Trudnoća s in vitro oplodnjom pr. Jaki argumenti u korist IVF-a s donorskom jajnom stanicom

Iz pisma sajtu: Suprug i ja jako želimo djecu, ali ja imam neplodnost. Imam 37 godina i imam posljednju priliku postati majka. Odbili su IVF zbog epilepsije. Je li IVF moguć za epilepsiju?

Prema Naredbi Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 30. kolovoza 2012. N 107n, Moskva „O postupku korištenja pomoćnih reproduktivne tehnologije, kontraindikacije i ograničenja za njihovu uporabu" Utvrđene su kontraindikacije za IVF . Zakonski vam može biti uskraćena IVF. Ali još uvijek imate nade za IVF za epilepsiju. Shvatimo to zajedno.

Neplodnost - Ovo izostanak začeća unutar 9-12 mjeseci od početka nezaštićene spolne aktivnosti zbog nemogućnosti prirodnog spajanja spermija s jajnom stanicom iz različitih razloga.

Uzroci neplodnosti kod žena

• Adhezivna opstrukcija jajovoda (50%) kao posljedica upale i endometrioze.
• Hormonalni poremećaji: bolesti Štitnjača, nadbubrežne žlijezde, pretilost, dijabetes (20%).
• Cervikalni (oštećenje sluznice cerviksa) i imunološki (odbacivanje sperme od strane ženskog tijela) čimbenici u pozadini upalnih bolesti, hormonalni poremećaji (5%).
• Endometrioza.
• Psiho-emocionalni poremećaji.
  SZO preporuča kompletan i sustavan pregled para kako bi se utvrdili uzroci neplodnosti.

Muška neplodnost povezan s kršenjem

• Stvaranje spermija (sekretorno)
• Ispuštanje sperme (izlučujuća neplodnost).

Kombinirana neplodnost - kombinacija muškog i ženska neplodnost(u 10-15% parova).

Nekompatibilnost partnera kao uzrok neplodnosti

Nepodudarnost antigena histokompatibilnosti dovodi do preosjetljivosti i imunološka reakcija odbacivanje, koje se otkriva suptilnom imunološkom analizom.

Idiopatska neplodnost – neplodnost, čiji uzrok ostaje neutvrđen.

Metode korekcije neplodnosti: ICSI i IVF

ICSI je intracitoplazmatska injekcija spermija kao način prevladavanja muške neplodnosti. Pod mikroskopom, finom mikrokirurškom tehnikom, spermij se ubrizgava u zrelu jajnu stanicu.

IVF (in vitro oplodnja) je oplodnja jajašca izvan tijela majke. Prihvaćen kao glavna metoda liječenja bilo kojeg oblika neplodnosti, provodi se od 1978.

Bit IVF-a– zrele vlastite ili donorske jajne stanice dobivene iz jajnika oplode se spermom supruga (partnera) ili donora, embriji se uzgajaju u inkubatoru 48-72 sata, koji se potom implantiraju u maternicu.

Moguće je dobiti zrele jajne stanice od žene nakon hormonalne stimulacije, a ponekad i bez nje, zaobilazeći prvu fazu, drugim riječima, "u prirodnom ciklusu".
Prema nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 30. kolovoza 2012. N 107n u odjeljku II. Faze medicinske njege definiran Odabir pacijenata za medicinsku skrb korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija.

II. Faze medicinske njege

Odabir pacijenata za medicinsku skrb primjenom potpomognutih reproduktivnih tehnologija (ART).

1. Konzultacije ginekologa-endokrinologa utvrditi uzroke neplodnosti.

2. Laboratorij i instrumentalne studije potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu:

a) procjena endokrinog i ovulatornog statusa

• određivanje razine prolaktina, humanog korionskog gonadotropina i steroidnih hormona u krvi,
• ultrazvučni transvaginalni pregled maternice i dodataka);

b) procjena prohodnosti jajovoda i stanja zdjeličnih organa (laparoskopijom),

• ako žena odbija laparoskopiju, histerosalpingografiju, kontrastnu ehohisterosalpingoskopiju;

c) procjena stanja endometrija (ultrazvučni transvaginalni pregled maternice, histeroskopija, biopsija tkiva maternice);

d) pregled ejakulata muža (partnera), ako se utvrdi aglutinacija spermija, provodi se miješana antiglobulinska reakcija spermija;

e) pregled muškaraca i žena na prisutnost urogenitalnih infekcija.

3. Medicinsko genetsko savjetovanje — pregled para kako bi se utvrdile moguće genetske patologije, kao i kontraindikacije za IVF.

4. Stimulacija ovulacije - aktivacija rasta i sazrijevanja folikula jajnika lijekovima pod nadzorom specijalista - reproduktologa ultrazvukom; uz procjenu stanja jajnika, sluznice maternice i razvoja folikula.

5. Praćenje ultrazvukom – Ultrazvuk se radi 4-5 puta tijekom ciklusa liječenja.

6. Hormonska analiza - za sprječavanje preranog izlaska jajnih stanica iz jajnika (ovulacije) i razvoja sindroma hiperstimulacije, kao i za dijagnosticiranje trudnoće u rano. Hormonska analiza se provodi 14 dana nakon prijenosa embrija u maternicu.

7. Punkcija folikula — folikularna tekućina s jajnim stanicama prikuplja se u razdoblju kada su folikuli zreli.

8. Prikupljanje sperme– u embriološkom laboratoriju muškarac daje spermu na dan punkcije, nakon 3-5 dana apstinencije. Najaktivniji spermiji se izoliraju za korištenje u oplodnji.

9. Gnojidba - V laboratorijskim uvjetima oploditi jajašce dobivenim spermijem.

10. Uzgoj embrija - uzgoj pod određenim uvjetima u laboratoriju prije prijenosa u maternicu.

11. Transfer embrija — 2-3 dana nakon oplodnje, embriji se prenose u šupljinu maternice pomoću posebnog katetera.

12. Potpomognuto valjenje – kod prijenosa u maternicu kako bi se poboljšao proces implantacije, kod nekih žena se pomoću mikroopreme probija membrana koja okružuje embrij.

13. (krioprezervacija) – za korištenje ako je potrebno za sljedeću IVF, neki od embrija se zamrzavaju na niske temperature u tekućem dušiku.

14. Zamrzavanje sperme — sperma se također može zamrznuti na niskim temperaturama i pohraniti na duže vrijeme, ako za to postoje razlozi i partneri.

15. Podrška lutealne faze – hormonska terapija. Kako bi se povećala vjerojatnost trudnoće tijekom prve menstruacije, žena uzima hormone koji potiču implantaciju oplođenog jajašca.

16. Dijagnoza trudnoće — 14 dana nakon prijenosa embrija u šupljinu maternice, radi se test trudnoće na temelju razine hormona trudnoće. Ultrazvuk za razjašnjavanje položaja jajne stanice provodi se od 4. tjedna trudnoće.

Video Procjena razvoja embrija do 5. dana

Odjeljkom III Naredbe broj 107n utvrđuje se Postupak prijave osnovnog ART programa
Odjeljak III pod stavkom 20 utvrđuje Indikacije za osnovni IVF program:

a) neplodnost koja se ne može liječiti, uključujući korištenje endoskopskih i hormonska korekcija poremećaji reproduktivne funkcije muškaraca i žena unutar 9-12 mjeseci od datuma dijagnoze;

b) bolesti kod kojih je trudnoća nemoguća bez primjene IVF-a.

Također se prihvaćaju indikacije za IVF:

• Starost žene preko 38 godina

Nakon 38 godina reproduktivna funkcija postupno nestaje, u praksi je veći postotak trudnoća nakon IVF nego prirodno. Žene starije od 36 godina imaju povećan rizik od rađanja djece s kromosomske bolesti. Stoga se odabirom IVF-a može spriječiti rađanje djeteta s genetskim poremećajima.

• Među ženama s uklonjenim ili nefunkcionalnim jajnicima (primjerice, u ranoj menopauzi) koriste se jajne stanice ili embriji donora.

Donatorsko jaje može se oploditi muževljevom spermom, a dobiveni embrij se ugrađuje u maternicu. Na pozadini hormonska terapija tijek trudnoće završava porodom.

Donatorski embriji nemaju nikakve genetske veze sa svojim roditeljima, oni su jajna stanica donora oplođena spermom donora i namijenjena za postavljanje u maternicu.

Kontraindikacije za IVF

Odjeljak III, pod stavkom 21, utvrđuje Popis kontraindikacija za IVF, uključen u poseban Dodatak br. 2 naloga Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.
Odjeljak III pod stavkom 22 utvrđuje Ograničenja korištenja IVF programa :
a) smanjenje rezerve jajnika (prema ultrazvuku jajnika i razini anti-Mullerovog hormona u krvi);

b) stanja u kojima je osnovni program izvantjelesne oplodnje neučinkovit te je indicirano korištenje donorskih ili kriokonzerviranih zametnih stanica i embrija, kao i surogat majčinstvo;

V) spolno vezane nasljedne bolesti u žena (hemofilija, mišićna distrofija Duchenne, ihtioza povezana s X kromosomom, neuralna amiotrofija Charcot-Marie i drugi). Prema zaključku genetičara, IVF korištenjem vlastitih jajnih stanica moguća je uz obaveznu preimplantacijsku genetsku dijagnostiku.

U odjeljku III, paragraf je istaknut.

Dalje u njemu, pod paragrafom 36. Kontraindikacije za kirurško vađenje sperme : začinjeno zarazne bolesti bilo koja lokalizacija.
U odjeljku III, stavak Injekcija sperme u citoplazmu jajne stanice, pod stavkom 39 prihvaća se: Na visokog rizika rađanje djece s nasljednim
bolesti, preporučuje se prijeimplantacijska genetska dijagnoza.

Teške invalidne neizlječive bolesti živčanog sustava različite etiologije, praćene teškim motoričkim i psihičkim poremećajima

• G 00 – G 09 — upalne bolesti središnji živčani sustav
• G 00 – G 13 - sistemske atrofije koje zahvaćaju uglavnom središnji živčani sustav
• G 20 - G 26 - ekstrapiramidalni i drugi poremećaji kretanja
• G 30 – 31 – ostale degenerativne bolesti živčanog sustava
• G 35 - multipla skleroza
• G 40 - epilepsija
• G 46 - cerebrovaskularni sindromi kod cerebrovaskularnih bolesti
• G 47 - poremećaji spavanja
• G 54 - lezije korijena živaca i pleksusa
• G 70 - G 73 - bolesti neuromuskularne sinapse i mišića.

BOLESTI KRVOŽILNOG SUSTAVA

1. Reumatske srčane mane s NC 2B, 3; Kardiomiopatija, Stanje nakon operacije srca.

2. Vaskularne bolesti:

• aneurizma aorte i velikih arterija
• tromboembolijskih bolesti i tromboembolijskih komplikacija

3. Hipertenzija II B - III faze u nedostatku učinka terapije.

RESPIRACIJSKE BOLESTI

(u slučaju teškog respiratornog zatajenja).

