Ne postoje apsolutne kontraindikacije za kirurško liječenje. Faze i zadaci prijeoperacijske pripreme, indikacije i kontraindikacije za operaciju

Indikacije za operaciju. Potrebno je razlikovati indikacije koje su opće naravi, npr. hitna pomoć, i posebne, ovisno o karakteristikama pojedine bolesti.

Potrebu za kirurškom intervencijom diktira sama bolest, njezina priroda i tijek. Kao i kod odraslih, postoje tri skupine bolesti.

1. Bolesti koje zahtijevaju hitan ili hitan kirurški zahvat, kao što su strangulirana kila, kongenitalna atrezija gastrointestinalnog trakta, perforirani apendicitis, penetrantna ozljeda itd.

2. Bolesti koje zahtijevaju operaciju, ali ne hitno ili hitno, na primjer, ne-strangulirana kila, hidrocefalus, višeprsti, hemangiom.

3. Bolesti kod kojih je preporučljivo odgoditi kirurške intervencije dok dijete ne postigne određeni stupanj razvoja, na primjer, rascjep nepca, abnormalnosti genitourinarnih organa, malformacije srca i velikih krvnih žila.

Kontraindikacije za operaciju. Apsolutna kontraindikacija je preagonalno ili atonalno stanje, kao i stanje šoka ili kolapsa. Prvo je potrebno ukloniti dijete iz njih, a zatim razumjeti izvedivost i mogućnost kirurške intervencije.

Neperspektivne operacije su kontraindicirane, na primjer, kod nesposobne novorođenčadi, složene rekonstruktivne operacije kod djece s teškim poremećajima mentalnog razvoja.

Uz kontraindikacije ovisno o općem stanju organizma i lokalnim promjenama, djeca imaju niz relativnih kontraindikacija. To uključuje:
1) poremećaji prehrane (distrofija), nedovoljan opći razvoj, gubitak težine;
2) anemija;
3) probavni poremećaji, proljev;
4) bolesti dišnih organa, njihova kataralna stanja;
5) nezadovoljavajuće stanje kože: pioderma, svježi fenomeni eksudativne dijateze;
6) aktivni rahitis;
7) zarazne bolesti u akutnom razdoblju, tijekom inkubacije iu prvom razdoblju nakon prijenosa, takozvano gušavo-limfno stanje.

Osim navedenih, mogu se pojaviti i drugi nepovoljni uvjeti za operaciju. Međutim, u slučaju prijetnje životu, na primjer, invaginacija, akutni apendicitis, strangulirana kila, svi oni ne mogu biti prepreka potrebnoj kirurškoj intervenciji.

Pristanak roditelja. Kirurške intervencije u djece treba provoditi nakon dobivanja pismenog dopuštenja roditelja ili odgovornih skrbnika. Odstupanja od ovog pravila dopuštena su u nedostatku istih u slučajevima hitne ili hitne operacije. Ako nije moguće dobiti njihovu pisanu suglasnost, preporuča se hitno sazvati konzilij od najmanje dva liječnika i obavijestiti voditelja odjela i glavnog liječnika bolnice.

Vrijeme operacije. Trajanje operacije ovisi o prirodi bolesti i indikacijama za operaciju. Kirurški zahvat može se provesti kod djeteta u bilo kojoj dobi, čak i kod novorođenčeta.

Hitno je i hitno operirati djecu u životnoj opasnosti. Oni ovise o prirodi bolesti, razvoju i općem zdravstvenom stanju djeteta, kao io mogućnostima operativne tehnike i stanju anesteziologije.

Istraživanje prije operacije. U većini slučajeva dovoljan je opći klinički pregled. Međutim, u nekim slučajevima, u slučaju anomalija, ozljeda ili bolesti praćenih značajnim oštećenjem funkcija relevantnih organskih sustava (cirkulacija, disanje, izlučivanje itd.), potrebna su posebna istraživanja.

Za neke bolesti Od velike su važnosti hematološke i biokemijske pretrage krvi: šećer i bjelančevine u krvi, koloidna rezistencija; određivanje klorida, kalija, natrija, kalcija, anorganskog fosfora, alkalne fosfataze, acidobazne ravnoteže, krvnih enzima itd. Monogrami i osmogrami također su od velike važnosti u praksi dječjih kirurških klinika. Za neke bolesti indicirane su metode funkcionalne dijagnostike jetre, bubrega, endokrinih žlijezda, metode citoloških, kemijskih i mikrobioloških studija.

U navedenim slučajevima koriste se metode rendgenskog pregleda: fluoroskopija, radiografija, uporaba kontrastnih sredstava, tomografija, ascendentna i descedentna urografija, bronhografija, angiografija, angiokardiografija i dr. RTG pregled na prisutnost povećanja timusa je od posebne važnosti kod djece.

Endoskopske metode istraživanja: sigmoidoskopija, cistoskopija, ezofagoskopija, traheo- i bronhoskopija naširoko se koriste. Koriste se posebni manji alati. Tijekom proizvodnje potrebno je dovoljno iskustva liječnika.

Priprema za operaciju ovisi o prirodi samog zahvata, bolesti, dobi i općem stanju djeteta. Prije većih operacija potrebno je detaljno provjeriti zdravstveno stanje djeteta metodama funkcionalne dijagnostike.

U slučaju hitnih kirurških zahvata kod akutnog apendicitisa, invaginacije, strangulirane kile itd., potrebno je obnoviti poremećeni metabolizam vode i soli davanjem Ringer-Locke otopine ili izotonične otopine natrijevog klorida i transfuzijom krvi.

