Razdoblje oporavka (rekonvalescencije). Razdoblje rezidualnih učinaka: mišićna hipotonija, zaostale skeletne promjene
Funkcije organa i tjelesnih sustava koje su bile poremećene tijekom tri razdoblja bolesti postupno se normaliziraju. Međutim, poremećaj rada srca, jetre, bubrega i drugih organa može se uočiti 2 do 4 godine nakon ozljede. Pacijenti koji su prošli opeklinska bolest, podliježu dispanzerskom promatranju.
Problematika transfuzije krvi, klinička slika i liječenje komplikacija transfuzije krvi.
Povijest transfuzije krvi seže više od 3 stoljeća unatrag. Pokušaji transfuzije krvi u ljude od 17. stoljeća najčešće su završavali neuspjehom. Povoljan ishod u tom razdoblju mogao je biti čisto slučajan, budući da se u to vrijeme nisu proučavala pitanja interakcije između krvi davatelja i primatelja. Godine 1901. Austrijanac Karl Landsteiner je utvrdio da se, ovisno o prisutnosti izoantigena u eritrocitima i izoantitijela u plazmi, cijelo čovječanstvo može podijeliti u 3 skupine. Godine 1907. Čeh J. Jansky dopunio je Landsteinerove podatke, identificirajući 4. skupinu i stvorio klasifikaciju krvnih grupa, prihvaćenu od 1921. kao međunarodnu.
Krvne grupe.
Za nastanak hemolitičkih posttransfuzijskih reakcija i nekompatibilnosti majke i fetusa prvenstveno je važna antigenska struktura eritrocita. Antigeni su proteinske tvari koje mogu izazvati stvaranje protutijela u tijelu i reagirati s njima. U ljudskom tijelu, osim imunoloških antitijela koja nastaju kao odgovor na antigen, postoje prirodna antitijela koja postoje od trenutka rođenja, a uzrokovana su genetskim karakteristikama naslijeđenim od roditelja. Primjer prirodnih protutijela su izoaglutinini skupine a i b. Specifični su i reagiraju s odgovarajućim antigenima - aglutinogenima A i B. Temperaturni optimum za reakciju je +15 - +25 stupnjeva C. Cijelo čovječanstvo, ovisno o sadržaju antigena (aglutinogena) A i B u eritrocitima, podijeljeno je u 4 skupine:
skupina – ne sadrži antigene;
skupina – sadrži aglutinogen A;
skupina – sadrži aglutinogen B;
skupina – sadrži aglutinogene A i B.
Krv ovih skupina, strogo ovisno o prisutnosti ili odsutnosti antigena skupine A i B, koji se nazivaju aglutinogeni, sadrži skupinska protutijela, koja se inače nazivaju aglutinini (izoaglutinini, aglutinini skupine). Krvni sustav ostaje stabilan u nedostatku istih aglutinina i aglutinogena (protutijela i antigena) u njemu. U tom slučaju ne dolazi do njihove interakcije, što se očituje aglutinacijom (lijepljenjem) i hemolizom (uništavanjem) crvenih krvnih stanica. Dakle, na temelju seroloških svojstava crvenih krvnih stanica i plazme razlikuju se 4 krvne grupe.
grupa ab – u krvi nema antigena (aglutinogena).
grupa Ab – u krvi nema antitijela i istoimenih antigena.
skupina Ba - (aglutinini i aglutinogeni).
skupina AB – u krvi nema antitijela (aglutinina).
Postotak ljudi s različitim krvnim grupama na različitim mjestima u svijetu nije isti. U zemljama ZND-a otprilike je ovo:
O(I gr.) 34%; A(II gr.) 38%; B(III gr.) 21%; AB(IV gr.) 8%.
Rh faktor.
Godine 1937. Landsteiner i Wiener otkrili su Rh faktor (Rh faktor). Tijekom pokusa imunizacije kunića eritrocitima rezus majmuna (Makakus rhesus) dobiven je serum koji je aglutinirao 85% uzoraka eritrocita čovjeka, bez obzira na grupnu pripadnost. Tako je utvrđeno da u ljudskim eritrocisterima postoji tvar antigene prirode, slična onoj kod rezus majmuna. Zove se Rh faktor. Ljudi koji imaju ovaj faktor u krvi počeli su se označavati kao "Rh-pozitivni", oni kod kojih nije utvrđen - "Rh-negativni". Rh faktor se nalazi u krvi oko 85% ljudi i, za razliku od aglutinogena (antigena) A i B, u pravilu nema prirodna antitijela. Protutijela protiv Rh faktora (anti-Rh) nastaju samo kao rezultat senzibilizacije Rh negativne (koja nema Rh faktor) osobe crvenim krvnim stanicama koje sadrže Rh faktor. Protutijela se također mogu pojaviti u krvi Rh-negativne trudnice kao odgovor na Rh-pozitivan fetus. Rh inkompatibilnost (Rh konflikt) javlja se u slučaju opetovanog kontakta senzibilizirane osobe s Rh faktorom (transfuzija krvi, trudnoća).
U krvi ima mnogo drugih antigena. Označavaju se kao sustav MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran i dr. Vrlo rijetko uzrokuju teške posttransfuzijske komplikacije i hemolitičku bolest. Trenutno su antigeni identificirani u leukocitima, trombocitima i drugim proteinskim strukturama s ukupnim brojem od oko 300 vrsta.
Klinička slika paratifusa A i B nalikuje trbušnom tifusu, no njihovo pouzdano prepoznavanje moguće je samo na temelju podataka bakterioloških i seroloških studija.
Paratifus Ačesto se razvija akutno s pojavom kataralnih simptoma. Lice je hiperemično, injekcija skleralnih žila. Osip se javlja ranije 6.-7. dana, često je obilan i može biti papulozan ili morbiliforman. Status typhozus obično nema.
Paratifus B- također karakterizira akutni početak, simptomi gastroenteritisa. Osip se u pravilu javlja ranije, obilan je, polimorfan i lokaliziran na trupu i udovima. Relapsi i komplikacije su rijetki.
Ishod bolesti osim oporavka i oslobađanja tijela od uzročnika trbušnog tifusa, može doći do stvaranja bakterijskog prijevoza (akutno - do 6 mjeseci, kronično - više od 6 mjeseci).
DIJAGNOSTIKA
1. Da bi se otkrio uzročnik, potrebno je provesti kulture krvi, fecesa, urina, žuči i, ako je indicirano, punktata koštane srži.
2. Serološki testovi koriste Widalovu reakciju i RNGA, koji se mora ponavljati u dinamici bolesti (porast titra antitijela).
3. Za identifikaciju specifičnih antigena koristi se RAHA – hemaglutinacijska agregatna reakcija.
4. Ponašanje opći test krvi(trombocitopenija, leukopenija, relativna limfocitoza, aneozinofilija, ubrzani ESR).
Diferencijalna dijagnoza provodi se s mnogim zaraznim i nezaraznim bolestima. Češće kod jersinioze, tifusa, sepse, tuberkuloze, bruceloze, malarije itd.
LIJEČENJE
1. hospitalizacija u specijalizirani odjel, au nedostatku istog - u boks u skladu sa svim protuepidemijskim mjerama
2. strogi odmor u krevetu do 10 dana N temperature. Dijeta 4 prim(4 a - tifusna tablica.
2. Etiotropna terapija. cefalosporinski antibakterijski lijekovi, F serija torkinolona(ciproflaksacin, tarivid itd.)
3. Patogenetska terapija:
· Terapija detoksikacije provodi se parenteralno u količini od 1200-2500 ml dnevno, ovisno o težini bolesti. U infuzijska terapija potrebno je uključiti otopine glukoze, polarizirajuće smjese (trisol, kvartasol, acesol), kristaloide, koloidne otopine (reopoligljukin, hemodez).
· Kod srčane disfunkcije i razvoja miokarditisa terapija uključuje lijekove kao npr riboksin, srčani glikozidi u kliničkim dozama.
· Simptomatska terapija . sedativi i hipnotici.
· Terapija desenzibilizacije(suprastin, diazolin, itd.) Antifungalni lijekovi- smanjuju mogućnost razvoja kandidijaze.
PREVENCIJA
Poboljšanje izvora vodoopskrbe, kako centraliziranih vodoopskrbnih sustava tako i bunara.
Pročišćavanje otpadnih voda ispuštenih u otvorena vodna tijela, posebno otpadnih voda iz bolnica za zarazne bolesti;
Uklanjanje izvora onečišćenja vode (nužnici, jame za smeće, odlagališta); kuhanje ili pasterizacija mlijeka, mliječnih proizvoda, uključujući svježi sir, osiguravanje sanitarnog održavanja javnih ugostiteljskih objekata.
