Prokrvljenost fetusa i novorođenčeta. Period žumanjka. Alantska cirkulacija krvi. Placentalna cirkulacija.

Tijekom intrauterinog razvoja fetalna cirkulacija krvi prolazi kroz tri uzastopna stadija: žućkoviti, alantoidni i placentni.

Razdoblje žumanjka razvoja krvožilnog sustava kod ljudi je vrlo kratko - od trenutka implantacije do 2. tjedna života embrija. Kisik i hranjive tvari ulaze u embrij izravno kroz stanice trofoblasta, koje u tom razdoblju embriogeneze još nemaju krvne žile. Značajan dio hranjivih tvari nakuplja se u žumanjčanoj vrećici, koja također ima svoje oskudne rezerve hranjivih tvari. Iz žumanjčane vrećice kisik i potrebne hranjive tvari putuju primarnim krvnim žilama do embrija. Tako se javlja cirkulacija krvi žumanjka, koja je svojstvena najranijim fazama ontogenetskog razvoja.

Alantoidna cirkulacija počinje djelovati otprilike od kraja 8. tjedna trudnoće i nastavlja se 8 tjedana, tj. do 15-16 tjedna trudnoće. Alantois, koji je izbočina primarnog crijeva, postupno raste do avaskularnog trofoblasta, noseći sa sobom fetalne žile. Kada alantois dođe u dodir s trofoblastom, fetalne žile prerastaju u avaskularne resice grofoblasta, a horion postaje vaskularan. Uspostava alantoisnog krvotoka kvalitativno je nova faza u intrauterinom razvoju embrija, jer omogućuje širi transport kisika i potrebnih hranjivih tvari od majke do ploda. Poremećaji alantoične cirkulacije(poremećaji vaskularizacije trofoblasta) leže u osnovi uzroka smrti embrija.

Placentalna cirkulacija zamjenjuje alantoid. Počinje u 3-4 mjesecu trudnoće i dostiže vrhunac na kraju trudnoće. Formiranje placentarnog krvotoka prati razvoj fetusa i svih funkcija posteljice (respiratorne, ekskretorne, transportne, metaboličke, barijerne, endokrine i dr.). Upravo s hemohorijalnim tipom smještaja moguća je najcjelovitija i najprikladnija razmjena između organizama majke i fetusa, kao i provedba adaptivnih reakcija sustava majka-fetus.

Krvožilni sustav fetusa razlikuje se u mnogočemu od novorođenčeta. To je određeno anatomskim i funkcionalnim karakteristikama fetalnog tijela, odražavajući njegove procese prilagodbe tijekom intrauterinog života.

Anatomske značajke fetalnog kardiovaskularnog sustava primarno se sastoje u postojanju foramena ovale između desne i lijeve pretklijetke i duktusa arteriozusa koji povezuje plućnu arteriju s aortom. To omogućuje značajnoj količini krvi da zaobiđe pluća koja ne funkcioniraju. Osim toga, postoji komunikacija između desne i lijeve klijetke srca. Cirkulacija krvi fetusa počinje u posudama posteljice, odakle krv, obogaćena kisikom i sadrži sve potrebne hranjive tvari, ulazi u venu pupkovine.

Zatim arterijska krv kroz ductus venosus (Arantius) ulazi u jetru. Fetalna jetra je svojevrsno skladište krvi. Lijevi režanj ima najveću ulogu u taloženju krvi. Iz jetre, kroz isti venski kanal, krv teče u donju šuplju venu, a odatle u desnu pretklijetku. Desni atrij također prima krv iz gornje šuplje vene. Između ušća donje i gornje šuplje vene nalazi se zalistak donje šuplje vene, koji razdvaja oba krvotoka.Ovaj zalistak usmjerava protok krvi donje šuplje vene iz desne pretklijetke u lijevu kroz funkcionalni foramen ovale. Iz lijevog atrija krv teče u lijevu klijetku, a odatle u aortu. Iz uzlaznog luka aorte krv ulazi u žile glave i gornjeg dijela tijela.

Deoksigenirana krv, ulazeći u desni atrij iz gornje šuplje vene, ulijeva se u desnu klijetku, a iz nje u plućne arterije. Iz plućnih arterija samo mali dio krvi ulazi u nefunkcionalna pluća. Glavnina krvi iz plućne arterije usmjerava se kroz arterijski (botalni) kanal do silaznog luka aorte. Krv iz silaznog luka aorte opskrbljuje donju polovicu tijela i donje ekstremitete. Nakon toga krv siromašna kisikom teče kroz ogranke ilijačnih arterija u parne arterije pupkovine i preko njih u posteljicu.