Odgovornost za pravilnu pripremu za operaciju Za njegovu pravilnu provedbu i pravilnu postoperativnu njegu podjednako su odgovorni i ordinirajući kirurg i anesteziolog.

Čim se dijete počne snalaziti u okolini, potrebno je voditi računa o njegovom emocionalnom stanju. U psihičkoj pripremi vrlo je važna pomoć roditelja i odgajatelja. Djecu treba pripremiti i za hospitalizaciju i za nadolazeću operaciju.

Ime kirurgija sastoji se od naziva organa na kojem se izvodi i pojma koji označava kiruršku tehniku ​​koja se izvodi.

Koriste se sljedeći izrazi:

Tomia– disekcija, incizija, otvor;

ektomija– ekscizija;

extirpatio– izolacija, ljuštenje;

resekcija– djelomična ekscizija;

amputacija– uklanjanje perifernog dijela organa;

stomija– stvaranje umjetne fistule;

centes- probijanje

Odatle potječu sljedeći nazivi:

• rumenotomija(rumen - ožiljak, tomia - disekcija) - disekcija ožiljka;
• enterektomija(enteron - crijevo, ectomia - ekscizija) - ekscizija crijeva.
• uretrostomija(urethra - uretra, stomia - stvaranje umjetne fistule) - stvaranje umjetne fistule mokraćne cijevi.

Indikacije i kontraindikacije za operacije

Svaki kirurgija prethodi dijagnoza na temelju kliničke, laboratorijske ili radiološke pretrage.

Nakon toga kirurgija opravdano relevantnim dokazima. U svim teškim i dvojbenim slučajevima utvrđivanja indikacija za operaciju potrebno je pribjeći konzultacijama.

« Vješto izvedena kirurška operacija ne daje pravo na titulu iskusnog kliničara. Samo liječnik s dobrom kliničkom izobrazbom može biti dobar kirurg».

Indikacije za operaciju– to su slučajevi kada su kirurški zahvati potrebni ili se mogu izvesti.

Indikacije mogu biti:

• apsolutni(indicatio vitalis) – oni slučajevi u kojima ne postoji drugi način da se životinja izliječi (maligne neoplazme, krvarenje, gušenje, pneumotoraks, timpanija buraga, prolaps unutarnjih organa);
• relativna– oni slučajevi u kojima se može izostaviti kirurški zahvat bez značajnijeg oštećenja zdravlja i produktivnosti životinje ili kada kirurški zahvat nije jedini način liječenja (dobroćudni tumor, nestrangulirana kila).

NB! Ne smijete posegnuti za operacijom kada se životinja može izliječiti na lakši i sigurniji način, ali ne smijete zanemariti operaciju kada je to jedini način liječenja.

Kontraindikacije za operaciju– to su slučajevi kada se operacija ne može ili je nepoželjna za izvođenje.

Dijele se na:

Kontraindikacije zbog teškog stanja životinje:

U slučaju iscrpljenosti, starosti, pogoršanja upalnog procesa, groznice, zarazne bolesti, velikog volumena oštećenja, druge polovice trudnoće, spolnog žara kod žena.

Izuzetak su hitne operacije (strangulirana kila, celulitis, maligni tumor). U tim slučajevima vlasniku životinje mora se objasniti cijeli rizik.

Kontraindikacije zbog ekonomskih i organizacijskih čimbenika:

• pri postavljanju karantene zbog zarazne bolesti karakteristične za određenu životinjsku vrstu (erizipel, kuga, pranje konja, sibirska gripa);
• prije premještanja i ponovnog grupiranja životinja;
• 2 tjedna prije i unutar 2 tjedna nakon preventivnog cijepljenja;
• u nedostatku odgovarajućih sanitarnih uvjeta za postoperativno držanje životinja.

Izuzetak su hitni slučajevi koji zahtijevaju hitnu intervenciju, u kojima se operacija mora obaviti uz poštivanje svih pravila samozaštite i sprječavanja daljnjeg širenja bolesti.

Masovni zahvati ne mogu se provoditi na farmama koje nemaju odgovarajuće uvjete za postoperativni smještaj životinja (teladi se ne mogu kastrirati ako se drže u gnojnici do koljena).

Svaki kirurški zahvat koji uključuje opasnost po život životinje smije se izvoditi samo uz pisani pristanak zakonitog vlasnika životinje ili njegovog zastupnika (voditelj farme, privatni vlasnik životinje).

Ako je riječ o životinji koja je državno vlasništvo, onda liječnik koji shvaća nužnost operacije mora inzistirati na njezinoj provedbi, a po potrebi i operirati bez čekanja pristanka.

Svaka kirurška operacija ima relativan stupanj rizika.

Stupanj 1 – blagi.

Rizik je zanemariv. Postojeći poremećaji ne utječu na opće stanje i ne uzrokuju smetnje u drugim organima i tkivima. U ovu skupinu spadaju i planirane operacije.

2. stupanj - umjerena težina.

Ovo se odnosi na hitne operacije koje se ne mogu odgoditi, a životinja ima umjereno srčano ili respiratorno zatajenje.

Stupanj 3 – teški.

Bolesna životinja imala je lokalne lezije vitalnih organa (infarkt miokarda, akutno respiratorno zatajenje, dijabetes).

Porod je najprirodniji i najnepredvidljiviji proces. Čak ni žena koja ne postaje majka prvi put ne može točno predvidjeti kako će joj se dijete roditi. Mnogo je slučajeva kada je žena, unatoč planovima liječnika, sama sigurno rodila, no događa se da je naizgled uspješan porod završio hitnim carskim rezom. Doznajmo koje su indikacije (i kontraindikacije) za carski rez.

