Rendgenska anatomija pluća i medijastinuma. Desno i lijevo plućno krilo Lingularni segmenti

Pluća, pluća(od grčkog - pneumon, otuda pneumonija - upala pluća), smještena u prsnoj šupljini, cavitas thoracis, na stranama srca i velikih žila, u pleuralnim vrećicama, međusobno odvojenim medijastinumom, medijastinumom, koji se proteže od kičmeni stup straga do prednjih torakalnih stijenki sprijeda.

Desno plućno krilo je većeg volumena od lijevog (oko 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvenstveno zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (utjecaj voluminozni desni režanj jetre), i, drugo, drugo, srce je smješteno više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Svako pluće, pulmo, ima nepravilan konusni oblik, s bazom, basis pulmonis, usmjerenom prema dolje, i zaobljenim vrhom, apex pulmonis, koji stoji 3-4 cm iznad prvog rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti u naprijed, dosežući natrag do razine VII vratnog kralješka. Na vrhu pluća uočljiv je mali žlijeb, sulcus subclavius, od pritiska subklavijske arterije koja ovdje prolazi.

Postoje tri površine u plućima. Donja, facies diaphragmatica, konkavan je prema konveksnosti gornje površine dijafragme na koju se naslanja. Opsežna obalna površina, facies costalis, konveksna prema konkavnosti rebara, koja zajedno s interkostalnim mišićima koji leže između njih čine dio stijenke prsne šupljine.

Medijalna površina, facies medialis, konkavan, većim dijelom ponavlja obrise perikarda i podijeljen je na prednji dio, uz medijastinum, pars mediastinalis, i stražnji dio, uz kralježnicu, pars vertebralis. Površine su odvojene rubovima: oštar rub baze naziva se dno, margo inferior; rub, također oštar, koji odvaja fades medialis i costalis jedan od drugog, je margo anterior.

Na medijalnoj površini, gore i posteriorno od udubljenja od perikarda, nalaze se vrata pluća, hilus pulmonis, kroz koja bronhi i plućna arterija (kao i živci) ulaze u pluća, te dvije plućne vene (i limfna krvne žile) izlaze, zajedno čine korijen pluća, radix pulmonis. U korijenu pluća dorzalno se nalazi bronh, položaj plućne arterije je različit na desnoj i lijevoj strani.

U korijenu desnog plućnog krila a. pulmonalis nalazi se ispod bronha, s lijeve strane prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane smještene su u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Straga, na spoju kostalne i medijalne površine pluća, ne stvara se oštar rub; zaobljeni dio svakog pluća nalazi se ovdje u udubljenju prsne šupljine na stranama kralježnice (sulci pulmonales). Svako pluće je podijeljeno na režnjeve, lobi, pomoću žljebova, fissurae interlobares. Jedan žlijeb, kosi, fissura obliqua, koji se nalazi na oba plućna krila, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, ulazeći duboko u supstancu pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja svakog pluća. Osim ove brazde, desno plućno krilo ima i drugu, horizontalnu brazdu, fissura horizontalis, koja prolazi u visini IV rebra. Od gornjeg režnja desnog plućnog krila odvaja područje klinastog oblika koje čini srednji režanj.

Dakle, desno plućno krilo ima tri režnja: lobi superior, medius et inferior. U lijevom plućnom krilu razlikuju se samo dva režnja: gornji, lobus superior, na koji se proteže vrh pluća, i donji, lobus inferior, voluminozniji od gornjeg. Obuhvaća gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća. Na prednjem rubu lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani usjek, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje pluće, kao da ga je srce potisnulo u stranu, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo je ovaj usjek ograničen izbočinom prednjeg ruba, koja se naziva lingula, lingula pulmonus sinistri. Lingula i susjedni dio pluća odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.

Građa pluća. Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, bronchus principalis, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, bronchi lobares. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema središtu gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supradarterial; preostali lobarni bronhi desnog plućnog krila i svi lobarni bronhi lijevog prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijalnim. Lobarni bronhi, ulazeći u supstancu pluća, odvajaju više manjih, tercijarnih bronha, koji se nazivaju segmentni bronhi, bronchi segmentales, jer ventiliraju određene dijelove pluća - segmente. Segmentalni bronhi su pak podijeljeni dihotomno (svaki na dva dijela) u manje bronhe 4. i sljedećih redova do terminalnih i respiratornih bronhiola.

Kostur bronha različito je građen izvan i unutar pluća, prema različitim uvjetima mehaničkog djelovanja na stijenke bronha izvan i unutar organa: izvan pluća kostur bronha sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, a kada se približava hilumu pluća, pojavljuju se hrskavični spojevi između hrskavičnih poluprstenova, zbog čega struktura njihove stijenke postaje rešetkasta. U segmentnim bronhima i njihovim daljnjim granama, hrskavica više nema oblik poluprstenova, već se raspada u zasebne ploče, čija se veličina smanjuje kako se kalibar bronha smanjuje; u terminalnim bronhiolima nestaje hrskavica. U njima također nestaju mukozne žlijezde, ali ostaje trepljasti epitel. Mišićni sloj sastoji se od neprugastih mišićnih vlakana smještenih kružno prema unutra od hrskavice. Na mjestima podjele bronha postoje posebni kružni mišićni snopovi koji mogu suziti ili potpuno zatvoriti ulaz u određeni bronh.

