Antiseptik potiče granulaciju tkiva i zacjeljivanje rana. Granulacija rana: značajke i komplikacije prirodnog procesa

Zacjeljivanje rana različitih područja i organa, slični po općim karakteristikama, odvijaju se prema općim obrascima, ali njihove morfološke karakteristike variraju ovisno o prirodi oštećenja, veličini oštećenja, prisutnosti infekcije itd.

Prema davnom ukorijenjen Prema zamislima, zacjeljivanje rana se odvija na dva načina: po vrsti primarne i po vrsti sekundarne intencije. Oba dovode do zamjene defekta mladim vezivnim tkivom, koje kasnije poprima karakter ožiljnog tkiva, ali oba ova procesa se ne samo kvantitativno, već i kvalitativno razlikuju jedan od drugog (I.V. Davydovsky, 1959). Svakom od njih prethodi različito stanje tkiva, osobito s obzirom na prirodu upale, koja uvijek prati proces rane; imaju različite duljine u vremenu, a mlado vezivno tkivo koje se pojavljuje u tom razdoblju ima funkcionalne i strukturne razlike. Nije svo mlado vezivno tkivo granulacijsko tkivo; potonji karakterizira samo sekundarnu intenciju i nije tipičan za primarnu intenciju rana.

Ova je klasifikacija potpunija i sada je svi naširoko koriste. Obično je rupa s vanjske strane. Ima manjih oštećenja na mekim dijelovima. Posebno karakteriziran među sportašima i vojnim osobljem. Najčešće segment tibije. Uključuje neobična, intenzivna i ponavljajuća ograničenja. U tom slučaju scintigrafija kosti, koja je vrlo osjetljiva, pokazuje lokaliziranu hiperfiksaciju. Stadij prijeloma ili prijelom stvarnog zamora, kada se javlja akutna neobavezna bol zbog pritiska, nemogućnost nastavka sportskih aktivnosti.

Primarna napetost je je proces organiziranja (to jest, zamjena vezivnim tkivom) sadržaja kanala rane (krvni ugrušci, djelomično nekrotične mase koje nisu doživjele raspadanje - I. E. Esipova, 1964.).

Stanje tkiva pretprimarna namjera, može se okarakterizirati kao serozna upala ili traumatska oteklina, prateći u jednom ili drugom stupnju svaku ozljedu. Oticanje stijenki kanala rane ili defekta dovodi do njihove konvergencije, a dijelom i do pomicanja stranih tijela, odnosno do mehaničkog čišćenja rane. Ipak, potonji uvijek sadrži slobodne mase koagulirane krvi, a time i fibrin, koji predstavlja hranjivi medij za razvoj staničnih elemenata mezenhima. Proliferacija potonjeg počinje na samom početku procesa rane, odnosno vremenski se podudara s razvojem upale rane.

U tom slučaju rendgenske snimke pokazuju liniju prijeloma, neovisno o tome jesu li povezane sa slikama koštane strukture. Liječenje kombinira sportsku rekreaciju i ortopedsko liječenje u fazi prije prijeloma. Kirurško liječenje je indicirano u slučajevima odgođenog srastanja, recidiva ili u specifičnom slučaju izoliranog prednjeg kortikalnog prijeloma tibije, koji ima lošu reputaciju zbog neoporavka.

Važnost meniskusa u zglobnoj i općoj fiziologiji. Totalna menisektomija uključuje pojavu dobro poznatih degenerativnih fenomena zglobova. Trenutačno, većina promatranja štrcaljke u meniskusu je sljedeća. Dok su prikazane kontraindikacije.

Upala rane je predstavlja prvi stadij procesa rane. Njegove morfološke manifestacije uključuju širenje vaskularne mreže oko rane, fenomen eksudacije i oticanje rubova defekta rane te infiltraciju leukocita. Aktivno širenje arteriola događa se vrlo brzo, gotovo trenutno, a što je bliže rubu rane, to je izraženije. Venule se također šire u ranom razdoblju. Kapilari reagiraju nešto kasnije (F. Marchand, 1901).

Vaskularni poremećaji sistemskih metaboličkih bolesti koje utječu na sintezu kolagena Kongenitalni poremećaji renalnog kolagenskog sindroma u postlateralnom području lateralnog meniskusa. Ali ne moraju se sanirati sve ozljede meniska; zabilježeno je spontano zacjeljivanje. Materijal za šav meniska i mora slijediti neka upozorenja. Šavovi ne bi trebali biti široki kako ne bi prigušili sinoviju i time ograničili dotok krvi u meniskus. Druge predložene metode za ubrzavanje i olakšavanje procesa zacjeljivanja meniskusa su invertiranje sinovijalnih svih unutarnjih listića lezije prije šava, u prekidanju fibrinskog ugruška, po mogućnosti njegovim spajanjem s fascijalnim režnjem kod složenih meniskusnih lezija.

Nakon hiperemije počinje izlučivanje serozne tekućine, koji zasićuje rubove defekta i prodire u ranu. Na površini rane eksudat se miješa s krvlju i limfom koja teče tijekom rane te s odbačenim česticama tkiva. Ubrzo propada. Tako nastaje krasta.

Infiltracija leukocita počinje 2-3 sata nakon ozljede. Prvo, leukociti koji se nalaze u blizini zidova promatraju se u malim posudama i kapilarama. Zatim aktivno prodiru kroz kapilarnu stijenku. Polimorfonuklearni neutrofilni leukociti emigriraju ranije od ostalih iu većem broju. Istodobno s emigracijom polinuklearnih stanica, na rubovima rane nakupljaju se monociti, poliblasti i limfoidni elementi tkivnog podrijetla; dalje, stanični elementi se diferenciraju prema makrofagima, koji apsorbiraju produkte raspadanja, i fibroblastima.

Za šivanje možete koristiti upijajuće i neupijajuće žice. Prema Milleru, nema značajnih razlika u vrsti šava. Meniskalna hrskavica zahtijeva dulje cijeljenje od ostalih tkiva; međutim, ne znate točno koliko će trajati potpuno zacjeljivanje. Arnocki i Warren pokazali su da se stvaranje ožiljaka završava između 8 i 12 tjedana s neorganiziranim fibrokartilaginoznim tkivom koje je mehaničko i manje valjano od izvorne strukture.

Šav se može napraviti s vodoravnim ili okomitim točkama. Potonji su mehanički učinkovitiji. Točke šavnog materijala trebaju biti ravnomjerno raspoređene iznad i ispod meniska tako da se lezije potpuno poprave i budu u kontaktu. Prema Lindelfeldu, poželjno je postaviti točke šavova na površinu tibije budući da nema pomaka između meniska i tibijske ploče. Prema Pougetu, točke mogu stršati ravnomjerno na dvije površine vanjskog meniska jer su konkavne; U unutarnjem meniskusu postoji samo femoralna i konkavna površina, pa je poželjno da se na njega stavljaju točkice.

Tijekom 1-2 dana između fibrinska vlakna koja lijepe ranu, zbog sušenja fibrina nastaju niti fibroblasta i pukotine koje su naknadno obložene endotelom koji proliferira iz prerezanih, ozlijeđenih žila (I.K. Esipova, 1964.). Formiranje takvih žila, kao i sam proces klijanja fibroblasta, ima mnogo zajedničkog s recanalizacijom i organizacijom krvnih ugrušaka.