Elektivni carski rez

Postoji podjela na apsolutne i relativne indikacije za ovu operaciju.

Apsolutne indikacije za elektivni carski rez

Apsolutne indikacije za carski rez su razlozi kada je prirodni porod nemoguć ili predstavlja vrlo visok rizik za zdravlje majke ili ploda.

Uska zdjelica

Ponekad anatomska struktura žene ne dopušta djetetu da prođe kroz zdjelični prsten: veličina majčine zdjelice je manja od prednjeg dijela (obično glave) djeteta. Postoje kriteriji za veličinu normalne i uske zdjelice na temelju stupnja suženja.

S anatomski vrlo uskom zdjelicom:

• Operacija stupnja III-IV bit će izvedena prema planu;
• II stupanj suženja, odluka će se donijeti tijekom poroda;
• Rođenje I stupnja odvijat će se prirodno u nedostatku drugih indikacija.

Mehaničke prepreke koje sprječavaju prirodni porod

To mogu biti fibroidi maternice u području prevlake (tj. područje gdje se maternica spaja s grlićem maternice), tumori jajnika, tumori i deformiteti kostiju zdjelice.

Prijetnja rupture maternice

Najčešće se javlja kada na maternici postoji ožiljak, primjerice zbog prethodnog carskog reza, kao i zbog brojnih prethodnih poroda, kada su stijenke maternice vrlo tanke. Ultrazvukom se utvrđuje zdravlje ožiljka i njegovo stanje prije i tijekom poroda.

Placenta previa

Ponekad je posteljica pričvršćena u donjoj trećini, pa čak i neposredno iznad vrata maternice, blokirajući izlaz fetusa. To je ispunjeno teškim krvarenjem, što je opasno za majku i dijete i može dovesti do odvajanja posteljice. Dijagnosticiran ultrazvukom, operacija se planira za 33 tjedna trudnoće ili ranije ako se otkrije krvarenje, što ukazuje na abrupciju posteljice.

U tim slučajevima potrebno je provesti kirurški porod carskim rezom, bez obzira na sva druga stanja i moguće kontraindikacije.

Relativne indikacije za operaciju

Kronične bolesti majke

Kardiovaskularne bolesti, bolesti bubrega, bolesti oka, bolesti živčanog sustava, dijabetes melitus, rak - jednom riječju, sve patologije koje se mogu pogoršati tijekom kontrakcija i guranja. Takva stanja također uključuju pogoršanje bolesti genitalnog trakta (na primjer, genitalni herpes) - iako porođaj u ovom slučaju ne pogoršava značajno stanje žene, kada prolazi kroz porođajni kanal bolest se može prenijeti na dijete.

Neke komplikacije trudnoće koje ugrožavaju život majke ili djeteta.

Mogućnost poroda carskim rezom nudi se u teškim oblicima gestoze s disfunkcijom vitalnih organa, posebice kardiovaskularnog sustava.

Nedavno je relativna indikacija za porod carskim rezom postala i trudnoća nakon dugotrajne neplodnosti ili nakon postupka izvantjelesne oplodnje. Žene koje nose dugo očekivano dijete ponekad su toliko zabrinute zbog straha da će ga izgubiti da se, u nedostatku fizičkih poremećaja, ne mogu "prilagoditi" procesu rađanja.

Pogrešan položaj

Povijest rupture analnog sfinktera

Veliki plod

Dijete čija je težina pri rođenju 4 kilograma ili više smatra se velikim, a ako je težina veća od pet kilograma, fetus se smatra divovskim.

Hitni carski rez

Ponekad se nemogućnost spontanog poroda sazna tek u trenutku kontrakcija. Također, tijekom trudnoće mogu se pojaviti situacije kada je život majke i nerođenog djeteta ugrožen. U tim se slučajevima hitni porod izvodi carskim rezom.

Stalna slabost rada

Ako prirodni porođaj traje dulje vrijeme bez napredovanja unatoč primjeni lijekova koji pospješuju trudove, tada se odlučuje na carski rez.

Prerano odvajanje posteljice

Odvajanje posteljice od maternice prije ili tijekom poroda. To je opasno i za majku (masivno krvarenje) i za dijete (akutna hipoksija). Radi se hitan carski rez.

Prezentacija i prolaps petlji pupkovine

Ponekad (osobito kada je beba zadak), pupčana vrpca ili njezine omčice ispadnu prije nego što se rodi najširi dio bebe - glava. U tom slučaju dolazi do uklještenja pupkovine i, zapravo, djetetu je privremeno onemogućen dotok krvi, što ugrožava njegovo zdravlje, pa i život.

Klinički uska zdjelica

Ponekad se s normalnim veličinama zdjelice u trenutku rođenja ispostavlja da unutarnje još uvijek ne odgovaraju veličini glave fetusa. To postaje jasno kada postoje dobre kontrakcije, postoji širenje cerviksa, ali se glavica, uz dobar trud i guranje, ne pomiče po porođajnom kanalu. U takvim slučajevima pričekajte oko sat vremena i, ako se bebina glavica ne miče, preporučuje se operacija.

Prijevremeno (prije početka kontrakcija) pucanje amnionske tekućine u nedostatku učinka stimulacije vrata maternice

S otpuštanjem vode može započeti redoviti porod, ali ponekad trudovi ne počnu. U ovom slučaju koristi se intravenska stimulacija rada s posebnim lijekovima prostaglandina i oksitocina. Ako nema napretka, tada se radi carski rez.

