Značajke upale pluća u male djece. Dijagnoza akutne upale pluća

Upala pluća kod male djece dovodi roditelje u šok, jer to nije laka bolest, zahtijeva liječenje, a kod novorođenčadi može dovesti i do smrti za nekoliko sati. zatajenje disanja. Osim toga, upala pluća uzrokuje ne samo probleme s dišnim sustavom, već i s drugim funkcionalni odjeli tijelo. Uz upalu pluća, simptomi upale pluća u djece od 0 do 3 godine malo se razlikuju jedni od drugih i to je zbog zrelosti imunološki sustav.

Značajke upale pluća u male djece

Oni se sastoje u činjenici da se u većini slučajeva bolest pojavljuje u pozadini virusna infekcija: gripa, adenovirus, ARVI s slojem bakterijske flore.

Najčešći uzročnici bolesti su:

1. Pneumokok.
2. Streptococcus.
3. Haemophilus influenzae.
4. Atipična flora - klamidija, mikoplazma, legionela.
5. Virusi.

U ovom trenutku, imunološki sustav je već formiran, proizvodi se surfaktant, tako da se bolest ne pojavljuje često, jer nije svaki patogen u stanju prodrijeti kroz takvu zaštitnu barijeru.

Prije svega, treba se čuvati visokopatogene flore, koja može uništiti obrambene mehanizme i prodrijeti kroz epitel u pluća.

Virusna infekcija može uzrokovati upalu pluća sa sljedećim simptomom kod djece u dobi od 3 godine - višestruke lezije u plućnom tkivu koje su vidljive na rendgenskoj snimci. Pneumokokna pneumonija jedan je od tih vrlo toksičnih agenasa koji dovode do obostrane upale, čiji je tijek prilično težak za malu djecu. Ako je beba već stara 1 godinu, uz pravilnu i pravovremenu konzultaciju s liječnikom, bolest se može riješiti za 2 tjedna. Ako se dodaju još neke bolesti, liječenje se malo odgađa.

Djeca u dobi od 1 godine imaju veću vjerojatnost da će doživjeti sljedeće komplikacije:

1. Upala pleure s velikim nakupljanjem eksudata.
2. Bronhijalna stenoza uzrokovana alergijama.
3. Mogu se pojaviti upale poput upale srednjeg uha, tonzilitisa i faringitisa.

Uzroci upale pluća u djece

Oni su sljedeći:

1. Zarazne bolesti majke tijekom trudnoće.
2. Gladovanje kisikom ili kratkotrajna asfiksija tijekom poroda u fetusu.
3. Sekundarne akutne respiratorne infekcije.
4. Ponovljeni gnojni otitis.
5. Kongenitalne abnormalnosti u razvoju srca i pluća.
6. Rak krvi.
7. HIV je primarni ili sekundarni.

Simptomi i znakovi upale pluća

Uobičajeni simptomi upale pluća kod djece u dobi od 1 do 3 godine:

1. Temperatura od 38, koja traje duže od 3 dana.
2. Disanje je oštro - čuje se pri slušanju fonendoskopom.
3. Frekvencija pokreti disanja do 50 u minuti između 12 i 16 mjeseci starosti. 40 od ​​16 mjeseci do 3 godine.
4. Interkostalni prostori su uvučeni.
5. Cijanoza kože.

Simptomi opće intoksikacije tijela: letargija, umor, zamagljena svijest.

Također, natečeni nasolabijalni trokut dodaje se znakovima upale pluća kod djeteta od 1 godine. Obično upalne bolesti u dobi od 1-2 godine promatra se plućni parenhim (po vrsti) segmentalno ili lobarno. Ponekad dolazi do kolapsa pluća.

Specifični simptomi upale pluća u 1 godini

Čim novorođenče navrši 1 godinu, možete izdahnuti, jer najviše opasno vrijeme prošao. Jednogodišnja beba, u slučaju bolesti, lakše će podnijeti upalu pluća. Zatajenje disanja također je ovdje lakše. Zahvaljujući tome, pod nadzorom pedijatra, moguće je izliječiti lagani oblik bolesti na ambulantnoj osnovi. Ali ipak, liječnici pokušavaju pacijenta uputiti u bolnicu na liječenje, jer postoji opasnost od bronhijalne opstrukcije i otežanog disanja, iako je postotak mali.

Pneumonija u djece od 2 godine

Upala pluća u djece starije od 2 godine uglavnom je uzrokovana bakterijskom infekcijom. Svaki od njih ima svoju specifičnu bolest. Na primjer, pneumokokna upala pluća u dobi od 2 godine, u pravilu, rijetko uzrokuje bilateralnu upalu plućnog parenhima, što dovodi do promjena na sluznici. Uz dobar imunitet i unos antibakterijski lijekovi pneumonija i njezini simptomi u djece u dobi od 2 godine nestaju unutar 14 dana.

Simptomi upale pluća u djece u dobi od 2 godine slični su simptomima ove bolesti u djeteta od 1 godine i ne razlikuju se značajno.

Pneumonija kod djece od 3 godine

Dijete doživljava značajne promjene u krvi. Povećava se broj leukocita, a smanjuje broj limfocita. I to se smatra normom. Zbog ovog restrukturiranja, bebina zaštitne sile tijela i moguću pojavu upalnih bolesti.

Znakovi upale pluća kod djeteta od 3 godine:

1. Frekvencija disanja je oko 40 u minuti.
2. Cijanoza nasolabijalnog trokuta.
3. Toplina.
4. Opijenost tijela: letargija, blijeda koža.

Ako primijetite navedene simptome upale pluća kod djece od 3 godine, svakako se trebate javiti liječniku.

ostalo vanjski znakovi upala pluća u djeteta od 3 godine:

1. Odbijanje jesti.
2. Letargija.
3. Pojačano znojenje.

Liječenje

U svakom slučaju, novorođenčad se mora smjestiti u bolnicu na liječenje. Ako se kod djeteta od 2 godine otkriju znakovi upale pluća, trebate se posavjetovati s liječnikom, a nakon potrebna istraživanja, propisat će liječenje kod kuće, za blagu upalu pluća, ili dati uputnicu za bolnicu za umjerenu i teški ozbiljnost patologije.

Principi liječenja:

1. Diferencijalna dijagnoza.
2. Antibiotici se često propisuju prije nego što se utvrdi temeljni uzrok bolesti. Kada ih uzima, beba često doživljava bijele inkluzije u stolici.
3. Inhalacije.
4. Pravilna prehrana primjerena dobi. Ne preporučuje se prisilno hranjenje bebe.
5. Masaža i terapija vježbanjem nakon normalizacije stanja.

Specifične metode liječenja ovisit će o karakteristikama patologije, koje se ponekad koriste tradicionalne metode liječenje.

Prevencija razvoja upala pluća potrebno od rođenja. To će biti jedan od uvjeta za očuvanje zdravlja, što će zauzvrat smanjiti invaliditet i smrtnost djece.

Koje su preventivne mjere trenutno dostupne:

1. Cijepljenje protiv Hib-a, koje uključuje antitijela za zaštitu od: Haemophilus influenzae, pneumokoka, ospica i hripavca.
2. Obavezno dojenje novorođenče barem u prvih 6 mjeseci nakon rođenja. I u budućnosti Uravnotežena prehrana, primjereno bebinoj dobi.
3. Redovito stvrdnjavanje djetetovo tijelo.
4. Tjelesni odgoj je važan za dijete.
5. Potrebno je boriti se protiv prašine i onečišćenja okoliša.
6. Ne pušite u blizini svog djeteta.
7. Osobna higijena je obavezna, posebno u stambenim prostorima s velikim brojem ljudi.
8. Izolacija bolesne djece tijekom akutnog razdoblja bolesti.
9. Na ne osjećam se dobro dijete, potražite pomoć liječnika.

Roditelji uvijek moraju zapamtiti: upalu pluća možete izbjeći ako slijedite navedene preporuke i pažljivo i pažljivo postupate sa svojom djecom.

Chepurnaya Maria Mikhailovna, profesor, doktor medicinskih znanosti, počasni liječnik Ruske Federacije, voditelj Odjela za pulmologiju

Karpov Vladimir Vladimirovič, kandidat medicinske znanosti, voditeljica Odjela za bolesti dječje dobi br.3

Andriyashchenko Irina Ivanovna, pedijatar najviše kvalifikacijske kategorije

Zabrodina Alexandra Andreevna, pedijatar, alergolog-imunolog, Dječja gradska bolnica br. 2, Rostov na Donu

Urednik stranice: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Etiologija. Bolesti dišnog sustava u ranom djetinjstvu razlikuju se po polietiologiji ovisno o nizu razloga (izbijanje virusnih respiratornih infekcija - adenovirusnih, gripa i dr.), dobne karakteristike, prethodna anamneza, značajke regionalne patologije itd.). Proučavajući etiologiju upale pluća rane dobi, ne može se osloniti samo na infektivni početak; potrebno je proučavati i druge čimbenike: vanjsko okruženje i premorbidno stanje djeteta, njegovu reaktivnost i otpornost.