Makro-mikroskopska struktura pluća. Segmenti pluća sastoje se od sekundarnih lobula, lobuli pulmonis secundarii, koji zauzimaju periferiju segmenta slojem debljine do 4 cm.Sekundarni režanj je dio plućnog parenhima u obliku piramide promjera do 1 cm. Odvojen je vezivnotkivnim septama od susjednih sekundarnih lobula. Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara te pridonosi pokretljivosti režnjića tijekom respiratornih pokreta pluća. Vrlo često se u njoj taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice režnjića postaju jasno vidljive. Vrh svakog lobula uključuje jedan mali (1 mm u promjeru) bronh (u prosjeku 8. reda), koji također sadrži hrskavicu u svojim stijenkama (lobularni bronh). Broj lobularnih bronha u svakom pluću doseže 800. Svaki lobularni bronh se grana unutar lobule u 16-18 tanjih (promjera 0,3-0,5 mm) terminalnih bronhiola, bronchioli terminales, koji ne sadrže hrskavicu i žlijezde. Svi bronhi, od glavnih bronha do završnih bronhiola, čine jedinstveno bronhijalno stablo, koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisaja i izdisaja; kod njih ne dolazi do respiratorne izmjene plinova između zraka i krvi. Završni bronhioli, granajući se dihotomno, daju nekoliko redova dišnih bronhiola, bronchioli respiratorii, koji se razlikuju po tome što se na njihovim stijenkama pojavljuju plućni mjehurići, ili alveole, alveoli pulmonis. Alveolarni kanali, ductuli alveolares, protežu se radijalno od svake respiratorne bronhiole, završavajući slijepim alveolarnim vrećicama, sacculi alveolares. Stijenka svakog od njih isprepletena je gustom mrežom krvnih kapilara. Razmjena plinova odvija se kroz stijenku alveola. Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vreće s alveolama čine jedinstveno alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Navedene strukture, polazeći od jedne terminalne bronhiole, čine njenu funkcionalno-anatomsku cjelinu, nazvanu acinus, acinus (skupina).

Alveolarni kanali i vrećice koje pripadaju jednoj respiratornoj bronhioli posljednjeg reda čine primarni lobulus, lobulus pulmonis primarius. U acinusu ih ima oko 16. Broj acina u oba pluća doseže 30 000, a alveola 300-350 milijuna.Područje respiratorne površine pluća kreće se od 35 m2 tijekom izdisaja do 100 m2 tijekom dubokog udaha. Skup acinusa čini režnjeve, režnjeve čine segmente, segmente čine režnjeve, a režnjeve čine cijelo pluće.

Funkcije pluća. Glavna funkcija pluća je izmjena plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje). Ulazak zraka zasićenog kisikom u pluća i odvođenje izdahnutog zraka zasićenog ugljičnim dioksidom prema van osiguravaju aktivni respiratorni pokreti stijenke prsnog koša i dijafragme te kontraktilnost samih pluća u kombinaciji s aktivnošću dišni put. Pritom na kontraktilnu aktivnost i ventilaciju donjih režnjeva veliki utjecaj imaju dijafragma i donji dijelovi prsnog koša, dok se ventilacija i promjene volumena gornjih režnjeva odvijaju uglavnom pokretima gornjeg dijela prsnog koša. Ove značajke daju kirurzima mogućnost diferenciranog pristupa rezanju freničnog živca prilikom uklanjanja režnjeva pluća. Uz normalno disanje u plućima postoji kolateralno disanje, tj. kretanje zraka zaobilazeći bronhije i bronhiole. Nastaje između posebno građenih acinusa, kroz pore u stjenkama plućnih alveola. U plućima odraslih, češće u starijih ljudi, uglavnom u donjim režnjevima pluća, uz lobularne strukture, postoje strukturni kompleksi koji se sastoje od alveola i alveolarnih kanala, nejasno razgraničenih na plućne režnjeve i acinuse, koji tvore upletenu trabekularnu struktura. Ove alveolarne vrpce omogućuju pojavu kolateralnog disanja. Budući da takvi atipični alveolarni kompleksi povezuju pojedine bronhopulmonalne segmente, kolateralno disanje nije ograničeno na njih, već se širi šire.

Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova. Njihova složena anatomska građa također odgovara različitim funkcionalnim manifestacijama: aktivnost stijenke bronha tijekom disanja, sekretorno-ekskretorna funkcija, sudjelovanje u metabolizmu (vode, lipida i soli uz regulaciju ravnoteže klora), što je važno u održavanju kiselosti. bazne ravnoteže u tijelu. Smatra se čvrsto utvrđenim da pluća imaju snažno razvijen sustav stanica koje pokazuju fagocitna svojstva.

Cirkulacija krvi u plućima. Zbog funkcije izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u vrata odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanji ogranci plućne arterije tvore mrežu kapilara koja obavija alveole (dišne ​​kapilare).

Venska krv koja teče u plućne kapilare kroz ogranke plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (izmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole, a zauzvrat prima kisik. Vene se formiraju od kapilara, prenose krv obogaćenu kisikom (arterijske), a zatim tvore veća venska debla. Potonji se spajaju dalje u vv. pulmonales.

Arterijsku krv u pluća dovodi rr. bronchiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). Oni hrane stijenku bronha i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koju čine ogranci ovih arterija, nastaju vv. bronchiales, teče dijelom u vv. azygos et hemiazygos, a dijelom u vv. pulmonales.

Dakle, sustavi plućnih i bronhijalnih vena međusobno anastomiziraju.

U plućima postoje površne limfne žile koje se nalaze u dubokom sloju pleure i duboke koje se nalaze unutar pluća. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare, koje tvore mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinusu i interlobularnoj septi. Te se mreže nastavljaju u pleksuse limfnih žila oko ogranaka plućne arterije, vena i bronha.

Odvodne limfne žile idu do korijena pluća i regionalnih bronhopulmonalnih, a zatim traheobronhalnih i peritrahealnih limfnih čvorova koji ovdje leže, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Budući da eferentne žile traheobronhijalnih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal. Plućni živci polaze od plexus pulmonalis, kojeg tvore ogranci n. vagus et truncus sympathicus. Napuštajući navedeni pleksus, plućni živci se šire u režnjeve, segmente i režnjeve pluća duž bronha i krvnih žila koje čine vaskularno-bronhijalne snopove. U tim snopovima živci tvore pleksuse u kojima se susreću mikroskopski intraorganski živčani čvorovi, gdje preganglijska parasimpatička vlakna prelaze na postganglijska.

U bronhima postoje tri živčana pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća su opremljena aferentnom inervacijom, koja se izvodi iz bronha duž živca vagusa, te iz visceralne pleure kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz cervikotorakalni čvor.

