Dijagnoza kongenitalnog sifilisa. Uzroci kongenitalnog sifilisa
Kongenitalni sifilis je oblik bolesti koji se prenosi sa zaražene majke na dijete tijekom trudnoće ili radna aktivnost. Treba napomenuti da se kongenitalni oblik bolesti kod djeteta ne manifestira uvijek odmah nakon rođenja - prvi simptomi mogu se pojaviti prije godinu dana ili već u adolescenciji.
Dijagnoza bolesti temelji se na fizičkom pregledu, povijesti bolesti te laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja. Liječenje je obično konzervativno i uključuje terapiju lijekovima i pridržavanje općih preporuka liječnika.
Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta revizija kongenitalni sifilis odnosi se na odjeljak "Svaka rana sifilitička lezija kongenitalne prirode" i ima zasebno značenje. Dakle, kod ICD 10 je A50.
Prognoza će ovisiti o obliku i pravodobnosti početka terapijskih mjera. Složeno liječenje, započeo prije šest mjeseci, daje pozitivni rezultati, komplikacije su također gotovo potpuno eliminirane.
Etiologija
U ovom slučaju postoji samo jedan etiološki faktor Za razvoj takve bolesti kod djeteta - infekcija majke. Također treba napomenuti da ako se trudnici dijagnosticira bolest u ranoj fazi trudnoće, tada ako se započnu mjere protiv sifilitika, šanse za rađanje zdravog djeteta značajno se povećavaju. To je zbog činjenice da infekcija počinje utjecati na unutarnje organe djeteta tek od 5-6 mjeseci intrauterinog razvoja.
Rizik od rađanja već zaraženog djeteta značajno se povećava kod žena sa sekundarnim oblikom ove spolno prenosive bolesti. Osim toga, sljedeći čimbenici značajno povećavaju rizik od razvoja kongenitalnog sifilisa u djece:
- trudnoća kod žena koje uopće nisu bile podvrgnute liječenju;
- u slučaju da liječenje nije u potpunosti završeno (podrazumijeva provođenje kontrolne dijagnostike sa zadovoljavajućim rezultatima);
- Ako terapijske mjere završeni su mjesec dana prije početka poroda;
- s upitnim rezultatima serološke dijagnostike.
Treba napomenuti da je novorođenče nositelj infekcije, osobito ako postoje kožne manifestacije ove bolesti. Ako majka spada u skupinu predisponirajućih čimbenika, tada je potrebno preventivno liječenje djeteta.
Klasifikacija
Ovisno o kliničkim pokazateljima i težini bolesti u venerologiji se razlikuju sljedeći oblici kongenitalnog sifilisa:
- fetalni sifilis;
- rani kongenitalni sifilis;
- kasni kongenitalni sifilis;
- latentni sifilis.
Osim toga, u nekim slučajevima može se koristiti donekle pojednostavljena klasifikacija, koja podrazumijeva podjelu patološkog procesa u sljedeća tri oblika:
- rani kongenitalni sifilis sa simptomima koji se manifestiraju kod djece mlađe od dvije godine;
- rani kongenitalni sifilis latentnog tipa u djece mlađe od dvije godine (što znači odsutnost kliničkih znakova kako izvana tako iu serološkim testovima);
- nespecificiran oblik bolesti.
Treba napomenuti da je najpozitivnija prognoza za rani kongenitalni sifilis, budući da manifestacija kliničke slike omogućuje pravovremeno dijagnosticiranje bolesti i početak liječenja, što značajno povećava šanse za potpuni oporavak djeteta.
Simptomi
Vrijeme u kojem se počinju javljati prvi simptomi i njihov intenzitet ovisit će o obliku bolesti i dobi djeteta. Stoga će rani oblik kongenitalnog sifilisa karakterizirati sljedeći simptomi:
- pokazatelji visine i težine uvelike se razlikuju od fizioloških normi;
- oštećenje vida, koje će biti vidljivo samo tijekom dijagnostičkog pregleda bebe;
- . U tom slučaju može biti suho (to jest, postoji nazalna kongestija, nema iscjedka) ili kataralni (mukozni iscjedak, ponekad gnojan);
- čirevi na sluznici nosa i usta, ponekad krvare.
Osim toga, pojavljuju se i simptomi vezani uz funkcioniranje živčani sustav i unutarnjih organa. U tom kontekstu, znakovi kongenitalnog sifilisa rani oblik karakterizirat će se na sljedeći način:
- hipertonus;
- bezrazložno plakanje;
- napadaji;
- poremećaj sna i budnosti;
- povraćanje bez vidljivog razloga;
- česta i obilna regurgitacija;
- tijekom CT-a ili MRI-a mozga mogu se otkriti.
Osim toga, s ovim oblikom bolesti mogu biti prisutni sljedeći pouzdani znakovi bolesti:
- osip na koži u obliku papula. Najčešće je lokaliziran u stražnjici, stopalima, dlanovima i oko usta;
- povećana jetra i slezena;
- dentalna distrofija - zubi su smeđi, s usjekom u obliku polumjeseca;
- razvoj parenhima - jedno oko može biti pogođeno od rođenja, uključivanje drugog organa vida u patologiju javlja se od 6-10 mjeseci.
Treba napomenuti da se svi pouzdani znakovi bolesti pojavljuju u isto vrijeme izuzetno rijetko.
Što se tiče kasnog oblika kongenitalnog sifilisa, obično se manifestira kao komplikacija nakon ranog oblika bolesti. Znakovi kasnog kongenitalnog sifilisa karakteriziraju kako slijedi:
- dijete ozbiljno zaostaje u psihičkom i tjelesnom razvoju;
- kozmetički nedostaci lica;
- deformacija zglobova Donji udovi;
- oštećenje rožnice očiju, koje će biti popraćeno povećanom suzenjem i fotofobijom;
- upala labirinta unutarnje uho, što će biti popraćeno smanjenjem oštrine sluha, boli u ušni kanal. Najčešće je to dvosmjeran proces;
- pogoršanje pamćenja i kognitivnih sposobnosti;
- razvoj psiholoških poremećaja;
- glavobolja.
Osim toga, s kasnim kongenitalnim sifilisom, rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija koje su opasne po život značajno se povećava. U pozadini trenutnih manifestacija kliničke slike, pacijent može doživjeti paralizu.
Dijagnostika
Zbog činjenice da su kod nekih oblika bolesti manifestacije kliničke slike donekle nespecifične (npr. sifilis u usnoj šupljini na početno stanje slično ), potrebna je sveobuhvatna dijagnoza za postavljanje točne dijagnoze.
Prije svega, bebu pregledava neonatolog i dermatovenerolog, razjašnjava se osobna anamneza majke i proučava se povijest bolesti roditelja. Dalji program dijagnostičke mjere može uključivati sljedeće:
- serološke studije;
- puknuti cerebrospinalna tekućina;
- Ultrazvuk i optička tomografija retine;
- oftalmoskopija;
- pregled otorinolaringologa i otoskopija;
- vestibulometrija;
- audiometrija;
- CT i MRI;
- Ultrazvuk organa trbušne šupljine;
- EKG i ECHO;
- Općenito klinička analiza krv;
- detaljan biokemijski test krvi;
- Ultrazvuk bubrega;
- Rtg pluća.
Općenito, tijekom dijagnostike možda ćete trebati konzultacije (i, ako je dijagnoza potvrđena, liječenje) sa sljedećim stručnjacima:
- otorinolaringolog;
- oftalmolog;
- neurolog;
- ortoped;
- nefrolog;
- pulmolog;
- dermatovenerolog.
Program liječenja ranog i kasnog kongenitalnog sifilisa ovisit će o ukupnoj kliničkoj slici i stupnju razvoja bolesti.
Liječenje
Liječenje kongenitalnog sifilisa temelji se na antibiotskoj terapiji. U ovom slučaju najučinkovitiji su sljedeći lijekovi:
- penicilini;
- derivati tetraciklina;
- eritromicin;
- cefalosporin.
Osim, terapija lijekovima može uključivati sljedeće lijekove:
- preparati bizmuta;
- imunomodulatori;
- biogeni stimulansi;
- kompleksi vitamina i minerala.
Može se propisati i piroterapija.
Metode kirurškog liječenja u ovom slučaju se ne koriste. Liječnik također može dati opće preporuke za čuvanje djece i dodijeliti posebna hrana, međutim, ti su trenuci čisto individualni.
Prognoza
Ako se liječenje započne s prvim manifestacijama kliničke slike, prognoza je vrlo povoljna. Potpuni oporavak Dijete se promatra u slučajevima kada je specifična terapija započela prije 6 mjeseci. Inače visokog rizika ne samo komplikacije, nego i smrt.
Ako se bolest dijagnosticira kod žene u ranoj fazi trudnoće, to se može smatrati medicinskom indikacijom za abortivni prekid. Osim toga, morate obratiti pozornost na činjenicu da se s početkom liječenja u istom razdoblju trudnoće znatno povećavaju šanse za rađanje zdravog djeteta.