U etiologiji pneumonija ranog djetinjstva najprikladnije je izdvojiti dva čimbenika - infektivni i neinfektivni, vodeći računa, naravno, o međusobnoj povezanosti i utjecaju oba čimbenika. Infektivni faktor je dovoljno detaljno opisan u. poglavlja III i IV.

Patomorfologija. Prema M.A. Skvortsovu (1946.), histološke studije u intersticijskoj pneumoniji ukazuju na zadebljanje alveolarnih septuma zbog njihove infiltracije fibroblastima i makrofagima, kao i infiltracije peribronhalnog tkiva.

Lumeni bronha, za razliku od onih kod obične eksudativne pneumonije, slobodni su. U nekim slučajevima, u epitelnoj oblogi bronha i, rjeđe, alveola, otkrivaju se brojne divovske stanice s posebnim inkluzijama. Uz to, bilježi se atelektaza, teška hiperemija, često oticanje interlobarnih pregrada, a ponekad i nakupljanje tekućine i krvarenje u alveolama. Ove promjene objašnjavaju karakteristiku intersticijska pneumonija brzi razvoj hipoksemije. Slične promjene utvrđene su tijekom umjetno stvorene hipoksemije u pokusnih životinja. (Yu. F. Dombrovskaya, 1961). Iste promjene u intersticijskom tkivu pluća mogu se pojaviti i sekundarno tijekom hematogenog širenja septičke infekcije, što ukazuje na hiperergijski odgovor plućnog tkiva.

V. M. Afanasyeva, B. S. Gusman et al. (1974., 1975.) analizirali su presječni materijal svih obdukcija obavljenih u Dječjoj kliničkoj bolnici br. 1. U 32,5% slučajeva glavni razlog smrt i otežavajući faktor kod drugih bolesti bila je upala pluća. U slučajevima kada nije uočena infekcija bakterijskom florom, otkriveni su virusi influence, adenovirus i PC virus s trajanjem bolesti od 1 do 3 dana. Utvrđena je i intersticijska upala, krvarenja i edemi u plućnom tkivu te čista intersticijska pneumonija. Morfološke promjene koje su autori uočili kod akutnih respiratornih virusnih bolesti sastoje se od poremećaja vaskularne propusnosti, krvarenja u plućno tkivo i limfohistiocitne infiltracije međualveolarnih pregrada. Većina autora (A.V. Tsinzerling, 1963., itd.) Ove promjene smatraju primarnom virusnom upalom pluća.

Klinički oblici. Pneumonija ranog djetinjstva dugo se klasificirala kao bolest cijelog tijela, zahvaćajući sve organe i sustave, čija disfunkcija određuje težinu i oblik bolesti. Osobitosti strukture i funkcija dišnih organa objašnjavaju njihovu sklonost difuznim procesima u plućima s respiratornim zatajenjem.

Prema morfološkim promjenama na temelju kliničkih i radioloških studija, akutna pneumonija u male djece je raznolika: intersticijska, maložarišna, velikožarišna, žarišna, segmentna, konfluentna. Kod infekcije respiratornim virusima reakcija plućnog tkiva može biti ograničena na sudjelovanje intersticijalnog sustava pluća (intersticijska i hilarna pneumonija). Klinički, pa čak ni radiološki, ne otkriva se od prvih dana bolesti. Očito, za razvoj viremije potrebni su poznati uvjeti, vrijeme i reakcija organizma.

Svaka klasifikacija pneumonija treba odražavati etiologiju, kliničku sliku, patogenezu i morfološku procjenu. Međutim, racionalnije je da kliničar temelji klasifikaciju na reakciji makroorganizma i obliku patološki proces općenito.

V. I. Molchanov i Yu. F. Dombrovskaya među pneumonijama rane dobi razlikuju lokaliziranu (pluća), subtoksičnu, toksičnu, toksično-septičku. Za karakterizaciju strukturnih promjena u plućima dodaje se njihova definicija: 1) lokalizirani (blagi) oblici: intersticijska, mala žarišna, velika žarišna, segmentna upala pluća; 2) subtoksični, 3) toksični oblici: intersticijska, mala žarišna i konfluentna mono- i polisegmentalna pneumonija; 4) toksično-septički oblik: mala i velika apscesna pneumonija i apscesna pleuropneumonija.

Lokalizirane oblike karakterizira brz razvoj pneumonije nakon kratkog razdoblja kataralnih simptoma (tipičan kašalj, umjerena zaduha pri kretanju i razvoj promjena na plućima). Srčani tonovi su dosta zvučni, puls normalan, pun i odgovara temperaturi. Lokalizirana upala pluća javlja se u djece s visokim otporom.

Prije primjene sulfonamida i antibiotika, trajanje bolesti je bilo 5-7 dana. Trenutno, uz korištenje antibiotika, ovo razdoblje je smanjeno. Međutim, čak i kod tako povoljnog oblika, klinički oporavak ne odgovara uklanjanju anatomskih promjena u plućima. Češće su bazalne prirode, što ukazuje na limfogeno širenje procesa.

Na radiografiji, u prvom stadiju bolesti postoji samo perivaskularna infiltracija plućno tkivo, ali c. Na kraju 1. godine često se utvrđuje žarišna, mala žarišna ili segmentna pneumonija. Učestalost pojedinačnih lezija segmenti pluća nije isto za djecu različite dobi.

Prema Dječjoj klinici I MMI nazvan po. I. M. Sechenov i drugi, najčešće su zahvaćeni segmenti II, VI, IX i X. Kod umjerene upale pluća, uz monosegmentalnu upalu pluća, može se razviti i polisegmentarna upala pluća,

Polisegmentalna pneumonija, za razliku od monosegmentalne, javlja se kao kataralna pneumonija. Monosegmentalna pneumonija često slijedi lobarni tip (akutni početak, visoka temperatura, leukocitoza).

Reakcija krvi u lokaliziranom obliku je drugačija. Uz leukocitozu, poitrofilozu i pomak formule ulijevo, povećanje ESR-a, osobito s usporenim tijekom, nepromijenjeno morfološku sliku krv.

Lokalizirani oblik često nalikuje lobarnom (akutni početak, visoka temperatura, ali pad temperature! Litički). U prijelazu lokaliziranog oblika u subtoksični i toksični važne su egzogena superinfekcija i autoreinfekcija, ovisno o stanju zaštitno-adaptivne reakcije organizma i njegovog imunološkog sustava, te o promjeni patogena kao rezultat antibiotske terapije. (pojava novih oblika ili promjena vrste patogena).

Primarna akutna intersticijska pneumonija, obično virusnog podrijetla, prvi je stupanj oštećenja pluća virusima. Često počinje kratkoćom daha s bučnim izdisajem, značajnom cijanozom, gluhoćom srčanih tonova i tahikardijom, sve do embriokardije. Emfizem se brzo razvija s oštrim oticanjem prsnog koša i emfizemskim oticanjem rubova pluća, prekrivajući srčanu tupost.

Intersticijska pneumonija karakterizirana je povremenim napadima kolapsa s progresivnim razvojem rubnog ili bazalnog emfizema ili karakterizirana stvaranjem šupljina (pneumocele). Ovaj oblik upale pluća češće se opaža kod infekcije gripom i PC virusom, uglavnom u prvim mjesecima života. Promatranja pokazuju da zbog dodatka bakterijske flore intersticijska upala pluća naknadno poprima drugi oblici(žarišno, segmentalno). Tijekom akutnog razdoblja njegovog razvoja najizraženiji je sindrom toksikoze, hipoksemije i tako dalje.

Riža. 57. Intersticijska pneumonija u djeteta od 1 mjeseca (subtoksični oblik). Teški emfizem. Infiltracija korijena ("metla").

disfunkcija središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Strašni sindrom je poremećaj gastrointestinalnog trakta (regurgitacija, povraćanje, učestalo pražnjenje crijeva, nadutost, što dovodi do anhidremije i eksikoze). Na toj pozadini postupno se otkriva klinički i radiološki oblikovana upala pluća.

Rentgensku sliku akutne intersticijske pneumonije sveobuhvatno je opisao N.A. Panov 1947. Tipično je karakterizirana prisutnošću zadebljanih perilobularnih i perialveolarnih septuma, dajući zahvaćenim područjima pluća neobičan "stanični" izgled (Sl. 57) . Drugi izuzetno važan simptom rendgenske slike je blaga infiltrativna promjena u peribronhijalnom tkivu, ali bez uočljive zahvaćenosti bronha. Iste infiltrativne promjene mogu se vidjeti iu korijenskim dijelovima pluća. Ova slika je karakteristična za difuznu intersticijsku upalu pluća. Međutim, uz to se često javlja žarišna intersticijska upala pluća. Lokaliziran je u bazalnom dijelu desnog gornjeg režnja, hilarnim i medijalnim donjim suprafrenim područjima pluća (slika 58).

