Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova. Metode za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova
Uspostava prohodnosti dišnih putova neophodna je za uspješnu reanimaciju. Poremećena prohodnost dišnih putova može biti povezana s opuštanjem mišića i povlačenjem jezika, povraćanjem, ulaskom vode u njih, prekomjernim stvaranjem sluzi, kao i stranim tijelima.
Ako žrtva leži na leđima i bez svijesti, tada će korijen jezika vjerojatno potonuti. U tom će slučaju umjetno disanje biti neučinkovito. Da biste vratili prohodnost dišnih puteva, morate staviti jednu ruku na glavu žrtve u području kose, a drugom rukom uhvatiti bradu. Zatim, pritišćući glavu, prvom rukom je zabacite unatrag, a drugom rukom izvucite bradu naprijed.
Usta žrtve će se lagano otvoriti. Zatim se kažiprst i srednji prst lijeve ruke stavljaju u usta i pregledava se usna šupljina. Ako je potrebno, strana tijela se uklanjaju. Da biste uklonili sluz, krv itd., možete omotati prste. Drenažni položaj koristi se za uklanjanje tekućine (vode, želučanog sadržaja, krvi) iz dišnih putova.
Potrebno je okrenuti žrtvu na bok, zadržavajući postojeći položaj glave i trupa jedan u odnosu na drugi. Ovaj položaj pomaže otjecanje tekućine kroz nos i usta. Tada se njegovi ostaci mogu ukloniti usisavanjem, gumenom kantom ili brisati usta ubrusom. Položaj žrtve ne smije se mijenjati ako postoji ozljeda kralježnice u cervikalnom području.
Ako strana tijela zapnu u grlu, uklanjaju se kažiprstom. Uvlači se duboko u usta žrtve duž jezika. Zatim, savijanjem prsta, podižu strani predmet i guraju ga van. Ovu tehniku treba izvoditi pažljivo kako se strani predmet ne bi gurnuo dublje.
Ako velika strana tijela zapnu u grkljanu ili dušniku, izvodi se traheostomija. Kroz prednju površinu vrata napravi se trahealni rez i kroz njega se u traheju umetne šuplja cijev. Ova se manipulacija obično izvodi u bolničkom okruženju. Nakon uspostave prohodnosti dišnih putova moguće je započeti s umjetnim disanjem i kompresijom prsnog koša.
Umjetno disanje provodi se kod prestanka disanja, teškog nedostatka kisika, što se često događa kod ozljeda glave i vrata, akutnih trovanja i sl. Kod prestanka disanja osoba gubi svijest, lice mu pomodri. Prestanak disanja utvrđuje se odsutnošću kretanja prsnog koša žrtve stavljanjem dlana na njega. Prilikom slušanja pluća fonendoskopom, respiratorni zvukovi se također ne otkrivaju.
Za izvođenje umjetnog disanja potrebno je položiti žrtvu na leđa, nagnuti glavu što je više moguće unatrag kako se jezik ne bi zalijepio. Postoje dvije metode umjetnog disanja: usta na usta i usta na nos. Ako je iz nekog razloga nemoguće izdahnuti u usta pacijenta, na primjer, zubi su mu čvrsto stisnuti ili postoji ozljeda usana ili kostiju dijela lica, tada mu stisnu usta i izdahnu na nos.
Prije izvođenja umjetnog disanja potrebno je uzeti rupčić ili neki drugi komad labave tkanine, po mogućnosti gazu, kao podlogu pri izvođenju umjetnog disanja. Osoba koja pruža pomoć stoji s desne strane žrtve. Ako osoba leži na podu, morate kleknuti pored njega. Očistiti usnu šupljinu od sluzi, krvi i drugih stranih sadržaja, a zatim pokriti usta pripremljenim čistim rupčićem ili gazom.
Lijevom rukom trebate pomaknuti donju čeljust žrtve prema naprijed oko uglova tako da donji zubi budu ispred gornjih, a desnom rukom stisnite mu nos. Duboko udahnuvši, osoba koja pruža pomoć, obujmljujući usne žrtve svojim ustima, čini maksimalno energičan izdisaj kroz ubrus u usta. Štoviše, vrlo je važno stvoriti bliski kontakt s usnama žrtve. Ako se to ne učini, tada će zrak koji se udiše izaći kroz kutove usta, a ako ne stisnete nos, onda kroz njega. Tada će sav vaš trud biti uzaludan.
Umjetno disanje može se izvesti uz pomoć dišnog puta (cijev u obliku slova S). Stavlja se u usta žrtve i jednom rukom drži zajedno s bradom, a drugom rukom se stisne nos. Pasivno udisanje žrtve trebalo bi trajati otprilike 1 sekundu. Nakon toga osoba koja pruža pomoć oslobađa bolesnikova usta i uspravlja se. Pasivni izdisaj žrtve treba biti 2 puta duži od udisaja, oko 2 sekunde. U to vrijeme osoba koja pruža pomoć napravi 1-2 mala normalna udaha i izdisaja za sebe.
Tijekom mjera oživljavanja izvodi se 10-15 ubrizgavanja zraka u minuti u usta ili nos žrtve. Ako se umjetno disanje pravilno izvodi i zrak ulazi u pluća, tada će se primijetiti pokreti prsnog koša. Ako su njegovi pokreti nedovoljni, to znači da je ili pacijentov jezik zapeo ili je volumen udahnutog zraka premalen.
Istodobno s početkom umjetnog disanja provjerava se prisutnost kontrakcija. Ako ih nema, neizravna masaža srca provodi se istodobno s umjetnim disanjem.
Indikacije za kompresiju prsnog koša uključuju srčani zastoj i po život opasne srčane aritmije (fibrilacija). Žrtva se položi na leđa na tvrdu podlogu (pod, asfalt, dugačak stol, tvrda nosila), a glava mu se zabaci unazad. Odredite prisutnost ili odsutnost disanja i otkucaja srca. Tada osoba koja pruža pomoć stane s lijeve strane unesrećenog ili klekne ako unesrećeni leži na tlu.
Dlan lijeve ruke stavlja na donju trećinu prsne kosti, a na vrhu - dlan desne ruke. Lijeva ruka se nalazi duž prsne kosti, desna - poprijeko. Pritišće prsnu kost dovoljno snažno da se savije 5-6 cm, na trenutak se zadrži u tom položaju, a zatim brzo otpusti ruke. Učestalost pritisaka treba biti 50-60 u minuti. Svakih 15 pritisaka napravite 2 česta udaha žrtvi metodom "usta na usta" ili "usta na nos".
Znakovi učinkovitosti neizravne masaže srca su sužavanje prethodno proširenih zjenica, pojava otkucaja srca i spontano disanje. Masaža se provodi dok se ne uspostavi rad srca i dok se ne pojave vidljivi znakovi na arterijama ekstremiteta.
Ako se to ne može postići unutar 20 minuta, potrebno je prekinuti mjere oživljavanja i konstatirati smrt žrtve. Ako pružatelj prve pomoći ima prijatelja, tada bi bilo optimalno istovremeno raditi kompresiju prsnog koša i umjetno disanje u omjeru 3:1 – 5:1, odnosno za 3–5 masažnih pokreta u prsnoj kosti – 1 udah.
Na temelju materijala iz knjige "Brza pomoć u hitnim situacijama."
Kašin S.P.
54. Osiguravanje prohodnosti gornjih dišnih putova u djece
Osiguravanje prohodnosti gornjih dišnih putova u djece. U bolesnika bez svijesti, opstrukcija gornjih dišnih putova prvenstveno je uzrokovana retrakcijom jezika. Osim toga, kada ležite na leđima, izbočeni zatiljak može pridonijeti fleksiji vrata, pa će ulaz u dišni put biti zatvoren, stoga je osiguranje otvorenog dišnog puta glavna zadaća prehospitalnog liječnika.
Mehanizam opstrukcije dišnih putova u ležećem položaju djeteta
Za vraćanje prohodnosti dišnih putova potrebno je izvršiti Safarov "trostruki manevar", koji uključuje tri faze:
1) zabaciti (sagnuti) glavu;
2) otvoriti pacijentova usta;
3) ispružiti donju čeljust i ukloniti sva vidljiva strana tijela (krhotine zuba, sluz, bljuvotinu i sl.).
Prohodnost dišnih putova također se može postići korištenjem ekstenzije glave i manevra uvlačenja brade.