Moguće komplikacije
Nedostatak liječenja ili kasni oblik bolesti prepun je razvoja ozbiljnih komplikacija, uključujući sljedeće bolesti:
- hidrocefalus;
- difuzni keratitis;
- gluhoća.
Osim toga, dijete može ozbiljno zaostati i fizički i psihološki razvoj. Ne može se isključiti deformacija zglobova i kozmetičkih nedostataka lica. Razvoj takvih ozbiljnih posljedica može se spriječiti ako se poduzmu preventivne mjere za sprječavanje bolesti.
Prevencija
U ovom slučaju, mjere za sprječavanje kongenitalnog sifilisa odnose se samo na roditelje djeteta, odnosno na njegovu majku. Ako žena ima povijest takve bolesti, tada treba planirati začeće djeteta, prije čega je potrebno proći sveobuhvatan pregled.
Općenito, prevencija kongenitalnog sifilisa sastoji se od sljedećih preporuka:
- isključivanje slučajnog seksa bez kondoma;
- korištenje barijerskih metoda kontracepcije;
- preventivni pregled od liječnika;
- kada se dijagnosticira STD, pravodobno i potpuno liječenje.
Osim toga, morate razumjeti da ako se takva bolest dijagnosticira kod jednog od partnera, tada je potrebno ispitivanje i liječenje, ako je potrebno, i za drugog.
- Koje liječnike trebate kontaktirati ako imate kasni kongenitalni sifilis?
Što je kasni kongenitalni sifilis
Kongenitalna nazvan sifilis, koji se prenosi na nerođeno dijete transplacentarno preko majčine krvi.Kasni kongenitalni sifilis Obično se otkrije nakon 15-16 godina, a do tada se nikako ne manifestira. Međutim, ponekad se simptomi kasnog kongenitalnog sifilisa pojavljuju već od treće godine života.
Što uzrokuje kasni kongenitalni sifilis
Kongenitalni sifilis razvija se kada Treponema pallidum uđe u fetus kroz pupčana vena ili kroz limfne pukotine od majke sa sifilisom. Fetus se može zaraziti ako je majka bolesna prije trudnoće, kao i tijekom različite faze njegovog razvoja. Patološke promjene u organima i tkivima fetusa razvijaju se u V-VI mjesecima trudnoće, tj. Tijekom razvoja placentarnog krvotoka.
Patogeneza (što se događa?) tijekom kasnog kongenitalnog sifilisa
Prema brojnim znanstvenicima, sifilitička infekcija također može utjecati na kromosomski aparat zametnih stanica roditelja. Postoje sifilitičke gametopatije (degenerativne promjene koje se javljaju u zametnim stanicama prije oplodnje), blastopatije (oštećenja embrija tijekom blastogeneze) i sifilitičke embriopatije (patološke promjene na fetusu u razdoblju od 4. tjedna do 4-5. mjeseca trudnoće). Takva bolesna djeca pokazuju različite fizičke, neurološke, mentalne i intelektualne nedostatke.
Kongenitalni sifilis nastaje kao posljedica ulaska Treponema pallidum u fetus kroz placentu od majke sa sifilisom. Infekcija fetusa može se dogoditi iu slučaju bolesti majke prije začeća i kasnije, u različitim fazama razvoja fetusa. Treponema pallidum ulazi u fetus kroz umbilikalnu venu ili kroz limfne proreze umbilikalnih žila. Unatoč ranom prodiranju Treponema pallidum u tijelo fetusa, patološke promjene u njegovim organima i tkivima razvijaju se tek u V-VI mjesecima trudnoće. Stoga aktivno antisifilitičko liječenje u rani datumi trudnoća može osigurati rađanje zdravog potomstva. Budući da se sekundarni sifilis javlja sa simptomima spirohetemije, rizik od rađanja bolesnog djeteta najveći je kod trudnica koje boluju od sekundarnog sifilisa. Osim toga, prijenos sifilisa na potomstvo događa se uglavnom u prvim godinama nakon što je majka zaražena; kasnije ta sposobnost postupno slabi. broji moguće rođenje djeca sa sifilisom od majke koja boluje od kongenitalnog sifilisa (sifilis druge, pa čak i treće generacije). Međutim, takvi se slučajevi promatraju vrlo rijetko. Ishod trudnoće kod žena sa sifilisom može biti različit: može završiti kasnim pobačajem, prijevremeni porod, rođenje bolesne djece s ranim ili kasne manifestacije bolesti ili latentne infekcije. Žene sa sifilisom karakteriziraju različiti ishodi trudnoće u različitim fazama procesa, budući da stupanj infekcije fetusa ovisi o aktivnosti infekcije. Mogućnost infekcije fetusa prijenosom infekcije spermom od oca još nije dokazana.
Simptomi kasnog kongenitalnog sifilisa
Kasni kongenitalni sifilis (syphilis congenita tarda)
Klinički simptomi pojavljuju se ne prije 4-5 godina, mogu se primijetiti u 3. godini života, ali češće u 14-15 godina, a ponekad i kasnije. U većine djece, rani kongenitalni sifilis se javlja bez simptoma (rani latentni kongenitalni sifilis) ili čak rani latentni sifilis može biti odsutan; druga pokazuju promjene karakteristične za rani kongenitalni sifilis (sedlasti nos, Robinson-Fournier ožiljci, deformacija lubanje). S kasnim kongenitalnim sifilisom na koži i sluznicama pojavljuju se tuberkuli i gume, bilježe se brojne visceropatije, bolesti središnjeg živčanog sustava i endokrinih žlijezda. Klinička slika kasnog kongenitalnog sifilisa ne razlikuje se od one u tercijarnom razdoblju sifilisa. Primjećuje se difuzno zadebljanje jetre. Gumeni čvorovi mogu se pojaviti puno rjeđe. Moguća su oštećenja slezene, kao i nefroza i nefrozonefritis. Kada je uključen u patološki proces u kardiovaskularnom sustavu otkrivaju se insuficijencija srčanih zalistaka, endokarditis i miokarditis. Postoje dokazi o oštećenju pluća, probavni trakt. Tipično je oštećenje endokrinog sustava ( Štitnjača, nadbubrežne žlijezde, gušterača i spolne žlijezde).
Karakteristične značajke kliničke slike kasnog kongenitalnog sifilisa su specifične simptome, koji se dijele na bezuvjetne (pouzdano ukazuju na kongenitalni sifilis) i vjerojatne (zahtijevaju dodatnu potvrdu dijagnoze kongenitalnog sifilisa). Postoji i skupina distrofičnih promjena, čija prisutnost ne potvrđuje dijagnozu sifilisa, ali ih treba isključiti.
Bezuvjetni simptomi
Parenhimatozni keratitis (keratitis parenchymatosa). U pravilu, u početku je jedno oko uključeno u patološki proces, a nakon 6-10 mjeseci - drugo. Bez obzira na liječenje, uočavaju se znakovi parenhimskog keratitisa (difuzno zamućenje rožnice, fotofobija, suzenje, blefarospazam). Zamućenje rožnice intenzivnije se pojavljuje u središtu i često se ne razvija difuzno, već u odvojenim područjima. Bazalne žile i žile konjunktive su proširene. Vidna oštrina se smanjuje i često nestaje. Istodobno se mogu pojaviti i druge lezije oka: iritis, korioretinitis, atrofija optički živac. Prognoza za oporavak vida je nepovoljna. Gotovo 30% pacijenata doživi značajno smanjenje vidne oštrine.
Dentalne distrofije, Hutchinsonovi zubi. Prvi ih je opisao Hutchinson 1858. godine, a očituju se hipoplazijom žvačne plohe gornjih srednjih stalnih sjekutića uz čiji se slobodni rub stvaraju polumjesečasti, polumjesečasti zarezi. Vrat zuba postaje širi („bačvasti“ zubi ili „odvijač“). Na oštrici nema emajla.
Specifični labirintitis, labirintska gluhoća (surditas labyrinthicus). Opaža se u 3-6% pacijenata u dobi od 5 do 15 godina (češće u djevojčica). Uslijed upalnih pojava, krvarenja u unutarnjem uhu i degenerativnih promjena na slušnom živcu, naglo dolazi do gluhoće zbog oštećenja oba živca. Ako se razvije prije 4. godine života, kombinira se s otežanim govorom, čak do nijemosti. Koštana provodljivost slomljen. Otporan je na specifična terapija.
Valja napomenuti da su sva tri pouzdana simptoma kasnog kongenitalnog sifilisa - Hutchinsonov trijas - prilično rijetka u isto vrijeme.
Mogući simptomi
Oni se uzimaju u obzir u dijagnozi, ovisno o identifikaciji drugih specifičnih manifestacija, podataka o anamnezi i rezultatima pregleda pacijentove obitelji.
