoći ovise o prirodi ozljede.

• Ubodne rane uvijek nastaju oštrim predmetom, poput igle. Posebnost oštećenja je njegova velika dubina, ali malo oštećenje integumenta. S obzirom na to, potrebno je osigurati da nema oštećenja krvnih žila, organa i živaca. Ubodne rane opasne su zbog blagih simptoma. Dakle, ako postoji rana na trbuhu, postoji mogućnost oštećenja jetre. Ovo nije uvijek lako primijetiti prilikom provođenja PHO.
• Urezana rana nastaje oštrim predmetom, tako da je destrukcija tkiva mala. U isto vrijeme, zjapeća šupljina može se lako pregledati i izvesti PSO. Takve se rane dobro liječe, a zacjeljivanje je brzo, bez komplikacija.
• Usječene rane nastaju oštrim, ali teškim predmetom, kao što je sjekira. U ovom slučaju, oštećenje se razlikuje po dubini, a karakterizira ga prisutnost širokog zjapanja i modrica susjednih tkiva. Zbog toga je sposobnost regeneracije smanjena.
• Ozljede nastaju pri uporabi tupog predmeta. Ove ozljede karakteriziraju prisutnost mnogih oštećenih tkiva, jako zasićenih krvlju. Kod izvođenja PSW rane treba uzeti u obzir da postoji mogućnost gnojenja.
• Rane od ugriza opasne su zbog prodiranja infekcije slinom životinje, a ponekad i osobe. Postoji opasnost od razvoja akutne infekcije i pojave virusa bjesnoće.
• Otrovne rane obično nastaju nakon ugriza zmije ili pauka.
• razlikuju se po vrsti korištenog oružja, karakteristikama oštećenja i putanjama proboja. Postoji velika vjerojatnost infekcije.

Prilikom izvođenja PSW rane važnu ulogu igra prisutnost gnojenja. Takve ozljede mogu biti gnojne, svježe inficirane i aseptične.

Svrha PHO

Primarno kirurško liječenje potrebno je ukloniti štetne mikroorganizme koji su ušli u ranu. Da biste to učinili, sva oštećena mrtva tkiva, kao i krvni ugrušci, su odsječeni. Nakon toga se stavljaju šavovi i po potrebi radi drenaža.

Postupak je potreban u prisutnosti oštećenja tkiva s neravnim rubovima. Duboke i kontaminirane rane zahtijevaju isto. Prisutnost oštećenja velikih krvnih žila, a ponekad i kostiju i živaca, također zahtijeva kirurški rad. PHO se provodi istovremeno i iscrpno. Pacijentu je potrebna pomoć kirurga do 72 sata nakon nanošenja rane. Rani PSO provodi se tijekom prvog dana, provodi se drugi dan - to je odgođena kirurška intervencija.

Alati za kemijsku i kemijsku obradu

Za provođenje početnog postupka obrade rane potrebna su najmanje dva primjerka seta. Mijenjaju se tijekom rada, a nakon prljave faze odlažu se:

• ravna stezaljka za pincetu, koja se koristi za obradu kirurškog polja;
• šiljasti skalpel, trbuh;
• lanene igle koriste se za držanje zavoja i drugih materijala;
• Za zaustavljanje krvarenja koriste se stezaljke Kocher, Billroth i "mosquito", pri izvođenju PSO rane koriste se u ogromnim količinama;
• škare, mogu biti ravne, kao i zakrivljene duž ravnine ili ruba u nekoliko primjeraka;
• Kocherove sonde, užlijebljene i u obliku gumba;
• set igala;
• držač igle;
• pinceta;
• kuke (nekoliko pari).

Kirurški pribor za ovaj zahvat također uključuje igle za injekcije, štrcaljke, zavoje, kuglice od gaze, gumene rukavice, sve vrste cjevčica i salveta. Svi predmeti koji će biti potrebni za PSO - pribor za šivanje i zavoje, instrumenti i lijekovi namijenjeni liječenju rana - položeni su na kirurški stol.

Potrebni lijekovi

Primarna kirurška obrada rane nije potpuna bez posebnih lijekova. Najčešće korišteni su:

Stadiji PHO

Primarno kirurško liječenje provodi se u nekoliko faza:

Kako se radi PHO?

Za operaciju, pacijent se postavlja na stol. Njegov položaj ovisi o mjestu rane. Kirurg bi trebao biti udoban. Rana se čisti i obrađuje kirurško polje koje je omeđeno sterilnim jednokratnim rubljem. Zatim se izvodi primarna tenzija, usmjerena na zacjeljivanje postojećih rana, te se provodi anestezija. U većini slučajeva kirurzi koriste metodu Vishnevsky - ubrizgavaju 0,5% -tnu otopinu novokaina na udaljenosti od dva centimetra od ruba reza. Ista količina otopine ubrizgava se na drugu stranu. Ako bolesnik pravilno reagira, na koži oko rane uočava se "limunova kora". Ozljede od vatrenog oružja često zahtijevaju stavljanje pacijenta pod opću anesteziju.

