Teški stupanj radijacijske bolesti. Radijacijska bolest: znakovi, simptomi i posljedice

Nastaje pod utjecajem izlaganja velikih dijelova tijela ionizirajućem zračenju, što dovodi do smrti stanica koje se dijele.

Ionizirajuće zračenje je tok čestica i elektromagnetskih kvanta koji nastaju tijekom nuklearnih reakcija (radioaktivni raspad).

U ljudskom tijelu te čestice ometaju razne funkcije ili uništavaju žive stanice.

Radijacijska bolest je posljedica izlaganja velikim dozama ionizirajućeg zračenja na tkiva, stanice i tjelesne tekućine. U isto vrijeme dolazi do promjena u molekularna razina uz stvaranje kemijski aktivnih spojeva u tkivima i tekućinama tijela, što dovodi do pojave toksina u krvi ili smrti stanica.

Uz radijacijsku bolest, radikalne promjene u funkciji živčanog i endokrini sustavi, disregulacija aktivnosti drugih tjelesnih sustava i oštećenje stanica hematopoetskog tkiva koštana srž i u tkivima crijeva. Zračenje dovodi do smanjenja tjelesne obrane, što doprinosi intoksikaciji i krvarenju u raznih organa i tkanine.

Radijacijska bolest može biti akutna i kronična. Akutni oblik bolesti ima 4 stupnja težine, što ovisi o primljenoj dozi: I stupanj - blagi (doza 100-200 rem); II stupanj - srednji (doza 200-400 rem); III stupanj stručne spreme– teška (400–600 rema); IV stupanj - izuzetno težak (preko 600 rema).

Kronična radijacijska bolest nastaje pri višekratnom ozračivanju tijela u malim dozama, čija ukupna doza prelazi 100 rad. Ozbiljnost bolesti ne ovisi samo o ukupnoj dozi zračenja, već io njegovoj snazi.

Radijacijska bolest može nastati kao posljedica nezgoda ili potpune izloženosti ljekovite svrhe, na primjer, kod transplantacije koštane srži ili liječenja višestrukih tumora.

Radioaktivna oštećenja nastaju i kada dođe do radioaktivnih padalina, kada radionuklidi koji su produkt radioaktivnog raspada uđu u tijelo. Raspadaju se emitiranjem ionizirajućeg zračenja.

Simptomi

Simptomi akutne radijacijske bolesti ovise o dozi zračenja i vremenu koje je proteklo nakon nje.

Ponekad uopće nema primarnih simptoma.

Međutim, nakon nekoliko sati pojavljuju se mučnina i povraćanje.

Glavna karakteristika radionuklida je njihovo vrijeme poluraspada, odnosno vrijeme u kojem se broj radioaktivnih atoma prepolovi.

Radiološki radnici i radiološke službe vrlo često obolijevaju od kronične radijacijske bolesti.

Uzrok bolesti je loša kontrola izvora zračenja, kršenje sigurnosnih propisa od strane osoblja pri radu s rendgenskom opremom itd.

Radijacijska bolest se dijagnosticira kada klinički znakovi zračenje. Primljena doza zračenja određuje se kromosomskom analizom stanica ili dozimetrijskim podacima.

Liječenje kronične radijacijske bolesti je simptomatsko, usmjereno na slabljenje ili uklanjanje simptoma astenije, oporavak normalan sastav krv, liječenje popratnih bolesti.

Kod umjerene radijacijske bolesti primarna reakcija je izraženija: već 1-3 sata nakon izlaganja ionizirajućem zračenju bolesnik počinje povraćati, koje prestaje tek nakon 5-6 sati.Kod teške radijacijske bolesti povraćanje se javlja 30-60 minuta nakon zračenja. , a prestaje nakon 6-12 sati.Kod izrazito teške bolesti zračenja primarna reakcija nastupa odmah (najkasnije 30 minuta nakon zračenja).

Zračenje uzrokuje oštećenje tankog crijeva (enteritis), što rezultira nadutošću, proljevom i povišenom tjelesnom temperaturom. Često oštećena debelo crijevo, želuca i jetre (radijacijski hepatitis). Uz radijacijski dermatitis, koža je zahvaćena (opekline), kosa ispada.

Zračenje također može utjecati na oči (radijacijska katarakta), mrežnicu i povećati intraokularni tlak.

Glavni simptomi kronične radijacijske bolesti su astenični sindrom(slabost, umor, smanjena učinkovitost, razdražljivost) i supresija hematopoeze (smanjenje broja leukocita, trombocita,

Moderni ljudi imaju nejasno razumijevanje zračenja i njegovih posljedica, jer se posljednja katastrofa velikih razmjera dogodila prije više od 30 godina. Ionizirajuće zračenje je nevidljivo, ali može uzrokovati opasne i nepovratne promjene u ljudskom tijelu. U velikim, pojedinačnim dozama, apsolutno je smrtonosan.

Što je radijacijska bolest?

Ovaj pojam odnosi se na patološko stanje izazvano izlaganjem bilo kojoj vrsti zračenja. Prate ga simptomi koji ovise o nekoliko čimbenika:

• vrsta ionizirajućeg zračenja;
• primljena doza;
• brzina kojom izloženost zračenju ulazi u tijelo;
• lokalizacija izvora;
• raspodjela doze u ljudskom tijelu.

Akutna radijacijska bolest

Ovaj tijek patologije javlja se kao rezultat jednolike izloženosti velika količina radijacija. Akutna radijacijska bolest nastaje pri dozama zračenja većim od 100 rad (1 Gy). Ovaj volumen radioaktivnih čestica mora se dobiti jednom, u kratkom vremenskom razdoblju. Radijacijska bolest ovog oblika odmah uzrokuje primjetne kliničke manifestacije. Pri dozama većim od 10 Gy čovjek umire nakon kratke patnje.

Kronična radijacijska bolest

Vrsta problema koji se razmatra je složeni klinički sindrom. Kronični tijek bolesti opaža se ako su doze radioaktivnog zračenja niske, iznose 10-50 rad dnevno tijekom dugog vremena. Specifični znakovi patologije pojavljuju se kada ukupna količina ionizacije dosegne 70-100 rad (0,7-1 Gy). Poteškoće pravovremenu dijagnozu a naknadni tretman sastoji se od intenzivnih procesa stanične obnove. Oštećena tkiva se obnavljaju, a simptomi dugo ostaju neprimjetni.

Karakteristični znakovi opisane patologije nastaju pod utjecajem:

• rendgensko zračenje;
• ione, uključujući alfa i beta;
• gama zrake;
• neutroni;
• protoni;
• mioni i druge elementarne čestice.

Uzroci akutne radijacijske bolesti:

• katastrofe izazvane čovjekom u području nuklearne energije;
• primjena totalnog zračenja u onkologiji, hematologiji, reumatologiji;
• korištenje nuklearnog oružja.

Kronična radijacijska bolest razvija se u pozadini:

• česte rendgenske ili radionuklidne studije u medicini;
• profesionalne djelatnosti vezane uz ionizirajuće zračenje;
• konzumiranje kontaminirane hrane i vode;
• živi u radioaktivnom području.

Oblici radijacijske bolesti

Predstavljene vrste patologije klasificirane su zasebno za akutne i kronični bolesti. U prvom slučaju razlikuju se sljedeći oblici:

1. Koštana srž. Odgovara dozi zračenja od 1-6 Gy. Ovo je jedina vrsta patologije koja ima stupnjeve ozbiljnosti i razdoblja progresije.
2. Prijelazni. Razvija se nakon izlaganja ionizirajućem zračenju u dozi od 6-10 Gy. Opasno stanje, ponekad završava smrću.
3. Crijevni. Javlja se pri izlaganju zračenju od 10-20 Gy. Specifični znakovi uočeni su u prvim minutama lezije, smrt nastupa nakon 8-16 dana zbog potpunog gubitka crijevnog epitela.
4. Krvožilni. Drugi naziv je toksemični oblik akutne radijacijske bolesti, koji odgovara dozi ionizacije od 20-80 Gy. Smrt nastupa unutar 4-7 dana zbog teških hemodinamskih poremećaja.
5. Cerebralna (fulminantna, akutna). Klinička slika praćena je gubitkom svijesti i oštri pad krvni tlak nakon izlaganja zračenju 80-120 Gy. Smrt promatrano u prva 3 dana, ponekad osoba umre unutar nekoliko sati.
6. Smrt ispod grede. Pri dozama većim od 120 Gy živi organizam trenutno umire.

Radijalno kronična bolest podijeljeni u 3 tipa:

1. Osnovni, temeljni. Vanjska ravnomjerna izloženost zračenju tijekom dugog vremenskog razdoblja.
2. Heterogena. Uključuje i vanjsko i unutarnje zračenje sa selektivnim učinkom na pojedini organi i tkanine.
3. Kombinirano. Neravnomjerna izloženost zračenju (lokalno i sustavno) sa ukupni utjecaj za cijelo tijelo.