Specifični pogoni, koji je prvi opisao Clatton 1886., javlja se u obliku kroničnog sinovitisa zglobova koljena. Nema kliničke slike oštećenja hrskavice epifiza. Pregledom je zglob povećan, otečen, ograničene pokretljivosti i bezbolan. Moguće simetrično oštećenje drugog zgloba. Često su zglobovi lakta i gležnja uključeni u patološki proces.
Kostičesto su pogođeni s prevlašću hiperplastičnih procesa u obliku osteoperiostitisa i periostitisa, kao i gumoznog osteomijelitisa, osteoskleroze. Karakteristična je destrukcija kosti u kombinaciji s procesima hiperplazije. Zbog upalnih pojava javlja pojačan rast kosti. Vrlo često postoji simetrična lezija dugog cjevaste kosti, uglavnom tibijalni: pod težinom djeteta, tibija se savija prema naprijed; razvijaju se “sabljaste noge” (tibia syphilitica), što se dijagnosticira kao posljedica sifilitičnog osteohondritisa preležanog u djetinjstvu. Kao rezultat sifiličnog curenja iz nosa, primjećuje se nerazvijenost kostiju ili hrskavičnih dijelova nosa i javljaju se karakteristične deformacije organa.
Sedlasti nos uočen u 15-20% bolesnika s kasnim VS. Zbog razaranja nosnih kostiju i nosne pregrade, nosnice strše prema naprijed.
Koza i nos od lornjeta nastaje kao posljedica sitnostanične difuzne infiltracije i atrofije nosne sluznice i hrskavice.
Lubanja u obliku stražnjice. Frontalni tuberoziteti izgledaju kao da su odvojeni utorom, što se javlja kao posljedica sifiličnog hidrocefalusa i osteoperiostitisa kostiju lubanje.
Distrofične lezije zuba. Na prvom kutnjaku postoji atrofija kontaktnog dijela i nerazvijenost žvačne površine. Oblik zuba podsjeća na vrećicu (Mjesečev zub). Žvačnu površinu moguće je mijenjati i na 2. i 3. kutnjaku (zubi Moser i Pfluger). Umjesto normalnog žvačnog tuberkula, na površini očnjaka formira se tanki konusni nastavak (Fournierov zub štuke).
Radijalni Robinson-Fournier ožiljci. Oko uglova usta, usana i brade nalaze se radijalni ožiljci koji su posljedica kongenitalnog sifilisa oboljelog u djetinjstvu ili ranom djetinjstvu - difuzna papulozna Hochsingerova infiltracija.
Oštećenje živčanog sustavačesto se opaža i očituje mentalnom retardacijom, poremećajem govora, hemiplegijom, hemiparezom, tabes dorsalisom, Jacksonovom epilepsijom (konvulzivno trzanje jedne polovice lica ili ekstremiteta zbog pojave guma ili ograničenog meningitisa).
Specifični retinitis. Zahvaćeni su žilnica, mrežnica i bradavica vidnog živca. Fundus otkriva tipičan uzorak malih pigmentiranih lezija u obliku "soli i papra".
Distrofije (stigme) ponekad ukazuju na kongenitalni sifilis. Može biti manifestacija sifilitičkog oštećenja endokrinog, kardiovaskularnog i živčanog sustava:
- visoko ("lancetasto" ili "gotičko") tvrdo nepce;
- distrofične promjene u kostima lubanje: frontalni i parijetalni tuberkuli strše naprijed, ali bez razdjelnog utora;
- dodatna kvrga Carabelli: pojavljuje se dodatna kvrga na unutarnjoj i bočnoj površini gornjih kutnjaka;
- odsutnost xiphoidnog procesa prsne kosti (axiphoidia);
- infantilni mali prst (simptom Dubois-Hissara) ili skraćenje malog prsta (simptom Dubois);
- široko razmaknute gornji sjekutići(Gachetov simptom).
- zadebljanje sternoklavikularnog zgloba (Ausitidian simptom);
- hipertrihija se može primijetiti i kod djevojčica i kod dječaka. Čelo je često obraslo dlakama.
Dijagnoza kasnog kongenitalnog sifilisa
Treba napomenuti da dijagnostička vrijednost može imati samo nekoliko distrofija (stigmi) i samo u kombinaciji s pouzdanim znakovima sifilisa. Oni mogu pomoći u postavljanju dijagnoze neprocjenjivu pomoć standardne serološke pretrage, koje se definiraju kao "pozitivne" za rani kongenitalni sifilis. U kasnom kongenitalnom sifilisu, složene serološke reakcije (CSR) definirane su kao "pozitivne" u 92%, a reakcije imunofluorescencije (RIF), reakcija imobilizacije treponema pallidum (TIRT) - u svih bolesnika. Od velike dijagnostičke važnosti su proučavanje cerebrospinalne tekućine, radiografija osteoartikularnog aparata, konzultacije i pregled pedijatra, oftalmologa, otorinolaringologa, neurologa i drugih stručnjaka.
Prilikom dirigiranja diferencijalna dijagnoza ranog latentnog kongenitalnog sifilisa i pasivnog prijenosa antitijela, kvantitativne reakcije su od velike važnosti. Titri antitijela bolesnog djeteta trebali bi biti viši od onih kod majke. U zdrave djece titar antitijela se smanjuje i javlja se spontana negativnost unutar 4-5 mjeseci serološke reakcije. U prisutnosti infekcije titar protutijela je postojan ili raste. U prvim danima djetetova života serološki testovi mogu biti negativni, unatoč prisutnosti sifilisa, pa se ne preporučuju u prvih 10 dana nakon rođenja djeteta.
Ako se sumnja na kongenitalni sifilis, potrebno je slijediti dijagnostičke taktike, koje su sljedeće:
- obaviti jednokratni pregled majke i djeteta;
- ne preporučuje se uzimanje krvi za serološku pretragu od žene 10-15 dana prije i 10-15 dana nakon poroda;
- uzimanje krvi za serološke pretrage iz pupkovine djeteta u prvih 10 dana nakon rođenja je neprimjereno, jer se u tom razdoblju uočava labilnost proteina, nestabilnost serumskih koloida, nedostatak komplementa i prirodna hemoliza itd.;
- kod serološka studija majka i dijete moraju koristiti kompleks seroloških reakcija (Wassermannova reakcija, RIF, RIBT);
- također treba imati na umu da pozitivne serološke reakcije kod djeteta mogu biti posljedica pasivnog prijenosa antitijela s majke, ali postupno, unutar 4-6 mjeseci nakon rođenja, antitijela nestaju i rezultati testa postaju negativni.
Liječenje kasnog kongenitalnog sifilisa
Treponema pallidum zapravo je jedini mikroorganizam koji je do danas, unatoč desetljećima penicilinske terapije, zadržao jedinstvenu visoka osjetljivost na penicilin i njegove derivate. Ne proizvodi penicilinaze i nema druge obrambene mehanizme protiv penicilina (kao što su mutacije proteina stanična membrana ili polivalentni gen otpornost na lijekove), davno proizveden od drugih mikroorganizama. Stoga je i danas glavna metoda suvremene antisifilitičke terapije dugotrajna sustavna primjena derivata penicilina u dovoljnim dozama.
I samo ako je pacijent alergičan na derivate penicilina ili ako se potvrdi otpornost soja Treponema pallidum izoliranog od bolesnika na derivate penicilina, može se preporučiti alternativni režim liječenja - eritromicin (drugi makrolidi su vjerojatno također aktivni, ali njihova učinkovitost je nisu dokumentirani uputama Ministarstva zdravlja, pa se stoga ne preporučuju), ili derivati tetraciklina, ili cefalosporini. Aminoglikozidi suzbijaju razmnožavanje Treponema pallidum samo u vrlo visoke doze, pružanje toksični učinak na tijelu domaćina, stoga se ne preporučuje uporaba aminoglikozida kao monoterapije za sifilis. Sulfonamidi uopće nisu učinkoviti za sifilis.
Za neurosifilis, kombinacija oralnih ili intramuskularna injekcija antibakterijski lijekovi s njihovom endolumbalnom primjenom i s piroterapijom, koja povećava propusnost krvno-moždane barijere za antibiotike.
S raširenim tercijarnim sifilisom na pozadini izražene otpornosti Treponema pallidum na antibakterijski lijekovi a ako je opće stanje bolesnika dobro, s obzirom na određenu toksičnost terapije, može se preporučiti antibioticima dodati derivate bizmuta (biyoquinol) ili derivate arsena (miarsenol, novarsenol). Ovi lijekovi trenutno nisu dostupni u općoj ljekarničkoj mreži i isporučuju se samo specijaliziranim ustanovama u ograničenim količinama, jer su vrlo toksični i rijetko se koriste.