Rubovi oštećenja do 1 cm pridržavaju se Kochcher stezaljkom i odrežu u bloku. Prilikom izvođenja zahvata odsiječe se neživo tkivo na licu ili prstima, nakon čega se stavlja čvrsti šav. Zamjenjuju se rukavice i korišteni alat.

Rana se ispere klorheksidinom i pregleda. Ubodne rane, koje imaju male, ali duboke rezove, seciraju se. Ako su rubovi mišića oštećeni, uklanjaju se. Učinite isto s fragmentima kostiju. Zatim se provodi hemostaza. Unutrašnjost rane najprije se tretira otopinom, a zatim antiseptičkim lijekovima.

Obrađena rana bez znakova sepse zašije se čvrsto primarnim šavom i prekrije aseptičnim zavojem. Šavovi su napravljeni, ravnomjerno pokrivajući sve slojeve po širini i dubini. Potrebno je da se dodiruju, ali ne povlače zajedno. Prilikom izvođenja radova potrebno je postići kozmetičko liječenje.

U nekim slučajevima primarni šavovi se ne primjenjuju. Urezana rana može uzrokovati ozbiljniju štetu nego što se čini. Ako kirurg ima sumnje, koristi se primarni odgođeni šav. Ova metoda se koristi ako je rana postala zaražena. Šivanje se izvodi do masnog tkiva, a šavovi se ne zatežu. Nekoliko dana nakon promatranja, do kraja.

Rane od ugriza

PCS rane, ugrizene ili otrovane, ima svoje razlike. Kod ugriza neotrovnih životinja postoji velika opasnost od zaraze bjesnoćom. U ranoj fazi bolest se suzbija serumom protiv bjesnoće. Takve rane u većini slučajeva postaju gnojne, pa pokušavaju odgoditi PSO. Prilikom izvođenja postupka primjenjuje se primarni odgođeni šav i koriste se antiseptički lijekovi.

Rana uzrokovana ugrizom zmije zahtijeva primjenu čvrstog zavoja ili zavoja. Osim toga, rana se zamrzava novokainom ili se primjenjuje hladnoća. Za neutralizaciju otrova ubrizgava se serum protiv zmija. Ujedi pauka blokiraju se kalijevim permanganatom. Prije toga, otrov se iscijedi i rana se tretira antiseptikom.

Komplikacije

Neuspjeh temeljitog liječenja rane antisepticima dovodi do gnojenja rane. Korištenje pogrešnog lijeka protiv bolova, kao i nanošenje dodatnih ozljeda, uzrokuje tjeskobu kod bolesnika zbog prisutnosti boli.

Grubo postupanje s tkivima i loše poznavanje anatomije dovode do oštećenja velikih krvnih žila, unutarnjih organa i živčanih završetaka. Nedovoljna hemostaza uzrokuje pojavu upalnih procesa.

Vrlo je važno da primarnu kiruršku obradu rane provodi stručnjak u skladu sa svim pravilima.

Primarna kirurška obrada ili PSD rane obvezna je mjera u liječenju otvorenih rana različitih vrsta. O načinu izvođenja ovog zahvata često ovisi zdravlje, a ponekad i život ozlijeđene osobe. Ispravno sastavljen algoritam liječničkih postupaka ključ je uspješnog liječenja.

Ozljede ljudskog tijela mogu imati različitu vrstu i prirodu nastanka, ali osnovno načelo PST rane ostaje nepromijenjeno - osigurati sigurne uvjete za uklanjanje posljedica ozljede manjim kirurškim zahvatima i dezinfekcijom zahvaćenog područja. Lijekovi i instrumenti se mogu mijenjati, ali se bit PCO-a ne mijenja.

Značajke otvorenih rana

Općenito, rane su mehanička oštećenja tjelesnih tkiva s narušavanjem cjelovitosti kože, što uzrokuje zjapljenje i popraćeno je krvarenjem i boli. Prema stupnju oštećenja razlikuju se samo oštećenja mekog tkiva; oštećenje tkiva, popraćeno oštećenjem kostiju, krvnih žila, zglobova, ligamenata i živčanih vlakana; prodorne ozljede - s oštećenjem unutarnjih organa. Patologije s malim i velikim zahvaćenim područjem razlikuju se u opsegu.