Raspodjela volumena krvi u fetalna cirkulacija izgleda ovako: otprilike polovica ukupnog volumena krvi s desne strane srca ulazi kroz foramen ovale u lijevu stranu srca, 30% se ispušta kroz ductus arteriosus u aortu, 12% ulazi u pluća. Ova raspodjela krvi od vrlo je velike fiziološke važnosti s gledišta pojedinih organa fetusa koji primaju krv bogatu kisikom, naime čisto arterijska krv sadržana je samo u veni pupkovine, u venskom kanalu i jetrenim žilama; miješana venska krv koja sadrži dovoljno kisika nalazi se u donjoj šupljoj veni i uzlaznom luku aorte, pa su jetra i gornji dio tijela fetusa bolje opskrbljeni arterijskom krvlju nego donja polovica tijela. Nakon toga, kako trudnoća napreduje, dolazi do laganog sužavanja ovalnog otvora i smanjenja veličine donje šuplje vene. Zbog toga se u drugoj polovici trudnoće neravnoteža u distribuciji arterijske krvi nešto smanjuje.

Fiziološke značajke fetalne cirkulacije krvi važni su ne samo s gledišta opskrbe kisikom. Fetalna cirkulacija krvi nije ništa manje važna za provođenje najvažnijeg procesa uklanjanja CO2 i drugih produkata metabolizma iz fetalnog tijela. Gore opisane anatomske značajke fetalne cirkulacije stvaraju preduvjete za provođenje vrlo kratkog puta za eliminaciju CO2 i produkata metabolizma: aorta – arterije pupkovine – posteljica.

Kardiovaskularni sustav fetusa ima izražene adaptacijske reakcije na akutne i kronične stresne situacije, čime osigurava nesmetanu opskrbu krvi kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima te uklanjanje CO2 i krajnjih produkata metabolizma iz organizma. To je osigurano prisutnošću različitih neurogenih i humoralnih mehanizama koji reguliraju otkucaje srca, udarni volumen, perifernu konstrikciju i dilataciju duktusa arteriozusa i drugih arterija. Osim toga, krvožilni sustav fetusa usko je povezan s hemodinamikom posteljice i majke. Ovaj odnos je jasno vidljiv, na primjer, kada se pojavi sindrom kompresije donje šuplje vene. Suština ovog sindroma je da kod nekih žena na kraju trudnoće dolazi do kompresije donje šuplje vene i, čini se, dijelom aorte od strane maternice. Kao rezultat toga, kada žena leži na leđima, dolazi do preraspodjele krvi, pri čemu se velika količina krvi zadržava u donjoj šupljoj veni, a krvni tlak u gornjem dijelu tijela se smanjuje. Klinički, to se izražava u pojavi vrtoglavice i nesvjestice. Kompresija donje šuplje vene od strane trudne maternice dovodi do poremećaja cirkulacije u maternici, što zauzvrat odmah utječe na stanje fetusa (tahikardija, povećana motorna aktivnost). Dakle, razmatranje patogeneze sindroma kompresije donje šuplje vene jasno pokazuje prisutnost bliskog odnosa između krvožilnog sustava majke, hemodinamika placente i fetusa.

Fetalna cirkulacija ima određene osobitosti (Slika 51).

Slika 51. Shema fetalnog krvotoka: 1 - posteljica; 2 -- pupčane arterije; 3 -- pupčana vena; 4 -- portalna vena; 5 -- venski kanal; 6 -- donja šuplja vena; 7 -- ovalni otvor; 8 -- gornja šuplja vena; 9 -- ductus arteriosus; 10 -- aorta; 11 -- hipogastrične arterije.

Kisik iz atmosferskog zraka najprije prodire u majčinu krv kroz pluća, gdje se prvi put odvija izmjena plinova. Drugi put se izmjena plinova događa u placenti. Tijekom prenatalnog razdoblja disanje fetusa odvija se kroz placentu - disanje placente .

pri čemu Fetalna i majčina krv se ne miješaju . Kroz placentu fetus prima hranjive tvari i uklanja otpad. Iz posteljice krv teče do fetusa kroz pupčanu venu. Kao što znamo, vene su žile koje dovode krv. U ovom slučaju teče kroz pupčanu venu ne venske, ali arterijska krv - ovo je jedina iznimka od pravila. U tijelu fetusa od pupčane vene polaze žile (venske kapilare jetre) koje hrane jetru koja prima krv najbogatije kisikom i hranjivim tvarima. Glavnina krvi iz pupčane vene kroz venski - Arantsiev - protok (G.C. Aranzi, 1530--1589, talijanski anatom i kirurg) ulazi u donju šuplju venu. Ovdje se arterijska krv miješa s venskom krvlju donje šuplje vene - prvo miješanje . Zatim miješana krv ulazi u desni atrij i, praktički bez miješanja s krvlju koja dolazi iz gornje šuplje vene, ulazi u lijevi atrij kroz otvoreni foramen ovale (prozor) između atrija. Ventil inferiorne vene cave sprječava miješanje krvi u desnom atriju. Zatim miješana krv ulazi u lijevu klijetku i aortu. Koronarne arterije granaju se od aorte i opskrbljuju srce. Uzlazna aorta ispušta brahiocefalni trup, subklavijske i karotidne arterije. Mozak i gornji ekstremiteti dobivaju krv dovoljno oksigeniranu i hranjivim tvarima. U silaznom dijelu aorte postoji druga veza (komunikacija) između velikog i malog kruga cirkulacije krvi - arterijski - Botallov - kanal (L. Botallo, 1530-1600, talijanski kirurg i anatom), koji povezuje aortu i plućnu arteriju. Ovdje se krv ispušta iz plućne arterije (krv iz gornje šuplje vene - desni atrij - desni ventrikul) u aortu - drugo miješanje krv. Unutarnji organi (osim jetre i srca) i donji ekstremiteti primaju krv najmanje oksigeniranu s najnižim sadržajem hranjivih tvari. Stoga su donji dio tijela i noge u novorođenčeta manje razvijeni. Nastaju iz zajedničkih ilijačnih arterija pupčane arterije uz koju teče deoksigenirana krv na posteljicu.