U slučaju sifilisa potrebno je liječiti sve spolne partnere oboljelog. Kod bolesnika s primarnim sifilisom liječe se sve osobe koje su imale spolni kontakt s oboljelim tijekom zadnja 3 mjeseca. U slučaju sekundarnog sifilisa - sve osobe koje su imale spolni kontakt s oboljelim tijekom prošle godine.
Prognoza Bolest je uglavnom određena racionalnim liječenjem majke i težinom djetetove bolesti. Obično, rani početak liječenje, pravilna prehrana, pažljiva njega, hranjenje majčino mlijeko doprinose postizanju povoljnih rezultata. Velika važnost imaju vremensko ograničenje za početak liječenja, budući da je specifična terapija započeta nakon 6 mjeseci manje učinkovita.
Posljednjih godina djeca djetinjstvo s kongenitalnim sifilisom, kao rezultat cjelokupnog tijeka liječenja, standardne serološke reakcije postaju negativne do kraja prve godine života, s kasnim kongenitalnim sifilisom - mnogo kasnije, a RIF, RIBT mogu Dugo vrijeme ostani pozitivan.
Prevencija kasnog kongenitalnog sifilisa
Sustav dispanzerskih usluga za stanovništvo (obavezna registracija svih pacijenata sa sifilisom, identifikacija i liječenje izvora infekcije, besplatno visokokvalitetno liječenje, preventivni pregled trudnica, zaposlenika dječjih ustanova, prehrambenih poduzeća itd.) do naglog smanjenja broja slučajeva registracije kongenitalnih oblika sifilitičke infekcije do kraja 80-ih . Međutim, u kontekstu epidemijskog porasta incidencije sifilisa, koji je zabilježen 90-ih godina prošlog stoljeća, došlo je do nagli skok broj prijavljenih slučajeva kongenitalnog sifilisa. Kontrolu nad situacijom olakšava stalna komunikacija klinika za žene i djecu te rodilišta s dermatovenerološkim klinikama. Prema postojećim smjernicama u našoj zemlji, antenatalne klinike evidentirati sve trudnice i podvrgnuti ih kliničkom i serološkom pregledu. Serološki pregled na sifilis provodi se dva puta - u prvoj i drugoj polovici trudnoće. Ako se kod trudnice otkrije aktivni ili latentni oblik sifilisa, liječenje se propisuje samo antibioticima. Ako je žena u prošlosti imala sifilis i završila je antisifilitičko liječenje, tada se tijekom trudnoće i dalje propisuje specifično preventivno liječenje kako bi se osiguralo rađanje. zdravo dijete. Za 1-2 tjedna. prije poroda mogu se pojaviti nespecifične lažno pozitivne serološke reakcije. U ovom slučaju, trudnica nije podvrgnuta specifično liječenje, a nakon 2 tjedna. Nakon rođenja ponovno se pregleda majka i pažljivo pregleda dijete. Kada se dijagnoza sifilisa potvrdi kod majke i djeteta, propisuje im se antisifilično liječenje. Novorođenčad i majke koje su u prošlosti bile nedovoljno liječene, a koje iz nekog razloga nisu mogle biti preventivno liječene tijekom trudnoće, pregledom se utvrđuje oblik i lokalizacija sifilitičke infekcije, zatim se propisuje liječenje prema režimima odobrenim od Ministarstva zdravstva RH. Ukrajina. I novorođenčad čije su majke imale sifilis i dobile puni tretman prije i tijekom trudnoće su podvrgnute temeljito ispitivanje s praćenjem do 15 godina.
Kasni kongenitalni sifilis registrira se kod djece starije od 2 godine. Najčešće se bolest otkriva kod djece od 14 - 15 godina i starije, čija se bolest javlja prema vrsti. U djece od 2 do 5 godina, bolest ima iste kliničke manifestacije kao kod ranog kongenitalnog sifilisa. U neke djece sifilis ima latentni tijek.
Smatra se da je kasni kongenitalni sifilis recidiv prethodno neliječene ili nedovoljno liječene bolesti. Najčešće se to događa kada je rani kongenitalni sifilis bio tajanstven, asimptomatski ili uopće nije bilo simptoma bolesti.
Karakteristična značajka kasnog kongenitalnog sifilisa je prisutnost specifičnih simptoma:
- pouzdan, ukazuje na prisutnost bolesti,
- vjerojatno, zahtijeva potvrdu dijagnoze,
- skupina znakova (distrofija, stigma) također se nalaze u dr zarazne bolesti i opijanja. Nemaju dijagnostička vrijednost a samo ukazuju na vjerojatnu zaraženost bolesnika sifilisom i pomažu u postavljanju dijagnoze.
Prema pouzdanim znakovima kasnog kongenitalnog sifilisa uključuju: dentalnu distrofiju, labirintsku gluhoću i parenhimski keratitis. Ponekad se u ovu skupinu bolesti ubraja i specifični gonitis, a tada se trijada naziva tetrada.
Mogući znakovi kasnog kongenitalnog sifilisa uključuju: sabljaste potkoljenice, radijalne ožiljke oko usta (Robinson-Fournier ožiljci), dentalne deformacije, lubanju u obliku stražnjice, sifilitički korioretinitis, sifilitički progon, oštećenje živčanog sustava.
Za distrofije (stigme) uključuju: visoko (gotičko) nepce, zadebljanje sternalnog kraja ključne kosti, skraćivanje malih prstiju, odsutnost xiphoidnog procesa itd.
Najčešće, s kasnim kongenitalnim sifilisom, bilježi se nekoliko znakova. Jedan od znakova zabilježen je u 29% slučajeva bolesti.
Riža. 1. Hutchinsonovi zubi - pouzdan znak kasni kongenitalni sifilis.
Pouzdani znakovi kasnog kongenitalnog sifilisa
Jonathan Getchinson, engleski dermatolog, kirurg, sifilidlog i oftalmolog 1852. godine opisao je simptome kasnog kongenitalnog sifilisa - labirintsku gluhoću, parenhimski keratitis i oštećenje zuba. Na prijedlog francuskog dermatologa i venereologa A. Fourniera, ti su se znakovi počeli zvati Hutchinsonova trijada. Neki simptomi tabes dorsalisa također su nazvani po ovom znanstveniku.
Riža. 2. Na slici je Jonathan Getchinson.
Abnormalnosti razvoja zuba kod kongenitalnog sifilisa
Trijas kongenitalnog sifilisa uključuje razvojne anomalije (hipoplazije) zuba. U djece s kongenitalnim sifilisom bilježe se patologije poput zuba Hutchinson, Fournier i Pfluger. Razlog za razvoj ovih hipoplazija je učinak sifilitičke infekcije na metaboličke procese u rudimentima zuba, što rezultira stvaranjem malformacije organa.
- D. Getchinson prvi opisao poseban oblik patologije središnjih sjekutića, u kojem je utvrđen semilunarni zarez incizalnog ruba. Međutim, čak je i sam D. Getchinson to prepoznao kao pouzdano samo u prisutnosti još 2 znaka - gluhoće i parenhimskog keratitisa.
- A. Fournier istaknuo je da kongenitalni sifilis nije karakteriziran polumjesečevim urezom, već bačvastom krunom, kada je vrat zuba veći od reznog ruba u nedostatku semilunarnog ureza.
- Još jedna anomalija razvoja zuba s kongenitalnim sifilisom je Pfluegerovi zubi. Patologiju karakterizira oštećenje isključivo prvih velikih kutnjaka - široki vrat zuba (širi od žvačne površine) i značajno nerazvijene kvržice. U tom slučaju zub poprima bubrežasti izgled.
- Pflugerovi zubi, dodatna kvržica sa strane jezika na prvim kutnjacima (Carabelli tuberkuloza), stanjenje slobodnog ruba očnjaka (Fournierov zub štuke), očnjaci u obliku torbice, široko razmaknuti gornji zubi, patuljasti zubi i izrast zubi na tvrdom nepcu vjerojatni su znakovi kongenitalnog sifilisa.
Formiranje patologije stalni zubi javlja se kada su položeni - u 6 - 7 mjesecu trudnoće, kada već funkcionira placentni optok i prodiru u fetus, vršeći svoj negativan utjecaj. Formiranje mliječnih zuba događa se u fetusu čak i prije prijelaza na placentnu cirkulaciju krvi, tako da se ova patologija kod njih ne opaža.
Riža. 3. Na fotografiji: a) Fournierovi zubi, b) Pfluegerovi zubi.
Riža. 4. Anomalije razvoja zuba kod kongenitalnog sifilisa.