Prema mehanizmu nastanka rane mogu biti rezne, ubodne, sjeckane, razderane, zgnječene, ugrizene, strijelne; prema obliku manifestacije - linearni, perforirani, zvjezdasti, patchwork. Ako se, kao posljedica ozljede, značajni režnjevi kože odvoje, tada se takvo uništenje obično naziva skalpiranim. U prisutnosti ozljeda od vatrenog oružja, moguća je prolazna rana.

Sve otvorene lezije u početku se smatraju zaraženima, budući da je vjerojatnost ulaska patogena i razvoja u njima vrlo visoka. Štoviše, nepoduzimanje radnji unutar 8-10 sati može dovesti do sepse. Ulazak zemlje na mjesto ozljede dovodi do razvoja tetanusa. Svaka otvorena lezija popraćena je oštećenjem krvnih žila i živčanih vlakana, što uzrokuje jako krvarenje i bol. Mnoge vrste destrukcije (poderane, zgnječene) uzrokuju nekrozu graničnih tkiva. Stanice neživog tkiva pojavljuju se u svim zahvaćenim područjima ako se mjere ne poduzmu u prvim satima nakon ozljede.

Princip primarne obrade

Prva faza liječenja je zaustavljanje krvarenja, otklanjanje boli, dezinfekcija i priprema za šivanje. Najvažniji problem je sterilizacija zahvaćenog područja i uklanjanje neživih stanica. Ako ozljede nisu opsežne i penetrantne, a mjere su poduzete na vrijeme, tada se može izvršiti dezinfekcija tako da se rana očisti. Inače se koriste metode primarne kirurške pripreme (PSP rane).

Što je toalet rana?

Načela zbrinjavanja rana temelje se na liječenju zahvaćenog područja antiseptičkim lijekom uz osiguranje povećanih higijenskih zahtjeva. Male i svježe rane nemaju mrtvo tkivo oko ozljede pa će biti dovoljna sterilizacija područja i okoline. Algoritam za toaletu gnojne rane:

1. Pripremaju se potrošni materijali: salvete, sterilne pamučne kuglice, medicinske rukavice, antiseptički spojevi (3% otopina vodikovog peroksida, 0,5% otopina kalijevog permanganata, etilni alkohol), nekrolitičke masti (Levomekol ili Levosin), 10% otopina natrijevog klorida.
2. Prethodno naneseni zavoj se uklanja.
3. Područje oko lezije tretira se otopinom vodikovog peroksida.
4. Proučava se stanje patologije i mogući čimbenici kompliciranja.
5. Koža oko ozljede čisti se sterilnim kuglicama, krećući se od ruba ozljede prema bočnoj strani, tretirana antiseptikom.
6. Rana se čisti - uklanjanje gnojnog sastava, brisanje antiseptikom.
7. Rana se drenira.
8. Nanosi se i fiksira zavoj s nekrolitičkim lijekom (mast).

Suština PCP rana

Primarno kirurško liječenje je kirurški zahvat koji uključuje disekciju rubnog tkiva u području oštećenja, uklanjanje mrtvog tkiva ekscizijom, uklanjanje svih stranih tijela i ugradnju drenaže kaviteta (po potrebi).

Tako se uz medikamentozno liječenje koriste mehanički antiseptici, a uklanjanjem mrtvih stanica ubrzava se proces regeneracije novih tkiva.

Zahvat počinje incizijom lezije. Koža i tkivo oko destrukcije secira se rezom širine do 10 mm u uzdužnom smjeru (uz žile i živčana vlakna) na duljinu koja omogućuje vizualni pregled prisutnosti mrtvog tkiva i zastojnih zona (džepova). Zatim se lučnim rezom diseciraju fascija i aponeuroza.

Iz proširene rane uklanjaju se ostaci odjeće, strana tijela i krvni ugrušci; Ekscizijom se uklanjaju zdrobljena, kontaminirana i krvlju natopljena neživa područja tkiva. Također se uklanjaju beživotna područja mišića (tamnocrvena), krvnih žila i tetiva. Zdrave žile i vlakna su zašiveni. Kliještima se izgrizu oštri šiljasti rubovi kosti (kod prijeloma). Nakon potpunog čišćenja primjenjuje se primarni šav. Pri liječenju probojnih prostrijelnih rana PSO se izvodi odvojeno s ulazne i izlazne strane.

PSO rana lica. Ozljede u području čeljusti najčešće su ozljede lica. PCS takvih rana ima određeni algoritam djelovanja. Prvo se provodi medicinski antiseptički tretman kože lica i usne šupljine.

Oko oštećenja nanosi se otopina vodikovog peroksida, otopina amonijaka i jod-benzin. Zatim se šupljina rane temeljito ispere antiseptikom. Koža na licu se pažljivo obrije i ponovno dezinficira. Žrtvi se daje analgetik.

