Žarišna tuberkuloza gornjeg režnja. Žarišna plućna tuberkuloza

Zdravstvene ustanove kojima se možete obratiti

Opći opis

Infiltrativna tuberkuloza obično se smatra sljedećim stadijem u progresiji milijarne plućne tuberkuloze, gdje je vodeći simptom već infiltracija, predstavljena eksudativno-pneumoničnim žarištem s kazeoznim raspadom u središtu i intenzivnom upalnom reakcijom duž periferije.

Žene su manje osjetljive na infekciju tuberkulozom: obolijevaju tri puta rjeđe od muškaraca. Osim toga, nastavlja se trend većeg porasta incidencije među muškarcima. Tuberkuloza se češće javlja kod muškaraca u dobi od 20-39 godina.

Bakterije otporne na kiselinu iz roda Mycobacterium smatraju se odgovornima za razvoj tuberkuloze. Postoje 74 vrste takvih bakterija i nalaze se posvuda u ljudskom okruženju. Ali uzročnici tuberkuloze kod ljudi nisu sve one, već takozvane ljudske i goveđe vrste mikobakterija. Mikobakterije su izrazito patogene i karakterizirane su visokom otpornošću u vanjskom okruženju. Iako patogenost može značajno varirati pod utjecajem čimbenika okoliša i stanja obrane ljudskog tijela koje je zaraženo. Goveđi tip uzročnika izoliran je u slučajevima bolesti kod ruralnih stanovnika, gdje se infekcija javlja prehrambenim putem. Osobe s imunodeficijencijom osjetljive su na ptičju tuberkulozu. Ogromna većina primarnih ljudskih infekcija tuberkulozom javlja se putem zraka. Poznati su i alternativni načini unošenja infekcije u tijelo: prehrambeni, kontaktni i transplacentalni, ali su vrlo rijetki.

Simptomi plućne tuberkuloze (infiltrativne i žarišne)

• Niska tjelesna temperatura.
• Obilno znojenje.
• Kašalj sa sivim ispljuvkom.
• Prilikom kašljanja može se pustiti krv ili se može pojaviti krv iz pluća.
• Mogući su bolovi u prsima.
• Frekvencija disanja je veća od 20 u minuti.
• Osjećaj slabosti, umor, emocionalna labilnost.
• Loš apetit.

Dijagnostika

• Kompletna krvna slika: blaga leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, blagi porast sedimentacije eritrocita.
• Analiza sputuma i ispiranja bronha: u 70% slučajeva otkriva se Mycobacterium tuberculosis.
• RTG pluća: infiltrati su najčešće lokalizirani u 1., 2. i 6. segmentu pluća. Od njih do korijena pluća vodi tzv.put, koji je posljedica peribronhalnih i perivaskularnih upalnih promjena.
• Kompjuterizirana tomografija pluća: omogućuje dobivanje najpouzdanijih informacija o strukturi infiltrata ili šupljine.

Liječenje tuberkuloze pluća (infiltrativne i žarišne)

Tuberkuloza se mora liječiti u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi. Liječenje se provodi posebnim tuberkulostaticima prve linije. Terapija završava tek nakon potpunog povlačenja infiltrativnih promjena u plućima, za što je obično potrebno najmanje devet mjeseci, pa čak i nekoliko godina. Daljnje liječenje protiv relapsa s odgovarajućim lijekovima može se provesti u uvjetima kliničkog promatranja. U nedostatku dugotrajnog učinka, ponekad je moguća perzistencija destruktivnih promjena, stvaranje žarišta u plućima, terapija kolapsa (umjetni pneumotoraks) ili kirurški zahvat.

Esencijalni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija.

• (Tubazid) - antituberkulotik, antibakterijski, baktericidni agens. Režim doziranja: prosječna dnevna doza za odraslu osobu je 0,6-0,9 g, to je glavni lijek protiv tuberkuloze. Lijek se proizvodi u obliku tableta, praška za pripremu sterilnih otopina i gotove 10% otopine u ampulama. Isoniazid se koristi tijekom cijelog razdoblja liječenja. Ako je lijek netolerantan, propisuje se ftivazid, lijek za kemoterapiju iz iste skupine.
• (polusintetski antibiotik širokog spektra). Režim doziranja: uzima se oralno, na prazan želudac, 30 minuta prije jela. Dnevna doza za odraslu osobu je 600 mg. Za liječenje tuberkuloze kombinira se s jednim antituberkulotikom (izoniazid, pirazinamid, etambutol, streptomicin).
• (antibiotik širokog spektra koji se koristi u liječenju tuberkuloze). Režim doziranja: lijek se koristi u dnevnoj dozi od 1 ml na početku liječenja 2-3 mjeseca. ili više dnevno ili 2 puta tjedno intramuskularno ili u obliku aerosola. U liječenju tuberkuloze dnevna doza se daje u 1 dozi, u slučaju loše tolerancije - u 2 doze, trajanje liječenja je 3 mjeseca. i više. Intratrahealno, odrasli - 0,5-1 g 2-3 puta tjedno.
• (antituberkulozni bakteriostatski antibiotik). Režim doziranja: uzima se oralno, 1 puta dnevno (nakon doručka). Propisuje se u dnevnoj dozi od 25 mg po 1 kg tjelesne težine. Primjenjuje se oralno dnevno ili 2 puta tjedno u drugoj fazi liječenja.
• Etionamid (sintetski lijek protiv tuberkuloze). Režim doziranja: propisano oralno 30 minuta nakon jela, 0,25 g 3 puta dnevno, ako se lijek dobro podnosi i tjelesna težina je veća od 60 kg - 0,25 g 4 puta dnevno. Lijek se koristi svakodnevno.

Što učiniti ako sumnjate na bolest

• 1. Test krvi na tumorske markere ili PCR dijagnostika infekcija
• 4. Analiza za CEA ili opći test krvi

• Test krvi za tumorske markere

  Kod tuberkuloze koncentracija CEA je unutar 10 ng/ml.

• PCR dijagnostika infekcija

  Pozitivan rezultat PCR dijagnostike za prisutnost uzročnika tuberkuloze s visokim stupnjem točnosti ukazuje na prisutnost ove infekcije.

• Kemija krvi

  Kod tuberkuloze može doći do povećanja razine C-reaktivnog proteina.

• Biokemijski pregled urina

  Tuberkuloza je karakterizirana smanjenjem koncentracije fosfora u mokraći.

• Analiza za CEA

  Kod tuberkuloze je povećana razina CEA (karcinoembrionalni antigen) (70%).

• Opća analiza krvi

  Kod tuberkuloze je povećan broj trombocita (Plt) (trombocitoza), relativna limfocitoza (Limfa) (više od 35%), monocitoza (Mono) je više od 0,8 × 109 /l.

• Fluorografija

  Položaj žarišnih sjena (žarišta) na slici (sjene veličine do 1 cm) u gornjim dijelovima pluća, prisutnost kalcifikacija (sjene okruglog oblika, usporedive u gustoći s koštanim tkivom) tipično je za tuberkulozu. Ako ima mnogo kalcifikacija, onda je vjerojatno da je osoba imala prilično blizak kontakt s pacijentom s tuberkulozom, ali se bolest nije razvila. Znakovi fibroze i pleuroapikalnih slojeva na snimci mogu ukazivati ​​na prethodnu tuberkulozu.

