Simptomi kroničnog glomerulonefritisa s izoliranim urinarnim sindromom. Glomerulonefritis

Sadržaj članka:

Glomerulonefritis je difuzna multifaktorijalna bolest glomerularnog aparata bubrega imunološkog ili alergijskog podrijetla.

Kronični upalni proces u glomerulima dovodi do gubitka funkcionalne sposobnosti bubrega da očiste krv od toksina.

Dugotrajna patologija uvijek je komplicirana razvojem kroničnog zatajenja bubrega.

O kroničnosti procesa govorimo kada imunološka upala u bubrezima traje godinu dana.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

N03 Kronični nefritički sindrom

Patogeneza

1. Na stijenkama krvnih žila bubrežnih glomerula događaju se sljedeće promjene:

Povećava se propusnost vaskularne stijenke bubrežnog glomerula za stanične elemente.

Formiraju se mikrotrombi, praćeni blokadom lumena posuda glomerularnog aparata.

Cirkulacija krvi u modificiranim žilama je poremećena, sve do potpune ishemije.

Eritrociti se talože na važnim bubrežnim strukturama nefrona: Bowmanovoj čahuri, bubrežnim tubulima.

Proces filtracije krvi i stvaranje primarnog urina je poremećen.

Slaba cirkulacija u bubrežnom glomerulu povlači za sobom pražnjenje lumena i sljepljivanje stijenki, nakon čega dolazi do transformacije nefrona u vezivno tkivo. Postupni gubitak strukturnih jedinica dovodi do smanjenja volumena filtrirane krvi (jedan od uzroka kroničnog zatajenja bubrega). Sve je manje nefrona sposobnih za normalan rad, što dovodi do trovanja organizma produktima metabolizma, dok se potrebne tvari vraćaju u krv u nepunom volumenu.

Etiologija i provocirajući čimbenici

Etiologija CGN je sljedeća:

Infektivni uzročnici - bakterijski (Str, Staf, Tbs, itd.), virusni (hepatitis B, C, citomegalovirus, HIV)

Toksični agensi - alkohol, lijekovi, organska otapala, živa

Uzročnik je u većini slučajeva beta-hemolitički streptokok skupine A.

Bolesti koje pridonose razvoju patologije:

Upala grla i kronični tonzilitis,
šarlah,
Zarazne bolesti srca,
Sepsa,
Upala pluća,
Zaušnjaci,
Reumatološke bolesti,
Autoimuna patologija.

Klasifikacija kroničnog glomerulonefritisa

Oblik glomerulonefritisa	Aktivnost bubrežnog procesa	Status funkcije bubrega
1. Akutni glomerulonefritis S nefritičkim (hematurnim) sindromom - s nefrotskim sindromom - s izoliranim urinarnim sindromom - s nefrotskim sindromom, hematurijom i hipertenzijom	1. Razdoblje početnih manifestacija (visina) 2. Razdoblje obrnutog razvoja 3. Prijelaz u kronični glomerulo-nefritis	3. Akutno zatajenje bubrega
2. Kronični glomerulonefritis Hematurični oblik - nefrotski oblik - mješoviti oblik	1. Razdoblje egzacerbacije 2. Razdoblje djelomične remisije 3. Razdoblje potpune kliničke i laboratorijske remisije	1. Bez bubrežne disfunkcije 2. S oštećenom funkcijom bubrega 3. Kronično zatajenje bubrega
3. Subakutni (maligni) glomerulonefritis		1. S oštećenom funkcijom bubrega 2. Kronično zatajenje bubrega

Morfološka klasifikacija CGN

Difuzni proliferativni

S "polumjesecima"

Mesangioproliferativni

Membransko-proliferativni (mezangiokapilarni)

Opneni

Uz minimalne izmjene

Žarišna segmentna glomeruloskleroza

Fibrilarni imunotaktoid

Fibroplastika

Klasifikacija se temelji na procjeni kliničkih i laboratorijskih sindroma, patogenezi (primarni, sekundarni), funkcionalnoj sposobnosti bubrega (s gubitkom, bez gubitka, kronično zatajenje bubrega) i morfologiji.

Tijek hCG je:

Ponavljajuće (remisija se zamjenjuje pogoršanjem).
Perzistentna (konstantna aktivnost imunološke upale u glomerulima s očuvanjem funkcionalnih sposobnosti nefrona dugo vremena).
Progresivna (konstantna aktivnost procesa s tendencijom zatajenja bubrega i postupno smanjenje glomerularne filtracije).
Brzo napreduje (proces je toliko aktivan da se nakon kratkog vremena formira kronično zatajenje bubrega).

Kliničke manifestacije

U većini slučajeva, patologija je karakterizirana sporim razvojem. Mnogi pacijenti se ne mogu sjetiti kada je počelo i nakon čega su se razboljeli.

Najtipičniji znakovi:

Diureza ovisi o težini kroničnog zatajenja bubrega: smanjenje dnevne diureze (oligurija) u početnoj fazi, s progresijom - poliurija (mnogo mokraće) koja dovodi do anurije u terminalnom stadiju kroničnog zatajenja bubrega, u kliničkom testu urina postoji patološki sadržaj proteina i crvenih krvnih stanica.
Prevladava mokrenje, uglavnom noću: nokturija.
Otok: od manjeg do jakog, lokalizacija varira.
Slabost, umor.
Povećani temperaturni odgovor.
Razvoj trajne hipertenzije.
Žeđ, miris acetona u izdahnutom zraku i svrbež kože ukazuju na uznapredovalu bolest i napredovanje kroničnog zatajenja bubrega.

Postoji nekoliko oblika kroničnog glomerulonefritisa

Glomerulonefritis s izoliranim urinarnim sindromom

Izolirani urinarni sindrom karakteriziraju sljedeći simptomi:

Asimptomatska hematurija

Asimptomatska proteinurija

Nema pritužbi

Nema edema, hipertenzije

Najčešća opcija karakterizira benigni tečaj (agresivno liječenje nije propisano). Pacijent nema pritužbi s ovim oblikom.

Kada se ispituje, u urinu se nalazi mala količina proteina i crvenih krvnih stanica.

Budući da je bolest tajanstvena, a napredovanje bubrežnog zatajenja sporo, ali konstantno, ponekad se svi laboratorijski i klinički znakovi kroničnog zatajenja bubrega nađu kod bolesnika koji se prvi jave.

Latentni oblik kroničnog glomerulonefritisa, unatoč dobroćudnom tijeku ako se pravovremeno dijagnosticira, može uzrokovati zatajenje bubrega.

Nefrotski oblik glomerulonefritisa

Zauzima nešto više od 20% slučajeva. Karakteriziraju ga izražene kliničke manifestacije, a vodeći simptom je pojava značajnog edema.

U kliničkom nalazu urina gubitak bjelančevina (uglavnom albumina) iznosi više od 3 g/dan, zbog čega, naprotiv, dolazi do manjka proteinskih tvari u plazmi.