BOLESTI PROBAVNIH ORGANA

• Zatajenje jetre
• Ciroza jetre u prisutnosti portalne hipertenzije s rizikom od krvarenja iz vena jednjaka, prisutnost zatajenja jetre
• Akutna masna degeneracija jetre
• Crohnova bolest, komplicirana
• Nespecifičan ulcerozni kolitis, komplicirano
• Celijakija s malapsorpcijom u tankom crijevu
• Hernija trbušne stijenke
• Adhezivna bolest crijeva s napadima crijevne opstrukcije
• Intestinalne fistule

BOLESTI GINOROGENITALNOG SUSTAVA

• Akutni i kronični glomerulonefritis
• Kronično zatajenje bubrega

TRUDNOĆA, DJECA I POSTPOROĐAJNO RAZDOBLJE

• Hidatiformni madež, uključujući prethodne (najmanje dvije godine)
• Korionepiteliom

BOLESTI MIŠIĆNOG SUSTAVA I VEZIVNOG TKIVA

• Reumatoidni artritis koji zahvaća druge organe i sustave
• Nodozni poliarteritis
• Poliarteritis sa zahvaćenošću pluća (Churg-Strauss)
• Wegenerova granulomatoza
• Sindrom aortnog luka (Takayasu)
• Sistemski eritematozni lupus
• Dermatopolimiozitis
• Progresivna sistemska skleroza (sistemska sklerodermija)
• Sicca sindrom (Sjögrenov)

KONGENALNI DEFEKT

• Kongenitalni defekti maternice koji sprječavaju implantaciju embrija ili trudnoću
• Urođene srčane mane s NC 2A, stupanj 3
• Jedan bubreg, s azotemijom, arterijska hipertenzija, tuberkuloza, pijelonefritis, hidronefroza
• Ekstrofija mjehura
• Kongenitalna artrogripoza multipleks
• Distrofična displazija kostiju i kralježnice
• Kongenitalna krhkost kostiju
• Kongenitalna odsutnost udova
• Kraniosinostoza

OZLJEDE, OTROVANJA I NEKI DRUGI UTJECAJI VANJSKIH UZROKA

Ozljede maternice koje sprječavaju implantaciju embrija ili trudnoću. O mogućnostima i vrstama ART-a nakon korekcije odlučuje konzilij liječnika.

Je li moguće učiniti IVF s epilepsijom?

U slučaju epilepsije IVF je moguće provesti u prirodnom ciklusu, bez prve faze stimulacije. Za odobrenje IVF-a potrebna je konzultacija s epileptologom.

Epileptolog razumije pritužbe, procjenjuje učestalost i prirodu napada, identificira značajke tijeka epilepsije, postavlja dijagnozu prema klasifikaciji i odabire racionalnu antiepileptičku terapiju. Prije planiranja trudnoće s epilepsijom Antiepileptičku terapiju treba prilagoditi i, ako je moguće, minimizirati.

Prema članku objavljenom u siječnju 2010 P.N. Vlasova "Trudnoća s epilepsijom"

• Broj trudnoća kod žena s epilepsijom učetverostručio se u posljednjih 30 godina.
• U 9 ​​od 10 žena, napadi se nisu dogodili tijekom trudnoće, uz remisiju 9-12 mjeseci prije njenog početka.
• Preporuča se, ako je moguće, izbjegavati primjenu u ranoj trudnoći kako bi se smanjio rizik od malformacija ploda.
• Jedan u minimalnoj terapijskoj dozi bolji je od nekoliko.
• Ne postoji opasnost od poremećaja intelektualnog razvoja kod djece ako majke s epilepsijom nisu uzimale antiepileptike tijekom trudnoće.
• Valproat, kao i fenitoin i fenobarbital koji se uzimaju tijekom trudnoće mogu smanjiti razinu inteligencije djeteta.
• Preporučena uporaba folna kiselina prije začeća u dozi od najmanje 0,4 mg/dan.
• Prodor AEL-a kroz placentu u kliničkom značajne koncentracije dokazano za fenobarbital, heksamidin, fenitoin, karbamazepin, valproičnu kiselinu i etosuksimid.
• Prodiranje AEL u majčino mlijeko: u značajnim količinama tipično je za heksamidin, levetiracetam, gabapentin, lamotrigin i Topamax; u klinički beznačajnim količinama - za valproat, fenobarbital, fenitoin i karbamazepin.
• Tijekom trudnoće potrebno je redovito određivati ​​koncentracije lijekova u krvi: lamotrigina, karbamazepina, fenitoina, levetiracetama, okskarbazepina.
• Prilikom sastavljanja informiranog pristanka, razgovarajte o tim podacima s pacijentima.
• Prilikom odabira terapije u pripremi za trudnoću, epileptolog je odlučan isključiti generalizirane napadaje minimalnom dozom od jedne učinkovit lijek ().
• Porod treba planirati u specijaliziranoj opstetričkoj bolnici uz sudjelovanje konzilija: neurologa, opstetričara, genetičara, pacijentice i njezine rodbine.

Epileptolog zaključuje da trudnoća nije kontraindicirana.

Nema kontraindikacija za trudnoću ako postignut (kada nema napadaja 9-12 mjeseci).

Potreban je individualni pristup. Na primjer, ako je žena u djetinjstvu imala epilepsiju i dugo vremena bez napadaja, a terapija je otkazana prije nekoliko godina, tada nema ograničenja za IVF.

Odluka o mogućnosti IVF-a za epilepsiju u dvojbenim slučajevima može prisustvovati konziliju opstetričara-ginekologa i reproduktologa zdravstvena ustanova, izvođenje ART.

Iako formalno prema nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 30. kolovoza 2012. N 107n među kontraindikacijama je G 40 bez specifikacije.

Dakle, prema postojećem Nalogu Ministarstva zdravstva za 2012. "O postupku korištenja potpomognutih reproduktivnih tehnologija", epilepsija je jedna od kontraindikacija za IVF.

Ako dođe prirodno, tada nećete imati nikakvih prepreka da uštedite i dobijete dijete.

Trebali biste naučiti o rizicima za sebe i svoje nerođeno dijete tijekom trudnoće i poroda.

Liječnici pružaju moguće komplikacije, uzeti u obzir individualne karakteristike tvoje tijelo. Odluku o prirodnoj trudnoći donose žena i njezin partner.

Medicinske indikacije za umjetni prekid trudnoće

Regulirano Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 3. prosinca 2007. N 736(ur. od 27. prosinca 2011.) “ O odobrenju popisa medicinskih indikacija za umjetni prekid trudnoće ". Registrirano u Ministarstvu pravosuđa Ruske Federacije 25. prosinca 2007. N 10807.

U skladu s člankom 56. Saveznog zakona od 21. studenog 2011. N 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” i stavkom 5.2.9 Pravilnika o Ministarstvu zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije Ruska Federacija, odobrena Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. lipnja 2004. g N 321 (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 2004., N 28, čl. 2898; 2005, N 2, čl. 162; 2006. , N 19, čl. 2080; 2008, N 11, čl. 1036; N 15, čl. 1555; N 23, čl. 2713; N 42, čl. 4825; N 46, čl. 5337; N 48, čl. 5618; 2009, N 3, čl. 378; N 2, čl. 244; N 6, čl. 738; N 12, čl. 1427, čl. 1434; N 33, čl. 4083, čl. 4088; N 43, čl. 5064; N 45, čl. 5350; 2010, N 4, čl. 394; N 11, čl. 1225; N 25, čl. 3167; N 26, čl. 3350; N 31, čl. 4251; N 35 , čl. 4574; N 52, čl. 7104; 2011, N 2, čl. 339; N 14, čl. 1935, čl. 1944; N 16, čl. 2294; N 24, čl. 3494; N 34, čl. 4985; N 47, čl. 6659), naređujem:

(preambula izmijenjena Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 27. prosinca 2011. N 1661n)

1. Odobrava popis medicinskih indikacija za umjetni prekid trudnoće u skladu s prilogom.

Ministar T.A. GOLIKOVA

U prilogu Naredbe ministarstva Zdravstveni i socijalni razvoj Ruske Federacije od 3. prosinca 2007. N 736 uključio je dijagnozu: Teška epilepsija (G40.0; G40.2 - G40.6; G40.8 i G40.9) u prisustvu čestih napadaja otpornih na antiepileptičku terapiju i epileptičke psihoze.

• Do 2016. u svijetu više od 7 milijuna djece rođene IVF-om , a već imaju svoju djecu. Ne postoje pouzdani podaci o razlici u morbiditetu između ektopične djece i djece začete prirodnim putem.

Dakle, prema nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 30. kolovoza 2012. N 107n Među kontraindikacijama za IVF je epilepsija (G 40) kao i druge teške invalidne neizlječive bolesti živčanog sustava različite etiologije, popratne teški motorički i psihički poremećaji.

Na praksi kod epilepsije je moguće izvesti IVF u prirodnom ciklusu , zaobilazeći prvu fazu stimulacije u slučajevima kada trudnoća nije kontraindicirana.

Nema kontraindikacija za trudnoću ako je postignuta remisija epilepsije (kada nema napadaja tijekom uzimanja antiepileptika 9-12 mjeseci), te nema težih motoričkih i psihičkih poremećaja.

Odluku o razvoju trudnoće donose žena i njezin partner, ako ne postoje medicinske indikacije za umjetni prekid trudnoće. Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 3. prosinca 2007. N 736 (s izmjenama i dopunama 27. prosinca 2011.) „O odobrenju popisa medicinske indikacije za umjetni prekid trudnoće« utvrđene za prekid trudnoće teške epilepsije u prisutnosti čestih napadaja otpornih na antiepileptičku terapiju i epileptičkih psihoza.

Video Učinkovitost IVF metode u Avicenni

Vjerojatnost trudnoće ovisi o mnogim čimbenicima. Na in vitro oplodnja Na rezultat postupka izravno utječu dob para, trajanje i uzrok neplodnosti, razina hormona i vrsta spolnih stanica. Neizravni faktori su indeks tjelesne mase majke i loše navike oba roditelja. Prema liječnicima, psihički poremećaji ne utječu na in vitro začeće, važan je samo pozitivan stav prema postizanju rezultata.

Općenito, studije pokazuju da je mogućnost trudnoće primjenom metoda umjetnog začeća oko 40%. Ženska plodnost osjetno se smanjuje nakon 35 godina. Kod žena starijih od četrdeset godina sposobnost začeća je na razini od 30-35%, kod muškaraca starijih od 39 godina može se primijetiti fragmentacija sperme.

Često je prvi pokušaj neuspješan, ali ponovnim zahvatima šanse se osjetno povećavaju. To može biti zbog prilagodbi programa liječenja i uzimanja u obzir prethodnih pogrešaka. Analiza statističkih podataka pokazuje da se prekid trudnoće nakon umjetne oplodnje događa u 15-20% pacijentica, što je samo 5-10% više u odnosu na prirodne trudnoće.

Drugi i treći pokušaj in vitro oplodnje su najučinkovitiji, svi daljnji napori dovode do sustavnog smanjenja njihove učinkovitosti. Fizički, IVF se može provesti u roku od mjesec dana nakon neuspješnog pokušaja. Liječnici preporučuju pauzu između manipulacija najmanje 2-3 mjeseca kako bi se vratio duševni mir i prikupila snaga.

Ako nakon tri uzastopna postupka umjetne oplodnje ne dođe do dugo očekivane trudnoće, reproduktolog revidira plan liječenja. Ako jajnici ne proizvode dovoljno jajnih stanica, liječnik može povećati dozu hormonskog lijeka kako bi ih stimulirao ili pregledati protokol postupka.

Ako ne dođe do oplodnje, mogu se preporučiti metode ICSI ili IMSI za "forsiranje" začeća pod mikroskopom pomoću posebne igle za probijanje membrane jajne stanice. DO moderne tehnologije Postoje i takve mogućnosti kao što su prijenos embrija u fazi blastociste, valjenje ili izlaganje membrane embrija laserom, korištenje zamrznutih embrija i korištenje potrebne potpore lijekovi. Uzete zajedno, ove mjere povećavaju učinkovitost IVF-a na 75-80%.

Pokazatelj uspješnosti postupka umjetne oplodnje je razina anti-Müllerovog hormona (AMH) kojeg proizvode jajnici. Kada je njegova razina ispod 0,8 ng/ml, vjerojatnost začeća je prilično mala. Osim toga, uspjeh implantacije ovisi o strukturi endometrija maternice. Sloj endometrija debljine 7-14 mm osigurava Bolji uvjeti za invaziju embrija. S kroničnim endometritisom, maternica nije u stanju osigurati vitalnu aktivnost posteljice i koriona, koji postaje. Obično se prije umjetne oplodnje radi detaljna dijagnoza kako bi se identificirala ova bolest.

