Patološki prijelom tibije. Pojava patološkog prijeloma

Vrlo veliki značaj Ima rendgenska metoda istraživanja u klinici patoloških prijeloma. Patološki prijelom, za razliku od običnog traumatskog, predstavlja narušavanje cjelovitosti kosti koja je već promijenjena nekim prethodnim patološkim procesom, a koja je uzrokovana relativno manjom ozljedom ili čak samom napetošću mišića, tj. neprikladno slab vanjski, koji se očituje izvan utjecaja kosti.

Sinonimi za patološki prijelom su naširoko korišteni nazivi - spontani, spontani prijelom. Ove posljednje termine treba napustiti kao metodološki neprihvatljive: sasvim je očito da niti jedan lom, kao ni svaka prirodna pojava uopće, ne može nastati autohtono, spontano, spontano, dakle iz sebe, bez određenog vanjskog uzroka.

Većina koštanih lezija može dovesti do ove vrste patološkog poremećaja cjelovitosti kosti, te postoji praktični interes za rendgensku dijagnostiku ovih prijeloma najviše razne bolesti određena je relativnom učestalošću i prirodom osnovne bolesti i prijeloma koji ju komplicira.

Najveću predispoziciju za patološki prijelom stvara destruktivni koštani procesi. Ali ovdje je potrebno naglasiti da su fenomeni osteoskleroze, kao što je, na primjer, s mramorna bolest, nisu manje sposobni lišiti kost njezine elastičnosti, čvrstoće i drugih mehaničkih svojstava. I smanjenje i povećanje količine mineralnih soli u kosti dovodi do njezine lomljivosti. Bolje bi bilo nazvati ove kosti ne mramorom, već kredom - to bi točnije karakteriziralo njihove mehaničke kvalitete. O tome će biti riječi kasnije.

Najviše zajednički uzrok patološki prijelomi su fibrozna osteodistrofija i neoplazme kostiju. Iz skupine fibroznih osteodistrofija, najmanje 50-60% svih solitarnih cista su komplicirane. traumatske ozljede. Prijelomi kostiju nešto su rjeđi s fibroznom koštanom displazijom, kako u obliku s jednom tako iu više kostiju. Prijelomi se također vrlo često (do 40-50%) opažaju kod Recklinghausenove i Pagetove bolesti, dok tumori divovskih stanica čine oko 15% patoloških prijeloma. Što se tiče tumora, na prvom su mjestu zloćudne novotvorine, a metastatski, sekundarni tumori mnogo češće uzrokuju prijelom nego primarni tumori. Važna nekretnina patoloških prijeloma u metastatskim tumorima je njihova česta višestrukost, osobito s lezijama tijela kralježaka.

Osobito se prijelomi kostiju javljaju kod multiplih metastaza mijeloma, gdje se prijelomi opažaju u dvije trećine svih slučajeva, rjeđe kod osteoklastičnih metastaza karcinoma i hipernefroma, a još rjeđe kod osteoplastične karcinoze kosti. Osteoklastični sarkom kosti ima gotovo 10 puta veću vjerojatnost da će se prijelomiti nego osteoplastični tip. Među benigni tumori jako prevladavaju hondromi. Skoro u pravilu dolazi do loma kosti zbog ehinokoka. Relativno je rijetko uočiti prijelom zbog uobičajenih uobičajenih upalnih bolesti kostiju - osteomijelitisa, tuberkuloze i tercijarnog sifilisa. Obvezni simptom je patološka krhkost kostiju osteogenesis imperfecta i osteopsatiroze, prijelomi su gotovo uvijek prisutni u osteoartropatiji zbog tabesa leđna moždina i siringomijelije. Također se događaju zbog promjena na kostima neurogene prirode nakon ozljeda živčani sustav. Neka vrsta mikroskopskog patološki prijelom s osteohondropatijom, gotovo uvijek s skorbutom u djetinjstvu, često s kongenitalni sifilis. No, suprotno uvriježenom mišljenju, kosti vrlo rijetko pucaju tijekom rahitisa i osteomalacije. Osteoporoza bilo kojeg podrijetla također rijetko dovodi do patološkog prijeloma. Danas su poznati patološki prijelomi uzrokovani hemofilijom. U biti, patološki je i prijelom koštanog kalusa koji još nije ojačao, odnosno lokalni recidiv običnog traumatskog prijeloma (refractura). Naime, u patološke prijelome treba ubrojiti i one vrlo osebujne, različite od običnih. traumatski prijelomi ankilozirana i atrofirana kralježnica s ankilozantnim spondilitisom. Prijelomi različitih koštanih izraslina jednako su patološki, na primjer, spajalice kod deformirajuće spondiloze ili osteoartroze, rubne usne tanjurića u obliku elevacija kod pseudartroze, kalkanealni trnovi ili lakatna kost itd. Relativno često promatramo patološke frakture u atrofiranim kostima u blizini zglobova s ​​ankilozom potonjeg, bez obzira na uzrok imobilizacije zglobova.