Nakon preliminarnih postupaka, PST rana lica izvodi se izravno prema individualnom planu, ali sa sljedećim slijedom manipulacija: liječenje područja kostiju; liječenje mekih susjednih tkiva; fiksacija krhotina i fragmenata čeljusti; šivanje u sublingvalnom području, oralnom predvorju i u području jezika; drenaža rane; postavljanje primarnog šava na meko tkivo rane. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji, ovisno o težini ozljede.

Algoritam za PCS ugriznih rana. Dosta česta pojava, osobito kod djece, su rane od ugriza domaćih životinja. PHO algoritam u ovom slučaju je sljedeći:

1. Pružanje prve pomoći.
2. Isperite oštećeno područje mlazom vode i obilnim količinama sapuna za pranje rublja kako biste potpuno uklonili slinu životinje.
3. Injekcija oko rane s otopinom linkomicina s novokainom; injekcija lijekova za bjesnoću i tetanus.
4. Liječenje granica oštećenja otopinom joda.
5. Provođenje PSO ekscizijom oštećenog tkiva i čišćenjem rane; primarni šav se primjenjuje samo u slučaju ugriza cijepljene životinje, ako je ta činjenica stvarno utvrđena; U nedoumici se stavlja privremeni zavoj uz obaveznu drenažu.

Primarno kirurško liječenje rana učinkovit je način liječenja otvorenih ozljeda bilo koje složenosti.

Ljudska koža ima ogromnu zalihu sposobnosti samozacjeljivanja, a dodatna ekscizija u svrhu temeljitog čišćenja rane neće naštetiti procesu zacjeljivanja, a uklanjanjem neživog tkiva ubrzat će se proces regeneracije novog kožnog tkiva.

Primarna kirurška obrada rane —kirurška intervencija usmjerena na uklanjanje neživog tkiva, sprječavanje komplikacija i stvaranje povoljnih uvjeta za zacjeljivanje rana.

Prevencija razvoja komplikacija postiže se dovoljno širokom disekcijom ulaznog i izlaznog otvora, uklanjanjem sadržaja kanala rane i jasno nevijalnih tkiva koja čine zonu primarne nekroze, kao i tkiva sa upitnom viabilnošću. iz zone sekundarne nekroze, dobru hemostazu i potpunu drenažu rane. Stvaranje povoljnih uvjeta za cijeljenje rane svodi se na stvaranje uvjeta za regresiju patoloških pojava u području sekundarne nekroze utjecajem na opće i lokalne veze procesa rane.

Primarna kirurška obrada rane, ako je indicirana, provodi se u svim slučajevima, neovisno o vremenu dolaska ranjenika. U uvjetima vojnog polja primarna kirurška obrada rane može biti prisiljena odgoditi ako nema hitnih i hitnih indikacija. U takvim situacijama koristi se paravulnarna i parenteralna (poželjno intravenska) primjena antibiotika kako bi se spriječio razvoj gnojno-infektivnih komplikacija.

Ovisno o vremenu zahvata, poziva se primarno kirurško liječenje rano, ako se izvodi prvog dana nakon ozljede; odgođeno, ako se izvodi tijekom drugog dana; kasno, ako se izvodi treći dan ili kasnije.

Primarna kirurška obrada rane idealno bi trebala biti sveobuhvatan i neposredan. Ovo se načelo može optimalno primijeniti pri pružanju rane specijalizirane kirurške skrbi. Stoga se u fazama evakuacije, gdje se pruža kvalificirana kirurška skrb, ne provodi primarna kirurška obrada rana lubanje i mozga, a primarna kirurška obrada prostrijelnih prijeloma kostiju provodi se samo u slučajevima oštećenja velikih krvnih žila, infekcije rana od agenasa, radioaktivnih tvari, kontaminacije tla iu slučaju opsežnih ozljeda mekih tkiva, tkanina.

Primarna kirurška obrada prostrijelne rane kao kirurški zahvat uključuje šest faza.

Prva faza je disekcija rane(Slika 1) - napravljena skalpelom kroz ulazni (izlazni) otvor kanala rane u obliku linearnog reza dovoljne duljine za naknadni rad na oštećenom području. Smjer reza odgovara topografskim i anatomskim načelima (duž žila, živaca, Langerovih kožnih linija itd.). Koža, potkožno tkivo i fascija se seciraju slojevito.Na ekstremitetima se fascija disecira (slika 2) i izvan kirurške rane cijelim segmentom u proksimalnom i ostalom smjeru u obliku slova Z radi dekompresije fascije. ovojnice (široka fasciotomija). Usredotočujući se na smjer kanala rane, mišići se seciraju duž tijeka njihovih vlakana. U slučajevima kada je opseg oštećenja mišića veći od duljine reza kože, potonji se širi do granica oštećenog mišićnog tkiva.