• Opća analiza sputuma

  Tijekom tuberkuloznog procesa u plućima, popraćenog raspadanjem tkiva, osobito u prisutnosti šupljine koja komunicira s bronhom, može se osloboditi puno sputuma. Krvavi ispljuvak, koji se sastoji od gotovo čiste krvi, najčešće se opaža kod plućne tuberkuloze. Kod plućne tuberkuloze s sirastim raspadanjem ispljuvak je hrđave ili smeđe boje. U ispljuvku se mogu otkriti fibrinozni ugrušci koji se sastoje od sluzi i fibrina; tijela u obliku riže (leća, Kochova leća); eozinofili; elastična vlakna; Kurschmannove spirale. Povećanje sadržaja limfocita u sputumu moguće je s plućnom tuberkulozom. Određivanje bjelančevina u sputumu može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između kroničnog bronhitisa i tuberkuloze: kod kroničnog bronhitisa u sputumu se utvrđuju tragovi bjelančevina, dok je kod plućne tuberkuloze u sputumu sadržaj bjelančevina veći i može se odrediti kvantitativno (do do 100-120 g/l).

• Test reumatoidnog faktora

  Razina reumatoidnog faktora viša je od normalne.

• Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate žarišnu plućnu tuberkulozu?

Što je žarišna plućna tuberkuloza

Žarišna plućna tuberkuloza klasificiran kao post-primarni (sekundarni), koji je nastao u tijelu s primarnim žarištima tuberkuloze koji su prethodno bili izliječeni.

Žarišna plućna tuberkuloza čini oko 50% svih novootkrivenih tuberkuloznih bolesti. Može se dogoditi bez subjektivnih osjeta i otkriva se samo tijekom masovnog fluorografskog pregleda. Ali nakon dodatnog pregleda često se utvrđuje da pacijenti dugo vremena nisu pridavali važnost nizu simptoma intoksikacije tuberkulozom.

Kliničko-radiološki razlikovati dva oblika žarišne tuberkuloze: svježa meko-žarišna i kronična fibrozno-žarišna. Tijekom cijeljenja različitih oblika tuberkuloze nastaju žarišne promjene. Te su lezije zamijenjene fibroznim tkivom, inkapsuliranim i smatraju se fibroznim rezidualnim lezijama.

Što uzrokuje žarišnu plućnu tuberkulozu

Uzročnici tuberkuloze su mikobakterije – bakterije otporne na kiselinu iz roda Mycobacterium. Ukupno su poznate 74 vrste takvih mikobakterija. Široko su rasprostranjeni u tlu, vodi, ljudima i životinjama. Međutim, tuberkulozu kod ljudi uzrokuje uvjetno izolirani kompleks M. tuberculosis, koji uključuje Mycobacterium tuberculosis(ljudska vrsta), Mycobacterium bovis (goveđa vrsta), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG soj), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. U novije vrijeme uključuje i Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, koje su filogenetski srodne Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Glavna karakteristika vrste Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost koja se očituje u virulenciji. Virulencija može značajno varirati ovisno o čimbenicima okoliša i manifestirati se različito ovisno o stanju mikroorganizma koji je podložan bakterijskoj agresiji.

Tuberkuloza kod ljudi najčešće se javlja kada je zaražen ljudskim i goveđim vrstama uzročnika. Izolacija M. bovisa uočena je uglavnom kod stanovnika ruralnih područja, gdje je put prijenosa uglavnom prehrambeni. Primijećena je i ptičja tuberkuloza, koja se javlja uglavnom kod nositelja imunodeficijencije.

MBT su prokarioti (njihova citoplazma ne sadrži visoko organizirane organele Golgijevog aparata, lizosome). Također ne postoje plazmidi karakteristični za neke prokariote koji osiguravaju dinamiku genoma mikroorganizama.

Oblik - blago zakrivljena ili ravna šipka 1-10 mikrona * 0,2-0,6 mikrona. Krajevi su blago zaobljeni. Obično su dugi i tanki, ali goveđi patogeni su deblji i kraći.

MBT su nepokretni i ne stvaraju mikrospore ili kapsule.
Diferencira se u bakterijskoj stanici:
- mikrokapsula - stijenka od 3-4 sloja debljine 200-250 nm, čvrsto povezana sa staničnim zidom, sastoji se od polisaharida, štiti mikobakteriju od vanjskog okruženja, nema antigenska svojstva, ali pokazuje serološku aktivnost;
- stanična stijenka - ograničava mikobakteriju izvana, osigurava stabilnost veličine i oblika stanice, mehaničku, osmotsku i kemijsku zaštitu, uključuje faktore virulencije - lipide, čija je fosfatidna frakcija povezana s virulentnošću mikobakterija;
- homogena bakterijska citoplazma;
- citoplazmatska membrana - uključuje lipoproteinske komplekse, enzimske sustave, tvori intracitoplazmatski membranski sustav (mezosom);
- nuklearna tvar – uključuje kromosome i plazmide.

Proteini (tuberkuloproteini) su glavni nositelji antigenskih svojstava MBT i pokazuju specifičnost u reakcijama odgođene preosjetljivosti. Ovi proteini uključuju tuberkulin. Otkrivanje protutijela u krvnom serumu tuberkuloznih bolesnika povezano je s polisaharidima. Frakcije lipida pridonose otpornosti mikobakterija na kiseline i lužine.

Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum su aerofili.

U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, limfni čvorovi, koža, kosti, bubrezi, crijeva i dr.) razvija se specifična “hladna” tuberkulozna upala, koja je pretežno granulomatozne prirode i dovodi do stvaranja višestrukih tuberkuloza s tendencijom raspadanja. .

Patogeneza (što se događa?) tijekom žarišne plućne tuberkuloze

Patogeneza žarišne tuberkuloze različite, raznolike i složene. Ovaj oblik može biti manifestacija primarnog ili, češće, sekundarnog razdoblja tuberkuloze.

Sekundarni žarišni oblici nastaju u odraslih pod utjecajem egzogene superinfekcije ili endogenog širenja MVT iz latentnih, prethodno formiranih žarišta. Takve lezije sadrže kazeaciju i MVT i nalaze se u limfnim čvorovima ili u bilo kojem organu.

Tijekom razdoblja pogoršanja procesa, MVT iz žarišta širi se duž limfnog trakta i malih bronha. Najčešće se svježe lezije pojavljuju u vrhovima pluća. Prvo se razvija endobronhitis, zatim lezija pokriva sve male grane bronha u ovoj zoni. Javlja se sirasta nekroza stijenki promijenjenih bronha, praćena prijelazom na plućno tkivo, uglavnom u vršnoj regiji. Nastaje malo žarište kao što je kazeozna, acinozna ili lobularna pneumonija.

Limfna mreža je uključena u patološki proces samo oko lezije. Regionalni limfni čvorovi obično ne reagiraju na lezije u plućima. Eksudativni fenomeni su mali i brzo ustupaju mjesto produktivnoj reakciji.

Hematogeno širenje karakterizira simetričan raspored žarišta, čiji se ostaci nalaze u apikalnim regijama pluća.

Simptomi žarišne plućne tuberkuloze

Neki pacijenti identificirani pomoću fluorografije zapravo nemaju kliničkih simptoma. Međutim, većina njih na pojavu slabo rasprostranjene žarišne plućne tuberkuloze reagira slabošću, znojenjem, smanjenom radnom sposobnošću i smanjenim apetitom. Bolesnici se žale na toplinu u obrazima i dlanovima, kratkotrajnu zimicu i nisku temperaturu tijekom dana. Ponekad se javlja povremeni kašalj, suh ili s malo ispljuvka, te bol u boku.

Dijagnoza žarišne plućne tuberkuloze

Prilikom pregleda bolesnika uočava se lagana bol u mišićima ramenog obruča na zahvaćenoj strani. Limfni čvorovi nisu promijenjeni. U plućima može doći do skraćivanja perkusijskog zvuka tek kada se lezije spoje. U svježim fazama razvoja žarišne tuberkuloze u prisutnosti infiltrativnih promjena, kada se čuje kašalj, teško disanje i mali, vlažni pojedinačni hripavi.
Tuberkulinski testovi obično su umjereno izraženi.