Između velikog i malog optoka nalaze se dvije anastomoze (spojnice) - venski (Arantiusov) kanal i arterijski (Botallov) kanal. Prema ovoj anastomozi krv se ispušta gradijentom tlaka iz plućne cirkulacije u sistemsku . Budući da je u prenatalnom razdoblju fetalna pluća ne funkcioniraju , oni su u kolabiranom stanju, uključujući i krvne žile plućne cirkulacije. Stoga je otpor protoku krvi u tim žilama velik i krvni tlak u plućnoj cirkulaciji je viši nego u velikom krvotoku .

Nakon rođenja dijete počinje disati, s prvim udisajima pluća se šire, smanjuje se otpor žila plućne cirkulacije, izjednačava se krvni tlak u cirkulacijskim krugovima. Zbog toga više ne dolazi do krvarenja, anastomoze između cirkulacijskih krugova zatvaraju se najprije funkcionalno, a zatim anatomski. Okrugli ligament jetre nastaje iz umbilikalne vene, venski ligament nastaje iz venskog (Arantsovog) kanala, ligament arteriosus nastaje iz ductus arteriosus (Botallova), a medijalni umbilikalni ligamenti nastaju iz umbilikalnih arterija. . Foramen ovale prerasta i prelazi u ovalnu fosu. Anatomski, arterijski (Botallov) kanal se zatvara do 2 mjeseca života, ovalni prozor - do 5-7 mjeseca života. Ako ne dođe do zatvaranja ovih anastomoza, nastaje srčana mana.

Srce novorođenčeta zauzima prilično veliki volumen prsnog koša i viši položaj nego kod odraslih, što je povezano s visokim položajem dijafragme. Ventrikuli nisu dovoljno razvijeni u odnosu na atrije, debljina stijenki lijeve i desne klijetke je ista - omjer je 1:1 (u 5 godina - 1:2,5, u 14 godina - 1: 2.75).

Miokard u novorođenčadi ima znakove embrionalna struktura : mišićna vlakna su tanka, slabo podijeljena, imaju veliki broj ovalnih jezgri, nema ispruganosti. Vezivno tkivo miokarda je slabo izraženo, praktički nema elastičnih vlakana. Miokard je vrlo dobro prokrvljen s dobro razvijenom vaskularnom mrežom. Živčana regulacija srca je nesavršena, što uzrokuje prilično česte disfunkcije u obliku embriokardije, ekstrasistole i respiratorne aritmije.

S godinama se pojavljuju ispruganosti miofibrila, intenzivno se razvija vezivno tkivo, zadebljaju mišićna vlakna, a početkom puberteta razvoj miokarda u pravilu prestaje.

Arterije u djece su relativno šire nego u odraslih. Njihov lumen je čak i veći od lumena vena. No, budući da vene rastu brže od arterija, do dobi od 15 godina lumen vena postaje dvostruko veći od arterija. Vaskularni razvoj uglavnom je završen do dobi od 12 godina.

Plan kardiovaskularnog pregleda

ja Pritužbe.

Bol u području srca (lokalizacija, priroda, zračenje, vrijeme nastanka, povezanost s fizičkim i/ili emocionalnim stresom);

Osjećaj "prekida" u radu srca, lupanje srca (intenzitet, trajanje, učestalost, uvjeti nastanka);

Kratkoća daha (uvjeti nastanka: u mirovanju ili tijekom tjelesne aktivnosti, otežan udah i/ili izdisaj);

Bljedoća, cijanoza kože (lokalizacija, prevalencija, uvjeti izgleda);

Prisutnost edema (lokalizacija, vrijeme pojavljivanja tijekom dana);

Prisutnost osipa (prstenasti eritem, reumatski čvorići, leptirasti osip na licu);

Bol i oteklina u području zgloba (lokalizacija, simetrija, jačina, trajanje);

Ograničenje ili poteškoće u pokretima u zglobovima (lokalizacija, vrijeme pojave tijekom dana, trajanje);