Hutchinsonovi zubi
Trijada kod djece uključuje takav simptom kao Hutchinsonovi zubi. Ova patologija javlja se u 5 - 20% slučajeva. Hutchinsonovi zubi su poseban oblik hipoplazije kod kojeg se bilježe promjene na gornjim sjekutićima:
- područje vrata zuba je šire od područja reznog ruba unutar 2 mm, tako da krune zuba poprimaju oblik odvijača ili bačve;
- duž donjeg ruba sjekutića nalaze se polumjesečevi zarezi;
- semilunarni recesus ponekad je prekriven caklinom, ponekad je caklina prisutna samo u kutovima zuba, ponekad ga uopće nema, često caklina prekriva cijeli recesus, ali se brzo istroši;
- čim zubići izbiju vide se na reznom rubu u sredini 3-4 bodlje, koje se brzo odlome;
- postupno se sjekutići troše i do 20. godine zubi postaju kratki i široki, često s karijesnim rubovima.
Liječenje dentalne patologije sastoji se od vraćanja veličine i anatomski oblik organa pomoću umjetnih krunica ili kompozitnih materijala nakon konačnog oblikovanja trajnog zagriza.
Riža. 5. Fotografija prikazuje Hutchinsonove zube. Uz rub donje usne jasno su vidljivi Robinson-Fournierovi ožiljci.
Sifilični parenhimski keratitis
Parenhimski keratitis je najčešći među Hutchinsonovim trijasom i čini 48% slučajeva. Bolest zahvaća srednji sloj rožnice (srednja stroma). Lakrimacija, fotofobija, bol, blefarospazam i zamućenje rožnice glavni su simptomi sifiličnog parenhimskog keratitisa. Bolest dovodi do smanjenog ili potpunog gubitka vida. Bilateralne lezije opažene su u polovice pacijenata. Često je parenhimski keratitis jedini znak kasnog kongenitalnog sifilisa.
U početku se razvija specifična upala na jednom oku. Drugo oko zahvaćeno je nakon nekoliko tjedana, češće nakon 6-10 mjeseci, ali možda i nakon godina.
Parenhimski keratitis može se manifestirati u limbalnom, centralnom, anularnom i avaskularnom obliku.
- Bolest počinje zamućenjem rožnice, koje je žarišno ili difuzno. U difuznoj verziji zamućenje pokriva cijelu rožnicu, mliječne je boje i jačeg je intenziteta u središtu. U žarišnoj verziji, zamućenje ima izgled mrlja poput oblaka.
- Nakon 4 - 6 tjedana oko ruba rožnice (limbus) pojavljuje se cilijarna ili cilijarna injekcija (vazodilatacija) koja ima ljubičastu boju. Novonastale žile urastaju duboko u rožnicu, ponekad ih ima toliko da rožnica poprima izgled zrele trešnje. Žile najudaljenijeg sloja oka, konjunktive, se šire. Proces traje 6-8 tjedana. Često, uz parenhimski keratitis, bolesnici razvijaju upalu šarenice i vaskularnih membrana oka, cilijarnog tijela (iritis, korioretinitis, iridociklitis) i atrofiju vidnog živca.
- Razdoblje obrnutog razvoja odvija se polako. Rožnica posvjetljuje duž periferije, a zamućenje u središtu oka nestaje. Vid se vraća. Fotofobija i bol se smanjuju. Oporavak traje više od godinu dana.
Upalni proces traje dugo i često završava zamućenjem rožnice, što se manifestira u obliku oslabljene vidne oštrine ili potpune sljepoće. Značajan stupanj gubitka vida opažen je u 3-4 bolesnika. Najranije godinu dana nakon bolesti mogu se pojaviti recidivi parenhimskog keratitisa, koji se često javljaju u obliku avaskularnog oblika. Tijekom oftalmoskopije uvijek se otkrivaju prazne žile, pa se dijagnoza prethodnog sifilitičkog korioretinitisa može postaviti retrospektivno. Svi bolesnici imaju pozitivne specifične serološke reakcije.
Riža. 6. Parenhimski keratitis u kasnom kongenitalnom sifilisu.
Sifilični labirintitis (labirintska gluhoća)
Labirintna gluhoća se bilježi rijetko - u 3 - 6% slučajeva, u dobi od 5 do 15 godina, uglavnom u djevojčica. Kada se bolest pojavi u labirintu (obično obostrano), razvija se hemoragična upala, koja je često popraćena bukom i zujanjem u ušima. Ponekad je bolest asimptomatska i završava iznenadnom gluhoćom.
Ako se oštećenje labirinata razvije u djece mlađe od četiri godine, dijete može postati gluho i nijemo. Sifilični labirintitis je teško liječiti.
Riža. 7. Upala labirinta, periostitis i oštećenje slušnog živca tijekom sifilisa dovode do gluhoće.
Otkrivanje barem jednog pouzdanog znaka iz Hutchinsonove trijade i primanje pozitivnih seroloških reakcija ukazuje na prisutnost kasnog kongenitalnog sifilisa u djeteta.
Mogući znakovi bolesti
Mogući znakovi bolesti zahtijevaju dodatnu potvrdu dijagnoze od liječnika, jer se mogu pojaviti i kod drugih bolesti. Prilikom dijagnosticiranja također je potrebno uzeti u obzir druge specifične manifestacije sifilisa, podatke o anamnezi i rezultate pregleda djetetove obitelji. Horioretinitis, nazalni deformiteti i stražnjica u obliku lubanje, dentalne distrofije, radijalni ožiljci na bradi i oko usana, sabljaste potkoljenice i gonitis glavni su vjerojatni znakovi kongenitalnog sifilisa.
Sabljaste potkoljenice
Ova se patologija razvija u djetinjstvu i čini oko 60% svih lezija u kasnom kongenitalnom sifilisu. Bolest utječe na periost i koštano tkivo tibija(osteoperiostitis), kao i hrskavica s pozadinskim dijelom kosti (osteohondritis), koji se postupno savijaju pod težinom djeteta. Zavoj je formiran na prednjoj strani i podsjeća na oštricu sablje. Same kosti se izdužuju i zadebljaju. Dijete muče noćni bolovi. Nešto su rjeđe zahvaćene kosti podlaktice. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom. Slična se slika opaža i kod Pagetove bolesti. S rahitisom se kosti savijaju prema van.
Riža. 8. RTG snimka sabljastih potkoljenica (lijevo) i grebenastog periostitisa (desno).
Riža. 9. Na fotografiji su sabljaste potkoljenice djeteta.
Sifilitički nagoni
Cletton je 1886. godine prvi put opisao sifilitički nagon. Od svih lezija u kongenitalnom sifilisu, gonitis čini 9,5%. Kada bolest zahvaća sinovijalnu ovojnicu i burzu koljena, rjeđe laktova i skočni zglobovi. Epifize hrskavice i kosti nisu zahvaćene. Proces je često bilateralan, ali prvo oboli jedan zglob. Sifilični nagon se javlja bez vrućice, Oštra bol i disfunkcija. Zglobovi povećavaju volumen, koža nad njima ne mijenja boju. Tekućina se nakuplja u šupljinama. Tijek je kroničan. Primjećuje se rezistencija na specifičnu terapiju. uvijek daje pozitivan rezultat.
Riža. 10. Sifilitički nagon je vjerojatni znak kasnog kongenitalnog sifilisa. Na fotografiji lijevo možete vidjeti izbočine inverzija sinovijalne membrane zglobne kapsule zglobovi koljena.
Sedlasti nos
Deformacija nosa s kongenitalnim sifilisom zabilježena je u 15 - 20% slučajeva i posljedica je sifilitičkog rinitisa koji je pretrpio u ranoj dobi. Nos dobiva sedlasti oblik kao rezultat razaranja nosnih kostiju i nosnog septuma. Nos je udubljen, a nosnice strše. Difuzna infiltracija malih stanica i atrofija nosne sluznice i hrskavice dovode do stvaranja kozje bradice ili lorgnet nosa.
Riža. 11. Posljedice kasnog kongenitalnog sifilisa - sedlasti nos.
Lubanja u obliku stražnjice
Lubanja u obliku stražnjice formira se u prvim mjesecima djetetovog života. Periostitis i osteoperiostitis ravnih kostiju lubanje dovodi do promjene u njegovoj konfiguraciji - frontalni tuberoziteti stoje naprijed, a između njih se nalazi utor (lubanja u obliku stražnjice). S hidrocefalusom se povećavaju sve veličine lubanje.
Riža. 12. Slika lijevo prikazuje povećane frontalne tuberozitete, fotografija desno prikazuje lubanju s hidrocefalusom
Robinson-Fournier ožiljci
Robinson-Fournier ožiljci zabilježeni su u 19% djece s kasnim kongenitalnim sifilisom. Uzrok im je difuzna papulozna Hochsingerova infiltracija nastala u djetinjstvu. Radijalni ožiljci nalaze se na bradi, čelu, oko usana i kutovima usta. Nakon piodermije, kandidijaze i opeklina na djetetovoj koži ostaju ožiljci.
Riža. 13. Fotografija prikazuje difuznu infiltraciju Hochsingerove kože u ranom kongenitalnom sifilisu.