Ekstenzija glave u atlanto-okcipitalnom zglobu s podizanjem brade.
1. Stavite jednu ruku na bebino čelo i nježno savijte glavu unatrag, pomičući je u neutralan položaj. Vrat će se malo izravnati.
2. Pretjerana hiperekstenzija je nepoželjna, budući da se vratna kralježnica savija i pomiče grkljan prema naprijed.
3. Istovremeno s ispravljanjem glave, stavite prste druge ruke preko koštanog dijela donje čeljusti, blizu točke brade. Povucite donju čeljust prema gore i prema sebi kako biste otvorili dišni put. Pazite da ne zatvorite usne i usta ili ne pomičete meko tkivo ispod brade, jer takve radnje mogu zatvoriti, a ne otvoriti dišni put.
4. Ako postoji hipersalivacija, povraćanje ili strano tijelo, uklonite ga.
Manevar ekstrakcije donje čeljusti i jezika.
Za napredovanje donje čeljusti potrebno je prstima II - V ili II - IV s obje strane uhvatiti uglove donje čeljusti žrtve i snažno je povući prema naprijed i prema gore. Pomoću palčeva, koji ovom tehnikom ostaju slobodni, možete povući gornju usnicu.
Ako je potrebno izvaditi strano tijelo kod bolesnika bez svijesti, potrebno je donju čeljust pomaknuti naprijed zajedno s jezikom.
Da biste izvršili ovaj manevar, morate:
- uvjeriti se da je dijete bez svijesti;
- umetnite palac u pacijentova usta i stavite dva ili tri prsta na vanjsku stranu čeljusti;
- stisnuti jezik i donju čeljust između palca i ostalih prstiju te pomicati prema naprijed i prema gore;
- brzo pregledajte usta;
- u slučaju povraćanja, hipersekrecije, prisutnosti krvi, krhotina zuba ili stranog tijela, iste ukloniti.
Kada je dijete pravilno postavljeno kako bi se osigurala prohodnost dišnih putova, vanjski zvukovod i rame nalaze se u istoj razini
Uspostavljanje i održavanje prohodnosti dišnih putova kod sumnje na ozljedu glave i vrata.
Ako pacijent ima ozljedu glave i vrata, vrlo je važno imobilizirati vratnu kralježnicu i manevrom potiska čeljusti adekvatno otvoriti dišni put. Ispružiti glavu s bradom prema van kako bi se osigurala prohodnost dišnih putova u ovom se slučaju ne preporučuje jer pomicanje vrata može pogoršati ozljedu.
Ako se sumnja na oštećenje vratne kralježnice, donju čeljust treba pomaknuti naprijed bez naginjanja glave. U ovom slučaju, ovo je najsigurnija metoda, koja vam omogućuje da osigurate prohodnost dišnih putova s nepomičnim vratom.
Procjena učinkovitosti disanja nakon uspostave prohodnosti dišnih putova.
Nakon uspostave dišnih putova potrebno je osigurati da dijete pravilno diše. U tu svrhu, u roku od najviše 10 sekundi, potrebno je procijeniti izlete prsa i trbuha, osjetiti kretanje zraka u blizini djetetovih usta i nosa i čuti izdahnuti protok zraka iz usta. Možete slušati disanje nad dišnim putovima, što će pomoći u određivanju stupnja otežanog disanja kod djeteta.
Ako dijete uredno diše, nema znakova ozljede, nema potrebe za umjetnim disanjem ili drugim tehnikama oživljavanja, tada ga je potrebno okrenuti na bok u tzv. položaj za oporavak.
Položaj za oporavak radi održavanja prohodnosti dišnih putova
Ovaj položaj omogućuje vam da zadržite prohodan dišni put.
Za pomicanje djeteta u položaj za oporavak. Potrebno je istodobno okrenuti glavu, ramena i tijelo bolesnika u stranu. Noga djeteta, koja će biti na vrhu, mora biti savijena, a koljeno pomaknuto naprijed, što će položaj učiniti stabilnim.
Ovaj položaj pomaže u održavanju prohodnosti dišnih putova, stabilizira vratnu kralježnicu, smanjuje rizik od aspiracije, ograničava pritisak na koštane izbočine i periferne živce, omogućuje promatranje djetetovih respiratornih pokreta i izgleda (uključujući boju usana) i omogućuje pacijentu pristup obavljati medicinske intervencije.
U slučaju neadekvatnog spontanog disanja, potrebno je umjetno disanje.
Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova važna je faza bez koje je nezamislivo provođenje učinkovite kardiopulmonalne reanimacije.
Uzroci začepljenja dišnih putova su sljedeći: uvlačenje jezika, prisutnost sluzi, ispljuvka, povraćanja, krvi, stranih tijela.
Izbor metode za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova ovisi o stupnju opstrukcije i okolnostima opstrukcije.
ALGORITAM RADNJE:
1. Stavite pacijenta na tvrdu podlogu, otkopčavajući ograničavajuću odjeću.
2. Okrenite pacijentovu glavu u stranu.
3. Prstom umotanim u rupčić ili gazu očistite usnu šupljinu od sluzi, povraćanog sadržaja, krvi i ispljuvka.
4. U tu svrhu možete koristiti običnu gumenu krušku, kojoj ste prethodno odrezali tanki kraj, ili električnu usisnu pumpu.
5. Ako postoji, uklonite pacijentovu pokretnu protezu.
6. Ako ima stranih tijela, s 2-3 prsta, poput pincete, pokušajte zgrabiti i izvaditi strano tijelo /ako je moguće/.
7. Desnu ruku staviti ispod vrata, lijevu ruku staviti na čelo, a pacijentovu glavu zabaciti unazad /savijati je unazad/.
8. Stavite jastuk ispod lopatica. U tom položaju jezik se podiže i odmiče od stražnjeg zida ždrijela. Time se eliminira prepreka za zrak i lumen dišnih putova je mali.
Ove mjere su neophodne jer se u ležećem položaju i opuštenim mišićima lumen dišnih putova smanjuje, a korijen jezika zatvara ulaz u dušnik.
UMJETNA PLUĆNA VENTILACIJA /IVL/.
Mehanička ventilacija provodi se aktivnim upuhivanjem zraka u pluća žrtve.
Zadaća mehaničke ventilacije je nadomjestiti izgubljeni ili oslabljeni volumen ventilacije plućnih alveola.
Ventilacija se može izvesti na više načina. Najjednostavniji od njih je umjetna ventilacija metodom "usta na usta" ili "usta na nos".
ALGORITAM RADNJE:
1. Održavajte prohodnost dišnih putova.
2. S palcem i kažiprstom ruke na čelu pacijenta stisnite nos i provedite mehaničku ventilaciju metodom usta na usta.
3. Duboko udahnite.
4. Čvrsto pritisnuvši svoja usta uz pacijentova usta, izolirana gazom (ili rupčićem), izdahnite duboko i snažno u njegov dišni put. Pokušajte upuhati veliki volumen (oko 1 litre) zraka tako da se prsa dobro rašire.
5. Zatim se povucite unatrag, držeći pacijentovu glavu u nagnutom položaju i dopustite da dođe do pasivnog izdaha.
6. Čim se prsa spuste i vrate u prvobitni položaj, ponovite ciklus.
Zapamtiti! Trajanje udisaja treba biti 2 puta kraće od izdisaja. Prosječna učestalost injekcija trebala bi biti 15 - 20 u minuti.
Kod mehaničke ventilacije metodom “usta na nos” položaj bolesnika je isti, ali su usta pacijenta zatvorena, a istovremeno je donja čeljust pomaknuta prema naprijed kako bi se spriječilo uvlačenje jezika. Insuflacije se izvode kroz nos bolesnika.
KRITERIJ ZA UČINKOVITOST VENTILACIJE.
1. Sinkrono širenje prsa s inflacijom.
2. Slušanje i osjećanje kretanja puhanog mlaza pri udisaju.
KOMPLIKACIJE VENTILACIJE.
Zrak ulazi u želudac, što rezultira oticanjem epigastrične regije. To može dovesti do regurgitacije želučanog sadržaja, tj. pasivno strujanje želučanog sadržaja u respiratorni trakt.
INDIREKTNA / ZATVORENA / MASAŽA SRCA.