U budućnosti, uz to, dolazi do oštećenja bronhijalnog alveolarnog sustava s žarištima upale pluća, hemoroida,

Riža. 58. Intersticijska pneumonija u djeteta od 13 mjeseci (toksični oblik, influenca A).

tragične prirode, povećava se propusnost membrana za tekućinu i pojavljuje se difuzno nakupljanje tekućine u šupljini alveola, što dodatno otežava izmjenu plinova. Infiltracijski proces dovodi do daljnjeg stvaranja kolagenih vlakana. Sve to objašnjava pojavu respiratornog zatajenja s oskudnim znakovima promjena plućnog tkiva.

Toksične oblike upale pluća u ranom djetinjstvu treba okarakterizirati kao kompleks teške poremećaje dišnog, kardiovaskularnog, središnjeg i autonomnog živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta, kao i metaboličkih procesa. Toksični oblici često se razvijaju postupno, ali može doći i do brzog razvoja. Izgled bolesnika ukazuje ozbiljna bolest: uz bljedilo, cijanozu usana i lica, uporan kašalj i otežano disanje, bilježi se tjeskoba ili depresija. Arterijski krvni tlak je snižen ili povišen, puls je čest i slab. Granice srca brzo se povećavaju udesno. Istovremeno se povećava jetra, smanjuje se tonus i lumen kapilara (poremećena mikrocirkulacija). Koža mramornog tona.

Glavni klinički sindromi s toksičnom upalom pluća postoje izraženi respiratorni zatajenja u obliku kratkoće daha i kardiovaskularnih poremećaja. Ovi se poremećaji javljaju u pozadini hipoksije i acidoze.

Dispneja kao manifestacija plućnog i plućno-srčanog zatajenja je različite prirode ovisno o dobi djeteta, etiologiji upale pluća i, što je najvažnije, premorbidnom stanju djeteta, tj. prisutnosti rahitisa, eksudativne dijateze, alergija. i prethodne upale pluća.

Glavni regulator dišnih pokreta, kao što je poznato, je vagus, pa liječnik na temelju utvrđivanja ritma, vrste, učestalosti i dubine disanja može prosuditi stupanj hipoksije i pridružene respiratorne i metaboličke acidoze. Respiratorno zatajenje povećava se s razvojem plućnog emfizema različitih lokalizacija (bazalni, marginalni, žarišni, segmentni, bilateralni i jednostrani) (Sl. 59, 60, 61, a, b).

Toksični fenomeni kod teške upale pluća često nastaju postupno čak iu subtoksičnom stadiju, ali u nekim slučajevima, u prvim danima ili satima bolesti, razvija se slika opće toksikoze. Reakcija živčanog sustava tijekom toksične upale pluća ponekad simulira meningitis i meningoencefalitis, "konvulzivni sindrom" povezan s povećanim intrakranijalnim tlakom i hipoksijom mozga (napetost velike fontanele kod djece u prvim mjesecima života).

Vodeći sindromi respiratornog zatajenja su kratkoća daha i hipoksija (nedostatak kisika), što je klinički i eksperimentalno utvrđeno (Yu. F. Dombrovskaya i sur., 1961). Dispneja kao pokazatelj zatajivanja plućnog srca zahtijeva kompleksnu patogenetsku terapiju, prvenstveno uspostavljanje bronhalne vodljivosti.

Kod toksičnih oblika upale pluća, poremećaji respiratornih funkcija pluća praćeni su acidozom. Sklonost acidozi u male djece objašnjava se slabim puferskim svojstvima izvanstanične tekućine, jer je razina hemoglobina, proteina i bikarbonata - glavnih pufera u krvi - u prvim mjesecima života niža nego u odraslih.

Toksičnu pneumoniju karakteriziraju izrazito izraziti fenomeni nervizma - meningealni i meningoencefalni sindrom, pareza crijeva, vaskularni kolaps i pad krvnog tlaka. Za teške slučajeve, tipično hipotonija mišića, nedostatak tetivnih refleksa, nadutost, nedostatak gutanja, proljev. Dakle, cijela slika je opisana

Opremiti. 59. Finožarišna i intersticijska pneumonija u 5-mjesečnog djeteta (toksični oblik).

Riža. 60. Fino žarišna konfluentna pneumonija u djeteta starog 1 mjesec (toksični oblik).

Riža. 61. Segmentna pneumonija u djeteta od 11 mjeseci (toksični oblik).

toksična upala pluća je po prirodi teška reakcija na stres. Prema nizu autora, nedonoščad i mala porođajna težina predisponiraju manifestaciju respiratornog zatajenja, što je očito povezano s nedovoljnom diferencijacijom retikularne formacije. Za bilo koji oblik sindroma respiratorni poremećaji Lako nastaje atelektaza, osobito u prvim mjesecima života.

Značajno je usporediti pokazatelje funkcije simnatičko-nadbubrežnog sustava, posebno izlučivanje adrenalina, sa stupnjem acidoze koja prati poremećaj acidobaznog stanja.

Kardiovaskularni sustav u toksičnim oblicima pneumonija odražava cijeli kompleks poremećaja osnovnih procesa, viremije, toksemije, senzibilizacije, acidoze i hipoksemije. U ranom razdoblju bolesti, u prisutnosti respiratorne hipoksije i acidoze, klinički se otkriva akutni sindrom plućnog srca

Teški sindromi toksične upale pluća uključuju reakciju mokraćnog sustava. Već u ranom razdoblju toksikoze pojavljuju se bjelančevine u urinu, diurični fenomeni i periodično zadržavanje urina do anurije. U akutno razdoblječesto se uočava smanjenje klirensa kreatinina (sa 76,3 na 40,2% normale), rjeđe razine dušika iz uree uz normalnu vrijednost rezidualnog dušika u serumu. U prisutnosti progresivnog respiratornog zatajenja i toksikoze, relativna zatajenje bubrega povezan s hipoksijom, nedostatkom daha, povraćanjem i rijetkom stolicom.

U vrlo teškim oblicima upale pluća, koncentracija zaostalog dušika ostaje iznad normale, a omjer dušika iz uree i zaostalog dušika doseže 82,4%. Geneza ovih pojava je složena i zahtijeva promišljen pristup i kontrolu. Kod dugotrajnog tijeka toksične upale pluća često se javlja pijelonefritis zbog poremećaja ritma aktivnosti. pojedinačna područja(diskinezija) urinarnog trakta (zdjelica, ureteri, mjehur) s naknadnom infekcijom stafilokokom i patogenim sojevima Escherichia coli.

Čak i relativno povoljni oblici upale pluća (lokalizirani) s blagom acidozom i hipoksijom gotovo su uvijek popraćeni dispeptičkim simptomima (regurgitacija, česte stolice). To je zbog disfunkcije vagalnog i simpatičko-nadbubrežnog sustava i izravne infekcije. Kršenje ravnoteže vode i elektrolita je od ključne važnosti, stoga se u toksičnim oblicima upale pluća, paralelno s respiratornim i kardiovaskularnim poremećajima, često javlja sindrom teške intestinalne toksikoze - nadutost ili, obrnuto, povlačenje trbuha, povraćanje, obilan proljev, pogoršanje.

Abdominalni sindrom javlja se u toksičnom i toksično-septičkom obliku. U toksičnim oblicima ima akutni karakter crijevna infekcija s čestim pražnjenjem crijeva, povraćanjem i jakom nadutošću bez znakova peritonealne iritacije. Treba ga promatrati kao infektivni enterokolitis stafilokokne ili druge bakterijske prirode. Uz to (češće kod toksične upale pluća) javlja se pareza crijeva sa zadržavanjem stolice. Međutim, kod toksično-septičke pneumonije to je tipično za razvoj piopneumotoraksa ili pleuralnog empijema.

Promjene na jetri - povećanje, bolovi - karakteristične su za kardiovaskularno zatajenje (akutno plućno tijelo). Prema brojnim studijama, funkcije pigmenta i ugljikohidrata su privremeno poremećene (toksična hepatoza), što je uzrokovano poremećajem metabolizma proteina i smanjenjem deaminacijske funkcije jetre. U vezi s ovim jedan od obveznih lijekovi je glukoza (5-10% otopina) s askorbinskom kiselinom.

Uz toksičnu upalu pluća, sve vrste metabolizma su poremećene, a također ravnoteža vitamina. Endogeni nedostatak vitamina, koji se utvrđuje klinički i laboratorijski.