Ponekad se trudnoća ne dogodi bez očitih razloga. U takvim slučajevima, ženi se preporučuje podvrgnuti imunološkom pregledu. Ovi testovi otkrivaju antispermalna protutijela i određuju sličnost para na brojnim antigenima. Što više sličnosti među njima, veće su šanse za trudnoću, jer žensko tijelo neće embrij doživjeti kao strano tijelo i odbaciti ga.

Stanje zametnih stanica je od odlučujuće važnosti u složenim manipulacijama. Na loša kvaliteta spolne stanice mogu se preporučiti za IVF korištenjem donorskog materijala. Dugoročna promatranja dokazala su da sperma i jajašca donora imaju veću šansu začeća nego vlastita.

Prethodno sigurne trudnoćežene igraju važna uloga za postizanje željenog rezultata, šanse su posebno velike za one čija je prva trudnoća nastala prirodnim putem. Žene koje nisu rađale imaju manje šanse zatrudnjeti vantjelesnom oplodnjom.

Liječničke pogreške također nisu neuobičajene u tako inovativnoj grani medicine kao što je reproduktivna medicina.

Pogrešno odabran protokol postupka i vrijeme prijenosa embrija, traumatska implantacija embrija i pogrešna potporna terapija mogu uzrokovati neuspjelu trudnoću. Ako sumnjate na neprofesionalnost i nesposobnost liječnika, najbolje rješenje bila bi promjena klinike.

To bi trebali znati parovi koji već nekoliko godina pokušavaju začeti dijete modernim metodama Liječenje neplodnosti koje uključuje donorske programe i surogat majčinstvo može pomoći svim neplodnim parovima bez iznimke.

In vitro oplodnja (IVF)- ovo je prilika za mnoge bračni parovi rodite zdravo dijete ako ne možete zatrudnjeti prirodnim putem. Prvi takav “čovjek iz epruvete” ima gotovo 38 godina - lijepa žena koja je nakon prirodnog začeća rodila dva šarmantna sina, odnosno sve njezine reproduktivne funkcije, unatoč rođenju kao rezultat IVF-a, bile su očuvane.

Anamneza i indikacije za izvantjelesnu oplodnju

Metoda vantjelesne oplodnje stara je gotovo 40 godina. U utorak, 25. srpnja 1978. godine u 23.47 rodila se Louise Brown – lijepa, zdrava djevojčica teška 2600 g – prva osoba začeta in vitro. Svjetska povijest in vitro oplodnje započela je s dr. Robertom Edwardsom i dr. Patrickom Steptoeom u njihovoj klinici u blizini Manchestera u Engleskoj. Kad je vidio novorođenče, dr. Edwards je rekao: “Posljednji put kad sam je vidio, imala je samo osam stanica u epruveti. Tada je bila lijepa kao i sada.” Djetetova majka, Leslie Brown, i otac, John Brown, bili su u braku devet godina bez djece. Činjenica je bila da su nakon laparoskopske operacije Leslieni jajovodi bili toliko izobličeni ožiljcima i upalom da ih nikakav tretman nije mogao učiniti prohodnima. Ali njezini jajnici i maternica bili su u redu. Sve što je bilo potrebno bilo je izvući zrelu jajnu stanicu iz njezina jajnika, spojiti je in vitro sa spermom njezina supruga Johna Browna, a zatim prenijeti tri dana star embrij u Leslinu maternicu
i da ovaj embrij postane punopravno dijete, Louise Brown.

Ovo postignuće rezultat je dvanaestogodišnjeg intenzivnog rada znanstveni rad dva talentirana liječnika. Njihovi eksperimenti za razvoj in vitro oplodnje (IVF) uključivali su nevjerojatno složene i raznolike tehnike koje su morale biti uvijek iznova testirane na životinjama prije nego što su prešli na in vitro oplodnju kod ljudi. Godine strpljivog rada utvrđivale su sastav same kultivacijske tekućine u kojoj bi se trebale nalaziti spolne stanice, jajašca i spermiji te kultivirati embrije, biralo najprikladnije vrijeme za vađenje jajne stanice i uvođenje embrija u maternicu, te razvijanje metode regulacije hormonalne razine majka prije vađenja jajašca. Rad Edwardsa i Steptoea na razvoju metode umjetne in vitro oplodnje nije ni na koji način financiran. A njihovo veliko postignuće isprva je dočekano s podsmijehom, jer ga je bilo iznimno teško ponoviti. Steptoe i Edwards hrabro su zakoračili u novu eru, sada njihovu
To omogućuje gotovo svakom neplodnom paru da ima djecu.

U današnje vrijeme IVF je postao uobičajen i diljem svijeta se izvodi bez uporabe kirurških metoda. Gotovo 5% sve djece u Europi rođeno je kao rezultat IVF-a.

Važno je napomenuti da većina neplodni parovi imati sve šanse imati dijete. Indikacije za vantjelesnu oplodnju su sindrom policističnih jajnika i patologija jajovoda, priraslice I upalne bolesti kod žena, odsutnost sperme, smanjenje njihove kvalitete ili količine u spermi muškarca.

Glavni cilj in vitro oplodnje je dobivanje zdravog djeteta od parova koji ne mogu zatrudnjeti prirodnim putem.

Postupak vantjelesne oplodnje sastoji se od tri faze. Najprije se potiče rast jajnih stanica kako bi se dobilo nekoliko zrelih folikula koji se, kada dosegnu veličinu od 18-20 mm, uklanjaju iz jajnika pod kontrolom ultrazvučnog aparata. Zatim se jajašca i spermatozoidi uzgajaju u laboratoriju, dolazi do oplodnje jajašca i rađanja embrija. Višak embrija se zamrzava. U trećem stadiju in vitro oplodnje embriji se prenose u šupljinu maternice uz najmanju iritaciju (meki kateteri) kako bi se održala najveća vjerojatnost implantacije (uranjanje u pripremljenu hormoni estrogeni endometrija) embrija.

Po klasična tehnologija In vitro oplodnjom, spermatozoidi i jajašca spojeni su u ravnu okruglu staklenu Petrijevu zdjelicu napunjenu hranjivim medijem i pohranjeni u inkubatoru kako bi došlo do oplodnje; nakon dva dana embriji su stavljeni u šupljinu maternice.

Uvijek je došlo do oplodnje u Petrijevoj zdjelici. Kamen spoticanja u postupku izvantjelesne oplodnje nije bila samooplodnja, već implantacija embrija u maternicu i nastavak razvoja trudnoće. U 80-im godinama prošlog stoljeća u svijetu su provedene stotine tisuća IVF postupaka, ali samo u 2-10-20-25% slučajeva, ovisno o dobi supružnika bez djece, bilo je moguće nastaviti razvoj trudnoće, koja je kulminirala rađanjem djece.

Niska stopa trudnoća prisilila je istraživače da naporno rade na poboljšanju IVF postupka.

U travnju 1991. godine u skromnom laboratoriju u Bruxellesu (Belgija) učinjen je prvi korak u poboljšanju IVF postupka. Pozornost istraživača privukla je loša oplodnja kod bračnih parova, gdje je supružnik imao mali volumen spermija, slabu pokretljivost spermija ili lošu strukturu spermija. Najneugodniji trenutak bila je nesposobnost sperme da oplodi jaje.

Dvojica mladih liječnika, Jean-Pierre Palermo i Hubert Jory, pripremajući se za in vitro oplodnju, slučajno su probili membranu jajne stanice (iako su se trudili da to ne učine) i ubrizgali spermu izravno u jajnu stanicu, a ne u prostor jajne stanice. Petrijeva zdjelica. Smatrali su da su narušili cjelovitost jajne stanice i da do oplodnje neće doći zbog poremećaja u procesu prirodnog prodiranja spermija u jajnu stanicu. Ali sljedeći dan, pogledavši u Petrijevu zdjelicu, tamo su pronašli zdravo i normalno oplođeno jajašce koje se razvilo u normalan embrij. Stavljena je u maternicu i 280 dana kasnije on je rođen. normalno dijete. Ponavljali su ovaj postupak uvijek iznova, au 65-70% slučajeva oplodnja se odvijala normalno i nije se razlikovala od slučajeva u kojima je korištena normalna sperma.

Novo u tehnici vantjelesne oplodnje (uz video)

Tako je počelo nova era u rješavanju problema neplodnosti. Tehniku ​​in vitro oplodnje razvijenu u Belgiji usavršili su mikrokirurzi iz St. U težim slučajevima defekta sperme radi se TESE/ICSI. To znači da umjesto da spermij sam oplodi jajašce u kapi hranjive tekućine u Petrijevoj zdjelici, pomoću mikroskopske pipete nevidljive golim okom, odabire se pojedinačni spermij (bez obzira na pokretljivost) i ubrizgava u citoplazma jajeta. Nova metoda izvantjelesne oplodnje ICSI je prekrižena veliki popis muška neplodnost. Metoda je sada toliko poboljšana i kvalitetno izvedena da nema straha od oštećenja jajne stanice. Devedesetih godina prošlog stoljeća vjerovalo se da je ženska neplodnost izlječiva, a muška neizlječiva. Vrsta in vitro oplodnje
Renia ICSI poništila je te ideje. Malo spermija, nimalo, nedovoljno spermija, uopće ih nema, slaba pokretljivost spermija - oplodnja je ipak moguća. Ako u njemu nema sperme ili sperme, koriste se metode za njihovo prikupljanje razne dijelove muški reproduktivni sustav: mikrokirurško uzimanje sperme iz epididimisa (u slučaju poremećenog prolaza sperme, strukturnih defekata tubula) - to se može učiniti kroz površinu kože mikroiglom - uzimanje sperme iz tkiva testisa biopsijom (uzimanje mikroskopski komadić organa).

U nedostatku spermija u epididimisu ili u nedostatku testisa u skrotumu, kod defekta povezanog s nespuštenim testisima u skrotum, tzv. kriptorhizam, uzimaju se i iz takvih nerazvijenih testisa. Ponekad je proizvodnja sperme oslabljena raznim genetskim defektima: kongenitalna odsutnost sjemenovoda, cistične fibroze testisa i drugih kromosomskih poremećaja.

Za ICSI dovoljan je čak i jedan spermatozoid. A uz samo nekoliko spermija, muškarac sada može postati otac. ICSI je sada normalan dio IVF-a.

Nakon uvođenja ICSI-ja u IVF program, učinkovitost postupka porasla je s 8-15% u 80-ima na 35-40% nakon uvođenja najnovijih dostignuća medicinske znanosti.

Video "In Vitro Fertilization" pomoći će vam da bolje zamislite kako se ovaj postupak provodi:

Problemi umjetne in vitro oplodnje

Ako je ICSI riješio problem muške neplodnosti, onda je glavni problem in vitro oplodnje ostala implantacija - pričvršćivanje za stijenku maternice embrija unesenih u maternicu nakon oplodnje u epruveti. Prvi pokušaj rješavanja problema implantacije bio je postupak prijenosa gameta (spolnih stanica – jajašca i spermija) u jajovod (GIFT).

GIFT se provodi na isti način kao i klasični IVF postupak, samo se jajna stanica i spermij stavljaju u jajovod (a ne u laboratorijsku posudu s podlogom) gdje dolazi do oplodnje, tako da jajovod sam pomiče embrij u šupljinu maternice pravodobno, prirodno . Tada su se znanstvenici zapitali ima li embrij u Petrijevoj zdjelici dovoljno hranjivog medija u odnosu na ono što je dobio u jajovodu. Kad bi to bilo dobro utemeljeno, onda bi najbolje mjesto za embrij od samog početka bio jajovod.