Povećane razine kolesterola u krvi, triglicerida i lipoproteina niske gustoće.
Nefrotski oblik glomerulonefritisa je indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta, jer se njegovo stanje smatra ozbiljnim zbog razvijenog ascitesa, pleuritisa itd. na pozadini masivnog edema. Osim toga, pacijent ima rizik od razvoja sekundarne infekcije u pozadini smanjenog imuniteta, osteoporoze, krvnih ugrušaka, hipotireoze, ateroskleroze, srčanog udara, moždanog udara.

Sve navedene patologije posljedica su poremećaja ravnoteže vode i elektrolita (gubitak cinka, bakra, vitamina D, kalcija, hormona koji stimuliraju štitnjaču itd. urinom).

Najozbiljnije komplikacije nefrotskog oblika glomerulonefritisa su cerebralni edem i hipovolemijski šok.

Mješovita varijanta ili hipertenzivni oblik glomerulonefritisa

Karakterizira ga kombinacija nefrotskog sindroma i perzistentne hipertenzije (povišenog krvnog tlaka). Tipično brzo napredovanje do kroničnog zatajenja bubrega zbog štetnog učinka hipertenzije na bubrežne žile.

Hematurični oblik glomerulonefritisa

Kronični glomerulnefritis kod muškaraca često se javlja u hematuričnom obliku.

Ne pojavljuje se oteklina, nema povećanja krvnog tlaka.

Nema izražene proteinurije (ne više od 1 g/dan), ali postoji hematurija (eritrociti u mokraći).

Čimbenici koji izazivaju hematurični kronični glomerulonefritis uključuju:

Trovanje alkoholom,
trovanje bilo kojim tvarima,
prehlade kod Bergerove bolesti.

Nefrolozi primjećuju sljedeći obrazac: što su kliničke manifestacije svjetlije, to je veća šansa za potpunu obnovu funkcionalne sposobnosti bubrega.

Treba imati na umu da bilo koji oblik hCG-a, pod određenim okolnostima, može prijeći u akutni stadij s kliničkom slikom tipičnom za akutni glomerulonefritis.

Kronični glomerulonefritis u akutnom stadiju liječit će se prema režimu koji se koristi u liječenju akutne imunološke upale bubrega.

Kako dijagnosticirati kronični glomerulonefritis

U dijagnozi kroničnog hepatitisa važnu ulogu imaju kliničke i laboratorijske pretrage. Tijekom razgovora između liječnika i pacijenta, pozornost se posvećuje prisutnosti zaraznih bolesti u anamnezi, popratnih patologija, posebno sistemskih bolesti, i razjašnjava se urološka anamneza.

Opći klinički test urina

Urin u kroničnom glomerulonefritisu je varijabilan, ovisi o morfologiji patološkog procesa. Tipično smanjenje specifične težine; što je veća količina bjelančevina u mokraći (do 10 g/dan), to je više dokaza za nefrotski oblik.

Prisutne su crvene krvne stanice: gruba hematurija ili mikrohematurija. U sedimentu urina nalaze se hijalinski i zrnati odljevi (nefrotski i miješani oblici), fibrin.

Hipertenzivni oblik karakterizira smanjenje glomerularne filtracije.

Biokemija krvi

1. povećane razine kretinina, uree,
2. hipoproteinemija i disproteinemija,
3. hiperkolesterolemija.
4. povećanje titra antitijela na streptokok (ASL-O, antihijaluronidaza, antistreptokinaza),
5. smanjenje razine C3 i C4,
6. povećanje svih imunoglobulina M, G, A
7. neravnoteža elektrolita.

Urinokultura na floru i osjetljivost na lijekove.
Zimnitskyjev test.
Nechiporenkov test.
Rehbergov test.

Instrumentalna dijagnostika

Ultrazvuk bubrega s Dopplerom
U početnim fazama ultrazvučna dijagnostika ne otkriva izražene promjene.
Ako kronični glomerulonefritis napreduje, mogući su sklerotični procesi u bubrezima sa smanjenjem njihove veličine.

Pregledna i ekskretorna urografija, radioizotopna scintigrafija omogućuju procjenu funkcije svakog bubrega zasebno i općeg stanja parenhima.

EKG
Ako pacijent ima dugotrajnu hipertenziju, elektrokardiografija će potvrditi hipertrofiju (povećanje veličine) lijeve klijetke.

Pregled fundusa

Simptomi su slični onima kod hipertenzije:

1. suženje arterija,
2. proširenje vena,
3. precizna krvarenja,
4. mikrotromboza,
5. oteklina.

Da bi se odredila morfološka komponenta oblika hCG, moguća je dijagnostička biopsija. Na temelju rezultata morfološkog zaključka odabiru se taktike liječenja.

Postupak se smatra invazivnim i ima niz kontraindikacija:

Jedan bubreg ili nedostatak kolateralne funkcije bubrega.
Koagulopatije.
Zatajenje desne klijetke.
Infektivni procesi.
Hidronefroza.
Policistična bolest.
Tromboza bubrežnih arterija.
Rak bubrega.
Srčani udar, moždani udar u akutnoj fazi.
Zbunjenost.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

Kronični pijelonefritis,
hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom,
nefrolitijaza,
hipertenzija,
tuberkulozne lezije genitourinarnih organa, itd.

Liječenje kroničnog glomerulonefritisa

Režim liječenja ovisit će o obliku bolesti, kliničkim manifestacijama, popratnoj patologiji i prisutnosti komplikacija.

Glavni aspekti liječenja kroničnog glomerulonefritisa su normalizacija krvnog tlaka, uklanjanje edema i maksimiziranje razdoblja prije dijalize.
Preporuča se normalizirati raspored rada i odmora, izbjegavati hipotermiju i rad s otrovnim tvarima.

Obratite pozornost na pravovremenu sanaciju područja moguće infekcije: karijesa, krajnika, grla itd.

Dijeta za kronični glomerulonefritis

Važna je pravilna prehrana.

Kronično zatajenje bubrega dovodi do poremećaja ravnoteže elektrolita u krvi, samootrovanja tijela kao rezultat nakupljanja otrovnih tvari.

Ispravno odabrana prehrana može ispraviti štetne učinke toksina na tijelo u početnoj fazi kroničnog zatajenja bubrega. I u svim ostalim stadijima kroničnog zatajenja bubrega ne možete bez dijete.

Što možete jesti s glomerulonefritisom - ujedinjuje dijeta (tablica br. 7).

Njegove glavne točke:

Odbijanje soli.
Smanjenje količine potrošene tekućine.
Uvođenje u prehranu namirnica s visokim sadržajem kalija i kalcija.
Ograničenje potrošnje životinjskih bjelančevina.
Uvođenje u prehranu biljnih masti i ugljikohidrata.

Pravilna prehrana tijekom hCG omogućit će vam da živite duže bez hemodijalize ili transplantacije bubrega

Lijekovi za kronični glomerulonefritis

Imunosupresivni lijekovi

Lijekovi prve linije su imunosupresivni lijekovi. Zbog supresivnog djelovanja na aktivnost imunološkog sustava usporavaju se patološki procesi u glomerularnom aparatu bubrega.