Tehnika iznutra prema van, koju je razvio Henning i koristili je mnogi autori, omogućuje stavljanje točaka šavova pod izravnu artroskopsku kontrolu. Koristite ravne igle ili drugačiji radijus savijanja, jednostruku ili dvostruku kanilu. Ova metoda može biti opasna za susjedne plemenite strukture, budući da se izlazna točka igle ne može savršeno kontrolirati. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, preporuča se napraviti mali rez na koži na izlaznoj točki igle, izbijajući glavno tkivo do kapsule i prateći neke tehničke uređaje, podsjećajući da su rizične strukture: u srednjem dijelu živca i v. safene, s koje strane je zajednički peronealni živac, posterolateralna l poplitealna arterija neki autori koriste femoralni distraktor za povećanje. zglobni prostor, što poboljšava endocitni vid, posvjetljuje šavno tkivo i smanjuje rizik od oštećenja hrskavice.

Dok klija fibrinozne mase fibroblastima, fiksirajući rubove rane umjesto fibrinoznog lijepljenja, potonji (fibroblasti) postupno se zamjenjuju kolagenskim i argirofilnim vlaknima, kojih je puno više od staničnih elemenata, već u ranom razdoblju cijeljenja rane. To je ono što razlikuje sadržaj rane koja zacjeljuje primarnom intencijom od granulacija koje karakterizira dugotrajna prevlast stanica nad paraplastičnom supstancom.

Vanjsku tehniku ​​predložio je Warren i bila je manje korištena od prethodne. Mali rez 10 mm. prakticira nakon medijalno kada je pogođen. Kapsula se reže kroz kožni rez i zatim se posebna igla kanile uvlači u kapsulu tako da pod artroskopskom kontrolom prodire u zglob na stražnjem kraju lezije i zatim prelazi preko režnja do željene točke. Konacna žica se umetne u izvanzglobni kraj igle i klizi sve dok se ne pojavi na intraarterijskom spoju.

Druga igla se prvo uvodi istom tehnikom tako da prelazi leziju na 6-7 mm. od ovoga. Unutra je umetnuto posebno vreteno s "metalnim krajem". Žica prolazi kroz metalni zavoj, koji se povlači prema van iz zgloba, noseći zajedno sa samim navojem. Dva kraja konca, poput ekstrakapsularnog, zatim se povuku i zavežu.

Do kraja 5-7 dana fagocitoza i resorpcija mrtvih tkivnih elemenata završava, rana se praznina ispunjava mladim vezivnim tkivom. Istodobno počinje regeneracija živčanih vlakana. Epitelizacija rane dolazi brzo, budući da rane zalijepljene fibrinom i fibroblastima smanjuju defekt, uvjeti za epitelizaciju su povoljni.

Operacija se ponavlja nekoliko puta dok se šav ne završi. Kod primjene sve-u-jednom metode eliminiraju se rizici oštećenja neurovaskularne strane, budući da je šav potpuno intrakapsuliran. Metoda koristi odgovarajući uređaj koji se sastoji od zakrivljenih igala koje prolaze kroz meniskalnu leziju bez prekoračenja kapsule i instrumenata koji omogućuju "Knotting All" za širenje zglobnih žica. Ova metoda je prikladna za najcentralnije lezije meniska.

Postoperativno liječenje šavova meniska, kako se može vidjeti iz literature o tome, vrlo je raznoliko. Izbjegavajte vježbanje iznad 90° tijekom 3 mjeseca. Scott imobilizira koljeno na 30° fleksije s opterećenjem napetosti tijekom dva mjeseca kako bi preokrenuo smične sile koje djeluju na menisk. Nakon trećeg mjeseca i dozvoljeno korištenje bicikla, utrke nakon 5-6 mjeseci, sportski oporavak nakon 9-12 mjeseci.

Tijekom zacjeljivanja rana primarne intencije i cijeljenja ispod kraste, koje se suštinski malo razlikuje od cijeljenja primarnom intencijom, svi procesi reparativne regeneracije odvijaju se u dubini rane, odnosno ispod razine njezinih rubova, što također razlikuje primarnu intenciju od cijeljenja sekundarnom. namjera.

Jedna od faza cijeljenja oštećenog tkiva je granulacija rane. Rana je povreda integriteta kože, mišića, kostiju ili unutarnjih organa. Vrsta složenosti rane varira ovisno o stupnju oštećenja. Na temelju toga liječnik daje prognozu i propisuje liječenje. Granulacijsko tkivo, koje nastaje tijekom zacjeljivanja rana, igra veliku ulogu u procesu zacjeljivanja. Kako nastaje, što predstavlja? Pogledajmo to detaljnije.

Uklanjanje koljena nakon 8 tjedana. Djelomično opterećenje 4 tjedna, ukupno opterećenje 6 tjedana, poboljšanje mišića 8 tjedana, pastuh 9 tjedana, čučanj 4 mjeseca, utrka 5 mjeseci, sport 6 mjeseci. Jakob pobijeli na 30° u roku od 5-6 tjedana. s djelomičnim opterećenjem. Morgan je imobiliziran 4 tjedna u punoj ekstenziji jer u tom položaju ima najbolji tretman oštećenja i pruža trenutačno opterećenje.

Djelomično nošenje težine 6 tjedana s ekstenzijom koljena. U slučaju nestabilnih ozljeda, kao što su ručke kante, rehabilitacijski protokol i pažljivije: smanjite temperaturu s 20° na 70°C tijekom 1 mjeseca bez opterećenja, utrke u autu ravno 4-5 mjeseci, navijanje i skakanje do 7-8 mjeseci. Sommerlathov 7-godišnji pregled artrotokomičnih šavova završava preporukom za ranu funkcionalnu rehabilitaciju kako bi se izbjegli nedostaci u fleksibilnoj ekspanziji.

Kako izgleda granulacijsko tkivo?

Granulacijsko tkivo je mlado vezivno tkivo. Razvija se tijekom cijeljenja rane, čira ili tijekom inkapsulacije stranog tijela.

Zdravo, normalno granulacijsko tkivo ima ružičasto-crvenu boju, zrnastu strukturu i gustu konzistenciju. Iz nje se u malim količinama izdvaja mutni sivkastobijeli gnojni eksudat.

Ovaj pacijent je ponovno operiran šavom meniskusa, a zatim imobiliziran 6 tjedana, čime je omogućeno zacjeljivanje. Djelomično nošenje težine 5 tjedana s ekstenzijom koljena. Za nestabilne ozljede kao što su zubne kvržice, najpomirljiviji i najoprezniji protokol je savijanje između 10° i 80° tijekom 1 mjeseca bez nošenja težine, nakon čega slijedi djelomično nošenje težine još 30 dana. Potpuno snimanje pokreta u prva 3 mjeseca.

Nismo koristili ortopedske kirurge osim u posebnim slučajevima. Savjetujemo vam da nastavite s utrkivanjem u ravnoj liniji ne prije 3 mjeseca i da vježbate ne prije 6 mjeseci kasnije. Rezultati šavova meniska objavljeni u literaturi nisu ujednačeni s obzirom na vrstu lezije, povezane lezije, kiruršku tehniku, postoperativno liječenje i daljinsku procjenu. Rezultati artrotomskih menstrualnih šavova superponiraju se na rezultate artroskopskih šavova. Kvarovi se češće javljaju kod nestabilnih koljena.

Takvo se tkivo pojavljuje na granici između mrtvih i živih, nakon ozljede 3-4. dana. Granulacijsko tkivo sastoji se od mnogo granula koje su tijesno stisnute jedna uz drugu. Uključuju: amforne tvari, vaskularne kapilare u obliku petlje, histiocite, fibroblaste, poliblaste, limfocite, višejezgrene vagalne stanice, argirofilna vlakna i segmentirane leukocite, kolagenska vlakna.

Njihova učestalost i 13% prema Ryu. Važnost jelovnika za koljena poznata je svima i ne zahtijeva nikakvu potvrdu. Isto tako, poznata je činjenica da je šav meniska, kada je to moguće, bolji od meninktomije, iako djelomične. Neki autori su pokazali da nema razlike u odgovoru. Mehanička naprezanja između zdravog i šivanog meniskusa Dobri rezultati šivanja meniskusa traju dugo vremena, što potvrđuje nizak postotak artikularnih degenerativnih pojava, kako navodi kamenac, koji donosi 75% slučajeva, u nedostatku znakovi Fairbanksovih udaljenosti četiri godine nakon šavova meniskusa.