Ova tehnika omogućila je značajno povećanje stope trudnoće u usporedbi s tradicionalnim IVF postupkom. Stoga je popularnost GIFT-a značajno porasla. Povećanje stope trudnoća s GIFT-om objašnjava se s dva razloga, a sada ih široko koriste svi liječnici koji prakticiraju IVF: 1) hranjivi medij za embrij u prva 3 dana njegovog postojanja u Petrijevoj zdjelici trebao bi biti drugačiji od u sljedeća tri dana u šupljini maternice; 2) kod tradicionalnog IVF-a, uvođenje embrija u maternicu čak i s najmekšim kateterom, i dalje dolazi do iritacije maternice, što može utjecati na maternicu, poput intrauterinog uloška, ​​uzrokujući oslobađanje embrija iz maternice.

No čak i metoda liječenja neplodnosti koja je što bliža prirodnom nastupu trudnoće, poput in vitro oplodnje, ima određene nedostatke. Prvo, bilo je nemoguće biti siguran da je stvarno došlo do oplodnje, a drugo, bila je potrebna kirurška pomoć. Ali glavna prednost GIFT-a ostaje - povećanje učestalosti rođenja djece nakon IVF-a.

Kako bismo bili sigurni da je do oplodnje doista došlo, razvijena je modifikacija GIFT-a, nazvana ZIFT, to je tehnika kojom se u jajovod prenose ne spolne stanice (gamete), već zigota, skupina stanica, koja je embrija trećeg dana njegovog razvoja. ZIFT postupak uključuje oplodnju u Petrijevoj zdjelici, a potom se nakon dva dana embrij prenosi u jajovod. U isto vrijeme, stopa trudnoća se povećala na 50% u kompetentnim i dobro opremljenim ART centrima. A ako je ART bio potreban mladim ženama s velikom količinom jajnih stanica, tada se vjerojatnost trudnoće može povećati na 65%. Starije žene s nedostatkom preostalih jajnih stanica imaju mnogo nižu stopu trudnoće. Sada u naprednim klinikama za žene mlađe od 39 godina stopa trudnoće doseže 55% po ciklusu.

Ovaj članak je pročitan 2,373 puta.

Oplodnja je prva faza u rađanju novog života. Započinje susretom i spajanjem dviju spolnih stanica: muške i ženske – spermija i jajne stanice. Na mjestu njihove fuzije nastaje zigota - stanica koja kombinira kompletan set od 46 kromosoma s genetskim informacijama dobivenim od matičnih stanica. U fazi oplodnje već je određen spol buduće osobe. Bira se nasumično, poput lutrije. Poznato je da i jajna stanica i spermij sadrže 23 kromosoma, od kojih je jedan spolni kromosom. Štoviše, jaje može sadržavati samo X- spolni kromosom, a spermij sadrži i X i Y spolne kromosome (oko 50% svaki). Ako se spermij s X-spolnim kromosomom spoji s jajnom stanicom, dijete će biti žensko, a s Y-kromosomom dijete će biti muško.

Kako se odvija proces oplodnje?

Otprilike u sredini mjesečni ciklusžena ovulira - iz folikula koji se nalazi u jajniku, u trbušne šupljine oslobađa se zrela jajna stanica koja je sposobna za oplodnju. Odmah ga pokupe cilije-resice jajovodi, koji se kontrahiraju i guraju jaje unutra. Od tog trenutka ženino je tijelo spremno za oplodnju i oko jedan dan održivo jaje u jajovodima čekat će da se susretne sa spermijem. Da bi se to dogodilo, morat će proći dug, trnovit put. Ušavši u vaginu s dijelom sjemene tekućine tijekom spolnog odnosa, gotovo pola milijarde spermija, mašući repom da ubrzaju, žuri prema gore.

Prije željenog sastanka morate proći udaljenost od oko 20 centimetara, što će trajati nekoliko sati. Na putu sperme bit će mnogo prepreka, prevladavanjem kojih će većina životinja s repom umrijeti. Najizdržljiviji spermatozoidi će doći do cilja. Da bi došlo do oplodnje, najmanje 10 milijuna mora prodrijeti u maternicu i pomoći otvoriti put jedno drugome. Samo nekoliko tisuća će doći do cilja, a samo jedan od njih će ući unutra. Ne nužno najjači, nego onaj sretnik koji će biti najbliži rupi-ulazu, koju su svi radili iskopati kako bi probili zaštitnu ljusku jajeta.

Čim se spermij nađe u jajnoj ćeliji, dolazi do njihovog spajanja, tj. oplodnja. Sada to više nisu spermij i jajna stanica odvojeno, već jedna stanica - zigota. Uskoro će započeti svoju prvu diobu, formirajući dvije stanice. Zatim će se dalje podijeliti u četiri, osam ćelija itd. Postupno će se stanice koje se dijele pretvoriti u embrij, kojeg će jajovodi, skupljajući se, potisnuti prema maternici. Mora što prije napustiti ovo mjesto, jer... ako se odgodi, implantacija će se dogoditi izravno u jajovodu, što će dovesti do izvanmaternična trudnoća. Oko petog ili šestog dana embrij postiže svoj cilj: ulazi u maternicu, gdje će nekoliko dana slobodno lebdjeti tražeći mjesto za pričvršćivanje. Implantacija embrija događa se u prosjeku sedmog do desetog dana nakon oplodnje, ponekad nešto ranije ili kasnije. Pronašavši zgodno mjesto, provest će gotovo dva dana, poput gleta, zagrizajući bujni endometrij ne bi li se što čvršće učvrstio. Duboko poniranje, dodiruje krvne žile, koji se nalazi u stijenci maternice, pa na mjestu implantacije nastaju mala krvarenja. U to vrijeme žena može primijetiti blago točkasto krvarenje, koje se naziva implantacijsko krvarenje i klasificira se kao rani simptomi trudnoća. Implantirani embrij počinje otpuštati hCG u majčinu krv, hormon trudnoće, na koji testovi na trudnoću reagiraju. Stoga, deset dana nakon ovulacije, možete pokušati napraviti prvi test. Ako se trudnoća potvrdi i njegov razvoj bude uspješan, embrij će nastaviti rasti i formirati se, a nakon 9 mjeseci rodit će se nova osoba.

Umjetna oplodnja

Umjetna oplodnja pomaže parovima da zatrudne dugo očekivano dijete u slučaju muške ili ženske neplodnosti. Ovisno o uzroku neplodnosti, propisana je jedna ili druga metoda umjetne oplodnje. Trudnoće koje proizlaze iz bilo čega od navedenog potpuno su prirodne i ne zahtijevaju daljnje posebno praćenje. Postoje tri glavne metode umjetne oplodnje:
— AI (umjetna oplodnja);
— IVF (in vitro oplodnja);
— ICSI (intracitoplazmatska injekcija sperme).

Najjednostavnija i najpristupačnija je umjetna oplodnja. U ovom postupku, muška sjemena tekućina se ubrizgava izravno u ženinu maternicu kroz kateter, zatim se spermiji samostalno kreću u jajovode kako bi se susreli s jajnom stanicom, gdje dolazi do oplodnje prirodno. Prije ubrizgavanja sperma se posebno priprema: odbacuju se slabi spermiji, ostavljaju se najaktivniji i najpokretljiviji sposobni za oplodnju.
Par prolazi ispred AI liječnički pregled, testira se na spolno prenosive infekcije, muškarac radi spermogram (analiza sperme), a žena provjerava prohodnost jajovoda kako bi se izbjegla izvanmaternična trudnoća. Često, za veće dobrobiti, postupak dodatno stimulira ovulaciju lijekovi.

Umjetno osjemenjivanje propisano je za:
- nedostatak ovulacije;
- vaginizam, kada je zbog grčeva i nevoljnih kontrakcija mišića pubococcygeusa kod žene penetracija u penis izrazito otežana;
- cervikalni faktor neplodnosti, kada spermatozoidi ne mogu prodrijeti u maternicu i umiru u vagini;
— seksualni poremećaj partner i nemogućnost potpunog spolnog odnosa;
- loša analiza sperme;
- neplodnost kod mladih parova. AI se bira kao prva opcija za borbu protiv neobjašnjive neplodnosti.

Učinkovitost ove metode je u prosjeku 20-25%. Ovaj postotak može biti viši ili niži ovisno o dobi para, kvaliteti sperme i drugim čimbenicima.

IVF je in vitro oplodnja, postupak je dosta dugotrajan i naporan. Propisuje se kada su isprobane sve metode liječenja neplodnosti, ali nema rezultata. U početku par ide pun liječnički pregled i pregled, vade se urin, krvne pretrage, spolno prenosive infekcije, hormoni, žene ultrazvuk zdjelice, provjera prohodnosti jajovoda, a muškarci spermogram. Zatim se nastavlja izravno na IVF postupak. Sastoji se od nekoliko faza. Prvo, žena se podvrgava hiperstimulaciji jajnika, uvodeći injekcije u tijelo sa određenih hormona tako da sazrije nekoliko punopravnih jajašca, spremnih za oplodnju. Zatim se ta jajašca odstrane: pod općom anestezijom naprave se ubodi u donjem dijelu trbuha sa strane jajnika ili ispod lokalna anestezija Igla se uvodi kroz vaginu.

Prije oplodnje odabrani dio muškog sjemena prolazi kroz pripremu: spermiji se odvajaju od sjemene tekućine, prenose u inkubator i stavljaju u hranjivi medij. Zatim se najaktivniji i najpotpuniji spermatozoidi (oko 100 tisuća) pomiješaju u staklenoj posudi s jajašcima izvađenim iz žene. Za jedan dan bit će moguće vidjeti je li došlo do oplodnje. Ako se to dogodilo, odabiru se najsposobnije zigote da izrastu u embrije. Nakon još 24 sata može se utvrditi dolazi li do razvoja embrija. Daju im se još 2-3 dana da narastu i transplantiraju se tankim kateterom kroz vaginu u maternicu.

Obično se prenose dva ili tri zametka (ponekad i više) tako da se barem jedan od njih ukorijeni. Preostali visokokvalitetni embriji se zamrzavaju i čuvaju na temperaturi od -196C. Ubuduće, ako par želi imati još djece, neće biti potrebe za ponovnom oplodnjom, već će biti dovoljno koristiti gotove embrije. Ako je transplantacija bila uspješna, embriji su se ukorijenili i implantirali u maternicu te se dalje razvijali normalna trudnoća. Ako menstruacija počne nakon 10-14 dana, pokušaj je bio neuspješan. Vjerojatnost trudnoće primjenom IVF-a je 20% kod prijenosa dva zametka, odnosno 30% kod prijenosa tri zametka.

U onima u rijetkim slučajevima, kada se tijekom postupka IVF-a implantiraju 3 ili više embrija, iz medicinskih razloga ili želje žene, može se izvršiti redukcija. Višak embrija uklanja se bez ugrožavanja preostalih. Ovisno o odabranoj metodi redukcije, zahvat se provodi između 5. i 10. tjedna trudnoće.
Prije samo nekoliko desetljeća in vitro začeće izgledalo je kao fantazija, no sada je to stvarnost.

ICSI – intraplazmatska injekcija spermija, propisuje se kod muškog faktora neplodnosti, kada iz nekog razloga spermij ne može prodrijeti u jajnu stanicu. Najčešće se to događa zbog malog broja pokretnih spermija, odsutnosti samih spermija u sjemenoj tekućini, teratospermije i drugih patologija sperme.

U ovom postupku spermij se unosi u jajnu stanicu pomoću vrlo tanke igle. Prvo se iz jajnika žene izvadi jajna stanica. Sve manipulacije se izvode pod mikroskopom. Prvo se jaje tretira posebnom otopinom za otapanje vanjske ljuske, zatim se iglom ubrizgava sperma.