Steroidi

Doziranje prednizolona izračunava se pojedinačno, 1 mc/kg dnevno, tijekom 2 mjeseca, uz postupno smanjenje kako bi se izbjegao sindrom ustezanja. Povremeno se propisuje pulsna terapija (injekcija kortikosteroidnih lijekova u visokim dozama za kratko vrijeme). Kod nepravilnog doziranja, pogrešnog doziranja, nepravodobnog početka terapije i teških imunoloških poremećaja, učinkovitost se smanjuje.

Sljedeća stanja su kontraindikacije za liječenje nesteroidnim hormonima:

Aktivna tuberkuloza i sifilis,
virusne oftalmološke bolesti,
infektivni procesi,
dojenje,
piodermija.

Steroidi se koriste s oprezom kod dijabetes melitusa, tromboembolije, herpesa,
sistemska kandidijaza, hipertenzija, Itsenko-Cushingova bolest, teško kronično zatajenje bubrega.

Citostatici

Koristi se za progresivne oblike kroničnog pijelonefritisa kod muškaraca i žena, te u svim slučajevima kada postoje kontraindikacije za propisivanje steroidnih lijekova, ili pojave komplikacija, ili u nedostatku učinka terapije.

Ponekad režim liječenja uključuje i hormonske lijekove i citostatike.

Kontraindikacije: trudnoća i aktivna faza zaraznih procesa.

S oprezom: teška disfunkcija jetre i bubrega, patologija krvi.

Popis citostatika za kronični glomerulonefritis kod muškaraca i žena:

ciklofosfamid,
klorambucil,
ciklosporin,
Azatioprin.

Komplikacije: hemoragični cistitis, upala pluća, agranulocitoza (patološke promjene u krvi, inhibicija hematopoeze).

Ako se razviju nuspojave, terapija citostaticima za kronični glomerulonefritis kod muškaraca i žena se otkazuje.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Vjerovalo se da su indometacin, ibuklin, ibuprofen sposobni suzbiti autoimuni odgovor. Ne propisuju svi nefrolozi nesteroidne protuupalne lijekove, budući da lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova imaju toksični učinak na bubrege i često izazivaju razvoj nefropatije izazvane lijekovima čak i bez glomerulonefritisa.

Antikoagulansi i antitrombocitni agensi

Pomaže u poboljšanju reoloških svojstava krvi. Sprječava procese stvaranja tromba u bubrežnim glomerulima i adheziju krvnih žila. Heparin se najčešće koristi tijekom 3 do 10 tjedana u individualnim dozama, koje ovise o mnogim čimbenicima, uključujući parametre koagulograma.

Simptomatska terapija

Simptomatska terapija ovisi o kliničkim manifestacijama kroničnog glomerulonefritisa i uključuje:

Antihipertenzivni lijekovi.
Diuretici.
Antibiotici.

Antihipertenzivni lijekovi

Neki oblici GM karakterizirani su stalnim povećanjem krvnog tlaka, stoga je propisivanje antihipertenziva iz skupine ACE inhibitora opravdano:

kaptopril,
enalapril,
ramipril

Diuretici

Za aktiviranje protoka tekućine u nefronu koriste se diuretici:

Antibakterijski lijekovi

Ponekad se hCG javlja u pozadini neke vrste infekcije, u kojem slučaju se propisuju antibakterijski lijekovi za sprječavanje sekundarne infekcije. Češće se propisuju zaštićeni penicilini, budući da su lijekovi manje toksični i učinkoviti protiv beta-hemolitičkog streptokoka skupine A.

Ako ne podnosite peniciline, mogu se koristiti cefalosporinski antibiotici. Primjena antibiotika je opravdana kada postoji dokazana veza između razvoja glomerulonefritisa i infektivnog procesa, na primjer, kod muškarca ili žene, glomerulonefritis nakon streptokoknog tonzilitisa pojavio se 14 dana kasnije.

Ishod kroničnog difuznog glomerulonefritisa uvijek je sekundarno smanjenje bubrega i početak kroničnog zatajenja bubrega.

Ako je kronično zatajenje bubrega dovelo do značajnih poremećaja u funkcioniranju tijela, programska hemodijaliza je indicirana kada razina kreatinina dosegne 440 µmol/l. U tom slučaju opravdano je bolesnika uputiti na pregled invaliditeta. Sama dijagnoza CG, bez oštećenja bubrežne funkcije, ne daje pravo na invaliditet.

Za hiperkolesterolemiju propisuju se statini za snižavanje razine kolesterola.
Postoje dobre recenzije o korištenju plazmafereze za glomerulonefritis.

Kronični glomerulonefritis u djece

U pedijatriji je glomerulonefritis u djece na drugom mjestu nakon infekcija mokraćnog sustava. Od bolesti najčešće obolijevaju djeca od 3 do 9 godina.

Dječaci imaju imunološku upalu bubrega 2 puta češće od djevojčica. U nekim slučajevima, patologija se razvija 10-14 dana nakon infekcije u djetinjstvu. Kao i kod odraslih muškaraca i žena, kronični glomerulonefritis je posljedica akutnog imunološkog procesa u bubrezima.

Kliničke manifestacije, oblici, znakovi su identični.

Liječenje je manje agresivno zbog starosti.

Kronični glomerulonefritis kod djece liječi nefrolog.

Prevencija egzacerbacija kroničnog glomerulonefritisa svodi se na pravovremenu sanaciju žarišta upale, redovito praćenje kliničkih i laboratorijskih parametara, pridržavanje dijete, izbjegavanje hipotermije i pravovremeni završetak terapije.

Prognoza za kronični glomerulonefritis ovisno o morfološkoj varijanti

GN minimalnih promjena - očuvanje funkcije bubrega nakon 5 godina - 95%;

Membranozni GN - očuvanje funkcije bubrega nakon 5 godina - 50-70%

FSGS - očuvanje funkcije bubrega nakon 5 godina - 45 -50%

Mesangioproliferativni - očuvanje funkcije bubrega nakon 5 godina - 80%

Membransko-proliferativni - očuvanje funkcije bubrega nakon 5 godina - 45 - 60%

Očekivano trajanje života ovisi o kliničkoj varijanti bolesti i karakteristikama funkcionalnog stanja bubrega.

Povoljna prognoza za latentnu varijantu (uz pravodobno liječenje), upitna za hematurične i hipertenzivne varijante.

Prognoza je nepovoljna za nefrotske i mješovite oblike glomerulonefritisa.

je bolest imunoupalne prirode, koju karakterizira zahvaćanje strukturnih jedinica bubrega - nefrona i pretežno oštećenje glomerularnog aparata. Patologija se javlja s razvojem ekstrarenalnih sindroma (edematoznih i hipertenzivnih) i bubrežnih manifestacija (mokraćni sindrom). U dijagnozi se koristi pregled urina (opća analiza, test Rehberg, Zimnitsky, Nechiporenko), ultrazvuk bubrega, biokemijske i imunološke pretrage krvi i biopsija bubrežnog tkiva. Liječenje zahtijeva mirovanje i dijetu, primjenu steroidnih hormona, antihipertenziva i diuretika.

