Dva jajovoda smještena sa. Opstrukcija jajovoda - vrste, uzroci i rješenja

U zdrave žene, zrela jajašca glatko prolaze iz jajnika u maternicu kroz jajovode. Da bi žena zatrudnjela, barem jedan od jajovoda mora biti potpuno otvoren. Ako postoji prepreka, spermij i jajašce se ne mogu susresti u jajovodu, gdje obično dolazi do oplodnje. Opstrukcija jajovoda čini 40% svih slučajeva ženske neplodnosti, stoga je iznimno važno na vrijeme dijagnosticirati problem i učinkovito ga ispraviti.

Koraci

Metode liječenja opstrukcije jajovoda

Pitajte svog liječnika o stimulaciji jajnika lijekovima. Ako imate začepljen samo jedan jajovod, a inače ste zdravi, liječnik vam može propisati terapiju lijekovima za stimulaciju ovulacije, na primjer, klomifen, letrozol, follistim, Gonal-f, Bravel, Fertinex, Ovitrel, humani korionski gonodotrapin, ganireliks , leuprorelin ili pregonal. Neki od navedenih lijekova (leuprorelin, pregonal) smanjuju lučenje određenih hormona hipofize, nakon čega se njihova razina može kontrolirati lijekovima. Ovi lijekovi se kombiniraju s drugim lijekovima koji stimuliraju hipofizu na proizvodnju folikulostimulirajućeg hormona (FSH) i luteinizirajućeg hormona (LH), čime se povećava vjerojatnost ovulacije i oplodnje jajašca (kroz funkcionalni jajovod).

Razmislite o laparoskopiji. Ako vaš liječnik smatra da vam je bolje s operacijom, on ili ona mogu preporučiti laparoskopiju za otvaranje začepljenih jajovoda i uklanjanje ožiljaka iz njih. Učinkovitost postupka ovisit će o vašoj dobi, uzroku začepljenja jajovoda i njegovoj težini.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućoj salpingektomiji. Ova operacija uključuje uklanjanje dijela jajovoda. Ovaj postupak se izvodi ako postoji nakupljanje tekućine u jajovodu (hidrosalpinks). Ova operacija se izvodi prije pokušaja in vitro oplodnje (IVF).

Pokušajte selektivnu tubarnu kanilaciju. Ako je jajovod začepljen bliže maternici, vaš liječnik može preporučiti selektivnu tubalnu kanilaciju, medicinski postupak u kojem se kateter (kanila) umeće u jajovod kroz maternicu. Za otvaranje začepljenog dijela jajovoda potreban je kateter.

Pribjegavanje operaciji in vitro oplodnje (IVF). Ako gore navedeni tretmani ne djeluju (ili ako vaš liječnik misli da ne djeluju na vas), još uvijek imate šanse zatrudnjeti. Najčešća opcija za umjetnu oplodnju je IVF postupak. U ovom slučaju, jajna stanica se oplodi spermom izvan tijela žene, a zatim se gotovi embrij (ili embriji) umetne u maternicu. Ova metoda omogućuje zaobilaženje jajovoda, tako da njihovo začepljenje ne predstavlja nikakav problem.

Razmislite o sonohisterografiji. Liječnik vam može preporučiti sonohisterografiju, medicinski postupak kojim se ultrazvukom ispituju patološke promjene u šupljini maternice. Najprije se u maternicu ubrizgava fiziološka otopina kako bi liječnik mogao bolje vidjeti sliku koju prenosi ultrazvuk. Ponekad višak tkiva zbog patoloških procesa jajovodi mogu biti začepljeni u maternici.

• Fibroidi, polipi i druge neoplazme mogu dovesti do začepljenja.

1. Napravite histerosalpingogram. Histerosalpingografija (HSG) je medicinski postupak u kojem se posebna boja ubrizgava u cerviks i jajovode. Zatim se radi rendgenska snimka kako bi se utvrdilo jesu li jajovodi otvoreni.

   • Histerosalpingografija se radi bez anestezije, pa ćete osjetiti blagi grč ili nelagodu. Bit će vam lakše ako uzmete ibuprofen oko sat vremena prije zahvata.
   • Ovaj postupak traje 15-30 minuta. Potencijalni rizici postupka uključuju moguće infekcije zdjelice ili oštećenja stanica ili tkiva radijacijom.
   • Ako vaš liječnik posumnja da imate začepljenu cijev, on ili ona mogu upotrijebiti boju tijekom postupka. na bazi ulja. Ponekad ulje pomaže u otklanjanju opstrukcije.

2. Pitajte svog liječnika je li laparoskopija prikladna za vašu situaciju. Ovisno o rezultatima sonohisterografije i histerosalpingografije, vaš liječnik može preporučiti laparoskopiju, medicinski postupak u kojem se radi rez u blizini pupka kako bi se identificiralo (i u nekim slučajevima uklonilo) tkivo koje blokira jajovode.

   • Obično se laparoskopija izvodi tek nakon što je žena podvrgnuta potpunom pregledu neplodnosti drugim metodama. To je zbog činjenice da ovaj postupak nosi veći rizik jer se izvodi u općoj anesteziji i uključuje sve rizike povezane s većim kirurškim zahvatom.

3. Poslušajte dijagnozu. Rezultati testova i studija pomoći će utvrditi činjenicu začepljenja jednog ili oba jajovoda. Zamolite svog liječnika da vam objasni koliko je vaš slučaj ozbiljan. Najtočnija dijagnoza omogućit će vam da odlučite o daljnjem planu liječenja.

Uzroci začepljenja jajovoda

Shvatite da začepljeni jajovodi mogu biti uzrokovani spolno prenosivim bolestima (STD). Poznavanje temeljnog uzroka začepljenih jajovoda pomoći će vašem liječniku da napravi najučinkovitiji plan liječenja za vas. Spolno prenosive bolesti jedan su od najčešćih uzroka opstrukcije. Klamidija, gonoreja i druge spolno prenosive bolesti mogu uzrokovati stvaranje ožiljnog tkiva, blokiranje jajovoda i sprječavanje trudnoće. Problem može postojati čak i ako je spolno prenosiva bolest uspješno izliječena.

Žensko tijelo je puno tajni. Podvrgava se mjesečnim cikličkim promjenama. To se ne može reći o tijelu predstavnika jačeg spola. Žena je također sposobna rađati djecu. Ovaj proces nastaje zbog prisutnosti određenih organa. Tu spadaju jajnik, jajovod i maternica. Ovaj će se članak usredotočiti na jedan od tih organa. Saznat ćete što je jajovod i koji problemi mogu nastati s njim. Svaka predstavnica lijepog spola trebala bi znati kako funkcionira ženski reproduktivni sustav.

Jajovod: što je to?

Ovaj organ se kod žena nalazi u zdjelici. Vrijedno je napomenuti da od rođenja svaka djevojka ima dva.Duljina ovih organa je vrlo kratka. Nije više od pet (u nekim slučajevima sedam) centimetara. Volumen ovog organa je također vrlo mali. Promjer jajovoda je samo nekoliko milimetara.

Unutarnji sloj jajovoda predstavljen je mikroskopskim prstima koji se nazivaju fimbrije. U normalnom stanju se slobodno kontrahiraju.

Funkcije jajovoda

Jajovodi kod žena obavljaju vrlo važnu transportnu funkciju. Nakon ovulacije ovaj organ hvata jajnu stanicu i polako joj pomaže da se kreće prema tijelu. reproduktivni organ. U to vrijeme spermatozoidi koji ulaze u tijelo žene oplođuju spolnu stanicu. Jajovod se uz pomoć fimbrija potiskuje prema maternici.

Nakon ulaska u reproduktivni organ, embrij se pričvrsti za endometrij. Od ovog trenutka možemo govoriti o nastanku trudnoće.

Problemi s jajovodima

Često lijepi spol ima razne probleme s jajovodima. Na pravodobno liječenje nema nikakvih posljedica. Međutim, ako ste nemarni prema svom zdravlju, neke bolesti mogu dovesti do nepopravljivih komplikacija. Pogledajmo najčešće bolesti koje se javljaju u jajovodima.

Upala jajovoda

Ova bolest se najčešće dijagnosticira. Simptomi mogu biti odsutni ili mogu biti blagi. Začinjeno upalni proces karakterizira povišena temperatura, poremećaj menstrualnog ciklusa, bol u donjem dijelu peritoneuma. Kronični tijek ove bolesti praktički nema simptoma. Međutim, posljedice takve bolesti su vrlo strašne.

Ova se bolest dijagnosticira rutinskim ginekološkim pregledom i određenim pretragama. Tijekom ručne dijagnoze liječnik može primijetiti povećanje reproduktivnog organa. Pacijent se također može žaliti na bolne senzacije za vrijeme menstruacije. Nakon takve manipulacije najčešće se propisuje ultrazvučna dijagnostika. Tijekom pregleda stručnjak može otkriti povećanje volumena jajovoda. Važno je napomenuti da u normalnom stanju ovaj organ nije vidljiv na monitoru ultrazvučnog aparata.

Najčešće se javlja u pozadini hipotermije ili neke vrste infekcije. Ako se dugo ne liječi, patologija se može proširiti na područje jajnika ili unutarnjeg sloja maternice. U ovom slučaju, posljedice mogu biti potpuno neočekivane.

Liječenje upalni proces provedeno na konzervativan način. Štoviše, što ranije započne korekcija, to je bolja prognoza u budućnosti.

Opstrukcija jajovoda

Ova patologija u većini slučajeva je posljedica upalnog procesa ili opsežna kirurška intervencija. Unutarnji sloj jajovoda je djelomično ili potpuno slijepljen. U šupljini organa nastaju adhezije koje sprječavaju ulazak jajeta u maternicu.

Otkriveno ovu patologiju tijekom metrosalpingografije ili histerosalpingografije. Laparoskopija također može pokazati stanje jajovoda. Opstrukcija se može ispraviti. Tijekom testa stručnjak ne može vidjeti unutarnje stanje jajovoda. Opstrukcija se može sumnjati samo zbog prisutnosti.Također, sumnja na takvu dijagnozu može nastati u odsutnosti trudnoće dugo vremena.

Liječenje opstrukcije može biti samo kirurško. Naravno, u naše vrijeme postoje lijekovi protiv adhezije koji pomažu razbiti patološke tanke filmove, ali učinak takve korekcije nije uvijek pozitivan. Najčešće se za liječenje odabire laparoskopska metoda. Liječnik koristi minijaturne uređaje za odvajanje priraslica i vraćanje prohodnosti cijevi.

Vrijedno je napomenuti da su neki slučajevi vrlo složeni. U ovom slučaju, ljepljivi proces se ne može izliječiti. Ponekad ova patologija zahtijeva uklanjanje jajovoda. Ako je jedan organ prisutan, može doći do spontane trudnoće. Međutim, ako su oba jajovoda uklonjena, začeće se može dogoditi samo izvan tijela žene.

Puknuće jajovoda

Ova se patologija može pojaviti s izvanmaterničnom trudnoćom. Postoje i slučajevi gdje je došlo do oštećenja jajovoda kao posljedica hidrosalpinksa.

Izvanmaternična trudnoća nastaje kada ovaj organ ne radi ispravno. Najčešće dovodi do ove patologije. Prije nego što se cijev ošteti, žena može osjetiti nadutost i bol u donjem dijelu trbuha. Manje krvarenje također se javlja u pozadini pozitivnog liječenja.Liječenje u ovom slučaju je samo kirurško. Vrijedno je napomenuti da s pravodobnom korekcijom postoji šansa da se spasi organ u kojem se razvija patološki embrij.

Hydrosalpinx je nakupljanje tekućine u cijevi. Javlja se kao posljedica upalnog procesa ili zbog nastanka neoplazme, koja može biti benigna ili zloćudna. Liječenje može biti kirurško ili konzervativno. Izbor metode ovisi o složenosti situacije. Ako cijev pukne, potrebna je hitna kirurška korekcija.

Zaključak

Sada znate što su ženski jajovodi (maternice). Sjetite se onih bolesti koje se najčešće susreću u svakodnevnom životu. Jajovod je izravan put do trudnoće. Međutim, u nedostatku ovih elemenata u tijelu žene, također može doći do začeća. U ovom slučaju, gnojidba se provodi umjetno.

Čuvajte zdravlje svoje žene!

Gotovo 40% slučajeva neplodnosti pripisuje se začepljenim jajovodima. Vrlo često je samo jedna cijev začepljena, dok druga radi normalno. Međutim, neke žene mogu imati začepljene obje cijevi. Budući da su začepljeni jajovodi obično asimptomatski, mogu ostati neotkriveni sve dok žena ne odluči zatrudnjeti i tada pokuša otkriti uzrok svoje neplodnosti. Većina slučajeva začepljenih jajovoda je reverzibilan problem koji se može ispraviti lijekovima ili prirodnim lijekovima. Prijeđite na prvu točku članka kako biste isprobali jedan ili više navedenih prirodnih lijekova koji će vam pomoći da uspješno deblokirate jajovode.