Segmentna struktura pluća. Pluća imaju 6 cjevastih sustava: bronhije, plućne arterije i vene, bronhijalne arterije i vene, limfne žile. Većina grana ovih sustava ide paralelno jedna s drugom, tvoreći vaskularno-bronhijalne snopove, koji čine osnovu unutarnje topografije pluća. Prema vaskularno-bronhalnim snopovima, svaki režanj pluća sastoji se od zasebnih dijelova koji se nazivaju bronhopulmonalni segmenti.

Bronhopulmonalni segment- ovo je dio pluća koji odgovara primarnoj grani lobarnog bronha i pratećim granama plućne arterije i drugim žilama. Od susjednih segmenata odijeljen je manje ili više izraženim vezivnotkivnim pregradama u kojima prolaze segmentalne vene. Ove vene imaju kao svoj bazen polovicu teritorija svakog od susjednih segmenata.

Segmenti pluća imaju oblik nepravilnih stožaca ili piramida, čiji su vrhovi usmjereni prema hilumu pluća, a baze prema površini pluća, gdje su ponekad uočljive granice između segmenata zbog razlika u pigmentaciji.

Bronhopulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća unutar kojih su u početku lokalizirani neki patološki procesi čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoje mnoge klasifikacije segmenata. Predstavnici različitih specijalnosti (kirurzi, radiolozi, anatomi) identificiraju različiti broj segmenata (od 4 do 12). Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, u desnom i lijevom pluću razlikuje se 10 segmenata.

Imena segmenata dana su prema njihovoj topografiji. Dostupni su sljedeći segmenti.

• Desno plućno krilo.

Postoje tri segmenta u gornjem režnju desnog pluća:- segmentum apicale (S1) zauzima superomedijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor prsnog koša i ispunjava kupolu pleure; - segmentum posterius (S2) sa svojom bazom usmjeren je prema van i prema natrag, tamo graniči s II-IV rebrima; vrh mu je okrenut prema bronhu gornjeg režnja; - segmentum anterius (S3) priliježe svojom bazom na prednju stijenku prsnog koša između hrskavica 1. i 4. rebra; nalazi se uz desni atrij i gornju šuplju venu.

Srednji režanj ima dva segmenta:- segmentum laterale (S4) s bazom usmjerenom prema naprijed i prema van, a vrhom prema gore i medijalno; - segmentum mediale (S5) je u kontaktu sa prednjom stijenkom prsnog koša u blizini prsne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se uz srce i dijafragmu.

U donjem režnju postoji 5 segmenata:- segmentum apicale (superius) (S6) zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) baza zauzima medijastinalne i dijelom dijafragmalne površine donjeg režnja. Nalazi se uz desni atrij i donju šuplju venu; baza segmentum basale anterius (S8) nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika lateralna strana je uz zid prsnog koša u aksilarnom području između VI-VIII rebara; - segmentum basale laterale (S9) je ukliješten između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je svojom bazom u kontaktu s dijafragmom, a svojom bočnom stranom priliježe na stijenku prsnog koša u aksilarnoj regiji, između VII i IX rebra; - segmentum basale posterius (S10) nalazi se paravertebralno; leži posteriorno od svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodirući duboko u stražnji dio kostofreničnog sinusa pleure. Ponekad se segmentum subapicale (subsuperius) odvoji od ovog segmenta.

• Lijevo plućno krilo.

Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:- segmentum apicoposterius (S1+2) po obliku i položaju odgovara seg-u. apicale i seg. posterius gornjeg režnja desnog plućnog krila. Baza segmenta je u kontaktu sa stražnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je uz luk aorte i arteriju subklaviju. Može biti u obliku 2 segmenta; - segmentum anterius (S3) je najveći. Zauzima značajan dio kostalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebra, kao i dio medijastinalne površine, gdje dolazi u kontakt sa truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) predstavlja područje gornjeg režnja između III-V rebara ispred i IV-VI - u aksilarnoj regiji; - segmentum lingulare inferius (S5) nalazi se ispod gornjeg, ali gotovo ne dolazi u dodir s dijafragmom. Oba lingularna segmenta odgovaraju srednjem režnju desnog plućnog krila; dolaze u kontakt s lijevom klijetkom srca, prodiru između perikarda i stijenke prsnog koša u kostomedijastinalni sinus pleure.

U donjem režnju lijevog pluća nalazi se 5 segmenata, koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog plućnog krila i stoga imaju iste oznake: - segmentum apicale (superius) (S6) zauzima paravertebralni položaj; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim stablom s bronhom sljedećeg segmenta - segmentum basale antkrius (S8) - Potonji je odvojen od lingularnih segmenata gornjeg režanj fissure obliqua i uključen je u formiranje kostalne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća; - segmentum basale laterale (S9) zauzima kostalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na razini XII-X rebara; - segmentum basale posterius (S10) je veliki dio donjeg režnja lijevog plućnog krila koji se nalazi posteriorno od ostalih segmenata; dolazi u kontakt sa VII-X rebrom, dijafragmom, descendentnom aortom i jednjakom - segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilan.

Inervacija pluća i bronha. Aferentni putevi od visceralne pleure su plućni ogranci torakalnog simpatičkog trunkusa, od parijetalne pleure - nn. intercostales i n. phrenicus, iz bronha - n. vagus

Eferentna parasimpatička inervacija. Preganglijska vlakna počinju u dorzalnoj autonomnoj jezgri živca vagusa i idu kao dio potonjeg i njegovih plućnih grana do čvorova pleksusa pulmonalisa, kao i do čvorova koji se nalaze duž dušnika, bronha i unutar pluća. Postganglijska vlakna su usmjerena od ovih čvorova do mišića i žlijezda bronhalnog stabla.

Funkcija: suženje lumena bronha i bronhiola i lučenje sluzi.

Eferentna simpatička inervacija. Preganglijska vlakna izlaze iz bočnih rogova leđne moždine gornjih torakalnih segmenata (Th2-Th4) i prolaze kroz odgovarajuću rami communicantes albi i simpatički trunkus do zvjezdastih i gornjih torakalnih ganglija. Od potonjeg počinju postganglijska vlakna koja u sklopu plućnog pleksusa prolaze do bronhijalnih mišića i krvnih žila.