Stvaranje granulacijskog tkiva

Nakon samo dva dana, na mjestima bez krvnih ugrušaka i nekrotičnog tkiva, možete primijetiti ružičasto-crvene kvržice - veličine zrnaca prosa. Trećeg dana se broj granula značajno povećava i već 4-5 dana površina rane je prekrivena mladim granulacijskim tkivom. Ovaj proces je jasno vidljiv na urezanoj rani.

Što se tiče rezultata, nema razlike između artrosomalnih i artroskopskih šavova; međutim, postoperativni i manji simptomi boli kod artroskopskih šavova, kao i oni manji, problemi su povezani sa zacjeljivanjem rana. To rezultira sve bržim i bržim oporavkom pacijenta, s manje oštećenja. Artroskopska tehnika koju preferiramo omogućuje točniju dijagnozu lezije i mogućnost popravka ovih središnjih lezija bez šavova s ​​artrotomijom.

Zdrave, jake granulacije su ružičasto-crvene boje, ne krvare, ujednačenog su zrnastog izgleda, vrlo guste konzistencije, izlučuju malu količinu gnojnog mutnog eksudata. Sadrži veliki broj mrtvih staničnih elemenata lokalnog tkiva, gnojnih tijela, primjesa crvenih krvnih stanica, segmentiranih leukocita, jedne ili druge mikroflore s proizvodima vlastite vitalne aktivnosti. U ovaj eksudat emigriraju stanice retikuloendotelnog sustava, bijele krvne stanice, a ovdje rastu vaskularne kapilare i fibroblasti.

To može biti povezano s endoskopskom rekonstrukcijom prednjeg križnog ligamenta bez potrebe za prakticiranjem artrotomije. U konačnici i daleko najveća estetska korist. S jedne strane, ima nedvojbene prednosti, ne izbjegava neurovaskularne komplikacije, ali ih je lako izbjeći uz neke tehničke detalje. U mačevima s leđnim rogovima mora se napraviti mali rez na koži kako bi se došlo do kapsule kako bi se spriječile takve komplikacije. S bočne strane poželjno je identificirati i zaštititi periferni živac.

Zbog činjenice da je u zjapećoj rani nemoguće da se novonastale kapilare spoje s kapilarama suprotne strane rane, one se savijaju i stvaraju petlje. Svaka od ovih petlji je okvir za gore navedene ćelije. Svaka nova granula nastaje od njih. Svaki dan rana se puni sa sve više granula, tako da je cijela šupljina potpuno kontrahirana.

Podrazumijeva se da je najteže razdoblje za kesičastu suturu meniskusa u prvim tjednima nakon intervencija u ranoj fazi rehabilitacije do potpunog zacjeljivanja. Vertikalne lezije imaju najbolje rezultate. Svi se autori slažu da je položaj ligamenta, posebice frontalnog pektinealnog ligamenta, temeljni uvjet za uspjeh šavova mandiska. Rosenberg izvještava o stopi potpunog zacjeljivanja od 96% za stabilne šavove koljena naspram 33% za nestabilna koljena. Crusader se mora rekonstruirati intraartikularnom plastikom.

Slojevi

Slojevi granulacijskog tkiva dijele se na:

• do površinskih leukocita-nekrotičnih;
• sam sloj granulacijskog tkiva;
• fibrozni duboki sloj.

S vremenom se smanjuje rast kapilara i stanica, a povećava se broj vlakana. Granulacijsko tkivo počinje se pretvarati prvo u fibrozno tkivo, a zatim u ožiljno tkivo.

Glavna uloga granulacijskog tkiva je barijerna funkcija, sprječava mikrobe, toksine i produkte raspada da uđu u ranu. Inhibira vitalnu aktivnost mikroba, razrjeđuje toksine, veže ih i pomaže u odbacivanju nekrotičnog tkiva. Granulacije ispunjavaju šupljinu defekta, rane i stvara se ožiljak tkiva.

Zarastanje rana

Granulacije se uvijek stvaraju na granicama između živog i mrtvog tkiva. Stvaraju se brže kada postoji dobra cirkulacija krvi u oštećenom tkivu. Postoje slučajevi kada se granulacije formiraju u različito vrijeme i razvijaju se neravnomjerno. To ovisi o količini mrtvih stanica u tkivu i vremenu njihovog odbacivanja. Što brže dolazi do granulacije, to brže zacjeljuju rane. Nakon čišćenja rane od mrtvog tkiva i upalnog eksudata, granulacijski sloj postaje jasno vidljiv. Ponekad je u medicinskoj praksi potrebno ukloniti granulacijsko tkivo, najčešće se to koristi u stomatologiji tijekom gingivotomije (reza desni).

Ako nema razloga koji sprječavaju cijeljenje, cijela šupljina rane je ispunjena granulacijskim tkivom. Kada granulacije dosegnu razinu kože, počinju se smanjivati ​​u volumenu, postaju malo bljeđe, zatim se prekrivaju kožnim epitelom koji raste od periferije prema središtu oštećenja.

Liječenje primarnom i sekundarnom intencijom

Zacjeljivanje rane može biti primarne ili sekundarne intencije, ovisno o njezinoj prirodi.

Primarnu intenciju karakterizira redukcija rubova rane zbog vezivnotkivne organizacije granulacije. Čvrsto povezuje rubove rane. Nakon početne napetosti, ožiljak ostaje gotovo nevidljiv i gladak. Takva napetost može lagano zategnuti rubove rane ako su suprotne strane udaljene ne više od jednog centimetra.

Sekundarna intencija karakteristična je za cijeljenje velikih rana, gdje ima puno neživog tkiva. Značajni nedostaci ili sve gnojne rane zacjeljuju sekundarnom intencijom. Za razliku od primarnog tipa, sekundarna intencija ima šupljinu koja je ispunjena granulacijskim tkivom. Ožiljak nakon sekundarne intencije ima blijedocrvenu boju i malo strši izvan površine kože. Kako se žile u njemu postupno zadebljavaju, razvija se fibrozno i ​​ožiljno tkivo, dolazi do keratinizacije kožnog epitela, ožiljak počinje blijedjeti, postaje gušći i uži. Ponekad se razvije hipertrofija ožiljka - tada se stvara višak ožiljnog tkiva.

Zacjeljivanje ispod kraste

Treći način zacjeljivanja rana je najjednostavniji - rana zacjeljuje ispod kraste. To je tipično za manje rane i oštećenja kože (abrazije, ogrebotine, ogrebotine, opekline 1. i 2. stupnja). Od krvi koja se tu zgrušala i limfe stvara se krasta (kora) na površini rane. Uloga kraste je zaštitna barijera koja štiti ranu od prodora infekcija, pod tim štitom dolazi do regeneracije kože. Ako proces ide dobro, nije došlo do infekcije, a nakon zacjeljivanja kora se skida bez traga. Na koži nisu ostali nikakvi tragovi da je tu nekada bila rana.

Patologije granulacije

Ako je proces rane poremećen, mogu se formirati patološke granulacije. Moguć je nedovoljan ili prekomjeran rast granulacijskog tkiva, raspad granulacija i preuranjena skleroza. U svim tim slučajevima, kao i ako granulacijsko tkivo krvari, bit će potreban poseban tretman.

Razvoj granulacija i procesi epitelizacije nestaju ako postoje nepovoljni čimbenici kao što su pogoršanje opskrbe krvlju, dekompenzacija bilo kojeg sustava i organa, oksigenacija ili ponovljeni gnojni proces. U tim se slučajevima razvijaju patologije granulacije.