Koraci

1. dio

Uklonite izvore stresa

Prestati pušiti i piti. Pušenje i alkohol su na vrhu ljestvice uzroka tegoba i poremećaja ove vrste. Imajte na umu da nije dovoljno samo smanjiti konzumaciju – najbolje je potpuno prestati.

• Pušenje i pijenje (bez oštećenja jajovoda) šteti vašem tijelu, organima, koži, kosi, zubima i noktima. Uklanjanjem ovih ovisnosti poboljšat ćete ukupnu kvalitetu života.

1. Meditirati. Meditacija pomaže smanjiti razinu stresa, čime se poboljšava zdravlje cijelog tijela. Imat ćete više koristi ako svaki dan počnete s 10-15 minuta meditacije ili opuštanja psihološke tehnike uz vježbe disanja.

   • Čak i samo nekoliko minuta zena može vam dati pozitivan početak dana i učiniti vas otpornijima na stres tijekom ostatka dana. Stres se smanjuje - smanjuje se stupanj pogoršanja upalnog procesa koji blokira vaše cijevi.

2. Radi jogu. Joga je poznata po svojoj sposobnosti usmjeravanja energije tijela tako da ono bude u harmoniji; Osim toga, joga ima visok potencijal iscjeljivanja. Postoje dvije asane koje mogu pomoći ženi s problemom neplodnosti - Setu Bandhasana i Viparita Karani; ove dvije poze angažiraju glutealne i zdjelične mišiće.

   • Da biste napravili prvu pozu (poza mosta), lezite na leđa, savijte koljena i mišićima podignite zdjelicu od poda. Podižući zdjelicu od poda, udahnite i zadržite 2 sekunde; pri spuštanju izdahnite.
   • Viparita Karani (poza s nogama na zidu) još je jedna asana iz tradicionalnog indijskog sustava joge koja pomaže poboljšati blokade u jajovodima. Za izvođenje ove poze potrebno je leći leđima uza zid, podignuti noge i cijelom stražnjom površinom nasloniti se na zid – paralelno s ravninom zida i pod pravim kutom u odnosu na tijelo i pod. Zadržite 2 sekunde i polako spustite noge.

3. Razmislite o uzimanju terapije masaže protiv plodnosti. Masažom trbušnog područja liječnik će pomoći deblokadi jajovoda i poboljšati njihovo cjelokupno zdravlje i funkciju. Masaža poboljšava cirkulaciju krvi u području jajovoda, uništavajući ožiljno tkivo i priraslice te smanjujući upalu. Ovaj tretman možete provesti sami:

   • Lezite na prostirku za vježbanje, licem prema gore, s jastukom ispod donjeg dijela leđa.
   • Opustite se, nanesite badem, maslinu ili ulje lavande i masirajte stidnu kost – ispod nje je maternica.
   • Nježno masirajte, spuštajući se sve niže i povucite trbušne stijenke prema pupku. Zadržite se u ovom položaju, brojite do 10 i opustite ruke. Ponovite ovaj manevar 10-20 puta.
     • Nemojte to činiti ako ste u menstruaciji ili ste trudni. Ako je moguće, za bolje rezultate koristite usluge masera specijaliziranog za masažu trbuha.

4. Izbjegavajte hranu koja sadrži hormone. Pokušajte ne jesti hranu poput životinjskog mesa, jer to utječe na vaše razine. ženski hormon estrogena. Radi oporavka zamijenite ih namirnicama bogatim antioksidansima.

   • Hrana bogata antioksidansima uključuje svježe voće, povrće (sve vrste), biljno ulje(suncokretovo, šafranikovo, kokosovo, gorušičino i maslinovo ulje – imaju najviše antioksidansa).
   • Čaj, čokolada, soja, kava, origano i cimet bogati su flavonoidima (vrsta antioksidansa).
   • Karotenoidi su biljni enzimi s antioksidativnim svojstvima. Oni mogu smanjiti nakupljanje slobodni radikali u organizmu. Svoje karotenoide možete nadoknaditi jedući jaja, crveno-žuto voće i povrće kao što su mrkva, mango, paprika, papaja, agrumi, špinat, tikvice itd.

   2. dio

   Alternativna medicina

   1. Uzimajte vitamin C. Vitamin C neophodan je za apsorpciju željeza. Osim toga, poboljšava imunitet i sposobnost organizma da se nosi s infekcijama. Ako su vam jajovodi začepljeni zbog infekcije ili upale, to vam može pomoći da ih deblokirate. Počnite s 1000 mg vitamina C 5-6 puta dnevno. Posebno dobro pomaže vitamin C u slučajevima kada su cijevi začepljene zbog Kochovog bacila.

      • Međutim, ako lijek uzrokuje proljev ili druge simptome, smanjite dozu ili ga potpuno prestanite uzimati. I, naravno, posjetite liječnika!

   2. Koristite ljekovito bilje. Određene biljke mogu ubiti bakterije poput kvasca, što je čest uzrok neplodnosti. Među tim biljkama najpoznatije su: dong quai, kamilica, češnjak, odojčevina, kurkuma, korijen crvenog božura, tamjan i neven. Svaki kvalificirani stručnjak za TKM pomoći će vam da odlučite o dozi nakon temeljitog pregleda.

   3. Pokušajte koristiti biljne tampone. Za liječenje začepljenih jajovoda možete koristiti razne biljne tampone – tampone natopljene biljem koje pomaže normalizaciji reproduktivnog sustava. Međutim, ovu metodu uvijek treba koristiti s oprezom jer tamponi nisu uvijek sterilni i mogu izazvati infekciju. Osim toga, kada se koriste oralno, ove biljke imaju sličan ljekoviti učinak.

      • Goldenseal (hidrastis) djeluje kao antimikrobno sredstvo, smanjuje upalu i uklanja infekciju, dodatno sprječava ožiljke i adhezije.
      • Korijen đumbira poboljšava cirkulaciju krvi, ublažava upale i začepljenja. Glog i medvjetka smanjuju začepljenost i uklanjaju višak tekućine, uklanjajući začepljenja uzrokovana nakupljanjem tekućine ili krvi.
      • Dong quai (također poznat kao angelica sinensis, angelica sinensis, angelica officinalis) pomaže smanjiti grčeve u jajovodima.

   4. Nanesite ricinusovo ulje. Vjeruje se da primjena ricinusovog ulja pomaže deblokirati cijevi, poboljšavajući cirkulaciju krvi i limfe oko njih. Povećana opskrba krvlju poboljšava njihovu funkciju i uklanja blokade, te limfne žile pomoći u uklanjanju starih i bolesnih stanica i ožiljnog tkiva.

      • Ricinusovo ulje možete nanijeti izravno na donji dio trbuh ili upotrijebite obloge natopljene ricinusovim uljem (ovo se također može kupiti na internetu iu biljnim trgovinama). Da biste postigli dobre rezultate, morate ovo raditi svaki dan najmanje 1-2 mjeseca.

   5. Razmislite o korištenju obloga od ugljena. Oblozi od aktivnog ugljena - sve dok ih stavljate na donji dio trbuha, točno iznad maternice i jajovoda - pomoći će u liječenju infekcije i smanjiti upalu. Takve obloge možete pripremiti čak i kod kuće. Evo kako to učiniti:

      • Stavite nekoliko papirnatih ručnika na stol.
      • Stavite mješavinu aktivnog ugljena i sjemenke lana, prekrijte drugim dijelom papirnatih ručnika.
      • Stavite oblog na oboljelo mjesto i omotajte ga prozirnom folijom. Za najbolje rezultate Stavite ove obloge preko noći.

   6. Razmotrite korištenje enzima kao što je serrapeptaza. Ovaj tretman koristi prirodne enzime koje vaše tijelo proizvodi za razgradnju ožiljnog tkiva i sprječavanje fibroze. Enzimi također pomažu smanjiti upalu i reguliraju cirkulaciju krvi u reproduktivnim organima. Serrapeptaza se široko koristi u ove svrhe.

      • Serrapeptaza pomaže svilenim bubama da rastapaju čahure zbog svoje sposobnosti rastvaranja tkiva. Suplementi i multienzimski lijekovi kao što su Wobenzym N i Advil dostupni su bez recepta. Ipak, prije uzimanja ovih lijekova uvijek se posavjetujte s liječnikom - tako ćete biti sigurni da nemate kontraindikacija za njih.

   7. Razmislite o homeopatiji. Ova holistička znanost pruža učinkovit lijek s minimalnim ili nikakvim nuspojavama. Kod problema začepljenih jajovoda i neplodnosti, mnogi homeopatski lijekovi su učinkoviti lijekovi. Evo nekih lijekova koje možete koristiti:

      • Pulsatilla nigricans (anemona): Propisuje se kod začepljenih jajovoda s menstrualnim nepravilnostima i promjenama raspoloženja. Pulsatilla 30, uzimana dva puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca, pomaže u regulaciji menstrualnog ciklusa i otklanjanju blokada u jajovodima.
      • Sepija: Ovo homeopatski lijek propisuje se kod poremećaja menstruacije, bolnih menstruacija, bolova u rodnici praćenih osjećajem pritiska, kao i kod ponovljenih pobačaja uzrokovanih začepljenjem jajovoda. "Sepia 30" tri puta dnevno tijekom 2-3 mjeseca trebala bi pomoći u ublažavanju simptoma.
      • Thyroidin: Ako uz blokadu imate problema sa štitnjačom, letargiju, tromost ili sklonost debljanju, “Thyroidin 30” vam može značajno pomoći.
      • Natrium Muriaticum: Ovaj lijek pomoći će ženama koje pate od ponavljajućih glavobolja (osobito onih uzrokovanih izlaganjem suncu) i pojačane želje za slanom i kiselom hranom. Začepljenje jajovoda zbog kašnjenja menstruacije, nadutost uzrokovana plinovima i glavobolje znakovi su Natrium muriaticum (istoimeni tip bolesnika u homeopatskoj klasifikaciji). 2-3 mjeseca uzimajte Natrium Muriaticum 200 dva puta dnevno.

JAJOVODI(maternice) (tubae uterinae Fallopii, s. salpinges), ili jajovodi (oviducti) su parni, dugi 10-12 cm(minimalno -7 cm, maksimalno - 19,5 cm, prema Bischoff"y), približno cilindrične mišićne cijevi koje se protežu izravno iz uglova maternice i leže u njenom gornjem rubu široke komunikacije(Sl. 1). Anatomski, u F. t. postoje: 1) intersticijski dio (pars interstitialis), ili intersticijski, koji prolazi u zidu maternice (para intramuralis) i komunicira s njim vrlo uskim (ne širim od 1 mm) rupa (ostium uterinum tubae); ovaj dio je omeđen od mišića maternice u obliku posebne prstenaste tvorevine (sadrži kanal određen kao debljina dlake), koji neki (Reinberg, Arnstam) pogrešno smatraju sfinktičkim

Crtanje 1. Uzdužni presjek cijevi (po Sappeyu): i-lig. utero-ovaricum; 2-lig. tubo-ovaricum; 3- fimbria ovarica; 4- limbrije; s- hidatis Morga-gnj; 6 -plicae longitudinales; 7-lig. rotundum; 8- šupljina maternice; 9-ostium uterinum.