Stupnjevi radijacijske bolesti

Ozbiljnost dotičnog kršenja procjenjuje se prema količini primljenog zračenja. Stupnjevi manifestacije radijacijske bolesti:

• svjetlost – 1-2 Gy;
• umjereno - 2-4 Gy;
• teška – 4-6 Gy;
• izuzetno teška - više od 6 Gy.

Radijacijska bolest - simptomi

Klinička slika patologije ovisi o njegovom obliku i stupnju oštećenja unutarnji organi i tkanine. Opći znakovi blagi stadij radijacijske bolesti:

• slabost;
• mučnina;
• glavobolja;
• izraženo rumenilo;
• pospanost;
• umor;
• osjećaj suhoće.

Simptomi jačeg izlaganja zračenju:

• povraćanje;
• vrućica;
• proljev;
• jako crvenilo kože;
• nesvjestica;
• snažna glavobolja;
• hipotenzija;
• nejasan puls;
• nedostatak koordinacije;
• konvulzivno trzanje udova;
• nedostatak apetita;
• krvarenje;
• stvaranje čira na sluznici;
• gubitak kose;
• stanjivanje, lomljivi nokti;
• disfunkcija genitalnih organa;
• infekcije respiratornog trakta;
• drhtanje prstiju;
• nestanak tetivnih refleksa;
• smanjen tonus mišića;
• unutarnja krvarenja;
• pogoršanje veće aktivnosti mozga;
• hepatitis i drugi.

Razdoblja radijacijske bolesti

Akutno oštećenje zračenjem odvija se u 4 faze. Svako razdoblje ovisi o stadiju radijacijske bolesti i njezinoj težini:

1. Primarna reakcija. Početni stadij traje 1-5 dana, njegovo trajanje izračunava se ovisno o primljenoj dozi zračenja - iznosu u Gy + 1. Glavni simptom primarne reakcije je akutni, koji uključuje 5 osnovnih znakova - glavobolju, slabost, povraćanje, crvenilo temperature kože i tijela.
2. Imaginarno blagostanje. Fazu "hodajućeg leša" karakterizira odsutnost specifične kliničke slike. Pacijent misli da se bolest zračenja povukla, ali patološke promjene napredak u tijelu. Bolest se može dijagnosticirati samo abnormalnostima u sastavu krvi.
3. Visina od U ovoj fazi se uočava većina gore navedenih simptoma. Njihova težina ovisi o težini lezije i primljenoj dozi ionizirajućeg zračenja.
4. Oporavak. Na dopuštena količina zračenje kompatibilno sa životom, i adekvatnu terapiju, počinje oporavak. Svi organi i sustavi postupno se vraćaju u normalno funkcioniranje.

Radijacijska bolest - liječenje

Terapija se razvija nakon rezultata pregleda oboljele osobe. Učinkovito liječenje radijacijske bolesti ovisi o opsegu oštećenja i težini patologije. Kod primanja malih doza zračenja svodi se na ublažavanje simptoma trovanja i čišćenje organizma od toksina. U teškim slučajevima potrebno je posebna terapija, s ciljem ispravljanja svih kršenja koja su nastala.

Radijacijska bolest - prva pomoć

Ako je osoba izložena zračenju, treba odmah pozvati tim stručnjaka. Prije njihovog dolaska morate izvršiti neke manipulacije.

Akutna radijacijska bolest - prva pomoć:

1. Potpuno razodjenuti žrtvu (odjeća se zatim baci).
2. Temeljito operite tijelo pod tušem.
3. Isperite oči, usta i nosna šupljina otopina sode.
4. Isperite želudac i crijeva.
5. Dajte antiemetik (metoklopramid ili bilo koji ekvivalent).

Akutna radijacijska bolest - liječenje

Prilikom prijema u bolničku bolnicu, osoba se smješta u sterilnu sobu (boks) radi sprječavanja infekcije i drugih komplikacija opisane patologije. Radijacijska bolest zahtijeva sljedeći terapijski režim:

1. Prestani povraćati. Propisuju se ondansetron, metoklopramid i antipsihotik klorpromazin. Ako postoji čir bolje bi odgovaralo platifilin hidrogentartrat ili atropin sulfat.
2. Detoksikacija. Koriste se kapaljke s fiziološkim otopinama i otopinama glukoze te pripravci dekstrana.
3. Nadomjesna terapija. Teška bolest zračenja sugerira parenteralnu prehranu. U tu svrhu koriste se masne emulzije i otopine sa visok sadržaj mikroelementi, aminokiseline i vitamini - Intralipid, Lipofundin, Infezol, Aminol i drugi.
4. Obnova sastava krvi. Da bi se ubrzalo stvaranje granulocita i povećala njihova koncentracija u tijelu, Filgrastim se primjenjuje intravenski. Većina pacijenata s bolešću zračenja dodatno mora primati svakodnevne transfuzije krvi.
5. Liječenje i prevencija infekcija. Potrebni su jaki - Metillicin, Tseporin, Kanamicin i analozi. Biološki lijekovi, na primjer, hiperimuna, antistafilokokna plazma, pomažu povećati njihovu učinkovitost.
6. Suzbijanje aktivnosti crijevna mikroflora i gljive. U ovom slučaju propisani su i antibiotici - neomicin, gentamicin, ristomicin. Za prevenciju kandidijaze koriste se nistatin i amfotericin B.
7. Virusna terapija. Aciklovir se preporučuje kao preventivni tretman.
8. Borba protiv krvarenja. Poboljšano zgrušavanje krvi i jačanje vaskularnih zidova pružaju steroidni hormoni, Dicynon, Rutin, fibrinogen protein, E-AKK preparat.
9. Vraćanje mikrocirkulacije i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Koriste se heparini - Nadroparin, Enoxaparin i sinonimi.
10. Ublažavanje upalnih procesa. Maksimum brz učinak proizvodi prednizolon u malim dozama.
11. Prevencija kolapsa. Indicirano, Niketamid, Phenylephrine, Sulfocamphocaine.
12. Poboljšanje neuroendokrine regulacije. Novokain se primjenjuje intravenozno, dodatno se koriste vitamini B i kalcijev glukonat.
13. Antiseptičko liječenje ulkusa na sluznicama. Preporuča se isprati sodom ili otopina novokaina, Furacilin, vodikov peroksid, emulzija propolisa i slična sredstva.
14. Lokalna terapija zahvaćene kože. Na opečena područja primjenjuju se vlažni oblogi s Rivanolom, Linolom, Furacilinom.
15. Simptomatsko liječenje. Ovisno o postojećim simptomima, pacijentima se propisuju sedativi, antihistaminici, lijekovi protiv bolova i sredstva za smirenje.

Kronična radijacijska bolest - liječenje

Glavni aspekt terapije u ovoj situaciji je prestanak kontakta sa zračenjem. Za blaža oštećenja preporučuje se:

• obogaćena prehrana;
• fizioterapija;
• prirodni stimulansi živčanog sustava (schisandra, ginseng i drugi);
• pripravci broma s kofeinom;
• B vitamini;
• prema indikacijama - trankvilizatori.

Radijacijska bolest je patološko stanje osobe koje je uzrokovano sustavnim izlaganjem tijela radioaktivnom zračenju. Klinička slika javlja se ako doza zračenja prelazi 100 rad (1 Gy). Ako je doza manja od naznačene, tada možemo govoriti o asimptomatskoj radijacijskoj bolesti.

Etiologija

Etiološki čimbenici koji mogu potaknuti razvoj radijacijske bolesti su sljedeći:

• kratka, ali intenzivna izloženost valovima zračenja na tijelu;
• sustavno ozračivanje osobe rendgenskim valovima;
• gutanje radioaktivnih spojeva.

Izloženost zračenju moguća je iu slučaju manje izloženosti radioaktivnim zrakama na koži. U tom slučaju, znakovi bolesti pojavljuju se na zahvaćenom području kože. Ako se u ovoj fazi ne pruži potrebna medicinska skrb i ne započne liječenje, bolest može izazvati ozbiljne komplikacije.

Patogeneza

Patogeneza radijacijske bolesti vrlo je jednostavna. Zračenje koje prodire u ljudsko tkivo izaziva oksidativnu reakciju. U pozadini ovog procesa, antioksidativni obrambeni sustav značajno slabi i ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije. Kao rezultat toga, zahvaćene stanice umiru. Ovaj mehanizam razvoja bolesti dovodi do poremećaja normalno funkcioniranje takvi sustavi:

• središnji živčani sustav;
• kardio-vaskularni;
• endokrini;
• hematopoetski.

Kako velika doza izloženosti koju je osoba primila, to će se brže razvijati klinička slika. Osim toga, vrijedi napomenuti da ako je osoba u blizini eksplozije ili u njenom epicentru u ovom trenutku, tijelo će imati dodatni učinak:

• izloženost mehaničkoj i svjetlosnoj energiji;
• toplina.

Stoga, osim poremećaja u funkcioniranju sustava, moguće su kemijske opekline.