26) Jersinioze.
Pseudotuberkuloza (ekstraintestinalna jersinioza)- akutna zarazna bolest iz skupine zoonoza s općom intoksikacijom, groznicom, grimiznim osipom, kao i oštećenjem različitih organa i sustava.
Etiologija. Uzročnik je Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, u kulturi se nalazi u obliku dugih lanaca, ne stvara spore, ima kapsulu. Osjetljivo na isušivanje i izlaganje sunčevoj svjetlosti. Kada se zagrije na 60 o umire nakon 30 minuta, kada se kuha - nakon 10. Konvencionalna dezinfekcija ubija unutar 1 minute. Izrazita sposobnost je sposobnost rasta na niskim temperaturama. Na temelju površinskog AG razlikuje se 8 serovara, češći su 1 i 3. Aktivno se razmnožava u prokuhanoj vodi iz slavine i riječnoj vodi, a također se razmnožava i zadržava svoja svojstva na niskim temperaturama. Ima visoke invazivne kvalitete i može probiti prirodne barijere. Sadrži endotoksin, može stvarati egzotoksin.
Epidemiologija. Registriran je gotovo u cijeloj zemlji. Zoonotska infekcija. Izvor infekcije– divlje i domaće životinje. Glavni spremnik- mišoliki glodavci. Izlučevinama zaraze prehrambene proizvode pohranjene u hladnjačama i skladištima povrća. Tlo također može biti rezervoar. Put prijenosa– prehrambeni; pri konzumiranju zarazne hrane ili vode koja nije podvrgnuta toplinskoj obradi. I djeca i odrasli su osjetljivi na P. Djeca mlađa od 6 mjeseci praktički ne obolijevaju, djeca u dobi od 7 mjeseci do 1 godine rijetko obolijevaju. Bolest se bilježi tijekom cijele godine, a najviše veljača-ožujak.
Patogeneza. Uzročnik ulazi kroz usta s infektivnom hranom ili vodom (faza infekcije), svladava želučanu barijeru, ulazi u tanko crijevo, gdje prodire u enterocite ili međustanične prostore stijenke crijeva (enteralna faza). Iz crijeva sluznice prodiru u regionalne mezenterijske limfne čvorove i uzrokuju limfadenitis ( faza regionalne infekcije). Masovni ulazak patogena i njegovih toksina iz mjesta primarne lokalizacije u krv dovodi do razvoja faze generalizacije infekcije. Odgovara pojavi kliničkih simptoma. Daljnje napredovanje povezano je s fiksacijom patogena RES stanicama uglavnom u jetri i slezeni ( parenhimska faza). Slijedi trajna fiksacija i eliminacija patogena zbog aktivacije faktora obrane stanične imunosti i proizvodnje specifičnih protutijela. Dolazi do kliničkog oporavka. Također u patogenezi ulogu ima i alergijska komponenta, povezana s ponovnim ulaskom uzročnika u cirkulaciju ili prethodnom nespecifičnom senzibilizacijom organizma (na koju ukazuju visoke razine histamina, serotonina, artralgija, osip, nodozni eritem).
Imunitet. Trajanje imuniteta nije točno utvrđeno, ali ima razloga smatrati ga trajnim. Ponovljeni su rijetki.
Klinika. Razdoblje inkubacije je od 3 do 18 dana. Početni simptomi : počinje akutno, tjelesna temperatura do 38-40. Od prvih dana bolesti, pritužbe na slabost, glavobolju, nesanicu, loš apetit, ponekad zimica, bolovi u mišićima i zglobovima. Neka djeca imaju blage kataralne simptome (začepljenost nosa i kašalj) na početku bolesti. Može doći do boli prilikom gutanja, osjećaja boli i boli u grlu. Bolesnici s izraženim početnim simptomima mogu imati vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, uglavnom u desnom ilijačnom području ili u epigastriju. Može biti rijetka stolica 2-3 puta dnevno ovisno o vrsti enteritisa. Nakon pregleda: natečenost i hiperemija lica, vrata, blijedog nazolabijalnog trokuta. Hiperemija konjunktive i injekcija skleralnih žila, rjeđe - hipertenzivni osip na usnama i krilima nosa. Hiperemija sluznice tonzila. Sluznica je edematozna, a ponekad se uočava enantem. Jezik je u početnom razdoblju gusto prekriven sivkasto-bijelom prevlakom, od 3. dana počinje bistriti i postaje grimizan i papilaran. 3-4 dana simptomi dosežu svoj maksimum. Počinje vršno razdoblje– pogoršanje stanja, povišena temperatura, izraženi simptomi intoksikacije, oštećenja unutarnjih organa i promjene na koži. Neki imaju simptom kapuljače - hiperemija lica i vrata s cijanotičnom nijansom, simptom rukavica - ograničeno ružičasto-plavkasto obojenje ruku, simptom čarapa - ograničeno ružičasto-plavkasto obojenje stopala. Na koži tijela - osip; bilo točkasto (podsjeća na šarlah) bilo točkasto. Obično lokaliziran u donjem dijelu trbuha, u aksilarna područja te na bočnim površinama tijela. Boja se kreće od blijedo ružičaste do jarko crvene. Pozadina kože može biti hiperemična ili nepromijenjena. Postoji bijeli perzistentni dermografizam. Veći osipi nalaze se oko velikih zglobova, gdje tvore kontinuirani eritem. Na dugoročno ili recidiv - elementi nodoznog eritema pojavljuju se na nogama ili stražnjici. Simptomi pastije (tamnocrvena boja kožnih nabora), simptomi štipanja, simptomi podveze obično su pozitivni. Osip traje ne više od 3-7 dana, ponekad nekoliko sati. Na vrhuncu bolesti primjećuje se artralgija, može doći do oticanja i osjetljivosti zglobova. Obično su zahvaćeni ručni, međufalangealni, koljeni i skočni zglobovi. Promjene u organima za varenje: apetit je značajno smanjen, mučnina, rijetko povraćanje, često bolovi u trbuhu i poremećaj stolice. Trbuh je umjereno nadut. Palpacija može otkriti bol i tutnjavu u desnom ilijačnom području. Crijevni poremećaji - rijetko, blago povećanje i razrjeđivanje stolice sa zadržanim fekalnim karakterom. Često su povećane jetra i slezena. Promjene u SSS-u: relativna bradikardija, prigušeni tonovi, ponekad sistolički šum, u teškim slučajevima – aritmija. Krvni tlak je umjeren ↓. EKG pokazuje promjene kontraktilne funkcije miokarda, smetnje provođenja, ekstrasistolu, ↓ T val, produljenje ventrikularnog kompleksa. mokraćni sustav: mogući bolovi u lumbalnoj regiji, ↓ diureza.
Klasifikacija . Po tipu: 1. Tipično s potpunom ili djelomičnom kombinacijom kliničkih simptoma (šarkalah, trbušne, generalizirane, artralgične, mješovite i septičke varijante). 2. Tipični s izolirani sindrom(rijetko). 3. Atipični (izbrisani, subklinički, kataralni). Po težini: lagana, srednje teška, teška.
Teći . Češće - glatki tijek. Ukupno trajanje bolesti nije dulje od 1-1,5 mjeseci, ali može doći do egzacerbacija i recidiva (oni su lakši, ali se trajanje povećava na 2-3 mjeseca). Kronično – rijetko. U nekim slučajevima nakon osipa dolazi do lamelarnog ljuštenja na šakama i stopalima, te ljuštenja nalik pitirijazisu na leđima, prsima i vratu.
Dijagnostika 1. OAM: albuminurija, mikrohematurija, cilindrurija, piurija. 2. UAC: leukocitoza, neutrofilija s pomakom P/N, monocitoza, eozinofilija, ESR. 3. Biokhim.AK: izravni bilirubin, aktivnost ALT, AST, F-1-FA i drugih hepatocelularnih enzima. 4. Bakt. studija: materijal za kulturu - krv, sputum, feces, urin i orofaringealni brisevi. Inokulacije na konvencionalnim medijima za rast i medijima za obogaćivanje. Kulture krvi i briseva grla treba raditi u 1. tjednu bolesti, kulture fecesa i urina - tijekom cijele bolesti. 5. Serološke studije: RA (najčešće; kao AG - žive referentne kulture pseudotubularnih sojeva; dijagnostički titar 1:80 i više; krv se uzima na početku bolesti i na kraju 2-3 tjedna), RP, RSK, RPGA , RTPGA, ELISA. Za hitnu dijagnostiku - PCR i metoda imunofluorescencije.