ter cijevi; 2) prelaze novi ili istmični dio (pars isthmica, s. isthmus tubae), uski, kratki, ravni, ali debljih stijenki; 3) ampularni (pars ampullaris, s. ampulla), duži (2/3 cijele dužine cijevi), širi, vrlo vijugav, završava ljevkastim proširenjem, tzv. lijevak cijev (infun-dibulum). Lijevak je okružen resicama ili fimbrijama (fimbriae tubae), koje nastaju cijepanjem stijenke lijevka u zasebne lopatice. Svaka resa uz rub nosi sitne rezove, zbog čega je cijela rupica lule kao izgrizena, pa otuda stari naziv - “đavolji ugriz”, “morsus dia-boli” (narodni botanički izraz za biljku Scabiosa, čiji korijeni nalikuju slobodnom kraju F. t. ). Jedna od fimbrija, ona duža, proteže se u obliku jezika do jajovodnog pola jajnika (extremitas tubaria ovarii), gdje je pričvršćena. Naziva se fimbrija jajnika (fimbriaovarica). Ispod nje leži tuboovarijski ligament (lig. tubo-ovariale). Na slobodnom trbušnom kraju cijevi često se nalazi mali dodatak, ostatak Wolffova kanala, koji slobodno visi na dugoj peteljci u obliku polipa-M organske vodilice (hydatis Morgagni). U svojoj strukturi F. t. nalikuju maternici. Stijenke im se sastoje od: 1) peritonealnog pokrova (tunica serosa), 2) mišićnog sloja (t. muscularis) i 3) sluznice (t. mucosa). Peritoneum pokriva cijev odozgo i sa strane, ostavljajući nepokrivenim onaj dio stijenke cijevi čiji rubovi gledaju u lumen širokog ligamenta. Ovdje su prednji i stražnji listovi lig. lati su međusobno povezani tvoreći mezenterij cijevi (mesosalpinx). Žile i živci idu kroz mesosalpinx do cijevi. Serozni pokrov je tijesno spojen s donjim slojem stijenke cijevi. Peritoneum je obilno opskrbljen gustom mrežom limfnih žila. Ispod peritoneuma nalazi se sloj rastresitog vezivnog tkiva čiji rubovi okružuju jajovod poput adventicijskih žila. Tunica muscularis F. t. sastoji se od glatkih mišićnih vlakana koja se ovdje nalaze u tri sloja (Gruzdev): vanjski (subperitonealni) - uzdužni, srednji - kružni i unutarnji (submukozni) - također uzdužni. Potonji je obično dobro izražen samo u intersticijskom i istmičkom dijelu sluznice jajovoda.Karakteristika sluznice jajovoda su uzdužni nabori (plicae) koji se protežu cijelom dužinom. Nabori počinju u međuprostornom dijelu F. t., gdje su (obično 4) jedva izraženi; Što dalje prema trbušnom otvoru, nabori postaju viši, glavni nabori se počinju dijeliti (na sekundarne, tercijarne itd.). d.); u ampularnom dijelu cijeli je lumen cijevi građen od nabora. Ispada da je to pravi labirint nabora (slika 2); Jajna stanica oslobođena iz jajnika mora proći kroz ovaj labirint. U presjeku lumen cijevi ima oblik zvijezde. Sluznica jajovoda obložena je jednoslojnim cilindričnim trepljastim epitelom, čije trepetljike trepere prema uterinskom kraju jajovoda. Osim stanica s trepetljikama, sluznica cijevi sadrži sekretorne elemente - posebne žljezdane stanice, bez trepetljika, smještene uglavnom u intersticijalnom dijelu cijevi, u udubljenjima između nabora. U fazi sekrecije, ove stanice izgledaju batinaste, natečene; oslobođeni sekreta, pretvaraju se u uske stanice s izduženom jezgrom, zauzimajući većinu protoplazme. Ove stanice ne reagiraju na sluz. Scap-

Slika 2. Poprečni presjek kroz jajovod na pars ampullaris.

Izlijećući se u pojedinim područjima F. t., sekretorne stanice su tvorevine koje nalikuju primitivnim žlijezdama. Međutim, prema općeprihvaćenoj ideji, sluznica cijevi nema pravih žlijezda. Stroma sluznice sastoji se od tankih, bogata krvnim žilama citogeno vezivno tkivo s velikim brojem elastičnih vlakana. Petlje stromatogenog sloja sadrže okrugle i vretenaste stanice, mjestimično (bliže maternici) nalaze se mastociti i plazma stanice, kao i limfociti. U istmičkim i intersticijskim dijelovima F. t., stroma (submukozni sloj) je gotovo potpuno odsutna, tako da su mišićni elementi u izravnom kontaktu s epitelnim pokrovom sluznice. Posljednja okolnost igra značajnu ulogu u patogenezi rupture jajovoda tijekom ektopične trudnoće. U njihovom mezenteriju (mesosalpinx) prolaze krvne žile za F. t. Hranjivu krv isporučuju arterijske grane ovarijske arterije (a. ovarica, s. spermatica int.) i uzlazni segment uterinska arterija(ramus ascendens a. uterinae). Venska krv se odvodi iz cijevi u plexus pampiniformis, 4ff" FALOŠ(debeo venski pleksus u području mezenterija F. t.) i u plexus utero-vaginalis (u debljini lig. lati lateralno od svakog rebra uterusa). Limfa. žile idu u infundibulopelvic ligament (Hg. infundibulo-pelvicum, s. suspensorium ovarii) i šalju se u istoimene limfne žlijezde slabinska regija(gland. lumbales).-Živci F. t.: ogranci plexus spermatici int.-Anat. F. struktura se mijenja zbog starosti. U spolno zrelih žena cijevi imaju gore opisanu strukturu. U embrionalnom životu izgledaju jako zamršeni, svojim oblikom podsjećaju na vadičep i leže vrlo visoko, znatno iznad gornjeg ruba koštane zdjelice. Do kraja života maternice, epitel je opremljen trepetljikastim trepetljikama, u cijevima se primjećuje izuzetno obilje nabora, opći izgled nabora već podsjeća na cijev. odrasla žena. Značajan strukturne promjene iskustvo F. t. tijekom menopauze. Fibrozna degeneracija, karakteristična za senilnu involuciju cjelokupnog reproduktivnog aparata žene, daje sliku postupnog morfološkog odumiranja F. t. Smanjuju se u volumenu, dolazi do boranja i smanjenja nabora sluznice, pokrovni epitel se spušta, trepavice potpuno nestaju, i obilan rast je upečatljiv u mišićnom sloju fibroznog vezivnog tkiva, krvne žile postaju sklerotične, podliježu hijalinoj degeneraciji itd. F. t. se može uvjetno smatrati izvodnim kanalom jajnika. Njihova je svrha transport jajne stanice u maternicu nakon ovulacije. Osim toga, jajašce se susreće sa spermijem u cijevi (vidi. Gnojidba). Sastanak se odvija u ampularnom dijelu filamenta (tzv. “receptaculum seminis”, gdje se sjemeni filamenti zadržavaju u labirintu nabora. Filament nije samo pasivna ekskretorna strelica, već ima i niz aktivnih To je prvenstveno Sekretorna sekrecija je ciklički proces koji se javlja kod pojedinih životinja (kunić, pas, svinja, šišmiš) u obliku pravilno i uzastopno izmjenjujućih faza (Moreaux), od kojih je svaka karakterizirana određenim promjenama u epitelu preuterinog (istmičnog) dijela jajovoda, gdje je zapravo koncentriran sekretorni aparat fetalnog tkiva kod ovih životinja. Cikličke faze: cilijarna (prevladavaju trepljaste stanice), faza sekrecije (epitel preuterinog dijela fetalnog t. pokazuje najveću sekretornu aktivnost), ekskretornu fazu (izolacija proizvedenog produkta) i indiferentnu ( obrnuti razvoj u smjeru prve faze). U žena se pitanje sekretorne aktivnosti sluznice t. još ne može smatrati potpuno riješenim. Prema zapažanjima niza autora (Snyder, Iwata, Cahen), tijekom menstrualnog ciklusa imamo cikličku izmjenu faza sekrecije i mirovanja u sluznici tijela, tijekom kojih dolazi do prijelaza cilijarnih stanica u sekretorne stanice i događa se obrnuto. U sredini intermenstrualnog razdoblja, epitel jajovoda je visok, s prevlašću ciliiranih stanica; u predgravidnoj fazi se u znatnom broju pojavljuju netrepereće stanice, niže, od kojih se odbija dio protoplazme (sekretorno CIJEVI V. . 600 Stanice); u prvoj polovici menstrualnog ciklusa te stanice ponovno postižu svoju prethodnu veličinu. Neki (Schridde), međutim, poriču sekretornu funkciju cijevi, ne dopuštajući mogućnost prijelaza trepljastih stanica u necilijatne. Većina, na temelju pomnih istraživanja (Moreaux, Chasovnikov, Gurvich), smatra utvrđenim da trepljaste stanice prelaze u žljezdanu i vrčastu, secerirajuću sluz.- Osim sekretorne F. tj. imaju aktivnu kontraktilnu funkciju. U životinja su odavno utvrđene ritmičke kontrakcije F. t., prilično česte (15 u minuti) u danima koji su prethodili pucanju folikula, a spore (5 u minuti) u vrijeme sazrijevanja. žuto tijelo. Cahenove studije (nakon injekcija lipiodola u jajovodnu šupljinu) pokazale su slične pojave kod žena. Kontraktilna (peristaltička) funkcija jajovoda, prema suvremenim pogledima (Sobotta, Mikulich-Radetsky i dr.), glavni je čimbenik u kretanju jajne stanice kroz cijev u maternicu. Cilijarnu teoriju, koja je smatrala cilijarne vibracije cilija glavnim transportnim sredstvom za jaje, sada je većina napustila. Cijev očito ima sposobnost podvrgnuti se antiperistaltičkim pokretima, koji se u njoj mogu pojaviti kao posljedica mehaničke iritacije. Malformacije F. t. Jajovodi se razvijaju iz kranijalnog dijela Müllerovih kanalića. Potonji se formiraju u embriju u obliku lijevka, koji se sastoji od stupastog epitela, prema van primarni bubreg(Wolffijevo tijelo) i lateralno od njegovog uretera (Wolffijev trakt). U lijevku (budućem trbušnom otvoru cijevi) ubrzo se stvara rupa, pored koje se iz epitela počinju formirati krimski nabori (buduće fimbrije) s dodatnim rupama (broj 5-6), koje komuniciraju s lijevkom. Müllerove vrpce, u početku čvrste, kasnije otapanjem epitelnih stanica dobivaju lumen. Sa 3-4 mjeseca. Tijekom života maternice u jajovodu može se primijetiti pojava prvih uzdužnih nabora iz kojih nastaju sekundarni i tercijarni nabori. Stubasti epitel dobiva trepljaste dlake sa 10 mjeseci. trudnoća. U malformacije F. t. spadaju: 1. Aplazija (ageneza) jajovoda, njihov potpuni nedostatak je rijetka anomalija, često jednostrana (kod uterus unicornis), znatno rjeđe obostrana (kod odsustva maternice). 2. Pomoćne cijevi (tubae accessoriae) ne opažaju se tako rijetko. Oni su čvrsti (bez lumena) ili šuplji s dobro izraženom rozetom fimbrija. Pomoćne cijevi mogu poslužiti kao polazište za razvoj tubarne trudnoće. Waltgard je opisao mlado jajašce u mesosal-pin-giolum akcesorne cijevi. 3. Duplikaciju cijevi (udvostručenje Müllerovih vodova) opisao je Nagel u ljudskom embriju. U odraslih žena opisana je duplikacija jajovoda (s jedne strane). 4.Dodavanje rupa za oči (ostia accessorla). Holzbaeh višestrukost otvora cijevi smatra fenomenom atavizma. Richard je još 1851. opisao dodatne rupe lule. Frankl u svojoj zbirci ima dva F. t. preparata s dodatnim (3-4) rupe. 5. Rudimentarne cijevi se opisuju više puta u obliku rudimentarnih tvorevina koje se protežu iz jednog ili drugog kuta maternice. Sachs je opisao slučaj gdje je cijev, u nedostatku jajnika, imala duljinu od samo 5 cm, bez lumena i bez fimbrijalnog kraja. U slučaju Spencera, u području oba roga maternice bilo je samo naznaka cjevčica u obliku gumbastih tvorevina.6. Infantilne cijevi su duge (Winckel je također istaknuo ovaj znak kao kongenitalan), vijugave, s velikim brojem nabora. Infantilne jajovode igraju ulogu u etiologiji ektopične trudnoće (Freundova teorija, vidi Trudnoća, izvanmaternična trudnoća). Već su spomenute anomalije u položaju F. t. Duge vijugave cijevi kod infantilizma. Prekomjerna duljina jajovoda također se opaža kod tumora jajnika i parovarija. Od praktičnijeg interesa je uvijanje cijevi (torsio). Cjevčice se mogu po drugi put uvrnuti zajedno s uvrtanjem peteljke tumora jajnika ili samostalno, češće zbog upalnih procesa. Obično je cijev uvijena u svom srednjem ili doslovnom dijelu. Uvrnuta cijev se u nekim slučajevima (izuzetno rijetko) može potpuno odvrnuti od maternice i pretvoriti u slobodno tijelo (corpus liberum) koje leži u trbušnoj šupljini.Još češće dolazi do promjene položaja cijevi zbog nepravilnog položaja maternice, tj. kao i zbog upalnih procesa u okolnom području njihov peritoneum (fiksiranje priraslica).Iščašenje cijevi na tlu urođeni uzroci je rijetka. Upalni procesi - vidi Salpingitis. Jajovodi su omiljeno mjesto za razvoj tuberkuloznih lezija (vidi dolje). Tumori jajovoda. Među neoplazmama jajovoda jedno od prvih mjesta po učestalosti zauzimaju retencijske ciste, tzv. saktosalpinksi ili cistosalpinksi. Ove se formacije samo formalno mogu klasificirati kao tumori, u biti su bliže upalnim procesima (neproliferirajući tumori). S praktična strana Sactosalpinxes su od velikog interesa (vidi. Hydrosalpinx, Raematosalpinx, Pyosal-pinx). Prave neoplazme F. t. (blastoma), s izuzetkom raka cijevi, naprotiv, izuzetno su rijetke. U većini slučajeva oni su čisto kazuistički ili patološki. interes. Od benignih tumora vezivnog tkiva (zreli, diferencirani oblici) u tubusima postoje: 1. Miomi i fibromiomi. U literaturi, zajedno sa sumnjivim slučajevima, postoji samo oko 39 slučajeva (Dietrich). Omiljeno mjesto fibroida jajovoda je dio jajovoda maternice. Nema pouzdanih slučajeva mioma ampularnog dijela jajovoda. Veličina fibroida jajovoda obično je mala, rijetko doseže veličinu jabuke (Lindquist je promatrao fibroide jajovoda u 4 3/4 kg). Histološki fibroidi, odn. Miomi jajovoda se ne razlikuju od mioma maternice. 2. Limfangiomi F. t. (7 slučajeva u cjelokupnoj svjetskoj literaturi) - tumori veličine graška ili trešnje, dobro definiranih kontura, nalaze se uglavnom u istmičkom dijelu tube. Na rezu se tumor sastoji od šupljina različitih veličina i oblika, obložen endotel (proširene limfe, kapilare); endotel - u fazi proliferacije Limfangiome F. t. treba tumačiti kao tumore sumnjive u smislu malignosti 3. Lipome F. t. - samo opisano izolirani slučajevi(Lefort i Durand, Pape, Parona). 4. Hondromija F. t. Slučaj tubarnog hondrofibroma opisao je Outerbridge. 5. O s t e o m s. Pravi osteomi jajovoda nisu opisani. U većini opisanih slučajeva radi se o metaplastičnim ili heteroplastičnim koštanim tvorbama; često zbog upalnih procesa. Od malignih stromatogenih tumora F. t. opisani su: 1. Sarkomi. Primarni sarkomi jajovoda vrlo su rijetka neoplazma, čak i u usporedbi s relativno rijetkim slučajevima primarnog raka jajovoda (od 320 slučajeva primarnog raka jajovoda, opisano je samo 12 slučajeva primarnog sarkoma jajovoda). Polazna točka tumora je sluznica tube, ponekad i sama stijenka tube. Po svojoj strukturi (papilarna priroda) sarkomi jajovoda nalikuju karcinomu. Pod mikroskopom slika je uobičajena za sarkom. Tube ponekad mogu poslužiti kao mjesto razvoja metastatskih sarkoma koji imaju primarnu lokalizaciju u grliću maternice, aksilarnim limfama, žlijezdama itd. Klinički se sarkom F. t.-a ne može prepoznati, obično se dijagnosticira tek pod mikroskopom. . Wedge, simptomatologija - česta kod raka jajovoda. Prognoza je nepovoljnija, čak iu usporedbi s rakom. Prema Gossetu, od 7 radikalno operiranih sarkomatoznih klinova samo je jedan izliječen. 2. Riemann je opisao slučaj endotelioma jajovoda. Makroskopski, tumor je bio normalan saktosalpinks. Stavite samo pod mikroskop ispravna dijagnoza(slika slična sarkomu). Endoteliomi jajovoda su vrlo [maligni. Franque je opisao “slučaj miješanog tumora-karcino-sarko-endotelioma, koji se djelomično razvija iz endotela krvnih žila. benigni tumori F. t. epitelnog tipa, opisani su izolirani slučajevi polipa, papiloma, adenoma i dermoida. Posebno su rijetki polipi u jajovodima. Slučaj polipoznog adenoma koji je opisao Zweifel (u istmičkom dijelu cijevi nalazi se polip veličine trešnje) može se smatrati pouzdanim. Lahm je opisao jedan slučaj polipa jajovoda. Tipično, tumori opisani kao polipi jajovoda zapravo su početni adenokarcinomi, upalne neoplazme, ponekad decidualne izrasline, itd. Dermoidne ciste jajovoda također su rijetke (Ortman je opisao oko 20 slučajeva). Makro i mikroskopska slika tubarnih dermoida nema nikakvih posebnosti u usporedbi s dermoidima drugih organa. Nedavno je Aschheim opisao slučaj teratoma jajovoda (hrskavica, mast, glatki mišići, žlijezde). Među tumorima cijevi, oni su najčešći i imaju najveću praktičnu i klin. značaj tubarnog karcinoma. U cijevima se nalaze primarni, sekundarni i metastatski karcinomi.-Primarni karcinom F. t.U sadašnjosti. Od tada je u literaturi opisano oko 320 slučajeva (karcinom jajovoda prvi je opisao Ortman 1886. godine). U ruskoj literaturi postoji oko 15 slučajeva primarnog karcinoma jajovoda. Klin, slika i zastoj. anatomija ove neoplazme može se smatrati dovoljno razjašnjenom. Etiologija i patogeneza, kao i kod raka općenito, ostaju mračne i nejasne. Neki (Sanger i Barth, Martin, Fromme i Heynemann) vjeruju da hron leži u srcu razvoja raka jajovoda. upalni procesi, posebice gonoreja i TBC. Drugi (Stolz, Kehrer, Zangemeister, Fischer) to osporavaju, ukazujući na nesklad između učestalosti salpingitisa, s jedne strane, i rijetkosti karcinoma jajovoda, s druge strane. Osim toga, upalni procesi i tuberkuloza obično zahvaćaju obje cijevi, a karcinom cijevi je, naprotiv, u većini slučajeva jednostran (prema Levitsky u 81%). Od predisponirajućih čimbenika za primarni karcinom jajovoda treba uzeti u obzir razdoblje menopauze, iako su opisani slučajevi primarnog karcinoma jajovoda i kod mladih žena. Osnova za razvoj raka u cijevi mogu biti tvorbe koje se nalaze u debljini stijenke cijevi, a koje su uključene u pojam salpingitis isthmica nodosa (adenomyosis no Frankl'io, adenomyositis no R. Meyer'y) (vidi. salpingitis). Kao da postoji poznata predispozicija za rak F. t. kod žena bez djece ili žena koje su jednom rodile. Karcinomi jajovoda najčešće se javljaju u dobi od 40 do 55 godina. Primarni karcinom jajovoda najčešće je lokaliziran u srednja trećina jajovoda i njegovog abdominalnog dijela, kraj maternice je zahvaćen mnogo rjeđe. Makroskopski, kancerogena cijev (slika 3) mijenja svoj oblik