Srce se nalazi između stražnje površine prsne kosti i prednje površine kralježnice, tj. između dvije tvrde površine. Smanjivanjem prostora između njih možete stisnuti područje srca i umjetno izazvati sistolu. U ovom slučaju krv iz srca se izbacuje u velike arterije sistemske i plućne cirkulacije. Ako se pritisak zaustavi, kompresija srca će prestati i krv će biti usisana u njega. Ovo je umjetna dijastola.
Ritmičko izmjenjivanje stisnutih prsa i prestanak pritiska nadomješta rad srca, koji osigurava potreban pritisak.Zamjenjuje rad srca, koji osigurava potrebnu cirkulaciju krvi u tijelu. To je takozvana neizravna masaža srca - najčešća metoda oživljavanja, koja se provodi istodobno s mehaničkom ventilacijom.
ALGORITAM RADNJE:
1. Postavite pacijenta na tvrdu podlogu / pod, tlo, operacijski stol, kolica, krevet s tvrdom podlogom itd./
2. Stanite sa strane pacijenta i stavite dlanove na donju trećinu prsne kosti 2 poprečna prsta / 1,5 - 2,5 cm / iznad xiphoid nastavaka. Postavite dlan desne ruke okomito na os prsne kosti, dlan lijeve ruke na stražnju površinu pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na bazu desne ruke. Obje ruke su dovedene u položaj maksimalne ekstenzije, prsti ne smiju dodirivati prsa.
3. Cijelim tijelom uz pomoć šaka / ruke tijekom masaže trebaju ostati ravne / ritmički pritiskati prsnu kost tako da se savije za 4 - 5 cm.U položaju maksimalnog savijanja treba je malo zadržati manje od 1 sekunde. Zatim prestanite pritiskati, ali nemojte podizati dlanove s prsne kosti. Broj kompresija na prsnu kost trebao bi biti u prosjeku 60 - 70 u minuti.
KRITERIJ UČINKOVITOSTI ZATVORENE MASAŽE SRCA.
1. Promjena boje kože / postaju manje blijede, sive, cijanotične
2. Suženje zjenica s pojavom reakcije na svjetlo.
3. Pojava pulsa na velikim arterijama /karotidna, femoralna, radijalna/.
4. Pojava krvnog tlaka na razini od 60 – 80 mm Hg.
5. Naknadna obnova spontanog disanja.
KOMPLIKACIJE ZATVORENE MASAŽE SRCA
Prijelom rebara i prsne kosti s ozljedom srca, pluća i pleure te razvojem pneumo- i hemotoraksa.
BILJEŠKA:
KADA JE OŽIVLJAVA JEDNA OSOBA:
Nakon što je osigurana prohodnost dišnih puteva, izvršiti 2 injekcije u pluća, a zatim 15 pritisaka na prsnu kost / omjer 2:15/.
KADA OŽIVLJAVAJU DVOJE LJUDI,
Jedna osoba koja pruža pomoć izvodi mehaničku ventilaciju, druga masažu srca u omjeru 1 udah - 5 kompresija na prsnu kost /1:5/.
Preduvjet za učinkovitost je zaustavljanje insuflacija u trenutku pritiska na prsnu kost i obrnuto, nema potrebe za masažom kada se insuflacija izvodi.
Za vraćanje prohodnosti dišnih putova potrebno je otvori usta žrtvu i očistite orofarinks. Da biste to učinili, dok žrtva leži na leđima, donju čeljust pomaknite prema dolje, pritišćući bradu palčevima, a zatim je pomoću tri prsta postavljena na uglove čeljusti gurnite prema naprijed ( trojna tehnika). Dno usne šupljine, korijen jezika i epiglotis pomaknuti su prema naprijed, otvarajući ulaz u grkljan. Produžavanje glave unatrag povećava učinkovitost ove tehnike. Vrlo je važno držati glavu u ovom položaju.
Da unesrećeni ne bi zatvorio usta, potrebno mu je između čeljusti staviti odstojnik (smotani rupčić, čep i sl.). Dilatator za usta koristi se samo u slučajevima teškog trizmusa iu slučajevima kada je nemoguće otvoriti usta navedenim tehnikama. Korištenje držača za jezik opravdano je samo u određenim slučajevima, na primjer, kod prijeloma vratne kralježnice, kada je nemoguće zabaciti glavu unatrag ili pružiti žrtvi siguran položaj.
Ako nema uređaja za čišćenje orofarinksa, uklanjanje sluzi I strani sadržaj (povraćanje, blato, pijesak i sl.) vrši se prstom umotanim u platno. Sputum, koji se obično nakuplja u retrofaringealnom prostoru, lako se uklanja sukcijom, osobito ako se zahvat provodi pod izravnom kontrolom laringoskopije.
U nedostatku bilo kakvih uređaja vratiti prohodnost dišnih putova tijekom napada jezika može se izvesti posebnom tehnikom (vidi sl. 32.2), koja također olakšava evakuaciju sadržaja iz usne šupljine. Kako bi se spriječilo povlačenje jezika, žrtva se postavlja na bok ili na trbuh.
Ako je potrebno unesrećenog transportirati u ležećem položaju, ispod njegovih ramena treba staviti jastuk ili rukama držati ispruženu donju čeljust. Jezik možete uhvatiti prstima (kroz gazu). Ako je sve učinjeno ispravno, spontano disanje se obnavlja. Za sprječavanje uvlačenja jezika najučinkovitija je uporaba zračnih kanala (sl. 35.1). Najčešće se koriste gumeni ili plastični zračni kanali, koji oblikom odgovaraju zakrivljenosti površine jezika.Zračni kanal mora biti dovoljno dug i širok. Jedan njegov kraj trebao bi biti u laringealnom dijelu ždrijela između korijena jezika i stražnje površine orofarinksa, a drugi, koji ima štit, postavlja se između zuba i učvršćuje koncem. Unutarnji promjer dišnog puta mora biti dovoljan da omogući normalno spontano disanje i umetanje sukcijskog katetera. Nemojte koristiti kratak ili nedovoljno širok zračni kanal. Ako se pojave poteškoće prilikom umetanja zračnog kanala, potrebno ga je okrenuti prema gore i, prolazeći između zuba, rotirati u ustima u pravilan položaj. Ako je potrebna mehanička ventilacija, bolje je koristiti zračni kanal u obliku slova S koji ima nefiksirani gumeni štit, koji vam omogućuje podešavanje dubine umetanja zračnog kanala u orofarinks (slika 35.2).
Riža. 35.1. Vrste zračnih kanala.
A - Gvsdslla; b - u obliku slova S; c - majoneza; g - nosni.
Riža. 35.2. Primjena zračnih kanala.
a - određivanje duljine zračnog kanala; b - položaj zračnog kanala: 1 - oralno, 2 - nazalno, 3 - netočno.
Uklanjanje stranih tijela iz respiratornog trakta. U slučaju ulaska čvrstih stranih tijela u dišne putove potrebno je zadati 4 udarca u interskapularnu regiju, 4 jaka udarca u epigastričnu regiju (u trudnoći kontraindicirano), potpomognuto ručno disanje stiskanjem prsnog koša. Prva pomoć se završava tako da se strano tijelo na ulazu u grkljan prstom pokupi i izvadi.
Pomaže pri posturalnoj drenaži i kašlju. Ako je pacijent bez svijesti i došlo je do aspiracije vode, krvi ili drugih tekućina, potrebno je upotrijebiti položajnu drenažu, koristeći gravitaciju kako bi se olakšala evakuacija tekućine iz bronha u dušnik, a zatim u grkljan. U najtežim i akutnim slučajevima osigurava se učinkovita drenaža dišnog trakta u položaju bolesnika s oborenom glavom i podignutom nogom, kao i pri okretanju s boka na bok. Učinkovitost položajne drenaže povećava se primjenom perkusije i potpomognutog iskašljavanja. Naravno, žrtvu s višestrukim teškim ozljedama, osobito s prijelomima kralježnice i lubanje, ne možemo okrenuti.
U slučaju utapanja prvi način pružanja pomoći na obali je podizanje zdjelice kako bi se trbuh i dišni putovi oslobodili vode. Prilikom transporta takve žrtve možete ga položiti na bok s podignutom zdjelicom i spuštenom glavom.