Diferencijalna dijagnostika . Uz šarlah, ospice, enterovirusnu infekciju, reumatizam, virusni hepatitis, sepsu, bolesti slične tifusu.
Liječenje . Odmor u krevetu dok se temperatura ne normalizira i simptomi intoksikacije nestanu. Hrana je kompletna, bez značajnih ograničenja. Etiotropno liječenje: levomecitin 7-10 dana. U nedostatku učinka ili u slučaju egzacerbacije nakon prekida levomecitina, tijek liječenja cefalosporinima 3. generacije. Za teške oblike - 2 a / b, uzimajući u obzir kompatibilnost. Za blage oblike, a/b nije potreban. Terapija detoksikacije: intravenski reopoliglukin, albumin, 10% glukoze, enterosorbenti: enterosgel, enterodeza, itd. u teškim slučajevima - GCS brzinom od 1-2 mg prednizolona po 1 kg tjelesne težine dnevno u 3 doze za 5-7. dana . Desenzibilizirajuća terapija: antihistaminici - suprastin, tavegil, difenhidramin i dr. Lijekovi koji stimuliraju imunogenezu: Gepon, polioksidonij, anaferon za djecu i dr. Posindromska terapija.
Prevencija . Deratizacija. Pravilno skladištenje povrća, voća i ostalih prehrambenih proizvoda. Stroga sanitarna kontrola tehnologije pripreme hrane, kao i kvaliteta vodoopskrbe u ruralnim područjima. Protuepidemijske mjere na izvoru zaraze iste su kao i kod crijevnih infekcija. Nakon hospitalizacije pacijenta provodi se završna dezinfekcija. Specifična prevencija nije razvijena.
Jersinioza crijeva(enteritis uzrokovan I.enterocolitica) je akutna zarazna bolest iz skupine antropozoonoza sa simptomima intoksikacije i primarnim oštećenjem probavnog trakta, zglobova, a rjeđe i drugih organa.
Etiologija . Uzročnik je I. enterocolitica. Gr-štap. Fakultativni aerob, nema kapsulu, ne stvara spore. Nezahtjevna za uzgojne medije, dobro raste na niskim temperaturama. Prema biokemijskim svojstvima dijele se u 5 serovara (češće se nalaze 3 i 4, rjeđe 2). Prema O-AG postoji više od 30 serovara. Osjetljiva na djelovanje fizikalnih i kemijskih čimbenika, dobro podnosi niske temperature, zadržavajući sposobnost razmnožavanja.
Epidemiologija . Široko rasprostranjen. Često se nalazi u mišolikih glodavaca, goveda, svinja, pasa, mačaka, a izoliran je iz mliječnih proizvoda i sladoleda. Izvor infekcije– ljudi i životinje, pacijenti ili kliconoše. Put prijenosa– nutritivni, kontaktni, možda aerogeni. Bolesti su registrirane tijekom cijele godine, izbijanja - od listopada do svibnja s vrhuncem u studenom i opadanjem u srpnju i kolovozu. Uglavnom obolijevaju djeca od 3 do 5 godina.
Patogeneza. Prilikom konzumiranja zarazne hrane, vode ili kontakta. M\o prolazi kroz želudac, lokalizira se u tankom crijevu (često lokaliziran u terminalnom dijelu tankog crijeva, slijepom crijevu), gdje se počinje razmnožavati. M/O prodire i uništava epitelne stanice crijevne sluznice. Infekcija se širi na regionalne limfne čvorove. U ovoj fazi bolest često završava. U težim slučajevima m\o ulazi u krv - generalizacija procesa. M\o je također sposoban dugo ostati u l\u, uzrokujući recidive ili prijelaz u kronični oblik.
Klinička slika. Period inkubacije je 5-19 dana, prosječno 7-10. Postoje gastrointestinalni, abdominalni oblici (pseudoapendikularni, hepatitis), septični, zglobni oblici, nodozni eritem.
Gastrointestinalni oblik. Početni simptomi: počinje akutno, T do 38-39. Od prvih dana letargija, slabost, ↓ apetit, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, opetovano povraćanje, bolovi u trbuhu. Stalni simptom je proljev. Stolica od 2-3 do 15 r/dan. Stolica je ukapljena, često pomiješana sa sluzi i zelenilom, a ponekad i krvlju. U koprogramu: sluz, polimorfonuklearni leukociti, pojedinačni eritrociti, poremećena enzimska funkcija crijeva. U CBC-u: umjerena leukocitoza s pomakom ulijevo, ESR. Ponekad bolest počinje s kataralnim simptomima u obliku laganog kašlja, curenja iz nosa i nazalne kongestije; moguća zimica, bol u mišićima, artralgija. U teškim slučajevima može postojati slika intestinalne toksikoze i eksikoze, meningealnih simptoma. Visoko razdoblje(1-5 dana od početka): trbuh je umjereno natečen. Na palpaciju - bol i tutnjava duž crijeva, uglavnom u području cekuma i ileuma. Ponekad jetra i slezena. Neki pacijenti imaju polimorfni osip na koži (točkasti, makulopapularni, hemoragični) s primarnom lokalizacijom oko zglobova, na rukama, nogama (simptomi rukavica i čarapa). U nekim slučajevima - upala u zglobovima, fenomen miokarditisa. Trajanje bolesti je 3-15 dana.
Pseudoapendikularni oblik. Preim se javlja kod djece starije od 5 godina. Počinje oštro. Temperatura do 38-40. Pritužbe na glavobolju, mučninu, povraćanje 1-2 puta dnevno, anoreksiju. Stalni i vodeći simptom je bol u trbuhu - grčenje, lokalizirano oko pupka ili u desnom ilijačnom području. Na palpaciju - tutnjava duž tankog crijeva, difuzna ili lokalna bol u desnom ilijačnom području, ponekad - simptomi iritacije peritoneuma. Može doći do kratkotrajnog proljeva ili zatvora, povremenih bolova u zglobovima i blagog katara gornjih dišnih putova. U KKS: leukocitoza (8-25x10 9 /l) s pomakom formule ulijevo, ESR) 10-40 mm/h). Tijekom operacije akutnog abdomena ponekad se otkrije kataralni ili gangrenozni apendicitis, a često i mezadenitis, otok i upala terminalnog ileuma.
Yersinia hepatitis. Počinje akutno s izraženim znakovima intoksikacije, tjelesnom temperaturom, koja se ne smanjuje tijekom ikteričnog razdoblja, i ESR-om. Ponekad - kratkotrajni proljev, bolovi u trbuhu. Neki ljudi rano razviju egzantem. Dana 3-5 – tamna mokraća, obojena stolica i žutica. Jetra je tvrda i bolna. Pipa se rub slezene. Aktivnost hepatocelularnih enzima je niska ili ↓!!!
Nodularni (nodozni) oblik. Po mogućnosti za djecu stariju od 10 godina. Počinje akutno simptomima intoksikacije i tjelesne temperature. Na nogama se pojavljuju osipi u obliku bolnih ružičastih kvržica s cijanotičnom nijansom, koji nestaju nakon 2-3 tjedna. Tipični su gastroenteritis, bolovi u trbuhu, a ponekad i promjene na gornjim dišnim putovima.
Zglobni oblik protiče kao negnojni poliartritis i artralgija. Rijetko je, uglavnom kod djece starije od 10 godina. 5-20 dana prije pojave artritisa, djeca doživljavaju crijevne poremećaje, koje prati groznica. Češće su zahvaćeni zglobovi koljena i lakta, rjeđe - mali zglobovi šaka i stopala. Zglobovi su bolni, otečeni, koža nad njima je hiperemična.
Septički (generalizirani) oblik. Rijetko se viđa. Akutna septikemija. Od prvih dana temperatura doseže 40 i više i hektičnog je karaktera. Primjećuju se pospanost, adinamija, anoreksija, zimica, glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, slabost, bol pri gutanju, mučnina, povraćanje, rijetke stolice. Drugi-treći dan neki pacijenti razviju osip sličan onom kod rubeole i šarlaha. Najčešće se nalazi oko zglobova, gdje je makulopapulozan. Brzo se javlja jetra, slezena, ponekad žutica. Primjećuju se poremećaji kardiovaskularnog i dišnog sustava. U KKS: ↓ hemoglobin, neutrofilna leukocitoza (16-25x10 9 /l), ESR 60-80 mm/h. U OAM: albuminurija, cilindrurija, piurija.
Jersinioza debelog crijeva u male djece. U dobi do 3 godine obično se javlja gastrointestinalni oblik, kao što je gastroenteritis ili gastroenterokolitis. Primjećuje se povišena dugotrajna vrućica, teža intoksikacija (adinamija, povremeni nemir, konvulzije, gubitak svijesti, hemodinamski poremećaji), dulje povraćanje i poremećaji stolice.