Stupnjevi razvoja i oblici bolesti

Postoje dva oblika radijacijske bolesti - kronični i akutni. Kronična bolest zračenja možda uopće neće pokazivati ​​znakove sve dok određeni trenutak. Akutna radijacijska bolest ima dobro izraženu kliničku sliku.

U moderna medicina Postoje četiri stupnja radijacijske bolesti:

• svjetlost (zračenje do 2 Gy);
• srednje (od 2 do 4 Gy);
• teška (od 4 do 6 Gy);
• vrlo teške (više od 6 Gy).

Posljednje dvije faze bolesti već imaju nepovratne procese. Smrt nije iznimka.

Opći simptomi

Kronična radijacijska bolest javlja se na početne faze asimptomatski. Klinička slika javlja se nešto kasnije.

Akutna radijacijska bolest manifestira se u obliku sljedećih simptoma:

• jaka glavobolja, ponekad popraćena vrtoglavicom;
• mučnina i povračanje;
• krvarenje iz nosa;
• opća slabost, slabost;
• može se vidjeti u analizi krvi povećan sadržaj i ;
• Na nekim mjestima koža pocrveni i počinje svrbjeti.

Razdoblje manifestacije takvih simptoma traje ne više od tjedan dana. Kako se bolest razvija, klinička slika se nadopunjuje sljedećim simptomima:

• niska tjelesna temperatura;
• Jaka glavobolja;
• grčevi u donjim ekstremitetima;
• gubitak apetita, mučnina;
• nestabilan krvni tlak.

U posljednjoj fazi razvoja akutne radijacijske bolesti, opće stanje pacijenta značajno se pogoršava, klinička slika se nadopunjuje sljedećim simptomima:

• gubitak kose, stanjivanje kože i ploča noktiju;
• poremećaj genitourinarnog sustava (kod žena, poremećaj menstrualnog ciklusa, muškarci imaju problema s potencijom);
• stvaranje čira na sluznici usta, crijeva i želuca;
• povišena temperatura bez vidljivog razloga;
• jako oslabljen imunitet.

Posljednje razdoblje razvoja akutni oblik Bolest počinje otprilike 4 tjedna nakon zračenja. Vraćanje funkcionalnosti sustava moguće je ako se započne pravilno liječenje. Najteže je vratiti rad genitourinarnog sustava.

Važno je napomenuti da u drugoj fazi razvoja akutne radijacijske bolesti simptomi mogu djelomično nestati, a stanje bolesnika može se značajno poboljšati. Ali to uopće ne ukazuje na oporavak osobe.

Nakon bolesti zračenja postoji velika vjerojatnost razvoja komplikacija. Najčešće je to zbog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnog sustava.

Klasifikacija bolesti

U suvremenoj medicini vrste radijacijske bolesti razlikuju se po vremenu i prirodi lokalizacije.

Ovisno o vremenu ozračivanja, razlikuju se sljedeći oblici:

• jednom;
• produljeno;
• kronični.

Po prirodi lokalizacije:

• lokalni ili opći oblik;
• ujednačena ili neujednačena.

Kao što je prikazano medicinska praksa, akutni stadij Razvoj bolesti prati oštećenje svih dijelova kože i na svim razinama – tkivnoj, molekularnoj, organskoj. Skoro uvijek se promatra cerebralni edem. Ako se pacijentu ne pruži ispravno liječenje, moguća je smrt.

Dijagnostika

Ako imate gore navedene simptome, trebali biste odmah kontaktirati onkologa ili terapeuta. Nakon osobnog pregleda i razjašnjavanja simptoma i opće anamneze, provode se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Na program laboratorijska istraživanja uključuje sljedeće:

• testiranje krvi na zgrušavanje.

O instrumentalne metode istraživanja, standardni program uključuje sljedeće testove:

• punkcijska biopsija koštane srži;
• elektroencefalografija.

Tek na temelju svih obavljenih pretraga može se postaviti točna dijagnoza, utvrditi stupanj razvoja bolesti i propisati točan tijek liječenja.

Treba napomenuti da se dijagnostički program može nadopuniti drugim metodama istraživanja. Sve ovisi o stupnju razvoja bolesti zračenja i koji sustavi ljudsko tijelo uključeni u patološki proces.

Liječenje

Radijacijska bolest kod ljudi u ranoj fazi može se prilično dobro liječiti. Ali treba shvatiti da takvi učinci zračenja na ljudsko tijelo ne prolaze bez ostavljanja traga. Nakon završetka liječenja, pacijentu je potrebno dugo razdoblje rehabilitacije.

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• antihistaminici;
• antibiotici;
• za opće jačanje imunološki sustav;
• vitaminski kompleksi.

Ako se pacijentu dijagnosticira treća faza bolesti, tada se uz gore navedene lijekove propisuju antihemoragični lijekovi. Obavezne su i transfuzije krvi.

Osim toga, u bilo kojoj fazi razvoja bolesti koriste se fizioterapeutski postupci - maske s kisikom i terapija vježbanjem. Važno je napomenuti da je tijekom tog razdoblja vrlo važno da pacijent pravilno jede. Ispravan tretman liječenje radijacijske bolesti daje pozitivne rezultate i značajno smanjuje rizik od ozbiljnih bolesti.

Prehrana kod radijacijske bolesti

Tijekom liječenja i uzimanja lijekova, pacijent treba pravilno jesti:

• konzumirajte optimalnu količinu tekućine - najmanje 2 litre dnevno (uključujući sokove i čaj);
• nemojte piti dok jedete;
• prednost se daje hrani kuhanoj na pari;
• Konzumacija masne, začinjene, slane hrane je svedena na minimum.

Morate jesti u malim obrocima, ali prilično često - najmanje 5 puta dnevno. Pušenje i pijenje alkohola su naravno isključeni.

Moguće komplikacije

Ovisno o prirodi bolesti i opće stanje zdravlje pacijenta, bolest zračenja može izazvati komplikacije. Najčešće posljedice radijacijske bolesti su:

• bolesti oftalmološke prirode;
• maligni tumori koji mogu uzrokovati teški rak;
• potpuna ćelavost ljudske kože;
• poremećaji u hematopoezi.

Takve se komplikacije mogu barem djelomično izbjeći ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi i započne pravilno liječenje. Stoga, pri prvim simptomima, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Prevencija

Prevencija radijacijske bolesti posebno je važna za ljude koji žive u okruženju pojačano zračenje. Ali takvi su događaji važni i za stanovnike drugih zemalja.

Za osobe koje su u opasnosti prevencija je sljedeća:

• uzimanje vitamina B6, P, C;
• hormonski anabolički lijekovi;
• lijekovi za jačanje imunološkog sustava.

Ali takve lijekove morate uzimati strogo prema uputama liječnika.

Opća prevencija uključuje uzimanje radioprotektora, vitamina i opće jačanje imunitet. Takve mjere smanjuju rizik od razvoja patološki proces. Ako osoba razvije gore navedene znakove bolesti, treba odmah potražiti liječničku pomoć. Odgoda ili samo-lijek ne samo da mogu ubrzati razvoj bolesti, već i uzrokovati razvoj ozbiljnih komplikacija.

Je li u članku sve točno? medicinski punkt vizija?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

OPĆA NAČELA TERAPIJE

Liječenje akutne radijacijske bolesti provodi se sveobuhvatno, uzimajući u obzir oblik, razdoblje bolesti, težinu i usmjereno je na ublažavanje glavnih sindroma bolesti. Treba imati na umu da se može liječiti samo koštano sržni oblik ARS-a, dok terapija za najakutnije oblike (intestinalni, vaskularni toksikološki i cerebralni) još nije učinkovita u smislu oporavka u cijelom svijetu.

Jedan od uvjeta koji određuje uspjeh liječenja je pravovremena hospitalizacija bolesnika. Bolesnici s oblikom koštane srži ARS IY stupnja i najakutnijim oblicima bolesti (crijevnim, vaskularno-toksemičnim, cerebralnim) hospitaliziraju se prema težini stanja odmah nakon lezije. Većina bolesnika s oblikom koštane srži I-III stupnja nakon popuštanja primarne reakcije, sposobni su obavljati službene dužnosti do pojave znakova visine ARS-a. U tom smislu, bolesnike sa stadijem I ARS treba hospitalizirati tek kada se pojave klinički znakovi visine ili razvoja leukopenije (4-5 tjedan); za umjerene i teške stupnjeve, hospitalizacija je poželjna od prvog dana u povoljnom okruženju i strogo potrebno od 18.-20. i 7.-10. dana.

Mjere za hitne indikacije provode se u slučaju radijacijskih ozljeda u razdoblju primarne reakcije na zračenje, razvoja intestinalnog i cerebralnog sindroma, iz zdravstvenih razloga u slučaju kombiniranih radijacijskih ozljeda, kao iu slučaju ingestije radioaktivnih tvari. .