Slika 3. Carcinoma tubae dextrae (d): a-lijevo

Cijev; b- lijevi jajnik; c-metastaza na desnom jajniku. (u obliku retorte s oteklinom u obliku kobasice na trbušnom kraju); često ima zapečaćeni fimbrijalni kraj; veličina tumora kreće se od debljine malog prsta do veličine djetetove glave; u nekim slučajevima, F. t. zahvaćen rakom dosegao je veličinu glave odrasle osobe; tumor ima čvrsto elastičnu konzistenciju, ponekad meku (medudalni rak), glatku površinu (sve dok papile ne rastu kroz peritonealni pokrov cijevi); kada se stijenka cijevi otvori širenjem papila, ne samo da se širi kancerogeni proces

Slika 4. Carcinoma tubae: a-tunica muscularis; 6- primarni pokrovni epitel cijevi; s-car-homatozne izrasline u stijenci cijevi; d- papilarne izrasline koje strše u lumen tube.

Na površini cijevi, ali per continuitatem i na susjednim tkivima; osim toga, u tim slučajevima, cijev je zalemljena na peritoneum zdjelice i susjedne organe; Na periferiji tumora nalaze se upalne priraslice. Sadržaj tubarnog karcinoma je bjelkasta papilarna masa, mjestimično medularne prirode, tijesno priljubljena uz stijenke tube. Mikroskopski, među karcinomima jajovoda uobičajeno je razlikovati: 1) papilarni oblik (češće) - u obliku višestrukih nodularnih izraslina u proširenom lumenu tube (slika 4), 2) alveolarni - u obliku velikih staničnih tumora. polja koja razdvajaju intersticijsko tkivo i daju osebujne izbočine u stranu i 3) mješoviti (carcinoma mixtum) – papilarno – alveolarni. Scyrous tip raka jajovoda je mnogo rjeđi - s oštrim razvojem vezivnog tkiva i malim alveolarnim izraslinama. Kod skyre se često opažaju krvarenja i nekroza tkiva. Ortman (1903.) i Amreich (1922.) opisali su (svaki po jedan slučaj) primarni karcinom F. t. sa skvamoznim slojevitim epitelom, koji se razvio kao rezultat metaplazije (akomodacijski tip) kolumnarnog epitela u skvamozni epitel. Najkarakterističniji oblik za primarni karcinom jajovoda je papilarna struktura tumora. Obično cilindrični epitel (tumor) – bez trepetljikavih cilija. Polimorfizam je jasno izražen. Klinička slika Primarni karcinom jajovoda ne predstavlja ništa karakteristično u smislu simptomatologije. Bolest se javlja s istim simptomima koji se opažaju kod upalnih tumora jajovoda. Simptomi na koje trebate obratiti pozornost su sljedeći: 1) Vaginalni iscjedak je vodenast, žućkasto-jantarne boje, često pomiješan s krvlju (uvijek sumnjičav znak u smislu zloćudnosti novotvorine). Prema Rugeu, uz karcinoma jajovoda u 25% imamo oko -fuzni vodenasti iscjedak.Relativno često se kod karcinoma jajovoda uočava hidrops tubae profluens, s. hydrosalpinx profluens (periodično pražnjenje nakupljenog sadržaja jajovoda u maternicu i kroz rodnicu prema van uz prethodnu grčevita bol), koja se, kao što je poznato, povremeno javlja kod jednostavnih hidrosalpinksa (cm. hidrosalpinks). Pweifel je primijetio prisutnost hidrops tubae profluens u 20 slučajeva od 121 slučaja raka jajovoda. U dva vlastita slučaja, Zweifel je ispravno prepoznao samo na temelju opisanog simptoma. 2) Rani napad grčevita bol (za razliku od raka maternice i jajnika, kod kojih se bol pojavljuje u kasnim fazama bolesti). Ovaj se simptom javlja kod raka jajovoda u otprilike 3/3 svih slučajeva. Intenzitet boli varira. Ponekad su "oni" grčevite prirode. Bol je lokalizirana u donjem dijelu trbuha, u sakrumu, a često zrači u jednu ili obje noge. Bol nastaje istezanjem stijenke tube, peristaltičkim kontrakcijama njezinih mišića, pritiskom tumora na susjedne organe i živčane pleksuse, kao i razvojem upalnih pojava oko tumora. 3) Prisutnost atipičnog krvarenja iz maternice koje se ne smanjuje nakon kiretaže. 4) Odsutnost ascitesa (javlja se vrlo rijetko iu malim veličinama). 5) Nema povišene temperature i upalnih procesa u anamnezi. Prepoznavanje primarnog karcinoma jajovoda je toliko teško da ni transsekcijom nije uvijek moguće postaviti ispravnu dijagnozu. Prema Foniu (Ro-pub), točna dijagnoza raka jajovoda postavljena je u najviše 6,5% slučajeva. Kod diferencijalno dijagnostičkog prepoznavanja treba uzeti u obzir mogućnost zamjene s upalnim saktosalpinksom, jajovodnom trudnoćom, tumorima jajnika, čak i miomom maternice (pedunkulirani). Pretpostavljena dijagnoza može se postaviti na temelju navedenih klinastih znakova. U U zadnje vrijeme Za dijagnozu koriste Tsondek-Aschheimovu reakciju (pozitivan rezultat). arr. zbog kasnog prepoznavanja. Prema nekim kliničarima, karcinom jajovoda zloćudniji od raka maternica. Anatoli ovdje igraju ulogu. značajke cijevi, njihova krutost, što uzrokuje brže i ranije širenje procesa raka izvan primarne lokalizacije. Metastaze kod karcinoma jajovoda šire se na sva tri načina: hematogenim, limfogenim i kanalikularnim. Najčešće su zahvaćeni maternica, jajnici (37 slučajeva po Zweifelu) i okolni peritoneum.-L e h e n i e-radikalna kirurgija nakon čega slijedi radioterapija. rezultate kirurška intervencija razočaravajuće (relapsi i metastaze unutar sljedeće godine). Dugotrajno izlječenje (više od 3 godine bez recidiva) uočeno je u 4% (Beck, Stanca) i 6% (Franke, Zweifel). Tijekom operacije, maternica se mora ukloniti, jer s primarnim karcinomom F. t. zahvaćen je u 12% (Ruge). Slučajevi metastaza u neck-icy, odn. portio vaginalis (Kundrat, Hofbauer, Schafer). Rezultati naknadnog rentgenskog zračenja ne mogu se uzeti u obzir zbog malog broja i kratkoće opažanja (Amreich, Thaler, H. Kustner). Za poboljšanje rezultata kirurškog liječenja primarnog karcinoma jajovoda potrebno je šire operirati svaki sumnjivi tumor u jajovodima. Sekundarni Irak F. t. nastaje zbog kancerogene degeneracije benignih epitelnih tumora, Ch. arr. papilarni blastomi. Wedge, takvi sekundarni karcinomi nemaju značaj zbog svoje iznimne rijetkosti.Metastatski karcinom jajovoda nastaje ili direktnim prijelazom novotvorine iz jajnika (češće) i maternice, odn. vrata maternice (rijetko), ili se ovamo dovodi limfnim putovima, kao prava metastaza, iz nekog drugog izvora u tijelu. Iz susjednih organa (iz šupljine maternice ili kroz fimbrijalni kraj cijevi kod raka jajnika), širenje procesa raka može se odvijati kanalikularnim putem. Rak se može proširiti u jajovode i kroz krvne žile (izuzetno rijetko). Metastaze raka u lulu - fenomen općenito koji je izuzetno rijedak. Inače, u cijevima su opisani i pravi Krukenbergovi tumori. U cjelokupnoj svjetskoj literaturi takvih je tumora samo 11. Treba misliti da oni i nisu tako rijetki kako se može suditi iz literarnih podataka. U svim slučajevima Krukenbergovog tumora jajnika potrebno je pažljivo pregledati jajovode - X o r i o n - epiteliom jajovoda - vidi. Korionepiteliom. Aktinomikoza cijevi. Izuzetno rijetki slučajevi oštećenja jajovoda radijatorom, prema kliničkoj i patološkoj slici ne predstavljaju ništa posebno u usporedbi s aktinomikozom drugih organa. Infekcija se očito događa kroz crijeva (kontroverzno pitanje). Češće su cijevi uključene u proces zajedno s drugim organima. Prepoznavanje je moguće samo uz hist. te bakteriološka istraživanja.M. Malinovskog. Tuberkuloza jajovoda (salpingitis tuberculosa), upalna bolest jajovoda uzrokovana infekcijom jajovoda. bacila i karakteriziran razvojem specifičnih tuberkula. Tuberkulozu jajovoda i maternice prvi je opisao Morgagni 1744. godine. Od tada je počelo proučavanje tuberkuloze jajovoda i drugih dijelova ženskog genitalnog područja. Tek od istraživanja Virchowa i R. Kocha (Virchow, R. Koch), koji su otkrili Pat. Anatomija i etiologija tbc općenito (1882), proučavanje tbc jajovoda bilo je na solidnom znanstvenom putu. Steven je 1883. godine prvi otkrio Kochovu bacidu u tuberkuloznim tuberkulozom. Učestalost TBC ženskih spolnih organa među ginekološkim bolestima u klinici je, prema Williamsu, Polanu, Schroederu, Kiparsky, Melnikovu i Morozovoj i dr., od 1% do 7,7%. Svi dijelovi ženskog reproduktivnog sustava mogu biti zahvaćeni TBC-om, no najčešće su zahvaćene jajovodne cijevi, uglavnom njihov ampularni segment. Frekvencija cijevi salpingitis prema Kronigu, P. Schroederu, Gorizontovu i drugima doseže do 85-90% svih tubusa. spolne bolesti žena. Razlog ovakve učestalosti i sklonosti tuberkulozi još nije do kraja razjašnjen, ali se čini da se s jedne strane svodi na obilnu prokrvljenost ovih organa, a s druge strane na spor protok krvi. u njima, što pospješuje taloženje bacila tuberkuloze koji kruže krvlju. Nakon jajovoda, maternica je češće (47 - 70%) zahvaćena TBC-om. Slijedi učestalost TBC-a u jajniku (slika 5) (15-44%), rodnici (6,7-9%) i na kraju vanjskim spolnim organima (1%). Tuberkulozni salpingitis obično se opaža u obje cijevi istovremeno (slika 6).