U krvi nema ništa karakteristično za ovaj oblik bolesti, a promjene u krvi ovise o fazi bolesti. U blagim svježim oblicima krvna slika je normalna, u fazi infiltracije ESR je nešto ubrzan, pomak formule ulijevo doseže 12-15% vrpčastih oblika i blaga limfopenija.

U kroničnom tijeku procesa žarišne tuberkuloze opaža se takozvani produktivni oblik. Identificiraju se žarišta male i srednje veličine (3-6 mm), okruglog ili nepravilnog oblika, jasno definirana, srednjeg i oštrog intenziteta.

Na radiografiji se vide lezije promjera do 1 cm, okruglog ili nepravilnog oblika. Njihove konture mogu biti jasne ili zamagljene, intenzitet je slab ili srednji. Lezije su pojedinačne i višestruke, najčešće se nalaze u jednom plućnom krilu, uglavnom u gornjim dijelovima: u segmentima I, II i VI; često se spajaju jedna s drugom. Oko lezija vidljive su široke linearne isprepletene sjene - limfangitis.

S progresijom se utvrđuje povećanje broja svježih lezija, pojačava se limfangitis i pojavljuju se karijesne šupljine.

Liječenje žarišne plućne tuberkuloze

Uz moderno antibakterijsko liječenje, svježe tuberkulozne lezije i limfangitis obično se povuku unutar 12 mjeseci. Na rendgenskoj snimci možete vidjeti potpunu obnovu plućnog uzorka ili zaostalu blagu težinu i male ocrtane lezije. Rjeđe se nakon potpunog liječenja svježe lezije ne povuku, već se inkapsuliraju, a na mjestu limfangitisa se razvije velika fibroza.

Prevencija žarišne plućne tuberkuloze

Tuberkuloza je jedna od tzv. društvenih bolesti čija je pojava povezana s životnim uvjetima stanovništva. Razlozi epidemiološkog problema s tuberkulozom u našoj zemlji su pogoršanje socioekonomskih prilika, pad životnog standarda stanovništva, povećanje broja osoba bez određenog mjesta stanovanja i zanimanja te intenziviranje migracijski procesi.

Muškarci u svim regijama obolijevaju od tuberkuloze 3,2 puta češće od žena, dok je stopa rasta incidencije kod muškaraca 2,5 puta veća nego kod žena. Najviše obolijevaju osobe od 20 - 29 i 30 - 39 godina.

Stopa morbiditeta kontingenata koji služe kaznu u kaznenim ustanovama Ministarstva unutarnjih poslova Rusije 42 puta je veća od ruskog prosjeka.

U svrhu prevencije potrebne su sljedeće mjere:
- provođenje preventivnih i protuepidemijskih mjera primjerenih aktualnoj izrazito nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji glede tuberkuloze.
- rano prepoznavanje bolesnika i izdvajanje sredstava za nabavu lijekova. Ovom mjerom također će se moći smanjiti učestalost bolesti među ljudima koji dolaze u kontakt s oboljelima u izbijanjima.
- provođenje obveznih prethodnih i povremenih pregleda prilikom stupanja na rad na stočarskim farmama zaraženim tuberkulozom goveda.
- povećanje dodijeljenog izoliranog stambenog prostora za oboljele od aktivne tuberkuloze i stanovanje u pretrpanim stanovima i spavaonicama.
- pravodobno provođenje (do 30 dana života) primarnog cijepljenja novorođenčadi.

Fokalna plućna tuberkuloza je sekundarni oblik bolesti. Razvija se na temelju prethodno liječenih primarnih lezija. Gotovo polovica slučajeva patologije ponovno se otkriva kod pacijenata. Bolest je ponekad asimptomatska. Često se bolest otkriva tijekom planirane dijagnoze. Fluorografija može pokazati da su one manifestacije na koje se dugo nije obraćala pažnja simptomi bolesti. Postoje dva oblika bolesti: fibrozno-žarišni kronični i meko-žarišni svježi. Tijekom cijeljenja lezija stvaraju se zone s fibroznim tkivom.

Fokalna plućna tuberkuloza je patologija koja se javlja u područjima s nepovoljnim pokazateljima i niskom razinom preventivnih metoda kontrole. Uzroci su loša prehrana i način života.

S niskim socijalnim blagostanjem stanovnika, nedostatkom uravnotežene prehrane, povećanom migracijom, prisustvom velikog broja ljudi bez stalnog mjesta registracije, nedostatkom odgovarajućih medicinskih usluga, broj slučajeva tuberkuloze značajno raste.

Bolest se rijetko razvija kao primarni proces. Najčešće se patologija javlja u prisutnosti već postojećeg imuniteta na tuberkulozu. To je sekundarna infekcija.

Do progresije bolesti dolazi iz više razloga:

• ponovno aktiviranje izvora infekcije prisutnog u ljudskom tijelu;
• uz sekundarni prodor mikobakterija u organizam iz okoline.

Oslabljeni imunitet uzrokuje reverziju Kochovog bacila.

Stanja kod ljudi koja tome pridonose uključuju:

• kronične bolesti: čirevi, dijabetes, patologije dišnog sustava;
• loše navike: alkoholizam, pušenje, ovisnost o drogama;
• produljeni kontakt s pacijentom koji ima otvoreni oblik bolesti;
• pogrešan način života.

Prognoza terapije ovisi o stadiju patologije.

Danas se žarišna plućna tuberkuloza dijeli na nekoliko oblika:

1. Vlaknasto-žarišno. Karakterizira ga stvaranje ožiljaka i gustih lezija. Upala je gotovo potpuno odsutna. Tijekom taloženja kalcifikata tkiva postaju vrlo tvrda.
2. Svježi soft-focal. Žarišna tuberkuloza u fazi infiltracije je svježi oblik. Karakterizira ga stvaranje šupljina. Kada se terapija provodi pravodobno, upalni procesi gotovo potpuno nestaju. Mogu se formirati mala zbijena područja. Preostala dezintegrirana tkiva eliminiraju drenažni bronhioli i pluća. Međutim, šupljina raspadanja ostaje na njihovom mjestu.

Akutna žarišna tuberkuloza javlja se na različite načine.

Najčešće se sekundarni simptomi razvijaju na temelju postojećih komplikacija ili patologija. Lezije su lokalizirane u plućima. Međutim, neki od njih prisutni su u drugim organima. Zbog toga je ponekad teško postaviti dijagnozu.

U fazi egzacerbacije bolesti, iz nekoliko žarišta, MBT se raspršuju po tijelu kroz limfni sustav i bronhe. Nove lezije pojavljuju se prvenstveno u gornjem režnju pluća. Razvija se endobronhitis, a tek tada nastaje sirasta nekroza. Nakon toga se širi na cijelo plućno tkivo. Ovu fazu karakterizira formiranje fokusa koji ima zajedničke značajke s upalom pluća.

U proces progresije bolesti postupno su uključena različita tkiva i limfni čvorovi. Produktivnu reakciju mijenjaju manji eksudativni fenomeni. Žarište tuberkuloze je simetrično.

Glavne posljedice patologije su:

• povoljan tijek s pravodobnim liječenjem i otkrivanjem bolesti;
• bolest nestaje, ali se mogu uočiti zaostala fibroza i kalcifikati;
• Kada patologija prijeđe u tešku fazu, prognoza je nepovoljna.

Klinička slika patologije u potpunosti ovisi o tijelu pacijenta. Tuberkuloza gornjeg režnja lijevog pluća može biti u fazi raspadanja i zbijanja, infiltracije.

U različitim fazama razvoja, bolest ima određene simptome. Početna faza nema simptoma. Ali zbog prodiranja male količine toksina u krv, može se primijetiti blagi negativan učinak na organe.

Žarišnu plućnu tuberkulozu karakteriziraju valoviti simptomi.