Naravno, svaka bolest koja pogađa određena dob Neki elementi kostura imaju prednost u odnosu na druge, a karakterizirani su i omiljenim mjestom patoloških prijeloma. Na primjer, patološki prijelom proksimalne metafize humerusa u školske dobi gotovo sigurno govori u prilog solitarne ciste, isti prijelom kod sredovječnog muškarca ukazuje na mijelom, patološki prijelom srednje dijafize duge cjevaste kosti donjeg uda kod starca navodi prije svega na razmišljanje o Pagetovoj bolesti itd. Puno češće od svih drugih kostiju lomi u patološkim uvjetima, bedro, zatim u silaznom redoslijedu učestalosti slijede tibija, rame, ključna kost, rebra, falange itd. Tijelo kralješka posebno je često predmet do patoloških kompresivnih prijeloma.

Patološki prijelomi daju mnogo veći postotak svih vrsta komplikacija od uobičajenih povreda integriteta kosti. U većini slučajeva proces cijeljenja se također odvija učinkovito kod patoloških prijeloma, a temeljna bolest ne sprječava početak konsolidacije. Čak i s lomovima zbog tla maligni tumori nije tako rijetko ako je uspješno moderno liječenje osnovne bolesti, mora se promatrati stvaranje kalusa.

Točno prepoznavanje patološkog prijeloma iznimno je važno, budući da se liječenje običnog traumatskog i patološkog prijeloma bitno razlikuje jedno od drugog, a osim toga kod svakog pojedinačna bolest, kompliciran kršenjem integriteta kostiju, naznačene su posebne terapijske mjere. U klinička slika u prvi plan dolaze ili znakovi osnovne bolesti ili znakovi prijeloma i točna dijagnoza bez x-zraka je obično teško. Svaki od simptoma prijeloma - bol, ograničenje funkcije, pomak fragmenata, krvarenje, krepitacija - može biti samo vrlo blago izražen ili čak potpuno odsutan. Rendgenska dijagnoza je jednostavna i pouzdana, uz znakove prijeloma otkrivaju se i simptomi temeljne lezije. X-ray pregled, dakle, pruža priliku ne samo da se utvrdi činjenica prijeloma i njegovih detalja, ali i saznati prirodu glavnog procesa, njegovu distribuciju, stupanj uništenja kosti, itd. Osim toga, i ovo je posebno važno, nije rijetkost da prijelom posluži kao prva manifestacija osnovne bolesti, koja je prije rendgenskog pregleda bila skrivena, a radiolog neočekivano i po prvi put otkrije pravu prirodu bolesti zbog prijelom.

U nekim slučajevima iznenađenje u rendgenskoj kabini je da se u slučaju neutvrđenog prijeloma temeljna bolest, primjerice cista ili Pagetova bolest, a naprotiv, u slučaju već klinički prepoznate temeljne bolesti, patološki je prijelom taj koji je zakomplicirao ovu bolest. To posebno vrijedi za cistolike destrukcije kostiju s tzv. prijelomima u obliku dalekozor, kada se stanjeni kortikalni cilindar pomakne na mjestu transverzalnog prijeloma na kraj drugog fragmenta i tako se fiksira. Često ne daju ništa klinički simptom te velike pukotine, zavoje i udubljenja patološke kosti. U svakom upitnom kliničkom slučaju radiolog mora razmišljati o mogućnosti patološkog prijeloma, jer zamijeniti takav prijelom s običnim traumatskim znači napraviti veliku pogrešku.

Patološki prijelomi javljaju se kod djece s bolestima kostiju kostura kada su izložene manjim traumatskim silama. Uzrok ovakvih prijeloma može biti nesavršena tvorba kostiju, fibrozna i hrskavična osteodisplazija, nedostatak vitamina (rahitis, skorbut), upalne bolesti (osteomijelitis, tuberkuloza) itd. Nesavršena tvorba kostiju je urođena krhkost kostiju. nepoznate etiologije. Uz ovu bolest, prijelomi su mogući s manjom snagom: u djece ranoj dobi- kod povijanja) pomicanje ih, kod starije djece - kada pokušavaju sjesti, ustati itd. Prijelomi su popraćeni boli, patološkom pokretljivošću i deformacijom, oteklinom i krepitacijom. Javljaju se subperiostalni prijelomi i prijelomi s potpunim pomakom. Prijelomi se javljaju češće Donji udovi, zatim gornji dio i rebra.

Klinički, nesavršeno formiranje kosti očituje se zakrivljenošću udova zbog višestrukih ponovljenih prijeloma ili prijeloma kostiju, gubitkom mišića i prisutnošću plava bjeloočnica, ponekad "žuti boje jantara" i smanjeni sluh. Na kongenitalni oblik Već kod novorođenčeta pozornost privlači zakrivljenost udova s ​​otklonom kostiju prema van ili prema naprijed. U području prijeloma često se palpira gusti koštani kalus. Broj prijeloma kod takve "staklene djece" može biti značajan. Unatoč krhkosti kostiju, prijelomi brzo zacjeljuju, ali kao posljedica propadanja mišića, nepotpune prilagodbe koštanih fragmenata i "elastičnosti" kalusa dolazi do deformacija kosti. Bolest je karakterizirana mekoćom i savitljivošću kostiju lubanje u male djece, što uzrokuje deformaciju glave u starije djece (uglavnom u anteroposteriornom smjeru).