Klinička slika je sljedeća: nema kontrakcije rane, mijenja se izgled granulacijskog tkiva. Rana izgleda blijedo, bez sjaja, gubi turgor, postaje cijanotična i prekrivena gnojnim i fibrinskim slojem.

Gomoljaste granulacije također se smatraju patološkim kada strše izvan rubova rane - hipergranulacije (hipertrofične). Viseći preko rubova rane, ometaju proces epitelizacije. U tim se slučajevima kauteriziraju koncentriranim otopinama kalijevog permanganata ili srebrnog nitrata. Rana se nastavlja tretirati poticanjem epitelizacije.

Važnost granulacijskog tkiva

Dakle, da rezimiramo, istaknimo glavne uloge koje ima granulacijsko tkivo:

• Zamjena defekata rane. Granulat je plastični materijal koji ispunjava ranu.
• Zaštita rane od stranih tijela, organizama i toksina. To se postiže zahvaljujući velikom broju leukocita, makrofaga, kao i gustoj strukturi.
• Odbacivanje i sekvestracija nekrotičnog tkiva. Proces je olakšan prisutnošću makrofaga, leukocita, kao i proteolitičkih enzima koji izlučuju stanične elemente.
• Tijekom normalnog tijeka cijeljenja, epitelizacija počinje istovremeno s granulacijom. Granulacijsko tkivo se transformira u grubo fibrozno tkivo, a potom nastaje ožiljak.

Dalje u materijalu ćemo detaljno razmotriti ove faze regeneracije tkiva. Doznajmo koje terapeutske metode pomažu u aktiviranju procesa granulacije tkiva, brzoj obnovi oštećenih područja i obnovi zdravog epitela.

Ova faza cijeljenja tkiva poznata je i kao razdoblje formiranja ožiljka ili reorganizacije ožiljnih struktura. U ovoj fazi nema labavih tvari koje se mogu osloboditi iz rane. Površinska područja na mjestu oštećenja postaju suha.

Epitelizacija je najizraženija bliže rubovima rane. Ovdje nastaju takozvani otoci formiranja zdravog tkiva, koji se razlikuju po donekle teksturiranoj površini.

U tom slučaju središnji dio rane može neko vrijeme ostati u fazi upale. Stoga se u ovoj fazi najčešće pribjegava diferenciranom liječenju.

Promiče aktivnu obnovu stanica bliže rubovima rane i sprječava njezino gnojenje u središnjem dijelu.

Ovisno o složenosti rane, konačna epitelizacija može potrajati i do godinu dana. Tijekom tog vremena oštećenje je potpuno ispunjeno novim tkivom i prekriveno kožom. Početni broj žila u materijalu ožiljka također se smanjuje. Zbog toga ožiljak mijenja svoju jarko crvenu boju u uobičajeni ton kože.

Stanice koje sudjeluju u procesima granulacije rane

Što uzrokuje ozdravljenje i njegovo ubrzanje? Granulacija rane se provodi zbog aktivacije leukocita, plazmocita, mastocita, fibroblasta i histiocita.

Kako upalna faza napreduje, dolazi do čišćenja tkiva. Ograničenje pristupa patogenih mikroorganizama dubokim slojevima oštećenja nastaje zbog njihove konzervacije fibroblastima i fibrocitima. Tada trombociti stupaju u akciju, vežu aktivne tvari i pospješuju kataboličke reakcije.

Njega rane tijekom ranih faza cijeljenja

Optimalno rješenje za brzu obnovu oštećenog tkiva je redovita uporaba obloga. Dezinfekcija se ovdje provodi otopinama kalijevog permanganata i vodikovog peroksida. Te se tvari tople nanose na tampon od gaze. Zatim se rana pažljivo natopi, čime se izbjegava dodirivanje rane rukama - to može dovesti do razvoja infekcija.

U početnim fazama cijeljenja rane strogo je zabranjeno nasilno odvajati mrtvo tkivo. Možete ukloniti samo elemente nalik na ljuskice, koji se lako mogu otrgnuti uz lagano izlaganje sterilnom pincetom. Da bi se brzo stvorila mrtva krasta na drugim područjima, tretiraju se 5% otopinom joda.

Liječenje otvorenih rana u svakom slučaju uključuje prolazak kroz tri faze - primarno samočišćenje, upalni proces i obnovu granulacijskog tkiva.

Primarno samočišćenje

Čim se pojavi rana i započne krvarenje, žile se počinju naglo sužavati - to omogućuje stvaranje trombocitnog ugruška koji će zaustaviti krvarenje. Zatim se sužene posude oštro šire. Rezultat ovakvog "rada" krvnih žila bit će usporavanje protoka krvi, povećana propusnost stijenki krvnih žila i progresivno oticanje mekih tkiva.

Utvrđeno je da takva vaskularna reakcija dovodi do čišćenja oštećenih mekih tkiva bez upotrebe bilo kakvih antiseptika.

Upalni proces

Ovo je druga faza procesa rane, koju karakterizira povećano oticanje mekih tkiva, koža postaje crvena. Zajedno, krvarenje i upalni proces izazivaju značajno povećanje broja leukocita u krvi.

Obnavljanje tkiva granulacijom

Ova faza procesa rane također može započeti u pozadini upale - u tome nema ništa patološko. Stvaranje granulacijskog tkiva počinje izravno u otvorenoj rani, kao i uz rubove otvorene rane i na površini obližnjeg epitela.

Tijekom vremena granulacijsko tkivo degenerira u vezivno tkivo, a ovaj stupanj će se smatrati završenim tek nakon što se na mjestu otvorene rane formira stabilan ožiljak.

Razlikuje se cijeljenje otvorene rane primarnom i sekundarnom intencijom. Prva opcija za razvoj procesa moguća je samo ako rana nije opsežna, njeni rubovi su blizu jedan drugome i nema izražene upale na mjestu oštećenja. A sekundarna namjera javlja se u svim drugim slučajevima, uključujući i gnojne rane.

Značajke liječenja otvorenih rana ovise samo o tome koliko se intenzivno razvija upalni proces i koliko je tkivo oštećeno. Zadatak liječnika je stimulirati i kontrolirati sve gore navedene faze procesa rane.

Fizioterapijski tretman

Među fizioterapijskim metodama, ultraljubičasto zračenje može se propisati u fazi kada se aktivno javlja granulacija rane. Što je? Prije svega, UV zračenje podrazumijeva umjeren toplinski učinak na oštećeno područje.

Ova vrsta terapije je posebno korisna ako žrtva ima stagnaciju granulacija koje imaju tromu strukturu. Također, preporuča se nježno izlaganje ultraljubičastim zrakama na ranu u slučajevima kada dugo ne dolazi do prirodnog pražnjenja gnojnog plaka.

Ako postoji jednostavna ozljeda, u kojoj su zahvaćeni samo površinski vanjski slojevi epitela, možete pribjeći tradicionalnim metodama liječenja za oporavak. Ovdje je dobro rješenje staviti obloge od gaze natopljene uljem gospine trave. Prikazana metoda potiče brzi završetak faze granulacije i aktivnu obnovu tkiva.

Za pripremu navedenog lijeka dovoljno je uzeti oko 300 ml rafiniranog biljnog ulja i oko 30-40 grama osušene gospine trave. Nakon miješanja sastojaka, sastav treba kuhati na laganoj vatri oko sat vremena. Ohlađena masa mora se filtrirati kroz gazu. Zatim se može koristiti za nanošenje zavoja.

Rane u fazi granulacije također se mogu zaliječiti smolom bora. Potonji se uzima u čistom obliku, ispire vodom i, ako je potrebno, omekšava na laganoj vatri. Nakon takve pripreme, tvar se nanosi na oštećeno područje tkiva i fiksira zavojem.