Ako je kod respiratornog zatajenja uzrokovanog emfizemom, bronhitisom i astmatičnim stanjima spontano disanje očuvano i bronhijalna opstrukcija napreduje, preporuča se izazvati pomoćni kašalj oštrim stiskanjem donje polovice prsnog koša tijekom izdisaja sinkrono s pokretima kašlja. I posturalna drenaža i potpomognuto iskašljavanje izvode se tijekom spontanog disanja prije početka mehaničke ventilacije. Potpomognuti kašalj je kontraindiciran u slučaju traumatske ozljede mozga zbog povišenog intrakranijalnog tlaka ili u slučaju ozljede vratne i torakalne kralježnice jer je moguća paraliza. U slučaju ozljede kralježnice potrebna je samo uzdužna trakcija. Okretanje pacijenta bez odgovarajuće imobilizacije može uzrokovati pomicanje kralježaka i kompresiju leđne moždine. Ako bolesnik ne može sam iskašljati ili napetost kašlja za njega predstavlja opasnost, potrebno je intubirati dušnik, nakon čega slijedi sukcija sadržaja iz dušnika i bronha.
Postoje određena pravila usisavanje sadržaj iz respiratornog trakta, koje se moraju poštovati čak i u hitnim slučajevima. Važno je da je kateter sterilan, pa je bolje koristiti jednokratne katetere. Najprije provjerite nepropusnost i ispravnost spojeva cijelog usisnog sustava. Potrebno je potpuno evakuirati ispljuvak iz gornjeg dišnog trakta. U žrtve koja leži na leđima, sputum se obično nakuplja u retrofaringealnom prostoru. Najbolji način usisavanja je korištenje laringoskopa i vizualni pregled. Kod usisavanja kroz nos, kateter se uvodi kroz donji nosni hodnik na stražnju stijenku ždrijela brzim pokretom uz isključenu usisavanje. Zatim uključite usisavanje i uklonite kateter, okrećući ga i lagano pomičući naprijed i nazad. Postupak se također izvodi kroz usta. Učinkovitost aspiracije određena je zvukom koji nastaje kretanjem sekreta kroz usisnu cijev. Ako je kateter proziran, lako je odrediti prirodu ispljuvka (sluz, gnoj, krv, itd.). Na kraju postupka, kateter treba oprati otopinom furatsilina. Kada usisavate usta, možete koristiti prozirni, zakrivljeni nastavak za usta pričvršćen na usisnu cijev. Nakon hitne trahealne intubacije potrebno je pažljivo aspirirati sputum iz traheje i bronha.
Trahealna intubacija je konačna metoda hitne pomoći kod akutnog respiratornog zatajenja. Ovo je najvažnija i najučinkovitija tehnika kojom se uspostavlja prohodnost i gornjeg i donjeg dišnog trakta. U slučajevima kada su gore opisane metode neučinkovite, potrebno je pribjeći intubaciji dušnika što je prije moguće. Također je indiciran u svim slučajevima teške hipoventilacije i apneje, nakon teškog trovanja otrovnim plinovima, nakon srčanog zastoja itd. Samo trahealna intubacija omogućuje brzo i učinkovito isisavanje traheobronhalnog sekreta. Manžeta na napuhavanje sprječava aspiraciju želučanog sadržaja, krvi i drugih tekućina. Lako je izvesti mehaničku ventilaciju kroz endotrahealni tubus na najjednostavnije načine, npr. “usta u cijev”, pomoću Ambu vrećice ili ručnog aparata za disanje.
Riža. 35.3. Set instrumenata za trahealnu intubaciju.
a - laringoskop s setom oštrica; b - endotrahealne cijevi (br. 1-10); u - mandrsn; g - vrh za usisavanje; d - Magill pinceta.
Za trahealnu intubaciju potrebni su: kompletan set endotrahealnih tubusa (veličine od 0 do 10), laringoskop sa setom oštrica, trn, Magill pinceta i drugi uređaji (slika 35.3).
Endotrahealni tubus se uvodi kroz usta ili nos pomoću laringoskopa ili naslijepo. U hitnom zbrinjavanju najčešće je indicirana orotrahealna intubacija, koja traje kraće od nazotrahealne intubacije, a kada je bolesnik bez svijesti i teške asfiksije, metoda je izbora. Položaj glave tijekom intubacije je klasičan ili poboljšan (sl. 35.4; 35.5).
Riža. 35.4. Faze orotrahealne intubacije. Položaj glave tijekom intubacije traheje je klasičan (A), poboljšan (B).
a - izravna laringoskopija; b - ulaz u grkljan; 1 - epiglotis; 2 - glasnica 3 - glotis; 4 - rascjep hrskavice; 5 - ulaz u jednjak; c - trahealna intubacija; g - napuhavanje manšete; d - fiksacija endotrahealnog tubusa.
Nazotrahealna intubacija u hitnim slučajevima može se učiniti ako je nemoguće izvesti orotrahealnu intubaciju ili postoji prijelom vratne kralježnice i zatiljne kosti. Smjer umetanja cijevi mora strogo odgovarati položaju donjeg nosnog prolaza, najvećeg i najšireg. Prohodnost nosnih prolaza može biti različita na desnoj ili lijevoj strani nosa. Ako postoji prepreka za kretanje cijevi, trebali biste promijeniti stranu. Za nazotrahealnu intubaciju koristi se dugačak endotrahealni tubus, otprilike za jedan broj manji od tubusa koji se koristi za orotrahealnu intubaciju. Endotrahealni tubus mora omogućiti nesmetan prolaz sukcijskog katetera.
Riža. 35.5. Nazotrahealna intubacija.
a-koristeći Msigilla trnje; b - naslijepo.
Uzroci poteškoća tijekom intubacije mogu biti začepljenost nosnih prolaza, povećani krajnici, epiglotid, sapi, edem grkljana, prijelomi donje čeljusti i kratki (“bikovski”) vrat. Trahealna intubacija može biti iznimno teška ako pacijentova glava i vrat nisu pravilno postavljeni s preciznim središnjim poravnanjem anatomskih struktura ili ako su dišni putovi začepljeni krvlju, povraćanjem ili drugim. Zbog pokretljivosti dušnika, pritisak prstima na može olakšati intubaciju.
Nakon temeljite toalete dušnika i bronha, žrtva se transportira u medicinsku ustanovu. Ako je potrebna mehanička ventilacija, ona se provodi u ovoj fazi medicinske skrbi.
Krikotiroidotomija (konikotomija) provodi se u razini glotisa i iznad njega ako je intubacija dušnika nemoguća u slučaju prijeteće asfiksije zbog djelomične ili potpune opstrukcije respiratornog trakta. Brzo uspostavlja prohodnost dišnih puteva. Za izvođenje vam je potreban samo skalpel i minimalna priprema.
Anatomski orijentiri su štitnjača i krikoidna hrskavica grkljana. Gornji rub tireoidne hrskavice, koji strši na prednjoj površini vrata u obliku kuta i lako je opipljiv kroz kožu, naziva se laringealna izbočina. Krikoidna hrskavica nalazi se ispod štitnjače i dobro je definirana palpacijom. Obje su hrskavice spojene sprijeda membranom u obliku stošca, koja je glavni orijentir za krikotiroidotomiju i punkciju. Membrana je smještena blizu kože, lako je opipljiva i manje je vaskularizirana u usporedbi s trahejom. Njegove prosječne dimenzije su 0,9x3 cm.Kada je krikotiroidotomija pravilno izvedena, isključena je oštećenja štitnjače i žila vrata (Sl. 35.6; 35.7).
Riža. 35.6. Anatomske oznake za krikotireoidotomiju.
1 - štitnjača hrskavice; 2 - krikoidna hrskavica; 3 - krikotiroidna membrana. Mjesto disekcije ili punkcije krikotiroidne membrane označeno je krugom.
Riža. 35.7. Krikotireoidotomija.
a - disekcija krikotiroidne membrane u poprečnom smjeru; b - perkutana krikotireoidotomija: 1 - mjesto uboda, 2 - uvođenje zakrivljene krikotireoidotomijske kanile s troakarom, 3 - uklanjanje troakara, 4 - fiksacija kanile i priprema za mehaničku ventilaciju.
Strogo iznad membrane napravi se poprečni kožni rez duljine oko 1,5 cm, skine se masno tkivo, membrana se disecira u poprečnom smjeru i u rupu se umetne cijev s unutarnjim promjerom od najmanje 4-5 mm. Ovaj promjer je dovoljan za spontano disanje. Možete koristiti posebne konikotome i igle s pričvršćenim plastičnim kateterom. Punkcija krikotiroidne membrane iglom manjeg promjera ne dovodi do uspostave adekvatnog spontanog disanja, ali omogućuje translaringealni VF ventilacija i spasiti život pacijenta za vrijeme potrebno za dovršetak trahealne intubacije. Krikotireoidotomija se ne preporučuje maloj djeci.