Na rendgenskoj snimci kosti izgledaju nježne i tanke, osobito tanki kortikalni sloj: spužvasta tvar je prozirna i ima jedva primjetan uzorak. Zarasli prijelomi su jasno vidljivi. Zbog višestruki prijelomi udovi su deformirani i skraćeni.

Uz nesavršeno formiranje kostiju, liječenje prijeloma svodi se uglavnom na pažljivu repoziciju, pouzdanu imobilizaciju do potpune konsolidacije. Vremenski okvir za fiksaciju prijeloma je nešto produljen, unatoč činjenici da se formiranje kalusa događa brzo iu normalnim dobnim razdobljima, ali ostaje dugo “elastično”, zbog čega postoji mogućnost deformacije kosti. ud ostaje kad prijelom zaraste. Osim lokalno liječenje prijeloma, provodi se liječenje općeg jačanja: ultrazvučno zračenje, multivitamini, ergokalciferol (vitamin D), riblja mast, pripravci kalcija, klorovodične kiseline s pepsinom. Savjetuje se prepisivanje anaboličkog hormona metandrostenolona (Nerobol), hormona Štitnjača tireokalcitonin intramuskularno. Liječenje se može provoditi i u ambulantno postavljanje u skladu sa svim preporukama liječnika u bolnici.

Kod prijeloma koji se često ponavljaju s teškim i značajnim deformacijama udova preporučuje se kirurško liječenje koje se uglavnom sastoji od korektivne osteotomije, intramedularne osteosinteze i koštane auto- ili aloplastike za poticanje reparativne regeneracije. koštano tkivo. Uz nesavršeno formiranje kosti, patološki prijelomi se opažaju kod bolesti koje remete normalnu anatomsku strukturu kosti.

Patološki prijelom je u većini slučajeva prvi simptom koštane ciste i osteoblastoklastoma. Kao posljedica manje traume u području najčešće lokalizacije patološkog žarišta: proksimalne metafize humerusa, proksimalne i distalne metafize femura i proksimalne metafize tibije, javlja se bol, umjeren otok i primjećuju se krvarenje i deformacija. Postoji gubitak funkcije. Veliki odmak fragmenti kostiju se u pravilu ne opažaju, stoga patološka pokretljivost i crepitus nisu tipični za prijelome u djece s prisutnošću koštane ciste ili osteoblastoklastoma. Dijagnoza patološkog prijeloma postavlja se nakon rendgenskog pregleda (slika 14.10).

Formiranje koštane ciste je u biti distrofičan proces. Tip ciste ovisi o biomehaničkim uvjetima u pojedinom dijelu mišićno-koštanog sustava, o hemodinamskim poremećajima u kosti koji se akutno javljaju kod aneurizmatičnih ili dugotrajnih solitarnih cista.

Većina solitarnih cista lokalizirana je u proksimalnim dijelovima dugih kostiju. Najčešće su zahvaćene humerus (56%) i femur (23%) kosti. Proces uništenja razvija se polako, asimptomatski i očituje se patološkim prijelomom. Većina aneurizmatskih cista lokalizirana je u spužvastim kostima s bogatom arterijskom prokrvljenošću (kralješci; zdjelične kosti; krajevi kostiju koji se formiraju zglob koljena). Svi pacijenti imaju povijest traume. Prvi simptomi su lagana bol, osjećaj nelagode, ukočenost. Kliničke i radiološke manifestacije koštanih cista zahtijevaju diferencijalna dijagnoza solitarne ciste s fibroznom displazijom, neosteogeni fibrom, hiperparatireoidizam, eozinofilni granulom. Aneurizmatske ciste moraju se razlikovati od hondromiksoidnog fibroma, osteosarkom. Indikacije za konzervativnu ili kirurško liječenje ovisna o fazi patološki proces, opseg lezije i podaci cistografije, angiografije, istraživanje radioizotopa, biopsije itd.

S nedostatkom vitamina D i C dolazi do patološke krhkosti kostiju. Uz rahitis i skorbut u male djece opažaju se prijelomi. Dovoljna je manja ozljeda ili nespretan pokret da dijete koje boluje od rahitisa dobije prijelom. Takvi se prijelomi obično javljaju u donja trećina femur te na kostima podlaktice. Često su subperiostalne. Pritužbe na bol su male, a prijelom je često vidljiv; u takvim slučajevima, tek s razvojem žuljeva i zakrivljenosti ekstremiteta, otkriva se bivši prijelom, što potvrđuje rendgenski snimak.

Potpuni rahitisni prijelomi rastu sporo i zahtijevaju, uz pouzdanu imobilizaciju, snažno antirahitično opće liječenje.

Rjeđe su promjene na kostima kod skorbuta. Kod nedostatka vitamina C u drugoj polovici prve godine života djeteta, rijetko nakon godinu dana, mogu se pojaviti krvarenja u epifiznom nizu, koja se šire ispod periosta. Obično se krvarenja javljaju u području gornjeg ili donjeg kraja bedrene kosti, gornjeg kraja tibije, u rebrima i humerusu. Na mjestu krvarenja, koštane grede su uništene i integritet kosti je ugrožen. Klinički se javlja otok u području uda, oštra bol pri kretanju i palpaciji uda, zadebljanje. Ponekad je moguće palpirati fluktuacije ispod mišića. Koža iznad područja najbolnijeg otoka je napeta i sjajna. Ud je u prisilnom položaju. Na koži - male petehije, zubno meso otiče i postaje plavkasto u boji, u prisutnosti zuba postoji gingivitis. Na rendgenogramu se nalazi sjena oko dijafize koja daje krvarenje, a ponekad i odvajanje epifize od metafize. Odvajanje epifize se, osim toga, određuje na rendgenskom snimku promjenom položaja jezgre okoštavanja: sjena jezgre okoštavanja ne leži duž središnje linije, već se pomiče od osi uda.