Riža. 1. Metoda primarne kirurške obrade prostrijelne rane: disekcija rane

Riža. 2. Metoda primarne kirurške obrade prostrijelne rane: široka fasciotomija

Druga faza je uklanjanje stranih tijela: ranjavajućih projektila ili njihovih elemenata, sekundarnih fragmenata, ostataka odjeće, labavih fragmenata kostiju, kao i krvnih ugrušaka, komadića mrtvog tkiva koji čine sadržaj kanala rane. Da biste to učinili, učinkovito je oprati ranu antiseptičkim otopinama pomoću pulsirajućeg toka. Neka strana tijela nalaze se duboko u tkivima i njihovo uklanjanje zahtijeva posebne pristupe i metode, čija je uporaba moguća samo u fazi pružanja specijalizirane skrbi.

Treća faza je izrezivanje neživog tkiva(Slika 3), odnosno ekscizija zone primarne nekroze i formiranih područja sekundarne nekroze (gdje su tkiva upitne vitalnosti). Kriteriji za očuvanu vitalnost tkiva su: svijetla boja, dobro krvarenje, za mišiće - kontraktilnost kao odgovor na iritaciju pincetom.

Riža. 3. Metoda primarne kirurške obrade prostrijelne rane: ekscizija nevijalnog tkiva

Izrezivanje neživog tkiva provodi se sloj po sloj, uzimajući u obzir različite reakcije tkiva na oštećenje. Koža je najotpornija na oštećenja, pa se štedljivo izrezuje skalpelom. Trebali biste izbjegavati izrezivanje velikih okruglih rupa (“nikla”) oko ulaza (izlaza) kanala rane. Potkožno tkivo je manje otporno na oštećenja i stoga se izrezuje škarama dok se ne pokažu jasni znakovi vitalnosti. Fascija je slabo prokrvljena, ali je otporna na oštećenja, pa se izrezuju samo oni njezini dijelovi koji su izgubili vezu s tkivima ispod nje. Mišići su tkivo u kojem se proces rane u potpunosti razvija i u kojem sekundarna nekroza napreduje ili se povlači. Škare se metodički jasno uklanjaju neživi miševi: smeđe boje, ne skupljaju se, ne krvare nakon uklanjanja površinskih slojeva. Nakon dostizanja zone održivih mišića, hemostaza se provodi paralelno s ekscizijom.

Treba imati na umu da zona održivih miševa ima mozaički karakter. Područja mišića u kojima jasno prevladava vitalno tkivo, iako se javljaju manja krvarenja i područja smanjene vitalnosti, ne uklanjaju se. Ova tkiva čine zonu "molekularnog šoka" i formiranja sekundarne nekroze. Priroda operacije i naknadnog tretmana određuje tijek procesa rane u ovom području: progresiju ili regresiju sekundarne nekroze.

Četvrta faza je operacija na oštećenim organima i tkivima: lubanje i mozga, kralježnice i leđne moždine, na organima prsnog koša i abdomena, na kostima i zdjeličnim organima, na velikim krvnim žilama, kostima, perifernim živcima, tetivama itd.

Peti stupanj - drenaža rane(Sl. 4) - stvaranje optimalnih uvjeta za odljev tekućine iz rane. Drenaža rane provodi se ugradnjom cjevčica u ranu nastalu nakon kirurške obrade i vađenjem kroz protuotvore na mjestima najniže u odnosu na oštećeno mjesto. Sa složenim kanalom rane, svaki džep mora biti dreniran zasebnom cijevi.

Riža. 4. Metoda primarne kirurške obrade prostrijelne rane: drenaža rane

Postoje tri mogućnosti dreniranja prostrijelne rane. Najjednostavnija je pasivna drenaža kroz debele jednolumenske cijevi(e). Složenija - pasivna drenaža kroz dvolumensku cijev: Mali kanal provodi stalno navodnjavanje cijevi kapanjem, što osigurava njegovo stalno funkcioniranje. Obje ove metode koriste se u liječenju nezašivenih rana i metoda su izbora u fazama pružanja kvalificirane kirurške skrbi.

Treća metoda je dovodna i odvodna drenaža- koristi se za čvrsto zašivene rane, odnosno u fazi pružanja specijalizirane kirurške skrbi. Suština metode je da se u ranu ugradi ulazna polivinilkloridna cijev manjeg promjera (5-6 mm) i izlazna (jedna ili više) silikonska ili polivinilkloridna cijev većeg promjera (10 mm). U ranu su cijevi ugrađene na način da tekućina ispire šupljinu rane kroz ulaznu cijev i slobodno teče kroz izlaznu cijev. Najbolji učinak postiže se aktivnom influentnom drenažom, kada je odvodna cijev spojena na aspirator iu njoj se osjeća slab podtlak od 30-50 cm vodenog stupca.