Usporen fizički razvoj;

Česte prehlade, upala pluća;

Prisutnost napada s gubitkom svijesti, cijanozom, nedostatkom daha, konvulzijama;

II. Objektivno istraživanje.

1. Inspekcija:

Procjena tjelesnog razvoja;

Proporcionalnost razvoja gornje i donje polovice tijela;

-pregled kože:

Ø boja (u prisustvu bljedila, cijanoze, mramornog uzorka - označava lokalizaciju, prevalenciju, uvjete pojave);

Øprisutnost osipa (prstenasti eritem, reumatski čvorići, simptom "leptira" na licu);

Øozbiljnost venske mreže na glavi, prsima, abdomenu, udovima;

Pregled prstiju (prisutnost "bubnjačkih palica", "satnih stakala");

Prisutnost kratkog daha (poteškoće pri udisanju, izdisaju, sudjelovanje pomoćnih mišića, uvjeti nastanka - u mirovanju ili tijekom tjelesne aktivnosti);

Pulsiranje žila vrata (arterijski, venski);

Simetrija prsnog koša, prisutnost "srčane grbe";

Prisutnost pulsacije srca, pulsacije baze srca;

Prisutnost epigastrične pulsacije (ventrikularne ili aortne);

-apikalni impuls:

Lokalizacija (duž interkostalnih prostora i linija);

Øpovršina (u kvadratnim centimetrima);

Prisutnost edema (lokalizacija, prevalencija).

2. Palpacija:

Srčani impuls (prisutnost, lokalizacija, prevalencija);

Apeksni otkucaj (lokalizacija, prevalencija, otpor, visina);

Sistolički ili dijastolički tremor (prisutnost, mjesto, prevalencija);

Pulsacija perifernih arterija (simetrija, frekvencija, ritam, punjenje, napetost, oblik, veličina):

Øradijalne arterije;

Økarotidne arterije;

Øfemoralne arterije;

Arterije dorzuma stopala;

Proučavanje venske pulsacije (na jugularnim venama);

Prisutnost edema (na donjim ekstremitetima, licu; u dojenčadi - u prsnoj kosti, abdomenu, donjem dijelu leđa, sakrumu, skrotumu kod dječaka);

Palpacija jetre (veličina, bol, konzistencija);

Pulsiranje krvnih žila u koži leđa (ispod kutova lopatica).

3.Udaraljke:

Granice relativne tuposti srca (desno, gore, lijevo);

Granice apsolutne tuposti srca (desno, gore, lijevo);

Širina vaskularnog snopa (simptom filozofske čaše);

Promjer relativne i apsolutne tuposti srca (u cm).

4. Auskultacija.

A. Auskultacija srca - Izvodi se u uspravnom položaju djeteta, ležeći na leđima. U prisutnosti auskultatornih promjena - ležeći na lijevoj strani, u djece školske dobi - na visini inspiracije, na visini izdisaja, nakon umjerene tjelesne aktivnosti (Shalkov testovi br. 1 - 6).

Kada se sluša 5 standardnih točaka, cijelo područje srca, lijevi aksilarni, subskapularni, interskapularni prostori treba opisati:

Brzina otkucaja srca;

Ritam tonova;

Broj tonova;

Jačina (glasnoća) I i II tona u svakoj točki;

Prisutnost cijepanja, bifurkacije prvog i/ili drugog tona (u kojim točkama, u kojem položaju djeteta);

-Ako postoje patološki šumovi, karakterizirajte ih:

Øsistolički i/ili dijastolički;

Øjačina, trajanje, boja, karakter (povećanje ili slabljenje);

Ørasprostranjenost i mjesta najboljeg slušanja;

ØZračenje izvan srca - u lijevi aksilarni, subskapularni, interskapularni prostor, u područje krvnih žila vrata;

Øovisnost o položaju tijela;

Ødinamika nakon tjelesne aktivnosti;

Trljanje perikardijalnog trenja (prisutnost, mjesto, prevalencija).

B. Auskultacija krvnih žila(u prisutnosti patoloških zvukova navesti mjesto, intenzitet, prirodu):

Arterije (aorta, karotidne arterije, subklavijske arterije, femoralne arterije);

Jugularne vene.

B. Mjerenje krvnog tlaka(sistolički i dijastolički):

Na rukama (lijevo i desno);

Na nogama (lijevo i desno).

5. Provođenje funkcionalnih ispitivanja:

Klino-ortostatski (Martine);

Ortostatski (Shellonga);

Diferencirani testovi po Shalkoffu;

Testovi sa zadržavanjem daha pri udisaju (Shtange) i izdisaju (Gencha).

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Optok krvi fetusa ima nekoliko značajki.