Liječenje lijekovima

Često se granulacija rane pokaže prilično dugotrajnim procesom. Brzina zacjeljivanja ovisi o stanju tijela, području oštećenja i njegovoj prirodi. Stoga je pri odabiru lijeka za liječenje rane potrebno analizirati u kojoj je fazi cijeljenja rana.

Među najučinkovitijim lijekovima vrijedi istaknuti sljedeće:

• Acerbin mast je univerzalni lijek koji se može koristiti u bilo kojoj fazi procesa rane;
• mast "Solcoseryl" - potiče brzu granulaciju oštećenja, izbjegava eroziju tkiva i pojavu ulcerativnih tumora;
• Hemoderivat krvi mliječne teladi - dostupan u obliku gela i masti, univerzalni je, visoko učinkovit lijek za zacjeljivanje rana.

Konačno

Pa smo shvatili, granulacija rane - što je to? Kao što praksa pokazuje, jedan od uvjeta za ubrzavanje procesa ozdravljenja je diferencirano liječenje. Važan je i pravilan odabir lijekova. Sve to pridonosi brzoj granulaciji oštećenog područja i stvaranju novog, zdravog tkiva.

9 "štetnih" namirnica koje ne biste trebali odbiti Često, u potrazi za idealnom figurom i zdravljem, uskraćujemo si mnoge proizvode, smatrajući ih štetnima. Međutim, liječnici savjetuju da to ne radite.

10 šarmantne slavne djece koja danas izgledaju potpuno drugačije Vrijeme leti, a jednog dana male slavne osobe postaju odrasle osobe koje više nisu prepoznatljive. Lijepi mladići i djevojke pretvaraju se u...

Što vaš oblik nosa govori o vašoj osobnosti? Mnogi stručnjaci vjeruju da možete puno reći o nečijoj osobnosti gledajući nos. Stoga, kada se prvi put sretnete, obratite pozornost na neznančev nos.

11 čudnih znakova da ste dobri u krevetu Želite li i vi vjerovati da ugađate svom romantičnom partneru u krevetu? Barem ne želiš crvenjeti i ispričavati se.

Patogeneza: Djelovanje štetnog čimbenika -> Spazam, širenje krvnih žila -> povećana propusnost žilne stijenke -> povećanje edema -> acidoza -> histaminska stimulacija fagocitoze -> sazrijevanje vezivnotkivnih elemenata -> stvaranje vezivnog ožiljka. (za svaki slučaj detaljno: Biološki procesi koji se odvijaju u rani su složeni i raznoliki. Temelje se na staničnoj smrti, razgradnji proteina, prevlasti anaerobne glikolize nad aerobnom, nakupljanju biološki aktivnih tvari (histamina, serotonina, kinina itd.), poremećaju mikrocirkulacije i, kao rezultat, nedovoljnoj opskrbi rane kisikom i nakupljanje toksičnih produkata razgradnje tkiva i metabolizma te smrt mikroba.

Stvaranje mliječne i pirogrožđane kiseline u uvjetima anaerobne glikolize, kao i nakupljanje ugljičnog dioksida zbog poremećene mikrocirkulacije, dovode do promjene acidobaznog stanja na mjestu upale. Na samom početku upale te se promjene kompenziraju zahvaljujući alkalnim rezervama tkiva, a pH tkiva se ne mijenja (kompenzirana acidoza). Daljnje smanjenje alkalnih rezervi dovodi do promjena pH i razvoja dekompenzirane acidoze. U normalnim uvjetima, pH u vezivnom tkivu je 7,1, u gnojnoj rani - 6,0-6,5, pa čak i 5,4. Acidoza uzrokuje eksudativne promjene u rani, povećava propusnost kapilara; migracija leukocita i makrofaga počinje kada se pH pomakne na kiselu stranu. Fagocitoza počinje kada se pojavi razlika u pH u rani i krvi.

S upalom, osobito gnojnom, mijenja se sastav elektrolita u rani. Raspadom stanica dolazi do oslobađanja kalija čiji se sadržaj može povećati 50-100 puta, uslijed čega dolazi do poremećaja omjera kalija i kalcija, što povećava stupanj acidoze.

Promjene acidobaznog stanja, sastava elektrolita i nakupljanje toksičnih produkata u rani dovode do poremećaja sastava koloida, nakupljanja tekućine u međustaničnim prostorima i bubrenja koloida u stanicama. Prijelaz koloida iz gela u sol stanje uzrokuje pucanje stanične membrane, razaranje stanice i razvoj sekundarne nekroze (primarna nekroza nastaje djelovanjem traumatskog čimbenika). Razgradnja stanica pak dovodi do nakupljanja slobodnih iona, povećanja osmotskog tlaka, poremećaja cirkulacije, eksudacije i stanične infiltracije, čime se zatvara jedan od začaranih krugova koji uvjetuju upalni proces u rani.

Tijekom razdoblja upale u rani dolazi do ozbiljnih promjena u metabolizmu proteina. U upalnoj fazi procesa rane prevladavaju katabolički procesi nad anaboličkim, a u fazi regeneracije prevladavaju anabolički procesi.

Katabolički proces određen je primarnom i sekundarnom nekrozom tkiva, fagocitozom, aktivnom proteolizom i očituje se nakupljanjem produkata razgradnje proteina - polipeptida, nukleoproteina - u rani.

Anabolički procesi očituju se prevladavanjem sinteze proteina nad njegovom razgradnjom. U rani se nakupljaju brojne aminokiseline (tirozin, leucin, arginin, histidin, lizin, triptofan, leucin, prolin i dr.). Važnu ulogu u regeneraciji ima prolin, koji se pretvara u hidroksiprolin proteina kolagena.

Stanje regenerativnih procesa u rani određeno je sintezom i nakupljanjem kiselih mukopolisaharida koji se utvrđuju već u prvim danima cijeljenja rane. Preliminarno nakupljanje mukopolisaharida prethodi stvaranju kolagena, koji je uključen u sastav kolagenih vlakana.

Kemijski spojevi koji se nakupljaju u rani i uzrokuju povećanje vaskularne propusnosti i migraciju leukocita su adenilna kiselina i adenozin. Njihovi najvažniji derivati ​​su adenozin difosforna (ADP) i adenozin trifosforna (ATP) kiselina, koje u reakcijama transfosforilacije lako prelaze jedna u drugu, oslobađajući veliku količinu energije koja se koristi za regenerativne procese. Adenske kiseline potiču migraciju leukocita, njihovu fagocitnu aktivnost i aktiviraju regenerativne procese u rani.

Na tijek upalnog procesa utječu biološki aktivne tvari čije nakupljanje pospješuju acidoza, aktivna proteoliza i katabolički procesi. Aktivne biološke tvari kao što su histamin, serotonin, natrijev heparin, bradikinin, kalikreini, kinini, prostaglandini utječu na upalu, vaskularnu propusnost i migraciju leukocita.

Enzimski procesi igraju određenu ulogu tijekom upale u rani. Njihova je važnost osobito važna u prvoj fazi upale, njezin tijek i završetak određeni su težinom proteolize. Rana sadrži endogene i egzogene enzime širokog spektra djelovanja. Endogeni enzimi uključuju enzime koji se oslobađaju tijekom razgradnje leukocita i drugih stanica (proteaze, lizozim, lipaza, oksidaza i dr.), egzogeni enzimi uključuju enzime bakterijskog podrijetla (dezoksiribonukleaza, katepsini, kolagenaza, streptokinaza, hijaluronidaza i dr.). Specifično djelovanje enzima ovisi o pH okoline: peptaze svoju aktivnost pokazuju u kiseloj sredini, a triptaze u alkalnoj. Proteolitički enzimi djeluju na nekrotična tkiva i dovode do razgradnje proteina – od proteina do aminokiselina. Enzimski sustavi postižu svoj maksimalni učinak na vrhuncu upale. Proteolitički enzimi imaju važnu ulogu u procesu cijeljenja rana, jer liziraju nekrotično tkivo i ubrzavaju čišćenje rana od gnoja i devitaliziranog tkiva)

Regeneracija rane odnosi se na krepativnu regeneraciju . Tamo su: potpuna regeneracija ili restitucija je potpuna strukturna i funkcionalna obnova stanicama organa; nepotpuna regeneracija, ili supstitucija, djelomična obnova zbog vezivnog tkiva. Tijekom regeneracije vezivnog tkiva razlikuju se stadiji III.