Šesta faza je zatvaranje rane. Uzimajući u obzir karakteristike prostrijelne rane (prisutnost zone sekundarne nekroze) Primarni šav se ne primjenjuje nakon početne kirurške obrade prostrijelne rane.

Izuzetak su površinske rane tjemena, rane skrotuma i penisa. Rane prsnog koša s otvorenim pneumotoraksom podliježu šivanju, kada je defekt prsne stijenke mali, malo oštećenog tkiva i postoje uvjeti za zatvaranje defekta bez napetosti nakon potpune primarne kirurške obrade rane; inače treba dati prednost oblogama od masti. Tijekom laparotomije, iz trbušne šupljine, nakon obrade rubova, peritoneum u području ulaznog i izlaznog otvora kanala rane čvrsto se zašije, ali se same rane na ulaznom i izlaznom otvoru ne zašiju. Primarni šav se također primjenjuje na kirurške rane koje se nalaze izvan kanala rane i nastale su nakon dodatnog pristupa kanalu rane - laparotomije, torakotomije, cistostomije pristupa velikim krvnim žilama po dužini, velikim stranim tijelima itd.

Nakon početne kirurške obrade nastaje jedna ili više velikih zjapećih rana koje moraju biti ispunjeni materijalima koji imaju drenažnu funkciju pored postavljenih drenažnih cijevi. Najjednostavnije je da se u ranu umetnu gaze navlažene antiseptičkim otopinama ili mastima topivim u vodi u obliku „fitilja“. Učinkovitija metoda je punjenje rane sorbentima ugljika, koji ubrzavaju proces čišćenja rane (koristi se u fazi pružanja specijalizirane medicinske skrbi). Budući da svaki zavoj u rani gubi svoju higroskopnost i suši se nakon 6-8 sati, a zavoji u takvim intervalima su nemogući, mature se moraju ugraditi u ranu zajedno s salvetama - polivinilkloridnim ili silikonskim "polutubicama", tj. cjevčicama s promjera 10-12 mm , prerezati uzdužno na dvije polovice.

U nedostatku infektivnih komplikacija, rana se zašije nakon 2-3 dana odgođeni primarni šav.

Nakon primarne kirurške obrade, kao i nakon svake kirurške intervencije, u rani se razvija zaštitno-adaptivna upalna reakcija koja se očituje pletorom, otokom i eksudacijom. Međutim, budući da se u prostrijelnoj rani mogu ostaviti tkiva smanjene vitalnosti, upalni edem, koji ometa cirkulaciju krvi u promijenjenim tkivima, doprinosi napredovanju sekundarne nekroze. U takvim uvjetima učinak na proces rane je suzbijanje upalnog odgovora.

U tu svrhu odmah nakon inicijalne kirurške obrade rane i tijekom prvog previjanja izvodi se protuupalna blokada (prema I. I. Deryabin - A. S. Rožkov) uvođenjem otopine sljedećeg sastava u opseg rane (izračun sastojaka se provodi na 100 ml otopine novokaina, a ukupni volumen otopine određuje se veličinom i prirodom rane) 0,25% novokain otopina 100 ml glukokortikoida (90 mg prednizolona), inhibitora proteaze (130 000 ED contrical) je antibiotik širokog spektra - aminoglikozid, cefalosporin ili kombinacija oba u dvostrukoj pojedinačnoj dozi. Indikacije za ponovljene blokade određene su težinom upalnog procesa.

Ponovljena kirurška obrada rane (prema primarnim indikacijama) izvodi se kada se oblogom otkrije napredovanje sekundarne nekroze u rani (u nedostatku znakova infekcije rane). Svrha operacije je uklanjanje nekroze dijatomita i uklanjanje uzroka njegovog razvoja. Ako je glavni protok krvi poremećen, velike mišićne mase postaju nekrotične, mišićne skupine - u slučajevima nekrektomije su opsežne, ali moraju se poduzeti mjere za vraćanje ili poboljšanje glavnog protoka krvi. Uzrok razvoja sekundarne nekroze često su pogreške u tehnici prethodnog zahvata (neadekvatna disekcija i ekscizija rane, neizvođenje fasciotomije, loša hemostaza i drenaža rane, postavljanje primarnog šava i dr.).

Gumanenko E.K.

Vojnopoljska kirurgija

1. Toalet rane (ispiranje krvi i prljavštine, oslobađanje stranih tijela)

2. Disekcija rane (odgovara kirurškom pristupu). Za naknadnu potpunu reviziju, rez mora biti odgovarajuće veličine. Preporučljivo je disekciju izvesti po Langerovim linijama kako bi se razmak eliminirao šavovima bez napetosti tkiva.