Dijagnostika. Na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. 1. PCR2. Bakt.metoda. najčešće se oslobađa u prva 2-3 tjedna, ponekad unutar 4 mjeseca. 3. Za zglobne i kožne oblike– RA sa živom ili mrtvom kulturom i RNGA. Dijagnostički titri RA – 1: 40-1: 160, RNGA – 1: 100-1: 200.
razlika Dijagnostika. Uz šarlah, ospice, enterovirusnu infekciju, reumatizam, sepsu, bolesti slične tifusu.
Liječenje. S blagi oblik-Kuće. Kod gastrointestinalnih i abdominalnih tegoba propisuje se odgovarajuća dijeta. Propisuju se enterosorbenti: enterosgel, enterodes i dr. Kauzalna terapija: kloramfenikol i cefalosporini 3. generacije. Za umjerene i teške oblike propisana je dodatna simptomatska terapija: detoksikacija, mjere rehidracije, antihistaminici, vitamini, dijeta. U slučaju septičkog oblika propisuju se 2 a\b (oralno i parenteralno) i GCS. Za artritis i nodularne oblike, a\b su neučinkoviti, propisuju se antireumatici i kortikosteroidi, itd. Za upalu slijepog crijeva, apscese, osteomijelitis - kirurška intervencija.
Prevencija. Isto kao i kod kiš.inf. + iste mjere kao kod pseudotuberkuloze.
27) Kolera. Etiologija. Epidemiologija. Patogeneza. Klinika. Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Liječenje. Prevencija.
(tip Vibrio cholerae.) - akutna crijevna sapronotična infekcija opasna po život. Karakterizira ga fekalno-oralni mehanizam infekcije, oštećenje tankog crijeva, vodenasti proljev, povraćanje, brzi gubitak tekućine i elektrolita iz tijela s razvojem različitih stupnjeva dehidracije do hipovolemičnog šoka i smrti.
Endemska žarišta nalaze se u Africi, latin. Americi, Indiji i jugoistočnoj Aziji.
Etiologija
Postoje 3 vrste patogena
Morfologija: zakrivljeni štapić s prilično dugim flagelumom Gr (-), lako se boji anilinskim bojama. Može formirati L-forme.
Agawa, Inaba, Gikoshima.
Vibriosi izlučuju egzotoksin – kolerogene – najvažniji patogenetski čimbenik.
Kada se mikrobna tijela unište, oslobađaju se endotoksini.
Treća komponenta toksičnosti je faktor propusnosti. Skupina enzima koji pomažu povećati propusnost vaskularne stijenke stanične membrane te pospješuju djelovanje kolerogena.
Stabilnost u vanjskom okruženju je visoka.
U otvorenim vodenim bazenima traju nekoliko mjeseci, au vlažnom izmetu i do 250 dana.
Na izravnoj sunčevoj svjetlosti mogu izdržati do 8 sati.
Epidemiologija
Postoje 3 vrste patogena
V. cholerae asiaticae (uzročnik klasične kolere),
V. cholerae eltor (uzročnik kolere El Tor)
Serovar O139 (Bengal) (uzročnik kolere u jugoistočnoj Aziji).
Razlikuju se po biokemijskim svojstvima.
Morfologija: zakrivljena šipka s prilično dugim flagelumom. Ne stvaraju spore niti kapsule. Gr (-), dobro se boje anilinskim bojama. Može formirati L-forme.
Karakteristike rasta: obvezni aerobi, optimalno okruženje - alkalno (pH 7,6 -9,0). Na tekućim podlogama rastu u obliku sivog ili plavkastog filma. Karakterizira ih vrlo brzo razmnožavanje.
Antigenska struktura: imaju flagelarni H-antigen (zajednički svim vibrionima) i somatski termostabilni O-antigen. Uzročnici kolere pripadaju serogrupi O-1.
Ovisno o svojstvima O-antigena, razlikuju se 3 serovara: Agawa, Inaba, Gikoshima.
Patogeneza
Mehanizam infekcije je fekalno-oralni.
Putevi distribucije: voda, prehrambeni, kontaktni i kućni.
Najviše čest put infekcija - voda (pijenje, pranje povrća, voća, povrća, kupanje).
Treba obratiti pozornost na zarazu školjkaša, riba, račića i žaba. U tim organizmima vibrio postoji dugo vremena. Njihova konzumacija bez termičke obrade povećava rizik od razvoja bolesti.
Sezonalnost: ljeto-jesen. U tom razdoblju se konzumira više tekućine i kupanja. Povećan unos tekućine također dovodi do pada koncentracije klorovodične kiseline u želučanom soku.
Klinička slika Period inkubacije
Traje od nekoliko sati do 5 dana, obično 24-48 sati. Ozbiljnost bolesti varira - od izbrisanih, subkliničkih oblika do teškim uvjetima s teškom dehidracijom i smrću unutar 24-48 sati.
Za tipično klinička slika koleru karakteriziraju 3 stupnja progresije.
Značajke kolere u djece
· Teški tečaj.
· Rani razvoj i ozbiljnost dehidracije.
· Češće se razvijaju poremećaji CNS-a: letargija, smetnje. Svijest stupor i koma.
· Konvulzije su češće.
· Povećana sklonost hipokalemiji.
· Povećana tjelesna temperatura.
Stupnjevi dehidracije u djece
I stupanj -< 2 % первоначальной массы тела;
II stupanj -3-5% početne tjelesne težine;
III stupanj - 6-8% početne tjelesne težine;
IV stupanj - > 8% početne tjelesne težine.
Komplikacije
Hipovolemijski šok
Akutno zatajenje bubrega: oligurija, anurija
Disfunkcija središnjeg živčanog sustava: konvulzije, koma
Dijagnostika
· Povijest: endemsko područje, poznata epidemija.
· Klinička slika.
Svrha dijagnoze: indikacija Vibrio cholerae u izmetu i/ili povraćenom sadržaju, vodi, određivanje aglutinina i vibriocidnih protutijela u uparenim krvnim serumima bolesnika
Dijagnostička tehnika.
· Sjetva bakteriološkog materijala (stolica, povraćeni sadržaj, voda) na tiosulfat-citrat-žučna sol-saharoza agar (eng. TCBS), kao i 1% alkalna peptonska voda; zatim prijenos u drugu peptonsku vodu i sijanje na ploče s alkalnim agarom.
· Izolacija čiste kulture, identifikacija.
· Proučavanje biokemijskih svojstava izolirane kulture – sposobnost razgradnje pojedinih ugljikohidrata, tzv. “više šećera” - saharoza, arabinoza, manitol.
· Reakcija aglutinacije sa specifičnim serumima.
· Detekcija DNA Vibrio cholerae pomoću PCR-a, koja također omogućuje identifikaciju pripadnosti patogenim sojevima i serogrupama O1 i O139.
Diferencijalna dijagnoza
· Salmoneloza
Sonneova dizenterija
Gastroenteritis uzrokovan Escherichiom coli
· Virusni proljev (rotavirusi)
Trovanje otrovne gljive
Trovanje organofosfornim pesticidima
· Botulizam
Prije nego što se započne kompetentno liječenje kolere, potrebno je
F ustanoviti stupanj dehidracije i gubitak elektrolita;
F odabrati odgovarajuća rješenja;
F odabrati put njihova unošenja;
F odrediti ritam davanja i količinu otopina u fazama;
F postaviti ukupnu potrebnu količinu tekućine;
F provjeriti pravilnu hidrataciju, što je kriterij učinkovitosti liječenja.
Potrebna je hospitalizacija. Slučajevi zahtijevaju prijavu WHO-u.
U prvoj fazi - patogenetska terapija: nadoknada gubitka tekućine - rehidracija, provodi se u dvije faze:
I. Primarna rehidracija - ovisno o stupnju dehidracije (kod osobe 70 kg, dehidracija 4. stupnja (10%) - transfuzira se 7 litara)
II. Ispravak tekućih gubitaka (onih koji se već javljaju u klinici).
Primarna rehidracija provodi se intravenskom primjenom tekućine u 2-3 vene. Koristite otopinu Trisol
Potrebno je zagrijati ove otopine na temperaturu od 37 stupnjeva.
Etiotropno liječenje: Provodi se antibakterijskim lijekovima skupine tetraciklin.(ubrzava čišćenje vibrija)
tetraciklin 0,3-0,5 g w/w 6 sati (3-5 dana) ili
Levomicetin 0,5 h/t 6 h (5 dana).