Traheostomija nije glavni postupak hitne pomoći u prehospitalnoj fazi, jer njegova provedba zahtijeva određenu vještinu, odgovarajuće alate itd. Prilikom izvođenja traheostomije treba imati na umu vjerojatnost oštećenja vratnih vena, pa čak i zračne embolije plućne arterije, teško zaustaviti krvarenje iz okolnih vena i arterija. U većini slučajeva poželjna je intubacija traheje, osim u situacijama kada je to nemoguće (nagnječenje maksilofacijalnog područja, grkljana, nepopravljiva opstrukcija gornjih dišnih putova).
Stražnji nastavak glave. Način izvršenja:
Opcija 1 . Prilikom izvođenja ventilacije usta na nos. Jednu ruku reanimator stavlja na čelo unesrećenog, palac druge ruke u prostor između donje usne i brade unesrećenog, a preostala četiri prsta iste ruke pritišće donju čeljust na gornju. Potrebno je osigurati da su usne žrtve čvrsto stisnute (tako da nema ispuštanja zraka tijekom ventilacije).
Opcija broj 2. Prilikom izvođenja ventilacije usta na usta. Jedna ruka reanimatora položena je na čelo žrtve, nos je zatvoren palcem i kažiprstom; drugi se stavlja pod vrat. Glava je hiperekstenzirana posteriorno. Žrtvina usta su otvorena otprilike širine jednog prsta. Kontraindikacije za korištenje hiperekstenzije glave: sumnja na ozljedu glave i vratne kralježnice.
Pomicanje donje čeljusti prema naprijed. Palčeve obje ruke reanimatora postavljaju između donje usne i brade. Preostali prsti su postavljeni na uglove donje čeljusti. Pritisak se vrši na kutove donje čeljusti u smjeru “naprijed i gore”, palčevima se brada povlači prema dolje. Usta poluotvorena. Kontraindikacije: sumnja na prijelom donje čeljusti (pokretljivost mandibularne kosti, krepitacija na palpaciju, deformacija ili hematom u donjoj čeljusti itd.).
Fiksacija jezika. Suhi trokutasti komad tkanine omota se oko jezika žrtve i izvuče iz usta. Tijekom umjetne ventilacije, fiksiran je izvan usne šupljine. Kontraindikacije: krvarenje iz usne šupljine, trauma donje čeljusti s oštećenjem (krhotine) donjih sjekutića (opasnost od krvarenja iz žila jezika).
Invazivne metode treba provoditi samo kada niti jedna od gore navedenih metoda nije moguća.
Fiksacija jezika. Sigurnosnom iglom se probija mišić jezika okomito na mišićna vlakna. Koristeći krajeve igle, jezik se izvlači iz usta. Druga mogućnost: nakon što ste probili jezik iglom, pričvrstite ga na žrtvin obraz.
Konikotomija. Provodi se ako je nemoguće provesti navedene mjere, odnosno intubaciju traheje ili ako je potrebna hitna mehanička ventilacija ako je intubacija traheje nemoguća. Predstavljamo pojednostavljenu verziju koja ne zahtijeva instrument za rezanje ili otvaranje dušnika.
Potrebna oprema: štrcaljka za jednokratnu upotrebu; igla za intravenoznu injekciju, po mogućnosti promjera 1 mm ili više, u nedostatku široke igle - igla bilo kojeg promjera; Šprica od 2 ml, prerezana poprečno otprilike po sredini; Ambu vreća ili ventilator. Preporučljivo je imati: kateter na iglu (promjera najmanje 1 mm) ili kateter za kateterizaciju središnje vene.
Palcem i kažiprstom jedne ruke zateže se koža na vratu oko dušnika, dušnik se fiksira sa strane. Traheja se ubuši duž središnje linije u prostoru između tiroidne i krikoidne hrskavice pomoću štrcaljke na koju je pričvršćena igla. Smjer punkcije: pod kutom od 45° u odnosu na duljinu traheje i prema dijafragmi. Nakon osjećaja kvara, klip štrcaljke se povlači prema sebi, zrak bi trebao slobodno strujati u štrcaljku.
Na iglu se spoji odrezana štrcaljka, na nju se pričvrsti Ambu vrećica ili ventilator te se provodi umjetna ventilacija pluća.
Ako se na igli nalazi kateter, nakon uboda dušnika igla se uklanja i ventilacija se provodi kroz kateter.
Ako postoji kateter za kateterizaciju središnje vene, kroz iglu se u dušnik uvuče provodnik, zatim se uz provodnik provuče kateter, a zatim se kroz kateter provodi ventilacija pluća. Manipulacija se ne smije izvoditi bez potrebnog iskustva i opreme.
Trahealna intubacija. Provodi ga iskusni stručnjak uz prisutnost odgovarajućih instrumenata (intubacijske cijevi, oštrice) i dovoljnu vještinu.
Nakon uspostavljanja dišnog puta, najkasnije 60 sekundi od početka mjera oživljavanja, reanimator mora započeti s umjetnom ventilacijom.
U početnoj fazi ventilacije, reanimator izvodi dva polagana, plitka izdaha. Nakon svakog izdisaja reanimator okreće glavu tako da se vidi ekskurzija prsnog koša unesrećenika, uho i obraz reanimatora su nasuprot nosa i usta unesrećenika na udaljenosti od cca 30-40 cm, reanimator sluša i opipava zrak koji izdahne. od strane žrtve.
U nedostatku ekskurzije prsnog koša i odsutnosti spontanog izdisaja žrtve, reanimator ponovno provjerava prohodnost dišnih putova i ponovno provodi početnu fazu ventilacije. Ako nema učinka, ove mjere se provode tri puta, nakon čega je potrebna traheotomija ili konikotomija. Trajanje ove faze ne smije biti duže od 10-15 sekundi.
Nakon početne faze ventilacije, reanimator počinje provoditi umjetnu ventilaciju pluća metodom "usta na usta", "usta na nos" ili "usta na usta i nos" metode žrtve (vidi tablicu 13).
Stol 13 .Metode umjetne ventilacije
| Metoda ventilacije | Način izvršenja | Značajke događaja |
| Ventilacija metodom "usta na nos". | Reanimator klekne sa strane žrtve, hiperekstendira glavu unatrag prema opciji br. 1, široko otvori usta svojim usnama, čvrsto (važno!) steže nos žrtve kako ne bi došlo do curenja zraka oko usana reanimatora. Izdahnite normalno. | Uvjerite se da su usta žrtve čvrsto zatvorena. Pazite da nema ispuštanja zraka oko usana reanimatora. Izdisaj ne smije biti forsiran niti jako dubok. Nakon izdisaja, reanimator procjenjuje pacijentov spontani izdisaj i učinkovitost ekskurzije prsnog koša. Kontraindikacije: m teška krvarenja iz nosa, začepljenje nosnih prolaza, prijelom nosnih kostiju |
| Ventilacija metodom "usta na usta". | Reanimator klekne na bok unesrećenog, izvodi hiperekstenziju glave unatrag prema opciji br. 2, odnosno tehniku iznošenja donje čeljusti; širom otvara usta, čvrsto omota usne (VAŽNO!) oko usta žrtve tako da nema curenja zraka oko usana reanimatora. Izdahnite normalno. | Provjerite je li nos žrtve pokriven. Uvjerite se da nema ispuštanja zraka oko usana reanimatora. Pazite da zrak ne uđe u želudac žrtve (klinički se očituje odsutnošću ekskurzije prsnog koša i pojavom epigastričnog otoka). Izdisaj ne smije biti forsiran niti jako dubok. Nakon njegovog izdisaja, reanimator procjenjuje pacijentov spontani izdisaj i učinkovitost ekskurzije prsnog koša. Kontraindikacije: ozljeda lica s defektom kostiju donje čeljusti, nemogućnost čvrstog stiskanja usana oko usta pacijenta, masivno krvarenje iz usne šupljine |
| Ventilacija usta na usta i nos | Reanimator klekne na bok unesrećenog, izvodi hiperekstenziju glave unatrag prema opciji br. 2, odnosno tehniku iznošenja donje čeljusti; širom otvara usta, čvrsto omota svoje usne (VAŽNO!) oko usta i nosa žrtve tako da nema curenja zraka oko usana reanimatora. Izdahnite normalno. | Provodi se kod djece mlađe od 1 godine. Značajke i kontraindikacije - vidi gore. |
Bilješka: brzina disanja treba odgovarati dobnim standardima.