Distrofične lezije zuba
Pfluegerovi zubi (pročitajte gore), dodatna kvržica sa strane jezika na prvim kutnjacima (Carabelli kvržica), stanjenje slobodnog ruba očnjaka (Fournierov zub štuke), očnjaci u obliku torbice, široko razmaknuti gornji zubi, patuljasti zubi i rast zuba na tvrdom nepcu vjerojatni su znakovi kongenitalnog sifilisa.
Riža. 14. Carabelli tuberkul je dodatni tuberkul koji se nalazi na površini za žvakanje prvog molara gornje čeljusti (br. 5 na slici). Anomalija je često bilateralna.
Riža. 15. Fotografija prikazuje široko razmaknute zube i "Fournierove zube" kod kasnog kongenitalnog sifilisa.
Distrofije (stigme)
Pojava niza distrofija kod kongenitalnog sifilisa nije povezana s izloženošću Treponemi pallidum (uzročniku sifilisa) i nema nikakvu dijagnostičku vrijednost. Razvijaju se s mnogim zaraznim bolestima i opijanjima, na primjer, s alkoholizmom roditelja. Stigme mogu ukazivati da bi dijete moglo biti zaraženo sifilisom i pomoći u postavljanju dijagnoze.
Riža. 16. Povećani i stršeći frontalni i parijetalni tuberkuli bez razdjelnog žlijeba (“olimpijsko čelo”). Anomalija se javlja u 36% bolesnika.
Riža. 17. Visoko tvrdo nepce ("lancet" ili "gothic") pojavljuje se u 7% slučajeva.
Riža. 18. Dijastema (razmak, razmak) između središnjih sjekutića. Najčešće se nalaze na gornjoj čeljusti.
Riža. 19. Zadebljani sternalni kraj (obično desni) ključne kosti (Ausitidian-Igumenakisov simptom) javlja se u bolesnika s kongenitalnim sifilisom u 25% slučajeva. Uzrok patologije je hiperostoza. U 13 - 20% slučajeva s kongenitalnim sifilisom postoji odsutnost xiphoidnog procesa (Queirova axiphodia).
Riža. 20. Skraćeni (infantilni) mali prst (simptom Dubois) zabilježen je u 12% slučajeva s kongenitalnim sifilisom. Mali prst može biti zakrivljen i okrenut prema ostalim prstima (Hisarov simptom).
Riža. 21. Stigme koje ukazuju na kongenitalni sifilis mogu uključivati paukove prste—abnormalno duge i uske prste (arahnodaktilija).
Lezije koštanog sustava
Osteoperiostitis i periostitis, gumasti osteomijelitis i osteoskleroza glavni su tipovi koštanih lezija, koji se javljaju u 40 - 50% kongenitalnog sifilisa. Zahvaćene su potkoljenice (59%), nosne kosti (18%), podlaktice (10%), kosti lubanje (5%) i tvrdo nepce (4%).
Lezije unutarnjih organa
Patologija unutarnjih organa s kongenitalnim sifilisom registrirana je u 20 - 25% slučajeva. Najčešće su zahvaćeni jetra, slezena i bubrezi. Kod sifilitičkog oštećenja srca zahvaćene su sve njegove membrane, ventili i žile. Dolazi do poremećaja rada štitnjače, gušterače, timusa i spolnih žlijezda, hipofize i nadbubrežnih žlijezda.
Lezije živčanog sustava
Patologija živčanog sustava s kongenitalnim sifilisom javlja se u 27 - 43% slučajeva. Od toga je više od 50% uzrokovano oštećenjem mozga, 32% leđne moždine i 11% tabes dorsalis. U 23% slučajeva razvija se mentalna invalidnost. Uz kongenitalni sifilis je registriran mentalna retardacija, poremećaj govora, hemiplegija i hemipareza, tabes dorsalis, Jacksonova epilepsija. Dijete stalno pati od glavobolje. Razvija se sekundarna atrofija vidnih živaca.
Sifilitički korioretinitis
Sifilitički korioretinitis dovodi do promjena na mrežnici i žilnica oči. Oštrina vida nije smanjena. Atrofija optičkog živca dovodi do gubitka vida. Kod sifilisa u djece češća je kombinacija korioretinitisa i oštećenja vidnog živca.
Riža. 23. Na fotografiji je korioretinitis kod ranog kongenitalnog sifilisa. Bolest je karakterizirana simptomom "sol i papar", koji je karakteriziran pojavom nakupina pigmenta i zona depigmentacije duž periferije fundusa.
Oštećenja kože
S kasnim kongenitalnim sifilisom razvijaju se tuberkulozno-ulcerativni i gumasti sifilidi. Tuberkuloze se pojavljuju rijetko. Češće se pojavljuju gumeni sifilidi. Tuberkuloze i gume s kongenitalnim sifilisom skloni su brzom ulceriranju i propadanju. Gume (infektivni granulomi) uništavaju tkivo na svom mjestu. Uništavanje kostiju i hrskavice nosa dovodi do njegove deformacije, uništavanje tvrdog nepca dovodi do njegove perforacije.
Riža. 24. Guma tvrdog nepca.
30. Sifilis u ranom djetinjstvu (kongenitalan).
Kongenitalni sifilis ranog djetinjstva može se očitovati bolešću oka - korioretinitisom i atrofijom vidnog živca. Kod korioretinitisa pojavljuju se nakupine pigmenta i zone depigmentacije duž periferije očne jabučice - simptom "sol i papar". Oštećenje vidnog živca očituje se zamućenjem kontura optičkog diska, praćeno njegovom atrofijom i gubitkom vida.
Oštećenje živčanog sustava javlja se u obliku meningitisa, meningoencefalitisa i hidrocefalusa.
Meningitis se očituje ukočenim vratom, nemirom, kratkim napadima napadaja, paralizom i neujednačenim zjenicama. Meningoencefalitis se izražava u parezi, paralizi s neravnomjernim širenjem učenika. Moguć je asimptomatski sifilični meningitis. Jedina manifestacija specifičnog sifilitičkog meningitisa mogu biti promjene u cerebrospinalnoj tekućini.
Hidrocefalus- vodena bolest mozga, koja je posljedica upale pia mater. Hidrocefalus se često otkrije pri rođenju ili se razvije u 3. mjesecu života, a može biti akutan ili kroničan. Određuje se povećanje lubanje, napetost fontanela, divergencija šavova, izbočenje očnih jabučica. Pri ispitivanju cerebrospinalne tekućine otkrivaju se pozitivne morfološke i globulinske reakcije s povećanim brojem staničnih elemenata (limfocita) i sadržajem proteina.
Kongenitalni sifilis u ranom djetinjstvu (od 1 do 2 godine) popraćena ograničenim promjenama na koži i sluznicama u obliku male količine rozeoloznih i papularnih elemenata, kao i periostitis i osteoperiostitis. Osipi na koži su manje obilni nego u dojenčadi. Prevladavaju velike papule i kondilomi lata, sklone grupiranju i lokalizaciji na ograničenim područjima, najčešće u području stražnjice, velikih površina kože i genitalija. Papule erodiraju, plaču, hipertrofiraju i pretvaraju se u široke kondilome. Papularni elementi često se nalaze na sluznicama obraza, krajnika i jezika. U uglovima usta papularni elementi postaju mokri, prekriveni gnojnim iscjetkom i nalikuju zastojima zbog piogene ili gljivične infekcije.
Specifične papule razlikuju se granicom infiltracije, koja prelazi na sluznicu obraza, i otkrivanjem blijede treponeme. Na sluznici grkljana spajaju se papule, stvarajući difuznu infiltraciju, praćenu promuklošću, a ponekad i stenozom grkljana, afonijom.
Sifilitički rinitis se opaža rjeđe nego u dojenčadi, manifestirajući se kao atrofični proces ili perforacija! nosna pregrada. Moguća je difuzna ili žarišna specifična alopecija. Lezije unutarnjih organa su rjeđe i manje izražene. Najviše su pogođeni jetra i slezena. Povećani su u volumenu, gusti, bolni na palpaciju. Oštećenje bubrega je rjeđe. U urinu se nalaze bjelančevine, bubrežni epitel, odljevi i crvene krvne stanice. Često se opaža hipokromna anemija i leukocitoza. Patološke promjene mogu se naći i na endokrinim žlijezdama ( štitnjača, hipofiza). Visceroendokrinopatije u ranom djetinjstvu ostaju gotovo asimptomatske i tek kasnije se prepoznaju po disfunkciji. Periostitis i osteoperiostitis sa simptomima osteoskleroze, uglavnom dugih cjevastih kostiju, otkrivaju se samo rendgenski.
Uz klasičnu kliničku sliku ranog kongenitalnog sifilisa, mogu se uočiti oskudne kliničke manifestacije i miozimitis (lezije bilo kože i sluznice, bilo cjevastih kostiju ili unutarnjih organa). Latentni oblik ranog kongenitalnog sifilisa prevladava nad manifestnim (K.K. Borisenko, O.K. Loseva, itd.). Dijagnozu potvrđuju oštro pozitivni RIF i RIT.