Funkcija: proširenje lumena bronha; sužavanje

Kojim liječnicima se obratiti za pregled pluća:

Pulmolog

Ftizijatar

Koje su bolesti povezane s plućima:

Koje pretrage i dijagnostiku je potrebno učiniti za Pluća:

X-zrake svjetlosti

Bronhopulmonalni segmenti predstavljaju dio parenhima koji uključuje segmentni bronh i arteriju. Na periferiji su segmenti srasli jedan s drugim i, za razliku od plućnih lobula, ne sadrže jasne slojeve vezivnog tkiva. Svaki segment je stožastog oblika, čiji je vrh okrenut prema hilumu pluća, a baza prema njegovoj površini. Ogranci plućnih vena prolaze kroz intersegmentalne spojeve. U svakom pluću ima 10 segmenata (sl. 310, 311, 312).

310. Shematski raspored plućnih segmenata.
A-G - površine pluća. Brojevi označavaju segmente.

311. Normalno bronhijalno stablo desnog pluća u izravnoj projekciji (prema B.K. Sharovu).
TP - dušnik; GB - glavni bronh; PRB - intermedijarni bronh; VDV - bronh gornjeg režnja; LDB - bronh donjeg režnja; 1 - apikalni segmentni bronh gornjeg režnja; 2 - stražnji segmentni bronh gornjeg režnja; 3 - prednji segmentni bronh gornjeg režnja; 4 - lateralni segmentni bronh (gornji jezični bronh za lijevo pluće); 5 - medijalni segmentni bronh srednjeg režnja (inferiorni lingvalni bronh lijevog pluća); 6 - apikalni segmentni bronh donjeg režnja; 7 - medijalni bazalni segmentni bronh donjeg režnja; 8 - prednji bazalni bronh donjeg režnja; 9 - lateralni bazalni segmentni bronh donjeg režnja; 10 - stražnji bazalni segmentni bronh donjeg režnja.

312. Bronhijalno stablo lijevog pluća u izravnoj projekciji. Oznake su iste kao na sl. 311.

Segmenti desnog plućnog krila

Segmenti gornjeg režnja.

1. Apikalni segment (segmentum apicale) zauzima vrh pluća i ima četiri međusegmentalne granice: dvije na medijalnoj i dvije na kostalnoj površini pluća između apikalnog i prednjeg, apikalnog i stražnjeg segmenta. Površina segmenta na kostalnoj površini je nešto manja nego na medijalnoj površini. Pristup strukturnim elementima portalnog segmenta (bronh, arterija i vena) moguć je nakon disekcije visceralne pleure ispred portala pluća duž freničnog živca. Segmentalni bronh je dugačak 1-2 cm, ponekad se proteže kroz zajednički deblo sa stražnjim segmentnim bronhom. Na prsima donja granica segmenta odgovara donjem rubu 11. rebra.

2. Stražnji segment (segmentum posterius) nalazi se dorzalno u odnosu na apikalni segment i ima pet intersegmentalnih granica: dvije su projicirane na medijalnu površinu pluća između stražnjeg i apikalnog, stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja, a tri granice razlikuju se na kostalnoj površini: između apikalnog i stražnjeg, stražnjeg i prednjeg, stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja pluća. Granica koju tvore stražnji i prednji segmenti usmjerena je okomito i završava ispod na spoju fissure horizontalis i fissure obliqua. Granica između stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja odgovara stražnjem dijelu fissure horizontalis. Pristup bronhu, arteriji i veni stražnjeg segmenta provodi se s medijalne strane pri disekciji pleure na posterosuperiornoj površini hiluma ili sa strane početnog dijela horizontalnog žlijeba. Segmentni bronh se nalazi između arterije i vene. Vena stražnjeg segmenta spaja se s venom prednjeg segmenta i ulijeva se u plućnu venu. Stražnji segment projicira se na površinu prsnog koša između II i IV rebra.

3. Prednji segment (segmentum anterius) nalazi se u prednjem dijelu gornjeg režnja desnog pluća i ima pet intersegmentalnih granica: dva - prolaze na medijalnoj površini pluća, odvajajući prednji i apikalni prednji i medijalni segment ( srednji režanj); tri granice prolaze duž obalne površine između prednjeg i apikalnog, prednjeg i stražnjeg, prednjeg, bočnog i medijalnog segmenta srednjeg režnja. Arterija prednjeg segmenta nastaje iz gornje grane plućne arterije. Segmentalna vena je pritoka gornje plućne vene i nalazi se dublje od segmentalnog bronha. Žile i bronhi segmenta mogu se podvezati nakon disekcije medijalne pleure ispred hiluma pluća. Segment se nalazi na razini II - IV rebra.

Segmenti srednjeg režnja.

4. Bočni segment (segmentum laterale) na strani medijalne površine pluća projicira se samo u obliku uske trake iznad kosog interlobarnog žlijeba. Segmentni bronh je usmjeren unatrag, tako da segment zauzima stražnji dio srednjeg režnja i vidljiv je s kostalne površine. Ima pet intersegmentalnih granica: dvije na medijalnoj površini između bočnih i medijalnih, bočnih i prednjih segmenata donjeg režnja (posljednja granica odgovara završnom dijelu kosog interlobarnog žlijeba), tri granice na obalnoj površini pluća , ograničen bočnim i medijalnim segmentima srednjeg režnja (prva granica ide okomito od sredine vodoravnog utora do kraja kosog utora, druga - između bočnog i prednjeg segmenta i odgovara položaju horizontale utor; zadnja granica bočnog segmenta je u kontaktu s prednjim i stražnjim segmentom donjeg režnja).

Segmentalni bronh, arterija i vena nalaze se duboko, može im se pristupiti samo kosim žlijebom ispod hiluma pluća. Segment odgovara prostoru na prsima između IV-VI rebara.

5. Medijalni segment (segmentum mediale) vidljiv je i na kostalnoj i na medijalnoj površini srednjeg režnja. Ima četiri intersegmentalne granice: dvije odvajaju medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i lateralni segment donjeg režnja. Prva granica podudara se s prednjim dijelom vodoravnog utora, a druga - s kosim utorom. Također postoje dvije intersegmentalne granice na kostalnoj površini. Jedna linija počinje na sredini prednjeg dijela horizontalnog sulkusa i spušta se prema završnom dijelu kosog sulkusa. Druga granica odvaja medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i podudara se s položajem prednjeg horizontalnog žlijeba.