Abnormalnosti porođaja koje nisu podložne lijekovima

Kirurški zahvat mora se pribjeći ako je snaga kontrakcija nedovoljna, a same su vrlo kratke.

Akutna hipoksija fetusa

Tijekom poroda, stanje djeteta prati se otkucajima srca (norma je 140-160 otkucaja u minuti, tijekom kontrakcija - do 180 otkucaja u minuti). Pogoršanje otkucaja srca ukazuje na hipoksiju, odnosno nedostatak kisika. Potreban je hitan carski rez kako bi se spriječila intrauterina smrt djeteta.

Prethodno nedijagnosticirana opasnost od rupture maternice

Kontrakcije su česte i bolne, bolovi u donjem dijelu trbuha su stalni, maternica se ne opušta između kontrakcija. Kada maternica pukne, majka i dijete pokazuju znakove akutnog gubitka krvi.

Kontraindikacije za carski rez

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za carski rez, no često je to jedini način da se sačuva zdravlje i život žene i njezina djeteta.

Međutim, postoje kontraindikacije u kojima je carski rez nepoželjan.

Zdravstveni problemi fetusa

Ako postane jasno da je nemoguće spasiti dijete (intrauterina smrt fetusa, ekstremna nedonoščad, razvojni defekti koji dovode do rane postnatalne smrti djeteta, teška ili dugotrajna hipoksija fetusa), tada se odabire u korist zdravlje majke, prirodni porod za razliku od traumatske operacije.

Visoki rizik od razvoja gnojno-septičkih komplikacija u postoperativnom razdoblju

To uključuje infekcije rodnog kanala, gnojne bolesti trbušne stijenke; amnionitis (upala membrana zarazne prirode).

Samo liječnik koji je promatra može procijeniti treba li trudnici carski rez!

U svakom slučaju, zapamtite, bez obzira kako je vaše dijete rođeno, prirodnim putem ili carskim rezom, važno je da su i ono i njegova majka zdravi!

Opća anestezija je umjetno uranjanje pacijenta u san s reverzibilnim smanjenjem svih vrsta osjetljivosti primjenom farmakoloških lijekova. Lijekovi koji se koriste u anesteziji nazivaju se anestetici. Za anesteziju se koriste inhalacijski i neinhalacijski anestetici.

Inhalacijski anestetici- to su lijekovi koji se u organizam bolesnika unose direktno dišnim putem, putem plinova. Inhalacijski anestetici koriste se kao monoanestezija, tj. korištenje samog plina ili u kombinaciji s drugim lijekovima. Najčešće korišteni inhalacijski anestetici su: dušikov oksid (NO), sevofluran (Sevorane), izofluran, halotan, desfluran.

Neinhalacijski anestetici- to su lijekovi koji se daju pacijentu izravno u venu (intravenozno). Lijekovi za neinhalacijsku anesteziju: skupina barbiturata (natrijev tiopental i heksonal), ketamin, propofol (Pofol, Diprivan), skupina benzodiazepina (Dormikum). Također se mogu koristiti kao monoanestezija ili kao dio kombinacije (npr. propofol + sevoran).

Pojedinačno, svaki lijek ima svoj spektar farmakoloških učinaka.

Kod kombinacije inhalacijskih i neinhalacijskih anestetika, anesteziju ćemo zvati općom kombiniranom anestezijom.

Opću anesteziju najčešće dopunjuju još dvije važne komponente - mišićni relaksansi i narkotički analgetici.

Mišićni relaksansi su intravenski farmakološki lijekovi koji uzrokuju reverzibilnu relaksaciju svih mišićnih vlakana, uz daljnju nemogućnost kontrakcije. Ova komponenta anestezije je nužna kada je riječ o većem zahvatu, kao što je abdominalni kirurški zahvat, na trbušnoj stijenci (želucu) i postoji potreba za intubacijom dušnika.

Trahealna intubacija je medicinski postupak neophodan za održavanje prohodnosti dišnih putova. Kroz usta se u traheju uvodi cijev. Nakon toga, manšeta oko cijevi se napuhava kako bi se stvorila zapečaćena kontura. Drugi kraj cijevi je preko sustava strujnih krugova (crijeva) spojen na uređaj za umjetnu ventilaciju pluća (ventilator).

U takvoj situaciji pacijent mora u potpunosti izbjegavati neovisne kontrakcije mišića.

Narkotički analgetici, poput fentanila, koriste se kao komponenta anestezije za potpuno ublažavanje boli pacijenta tijekom operacije.

Indikacije za opću anesteziju

Indikacije za opću inhalacionu anesteziju (monoanesteziju): minimalno invazivne operacije, tj. operacije s minimalnim oštećenjem kože, mali pristup. Takve operacije uključuju: uklanjanje površinskih struktura i neoplazmi; ginekološke operacije u obliku kiretaže maternice; traumatološke operacije - smanjenje dislokacija; također teške obloge.

Indikacije za opću neinhalacionu anesteziju slično monoanesteziji plinom. Dopunjuju se raznim instrumentalnim studijama (gastroskopija, kolonoskopija).

Indikacije za opću kombiniranu anesteziju s intubacijom dušnika i mehaničkom ventilacijom: umjerene kirurške intervencije, uključujući operacije u području lubanje lica; ORL operacije; neke ginekološke operacije; amputacija segmenata gornjih i donjih ekstremiteta; operacije u trbušnoj šupljini (apendektomija, kolecistektomija, popravak kile, itd.); dijagnostička laparotomija, laparoskopija; u prsnoj šupljini u vidu dijagnostičkih torakotomija i torakoskopija. Opsežni kirurški zahvati: prošireni zahvati u trbušnoj i prsnoj šupljini; produžene amputacije udova; operacija mozga. Kao i operacije na srcu, leđnoj moždini, velikim žilama i druge složene kirurške intervencije koje zahtijevaju dodatne posebne uvjete - povezivanje aparata srce-pluća (ACB) ili stvaranje uvjeta hipotermije.