Isti podaci dobiveni su u pokusu pod umjetnom hipoksijom. To sugerira da su redoks procesi u sustavu disanja tkiva tijekom hipoksije poremećeni od samog početka i obnavljaju se vrlo sporo. Izneseni podaci uvjerljivo ukazuju na potrebu ciljanih terapijskih mjera u pedijatrijskoj praksi (vitamini, fizioterapija, dugo dispanzersko promatranje i po mogućnosti naknadno liječenje u sanatoriju).

Patogeneza toksikoze kod upale pluća je složena. Potrebno je uzeti u obzir učinak virusno-bakterijske infekcije na sustave koji reguliraju homeostazu, što uzrokuje glavne oblike patološkog procesa - hipoksiju i acidozu. Međutim, oba patološka procesa gotovo uvijek imaju "premorbidnu" osnovu (rekurentne respiratorne bolesti, rahitis, eksudativna dijateza, alergije). U biti, svaki od navedenih anamnestičkih čimbenika ostavlja pečat na manifestacije ovih sindroma. Utvrđeno je da su kod eksudativne dijateze i rahitisa, čak i prije upale pluća, poremećene funkcije neurohumoralnog i autonomno-endokrinog sustava, a ravnoteža elektrolita a povećava se propusnost stijenki kapilara. Primarni uzročnik stresne reakcije koja uzrokuje acidozu i hipoksiju može biti izravni učinak virusnih i bakterijskih toksina na regulacijske mehanizme (neurotropni, pneumotropni virusi), što uzrokuje akutni razvoj toksični sindrom(nedostatak kalija, natrija, fosfora, vitamina, neravnoteža aminokiselina i proteina). Smanjenje adaptivnih i zaštitnih mehanizama objašnjava laku pojavu respiratornog zatajenja različitog stupnja u ranom djetinjstvu. Konkretno, respiratorno zatajenje prvog stupnja izraženo je čak i kod katara respiratornog trakta i blage upale pluća s nestabilnom hipoksijom. To je zbog nesavršenosti fizioloških mehanizama disanja, nedovoljne diferencijacije stanica retikularne tvari i povećane ekscitabilnosti vagusnog živca. Kao što je poznato, u ranoj dobi učestalost, vrsta, ritam i dubina disanja lako su podložni fluktuacijama i zdravo dijete. Rezerve u slučaju kršenja vanjsko disanje mnogo manje u ranoj dobi. Zbog određenih anatomskih i fizioloških karakteristika dojenačke dobi, plućna ventilacija se povećava samo zbog pojačanog disanja.

Odgovor svih tjelesnih sustava tijekom upale pluća u rano djetinjstvo također je difuzne prirode; brzo dolazi do funkcionalnog oštećenja.

Najindikativnije za aktivnost sukcinat dehidrogenaze je to što je eksperimentalnim radom ustanovljena promjena enzima u vezi sa stupnjem hipoksije. Isti podaci dobiveni su histokemijskim studijama pluća umrle djece. Brojni drugi enzimi energetskog metabolizma također odražavaju stupanj razvoja hipoksije.

Vraćanje ovih pokazatelja događa se istodobno sa smanjenjem ozbiljnosti bolesti. Razvijena je aktivna metoda ispravljanja nedostatak enzima je uvođenje vitamina B1, B2 i C.

Toksično-septička pneumonija se češće razvija na pozadini toksičnih oblika, kao i ovisno o autoinfekciji ili egzogenoj reinfekciji (stafilokok, streptokok, virus). Toksiko-septički oblici posebno su teški tijekom egzogene reinfekcije (superinfekcija tzv. bolničkim stafilokokom, neosjetljivim na sve antibiotike). Češće određen patogena flora- plazmakoagulirajući stafilokok, davanje obilan rast. S razvojem septičkih komplikacija otkriva se jasno povećanje titra protutijela (antistafilokokni aglutinini, antistreptolizin O) na izolirane mikroorganizme.

Riža. 62. Stafilokokna pneumonija u djeteta od 5 mjeseci. Stadij infiltracije s ishodom u formiranju apscesa.

ogrtači Uz to, uz sekundarnu mikrobnu floru, povećava se sadržaj gljivica i E. coli. Geneza razvoja septičke faze uključuje: 1) senzibilizaciju mikroba, proizvode poremećenog metabolizma i stvaranje specifičnih protutijela; 2) progresivno opadanje otpornosti organizma; 3) priroda plućnih promjena, lokalizacija, prevalencija.

Prvi znakovi prijelaza toksične upale pluća u toksično-septičku upalu pluća su pogoršanje opće stanje, groznica, tjeskoba, rastuća leukocitoza s neutrofilnim pomakom. Određuje se tipična rendgenska slika (sl. 62, 63, a, b).

Uz akutne septičke komplikacije, toksično-septička pneumonija može se pojaviti latentno, s umjerenom temperaturom. Prema patolozima, u takvim slučajevima nalaze u plućima veliki broj mali apscesi koji ne uzrokuju karakterističnu rendgensku sliku. Trenutno su, zbog rane hospitalizacije bolesnika i masovne antibiotske terapije kod prve sumnje na septički proces, ovi oblici relativno česti.

Riža. 63. Stafilokokna pneumonija u djeteta od 3 mjeseca.

rijetki, ali svi takvi pacijenti podliježu promatranju pedijatrijskog kirurga u specijaliziranom odjelu.

Liječenje upale pluća. Posljednjih godina postavlja se pitanje potrebe kontrolirane terapije kisikom u liječenju upale pluća u djece. Kisik može imati izravan toksični učinak na alveolama, sluznici dušnika i bronha, što je dokazano brojnim pokusima na životinjama. Pri koncentraciji kisika iznad 80% identificirane su dvije faze: 1) akutna, eksudativna (otok intersticija, alveola, intraalveolarna eksudacija, krvarenje, otok i destrukcija endotela kapilara); 2) subakutni, multiferativni (fibroza s fibroblastičnom proliferacijom intersticija).

Upotreba kisika u visoke koncentracije može dovesti ne samo do plućne fibroze, već i do fibroplazije mrežnice očiju. 100% koncentracija kisika dopuštena je samo kratko vrijeme tijekom intenzivne njege.

Težina djeteta pri rođenju čak je važnija za terapiju kisikom od njegovog ili njezinog stupnja zrelosti. Dakle, za nedonoščad s tjelesnom masom manjom od 2000 g rizik od retinopatije javlja se već pri koncentraciji kisika od 30%. Osim kontinuiranog kliničko promatranje, praćenje terapije kisikom treba uključivati ​​određivanje plinskog sastava krvi, acidobaznog statusa, krvnog tlaka, razine hemoglobina, temperature i oftalmoskopiju. Slične preporuke dala je i Američka pedijatrijska akademija 1971. godine. Najbolji rezultati promatrano s uvođenjem ovlaženog kisika propuštenog kroz 50% alkohol. Kisik se daje kroz nosne katetere ili u prijenosnom šatoru od pleksiglasa („kuća“), ili aerosolom.

Trajanje terapije kisikom za upalu pluća teško je ograničiti.

Kada se koristi terapija kisikom, moraju se uzeti u obzir i njezini negativni aspekti. Na IX međunarodnom kongresu pedijatara u Kopenhagenu prvi put se naširoko raspravljalo o komplikacijama povezanim s primjenom čistog kisika ili smjese s visokim udjelom kisika (preko 80%) u novorođenčadi. Najviše teška komplikacija je tzv. retrolentalna fibroplazija ili retinopatija s neizlječivom sljepoćom u djeteta.

Angažujući se kako u bolnici tako i kod kuće, liječnik ne smije zaboraviti na glavnu važnost terapije svježim hladnim zrakom, tj. stalnom ventilacijom.

Obavezna dostava svježi zrak u bilo koje doba godine dugo se smatra sustavom za liječenje nedostatka kisika. Kliničke i laboratorijske studije (1956-1960) pokazale su bržu normalizaciju oba pneumograma. tako i sastav plina krvi pod utjecajem svježeg atmosferskog zraka (dijete držano u vrtu medicinska sestra ili majka) u usporedbi s učinkom kisika u odjelu (Yu. F. Dombrovskaya, A. N. Dombrovsky, A. S. Chechulin, A. A. Rogov, 1961). Primjena kisika u djece ispod visoki krvni tlak(u tlačnoj komori) još nije široko prihvaćen.

Antibiotici zauzimaju vodeće mjesto u liječenju upale pluća. Liječnik se suočava sa zadatkom odabira odgovarajućeg antibiotika, uzimajući u obzir povijest djeteta koje je primalo antibiotike prije ove bolesti (tolerancija na antibiotike, njihovu prirodu, količinu, oblik reakcije), kao i obiteljsku anamnezu. Treba uzeti u obzir da značajan postotak djece već u 1. godini života prima različite antibiotike, ne uvijek prema indikacijama.