Segmentalna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Ponekad zajedno s arterijom 4. segmenta. Ispod njega je segmentni bronh, a zatim vena duga 1 cm.Pristup segmentnoj nozi moguć je ispod hiluma pluća kroz kosi interlobarni žlijeb. Granica segmenta na prsima odgovara IV-VI rebrima duž midaksilarne linije.

Segmenti donjeg režnja.

6. Gornji segment (segmentum superius) zauzima vrh donjeg režnja pluća. Segment na razini III-VII rebra ima dvije intersegmentalne granice: jedna između gornjeg segmenta donjeg režnja i stražnjeg segmenta gornjeg režnja prolazi duž kosog utora, druga - između gornjeg i donjeg segmenta rebra. donji režanj. Da bi se odredila granica između gornjeg i donjeg segmenta, potrebno je uvjetno proširiti prednji dio vodoravne pukotine pluća od mjesta njezina ušća u kosu pukotinu.

Gornji segment prima arteriju iz donje grane plućne arterije. Ispod arterije je bronh, a zatim vena. Pristup vratima segmenta moguć je kroz kosi interlobarni žlijeb. Visceralna pleura secira se s kostalne površine.

7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) nalazi se na medijalnoj površini ispod hiluma pluća, u kontaktu s desnim atrijem i donjom šupljom venom; ima granice s prednjim, bočnim i stražnjim segmentima. Javlja se samo u 30% slučajeva.

Segmentalna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Segmentni bronh je najviša grana bronha donjeg režnja; vena se nalazi ispod bronha i spaja se s donjom desnom plućnom venom.

8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius) nalazi se u prednjem dijelu donjeg režnja. Na prsima odgovara VI-VIII rebrima duž srednje aksilarne linije. Ima tri intersegmentalne granice: prva prolazi između prednjeg i bočnog segmenta srednjeg režnja i odgovara kosom interlobarnom utoru, druga - između prednjeg i bočnog segmenta; njegova projekcija na medijalnoj površini podudara se s početkom plućnog ligamenta; treća granica ide između prednjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja.

Segmentalna arterija polazi od donje grane plućne arterije, bronha - od grane bronha donjeg režnja, vena se spaja s donjom plućnom venom. Arterija i bronh mogu se promatrati ispod visceralne pleure na dnu kosog interlobarnog žlijeba, a vena ispod plućnog ligamenta.

9. Bočni bazalni segment (segmentum basale laterale) vidljiv je na kostalnoj i dijafragmalnoj površini pluća, između VII - IX rebra duž stražnje aksilarne linije. Ima tri intersegmentalne granice: prva je između lateralnih i prednjih segmenata, druga je na medijalnoj površini između lateralnih i medijalnih, treća je između lateralnih i stražnjih segmenata. Segmentalna arterija i bronh nalaze se na dnu kosog sulkusa, a vena se nalazi ispod plućnog ligamenta.

10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius) leži u stražnjem dijelu donjeg režnja, u dodiru s kralježnicom. Zauzima prostor između VII-X rebara. Postoje dvije intersegmentalne granice: prva je između stražnjeg i bočnog segmenta, druga je između stražnjeg i gornjeg. Segmentalna arterija, bronh i vena nalaze se duboko u kosoj brazdi; Lakše im je pristupiti tijekom operacije s medijalne površine donjeg režnja pluća.

Segmenti lijevog pluća

Segmenti gornjeg režnja.

1. Apikalni segment (segmentum apicale) praktički ponavlja oblik apikalnog segmenta desnog pluća. Iznad vrata su arterija, bronh i vena segmenta.

2. Stražnji segment (segmentum posterius) (sl. 310) svojom donjom granicom spušta se do razine V rebra. Apikalni i stražnji segment često se kombiniraju u jedan segment.

3. Prednji segment (segmentum anterius) zauzima isti položaj, samo njegova donja intersegmentalna granica ide vodoravno duž trećeg rebra i odvaja gornji lingularni segment.

4. Gornji jezični segment (segmentum linguale superius) nalazi se na medijalnoj i kostalnoj površini na razini III-V rebara ispred i duž midaksilarne linije između IV-VI rebara.

5. Donji jezični segment (segmentum linguale inferius) nalazi se ispod prethodnog segmenta. Njegova donja intersegmentalna granica podudara se s interlobarnim žlijebom. Na prednjem rubu pluća između gornjeg i donjeg lingularnog segmenta nalazi se središte srčanog usjeka pluća.

Segmenti donjeg režnja podudaraju s desnim plućima.
6. Gornji segment (segmentum superius).
7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) je nestabilan.
8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius).
9. Lateralni bazalni segment (segmentum basale laterale).
10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius)

Bronhopulmonalni segmenti.

Pluća dijele se na bronhopulmonalne segmente, segmenta bronchopulmonalia.

Bronhopulmonalni segment je dio plućnog režnja, koji ventilira jedan segmentni bronh i opskrbljuje krvlju jedna arterija. Vene koje odvode krv iz segmenta prolaze kroz intersegmentalne pregrade i najčešće su zajedničke za dva susjedna segmenta. Segmenti su međusobno odvojeni vezivnotkivnim pregradama i imaju oblik nepravilnih stožaca i piramida, s vrhom okrenutim prema hilumu, a bazom prema površini pluća. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, desno i lijevo plućno krilo podijeljeno je u 10 segmenata. Bronhopulmonalni segment nije samo morfološka, ​​već i funkcionalna jedinica pluća, jer mnogi patološki procesi u plućima počinju unutar jednog segmenta.