Gotovo svi znakovi patologije su odsutni tijekom razdoblja mirovanja. Tijekom egzacerbacije, simptomi su također manji.

Glavni znakovi bolesti na koje treba obratiti pozornost:

• blagi porast temperature tijekom tjedna;
• razdražljivost;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• toplina u dlanovima i obrazima;
• bol u boku;
• suhi kašalj s malo proizvodnje sputuma;
• ozbiljno znojenje tijekom noćnog sna, tahikardija;
• povećana slabost;
• Kada plućno tkivo kolabira, opaža se hemoptiza.

Nakon završetka akutnog razdoblja simptomi postaju blagi. Međutim, ponekad znakovi intoksikacije traju neko vrijeme.

Promatranom:

• teško disanje;
• mokri hropci;
• zvuk udaraljki je tup.

Dijagnostika i terapija

Za dijagnosticiranje pacijenta specijalist provodi pregled, rendgensku dijagnostiku i laboratorijske pretrage. Žarišni oblik najlakše je otkriti pomoću rendgenskih zraka.

Nakon pregleda, liječnik može otkriti blagu bol u mišićima ramena i ruku pacijenta. Kada se lezije spoje, bilježi se zvuk perkusije. U početnoj fazi mnoge pacijente karakterizira prisutnost vlažnih hropta u plućima.

Mantoux test daje beznačajnu reakciju. Ovisno o fazi bolesti, pokazatelji biokemijskih testova mogu pokazati različite podatke. Početnu fazu karakteriziraju rezultati unutar normalnog raspona. Čim se pojavi infiltrat, uočava se ubrzanje ESR-a i blagi pad broja limfocita.

X-ray je jedna od najinformativnijih metoda. Bez toga je teško postaviti ispravnu dijagnozu.

Pregled vam omogućuje otkrivanje lezija do 1,1 cm različitih oblika. Mogu biti više ili nekoliko. Češće se nalaze samo u jednom plućnom krilu, u njegovom gornjem dijelu. U nekim slučajevima nalaze se znakovi limfangitisa. Ako nema ispravne terapije, tada se progresija patologije otkriva na rendgenskom snimku. Očituje se povećanjem broja svježih lezija, pogoršanjem limfangitisa i pojavom karijesnih šupljina.

Pregled sputuma također zauzima središnje mjesto u dijagnostičkim aktivnostima. U nedostatku sputuma, stručnjaci ga izazivaju pomoću određenih inhalacija koje uzrokuju napade kašlja. U njemu stručnjaci često otkrivaju mikobakterije u malim količinama, što nije prijetnja drugima, ali je značajno pri postavljanju dijagnoze. Ako su u ispljuvku prisutni Kochovi bacili, s pouzdanjem se može govoriti o razvoju tuberkuloze. Ova dijagnostička metoda je neučinkovita ako na rendgenskoj snimci postoje guste lezije. U ovih bolesnika koriste se biokemijske i druge dijagnostičke metode.

Ako se dijagnosticira žarišna tuberkuloza, liječenje antibioticima može eliminirati infekciju unutar godinu dana. Nakon terapije radi se kontrolni rendgenski snimak. Ako je rezultat pozitivan, pokazuje obnovljeni plućni uzorak, odsutnost ili mali broj lezija. U nekim slučajevima fibroza se i dalje razvija nakon liječenja, a lezije ne nestaju.

Fokalnu plućnu tuberkulozu treba liječiti samo sveobuhvatno. Antibakterijska terapija je obavezna.

Osim toga, propisani su lijekovi za održavanje imuniteta na visokoj razini. Ako bolest napreduje tijekom uzimanja lijekova, tada stručnjaci zamjenjuju neučinkoviti lijek drugim.

U bolnici se bolest liječi u fazi infiltracije. Pacijent dobiva lijekove prve linije. Liječenje se završava tek nakon apsolutnog povlačenja promjena na plućima. Najčešće, tečaj traje 9 mjeseci. Dispanzer pruža liječenje protiv recidiva. U nedostatku pozitivne dinamike, provodi se kirurška intervencija ili umjetni pneumotoraks.

Lijekovi protiv tuberkuloze:

• Tubazid;
• isoniazid;
• Rifampicin;
• Streptomicin;
• etambutol;
• Etionamid.

Kada se dijagnosticira tuberkuloza, terapiju treba započeti odmah, neovisno o tome je li bolesnik u tom trenutku zarazan ili ne. Pravodobno poduzete mjere spriječit će razvoj bolesti i dati povoljnu prognozu.

Preventivne radnje

Fokalna tuberkuloza je društvena bolest, čija pojava izravno ovisi o životnim uvjetima.

Upravo iz tog razloga prevencija daje pozitivne rezultate.

Glavni uzroci razvoja patologije su:

• nizak životni standard;
• loša kvaliteta prehrane;
• slab imunitet.

Stopa incidencije ovisi o stupnju migracijskih procesa u regiji, životnom standardu ljudi i broju osoba bez stalnog prebivališta.

Prema statistikama, muškarci u većini slučajeva pate od ovog patološkog stanja.

Učestalost kod jačeg spola je nekoliko puta veća nego kod žena.

Dobna skupina je podijeljena na dobna razdoblja od 20 do 29 i od 30 do 39 godina.

Najučinkovitije preventivne mjere za izbjegavanje infekcije tuberkulozom, stručnjaci uključuju:

1. Protuepidemiološke pravodobne mjere koje bi u potpunosti odgovorile trenutnoj situaciji na određenom području.
2. Informiranje stanovnika regije, provođenje liječničkih pregleda koji bi omogućili prepoznavanje patologije u najranijoj fazi razvoja i započinjanje odgovarajuće terapije.
3. Pravovremena i potpuna opskrba bolesnika lijekovima, osiguravajući im povoljne uvjete za liječenje bolesti.
4. Potpuno ograničavanje kontakta bolesnih sa zdravim osobama. Terapiju treba provoditi u posebnim bolnicama u kojima rade visokokvalificirani medicinski radnici.
5. Obavezni pravovremeni liječnički pregledi za određene skupine ljudi. To uključuje prehrambene radnike, radnike u trgovinama, stočare i poljoprivredne radnike.
6. Cijepljenje novorođenčadi.

Što je žarišna tuberkuloza i koliko je opasna za život bolesnika?

Stručnjaci kažu da ova patologija čini polovicu svih otkrivenih slučajeva infekcije bolešću.

Tijek bolesti prolazi bez specifičnih simptoma. Često se otkriva tijekom fluorografije. Međutim, često se nakon pregleda od strane liječnika ispostavlja da osoba jednostavno nije pridavala veliku važnost vidljivim simptomima trovanja prilično dugo. Iz tog razloga, glavni uvjet za brzi oporavak je pravovremena dijagnoza.

Fokalna plućna tuberkuloza odnosi se na manje oblike tuberkuloze, koji su u većini slučajeva benigni. Ovaj oblik tuberkuloze trenutno je najčešći kako među novootkrivenim tako i među registriranim. Među novootkrivenim pacijentima s plućnom tuberkulozom, žarišna tuberkuloza opažena je u 60%, a među onima koji su registrirani u antituberkuloznim dispanzerima - u 50%.

Relativna učestalost žarišne tuberkuloze među oboljelima od tuberkuloze određena je organizacijom cjelokupnog sustava preventivnih antituberkuloznih mjera i posljednjih se godina još više povećala samo zahvaljujući pravodobnom otkrivanju i učinkovitom liječenju tuberkuloze.

Žarišna tuberkuloza uključuje procese različitog podrijetla i trajanja, ograničenog opsega, žarišne veličine ne veće od 1 cm u promjeru. Kao što se može vidjeti iz ove definicije, žarišna tuberkuloza je kolektivni koncept, stoga se razlikuju dva glavna oblika žarišne tuberkuloze: meko-žarišna i fibrozno-žarišna tuberkuloza. Potreba za izdvajanjem ovih oblika proizlazi iz njihove različite geneze, različite patomorfološke slike i potencijalne aktivnosti te nejednake sklonosti obrnutom razvoju.