Kod zračenja u dozama (10-80 Gy) koje uzrokuju razvoj intestinalnih ili vaskularno-toksičnih oblika akutne radijacijske bolesti, već u razdoblju primarne reakcije počinju simptomi intestinalnog oštećenja, tzv. rani primarni radijacijski gastroenterokolitis. doći do izražaja. Kompleks hitna pomoć u tim slučajevima, trebao bi se sastojati uglavnom od sredstava za suzbijanje povraćanja i dehidracije. Ako dođe do povraćanja, indicirana je primjena dimetpramida (2% otopina 1 ml) ili aminazina (0,5% otopina 1 ml). Međutim, treba imati na umu da je primjena ovih lijekova kontraindicirana u slučaju kolapsa. Dinetrol je učinkovito sredstvo za ublažavanje povraćanja i proljeva kod crijevnog oblika akutne radijacijske bolesti. Osim antiemetičkog djelovanja, djeluje analgetski i umirujuće. U izrazito teškim slučajevima, praćenim proljevom, znakovima dehidracije i hipokloremije, savjetuje se intravenska primjena 10% otopine natrijeva klorida, fiziološke otopine ili 5% otopine glukoze. U svrhu detoksikacije indicirana je transfuzija niskomolekularnih polivinilpirolidola, poliglucina i fizioloških otopina. Ako postoji nagli pad krvnog tlaka, kofein i mesaton trebaju biti propisani intramuskularno. U težim slučajevima ti se lijekovi daju intravenozno, a ako je njihova učinkovitost niska dodaje se norepinefrin kap po kap u kombinaciji s poliglucinom. Može se primijeniti i kamfor (subkutano), au slučajevima srčanog zatajenja - korglikon ili strofantin (intravenozno).

Još teže stanje bolesnika koje zahtijeva hitne intervencije medicinskog osoblja nastaje kada cerebralni oblik akutna radijacijska bolest (nastaje nakon izlaganja dozama iznad 80 Gy). U patogenezi takvih lezija vodeću ulogu ima radijacijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava s ranim i dubokim oštećenjem njegove funkcije. Bolesnike s cerebralnim sindromom nije moguće spasiti i potrebno ih je liječiti simptomatskom terapijom usmjerenom na ublažavanje tegoba (analgetici, sedativi, antiemetici, antikonvulzivi).

U slučaju kombiniranih radijacijskih ozljeda, skup mjera hitne medicinske pomoći sastoji se od kombiniranja metoda i sredstava liječenja akutne radijacijske bolesti i neradijacijskih ozljeda. Ovisno o konkretnim vrstama ozljeda, kao i vodećim komponentama lezije u određenom razdoblju, sadržaj i redoslijed pomoći mogu varirati, ali općenito predstavljaju jedinstveni sustav složeno liječenje. Tijekom akutnog razdoblja (tj. neposredno i kratko nakon ozljede) s radijacijsko-mehaničkim ozljedama, glavni napori trebaju biti usmjereni na pružanje hitne i hitne pomoći mehaničkim i ozljede od vatrenog oružja(zaustavljanje krvarenja, održavanje srčane i respiratorne funkcije, ublažavanje boli, imobilizacija i dr.). Za teške ozljede komplicirane šokom potrebno je provesti antišok terapiju. Kirurški zahvati izvode se samo iz zdravstvenih razloga. Treba imati na umu da kirurška trauma može povećati težinu sindroma međusobnog opterećenja. Stoga bi kirurška intervencija trebala biti minimalnog volumena i provoditi pod pouzdanom anestezijom. Tijekom tog razdoblja provode se samo hitne reanimacije i operacije protiv šoka.

Za ozljede od radijacijskih opeklina zdravstvene zaštite u akutnom razdoblju sastoji se u anesteziji, primjeni primarnih obloga i imobilizaciji, au slučaju opeklinskog šoka dodatno u antišok terapiji. U slučajevima kada postoje manifestacije primarne reakcije na zračenje, naznačeno je njihovo olakšanje. Primjena antibiotika u akutnom razdoblju prvenstveno je usmjerena na sprječavanje razvoja infekcije rane.

Ako radioaktivne tvari dospiju u gastrointestinalni trakt hitna pomoć sastoji se od mjera usmjerenih na sprječavanje njihove apsorpcije u krv i nakupljanja u unutarnjim organima. U tu svrhu žrtvama se propisuju adsorbenti. Treba imati na umu da adsorbenti nemaju polivalentna svojstva te je u svakom pojedinačnom slučaju potrebno koristiti odgovarajuće adsorbente koji su učinkoviti za vezanje određene vrste radioizotopa. Na primjer, kada izotopi stroncija i barija uđu u gastrointestinalni trakt, učinkoviti su adsorbar, polisurmin, visoko oksidirana celuloza i kalcijev alginat; kada radioaktivni jod uđe u organizam – pripravci stabilnog joda. Za sprječavanje apsorpcije izotopa cezija indicirana je uporaba ferocina, bentonitne gline, vermikulita (hydromica) i pruskog modrila. Tako dobro poznati sorbenti kao što su aktivni ugljen (karbolen) i bijela glina u ovim su slučajevima praktički neučinkoviti zbog činjenice da ne mogu uhvatiti male količine tvari. Ionoizmjenjivačke smole se s velikim uspjehom koriste u te svrhe. Radio djelatne tvari, koji su u kationskom (primjerice, stroncij-90, barij-140, polonij-210) ili anionskom (molibden-99, telur-127, uran-238) obliku, zamjenjuju odgovarajuću skupinu u smoli i vežu se na nju, što 1 ,5-2 puta smanjuje njihovu resorpciju u crijevu.

Adsorbente treba koristiti odmah nakon utvrđivanja činjenice unutarnje kontaminacije, jer se radioaktivne tvari vrlo brzo apsorbiraju. Stoga, kada se produkti fisije urana progutaju, unutar 3 sata do 35-50% radioaktivnog stroncija ima vremena da se apsorbira iz crijeva i taloži u kostima. Radioaktivne tvari se vrlo brzo iu velikim količinama apsorbiraju iz rana, kao i iz dišnih puteva. Izotope nataložene u tkivima i organima vrlo je teško ukloniti iz tijela.

Nakon uporabe adsorbenata, potrebno je poduzeti mjere za oslobađanje gastrointestinalnog trakta crijevni trakt od sadržaja. Optimalno vrijeme u tu se svrhu uzima u obzir prvih 1-1,5 sati nakon ugradnje radionuklida, ali to se mora učiniti kasnije. Učinkovita sredstva za pražnjenje želučanog sadržaja su apomorfin i neki drugi lijekovi koji izazivaju povraćanje. Ako je primjena apomorfina kontraindicirana, potrebno je izvršiti ispiranje želuca vodom.

Budući da se izotopi mogu dugo zadržati u crijevima, posebice u debelom crijevu (npr. slabo apsorbirani transuranij i elementi rijetkih zemalja), za čišćenje ovih dijelova probavnog trakta potrebno je davati sifonske i redovite klizme, kao i kao što propisuju slane laksative.

U slučaju inhalacijske kontaminacije radioaktivnim tvarima, žrtvama se daju ekspektoransi i ispire se želudac. Pri propisivanju ovih postupaka treba imati na umu da 50-80% radionuklida zadržanih u gornjim dišnim putovima ubrzo ulazi u želudac kao rezultat ingestije sputuma. U nekim slučajevima, preporučljivo je udisati u obliku aerosola korištenje tvari koje su sposobne vezati radioizotope i formirati složene spojeve. Naknadno se ti spojevi apsorbiraju u krv i potom izlučuju urinom. Sličnu pomoć treba pružiti kada radioaktivne tvari uđu u krv i limfu, tj. kasnije nakon infekcije. U te svrhe preporuča se propisivanje pentacina (trinatrijeva kalcijeva sol dietilentriamin pentaoctene kiseline) koji ima sposobnost vezanja radionuklida poput plutonija, transplutonijevih elemenata, radioaktivnih izotopa elemenata rijetkih zemalja, cinka i nekih drugih u jake nedisocirajuće tvari. kompleksi.

Kako bi se spriječila apsorpcija radioaktivnih tvari s površina rane, rane se moraju isprati adsorbensom ili fiziološkom otopinom.

TIJEKOM PRIMARNE REAKCIJE koštanosrženog oblika ARS-a liječenje se provodi radi očuvanja borbene i radne sposobnosti unesrećenog i rane patogenetske terapije. Prva uključuje primjenu antiemetika, psihostimulansa (dimetpramid, dimetkarb, diksafen, metaklopramid, difenidol, atropin, aminazin, aeron itd.). Da biste spriječili mučninu i povraćanje, uzimajte oralno tablete dimetkarba ili dimedpramida 20 mg 3 puta dnevno, kao i klorpromazin (osobito u pozadini psihomotorne agitacije) 25 mg 2 puta dnevno. Ako se razvije povraćanje, intramuskularno se daje dimetpramid u 1 ml 2% otopine, ili diksafen u 1 ml, ili aminazin u 1 ml 0,5% otopine, ili atropin u 1 ml 0,1% otopine supkutano. Za borbu protiv hemodinamskih poremećaja mogu se koristiti kordiamin, kofein, kamfor; za kolaps - prednizolon, mezaton, norepinefrin, poliglukin; za zatajenje srca - korglikon, strofantin). Za nekontrolirano povraćanje, proljev i dehidraciju - 10% otopina natrijevog klorida, fiziološka otopina.