U desno plućno krilo Bronhopulmonalnih segmenata ima deset, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj desnog plućnog krila sadrži tri segmenta, kojima se približavaju segmentni bronhi, koji se protežu od desnog gornjeg bolnog bronha, bronchus lobaris superior dexter, koji se dijeli na tri segmentna bronha:

1) apikalni segment (CI), segmentum apicale (SI), zauzima superomedijalni dio režnja, ispunjavajući kupolu pleure;

2) stražnji segment (CII), segmentum posterius (SII), zauzima dorzalni dio gornjeg režnja, uz dorsolateralnu površinu prsnog koša na razini II-IV rebara;

3) prednji segment (CIII), segmentum anterius (SIII), čini dio ventralne površine gornjeg režnja i svojom je bazom uz prednju stijenku prsnog koša (između hrskavice 1. i 4. rebra).

Srednji režanj desnog pluća sastoji se od dva segmenta, kojima segmentni bronhi pristupaju iz desnog srednjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris medius dexter, koji potječe s prednje površine glavnog bronha; Idući sprijeda, prema dolje i prema van, bronh se dijeli na dva segmentna bronha:

1) bočni segment (CIV), segmentum laterale (SIV), s bazom okrenutom prema anterolateralnoj kostalnoj površini (na razini IV-VI rebara), a vrhom prema gore, posteriorno i medijalno;

2) medijalni segment (CV), segmentum mediale (SV), čini dijelove obalne (na razini IV-VI rebra), medijalne i dijafragmatske površine srednjeg režnja.

Donji režanj desnog plućnog krila sastoji se od pet segmenata, a ventilira ga desni donji lobarni bronh, bronchus lobaris interior dexter, koji na svom putu odvaja jedan segmentni bronh i, dopirući do bazalnih dijelova donjeg režnja, dijeli se na četiri. segmentni bronhi:

1) apikalni (gornji) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zauzima vrh donjeg režnja i svojom je bazom uz stražnji zid prsnog koša (na razini V-VII rebara) i na kralježnicu;

2) medijalni (srčani) bazalni segment (CVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), zauzima inferomedijalni dio donjeg režnja, proteže se na njegove medijalne i dijafragmatske površine;

3) prednji bazalni segment (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zauzima anterolateralni dio donjeg režnja, proteže se na njegovu kostalnu (na razini VI-VIII rebra) i dijafragmatičnu površinu;

4) lateralni bazalni segment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja, djelomično sudjelujući u formiranju dijafragme i rebra (na razini VII-IX rebra) njegovih površina;

5) stražnji bazalni segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zauzima dio baze donjeg režnja, ima kostalnu (na razini VIII-X rebra), dijafragmatičnu i medijalnu površinu.

U lijevo plućno krilo Bronhopulmonalnih segmenata ima devet, segmenta bronchopulmonalia.

Gornji režanj lijevog plućnog krila sastoji se od četiri segmenta, koji ventiliraju segmentni bronhi iz lijevog gornjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris superior sinister, koji se dijeli na dvije grane - apeksnu i lingularnu, zbog čega neki autori dijele gornji režanj na dva dijela. koji odgovaraju ovim bronhima:

1) apikalno-stražnji segment (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), u topografiji približno odgovara apikalnim i stražnjim segmentima gornjeg režnja desnog pluća;

2) prednji segment (CIII). segment im anterius (SIII), najveći je segment lijevog pluća, zauzima srednji dio gornjeg režnja;

3) gornji lingularni segment (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), zauzima gornji dio uvule pluća i srednje dijelove gornjeg režnja;

4) donji lingularni segment (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zauzima inferoanteriorni dio donjeg režnja.


Donji režanj lijevog plućnog krila sastoji se od pet segmenata, kojima pristupaju segmentni bronhi iz lijevog donjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris inferior sinister, koji je u svom smjeru zapravo nastavak lijevog glavnog bronha.

Segment je dio plućnog režnja stožastog oblika, čija je baza okrenuta prema površini pluća, a njegov vrh prema korijenu, ventiliran bronhom trećeg reda i sastoji se od plućnih režnjeva. Segmenti su međusobno odvojeni vezivnim tkivom. U središtu segmenta nalaze se segmentni bronh i arterija, au vezivnotkivnom septumu nalazi se segmentna vena.

Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi razlikuju se desno i lijevo plućno krilo 10 segmenata. Nazivi segmenata odražavaju njihovu topografiju i odgovaraju nazivima segmentnih bronha.

Desno plućno krilo.

U gornji režanj desno plućno krilo ima 3 segmenta:

– apikalni segment ,segmentum apicale, zauzima superomedijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor prsnog koša i ispunjava kupolu pleure;

– stražnji segment , segmentum posterius, njegova baza je usmjerena prema van i unatrag, graniči s II-IV rebrima; vrh mu je okrenut prema bronhu gornjeg režnja;

– prednji segment , segmentum anterius, njegova baza je uz prednju stijenku prsnog koša između hrskavice 1. i 4. rebra, kao i na desni atrij i gornju šuplju venu.

Prosječni udio ima 2 segmenta:

– bočni segment, bočni segment, baza mu je usmjerena prema naprijed i prema van, a vrh je usmjeren prema gore i medijalno;

– medijalni segment, segmentum mediale, dolazi u dodir s prednjom stijenkom prsnog koša u blizini prsne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se uz srce i dijafragmu.

Riža. 1.37. Pluća.

1 – grkljan, grkljan; 2 – traheja, dušnik; 3 – vrh pluća, apex pulmonis; 4 – obalna površina, facies costalis; 5 – bifurkacija dušnika, bifurcatio tracheae; 6 – gornji režanj pluća, lobus pulmonis superior; 7 – horizontalna pukotina desnog pluća, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – kosa pukotina, fissura obliqua; 9 – srčani usjek lijevog pluća, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - srednji režanj pluća, lobus medius pulmonis; 11 – donji režanj pluća, lobus inferior pulmonis; 12 – dijafragmalna površina, facies diaphragmatica; 13 – baza pluća, basis pulmonis.