Tijekom postupka ICSI par prolazi istu pripremu i pregled kao i tijekom IVF-a. Razlika je u tome što se kod IVF-a spermiji nalaze s jajnim stanicama u posebnoj otopini i sami prodiru unutra, dok se kod ICSI-ja odabire jedan, najzdraviji i najživonosniji spermij koji se iglom stavlja u jajnu stanicu. Odabir spermija odvija se pod vrlo snažnim mikroskopom, s povećanjem od četiri stotine puta. IMSI se smatra varijantom ICSI metode, kada se selekcija spermija vrši pod snažnijim mikroskopom, s povećanjem od 6000 puta. Šansa za trudnoću uz ICSI je približno 30%.

(Umjetna inseminacija) je kombinacija nekoliko metoda, čija se bit svodi na uvođenje muškog sjemena ili 3-5-dnevnog embrija u ženski spolni trakt tijekom medicinskih postupaka. Umjetna oplodnja provodi se kako bi se postigla trudnoća kod žena koje to ne mogu zamisliti prirodnim putevima Po razni razlozi.

Načelno se metode umjetne oplodnje svode na na razne načine i mogućnosti oplodnje jajne stanice izvan ženskog tijela (in vitro u laboratoriju) s naknadnom implantacijom gotovog embrija u maternicu u svrhu njegovog usađivanja i, sukladno tome, daljnjeg razvoja trudnoće.

Tijekom umjetne oplodnje, spolne stanice se prvo uklanjaju iz muškaraca (spermija) i žena (jajne stanice), nakon čega slijedi njihovo umjetno spajanje u laboratoriju. Nakon što se jajašca i spermatozoidi spoje u jednu epruvetu, odabiru se oplođene zigote, odnosno embriji buduće osobe. Zatim se takav embrij implantira u ženinu maternicu i nada se da će se moći pričvrstiti za stijenku maternice, što će rezultirati željenom trudnoćom.

Umjetna oplodnja - suština i kratak opis manipulacije

Za točno i jasno razumijevanje pojma "umjetna oplodnja" potrebno je znati značenje obje riječi ove fraze. Dakle, oplodnja znači spajanje jajašca i spermija u zigotu koja, kada se pričvrsti za stijenku maternice, postaje oplođeno jajašce iz kojeg se razvija fetus. A riječ "umjetno" podrazumijeva da se proces spajanja jajne stanice i spermija ne odvija prirodno (kao što je predviđeno prirodom), već se namjerno osigurava posebnim medicinskim intervencijama.

Sukladno tome, općenito možemo reći da je umjetna oplodnja medicinski način osiguravanja trudnoće kod žena koje iz raznih razloga ne mogu zatrudnjeti na uobičajeni način. Kod ove metode spajanje jajne stanice i spermija (oplodnja) ne događa se prirodnim putem, već umjetno, tijekom posebno osmišljene i ciljane medicinske intervencije.

Trenutno pod pojmom "umjetna oplodnja" u svakodnevnom jeziku razgovornoj razini U pravilu se radi o postupku izvantjelesne oplodnje (IVF). No, to nije sasvim točno, budući da stručnjaci iz područja medicine i biologije pod umjetnom oplodnjom podrazumijevaju tri tehnike (IVF, ICSI i inseminacija), koje objedinjuje zajednički princip - ne dolazi do spajanja jajne stanice i spermija. prirodno, ali uz pomoć posebnih medicinskih tehnologija, koje osiguravaju uspješnu oplodnju s formiranjem oplođenog jajašca i, sukladno tome, početak trudnoće. U daljnjem tekstu članka pod pojmom “umjetna oplodnja” podrazumijevat ćemo tri različite tehnike oplodnje izvedene medicinskim tehnologijama. Odnosno, termin će imati svoje medicinsko značenje.

Sve tri metode umjetne oplodnje ujedinjuje jedno zajedničko načelo, naime, oplodnja jajne stanice spermijem ne događa se potpuno prirodno, već uz pomoć medicinskih manipulacija. Stupanj uplitanja u proces oplodnje tijekom umjetne oplodnje različitim tehnikama varira od minimalnog do vrlo značajnog. No, sve metode umjetne oplodnje koriste se kako bi se osigurala trudnoća kod žene koja iz raznih razloga ne može zatrudnjeti uobičajenim, prirodnim putem.

Umjetna oplodnja radi osiguranja začeća koristi se samo u slučajevima kada je žena potencijalno sposobna nositi dijete tijekom cijele trudnoće, ali ne može zatrudnjeti na uobičajeni način. Uzroci neplodnosti kod kojih je indicirana umjetna oplodnja su različiti i uključuju ženske i muške čimbenike. Stoga liječnici preporučuju pribjegavanje umjetnoj oplodnji ako žena nema ili ima začepljene jajovode, ima endometriozu, rijetke ovulacije, neplodnost nepoznatog podrijetla ili druge metode liječenja nisu dovele do trudnoće unutar 1,5 - 2 godine. Osim toga, umjetna oplodnja se također preporučuje u slučajevima kada muškarac ima niska kvaliteta sperme, impotencije ili drugih bolesti zbog kojih ne može ejakulirati u ženinu vaginu.

Za provođenje postupka umjetne oplodnje možete koristiti vlastite ili donatorske zametne stanice (spermu ili jajne stanice). Ako su spermiji i jajašca partnera sposobni za život i mogu se koristiti za začeće, tada se koriste za tehnike umjetne oplodnje, nakon što su prethodno izolirani iz spolnih organa žene (jajnici) i muškarca (tesisi). Ako se spermiji ili jajašca ne mogu koristiti za začeće (na primjer, potpuno su odsutni ili ih ima kromosomske abnormalnosti, itd.), zatim se za umjetnu oplodnju uzimaju zametne stanice donora dobivene od zdravih muškaraca i žena. Svaka država ima banku donorskih stanica u koju se mogu prijaviti oni koji žele dobiti biološki materijal za umjetnu oplodnju.

Postupak umjetne oplodnje je dobrovoljan i iskoristite to liječnička služba Prijaviti se mogu sve žene i bračni parovi (u službenom i građanskom braku) koji su navršili 18 godina. Ako žena koja je u službenom braku želi pribjeći ovom postupku, tada će za oplodnju biti potreban pristanak njezinog supružnika. Ako je žena u građanskom braku ili neudata, tada je za umjetnu oplodnju potreban samo njezin pristanak.

Žene starije od 38 godina mogu odmah zatražiti umjetnu oplodnju za postizanje trudnoće bez prethodnog tretmana ili pokušaja prirodnog začeća. A za žene mlađe od 38 godina, dopuštenje za umjetnu oplodnju daje se tek nakon dokumentirane potvrde neplodnosti i odsutnosti učinka liječenja provedenog 1,5 - 2 godine. To jest, ako je žena mlađa od 38 godina, tada se umjetna oplodnja pribjegava samo ako trudnoća nije nastupila u roku od 2 godine, uz korištenje različitih metoda liječenja neplodnosti.

Prije umjetne oplodnje, žena i muškarac podvrgavaju se pregledu, čiji rezultati određuju njihovu plodnost i sposobnost nježnog spola da nosi fetus tijekom 9 mjeseci trudnoće. Ako je sve u redu, tada se postupci provode što je prije moguće. Ukoliko se utvrde bolesti koje mogu ometati normalan razvoj ploda i trudnoću, tada se one najprije liječe, čime se postiže stabilno stanje žene, a tek nakon toga se pristupa umjetnoj oplodnji.

Sve tri metode umjetne oplodnje kratkotrajne su i dobro se podnose, što im omogućuje višekratnu primjenu bez prekida kako bi se osigurala trudnoća.

Metode (metode, vrste) umjetne oplodnje

Trenutno specijalizirane medicinske ustanove koriste sljedeće tri metode za umjetnu oplodnju:

• In vitro oplodnja (IVF);
• Intracitoplazmatska injekcija spermija (ICSI ili ICSI);
• Umjetna oplodnja.

Sve tri ove metode trenutno se vrlo široko koriste razne opcije neplodnost i parova i slobodnih žena ili muškaraca. Izbor metode umjetne oplodnje donosi reproduktolog u svakom slučaju pojedinačno, ovisno o stanju spolnih organa i uzroku neplodnosti.

Na primjer, ako žena ima sve spolne organe koji normalno funkcioniraju, ali je sluz u grliću maternice previše agresivna, zbog čega se spermija ne može ukapiti i ući u maternicu, tada se umjetna oplodnja izvodi inseminacijom. U ovom slučaju, sperma se ubrizgava izravno u maternicu na dan ovulacije kod žene, što u većini slučajeva dovodi do trudnoće. Osim toga, inseminacija je indicirana za spermu niske kvalitete, u kojoj ima malo pokretnih spermija. U ovom slučaju, ova tehnika omogućuje da se spermija dostavi bliže jajetu, što povećava vjerojatnost trudnoće.

Ako se trudnoća ne dogodi u pozadini bilo koje bolesti genitalnog područja (na primjer, opstrukcija jajovoda, nedostatak ejakulacije kod muškarca, itd.), i somatski organi(npr. hipotireoza i sl.) kod muškarca ili žene, tada se za umjetnu oplodnju koristi IVF metoda.

Ako postoje indikacije za IVF, ali uz to muškarac u spermi ima vrlo malo kvalitetnih i pokretnih spermija, tada se radi ICSI.

Pogledajmo pobliže svaku metodu umjetne oplodnje zasebno, budući da je, prvo, stupanj intervencije u prirodni proces razlikuje se pri korištenju različitih tehnika, i drugo, kako bi se dobila holistička slika o vrsti medicinske intervencije.

Vantjelesna oplodnja - IVF

IVF (in vitro oplodnja) je najpoznatija i najraširenija metoda umjetne oplodnje. Naziv metode "IVF" je skraćenica za in vitro oplodnju. U zemljama engleskog govornog područja metoda se naziva in vitro fertilizacija i skraćeno IVF. Bit metode je da se oplodnja (spajanje sperme i jajne stanice u embrij) odvija izvan tijela žene (izvantjelesno), u laboratoriju, u epruvetama s posebnim hranjivim medijima. Odnosno, spermatozoidi i jajašca uzimaju se iz organa muškarca i žene, stavljaju na hranjive medije, gdje dolazi do oplodnje. Upravo zbog korištenja laboratorijskog staklenog posuđa za IVF ova metoda se naziva "in vitro oplodnja".

Bit ove metode je sljedeća: nakon prethodne posebne stimulacije, jajašca se uzimaju iz jajnika žene i stavljaju na hranjivi medij koji im omogućuje održavanje u normalnom, održivom stanju. Tada se tijelo žene priprema za trudnoću, simulirajući prirodne promjene hormonska pozadina. Kada je tijelo žene spremno za trudnoću, dobiva se sperma muškarca. Da bi to učinio, muškarac ili masturbira s ejakulacijom sperme u posebnu čašicu ili se sperma dobiva tijekom punkcije testisa posebnom iglom (ako je ejakulacija sperme iz nekog razloga nemoguća). Zatim se iz sjemena izoliraju živi spermiji i stavljaju u epruvetu pod kontrolom mikroskopa na hranjivi medij s jajašcima prethodno dobivenim iz jajnika žene. Čeka se 12 sati, nakon čega se pod mikroskopom izoliraju oplođena jajašca (zigote). Te se zigote uvode u ženinu maternicu, u nadi da će se moći pričvrstiti za njezin zid i formirati jajašce. U tom će slučaju doći do željene trudnoće.

2 tjedna nakon prijenosa embrija u maternicu, određuje se razina ljudskog korionskog gonadotropina (hCG) u krvi kako bi se utvrdilo je li došlo do trudnoće. Ako se razina hCG povećava, tada je došlo do trudnoće. U tom slučaju žena se prijavljuje za trudnoću i počinje posjećivati ​​ginekologa. Ako razina hCG ostane unutar normalnih granica, tada nije došlo do trudnoće i IVF ciklus se mora ponoviti.