Slika 5. Prikaz presječenog jajnika zahvaćenog kazeoznim oblikom tuberkuloze. Vidljivo je nekoliko tuberkuloznih šupljina (1); 2-šupljina stijenke.

Osim toga, često se kombinira s tbc drugih dijelova ženskog reproduktivnog sustava; Osobito je česta njegova kombinacija s tbc maternice (prema Gorizontovu, Krenigu, Schroederu, Simmondsu) - u 32,9-60-70%, s tbc jajnika i peritoneuma - 52-68,5% ili više Konglomeratna upala -

Crtanje c. Tuberkuloza endometrija, jajovoda i perimetrije.

Tjelesni tumori tubalnih dodataka. karakter, koji se u osnovi sastoji od b. dijelovi iz oštro promijenjene TBC cijevi, često se nalaze među upalnim tumorima dodataka; prema R. Schroederu javljaju se u 10%, a prema Pankowu čak u 22%. Dob i povoljni trenuci. Cijev salpingitis, kao i tbc drugih dijelova ženskog genitalnog područja, je b. uključujući bolest u mladoj dobi - 20-30 djece. Povoljni trenuci za razvoj tuberkuloze, kao i drugih dijelova ženskog genitalnog područja, su puerperalno stanje, nedovoljna razvijenost spolnih organa i prethodna oštećenja istih upalnim procesima, osobito gonorejom. Međutim, nema jednoglasja među autorima u pogledu blagotvornog utjecaja ovog drugog; Sellheim i Pankov, primjerice, to u potpunosti niječu. Način zaraze i put širenja. Brojni patolozi (Bollinger, Schmorl, Albrecht, Aschoff i dr.) utvrdili su u novije vrijeme da kad. salpingitis, kao i tuberkuloza drugih dijelova ženskog genitalnog područja, gotovo je isključivo sekundarne prirode. Nastaje najčešće iz očitih ili skrivenih cijevi. žarišta u plućima (89,5%), u limfi, žlijezdama, crijevima, peritoneumu i drugim organima. Što se tiče značaja peritonealne tbc u nastanku tube. Salpingitis, pogledi istraživača oštro se razlikuju. Prema nekima (Albrecht, Baumgarten i dr.), peritonealna tuberkuloza vrlo rijetko služi kao izvor bolesti jajovoda. Baumgarten nije mogao pokusom (na kunićima) ustanoviti prijelaz procesa s peritoneuma na sluznicu cijevi. Prema drugima (Kre-nig, Ghon, Kafka, Zelheim, Horizons), takav prijelaz, naprotiv, igra veliku ulogu u pojavi spolne tbc i često se događa. Iz gore navedenih cijevi. žarišta proces se širi u cijevi. arr. kroz krvne i limfne sudove i zatim per continuitatem. Posljednja metodaŠirenje TBC-a je važno tijekom prijelaza procesa iz crijeva, peritoneuma i drugih susjednih organa. Iz udaljenih žarišta, infekcija se prenosi u cijevi Ch. arr. kroz krvne sudove. Evo tube. bacili se zbog usporenog protoka krvi (Amann) nasele u tkivima i uzrokuju tuberkulozu. proces.-Tbc cijevi vrlo često služe kao izvor razvoja tbc u drugim spolnim organima. Uzlazno širenje tbc odozdo prema gore duž sluznice od rukava do. maternice itd. teoretski sasvim prihvatljivo, ali u stvarnosti se kod žena sa spolnim tbc javlja vrlo rijetko i to samo kod posebnih povoljni uvjeti kao stagnacija sekreta, antiperistaltika itd. (Jung, Baumgarten). Primarna cijev. salpingitis u pravom značenju te riječi patolog još nikada nije ustanovio. stoga je pitanje o tome od čisto teorijskog interesa. Primarna TBC jajovoda je teoretski jednako prihvatljiva kao i primarna TBC kostiju.Rijetkost primarne TBC donjeg dijela genitalnog kanala sugerira da infekcija ženskih spolnih organa kroz sjeme jajovoda muškaraca, kod kojih, usput, bilo je moguće otkriti samo mali broj bacila tuberkuloze, ako se i jave, vrlo su rijetki i nemaju praktični značaj, što joj se prije pripisivalo. Patološka anatomija. Oboljeli TBC tubus ima makroskopski, općenito, iste promjene kao kod septičke i gonorealne upale, t.j. zadebljana je, zbijena i uvijena. Zadebljanje je jače razvijeno u ampularnom, a često i u istmusnom i intersticijskom dijelu. Ovdje se često susrećemo s tzv. nodularni salpingitis (salpingitis isthmica nodosa), za koji Hegar i njegovi studenti pogrešno smatraju da je isključivo karakterističan za tube. salpingitis. Osim tuberkula koje su ponekad vidljive golim okom i karakteristične su za tube. Salpingitis je nakupljanje sirastih masa u tubarnom kanalu, koje u obliku čepova strše u nekim slučajevima iz trbušnih otvora. S kadom. salpingitisa, trbušni krajevi cijevi ostaju nezatvoreni u otprilike polovici slučajeva (Neupemann). U slučaju začepljenja, cijevi se često pretvaraju u tzv. cijev pyosalpinx (pyosalpinx tuberculosa) - sadrži u svom proširenom kanalu puno sirastog gnoja i ponekad dostiže značajne veličine (do šake ili više). Opisane promjene u cijevima temelje se na razvoju okrugle stanične infiltracije u njima, cijevima. tuberkuloze i njihove daljnje promjene. Ovisno o razvoju ovih promjena bilo u sluznici, bilo u mišićnom, bilo u seroznom sloju, razlikuju se 1) cijevi. endosalpingitis tuberculosa; 2) cijev. mezosalpingitis (mesosalpingitis tuberculosa) i 3) kad. perisalpingitis tuberculosa. Ponekad se bolest jajovoda može ograničiti samo na serozni pokrov (perisalpingitis tuberculosa), koji nastaje pri prijelazu jajovoda. peritonitis na peritoneumu cijevi. TBC najčešće zahvaća jednu sluznicu ili sluznicu zajedno s mišićnom. U sluznici ispod epitela obično se nalazi manji ili znatniji broj milijarnih kvržica, a ponegdje dolazi do deskvamacije i odumiranja epitela i sraštavanja nabora sluznice, mjestimice, naprotiv. , njegovu proliferaciju i stvaranje žljezdanih kanalića (Kundrat, Polano, Franke). Ovi proliferativni procesi u epitelu su u nekim slučajevima vrlo izraženi, dajući neku sličnost s početnim rakom. S daljnjim razvojem i fuzijom tuberkula, kao i pojavom gruša u njima, 51" Nakon degeneracije, sluznica tube postupno postaje nekrotična i pretvara se u kazeozne mase. Ista stvar se događa u mišićnom sloju. Glavna komponenta gore spomenutih konglomeratnih cijevi. adneksalni tumori su promijenjene cijevi. Osim njih, ovi tumori uključuju crijevo, najčešće flexura sigmoidea ili rektum, tijesno sraslo s cijevi i ponekad povezano s njezinim kanalom, te na kraju jajnik, koji je često zahvaćen tuberkulozom. Sve opisane promjene u cijevima nastaju kada kronični tok postupak. U njezinom akutnom tijeku, što se događa kod opće akutne milijarne tuberkuloze, postoji jaka okrugla stanična infiltracija u cijevima, mali broj gigantskih stanica i mnogo cijevi. bacila i obilne kazeozne nekroze sluznice. Posebne promjene u izgledu lule kada akutni oblik ne događa (Ortman). Kod samozacjeljivanja cijevi. salpingitis, koji se ponekad osim u jajovodima može javiti i u drugim dijelovima genitalnog područja (maternica, jajnici), dolazi do fibroznih promjena, ovapnjenja i ovapnjenja tuberkula i drugih jajovoda. proizvoda, kao i spajanje otvora jajovoda s obilnim peritonealnim priraslicama. Tijek i simptomi. Akutni tijek tuberkuloze F. t. je rjeđi, opažen kod akutne opće milijarne tuberkuloze i ne uzrokuje vidljive ginekološke simptome.Kronična tuberkuloza, salpingitis, kao i kronična tuberkuloza jajnika, maternice i drugih genitalnih organa češće se promatraju. a javlja se s istim simptomima koji se javljaju kod kronične gonorejne ili septičke upale ženskog spolnog područja.Ovi se simptomi sastoje uglavnom od leukoreje, poremećaja menstruacije, bolova i neplodnosti.Oni ovise dijelom o samom salpingitisu, dijelom o popratnim bolestima drugih spolnih organa i peritoneuma zdjelice Leukoreja s tubarnim salpingitisom rijetko je tubarnog podrijetla zbog pražnjenja sadržaja u šupljinu maternice (sactosalpinx tuberculosa profluens), ali najčešće ovisi o popratnom tuberkuloznom endometritisu.Poremećaji menstruacije, prema Schroederu i Martinu, javljaju se samo u 50 % i očituju se u obliku dismenoreje, amenoreje i najrjeđe u obliku metroragije i menoragije (nipermenoreje). Ovi poremećaji ovise kako o općem djelovanju tubusa na organizam. infekcija, kao i od često popratnih oštećenja jajnika i maternice istim procesom - Neplodnost, koja je vrlo čest pratilac tuberkuloze. salpingitis, ovisi o promjenama na sluznici jajovoda (endo-salpingitis tuberculosa), o srastanju njihovih trbušnih otvora, kao i o popratnom endometritisu, ali ponekad i s tuberkulozom. Salpingitis može rezultirati materničnom ili izvanmaterničnom trudnoćom. Prvi se često prekida prerano, drugi b. h. lokaliziran je u lijevku cijevi (graviditas infun-dibularis) i ima uobičajene ishode. Prema Gepneru (Nbrrpeg) poznato je samo 8 slučajeva tubarne trudnoće s tubarnom tbc.-Boli b.ch. lokalizirane su u donjem dijelu trbuha i leđima s iradijacijom u noge i nisu osobito intenzivne. Nastaju kontrakcijom tube, rastezanjem seroznog pokrova i razvojem upalnog procesa oko privjesaka u peritoneumu uz stvaranje priraslica ili tekućeg eksudata.Temp. može biti u granicama normale ili subfebrilan. Na dijelu trbušnih zidova često se opaža trajna napetost, povlačenje, a ponekad, naprotiv, izbočenje i povećanje trbuha zbog eksudativnog procesa u peritoneumu. S razvojem značajnog konglomeratnog tumora dodataka, moguće je palpirati kroz trbušni omotač difuzno ili jasno ograničeno zbijanje u jednom ili drugom hipogastriju. Prilikom ginekološkog pregleda nalaze se na stranama maternice. b. ili m. znatno zadebljane i promijenjene cijevi, koje su ili pokretne ili srasle s jajnicima, čineći sliku uobičajenog hron. salpingoooforitis s periadnexitisom; Ponekad se u području dodataka opažaju saktozapinksi ili konglomeratni tumori značajne veličine, karakterizirani obiljem gustih, slabo bolnih priraslica. U prisutnosti navedenih simptoma i objektivnih podataka, proces u cijevima ima spor, rastući tijek. U većini slučajeva bolesnici s kadom. salpingitisom umiru od tuberkuloze, koja se pogoršala ili u primarnim žarištima (pluća ili drugi organi) ili, što se znatno rjeđe događa, u genitalijama.. Ponekad kad. salpingitis potpuno popušta, a prethodno povećani privjesci znatno se smanjuju i zgušnjavaju, što ukazuje na samoizlječenje (Hegar, A. Martin). Prognoza. TBC prognoza salpingitis, kao i tbc drugih genitalnih organa, općenito je ozbiljan. Iako nisu tako rijetki slučajevi benignog tijeka, a ponekad i samoizlječenja, bolesnici koji boluju od ove bolesti stalno su pod prijetnjom egzacerbacije i sekundarne septičke infekcije. Uvođenjem rendgenskih zraka, zraka i drugih fizičkih učinaka u tbc terapiju spolnih organa. metodama liječenja, kao i ograničavanjem opsega velikih operacija, smanjena je smrtnost, a povećane šanse za izlječenje. Dijagnostika. Dijagnoza genitalnog tbc-a, a posebno tbc-a privjesaka maternice postavlja se na temelju anamneze, opće objektivne i ginekološki pregled , kao i na temelju pomoćnih metoda, kao što su pregled zrcalima, abrazija maternice i testna ekscizija ulceracija genitalnog kanala, zatim mikroskopiranje, pregled dobivenih tkiva i pregled tubusa. bacila spolnih izlučevina i tekućina dobivenih test punkcijom. Prisutnost TBC pluća u prošlosti i sadašnjosti, habitus phthisicus i infantilizam genitalnog područja su točke koje govore u prilog TBC. bolesti dodataka, ali naravno samo ako su isključene bolesti septičke i gonorealne prirode. Prisutnost kroničnog saktosalpinks kod djevica i djece također s većom vjerojatnošću ukazuje na njihovu tubu. karakter.