3. Ekscizija rubova, zidova i dna rane. U tom slučaju dolazi do mehaničkog uklanjanja mikroba, stranih tijela i nekrotičnih tkiva unutar zdravih tkiva. Koža, potkožno tkivo, aponeuroze i mišići podliježu eksciziji. Živci, krvne žile i unutarnji organi se ne izrezuju. Debljina izrezanog tkiva je obično 0,5-1 cm.Na licu, rukama i stopalima ekscizija bi trebala biti ekonomičnija zbog nedostatka tkiva, sve do potpunog izostanka ekscizije kod urezanih rana (dobra prokrvljenost lica i šaka čini moguće nekomplicirano izlječenje).

4. Revizija kanala rane. Inspekcija bi trebala biti samo vizualna, jer palpacija ili instrumentalni pregled ne daje potpunu sliku o prirodi oštećenja tkiva i organa.

5. Hemostaza u odnosu na krvarenje uzrokovano traumatskim agensom i na intraoperativno krvarenje.

6. Obnova anatomskih odnosa. Konci se stavljaju na organe, fascije, aponeuroze, živce, tetive itd.

7. Racionalna odvodnja. Indicirano kada se PSO izvodi u kasnijoj fazi (više od 24 sata), s velikim oštećenjem, nepouzdanom hemostazom ili prelaskom značajnog broja putova limfne drenaže.

8. Nanošenje konca na kožu.

Vrste zatvaranja rana

1. Samoepitelizacija

2. Primarni šav - primjenjuje se kod PSO operacija rane

3. Primarni odgođeni šav - nanosi se na inficiranu ranu prije nego se u rani razviju granulacije (do 5 dana)

4. Prisilno-rani sekundarni šav - nanosi se na gnojnu ranu s uspješnom uporabom metoda aktivnog utjecaja na proces rane 3-5 dana.

5. Rani sekundarni šav - nanosi se na očišćenu granulirajuću ranu (6-21 dan)

6. Kasni sekundarni šav - primjenjuje se nakon 21 dana od rane nakon ekscizije granulacija i ožiljaka, koji pogoršavaju prokrvljenost rubova rane tijekom tog razdoblja).

7. Presađivanje kože.

Vrste Pho

1. Rano (u prva 24 sata) izvodi se u odsutnosti upale i završava primjenom primarnog šava.

2. Odgođeno (24-48 sati) izvodi se u stanjima upale, kod nanošenja primarnog šava mora se završiti drenažom. Također je moguće da se rana ne zašije tijekom operacije, a zatim se u prvih 5 dana, u nedostatku progresije upale, primijeni primarni odgođeni šav.

3. Kasno (48-72 sata) izvodi se u uvjetima teške upale sa značajnim oticanjem tkiva. Rana se ostavlja otvorena, zatim se postavljaju sekundarni šavovi, presađivanje kože ili se rana ostavlja otvorena do završetka samostalne epitelizacije.

Postoperativno liječenje bivše inficirane rane provodi se prema načelima liječenja aseptičnih rana (vidi točke 2-5). Osim toga, u slučaju akcidentnih rana, potrebno je provesti profilaksu tetanusa (1 ml toksoida tetanusa i 3000 IU seruma toksoida tetanusa supkutano u različitim štrcaljkama na različitim dijelovima tijela).

Ako dođe do gnojenja postoperativne rane, liječenje se provodi prema načelima liječenja gnojnih rana.

Sadržaj članka: classList.toggle()">prebaci

Primarna kirurška obrada rane u medicini je specifičan kirurški zahvat, čija je svrha ukloniti iz šupljine rane različita strana tijela, ostatke, prljavštinu, dijelove mrtvog tkiva, krvne ugruške i druge elemente koji mogu dovesti do komplikacija tijekom rane. proces liječenja i produžiti vrijeme oporavka i obnavljanja oštećenih tkiva.

U ovom ćete članku naučiti vrste i algoritam za izvođenje primarne kirurške obrade rane, kao i principe PSO, značajke i vrste šavova.

Vrste primarne obrade rane

Provođenje primarne kirurške obrade rana, ako postoje indikacije za takav zahvat, provodi se u svakom slučaju, neovisno o tome kada je žrtva primljena na odjel. Ako iz nekog razloga nije bilo moguće provesti liječenje odmah nakon dobivanja rane, tada se pacijentu daju antibiotici, po mogućnosti intravenski.

Primarna kirurška obrada rane ovisno oVrijeme postupka podijeljeno je na:

Naravno, idealna opcija je situacija kada se PST rane provodi istovremeno odmah nakon ozljede i ujedno je iscrpan tretman, ali to nije uvijek moguće.