Kontraindikacije za opću anesteziju

Kontraindikacije za elektivnu opću anesteziju su:

Iz kardiovaskularnog sustava: nedavni (1-6 mjeseci) infarkt miokarda, nestabilna angina ili angina napora funkcionalne klase 4, nizak krvni tlak, rastuće zatajenje srca, teška bolest srčanih zalistaka, poremećaji provođenja i ritma, zatajenje kontraktilne funkcije srca.

Iz živčanog sustava: psihijatrijske bolesti, teške ozljede i nagnječenja mozga (1-6 mjeseci).

Iz dišnog sustava: bronhijalna astma u akutnoj fazi, upala pluća, teški bronhitis.

Anestezija nije bezopasna ni sigurna, ali je potencijalna opasnost od anestezije tisućama puta manja od štete koju bolest uzrokuje ako se kirurško liječenje odbije. Još jedna stvar je da se moguća šteta i opasnost od anestezije uvijek može minimizirati; za to samo trebate vjerovati anesteziologu-reanimatoru koji čvrsto zna svoj posao.

Napominjemo da nema kontraindikacija za hitan kirurški zahvat i hitnu anesteziju te u slučaju progresije bolesti onkološkog bolesnika. U takvim situacijama razgovor se vodi o spašavanju života pacijenta, a ne o procjeni kontraindikacija pacijenta.

Priprema pacijenta za nadolazeću planiranu operaciju u anesteziji

Najčešće se sve pripreme pacijenta za planiranu operaciju odvijaju neposredno prije operacije u bolnici. Dan prije anesteziolog-reanimatologinja razgovara s pacijentom, prikuplja anamnezu, govori o nadolazećoj anesteziji, popunjava potrebnu medicinsku dokumentaciju i uzima pismeni pristanak pacijenta za anesteziju.

Liječnik će vas svakako pitati jeste li na nešto alergični. Sve alergije koje pacijent ima treba izraziti, posebno na lijekove. Važne su i alergije na hranu. Na primjer: neinhalacijski anestetik - propofol (hipnotik) proizvodi se na bazi lecitina iz jaja. Sukladno tome, za pacijente s alergijom na žumanjak, ovaj lijek će biti zamijenjen drugim hipnotikom, na primjer natrijevim tiopentalom, ali to je izuzetno rijetka situacija.

Svaka manifestacija alergije mora biti zabilježena u povijesti bolesti i strogo se ne dopušta uzimanje ili davanje pacijentu.

Ako imate patologiju bilo kojeg sustava i uzimate lijekove prema propisu stručnjaka, o tome morate obavijestiti svog anesteziologa-reanimatora i slijediti njegove upute. Anesteziolog-reanimator ili potpuno prestaje uzimati lijekove i nastavljate ih tek nakon operacije, kada vam je dopušteno, ili nastavljate uzimati lijekove prema režimu koji je razvio vaš specijalist.

Glavna priprema pacijenta za nadolazeću operaciju sastoji se od striktne usklađenosti sa svim zahtjevima anesteziologa-resuscitatora.

One uključuju: navečer prije spavanja i ujutro - zabranu uzimanja bilo kakve hrane i vode. Ujutro je dopušteno oprati zube i isprati usta. Obavezno uklonite sav nakit: prstenje, naušnice, lančiće, piercinge, naočale. Uklonite uklonjive proteze.

Druga važna komponenta predoperativne pripreme za pacijenta je premedikacija.

Premedikacija- Ovo je završna faza predoperativne pripreme. Premedikacija se sastoji od uzimanja farmakoloških lijekova za ublažavanje psihoemocionalnog stresa prije operacije i poboljšanje indukcije opće anestezije. Lijekovi mogu biti u obliku tableta za oralnu primjenu, ili u obliku injekcija za intravensku ili intramuskularnu primjenu. Glavne skupine lijekova za premedikaciju su trankvilizatori. Pomažu pacijentu da brzo zaspi večer prije operacije, smanjuju tjeskobu i stres. Ujutro se ovi lijekovi također propisuju za mekši i ugodniji uvod u anesteziju za pacijenta.

Kako se radi anestezija?

Pogledajmo primjer kombinirane opće anestezije s intubacijom dušnika i mehaničkom ventilacijom.

Nakon planirane pripreme pacijenta za operaciju, poštivanja svih zahtjeva jutarnje premedikacije, pacijent se, ležeći na kolicima, u pratnji medicinskog osoblja, prebacuje u operacijsku jedinicu. U operacijskoj sali pacijent se prenosi s kolica na operacijski stol. Tamo ga čeka anesteziološki tim koji čine liječnik i medicinska sestra anesteziolog.

Obavezna, prva manipulacija s kojom sve počinje je dobivanje vaskularnog (venskog) pristupa. Ova manipulacija uključuje perkutano umetanje sterilnog vaskularnog katetera u venu. Potom se taj kateter fiksira i na njega se spaja sustav za intravenske infuzije s fiziološkom otopinom natrijevog klorida. Ova manipulacija je neophodna kako bi se osigurao stalni pristup za intravenozno davanje lijekova.

Nakon toga, na pacijenta se pričvrsti manšeta za mjerenje krvnog tlaka (BP), a senzori elektrode spojeni su na prsa za kontinuirano snimanje elektrokardiograma (EKG). Svi parametri se prikazuju liječniku izravno na monitoru.