- Otkrivanje cijevi. ulceracije u donjim dijelovima genitalnog kanala ili cijevi. endometritis, kao i prisutnost cijevi. bacila u sekretima i tekućinama genitalnog kanala čini dijagnozu TBC-a dodataka, posebice cijevi, gotovo pouzdanom. Općenito, još uvijek nemamo niti jedan klin na raspolaganju. znak koji bi se mogao pouzdano voditi u prepoznavanju tubalnih dodataka - Razvoj nodularnih zadebljanja u tubama, nodula u stražnjem Douglasu i duž sacrouterinih ligamenata, što su utvrdili Hegar i njegovi učenici (Zelheim, Bulius i dr.) ispuna je dano patognomoničnog značaja za TBC cijevi i peritoneum zdjelice, može nastati ne samo zbog TBC-a, već i zbog septičke, gonorealne upale, a može se javiti i kod papilarnih cista jajnika, peritonealne karcinomatoze i endometrioze. Za dijagnozu tuberkuloze dodataka (osobito cijevi), krvni test za leukocitozu i brzinu sedimentacije eritrocita ima poznatu pomoćnu vrijednost. Po Krenigu, izostanak leukocitoze, a po Gragertu izražena sedimentacija eritrocita i blaga leukocitoza najčešće prate hron. tbc dodaci. Budući da je u velikoj većini slučajeva TBC apendiksa sekundaran, dijagnostičke metode s tuberkulinom (oftalmološka reakcija, Pirquetova reakcija i njezine modifikacije G. Freundove portio vaginalis, supkutane injekcije tuberkulina po Birnbaumu) pokazale su se nemaju dijagnostičku vrijednost za TBC spolnih organa općenito, a posebno cijevi. Nakon što je primio opću reakciju na tuberkulin, ne može se biti siguran da tijelo reagira specifično na proces u seksualnoj sferi. Što se tiče lokalne reakcije u spolnim organima, ona nije vrlo pouzdana zbog mogućnosti pojave lokalnih reaktivnih fenomena na tuberkulin, a kod upalnih bolesti očito nije tuberkulin. lik. Ovi posljednji daju, prema Borrellu (Wogre), lokalnu reakciju na tuberkulin od 37-65%. U ovakvom stanju stvari najpouzdaniji način prepoznavanja tbc privjesaka je probna laparotomija kojoj se u određenim slučajevima mora pribjeći. Dijagnoza TBC privjesaka maternice (jajovoda) definitivno se razjašnjava u većini slučajeva ili tijekom operacije ili samo mikroskopom, pregledom odstranjenih jajovoda i jajnika.- U posljednje vrijeme, radi dodatnog razjašnjenja i veće pouzdanosti pretpostavljene dijagnoze TBC jajovoda (dodaci maternice) Yagunov, Mandelstam i Teverovsky počeli su pribjegavati metodi dijagnostike cjepiva prema Burlakovu, koja se sastoji od injekcija u poznatom slijedu odvojeno intradermalno iu debljinu sluznice rukava, cerviksa i rektalni zid četiri različita cjepiva (gono-, stafilo-, strepto- i kolivakcine) i omogućuje definitivno isključivanje septičkih, gonorejnih i kolibacilarnih bolesti genitalnog kanala. Ovi su autori dobili, iako na malom materijalu, dobre dijagnostičke rezultate. Liječenje. Radikalno liječenje genitalne tuberkuloze općenito, a posebno tuberkuloze maternice, moguće je samo u slučajevima kada su ti organi zahvaćeni u obliku b. ili m. izolirano žarište s latentnim ili slabo aktivnim stanjem ostalih cijevi. žarišta tijela. Trenutno vrijeme postoje dvije glavne metode radikalno liječenje tbc dodataka i maternice - kirurški i nekirurški, konzervativni. Posljednja metoda uključuje liječenje kvarcnom svjetiljkom (Yagunov) i Ch. arr. X-zrake, zrake. Jedan hir. liječenje provedeno u prijašnje vrijeme prilično široko i radikalno, u vidu npr. potpunog odstranjivanja maternice i dodataka, dalo visoku primarnu smrtnost od 10-25% (Kroenig, Bumm, Thaler). Rendgenska terapija genitalnog tbc-a, kao mlada metoda koja datira iz 1909. godine (Spaeth, Wetterer), nema neposredni primarni mortalitet i daje povoljne rezultate, ali se razlikuje po trajanju (do godinu dana i više) i zahtijeva potpuno točnu dijagnoza, koja se može dijagnosticirati samo kirurškim zahvatom. Stoga se većina suvremenih ginekologa pridržava kombiniranog liječenja koje se sastoji od kombinacije kirurškog zahvata i radioterapije te kirurškog b. sati su konzervativne ili dijagnostičke prirode i sastoje se od transekcije trbušne stijenke. U slučaju lako pokretnih ili slabo sraslih privjesaka u prisutnosti ascitesa ili bez njega, izvodi se laparotomija, ispušta se tekućina, uklanja se očito oboljeli dio bez dodirivanja maternice, ako u njoj nema oštrih promjena, a zatim nakon nekog vremena slijedi rendgenska terapija ili tretman Bachovom kvarcnom lampom. Ako se tijekom laparotomije otkriju obilne priraslice u području promijenjenih dodataka ili se otkrije suhi oblik cijevi. peritonitis, treba se suzdržati od uklanjanja dodataka i odvajanja priraslica (zbog opasnosti od velikih trauma i fekalnih fistula), te, ograničavajući test na eksciziju, zatvoriti trbušne šupljine a ubuduće koristiti RTG.-Kod obilnih priraslica i cjevčica. piosalpinksa ili apscesa jajnika, bolje je prvo provesti radioterapiju. Ako potonje ne pomogne, tada se izvodi radikalna operacija (uklanjanje dodataka, a po potrebi i maternice, transekcijom abdomena). Incizija gnojnih cijevi. dodataka izvodi se u prisutnosti vitalnih indikacija. Rez se najčešće mora napraviti na stražnjem forniksu (stražnja kolpotomija). Potreba za takvim rezovima je rijetka. Njihova nepovoljna posljedica je mogućnost nastanka hron. gnojna fistula. U slučajevima TBC-a dodataka, popraćenih akutnim pojavama, koristi se uobičajeno protuupalno liječenje, tj. mirovanje, led, lijekovi. Često popratna kada. Endometritis se najbolje liječi, prema nekim najnovijim autorima (Weibel), konzervativno - rentgenom, kvarcnom lampom i sl., a ne aktivno, abrazijom. Za klinički izoliranu bolest endometrija, abrazija daje sasvim zadovoljavajuće rezultate (Veit, P. Schroeder). Za radioterapiju se koriste male doze zraka (od J / 4 do 1 / 48 HED), o čijoj magnitudi još uvijek nema konsenzusa među autorima. Weibel preporučuje doze */s- Lu HED sa dva velika polja naprijed i nazad, sa filterom od 3 mm aluminij, s razmacima između zračenja od 4-8 tjedana. Stefan, Keller, Uter, Pankov i drugi (Stephan, Keller, Uter) preporučuju doze u Vs- 1 la HED. Za liječenje takvim dozama mogu se koristiti male i jeftine rendgenske zrake. uređaja. Uz opisano liječenje potrebno je propisati redovite mjere za poboljšanje općeg stanja organizma, tj. pojačanu prehranu, klimu, liječenje, sunčanje, ostatak, arsen, željezo i ujedno tretman postojećih cijevi. žarišta drugih organa. Sve ovo liječenje najprikladnije se provodi u posebnim sanatorijima. Prema P. Schumacheru, navedenom radikalnom i pomoćnom terapijom može se postići do 70-80% klina, izlječenja i do 20-30% poboljšanja. ■513 Prevencija. Opća prevencija - vidi Tuberkuloza.Što se tiče genitalija, preventivne mjere uključuju održavanje čistoće i pravila spolne higijene, kao i suzdržavanje od koitusa s tuberkuloznim mužem, osobito s tuberkuloznim genitourinarni sustav. Ako to nije moguće, tada treba poduzeti mjere opreza, kao što su coitus condomatosus ili ispiranje dezinfekcijskim sredstvom (sublimat) i Dr.N. Goriaontov. Puhanje jajovoda. Puhanje F. t. (pertubatio, insufflatio) koristi se u slučaju neplodnosti žene u dijagnostičke svrhe, za određivanje prohodnosti jajovoda. Dijagnostika tubarne neplodnosti može se provesti nizom drugih metoda. Najobjektivniji od njih je metiosalpingografija(vidi), rezom na rendgenskim snimkama moguće je ne samo vidjeti jesu li cijevi prohodne ili ne, već i ustanoviti koji je dio cijevi neprohodan. Prema različitim statistikama, tubarna neplodnost se javlja u 21% do 90% svih slučajeva neplodnosti kod žena. Najčešće je povezana s opstrukcijom cijevi zbog prošlih infekcija, kako gonoreje tako i septičke. Drugi uzroci opstrukcije jajovoda su rjeđi, uključujući intrauterine injekcije joda, operacije jajovoda, kongenitalne anomalije, itd. Puhanje jajovoda prvi je predložio Rubin 1919.; uveo je kisik kroz maternicu i cijevi u trbušnu šupljinu i radiografski utvrdio prisutnost plina u trbušnoj šupljini. Njegova izvorna tehnika bila je vrlo složena; količina unesenog plina dosegla je 1 litru (u prosjeku 300 cm 3). Oprema nije bila baš prenosiva i skupa; sastojao se od metalne bombe s kisikom, tikvice s dva grla s antiseptičkom tekućinom za filtriranje kisika; na putu do maternice nalazio se mjerač tlaka i plinski sat za određivanje tlaka i količine primijenjenog plina. S vremenom je ova oprema postala znatno jednostavnija. Pojednostavljenije uređaje opisali su i predložili Zelheim, Engelman 1922., a ovdje u SSSR-u Mandelstam. Zelheimov aparat sastoji se od štrcaljke kapaciteta 150 cm 3,štrcaljka je spojena na manometar koji pokazuje tlak u maternici i jajovodima (slika 7). Dijagnoza prohodnosti Zelheim st- ako^h na temelju slušanja zvukova prolaznog zraka, pada tlaka u manometru i nepostojanja prepreke s \ 1 \tF$l ST0 R 0NY auto ~ ) \u I) \ //viv" alkohol u štrcaljki ne pri pritisku na klip. sl.7. Zelheim oprema za man-puhanje jajovoda. ^SH?£žʺ ZRAK se potiskuje u maternicu gumenim balonom, uvedeni zrak se propušta kroz vodikov peroksid u tikvici s dva grla, a tlak u sustavu kontrolira se manometrom (slika 8). Kod prohodnih cijevi tlak pada u manometru tijekom upuhivanja, a kroz tekućinu u Wulfovoj tikvici prolaze mjehurići zraka.