Vrste i značajke šavova

Kod liječenja rane šavovi se mogu postavljati na različite načine, a svaki tip ima svoje karakteristike:

Kako se provodi PHO?

Primarno liječenje rane provodi se u nekoliko glavnih faza. Algoritam za PCP rane:

• Prvi korak je disekcija šupljine rane linearnim rezom. Duljina takvog reza mora biti dovoljna da liječnik može obaviti sve radove na ozljedi. Rez se izvodi uzimajući u obzir topografske i anatomske značajke strukture ljudskog tijela, odnosno u smjeru duž živčanih vlakana, krvnih žila, kao i Langerovih linija kože. Slojevi kože i tkiva, fascije i potkožnog tkiva se seciraju sloj po sloj kako bi liječnik mogao točno odrediti dubinu oštećenja. Disekcija mišića uvijek se provodi duž vlakana.
• Drugi stupanj liječenja može se smatrati uklanjanjem stranih tijela iz šupljine rane. Kod prostrijelnih ozljeda takav predmet je metak, kod rasprskavajućih rana - krhotine granate, kod ubodnih i posjekotina - rezni predmet. Osim toga, kada dobijete bilo kakvu ozljedu, u nju mogu ući razni sitni predmeti i krhotine koje također treba ukloniti. Istovremeno s uklanjanjem svih vrsta stranih tijela, liječnici uklanjaju i mrtva tkiva, formirane krvne ugruške, čestice odjeće i fragmente kostiju, ako ih ima. Također se uklanja cjelokupni sadržaj postojećeg kanala rane, za što se obično koristi metoda ispiranja rane posebnim aparatom s pulsirajućim mlazom otopine.
• U trećoj fazi dolazi do izrezivanja tkiva koja su izgubila vitalnost. U tom slučaju uklanja se cijelo područje primarne nekroze, kao i područja sekundarne nekroze, odnosno ona tkiva čija je održivost upitna. Tipično, liječnik procjenjuje tkivo prema određenim kriterijima. Živo tkivo karakterizira svijetla boja i krvarenje. Živi mišići bi trebali reagirati kontrahiranjem vlakana kada se iritiraju pincetom.

Slični članci

• Četvrta faza je izvođenje operacije na oštećenim tkivima i unutarnjim organima, na primjer, na leđnoj moždini i kralježnici, na mozgu i lubanji, na velikim krvnim žilama, organima trbušne šupljine, prsne šupljine ili zdjelice, na kostima i tetivama, na perifernim živcima.
• Peti stupanj naziva se drenaža rane, dok liječnik stvara maksimalno moguće optimalne uvjete za normalan odljev proizvedenog iscjetka iz rane. Drenažna cijev se može postaviti sama, ali u nekim slučajevima je potrebno postaviti nekoliko cijevi odjednom na oštećeno mjesto. Ako je ozljeda složena i ima više džepova, tada će se svaki od njih drenirati zasebnom cijevi.
• Šesta faza je zatvaranje rane ovisno o njezinoj vrsti. Vrsta šavova se odabire pojedinačno u svakom pojedinačnom slučaju, jer neke rane podliježu obveznom šivanju odmah nakon tretmana, dok se drugi dio zatvara samo nekoliko dana nakon PSO.

Sekundarni debridman

Provođenje sekundarnog liječenja (sekundarno liječenje) potrebno je u slučajevima kada se u rani formira gnojno žarište i ozbiljna upala. U tom slučaju oslobođeni ihor se ne odvaja sam od sebe, au rani se počinju pojavljivati ​​gnojne pruge i područja nekroze.

Pri provođenju sekundarne obrade prvo se uklanjaju nakupine gnojnog eksudata iz šupljine rane, a zatim hematomi i krvni ugrušci. Nakon toga se čisti površina oštećenog područja i okolna koža.

WMO se provodi u nekoliko faza:

• Tkiva koja nemaju znakove održivosti se izrezuju.
• Uklanjaju se krvni ugrušci, hematomi i drugi elementi, kao i strana tijela, ako postoje.
• Džepovi rana i rezultirajuća curenja otvaraju se kako bi se očistili.
• Sekundarno očišćene rane se dreniraju.

Razlika između primarne i sekundarne obrade je u tome što se primarna obrada provodi nakon zadobivanja rane, kao i tijekom operacija.

Sekundarno liječenje provodi se samo u slučajevima kada primarno liječenje nije bilo dovoljno i u rani je započeo gnojno-upalni proces. U ovom slučaju potrebno je sekundarno liječenje rane kako bi se spriječio razvoj ozbiljnih komplikacija.