• Jedna od njih je da posteljica obavlja funkciju pluća.
• Krv obogaćena kisikom ulazi u fetus iz placente kroz pupčanu venu.
• Otprilike 50% krvi prolazi kroz jetru, a odatle, kroz karakterističan duktus venosus fetusa, ulazi u donju šuplju venu. Preostala krv iz pupčane vene (visoko oksigenirana) teče izravno u donju šuplju venu
• Od potonjeg, dio krvi podijeljen crista dividens usmjeren je kroz ovalni prozor svojstven fetusu u lijevi atrij.
• Krv iz gornje šuplje vene ulazi u desni atrij, desni ventrikul i plućno deblo.
• Kod fetusa, u nedostatku disanja, plućne arteriole stvaraju veliki otpor protoku krvi. Zbog toga krv iz plućnog debla teče kroz široki ductus arteriosus u aortu, gdje je u tom razdoblju krvni tlak niži nego u plućnom deblu.
• Efektivni minutni volumen fetusa je zbroj minutnog volumena lijeve klijetke i minutnog volumena krvi koji teče kroz ductus arteriosus, a doseže 220 ml/(kg.min).
• Oko 65% te krvi vraća se u placentu, a preostalih 35% krvi prokrvljuje organe i tkiva novorođenčeta. (Slika 18.4).

Gornji kraj donje vene komunicira izravno s lijevim atrijem kroz foramen ovale (vidi umetak) i s desnim atrijem.

RA i RV - desni atrij i ventrikul;
LA i LV - lijevi atrij i ventrikul;
SVC - gornja šuplja vena;
IVC - donja šuplja vena;
AP - ductus arteriosus;
VP - ductus venosus;
OO - foramen ovale.

Značajke regulacije cirkulacije krvi u fetusa i novorođenčadi

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Što se tiče osobitosti regulacije fetalne cirkulacije krvi, prvu polovicu trudnoće karakterizira dominacija humoralnih, a ne neuronskih adrenergičkih mehanizama. Kako fetus sazrijeva, i simpatička i parasimpatička regulacija se povećava. Na primjer, atropin koji se daje ženi u različitim fazama trudnoće, zbog svoje blokade kolinergičkih vlakana, potiče progresivno povećanje otkucaja srca fetusa. To znači da se tijekom sazrijevanja povećava kolinergička regulacija srca.

Od trenutka prvog udisaja otpor u krvnim žilama pluća smanjuje se 7 puta te se poboljšava protok krvi u lijevu pretklijetku. Zbog toga se povećava tlak u lijevom atriju i otežan je prolaz krvi kroz foramen ovale. Funkcionalno zatvaranje ovalnog prozora obično se događa do 3. mjeseca starosti, no u 25% odraslih tijekom kateterizacije srca sonda se može provući kroz tkivo koje ga prekriva. Kao odgovor na hipoksiju u novorođenčeta, plućne žile se sužavaju, što dovodi do smanjenja protoka krvi u lijevom atriju i pada tlaka u njemu. Krv ponovno počinje prolaziti kroz ovalni prozor iz desnog atrija u lijevi, što dovodi do produbljivanja hipoksije. Osim toga, uzrokuje otvoreni ductus arteriosus.

Normalno u novorođenčeta, zbog otvaranja plućnih žila i početka disanja, nema potrebe ne samo za ovalnim prozorom, već ni za ductus arteriosus. Funkcionalno zatvaranje potonjeg obično se dovršava do 10.-15. sata života.

Ductus arteriosus razlikuje se od aorte plućnog trupa velikim brojem kružno smještenih mišićnih vlakana. U fetusu je održavanje kanala otvorenim povezano s prisutnošću prostaglandina u krvi. Glavni čimbenik koji uzrokuje njegovo zatvaranje u novorođenčadi je kisik. Ako PO 2 krvi koja prolazi kroz kanal dosegne 50 mm Hg, on se sužava. Važnu ulogu igra i dob fetusa u trenutku rođenja: stjenke duktusa arteriozusa nedonoščadi manje su osjetljive na djelovanje kisika, čak i s razvijenim mišićnim slojem. Posljedično, kod nedonoščadi ili one rođene u hipoksičnim uvjetima, povećava se rizik od otvorenog duktusa arteriozusa i konusa ovale.

Težina srca novorođenčeta u odnosu na njegovu tjelesnu težinu, gotovo dvostruko više od odrasle osobe. Relativna vrijednost IOC-a ima isti obrazac, što se objašnjava potrebom kompenzacije visokog energetskog metabolizma djeteta, budućeg disanja i otkucaja srca. Smanjenje relativne vrijednosti IOC-a s dobi posljedica je smanjenja srčanog ritma, povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora u sustavnoj cirkulaciji i smanjenja središnjeg venskog tlaka.

Na funkcionalno stanje krvožilnog sustava novorođenčeta utječu i karakteristike njegove tjelesne građe. Relativna veličina glave (u odnosu na veličinu tijela) je 4 puta veća od one odrasle osobe, a relativna duljina donjih udova je upola manja od odrasle osobe. To dovodi do činjenice da je udio IOC-a u žilama sustava silazne aorte u novorođenčadi 40%, dok je u odraslih 75%. Kao rezultat toga, stezanje žila silazne aorte u novorođenčeta ne uzrokuje tako izraženu presornu reakciju kao kod odrasle osobe.