Uz osnovne informacije o mehanizmu djelovanja pojedinog antibiotika, potrebno je u svakom slučaju uzeti u obzir tzv. kinetiku antibiotika u organizmu, povezanu s funkcioniranjem niza barijernih sustava organizma i resorpcija antibiotika.

Resorpcija ne ovisi samo o dozi i fizikalno-kemijskim svojstvima antibiotika, već i o stanju mikroorganizma (pH okoline, prehrana, stanje cirkulacije, kisikov dug i dr.). Brzina resorpcije usko je povezana s brzinom ulaska antibiotika u krv, pa je u teškim slučajevima potrebno odabrati antibiotike za intravensku primjenu. Priroda distribucije antibiotika u tijelu i njihov tropizam prema pojedinim organima i tkivima nisu dovoljno proučeni. Za procjenu učinkovitosti antibiotika potrebno je zapamtiti načine njihovog uklanjanja iz organizma (izlučivanje mokraćom, njihov metabolizam u tijelu, taloženje u organima i tkivima). Osim toga, izlučivanje antibiotika događa se kroz pluća, crijeva i bilijarni trakt.

Trenutno se smatra da samo nekoliko antibiotika djeluje baktericidno, ali uglavnom bakteriostatski, odnosno biostatski, preko svojih metabolita. Za izvođenje ove reakcije potrebno je postići pokazatelje unutarnjeg okruženja tijela koji su blizu normale. Učinkovitost antibiotika povezana je sa složenim patogenetskim liječenjem upale pluća, uzimajući u obzir poremećene funkcije pojedinih sustava.

Antibiotici, osim što su terapeutski, imaju i nuspojave. Njihovo izravno toksično djelovanje rijetko se opaža. Češće nuspojava povezana sa spojevima nastalim u tijelu (konjugati) koji uzrokuju patološku reakciju tipa antigen-antitijelo. Nuspojava antibiotika manifestira se kao "alergija na lijekove", koja je dobro poznata liječnicima pedijatriji, a izražava se u obliku polimorfnog osipa i otoka na području primjene antibiotika. Blage manifestacije alergija na lijekove tijekom primjene antibiotika izmiču pozornosti liječnika zbog ograničenog osipa na mjestu ubrizgavanja. Međutim, opetovana primjena antibiotika može izazvati ozbiljnu reakciju, uključujući anafilaktički šok.

Neki antibiotici imaju više ili manje utvrđene nuspojave. Na primjer, tetraciklin može uzrokovati disfunkciju gastrointestinalnog trakta, alergiju na penicilin serumska bolest, streptomicin i neomicin su ototoksični (utječu na slušni aparat), biomicin ima nuspojave na funkciju jetre. Brojni antibiotici uzrokuju hemopatiju izazvanu lijekovima (leukopenija, trombopenija, agranulocitoza, eritropenija) hemolitička anemija), što često izmiče pozornosti liječnika. Posebno osjetljiva hematopoetski sustav u prvim mjesecima života. Poznata je takozvana siva bolest djece u 1. mjesecu života nakon primjene kloramfenikola.

Neželjena reakcija na primjenu antibiotika ne javlja se kod sve djece, ali liječnik mora uzeti u obzir mogućnost njihove pojave i otkriti prve sindrome razvoja patološkog odgovora.

Osim toga više-manje rano očitovanje nuspojava antibiotici (alergijske i alergotoksične reakcije), ostali oblici moraju se promatrati: a) tip dugotrajne alergijske sepse; b) disbakterioza i superinfekcija (s pojavom L-oblika bakterija i aktivacijom gljivične flore); c) dugotrajne rekurentne reakcije s disfunkcijom organa i sustava (pneumopatija, hepatopatija, nefropatija, proljev).

Kod težeg zatajenja srca koriste se kardiotopni lijekovi, prvenstveno glikozidi koji poboljšavaju kontraktilnost miokarda, strofantin u dozi od 0,025 mg/kg, kod znakova plućne hipertenzije aminofilin (2,4% otopina) intravenski 0,1 ml/kg, furosemid (1- 2 mg/kg). Kod bradikardije i bradipneje kordiamin se propisuje u dozi od 0,5-1 ml. U slučaju dugotrajne toksikoze potrebno je primijeniti kokarboksilazu (50-100 mg), glukozu s inzulinom, pripravke kalija i ATP.

Uz srčanu insuficijenciju razvija se i vaskularna insuficijencija, što dovodi do poremećaja periferne cirkulacije (manjak volumena cirkulirajuće krvi). Da bi se obnovio, intravenozno se primjenjuju plazma i krv, 10/0 otopina glukoze, izotonična otopina natrijevog klorida i Ringerova otopina. Niskomolekularni nadomjesci plazme učinkovito pomažu smanjiti stagnaciju crvenih krvnih zrnaca u kapilarama i povećavaju krvni tlak. Daju se u dozi od 30 ml/kg polako (tijekom 1 sata). Primjena glukokortikosteroida dovodi do značajno poboljšanje mikrocirkulacija (u tečajevima od 3-4 dana u dozama povećanim za 2-4 puta).

Dakle, borbu protiv kardiovaskularnog zatajenja treba provoditi uzimajući u obzir pojedinačne pokazatelje poremećaja ovog sustava, na pozadini opće terapije i njege pacijenta.

Definicija. Pneumonija je akutni upalni proces plućnog tkiva uzrokovan bakterijskom i/ili virusnom infekcijom.

Učestalost akutne upale pluća kreće se od 15-20 na 1000 male djece.

Etiologija. Patogeni - gram-pozitivna i gram-negativna flora, virusi, gljivice, mikoplazme, klamidije, legionele, protozoe

Patogeneza. Putovi prodiranja (aerogeno, limfogeno, hematogeno) Penetracija i razmnožavanje mikroba događa se na prijelaznoj točki terminalnih bronha u alveole, uključujući peribronhijalno, intersticijsko i alveolarno tkivo. Upalni proces u alveolarnoj stijenci komplicira izmjenu plinova između krvi i alveolarnog zraka. Razvija se hipoksija i hiperkapnija. Dolazi do pomaka u funkcijama središnjeg živčanog sustava i kardiovaskularnog sustava, a bilježe se i metabolički poremećaji.

Predisponirajući čimbenici: anatomske i fiziološke značajke bronhopulmonalnog sustava, kronična žarišta infekcije, ponavljane akutne respiratorne virusne infekcije, nasljedna predispozicija, nezrelost imunološkog sustava, pasivno pušenje itd.

Klasifikacija. Prema obliku razlikuju se žarišna, žarišno-konfluentna, segmentna, lobarna i intersticijska pneumonija. Po težini - nekomplicirani i komplicirani, po tijeku - akutni i dugotrajni.

Glavni dijagnostički (referentni) kriteriji akutna pneumonija je: kašalj (u početku suh, zatim vlažan), otežano disanje (> 60 u minuti), sudjelovanje pomoćnih mišića, lokalna krepitacija, vlažni hropci različite veličine, područja skraćenja plućnog zvuka, infiltrativni šumovi na radiografiji. , povišena tjelesna temperatura, fenomeni intoksikacije. Može doći do bljedila kože, cijanoze nazolabijalnog trokuta, disfunkcije kardiovaskularnog sustava i gastrointestinalnog trakta.

U nalazu krvi: leukocitoza, neutrofilija, s pomakom trake ulijevo, povećanje ESR, anemija.

Mogućnosti kliničkog tijeka. Najteži slučajevi stafilokokne upale pluća javljaju se kod male djece i upale pluća u pozadini: pothranjenosti, ECD-a, rahitisa.

Ispit uključuje: pretrage krvi, urina, stolice na jajašaca glista, RTG prsnog koša, EKG, CBS(na teški tok), imunogram (za produljeni tijek), elektroliti u znoju (za produljeni tijek), virusološka pretraga.

Diferencijalna dijagnoza s bronhitisom, bronhiolitisom, respiratornom alergozom.

Liječenje. Zaštitni režim, pravilna prehrana, prozračivanje, sanitacija (nosnih prolaza). Antibiotska terapija uzimajući u obzir etiološki faktor (ampicilin, ampioks, gentamicin, t-P cefalosporini), makrolidi (ako se sumnja na "atipični patogen").

Ekspektorantna terapija za mokri kašalj(dekocije elekampana, komorača, podbjela, origana), bromheksin, mukaltin, lazolvan.

Fizioterapija: alkalne, slano-alkalne inhalacije + masaža (na normalnoj tjelesnoj temperaturi), toplinske, parafinske, ozokeritne aplikacije

Vitamini gr. C, B, A, E (prema indikacijama).

Simptomatska terapija (prema indikacijama)

Prognoza - povoljan.