Nažalost, čak i ako se gotov embrij unese u maternicu, možda neće doći do trudnoće, jer se oplođeno jaje neće pričvrstiti za zidove i umrijet će. Stoga može biti potrebno nekoliko IVF ciklusa za postizanje trudnoće (ne preporučuje se više od 10). Vjerojatnost da se embrij pričvrsti za stijenku maternice i, sukladno tome, uspjeh IVF ciklusa uvelike ovisi o dobi žene. Dakle, za jedan ciklus IVF-a, vjerojatnost trudnoće kod žena mlađih od 35 godina je 30-35%, kod žena od 35-37 godina - 25%, kod žena od 38-40 godina - 15-20% i kod žena preko 40 godina - 6-6.10%. Vjerojatnost trudnoće sa svakim sljedećim IVF ciklusom se ne smanjuje, već ostaje ista, sukladno tome sa svakim sljedećim pokušajem ukupna vjerojatnost zatrudnjeti samo raste.

Intracitoplazmatska injekcija spermija - ICSI

Ova metoda je druga najčešće korištena nakon IVF-a i zapravo je modifikacija IVF-a. Kratica naziva metode ICSI nije dešifrirana ni na koji način, budući da je to paus papir od engleske kratice - ICSI, u kojoj su zvukovi slova engleskog jezika napisani ruskim slovima koji prenose te zvukove. A engleska kratica označava IntraCytoplasmic Sperm Injection, što je prevedeno na ruski kao "intracitoplazmatska injekcija sperme". Stoga se u znanstvenoj literaturi ICSI metoda naziva i ICSI, što je ispravnije, jer druga kratica (ITSIS) formirana je od prvih slova ruskih riječi koje čine naziv manipulacije. No, uz naziv ICSI mnogo se češće koristi ne sasvim točna kratica ICSI.

Razlika između ICSI i IVF je da se spermij precizno unosi u citoplazmu jajne stanice tankom iglom, a ne jednostavno se stavlja s njom u istu epruvetu. To jest, s konvencionalnim IVF-om, jajašca i spermatozoidi jednostavno ostaju uključeni hranjivi medij, dopuštajući muškim spolnim stanicama da priđu ženskim spolnim stanicama i oplode ih. I kod ICSI-ja se ne očekuje spontana oplodnja, već se postiže unošenjem spermija u citoplazmu jajne stanice posebnom iglom. ICSI se koristi kada ima vrlo malo spermija ili su nepokretni i ne mogu sami oploditi jajnu stanicu. Inače, ICSI postupak je potpuno identičan IVF-u.

Intrauterina inseminacija

Treća metoda umjetne oplodnje je oplodnja, tijekom koje se sperma muškarca ubrizgava izravno u ženinu maternicu tijekom ovulacije pomoću posebnog tankog katetera. Inseminacija se koristi kada spermija iz nekog razloga ne može ući u ženinu maternicu (na primjer, kada muškarac ne može ejakulirati u vaginu, kada je pokretljivost spermija slaba ili kada je cervikalna sluz pretjerano viskozna).

Kako nastaje umjetna oplodnja?

Opći principi umjetne oplodnje IVF-ICSI metodom

Budući da se svi IVF i ICSI postupci provode na isti način, s izuzetkom laboratorijske metode oplodnje jajne stanice, razmotrit ćemo ih u jednom odjeljku, ako je potrebno, pojašnjavajući pojedinosti i posebnosti ICSI-ja.

Dakle, postupak IVF i ICSI sastoji se od sljedećih uzastopnih faza koje čine jedan ciklus umjetne oplodnje:
1. Stimulacija folikulogeneze (jajnika) kako bi se dobilo nekoliko zrelih jajnih stanica iz jajnika žene.
2. Uzimanje zrelih jajnih stanica iz jajnika.
3. Prikupljanje sperme od muškarca.
4. Oplodnja jajnih stanica spermom i dobivanje embrija u laboratoriju (kod IVF-a spermiji i jajne stanice se jednostavno stave u jednu epruvetu, nakon čega se najjači muške spolne stanice oploditi ženku. A kod ICSI-ja spermiji se posebnom iglom ubrizgavaju u citoplazmu jajne stanice).
5. Uzgoj embrija u laboratoriju 3 – 5 dana.
6. Prijenos embrija u maternicu žene.
7. Praćenje trudnoće 2 tjedna nakon prijenosa embrija u maternicu.

Cijeli IVF ili ICSI ciklus traje 5-6 tjedana, a najdulje faze su stimulacija folikulogeneze i dvotjedno čekanje za kontrolu trudnoće nakon prijenosa zametaka u maternicu. Pogledajmo detaljnije svaku fazu IVF-a i ICSI-ja.

Prva faza IVF i ICSI je stimulacija folikulogeneze, za koje žena uzima hormonske lijekove koji utječu na jajnike i uzrokujući rast i razvoj nekoliko desetaka folikula odjednom, u kojima se formiraju jajašca. Cilj poticanja folikulogeneze je formiranje nekoliko jajnih stanica u jajnicima odjednom, spremnih za oplodnju, koje se mogu odabrati za daljnju manipulaciju.

Za ovu fazu liječnik odabire takozvani protokol - režim uzimanja hormonskih lijekova. Postoje različiti protokoli za IVF i ICSI, koji se međusobno razlikuju u dozama, kombinacijama i trajanju uzimanja hormonskih lijekova. U svakom slučaju, protokol se odabire pojedinačno, ovisno o općem stanju tijela i uzroku neplodnosti. Ako je jedan protokol bio neuspješan, odnosno nakon njegovog završetka nije došlo do trudnoće, tada za drugi ciklus IVF ili ICSI liječnik može propisati drugi protokol.

Prije poticanja folikulogeneze, liječnik može preporučiti uzimanje oralnih kontraceptiva tijekom 1 do 2 tjedna kako bi se suzbila proizvodnja ženinih vlastitih spolnih hormona u jajnicima. Potrebno je suzbiti proizvodnju vlastitih hormona kako bi se spriječila prirodna ovulacija, u kojoj sazrijeva samo jedno jaje. A za IVF i ICSI potrebno je nabaviti više jajnih stanica, a ne samo jednu, zbog čega se potiče folikulogeneza.

Zatim počinje stvarna faza stimulacije folikulogeneze, koja se uvijek vremenski poklapa s danima 1-2 menstrualnog ciklusa. To jest, morate početi uzimati hormonske lijekove za stimulaciju jajnika 1.-2. dana sljedeće menstruacije.

Stimulacija jajnika provodi se prema različitim protokolima, ali uvijek uključuje primjenu lijekova iz skupine folikulostimulirajućeg hormona, humanog korionskog gonadotropina i agonista ili antagonista agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Redoslijed, trajanje i dozu primjene lijekova iz svih navedenih skupina određuje nadležni specijalist za neplodnost. Postoje dvije glavne vrste protokola za stimulaciju ovulacije – kratki i dugi.

U dugi protokoli stimulacija ovulacije počinje 2. dana sljedeće menstruacije. U ovom slučaju žena najprije daje subkutane injekcije pripravaka hormona koji stimulira folikule (Puregon, Gonal, itd.) I agonista ili antagonista hormona koji oslobađa gonadotropin (Goserelin, Triptorelin, Buserelin, Diferelin, itd.). Oba lijeka se primjenjuju svakodnevno kao potkožne injekcije, a jednom svaka 2-3 dana radi se krvna pretraga za određivanje koncentracije estrogena u krvi (E2), kao i ultrazvuk jajnika za mjerenje veličine folikula. Kada koncentracija estrogena E2 dosegne 50 mg/l, a folikuli narastu do 16-20 mm (u prosjeku se to događa za 12-15 dana), prestati s injekcijama folikulostimulirajućeg hormona, nastaviti s primjenom agonista ili antagonista. hormona koji oslobađa gonadotropin i dodajte injekcije humanog korionskog gonadotropina (hCG). Zatim se ultrazvukom prati odgovor jajnika i određuje trajanje injekcija humanog korionskog gonadotropina. Primjena agonista ili antagonista hormona koji oslobađa gonadotropin se prekida jedan dan prije prestanka injekcija humanog korionskog gonadotropina. Zatim, 36 sati nakon posljednje injekcije hCG-a, zrele jajne stanice uklanjaju se iz jajnika žene posebnom iglom pod općom anestezijom.

U kratkim protokolima, stimulacija jajnika također počinje 2. dana menstruacije. U tom slučaju žena istovremeno primjenjuje tri lijeka dnevno - folikulostimulirajući hormon, agonist ili antagonist gonadotropin-oslobađajućeg hormona i humani korionski gonadotropin. Svaka 2 - 3 dana radi se ultrazvuk kojim se mjeri veličina folikula, a kada se pojave najmanje tri folikula promjera 18 - 20 mm, prekida se davanje agonista ili antagonista folikulostimulirajućeg hormona i gonadotropin-oslobađajućeg hormona. , ali im se još 1 - 2 dana daje humani korionski gonadotropin. 35 - 36 sati nakon zadnje injekcije humanog korionskog gonadotropina, jajne stanice se prikupljaju iz jajnika.

Postupak vađenja jajašca Izvodi se u anesteziji, stoga je potpuno bezbolan za ženu. Jajne stanice se prikupljaju pomoću igle koja se uvodi u jajnike kroz prednju trbušnu stijenku ili kroz vaginu pod nadzorom ultrazvuka. Samo prikupljanje stanica traje 15-30 minuta, ali nakon završetka manipulacije žena se ostavlja u medicinskoj ustanovi na promatranju nekoliko sati, nakon čega se šalje kući, uz preporuku da se suzdrži od rada i vožnje 24 sata.

Zatim se dobiva sperma za oplodnju. Ako muškarac može ejakulirati, tada se sperma dobiva redovnom masturbacijom izravno u medicinskoj ustanovi. Ako muškarac nije sposoban za ejakulaciju, tada se sperma dobiva punkcijom testisa, koja se izvodi pod anestezijom, slično kao kod uzimanja jajnih stanica iz jajnika žene. U nedostatku muškog partnera, izvučeno iz skladišta sperme donora, odabrala žena.

Sperma se nosi u laboratorij gdje se priprema izolacijom sperme. Zatim prema IVF metodi Jajne stanice i spermatozoidi se miješaju na posebnoj hranjivoj podlozi i ostavljaju 12 sati radi oplodnje. Obično je oplođeno 50% jajnih stanica koje su već embriji. Selekcioniraju se i uzgajaju u posebnim uvjetima 3 do 5 dana.

Prema ICSI metodi, nakon pripreme spermija, liječnik pod mikroskopom odabire najvitabilnije spermije i posebnom iglom ih ubrizgava direktno u jajnu stanicu, nakon čega zametke ostavlja na hranjivoj podlozi 3 do 5 dana.

Spremni embriji od 3-5 dana prenose se u maternicu žene pomoću posebnog katetera. Ovisno o dobi i stanju ženskog tijela, 1-4 embrija se prenose u maternicu. Kako mlađa žena– manje embrija se implantira u maternicu, jer je vjerojatnost njihove implantacije mnogo veća nego kod starijih predstavnica lijepog spola. Stoga, što je žena starija, to velika količina embriji se stavljaju u maternicu kako bi se barem jedan mogao pričvrstiti za stijenku i početi razvijati. Trenutno se preporučuje da žene mlađe od 35 godina prenesu 2 embrija u maternicu, žene 35-40 godina - 3 embrija, a žene starije od 40 godina - 4-5 embrija.
Nakon prijenosa embrija u maternicu Morate pratiti svoje stanje i odmah se posavjetovati s liječnikom ako se pojave sljedeći simptomi:

• Vaginalni iscjedak neugodnog mirisa;
• Bolovi i grčevi u trbuhu;
• Krvarenje iz genitalnog trakta;
• Kašalj, otežano disanje i bol u prsima;
• jaka mučnina ili povraćanje;
• Bol bilo koje lokalizacije.