Opće informacije

Dijagnostika

Pri dijagnosticiranju akutnog glomerulonefritisa uzimaju se u obzir prisutnost tipičnih kliničkih sindroma, promjene u urinu, biokemijske i imunološke pretrage krvi, ultrazvučni podaci i biopsija bubrega. Opći test urina karakterizira proteinurija, hematurija i cilindrurija. Zimnitsky test karakterizira smanjenje količine dnevnog urina i povećanje njegove relativne gustoće. Rehbergov test odražava smanjenje filtracijske sposobnosti bubrega.

Promjene biokemijskih parametara krvi mogu uključivati ​​hipoproteinemiju, disproteinemiju (smanjena koncentracija albumina i povišena koncentracija globulina), pojavu CRP i sijalne kiseline, umjerenu hiperkolesterolemiju i hiperlipidemiju, hiperazotemiju. Prilikom pregleda koagulograma utvrđuju se pomaci u koagulacijskom sustavu - sindrom hiperkoagulabilnosti. Imunološke pretrage mogu otkriti povećanje titra ASL-O, antistreptokinaze, antihijaluronidaze, antideoksiribonukleaze B; povećane razine IgG, IgM, rjeđe IgA; hipokomplementemija C3 i C4.

Ultrazvuk bubrega obično pokazuje nepromijenjenu veličinu organa, smanjenu ehogenost i smanjenu brzinu glomerularne filtracije. Indikacije za biopsiju bubrega su potreba za razlikovanjem akutnog i kroničnog glomerulonefritisa i brzo progresivni tijek bolesti. U akutnom obliku bolesti na nefrobioptičkom uzorku nalaze se znakovi stanične proliferacije, infiltracija glomerula monocitima i neutrofilima, prisutnost gustih naslaga imunokompleksa itd. Kod hipertenzivnog sindroma potrebno je obaviti pregled fundusa i EKG.

Liječenje akutnog glomerulonefritisa

Terapija se provodi u urološkoj bolnici i zahtijeva strogi odmor u krevetu, dijetu bez soli s ograničenom konzumacijom životinjskih bjelančevina i tekućina, te imenovanje "šećera" i dana posta. Provodi se strogo bilježenje količine potrošene tekućine i volumena diureze. Glavna terapija sastoji se od upotrebe steroidnih hormona - prednizolona, ​​deksametazona za tijek do 5-6 tjedana.

Za teške edeme i arterijsku hipertenziju, diuretici i antihipertenzivi se propisuju istodobno. Antibiotska terapija se provodi ako postoje znakovi infekcije (tonzilitis, upala pluća, endokarditis i dr.). U slučaju akutnog zatajenja bubrega mogu biti potrebni antikoagulansi i hemodijaliza. Tijek bolničkog liječenja je 1-1,5 mjeseci, nakon čega se pacijent otpušta pod nadzorom nefrologa.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva, patologija dobro reagira na liječenje kortikosteroidnim hormonima i završava oporavkom. U 1/3 slučajeva moguć je prijelaz u kronični oblik; smrti su izuzetno rijetke. U fazi kliničkog promatranja, pacijentu je potreban dinamički test urina.

Prevencija razvoja primarnog akutnog glomerulonefritisa i njegovih recidiva sastoji se u liječenju akutnih infekcija, sanaciji kroničnih lezija u nazofarinksu i usnoj šupljini, povećanju otpornosti organizma, sprječavanju hlađenja i produljenog izlaganja vlažnom okruženju. Osobama s pojačanom alergičnosti (urtikarija, bronhijalna astma, peludna groznica) preventivna cijepljenja su kontraindicirana.

Akutni glomerulonefritis s nefrotskim sindromom - upala bubrega (nefritis), glomerulonefritis (glomerularni nefritis)

Nedavno je nefrotski oblik glomerulonefritisa rijedak: 1-6 slučajeva na 10 000 ljudi, pogađa osobe mlađe od 40 godina, češće se javlja kod muškaraca i djece od 5 do 14 godina, osobe čije je zanimanje povezano s hipotermijom su u opasnosti . U starijoj dobi bolest je rjeđa, ali je teška i često postaje kronična.

opće informacije

Akutni glomerulonefritis (AGN) je skupina bolesti infektivno-alergijske prirode, različitih po podrijetlu, ishodu i karakteristikama mehanizama razvoja. Razlozi zašto se većina njih javlja ostaju nejasni. Trenutno je samo infektivni faktor dobro proučen. To je, uz poremećaje u radu imunološkog sustava, osnova za nastanak bolesti. Glavna razlika između ove skupine bolesti je oštećenje glomerularnog aparata oba bubrega.

Uzroci pojave kod djece

Čest uzrok akutnog glomerulonefritisa u djece su zarazne bolesti uzrokovane streptokokom skupine A, osobito njegovim 12 sojem. Ulazno mjesto infekcije najčešće su krajnici, rjeđe upala paranazalnih sinusa i srednjeg uha. Roditelji moraju ozbiljno shvatiti liječenje gripe, faringitisa, sinusitisa, otitisa, šarlaha i pažljivo pratiti stanje djeteta 2-3 tjedna nakon oporavka; u tom se razdoblju manifestira glomerulonefritis. Postoji rizik od razvoja bolesti zbog alergija, nakon ponovljenog cijepljenja serumom i uporabe lijekova nepodnošljivih za tijelo.

Patogeneza

Ovisno o poremećajima u funkcioniranju obrambenog sustava organizma, razlikuju se dva tipa razvoja bolesti: autoimuni i imunološki kompleks. U prvoj opciji, antitijela se proizvode protiv vlastitog bubrežnog tkiva tijela, pogrešno ih miješajući s antigenom i stvarajući imunološke komplekse. Kako ove formacije rastu, mijenjaju strukturu membrana i glomerularnih kapilara bubrega. U drugoj opciji, antitijela počinju komunicirati s bakterijama i virusima, također stvarajući asocijacije koje cirkuliraju krvlju, a zatim se talože na membranama bubrega. I u prvom i u drugom slučaju, proliferacija kompleksa dovodi do promjena u strukturi glomerularnog aparata bubrega i poremećene filtracije. To dovodi do izlučivanja proteina iz tijela i zadržavanja tekućine.

Vrste glomerulonefritisa

Postoji nekoliko vrsta bolesti: tipična (klasična), atipična (monosimptomatska) i nefrotska. U monosimptomatskoj varijanti oteklina je slabo izražena, a umjerene smetnje mokrenja i promjene u sastavu mokraće su slabo vidljive. S tim u vezi, postoji velika vjerojatnost dugotrajnog tijeka bolesti i prijelaza na kronični glomerulonefritis. Nefrotska varijanta uključuje, uz druge znakove, prisutnost nefrotskog sindroma. Ova varijanta pokazuje niz značajki koje su u skladu s drugim nefrotskim bolestima, što čini dijagnozu izazovnom. Klasična varijanta povezana je sa zaraznim bolestima i jasno je izražena nizom simptoma; oni mogu varirati i biti izraženi u nekoliko sindroma. Sve varijante karakteriziraju sljedeće vrste sindroma:

• mokraćni;
• hipertenzivna;
• hidropsni;
• nefrotski sindrom.