Reakcija kardiovaskularnog sustava novorođenčeta na ortostatski test(brza promjena položaja tijela iz vodoravnog u okomiti) razlikuje se od reakcije odrasle osobe. Ako je kod odrasle osobe prijelaz u okomiti položaj popraćen nakupljanjem krvi u donjim ekstremitetima i blagim smanjenjem venskog povrata, tada se u novorođenčeta venski povrat može čak povećati, jer kratki donji udovi ne dopuštaju centrifugalnim silama koje djeluju u smjeru glava-noga da značajno smanje središnji venski tlak, a otjecanje krvi iz relativno velike glave čak uzrokuje povećanje tog tlaka i venski povratak.

Koeficijent kapilarne filtracije u novorođenčadi je dvostruko veća nego u odraslih. U nedonoščadi može biti i veći. Nekoliko je razloga za visoku kapilarnu filtraciju u novorođenčadi: dilatacija arteriola, velika gustoća kapilara, visok venski tlak, relativno velik volumen plazme, nizak sadržaj proteina u plazmi i visoka razina metabolizma tkiva. Središnji venski tlak u novorođenčeta viši je nego u odrasle osobe, što je posljedica slabe rastezljivosti vena, njihovog uskog lumena, velikog volumena plazme, visokog otkucaja srca (srce nema vremena ispuniti krvlju toliko koliko s nižom frekvencijom srca i shodno tome produljenom dijastolom) .

U ranim fazama postnatalne ontogeneze, srce i dalje ostaje pod dominantnim utjecajem simpatičkih živaca. Međutim, parasimpatički utjecaji postupno se povećavaju tijekom razvoja djeteta. Tako se kod novorođenčeta, kada se atropin primijeni, broj otkucaja srca poveća za 15%, dok se kod odraslih, uz odgovarajuće doze, poveća za 80%. Slab utjecaj vagusnog živca na srce novorođenčeta povezan je ne samo s nezrelošću središnje regulacije, već i s nestabilnošću sinteze acetilkolina u presinaptičkim plakovima.

Smanjenje broja otkucaja srca uočeno s godinama temelji se na povećan utjecaj parasimpatičkih vlakana, stimulacija vaskularnih mehanoreceptora povećanjem razine krvnog tlaka, povećanje aktivnosti skeletnih mišića, što dovodi do povećanog utjecaja živca vagusa. Tako je broj otkucaja srca djeteta od 7-8 mjeseci oko 120 otkucaja/min umjesto 140-150 otkucaja/min u novorođenčeta, što se objašnjava formiranjem sjedećeg položaja u tom razdoblju. Utjecaj živca vagusa na srce još je izraženiji zbog primjene stojećeg položaja u dobi od 9-12 mjeseci.

U procesu razvoja povezanog sa starenjem, povećava se debljina stijenke velikih elastičnih arterija, a stijenke krvnih žila mišićnog tipa se zadebljaju. Zbog toga se povećava krutost krvnih žila i povećava se brzina širenja pulsnog vala.

U novorođenčadi reninangiotenzivni sustav je važniji mehanizam za regulaciju krvnog tlaka od baroreceptorskog refleksa. Postoje dva gledišta o ulozi vaskularnih kemoreceptora: češće je da u neonatalnom razdoblju imaju istu ekscitabilnost kao u odrasle osobe; drugi je da kemoreceptori, osjetljivi na napetost ugljičnog dioksida u krvi, postupno sazrijevaju.

Povećanje stezanja arteriola u podlozi je karakteristična tendencija ontogenetskog razvoja – postupno povećanje krvnog tlaka od rođenja do adolescencije. Odrednice krvnog tlaka u dobnom aspektu su i karakteristike genotipa, fenomen akceleracije i stupanj puberteta. Najznačajnije odrednice krvnog tlaka u djece i adolescenata su tjelesna dužina i težina. U istoj kalendarskoj dobi krvni će tlak biti viši kod osoba veće tjelesne duljine i težine. Norma krvnog tlaka tijekom ovih razdoblja ontogeneze čisto je individualna i često se ne podudara s općeprihvaćenim standardima.

Nizak vaskularni otpor protoku krvi u djece, slabo izražene reakcije njihovog tona na vanjske podražaje ne doprinose održavanju homeostaze. Konkretno, čak i uz lagano hlađenje, prijenos topline se naglo povećava zbog činjenice da krvne žile kože ostaju proširene. Brzo poboljšanje vazomotornih reakcija na vanjske podražaje počinje u dobi od 6 godina. Njihov razvoj može se ubrzati postupcima kaljenja. Vazomotorne reakcije od neekonomičnih generaliziranih u ovoj dobi postaju više lokalne; u ranoj dobi aktivnost određene mišićne skupine počinje uključivati ​​krvne žile mnogih neradnih mišića u radnu hiperemiju.