Ako se ne toleriraju - Furazolidon 0,1 x 6 r/dan (5 dana).
Patogenetski tretman: Principi patogenetske terapije oboljelih od kolere:
1. obnova bcc;
2. uspostavljanje ravnoteže elektrolita u krvi;
Poliionske otopine: kvartasol, disol, acesol, trisol, laktasol
Oralna rehidracija: "Glucosol" ("Regidron"): NaCl-3,5 g + Na bikarbonat - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glukoza - 20 g + 1 litra vode za piće.
Kalijev orotat, Panangin:
1 t x 3 puta dnevno (ako nema povraćanja).
Provodi se u dvije faze:
1. Nadoknada izgubljene tekućine - rehidracija (u volumenu koji odgovara početnom deficitu tjelesne težine).
2. Korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita.
Može se primijeniti oralno ili parenteralno. Izbor načina primjene ovisi o težini bolesti, stupnju dehidracije i prisutnosti povraćanja. Intravenska mlazna primjena otopina apsolutno je indicirana za bolesnike s III i IV stupnjem dehidracije.
Za početnu intravensku rehidraciju Ringerova otopina. Hipokalijemija + kalij.
Usporedne karakteristike elektrolitskog sastava stolice kolere i Ringerove otopine (mml/L)
Prevencija
Nespecifični: povećani sanitarni i higijenski zahtjevi; jedenje kisele hrane (limuni, ocat, itd.)
Specifično: Korpuskularno cjepivo protiv kolere (CVD 103-HgR cjepivo - sastoji se od oslabljenih živih oralnih genetski modificiranih sojeva V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR). Jedna doza cjepiva pruža zaštitu protiv V. Cholerae na visokoj razini (95 %) Nakon tri mjeseca nakon uzimanja cjepiva zaštita od V. Cholerae El Tor bila je 65%.
(stimulira antimikrobni imunitet). Cjepivo se daje jednokratno parenteralno određenim populacijama od navršenih 7 godina života. Revakcinirati nakon 1 godine.
PROVODI SE PREMA epidemiološkim indikacijama!
Predviđanje
Uz pravodobno i adekvatno liječenje, prognoza je povoljna. Radna sposobnost se u potpunosti vraća unutar otprilike 30 dana. U nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, vjerojatnost brze smrti je velika.
Botulizam.
- akutna toksična infekcija hranom koja se razvija kao posljedica ulaska botulinum toksina u ljudsko tijelo. Botulizam karakterizira oštećenje živčanog sustava kao posljedica blokiranja botulinum toksina acetilkolinskih receptora živčanih vlakana, što se očituje u obliku paralize i pareze mišića.
Obilježja patogena
Botulinum toksin koje proizvode bakterije Clostridium botulinum – gram-pozitivni štapić koji stvara spore, obligatni anaerob. Nepovoljni uvjeti okoliša doživljavaju se u obliku spora. Spore klostridije mogu ostati u osušenom stanju dugi niz godina i desetljeća, razvijajući se u vegetativne oblike kada su izložene optimalnim uvjetima za život: temperatura 35 C, nedostatak kisika. Kuhanje ubija vegetativne oblike uzročnika za pet minuta, a bakterije mogu izdržati temperaturu od 80 C pola sata. Spore mogu ostati održive u kipućoj vodi više od pola sata i inaktiviraju se samo u autoklavu. Botulinum toksin se lako uništava tijekom kuhanja, ali se može dobro sačuvati u salamuri, konzerviranoj hrani i hrani bogatoj raznim začinima. Međutim, prisutnost botulinum toksina ne mijenja okus proizvoda. Botulinum toksin jedna je od najjačih toksičnih bioloških tvari.
Rezervoar i izvor klostridija Botulizam se nalazi u tlu, kao i kod divljih i nekih domaćih (svinje, konji) životinja, ptica (uglavnom vodenih) i glodavaca. Životinjski nositelji klostridija obično nisu ozlijeđeni, uzročnik se izlučuje izmetom, a bakterije ulaze u tlo, vodu i stočnu hranu. Kontaminacija okoliša s klostridijom također je moguća tijekom razgradnje leševa životinja i ptica oboljelih od botulizma.
Bolest se prenosi fekalno-oralnim mehanizmom hranom. Najčešći uzrok botulizma je konzumacija domaće konzervirane hrane kontaminirane sporama uzročnika: povrća, gljiva, mesnih proizvoda i slane ribe.
Obavezno stanje Za proliferaciju klostridije u proizvodima i nakupljanje botulinum toksina nedostaje pristup zraku (čvrsto zatvorena konzervirana hrana).
U nekim slučajevima moguća je infekcija rana i čireva sporama, što doprinosi razvoju botulizma rane. Botulinum toksin se može apsorbirati u krv kako iz probavnog sustava tako i iz sluznice dišnog trakta i očiju.
Ljudi su vrlo osjetljivi do botulizma, čak i male doze toksina pridonose razvoju kliničke slike, ali najčešće je njegova koncentracija nedovoljna za stvaranje antitoksične imunološke reakcije.
U slučajevima trovanja botulinum toksinom iz konzervirane hrane česti su slučajevi obiteljskih oštećenja. Trenutno, slučajevi bolesti postaju sve češći zbog širenja kućnog konzerviranja. Botulizam najčešće pogađa ljude iz dobna skupina 20-25 godina.
Simptomi botulizma
Razdoblje inkubacije botulizma rijetko je dulje od jednog dana, najčešće nekoliko sati (4-6). Međutim, ponekad može potrajati i do tjedan i 10 dana. Stoga se promatranje svih ljudi koji su jeli istu hranu s pacijentom nastavlja do 10 dana.
U početnom razdoblju bolesti mogu se uočiti nespecifični prodromalni simptomi. Ovisno o prevladavajućem sindromu, razlikuju se gastroenterološke i očne varijante, kao i klinički oblik u obliku akutnog respiratornog zatajenja.
Gastroenterološka varijanta je najčešća i javlja se prema vrsti trovanje hranom, s epigastričnim bolom, mučninom i povraćanjem, proljevom. Ozbiljnost enteralnih simptoma je umjerena, no prisutna je suha koža neprikladna za opći gubitak tekućine, a bolesnici se često žale na otežano gutanje hrane („kneda u grlu“).
Početno razdoblje botulizma, koje se javlja u okularnoj varijanti, karakterizirano je smetnjama vida: zamućenjem, titranjem „lebdjeća“, gubitkom jasnoće i smanjenom vidnom oštrinom. Ponekad se javlja akutna dalekovidnost.
Najopasnija varijanta početnog razdoblja botulizma je akutno respiratorno zatajenje (naglo razvijanje i progresivna otežano disanje, širenje cijanoze, poremećaji srčanog ritma). Razvija se izuzetno brzo i može biti smrtonosan nakon 3-4 sata.
Klinička slika botulizam na vrhuncu bolesti je prilično specifičan i karakteriziran razvojem pareze i paralize različitih mišićnih skupina.
Bolesnici imaju simetričnu oftalmoplegiju (zjenica je stabilno proširena, postoji strabizam, obično konvergentan, vertikalni nistagmus, spušteni kapak). Disfagija (poremećaj gutanja) povezana je s progresivnom parezom faringealnih mišića. Ako pacijenti u početku osjećaju nelagodu i poteškoće s gutanjem krute hrane, onda kako bolest napreduje, gutanje tekućine također postaje nemoguće.
Poremećaji govora se razvijaju kroz četiri uzastopna stadija. Najprije se mijenja boja glasa, javlja se promuklost kao posljedica nedovoljne vlažnosti sluznice glasnica. Naknadno, zbog pareze mišića jezika, javlja se dizartrija ("kaša u ustima"), glas postaje nazalan (pareza mišića veluma) i potpuno nestaje nakon razvoja pareze glasnica. Kao rezultat poremećaja inervacije mišića grkljana, gubi se impuls kašlja. Bolesnici se mogu ugušiti ako sluz i tekućina uđu u respiratorni trakt.
Botulinum toksin potiče paralizu i parezu mišića lica, uzrokujući asimetriju lica i dismimiju. Općenito se napominje opća slabost, nesiguran hod. Zbog pareze crijevnih mišića razvija se zatvor.
Groznica nije tipična za botulizam, ali u rijetkim slučajevima moguća je niska temperatura. Stanje srčane aktivnosti karakterizira povećan broj otkucaja srca i blagi porast perifernog krvnog tlaka. Poremećaji osjetljivosti i gubitak svijesti nisu tipični.
Komplikacije botulizma
Najopasnija komplikacija botulizma je razvoj akutnog respiratornog zatajenja, respiratornog zastoja zbog paralize respiratornih mišića ili asfiksije. dišni put. Takve komplikacije mogu biti kobne.