Osnova ranog patogenetska terapija su razvoj post-radijacijske toksikoze i inhibicija procesa stanične proliferacije, praćena smanjenjem sinteze zaštitnih proteina, supresijom fagocitoze, funkcijom imunokompetentnih stanica itd. Ova terapija sastoji se od detoksikacijske, antiproteolitičke terapije, primjene sredstava koja obnavljaju mikrocirkulaciju, stimuliraju hematopoezu i nespecifičnu imunološku otpornost organizma.

Postradijacijska toksikoza nastaje neposredno nakon ozračivanja kao posljedica nakupljanja u stanicama i tkivima takozvanih radiotoksina, koji se, ovisno o vremenu pojave i kemijskoj prirodi, dijele na primarne i sekundarne. U primarne radiotoksine ubrajaju se proizvodi radiolize vode, tvari kinoidne prirode i spojevi koji nastaju tijekom oksidacije lipida (aldehidi, ketoni i dr.). Sekundarni radiotoksini nastaju kao posljedica razgradnje radioosjetljivih tkiva; To su uglavnom produkti oksidacije fenolnih i hidroaromatskih spojeva nastalih u prekomjernim količinama. Javljaju se u kasnijim fazama nastanka oštećenja od zračenja kao posljedica dubokih biokemijskih promjena u metabolizmu i fiziološki poremećaji. Radiotoksini, koji imaju visoku biološku aktivnost, mogu izazvati prekide kemijskih veza u molekulama DNA i ometati njihov popravak, pridonijeti pojavi kromosomskih aberacija, oštetiti strukturu staničnih membrana i potisnuti procese stanične diobe.

Sredstva i metode patogenetske terapije usmjerene su na sprječavanje nastanka ili smanjenje stvaranja toksičnih produkata, inaktivaciju ili smanjenje njihove aktivnosti te povećanje brzine eliminacije toksina iz organizma. Potonje se može postići forsiranjem diureze pomoću osmotskih diuretika. No, budući da ove mjere mogu uzrokovati neželjene promjene u ravnoteži vode i elektrolita, trenutno se u sustavu suzbijanja rane postradijacijske toksemije prednost daje detoksifikatorima - plazmonadomjescima s hemodinamskim, detoksikacijskim i multifunkcionalnim djelovanjem. Među prvima, u čijem mehanizmu djelovanja glavnu ulogu ima učinak "razrjeđivanja" koncentracije toksina i ubrzavanja njihove eliminacije, spadaju poliglukin, reopoliglukin i neki drugi lijekovi na bazi dekstrana. Uvođenje ovih lijekova ne samo da razrjeđuje koncentraciju radiotoksina, već ih i veže. Derivati ​​polivinilpirolidona hemodez (6% otopina PVP-a), aminodez (mješavina PVP-a, aminokiselina i sorbitola), glukoneodez (mješavina PVP-a i glukoze), pripravci na bazi polivinil-alkohola niske molekulske mase - polivizolin (mješavina NSAIL, soli glukoze, kalija, natrija i magnezija), reogluman (10% otopina dekstrana s dodatkom 5% manitola), osim kompleksotvornog učinka, ima i izražen hemodinamski učinak, što pomaže u poboljšanju mikrocirkulacije krvi i poboljšanju limfne drenaže , smanjuju viskoznost krvi i inhibiraju procese agregacije formiranih elemenata.

Mnogi detoksifikatori-nadomjesci za plazmu imaju imunokorekcijsko djelovanje (stimuliraju mononuklearni fagocitni sustav, sintezu interferona, migraciju i suradnju T- i B-limfocita), što osigurava povoljniji tijek postradijacijskih reparacijskih procesa.

Vrlo su učinkovite metode ekstrakorporalne sorpcijske detoksikacije - hemosorpcija i plazmafereza. Trenutno je pozitivan učinak hemosorpcije potvrđen opsežnom praksom u liječenju bolesnika s akutnom ozljedom zračenjem, ali ovaj postupak uzrokuje niz neželjenih posljedica (povećava stvaranje tromba, hipovolemiju, povećava viskoznost krvi, hipotenziju, uzrokuje mučninu, zimicu). U tom pogledu više obećava plazmafereza, transfuziološki postupak koji uključuje uklanjanje određenog volumena plazme iz krvotoka uz istovremenu nadopunu odgovarajućom količinom tekućine koja zamjenjuje plazmu. Provođenje plazmafereze u prva 3 dana nakon zračenja, u čijem mehanizmu terapijskog djelovanja vjeruje se da značajnu ulogu igra ne samo eliminacija antigena i autoimunih kompleksa, produkata raspada radiosenzitivnih tkiva, medijatora upale i drugih “radiotoksina”, već i tzv. ali i poboljšanje reoloških svojstava krvi. Nažalost, izvantjelesne metode detoksikacije su vrlo naporne i stoga se mogu koristiti uglavnom u fazi specijalizirane medicinske skrbi ako su dostupni odgovarajući resursi i sredstva.

Razvoj toksemije i mikrocirkulacijskih poremećaja u prvim danima nakon zračenja dijelom je posljedica aktivacije proteolitičkih enzima i diseminirane intravaskularne koagulacije. Za ublažavanje ovih poremećaja indicirana je primjena inhibitora proteaze (contrical, trasylol, gordox i dr.) i direktnih antikoagulansa (heparin) tijekom prva 2-3 dana radijacijske bolesti III-IY stupnja.

Osim detoksikanata, veliku skupinu lijekova koji se koriste u ranim fazama nakon zračenja čine biološki aktivne tvari prirodnog i sintetičkog porijekla: citokini, induktori interferona, poliribonukleotidi, nukleozidi, koenzimi, neki hormonski lijekovi.

Mehanizmi njihovog djelovanja protiv zračenja povezani su s povećanjem radiorezistentnosti tkiva aktiviranjem migracije limfoidnih stanica u koštanu srž, povećanjem broja receptora na imunokompetentnim stanicama, pojačavanjem interakcije makrofaga s T- i B-limfocitima, povećanje proliferacije hematopoetskih matičnih stanica i aktiviranje granulocitopoeze. Istodobno se potiče sinteza gama globulina, nukleinskih kiselina i lizosomskih enzima, pojačava se fagocitna aktivnost makrofaga, povećava se proizvodnja lizozima, beta-lizina itd. Neki visokomolekularni spojevi (polisaharidi, egzogena RNA i DNA) također su sposobni apsorbirati i inaktivirati radiotoksine.

Rana patogenetska terapija, u pravilu, provodit će se samo u bolnicama.

U SKRIVENOM PERIODU

Tijekom latentnog razdoblja moguća žarišta infekcije saniraju se. Mogu se propisati sedativi, antihistaminici (fenazepam, difenhidramin, pipolfen, itd.), Vitaminski pripravci (skupina B, C, P). U nekim slučajevima, kod izuzetno teškog stupnja akutne radijacijske bolesti od relativno ravnomjernog zračenja (doza jednaka ili veća od 6 Gy), ako postoji takva mogućnost, 5-6 dana, moguće je ranije; nakon zračenja, transplantacija alogene ili singene (prethodno pripremljene) iz oštećene i očuvane) koštane srži. Alogena koštana srž mora biti odabrana prema ABO grupi, Rh faktoru i tipizirana prema HLA antigenskom sustavu leukocita i limfocitnom MS testu. Broj stanica u transplantatu mora biti najmanje 15-20 milijardi. Transplantaciju obično obavlja intravenska primjena koštana srž Kod presađivanja koštane srži ozračenoj osobi možemo računati na tri učinka: usađivanje presađene koštane srži davatelja s naknadnom reprodukcijom matičnih stanica, stimulaciju ostataka koštane srži žrtve i zamjenu zahvaćene koštane srži s donora bez njegovog usađivanja.

Usađivanje koštane srži donora moguće je u pozadini gotovo potpune supresije imunološke aktivnosti ozračene osobe. Stoga se transplantacija koštane srži provodi uz aktivnu imunosupresivnu terapiju antilimfocitnim serumom ili 6% otopinom antilimfocitnog globulina uz korištenje kortikosteroidnih hormona. Usađivanje transplantata s proizvodnjom punopravnih stanica događa se najranije 7-14 dana nakon transplantacije. U pozadini usađenog transplantata može doći do oživljavanja ostataka ozračene hematopoeze, što neizbježno dovodi do imunološkog sukoba između vlastite koštane srži i usađenog darivatelja. U međunarodnoj literaturi to se naziva sekundarnom bolešću (bolest odbacivanja stranog presatka), a učinak privremenog usađivanja koštane srži darivatelja u ozračeno tijelo je “radijacijska himera”. Za pospješivanje reparativnih procesa u koštanoj srži u bolesnika koji su primili subletalne doze zračenja (manje od 6 Gy) može se koristiti netipizirana alogena koštana srž kompatibilna s ABO sustavom i Rh faktorom u dozi od 10-15x10 9 stanica. poticanje hematopoeze i nadomjesno sredstvo. Na kraju latentnog razdoblja, pacijent se prenosi na poseban režim. U očekivanju agranulocitoze i tijekom nje, za borbu protiv egzogene infekcije, potrebno je stvoriti aseptički režim: zatvaranje kreveta uz maksimalnu izolaciju (raspršivanje pacijenata, zatvorene sobe s baktericidnim svjetiljkama, aseptične kutije, sterilne sobe).