Glavni simptomi kod djece i odraslih

Važni znakovi koji karakteriziraju glomerulonefritis su povišeni krvni tlak (do 140 - 160 mm Hg) i bradikardija (otkucaji srca 60 otkucaja u minuti). Uz uspješan tijek bolesti, oba simptoma nestaju nakon 2-3 tjedna. Glavni simptomi nefrotskog sindroma uključuju intenzivnu proteinuriju, poremećaj metabolizma vode i elektrolita, proteina i lipida, pruge i periferni edem. Bolest se također izražava vanjskim znakovima:

• otežano disanje;
• mučnina;
• debljanje;
• muči vas žeđ;

Sindrom edema

Često je oteklina prvi znak glomerulonefritisa. U nefrotskom sindromu karakterizira ih brza rasprostranjenost, pojavljuju se na trupu i udovima. Pojavljuje se skriveni edem, koji se može otkriti povremenim vaganjem pacijenta i praćenjem omjera volumena potrošene tekućine i količine izlučenog urina.

Edem s glomerulonefritisom ima složene mehanizme. Zbog poremećene filtracije u kapilarnim membranama bubrežnih glomerula, voda i natrij se ne uklanjaju iz tijela. A zbog povećanja propusnosti kapilara, tekućina i bjelančevine izlaze iz krvotoka u tkivo, što oteklinu čini gustom. Do nakupljanja tekućine dolazi u pleuralnoj ravnini pluća, perikardijalnoj vrećici i u trbušnoj šupljini. Otok nastaje brzo i nestaje 14. dana liječenja.

Dijagnostičke mjere

Dijagnostički postupci uključuju laboratorijske pretrage opće i specijalne pretrage urina i krvi, imunološke pretrage. Kod nefrotskog sindroma bubrežno tkivo često se ispituje pomoću biopsije bubrega. Važni podaci za diferencijalnu dijagnozu mogu se dobiti ultrazvukom, kompjutoriziranom tomografijom i rendgenom.

Nefrotski oblik akutnog glomerulonefritisa

Nefrotski sindrom karakterističan je simptom nefrotskog oblika glomerulonefritisa. Ovaj oblik je čest kod djece. Bolest počinje postupno, nastavlja se u valovima, privremeno slabljenje (remisija) zamjenjuju se egzacerbacijama. Dugo vremena stanje bubrega ostaje unutar prihvatljivih granica, edem nestaje, urin se čisti, a ostaje samo umjerena proteinurija. U nekim slučajevima, nefrotski sindrom traje tijekom remisije. Ovaj tijek bolesti je opasan i može dovesti do razvoja zatajenja bubrega. Također se opažaju prijelazi iz nefrotskog u mješoviti oblik.

Liječenje AGN-a

Načelo liječenja je usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti i sprječavanje komplikacija. Sve bolesnike sa sumnjom na akutni glomerulonefritis s nefrotskim sindromom treba odmah hospitalizirati uz obvezno mirovanje u krevetu, budući da ograničenje tjelesne aktivnosti pomaže normalizaciji bubrežne cirkulacije i filtracije. Također je propisana stroga dijeta. U slučaju teške bolesti primjenjuje se pravilo gladovanja i žeđi 1-2 dana, usta se mogu samo ispirati ili piti vrlo malo tekućine, u tom slučaju djeci je dozvoljeno malo slatke vode.

Dijeta za glomerulonefritis nije ništa manje važna od lijekova, jer je usmjerena na smanjenje edema i hipertenzivnih sindroma. Hrana koju jedete ne smije sadržavati natrij. Mora sadržavati kalij i kalcij kako bi se uspostavila ravnoteža ovih tvari u tijelu. Dijetu karakterizira značajno smanjenje unosa tekućine i soli, ali zadržavanje sadržaja kalorija i vitamina. Proizvodi koji zadovoljavaju ove kriterije uključuju rižu, krumpir, grožđice, sušeno voće i bundevu. Dijeta se mijenja ovisno o nestanku edema, smanjenju krvnog tlaka i normalizaciji omjera popijene i izlučene tekućine. Međutim, dijeta s malo soli preporuča se dosta dugo.

Terapija lijekovima

U liječenju se koristi simptomatska konzervativna terapija. Za uklanjanje edema i hipertenzije, Reserpine se koristi s Furosemidom, Hypotezadom ili Veroshpironom. Za povećanje glomerularne filtracije propisani su Nifidipin ili Cardofen. Dobar deuritski učinak ima i heparin, osobito kod nefrotskog oblika. Da bi se smanjila propusnost kapilara, propisani su antihistaminici, na primjer, difenhidramin, suprastin, tavegil. Zbog zaraznog uzroka bolesti propisuju se antibiotici bez nefrotoksičnog učinka.

Zbog imunološkog porijekla akutnog glomerulonefritisa, opravdana je primjena glukokortikosteroidnih hormona, kao što su Prednizolon ili Metlprednizolon. Njihova uporaba je posebno učinkovita u nefrotskom sindromu iu nedostatku pozitivnog rezultata simptomatske terapije. Pod utjecajem ovih lijekova značajno se smanjuju diureza i urinarni sindrom, oteklina praktički nestaje i poboljšava se sastav krvi. Cijeli proces liječenja mora biti u potpunosti kontroliran od strane liječnika i prilagođen ovisno o podacima istraživanja i stanju pacijenta.

Prognoza i moguće komplikacije

U većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka. Promjene u glomerulima i tubulima prolaze kroz obrnuti razvoj i mikrostruktura bubrega se obnavlja. No manje promjene na glomerulima mogu trajati i do 2 godine i u slučaju nepovoljnih uvjeta mogu dovesti do kroničnog oblika glomerulonefritisa ili recidiva bolesti.

Preventivne mjere

Bolesnike koji su imali glomerulonefritis potrebno je pažljivo pratiti od strane liječnika još 2-3 godine. Nakon preležane zarazne bolesti potrebno je 2-3 puta u mjesec dana podnijeti urin na pregled kako bi se na vrijeme uočili simptomi glomerulonefritisa. Izbjegavajte hipotermiju i ozljede. Budite oprezni s ponovnim cijepljenjem, osobito ako je uočena alergijska reakcija popraćena promjenama u mokraći.

Akutni glomerulonefritis je imunološka bolest koja zahvaća glomerularni aparat bubrega, male krvne žile i narušava filtracijsku sposobnost organa. Kada su glomeruli pretežno zahvaćeni, upalni proces se može proširiti na intersticijsko tkivo. Najčešće su istovremeno zahvaćena oba bubrega.

Patologija je rijetka. Bolest uglavnom pogađa odrasle osobe mlađe od 45 godina i djecu mlađu od 11-12 godina. Među oboljelima više je muškaraca nego žena. Liječenje je konzervativno.