Od 7-8 godina starosti, djeca doživljavaju pre-start reakciju krvožilnog sustava: Čak i prije nego što počne rad mišića, broj otkucaja srca se ubrzava i krvni tlak raste. To ukazuje na pojavu u cirkulacijskom sustavu uvjetovanih refleksnih reakcija, koje postaju izraženije u procesu daljnjeg ontogenetskog razvoja. U isto vrijeme, tijelo djeteta, čak iu uvjetima sustavnog tjelesnog treninga, ne stječe ekonomizaciju funkcija kardiovaskularnog sustava koja je karakteristična za odrasle.

Promjene u cirkulaciji krvi tijekom adolescencije

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Izražene promjene u cirkulaciji krvi događaju se tijekom adolescencije, koja je jedna od kritičnih faza razvoja.

Masa srca i veličina njegovih komora povećavaju se brže od promjera krvnih žila. Lumen krvnih žila u odnosu na veličinu srca u ovoj je dobi također malen jer su žile rastegnute zbog naglog povećanja duljine tijela. Rast miokarda u adolescenata nadmašuje rast zalistaka, što dovodi do prolazne insuficijencije zalistaka. Pojačava se asinkronijom rada papilarnih mišića miokarda. Ove značajke razvoja srca i krvnih žila u adolescenata utječu na prirodu protoka krvi i pridonose pojavi funkcionalnih srčanih šumova. Zbog fenomena akceleracije, u mnogih adolescenata brzina razvoja srca zaostaje za karakteristikama tjelesnog razvoja (tjelesna dužina i težina, opseg prsnog koša). U isto vrijeme, unatoč visokim stopama tjelesnog razvoja, adaptivne reakcije kardiovaskularnog sustava mogu biti neadekvatne snazi ​​tjelesne aktivnosti.

Tijekom puberteta pojačava se andrenergička regulacija cirkulacijskog sustava. Endokrini sustav također ima važnu ulogu u regulaciji srca i krvnih žila. Primjerice, pravilnom razvoju srca pridonose gonadotropna funkcija hipofize i razina spolnih hormona u krvi (hipofizektomija kod pokusnih životinja dovodi do smanjenja težine srca u odnosu na tjelesnu masu). U adolescenciji se pojačavaju spolne razlike u kardiovaskularnom sustavu - miokard dječaka tinejdžerske dobi karakterizira veća funkcionalnost nego miokard djevojčica. Kod djevojčica, zbog menstrualnog ciklusa, dolazi do predmenstrualnog porasta sistoličkog tlaka i smanjenja broja otkucaja srca. Vrijednost krvnog tlaka kod djevojčica dostiže razinu odraslih ranije nego kod dječaka (otprilike 3,5 godine nakon pojave prve menstruacije).

Tijekom tinejdžerskog porasta duljine tijela može se primijetiti prolazno povećanje broja otkucaja srca. Njegova odrasla razina uspostavlja se na kraju adolescencije; Broj otkucaja srca djevojčica je 10% veći nego kod dječaka. Sporiji rad srca kod potonjih povezan je s većim srcem i većom snagom srčanih kontrakcija, kao i izraženijom parasimpatičkom regulacijom srca.

Adaptivne promjene u kardiovaskularnom sustavu povezane s opterećenjem mišića poboljšavaju se u adolescenata uglavnom zbog povećanja brzine otkucaja srca, dok se udarni volumen krvi neznatno mijenja.

Unatoč činjenici da se do adolescencije povećava uloga mišićne pumpe i produžuju faze srčanog ciklusa, osobito dijastola, i time stvaraju povoljne uvjete za punjenje srca krvlju i provedbu Starlingovog mehanizma, relativna vrijednost IOC-a se smanjuje. Njegovo smanjenje nastaje zbog smanjenja brzine otkucaja srca, povećanja ukupnog perifernog otpora arterijskih žila (zbog rasta mišićnog sloja u arteriolama i kašnjenja u povećanju promjera u odnosu na veličinu srca). arterijskih žila), smanjenje relativne količine cirkulirajuće krvi i relativne težine srca. Općenito, veličina povećanja IOC-a ne prati povećanje tjelesne težine.