U VISOKOM RAZDOBLJU provode se liječenje i preventivne mjere usmjerene prvenstveno na:

Nadomjesna terapija i obnova hematopoeze;

Prevencija i liječenje hemoragičnog sindroma;

Prevencija i liječenje zaraznih komplikacija.

Liječenje akutne radijacijske bolesti treba provoditi intenzivno i sveobuhvatno koristeći ne samo patogenetski utemeljena sredstva, već i lijekove za simptomatsku terapiju.

Prije ulaska u bolesničku sobu, osoblje stavlja respiratore od gaze, dodatnu haljinu i cipele postavljene na prostirku navlaženu 1% otopinom kloramina. Provodi se sustavna bakteriološka kontrola zraka i predmeta na odjelu. Potrebna je pažljiva oralna njega i higijenska obrada kože antiseptičkom otopinom.Pri izboru antibakterijskih sredstava treba se voditi rezultatima određivanja osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike. U slučajevima kada je pojedinačna bakteriološka kontrola nemoguća (na primjer, kada postoji masovni unos oboljelih osoba), preporuča se provesti selektivno određivanje osjetljivosti na antibiotike mikroorganizama izoliranih iz pojedinačnih žrtava.

Za liječenje ove skupine bolesnika treba koristiti antibiotike na koje je osjetljiv najčešći patogeni soj mikroba. Ako je bakteriološka kontrola nemoguća, antibiotici se propisuju empirijski, a terapijski učinak procjenjuje se tjelesnom temperaturom i kliničkim simptomima koji karakteriziraju težinu infektivnog procesa.

Prevencija agranulocitnih infektivnih komplikacija počinje unutar 8-15 dana, ovisno o težini ARS (II-III stadij) ili smanjenju broja leukocita ispod 1x10 9 /l maksimalnim dozama baktericidnih antibiotika, koji se propisuju empirijski čak i prije određivanja vrste uzročnika

Primjenu sulfonamida, s obzirom na to da pojačavaju granulocitopeniju, treba izbjegavati, oni se koriste samo u odsutnosti antibiotika. Antibiotici izbora su polusintetski penicilini (okacilin, meticilin, ampicilin 0,5 peroralno 4 puta dnevno, karbenicilin). Učinak se procjenjuje prema kliničkim manifestacijama u prvih 48 sati (smanjenje vrućice, nestanak ili izglađivanje žarišnih simptoma infekcije). Ako nema učinka, potrebno je indicirane antibiotike zamijeniti ceporinom (3-6 g dnevno) i gentamicinom (120-180 mg dnevno), ampioxom, kanamicinom (0,5 2 puta dnevno), doksiciklinom, karbenicilinom, linkomicinom. , rifampicin. Zamjena se provodi empirijski, bez uzimanja u obzir podataka bakterioloških studija. Ako je uspješno, nastavite s primjenom lijeka do prestanka agranulocitoze - sadržaj leukocita u perifernoj krvi poraste na 2,0-3,0x10 9 /l (7-10 dana). Pojava novog žarišta upale tijekom određenog režima antibiotika zahtijeva promjenu lijekova. Ako je moguće, provodi se redovita bakteriološka pretraga, a antibiotska terapija postaje ciljana. Antibiotici se daju (uključujući penicilin do 20 milijuna jedinica dnevno) u intervalima koji ne prelaze 6 sati. Ako nema učinka, možete dodati još jedan antibiotik, na primjer, karbencilin (20 grama po tečaju), reverin, gentomicin. Da bi se spriječila superinfekcija gljivicama, nistatin se propisuje 1 milijun jedinica dnevno 4-6 puta ili levorin ili amfitericin. Za teške stafilokokne lezije sluznice usta i ždrijela, upale pluća, septikemije, indicirana je i antistafilokokna plazma ili antistafilokokni gamaglobulin i drugi ciljani globulini. U slučaju akutne radijacijske bolesti 2. i 3. stupnja, poželjno je uvesti lijekove koji povećavaju nespecifičnu otpornost organizma.

Za suzbijanje hemoragičnog sindroma, sredstva koja nadoknađuju nedostatak trombocita koriste se u odgovarajućim dozama. Prije svega, ovo je masa trombocita. Prethodno se (300x109 stanica u 200-250 ml plazme po transfuziji) zrači dozom od 15 Gy da se inaktiviraju stanice imunokomponente. Transfuzije počinju kada se broj trombocita u krvi smanji na manje od 20x10 9 stanica/l. Ukupno svaki pacijent dobije od 3 do 8 transfuzija. Osim toga, u nedostatku trombocitne mase moguće su izravne transfuzije nativne ili svježe prikupljene krvi za najviše 1 dan skladištenja (prisutnost stabilizatora i skladištenje krvi dulje vrijeme povećava hemoragijski sindrom kod ARS-a i transfuzija takve krvi nije preporučljiva, osim u slučajevima anemičnog krvarenja). Također se koriste sredstva koja pospješuju zgrušavanje krvi (aminokapronska kiselina, Ambien) i djeluju na vaskularni zid (serotonin, dicinon, askorutin). U slučaju krvarenja iz sluznice treba koristiti lokalne hemostatike: trombin, hemostatsku spužvicu, tampone navlažene otopinom epsilon-aminokapronske kiseline, kao i suhu plazmu (može lokalno kod krvarenja iz nosa, rana)

Za anemiju potrebne su hemotransfuzije Rh-kompatibilne krvi iste skupine, po mogućnosti crvenih krvnih zrnaca, suspenzije eritrocita, izravne transfuzije svježe pripremljene krvi za ne dulje od 1 dana skladištenja. Stimulansi hematopoeze nisu propisani tijekom razdoblja najveće koncentracije. Štoviše, stimulansi leukopoeze pentoksil, natrijev nukleinat, Tezan-25 uzrokuju iscrpljivanje koštane srži i pogoršavaju tijek bolesti. Za uklanjanje toksemije, izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze, hemodez, poliglukin i druge tekućine ubrizgavaju se u venu kapanjem, ponekad u kombinaciji s diureticima (Lasix, manitol, itd.), Posebno s cerebralnim edemom. Doze se kontroliraju volumenom diureze i sastavom elektrolita.

U slučaju teškog orofaringealnog i gastrointestinalnog sindroma - prehrana kroz stalnu (anoreksija) nosnu cijev (posebna prehrana, pire hrana), propisati pepsin, antispazmodike, pankreatin, dermatol, kalcijev karbonat u standardnim dozama. Kod orofaringealnog sindroma nužna je i obrada usne šupljine antiseptičke otopine te lijekovi koji ubrzavaju reparativne procese (ulje breskve i pasjeg trna).

Za teške intestinalne lezije - parenteralna prehrana (proteinski hidrolizati, masne emulzije, mješavine poliamina), post. Ako je potrebno, simptomatska terapija: ako vaskularna insuficijencija- mezaton, norepinefrin, prednizolon; za zatajenje srca - korglikon ili strofantin.

U RAZDOBLJU OPORAVKA, radi stabilizacije i obnove hematopoeze i funkcije središnjeg živčanog sustava, propisuju se male doze anaboličkih steroida (nerobol, retabolil), tezan, pentoksil, litijev karbonat, natrijeva nukleinska kiselina, sekurinin, bemitil; vitamini skupine B, A, C, R. Pacijent dobiva prehranu bogatu proteinima, vitaminima i željezom (dijeta 15, 11b); postupno se pacijent prelazi na opći režim, antibakterijski (kada broj leukocita dosegne 3x10 9 / l ili više, hemostatski (kada se broj trombocita poveća na 60-80 tisuća u 1 μl) lijekovi se otkazuju, provodi se racionalna psihoterapija vani, te je pravilno orijentiran u načinu rada i života. Vremenski okvir za otpust iz bolnice ne prelazi 2,5-3 mjeseca za ARS III stupnja, 2-2,5 mjeseca za ARS II stupnja i 1-1,5 mjeseci za ARS I stupnja .

Liječenje oboljelih od ionizirajućeg zračenja u fazama medicinske evakuacije provodi se u skladu s glavnim pravcima terapije ARS-a, uzimajući u obzir intenzitet protoka zahvaćenih, prognozu života, standardne i vremenske mogućnosti bolesnika. pozornici.