31. Kasni kongenitalni sifilis.
Kasni kongenitalni sifilis. Ovaj oblik uključuje sve kongenitalne manifestacije sifilisa koje se javljaju kod djeteta starijeg od 4-5 godina.(obično s 14-15 godina, a ponekad i kasnije). Aktivne manifestacije kasnog kongenitalnog sifilisa identične su onima tercijarnog sifilisa, ali kožne lezije nisu tako obilne kao kod ranog kongenitalnog sifilisa.
Tuberkulozno-ulcerativni sifilidi i gume nalaze se uglavnom na koža tijela, udovi i lice. Kvržice imaju tendenciju grupiranja bez spajanja. Gumasti sifilidi su često pojedinačni i opažaju se u kasnijoj dobi. Gomoljaste i gumaste manifestacije kasnog kongenitalnog sifilisa sklone su brzom raspadanju i stvaranju čira. Smješteni na nosnoj sluznici, mogu zahvatiti hrskavične i koštane dijelove, uzrokujući perforaciju nosnog septuma i uvlačenje hrpta nosa. S gumenim lezijama tvrdog nepca dolazi do uništenja koštano tkivo uz stvaranje defekta perforacije.
Pouzdani (bezuvjetni) znakovi kasnog kongenitalnog sifilisa uključuju tzv. Hutchinsonov trijas – intersticijski (parenhimski) difuzni keratitis, sifilični labirintitis i Hutchinsonove zube.
Parenhimski keratitis smatra se patognomoničnim za ovaj oblik infekcije. Obično se očituje kao difuzno zamućenje rožnice, fotofobija, suzenje, blefarospazam.Zamućenje rožnice, intenzivnije u središtu, ponekad se formira ne difuzno, već u odvojenim područjima. Nakon infiltracije, novoformirane žile prodiru u duboke slojeve rožnice. Obično prvo oboli jedno oko, a nakon nekog vremena i drugo. Proces traje dugo, rezolucija je vrlo spora. Sifilitički keratitis često prati iridociklitis. i korioretinitis.
sifilični labirintitis, Ili labirintska gluhoća, koja se iznenada javlja na pozadini prividnog blagostanja, očituje se smanjenim sluhom (obično u oba uha) i tinitusom. Proces je povezan s infiltrativnom upalom labirinta i bilateralnom degeneracijom slušni živci. Kod labirintitisa, prije nego što dijete razvije govor, mogu postojati poteškoće u izgovaranju glasova ili gluhonijemost. Specifični labirintitis češće se javlja kod djevojčica u dobi od 4-5 do 15 godina. Ako se gluhoća javlja ranije (prije 4 godine), onda je u kombinaciji s otežanim govorom sve do nijemosti. Provodljivost kostiju je poremećena.
Dentalna patologija (Hutchinsonovi zubi) u obliku distrofije gornjih središnjih trajnih sjekutića i hipoplazije njihove površine za žvakanje. Duž reznog ruba zuba formiraju se zarezi u obliku mjesečevog polumjeseca, zbog čega se rezna površina sjekutića nešto sužava, a vrat zuba postaje širi, zubi dobivaju bačvasti ili oblik odvijača. Caklina na reznom rubu često je odsutna
Jedna od najčešćih manifestacija kasnog kongenitalnog sifilisa je oštećenje koštanog sustava, osobito simetrične promjene na tibiji nogu - sabljaste potkoljenice.
Robinson-Fournierovi ožiljci mogu započeti na crvenom rubu usana, ponekad u Kleinovom ožiljku, i proširiti se na kožu uz crveni rub. Na crvenom rubu, ožiljci izgledaju kao tanke obezbojene linearne pruge koje se jasno ističu na pozadini blijedoružičastog crvenog ruba usana. Često se formira duboka kronična fisura gornje ili donje usne, koja se također smatra vjerojatnim simptomom kasnog kongenitalnog sifilisa.
Znakovi kasnog kongenitalnog sifilisa mogu biti distrofične promjene uzrokovane izravnim ili neizravnim djelovanjem Treponema pallidum na tkiva u razvoju, iako takve promjene mogu biti i posljedica drugih razloga.
Među stigmama kasnog kongenitalnog sifilisa najvažnije su sljedeće:
Ausitidian simptom - zadebljanje sternalnog kraja ključne kosti zbog difuzne hiperostoze. Najčešće je zahvaćena desna ključna kost. X-zraka potvrđuje kliničku dijagnozu;
visoko (“lancet” ili “gotičko/) tvrdo nepce;
infantilni mali prst (Dubois-Giessardov simptom), skraćenje malog prsta (Duboisov simptom), a sam mali prst je donekle zakrivljen i okrenut prema unutra (Giessardov simptom);
axiphoidia - odsutnost xiphoidnog procesa prsne kosti (ali xiphoidni nastavak može biti okrenut prema unutra, a zatim se stvara dojam njegove odsutnosti);
Carabelli tubercle - 5. dodatna kvrga na površini za žvakanje prvog kutnjaka gornje čeljusti;
Gachetova dijastema – široko razmaknuti gornji sjekutići;
hipertrihoza kod dječaka i djevojčica, kao i nizak rast kose na čelu (gotovo do obrva);
degeneracija kostiju lubanje - izbočene frontalne i parijetalne kvržice, ali bez razdjelne trake.
Dijagnostika. Najmanje jedan pouzdan znak ima dijagnostičku vrijednost. Mogući znakovi i distrofije (stigme) uzimaju se u obzir u kombinaciji s barem jednim pravim znakom ili u kombinaciji sa serološkom pretragom i anamnestičkom potvrdom infekcije u djece i njihovih roditelja. Kod kasnog kongenitalnog sifilisa dijagnoza se potvrđuje podacima seroloških reakcija RIF, RIVT i RPGA.
Prognoza ovisi o kvaliteti i pravodobnosti liječenja za majku i težini bolesti djeteta. Kompletan tretman, racionalni režim i njega, dojenje pružiti potpuni lijek za djecu. S kasnim kongenitalnim sifilisom, pravovremeno započeto liječenje je prilično učinkovito, ali RIE"1 i RIF mogu dugo ostati pozitivni.
Prevencija. Prema uputama, prijeporođajne klinike evidentiraju sve trudnice i provode klinički i serološki pregled. Serološki pregled na sifilis provodi se dva puta - u prvoj i drugoj polovici trudnoće. Kada se kod trudnice otkrije aktivni ili latentni oblik sifilisa, liječenje se provodi samo antibioticima. Ako je žena u prošlosti imala sifilis i završila je antisifilitičko liječenje, još uvijek se tijekom trudnoće propisuje specifično preventivno liječenje kako bi se osiguralo rođenje zdravog djeteta.
32. Znakovi malignog tijeka sifilisa (po mjesečnicama), uzroci.
Ponekad sifilis postane maligni (syphilis maligna). S ovim oblikom, relapsi se javljaju vrlo brzo jedan za drugim, gotovo da nema latentnih razdoblja između njih, a vrlo brzo manifestacija sifilisa poprima karakter dubokog razaranja tkiva. U malignom tijeku sifilisa, jača reakcija iz limfnih čvorova i izraženiji prodromalni fenomeni uočeni su krajem drugog trajanje inkubacije. Prodromalni fenomeni u takvim slučajevima imaju tendenciju da se povuku za razdoblje naknadnih sekundarnih osipa. Međutim, dobro je poznato da u bolesnika s jasno definiranom kaheksijom, kod kojih je sifilis obično težak, možda neće biti nikakve reakcije limfni čvorovi pa čak i odsutnost regionalnog buboa. Često, u prodromalnom razdoblju i tijekom razdoblja sifilidnog osipa, pacijent doživljava prilično značajan porast temperature, koji traje dugo čak i kada se sifilid već pojavio. Često se takvi pacijenti žale na jake glavobolje i bolove u zglobovima; zglobovi mogu nabubriti i u njima se otkriva izljev; Opaža se i bolno oticanje periosta. Osipi sekundarnog razdoblja pokazuju tendenciju raspadanja u takvim slučajevima; nastaju ili ektimi ili rupije. Formirani čirevi imaju tendenciju povećanja veličine, duž njihove periferije jasno je vidljiva ljubičasta granica, na kojoj se stvaraju pustule. Općenito je prihvaćeno da pojava pustularnih sifilida nagovještava maligni tijek sifilisa. Pustularni sifilidi mogu se otkriti pri prvom osipu kao manifestacija svježeg sekundarnog sifilisa, ali se također mogu javiti s rekurentnim osipima. Nakon pustularnih osipa u svježem sekundarnom razdoblju sifilisa, rekurentni osipi mogu biti samo prirode makularnih ili papuloznih osipa. Najčešće, pacijent ima polimorfne osipe, kada, uz pustularne elemente, postoje i makularni i papularni osip. Manifestacije malignog sifilisa mogu se lokalizirati ne samo na koža, ali i na sluznicama; Zahvaćeni su i unutarnji organi i živčani sustav. Već smo naglasili pojavu jakih glavobolja koje ukazuju na uključenost u proces središnjeg živčanog sustava, odn. moždane ovojnice. Iz skupine malignih sifilisa razlikuje se galopirajući sifilis, koji karakterizira rani početak tercijarnih manifestacija sifilisa s kratkim sekundarnim razdobljem ili čak odsutnošću jednog. U ovom slučaju obično se javlja u obliku kronična infekcija sifilis poprima karakter akutnog tijeka; čim se sifilidi pojave, već su skloni propadanju. Osim toga, galopirajući sifilis karakterizira skupina relapsa, koji slijede jedan za drugim. Također se koristi izraz "sakaćujući sifilis", koji ukazuje na značajnu unakaženu destrukciju koju uzrokuje sifilitička infekcija. To se obično opaža u slučajevima sifilisa u tercijarnom razdoblju kod onih pacijenata koji su dugo bili bez liječenja s oslabljenom otpornošću tijela. Osim toga, postoji izraz "syphilis gravis", kada sifilidi utječu na vitalne organe pacijenta i time stvaraju prijetnju samom postojanju potonjeg. Niti obogaljujući sifilis niti sifilis gravis nisu ni na koji način povezani s pojmom malignog sifilisa i nemaju ništa zajedničko s njim. Serološke reakcije na maligni sifilis mogu biti negativne. Tijekom antisifilitičkog liječenja, uz poboljšanje opće stanje organizma, seroreakcije se mogu pretvoriti iz negativne u pozitivne. Treba napomenuti da je blijedu spirohetu teško otkriti u manifestacijama malignog sifilisa.