Slika 8. Naprava za ispuhivanje jajovoda po Mandelstamu.

Duh. Mandeljštamov aparat postao je široko rasprostranjen u SSSR-u, kako u svom izvornom obliku tako iu raznim modifikacijama. Naknadno je predloženo ispuhavanje cijevi Luer špricom od 10 grama, ali tlak nije mjeren. Takvu pojednostavljenu opremu opisao je Legenchenko (1925). U vezi s pojednostavljenjem opreme pojavile su se različite modifikacije vrhova uvedenih u šupljinu maternice. Najjednostavniji model je vrh Brown štrcaljke s pričvršćenim gumenim konusom Tarnovsky štrcaljke. Umjesto Brown vrha, možete koristiti metalni ženski kateter. Mandelstam je predložio metalnu stožastu kanilu koja hermetički zatvara vanjski otvor ždrijela maternice. Zelheim i Stiasni umjesto toga predlažu drugu metodu: jednom se rukom vrh fiksira na ušće maternice, a istovremeno ga pincetom postavljenom na prednju usnu vaginalnog dijela povlači prema naprijed prema kirurgu. Osim toga, nudi se cijeli niz samonosivih vrhova za fiksiranje kanile i vrata. Od sovjetskih samoljepljivih savjeta treba spomenuti Zhivatovu kanilu. Puhanje lule provodi se u međumenstrualnom intervalu, najbolje u drugom tjednu nakon završetka menstruacije. Puhanje cijevi je kontraindicirano u prisutnosti akutnih i subakutnih upalnih procesa zdjeličnih organa, erozija, endocervicitisa, krvave, gnojne i serozno-gnojne leukoreje; tijekom trudnoće, s malignim neoplazmama iu prisutnosti velikih anatoma. promjene u dodacima maternice. Opće tjelesne bolesti, visoka temperatura, problemi s bubrezima, srcem, endokrinim sustavom itd. također su kontraindikacije za puhanje cijevi. U slučaju sumnje u ispravnost dijagnoze, prije puhanja potrebno je pacijentici podvrgnuti krvnu pretragu, reakciju sedimentacije eritrocita i utvrditi stupanj čistoće vaginalnog sekreta kako bi se isključila prisutnost infekcije i izbjegle povezane komplikacije. s pogoršanjem upalnog procesa ili infekcijom protokom zraka iz donjih dijelova reproduktivnog trakta u maternicu, jajovode ili peritoneum. Puhanje cijevi je ozbiljan pothvat. Stoga neke klinike to rade samo u stacionarnom okruženju. B-naya se postavlja na ginekološku stolicu, a vagina se otvara spekulumom. Rodnica i vaginalni dio se brišu alkoholom ili tinkturom joda. Prednja usna vrata se hvata bullet pincetom ili Muhze pincetom. U maternicu se uvodi vrh koji je gumenom cjevčicom povezan s uređajem za ubrizgavanje zraka. Vrh bi trebao čvrsto zatvoriti otvor cervikalnog kanala kako zrak ne bi izlazio iz maternice. ušla u vaginu. Zrak se polako uvodi u maternicu pomoću gumenog balona, ​​dok se tlak u sustavu mjeri manometrom. Tlak zraka preko 150-180 mm kod puhanja cijevi ne smije se koristiti živin stupac, jer pri višim tlakovima postoji opasnost od pucanja cijevi. Na temelju pada tlaka može se prosuditi koliko je zraka prošlo u trbušnu šupljinu; dakle, ako je pritisak od 150 mm pao na 50 mm, onda moramo pretpostaviti da je prošlo 30 jesti 9 zraka, ako tlak padne sa 100 na 50, tada je količina unesenog zraka 15 cm 3. Na temelju pritiska Mandeljštam prosuđuje stupanj prohodnosti cijevi. Dakle, ako se simptomi prohodnosti pojave pri tlaku ispod 75 mm Hg, tada su cijevi lako prohodne; na pritisak od 75 do 125 mm-zadovoljavajuće prohodan i preko 125 mm cijevi su stenozirane. Dok se ubrizgava zrak, kirurg ili asistent fonendoskopom sluša zvukove iz trbušne stijenke koji pokazuju prohodnost cijevi. Na kraju puhanja predmet mora biti položen. Simptomi koji ukazuju na prohodnost cijevi su sljedeći: 1. Prilikom auskultacije čuje se jasan zvuk cijevi koji podsjeća na fijuk vjetra u dimnjaku. Ovi se zvukovi mogu čuti s jedne ili s obje strane. Na temelju jednostranog zvuka cijevi vrlo je malo vjerojatno da se može govoriti o jednostranoj prohodnosti cijevi. Tijekom auskultacije ponekad se mogu čuti i drugi zvukovi koji nisu vezani uz prohodnost jajovoda - crijevna peristaltika, izlazak zraka iz cerviksa u rodnicu kada vanjski otvor cervikalnog kanala nije dobro zatvoren. Ako je cijev začepljena u ampularnom dijelu, ponekad se čuju i zvukovi povezani s prodorom zraka u prošireni kraj cijevi. 2. Kada cijevi prolaze, tlak u manometru pada u trenutku puhanja, jer zrak iz zatvoreni sustav prodire u trbušnu šupljinu. 3. Kod prohodnih cijevi mjehurići zraka prolaze kroz antiseptičku tekućinu u boci s dva grla. 4. Zrak u velikim količinama uveden u trbušnu šupljinu, pritiskajući dijafragmu, podiže tupost jetre iznad ruba rebra. 5. Kada su cijevi otvorene, uočava se bol u ramenu i lopatici (Phrenicussymptom) zbog pritiska zraka na dijafragmu. Ovaj simptom je jasno izražen kada se unese velika količina zraka. Nakon penetracije, nemojte velika količina zraka u trbušnu šupljinu, ovaj simptom može biti odsutan. 6. Ako su cijevi propuštene, radiografijom se može odrediti zrak u peritonealnoj šupljini. Najtočniji simptomi koji ukazuju na prohodnost cijevi su sljedeći: slušanje zvukova cijevi, pad tlaka na manometru u trenutku puhanja i Phrenicussymptom; potonji može biti odsutan kada se mala količina zraka uvede u trbušnu šupljinu. Ako postoji sumnja u ispravnost dijagnoze, puhanje cijevi treba ponoviti nakon određenog vremena, najbolje u sljedećem međumenstrualnom intervalu. Da bi se razjasnila dijagnoza prohodnosti, također je indicirana metrosalpingografija. Pogrešna dijagnoza može ovisiti o grču jajovoda; da bi se to izbjeglo, može se primijeniti belladonna ili morfij. Komplikacije uočene tijekom puhanja najčešće su povezane ili s greškama u tehnici (preveliki pritisak i prisilno uvođenje zraka) ili s nedovoljno pažljivim odabirom proizvoda za puhanje (mogućnost pogoršanja prethodnog upalnog procesa ili infekcije gornjih spolnih organa ). Opisani su slučajevi smrti nakon puhanja cijevi, a stopa smrtnosti je bila 1:1000 i povezana je s nepravilnim odabirom pacijenata za puhanje. Osim dragocjenih dijagnostičkih podataka, prema nekim autorima, puhanje u lulu ponekad daje i terapiju. Posljedica. Ovi autori tvrde da kao posljedica puhanja dolazi do trudnoće u 8-12% slučajeva. Početak trudnoće može se objasniti kako izravnavanjem nabora cijevi tako i istezanjem laganih priraslica i priraslica (tubarna gimnastika po Zelheimu). Osim intrauterine trudnoće nakon puhanja, opisani su izolirani slučajevi ektopične trudnoće. Puhanje cijevi također se izvodi s otvorenom trbušnom šupljinom tijekom operacije jajovoda; u ovom slučaju, zrak se može unijeti i iz vagine i maternice, i iz trbušnog kraja cijevi. Za puhanje s trbušnog kraja najčešće se koristi štrcaljka. Nakon salpingostomije također se preporuča ispuhati cjevčice kako bi se izbjeglo stvaranje priraslica i provjerili rezultati operacije. Važno je napomenuti da je čak iu rukama vrlo iskusni liječnici(npr. Kustner s klinike Selheim) puhanje cijevi ponekad dovodi do pogrešnih zaključaka, pa stoga rezultate dobivene puhanjem treba podvrgnuti kritičnijoj ocjeni nego što je to inače slučaj. Vrlo je moguće da će metoda puhanja cijevi dobiti u budućnosti velika vrijednost, ako možemo upotrijebiti novi uređaj koji je predložio Rubin, a koji omogućuje grafičko snimanje fluktuacija tlaka u maternici, ovisno o kontraktilnosti jajovoda. Uvođenjem upuhivanja jajovoda u praksu nijedna operacija poduzeta zbog neplodnosti ne može se izvesti bez prethodne provjere prohodnosti jajovoda.M. Pobedinsk.. Transplantacija jajovoda u maternicu. U slučaju neplodnosti, ovisno o začepljenosti jajovoda u intersticijskom ili istmičkom dijelu, ponekad je potrebno posegnuti za operacijom odstranjivanja promijenjenog dijela jajovoda i transplantacije ostatka jajovoda u maternicu kako bi se uspostavila prohodnost. cijevni kanal. Takvu su operaciju prvi put objavili 1899. Ries i Weitkins; upotrijebili su ga na ženi kojoj su prethodno bili odstranjeni desni privjesci; rezultat je bila trudnoća koja je završila pobačajem. Međutim, u to vrijeme operacija još nije bila priznata od strane ginekologa i počela se koristiti tek nakon slučaja koji su 1921. objavili Cullen i Shaw (Cullen, Shaw), gdje je nakon transplantacije cijevi žena ostala trudna, a prva trudnoća završila kod spontanog pobačaja, a drugi kod normalnog poroda . Strassmann je 1924. godine već imao priliku objaviti nekoliko slučajeva i predložio vlastitu metodu. operativni. Od tada je veliki broj autora objavio svoje slučajeve i razvio operativne tehnike. Ako je prvo transplantacija F. izvedena istovremeno u slučajevima kada je promijenjena cijev s jedne strane uklonjena, dok je druga cijev promijenjena u istmičkom dijelu, tada se u današnje vrijeme transplantacija koristi i slučajno i kao samostalna operacija. u prisutnosti neplodnosti. Primjenjujući operaciju transplantacije F. t., brojni autori (Mandelshtam, Unterberger, Mi-chaelis, vgekeguidr.) ukazuju na to da se kao rezultat operacije vraća prohodnost i normalna fiziologija. funkcija cijevi; Tako Reiprich, na temelju podataka iz svjetske literature, procjenjuje slučajeve u kojima je trudnoća naknadno nastupila na 10-15%; prema Serdyukovu, od 72 objavljena slučaja transplantacije jajovoda, trudnoća je uočena u 23%; prema materijalu Mandelstama i Kiparskog, u 21 slučaju trudnoća se dogodila dva puta. Prema indikacijama dostupnim u literaturi, trudnoća se javlja unutar razdoblja od 3 mjeseca do 3 godine nakon operacije. Od predloženih metoda potrebno je usredotočiti se na operacije Strassmanna, Unterbergera, Mandelstama, Kiparskog i Serdjukova. Izvodi se Strassmannova operacija na sljedeći način: šupljina maternice na vrhu kuta otvara se poprečnim rezom na način da se kroz nastali otvor može provući cijev u šupljinu maternice; zatim se s dva katgutova šava zahvati serozni omotač unutarnjeg kraja tubusa i provuče kroz cijelu debljinu stijenke maternice, pri čemu se po jednim krajem vrši injekcija na sluznici i punkcija na njenom seroznom omotaču. konac se izvodi na stražnjoj strani, a drugi na prednjoj površini maternice; na početku uranjanja kraja cijevi u šupljinu maternice, najprije se umetne tanka sonda kroz ampularni kraj; povlačenjem ligatura i vođenjem sonde cijev se uranja u šupljinu maternice, nakon čega se podvezuju catgut konci; u razmaku između dva fiksirajuća konca postavlja se nekoliko prekinutih catgut šavova. Ovdje se treba pridržavati pravila da se šavovi ne zatežu previše i time ne stisne tubu.Unterberger predlaže napraviti sagitalnu inciziju u području kuta maternice, a nakon resekcije promijenjenog dijela prerezati unutarnji kraj cijevi u dvije usne, a zatim ih pričvrstiti na sluznicu maternice s dva catgut šava, tipom šivanja uretera u mokraćni mjehur, uklonjen kroz cijelu debljinu stijenke maternice; Na rez stjenke maternice postavljaju se podvodni mišićni i površinski sivo-serozni šavovi od katguta. Kako bi se uklonila kompresija cijevi stijenkom maternice, Mandelstam predlaže izrezivanje stožastog kanala iz stijenke maternice u kutu maternice, na mjestu intereticijalnog dijela, otvarajući njegovu šupljinu, gdje je cijev uronjena. Nakon što je kanal spreman, duga ligatura se povlači na iglu kroz cijelu maternicu od naprijed prema natrag; iz formiranog kanala pincetom se hvata konac i vadi u obliku petlje, konac se reže, na njegove krajeve stavljaju igle koje hvataju obje usne unutarnjeg dijela cijevi, presječenog po dužini. 2-3 mm s ruba; Te se niti vežu u čvorove, zatim se kroz ampularni kraj cijevi uvuče sonda i njome i povlačenjem vanjskih niti uroni cijev. Vezivanjem krajeva ovih niti postiže se fiksacija tubusa za stijenku maternice i sluznice tubusa za sluznicu maternice; Serozna membrana ruba se prekidnim šavovima prišije na maternicu. Umjesto ekscizije kuta maternice skalpelom, Kiparsky koristi poseban instrument u obliku cilindra s oštrim rubom - uterini trefin, koji, prolazeći kroz stijenku maternice, uklanja odgovarajući komad tkiva. Nedostaci ove metode, prema Serdjukovu, Unterbergeru i drugima, su što postoji

Rie. 13.