PRVA MEDICINSKA POMOĆ pruža se odmah nakon ozljede zračenjem u obliku samopomoći i uzajamne pomoći. Sredstva za sprječavanje primarne reakcije uzimaju se oralno - dimetkarb, u slučaju povraćanja i tjelesne neaktivnosti - diksafen intramuskularno; kada su koža i odjeća kontaminirani RV - djelomična dezinfekcija; ako postoji opasnost od daljnjeg izlaganja (boravljanja na tlu) kontaminiranim radioaktivnim tvarima, peroralno se uzima radioprotektor - cistamin ili B-130.

PRVU NJEGU pruža bolničar ili medicinski instruktor. Ako dođe do povraćanja i tjelesne neaktivnosti, primijeniti dimetpramid ili diksafen intramuskularno; na kardiovaskularno zatajenje- kordiamin supkutano; kofein IM; za psihomotornu agitaciju, uzmite fenazepam; ako je neophodan daljnji boravak u zoni povećanog zračenja, uzmite cistamin ili B-130 unutra; ako je koža ili odjeća kontaminirana RV - djelomična dezinfekcija.

PRVA MEDICINSKA POMOĆ pruža se u ambulanti. Od velike je važnosti izvršiti ispravno, brzo i točno medicinska trijaža. Na postaji za razvrstavanje identificiraju se oni zaraženi radioaktivnim tvarima i šalju na mjesto radi djelomične sanitacije (PST). Sve ostale, kao i oboljele nakon PSO-a, pregledava liječnik na trijažnom mjestu u sklopu medicinskog tima (liječnik, medicinska sestra, matičar). Oboljelima je utvrđeno da im je potrebna hitna pomoć.

Hitne mjere prve pomoći uključuju: u slučaju jakog povraćanja - dimetpramid intramuskularno, u slučaju nekontroliranog povraćanja - diksafen intramuskularno ili atropin supkutano, u slučaju teške dehidracije - piti puno slane vode, fiziološke otopine supkutano i intravenozno; za akutnu vaskularnu insuficijenciju - kordiamin supkutano, kofein intramuskularno ili mezaton intramuskularno; za zatajenje srca - korglikon ili strofantin intravenozno; za konvulzije - fenazepam ili barbamil intramuskularno.

Mjere odgođenog liječenja uključuju propisivanje oralnog ampicilina ili oksacilina, intramuskularnog penicilina febrilnim pacijentima; ako je krvarenje jako, EACA ili Ambien IM.

Bolesnici s ARS stadijem I (doza - 1-2 Gy) nakon zaustavljanja primarne reakcije vratiti se u jedinicu; u prisutnosti manifestacija visine bolesti, kao i svi pacijenti s ARS-om težeg stupnja (doza veća od 2 Gy), šalju se u OMEDB (OMO) za pružanje kvalificirane pomoći.

KVALIFICIRANA MEDICINSKA NJEGA. Prilikom prijema zahvaćenih ionizirajućim zračenjem u OMEDB, tijekom postupka razvrstavanja identificiraju se unesrećeni s kontaminacijom kože i odore radioaktivnim tvarima iznad dopuštene razine. Šalju se u OSO, gdje se provodi kompletna sanitarna obrada i, ako je potrebno, pruža hitna pomoć. U odjelu za sortiranje i evakuaciju utvrđuje se oblik i težina ARS-a te stanje transportabilnosti. Ne-transportabilni pacijenti (akutno kardiovaskularno zatajenje, nekontrolirano povraćanje sa znakovima dehidracije) šalju se na odjel protiv šoka, pacijenti sa znakovima teške toksemije, psihomotorne agitacije, konvulzivno-hiperkinetičkog sindroma - na bolnički odjel. Bolesnici s ARS stadijem I (doza 1-2 Gy) nakon zaustavljanja primarne reakcije, vratiti se u svoju jedinicu. Svi bolesnici s težim stupnjem ARS-a (doza veća od 2 Gy), osim onih s cerebralnim oblikom radijacijske bolesti, evakuiraju se u terapijske bolnice; bolesnika s ARS stadijem I u jeku bolesti evakuiraju se u VPGLR, u stadijima II-IY. - u terapijske bolnice.

Mjere hitne kvalificirane medicinske pomoći:

u slučaju teške primarne reakcije (uporno povraćanje) - dimetpramid ili diksafen intramuskularno ili atropin supkutano, u slučaju teške dehidracije otopine natrijevog klorida, hemodez, reopoliglukin - sve intravenski.

u slučaju kardiovaskularnog zatajenja - mezaton intramuskularno ili norepinefrin intravenozno s otopinom glukoze, u slučaju zatajenja srca - korglikon i strofantin intravenski kapanje u otopini glukoze;

za anemično krvarenje - EACC ili IV Ambien, lokalno - trombin, hemostatska spužva, kao i transfuzija crvenih krvnih stanica ili svježe prikupljene krvi (izravne transfuzije krvi);

za teške infektivne komplikacije - ampicilin s oksacilinom ili rifampicinom ili penicilinom, ili eritromicinom oralno.

Odgođene mjere kvalificirane pomoći uključuju imenovanje:

kada je uzbuđen - fenazepam, oksilidin oralno;

kada se broj leukocita smanji na 1x10 9/l i groznica - tetraciklin, sulfonamidi oralno;

u latentnom razdoblju - multivitamini, difenhidramin, transfuzija plazme, polivinilpirolidon i poliglukin svaki drugi dan;

u cerebralnom obliku ARS-a, za ublažavanje patnje - fenazepam intramuskularno, barbamil intramuskularno, promedol supkutano.

Nakon pružanja kvalificirane pomoći i pripreme za evakuaciju, pacijenti s ARS-om evakuiraju se u bolničku bazu.

SPECIJALIZIRANA MEDICINSKA SKRB pruža se u terapijskim bolnicama. Osim aktivnosti kvalificirane pomoći u početno razdoblje s ARS II-III stupnjem. Hemosorpcija se može provesti u latentnom razdoblju u bolesnika u stadiju IY. ARS (doza 6-10 Gy) - transplantacija alogene koštane srži, au vršnom razdoblju s razvojem agranulocitoze i duboke trombocitopenije i teškog enteritisa - smještaj bolesnika na aseptične odjele, sonda ili parenteralna prehrana, transfuzija koncentrata leukemije i trombocita. masa dobivena odvajanjem stanica.

Postupno liječenje popratnih i kombiniranih ozljeda zračenjem ima niz značajki.

Ugradnjom SRP-a, uz liječenje ARS-a, provode se mjere medicinske njege usmjerene na uklanjanje radioaktivnih tvari koje su dospjele u organizam: ispiranje želuca, propisivanje laksativa, adsorbenata, klistira za čišćenje, ekspektoransa, diuretika, davanje kompleksona (EDTA, pentacin, itd.). Za betadermatitis - ublažavanje boli (blokade novokainom, lokalni anestezin), zavoji s antibakterijskim sredstvima itd.

Za CRP je potrebno kombinirati kompleksna terapija radijacijske bolesti s liječenjem neradijacijskih ozljeda. Kirurško liječenje mora biti dovršeno u latentnom razdoblju radijacijske bolesti, au vršnom razdoblju operacije se provode samo iz zdravstvenih razloga. Značajka liječenja CRP-a u početnim i latentnim razdobljima radijacijske bolesti je profilaktička primjena antibiotika (prije pojave infektivnih procesa i agranulocitoze).

Na vrhuncu bolesti okreće se Posebna pažnja za prevenciju i liječenje infekcija rana i sprječavanje krvarenja iz rana (primjena fibrina i hemostatska spužva, suhi trombin).

Nakon završenog liječenja bolesnika s ARS-om provodi se vojnoliječnički pregled radi utvrđivanja sposobnosti za daljnju službu u Oružanim snagama.

Radijacijska bolest mogu nastati zbog izlaganja tijela količinama koje znatno prelaze granične vrijednosti. Okolnosti koje izazivaju razvoj bolesti mogu se nazvati: vanjsko zračenje tijela, njegov pojedinačni dio.

Osim toga, katalizirajući faktor u razvoju bolesti je unutarnji zračenje, koji se opaža zbog ulaska radioaktivnih tvari.

Metoda prodiranja može biti vrlo raznolika: Zračni putovi, kontaminirana hrana, voda.

Kad uđu unutra, počinju se "skladištiti" unutar tkiva i organa, a tijelo se puni najopasnijim žarištima redovitog zračenja.

Znakovi radijacijske bolesti

Simptomi tijekom zračenja mogu se manifestirati na dijametralno suprotne načine:

– kardinalni poremećaj apetita, spavanja, ekstremno uzbuđeno stanje

– slabost tijela, „valjanje” potpune apatije prema svemu, česti proljev, povraćanje.

Bolest se aktivno očituje značajnim promjenama (poremećajima) u normalnom funkcioniranju živčanog, hormonalni sustavi promatrati zajedno s oštećenjem stanica i tkiva. Osobito su stanice crijevnog tkiva i koštane srži izložene maksimalnoj opasnosti tijekom zračenja. Tjelesna obrana slabi, što neizbježno povlači za sobom niz vrlo neugodnih posljedica: zarazne komplikacije, trovanje, krvarenje.