Akutni glomerulonefritis može nastati nakon bolesti uzrokovane β-hemolitičkim streptokokom skupine A. To mogu biti tonzilitis, šarlah, tonzilitis i drugi upalni procesi Pirogov-Waldeyerovog prstena. Također, imunološko oštećenje bubrega može biti komplikacija tifusa, difterije, bruceloze, streptokokne upale pluća. Važna točka u patogenezi razvoja glomerulonefritisa je hipotermija, posebno je vrijedno obratiti pažnju na učinak "mokre hladnoće".

U malom postotku slučajeva akutni glomerulonefritis javlja se kao odgovor na primjenu seruma i cjepiva. Neinfektivni uzroci također uključuju individualnu netoleranciju na lijekove, reakcije na alkoholna pića i njihove surogate, otrovne tvari i neke alergene.

Osim toga, kod nekih bolesnika uzrok nastanka patologije može biti genetska predispozicija.

Patogenetski mehanizmi nastanka kliničke slike akutnog glomerulonefritisa povezani su s činjenicom da cirkulirajući imunološki kompleksi s krvotokom ulaze u glomerularni aparat bubrega i utječu na njega. Dolazi do pojačane proliferacije endotelnog tkiva kapilara krvnih žila, bubrenja endotelnih stanica, što dovodi do suženja lumena krvnih žila. Zahvaćena je i bazalna membrana. Liječenje steroidnim hormonima ima za cilj otklanjanje ovih mehanizama.

Simptomi

Klasična slika akutnog glomerulonefritisa očituje se nefritičkim sindromom. Karakterizira ga pojava bjelančevina u mokraći (do 2 g/l), veliki broj crvenih krvnih stanica (mokraća može imati boju mesnog potoka), a izvanbubrežne manifestacije uključuju spontanu arterijsku hipertenziju i edeme.

Akutni glomerulonefritis počinje akutno, u prosjeku 21 dan nakon streptokokne infekcije. Pacijenti se žale na jaku slabost, umor, kranialgiju, smanjen apetit, lupanje srca, bolove u srcu i donjem dijelu leđa. Prilikom pregleda liječnik bilježi bljedilo kože, otok ili natečenost lica, što je najizraženije ujutro nakon buđenja.

Edem je najkarakterističniji simptom glomerulonefritisa. Nastaju brzo i trajni su. Kod agresivnog tijeka bolesti može se razviti ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), hidrotoraks (tekućina u pleuralnoj šupljini) ili hidroperikard (tekućina u perikardijalnoj šupljini). Sindrom edema je patognomoničan i opaža se u 90% bolesnika.

Hipertenzivni sindrom također može poslužiti kao marker glomerulonefritisa. Povećanje tlaka je kratkotrajno. Sistolička komponenta je više povišena od dijastoličke komponente. Često u kombinaciji s bradikardijom. Ako hipertenzija dosegne visoke razine i postojana je, tada je prognoza bolesti nepovoljna.

Protočni oblici

Akutni glomerulonefritis može se manifestirati u dva klinička oblika. Ciklički oblik karakterizira brzi početak i brz razvoj. Pacijent iznenada, u pozadini potpunog blagostanja, doživljava sindrom edema, pritužbe na kranialgiju i bol u donjem dijelu leđa, količina izlučenog urina naglo se smanjuje, a sistolički i dijastolički tlak se povećava. Produktivni simptomi se brzo povećavaju i traju oko 20 dana. Nakon tog razdoblja planira se "zaokret" u kliničkom tijeku bolesti i stanje bolesnika se postupno stabilizira.

U latentnom obliku kliničke manifestacije nisu tako očite, što otežava pravovremenu dijagnozu. Početak glomerulonefritisa u ovom obliku je postupan, bez izraženih subjektivnih tegoba. Pacijent može primijetiti lagano oticanje ili lagani nedostatak zraka. Zbog oskudnosti simptoma u latentnom obliku, akutni glomerulonefritis može postati kroničan. Trajanje aktivnog razdoblja bolesti može biti i do nekoliko tjedana. Važno je na vrijeme prepoznati glomerulonefritis i započeti patogenetsko i simptomatsko liječenje.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje akutnog glomerulonefritisa nije tako teško. Za ovu bolest važna je kombinacija anamneze, tegoba i promjena u mokraći. Promjene periferne krvi i biokemijski parametri nisu specifični. Najčešće, pacijenti doživljavaju blagu anemiju, povećanje razine leukocita s prevlašću mladih oblika i eozinofila. Oznaka upale je povećanje ESR na 45 mm / sat. Što je veći ovaj pokazatelj, to je upalni proces agresivniji.

S teškim sindromom edema smanjuje se razina ukupnog proteina u krvi.

Promjene u testovima urina pomažu u postavljanju točne dijagnoze. Akutni glomerulonefritis karakterizira oligurija (do 500 ml urina dnevno) u prvim danima bolesti. Gotovo svi bolesnici imaju proteinuriju od 1 g/l do 20 g/l. Najveća koncentracija bjelančevina u urinu tipična je za prve dane bolesti, a pravilnim i pravodobnim liječenjem polako, ali sigurno opada. Bjelančevine u mokraći potpuno nestaju, a funkcija bubrega se uspostavlja 6-8 tjedana nakon povlačenja svih simptoma.

Također, u prvim danima bolesti pojavljuje se krv u mokraći. Češće je to mikrohematurija, kada broj crvenih krvnih stanica u vidnom polju ne prelazi 50-60 g / l. Ali u nekih bolesnika hematurija doseže visoke razine, a crvene krvne stanice ispunjavaju pola ili cijelo vidno polje.

Dijagnostički kriteriji

Akutni glomerulonefritis ima svoje dijagnostičke kriterije. Prikladni su za korištenje za brzu dijagnozu. Treba imati na umu da se ova bolest javlja 1-3 tjedna nakon streptokokne infekcije, cijepljenja ili uzimanja lijekova. Ovo razdoblje je potrebno za senzibilizaciju tijela i proizvodnju CEC-a.

Također, akutni glomerulonefritis karakterizira trijas sindroma: edematozni, nefritički i hipertenzivni. Laboratorijske pretrage urina otkrivaju hematuriju, proteinuriju i cilindruriju. U krvi se pojavljuju promjene karakteristične za upalni proces: C-reaktivni protein, povećan ESR, moguća hiperkoagulacija krvi.

Metode terapije

Sve vrste liječenja akutnog glomerulonefritisa mogu se podijeliti na osnovne, simptomatske i patogenetske. Svaka od ovih metoda liječenja ima svoj cilj i usmjerena je na poboljšanje općeg stanja bolesnika i brži oporavak.

Osnovna terapija uključuje posebnu prehranu s ograničenjem soli. Ovo je Pevznerov dijetetski stol broj 7 ili 7a. Preporuča se konzumacija svježeg sira i jaja kako bi se zadovoljile potrebe za proteinima. Važno je izračunati količinu masti (do 80 mg/dan). Osnovna antibakterijska terapija je indicirana ako postoji povijest zarazne bolesti (tonzilitis, karditis i drugi).