I. Stvaranje mladog, nezrelog vezivno – granulacijskog – tkiva.

II. Stvaranje fibroznog vezivnog tkiva (veliki broj fibroblasta, tanka kolagena vlakna i brojne krvne žile određenog tipa.

III. Stvaranje ožiljnog vezivnog tkiva koje sadrži debela, gruba kolagena vlakna, mali broj stanica (fibrocita) i pojedinačne krvne žile zadebljalih sklerotičnih stijenki.

Postoje 3 vrste zacjeljivanja rana: Liječenje primarnom intencijom javlja se s linearnim ranama; regeneracija u ovom slučaju prolazi kroz iste faze kao i tijek procesa rane.

Liječenje sekundarnom intencijom promatrano u slučajevima kada se rubovi i zidovi rane ne dodiruju, ali su odvojeni jedni od drugih na određenoj udaljenosti (više od 10 mm); opaža se izražena gnojna upala, nekrotična tkiva prolaze kroz nekrolizu.

Zacjeljivanje ispod kraste javlja se s malim površinskim ranama kože (abrazije, abrazije, opekline); defekt rane postaje prekriven korom (escharom) od sasušene krvi, limfe, intersticijske tekućine i nekrotičnog tkiva; krasta ima zaštitnu funkciju - ispod nje se odvija proces popunjavanja defekta tkiva zbog stvaranja granulacijskog tkiva .

Granulacijsko tkivo. Razlikuje se 6 slojeva: 1) površinski leukocitno-nekrotični sloj (sastoji se od leukocita, detritusa iz stanica koje se ljušte); 2) sloj vaskularnih petlji (sadrži žile i poliblaste; dugotrajnim procesom mogu nastati vlakna koja idu paralelno s površinom rane) 3) sloj vertikalnih žila (građeni su od perivaskularnih elemenata i amorfne intersticijske tvari. Nastaju fibroblasti. od stanica ovog sloja , sloj je najizraženiji u ranom razdoblju cijeljenja rane) 4) sazrijevajući sloj (u biti dublji dio prethodnog sloja. Fibroblasti zauzimaju horizontalni položaj i odmiču se od žila, između njih su smještena vlakna i argirofilna vlakna 5) sloj horizontalnih fibroblasta (izravni nastavak prethodnog sloja. Sastoji se od više monomorfnih staničnih elemenata, bogat je brojem vlakana i postupno se zadeblja 6) fibrozni sloj (odražava proces sazrijevanja granulacije)

Kružni (kružni) zavoj je početak svakog mekog zavoja i samostalno se koristi za pokrivanje manjih rana na čelu, vratu, zglobu, gležnju itd. S ovim zavojem svaki sljedeći krug potpuno pokriva prethodni. Prva runda se nanosi nešto ukoso i čvršće od sljedećih, ostavljajući kraj zavoja nepokrivenim, koji se presavija za 2. rundu i učvršćuje sljedećim kružnim pokretima zavoja. Nedostatak zavoja je njegova sposobnost rotacije i istovremenog pomicanja zavojnog materijala.

Spiralni zavoj koriste se za zatvaranje velikih rana na trupu i udovima.Počinju kružnim zavojem iznad ili ispod ozljede, a zatim se zavoj pomiče koso (spiralno) pokrivajući dvije trećine prethodnog poteza. Jednostavan spiralni zavoj nanosi se na cilindrična područja tijela (prsa, rame, bedro), spiralni zavoj sa zavojima nanosi se na stožasta područja tijela (potkoljenica, podlaktica). Zavoj je napravljen na sljedeći način. Zavoj se drži nešto ukošenije od prethodne spiralne ture; palcem lijeve ruke primite njegov donji rub, glavu zavoja malo razvaljajte i savijte prema sebi tako da gornji rub zavoja postane donji rub i obrnuto; zatim opet prijeđite na spiralni zavoj. U tom slučaju, zavoje treba napraviti duž iste linije i dalje od područja oštećenja. Zavoj se vrlo jednostavno i brzo postavlja, ali može lako skliznuti tijekom hodanja ili kretanja. Za veću čvrstoću završni krugovi zavoja se fiksiraju na kožu kleolom

Jedna od faza cijeljenja oštećenog tkiva je granulacija rane. Rana je povreda integriteta kože, mišića, kostiju ili unutarnjih organa. Vrsta složenosti rane varira ovisno o stupnju oštećenja. Na temelju toga liječnik daje prognozu i propisuje liječenje. Granulacijsko tkivo, koje nastaje tijekom zacjeljivanja rana, igra veliku ulogu u procesu zacjeljivanja. Kako nastaje, što predstavlja? Pogledajmo to detaljnije.

Kako izgleda granulacijsko tkivo?

Granulacijsko tkivo je mlado vezivno tkivo. Razvija se tijekom cijeljenja rane, čira ili tijekom inkapsulacije stranog tijela.

Zdravo, normalno granulacijsko tkivo ima ružičasto-crvenu boju, zrnastu strukturu i gustu konzistenciju. Iz nje se u malim količinama izdvaja mutni sivkastobijeli gnojni eksudat.

Takvo se tkivo pojavljuje na granici između mrtvih i živih, nakon ozljede 3-4. dana. Granulacijsko tkivo sastoji se od mnogo granula koje su tijesno stisnute jedna uz drugu. Uključuju: amforne tvari, vaskularne kapilare u obliku petlje, histiocite, fibroblaste, poliblaste, limfocite, višejezgrene vagalne stanice, argirofilna vlakna i segmentirane leukocite, kolagenska vlakna.

Stvaranje granulacijskog tkiva

Nakon samo dva dana, na mjestima bez krvnih ugrušaka i nekrotičnog tkiva, možete primijetiti ružičasto-crvene kvržice - veličine zrnaca prosa. Trećeg dana se broj granula značajno povećava i već 4-5 dana površina rane je prekrivena mladim granulacijskim tkivom. Ovaj proces je jasno vidljiv na urezanoj rani.

Zdrave, jake granulacije su ružičasto-crvene boje, ne krvare, ujednačenog su zrnastog izgleda, vrlo guste konzistencije, izlučuju malu količinu gnojnog mutnog eksudata. Sadrži veliki broj mrtvih staničnih elemenata lokalnog tkiva, gnojnih tijela, primjesa crvenih krvnih stanica, segmentiranih leukocita, jedne ili druge mikroflore s proizvodima vlastite vitalne aktivnosti. U ovaj eksudat emigriraju stanice retikuloendotelnog sustava, bijele krvne stanice, a ovdje rastu vaskularne kapilare i fibroblasti.

Zbog činjenice da je u zjapećoj rani nemoguće da se novonastale kapilare spoje s kapilarama suprotne strane rane, one se savijaju i stvaraju petlje. Svaka od ovih petlji je okvir za gore navedene ćelije. Svaka nova granula nastaje od njih. Svaki dan rana se puni sa sve više granula, tako da je cijela šupljina potpuno kontrahirana.

Slojevi

Slojevi granulacijskog tkiva dijele se na:

• do površinskih leukocita-nekrotičnih;
• sam sloj granulacijskog tkiva;
• fibrozni duboki sloj.