U donji režanj Postoji 5 segmenata:

– apikalni segment, segmentumapicale (superius), zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji;

– medijalni bazalni segment, segmentum basale mediale (cardiacum), Baza zauzima medijastinalnu i dijelom dijafragmatičnu površinu donjeg režnja. Nalazi se uz desni atrij i donju šuplju venu;

– prednji bazalni segment , segmentum basale anterius, nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika bočna strana je uz zid prsnog koša u aksilarnom području između VI-VIII rebara;

– lateralni bazalni segment , segmentum basale laterale, klinovi između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova baza u kontaktu s dijafragmom, a njegova strana je uz stijenku prsnog koša u aksilarnom području, između VII i IX rebra;

– stražnji bazalni segment , segmentum basale posterius, nalazi se paravertebralno; leži posteriorno od svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodirući duboko u kostofrenični sinus pleure. Ponekad je odvojen od ovog segmenta .

Lijevo plućno krilo.

Također razlikuje 10 segmenata.

Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:

– apikalno-stražnji segment , segmentum apicoposterius, odgovara po obliku i položaju apikalni segment ,segmentum apicale, i stražnji segment , segmentum posterius, gornji režanj desnog plućnog krila. Baza segmenta je u kontaktu sa stražnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je uz luk aorte i arteriju subklaviju; može biti u obliku dva segmenta;

– prednji segment , segmentum anterius, je najveći. Zauzima značajan dio kostalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebra, kao i dio medijastinalne površine, gdje dolazi u dodir s truncus pulmonalis ;

– gornji jezični segment, segmentumlingulare superius, je presjek gornjeg režnja između rebara III-V sprijeda i rebara IV-VI u aksilarnoj regiji;

– donji jezični segment, segmentum lingulare inferius, nalazi se ispod gornje, ali gotovo ne dolazi u dodir s dijafragmom.

Oba lingularna segmenta odgovaraju srednjem režnju desnog plućnog krila; dolaze u kontakt s lijevom klijetkom srca, prodiru između perikarda i stijenke prsnog koša u kostomedijastinalni sinus pleure.

U donjem režnju lijevog plućnog krila postoje 5 segmenata, koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog pluća:

– apeksni segment, segmentum apicale (superius), zauzima paravertebralni položaj;

– medijalni bazalni segment, segmentum basale mediale, u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim stablom s bronhom sljedećeg segmenta, segmentum basale anterius. Potonji je odvojen od lingularnih segmenata gornjeg režnja, fissura obliqua, te sudjeluje u formiranju kostalne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća;

– lateralni bazalni segment , segmentum basale laterale, zauzima obalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na razini XII-X rebara;

– stražnji bazalni segment, segmentum basale posterius, je veliko područje donjeg režnja lijevog pluća koje se nalazi posteriorno od drugih segmenata; dolazi u kontakt sa VII-X rebrima, dijafragmom, descedentnom aortom i jednjakom;

– segmentum subapicale (subsuperius) ovaj nije uvijek dostupan.

Plućni lobuli.

Segmenti pluća se sastoje od izsekundarni plućni režnjići, lobuli pulmones secundarii, in od kojih svaki uključuje lobularni bronh (4-6 reda). Ovo je područje plućnog parenhima piramidalnog oblika promjera do 1,0-1,5 cm. Sekundarni lobuli nalaze se na periferiji segmenta u sloju debljine do 4 cm, a međusobno su odvojeni vezivnotkivnim pregradama, koje sadrže vene i limfokapilare. U tim pregradama taloži se prašina (ugljen), što ih čini jasno vidljivima. U oba pluća ima do 1 tisuću sekundarnih režnjeva.

5) Histološka građa. alveolarno stablo, arbor alveolaris.

Plućni parenhim, prema svojim funkcionalnim i strukturnim značajkama, podijeljen je u dva dijela: vodljivi - ovo je intrapulmonalni dio bronhijalnog stabla (gore spomenut) i respiratorni, koji provodi izmjenu plinova između venske krvi koja teče u pluća kroz plućnu cirkulaciju i zrak u alveolama.

Respiratorni dio pluća sastoji se od acina, acinusa , – strukturne i funkcionalne jedinice pluća, od kojih je svaka derivat jednog terminalnog bronhiola. Završna bronhiola se dijeli na dvije respiratorne bronhiole, bronhioli respiratori , na čijim se zidovima pojavljuju alveole, alveole pulmones,- šaličaste strukture iznutra obložene ravnim stanicama, alveolocitima. U stijenkama alveola nalaze se elastična vlakna. U početku, duž dišnih bronhiola, nalazi se samo nekoliko alveola, a zatim se njihov broj povećava. Između alveola nalaze se epitelne stanice. Ukupno postoje 3-4 generacije dihotomne podjele respiratornih bronhiola. Respiratorne bronhiole, šireći se, dovode do alveolarni kanali, ductuli alveolares (od 3 do 17), od kojih svaki završava slijepo alveolarne vrećice, sacculi alveolares. Zidovi alveolarnih kanala i vrećica sastoje se samo od alveola, isprepletenih gustom mrežom krvnih kapilara. Unutarnja površina alveola, okrenuta prema alveolarnom zraku, prekrivena je filmom surfaktanta - surfaktant, koji izjednačava površinsku napetost u alveolama i sprječava njihovo lijepljenje stijenki - atelektaza. U plućima odrasle osobe postoji oko 300 milijuna alveola, kroz čije stijenke difundiraju plinovi.

Tako nastaju respiratorni bronhioli nekoliko redova grananja, koji se protežu od jedne terminalne bronhiole, alveolarni kanali, alveolarne vrećice i alveole plućni acinus, acinus pulmonis . Respiratorni parenhim pluća ima nekoliko stotina tisuća acinusa i naziva se alveolarnim stablom.

Formiraju se završni respiratorni bronhioli i alveolarni kanali i vrećice koje se protežu iz njega primarni lobulus lobulus pulmonis primarius . Ima ih oko 16 u svakom acinusu.

6) Dobne karakteristike. Pluća novorođenčeta imaju nepravilan stožasti oblik; gornji režnjevi su relativno male veličine; Srednji režanj desnog plućnog krila jednak je veličini gornjem režnju, a donji režanj je relativno velik. U drugoj godini djetetovog života, veličina režnjeva pluća u odnosu jedan prema drugom postaje ista kao kod odrasle osobe. Težina pluća novorođenčeta je 57 g (od 39 do 70 g), volumen 67 cm³. Starosna involucija počinje nakon 50 godina. S godinama se mijenjaju i granice pluća.