Nakon toga liječnik upućuje medicinsku sestru da sastavi lijekove. Dok je medicinska sestra zauzeta, liječnik se počinje pripremati za stavljanje pacijenta pod anesteziju.

Prvi stupanj anestezije je preoksigenacija. Preoksigenacija se sastoji od sljedećeg: anesteziolog-reanimatlog spaja masku za lice na sustav strujnog kruga i postavlja parametre s visokim dovodom kisika na monitoru ventilatora, nakon čega stavlja masku na lice pacijenta. U ovom trenutku pacijent mora disati kao i obično, napraviti standardne, normalne vitalne udisaje i izdisaje. Ovaj postupak traje 3-5 minuta. Nakon što su medicinska sestra i kirurški tim spremni, pacijent se stavlja pod anesteziju.

Prvi lijek koji se daje intravenozno je narkotički analgetik. U tom trenutku pacijent može osjetiti slabost u vidu vrtoglavice i blagi neugodan osjećaj u vidu peckanja u veni.

Nakon ovoga uđite hipnotički lijekovi(neinhalacijski anestetik). Pacijent se upozorava da će sada početi osjećati vrtoglavicu i da će polako zaspati. Javit će se osjećaj težine u glavi, mišićima lica, osjećaj euforije i umora. Vrijeme se računa u sekundama. Bolesnik zaspi. Bolesnik spava.

Pacijent neće osjetiti niti se sjećati daljnjih manipulacija anesteziološkog tima.

Sljedeći lijek koji se daje intravenski je relaksant mišića.

Nakon njegove primjene izvodi anesteziolog-reanimatologinja trahealna intubacija I povezuje bolesnika kroz cijev do zatvorenog kruga ventilatora, uključuje dovod inhalacijskih anestetika kroz poseban isparivač. Nakon toga fonendoskopom (medicinski uređaj za slušanje dišnih i srčanih zvukova) provjerava ujednačenost disanja pacijenta, fiksira endotrahealni tubus na pacijenta i postavlja potrebne parametre na respiratoru. Nakon što se anesteziolog-reanimator uvjerio u potpunu sigurnost pacijenta i sve provjerio, daje naredbu kirurškom timu da započne operaciju.

Kod inhalacijske monoanestezije shema je pojednostavljena.

Trajanje operacije određeno je stupnjem kvalifikacije kirurškog tima, složenošću kirurške intervencije i anatomskim karakteristikama pacijenta.

Komplikacije tijekom opće anestezije

Glavna opasnost svake anestezije je hipoksija (nedovoljna potrošnja kisika od strane pacijenta) i hiperkapnija (povećanje viška ugljičnog dioksida u tijelu). Uzroci ovih teških komplikacija mogu biti: neispravnost opreme za anesteziju, opstrukcija dišnih putova ili pretjerano uranjanje bolesnika u anestezijski san.

Postoje i komplikacije anestezije u obliku:

Retrakcija jezika, što pridonosi opstrukciji dišnih putova, najčešće se ova komplikacija javlja kada se monoanestezija provodi samo inhalacijskim anesteticima uz dovod plina kroz masku za lice;

Laringospazam - zatvaranje glasnica grkljana. Ova komplikacija povezana je s refleksnom reakcijom tijela na prekomjernu iritaciju sluznice grkljana ili prekomjerne bolne učinke na tijelo tijekom operacije s previše površnim medicinskim snom;

- začepljenje dišnih putova povraćanjem tijekom regurgitacije. Regurgitacija je ulazak želučanog sadržaja u usnu šupljinu i mogući ulazak u dišne ​​puteve;

- respiratorna depresija– komplikacija povezana s predubokim uranjanjem pacijenta u anesteziju;

- promjene krvnog tlaka i pulsa u obliku tahikardije (povećan broj otkucaja srca) i bradikardije (smanjeni broj otkucaja srca), što je izravno povezano s operacijom i najbolnijim fazama operacije.

Moguće posljedice opće anestezije nakon operacije

Najčešće posljedice su pospanost, vrtoglavica, slabost. Prolaze same od sebe. U prosjeku, nakon planirane, srednje teške operacije bez komplikacija, pacijenti se vraćaju u stanje jasne svijesti unutar 1-2 sata.

Nakon opće anestezije može doći do mučnine i povraćanja. Liječenje ove komplikacije svodi se na primjenu antiemetičkih lijekova, poput metoklopromida (Cerucal).

Glavobolja (cefalgija) nakon anestezije manifestira se kao osjećaj težine u glavi i pritiska u sljepoočnicama. Ova posljedica prolazi sama od sebe i ne zahtijeva dodatnu upotrebu lijekova. Ako glavobolja ne nestane, liječnik će vam najvjerojatnije propisati analgin.

Bol u postoperativnom ožiljku (rani)- najizraženija, česta posljedica operacije, kada prestaje djelovanje anestezije. Bol u rani će trajati sve do stvaranja primarnog ožiljka, jer Ne boli sama rana, nego sama koža koja je posječena. Za sprječavanje postoperativne boli tijekom srednje teških operacija dovoljna je primjena antispazmodika i lijekova protiv bolova. U nekim slučajevima mogu se koristiti jači opioidi (na primjer, promedol, tramadol). Tijekom većih operacija anesteziolozi i reanimatolozi izvode kateterizaciju epiduralnog prostora. Ova metoda uključuje umetanje katetera u kralježnicu i pružanje dugotrajnog ublažavanja boli ubrizgavanjem lokalnih anestetika u kateter.