S vremenom se smanjuje rast kapilara i stanica, a povećava se broj vlakana. Granulacijsko tkivo počinje se pretvarati prvo u fibrozno tkivo, a zatim u ožiljno tkivo.

Glavna uloga granulacijskog tkiva je barijerna funkcija, sprječava mikrobe, toksine i produkte raspada da uđu u ranu. Inhibira vitalnu aktivnost mikroba, razrjeđuje toksine, veže ih i pomaže u odbacivanju nekrotičnog tkiva. Granulacije ispunjavaju šupljinu defekta, rane i stvara se ožiljak tkiva.

Zarastanje rana

Granulacije se uvijek stvaraju na granicama između živog i mrtvog tkiva. Stvaraju se brže kada postoji dobra cirkulacija krvi u oštećenom tkivu. Postoje slučajevi kada se granulacije formiraju u različito vrijeme i razvijaju se neravnomjerno. To ovisi o količini mrtvih stanica u tkivu i vremenu njihovog odbacivanja. Što brže dolazi do granulacije, to brže zacjeljuju rane. Nakon čišćenja rane od mrtvog tkiva i upalnog eksudata, granulacijski sloj postaje jasno vidljiv. Ponekad je u medicinskoj praksi potrebno ukloniti granulacijsko tkivo, najčešće se to koristi u stomatologiji tijekom gingivotomije (reza desni).

Ako nema razloga koji sprječavaju cijeljenje, cijela šupljina rane je ispunjena granulacijskim tkivom. Kada granulacije dosegnu razinu kože, počinju se smanjivati ​​u volumenu, postaju malo bljeđe, zatim se prekrivaju kožnim epitelom koji raste od periferije prema središtu oštećenja.

Liječenje primarnom i sekundarnom intencijom

Zacjeljivanje rane može biti primarne ili sekundarne intencije, ovisno o njezinoj prirodi.

Primarnu intenciju karakterizira redukcija rubova rane zbog vezivnotkivne organizacije granulacije. Čvrsto povezuje rubove rane. Nakon početne napetosti, ožiljak ostaje gotovo nevidljiv i gladak. Takva napetost može lagano zategnuti rubove rane ako su suprotne strane udaljene ne više od jednog centimetra.

Sekundarna intencija karakteristična je za cijeljenje velikih rana, gdje ima puno neživog tkiva. Značajni nedostaci ili sve gnojne rane zacjeljuju sekundarnom intencijom. Za razliku od primarnog tipa, sekundarna intencija ima šupljinu koja je ispunjena granulacijskim tkivom. Ožiljak nakon sekundarne intencije ima blijedocrvenu boju i malo strši izvan površine kože. Kako se žile u njemu postupno zadebljavaju, razvija se fibrozno i ​​ožiljno tkivo, dolazi do keratinizacije kožnog epitela, ožiljak počinje blijedjeti, postaje gušći i uži. Ponekad se razvije hipertrofija ožiljka - tada se stvara višak ožiljnog tkiva.

Zacjeljivanje ispod kraste

Treći način zacjeljivanja rana je najjednostavniji - rana zacjeljuje ispod kraste. To je tipično za manje rane i oštećenja kože (abrazije, ogrebotine, ogrebotine, opekline 1. i 2. stupnja). Od krvi koja se tu zgrušala i limfe stvara se krasta (kora) na površini rane. Uloga kraste je zaštitna barijera koja štiti ranu od prodora infekcija, pod tim štitom dolazi do regeneracije kože. Ako proces ide dobro, nije došlo do infekcije, a nakon zacjeljivanja kora se skida bez traga. Na koži nisu ostali nikakvi tragovi da je tu nekada bila rana.

Patologije granulacije

Ako je proces rane poremećen, mogu se formirati patološke granulacije. Moguć je nedovoljan ili prekomjeran rast granulacijskog tkiva, raspad granulacija i preuranjena skleroza. U svim tim slučajevima, kao i ako granulacijsko tkivo krvari, bit će potreban poseban tretman.

Razvoj granulacija i procesi epitelizacije nestaju ako postoje nepovoljni čimbenici kao što su pogoršanje opskrbe krvlju, dekompenzacija bilo kojeg sustava i organa, oksigenacija ili ponovljeni gnojni proces. U tim se slučajevima razvijaju patologije granulacije.

Klinička slika je sljedeća: nema kontrakcije rane, mijenja se izgled granulacijskog tkiva. Rana izgleda blijedo, bez sjaja, gubi turgor, postaje cijanotična i prekrivena gnojnim i fibrinskim slojem.

Gomoljaste granulacije također se smatraju patološkim kada strše izvan rubova rane - hipergranulacije (hipertrofične). Viseći preko rubova rane, ometaju proces epitelizacije. U tim se slučajevima kauteriziraju koncentriranim otopinama kalijevog permanganata ili srebrnog nitrata. Rana se nastavlja tretirati poticanjem epitelizacije.

Važnost granulacijskog tkiva

Dakle, da rezimiramo, istaknimo glavne uloge koje ima granulacijsko tkivo:

• Zamjena defekata rane. Granulat je plastični materijal koji ispunjava ranu.
• Zaštita rane od stranih tijela, organizama i toksina. To se postiže zahvaljujući velikom broju leukocita, makrofaga, kao i gustoj strukturi.
• Odbacivanje i sekvestracija nekrotičnog tkiva. Proces je olakšan prisutnošću makrofaga, leukocita, kao i proteolitičkih enzima koji izlučuju stanične elemente.
• Tijekom normalnog tijeka cijeljenja, epitelizacija počinje istovremeno s granulacijom. Granulacijsko tkivo se transformira u grubo fibrozno tkivo, a potom nastaje ožiljak.

Svi znaju da sve rane zacjeljuju. To se događa jer je priroda stvorila granulacijsko tkivo. Da bismo razumjeli kako i kada počinje nastajati, koju ulogu ima u nadoknadi oštećenja kože, kako osigurati brže zacjeljivanje i, ako je moguće, izbjeći ožiljak koji ga unakažuje, razgovarajmo o ranama.

Nažalost, naša koža nije jaka koliko bismo željeli, a svatko se morao nositi s njezinim mehaničkim oštećenjima. Rana je povreda cjelovitosti kože ili sluznice uslijed mehaničkog oštećenja. Zadobivanje rane prati bol, krvarenje, zjapljenje rubova oštećenog integriteta kože i smanjena funkcija.

Koje vrste rana postoje?

Rane se mogu podijeliti u 2 velike skupine: one zadobivene slučajno i one koje je prouzročio kirurg (operacijske sale). Ubodne rane nastaju izlaganjem predmetu za probadanje, neke su rezne i sjeckane, od ugriza životinja i ljudi - ugrizene, neke su rane od vatrenog oružja. Prema stupnju infekcije - aseptični, svježe inficirani i gnojni.

ARVE pogreška:

Najbolje se ponašaju urezane kirurške čiste (aseptične) rane. S njima se zatvori šupljina rane, zatvore zidovi, a kožni defekt se zašije kirurškim šavovima. Ovim zacjeljivanjem zatvaraju se male, plitke urezane rane s malim razmakom između rubova; šavovi nisu potrebni. Stranice rane lijepe se zahvaljujući fibrinskim nitima nastalim iz eksudata rane. Istodobno, površinski epitel raste, blokirajući pristup bakterijama iznutra. Kirurzi kažu da je rana zacijelila primarnom intencijom.

Drugi tip naziva se subeskalno liječenje. Kod malih površinskih rana određena količina krvi, limfe i tkivne tekućine izlije se na površinu tijela, koja se podvrgava koagulaciji i naknadnom sušenju. Dobivena kora naziva se eschar. Štiti od kontaminacije djelujući kao aseptični zavoj. Epitelizacija je aktivno u tijeku ispod kore, nakon njenog završetka, krasta nestaje.