Razvoj srca. Srce se razvija iz dva simetrična rudimenta, koji se zatim spajaju u jednu cijev koja se nalazi u vratu. Zbog brzog rasta cijevi u duljinu, ona tvori petlju u obliku slova S). Prve kontrakcije srca počinju u vrlo ranoj fazi razvoja, kada je mišićno tkivo jedva vidljivo. U srčanoj petlji u obliku slova S nalazi se prednji arterijski ili ventrikularni dio, koji se nastavlja na truncus arteriosus, koji se dijeli na dvije primarne aorte, i stražnji venski, ili atrijski, u koji se ulijevaju žućno-mezenterične vene. , vv. omphalomesentericae. U ovoj fazi srce je jednostruko, njegova podjela na desnu i lijevu polovicu počinje formiranjem atrijalnog septuma. Rastući od vrha prema dolje, septum dijeli primarni atrij na dva dijela - lijevi i desni, i to na način da je naknadno ušće šuplje vene u desnom, a plućne vene u lijevom. Atrijski septum u sredini ima rupu, foramen ovale, kroz koju u fetusa dio krvi iz desne pretklijetke teče direktno u lijevu. Ventrikula je također podijeljena na dvije polovice pregradom, koja raste odozdo prema atrijskoj pregradi, ali ne dovršava potpuno odvajanje komorskih šupljina. Vani, u skladu s granicama ventrikularnog septuma, pojavljuju se utori, sulci interventriculares. Završetak formiranja septuma događa se nakon što se truncus arteriosus, pak, podijeli frontalnim septumom na dva debla: aortu i plućno deblo. Septum koji dijeli truncus arteriosus na dva stabla, nastavljajući se u ventrikularnu šupljinu prema gore opisanom ventrikularnom septumu i tvoreći pars membranacea septi interventriculare, dovršava međusobno odvajanje ventrikularnih šupljina.

Prokrvljenost fetusa i novorođenčeta. Tijekom intrauterinog razvoja krvotok fetusa prolazi kroz tri uzastopna stadija: žućkoviti, alantoični i placentni.

Razdoblje žumanjka u razvoju krvožilnog sustava čovjeka vrlo je kratko - od trenutka implantacije do 2. tjedna života embrija. Kisik i hranjive tvari ulaze u embrij izravno kroz stanice trofoblasta, koje u tom razdoblju embriogeneze još nemaju krvne žile. Značajan dio hranjivih tvari nakuplja se u žumanjčanoj vrećici, koja također ima svoje oskudne rezerve hranjivih tvari. Iz žumanjčane vrećice kisik i potrebne hranjive tvari putuju primarnim krvnim žilama do embrija. Tako se javlja cirkulacija krvi žumanjka, koja je svojstvena najranijim fazama ontogenetskog razvoja.

Alantoisna cirkulacija počinje funkcionirati otprilike od kraja 8. tjedna trudnoće i traje 8 tjedana, tj. do 15-16 tjedna trudnoće. Alantois, koji je izbočina primarnog crijeva, postupno raste do avaskularnog trofoblasta, noseći sa sobom fetalne žile. Kada alantois dođe u dodir s trofoblastom, fetalne žile prerastaju u avaskularne resice grofoblasta, a horion postaje vaskularan. Uspostava alantoisnog krvotoka kvalitativno je nova faza u intrauterinom razvoju embrija, jer omogućuje širi transport kisika i potrebnih hranjivih tvari od majke do ploda.

Placentalna cirkulacija zamjenjuje alantoisnu cirkulaciju. Počinje u 3-4 mjesecu trudnoće i dostiže vrhunac na kraju trudnoće. Formiranje placentarnog krvotoka prati razvoj fetusa i svih funkcija posteljice (respiratorne, ekskretorne, transportne, metaboličke, barijerne, endokrine i dr.).

Venska krv koja ulazi u desni atrij iz gornje šuplje vene teče u desnu klijetku, a iz nje u plućne arterije. Iz plućnih arterija samo mali dio krvi ulazi u nefunkcionalna pluća. Glavnina krvi iz plućne arterije usmjerava se kroz arterijski (botalni) kanal do silaznog luka aorte. Krv iz silaznog luka aorte opskrbljuje donju polovicu tijela i donje ekstremitete. Nakon toga krv siromašna kisikom teče kroz ogranke ilijačnih arterija u parne arterije pupkovine i preko njih u posteljicu.

Raspodjela volumena krvi u fetalnoj cirkulaciji je sljedeća: približno polovica ukupnog volumena krvi s desne strane srca ulazi kroz foramen ovale u lijevu stranu srca, 30% se ispušta kroz ductus arteriosus u aorte, 12% ulazi u pluća. Ova raspodjela krvi od vrlo je velike fiziološke važnosti s gledišta pojedinih organa fetusa koji primaju krv bogatu kisikom, naime čisto arterijska krv sadržana je samo u veni pupkovine, u venskom kanalu i jetrenim žilama; miješana venska krv koja sadrži dovoljno kisika nalazi se u donjoj šupljoj veni i uzlaznom luku aorte, pa su jetra i gornji dio tijela fetusa bolje opskrbljeni arterijskom krvlju nego donja polovica tijela. Nakon toga, kako trudnoća napreduje, dolazi do laganog sužavanja ovalnog otvora i smanjenja veličine donje šuplje vene. Zbog toga se u drugoj polovici trudnoće neravnoteža u distribuciji arterijske krvi nešto smanjuje.