Meka žarišna tuberkuloza je početak sekundarne tuberkuloze, što određuje značaj ovog najvažnijeg oblika procesa za razvoj sljedećih oblika.

U patogenezi razvoja žarišne tuberkuloze važno je ispravno razumjeti ulogu egzo- i endogene infekcije. A. I. Abrikosov pridaje odlučujući značaj u razvoju sekundarne tuberkuloze opetovanom ulasku u pluća Mycobacterium tuberculosis iz okoline. Važnost egzogene infekcije potvrđuje sve češća pojava tuberkuloze kod osoba koje su bile u kontaktu s tuberkuloznim bolesnicima. Iako je incidencija „kontakta“ (osoba u kontaktu s bolesnicima s aktivnom tuberkulozom) danas znatno smanjena, ona je još uvijek 3-4 puta veća od opće incidencije stanovništva.

Endogeni razvoj tuberkuloze također je od nedvojbene važnosti, što potvrđuje gotovo stalno otkrivanje u zoni svježih žarišta tuberkuloze starijih, koji su očito bili izvor pogoršanja procesa. Stare inkapsulirane i kalcificirane lezije u plućima i limfnim čvorovima otkrivaju se u 80% bolesnika s fokalnom tuberkulozom. O važnosti endogene infekcije govori i sve češće obolijevanje od aktivne tuberkuloze u prethodno inficiranih osoba, posebice onih koji su rendgenski pozitivni, odnosno onih koji imaju tragove prethodne tuberkulozne infekcije na plućima.

Sklonost pogoršanju starih lezija ovisi o prirodi i trajanju rezidualnih promjena i stanju reaktivnosti organizma. Živa, virulentna Mycobacterium tuberculosis može dugo trajati u tijelu (izravno u žarištu iu limfnim čvorovima). Mycobacterium tuberculosis obično se ne nalazi u ožiljnom tkivu.

Trenutačno stručnjaci za tuberkulozu prepoznaju važnost i endogene i egzogene infekcije. Egzogena superinfekcija senzibilizira tijelo i može pridonijeti pogoršanju endogene infekcije. Cjelokupni sustav protutuberkuloznih mjera izgrađen je na ispravnom razumijevanju uloge endogenih i egzogenih infekcija: cijepljenju, ranoj dijagnozi i liječenju primarne i sekundarne tuberkuloze, kao i prevenciji tuberkuloze.

U patogenezi žarišne tuberkuloze, kao i drugih kliničkih oblika procesa, važni su i nepovoljni čimbenici koji smanjuju otpornost organizma: popratne bolesti, profesionalne opasnosti, nepovoljni klimatski i životni uvjeti, prekomjerno izlaganje suncu, psihičke traume itd.

Dakle, patogeneza fokalne tuberkuloze sekundarnog razdoblja je drugačija. Fokalna tuberkuloza može nastati kao posljedica egzogene superinfekcije ili endogenog širenja Mycobacterium tuberculosis iz latentnih žarišta tuberkuloze u limfnim čvorovima, kostima, bubrezima, a češće iz pogoršanih starih inkapsuliranih ili ovapnjelih žarišta u plućima. Po svom podrijetlu ove patološke promjene se odnose ili na razdoblje primarne infekcije ili su rezidualne promjene nakon infiltrativnih procesa, hematogenih diseminacija ili malih kaviteta.

Početne patološke promjene u sekundarnoj tuberkulozi sastoje se od razvoja endoperibronhitisa intralobularnog apikalnog bronha [Abrikosov A.I., 1904]. Nakon toga slijedi sirasta nekroza upalnih stijenki bronha. Razvija se panbronhitis, ponekad sa začepljenjem lumena bronha kazeoznim masama, zatim se specifični proces širi na susjedne plućne alveole. Tako nastaje žarište specifične kazeozne bronhopneumonije - Abrikosov žarište. Kombinacija takvih žarišta promjera do 1 cm stvara patomorfološku sliku meko-žarišne tuberkuloze.

S tuberkuloznom upalom, eksudativni stadij postupno se zamjenjuje proliferativnim stadijem. Svježe lezije su stoga često zamijenjene vezivnim tkivom i pretvaraju se u ožiljke. Oko kazeoznog žarišta stvara se kapsula. Takve lezije nazivaju se Aschoff-Bullet lezije. Morfološki se razlikuju alternativna i proliferativna žarišta, ali se češće promatra njihova kombinacija. Na temelju veličine, lezije se dijele na male - do 3 mm, srednje - do 6 mm i velike - 10 mm u promjeru.

Utvrđeno je da se tijekom formiranja žarišta u plućima uočavaju određene fizikalno-kemijske promjene. U području naseljavanja Mycobacterium tuberculosis pH okoline se pomiče u kiselu stranu, što potiče aktivnost vezivnog tkiva koje sudjeluje u omeđivanju upalnog područja pluća.

Formiranje ograničenih žarišnih promjena kod osobe koja boluje od tuberkuloze, a ne opsežnog infiltrativno-plućnog procesa, moguće je samo u uvjetima određenog stanja reaktivnosti tijela, koje karakterizira odsutnost povećane osjetljivosti tijela na tuberkulin i očuvanje, iako nešto smanjeno, relativnog imuniteta. O tome svjedoče normergijske reakcije na tuberkulin otkrivene u bolesnika s žarišnom tuberkulozom i podaci biokemijskih studija. Bolesnici s fokalnom tuberkulozom nemaju tako naglo povećanje razine histamina u krvi kao kod infiltrativno-pneumonske tuberkuloze, kada se opaža izražena senzibilizacija tijela.

Kliničku sliku meko-žarišne tuberkuloze karakteriziraju slabi simptomi tijekom određenog razdoblja. Međutim, za meko-fokalnu tuberkulozu uvijek ostaje tipična prevlast općih blagih funkcionalnih poremećaja nekih unutarnjih organa i sustava.

Neki bolesnici imaju nisku temperaturu, pojačano znojenje, poremećaje spavanja i apetita te smanjenu radnu sposobnost.

Pojava pacijenata s žarišnom tuberkulozom ne dopušta posumnjati na početni tuberkulozni proces: izgledaju zdravo. Međutim, objektivnim pregledom organa prsnog koša jasno se uočavaju simptomi refleksne poštede zahvaćenih područja: zastoj u činu disanja na zahvaćenoj strani prsnog koša, napetost i bolnost mišića na zahvaćenom području, slabljenje udisaja. Može doći do skraćivanja perkusijskog tona, au auskultaciji do pojačanog izdisaja nad zahvaćenim segmentom, čiji stupanj ovisi o broju žarišta, njihovoj fuziji i uključenosti pleure u proces.

Oblik leukocita i ESR ostaju normalni u značajnog dijela bolesnika s fokalnom tuberkulozom. Kod određenog broja pacijenata otkrivaju se minimalne promjene u obliku blagog pomaka u broju leukocita ulijevo, umjereno povećanje ESR-a. Često se opaža limfocitna leukocitoza ili njezina kombinacija s monocitnom leukocitozom. Povećanje apsolutnog sadržaja monocita i limfocita u perifernoj krvi ukazuje na funkcionalni stres od strane hematopoetskog sustava uključenog u antituberkuloznu imunost, a češće prati benigni tijek bolesti.

Detektivnost Mycobacterium tuberculosis ovisi o fazi procesa i metodologiji istraživanja. Kod fokalne tuberkuloze Mycobacterium tuberculosis nalazi se uglavnom u fazi raspadanja plućnog tkiva.