Komplikacije mehaničke ventilacije: a) Zrak ulazi u želudac žrtve. Klinika: nedostatak spontanog izdisaja, nedostatak ekskurzije prsnog koša žrtve i oticanje epigastrija. Liječenje: glava žrtve je okrenuta u stranu, reanimator jednom rukom lagano otvara usta žrtve, a drugom pritišće epigastrično područje, istiskujući zrak iz želuca. Druga mogućnost je postavljanje želučane sonde (upotreba je moguća samo u slučaju trahealne intubacije ili traheotomije). b) Ruptura plućnog tkiva s razvojem pneumotoraksa (izuzetno rijetka komplikacija u prehospitalnom stadiju bez upotrebe respiratora). Klinika: izostanak ekskurzije prsnog koša, izbočenje međurebarnih prostora na zahvaćenoj strani, totalna cijanoza. Liječenje: punkcija pleuralne šupljine. c) Neadekvatan volumen ventilacije pluća žrtve. Klinika: mala ekskurzija prsnog koša, postojana cijanoza na pozadini mehaničke ventilacije. Liječenje: povećanje volumena izdisaja reanimatora. d) Hiperoksigenacija reanimatora (s pretjerano forsiranim disanjem). Klinika: vrtoglavica, pad krvnog tlaka, poremećaj svijesti do gubitka. Liječenje: smanjenje učestalosti ili dubine disanja reanimatora.
Nakon početka mehaničke ventilacije, reanimator nastavlja s izvođenjem kompresije prsnog koša, s učestalošću koja odgovara dobnim standardima, djelujući u sljedećem slijedu:
1. Izvedite perikardijalni šok (pokušaj mehaničkog vraćanja električne aktivnosti srca).
2. Zauzima pravilan položaj tijela: vidi gore.
3. Malim prstom pronađite rebreni kut prsnog koša i stavite stisnute prste, osim palca, na prsnu kost. Na mjestu kontakta s prsnom kosti s kažiprstom (ili malo više) stavlja se dlan za neizravnu masažu srca.
4. Prilikom postavljanja dlana na prsnu kost, prsti su savijeni bez napuštanja prsne kosti, područje dlana smješteno je u području terminalne falange kažiprsta ili malo više. Nakon čega se prsti ispruže i ne dodiruju prsnu kost. Druga ruka se stavlja na gornju stranu dlana (prilikom oživljavanja odrasle osobe).
5. Pazite da su ruke ispravljene u laktovima i da prsti donje ruke ne dodiruju prsa.
6. Pritišće prsa u okomitom smjeru tako da se skupljaju otprilike 4-5 cm kod odrasle osobe i 1-3 cm kod djeteta, ovisno o dobi.
Kod djeteta mlađeg od 8 godina neizravna masaža se izvodi jednom rukom.
U novorođenčadi se masaža srca izvodi s dva prsta:
1 opcija: dijete leži na leđima na tvrdoj podlozi, nakon mehaničke ventilacije s kažiprstom i srednjim prstom položenim na prsnu kost 1 poprečni prst ispod međubradavičke linije, vrši se kompresija u okomitom smjeru u poprečnom smjeru prsnog koša za 1 -1,5 cm.
opcija 2: Palčevi obje ruke stisnu prsnu kost u poprečnom smjeru. Prsti su postavljeni na jedan poprečni prst ispod međubradavičke linije. Preostala četiri prsta obje ruke čvrsto pokrivaju djetetova prsa sa strane i leđa. Metoda je prikladnija za intubaciju traheje.
Odnos između mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša. Pri oživljavanju od strane jednog reanimatora: 10-15 kompresija prsnog koša po 2 udisaja za odraslu osobu i dijete starije od 8 godina, za dijete mlađe od 8 godina - 5 kompresija prsnog koša po 1 udahu.
Kod izvođenja reanimacije dva reanimatora: za 1 udah, 5 kompresija na prsima, bez obzira na dob djeteta.
Svakih 5-7 ciklusa reanimacije (ventilacija + neizravna masaža) provjerava se prisutnost pulsa na karotidnoj arteriji.
Komplikacije.Neučinkovita masaža srca(s nedovoljnim pritiskom na prsa). Klinika: odsutnost pulsiranja u karotidnoj arteriji pri pritisku na prsa (provjerava asistent), postojano bljedilo kože.
Prijelomi rebara, sternuma i xiphoid procesa s prekomjernim opterećenjem ili nepravilnim postavljanjem ruku na prsnu kost. Klinika: nedostatak širenja prsnog koša nakon pritiska na njega, karakteristično krckanje prilikom pritiska na prsa.
Oštećenje plućnog tkiva fragmenti rebra s razvojem pneumotoraksa (vidi gore).
Oštećenje velikih plovila s razvojem unutarnjeg krvarenja. Klinika karakterističan za hemoragijski šok. Liječenje: osiguranje venskog pristupa i početak infuzije.
Učinkovitost mjera reanimacije bit će naznačena obnavljanjem srčanog ritma, ružičastom kožom i povećanjem sistoličkog krvnog tlaka na 60-80 mm Hg. Art., Pojava spontanog disanja i reakcija učenika na svjetlost.
Ako je moguće, reanimator počinje davati dodatne lijekove za povećanje učinkovitosti reanimacije. Primjena lijekova preporuča se tek nakon početka mehaničke ventilacije i kompresije prsnog koša. . Potrebno je što prije omogućiti pristup venskom koritu. Imajte na umu da uporaba lijekova ne zamjenjuje mjere oživljavanja!
Stol 14. Lijekovi tijekom reanimacije
| Droga | Put primjene | Doziranje | Učestalost primjene |
| Adrenalin 0,1% otopina | IV IV/srčani Do dna usne šupljine Endotrahealno | Nakon 1-1,5 minuta neučinkovite reanimacije primjenjuje se početna doza. Ponovljene doze se daju tri puta svakih 3-5 minuta neučinkovite reanimacije | |
| Atropin 0,1% otopina | 0,1 ml/god 0,1 ml/god 0,2-0,3 ml/god 0,2-0,3 ml/god + 3-10 ml fiziološke otopine ovisno o dobi | Nakon 1-1,5 minuta neučinkovite reanimacije primjenjuje se početna doza. Ponovljene doze se daju tri puta svakih 3-5 minuta neučinkovite reanimacije | |
| Prednizolon (opcionalni lijek) | IV IV/srčani U dnu usne šupljine Endotrahealno | Doza od najmanje 1 mg/kg | Pojedinačne doze se ponovno primjenjuju do 5 puta tijekom reanimacije. |
| Lidokain 2% otopina (lijek po izboru, koristi se za tahiaritmije, ventrikularnu fibrilaciju itd.) | IV IV/srčani | Primjena bolusa brzinom od 2-5 mg/kg razrijeđeno fiziološkom otopinom (5-10 ml), zatim kontinuiranom infuzijom brzinom od 0,5-2 mg/kg dnevno. | |
| 4% otopina natrijevog hidrogenkarbonata (opcionalni lijek) | IV | 2 ml/kg | Navedena doza može se primijeniti brzo kapanjem ili bolusom svakih 15 minuta bez učinkovite reanimacije. |
Nakon provođenja mjera oživljavanja, pristupa venskom krevetu, davanja lijekova, a ako su poduzete mjere neučinkovite, kao iu slučaju pružanja oživljavanja pacijentu koji se liječi u bolnici, potrebno je provesti električnu defibrilaciju.
Prilikom izvođenja defibrilacije elektrode moraju biti podmazane ili navlažene vodljivom tvari; osim osobe koja provodi defibrilaciju, nitko ne smije dodirivati bolesnika u vrijeme otpusta, na što reanimatlog upozorava asistente prije izvođenja defibrilacije; Elektrode moraju čvrsto dodirivati kožu žrtve u trenutku pražnjenja kako bi se izbjegle opekline. Početna doza pražnjenja je 2 J/kg (1 J = 1 W.s). Ako je prvi šok neučinkovit, sljedeća doza je 4 J/kg. Ukupan broj izvršenih pražnjenja može biti do 7.