Bolest skorbut s oštećenjem kostiju javlja se nepravilnom i neadekvatnom prehranom, umjetno hranjenje. Ponekad djeca s oštećenjem kostiju uzrokovanim nedostatkom vitamina C izgledaju "dobro uhranjeno"; Nema znakova pothranjenosti, jer su djeca održala tjelesnu težinu, iako se hrane jednolično, neadekvatno.

Dijagnoza je teška kada još nema velikog hematoma i kada su djetetove pritužbe nejasne. U tom razdoblju skrbnici primjećuju da dodirivanje i pomicanje djeteta izaziva plač. Kada se pojavi oteklina, oštra lokalna bol ili povišena tjelesna temperatura, sumnja na upalni proces- epifizni osteomijelitis, flegmona. Pogreška u dijagnozi dovodi do činjenice da se pacijentu daje rez, tijekom kojeg se otkriva samo krvarenje, a nakon operacije otkriva se prava priroda bolesti.

Opće liječenje beriberija C, pravilna prehrana, stvaranje odmora izraženog ekstremiteta brzo poboljšava stanje djeteta. Upalne bolesti mogu uništiti koštano tkivo, što dovodi do patološkog prijeloma. Takve bolesti kod djece uključuju osteomijelitis i tuberkulozu. Značajno uništavanje koštanog tkiva kod osteomijelitisa može biti popraćeno patološkim prijelomom. Najčešće se opažaju u donjoj metafizi bedrene kosti iu području njenog vrata ili u gornjoj trećini nadlaktične kosti. Patološkim procesom promijenjena kost može slomiti pod utjecajem manjeg nasilja, često gotovo neprimjetnog. Stoga se ova vrsta prijeloma naziva spontanim (spontanim).

Prepoznavanje patološkog prijeloma kod osteomijelitisa nije teško. Često se djeca počinju žaliti na povećanu bol u udovima. U slučaju potpunih prijeloma s pomakom utvrđuje se patološka pokretljivost, deformacija i skraćivanje ekstremiteta. Često se prijelom otkrije slučajno, tijekom previjanja. Pojašnjava dijagnozu Rentgenski pregled. Patološki prijelomi kod osteomijelitisa ponekad su popraćeni pogoršanjem upalnog procesa; s nedovoljnom imobilizacijom dolazi do deformacija i skraćivanja ekstremiteta, u u rijetkim slučajevima nastaju lažni zglobovi.

Kod tuberkuloze su mogući patološki prijelomi ne samo zbog razaranja kostiju, već i kao rezultat razvoja distrofični procesi u kostima cijelog zahvaćenog uda - osteoporoza i atrofija.

Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Patološki prijelom je prijelom kosti koji je nastao djelovanjem neznatne sile ili fiziološkim opterećenjem kosti koja je promijenjena nekim prethodnim patološkim procesom. To mogu biti upalni, distrofični, tumorski, displastični, infektivni itd. procesi. Pojava patoloških prijeloma uglavnom se događa u područjima patološkog restrukturiranja kosti.

Kako se liječe tzv. patološki prijelomi?

Kako bi propisali ispravan tretman za pacijenta, stručnjaci provode temeljitu dijagnozu bolesti pacijenta na različite načine. Liječenje patoloških prijelomi kostiju Može biti medikamentozan ili kirurški. Liječenje lijekovima- ovo je aplikacija antibakterijska sredstva i druge kemoterapijske lijekove, pripravke vitamina D. Kirurško liječenje ovisi o osnovnoj bolesti, njezinoj prirodi i opsegu patološkog procesa.

Općenito, liječenje prijeloma ove vrste praktički se ne razlikuje od liječenja običnih prijeloma. Ali, u pravilu, s patološkim prijelomima, razdoblja imobilizacije se produljuju. Kod patoloških prijeloma kad god je to moguće koriste se ortopedski aparati. posebne metode. Na primjer, aparat Shevtsov-Matsukatov, aparat Ilizarov. Ovi uređaji omogućuju održavanje sposobnosti pacijenta čak i ako je konsolidacija vrlo spora.

Za liječenje patoloških prijeloma najvažnije je utvrditi uzrok bolne pregradnje kosti i njegovo uklanjanje. Na primjer, u slučaju raka, zadatak uklanjanja tumora (kirurškim putem, zračenjem, kemoterapijom ili kombinacijom ovih metoda) nedvojbeno dolazi u prvi plan. Za patološke prijelome uzrokovane osteomijelitisom, pacijentu se propisuju antibiotici. Operacija je neophodna za apsces kosti. Ako je uzrok ove bolesti osteoporoza, tada je potrebno liječenje. metabolički poremećaji tkiva (kosti) uz pomoć lijekova koji poboljšavaju mikroarhitekturu kostiju i mineralni sastav kosti.