Simptomatska terapija sastoji se od uzimanja antihipertenziva za tešku arterijsku hipertenziju i diuretika za jake edeme (furosemid, Lasix).

U slučaju teškog oštećenja glomerularnog aparata bubrega, ponekad se propisuje intravenska primjena steroidnih hormona (prednizolon, deksametazon). Propisani su za nefrotski sindrom, značajno pogoršanje funkcije bubrega ili produljeni tijek bolesti. Liječenje steroidnim hormonima indicirano je za ublažavanje edema i urinarnog sindroma, kao i za sprječavanje prijelaza akutnog glomerulonefritisa u kronični.

Komplikacije i prognoza

Najopasnija komplikacija glomerulonefritisa je prijelaz bolesti u kronični oblik. Kronična bolest moguća je u 30% bolesnika. Međutim, pravovremena primjena kortikosteroida pomaže smanjiti ovaj omjer.

Glomerulonefritis može biti kompliciran takvim ozbiljnim stanjima kao što su: eklampsija, akutno zatajenje srca ili bubrega.

Zbog naglog i snažnog porasta krvnog tlaka i povećanja volumena cirkulirajuće krvi, opterećenje lijeve klijetke srca izrazito se povećava. Klinički se to može manifestirati kao srčana astma ili plućni edem. Kod starijih i starijih osoba ova komplikacija može uzrokovati smrt.

Ako kasno potražite liječničku pomoć za glomerulonefritis s teškim edematoznim sindromom, može se razviti eklampsija. Klinički se to očituje kao iznenadni gubitak svijesti, kloničko-tonične konvulzije i nagli porast krvnog tlaka. Ovo stanje je opasno zbog mogućnosti razvoja moždanog udara. Kada se razviju komplikacije, u režim liječenja dodaju se lijekovi za ublažavanje tih stanja.

Ako pravodobno potražite liječničku pomoć i u potpunosti slijedite preporuke liječnika, potpuni oporavak može nastupiti za 2-3 mjeseca. O potpunom oporavku možemo govoriti kada podaci iz laboratorijskih testova urina odgovaraju dobnoj normi.

Ako simptomi ili promjene u laboratorijskim nalazima ne nestanu u roku od godinu dana, tada možemo govoriti o kroničnom prelasku bolesti.

Glomerulonefritis– bolest bubrega imunoupalne prirode.

Prvenstveno zahvaća glomerule. U manjoj mjeri, intersticijsko tkivo i bubrežni tubuli su uključeni u proces. Glomerulonefritis se javlja kao samostalna bolest ili se razvija s određenim sistemskim bolestima (infektivni endokarditis, hemoragijski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus).

U većini slučajeva, razvoj glomerulonefritisa uzrokovan je pretjeranom imunološkom reakcijom tijela na antigene zarazne prirode. Postoji i autoimuni oblik glomeruloronefritisa, kod kojeg nastaje oštećenje bubrega kao posljedica destruktivnog djelovanja autoantitijela (protutijela na vlastite tjelesne stanice).

Kod glomerulonefritisa, kompleksi antigen-protutijelo talože se u kapilarama bubrežnih glomerula, oštećujući cirkulaciju krvi, zbog čega je poremećen proces primarne proizvodnje urina, voda, sol i metabolički proizvodi se zadržavaju u tijelu, a razina antihipertenzivnih faktora se smanjuje. Sve to dovodi do arterijske hipertenzije i razvoja zatajenja bubrega.

Prevalencija glomerulonefritisa

Glomerulonefritis je na drugom mjestu među stečenim bolestima bubrega u djece nakon infekcija mokraćnog sustava. Prema statistikama domaće urologije, glomerulonefritis je najčešći uzrok rane invalidnosti u bolesnika zbog razvoja kroničnog zatajenja bubrega.
Razvoj akutnog glomerulonefritisa moguć je u bilo kojoj dobi, ali u pravilu se bolest javlja kod pacijenata mlađih od 40 godina.

Simptomi glomerulonefritisa

Simptomi akutnog difuznog glomerulonefritisa javljaju se jedan do tri tjedna nakon zarazne bolesti, obično uzrokovane streptokokom (angina, piodermija, tonzilitis). Akutni glomerulonefritis karakteriziraju tri glavne skupine simptoma:

• urinarni (oligurija, mikro- ili makrohematurija);
• hidropsni;
• hipertoničar.

Akutni glomerulonefritis kod djece se u pravilu razvija brzo, teče ciklički i obično završava oporavkom. Kada se akutni glomerulonefritis javlja kod odraslih, češće se opaža izbrisani oblik, koji je karakteriziran promjenama u urinu, odsutnošću općih simptoma i tendencijom da postane kroničan.

Glomerulonefritis počinje povećanjem temperature (moguća je značajna hipertermija), zimice, opće slabosti, mučnine, smanjenog apetita, glavobolje i boli u lumbalnoj regiji. Bolesnik postaje blijed, kapci mu nateknu. U akutnom glomerulonefritisu opaža se smanjenje diureze u prvih 3-5 dana od početka bolesti. Tada se povećava količina izlučene mokraće, ali se smanjuje njezina relativna gustoća. Drugi stalni i obvezni znak glomerulonefritisa je hematurija (prisutnost krvi u mokraći). Mikrohematurija se razvija u 83-85% slučajeva. U 13-15% se može razviti makrohematurija, koju karakterizira urin boje "mesne mrlje", ponekad crne ili tamnosmeđe.

Jedan od najspecifičnijih simptoma glomerulonefritisa je oticanje lica, izraženo ujutro i opadajuće tijekom dana. Treba napomenuti da je zadržavanje 2-3 litre tekućine u mišićima i potkožnom masnom tkivu moguće bez razvoja vidljivog edema. U pretile djece predškolske dobi jedini znak edema ponekad je neko zbijanje potkožnog tkiva.

60% bolesnika s akutnim glomerulonefritisom razvije hipertenziju, koja u teškim oblicima bolesti može trajati i do nekoliko tjedana. U 80-85% slučajeva akutni glomerulonefritis uzrokuje oštećenje kardiovaskularnog sustava u djece. Moguća disfunkcija središnjeg živčanog sustava i povećanje jetre.

Postoje dvije glavne varijante tijeka akutnog glomerulonefritisa:

1. tipični (ciklički). Karakterizira ga brzi početak i značajna ozbiljnost kliničkih simptoma;
2. latentni (aciklički). Izbrisani oblik glomerulonefritisa, karakteriziran postupnim početkom i blagim simptomima.

Predstavlja značajnu opasnost zbog kasne dijagnoze i sklonosti prerastanju u kronični glomerulonefritis.

Uz povoljan tijek akutnog glomerulonefritisa, pravovremenu dijagnozu i početak liječenja, glavni simptomi (edem, arterijska hipertenzija) nestaju unutar 2-3 tjedna. Potpuni oporavak se opaža nakon 2-2,5 mjeseca.