Povećanje ili smanjenje krvnog tlaka (BP). Smanjenje krvnog tlaka tipično je za pacijente koji su bili podvrgnuti operacijama s velikim gubitkom krvi i transfuzijama krvi (višestruke ozljede, operacije povezane s unutarnjim i vanjskim krvarenjem). Ukupni volumen cirkulirajuće krvi postupno se uspostavlja i bolesnik se osjeća bolje sljedeći dan nakon operacije bez dodatnih lijekova. Povišenje krvnog tlaka tipično je za bolesnike nakon operacija na srcu i velikim krvnim žilama. Najčešće takvi pacijenti već primaju potrebno liječenje i stalno im se prati razina krvnog tlaka.

Povećana tjelesna temperatura je norma i najčešće ukazuje na izvršenu operaciju. Potrebno je obratiti pozornost samo na povišenje tjelesne temperature ako je dosegla niske razine (iznad 38,0 C), što najvjerojatnije ukazuje na infektivnu komplikaciju operacije. U ovoj situaciji nema mjesta panici. Liječnik će Vam svakako propisati antibiotsku terapiju i otkloniti uzrok povišene temperature.

U stranoj literaturi postoje izvještaji o negativnim posljedicama anestezije u djece, posebice da anestezija može uzrokovati razvoj kognitivnih poremećaja kod djeteta - poremećaj pamćenja, pažnje, mišljenja i sposobnosti učenja. Osim toga, sugerirano je da anestezija pretrpljena u ranoj dobi može biti jedan od razloga za razvoj poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. Iz toga proizlaze preporuke da se planirano kirurško liječenje djeteta odgodi do četvrte godine života, uz jasan uvjet da odgađanje operacije neće štetiti zdravlju djeteta.

Uigran i stručan rad anesteziološkog i kirurškog tima jamči sigurno, bezbolno, ugodno izvođenje bilo koje operacije bez medicinskih komplikacija. Pacijent koji je psihički prilagođen općoj anesteziji samo će pomoći anesteziologu-reanimatlogu u učinkovitom radu. Stoga je važno prije operacije postaviti sva pitanja stručnjaku i strogo se pridržavati propisanih preporuka.

Anesteziolog - reanimatologinja Starostin D.O.

Utvrđena dijagnoza karcinoma jednjaka apsolutna je indikacija za operaciju - to svi znaju.

Proučavanje literature pokazuje da je operabilnost pacijenata s rakom jednjaka prilično niska i, prema različitim kirurzima, varira u širokim granicama - od 19,5% (B.V. Petrovsky) do 84,4% (Adatz i sur.). Prosječne brojke operabilnosti prema domaćoj literaturi su 47,3%. Posljedično, otprilike polovica pacijenata je zakazana za operaciju, a druga ne podliježe kirurškom liječenju. Koji su razlozi zašto tako veliki broj pacijenata s karcinomom jednjaka odbija operaciju?

Prije svega, to je odbijanje samih pacijenata od predloženog kirurškog liječenja. Gore je objavljeno da postotak pacijenata koji su odbili operaciju kod različitih kirurga doseže 30 ili više.

Drugi razlog je prisutnost kontraindikacija za kiruršku intervenciju, ovisno o stanju već sredovječnog organizma. Operacija resekcije jednjaka kod karcinoma kontraindicirana je u bolesnika s organskim i funkcionalnim bolestima srca kompliciranim poremećajima cirkulacije (teška miokardijalna distrofija, hipertenzija, arterioskleroza) i plućnim bolestima (teški plućni emfizem, bilateralna tuberkuloza), jednostrana plućna tuberkuloza nije kontraindikacija, a kao kao i pleuralne adhezije (A. A. Polyantsev, Yu. E. Berezov), iako one, bez sumnje, pogoršavaju i kompliciraju operaciju. Bolesti bubrega i jetre - nefrozo-nefritis s postojanom hematurijom, albuminurija ili oligurija, Botkinova bolest, ciroza - također se smatraju kontraindikacijom za kirurško liječenje raka jednjaka.

Operacija resekcije jednjaka također je kontraindicirana kod oslabljenih bolesnika koji teško hodaju i jako su iscrpljeni dok se ne izvedu iz tog stanja.

Prisutnost barem jedne od navedenih bolesti ili stanja kod bolesnika s rakom jednjaka neizbježno će dovesti do njegove smrti bilo tijekom operacije resekcije jednjaka ili u postoperativnom razdoblju. Stoga su im radikalne operacije kontraindicirane.

Postoje različita mišljenja o dobi pacijenata koji su planirani za operaciju. G. A. Gomzyakov prikazao je 68-godišnjeg pacijenta koji je operiran od raka donjeg torakalnog jednjaka. Učinjena joj je transpleuralna resekcija jednjaka uz istodobnu anastomozu u prsnoj šupljini. Nakon demonstracije F. G. Uglova, S. V. Geynatsa, V. N. Sheinisa i I. M. Talmana, izraženo je mišljenje da poodmakla dob sama po sebi nije kontraindikacija za operaciju. Isto mišljenje dijele S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise i drugi.

Brojni autori (N.M. Amosov, V.I. Kazansky, itd.) Vjeruju da je dob iznad 65-70 godina kontraindikacija za resekciju jednjaka, osobito transpleuralnim putem. Smatramo da starije bolesnike s karcinomom jednjaka treba s oprezom planirati na operaciju. Potrebno je uzeti u obzir sve promjene povezane s dobi i opće stanje pacijenta, uzeti u obzir opseg predložene operacije ovisno o mjestu tumora, njegovoj prevalenciji i metodi kirurškog pristupa. Bez sumnje, resekcija jednjaka zbog malog karcinoma donjeg dijela jednjaka metodom po Savinskom može se uspješno izvesti u 65-godišnjeg bolesnika sa srednje teškom kardiosklerozom i emfizemom pluća, dok se resekcija jednjaka transpleuralnim pristupom kod isti pacijent može nepovoljno završiti.