Svrha kirurškog liječenja je otklanjanje boli, skraćenje trajanja liječenja u bolnici, prebacivanje bolesnika u ambulantno liječenje. Također, utjecaj na psihičko i emocionalno stanje pacijenta, promicanje korištenja drugih metoda liječenja, olakšavanje njege bolesnika. Rana aktivacija mogućnost stvaranja hiperkalcijemije, trofični ulkusi a tromboflebitis sprječava.

Kako bi se stabilizirali patološki prijelomi, kirurške metode Liječenje treba odabrati pojedinačno za svakog bolesnika, ovisno o specifičnostima zahvaćene kosti, zahvaćenosti mekotkivnih struktura i lokalizaciji.

Među razne štete duge kosti u većini slučajeva dolazi do prijeloma humerusa i bedrene kosti, koji zahtijevaju stabilnu trajnu intraosalnu osteosintezu. Ovakvom fiksacijom mora se oduprijeti opterećenje dugih kostiju. Na pozadini raka lezija kostiju kirurgija Patološki prijelom služi, moglo bi se reći, poboljšanju kvalitete života bolesnika u preostalom vremenskom razdoblju, ali ne i produljenju očekivanog životnog vijeka bolesnika.

Kirurško liječenje ovih prijeloma koji su se pojavili na pozadini malignih procesa, primarnih i sekundarnih, s oštećenjem zglobnog kraja trenutno uključuje endoprostetiku. Ako je zahvaćena dijafiza dugih kostiju, koristi se segmentalna resekcija pomoću presađivanje kostiju odnosno koštani cement i fiksacija koštanih fragmenata. Fiksacija se vrši unutarnjim ili vanjskim metalnim konstrukcijama, a može se koristiti različite tehnike transosalne osteosinteze.

Za ove prijelome koji se javljaju na pozadini tumorskih lezija i benignih tumora, potrebno je pridržavati se aktivne kirurške taktike i izvršiti resekciju kosti, u kombinaciji s osteosintezom, u prvim danima nakon nastanka prijeloma, bez čekanja na fragmente. liječiti.

Patološki prijelom kralježnice je proces lokaliziran u jednom ili više kralježaka bilo kojeg dijela kičmeni stup kojoj ne prethodi činjenica mehaničke ozljede. To je ovu bolest ne prethode udarci o tvrde podloge ili sudari s njima, padovi s visine i sl. Patološki prijelom kralježnice javlja se spontano, naizgled u pozadini savršeno zdravlje koštano tkivo tijela.

Kod ove bolesti postoji razaranje tkiva tijela kralješka, odnosno njegovo izravno uništenje. Destrukcija zahvaća i koštani dio kralješka i periost (tkivo koje oblaže vanjsku stranu tijela, sve nastavke i otvore kralješka i sadrži sve žile koje opskrbljuju kralješak i inerviraju male ogranke živaca).

Najčešće je ovaj patološki proces lokaliziran na mjestima koja preuzimaju najveći dio opterećenja cijelog stupca. Ta mjesta su lumbosakralna regija i to u manjoj mjeri torakalnu regiju kralježnice. Druga područja su rjeđa, ali također mogu postati mjesta patoloških prijeloma.

Uzroci bolesti

Uzroci ovog patološkog procesa su vrlo brojni. Takav prijelom kralježnice može biti posljedica sljedećih patoloških i fizioloških stanja:

• bolesti štitnjače i/ili paratiroidne žlijezde (hipertireoza, hipotireoza, autoimuni tiroiditis, nodularna struma, solitarne i višestruke ruke i zloćudne neoplazme ovih organa. Kod svih ovih bolesti moguć je poremećaj metabolizma kalcija i njegovih soli u kostima)
• Zloćudne neoplazme kostiju s lokalizacijom u kralježnici.
• Metastaze malignih neoplazmi u kralježnicu drugih organa (to se najčešće opaža kod kasne faze onkologija dojke, prostatna žlijezda, središnje odn periferni karcinom pluća, maligne bolesti krv).
• Osteomijelitis kostiju kralježnice(ovo je upalni proces koji zahvaća koštano tkivo i Koštana srž, što kasnije dovodi do gnojno-nekrotičnog taljenja ovih struktura uz stvaranje sekvestra koji sadrže detritus).
• Bolesti crijeva(bolesti koje za posljedicu imaju poremećenu apsorpciju kalcija i vitamina u raznih odjela crijeva).
• Promjene u tijelu povezane s dobi.
• Promjene u tijelu žene tijekom trudnoće i dojenja.

Unatoč prisutnosti obilja stanja koja mogu uzrokovati patološki prijelom kralježnice, neposredni uzrok uvijek je samo jedan čimbenik. A taj faktor je smanjenje gustoće kostiju, odnosno osteoporoza. Fiziološka osteoporoza može se pojaviti tijekom trudnoće i menstruacije dojenje, kao i u drugoj polovici života (uglavnom i žene).