Zbog razvoja kongestije u plućima, botulizam može izazvati sekundarnu upalu pluća. Trenutno postoje dokazi o vjerojatnosti komplikacija infekcije miokarditisom.
Dijagnoza botulizma
Zbog razvoja neuroloških
· Razdoblje rekonvalescencije
Karakterizira ga nestanak znakova aktivnog rahitisa: eliminacija neuroloških i autonomni poremećaji(obnavljanje sna, smanjenje znojenja, poboljšanje ili normalizacija statičkih funkcija, stvaranje novih uvjetovanih refleksa), smanjenje hipotonije mišića, poboljšanje dobrobiti i općeg stanja djeteta. Ozbiljnost deformacija kostiju postupno se smanjuje. Radiografija pokazuje promjene patognomonične za ovo razdoblje u obliku neravnomjernog zbijanja zona rasta, osteoskleroze (uz perzistentnu osteoporozu).
Razdoblje rezidualnih učinaka
Obično se dijagnosticira u dobi od 2-3 godine, kada dijete više nema kliničke manifestacije aktivnog rahitisa, a biokemijski parametri odgovaraju normi, ali su jasno prisutni izraženi znakovi prethodne bolesti. Moguća je dugotrajna perzistencija reverzibilnih promjena - hipotonija mišića, labavost zglobova i ligamenata. Deformacije cjevastih kostiju s vremenom nestaju (mogu ostati promjene u osi donjih ekstremiteta, “rahitična” ravna stopala). Deformacije pljosnatih kostiju se smanjuju, ali često perzistiraju tijekom daljnjeg života (čeone i parijetalne tuberozitete, spljoštenost zatiljka, malokluzija, deformacije prsnog koša, zdjeličnih kostiju itd.). Nemoguće je ne naglasiti značaj negativnih dugoročnih posljedica rahitisa – kako na individualnoj tako i na populacijskoj razini. Na primjer, deformacije zdjelice su pune prisilna nužda porođaj carskim rezom u budućnosti, ravna stopala - dugotrajni bolni sindrom i neizravna oštećenja kralježnice i zglobova tijekom života. Razne ortodontske patologije zahtijevaju dugotrajnu, traumatičnu i skupu korekciju; teški deformiteti donjih ekstremiteta, prsnog koša i kostiju lubanje značajni su kozmetički nedostatak, što dovodi do psihičke nelagode za pacijenta (osobito tinejdžera), može poremetiti rad unutarnji organi(nalazi se u prsnoj šupljini). Dokazano je da se prenosi na ranoj dobi Rahitis u budućnosti predisponira poremećeno stvaranje vršne koštane mase, razvoj osteoporoze i drugih poremećaja mineralizacije kostiju u starijoj dobi.
Ovisno o težini kliničke slike, razlikuju se tri stupnja rahitisa:
I stupanj (blagi) - blagi znakovi rahitisa iz živčanog i koštanog sustava (pojačano znojenje, tjeskoba, blago omekšavanje kostiju lubanje, blaga "krunica");
II stupanj (umjereno) - umjereno teški poremećaji živčanog, koštanog, mišićnog i hematopoetskog sustava. Moguće povećanje jetre, slezene, anemija. Opće stanje djeteta je značajno poremećeno, pojavljuju se funkcionalni poremećaji u dišnom, kardiovaskularnom i probavnom sustavu. Rahitis drugog stupnja razvija se 1,5 - 2 mjeseca od početka bolesti, u nedonoščadi - nešto ranije. U donošene dojenčadi dijagnoza rahitisa II stadija ne može se postaviti prije 4. do 5. mjeseca života. Djeca postaju neaktivna, letargična, javlja se hipotenzija mišića i anemija. Kod rahitisa II stupnja karakteristično je oštećenje kosti u dva ili tri dijela kostura;
III stupanj (teški) - značajni poremećaji živčanog sustava (letargija, smanjena motorička aktivnost), deformacije kostiju, smanjen tonus mišića, labavi zglobovi, povećanje jetre i slezene, funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog, dišnog i probavnog sustava, hematopoeze.
Tok rahitisa može biti:
- - akutni brzi razvoj s osteomalacijom (osteoporoza) i zakrivljenost kostiju, teška disfunkcija autonomnog živčanog sustava;
- - subakutni - spori razvoj s rastom neispravnog koštanog tkiva (hiperplazija osteoidnog tkiva);
- - rekurentna - karakterizirana naizmjeničnim poboljšanjem i pogoršanjem bolesti.
Trenutno prevladava blagi rahitis stupanj c subakutni tijek, uz dominaciju sa strane koštani sustav fenomeni osteoidne hiperplazije.
Razdoblje oporavka.
Osjećam se bolje. Regresija neuroloških i autonomnih poremećaja. Dugotrajna obnova mišićnog tonusa i formiranje kostiju. Radiografija pokazuje neravnomjerno zbijanje zona rasta.
Razdoblje rezidualnih učinaka: mišićna hipotonija, zaostale skeletne promjene.
Liječenje
Dijeta. Dojenje kad god je to moguće. Komplementarnu hranu treba uvesti mjesec dana ranije. Količina soka se udvostruči. Obavezni proizvodi su žumanjak, riblje ulje, kavijar, maslac, jetra, meso.
Terapija lijekovima
Vitamin D-3 (uljna ili alkoholna otopina). Terapeutska doza pripravaka vitamina D. Stadij I - 1000-1500 IU / dan, tečaj 30 dana. II stupanj - 2000-3500 IU / dan, tečaj 30 dana. III stupanj - 3500-5000 IU / dan, tečaj 45 dana. Profilaktička doza (nakon završetka liječenja) 400-500 IU/dan, tečaj 1 godina.
Kontraindikacije
Preosjetljivost na komponente lijeka, hipervitaminoza D, povišena razina kalcija u krvi i urinu, kalcijevi bubrežni kamenci, sarkoidoza, zatajenje bubrega. Djeca do četvrtog tjedna života (zbog mogućnosti preosjetljivosti na benzil alkohol).
Upute za uporabu i doze
- 1. Oralno (1 kap sadrži oko 500 IU vitamina D 3).
- 2. Preventivno:
- - novorođenčad od 4 tjedna života, termin, sa odgovarajuću njegu i dovoljan boravak na svježem zraku, kao i djeca mlađa od 2-3 godine: 500-1000 ME (1-2 kapi) dnevno;
- - nedonoščad, blizanci, dojenčad u lošim životnim uvjetima - od 4 tjedna života 1000-1500 IU (2-3 kapi) dnevno. Ljeti možete ograničiti dozu na 500 IU (1 kap) dnevno;
- - odrasli profilaktički: 500-1000 ME (1-2 kapi) dnevno.
Terapijski:
Dnevno 3000-10.000 IU (6-20 kapi) tijekom 4-6 tjedana, uz pomno praćenje zdravlja i povremene pretrage urina.
Ako je potrebno, nakon jednotjedne pauze, možete ponoviti tijek liječenja.
Ako je vitamin D netolerantan, propisuje se ultraljubičasto zračenje do 20 sesija tijekom 1-2 mjeseca, analozi lijekova (na primjer, alfakalcidol), dodaci kalcija, kalija, magnezija i vitaminska terapija. Za hipotenziju mišića - prozerin, ATP, masaža, terapija vježbanjem. Simptomatska terapija.
Komplikacije
Trajni deformiteti kostiju. Patološki prijelomi. Osteomijelitis. Zatajenja bubrega. Renalna tubularna acidoza. Konvulzivni sindrom.
Hipervitaminoza D: gubitak apetita, gastrointestinalni poremećaji (nedostatak apetita, žeđ, mučnina, povraćanje, zatvor), glavobolje, bolovi u mišićima i zglobovima, suha usta, poliurija, depresija, psihotični poremećaji, ataksija, stupor, gubitak težine, povišene razine kalcija u krvi i/ili urinu, urolitijaza i kalcifikacija tkiva ( krvne žile, srce, pluća i koža). Oštećena bubrežna funkcija s proteinurijom, hematurijom i poliurijom, povećanim gubitkom kalija, hipostenurijom, nokturijom i povišenim krvnim tlakom. U teškim slučajevima - zamućenje rožnice, oticanje papile vidnog živca, upala šarenice, katarakta. Kolestatska žutica se rijetko razvija.
Primjena
U medicinskoj praksi koriste se alkoholne (0,5%) i uljne (0,125%) otopine vitamina. D2. Otopina ergokalciferola u ulju je prozirna uljasta tekućina od svijetložute do tamnožute boje. Osim toga, kalciferoli se nalaze u takvim oblicima doziranja kao što su oralne kapi, kapsule i tablete.