Treća skupina kontraindikacija uzrokovana je samim tumorom jednjaka. Svi kirurzi priznaju da su udaljene metastaze u mozgu, plućima, jetri, kralježnici itd. apsolutna kontraindikacija za radikalnu resekciju jednjaka. Bolesnici s rakom jednjaka s udaljenim metastazama mogu se podvrgnuti samo palijativnom kirurškom zahvatu. Prema Yu. E. Berezovu, Virchow metastaza ne može poslužiti kao kontraindikacija za operaciju. Slažemo se da je u ovom slučaju moguće izvesti palijativni, ali ne i radikalni kirurški zahvat.

Prisutnost ezofagealno-trahealne, ezofagealno-bronhalne fistule, perforacija tumora jednjaka u medijastinum, pluća su kontraindikacija za resekciju jednjaka, kao i promjena glasa (afonija), što ukazuje na širenje tumor izvan stijenke jednjaka kada je lokaliziran u gornjem dijelu prsnog koša ili, rjeđe, u srednjem dijelu prsnog koša. Operacija je kontraindicirana, prema nekim kirurzima (Yu. E. Berezov, V. S. Rogacheva), u bolesnika sa značajnom infiltracijom medijastinuma tumorom, utvrđenom rendgenskim pregledom.

Ova skupina kontraindikacija, ovisno o proširenosti tumora jednjaka, određena je tehničkom nemogućnošću izvođenja resekcije jednjaka zbog prorastanja karcinoma u susjedne neoperabilne organe ili besmislenošću operacije zbog opsežnih metastaza.

Svi ostali pacijenti koji nemaju kontraindikacija podvrgavaju se operaciji s nadom resekcije jednjaka. Međutim, kao što se vidi iz tab. 7 (vidi zadnji stupac), resekcija jednjaka nije moguća kod svih operiranih bolesnika, već kod 30-76,6%, prema različitim autorima. Tako velika razlika u navedenim brojkama ovisi, po našem mišljenju, ne toliko o aktivnosti i osobnim stavovima kirurga, kao što Yu. E. Berezov vjeruje, koliko o kvaliteti preoperativne dijagnostike. Ako pažljivo proučite pacijentove pritužbe, povijest razvoja njegove bolesti, podatke kliničkog i radiološkog pregleda, uzimajući u obzir mjesto tumora, njegovu proširenost duž jednjaka i infiltraciju medijastinuma, tada je u većine bolesnika moguće ispravno odrediti stadij raka jednjaka prije operacije. Pogreške su moguće uglavnom zbog metastaza koje nisu prepoznate prije operacije ili podcjenjivanja stadija procesa, što dovodi do probnih operacija.

Kada se utvrdi stadij karcinoma jednjaka, tada su indikacije jasne. Svi bolesnici s karcinomom jednjaka u stadijima I i II podliježu resekciji jednjaka. Što se tiče bolesnika s III stadijem raka jednjaka, na ovaj način rješavamo pitanje resekcije jednjaka. Ako nema multiplih metastaza u medijastinumu, malom omentumu i uzduž lijeve želučane arterije, tada treba učiniti resekciju jednjaka u svim slučajevima kada je to tehnički moguće učiniti, tj. tumor nije zahvatio traheju, bronhija, aorte ili žila korijena pluća.

Gotovo svi kirurzi pridržavaju se ove taktike, a ipak se stopa resektabilnosti, odnosno broj pacijenata koji mogu izvršiti resekciju jednjaka, kreće od 8,3 do 42,8% (vidi tablicu 7) u odnosu na sve primljene u bolnicu. U prosjeku, operabilnost je 47,3%, resektabilnost je 25,7%. Dobivene brojke su blizu prosječnih podataka Yu. E. Berezov i M. S. Grigoriev. Posljedično, trenutno, otprilike jedan od 4 bolesnika s rakom jednjaka koji traže kirurško liječenje može biti podvrgnut resekciji jednjaka.

Od 1955. godine, u bolničkoj kirurškoj klinici nazvanoj po A. G. Savinykh Tomskog medicinskog instituta, korištene su različite operacije za resekciju jednjaka za rak, ovisno o indikacijama. Indikacije za primjenu pojedine metode temelje se na položaju tumora i stupnju njegove raširenosti.

1. Pacijenti s stadijem raka jednjaka I i II, kada je tumor lokaliziran u prsnom dijelu, podvrgavaju se resekciji jednjaka metodom Savinykh.

2. Za stadij III raka gornjeg i srednjeg torakalnog jednjaka, kao i kada se tumor nalazi na granici srednjeg i donjeg dijela, izvodi se resekcija jednjaka metodom Dobromyslov-Torek kroz pristup s desne strane. . Naknadno, nakon 1-4 mjeseca, radi se retrosternalno-prefascijalna ezofagoplastika tankog crijeva.

3. Za karcinom jednjaka stadija III s lokalizacijom tumora u donjoj torakalnoj regiji razmatramo parcijalnu resekciju jednjaka kombiniranim abdomino-torakalnim pristupom uz istodobnu ezofagealno-želučanu ili ezofagealno-intestinalnu anastomozu u torakalnoj šupljini ili resekciju jednjaka. koristeći Savin metodu, naznačeno.