Liječenje ozljeda sekundarnom intencijom

Upravo je ovaj način cijeljenja karakteriziran stvaranjem posebne vrste vezivnog tkiva u rani - granulacijskog tkiva. Velike, zjapeće, gnojne rane s neravnim rubovima zacjeljuju sekundarnom intencijom. Nakon izražene faze upale koja nastaje nakon primarne infekcije i apsorpcije velike količine produkata nekroze tkiva i staničnog detritusa, 3-4. dana na dnu i stijenkama rane nastaju granulacije koje postupno ispunjavaju šupljinu rane.

Histološki se u formiranju granulacijskog tkiva razlikuje 6 slojeva:

• na površini je sloj nekroze i leukocita;
• petlje posuda s poliblastima;
• okomite posude;
• sloj sazrijevanja;
• vodoravno smješteni fibroblasti;
• vlaknasti sloj.

Prvi sloj predstavlja nakupina leukocita, deskvamiranih stanica i beživotnih tkiva. Zatim se pojavljuju žile u obliku petlje i poliblasti, a ovdje počinje stvaranje kolagenskih struktura. Razvija se sloj okomitih žila koji služi kao oslonac fibroblastima. U sloju sazrijevanja počinju se pomicati u vodoravni položaj, odmaknuti se od žila, a između njih se pojavljuju kolagena i argirofilna vlakna. Zatim, horizontalni fibroblasti formiraju mnoga kolagena vlakna koja se zgušnjavaju. U zadnjem redu pojavljuju se zrele granulacije.

Granulacija traje oko mjesec dana. U ranoj fazi cijeljenja njegova je uloga stvoriti barijeru između šupljine rane i vanjskog okoliša, zaštititi ranu od prodora mikroorganizama. Iscjedak iz rane ima izražena baktericidna svojstva. Granulacije izvana nalikuju malim crveno-ružičastim zrncima koja krvare tijekom grube manipulacije, stoga treba biti oprezan pri njezi rane. Oštećenje granulacija omogućuje pristup raznim mikroorganizmima.

Ako mikrobi uđu u ranu, dolazi do ponovljene gnojnice s inherentnim upalnim reakcijama u obliku boli, crvenila, oteklina i groznice.

Faza epitelizacije se aktivira nakon završetka granulacije. Epitelne stanice, množeći se, zatvaraju defekt kože, pokrivajući granulacijsko tkivo od periferije do središta rane. Ako su granulacije nježne, čiste, bez znakova gnojenja, tada nastaje ravnomjeran, gust ožiljak. Ako je rana komplicirana gnojenjem, tada se vrijeme za njezino zacjeljivanje povećava, razvija se grubo fibrozno tkivo, ožiljak je grub, deformira kožu, a ponekad i ulcerira.

Primarno kirurško liječenje

Pravodobno i pravilno izvedena primarna kirurška obrada ključ je brzog zacjeljivanja rane. PSO izvodi liječnik, indicirana je lokalna anestezija. Rubovi i koža oko rane tretiraju se antiseptikom, na primjer 5% tinkture joda. Neprihvatljivo je da jod uđe u ranu! Zatim se provodi temeljita revizija i pregled rane. Uklanjaju se slomljena i nekrotična mjesta, čestice prljavštine, fragmenti kostiju i strana tijela. Neophodno je osigurati potpunu hemostazu, odnosno zaustavljanje krvarenja. Liječnik odlučuje o potrebi drenaže - osiguravanja odljeva iz rane i šivanja.

U nekim slučajevima revizija rane zahtijeva ulazak u trbušnu šupljinu kako bi se eliminirala prodorna priroda rane i oštećenje unutarnjih organa, te po potrebi uspostavila njihova cjelovitost. To se posebno odnosi na ozljede zadobivene piercing predmetom u području trbuha.

Kod opsežnih dubokih rana treba spriječiti razvoj anaerobne infekcije (plinska gangrena). Osim drenaže, potrebno je osigurati obilno pranje rane otopinama koje osiguravaju dovoljnu opskrbu kisikom, na primjer, otopina kalijevog permanganata, vodikov peroksid. U masivnim dozama daju se antibiotici širokog spektra: Tienam, polusintetski penicilini (Ampicilin), Amoksiklav, polivalentni antigangrenozni serum, anaerobni bakteriofag.

Što određuje intenzitet granulacije?

Zapravo, govorimo o ubrzanju ozdravljenja. Početno zdravstveno stanje bolesnika, aktivnost njegovog imunološkog sustava i priroda oštećenja nužno utječu na brzinu reparativnih reakcija.

Prisutnost popratne patologije, poput dijabetesa, značajno inhibira razvoj granulacijskog tkiva u rani.

Kod mladih se obnova integriteta odvija intenzivnije nego kod starijih osoba. Loša prehrana, posebice nedostatak proteinske hrane, sprječava stvaranje kolagenskih struktura potrebnih za stvaranje punopravnog ožiljka. Hipoksija ili gladovanje kisikom, bez obzira na uzrok njegove pojave, usporava obnovu integriteta kože. Stanje dehidracije, smanjeni volumen cirkulirajuće tekućine i značajan gubitak krvi koji prati ozljedu također usporavaju regeneraciju. Zakašnjelo liječenje, nepravovremeno primarno liječenje i dodavanje sekundarne infekcije rane negativno utječu na kvalitetu i brzinu stvaranja ožiljka.

Kirurg više puta mijenja obloge, a tijekom previjanja procjenjuje težinu upalnog stadija, kvalitetu granulacijskog tkiva i brzinu epitelizacije.

1. U fazi upale, uz drenažu, lokalno se koriste hidrofilne masti. Često se koriste Levomekol, Mafenida acetat, Levosin. Prednost ovih masti je što osim antibakterijske komponente, koja lako prolazi u ranu, imaju sposobnost privlačenja sadržaja rane, čisteći ranu. Učinak njihove uporabe traje oko jedan dan, što omogućuje provođenje obloga jednom dnevno. Fizioterapija uključuje kvarciranje rane, UHF, hiperbaričnu oksigenaciju, visokoenergetski kirurški laser za isparavanje beživotnih masa. Kako bi se ubrzalo čišćenje rana, proteolitički enzimi se koriste na oblogama ili uključeni u masti, na primjer Iruksol. Obavezno koristite moderne antiseptičke lijekove: jodopiron, dioksidin, natrijev hipoklorit.
2. U fazi granulacije koriste se masne masti s komponentama koje ubrzavaju zacjeljivanje, na primjer Metiluracil, Troxevasin, kao i ulje šipka i morske krkavine. Kalanchoe i sokovi aloe dobro podržavaju razvoj granulacija. Može se koristiti terapeutski niskoenergetski laser.
3. Stadij epitelizacije zahtijeva obustavu razvoja granulacija i ubrzanje diobe epitelnih stanica. Koriste se aerosoli, žele (Troxevasin), vodeno-solni antiseptici i terapeutski laser.

ARVE pogreška: ID i atributi kratkih kodova pružatelja obavezni su za stare kratke kodove. Preporučuje se prebacivanje na nove kratke kodove koji trebaju samo url

Vrlo veliki defekti, teško zacjeljujuće rane i ulcerativne lezije zahtijevaju plastičnu kirurgiju pomoću umjetne kože ili autodermoplastiku nakon čišćenja šupljine rane od nekrotičnih masa.

Mnoge rane zahtijevaju dugotrajnu terapiju i rezultiraju privremenom nesposobnošću, hospitalizacijom i značajnom nelagodom. Domaće i industrijske ozljede mogu se spriječiti ako se pridržavate sigurnosnih pravila pri radu s opasnim predmetima i mehanizmima.