Nakon prijenosa embrija u maternicu, liječnik propisuje progesteronske lijekove (Utrozhestan, Duphaston itd.) I čeka dva tjedna, koliko je potrebno da se embrij pričvrsti za zidove maternice. Ako se barem jedan embrij pričvrsti za stijenku maternice, žena će ostati trudna, što se može utvrditi dva tjedna nakon implantacije embrija. Ako se niti jedan od implantiranih embrija ne pričvrsti za stijenku maternice, tada neće doći do trudnoće, a IVF-ICSI ciklus se smatra neuspješnim.

Da li je došlo do trudnoće određuje koncentracija ljudskog korionskog gonadotropina (hCG) u krvi. Ako razina hCG odgovara trudnoći, tada se izvodi ultrazvuk. A ako ultrazvuk pokaže oplođeno jaje, onda je došlo do trudnoće. Zatim liječnik utvrđuje broj embrija, a ako ih ima više od dva, preporučuje se redukcija svih ostalih fetusa kako bi se izbjegle višestruke trudnoće. Redukcija embrija se preporučuje jer su kod višeplodnih trudnoća rizici od komplikacija i nepovoljnog završetka trudnoće preveliki. Nakon utvrđivanja činjenice trudnoće i redukcije embrija (ako je potrebno), žena odlazi opstetričaru-ginekologu radi vođenja trudnoće.

Budući da trudnoća ne nastupa uvijek nakon prvog IVF ili ICSI pokušaja, uspješno začeće Možda će biti potrebno nekoliko ciklusa umjetne oplodnje. Preporuča se provoditi IVF i ICSI cikluse bez prekida do trudnoće (ali ne više od 10 puta).

Tijekom ciklusa IVF i ICSI možete zamrznuti embrije za koje se pokazalo da su "ekstra" i nisu transplantirani u maternicu. Takvi se embriji mogu odmrznuti i koristiti za sljedeći pokušaj začeća.

Osim toga, tijekom IVF-ICSI ciklusa možete izvesti prenatalni dijagnostika embrija prije nego što se prebace u maternicu. Tijekom prenatalne dijagnoze, identificiraju se različite genetske abnormalnosti u dobivenim embrijima, a embriji s genskim poremećajima se izdvajaju. Na temelju rezultata prenatalne dijagnostike odabiru se i prenose u maternicu samo zdravi embriji bez genetskih abnormalnosti, čime se smanjuje rizik od spontanog pobačaja i rađanja djece s nasljedne bolesti. Trenutno korištenje prenatalne dijagnostike omogućuje sprječavanje rađanja djece s hemofilijom, Duchenneovom miopatijom, Martin-Bellovim sindromom, Downovim sindromom, Patauovim sindromom, Edwardsovim sindromom, Shershevsky-Turnerovim sindromom i nizom drugih genetskih bolesti.

Prenatalna dijagnoza prije prijenosa embrija u maternicu preporučuje se u sljedećim slučajevima:

• Rođenje djece s nasljednim i urođene bolesti u prošlosti;
• Dostupnost genetska abnormalnost od roditelja;
• Dva ili više neuspješnih pokušaja IVF-a u prošlosti;
• Hydatidiformni madež tijekom prethodnih trudnoća;
• Veliki broj spermija s kromosomskim abnormalnostima;
• Žena je starija od 35 godina.

Opći principi umjetne oplodnje metodom osjemenjivanja

Ova metoda omogućuje začeće u uvjetima koji su što bliži prirodnim. Zbog visoke učinkovitosti, niske invazivnosti i relativne jednostavnosti provedbe, umjetna oplodnja vrlo je popularna metoda liječenja neplodnosti.

Suština tehnike umjetna oplodnja sastoji se od unošenja posebno pripremljene muške sperme u genitalni trakt žene tijekom ovulacije. To znači da se za inseminaciju dan ovulacije kod žene izračunava na temelju rezultata ultrazvuka i jednokratnih test traka te se na temelju toga određuje datum unošenja spermija u spolni trakt. U pravilu, kako bi se povećala vjerojatnost trudnoće, sperma se ubrizgava u genitalni trakt žene tri puta - jedan dan prije ovulacije, na dan ovulacije i jedan dan nakon ovulacije.

Sperma se uzima od muškarca izravno na dan inseminacije. Ako je žena slobodna i nema partnera, tada se sperma donora uzima iz posebne banke. Prije ubrizgavanja u genitalni trakt sperma se koncentrira, odstranjuju se patološki, nepokretni i neživi spermiji te epitelne stanice i mikrobi. Tek nakon obrade, sperma koja sadrži koncentrat aktivne sperme bez nečistoća mikrobne flore i stanica unosi se u genitalni trakt žene.

Sam postupak inseminacije je dosta jednostavan, pa provodi se u klinici na običnoj ginekološkoj stolici. Za inseminaciju žena sjedi na stolcu, u njen genitalni trakt uvodi se tanki elastični savitljivi kateter kroz koji se običnom štrcaljkom ubrizgava koncentrirana, posebno pripremljena sperma. Nakon unošenja sperme, na grlić maternice se stavlja kapica sa spermom i žena se ostavlja da leži u istom položaju 15 do 20 minuta. Nakon toga, bez skidanja poklopca sa spermom, žena smije ustati ginekološka stolica i normalno poslovati kao i obično. Čep sa spermom žena sama uklanja nakon nekoliko sati.

Ovisno o uzroku neplodnosti, liječnik može ubrizgati pripremljenu spermu u rodnicu, grlić maternice, šupljinu maternice i jajovode. Međutim, najčešće se sperma ubrizgava u šupljinu maternice, budući da ova opcija inseminacije ima optimalnu ravnotežu učinkovitosti i jednostavnosti provedbe.

Postupak umjetne oplodnje najučinkovitiji je kod žena mlađih od 35 godina, kod kojih do trudnoće dolazi u približno 85-90% slučajeva nakon 1-4 pokušaja unošenja spermija u spolni trakt. Treba imati na umu da se ženama bilo koje dobi ne preporučuje više od 3 do 6 pokušaja umjetne oplodnje, jer ako svi pokušaji ne uspiju, tada se metoda treba smatrati neučinkovitom u ovom konkretnom slučaju i prijeći na druge metode umjetne oplodnje. inseminacija (IVF, ICSI).

Popisi lijekova koji se koriste za razne metode umjetne oplodnje

Trenutno se u različitim fazama IVF i ICSI koriste sljedeći lijekovi:

1. Agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin:

• Goserelin (Zoladex);
• Triptorelin (Diferelin, Decapeptyl, Decapeptyl-Depot);
• Buserelin (Buserelin, Buserelin-Depot, Buserelin Long FS).

2. Antagonisti hormona koji oslobađa gonadotropin:

• Ganirelix (Orgalutran);
• Cetroreliks (Cetrotide).

3. Pripravci koji sadrže gonadotropne hormone (folikulostimulirajući hormon, luteinizirajući hormon, menotropini):

• Folitropin alfa (Gonal-F, Folitrop);
• Folitropin beta (Puregon);
• korifolitropin alfa (Elonva);
• Folitropin alfa + lutropin alfa (Pergoveris);
• Urofolitropin (Alterpur, Bravelle);
• Menotropini (Menogon, Menopur, Menopur Multidose, Merional, HuMoG).

4. Pripravci korionskog gonadotropina:

• Ljudski korionski gonadotropin(Korionski gonadotropin, Pregnyl, Ecostimulin, Choragon);
• Koriogonadotropin alfa (Ovitrel).

5. Derivati ​​pregnena:

• Progesteron (Iprozhin, Crinon, Prajisan, Utrozhestan).

6. Derivati ​​pregnadiena:

• Didrogesteron (Duphaston);
• Megestrol (Megais).

Gore navedeni hormonski lijekovi koriste se u ciklusima IVF-ICSI u obavezna, budući da potiču rast folikula, ovulaciju i održavanje žuto tijelo nakon embriotransfera. Međutim, ovisno o individualnim karakteristikama i stanju ženskog tijela, liječnik može dodatno propisati cijela linija lijekovi, na primjer, lijekovi protiv bolova, sedativi itd.

Za umjetnu oplodnju mogu se koristiti isti lijekovi kao i za cikluse IVF i ICSI ako se planira uvesti spermu u genitalni trakt u pozadini inducirane, a ne prirodne ovulacije. Međutim, ako se inseminacija planira tijekom prirodne ovulacije, tada se, ako je potrebno, koriste samo pripravci pregnena i derivata pregnadiena nakon unošenja spermija u genitalni trakt.

Umjetna oplodnja: metode i njihov opis (umjetna oplodnja, IVF, ICSI), u kojim slučajevima se koriste - video

Umjetna oplodnja: kako se to događa, opis metoda (IVF, ICSI), komentari embriologa - video

Umjetna oplodnja korak po korak: vađenje jajne stanice, oplodnja ICSI i IVF metodama, transplantacija embrija. Proces zamrzavanja i pohranjivanja embrija - video

Popis pretraga za umjetnu oplodnju

Prije početka IVF-a, ICSI-ja ili inseminacije u svrhu selekcije optimalna metoda O umjetnoj oplodnji provode se sljedeće studije:

• Određivanje koncentracije prolaktina, folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona i steroida (estrogeni, progesteron, testosteron) u krvi;
• Ultrazvuk maternice, jajnika i jajovoda transvaginalnim pristupom;
• Prohodnost jajovoda procjenjuje se tijekom laparoskopije, histerosalpingografije ili kontrastne ehohisterosalpingoskopije;
• Stanje endometrija procjenjuje se tijekom ultrazvuka, histeroskopije i biopsije endometrija;
• Spermogram za partnera (uz spermogram po potrebi se radi i mješovita antiglobulinska reakcija spermija);
• Testovi na prisutnost spolno prenosivih infekcija (sifilis, gonoreja, klamidija, ureaplazmoza, itd.).

Ako se otkriju bilo kakva odstupanja od norme, potrebno liječenje, osiguravajući normalizaciju općeg stanja tijela i maksimizirajući spremnost genitalnih organa za nadolazeće manipulacije.

• Test krvi za sifilis (MRP, ELISA) za ženu i muškarca (donator sperme);
• Test krvi na HIV/AIDS, hepatitis B i C, kao i herpes simplex virus za žene i muškarce;
• Mikroskopski pregled razmaza iz vagine žena i uretre muškaraca na mikrofloru;
• Bakterijska kultura razmaza iz genitalnih organa muškaraca i žena na Trichomonas i gonococcus;
• Mikrobiološka pretraga iscjetka spolnih organa muškaraca i žena na klamidiju, mikoplazmu i ureaplazmu;
• Otkrivanje virusa herpes simplex Tipovi 1 i 2, citomegalovirus u krvi žena i muškaraca pomoću PCR;
• Opća analiza krv, biokemijski test krvi, koagulogram za ženu;
• Opći test urina za žene;
• Utvrđivanje prisutnosti antitijela tipa G i M na virus rubeole u krvi žene (ako nema antitijela u krvi, daje se cjepivo protiv rubeole);
• Analiza razmaza genitalnih organa žene na mikrofloru;
• Citološki bris iz cerviksa;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa;
• Fluorografija za žene koje nisu imale ovaj pregled više od 12 mjeseci;
• Elektrokardiogram za ženu;
• Mamografija za žene iznad 35 godina i ultrazvuk dojki za žene do 35 godina;
• Konzultacije s genetičarom za žene, krvni srodnici od kojih je bilo slučajeva rođenja djece sa genetske bolesti ili urođene mane razvoj;
• Spermogram za muškarce.

Ako se tijekom pregleda otkrije endokrini poremećaji, tada ženu konzultira endokrinolog i propisuje potrebno liječenje. Ako postoje patološke formacije u genitalnim organima (fibroidi maternice, polipi endometrija, hidrosalpinks itd.), Za uklanjanje ovih tumora izvodi se laparoskopija ili histeroskopija.