Potrebno je koristiti cijeli kompleks mikrobioloških istraživanja: bakterioskopiju (pomoću metoda obogaćivanja, posebno flotacije), fluorescentnu mikroskopiju, kulture i biološke metode. Posljednje dvije metode za žarišnu tuberkulozu češće omogućuju otkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Za određivanje Mycobacterium tuberculosis obično se ispituje voda za ispiranje bronha ili želuca, budući da pacijenti proizvode malu količinu sputuma.

Ponovljene kulture gotovo udvostručuju stopu otkrivanja Mycobacterium tuberculosis u žarišnom obliku.

Integrirana uporaba laboratorijskih metoda ne samo da povećava pouzdanost određivanja učestalosti izolacije mycobacterium tuberculosis, već također omogućuje procjenu prirode izolacije bacila: vitalnosti, virulencije i osjetljivosti mikrobakterija tuberkuloze na lijekove, njihovu vrstu, koja je od veliki značaj za kemoterapiju.

Rentgenska slika žarišne tuberkuloze ovisi o fazi, genezi i trajanju procesa. Svježe lezije koje su se ponovno pojavile u intaktnom pluću vidljive su na rendgenogramu kao okrugle, točkaste formacije sjena slabog intenziteta s nejasnim konturama, obično smještene u skupinama, često na ograničenom području.

Priroda radioloških promjena bolje se otkriva tomografijom. Najveća uloga rendgenske tomografije je u dijagnostici destrukcije, budući da se u ovom obliku uočavaju male karijesne šupljine (promjera do 1 cm), koje se rijetko mogu otkriti tijekom pregleda ili čak ciljane radiografije. Do 80% takvih karijesnih šupljina u fokalnoj plućnoj tuberkulozi otkriva se samo tomografskom metodom istraživanja, stoga je za sve novodijagnosticirane pacijente s fokalnom plućnom tuberkulozom obvezna rendgenska tomografija. Inače, većina malih karijesnih šupljina ostaje nedijagnosticirana, liječenje je neučinkovito i proces napreduje.

Pacijenti s fokalnom tuberkulozom identificiraju se uglavnom tijekom masovnih fluorografskih pregleda, kao i tijekom pregleda ljudi koji posjećuju kliniku za katare gornjih dišnih puteva, astenična stanja, vegetativne neuroze i druge bolesti, pod "maskama" kojih može žarišna tuberkuloza pojaviti se.

Diferencijalnu dijagnozu žarišne tuberkuloze treba provoditi s njezinim "maskama": stanje gripe, tireotoksikoza, vegetoneuroza i bolesti u kojima se radiološki otkrivaju fokalne sjene u plućima - žarišna eozinofilna pneumonija, ograničena pneumoskleroza.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je pravovremeno provesti rendgenski pregled, koji će potvrditi ili isključiti prisutnost žarišnih promjena u plućima. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir povijest i karakteristike kliničkog tijeka bolesti.

Kod eozinofilne žarišne pneumonije otkriva se povećanje broja eozinofila u perifernoj krvi, a eozinofili se također nalaze u ispljuvku. Zanimljivo je brzo nestajanje kliničkih i radioloških znakova eozinofilne žarišne pneumonije. Eozinofilna žarišta upale pluća često se razvijaju s ascariasisom, budući da ličinke ascarisa prolaze kroz razvojni ciklus u plućima i senzibiliziraju plućno tkivo.

Kod dijagnosticiranja žarišne tuberkuloze važno je ne samo utvrditi podrijetlo lezija, već i odrediti stupanj njihove aktivnosti.

Ako je, primjenom cijelog kompleksa kliničkih i radioloških istraživačkih metoda, teško riješiti pitanje stupnja aktivnosti žarišne tuberkuloze u novodijagnosticiranog ili dugotrajno liječenog bolesnika, supkutana injekcija tuberkulina (Kochov test) i ponekad koristi se dijagnostička terapija.

Odgovor na supkutanu injekciju tuberkulina procjenjuje se prema veličini infiltrata. Reakcija s promjerom infiltrata od najmanje 10 mm smatra se pozitivnom. Opća reakcija ocjenjuje se promjenama u dobrobiti pacijenta (pojavom simptoma intoksikacije) - povećanjem tjelesne temperature, promjenama leukocitne formule i ESR-a i biokemijskim promjenama u krvnom serumu. U slučaju žarišne reakcije, koja se radiološki vrlo rijetko detektira, mogu se javiti kataralni fenomeni u plućima, a Mycobacterium tuberculosis može se dokazati u ispljuvku ili vodama ispiranja želuca i bronha.

Za provođenje gore navedenih testova, temperatura se mjeri svaka 3 sata tijekom 3 dana prije korištenja Kochovog testa (isključujući noćno vrijeme), a dan prije testa provodi se opći test krvi. Na dan pretrage krvni serum ispituje se na sadržaj hijaluronidaze, histamina i proteinskih frakcija. Ova analiza se ponavlja nakon 48 sati, opći test krvi - nakon 24 i 48 sati.U isto vrijeme, ispljuvak ili ispiranje želuca i bronha ispituju se na Mycobacterium tuberculosis kulturom.

Aktivan proces karakterizira povećanje broja leukocita, pojava pomaka leukocitarne formule ulijevo, povećanje broja limfocita, monocita u perifernoj krvi i smanjenje broja eozinofila, te ponekad limfociti. U krvnom serumu dolazi do pomaka prema frakcijama grubih proteina - a- i y-globulinima. Posebno je karakterističan porast razine hijaluronidaze, histamina, serotonina i kateholamina tijekom aktivnog procesa.

U nedostatku pouzdanih podataka koji ukazuju na aktivnost tuberkuloznog procesa, problem se rješava negativno. U slučaju dvojbenih podataka, preporuča se tromjesečni dijagnostički tijek liječenja s tri glavna tuberkulostatična lijeka. U 90-95% bolesnika to je razdoblje dovoljno za rješavanje problema aktivnosti tuberkuloznog procesa.

Tijek žarišne tuberkuloze određen je potencijalnom aktivnošću procesa i načinom liječenja bolesnika. Meku žarišnu tuberkulozu karakterizira izražena aktivnost, što zahtijeva veliku pozornost liječenju pacijenata koji boluju od ovog oblika.

Liječenje bolesnika s aktivnom žarišnom plućnom tuberkulozom mora započeti u bolničkom okruženju s tri glavna tuberkulostatična lijeka uz pozadinu racionalnog općeg higijenskog režima, kao i dijetetske terapije. Sve se to provodi dok ne dođe do značajnog kliničkog i radiološkog poboljšanja. U budućnosti je moguće liječenje u sanatoriju i izvanbolničkim uvjetima s dva lijeka. Trajanje liječenja treba biti najmanje 12 mjeseci, tijekom kojih se može provoditi intermitentna kemoterapija.

U slučaju dugotrajnog tijeka žarišne tuberkuloze mogu se preporučiti patogenetska sredstva: pirogenal, tuberkulin. S eksudativnom prirodom upale, izraženom fazom infiltracije, s alergijskim simptomima uzrokovanim lijekovima protiv tuberkuloze, s popratnim bolestima alergijske prirode, indicirana je uporaba kortikosteroidnih hormona.

Ishodi žarišne tuberkuloze ovise o prirodi promjena na plućima na početku liječenja i načinu liječenja bolesnika. Integriranom primjenom suvremenih metoda terapije dolazi do izlječenja u 95-98% bolesnika. Potpuna resorpcija opaža se samo kod svježih lezija (u 3-5% bolesnika). U većine bolesnika, paralelno s resorpcijom, dolazi do razgraničenja žarišta s formiranjem lokalne pneumoskleroze. To je zbog dovoljne otpornosti tijela na infekciju tuberkulozom i prevlasti srednje faze upale od prvih dana razvoja bolesti.