Simptomi

Glavni simptom patološkog prijeloma kralješka je nelagoda na mjestu prijeloma. Najčešće su ti osjećaji prirodne prirode akutna bol, čak ponekad nepodnošljiv, tjerajući bolesnika da juri okolo i zgrabi bolno mjesto u potrazi za mjestom koje će olakšati sindrom boli(ovo se obično opaža kada onkološke bolesti).

Kod osteomijelitisa, bol je također vrlo oštra, ali je njen intenzitet manji nego u prethodnom slučaju, često mogu biti vidljivi nedostaci na koži s karakterističnim iscjetkom iz ovog defekta. U drugim slučajevima, bol možda neće biti tako jaka i oštra.

Važno je napomenuti da se sindrom boli javlja odmah u trenutku kršenja integriteta periosteuma, budući da u njegovoj debljini prolaze krvne žile i osjetljivi živčani završeci.

Često ih ima opći simptomi povezan s poremećenim metabolizmom kalcija u tijelu. To uključuje:

• Opća slabost.
• Slabost.
• Pospanost ili, obrnuto, povećana ekscitabilnost.
• Umor.
• Osjećaj nedostatka sna.
• Osjećaj zatajenja srca.

Također se može primijetiti:

• Razne pareze.
• Radikularni sindromi.
• Disfunkcija zdjeličnih organa.
• Ukočenost pokreta.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje patološkog prijeloma kralježnice je radiografija. X-zrake se snimaju u dvije projekcije (frontalna i bočna). Obično je najinformativnija kombinacija rendgenske snimke određenog dijela kralježnice, dajući klinički simptomi, te ciljanu snimku bilo kojeg više kralježaka (u kojima se prema palpacijskom pregledu i anamnestičkim podacima najvjerojatnije nalazi žarište destrukcije koštanog tkiva). Osim toga, provode se istraživanja venske krvi za sadržaj kalcija.

Za razjašnjenje dijagnoze u sumnjivim i teški slučajeviće se predvidjeti CT skeniranje ili magnetska rezonanca kralježnice. Ova studija obavezna je u bolesnika s rakom kako bi se razjasnio stadij i proširenost tumorskog procesa.

Liječenje patološkog prijeloma kralježnice

Liječenje ovog stanja podrazumijeva primarno liječenje osnovne bolesti, ali je sastavni dio terapije i izravno djelovanje na koštano tkivo koje je podvrgnuto resorpciji. Gotovo uvijek potrebno kirurgija.

Trenutno naširoko korišten razne načine vertebroplastika. Vertebroplastika posebnim koštanim cementom jedna je od najnovijih, najjednostavnijih i najsigurnijih metoda.

Savršeno se nadopunjuje kirurgija korekcija bolesti lijekovima, što uključuje uzimanje različitih dodataka kalcija (Marine Calcium, Calcemin Advance, itd.). U nekim slučajevima preporučljivo je nositi posebne potporne steznike.

Gotovo svaka odrasla osoba na ovaj ili onaj način susrela se s patološkim lomovima - bilo iz vlastitog tužnog iskustva, bilo iz primjera rodbine i prijatelja. I sada mi sami počinjemo govoriti: "Najvažnije je ne slomiti kuk u starosti i ne ležati prikovani za krevet" ili "Ja sam, kao i mnoge žene mojih godina (preko 50 godina), slomila zglob." Nažalost, uz prijelome kralježaka, prijelom vrata bedrene kosti i distalne epifize radius Doista, oni su među najčešćim patološkim prijelomima. Međutim, dobra vijest je da se ove ozljede sada mogu spriječiti u mnogim slučajevima.

Patološki prijelom: ideja o problemu i njegovim simptomima

Patološki prijelom je kršenje cjelovitosti kosti na mjestu njegovog patološkog restrukturiranja. Najčešće se patološki prijelom događa "iz vedra neba" - to jest, u slučaju kada je sila udarca (od modrice ili pada) očito nedovoljna da ošteti zdravo koštano tkivo. Istovremeno, tipična priča o ozljedi izgleda otprilike ovako: "Pa, nisam izgleda jako udario, ali slomio sam ruku." Ili: “Svake godine zimi padnem 1-2 puta, kao i svi ljudi. Ali ove godine kao da sam pao prilično lagano i slomio se iz vedra neba.”

U ovom slučaju, klinički znakovi patološkog prijeloma potpuno se podudaraju s onima običnih prijeloma. Zapravo, jedina značajka ove ozljede je da se patološki prijelom najčešće javlja s manjom traumom. Stoga pacijenti često traže medicinska pomoć prekasno, a da nisu ni shvatili da bi mogli imati prijelom.

Osobito se često “propuštaju” patološki prijelomi kralježnice (koji su u velikoj većini slučajeva kompresijski prijelomi lokalizirani u tijelu kralješka). Nemedicinskoj osobi je najlakše zamisliti bit ovog oštećenja povlačeći analogiju između spužvaste kosti kralješka i trupa svježi kruh. Ako stisnete kruh prstima, mrvica će se raspasti - tijelo kralježaka također se "zgužva" kada kompresijski prijelom. Zacjeljivanje ove ozljede bit će donekle slično vraćanju oblika ne previše „zgužvanog“ kruha, samo jako razvučenog u vremenu.