7) Razvojne anomalije. Plućna ageneza – odsutnost jednog ili oba plućna krila. Ako nedostaju oba plućna krila, fetus nije održiv. Hipogeneza pluća – nerazvijenost pluća, često praćena respiratornim zatajenjem. Anomalije terminalnih dijelova bronhijalnog stabla – bronhiektazije – nepravilne sakularne dilatacije terminalnih bronhiola. Obrnuti položaj organa prsne šupljine, dok desno pluće sadrži samo dva režnja, a lijevo pluće se sastoji od tri režnja. Obrnuti položaj može biti samo torakalni, samo trbušni i totalni.

8) Dijagnostika. Rentgenskim pregledom prsnog koša jasno se vide dva svjetla “plućna polja” po kojima se prosuđuju pluća, jer zbog prisutnosti zraka u njima lako propuštaju rendgenske zrake. Oba plućna polja međusobno su odvojena intenzivnom središnjom sjenom koju čine prsna kost, kralježnica, srce i velike žile. Ova sjena čini medijalnu granicu plućnih polja; gornje i bočne granice čine rebra. Ispod je dijafragma. Gornji dio plućnog polja presijeca klavikula, koja odvaja supraklavikularnu regiju od subklavijske regije. Ispod klavikule, prednji i stražnji dio rebara koji se međusobno sijeku naslanjaju se na plućno polje.

Rentgenska metoda istraživanja omogućuje vam da vidite promjene u odnosima organa prsnog koša koje se javljaju tijekom disanja. Kada udišete, dijafragma se spušta, njezine kupole se spljošte, središte se lagano pomiče prema dolje - rebra se podižu, međurebarni prostori postaju širi. Plućna polja postaju svjetlija, plućni uzorak postaje jasniji. Pleuralni sinusi se "raščišćavaju" i postaju vidljivi. Položaj srca se približava okomitom i poprima oblik blizak trokutastom. Kada izdišete, javlja se suprotan odnos. Pomoću rendgenske kimografije također možete proučavati rad dijafragme tijekom disanja, pjevanja, govora itd.

Radiografijom sloj-po-sloj (tomografijom) struktura pluća se otkriva bolje nego običnom radiografijom ili fluoroskopijom. Međutim, čak ni na tomogramima nije moguće razlikovati pojedine strukturne tvorbe pluća. To postaje moguće zahvaljujući posebnoj metodi rendgenskog pregleda (elektroradiografija). Radiografski snimci dobiveni potonjim pokazuju ne samo cjevaste sustave pluća (bronhije i krvne žile), već i strukturu vezivnog tkiva pluća. Kao rezultat toga, moguće je proučavati strukturu parenhima cijelog pluća u živoj osobi.

Pleura.

U prsnoj šupljini postoje tri potpuno odvojene serozne vrećice - po jedna za svako plućno krilo i jedna, srednja, za srce.

Serozna membrana pluća naziva se pleura, p1eura. Sastoji se od dva lista:

visceralna pleura pleura visceralis ;

pleura parijetalna, tjemena pleura parietalis .

Gornji režanj:

C1 – apikalni segment – ​​duž prednje površine drugog rebra, kroz vrh pluća do kralježnice lopatice.

C2 – stražnji segment – ​​uzduž stražnje površine prsnog koša paravertebralno od gornjeg kuta lopatice do njegove sredine.

C3 - prednji segment - ​​od II do IV rebra.

Prosječni udio: određuje se prednjom površinom prsnog koša od IV do VI rebra.

C4 – lateralni segment – ​​prednja aksilarna regija.

C5 – medijalni segment – ​​bliže prsnoj kosti.

Donji režanj: gornja granica - od sredine lopatice do dijafragme.

C6 – u paravertebralnoj zoni od sredine lopatice do donjeg kuta.

C7 – medijalni bazal.

C8 - prednja bazalna - ispred - glavni interlobarni žlijeb, ispod - dijafragma, iza - stražnja aksilarna linija.

C9 – lateralno bazalno – od skapularne linije 2 cm do aksilarne zone.

C10 – stražnji bazalni – od donjeg kuta lopatice do dijafragme. Bočne granice su paravertebralna i skapularna linija.

Topografija segmenata lijevog pluća .

Gornji režanj

C1-2 - apikalno-stražnji segment (predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata lijevog pluća, zbog prisutnosti zajedničkog bronha) - duž prednje površine drugog rebra kroz vrh do kralježnice lopatice.

C3 - prednji segment - ​​od II do IV rebra.

C4 – gornji lingularni segment – ​​​​od IV rebra do V rebra.

C5 – donji lingularni segment – ​​​​od 5. rebra do dijafragme.

Segmenti donji režanj imaju iste granice kao na desnoj strani. U donjem režnju lijevog plućnog krila nema segmenta C7 (u lijevom plućnom krilu segmenti C7 i C8 desnog režnja imaju zajednički bronh).

Slike prikazuju mjesta projekcije plućnih segmenata na običnoj RTG snimci pluća u izravnoj projekciji.

A B C

Riža. 1. C1 – apikalni segment desnog plućnog krila – duž prednje površine 2. rebra, kroz vrh pluća do kralježnice lopatice. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija.)

A B C

Riža. 2. C1 – apikalni segment i C2 – stražnji segment lijevog plućnog krila. (a - frontalna projekcija; b - bočna projekcija; c - opći pogled).

Riža. 8. C4 – lateralni segment srednjeg režnja desnog plućnog krila. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

Riža. 9. C5 – medijalni segment srednjeg režnja desnog plućnog krila. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

Riža. 11. C6. Apikalni segment donjeg režnja lijevog plućnog krila. (a - frontalna projekcija; b - bočna projekcija; c - opći pogled).

Riža. 13. C8 – prednji bazalni segment donjeg režnja desnog plućnog krila. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

Riža. 15. C9 – lateralni bazalni segment donjeg režnja desnog plućnog krila. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - izravna projekcija).

a B C

Riža. 18.C10 – stražnji bazalni segment donjeg režnja lijevog plućnog krila . (a - frontalna projekcija; b - bočna projekcija; c - opći pogled).

DODATAK 11