U 2-7% bolesnika s fokalnom tuberkulozom, uz stjecanje niza nepovoljnih čimbenika, bolest može napredovati s razvojem sljedećih oblika sekundarne tuberkuloze: infiltrati, tuberkuloza, ograničena fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza. U tim slučajevima mogu postojati indikacije za kirurško liječenje - ekonomična resekcija pluća.

Patogeneza fibrozno-žarišne tuberkuloze povezana je s obrnutim razvojem svih oblika plućne tuberkuloze: primarnog tuberkuloznog kompleksa, diseminirane tuberkuloze, meko-žarišne tuberkuloze, infiltrativne, tuberkuloze, kavernozne tuberkuloze.

Patomorfološki i klinički, fibrozna žarišna tuberkuloza karakterizira veliki polimorfizam, ovisno o prevalenciji i trajanju oblika prethodnog tuberkuloznog procesa.

Bolesnici s fibroznom žarišnom tuberkulozom mogu se žaliti na slabost, povećani umor i druge funkcionalne poremećaje.

Pritužbe na kašalj s ispljuvkom, ponekad hemoptiza, bol u prsima mogu se objasniti specifičnom pneumosklerozom u zahvaćenom području.

Objektivnim pregledom iznad oboljelog mjesta uočava se skraćenje perkutornog tona, a auskultacijom se čuju suhi hropci.

Promjene u krvi i sputumu ovise o stupnju aktivnosti specifičnih i nespecifičnih upalnih procesa u žarišnom području. Tijekom faze zbijanja u krvi moguća je limfocitna leukocitoza. Mycobacterium tuberculosis se vrlo rijetko nalazi u ispljuvku.

Rendgenski pregled fibrozno-žarišne tuberkuloze jasno otkriva intenzitet, jasnoću granica i polimorfizam žarišta, izraženu fibrozu i pleuralne promjene (slika 28).

U dijagnozi fibrozno-žarišne tuberkuloze najveće su poteškoće u određivanju stupnja aktivnosti procesa, kao i uzroka pogoršanja upalnog procesa u području tuberkulozne pneumoskleroze. Za odgovor na ovo pitanje potrebno je sveobuhvatno ispitivanje pacijenta. Mogu postojati indikacije za dijagnostičku kemoterapiju.

Tijek fibrozne žarišne tuberkuloze ovisi o broju i stanju lezija, načinu prethodne terapije, kao i uvjetima života i rada bolesnika.

Indikacije za specifičnu terapiju za bolesnike s fibroznom žarišnom tuberkulozom određene su fazom procesa. Osobe s fibrozno žarišnom tuberkulozom u fazi zadebljanja ne zahtijevaju specifičnu antibakterijsku terapiju. Preventivno liječenje GINK lijekovima. a PAS im je indiciran u kompliciranim okolnostima: pri promjeni klimatskih uvjeta, nakon interkurentnih bolesti ili kirurških intervencija.

Bolesnici s fibrozno-žarišnom tuberkulozom u fazi infiltracije trebaju liječenje kemoterapijom, prvo u bolnici ili sanatoriju, a zatim ambulantno.

Kod novodijagnosticirane fibrozne žarišne tuberkuloze upitne aktivnosti potrebno je provoditi terapiju s tri glavna lijeka tijekom 3-4 mjeseca, a ako je učinkovita, nastaviti terapiju ambulantno.

Kriterij za kliničko izlječenje žarišne tuberkuloze je odsutnost kliničkih, funkcionalnih i radioloških podataka o bolesti pluća, uočenih unutar 2 godine nakon završetka učinkovitog liječenja.

PREDAVANJE O TUBERKULOZI.

TEMA: FOKALNA TUBERKULOZA. INFILTRACIJSKA TUBERKULOZA. CASEUS PNEUMONIJA. KLINIKA I PATOGENEZA.

Žarišna tuberkuloza - ovo je oblik bolesti koji je karakteriziran ograničenim opsegom upalnog procesa u plućima s prevladavanjem produktivne prirode upale u tijelu. Duljina se obično određuje s 1-2 segmenta. Ako uzmemo radiološke znakove, onda se obično prostorno polje uzima ne niže od 2. rebra, odnosno kada su žarišne promjene u plućima u gornjim segmentima. Ako su se žarišne promjene proširile ispod drugog rebra, tada se taj proces naziva diseminirana tuberkuloza.

Fokus je patomorfološki koncept. U upalnom procesu tijekom tuberkuloze postoje dvije varijante: fokus i infiltrat.

Lezija je žarište upale čija veličina ne prelazi 10 mm. Patolozi ih dijele na male (unutar 3-5 mm), srednje (5-8 mm), velike (10 mm). Kod fokalne tuberkuloze ta žarišta ne mogu biti veća od 10 mm, jer je u tom procesu priroda upale produktivna. Postoje tuberkulozni tuberkuli, koji sadrže veliki broj epiteloidnih stanica, ograničavajući kazeozne, male žarište koje sadrže Mycobacterium tuberculosis. S obzirom na to da su ove promjene smještene u ograničenom prostoru, ova žarišta su ograničenog volumena, pa su shodno tome i klinički simptomi žarišne tuberkuloze vrlo, vrlo oskudni. Pacijent se u pravilu žali samo na sindrom intoksikacije, koji je obično popraćen pojavom samo niske temperature u večernjim satima. Rjeđe se pacijent žali na simptome vegetativno-vaskularne distonije, koji su posljedica istog sindroma intoksikacije. Pritužbe na noćno znojenje, glavobolje, umor itd. Ali obično, u pozadini dobrog zdravlja i dobre izvedbe, navečer takav pacijent razvije nisku temperaturu. Ovaj oblik, s tako oskudnim simptomima, može se godinama povlačiti u bolesnika, a ako se ne obrati liječniku, dijagnoza se ne postavlja. U određeno vrijeme bolesnik se osjeća sasvim dobro - subfebrilnost nestaje, nema nikakvih tegoba, ali u proljeće ili jesen iznenada se počinje javljati pogoršanje zdravlja, vrijeme prolazi i stanje se ponovno popravlja. I samo s fluorografijom ili radiografijom pacijentu se dijagnosticira žarišna plućna tuberkuloza. U 50-60-im godinama imali smo puno žarišne tuberkuloze - žarišna tuberkuloza se otkrivala u rasponu od 40-50%. Tijekom godina, zahvaljujući masovnoj fluorografiji, pravovremenom otkrivanju tuberkuloze i promjenama u imunološkoj pozadini, udio žarišne tuberkuloze pada, unatoč visokoj incidenciji tuberkuloze u našoj zemlji (5%, u nekim područjima više). do 8%).

Patogeneza žarišne tuberkuloze: do danas nema jasne hipoteze o žarišnoj tuberkulozi. Neki smatraju da je to posljedica egzogene infekcije (ili egzogene superinfekcije kod prethodno zaražene osobe, dok ulazak svježeg dijela Mycobacterium tuberculosis, koji obično ulazi u gornji režanj, razvija ograničenu upalu, jer je osoba u tom slučaju prethodno bila zaražena ili u djetinjstvu, osoba koja je imala neki oblik primarne tuberkuloze zaražena je slabo virulentnim sojem u pozadini dobre reaktivnosti organizma.Neki stručnjaci smatraju da je to posljedica retrogradnog protoka limfe, kod osoba koje imali tuberkulozu limfnih čvorova u djetinjstvu, u kojoj su ostale zaostale promjene, nakon preležane tuberkuloze u obliku petrifikata, te u nekom stadiju, kada reaktivnost organizma padne (stresne situacije, bolesti dišnog sustava - gripa i herpes), što dovodi do oslobađanja Mycobacterium tuberculosis iz petrifikata i prenosi se u gornje segmente pluća s protokom limfe.Prema prvoj hipotezi, žarišna tuberkuloza je rezultat egzogene infekcije, druga - endogena infekcija.