Zaustavite reanimaciju ako nema učinka nakon 25-30 minuta, osim situacije kada je unesrećeni u stanju teške hipotermije (tjelesna temperatura ispod 34 o C): utapanje u hladnoj vodi, smrzavanje, zaspanje u snijegu i sl. U tom slučaju odbrojavanje vremena reanimacije počinje tek nakon što tjelesna temperatura poraste na 35,5-36 o C.
Ne provode se nikakve mjere reanimacije: 1) pacijenti sa znakovima biološke smrti; 2) bolesnici s neizlječivim kroničnim bolestima ili višestrukim nedostacima u razvoju nespojivima sa životom; 3) u slučaju ozljede nespojive sa životom.
Akutno respiratorno zatajenje (ARF)
ARF je patološko stanje koje karakterizira nesposobnost pluća da osiguraju dovoljnu oksigenaciju tijela, unatoč maksimalnoj napetosti svih kompenzacijskih mehanizama.
ARF karakterizira brz razvoj i predstavlja najveću opasnost. Procjena adekvatnosti disanja trebala bi biti na prvom mjestu kada se dijete primi u bolnicu u teškom stanju, jer upravo poremećaji disanja mogu dovesti do smrti u najkraćem mogućem roku.
Znakovi moguće prisutnosti dekompenziranog respiratornog zatajenja uključuju: a) totalnu cijanozu ili akrocijanozu; b) tahipneja, koja prelazi dobne norme za više od 15-20%; c) bradipneja, odnosno patološki ritmovi disanja; d) tahikardija koja prelazi dobne norme za više od 15-20%; e) bradikardija, f) sudjelovanje u disanju pomoćnih trbušnih mišića, interkostalnih mišića, retrakcija popustljivih područja prsnog koša, kršenje respiratorne mehanike; g) disfunkcija središnjeg živčanog sustava (hiperekscitabilnost, neprikladno ponašanje, konvulzije ili letargija, sve do kome).
Ako je prisutan barem jedan od ovih znakova, treba odlučiti o pitanju hospitalizacije u jedinici intenzivne njege i hitnom započinjanju intenzivne njege.
U nedostatku ovih znakova, dijete se može hospitalizirati u somatskom odjelu, gdje je potrebno utvrditi uzrok ARF (tablice 15, 16).
Stol 15.Najčešći uzroci koji dovode do tahipneje ovise o vrsti zaduhe
| Karakter kratkoće daha | ||
| Inspiratorno(udisaj je uglavnom otežan, retrakcija jugularne jame tijekom udisaja, bučno "stenotično" disanje, interkostalni mišići su uključeni u disanje) | Ekspiratorni(izdisaj je uglavnom otežan, izdisaj: udah = 3:1 ili više, prsa su često otečena, u disanju sudjeluju trbušni mišići) | Mješoviti(i udisaj i izdisaj otežani su približno u istoj mjeri) |
| 1. Lažni krup: - virusni - bakterijski 2. Pravi krup (difterija) 3. Stridor 4. Epiglotitis 5. Strano tijelo gornjih dišnih putova | 1. Bronhiolitis 2. Opstruktivni bronhitis 3. Napadaj bronhijalne astme 4. Ekspiratorni stridor | 1. Pneumonija 2. Akutno zatajenje srca 3. Dekompenzirana acidoza 4. Lezije CNS-a 5. Trovanje salicilatima |
Stol 16.Diferencijalna dijagnoza bolesti koje uzrokuju nedostatak zraka
| Bolest | Najkarakterističniji znakovi |
| Inspiratorna dispneja | |
| Lažne sapi (virusne) | Početak protiv pozadine ARVI, akutan, trajanje bolesti od nekoliko sati do 1 dana, lavež kašalj, promuklost, bučno disanje. |
| Lažne sapi (bakterijske) | Bolest 2-3 dana zbog ARVI, znakovi toksikoze, eksikoze, groznica, grubi kašalj, auskultacijski znakovi bronhitisa ili upale pluća, bučno disanje. |
| Pravi krup (difterija) | Teška intoksikacija, afonija, oticanje sluznice, plak u usnoj šupljini i krajnicima, bez anamneze preventivnih cijepljenja |
| Stridor | Stanje i dobrobit nisu narušeni, bolestan od rođenja, disanje je hrkanje, način disanja se mijenja s promjenom položaja tijela, nema drugih znakova DN |
| Epiglotitis | Početak je iznenadan, s progresijom DN, teškom intoksikacijom, temperaturom do 39-40°C, jakim bolovima u grlu, hipersalivacijom, disfagijom. |
| Strano tijelo | Početak je iznenadan, u pozadini potpunog zdravlja, karakteriziran bolnim kašljem, povezanim s igranjem s malim predmetima ili hranom, a ponekad i oslobađanjem stranog tijela u dušniku tijekom disanja. Bilješka: ako se sumnja na strano tijelo u gornjim dišnim putovima, pacijenta transportirati u bolnicu ISKLJUČIVO u sjedećem položaju uz pratnju liječnika. Pozovite sami pružiti medicinsku pomoć bronhoskopistu za uklanjanje stranog tijela. Ako to nije moguće, transportirajte bolesnika sjedeći, u pratnji reanimatora, s opremom za intubaciju ili konikotomiju. |
| Ekspiratorna dispneja | |
| bronhiolitis | Dob do 1 godine, stanje izrazito teško, obično jaka DN, cijanoza, učinak antispazmodika je beznačajan, obilje sitnih mjehurićastih hropta. |
| Opstruktivni bronhitis | Dob do 3 godine, najčešće prvi put, znakovi akutne respiratorne virusne infekcije, piskanje pri disanju, otežan izdisaj, auskultacija obilje suhih i vlažnih hropta u plućima, obostrana slika ista |
| Napadaj bronhijalne astme | Dob iznad 3 godine, najčešće se bolest ponavlja, nema znakova akutne respiratorne virusne infekcije, napad je povezan s kontaktom s alergenom, piskanje, izdisaj je otežan, auskultacija otkriva obilje suhih hripava u plućima, slika je ista s obje strane |
| Ekspiratorni stridor | Bolesnikovo stanje i dobrobit nisu narušeni, bolestan je od rođenja, disanje je hrkanje, disanje se mijenja s promjenom položaja tijela, nema drugih znakova DN. |
| Mješovita dispneja | |
| Upala pluća | U bilo kojoj dobi postoje znakovi zarazne bolesti, lokalne auskultatorne i perkusione promjene |
| Dekompenzirana acidoza | Povezanost sa zaraznom bolešću, "strojno" disanje, blijeda koža sa sivom bojom, često poremećaji mikrocirkulacije |
| Zastoj srca | Povijest srčane patologije, tahikardija i tupost srčanih tonova, znakovi dekompenzacije zatajenja srca: povećanje jetre, vlažni hropci pri auskultaciji |
| Otrovanje sa-licilatom | Uzimanje salicilata na pozadini ARVI u dozi koja prelazi dozu prikladnu za dob. Disanje je duboko, često, s pauzama. Stupor ili koma, obilno znojenje, crvenilo kože. Česti znakovi poremećaja zgrušavanja krvi (krvarenje, povraćanje taloga kave) |
Nakon utvrđivanja uzroka i početka liječenja osnovne bolesti koja je dovela do ARF-a, potrebno je liječiti sindrom akutnog respiratornog zatajenja i pridružene komplikacije prema općim načelima. To uključuje:
1. Uspostavljanje prohodnosti dišnih putova. Ovo je od posebne važnosti pri pružanju skrbi u prehospitalnoj fazi ili u prisutnosti dekompenzirane ARF. Metode za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova u prehospitalnom stadiju uključuju: metodu hiperekstenzije glave u cervikalnom području, metodu uklanjanja donje čeljusti, uvođenje zračnih kanala, mehaničku ventilaciju metodom "usta na usta", "usta". na usta i nos”, “usta na nos” ; u vozilu hitne pomoći: mehanička ventilacija s čvrstom maskom pomoću AMBU vrećice; u ambulanti: intubacija (ili traheostomija) praćena mehaničkom ventilacijom u bolnici na specijaliziranom odjelu.