Razlikuju se sljedeće varijante tijeka kroničnog glomerulonefritisa:

• nefrotski(prevladavaju urinarni simptomi);
• hipertoničar(primjećuje se porast krvnog tlaka, urinarni sindrom je blag);
• mješoviti(kombinacija hipertenzivnog i nefrotskog sindroma);
• latentan(prilično čest oblik, karakteriziran odsutnošću edema i arterijske hipertenzije s blagim nefrotskim sindromom);
• hematuričan(primjećuje se prisutnost crvenih krvnih stanica u urinu, ostali simptomi su odsutni ili su blagi).

Svi oblici glomerulonefritisa karakteriziraju relapsni tijek.

Klinički simptomi egzacerbacije nalikuju ili potpuno ponavljaju prvu epizodu akutnog glomerulonefritisa. Vjerojatnost recidiva se povećava u proljetno-jesenskom razdoblju i javlja se 1-2 dana nakon izlaganja iritantu, što je obično streptokokna infekcija.

O razlozima

Prve manifestacije bolesti bilježe se 1-4 tjedna nakon izazivajućeg učinka.

OBLICI GLOMERULONEFRITISA

Oštećenje glomerula uvijek se razvija bilateralno: oba bubrega su zahvaćena istovremeno.

Akutni glomerulonefritis- brzo razvijajući nefritički sindrom. Ova opcija daje najpovoljniju prognozu uz odgovarajuće liječenje, a ne asimptomatski tijek patologije. Oporavak za 2 mjeseca.

Subakutno(brzo progresivno) oštećenje nefrona - akutni početak i pogoršanje stanja nakon 2 mjeseca zbog razvoja zatajenja bubrega.

Kronični tijek- asimptomatski početak bolesti, često se patološke promjene otkrivaju kada se već razvije zatajenje bubrega. Dugotrajna patologija dovodi do zamjene nefrona vezivnim tkivom.

Glomerulonefritis tijekom trudnoće

U većini slučajeva, tijekom trudnoće, žene doživljavaju akutni oblik ove bolesti. Javlja se kod trudnica iz istih razloga kao iu svim drugim slučajevima. Najčešći uzrok razvoja ove patologije smatraju se infekcije ENT organa, kao i grla, koje se nisu mogle u potpunosti eliminirati prije začeća djeteta. Nije lako identificirati prisutnost ove patologije u trudnice, a sve zato što ova bolest uzrokuje simptome koji se mogu pojaviti čak i kod zdravih budućih majki. To uključuje pretjerani umor, oticanje, bol u lumbalnoj regiji i tako dalje. Glavna metoda za otkrivanje ove bolesti kod trudnica i dalje je opći test urina, koji otkriva prekomjernu količinu crvenih krvnih stanica i proteina.

Glomerulonefritis, kao i komplikacije koje se javljaju u pozadini ove patologije, imaju tendenciju da uvelike kompliciraju tijek trudnoće. Zato postoje slučajevi kada je, kako bi se spasio život majke koja pati od ove patologije, potrebno prekinuti trudnoću. Odmah napomenimo da se to događa izuzetno rijetko.

Terapija ove bolesti tijekom trudnoće uključuje:

• terapija edema i hipertenzije,
• suzbijanje infekcije antibioticima koji se mogu koristiti tijekom trudnoće,
• održavanje funkcije bubrega dok se ne obnove.

Liječenje ove patologije tijekom trudnoće treba provoditi pod strogim nadzorom nefrologa i ginekologa.

DIJAGNOZA

Dijagnoza akutnog oblika bolesti koju razmatramo temelji se na pojavi odgovarajućih simptoma koji nastaju nakon prethodne povijesti akutne respiratorne virusne infekcije ili tonzilitisa. Osim toga, provode se laboratorijske pretrage (krvi i urina), a kao glavni čimbenici koji odgovaraju bolesti identificirani su sljedeći:

• Prisutnost krvi u mokraći (hematurija). Mokraća, kao što je prethodno navedeno, nalikuje "mesnom potoku" ili postaje tamnosmeđa/crna. Microhematuria nije uvijek popraćena promjenom boje urina. Početak bolesti karakterizira pojava svježih crvenih krvnih stanica u krvi, nakon čega slijedi oslobađanje ispranih crvenih krvnih stanica.
• Proteinuriju uglavnom karakterizira umjerenost (do 6%), koja traje oko tri tjedna.
• Mikroskopiranjem urinarnog sedimenta utvrđuje se prisutnost granularnih i hijalinskih odljeva, au slučaju makrohemeturije odljevi su eritrocitni.
• Tijekom proučavanja klirensa endogenog kreatinina utvrđuje se izraženo smanjenje sposobnosti filtriranja bubrega.
• Pri provođenju Zimnitskog testa utvrđuje se nokturija i smanjena diureza.Na temelju visokog stupnja relativne gustoće urina može se pretpostaviti da su bubrezi zadržali vlastite koncentracijske sposobnosti.
• Testom krvi utvrđuje se povećanje rezidualnog dušika u njegovom sastavu (što se definira kao akutna azotemija), kao i uree i nekih drugih elemenata. Također su porasle razine kolesterola i kreatinina.
• Analiza krvi također otkriva leukocitozu u kombinaciji s ubrzanim ESR, acidozom i smanjenjem sastava alfa/beta globulina.
• U slučaju sumnje u rezultate pretrage, moguće je napraviti biopsiju bubrega, nakon čega se radi morfološki pregled izvađenog materijala.

LIJEČENJE GLOMERULONEFRITISA

Glavni cilj terapije je eliminacija uzročnika infekcije i suzbijanje imunoloških reakcija, zbog čega stradaju vlastita tkiva. Zahtijeva terapiju u bolničkom okruženju. Mjere uključuju dijetu broj 7, lijekove i odmor u krevetu.

Terapija lijekovima uključuje:

• antibiotici;
• imunomodulatori;
• kortikosteroidi;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• antihipertenzivnih lijekova.

Liječnik propisuje režim liječenja glomerulonefritisa. Kompleksna terapija pomaže u uklanjanju i etioloških čimbenika i simptoma bolesti. Nakon oporavka, potrebno je podvrgnuti se redovitim testovima za ranu dijagnozu mogućih recidiva glomerulonefritisa.

PREVENCIJA

Treba izbjegavati hipotermiju. Također je potrebno spriječiti pojavu zaraznih bolesti, a ako se razviju, poduzeti pravovremene terapijske mjere. Osim toga, potrebno je pratiti prehranu i izbjegavati pretjeranu konzumaciju soli, kao i začinjenu i kiselu hranu.

Rana dijagnoza pomoći će u izbjegavanju pogoršanja stanja i komplikacija.

PROGNOZA

Povoljno ako se poštuju sve terapijske mjere. U nekim slučajevima može doći do ozbiljnih komplikacija koje dovode do zatajenja bubrega i zahtijevaju hitnu akciju. Kako bi ih spriječili, vrijedi slijediti propisani tretman i pratiti dinamiku laboratorijskih parametara. Također je potrebno spriječiti hipotermiju i druge etiološke čimbenike koji mogu izazvati pogoršanje stanja.