Unatoč temeljnoj sposobnosti tijela kralješka da obnovi strukturu uz relativno mala oštećenja, svaki prijelom kralježnice (uključujući kompresiju) vrlo je opasan. Ako je visina kralješka povrijeđena, kralježnica se deformira (nastaje kifoza), što pridonosi oštećenju drugih kralježaka i progresiji kifoze. U slučaju kompresije koja prati ozljedu živčanih završetaka, postoji bol, pareza (utrnulost, "goosebumps") i slabost mišića u odgovarajućoj zoni inervacije.

S patološkim prijelomom, prilikom razgovora s pacijentom, u nekim slučajevima moguće je identificirati pritužbe na bol i nelagodu u anamnezi na području gdje je prijelom naknadno nastao.

Konačna dijagnoza patološkog prijeloma može se potvrditi (ili opovrgnuti) nakon rendgenske snimke ili računalne rezonancije.

Patološki prijelom: uzroci

Uzroci patoloških prijeloma su uvjeti koji dovode do uništavanja koštanog tkiva. Dakle, demineralizacija koštanog tkiva potiče prekomjerno stvaranje paratiroidnog hormona (paratiroidnog hormona), koji se javlja kod hiperparatireoze, uključujući one uzrokovane paratireoidnim adenomom.

Drugi uzrok patološkog prijeloma je tumorska lezija kosti. Ako postoji primarni tumor ili metastaza u koštanom tkivu maligna neoplazma, mijenja se njegova struktura, kost postaje krhkija, a uz najmanju štetu na zahvaćenom području dolazi do patološkog prijeloma. Zato, ako sumnjate na onkološki proces, morate početi dijagnostičke mjere, posebno propisuju uzimanje biopsije koštanog tkiva s oštećenog područja.

Osteomijelitis - drugi uzrok patoloških prijeloma - najčešće se nalazi u djece, kao iu području endoprostetike, usporedbe fragmenata kostiju, kao i ozljeda kostiju bilo kojeg podrijetla, kompliciranih infekcijom (u velikoj većini slučajeva - Staphylococcus aureus). Najtipičnija lokalizacija osteomijelitisa su kosti noge, femur i brahijalna kost, Gornja čeljust, kralješci. Također se javljaju patološki prijelomi, uzrokovani apscesom kosti koji se razvija kao posljedica traume.

Konačno, najčešći uzrok patoloških prijeloma je osteoporoza.

Prijelomi zbog osteoporoze

Osteoporoza je raširena patologija koja se javlja u prosjeku kod svake treće žene i svakog petog muškarca iznad 50 godina. Možemo reći da u svijetu vlada epidemija osteoporoze kod ljudi u drugoj polovici života! Kakva je to strašna bolest?

Osteoporoza je metabolička bolest kostiju kod koje dolazi do smanjenja koštane mase i promjene njezine strukture na način da kosti postaju krhkije i samim time sklonije patološkim prijelomima. U velikoj većini slučajeva osteoporoza se govori u vezi s restrukturiranjem u menopauzi. žensko tijelo. Ova veza je razumljiva: u plodnoj (odnosno fertilnoj) dobi ženski spolni hormoni (estrogeni) održavaju čvrstoću kostiju, a tijekom promjene povezane s menopauzom hormonalne razine smanjuje se količina estrogena i kosti postaju posebno krhke. Iako osteoporoza također nije neuobičajena kod starijih muškaraca. Zato su patološki prijelomi mnogo češći kod starijih ljudi.

Osteoporoza se potvrđuje koštanom denzitometrijom (prvenstveno mineralnom gustoćom kosti) i biokemijskim markerima osteoporoze. Najčešće se provode krvni testovi za osteokalcin, kost alkalne fosfataze, kisela fosfataza, piridinolin, produkti razgradnje kolagena, prokolagenski peptidi. Ponekad se neki od ovih markera otkriju u mokraći.

Ali studija kao što je radiografija, koja je obavezna za bilo koji prijelom, ne može uvijek pomoći u dijagnosticiranju osteoporoze: rendgenski snimak njegovi znaci vidljivi su tek kada se izgubi najmanje 30% koštane mase.

Zato iskusni liječnicičesto počinju sumnjati na osteoporozu (i, kao posljedicu, patološki prijelom) ne toliko na temelju promjena u zahvaćenoj kosti zabilježenih na rendgenskim snimkama, koliko na temelju mjesta prijeloma. Dakle, najtipičnije mjesto patoloških prijeloma kod osteoporoze je distalna epifiza radijusa (Collisov prijelom), vrat femura i kralješci. U isto vrijeme, prijelomi kod osteoporoze imaju tendenciju da postanu "kaskadni": prvi prijelom povećava rizik od drugog za 2 puta, drugi prijelom povećava rizik od trećeg za 5 puta, i tako dalje.

Naime, prijelom kod osobe starije od 50 godina u načelu bi trebao pobuditi sumnju na patološku prirodu oštećenja. S tim u vezi, potrebno je razjasniti je li sila pada (udarca) bila primjerena dobivenoj ozljedi te je li pacijent u prošlosti imao druge prijelome. posljednjih godina je li ona (on) bila na pregledu za osteoporozu ili je primala lijekove protiv osteoporoze. Uostalom, upravo se u ovoj dobi osjeća klinika osteoporoze, koja će se bez liječenja s vremenom samo pogoršati.