Skladištenje
Lijek se čuva na suhom mjestu, zaštićen od svjetlosti, na temperaturi do 10°C, u hermetički zatvorenim, do vrha napunjenim bocama od narančastog stakla. Takvi uvjeti skladištenja su nužni zbog visoke reaktivnosti. Kisik iz zraka lako oksidira kalciferole, a svjetlost ih postupno razgrađuje do otrovnih produkata. Rok trajanja svih oblika lijeka je 2 godine.
Načela zaštite osobnih podataka ovdjeInformativni dodatak obradi osobnih podataka ovdje
Obrada osobnih podataka
Nakon popunjavanja vaših osobnih podataka, tvrtka Biomag Medical s.r.o., službena adresa: ul. Industrial 1270, 50601 Jicin (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, postaje Operator vaših osobnih podataka. Vaš pristanak na obradu osobnih podataka daje nam pravo na obradu podataka iz putovnice, adrese, datuma rođenja, e-mail adrese, IP adrese, spola, broja telefona 5 godina od dana primitka privole. Vaše osobne podatke obrađujemo kako bismo odgovorili na vaše pitanje. Vaše podatke također prosljeđujemo ugovornim Izvršiteljima obrade osobnih podataka ako to zahtijeva vrsta pitanja koje ste postavili.
tvoja poruka
Možete se usprotiviti obradi Vaših osobnih podataka, te možete zatražiti ispravak osobnih podataka koje ste dali, zatražiti informacije o osobnim podacima koje imamo o Vama ili zatražiti brisanje Vaših osobnih podataka, ako je moguće. Ako se obrada Vaših osobnih podataka provodi automatizirano, tada imate pravo primiti iste, kao i pravo da ne budete predmet odluke koja se temelji isključivo na automatiziranoj obradi Vaših osobnih podataka s mogućim pravnim posljedicama. takve odluke. Nakon primitka vaše privole za obradu osobnih podataka, obavještavamo vas da u svakom trenutku možete povući svoju privolu za obradu osobnih podataka. Operater je u tom slučaju dužan obrisati Vaše osobne podatke i ubuduće ih ne obrađivati. Povlačenjem privole ne krši se zakonitost obrade osobnih podataka na temelju privole dobivene prije njezina povlačenja. Imate pravo podnijeti pritužbu Nadzornom tijelu (Ured za zaštitu osobnih podataka) protiv Operatera koji obrađuje osobne podatke. Možete nas kontaktirati putem e-pošte ili kontaktirajte ured naše tvrtke: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Informacije za obradu osobnih podataka
Biomag Medical s.r.o. sa sjedištem na adresi 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 odgovoran je za zaštitu osobnih podataka koje nam dostavite. Neophodno je da znate da se osobni podaci koje nam dajete obrađuju odgovorno, transparentno i u skladu s Uredbom (EU) 2016/679 Europskog parlamenta i Vijeća. Ovlašteni ste zatražiti informacije o evidentiranim osobnim podacima, njihov ispravak ili brisanje ako su isti odobreni na temelju Vaše privole. Ako dođe do automatizirane obrade, imate pravo na prenosivost podataka i ne podliježete odluci koja se temelji samo na toj odluci. U slučaju bilo kakvih upita i zahtjeva vezanih uz obradu Vaših osobnih podataka, možete nas kontaktirati pisanim putem na adresu sjedišta tvrtke.Zaštita vaših osobnih podataka
Biomag Medical s.r.o. Brine se o sigurnosti osobnih podataka koje nam prenosite. Poduzeli smo odgovarajuće tehničke i organizacijske mjere kako bismo zaštitili vaše podatke u dovoljnoj mjeri s obzirom na ozbiljnost njihove obrade. Vaša neovlaštena osoba ima pristup Vašim osobnim podacima koje smo dobili od Vas te ih bez Vašeg pristanka ne prosljeđujemo drugim subjektima na daljnju obradu osim ako to zahtijeva zakon ili u zaštiti naših pravnih interesa.Pravo na informaciju
Vaše je pravo zatražiti od Biomag Medical s.r.o. informacije, koje osobne podatke te u kojoj mjeri iu koju svrhu obrađujemo. Ove ćemo podatke besplatno dostaviti u roku od 30 dana, a izvanredno u roku od 90 dana. Unaprijed ćemo vas obavijestiti o značajnom vremenskom ograničenju. Ako zatražite otkrivanje podataka koje registriramo, prvo ćemo morati potvrditi da ste vi osoba koja pripada tim podacima. U svojoj prijavi stoga navedite dovoljnu identifikaciju svoje osobe. Ako je potrebno, imamo pravo zatražiti dodatne informacije za vašu identifikaciju prije nego što vam damo osobne podatke koje obrađujemo vašoj osobi. Naše je pravo razumno odbiti zahtjeve za informacijama koje su nerazumne, neprikladne ili nerazumne ili ih je teško dobiti (obično iz sustava za sigurnosno kopiranje, arhivskih materijala itd.).Pravo na prenosivost podataka
Imate pravo dobiti osobne podatke koje bilježimo o vama u strukturiranom, uobičajeno korištenom i strojno čitljivom formatu. Na temelju vašeg zahtjeva ovi podaci mogu biti proslijeđeni drugom administratoru.Ažuriranje podataka, pravo na popravak
Budući da se osobni podaci mogu promijeniti tijekom vremena (primjerice promjena prezimena), bit će nam drago obavijestiti vas da ste izvršili izmjene kako bi vaši osobni podaci bili ažurni i da nema grešaka. Dostava obavijesti o promjeni podataka nužna nam je kako bismo mogli ispravno obavljati svoju djelatnost Administratora. Ovo je također povezano s vašim pravom na popravak osobnih podataka koje imamo o vama. Ako ustanovite da naši podaci više nisu ažurni, imate pravo zatražiti njihov popravak.Prigovori
Ako smatrate da ne obrađujemo vaše osobne podatke prema važećim češkim i EU zakonima, imate pravo na prigovor, a mi ćemo tada provjeriti valjanost vašeg zahtjeva. U trenutku prigovora obrada Vaših osobnih podataka bit će ograničena dok se ne dokaže da je prigovor opravdan. Obavještavamo Vas da je Vaše pravo također podnijeti prigovor na obradu osobnih podataka koje obrađujete nadležnom Nadzornom tijelu za zaštitu osobnih podataka .Pravo na ograničenje obrade
Imate pravo ograničiti obradu Vaših osobnih podataka ako smatrate da takva evidencija nije točna ili da ih nepošteno obrađujemo te ako smatrate da nam više nisu potrebni za obradu.Pravo na brisanje
Ako ste nam ikada dopustili da obrađujemo naše osobne podatke (primjerice, e-mail adresu poslanog newslettera), imate pravo to opozvati u bilo kojem trenutku, a mi moramo izbrisati podatke koje obrađujemo isključivo na temelju vašeg pristanka. Ovlast za otkazivanje ne odnosi se na obrađene podatke prema obvezama izvršenja ugovora, legitimnim razlozima ili legitimnim interesima. Ako su neki od vaših podataka pohranjeni u sustavima za sigurnosno kopiranje koji automatski osiguravaju otpornost svih naših sustava i predstavljaju funkciju zaštite od gubitka podataka za slučajeve pada, nismo mi krivi za brisanje tih podataka iz sustava za sigurnosno kopiranje, a to često nije tehnički izvedivo . Međutim, ti se podaci više ne obrađuju aktivno i neće se koristiti u daljnje svrhe obrade.Kontaktirajte nas
Također možete kontaktirati svoju e-poštu za privatnost na ili u našem sjedištu: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JičínWeb stranice - log datoteke
Ako pristupite našoj web stranici i pogledate je, mi obrađujemo sljedeće datoteke dnevnika i pohranjujemo ih na našim poslužiteljima. Informacije koje pohranjujemo uključuju:- Vaša IP adresa
- Otvaranje stranice našeg sajta
- Http kod odgovora
- Identificirajte svoj preglednik
Kolačići + pojedinosti:
Na našoj web stranici koristimo "kolačiće". Kolačići su male tekstualne datoteke koje vaš internet preglednik sprema na tvrdi disk vašeg računala. Naši kolačići ne pohranjuju osobne podatke i ne mogu vas identificirati kao određenu osobu.- Kolačići poboljšavaju funkcionalnost naše web stranice Jedan od razloga za korištenje kolačića je bolje razumijevanje načina na koji se naše web stranice koriste za poboljšanje njihove atraktivnosti, sadržaja i funkcionalnosti. Na primjer, kolačići nam pomažu utvrditi posjećuju li podstranice naše stranice, i ako jesu, koje su i koji materijal zanimljivi korisniku. Konkretno, brojimo broj pregleda stranice, broj pod- prikazane stranice, vrijeme provedeno na našoj web stranici, redoslijed posjećenih stranica, koji su pojmovi za pretraživanje uneseni, država, regija. Štoviše, ako je potrebno, grad iz kojeg je pristupljeno, koji preglednik koristite i koji jezik koristite i postotak mobilnih terminala koji se prijavljuju na našu web stranicu.