Komplicirana upala pluća u male djece. Klinika. Liječenje.

Upala pluća može biti komplicirano i nekomplicirano. Glavni komplikacije su: plućne (sinpneumonija i metapneumonični pleuritis, plućna destrukcija, apsces pluća, pneumotoraks, piopneumotoraks) i izvanplućne (infektivno-toksični šok, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, kardiovaskularno zatajenje, respiratorni distres sindrom hipotireoze povezane sa godinama)

Od brojnih komplikacija u praksi, najčešća je kod male djece toksični sindrom.

Klinika. U početku bolesti (1. stupanj toksikoze) do izražaja dolaze opće toksične manifestacije: letargija, gubitak apetita, uznemirenost, povišena temperatura. Zatim (II stadij toksikoze) nastaju kardiovaskularne promjene: tahikardija, gluhoća tonova, hemodinamske promjene. Stanje je teško.Ove dvije zone toksikoze opažaju se u bilo kojoj umjerenoj upali pluća i nestaju u pozadini eferentne antibiotske terapije. U III fazi toksikoze bilježe se promjene u živčanom sustavu - poremećaji svijesti, konvulzije, češće pospanost, stupor. U u rijetkim slučajevima pneumonična toksikoza može biti komplicirana sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Ostali najviše česte komplikacije pokazujete akutnu upalu pluća" tmespum. Zjadelzhut:

synpneumsticgt i ph"tapneuplunic pleuritis.

Sinpneumonični pleuritis javlja se u prvim danima bolesti. Izljev je mali, klinički - bol pri disanju. Etiologija - pneumokokna. X-ray - možda se ne otkriva, samo ultrazvukom.

Metapneumonični pleuritis javlja se kod 7-! Otprilike dan od početka akutne upale pluća. Etiologija - pneumokokna. Eksudat je uvijek fibrozan, a nakon gubitka fibrina je serozan, s niskom citozom. Metapneumonični pleuritis tipičan je imunopatološki proces. Dijagnoza se postavlja rendgenskim i objektivnim pregledom

Trenutno destruktivna upala pluća javlja se nešto rjeđe. Destruktivni procesi u području pneumoničnog infiltrata uzrokovani su nekrozom plućnog tkiva pod utjecajem mikrobnog čimbenika. Nastala šupljina u početku sadrži gnoj i detritus, a njezino pražnjenje kroz bronh može dovesti do stvaranja šupljine bule. U razdoblju koje prethodi formiranju šupljine, postoji temperaturna reakcija, značajna leukocitoza s pomakom neutrofila i potpuni nedostatak učinka antibiotske terapije. Apscesi su rjeđi od mjehurića.

Principi Liječenje toksikoze uključuje normalizaciju periferna cirkulacija, detoksikacijska terapija, liječenje zatajenja srca, prevencija i liječenje DIC sindroma, simptomatska terapija.

Načela liječenja SPP-a - pleuralna punkcija, zatim propisivanje antibiotske terapije. Adekvatnom antibiotskom terapijom smanjuje se volumen izljeva. Volumen se također povećava sa ponovljena punkcija Citoza se povećava, tada treba promijeniti antibiotik. Uz MGGD - Protuupalne lijekove (indometacin, steroidni hormoni) treba dodati glavnom liječenju akutne upale pluća, jer proces je imunopatološke prirode, + terapija vježbanjem.

Principi liječenja destruktivne pneumonije: režim, prehrana (ponekad na sondu), liječenje respiratornog zatajenja (od visokotlačne aeracije do terapije kisikom) Antibakterijska terapija (potrebna su 2 antibiotika; jedan od njih intravenozno visoke doze), uporaba anitbiotika u aerosolima iu apscesnoj šupljini, pleuralnoj šupljini Des inoksikacijska terapija. Stimulativna terapija (svježe smrznuta plazma, antistafilokokni γ-globulin i plazma), vitaminska terapija (A, C, E, B), biološki preparati (lakto- i bifidumbakterin, bifikod, baktisubtil). Bolesnika sa stafilokoknom destrukcijom promatraju pedijatar i kirurg.

Čak i određivanje njegove ozbiljnosti je boja kože i vidljivih sluznica: cijanoza usana i nazolabijalnog trokuta, plavkasto-sivkasta boja lica uvjerljiv su znak, kao što je gore spomenuto, kisika ili respiratornog zatajenja. Vrlo vrijedan simptom kod pregleda djece je oštro oticanje prsnog koša zbog opsežnog emfizema prednjih dijelova pluća. Emfizem je rani znak razvoj pneumonije, a njegovo podrijetlo je čisto neurogeno, budući da je razvoj emfizema povezan s promjenom tonusa vagusnog živca. U novorođenčadi jedino mogu biti distenzija prsnog koša i cijanoza pouzdani znakovi upala pluća. Vrlo karakteristično za upalu pluća u novorođenčadi je brzo razvijanje oticanja lica, usana i jezika, što je povezano s oštećenom vaskularnom propusnošću. Otok se može proširiti na cijeli torzo.

Određeni simptom upale pluća je, naravno, nedostatak zraka, koji ima neke karakteristike u ranom djetinjstvu. Svojstveno malo djete tzv. stenjanje, ili hroptanje, otežano disanje ili stenjajuće disanje s povećanjem brzine do 60-80 u minuti dobro su izraženi tek nakon 5-6. mjeseca života. Zbog brzog zračenja iritacije, omjer pulsa i disanja naglo se mijenja, čak i bez obzira na temperaturu.

Pneumonija u djece u prvim mjesecima života iu novorođenčadi karakterizira rani početak plitko, isprekidano, neujednačeno disanje.

Udaraljke se obično koriste tiho i po mogućnosti izravno, tj. tihim lupkanjem prstom po prsima; Često je dodirom, a ne sluhom, moguće otkriti promjenu zvuka perkusije. Prilikom auskultacije u početku se otkriva nejasna bronhofonija, uglavnom kada dijete plače, a tek kasnije, kako se proces širi, čuje se neoštro bronhijalno disanje. Za djecu u prvim mjesecima života prilično je tipična razlika između težine općeg stanja, kratkoće daha, cijanoze i oskudnih perkusionih i auskultacijskih podataka. To se objašnjava razvojem brojnih sićušnih žarišta upale pluća koja graniče s područjima emfizematoznog tkiva.

Na isti način, poboljšanje stanja djeteta nije paralelno s procesom razrješenja u plućima, već je povezano s obnavljanjem funkcija drugih organa i sustava. Značajka upale pluća u ranom djetinjstvu je brza pojava plućno-srčanog ili teškog plućnog i kardiovaskularnog zatajenja.

Kao što je već spomenuto, nedostatak kisika u ranom djetinjstvu je mješovite prirode - respiratorni i kardiovaskularni. U biti, stanje kardiovaskularnog sustava, kao i reakcija živčanog sustava, određuju težinu upale pluća. Izuzetno vrijedan pomoćna metoda Dijagnoza upale pluća je rendgenski pregled pacijenta.

Rentgenska dijagnoza upale pluća Upravo kod male djece ima niz značajki, a unatoč svoj vrijednosti ove metode istraživanja, njezino značenje za rano prepoznavanje upale pluća ne može se precijeniti. Uz fluoroskopiju normalna pluća dječji izgledaju tamno, manje prozirno, s nježnim, nejasnim, gotovo homogenim uzorkom. Osim toga, promjene u opskrbi krvlju povezane s bebinim disanjem i plačem značajno mijenjaju normalan plućni uzorak. Sama pluća, zbog velikog volumena i malog dodatnog dišnog prostora, malo se šire pri udisaju i gotovo se ne čiste na ekranu. Fluoroskopiju komplicira i opsežna sjena medijastinuma, kao i njegovo lagano pomicanje te često povećana sjena timusa. Sve to često dovodi do podcjenjivanja promjena u plućima ili pogrešnog tumačenja normalnih fizioloških pojava.

Mora se uzeti u obzir da je jedna od čestih morfoloških promjena u plućima tijekom pneumonije u ranom djetinjstvu emfizem, koji, s jedne strane, otežava i fluoroskopiju i radiografiju prsnog koša, as druge, više ili manje naglo mijenja oblik prsa. Stoga fluoroskopiju treba obaviti kada je dijete u mirnom stanju, jer se prilikom plača dijafragma podiže prema gore, a srednja sjena srca i velike posude povećava, zbog čega plućni uzorak postaje manje transparentan (kongestivna punokrvnost pluća). Često se podaci dobiveni fluoroskopijom pokažu mnogo oskudnijim od kliničkih podataka. Mora se imati na umu da X-zrake mogu proći kroz nekoliko lezija odjednom, ali njihove slike na ekranu ponekad se podudaraju jedna s drugom.