Oblici bolesti

Postoje dvije glavne vrste ove bolesti: akutna i kronična.

1. Što se tiče akutnog oblika radijacijske bolesti, tada se aktivno očituje tijekom početnog zračenja tijela. Tijekom bolesti bolesnik je izložen štetnom zračenju tanko crijevo. Vrlo karakteristični pokazatelji za ovo stanje su, proljev, visoke temperature. Osim toga, debelo crijevo, želudac su u opasnoj zoni, au nekim situacijama je na udaru i jetra.

Naravno, postoji i niz drugih negativne posljedice za tijelo nakon zračenja. Stranice koža koji su bili izloženi zračenju doživljavaju opekline i radijacijski dermatitis. Oči su također u zoni najvećeg rizika - radijacijska katarakta, oštećenje mrežnice - samo nekoliko, moguće posljedice zračenje.

Nakon što prođe minimalno vrijeme, nakon što je tijelo bilo izloženo zračenju, uočava se ubrzano “pražnjenje” koštane srži. Kvantitativni sadržaj u krvi izuzetno se smanjuje.

Kod velike većine izloženih doslovce nakon 60 minuta javlja se mučnina, a moguće je i povraćanje.

Glavni primarni simptomi, za akutne radijacijske bolesti imajući prosječna diploma težina, povraćanje.

Njihov početak varira u rasponu od 60-120 m, a učinak prestaje nakon 6 sati.

Povraćanje u teškim slučajevima bolesti, javlja se gotovo trenutno, doslovno za trideset minuta, a interval njegovog mogućeg završetka kreće se od 8-12 sati.

Povraćanje donosi tešku patnju tijelu, izuzetno je bolno i vrlo ga je teško “ukrotiti”.

2. Govoreći o kroničnom obliku, misli se na ponavljano izlaganje ionizirajućem zračenju u malim dozama.

Osim ukupne doze zračenja koju je tijelo primilo, potrebno je uzeti u obzir i činjenicu u kojem je vremenskom intervalu dozu zračenja tijelo apsorbiralo. Simptomi ove vrste bolesti su vrlo raznoliki:

– teški umor

– nedostatak želje za radom

– osjećaj slabosti, teška razdražljivost

– inhibicija hematopoeze, izražena naglim smanjenjem formiranih krvnih elemenata, moguća pojava

– događa se da uz danu simptomatsku pozadinu nastaju i dobivaju svoje daljnji razvoj razni tumori (leukemija).

Uzroci radijacijske bolesti

Okolnosti koje mogu dovesti do oštećenja ljudskog organizma radijacijom mogu se uvjetno podijeliti na hitne i opće. O prvome je tema za poseban članak, iako se nesreće, hvala Bogu, ne događaju tako često, ali ih ipak ima (Fukushima, Černobil). Kad smo već kod opća izloženost, onda se misli na terapijske radiološke učinke, primjerice, tijekom transplantacije koštane srži, liječenja svih vrsta.

U većini slučajeva, kronični oblik radijacijske bolesti ne može se nazvati posljedicom akutna faza ove bolesti. U osnovi, rizičnu skupinu čine djelatnici radioloških službi i rendgenskih laboratorija.

Liječenje radijacijske bolesti

Naravno, ključni, temeljni uvjet liječenja bit će konačni prekid svakog kontakta bolesnika s izvorom ionizirajućeg zračenja. Ako je moguće, koristeći specijalizirani lijekovi, pokušavaju ukloniti radioaktivne tvari. Napominjem da je ovaj postupak čišćenja, kojim se iz tijela uklanjaju radioizotopi teških i rijetkih zemnih metala, relevantan i može donijeti pozitivan učinak, samo najviše rani stadiji razvoj bolesti.

U kroničnom obliku bolesti propisana je fizioterapija. Ako postoje vegetativno-vaskularni problemi koji se osjećaju vrtoglavicama, raznih vrsta, onda je ovo snažan argument za korištenje tijekom terapije galvanskim ovratnikom, ultrazvukom, masažom.

Liječnik također propisuje lijekove koji imaju visoka opća tonika i umirujuća svojstva. Tijekom terapije velika se pažnja posvećuje vitaminima B skupine, budući da ih ima najviše na aktivan način sudjeluju u stvaranju hemoglobina i nukleoproteina. Vitaminoterapija se provodi 2-3 puta, s razmakom od dva tjedna. Također korisno kupke od bora, tuširanje, nakon čega slijedi trljanje.

1. Cellandin prethodno samljeti u potpunosti, uključujući stabljiku i lišće. Zatim prethodno stavite dobivenu smjesu (200 g) u vrećicu od gaze i spustite je na dno posude od tri litre. Nakon što napunite posudu s 3 litre sirutke, dodajte kiselo vrhnje (1 žličica). Kako biste potpuno spriječili pojavu vinskih mušica, preporuča se pažljivo prekriti bocu s nekoliko (3-4) slojeva gaze. Za potpuno stvaranje jakih bakterija mliječne kiseline, ovaj sastav treba držati na toplom i tamnom mjestu tri tjedna.

Uzimanje enzima celandina 10 dana, 100 ml će biti in u Velikoj mjeri doprinose obnovi epitelne želučane površine, i to u potpunosti. Radionuklidi i razni teški metali odvajaju se od dlačica crijevnog epitela.

2. Udisanje s enzimima celandina omogućuje vam uklanjanje radionuklidi iz pluća. Da biste postigli ovaj cilj, morate svaki dan udisati pare celandina deset minuta. Nakon nekoliko dana, čestice prašine koje sadrže radionuklide postupno će se ukloniti iz pluća zajedno s ispljuvkom.

3. Upotreba kvasa na bazi kestena, trideset minuta prije jela, 200 ml, pokazala se izuzetno pozitivnom. Ovaj postupak omogućit će "drastično čišćenje" organizma od radionuklida, teški metali, barem od većine njih. Prepolovite 40 plodova kestena. Napunimo ih posudom od 3 litre, prethodno napunjenom vodom iz bunara. Nakon toga treba redom dodati sljedeće komponente: šećer (200 g), sirutku (100 ml), kiselo vrhnje (20 g). Kvass treba čuvati u toploj prostoriji (otprilike trideset stupnjeva), s trajanjem skladištenja od dva tjedna.

Na bazi kvasa divlji kesten značajno povećava imunitet, minimizira šanse razne bolesti za prodor. Usput jača i raste postotak jod, kalcij. Potrebno je uzeti u obzir još jednu nijansu. Ako konzumirate 200 ml kvasa iz posude, onda svakako dodajte istu količinu vode i par žlica šećera. Nakon 12 sati, ukupni volumen kvasa bit će isti.

4. Odličan lijek koji može značajno očistiti tijelo od radionuklida je ljuska jajeta. Unos ne smije biti veći od 3 grama. Jaja se temeljito operu Topla voda sapunom i zatim dobro isperite. Nakon toga ljusku treba kuhati pet minuta. Najbolji alat za dovođenje granata u praškasto stanje je minobacač. Ovisno o dobi, najbolje ga je uzimati za doručak, primjerice uz svježi sir ili kašu.

5. Laneno sjeme(200 g), ulijte u posudu napunjenu s dvije litre vrlo vruće vode. Klađenjem na vodena kupka, kuhajte dva sata. Nakon hlađenja, piti uvarak često u dozama od 100 ml.

6. Uklanjanje radioaktivnih tvari iz želuca aktivno će se olakšati konzumacijom alge, mekinje kuhane na pari.

Prehrana kod radijacijske bolesti

Pitanje dobro planirane prehrane vrlo je važno jer neke namirnice unesene u organizam doprinose eliminaciji određenih vrsta radioaktivnih tvari. Na primjer, soli magnezija (suhe šljive, jabuke) mogu se uspješno boriti protiv "zadržanog" stroncija. bijeli kruh, žitarice, konzumiraju se u izrazito ograničenim količinama.

– dnevni unos proteina trebao bi biti značajan (minimalno 140 g)

– za normalizaciju, hranjiva prehrana mora sadržavati fermentirane mliječne proizvode

– od masnoća posebnu prednost treba dati onima na biljnoj bazi.

Kada jedete salate, vrlo će vam pomoći dodavanje lista šumske paprati. Dobar učinak vezanja radionuklida imaju mrkva, jabuka i cikla.

Radijacijska bolest predstavlja završnu fazu niza događaja koji se aktivno razvijaju uslijed utjecaja velikih doza zračenja na tijelo. U isto vrijeme, molekularne promjene, pojava aktivnih elemenata u tekućinama i tkivima, neizbježno povlače za sobom kontaminaciju krvi toksinima, otrovima, i što je najvažnije, stanice neizbježno umiru.

Čuvajte se ove bolesti, interesirajte se na vrijeme za svoje zdravlje, doviđenja.