Kongenitalni sifilis prenosi se na nerođeno dijete transplacentarno putem majčine krvi. Kongenitalni sifilis može biti rani ili kasni.
Rani kongenitalni sifilis uključuje fetalni sifilis, sifilis dojenčadi i sifilis ranog djetinjstva.
Kasni kongenitalni sifilis obično se otkriva nakon 15-16 godina, a do tada se nikako ne manifestira. Međutim, ponekad se simptomi kasnog kongenitalnog sifilisa pojavljuju već od treće godine života.
Fetalni sifilis se javlja oko 5. mjeseca trudnoće, kada Treponema pallidum prodire kroz placentu i aktivno se razmnožava unutar fetusa.
Fetalni sifilis zahvaća doslovno sve unutarnje organe, mozak i koštani sustav fetusa, tako da su šanse za preživljavanje fetusa vrlo niske. Tipično, fetalni sifilis završava smrću u 6-7 mjesecu trudnoće ili prerano mrtvorođenče dijete.
Prema medicinskoj literaturi, 89% trudnoća u žena sa sekundarnim sifilisom završi fetalnom smrću ili mrtvorođenčetom.
Neka djeca transplacentalno zaražena sifilisom prežive, ali često takva djeca, osobito ona rođena s aktivnim manifestacijama sifilisa, nisu održiva i umiru u prvim danima ili mjesecima nakon rođenja.
0Array ( => Venerologija => Dermatologija => Klamidija) Array ( => 5 => 9 => 29) Array ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5
Ako dijete ostane živo, obično ima vrlo teške povrede svih sustava tijela. Djeca s ranim kongenitalnim sifilisom su oslabljena, slabo se razvijaju, zaostaju u visini i tjelesnoj težini, tjelesno i psihički nedovoljno razvijena.
U djece s ranim kongenitalnim sifilisom u djetinjstvu često su zahvaćene oči, kao i unutarnji organi: jetra, slezena, kardiovaskularni sustav. Kod ranog kongenitalnog sifilisa često se opažaju lezije kože, kostiju i hrskavice te zubi. Kapljica mozga ili sifilitička upala moždane ovojnice.
Rani kongenitalni sifilis kod djece može se javiti sa simptomima sifilisa, tj kožni osip, iu latentnom obliku - asimptomatski. Međutim, čak i kod latentnog kongenitalnog sifilisa, bolest se lako može odrediti pozitivnim serološkim reakcijama u krvi i cerebrospinalnoj tekućini.
Djeca s ranim kongenitalnim sifilisom u dobi od 1 do 2 godine mogu doživjeti:
- papularni osip
Oko anus, u genitalnom području, stražnjici, rjeđe na sluznici usta, grkljana, nosa. Papule se mogu lokalizirati na dlanovima i tabanima, na koži lica, uglavnom oko usta i brade, rjeđe u području čela i obrva. U tom slučaju oko usta nastaju radijalno raspoređene pukotine koje pri zacjeljivanju stvaraju osebujne ožiljke u obliku zraka. Ovi ožiljci su vrlo karakterističan znak kongenitalnog sifilisa i ostaju doživotno.
- sifilitički pemfigus
Najčešći tip sifiličnog osipa u ranom kongenitalnom sifilisu. Sifilični pemfigus je vezikula koja se najčešće lokalizira na dlanovima i tabanima djeteta, rjeđe na fleksornim površinama podlaktica i nogu ili na trupu. Pemfigus se često opaža pri rođenju djeteta ili se javlja u prvim danima i tjednima njegovog života.
- sifilitički rinitis
Također je karakterističan znak kongenitalnog sifilisa u dojenčadi. Rinitis sa sifilisom nastaje zbog upale koju papularni osip uzrokuje na nosnoj sluznici. Uz sifilitički rinitis, nosno disanje je teško, dijete je prisiljeno disati kroz usta.
- osteohondritis
Drugi znak ranog kongenitalnog sifilisa u dojenčadi je sifilično oštećenje kostiju. Osteohondritis najčešće zahvaća ekstremitete, uzrokujući lokalnu napetost, oticanje i bol u zahvaćenom području.
- periostitis i osteoperiostitis
Simptomi poremećaja koštanog sustava u ranom kongenitalnom sifilisu opaženi su u 70-80% pacijenata.
SAMO U OŽUJKU ušteda - 15%
1000 rubalja EKG snimanje s interpretacijom
- 25%primarni
Posjet liječniku
terapeut vikendom
980 rub. prvi sastanak s hirudoterapeutom
sastanak s terapeutom - 1.130 rubalja (umjesto 1.500 rubalja) „Samo u ožujku, subotom i nedjeljom, prijem liječnik opće prakse s popustom od 25% - 1.130 rubalja, umjesto 1.500 rubalja. (dijagnostički zahvati se plaćaju prema cjeniku)
Nakon prve godine bolesti simptomi ranog kongenitalnog sifilisa obično nestaju. Kao i kod sifilisa dobivenog u odrasloj dobi, mogući su ponovni osipi na koži i sluznicama u obliku rozeola ili papula. Osim toga, moguća su oštećenja grkljana, kostiju, živčanog sustava, jetre, slezene i drugih organa.
Što se tiče kasnog kongenitalnog sifilisa, on se također može pojaviti u latentnom obliku uz pozitivne serološke reakcije, a može se manifestirati određenim kliničkim simptomima. U pravilu, kasni kongenitalni sifilis otkriva se u dobi od 15-16 godina, ponekad kasnije, ali ponekad ranije.
Najopasniji simptomi kasnog kongenitalnog sifilisa:
- oštećenje oka (ponekad do potpune sljepoće);
- oštećenje unutarnjeg uha (sifilični labirint s nepovratnom gluhoćom);
- desni unutarnjih organa i kože;
- promjena oblika zuba (kod kojih uz slobodni rub gornji sjekutići pojavljuje se polumjesečev zarez)
Mogući znakovi kasnog kongenitalnog sifilisa uključuju:
- potkoljenice u obliku sablje;
- ožiljci oko usta;
- "lubanja u obliku stražnjice";
- sedlasti nos (postoji kod 15-20% pacijenata karakteristična značajka uzrokovana destrukcijom nosnih kostiju i koštanog dijela nosne pregrade);
- na koži pacijenta mogu se formirati tuberkuloze i gume;
- vrlo često dolazi do oštećenja endokrinog sustava
Kongenitalni sifilis može se izliječiti pomoću modernim sredstvima lijek, i to mora biti učinjeno što je prije moguće, prije nego što promjene u tijelu djeteta uzrokovane sifilisom postanu nepovratne. Stoga, čak i prije trudnoće, žena sa sifilisom svakako treba konzultirati venereologa, a ako je bolest majke postala poznata tijekom trudnoće, žena mora sama proći tečaj liječenja sifilisa i provesti preventivno liječenje djeteta odmah nakon rođenja.
Naši ginekolozi medicinski centar Uvijek smo spremni pomoći Vam u planiranju željene i zdrave trudnoće.