Za pedijatar Iznimno je važno osobno prisustvovati fluoroskopiji Vašeg pacijenta i ukazati na ona područja pluća gdje su klinički utvrđene najveće promjene. Istodobno, za veću točnost fluoroskopije, potrebno je provesti takozvanu multi-aksijalnu transiluminaciju, tj. Ispitivanje djeteta u nekoliko položaja s različitim rotacijama.

Među značajkama upale pluća rane dobi je pojava sekundarne atelektaze, koja ponekad dovodi do rendgenski snimak opsežno zamračenje. Male atelektaze izmiču fluoroskopiji, ali opsežnije, popraćene promjenama volumena pluća, daju osebujnu rendgensku sliku: medijastinum se pomiče na bolnu stranu, prsa potone. Neslaganje između kliničke slike i podataka fluoroskopije također se objašnjava značajnim vaskularnim poremećajima. Anatomski se manifestiraju u pneumoniji najčešće u obliku perivaskularnih infiltrata, koji se mogu identificirati samo kvalificiranom radiografijom.

Rendgenska dijagnoza takozvane primarne intersticijske pneumonije također može biti teška, budući da infiltracija intersticijalnog tkiva pluća proizvodi strukturne promjene koje su previše delikatne i teško ih je otkriti ne samo fluoroskopijom, već i radiografijom, unatoč težini bolesti. klinički tijek.

Rendgenska dijagnostika je od velike važnosti ne samo za postavljanje dijagnoze upale pluća, već i za procjenu dinamike njihova razvoja, jer omogućuje praćenje obrnutog razvoja patološkog procesa, koji je uporniji u usporedbi s kliničke manifestacije bolesti.

Iz svega navedenog jasno je da je u ranom djetinjstvu RTG prsnog koša samo pomoćno dijagnostičko sredstvo i nikako ne može biti od presudne važnosti za kliničara, osobito u rani stadiji bolesti.

Pneumonija u djece je akutni zarazni i upalni proces različitih etiologija. Mehanizmi razvoja bolesti povezani su s dominantnim oštećenjem dišnih dijelova pluća.

Respiratorni dijelovi pluća su anatomske strukture smještene iza terminalnih bronha - respiratorni, alveolarni kanali i alveole. Učestalost upale pluća u djece prve godine života je 15-20 na 1000 djece, od 1 godine do 3 godine - 5-6 na 1000 djece.Predisponirajući čimbenici kod djece mogu biti sljedeće bolesti: perinatalna patologija aspiracija, pothranjenost, kongenitalna srčana bolest sa zatajenjem cirkulacije, stanja imunodeficijencije.

U starije djece predisponirajući čimbenici su lezije kronična infekcija, pasivno i aktivno pušenje, hipotermija.

Prema etiologiji, akutne pneumonije se dijele na:

• bakterijski;
• virusni;
• mikoplazma;
• rikecij;
• gljivične;
• alergičan;
• upala pluća koja proizlazi iz infestacije helmintima;
• upala pluća koja se javlja kada je izložena fizičkim i kemijskim čimbenicima.

Postoji sedam oblika bakterijske upale pluća:

• pneumokokni;
• Friednenderova;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofiličan;
• streptokokni;
• stafilokokni;
• skupina pneumonija uzrokovanih Proteusom i Escherichiom coli.

Najčešće virusne upale pluća su:

• upala pluća uzrokovana gripom;
• adenovirusna upala pluća;
• parainfluenza pneumonija;
• respiratorna soncijalna upala pluća.

U skladu s uzrocima i mehanizmima nastanka razlikuju se primarne i sekundarne pneumonije. Potonji se javljaju u pozadini egzacerbacija kronična bolest bronhopulmonalni sustav i drugi somatske bolesti dijete.

Za pojavu upale pluća kod djeteta, osim bakterijskih ili virusnih uzročnika, potreban je određeni skup čimbenika:

• ulazak sluzi u pluća iz gornjih dišnih putova je aerogenim putem;
• ulazak mikroorganizma u bronhije;
• uništenje obrambeni mehanizmi dišni put;
• hematogeni, limfogeni načini širenja infekcije.

Kada se u djece pojavi upala pluća, poremećena je ventilacija pluća i izmjena plinova, smanjena je prehrana ventrikularnog miokarda. Prema opsegu lezije, pneumonija može biti segmentna, lobarna, totalna, jednostrana i bilateralna. U mehanizmu razvoja upale pluća važnu ulogu igra hipoksija s hiperkapnijom, koja se razvija kao posljedica poremećaja vanjskog, plućnog i tkivnog disanja.

Klinički simptomi upale pluća ovise o vrsti upale pluća, veličini i proširenosti procesa. Na žarišna upala pluća(bronhopneumonija) proces nastaje akutno ili subakutno i razvija se 5-7. dana akutne bolest dišnog sustava u obliku svog drugog vala.

Karakteristični su sljedeći simptomi:

• povećanje temperature;
• slabost;
• glavobolja;
• bol u prsima ili ispod lopatica;
• kašalj;
• povećana intoksikacija.

Na zahvaćenom području primjećuje se skraćenje udaraljke; auskultacijom - bronhofonija, oslabljeno disanje, a ponekad i krepitacija. X-ray se određuje jačanjem plućnog uzorka između žarišta upale i korijena pluća. Krvni test otkriva neutrofilnu leukocitozu s pomakom ulijevo i povećanjem ESR-a.

Segmentalna upala pluća

U slučaju hematogenog širenja, zahvaćen je jedan ili više segmenata pluća. Tipično, desni segmenti su češće zahvaćeni. Segmentalna upala pluća počinje akutno povećanjem temperature, simptomi intoksikacije su obično izraženi, bolovi se pojavljuju u području prsnog koša, ponekad u abdomenu, kašalj je rijedak. Pojavljuju se simptomi respiratornog zatajenja, objektivni podaci su slabo izraženi. Sekundarna segmentna upala pluća razvija se u pozadini tijeka respiratorna infekcija, dok su simptomi intoksikacije blagi. Segmentalna upala pluća radiografski se manifestira u zasebnim žarištima koja se spajaju, a zatim zahvaćaju cijeli segment.

Lobarna upala pluća

Upalni proces preuzima plućni režanj ili njegov dio i pleura. Rijetko se viđa. Često uzrokovan pneumokokom. Početak je akutan. Bolest počinje vrtoglavicom, pogoršanjem zdravlja i oštrom glavoboljom. Bilježe se temperature do 40-41 °C, pacijenti se često žale na zimicu. Kašalj u prva tri dana je rijedak, suh, zatim s oslobađanjem hrđavog ispljuvka. Brzo se javlja cijanoza i otežano disanje. Često djeca imaju abdominalni sindrom, manifestira se bolom u pupku, nadimanjem, povraćanjem. Postoje četiri faze tijeka lobarne pneumonije.

U prvoj fazi - stadij plime, - utvrđuje se skraćenje perkusionog zvuka s timpanijskim tonom, oslabljeno disanje, povremeno se čuje krepitacija. U drugoj fazi razvija se hiperemija lica, često na zahvaćenoj strani, ozbiljno stanje. Na zahvaćenoj strani utvrđuje se skraćenje perkusionog zvuka, bronhijalno disanje i bronhofonija. Ne čuje se hripanje. Treća faza razvija se 4-7 dana - kašalj se pojačava, temperatura pada, često kritično. Perkusijski zvuk poprima timpanijski ton, javlja se krepitacija.

U četvrtoj fazi - faze rezolucije, - temperatura se smanjuje, pojavljuje se učestali kašalj, pojavljuje se obilno hripanje različitih veličina. Više o hripanju pročitajte ovdje. Radiografija također određuje faze procesa: u prvoj fazi - jačanje vaskularnog uzorka, ograničenje pokretljivosti dijafragme; u drugoj fazi pojavljuju se guste sjene koje odgovaraju režnjevima koji zahvaćaju korijen i pleuru; u trećoj i četvrtoj fazi infiltracija postupno nestaje.

S lobarnom upalom pluća postoji oštra neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo i ubrzanje ESR. Lobarna pneumonija javlja se atipično u male djece. Glavni simptomi bolesti obično su nejasni. pod utjecajem antibakterijska terapija Stadiji upalnog procesa su skraćeni. U slučaju neracionalne terapije dolazi do dugotrajnog tijeka bolesti.