Indikacije za umjetnu oplodnju

Indikacije za IVF su sljedeća stanja ili bolesti oba ili jednog od partnera:

1. Neplodnost bilo kojeg podrijetla koja se ne može liječiti hormonskim lijekovima i laparoskopskim kirurškim zahvatima koji se izvode u razdoblju od 9-12 mjeseci.

2. Prisutnost bolesti kod kojih je trudnoća nemoguća bez IVF-a:

• Odsutnost, opstrukcija ili strukturne anomalije jajovoda;
• Endometrioza koja se ne može liječiti;
• Nedostatak ovulacije;
• Iscrpljenost jajnika.

3. Potpuni nedostatak ili mali broj spermija u spermi partnera.

4. Niska pokretljivost spermija.

Indikacije za ICSI su isti uvjeti kao i za IVF, ali uz postojanje barem jednog od sljedećih čimbenika od strane partnera:

• Nizak broj spermija;
• Niska pokretljivost spermija;
• Veliki broj patoloških spermija;
• Prisutnost antispermalnih protutijela u sjemenu;
• Mali broj primljenih jaja (ne više od 4);
• Nesposobnost muškarca da ejakulira;
• Nizak postotak oplodnje jajne stanice (manje od 20%) u prethodnim IVF ciklusima.

Indikacije za umjetnu oplodnju

1. S muške strane:

• Spermiji s niskom sposobnošću oplodnje (mala količina, mala pokretljivost, veliki postotak neispravna sperma itd.);
• Mali volumen i visoka viskoznost sperme;
• Prisutnost antispermalnih protutijela;
• Poremećena sposobnost ejakulacije;
• Retrogradna ejakulacija (ispuštanje sperme u mjehur);
• Anomalije u strukturi penisa i uretre kod muškaraca;
• Stanje nakon vazektomije (podvezivanje sjemenovoda).

2. Sa strane žene:

• Neplodnost cervikalnog podrijetla (na primjer, previše viskozna cervikalna sluz, koja sprječava prodiranje spermija u maternicu, itd.);
• Kronični endocervicitis;
• Kirurške intervencije na cerviksu (konizacija, amputacija, cryodestruction, diathermocoagulation), što dovodi do njegove deformacije;
• Neobjašnjiva neplodnost;
• Antispermalna protutijela;
• Rijetka ovulacija;
• Alergija na spermu.

Kontraindikacije za umjetnu oplodnju

Trenutno postoje apsolutne kontraindikacije i ograničenja za korištenje metoda umjetne oplodnje. Ako postoje apsolutne kontraindikacije, postupak oplodnje se ni pod kojim uvjetima ne može provesti dok se ne ukloni faktor kontraindikacije. Ako postoje ograničenja za umjetnu oplodnju, nije preporučljivo provesti postupak, ali je moguće uz oprez. Međutim, ako postoje ograničenja za umjetnu oplodnju, preporuča se prvo eliminirati te ograničavajuće čimbenike, a tek onda provesti medicinske manipulacije, jer će to poboljšati njihovu učinkovitost.

Dakle, prema nalogu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, kontraindikacije za IVF, ICSI i umjetnu oplodnju su sljedeća stanja ili bolesti kod jednog ili oba partnera:

• Aktivna tuberkuloza;
• Akutni hepatitis A, B, C, D, G ili egzacerbacija kroničnog hepatitisa B i C;
• Sifilis (oplodnja se odgađa dok se infekcija ne izliječi);
• HIV/AIDS (u stadijima 1, 2A, 2B i 2B umjetna oplodnja se odgađa dok bolest ne uđe u subklinički oblik, a u stadijima 4A, 4B i 4C IVF i ICSI se odgađaju dok infekcija ne uđe u fazu remisije);
• Maligni tumori bilo kojeg organa i tkiva;
• Dobroćudni tumori ženskih spolnih organa (maternica, cervikalni kanal, jajnici, jajovodi);
• Akutna leukemija;
• Mijelodisplastični sindromi;
• Kronična mijeloična leukemija u terminalnom stadiju ili koja zahtijeva liječenje inhibitorima tirozin kinaze;
• Blastne krize u kroničnoj mijeloičnoj leukemiji;
• Teška aplastična anemija;
• Hemolitička anemija tijekom razdoblja akutne hemolitičke krize;
• Idiopatska trombocitopenijska purpura, otporna na terapiju;
• Akutni napadaj porfirije, pod uvjetom da je remisija trajala manje od 2 godine;
• Hemoragični vaskulitis (Henoch-Schönleinova purpura);
• Antifosfolipidni sindrom (teški);
• Dijabetes melitus sa zatajenjem bubrega u završnoj fazi ako transplantacija bubrega nije moguća;
• Dijabetes melitus s progresivnom proliferativnom retinopatijom;
• Poliarteritis sa zahvaćenošću pluća (Churg-Strauss);
• Polyarteritis nodosa;
• Takayasuov sindrom;
• Sistemski eritematozni lupus s čestim egzacerbacijama;
• Dermatopolimiozitis koji zahtijeva liječenje visokim dozama glukokortikoida;
• Sistemska sklerodermija s visoko aktivnim procesom;
• Sjögrenov sindrom u teškim slučajevima;
• Kongenitalni defekti maternice koji onemogućuju trudnoću;
• Urođene mane srca, aorte i plućne arterije (defekt atrijalne pregrade, interventrikularni septum, otvoren ductus arteriosus, stenoza aorte, koarktacija aorte, stenoza pluća, transpozicija velikih krvnih žila, cijela forma atrioventrikularna komunikacija, općenito truncus arteriosus, jedina klijetka srca

Ograničenja za IVF, ICSI i umjetnu oplodnju su sljedeća stanja ili bolesti:

• Niska rezerva jajnika prema ultrazvuku ili koncentraciji anti-Mullerovog hormona u krvi (samo za IVF i ICSI);
• Stanja za koja je indicirana uporaba jajnih stanica, sperme ili embrija donora;
• Potpuna nemogućnost iznošenja trudnoće do termina;
• Nasljedne bolesti vezane uz X kromosom ženskog spola (hemofilija, Duchenneova mišićna distrofija, ihtioza, Charcot-Marie amiotrofija itd.). U ovom slučaju preporuča se provesti IVF samo uz obveznu dijagnostiku prije implantacije.

Komplikacije umjetne oplodnje

Kako sam postupak umjetne oplodnje tako i oni koji se koriste u razne tehnike Lijekovi mogu, u vrlo rijetkim slučajevima, dovesti do komplikacija kao što su:

Za provođenje bilo koje tehnike umjetne oplodnje može se koristiti sperma i ženinog partnera (službenog ili izvanbračnog supruga, izvanbračne zajednice, ljubavnika itd.) i sperma darivatelja.

Ako žena odluči upotrijebiti spermu svog partnera, tada će morati proći pregled i predati biološki materijal u laboratorij specijalizirane medicinske ustanove, navodeći potrebne podatke o sebi (puno ime, godina rođenja) u izvješćnoj dokumentaciji i potpisivanju informirani pristanak o željenoj metodi umjetne oplodnje. Prije doniranja sperme, muškarcu se savjetuje da 2-3 dana ne stupa u spolne odnose i ne masturbira s ejakulacijom, kao i da se suzdrži od konzumiranja alkohola, pušenja i prejedanja. Obično se donacija sperme događa isti dan kada su ženine jajne stanice sakupljene ili je zakazan postupak inseminacije.

Ako je žena slobodna ili njezin partner ne može dati spermu, tada možete koristiti spermu donatora iz posebne banke. Banka sperme pohranjuje zamrznute uzorke sperme zdravih muškaraca u dobi od 18 do 35 godina, među kojima možete odabrati najpoželjniju opciju. Kako bi se olakšao odabir sperme donora, baza podataka sadrži kartice s predlošcima koji pokazuju fizičke parametre muškog donora, kao što su visina, težina, boja očiju i kose, oblik nosa, ušiju itd.

Nakon odabira željene sperme donora, žena počinje s potrebnim pripremama za postupke umjetne oplodnje. Zatim, na određeni dan, laboratorijsko osoblje odmrzava i priprema spermu davatelja i koristi je za namjeravanu svrhu.

Trenutno se koristi samo sperma donora muškaraca s negativnim testom na HIV i herpes simplex virus u krvi;

Određivanje antitijela tipa M, G na HIV 1 i HIV 2;

Određivanje antitijela tipa M, G na viruse hepatitisa B i C;

Pregled razmaza iz uretre na gonokok (mikroskopski), citomegalovirus (PCR), klamidiju, mikoplazmu i ureaplazmu (kultura bakterija);

Spermogram.

Na temelju rezultata pregleda liječnik potpisuje dopuštenje za doniranje sperme, nakon čega muškarac može donirati svoju spermu za daljnje čuvanje i korištenje.

Za svakog darivatelja sperme, prema nalogu 107n Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, sljedeće individualna kartica, koji odražava sve osnovne i potrebne parametre fizičkih podataka i zdravstvenog stanja čovjeka:

Individualna kartica donora sperme

PUNO IME.___________________________________________________________________
Datum rođenja________________________Državljanstvo______________________
Rasa_______________________________________________________
Mjesto stalne registracije _____________________________________________________
Kontakt broj_____________________________
Obrazovanje__________________________Struka__________________________
Štetni i/ili opasni faktori proizvodnje (da/ne) Koji:_________
Bračno stanje (neoženjen/oženjen/razveden)
Prisutnost djece (da/ne)
Nasljedne bolesti u obitelji (da/ne)
Loše navike:
Pušenje (da/ne)
Pijenje alkohola (učestalost___________________)/ne pijem)
Konzumacija opojnih droga i/ili psihotropnih tvari:
Bez liječničkog recepta
(nikada korišten/s učestalošću ______________________)/redovito)
Sifilis, gonoreja, hepatitis (nije bolestan/bolest)
Jeste li ikada imali pozitivan ili neodređen odgovor na testiranje na HIV, virus hepatitisa B ili C? (Ne baš)
Je/nije na dispanzerskom nadzoru u dermatovenerološkom/psihoneurološkom dispanzeru________
Ako da, koji stručnjak?________________________________________________
Fenotipska svojstva
Visina Težina__________________
Kosa (ravna/kovrčava/kovrčava) Boja kose___________________________
Oblik očiju (europski/azijski)
Boja očiju (plava/zelena/siva/smeđa/crna)
Nos (ravan/grbav/prćast/širok)
Lice (okruglo/ovalno/usko)
Prisutnost stigmi_________________________________________________________________
Čelo (visoko/nisko/pravilno)
Dodatne informacije o sebi (nije potrebno ispuniti)
_________________________________________________________________________
Od čega ste bili bolesni u posljednja 2 mjeseca________________________________________________
Krvna grupa i Rh faktor ________________(________) Rh (________).

Umjetna oplodnja slobodnih žena

Prema zakonu, sve neudate žene starije od 18 godina smiju koristiti umjetnu oplodnju kako bi dobile dijete. Za obavljanje umjetne oplodnje u takvim slučajevima, u pravilu, pribjegavaju korištenju sperme donatora.

Cijena zahvata

Troškovi postupaka umjetne oplodnje razlikuju se u različitim zemljama i za različite metode. Dakle, u prosjeku IVF u Rusiji košta oko 3-6 tisuća dolara (uključujući lijekove), u Ukrajini - 2,5-4 tisuće dolara (također uključujući lijekove), u Izraelu - 14-17 tisuća dolara (uključujući lijekove) . Cijena ICSI-ja je otprilike 700 - 1000 dolara skuplja od IVF-a u Rusiji i Ukrajini, a 3000 - 5000 u Izraelu. Cijena umjetne oplodnje kreće se od 300 – 500 dolara u Rusiji i Ukrajini, te oko 2000 – 3500 dolara u Izraelu. Dali smo cijene za postupke umjetne oplodnje u dolarima kako bi ih bilo zgodno usporediti i također lako pretvoriti u traženu lokalnu valutu (rublje, grivne, šekele).