Potrebno je umetati u mraku, zbog čega se ne vidi kako je ušivena cijev prilagođena šupljini maternice; Time se također može objasniti nedostatak indikacija u literaturi gdje je nakon transplantacije metodom Kiparsky naknadno uočena trudnoća. -Godine 1932. G. Serdjukov je objavio 10 stavki. transplantacije-F. T.; nalazi da ako su obje cijevi začepljene potrebno je učiniti obostranu transplantaciju. Operaciju izvodi na sljedeći način: poprečnim rezom duž fundusa maternice otvara se šupljina maternice (slika 9); resecira se promijenjeni dio tubusa u istmičkom ili intersticijalnom dijelu tubusa (slika 10); za zaustavljanje krvarenja, jedan catgut šav se postavlja duž ruba maternice iza i malo ispod mjesta pričvršćivanja okruglog ligamenta maternice na njega, drugi šav se postavlja na tubalnu arteriju na mjestu reza cijevi, na njezin mezenterij ( slika 11); zatim se na krajeve tog konca stavljaju igle i jedan konac provlači kroz cijelu debljinu stijenke maternice dovodeći ga na prednju površinu (slika 12), a drugi na stražnju, nakon čega se krajevi konca provlače kroz cijelu debljinu stijenke maternice. su vezani; Da. cijev je fiksirana, a rubovi njenog reza su spojeni. Operacija završava tako što se tuba najprije učvrsti s nekoliko tankih šavova u području njezina mezenterija duž prednje i stražnje površine maternice, a zatim se zatvori debljim prekidnim šavovima. 17 otvor maternice (sl. 13), na čijem vrhu Minin smatra potrebnim primijeniti kontinuirani seromuskularni šav. -Okinchits smatra da nema potrebe secirati cijeli fundus maternice, već je dovoljno ograničiti se na jedan njezin kut, čineći rez takve veličine da je moguće izvršiti transplantaciju cijevi pod vizualnom kontrolom. Tijekom operacije transplantacije potrebno je da se istmični dio ne odstrani u potpunosti, a što je duži ampularni kraj tubusa, to je više dokaza o mogućnosti postizanja stabilne prohodnosti u postoperativnom razdoblju. Prema istraživanju Mikulic-Radetzky, cijela cijev, i ampularni i istmički dio, predstavlja jednu fiziol. cjelina, čije je jedinstvo od velike važnosti za uspješan rad cijevi. Gubitak ampularnog dijela u odnosu na poremećenu mišićnu aktivnost (peristaltiku) manje je važan od gubitka istmičnog dijela. Stoga je poželjno kod presađivanja tube u maternicu sačuvati dio istmusa koji će, budući da ima snažniju muskulaturu, bolje odoljeti stijenci maternice nego slabiji mišići ampularnog kraja tube. ako su obje cijevi začepljene, potrebno je napraviti bilateralnu transplantaciju, kao što predlaže Serdyukov, ili se možemo ograničiti na jednostrani transfer? Minin se slaže s modrim Douayem, koji savjetuje da se izvrši jednostrana transplantacija kako bi se ograničile ozljede, au svoja dva slučaja koristio je Strassmannovu operaciju s jednostranom transplantacijom. Gorizontov smatra da za trudnoću nije potrebno nužno transplantirati obje cijevi; dakle, on donosi 10 ate. hitan porod nakon transplantacijske operacije, au 5 slučajeva bila je obostrana, au 5 slučajeva jednostrana transplantacija. Operaciji transplantacije F. t. mora se pristupiti posebno ozbiljno; mora se uzeti u obzir da se često ponovno javlja opstrukcija zbog koje je operacija izvedena, a ponekad u prisutnosti latentne infekcije u postoperativnom razdoblju, ozbiljne komplikacije može se očekivati. Prije operativnog zahvata potrebno je dulje vrijeme (3-4 tjedna) pratiti t°; povećanje temperature treba poslužiti kao kontraindikacija; Prije operacije potrebno je ispitati krvnu sliku, reakciju sedimentacije eritrocita, te metrosalpingografijom točno odrediti mjesto infekcije. Stoga se operacija presađivanja jajovoda može izvesti samo u slučajevima kada postoji potpuno zaustavljen proces koji dulje vrijeme nije uzrokovao egzacerbacije; Potreban je poseban oprez ako u anamnezi postoji gonoreja. N. Minin. Lit.: Bereyazon L., Zračni test prohodnosti jajovoda, Zhurn. akušerstvo i Shensk. bolesti, vol. XXXÍX, knj. 1, 19"."8; Bykov S., O dijagnostičkoj i terapijskoj vrijednosti puhanja jajovoda za neplodnost, ibid., vol. XLII, knj. 2,19;H; Gorizontov N., Usađivanje jajovoda u maternicu, isto, 1934, br. 5; Zaretsky S, Papularni tumori jajovoda, ibid., 1907., br. 9. Levitsky M., O pitanju primarnog raka jajovoda, Journal of Obstetrics and Women's Diseases, 1913., br. 12; Mikhnov S. O pitanju bolesti jajovoda i jajnika u patologiji. i klinički stav, disertacija, Petrograd, 1889; Popov D., O pitanju promjena na jajovodima kod mioma maternice, Vrach, 1890, br. 51; Serdjukov M., Kritička procjena modernim metodama dijagnostika tubarne neplodnosti, Zhurn. akušerstvo i Shensk. bolesti, vol. XXXVÍIII, knj. 1, 1927.; Cahen, Les modifications de la trom; e uterine chez la femme, Arch, internat. de msd. eksp., v. IV, 1928.; Con-da m in F., Du traitement chirurgical de la tuberculose annexielle, Gyn. et opstetr., v. XIX, 1929.; Dietrion H., Pie Neubildungen der Eileiter (Biologie u. Patno-logie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B.V, T. 1, V.-Wien, 192fi, lit.); Grusdew F., Zur Hlstologie der Fallopischen Tuben, Zentralbl. f. Gyn., 1897., M 10; Obojici G., Eileiterdurchblasung, Ber. iiber die ges. Gynakologie und Geburtschille, B. XII, H. 3, str. 129, 1927 (lit.); Pop off D., Zur Morphologie u. Histologie der Tuben und des Parovasiums beim Menschen wahrend des intra- und extrauterinen Lebens bis zur Puberiat, Arch. f. Gyn., B. LXIV, N. 2, 1893.; Serdyukov M., La chirurgie restauratrice des trompes, ses methods et sea results, Gynecologie, v. XXXI, 1932.; Wei be 1 W., Tuberkulose des weiblichen Genitalapparates (Biologie und Pathologie des Weibes, hrsg. v. J. Halban u. L. Seitz, B. V, T. 1, V.-Wien, 1928, lit.). Vidi također odg. poglavlja glavnih priručnika navedenih u lit. na čl. Ginekologija,

Jajovodi (sinonim: jajovodi, jajovodi) su parni cjevasti organ kroz koji jajnik prolazi iz jajnika u maternicu. Jajovodi počinju od gornjih uglova maternice (vidi) u fundusu, prolaze duž gornjeg ruba širokih jajovoda prema bočnim zidovima zdjelice i otvaraju se u trbušnu šupljinu u blizini jajnika. Razlikuju se jajovodi: 1) dio maternice, koji se nalazi u debljini mišića maternice; 2) isthmus - srednji dio cijevi i 3) ampula ispunjena lijevkom s fimbrijama. Duljina jajovoda je 11 cm, širina jajovodnog dijela cijevi je 0,5-1 mm, istmus je 3 mm, ampularni dio je 6-10 mm. Stijenka jajovoda sastoji se od sluznice, mišićnog sloja i seroze. Sluznica tvori uzdužne nabore i prekrivena je trepljastim epitelom. Treperavi pokreti se izvode prema maternici, promičući napredovanje oplođenog jajašca.

Uz nerazvijenost genitalnih organa (infantilizam), jajovodi su obično izduženi, krivudavi i suženi.

Mišićni sloj jajovoda ima sposobnost obavljanja peristaltičkih pokreta od ampularnog kraja do kraja maternice. Peristaltika je najizraženija u vrijeme ovulacije i na početku lutealne faze (vidi). Kao rezultat peristaltičkih pokreta jajovoda, oplođeno jajašce se pomiče prema naprijed. Jajovodi imaju bogato razvijenu vaskularnu mrežu koju čine ogranci arterija maternice i jajnika. To objašnjava pojavu jakog krvarenja tijekom prekinute tubarne (izvanmaternične) trudnoće.

Smetnje u prohodnosti jajovoda najčešće nastaju kao posljedica prethodnih bolesti gonorejne, septičke i tuberkulozne etiologije i jedan su od najčešćih uzroka kod žena. Za funkcionalnu dijagnostiku jajovoda koriste se razne metode studije: histerosalpingografija (vidi), pertubacija, hidrotubacija.

Pertubacija(ispuhivanje) jajovoda izvodi ginekolog posebnim aparatom koji se sastoji od vrha, manometra i spremnika kisika. Pertubacija se obično izvodi od 8. do 20. dana menstrualnog ciklusa (s ciklusom od 28 dana) uz normalnu krvnu sliku (ne više od 15 mm na sat) i I-II stupanj čistoće vagine. Flora.

Hidrotubacija- ubrizgavanje tekućine pod pritiskom u šupljinu maternice i jajovode. Obično se koristi topla 0,25% otopina novokaina s antibioticima. Hidrotubacija se koristi ne samo u dijagnostičke, već iu terapeutske svrhe - za opstrukciju jajovoda, neplodnost; Da biste to učinili, lidaza (otapanje) dodatno se uvodi u navedenu otopinu. U slučaju začepljenja jajovoda i neplodnosti kao posljedice kroničnog upalnog adhezivnog procesa oko jajovoda (perisalpingitis), može se učiniti operacija rezanja priraslica (salpingoliza).

Kao rezultat svih predloženih operacija, trudnoća se dogodila u samo 4-21%, što se može objasniti funkcionalnom inferiornošću presađenih dijelova jajovoda ili njihovom ponovnom okluzijom.

II. Salpingektomija (tubektomija) - uklanjanje cijevi. Indikacije: tubarna trudnoća, kronične bolesti jajovoda i prisutnost paraovarijalne ciste. Kirurška tehnika: cijev se izolira od priraslica, Kocher stezaljka se postavlja na tuboovarijski ligament (vanjski kraj mesosalpinxa), druga stezaljka se postavlja na uterini kraj tube. Tubo-ovarijski ligament i mezosalpinks su ukršteni duž cijevi; Područja mezosalpinksa koja sadrže vaskularne grane povezuju se katgutom. Kraj maternice cijevi je odrezan iznad stezaljke. Češće se izvodi klinasta ekscizija cijevi iz kuta maternice. Ogranci uterine arterije i genitalne grane koji krvare previjaju se, a zatim se rana maternice zašije. Peritonizacija vrećom ili omatnim šavom. U slučaju velike površine rane (obilne priraslice), okruglim ligamentom maternice prekrije se batrljak, prišivši njegovu omčicu na kut maternice preko šavova na mjestu ekscizije jajovoda. Peritonizacija se nastavlja prema tuboovarijalnom ligamentu, gdje se nanosi kesičasti šav za njegovo uranjanje.

Riža. 11. Transplantacija jajovoda u maternicu:
1 - smjer reza duž fundusa maternice; 2 - odsijecanje uterinih krajeva jajovoda; 3 - operacija završena. Cjevčice se fiksiraju u inciziju maternice i stavljaju šavove na inciziju fundusa maternice (prema Petchenku).