Priroda tijeka žarišne tuberkuloze u načelu je povoljna. Ali njegova je osobitost da je sklona valovitom protoku. Ovaj oblik tuberkuloze može se razvijati godinama, a bolesnik se ne javlja liječniku. Ovi bolesnici, u pravilu, ne izlučuju bakterije, odnosno nisu opasni za druge, jer u pravilu nema destruktivnih promjena u leziji. Lezije su prilično guste, a Mycobacterium tuberculosis nema priliku pobjeći. Općenito, među bolesnim pacijentima postoje izlučivači bakterija - najviše 3%. Čak i uz raspad žarišta, izlučivanje bakterija također je minimalno - unutar najviše 7-10%.

Progresija žarišne tuberkuloze je rijetka. Ovaj oblik tuberkuloze obično dobro reagira na kemoterapiju - tri antituberkulotika, a uz dovoljnu disciplinu i zdrav način života bolesnika brzo se liječi.

Ako su bolesnikove tegobe oskudne i ograničene na subfebrilnost u večernjim satima, a rjeđe na simptome vaskularne distonije, onda je prirodno da fizički znakovi ovog oblika tuberkuloze gotovo uvijek izostaju, što je općenito logično razumljivo - takve male lezije su 5-8 mm. Ako se razvije samo slika endobronhitisa, tada se iznad vrhova mogu čuti oskudni suhi hropci. Ako postoje male karijesne šupljine, možete čuti oskudne, vlažne hropte. Čak i bez liječenja, ti hripi nestaju. Pouzdana dijagnoza žarišne tuberkuloze postavlja se tek nakon rendgenskog pregleda.

Periferna krv: u pravilu nepromijenjena. Crvena krv je gotovo uvijek normalna, leukociti su također u granicama normale. Ponekad možete primijetiti malo limfopenije i blago povećanje broja monocita.

Rutinsko uzimanje sputuma za mikroskopski pregled obično ne otkriva ništa. U takvim se pacijentima mikobakterije otkrivaju dodatnim metodama istraživanja - ispiranjem bronha; tijekom bronhoskopije pokušavaju uzeti briseve ako vide sliku endobronhitisa - u ovom slučaju ponekad se pronađe oskudno izlučivanje bakterija. Ponekad ftizijatri u žarišnom obliku tuberkuloze razlikuju 2 opcije:

mekožarišni oblik

fibrofokalni oblik (može biti posljedica prethodne infiltrativne tuberkuloze)

To su općenito patološke dijagnoze.

Dijagnoza: žarišna tuberkuloza S 1 -S 2 desnog plućnog krila u fazi infiltracije, raspadanja, ožiljaka, kalcifikacije itd.

Infiltrativna tuberkuloza.

Ako žarišnu tuberkulozu karakterizira ograničeno širenje u plućima, oskudni simptomi i prilično povoljan tijek, ali sklona kronizaciji, tada infiltrativna tuberkuloza nije ograničena na jedno područje plućnog tkiva - to mogu biti mali infiltrati, infiltrati koji zahvaćaju cijeli segment, režanj ili cijelo pluće i oba plućna krila. Naravno, manifestacija kliničkih simptoma ovisi o volumenu oštećenja pluća.

Infiltrat je žarište upale u kojem prevladava eksudativna faza upale. A budući da prevladava eksudacija, tada infiltracija brzo raste - to jest, oko ovog žarišta upale dolazi do priljeva limfocita i leukocita. Ftizijatri identificiraju nekoliko oblika takvih infiltrata - oni mogu biti:

zaobljeni (obično subklavijski infiltrati). Asmann ga je opisao 1920-ih. Zaobljeni infiltrat otkriva se u subklavijskoj regiji, ali za razliku od žarišne tuberkuloze, uvijek je veći od 10 mm (obično unutar 15-25 mm). Infiltrat je okruglog oblika, bez jasnih granica - što ukazuje na svježi upalni proces.

u obliku oblaka - nehomogen, koji uključuje 1 ili 2 segmenta.

Mogu zauzeti cijeli režanj pluća – lobitis

nalazi se u jednom ili dva segmenta pluća, ali duž međutkivnog jaza (to jest, ograničeno na granicu pleure) - perifisuritis.

Za razliku od žarišne tuberkuloze, jasno je vidljiva ovisnost kliničke slike o volumenu infiltrata. Budući da ovdje postoji infiltracija, klinika je obično karakterizirana klinikom upale pluća. Za razliku od nespecifične upale pluća, svi simptomi ovise o veličini infiltrata. Ovaj oblik tuberkuloze često se naziva infiltrativno-pneumonijski, a do 1973. godine taj je oblik bio klasificiran. Često kliničke manifestacije počinju akutno; unutar 1-2 dana pacijentova temperatura raste na 39 stupnjeva. Bolesnik je u krevetu, leži, ograničene aktivnosti, a stanje je ponekad teško. Ovaj oblik tuberkuloze, za razliku od fokalne tuberkuloze, vrlo brzo prolazi kroz destrukciju - u tim infiltratima vrlo brzo dolazi do propadanja plućnog tkiva i formira se šupljina s raspadom. S ovim oblikom tuberkuloze, stanje tijela je hiperergično - pacijent je visoko preosjetljiv na ovu infekciju, stoga u procesu prevladava eksudativna faza. Stanice fagocitiraju mikobakterije i bivaju uništene, oslobađajući velike količine proteolitičkih enzima koji liziraju kazeozne mase. Kazeozne mase se ukapljuju, a ova žarišta dreniraju 1-3 bronha, te te tekuće mase bolesnik iskašljava i na tom mjestu se stvara kavitet. Takvi pacijenti su masivni izlučivači bakterija. Ovi pacijenti su opasni za druge.

Pogotovo ako se otkrije infiltrativna tuberkuloza u obliku lobitisa, gdje postoji veliki broj kazeoznih masa, dolazi do lize tih kazeoznih masa i bolesnici iskašljavaju te mase u drugo plućno krilo (bronhogeno širenje) – vrlo brzo se zasijeme oba pluća. I u tom slučaju, ako se ne poduzme adekvatna terapija, takav pacijent može brzo biti izgubljen.

Infiltrativna tuberkuloza ima svoj pristup liječenju. Prije svega, potrebno je propisati desenzibilizirajuću terapiju - propisano je 15-20 mg prednizolona. Za mutni infiltrat može se propisati 30 mg prednizolona. Propisuju se i 3-4 lijeka protiv tuberkuloze. Ako su propisana 4 lijeka, onda su 2 od njih parenteralna - izoniazid, streptomicin i 2 oralno. Ili 1 oralno, 2 parenteralno, 1 u obliku inhalacije.

Parenteralna primjena je iznimno korisna. Za lobita, infuzijska terapija do 1 litre (budući da postoji dehidracija), hidrolizat proteina. Bolje je instalirati antituberkulozni kateter.

Ishodi infiltrativne tuberkuloze: izlječenje (najčešće). Subklavijski okrugli infiltrati netragom prolaze provedenom terapijom. Može ostati fibrozno mrljasto područje (rijetko).

U obliku oblaka (zahvaćeni su 1-2 segmenta + destruktivne promjene) - nakon liječenja ostaju opsežna fibrozno-žarišna polja s deformacijom plućnog tkiva (doživotno su registrirani u dispanzerskoj skupini 7).

Lobitis (opsežne kazeozne promjene) - formiraju se goleme karijesne šupljine, koje u pravilu postaju kronične, jer se ova šupljina ne može zatvoriti. Ako se takav bolesnik odmah ne uputi na kirurško liječenje, dolazi do kronizacije, najprije u kavernozni oblik (i uz liječenje), zatim u fibrozno-kavernozni oblik (najopasniji za druge).