Intersticijska upala pluća

Intersticijska pneumonija javlja se kod virusa, mikoplazme, pneumociste, gljivica i stafilokokne infekcije. Češće se ova upala pluća bilježi kod nedonoščadi i novorođenčadi, kao i na pozadini distrofije, stanja imunodeficijencije kod djece. Bolest može biti popraćena teškom intoksikacijom, moguć je pad krvnog tlaka, osim toga, često se opažaju promjene u središnjem živčanom sustavu, kao i gastrointestinalnom traktu. Javlja se iscrpljujući kašalj s oskudnim pjenastim ispljuvkom. Intersticijska upala pluća uzrokuje oticanje prsnog koša. Perkusija - timpanitis. Na pozadini oslabljenog disanja čuju se pojedinačni krepitirajući i suhi hropci. Rtg otkriva emfizem, peribronhijalnu infiltraciju i celularnost intersticijski-vaskularnog uzorka. Sa strane krvi otkrivaju se leukocitoza i povećani ESR.

Dijagnoza upale pluća

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i radioloških podataka.

Klinički simptomi su:

• temperaturna reakcija;
• znakovi respiratornog zatajenja: kratkoća daha, cijanoza, sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju;
• trajne auskultatorne i perkusione abnormalnosti u plućima;
• X-ray - žarišne, segmentne, lobarne infiltrativne sjene;
• iz krvi: leukocitoza, neutrofilija, povećan ESR;
• učinak etiološke terapije.

Tijek upale pluća kod djece ovisi o etiologiji, dobi i prisutnosti raznih popratnih bolesti. Pneumonija uzrokovana bolničkim sojevima Staphylococcus aureus ili gram-negativnih bakterija posebno je teška. Tijek pneumonije u ovim slučajevima karakterizira rano stvaranje apscesa, brzi prodor upalnog žarišta u pleuru i pojava piopneumotoraksa s brzim tijekom bolesti.

U neonatalnom razdoblju upala pluća ima ozbiljnu prognozu. Postoje stečene i intrauterine upale pluća novorođenčadi. Intrauterina pneumonija nastaje kao posljedica infekcije fetusa tijekom trudnoće ili aspiracije od strane zaraženog amnionska tekućina, dok aspiracija može biti i intrauterina i intrapartalna. U novorođenčadi, upala pluća često je popraćena atelektazom, kao i uništavanjem plućnog tkiva.

Važnu ulogu u razvoju upale pluća može igrati sklonost alergijskim učincima vanjskih čimbenika i pojava katarhalne upale sluznice. Uz ove upale pluća, karakterističan je dodatak astmatičnog sindroma. Tijek upale pluća u tim slučajevima poprima ponavljajuću prirodu. U djece koja boluju od rahitisa, upala pluća se češće razvija i ima dugotrajan tijek. U djece s pothranjenošću javlja se češće zbog značajnog smanjenja imuniteta, a bilježe se blagi simptomi upale pluća.

Liječenje upale pluća u djece

U slučaju srednjeg i teškog oblika, djeca podliježu stacionarno liječenje. Djeca prve godine života - u bilo kojem obliku.

Liječenje upale pluća provodi se sveobuhvatno i sastoji se od:

• korištenje etiotropnih lijekova;
• terapija kisikom za razvoj respiratornog zatajenja;
• propisivanje lijekova koji poboljšavaju bronhijalnu vodljivost;
• korištenje sredstava i metoda koje osiguravaju transport kisika u krvi;
• propisivanje lijekova koji poboljšavaju procese disanja tkiva;
• korištenje sredstava koja poboljšavaju metaboličke procese u tijelu.

Prehrana djeteta mora odgovarati dobi i potrebama djetetovog organizma. Međutim, tijekom razdoblja intoksikacije hrana treba biti mehanički i kemijski nježna. U vezi s kašljem, iz prehrane se isključuju namirnice koje sadrže čestice koje se mogu aspirirati. Dodatna tekućina propisana je u obliku napitka. Za to se koriste dekocije od šipka, crnog ribiza i sokova.

Odmah nakon prijema u bolnicu prikupljaju se sputum i brisevi za bakteriološku pretragu, zatim se propisuje etiotropno liječenje, koje se provodi pod kontrolom kliničke učinkovitosti, naknadno uzimajući u obzir rezultate osjetljivosti sputuma na antibiotike. U slučaju pneumonije stečene u zajednici, propisuju se makrolidi nove generacije. U slučaju nozokomijalne pneumonije propisuju se cefalosporini druge i treće generacije i antibiotici rezervne skupine.

Za upalu pluća kod djece koja je posljedica intrauterina infekcija, propisana je nova generacija makrolida - spiromicin, roksitromicin, azitromicin. U slučaju upale pluća kod djece s imunodeficijencijama, propisuju se cefalosporini treće i četvrte generacije. Na miješana infekcija, interakcija uzročnika influence i stafilokoka, uz uvođenje antibiotika širokog spektra, primjenjuje se 3-6 ml γ-globulina protiv gripe.

Antibiotici se koriste sveobuhvatno prema sljedećoj shemi:

• cefalosporini;
• cefalosporini plus aminoglikozidi.

Propisuje se mukolitička terapija, bronhodilatatori, fizioterapija i imunokorektivno liječenje. Kada se sekret nakupi u dišni put potrebno je ukloniti sadržaj nazofarinksa, grkljana i velikih bronha. Za teške simptome respiratornog zatajenja koristi se terapija kisikom.

Za znakove zatajenja srca propisuju se srčani glikozidi - strofantin, kao i sulfakamfokain. Također se koristi imunoterapija. U liječenju upale pluća provodi se simptomatska i sindromska terapija. Tijekom razdoblja oporavka veliki značaj imaju vježbe disanja, fizioterapeutske metode liječenja. Za poboljšanje drenažna funkcija bronha, sredstva se koriste za povećanje izlučivanja sputuma ili njegovo razrjeđivanje.

Ekspektoransi:

• Natrijev benzoat
• Amonijev klorid
• Kalijev jodid
• Bromheksin
• Terpinhidrat
• Termopsis
• N-acetilcistin
• Mukaltin
• Pertusin
• Korijen bijelog sljeza
• Slatki korijen
• Eliksir za grudi
• Plod anisa
• Listovi podbjela

Koriste se lijekovi koji smanjuju bronhospazam. To uključuje aminofilin.

Prognoza

Prognoza s pravodobnom primjenom antibakterijske terapije je povoljna. Oni koji su otpušteni iz bolnice tijekom razdoblja kliničkog oporavka registrirani su u dispanzeru. Nakon otpusta iz bolnice, dijete ne bi trebalo ići u dječje ustanove 2-4 tjedna. Djeca do šest mjeseci pregledaju se prvi mjesec jednom tjedno, zatim dva puta mjesečno; od šest do dvanaest mjeseci - prvi mjesec jednom u deset dana, zatim jednom mjesečno. Nakon godinu do tri godine - jednom u prvom mjesecu, zatim - jednom svaka tri mjeseca.

Djeca se pregledavaju kod otorinolaringologa i pulmologa nakon navršene treće godine - mjesec dana nakon otpusta iz bolnice, zatim jednom tromjesečno. Optimalna je rehabilitacija u bolničkim odjelima ili sanatorijima. Način rada je dodijeljen sa maksimalno korištenje svježi zrak. Svakodnevno se propisuju vježbe disanja i terapija vježbanjem s postupnim povećanjem tjelesne aktivnosti. Prehrana treba biti racionalna za odgovarajuću dob. Rehabilitacija od droga provodi se prema individualnim indikacijama. Poticajna terapija provodi se u ponovljenim 2-3-tjednim tečajevima: natrijev nukleat, metiluracil, dibazol, ginseng, aloe, infuzija eleutherococcus, vitamini B. Za ove svrhe također se koristi biljni lijek. Koristi se za dezinfekciju bronha i djeluje umirujuće na središnji živčani sustav: korijen bijelog sljeza, list paprene metvice, biljka kadulje, korijen ruha, podbjel, cvijet lipe, borovi pupoljci, majčina dušica i dr. Kod djece sklone alergijske reakcije, koristi se s velikim oprezom. Fizioterapija se široko koristi. Koriste se senfne žbuke, alkalne i fitoinhalacije, oblozi i aplikacije ozokerita na prsima. Masaža prsnog koša ima široku primjenu. Nakon upale pluća preporučuje se sanatorijsko liječenje u lokalnim sanatorijima, kao iu odmaralištima Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos i južna obala Krima.

Kontraindikacije za sanatorijsko liječenje su:

• aktivnost upalnog procesa u bronhopulmonalnom sustavu;
• znakovi astmatičnog stanja;
• prisutnost "plućnog srca".

DO primarna prevencija odnositi se zdrava slikaživot roditelja, isključujući utjecaj štetnih tvari na fetus tijekom trudnoće, racionalno hranjenje djece, postupke otvrdnjavanja.

Sekundarna prevencija uključuje:

• prevencija i liječenje akutnih respiratornih virusnih infekcija;
• rana hospitalizacija djece s upalom pluća s pogoršanom premorbidnom pozadinom;
• pravodobno liječenje pothranjenosti, rahitisa, stanja imunodeficijencije;
• sanitacija kroničnih žarišta infekcije.