- Kolačići za ciljano online oglašavanje Zadržavamo pravo korištenja informacija koje smo dobili putem kolačića i anonimne analize vašeg korištenja web stranica koje prikazuju odgovarajuće oglase za naše specifične usluge i proizvode. Vjerujemo da je to korist za vas kao korisnika, jer vam prikazujemo reklame ili sadržaj za koji smatramo da je u vašem interesu - na temelju vašeg ponašanja na web stranici. Ako ne želite da Biomag Medical s.r.o. mogli koristiti kolačiće, možete ih izbrisati sa svog računala. Primjer kako to učiniti možete pronaći ovdje: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1
Analiza i statistika
Pratimo i analiziramo web stranice koristeći analitičke usluge. Nijedan od podataka koje ispitujemo putem ove usluge nije vaš osobni podatak. Ovom uslugom detektiramo promet i geografske podatke, podatke o pregledniku i operativni sustav s kojeg pristupate svojoj web stranici. Sve ove podatke koristimo u marketinške svrhe za daljnje poboljšanje web stranica i sadržaja, kao i u svrhu pravne zaštite. pojedinosti Google analitika Naša web stranica koristi Google Analytics, uslugu web analitike Google Analytics, Inc. ("Google"). Google Analytics koristi pojedinačne kolačiće za analizu ponašanja vaše web stranice. Informacije o vašim aktivnostima na ovoj web stranici dobivene putem kolačića Google šalje i pohranjuje na poslužiteljima u Sjedinjenim Državama. Želimo naglasiti da Google Analytics koji se koristi na ovoj web stranici sadrži anonimizacijski kod za vašu IP adresu (tzv. IP masking). Zahvaljujući anonimizaciji IP-a na ovoj web stranici, vaša Google IP adresa je skraćena unutar EU-a i država ugovornica Europske ekonomske zajednice. Samo se u rijetkim slučajevima vaša puna IP adresa isporučuje Google poslužitelju u SAD-u i tamo skraćuje. Google koristi ove informacije u naše ime za analizu vašeg ponašanja na ovoj web stranici za sastavljanje izvješća o aktivnostima na web stranici i pružanje drugih usluga povezanih s aktivnostima na web stranicama i korištenjem interneta od strane operatera web stranice. IP adresa koja se prosljeđuje Google Analyticsu pomoću vašeg preglednika nije povezana s drugim podacima od strane Googlea. Također možete spriječiti Google da zapisuje podatke koji se odnose na vaše ponašanje na ovoj web stranici putem kolačića (uključujući vašu IP adresu) i također možete obraditi te podatke preuzimanjem i instaliranjem ovog dodatka za preglednik: https://tools.google. com/dl stranica/gaoptout. Za više informacija o uvjetima korištenja i privatnosti posjetite: https://www.google.com/analytics/terms/ ili https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Također koristimo Google Analytics za analizu AdWords podataka u statističke svrhe. Ako to ne učinite, možete onemogućiti značajku pomoću Upravitelja postavki oglasa ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing/retargeting U svrhu remarketinga, Biomag Medical s.r.o. prikuplja kolačiće pohranjene u pregledniku posjetitelja vaše stranice. Remarketing pružaju Google, Facebook i a.s. za prikazivanje oglasa na temelju prethodnih posjeta posjetitelja. Podatke o remarketingu koristimo samo za segmentiranje posjetitelja kako bismo prikazali relevantniji oglas. Segmenti se izrađuju na temelju nekoliko općih obrazaca ponašanja posjetitelja. Komercijalne poruke prikazuju se na Google pretraživanju, Google pretraživačkoj mreži, Google prikazivačkoj mreži putem Google DoubleClick Ad Exchange Google mreže i LIST Search Network a.s. također, na prikazivačkoj mreži kroz oglasnu mrežu Sklik. Društvene mreže i videa Biomag Medical s.r.o. također dopuštaju društveno dijeljenje na aplikacijama trećih strana, kao što je dijeljenje putem Facebookovog gumba "Like", dijeljenje na Twitteru, Google+ društvenim mrežama. Također koristimo Youtube za dijeljenje videa. Ove aplikacije mogu prikupljati i koristiti informacije o vašem ponašanju na Biomagu Medical s.r.o. Uvjeti ovih tvrtki uređuju ovu obradu koja se nalazi ovdje:Newsletter
U slučaju da ste zainteresirani za Biomag Medical s.r.o. primati ponude proizvoda putem e-pošte koju nam priopćite i pristati na takvu upotrebu vaše adrese e-pošte, a mi ćemo ovu e-poštu obraditi isključivo u te svrhe. Biomag Medical s.r.o. ne prosljeđuje dobivenu e-mail adresu nijednom drugom subjektu. U slučaju da bilo kada u budućnosti odlučite da će Biomag Medical s.r.o. ne želite primati e-poštu u tu svrhu. Privolu za obradu navedene e-mail adrese možete opozvati ovdje ili pisanim putem na adresu sjedišta tvrtke.Obrada osobnih podataka
Pogledajte Biomag Medical s.r.o. obrađuje sljedeće osobne podatke/kategorije osobnih podataka, uključujući utvrđene pravne naslove, svrhe i vremena obrade za pojedinačne evidencije aktivnosti obrade.Kategorija: Marketing
Web upit
| Pravni naslov | Izričit pristanak |
| Osobni podaci | E-mail(Osobni podaci), ID upit(Osobni podaci), IP adresa(Osobni podaci), Ime(Osobni podaci), Grad(Osobni podaci), Seks(Osobni podaci), Predmet i poruka - kontakt obrazac(Osjetljive informacije - Zdravstveni status), P.O.Box(Osobni podaci), Zemlja(Osobni podaci), Telefon(Osobni podaci), Ulica(Osobni podaci), www(Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Odgovaranje na upit |
| Doba obrada | |
| Procesori |
Upitnik - Biomag – ekstra
| Pravni naslov | Sporazum |
| Osobni podaci | E-mail(Osobni podaci), Fotografija (Osobni podaci), ID upit(Osobni podaci), Ime(Osobni podaci), Kopija računa o kupnji(Osobni podaci), Grad(Osobni podaci), Na što se aparat primjenjuje - Biomag extra(Osjetljivi podaci - Zdravstveni status), Domena ili profesija (Osobni podaci), Adresa (Osobni), Prezime (Osobni), Tvrtka (Osobni), Država (Osobni), Telefon (Osobni) Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Pružanje produženog jamstva na Biomag uređaje i objavljivanje korisničkog iskustva s Biomagom |
| Vrijeme procesiranja | 5 godina od davanja suglasnosti |
Časopis kliničkih studija
| Pravni naslov | Sporazum |
| Osobni podaci | E-mail(Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Dostavljanje najnovijih studija o utjecaju magnetoterapije na ljudsko zdravlje i drugih informacija vezanih uz Biomag Medical s.r.o. |
| Vrijeme procesiranja | 5 godina od davanja suglasnosti |
Kontakt obrazac - interes za radno mjesto
| Pravni naslov | Sporazum |
| Osobni podaci | E-mail (Osobni podaci), Ime (Osobni podaci), Grad (Osobni podaci), Predmet i poruka - obrazac za kontakt Interes za radno mjesto (Osobni podaci), Prezime (Osobni podaci), Ulica (Osobni podaci), www ( Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Interes za radno mjesto |
| Vrijeme procesiranja | 5 godina nakon završetka procesa selekcije |
| Primatelji | Ugovorni izvršitelj obrade osobnih podataka |
Kategorija: Prodaja
Narudžba uređaja Biomag
| Pravni naslov | Izvršenje ugovora |
| Osobni podaci | Adresa (Osobni podaci), DIC (Osobni podaci), Email (Osobni podaci), Ime (Osobni podaci), Grad (Osobni podaci), Prezime (Osobni podaci) Ulica (Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Prodaja uređaja |
| Vrijeme procesiranja | Za vrijeme trajanja ugovora ili zakonskih obveza |
| Primatelji | Ugovorni izvršitelj obrade osobnih podataka |