Također je važno napomenuti činjenicu da patološki prijelomi, koji se prilično lako javljaju u pozadini osteoporoze, loše zacjeljuju. Govoreći "medicinskim jezikom", posebnost patoloških prijeloma je njihova slaba konsolidacija, što često dovodi do invaliditeta pacijenata. I to je razumljivo: sve dok se ne eliminira čimbenik koji je uzrokovao patološko restrukturiranje kosti, vrlo je teško obnoviti njezinu strukturu tijekom zacjeljivanja oštećenja. Osim toga, dugotrajna imobilizacija bolesnika s patološkim prijelomima dovodi do razvoja komplikacija, uključujući smrtonosne ( kongestivna upala pluća, PE (tromboembolija plućna arterija), dekubitus, tromboflebitis itd.).

Zbog toga je liječnik koji dijagnosticira prijelom kod starijeg bolesnika dužan propisati odgovarajući pregled kojim se može identificirati osteoporoza: samo uklanjanjem utjecaja uzroka patološkog prijeloma može se postići ne samo uspješno liječenje ozljede, ali i spriječiti njene komplikacije. I, naravno, poslužiti kao nada za prevenciju naknadnih patoloških prijeloma!

Liječenje patoloških prijeloma - opći principi

Liječenje patoloških prijeloma općenito se praktički ne razlikuje od liječenja konvencionalnih. Međutim, u pravilu, razdoblja imobilizacije za patološke prijelome su produljena. Stoga se u slučaju patoloških prijeloma, kad god je to moguće, koriste posebne ortopedske metode (na primjer, Ilizarov aparat, Shevtsov-Matsukatov aparat), koji omogućuju održavanje sposobnosti osobe čak i ako je konsolidacija vrlo spora.

Ono što je najvažnije u liječenju patoloških prijeloma je utvrđivanje uzroka bolne pregradnje kosti i njegovo uklanjanje. Dakle, kod raka, naravno, u prvi plan dolazi pitanje uklanjanja tumora (kirurškim putem, kemoterapijom, zračenjem ili kombinacijom ovih metoda). Za patološke prijelome uzrokovane osteomijelitisom neophodni su antibiotici. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija (na primjer, s apscesom kosti).

Pa, ako je uzrok patološkog prijeloma osteoporoza, potrebno je liječiti metaboličke poremećaje koštanog tkiva uz pomoć lijekova koji poboljšavaju mineralni sastav i mikroarhitekturu (specifičnu "strukturu") kostiju.

Bonviva za prevenciju patoloških prijeloma kod osteoporoze

Opasnosti osteoporoze poznate su toliko dugo da mnogi popularni mediji nisu zaobišli ovu temu. Posebno, najšira distribucija dobili informacije o vodećoj ulozi kalcija u prevenciji patoloških prijeloma.

Međutim, autori većine ovih materijala gube iz vida činjenicu da patološke promjene u koštanom tkivu koje nastaju tijekom osteoporoze nisu uzrokovane toliko nedostatkom kalcija u tijelu, koliko nesposobnošću kostiju da ga apsorbiraju i zadrže. Stoga je nemoguće nositi se s osteoporozom samo s dodacima kalcija: ​​također trebate posebna sredstva, koji će djelovati samo u koštanom tkivu, pomažući obnoviti njegovu strukturu i povećati mineralizaciju. U suprotnom, gotovo je nemoguće spriječiti patološko restrukturiranje kostiju. Stoga su trenutačno od najvećeg interesa među anti-antifosfonatima lijekovi iz skupine bisfosfonata, moćnih modulatora koštanog metabolizma koji mogu suzbiti resorpciju ("resorpciju") koštanog tkiva, za što su "odgovorne" posebne stanice - osteoklasti. lijekovi za osteoporozu.

Jedan od najproučavanijih (i što je najvažnije klinički ispitanih) lijekova iz ove skupine je ibandronatna kiselina. Na ovoj osnovi je djelatna tvar Stvorena je Bonviva - moderna, visoko učinkovita tableta koja se dobro podnosi i dizajnirana je za poboljšanje mineralizacije koštanog tkiva i smanjenje rizika od patoloških prijeloma.

Važno je napomenuti da je Bonviva prepoznata kao "zlatni standard" za liječenje osteoporoze, ne samo zbog svoje najveće učinkovitosti, već i zbog jednostavnosti upotrebe: za prevenciju i liječenje osteoporoze, uključujući one komplicirane patološkim prijelomima , lijek se uzima 1 tableta (150 mg) 1 puta dnevno.mjesec.

Iznimna pogodnost korištenja Bonvive značajno povećava pridržavanje pacijenata liječenju: drugim riječima, oni ne prekidaju terapiju jer su umorni od pridržavanja svih zahtjeva za redovitost i učestalost uzimanja lijeka (što, nažalost, nije neuobičajeno) . Pa, pridržavanje liječenja je vrlo važan kriterij za uspjeh liječenja osteoporoze, budući da se lijekovi protiv osteoporoze moraju uzimati godinama. Tako nakon 3 godine redovite uporabe Bonviva smanjuje vjerojatnost prijeloma za više od 50%.