2. Provođenje terapije kisikom. Metodologija za provođenje različitih stupnjeva ARF prikazana je u tablici, sustavi za terapiju kisikom (osim respiratora) - u tablici 17. Treba imati na umu toksični učinak kisika, stoga svi pacijenti koji primaju kisik u koncentracijama iznad 50% moraju biti dodatno propisani vitamini E za antioksidativne svrhe i C u dozama specifičnim za dob.
3. Poboljšanje reoloških svojstava sputuma i olakšavanje njegovog uklanjanja iz dišnog trakta. Glavna stvar u ovom smjeru je imenovanje odgovarajuće infuzijske terapije, periodične promjene položaja tijela, udarne ili vibracijske masaže, imenovanje inhalacijske terapije, kao i bronhodilatatora i mukolitika.
4. Budući da je respiratorno zatajenje, osobito u teškim slučajevima, popraćeno metaboličkim poremećajima (acidozom), njihova je korekcija nužna.
Stol 17. Metode opskrbe kisikom
Stol 18.Dijagnoza i terapija kisikom respiratornog zatajenja ovisno o težini
| Stupanj | Klinika | Liječenje |
| 0 (početne nagrade) | Kratkoća daha nije izražena ili + 5% od norme, nema cijanoze, samo glavni respiratorni mišići sudjeluju u disanju. Nema tahikardije, središnji živčani sustav je beznačajan. Promjene se određuju samo u plinskom sastavu krvi | Terapija kisikom nije indicirana. Liječenje osnovne bolesti |
| 1 (kompenzirano) | Kratkoća daha +10% normale bez sudjelovanja pomoćnih mišića, tahikardija +10% normale, krvni tlak normalan ili povišen. Cijanoza nazolabijalnog trokuta koja nestaje udisanjem 45% kisika. CNS bez značajki. Plinski sastav krvi otkriva respiratornu alkalozu, hipoksemiju i moguće znakove metaboličke acidoze | Terapija kisikom: moguća je isprekidana isporuka (10-20 minuta svaki sat) 30-45% toplog ovlaženog kisika kroz nosne katetere, bilo kroz nosne kanile ili u šatoru za kisik brzinom od 2-8 litara u minuti. Ako nema učinka, kontinuirana opskrba kisikom istim metodama. Propisivanje sedativa nije indicirano |
| Znakovi prijelaza u fazu 2 | Kratkoća daha +15% normale, pomoćni mišići sudjeluju u disanju. Cijanoza nazolabijalnog trokuta nestaje tek inhalacijom 60-100% kisika. Kardiovaskularni i živčani sustav - kao u 1. fazi | Terapija kisikom: kontinuirana isporuka toplog, ovlaženog 60-100% kisika kroz nosne kanile ili nosni kateter ili šator za kisik brzinom od 8-10 litara u minuti |
| 2 (podkom- nsiro-kupaonica) | Otežano disanje +20% normale, izraženo sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju, učestalo plitko disanje. Tahikardija +15% normale, krvni tlak povišen. Koža je blijeda, ponekad akrocijanoza, koja nestaje udisanjem 100% kisika. Znakovi hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava: motorički i govorni nemir. Plinski sastav krvi pokazuje hiperkapniju, izraženu metaboličku acidozu i smanjenje parcijalnog sadržaja kisika u krvi. | Terapija kisikom: stalna opskrba ovlaženim toplim 60-100% kisikom u šator za kisik brzinom do 8-10 litara u minuti. Ako je anksioznost izražena, propisati sedative (GHB 50 mg/kg). Ako nema učinka unutar 1,5-2 sata ili nakon prijelaza u stadij 3, trahealna intubacija i prelazak djeteta na disanje s PEEP (Gregory, Martin-Buer, CPAP sustavi) |
| Znakovi prijelaza u fazu 3 | Prekoma, koma, napadaji | Intubacija i prijenos djeteta na mehaničku ventilaciju (vidi parametre u nastavku) |
| 3 (dekompenzirano) | Bradipneja, patološki ritmovi disanja, znakovi kolapsa respiratornog centra (disanje dijafragme i prsnog koša u suprotnim fazama), klimanje glave, gutanje zraka, oštro povlačenje prsne kosti tijekom udisaja, izraženo sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju. Bradikardija, krvni tlak je smanjen. Cijanoza ili jako bljedilo kože, smanjuje se samo s hiperventilacijom. Koma, konvulzije ili potpuna mišićna atonija | Trahealna intubacija i prijenos djeteta na mehaničku ventilaciju. Inicijalni parametri mehaničke ventilacije prije određivanja (ako je moguće) plinskog sastava ili zasićenja hemoglobina O 2 (SaO 2) u krvi. Kada se koriste uređaji koji rade prema volumenu: DO = 10-15 ml/kg, brzina disanja + 10-15% norme, inspiracijski tlak (Insp) = 10-40 cm vode. Umjetnost. ovisno o dobi ekspiratorni tlak (Pexp) = 1-2 cm vode. Umjetnost.; postotak kisika u udahnutoj smjesi (FiO 2) = 60-70%. Pri korištenju tlačnih uređaja: brzina disanja + 10-15% normale, FiO 2 60-70%. Vrijeme udisaja (TI): prijevremeno 0,45; novorođenčad 0,50-0,55; 1-3 mjeseca 0,60-0,65; 3-6 mjeseci 0,65-0,70; 1-3 godine 0,75-0,85; 3-6 godina 0,85-0,90; 6-9 godina 0,95-1,05; 14 godina i odrasli 1,55-2,55. Udisaj: izdisaj - prerano 1:1,4; novorođenčad 1:1,5; 1-3 mjeseca 1:1,6-1:1,7; 6 mjeseci 1:1,8; 1 godina 1:1,9; stariji od godinu dana 1:2. Rvd: prijevremeno 10 cm vode. Umjetnost.; novorođenčad 15-17 cm vode. Umjetnost.; 3 mjeseca -1 godina 20-22 cm vode. Umjetnost.; 3-6 godina 25-28 cm vode. Umjetnost.; 9-10 godina 30-35 cm H 2 O; 12-14 godina 35-40 cm vode. Umjetnost. Rvyd: u nedonoščadi sa SDR 4-6 cm vode. Umjetnost.; u svim ostalim slučajevima 1-2 cm H 2 O |
| Zastoj disanja i srca, duboka koma | Mjere reanimacije i mehanička ventilacija (vidi gore) |
Procjenu stanja bolesnika s respiratornim zatajenjem potrebno je provoditi često; ako je terapija neučinkovita unutar 1-1,5 sati ili ako se pojave znakovi stanja opasnih po život, pojačava se intenzitet terapije i poziva reanimatologinju. konzultacija. U tablici 19 prikazani su laboratorijski i klinički znakovi čije utvrđivanje ukazuje na učinkovitost poduzetih mjera.
Stol 19.Kriteriji za učinkovitost liječenja ARF
| Znakovi | Učinkovitost provedenih aktivnosti | Neučinkovitost tekućih aktivnosti |
| Klinički znakovi | ||
| Cijanoza | Smanjena ili odsutna | Ne mijenja se niti povećava |
| dispneja | Nestaje ili se smanjuje | Ne mijenja se, ili povećava, ili smanjuje disanje, popraćeno kršenjem središnjeg živčanog sustava |
| tahikardija | Smanjuje se ili nestaje | Povećana ili izražena sklonost bradikardiji zajedno s oštećenjem središnjeg živčanog sustava |
| Stanje središnjeg živčanog sustava | Anksioznost se smanjuje ili nestaje ili se, naprotiv, vraća poremećena svijest | Nema dinamike, ili raste tjeskoba ili letargija |
| Stanje kože | Smanjenje ili nestanak znakova teških poremećaja mikrocirkulacije (grubo mramoriranje, pozitivna “bijela mrlja”, hladni ekstremiteti) | Nedostatak pozitivne dinamike ili pojava grubih poremećaja mikrocirkulacije |
| Laboratorijski podaci | ||
| Parametri plinova u krvi | pO 2 > 80 mm Hg. Umjetnost. pCO 2< 50 мм рт. ст. НСО 3 < 30мэкв/л, рН около 7,3 | RO 2< 60 мм рт. ст., рСО 2 >60 mmHg st.. 19 meq/l< НСО 3 >40 meq/l, pH< 7 |
| SaO2 | Oko 89-90% | Ispod 89% |
Zaključno, treba još jednom naglasiti da procjenu stanja bolesnika treba provesti na sveobuhvatan način, a navedeni podaci mogu u tome poslužiti samo kao okvirna smjernica.
